Смад для измерения давления. Суточный монитор артериального давления BPro: ваше сердце под контролем. Есть ли неудобства при мониторировании АД

Кардиологические методы обследования делятся на 4 большие группы:


Общение врача с пациентом

Несмотря на постоянное развитие медицинских технологий, личную беседу врача и пациента техника не заменит. Хороший кардиолог должен тщательно расспросить пациента о его жалобах, истории развития заболевания, важных для понимания болезни моментах прошлой и настоящей жизни пациента.

Простой осмотр пациента также может дать ценную для врача информацию.

А вот ценность методик выслушивания и выстукивания с развитием технологий действительно снижается. В среде американских врачей привычный фонэндоскоп (устройство для выслушивания) все чаще замещается на УЗИ-сканер размером с мобильный телефон.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЭКГ (Стандартная 12-канальная ЭлектроКардиоГрафия покоя)

Методика, за разработку которой Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже более 100 лет. Первые аппараты были размером с большой станок, пациент сидел, опустив руки и ноги в ведра с водой.

Картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

Современные аппараты - это небольшие приставки к компьютеру. К сожалению, количество проводов, зажимов и присосок пока не уменьшается.

Какая патология выявляется на ЭКГ с большой степенью вероятности?

ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. На ЭКГ видны следующие нарушения (если они имели место в момент записи):

  • Нарушения ритма (аритмии - тахиаритмии (ускорение ритма), брадиаритмии (связанные с урежением ритма), мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий), экстрасистолию и так далее
  • Нарушения питания мышцы сердца кровью (ишемическая болезнь сердца, самым грозным проявлением которой является инфаркт миокарда)
  • Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца («блокады»), а также ряд редких и малоизвестных обычному пациенту состояний.

Какую патологию ЭКГ не выявляет?

ЭКГ не выявляет:

  • Патологию, которой нет в момент записи (10-30 секунд). Например, утром у Вас был приступ аритмии, вы пришли на запись ЭКГ - а сердце работает нормально. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, американец Норман Холтер разработал методику суточной записи (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).
  • Патологию, не сопровождающуюся электрическими проявлениями - малые степени клапанных пороков (в том числе пролапс митрального клапана)

Какая патология выявляется на ЭКГ со средней степенью вероятности?

  • Утолщение стенок желудочков и предсердий
  • Выраженные стадии клапанных пороков

Такая патология значительно точнее определяется на Эхокардиографии, заключение жэ ЭКГ по этим вопросам может быть ложным или неточным.

В каких случаях ЭКГ дает ложноположительные результаты?

Ложноположительные результаты - это когда по ЭКГ определяется острая патология, а ее на самом деле нет. Такое возможно, например, в климактерическом периоде у женщин, когда ЭКГ становится похожа на "острую". Главное отличие - такая картина ЭКГ сохраняется годами, а острая патология потому и называется острой, что форма зубцов может меняться за считанные минуты. Кроме того, похожая на ишемическую картина ЭКГ может быть записана, например, у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Если у Вас стабильно необычная форма зубцов, неплохо носить с собой копию ЭКГ, иначе в случае регистрации новой ЭКГ Вам могут предложить срочную госпитализацию.

Каких заключений ЭКГ бояться не следует?

Синусовая аритмия - это нормальная зависимость частоты пульса от дыхательных движений.

Синдром ранней реполяризации - совершенно безобидная особенность ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости - не имеет никакой клинической картины, ограничений и лечения не требует.

Блокада правой ножки пучка Гиса - это уже патология, но опять же клиническое значение ее очень небольшое. У детей и подростков может быть вариантом нормы.

Миграция водителя ритма по предсердиям - ограничений и лечения не требует.

Что требуется от пациента при записи ЭКГ?

На всякий случай (если в клинике нет одноразовых салфеток) нужно взятьс собой пару салфеток, чтобы протереть кожу, смоченную для лучшего контакта с электродами.

Некоторые особо выдающиеся клиники, которые не располагают гелем, могут потребовать сбрить волосы на груди у волосатых мужчин, однако ЭКГ-гель (или обычный ультразвуковой) решает эту проблему в принципе, и на геле грудные электроды-присоски держатся нормально.

Для записи ЭКГ пациент должен освободить от одежды грудную клетку полностью, запястья и лодыжки (необходимость снимать тонкие колготки для женщин оговаривается с персоналом кабинета - обычно этого не требуется, просто брызгается токопроводящий спрей).

Далее пациент ложится на кушетку, на него накладывают электроды и начинается запись, которая продолжается от 10 до 30 секунд. Во время записи пациент должен лежать спокойно без движения, дышать нужно поверхностно, чтобы было меньше помех от движений грудной клетки.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ)

Норман Холтер, задавшись целью записи ЭКГ у свободно перемещающегося человека, вначале разрабатывал аппараты, передающие ЭКГ по радио. На спине у пациента висел ранец с передатчиком, а стационарный приемник записывал и обрабатывал ЭКГ. Позднее стали разрабатываться носимые устройства длительной записи, которые в настоящее время имеют размер меньше пачки сигарет.

Какую патологию выявляет холтеровское мониторирование?

Холтер - это "длинная" (сутки) ЭКГ, поэтому мониторирование выявляет ту же патологию, что и ЭКГ, но значительно достовернее. Это нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, так называемые «первичные электрические заболевания сердца». Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Какие варианты мониторов бывают?

Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.

При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).

Однако, например, при повторных исследованиях известной аритмии бывает достаточно трех каналов.

Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Является ли холтер гарантией записи нарушений?

Нет. Бывают случаи, когда во время суточной записи нарушения не проявляются (нет приступа - нет записи). В этих случаях для «поимки» приступа применяется многосуточное (до 7 суток) мониторирование.

При редких (реже раза в неделю) приступах применяются так называемые событийные рекордеры (аппараты, похожие на наручные часы). Они запускают запись при нажатии на кнопку. Недостатком этих аппаратов является запись только одного канала (а холтер пишет от 2 до 12 каналов), а также невозможность оценить ЭКГ до приступа.

При подозрении на опасную очень редко проявляющуюся патологию возможно вшивание миниатюрного аппарата (так называемого петлевого рекордера) под кожу, при этом запись может вестись до нескольких месяцев, и «новые» фрагменты автоматически удаляют старые записи.

Как подготовиться к холтеровскому мониторированию?

Первое, что нужно сделать - записаться на процедуру. Обычно мониторирование является достаточно востребованным, аппараты висят на пациентах и очередь в государственных поликлиниках может затягиваться до месяца.

Для волосатых мужчин неплохо дома сбрить волосы на груди, чтобы электроды плотно прилегали к коже. В противном случае, возможно, эту процедуру придется проводить в значительно менее комфортных условиях в клинике. Для трехканального холтера достаточно побрить левую половину груди, а для 12-канального - сбрить посередине груди полосу примерно 12 см шириной и все оставшиеся участки на левой половине груди.

В случае наплевательского отношения клиники к пациентам от Вас могут потребоваться батарейки, обычно одна, реже две пальчикового (или мизинчикового) формата, лучше Duracell. Могут также потребовать купить в Медтехнике одноразовые пластиковые холтеровские электроды (их число зависит от количества каналов монитора).

Кое-где от пациента могут потребовать в залог паспорт (хотя это противоречит законодательству) или некоторую денежную сумму.

Все организационные вопросы нужно оговорить при записи на мониторирование, чтобы не остаться "с носом" (и без исследования). В нормальной клинике от Вас требуется только Ваше присутствие, все мелочи организует клиника.

Пациенты часто задают вопрос: "не мешает ли записи при холтеровском мониторировании мобильный телефон?". Нет, не мешает, передача сигнала ЭКГ идет по экранированным проводам и радиопомехи существенного влияния на сигнал не оказывают.

Как происходит процедура холтеровского мониторирования?

В назначенное время Вы приходите в клинику, и персонал (обычно это делают медсестры, реже врачи) наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).

Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и (в хороших клиниках) справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.

В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):

  • стрессы
  • прием лекарств
  • прием пищи
  • признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.
  • Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.

    Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в клинику. Это возможно в двух вариантах:

    • Вы приходите в клинику лично и персонал снимает с Вас аппарат.
    • Если Вы не можете явиться в клинику, можно отключить аппарат (в большинстве случаев это делается извлечением батарейки), потом отсоединить электроды, после чего аппарат в пакете может быть доставлен в клинику Вашим представителем. При таком варианте Вам в процессе установки монитора нужно попросить сестру показать, как отключается аппарат.

    После снятия монитора врач изучает запись и составляет заключение (обычно на это требуется от часа до двух, хотя клиники могут назначать и значительно бОльшее время - до двух суток). При снятии монитора обязательно узнайте время, когда можно будет забрать заключение. В продвинутых клиниках Вам могут отправить его на электронную почту.

    Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?

    Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.

    Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.

    Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.

    Что делать с заключением?

    Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.

    СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

    Развитие аппаратов Холтеровского мониторирования ЭКГ привело к параллельному развитию техники для длительной записи артериального давления. Внешне аппараты СМАД также представляют собой небольшие коробочки для записи, только к ним трубочкой присоединена манжета, как у тонометра.

    Каковы показания к суточному мониторированию артериального давления?

    Они делятся на диагностические и контрольные

    Диагностика - при выраженных колебаниях АД на приеме у врача, для выяснения степени имеющейся гипертонии, для оценки суточного профиля АД, для выявления преходящих эпизодов гипер- и гипотонии.

    Контроль - для оценки правильности лечения.

    Как подготовиться к суточному мониторированию артериального давления и как проходит процедура?

    Все почти так же, как и при холтеровском мониторировании (смотрите выше), только волосатую грудь мужчинам брить не надо.

    Есть ли неудобства при мониторировании АД?

    Да. Те же, что и для Холтера (прибор электронный, ему нельзя соприкасаться с водой).

    Кроме того, Вас будет сопровождать жужжание насоса и сдавление руки манжетой, днем каждые 15 минут, ночью - каждые полчаса. Учтите это, если день мониторирования совпадет с важными рабочими моментами (совещания и т.д.).

    НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ (ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ И ТРЕДМИЛ - БЕГОВАЯ ДОРОЖКА)

    Суть этих методик - запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.

    Это исследование может прояснить ситуацию по двум вопросам:

    • присутствуют или отсутствуют ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки
    • какова переносимость физических нагрузок в цифрах (важна для спортсменов).

    Как подготовиться к нагрузочным пробам?

    Перед велоэргометрией обязательно пройти процедуры холтеровского мониторирования и эхокардиографии. Проводить нагрузочную пробу рекомендуется в первой половине дня, через 2 часа после легкого завтрака. Нужно взять с собой на процедуру полотенце, спортивную одежду и обувь.

    Есть ли противопоказания к нагрузочным пробам?

    Есть. Для этого и делаются ЭхоКГ и Холтер перед исследованием. Врач оценивает данные и дает заключение о возможности (или невозможности) исследования.

    ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

    ЭХО КГ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (старое название - УЗИ сердца)

    Диагностика гипертонии единственный метод, позволяющий справиться с недугом еще на начальном этапе развития. Для установки диагноза необходимо постоянно измерять артериальное давление.

    Для его измерения пользуются двумя методами:

    1. аускультативным;
    2. осциллометрическим.

    Перечисленные способы широко применяются при использовании бытовых устройств для исследований. Фиксация показателей в дневное время не составляет труда, а как фиксировать давление ночью?

    Для диагностирования АД в течение 24 часов, пользуются суточным мониторированием артериального давления. Называется — СМАД.

    Данная методика дает полноценную, динамичную картину изменения уровня АД в течение суток.

    Показания для проведения СМАД

    Назначение для проведения суточного мониторинга выдает лечащий доктор.

    Чаще данную методику проводят при:

    • выявление гипертонии или гипотонии;
    • при определении тяжести течения артериальной гипертензии в зависимости от АД;
    • оценка эффективности консервативного и медикаментозного лечения;
    • частых головных болях, приступах обморока невыясненной этиологии;
    • назначение обследования пациента со специфическими болезнями (сахарным диабетом, микседемой и проч.).

    Методика СМАД позволяет измерять уровень давления в автоматическом режиме, при помощи специального оборудования – «монитора».
    Аппарат работает по заданной программе, считывая показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления. Автоматически записывает их в суточный профиль больного. Также устройство фиксирует пиковые показания АД, которые также заносятся в память устройства.

    Замечено, что у некоторых больных значительно понижается уровень давления в ночное время. Из-за этого медикаментозное воздействие корректируется под утренние часы. Такие действия необходимы для пациента, так как сильное понижение давления в ночное время может вызвать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (сердца или мозга). Данный подход к лечению гипертонии называют хронотерапией.

    Как проводится суточный мониторинг давления

    Полный цикл исследования АД проводится в течение суток. Методика предполагает измерение давления посредством мобильного аппарата, который крепится на ремень либо накидывается через плечо. При этом вес устройства не превышает 300 грамм.

    Фиксация показателей происходит в амбулаторном режиме! При этом пациент продолжает обычную жизнь, без ограничений в режиме дня или труда.

    Больной может выполнять обыденные нагрузки, но с одной поправкой. В момент снятия показаний, рука должна оставаться неподвижной. После фиксации показателей их заносят в . В его учетных записях фиксируют все действия, которые совершал пациент во время дня.

    Сюда относятся: время пробуждения, поездок, отдыха, труда, принятия пищи или медикаментов, активных действий и т.д.

    Во время проведения СМАД необходимо отмечать в дневнике проявления опасной симптоматики:

    • сердечные боли;
    • головные боли;
    • головокружения;
    • темные пятна в глазах.

    Показатели снимаются в автоматическом режиме, практически без вмешательства человека.

    Суточные замеры АД снимаются устройством через заданные интервалы времени. Днем они равняются 15 минутам, а ночью, чаще всего – 30 минутам.

    Аппарат фиксирует поступающие данные в реальном времени. Он считывает ЧСС за определенный промежуток времени, выставленный врачом в индивидуальном порядке. По окончанию исследования пациент направляется в клинику, где с него снимают аппаратуру и отдают её на расшифровку. Заключение специалиста и готовые результаты отдают лечащему врачу.

    Преимущество СМАД

    Данная методика позволяет объективно отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. .

    СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приема того или иного препарата.

    Данные, полученные в ходе методики, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии. Помогают выяснить факторы нарушения самочувствия пациента и дают понять причину обмороков. Лечащий врач на основе данных результатов назначает правильное лечение с учетом всех гемодинамических особенностей пациента. Также показатели исследования позволяют проводить более адекватные терапевтические действия.

    Методика полностью безопасна. Единственный минус – это неудобство в области плеча в момент накачивания манжеты. Кроме этого, пациенту запрещается принимать ванную и душ, так как это может вывести аппарат из строя.

    1. Общее количество замеров АД должно составлять не менее 50 раз.
    2. При легкой гипертонии интервал замеров равен 15 минутам (день), и 30 минутам (ночь).
    3. При тяжелой гипертонии интервал замеров равен 30 минутам (день), и 60 минутам (ночь).

    Методика суточного мониторинга артериального давления довольно точна. Многие приборы устойчивы к помехам и внешним воздействиям. Однако большое количество измерений отбраковываются при автоматической проверке и последующей экспертной расшифровке данных.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Вконтакте

    Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой диагностическую процедуру. Она заключается в многократном измерении показателей в течение суток. Для этой цели используется специальное устройство. Благодаря проведению данной манипуляции удается проанализировать динамику изменений давления в течение суток. Некоторые устройства измеряют также частоту сокращений сердца.

    Суть процедуры

    Чтобы детально изучить особенности увеличения давления и определить причины данного состояния, назначается суточный мониторинг артериального давления. Это исследование помогает поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

    Проведение процедуры осуществляется в соответствии с конкретной методикой. Разница заключается только в применении устройств аппаратной системы, которые планируется использовать для исследования. Нередко манипуляцию сочетают с суточным контролем кардиограммы.

    Преимущества и недостатки методики

    Суточное измерение артериального давления имеет целый ряд преимуществ. Ключевым достоинством процедуры является возможность улавливать даже небольшие колебания показателя у разных категорий пациентов.

    У многих людей наблюдается синдром белого халата. В этом случае при плановом обследовании у здорового пациента без артериальной гипертензии увеличивается давление. Иногда оно может достигать очень высоких показателей.

    После получения данных суточного мониторинга, когда человек находится в состоянии покоя, специалист может сделать вывод об истинной картине. Обычно у таких пациентов давление на протяжении суток остается нормальным.

    Некоторые люди наоборот жалуются на гипертонию, однако врачу не удается выявить ее на приеме. В такой ситуации тоже придет на помощь данная процедура. Можно сделать вывод, что СМАД играет ключевую роль в диагностике артериальной гипертензии.

    К остальным преимуществам методики стоит отнести ее доступность и широкую распространенность. Несомненными плюсами являются отсутствие инвазивного вмешательства, невысокая трудоемкость и простота использования.

    К недостаткам стоит отнести небольшой дискомфорт для пациента, ведь ему приходится целый день носить манжету на руке, которая периодически накачивает воздух. Это может создавать определенные неудобства во время сна. Однако высокая диагностическая ценность делает данный метод очень распространенным.

    Показания

    Суточный монитор артериального давления проводится в таких ситуациях:


    Подготовка к проведению процедуры

    Чтобы мониторинг артериального давления показал объективную картину, очень важно правильно подготовиться к проведению данной процедуры.

    Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:


    Большое значение имеет проведение инструктажа. Это поможет пациенту правильно вести себя во время обследования:

    1. Во время каждого автоматического измерения давления важно следить, чтобы рука была расположена вдоль тела, а мышцы – расслаблены.
    2. Не стоит думать о показателях или интересоваться ими. Это поможет избежать влияния на результат.
    3. Ночью нужно спать, не ориентируясь на процесс измерения, поскольку это может привести к получению неточных результатов.
    4. Если человек услышал сигнал об очередном измерении давления, ему нужно остановиться, опустить руку вниз и расслабиться. Именно в такой позе следует дожидаться завершения измерения.
    5. Вести во время мониторинга специальный дневник. В нем нужно фиксировать все виды деятельности, которыми человек занимается в течение дня. Важно отмечать время и ощущения, которые сопровождают те или иные нагрузки. Этот документ очень важен, поскольку включает ценную информацию о суточном мониторинге давления.

    Порядок выполнения процедуры

    В амбулаторных условиях человека снаряжают специальными устройствами, которые будут фиксироваться на нем в течение суток и записывать изменения давления.

    Для этого к предплечью крепят пневмоманжету. Данный элемент надежно фиксируют, чтобы он сохранял свое положение в течение всей процедуры. На пояс крепят главное устройство. Оно весит примерно 300 г и не вызывает у человека никакого дискомфорта.

    После получения необходимых инструкций пациент может отправляться домой и заниматься обычными делами. Устройство, закрепленное на теле человека, будет автоматически через определенные промежутки времени выполнять измерение давления и записывать полученные показатели.

    Пациент должен очень внимательно отнестись к фиксации необходимой информации в дневнике. Это позволит специалисту получить объективную картину изменений параметров давления и установить вероятные причины колебаний.

    После завершения исследования устройство нужно отключить. После чего необходимо прийти на прием к специалисту, чтобы отдать ему устройство и дневник для расшифровки.

    Во время выполнения сеанса нужно придерживаться таких рекомендаций:

    • Важно избегать сдавливания трубки, которая используется для соединения устройства с манжетой.
    • При появлении признаков неисправности прибора следует вернуться к врачу. Не стоит стараться самостоятельно починить устройство.
    • Манжета крепится на два пальца выше локтевого сгиба. Если приспособление изменило свое положение, пациент должен постараться его исправить.
    • Человек не должен попадать в зоны локализации источников электромагнитного излучения.
    • Важно на время отказаться от водных процедур, так как устройство запрещено мочить.
    • При проведении измерения важно расслабить руку. Перед началом и завершением замера звучит характерный сигнал.

    Процедуру нередко назначают
    детям старше 7 лет. Обычно ее комбинируют с мониторингом изменений на электрокардиограмме. К показаниям относят высокое или низкое давление, нарушения сердечного ритма. Также процедуру проводят при синкопальных состояниях, которые представляют собой потери сознания.

    Выполнение процедуры практически не отличается от обследования взрослых пациентов. Единственное отличие в том, что ребенку нужно подробно объяснить или даже показать, как функционирует аппарат суточного мониторирования артериального давления и для чего он требуется.

    Интерпретация результатов

    Данные диагностического исследования обрабатываются автоматическим способом с помощью компьютера. При выполнении процедуры обращают внимание на такие показатели:

    1. Суточный ритм давления. В медицине этот параметр называют циркадным ритмом. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о необходимости поиска причины.
    2. Средние показатели давления. Эти критерии тоже очень важны для оценки данных процедуры.
    3. Вариабельность давления. Этот параметр позволяет оценить, насколько сильно отклоняются показатели давления от суточного ритма.

    Суточный ритм давления

    Противопоказания

    В некоторых ситуациях проводить данную процедуру запрещено. К ключевым противопоказаниям к проведению сеанса относят следующее:

    • Осложнения при проведении предыдущего мониторинга;
    • Тромбоцитопения, которая подразумевает уменьшение количества тромбоцитов, тромбоцитопатия, представляющая собой нарушение качественного состава тромбоцитов, и прочие патологи крови во время обострения;
    • Патологии, которые сопровождаются поражением сосудов рук;
    • Травматические повреждения верхних конечностей.

    Тромбоцитопения Патологии с поражением сосудов рук

    Любой человек практически любого возраста отлично знает, что давление надо регулярно измерять. Проблемы с давлением мгновенно находят отражение на вашем самочувствии: низкое давление приносит вялость и слабость, высокое – головную боль и бессонницу. Это только небольшие недомогания. А при настоящих проблемах, когда скачки давления – это не слабая реакция на погоду или усталость, а результат заболевания, последствия могут быть намного серьёзнее. Для того чтобы отслеживать динамику, существует множество стратегий. Какие-то методы осуществимы только в больницах, в стационаре, где есть помощь медицинских сестёр и врачей. Но есть и простые техники, отлично подходящие для дома.

    С помощью СМАД можно выявить суточные колебания артериального давления.

    Люди, которые впервые сталкиваются с такими методиками. обычно не знают, как они проводятся и что собою представляют. Например, врач прописывает СМАД – что это за обследование такое? Где его делают? Разгадка очень простая. СМАД – это суточный мониторинг артериального давления. Это очень простая и весьма действенная процедура. Для её проведения дома вам потребуется только специальный врачебный тонометр, правда, носить на себе его придётся целые сутки. А вот результаты могут быть очень информативными: СМАД прекрасно демонстрирует скрытые проблемы и выявляет ещё не проявившие себя болезни, как катализатор крахмал.

    Кому назначают СМАД?

    Суточное мониторирование артериального давления активно назначается врачами как процедура, которая безопасна, проста и даёт очень информативные результаты. Получить рекомендацию пройти СМАД, в принципе, может практически любой человек, ведь эта процедура, помогающая поставить диагноз, пригодится при многих заболеваниях и подозрениях на них, но основной список показаний выглядит так:

    1. Невозможность снять достоверные показания при приёме у врача. Так называемый «синдром белого халата». При нём у пациента начинают повышаться давление и пульс при измерении из-за стресса, который, по сути, может им даже не осознаваться.
    2. Когда измерения артериального давления показывают пограничные цифры: вроде бы и не норма, но заставляет присмотреться повнимательнее. Диагноз по разовому измерению такого пограничного значения не поставишь, а вот СМАД очень даже может помочь.
    3. При резком единоразовом . Тут может сыграть свою роль испуг человека, который никогда с таким не сталкивался, и для проверки обстоятельств и успокоения пациента назначается суточный мониторинг.
    4. При необходимости определить, какие причины кроются в повышении АД. Не связано ли это с тем, что человек идёт к врачу и очень нервничает? Или ещё с чем-то? Такой расширенный вариант «синдрома белого халата».
    5. При необходимости профилактического обследования у человека без явных проблем, но с плохой наследственностью – для того, чтобы выявить признаки развивающегося заболевания как можно раньше.
    6. При выявлении причин внезапных потерь сознания, когда нужно определить, не является ли истоком всех проблем гипотония (очень низкое давление).
    7. Для выявления критических значений артериального давления у тех больных, которым уже был поставлен диагноз «гипертония» или «ишемическая болезнь сердца, сосудов».
    8. Для того, чтобы отслеживать действие медикаментов. прописанных больному, для грамотной корректировки терапии.
    9. При беременности для выявления патологий.
    10. Для тех, кто затрудняется в и снятия показателей в домашних условиях, либо же врач сомневается в результатах, получаемых больным самостоятельно с помощью домашнего тонометра.


    Противопоказания

    Несмотря на то, что процедура СМАД сама по себе вполне безопасна, да и вмешательства в организм больного не производится, по сути, это просто снятие показаний, даже у этой процедуры есть ряд противопоказаний к проведению.

    Например, абсолютными противопоказаниями являются:

    • осложнения любого типа, возникшие при предыдущем проведении процедуры;
    • любые кожные заболевания, течение которых может усилиться, на местах, соприкасающихся с прибором и датчиками (плечо);
    • проблемы сосудов, связанные с тромбозом;
    • заболевания крови (возможно проведение в стадии ремиссии или хронической, но только после консультации со специализированным врачом);
    • травмы рук, если они могут исказить результат, либо же травма усугубится в связи с проведением процедуры;
    • травмированные и больные сосуды;
    • сам пациент может отказаться по своим причинам.

    В любом случае, нужно ответственно подойти к решению и проконсультироваться с врачом перед тем, как проводить такое обследование, даже несмотря на кажущуюся абсолютную безопасность СМАД!

    Почему СМАД?

    Довольно новый способ мониторинга показателей быстро набирает свою популярность. Это не просто так: тяжело не заметить то, насколько убедительными становятся результаты исследования с повышением точности приборов. СМАД позволяет вовремя заметить то, что больной сам по себе никогда не заметит.

    Например, утром перед завтраком у вас значительно , но это настолько кратковременно и незаметно, ведь вы ещё не очнулись после сна и списываете ухудшение состояния на недавний сон. А потом, после завтрака, уровень выравнивается. А между тем такое колебание может быть очень явным признаком болезни, либо же её предвестником. Вы заметите проблему тогда, когда она станет серьёзнее и тяжелее и потребует уже медикаментозного или даже оперативного лечения. А СМАД позволяет выявить болезнь на совсем ранней стадии и вылечить её с минимальными вмешательствами.

    Или, наоборот, у вас кратковременно подпрыгивает давление вверх на протяжении дня. Вы чувствуете себя плохо, идёте за тонометром, но к тому времени, как вы начали измерять, давление уже вернулось в норму. И вы думаете, что с давлением всё в порядке, но это не так – просто болезнь пока успешно прячется. Иногда больные теряют сознание. Это резкое помутнение сознания «на ровном месте», когда нет никакого признака приближающегося приступа. Но после того как больной приходит в себя, он измеряет давление – а оно уже в норме. И только СМАД сможет сказать однозначно: да, у вас кратковременно падают показатели, на это надо обратить внимание.

    Кроме всего этого, нельзя забыть о «синдроме белого халата». Если врачи с детства вызывают у вас стресс, снять показатели в кабинете будет невозможно! Только врач возьмет вашу руку, а у вас уже тахикардия, и цифры какие-то бешеные. А после приёма всё в норме. Как тут поставишь диагноз? Идеальным решением в таком случае будет СМАД, который выявит правильный уровень без присутствия врача, а значит – раздражителя.

    Часто врач хочет посмотреть, как больной реагирует на . Он расписывает приём по часам, а СМАД отслеживает реакцию на каждую отдельную таблетку. Так можно убрать те лекарства, которые не работают на вашем организме, заменив их (и не тратя времени на ожидание, теряя его), а также скорректировать дозы. СМАД не требует каких-то особенных условий, помещения в стационар, определённого поведения больного – ничего такого, что накладывало бы ограничения на привычный образ действий. Разве что от приёма ванны придётся отказаться: большинство приборов водопроницаемые и попросту испортятся от влаги.

    В общем, применение СМАД разнообразно. Это прекрасный диагностический инструмент, который в опытных руках принесёт больному множество преимуществ в постановке диагноза, подборе схемы лечения и корректировке доз.

    Недостатки


    Не все врачи могут правильно трактовать показатели. Этот способ диагностики довольно новый и многих приводит в ступор. Что с этим делать, думают они, и трактуют как обычные цифры с тонометра. Проблема ещё в том, что такие врачи часто из самолюбия не показывают свою неосведомлённость и делают вид, что всё в порядке, что они смогли прочитать исследования, и делают назначения, опираясь на них. Больной даже не догадывается, что зря тратил время и деньги! Так что проверить отзывы о враче тоже очень важно.

    Наконец, СМАД, несмотря на большую объективность, всё же не совсем достоверен. Невозможно проверить всё и составить идеальные условия для конкретного дня. Нельзя быть убеждённым, что на показатели не повлияет внезапная магнитная буря. В общем, всё это в целом может сильно изменить снятые показатели. Этот пункт в принципе можно исключить, если СМАД проводится несколько раз с некоторым промежутком (в несколько дней). Либо на протяжении нескольких дней. В общем, выход найти можно.

    Таким образом, можно смело заявлять, что суточное мониторирование артериального давления – совсем несложная и достоверная процедура, и отказываться от неё в том случае, если есть возможность её пройти – просто глупо.

    Аппаратура

    Приборы для суточного мониторинга артериального давления должны быть мобильными, удобными в быту при носке. Ведь пациенты часто носят их на работу, или даже, выполняя просьбу врача, для снятия показаний в определённых условиях могут заниматься спортом или просто активно проводить день, не снимая прибор. Таким образом, длительное ношение должно быть комфортным для пациента, а сам прибор должен работать без сбоев при небольшом размере, автоматически производя замеры через определённый промежуток времени.

    Система мониторинга может работать автономно от суток до трёх в зависимости от модели. Точное измерение обеспечивается ступенчатой дефляцией – новинка, которая повысила эффективность ношения прибора для СМАД в разы. Прикрепляемые к человеческому телу элементы не должны весить больше 300 грамм, поэтому в быту они совсем незаметны.

    Программное обеспечение чаще всего используется марки BTL CardioPoint, это наиболее точное и надёжное ПО в сфере мониторинга давления. Но о ПО должна беспокоиться компания, которая организовывает вам процедуру снятия показаний, вам достаточно удостовериться, что программное обеспечение используется заводское, надёжное и с хорошей репутацией. Аппарат для СМАД не должен обладать монитором, в принципе показания не должны быть доступны пациенту, так как возможна неправильная трактовка результатов. Монитор, на котором будут просмотрены все результаты, будет у врача, к которому вы придёте после процедуры мониторинга.


    Процесс снятия показаний и мониторинга АД

    Сама по себе процедура не требует каких-то особенных подготовительных процессов. Достаточно того, что вы приняли душ нормальной температуры накануне. Для того чтобы попасть на процедуру СМАД, вам нужно либо записаться к своему кардиологу, который выдаст направление, либо обратиться в частные клиники. К сожалению, не все поликлиники могут предложить бесплатную услугу даже по записи, поэтому обращение к кардиологу всё равно может закончиться походом в частные центры.

    Как проводится СМАД? Вас регистрируют, дают подписать бумаги, закрепляют на плечо манжету – один в один такую же, которая есть у вашего домашнего тонометра. Настройки выставляют сами сотрудники центра. Всё, больше вам ничего не нужно делать, только носить манжету, не снимая даже на ночь, условленное время. Врач, который направит вас в центр, или сами сотрудники могут попросить фиксировать определённые нагрузки по времени: своеобразный дневник. Например, вы прошли пару километров, поднялись в гору или занялись уборкой – запишите это, зафиксировав точное время. Это поможет врачу при трактовке результатов.

    Диагностику СМАД проводят не только врачи с профильным образованием, но и коммерческие диагностические центры. Помните, что нужно проверять их репутацию по отзывам, а также перепроверять результаты у вашего лечащего врача, или у того, кому вы доверяете. Возможно, сотрудники центра попросят вас самостоятельно выключить прибор по прошествии нужного для диагностики времени (не ранее, чем через сутки). В таком случае прибор после выключения можно снять и принеси его в таком виде в центр.

    Если вы приходили в центр в частном порядке, скорее всего, результаты СМАД вам выдадут на руки. Не стоит срочно лезть в интернет и ставить себе диагноз, только зря испугаетесь. Сразу несите результаты врачу, где получите чёткий ответ о том, болеете ли вы чем-то и нужно ли назначать лечение.


    Что вы получите в результате?

    Мониторинг позволяет получить информацию по следующим показателям: среднее АД, моменты, когда (подъём или спад) значений (в случае ведения дневника такие скачки легко сопоставляются с деятельностью в этот момент), показатели АД после пробуждения и перед сном. Все эти данные вам будут доступны в печатном и электронном виде. Вы сможете забрать их домой и показать любому врачу.

    Сколько стоит СМАД? Доступно ли это обычному человеку? Стоимость таких услуг разнится от города к городу, от центра к центру. В среднем эти цифры колеблются от 2000 до 4000 за сутки. Сделать СМАД можно в некоторых государственных поликлиниках и больницах, а также во множестве частных медицинских и диагностических центров. Трактовку результатов можно получить у любого грамотного кардиолога, в том числе у вашего лечащего врача, даже если та больница, в которой он работает, не предоставляет таких услуг.

    Гипертоническая болезнь считается распространенным нарушением, которое приводит к опасным последствиям для здоровья. Чтобы избежать осложнений, стоит провести детальную диагностику. Одним из методов выявления точных показателей является суточное мониторирование артериального давления. Эта процедура позволяет установить точные показатели и подобрать адекватную терапию. Итак, что такое СМАД?

    Суточный мониторинг артериального давления проводится для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Он заключается в регулярном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Для проведения исследования применяется специальный аппарат – сфигмоманометр.

    Обыкновенное измерение показателя посредством тонометра, которое проводят только несколько раз, не отображает полную картину. Показатели давления в течение суток все время колеблются. На этот процесс влияет множество факторов – эмоциональное состояние, физические нагрузки, применение медикаментозных средств.

    АД-мониторирование позволяет учитывать все вероятные суточные колебания давления и записывать их на протяжении суток. По средним параметрам колебаний можно выявить поражения сердечно-сосудистой системы, потребность в терапии и последующих диагностических исследованиях.

    Суточный мониторинг давления может проводиться в самых разных ситуациях. Он позволяет решить такие задачи:

    1. Выявление артериальной гипертонии – увеличения давления. СМАД применяется при пограничных состояниях или наличии сомнений в правильности диагноза. Эта методика также нужна при выявлении высокого давления на фоне недостаточности сердца или неврологических отклонений.
    2. Диагностика гипотонии – снижения давления. Эта процедура требуется при всевозможных нарушениях, которые связаны со снижением такого показателя.
    3. Контроль лекарственной терапии. Суточный мониторинг АД позволяет понять, насколько эффективным является назначенное лечение. В отдельных случаях возникает необходимость в выборе другого препарата. С помощью СМАД удается контролировать динамику изменений при разных патологиях и результативность терапии.

    Нередко процедура требуется для объективной оценки состояния сердца и сосудов в течение короткого период времени. Такая необходимость может возникать при признании годности к службе в армии. Выявление многих кардиологических отклонений требует большого количества времени. Проведение суточного мониторинга может сделать этот процесс быстрее.

    Важно: Эта диагностическая процедура может применяться для людей, которые имеют неблагоприятную наследственность. Ее проводят даже тем лицам, которые не страдают поражениями сердечно-сосудистой системы.

    Суточное мониторирование АД является очень информативной процедурой. К ключевым показаниям относят следующее:


    Противопоказания

    Это исследование может проводиться далеко не всегда. К ключевым противопоказаниям относят следующее:

    • рецидив кожной патологии в области наложения манжеты;
    • травматические поражения рук, которые исключают возможность наложения манжеты;
    • обострение нарушений свертываемости крови и наличие склонности к кровотечениям;
    • нарушение проходимости артерий плеч, которое подтверждено инструментальным способом;
    • отказ человека.

    Стоит учитывать, что исследование может не дать результатов при существенных нарушениях ритма сердца. Также его не применяют при – более 200 мм рт. ст.

    Подготовка

    Чтобы обследование прошло успешно, очень важно правильно подготовиться к диагностике. На этом этапе необходимо проверить работу технического устройства:

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами.

    Средство применяют в домашних условиях за 30 минут до еды.

    1. Важно следить, чтобы регистратор был обеспечен нужным количеством питания. Потому стоит проверить уровень заряда аккумулятора и понять, хватит ли его на сутки непрерывной работы.
    2. Соединить прибор с компьютером и запрограммировать его под индивидуальные параметры человека. В устройство вносят информацию о пациенте, режим функционирования регистратора. При этом стоит установить интервал, через который будет выполняться измерение давления днем и ночью. При необходимости применения сигнала накануне замера его требуется запрограммировать. Также специалист настраивает показатели, которые будут видны на мониторе.
    3. Для правильного выбора манжеты стоит выполнить замеры предплечья пациента.

    Для проведения процедуры манжету аппаратуры накладывают на зону нерабочей руки: у правшей – на левую, у левшей – соответственно на правую. Чтобы устройство не смещалось, его нужно хорошо зафиксировать. В отдельных случаях для этих целей применяют специальные диски, которые имеют липкое покрытие.


    Возможно проведение одновременного мониторирования ЭКГ и АД

    Обязательно нужно проинформировать пациента относительно алгоритма проведения процедуры:


    Техника проведения процедуры

    В кардиологии пациента снабжают специальными устройствами, которые будут находиться на нем в течение суток:

    1. На зону предплечья надевают манжету и закрепляют ее таким образом, чтобы сохранить положение на период исследования.
    2. К поясу фиксируют основное устройство. Оно весит примерно 300 г и не вызывает у пациента дискомфорта.

    После получения необходимых инструкций человек может отправляться домой и приступать к домашним делам. Устройство, которое необходимо носить на теле, будет подавать сигнал через заданные интервалы времени.

    В этот период важно ответственно относиться к заполнению дневника. Это поможет врачу получить полную картину взаимосвязи изменения давления и вида деятельности человека.

    После окончания домашней диагностики устройство выключают. Затем нужно идти на прием к врачу, предоставить ему прибор и данные для расшифровки. На основании полученной информации врач делает заключение.

    Чтобы определение давления было информативным, нужно придерживаться таких рекомендаций:

    1. Важно следить, чтобы трубка, которая служит соединением устройства и манжеты, не пережималась.
    2. При появлении признаков неисправности прибора стоит обратиться к врачу. Не стоит пытаться починить прибор самостоятельно.
    3. Манжету нужно крепить примерно на пару пальцев выше сгиба локтя. При изменении положения устройства больной должен его поправить.
    4. Важно стараться не попадать в области расположения источников электромагнитного излучения.
    5. На время диагностики следует отказаться от водных процедур, поскольку устройство запрещено мочить.
    6. Когда прибор выполняет измерение, нужно расслабить конечность. О начале и окончании замера свидетельствует сигнал.

    Обычно измерение давления проводится через каждые 15 и 30 минут в дневное и ночное время соответственно, но при необходимости врач может изменить настройки прибора.

    Расшифровка результатов

    Чтобы расшифровать результаты процедуры, стоит обратиться к врачу. Данные мониторинга обрабатываются с помощью компьютерной программы. Это осуществляется в автоматическом режиме. К ключевым показателям процедуры относят следующее:


    Достоинства и недостатки процедуры

    Этот метод измерения АД имеет высокую диагностическую ценность. Это связано с целым рядом преимуществ. Благодаря проведению суточного мониторинга удается:

    1. Выполнить большое количество измерений на протяжении продолжительного периода времени – более 50.
    2. Получить достоверные результаты. Это обусловлено тем, что человек во время процедуры остается в максимально спокойном состоянии.
    3. Зафиксировать показатели давления не только в дневное время, но и ночью.
    4. Проанализировать временную кривую давления.
    5. Справляться со сложными патологиями.
    6. Прогнозировать прогрессию заболеваний сердечно-сосудистой системы.
    7. Определить степень поражения органов-мишеней. Это обусловлено связью таких нарушений со среднесуточными показателями давления.
    8. Следить за результативностью проводимой терапии.

    Однократное измерение давления в больнице не позволяет получить такие точные результаты. Это провоцирует проблемы с определением диагноза и выбором медикаментозных средств. Также у врача могут возникать трудности с оценкой результативности терапии.

    Обратите внимание: Суточный мониторинг оценивает показатели давления много раз. Благодаря этому удается определить, в какое время параметры были нарушены. Это позволяет выбрать дозу и время применения препаратов так, чтобы поддерживать нормальное давление в течение суток.

    Ключевые минусы метода заключаются в нарушении комфорта больного. К ним относят следующее:

    • суточный мониторинг стоит довольно дорого;
    • при сдавливании манжетой может наблюдаться онемение плеча;
    • есть риск раздражения кожи под манжетой;
    • возможно нарушение сна в связи с круглосуточной работой аппарата;
    • есть несколько противопоказаний к проведению процедуры.

    Суточный мониторинг считается информативной процедурой, которая позволяет оценивать артериального давления в течение 24 часов. Благодаря этому удается поставить правильный диагноз и подобрать адекватную терапию. Помимо этого, процедура позволяет оценивать эффективность проводимого лечения и корректировать схему применения медикаментозных средств.

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .

    Похожие публикации