Рак желудка: признаки, симптомы, диагностические мероприятия. Рак ЖКТ: симптомы Клинические признаки рака желудка

Давайте рассмотрим, что понимают под термином рак ЖКТ, как распознать данный недуг и как его лечить?

Рак ЖКТ: особенности онкоопухоли

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из таких частей:

• пищевод (трубка, соединяющая ротовую полость с желудком);
• желудок. Это орган имеющий форму мешка. Желудок состоит из нескольких отделов. Чаще всего новообразования возникают в нижнем (пилорическом) отделе, который имеет переход в тонкую кишку. Желудок – это самое распространенное место локализации онкологии среди органов ЖКТ.
• кишечник. Он состоит из тонкой и толстой кишки, которая заканчивается анальным отверстием.

Рак или карцинома ЖКТ – это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Пищевод, желудок и кишечник связаны в единую систему, поэтому раковая опухоль одного из них может запросто перейти на другой.

Такие новообразования характеризуются достаточно быстрыми темпами роста. Они прорастают стенку органа, приводя к ее деформации, а далее могут распространяться на окружающие структуры. Также раковые опухоли способны образовывать метастазы, то есть вторичные опухоли в других органах.

У человека с карциномой желудочно-кишечного тракта появляются проблемы с перевариванием пищи, что негативно сказывается на всем организме. Возможно полное перекрытие просвета органа (стеноз). Это опасное состояние, которое требует скорой помощи.

Еще одна опасность болезни состоит в том, что первые симптомы рака желудочно-кишечного тракта зачастую возникают поздно, а на ранних стадиях заподозрить рак тяжело. Обнаруживают его либо случайно во время обследований, либо в запущенном состоянии, когда опухоль достигает больших размеров.

Причины возникновения рака желудочно-кишечного тракта

Исследования показали, что карциному ЖКТ чаще диагностируют у мужчин старше 55 лет. В развитии многих недугов играет роль бактерия Helicobacter pylori, поэтому ее наличие является фактором риска. Также на желудочно-кишечный тракт существенно влияет культура питания и рацион человека. Прием горячей, острой, слишком соленой, плохо пережеванной пищи, а также крепкие алкогольные напитки негативно воздействуют на систему пищеварения и приводят к развитию воспалительных болезней.

Существуют предраковые состояния, на фоне которых развиваются злокачественные опухоли:

• язвы;
• гастрит;
• метаплазия;
• лейкоплакия;
• пищевод Баррета
• язвенный колит;
• пернициозная анемия;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• аденоматозные полипы;
• болезнь Менетрие;
• сидеропения.

Злокачественная трансформация возникает из-за изменений в строении слизистой оболочки, происходящих под действием длительного воспалительного процесса. Случится, это может не сразу, а через длительное время.

Интересный факт! Хронический гастрит становится причиной рака желудка в 70-80% случаев!

Другими факторами риска болезни являются:

• курение;
• ожирение;
• недостаток витаминов и микроэлементов в пище, употребление воды с нитритами и нитратами;
• онкология в семье;
• повреждение пищевода и желудка химическими веществами;
• атрофия желудка;
• наследственные заболевания (нейрофиброматоз 1, множественная неоплазия типа 1, синдром Горднера, синдром Линча и др.).

Также встречаются случаи развития опухолей после операций на органах ЖКТ.

Классификация рака ЖКТ

Опухоли ЖКТ классифицируют в зависимости от локализации.

• рак шейной и верхнегрудной части пищевода;
• рак среднегрудной части;
• нижнегрудной;
• брюшной.

По гистологическому типу рак ЖКТ может быть:

Интересный факт! Чаще всего встречается аденокарцинома. На втором месте стоит плоскоклеточный рак.

Есть 3 формы злокачественных опухолей ЖКТ:

• язвенная (растет экзофитно в просвет органа);
• узловая или полипозная (имеет форму цветной капусты, по мере роста перекрывает просвет органов);
• инфильтративная (диффузная).

Развивается в подслизистом слое, чаще охватывает органы циркулярно, то есть по кругу. Выглядит такая опухоль как беловатая утолщенная слизистая оболочка, на фоне которой могут возникать изъязвления.

Симптомы и признаки рака ЖКТ

Симптомы рака ЖКТ отличаются в зависимости от локализации опухоли, но есть у них нечто общее. Зачастую больные жалуются на слабость, усталость, потерю веса. Причиной такого состояния является ограничение поступления пищи в организм, а также раковая интоксикация.

При поражении пищевода, когда новообразование достигает больших размеров, наблюдается затрудненное глотание (дисфагия), что связано с перекрытием просвета органа. Некоторые люди испытывают боль при глотании. Другими симптомами карциномы этой локализации являются ноющая боль за грудиной и в спине, обильное слюнотечение.

Поздними проявлениями недуга могут стать изжога, срыгивания, тошнота, неприятный вкус во рту и запах изо рта. Эти явления появляются из-за нарушения обмена веществ и снижения качества окислительных процессов. О метастазах могут свидетельствовать кашель, осиплость голоса, удушье.

Признаки рака ЖКТ в желудке – это:

• боль и дискомфорт в животе;
• чувство переполненности и ранее насыщение (в некоторых случаях больные, наоборот, постоянно испытывают голод и не могут насытиться);
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• диспепсические расстройства.

Важно! При раке ЖКТ может возникнуть кровотечение. О нем свидетельствует рвота с кровью и кровь в стуле.

• запор или диарея;
• изменение цвета стула;
• желтуха;
• тошнота, рвота;
• боль и вздутие живота.

Обратите внимание! Симптомы рака ЖКТ на ранних стадиях зачастую малозаметные. Когда есть выраженные отклонения, то это говорит о запущенности процесса.

Диагностика заболевания

Диагностика рака ЖКТ начинается с тщательного сбора анамнеза и внешнего обследования пациента. Врач прощупывает живот на наличие увеличенных органов и лимфатических узлов, обращает внимание на цвет кожных покровов человека, общее состояние, осматривает ротовую полость.

При подозрении на колоректальный рак необходимо провести пальпаторное обследование прямой кишки.

Чтобы поставить диагноз используют:

1. Рентгенографию с контрастированием барием. Такая методика позволяет подтвердить наличие опухоли в желудке, пищеводе или кишечнике, ее локализацию, размер, протяженность и различные осложнения.
2. Эндоскопию. Это более совершенный способ. С ее помощью можно осмотреть органы изнутри. При этом не делают никаких разрезов. Гибкая трубка с камерой на конце вставляется через рот или в анальное отверстие (при обследовании кишечника).
3. Биопсию. Во время эндоскопического обследования зачастую делают биопсию (берут фрагмент опухоли для микроскопического исследования). Такая процедура является обязательным пунктом в диагностике злокачественных образований, так как только биопсия дает возможность установить тип и форму онкологии.
4. Лабораторные анализы, среди которых биохимический анализ крови и суточный анализ мочи. Дело в том, что опухоли желудочно-кишечного тракта способны продуцировать различные вещества или гормоны. Во время анализа устанавливают, есть ли отклонения в показателях этих веществ, которые называют онкомаркеры.

Какие онкомаркеры сдавать при возможном раке ЖКТ? Один из онкомаркеров, который свидетельствует о нейроэндокринных опухолях – это хромогранин А. В моче часто повышается уровень серотонина.

Для обнаружения метастазов в окружающих органах и структурах (лимфатических узлах, кровеносных сосудах, мышцах и т.д.) проводят КТ и УЗИ брюшной или грудной полости, а также забрюшинного пространства. Кроме того может понадобиться трахеобронхоскопия (для обследования бронх) и лапароскопия (для обследования брюшины).

Более совершенные методики для поиска метастазов в любом участке тела – это МРТ (применяют магнит) и ПЭТ (проводится с помощью радионуклидного вещества, которое вводится в вену).

Если были обнаружены метастазы, то их также нужно взять на биопсию. Из лимфатических узлов материал берут с помощью специального шприца, для исследования внутренних органов может потребоваться хирургический надрез.

Лечение рака желудочно-кишечного тракта

Лечение рака ЖКТ состоит из хирургического удаления опухоли в сочетании с химиотерапией и/или облучением. Наиболее распространенным и эффективным методом считается операция. Остальные применяются как дополнение и не столь существенно влияют на прогноз жизни для больного.

Выбор лечения рака ЖКТ зависит от распространенности процесса:

• На самых ранних стадиях, когда опухоль находится только в слизистой оболочке, могут выполнить эндоскопическую резекцию. На конец эндоскопа устанавливают специальный наконечник для резекции, вводят трубку через рот в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку и удаляют новообразование. Контроль над операцией производится через камеру, которой оснащен эндоскоп.
• При небольших опухолях практикуют широкое иссечение: вырезают новообразование с несколькими сантиметрами окружающей ткани.
• Лучшие показатели при лечении распространенных онкоопухолей наблюдают после проведения резекции. Это операция, во время которой через разрез в животе удаляют часть органа с опухолью или полностью весь орган. Конечно, выполнить тотальную резекцию удается не всегда в связи с распространенностью раковых клеток на большом расстоянии. В таких случаях задачей врача является удалить максимально возможный объем новообразования (субтотальная резекция) и восстановить функциональность желудочно-кишечного тракта, чтобы человек смог нормально питаться. Кроме части пораженного органа при необходимости удаляют лимфатические узлы, а также другие поврежденные органы (кишечник, селезенку и т.д.). Такие операции довольно тяжелые, поэтому летальность составляет от 5 до 10%. После операции полученный материал отправляют в лабораторию и исследуют под микроскопом, чтобы определить результат лечения и тактику дальнейшей терапии.

Интересный факт! тотальная резекция – это когда по краям удаленной ткани не обнаруживают раковые клетки.

После операции необходимо провести пластику удаленных фрагментов. Врач должен подобрать наиболее рациональный метод пластики, чтобы максимально просто восстановить анастомоз. Лучшие показатели отмечены при одномоментных операциях.

Стоит отметить, что большинство больных карциномой ЖКТ – это пожилые люди, а, как известно, у них часто есть другие сопутствующие патологии (в частности сердечно - сосудистой и дыхательной систем). Из-за этого возможности хирургического лечения значительно ограничиваются. Чтобы определить показания к операции, нужно пройти ряд тестов, иначе лечение может закончиться летальным исходом.

Тем больным, которым противопоказана операция, оказывают паллиативную помощь. Она может состоять из химиотерапии, облучений, симптоматической терапии. При наличии осложнений, таких как стеноз, проводят операцию по наложению обходного анастомоза. Также могут провести гастростомию (создание искусственного входа в желудок через брюшную полость) или колостомию (выводят участок кишки в стенку живота, создавая колостому для опорожнения).

Химиотерапия при раке ЖКТ применяется до операции для уменьшения размера опухоли или после (для уничтожения ее остатков). Дооперационная химиотерапия оказывает положительный эффект на дальнейшую резекцию и снижает вероятность местных рецидивов. Врачи назначают несколько цитостатических препаратов по определенной схеме.

Представлены схемы химиотерапии для разных видов рака ЖКТ

Схема ХТ 1 линии при раке пищевода:

• Платидиам 100 мг/м2 (в 1-й день курса);
• 5-фторурацил 500 мг/м2 (1 и 8 день).

Схема ХТ 2 линии при раке пищевода:

• Платидиам 100 мг/м2 (в 1-й день);
• Этопозид 120 мг/м2 (в 3, 4 и 5 день);
• Фармарубицин 30 мг/м2 (3 и 10 день).

1. Доксорубицинмг/м2 (1 и 8 день);
2. Вепезид 120 мг/м2 (5, 6, 7 день);
3. Платидиаммг/м2 (в 3 день курса).

Химиотерапевтическая схема при раке желудка:

1. Белюстин 80 мг/м2 (в 1 день);
2. Вепезид 120 мг/м2 (3, 4, 5 дни);
3. 5-Фторурацил 500 мг/м2 (1, 8, 15 день).

Схема для лечения рака прямой кишки:

• Оксалиплатин 85 мг/м2 (в 1, 15, 29 дни);
• Кальция фолинат 500 мг/м2;
• Фторурацил 500 мг/м2 (1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни).

Зачастую цитостатики вводят внутривенно, но при злокачественных новообразованиях желудка такой подход не дает выраженного эффекта, в связи, с чем применяют внутриартериальную полихимиотерапию, которая подразумевает введение препаратов в артерии, питающие опухоль (левая желудочная артерия или правая желудочно-сальниковая). Для повышения результативности противоопухолевой терапии используют локальную гипертермию: опухоль нагревают до 40-44°.

Дооперационная лучевая терапия проводится за 2 недели до операции. Она дает возможность расширить показания к радикальному лечению, снизить риск рецидивов и метастазирования. Если не получается ее использовать по тем или иным причинам, то для небольших, хорошо отграниченных опухолей целесообразно назначать облучения спустядней после операции.

Классический вариант лучевой терапии предполагает 5 сеансов облучения с суммарной дозой от 20 до 45 Гр, в зависимости от размера новообразования (количество сеансов может быть больше!). Лучи направляют на опухоль и зоны расположения лимфатических узлов возможного метастазирования. Эффективным считается внутриполостное облучение: зонд с радиоактивным веществом вводится через пищевод до места расположения онкоочага. Также могут провести интраоперационную ЛТ с СОДГр.

Лучевая терапия является основным методом лечения для нерезектабельных больных. У 30-40% таких пациентов облучения позволяют добиться исчезновения тягостных симптомов.

Больным со злокачественными опухолями пищевода, желудка или кишечника нужно избегать физических нагрузок и соблюдать диету. Диета при раке ЖКТ включает отказ от жирной и тяжелой пищи, алкоголя, приправ и специй. Нужно питаться свежими измельченными овощами, крупами, супами, нежирным мясом.

Альтернативные методики лечения рака ЖКТ

Некоторым больным могут предложить альтернативные методы, заменяющие хирургию. Например, существует криохирургия, которая использует жидкий азот для замораживания раковой ткани. Также опухоль можно уничтожить с помощью ультразвука, лазера, радиотерапии.

Радиотерапия – это разновидность лучевой терапии, при которой используют облучения высокой дозой радиации. Луч направляется четко на опухоль, вследствие чего ее клетки умирают. Также есть вариант лучевой терапии, при которой радиоактивное вещество помещается внутрь опухоли. Называется этот способ – брахитерапия.

В настоящее время развивается методика гормонотерапии: пациенту вводят препараты-аналоги соматостатина. Это предотвращает выработку гормонов опухолью и замедляет ее рост.

Дополнительно во время лечения рака ЖКТ могут проводить иммунотерапию интерфероном. Она стимулирует иммунную систему человека, помогая организму лучше работать и бороться с опухолевой интоксикацией.

Метастазы и рецидив при раке ЖКТ

Метастазы при раке желудка, кишечника или пищевода распространяются несколькими способами:

1. Имплантационно (происходит увеличение объема опухоли и прорастание в соседние структуры);
2. Гематогенно (раковые клетки отрываются от первичной опухоли, попадают в кровоток и распространяются с током крови в любую часть организма);
3. Лимфогенно (по лимфатической системе).

Метастатические опухоли имеют такую же форму, как и первичное новообразование. Путь их диссеминации зависит от локализации онкопроцесса. Так, новообразования пищевода сначала распространяются по лимфатическим сосудам, которые находятся в подслизистом слое. Их можно найти в 5 и даже 10 см от видимого края опухоли. Далее происходит метастазирование в лимфатические узлы (шейные, параэзофагеальные, трахеобронхиальные, паракардиальные). Отдаленные метастазы чаще находят в печени, легких и костной системе.

Метастазы при раке желудка обычно распространяются лимфогенным путем. Вначале поражаются лимфоузлы, расположенные в связках желудка, затем – забрюшинные, а в конце происходит метастазирование на отдаленные органы (тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень, толстую кишку).

Лечат метастазы хирургическим путем. При этом могут удалить пораженный орган. При метастазах в печени проводят ее пересадку или эмболизацию печеночной артерии. Также лечение включает мощные химиопрепараты.

Прогноз при раке ЖКТ

Прогноз жизни при раке желудочно-кишечного тракта зависит от следующих факторов:

При карциноме пищевода средняя 5-летняя выживаемость после комплексного радикального лечения составляет 56%, при опухолях желудка – 25%, при карциноме кишечника – 40-50%.

Такие показатели объясняются тем, что большинство больных поступают с 3-4 стадией. 1 и 2 стадии наблюдаются редко, но если провести качественную операцию в этот период, то можно добиться 80-90% 5-летней выживаемости и около 70% - 10-летней.

Нелеченый рак имеет плохие прогнозы. Такие люди живут максимум 5-8 месяцев. Паллиативная помощь помогает прожить несколько лет, а некоторым даже более 5 лет.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ЖКТ включает сбалансированное питание. Необходимо питаться овощами и фруктами, больше пить зеленый чай. Если не хотите болеть, то от алкоголя и сигарет стоит отказаться вообще.

Так как симптомы болезни на ранних стадиях малозаметные, врачам нужно быть более настороженными по поводу онкологии и в случае малейшего подозрения направлять человека на обширное обследование.

При наличии предраковых заболеваний необходимо вовремя провести их лечение, а после этого регулярно обследоваться.

Информативное видео:

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Первые симптомы рака желудка

Рак желудка – распространенное онкологическое заболевание, которое чаще поражает мужчин, чем женщин. Развиваясь, злокачественная опухоль может распространяться на печень, легкие, пищевод и другие органы. Если лечение рака желудка начать на первых стадиях его развития, то есть шанс полностью избавиться от этой болезни и спасти жизнь больного. Какие особенности, первые признаки и симптомы этого онкологического заболевания?

Особенности проявления рака желудка

Онкологическое заболевание, вызванное образованием злокачественной опухоли из клеток слизистой оболочки желудка, занимает 4 место среди раковых болезней. Часто от него страдают жители Азии. Злокачественная опухоль может развиться в любой части желудка. На ранних стадиях рак органа пищеварения весьма проблематично диагностировать, потому что нет ярко выраженной картины болезни. Это онкологическое заболевание классифицируется по гистологическому типу клеток, по росту опухоли и по клинической стадии.

Виды рака желудка:

Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок.

Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

• Плоскоклеточный, возникающий при перерождении клеток эпителия.
• Перстневидноклеточный, образующийся из бокаловидных клеток.
• Железистый, являющийся результатом перерождения железистых клеток.
• Недифференцированный, возникающий из незрелых клеток.
• Аденокарцинома, образующаяся из секреторных клеток слизистой. Этот вид онкологии диагностируют в 90 % случаев.

При диффузном типе роста рака отсутствует связь между клетками опухоли, которая растет через всю толщину стенки и не выходит в полость желудка. Такое поведение характерно для недифференцированного вида рака. При кишечном типе роста клетки имеют связь между собой. Злокачественное образование в этом случае медленно растет вовнутрь желудка. Так ведет себя железистый рак, аденокарцинома. По клиническому проявлению данное онкозаболевание делится на 5 стадий (0-4).

Какие первые симптомы и признаки рака желудка

Первые симптомы рака желудка трудно определить, поэтому нередко их принимают за проявление язвы или гастрита. Только опытный врач сможет различить на ранних стадиях развития злокачественное образование в этом органе пищеварительной системы. Лечение рака желудка на ранней стадии дает высокую вероятность избавления от этого заболевания. Если есть подозрение на онкологию, то чтобы точно диагностировать рак, больному могут назначить обследование.

Диагностику онкозаболевания проводят при помощи фиброгастродуоденоскопии, МРТ, УЗИ, анализа крови на онкомаркеры желудочно-кишечного тракта. Какие признаки рака желудка? Врач Л.И. Савицкий считал, что раннюю стадию заболевания возможно определить по особому состоянию организма. Он ввел новый термин «синдром малых признаков при раке желудка».

Его наличие в организме характеризуется постоянной слабостью, усталостью, депрессивным состоянием, снижением веса, ухудшением аппетита, дискомфортом в желудке. Опытный врач при выявлении малых признаков рака сможет назначить эффективное лечение. На начальных стадиях болезни первые симптомы онкозаболевания расплывчатые и нередко зависят от его локализации в желудке. Ниже рассмотрим основные первые признаки данного онкозаболевания.

Нарушение пищеварения

Нарушение аппетита – распространенный признак рака желудка, который встречается у людей старшего и среднего возраста. На ряду с этим симптомом больные могут испытывать тошноту, тяжесть в подложечной области. Такие пациенты отмечают, что впервые заметили неприятные ощущения в желудке после обильного приема пищи. Впоследствии они перестали получать от еды удовольствие, поэтому у них снизился аппетит. Нередко больные на ранних стадиях развития опухоли жалуются на тяжесть, изжогу, отрыжку, метеоризм.

Дискомфортные ощущения в грудной клетке

На первых стадиях рака появляются неприятные, болезненные ощущения в районе груди. К ним относятся: чувство распирания, давления, тяжести, жжения, легкие временные судорожные явления. Эти симптомы возникают после приема тяжелой, обильной или трудноперевариваемой еды. С развитием рака желудка дискомфорт в груди усиливается и беспокоит больного даже при умеренном употреблении диетических блюд. Пациенты на начальной стадией развития этого онкозаболевания нередко жалуются врачу на боль в груди, отдающую в сердце или область лопаток

Трудности при глотании

Если злокачественное образование локализуется в верхнем отделе желудка, то это иногда вызывает проблемы при глотании еды. Этот симптом нельзя игнорировать. На первых стадиях роста ракового образования больной испытывает лишь небольшой дискомфорт при поглощении пищи в виде крупных, грубых кусков. Однако с развитием опухоли и увеличением ее размеров становится тяжело глотать мягкую, жидкообразную еду.

Тошнота и рвота

Рак желудка на начальной стадии нередко проявляется в виде дискомфортных ощущений после еды. Многие пациенты замечали, что после приема пищи появляется тошнота, которая не проходит продолжительное время после обеда. Еще одним из первых симптомов данного онкозаболевания является рвота, начинающаяся после еды или в другое время дня. У одних больных она появляется периодически, у других - однократно. Если рвота содержит кровь алого или коричневого цвета, то необходима срочная консультация врача.

Рак проявляется на начальной стадии наличием скрытой крови в кале. Это явление свидетельствует об имеющих место желудочных кровотечений. Причем при раке желудка анализы на содержание крови в кале постоянно будут давать подтверждение ее наличие в фекалиях. Если при многократных проведенных таких исследованиях результат всегда положительный, то это серьезный симптом, подтверждающий развития злокачественной опухоли в желудке.

Если кровотечения в желудке имеют регулярный характер, то они сопровождаются отдышкой, утомляемостью, бледностью кожных покровов. Не во всех случаях рака на ранней стадии в кале содержится кровь. Причину крови в кале или рвотных массах поможет установить врач после обследования. Кровотечение могут вызывать не только злокачественные образования в желудке, но и язва двенадцатиперстной кишки и другие болезни ЖКТ.

Резкое похудение и изменение самочувствия

Постоянная усталость и резкая потеря веса – первый симптом рака желудка. Замечено, что этот признак онкозаболевания чаще возникает у тех, кто долгое время страдал от гастрита с секреторной недостаточностью. У других людей худоба возникает из-за того, что они перестают употреблять достаточное количество пищи по причине потери аппетита и возникновения дискомфорта после еды.

Как быстро развивается рак желудка

Предраковое состояние данной болезни иногда длитсялет. В это время лишь при наличии первых симптомов заболевания опытный врач сможет заподозрить рак. Нередко онкологию желудка выявляют уже на поздних стадиях. Сначала человек болеет гастритом, который при отсутствии подходящего лечения переходит в хроническую форму. Затем идет атрофия слизистой желудка, формирование атипичных и раковых клеток. У тех, кто ведет здоровый образ жизни рак развивается медленнее, чем у людей, употребляющих табак, алкоголь, пережаренную и слишком горячую еду.

Сколько живут люди с раком желудка

Существует понятие «пятилетней выживаемости». Этот термин обозначает, что если после проведения лечения рака пациент прожил 5 лет, то он выздоровел и больше никогда не будет страдать от этой болезни. Статистика показывает, что при обнаружении и медицинской помощи на 1 стадии болезни прогноз выживаемости составляет 80% больных, на 2-й – 56%, на 3-й – 38%, на 4-й – 5%. Эти данные показывают, что победить болезнь реально, если обратиться при первых ее проявлениях и следовать рекомендациям врача.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Признаки и симптомы рака жкт, лечение

Рак желудка относится к одним из распространенных онкологических заболеваний с повышенной степенью летального исхода.

Атипичное перерождение клеток происходит в слизистой органа и далее переходит вглубь и вдоль стенок желудочно-кишечного тракта. Метастазы при раке ЖКТ возникают у 80% больных, в связи с этим болезнь протекает достаточно тяжело.

Онкология ЖКТ имеет несколько видов, чаще всего у пациентов выявляется аденокарцинома.

Международная статистика помогла выявить, что опухоли ЖКТ характерны для:

• Представителей мужского пола.
• Людей в возрасте от 40 лет риск заболеть повышается и идет на спад после 70 лет.
• В странах Азии больных больше, чем во всех остальных. Обусловлено это некоторыми особенностями жизни и рациона питания и с тем, что при низком уровне социальной культуры, заработка люди меньше уделяют внимания профилактическим осмотрам.
• Рак желудка, рак кишечника быстро дает метастазы. Новообразование может прорастать в кишечник, поджелудочную железу сквозь стенки органа. А с потоком крови атипичные клетки попадают в легкие, печень. По лимфатической системе раковые клетки с проникают в лимфоузлы.
• Рак кишечника занимает второе место после онкологии легких по смертности.

Перерождение нормальных клеток в атипичные представляет собой многоэтапную цепочку действий.

Причины возникновения болезни

Проблемами, связанными с ЖКТ занимаются гастроэнтерологи. Аналогичный раздел в медицине изучает причины возникновения болезни, ее симптоматику, особенности протекания.

Многолетние исследования еще не выявили точную причину, по которой появляется кишечный рак. Способствовать его возникновению могут несколько факторов. К основным относят следующие:

• Накопление и стимуляция мутаций под воздействием канцерогенов, как внешних, так и внутренних.
• Предраковая патология в желудочных стенках.
• Стимуляция появления рака на фоне действия канцерогенов и патологии.

Вредоносное действие химических, токсических веществ на желудочный эпителий

1. Переизбыток в еде поваренной соли, пищевых добавок с пометкой «Е», копченые, консервированные продукты, соленья, маринады, а также жареная еда. Алкогольные напитки, употребление табака и некоторых медикаментов, в которых содержится аспирин и гормоны.
2. Нехватка витамина С. Данный витамин нормализует в организме уровень содержания соляной кислоты, снижает кровоточивость, что позволяет предотвратить начальные нарушения в желудочных стенках. Низкое содержание в организме витамина Е тоже провоцирует возникновению желудочного рака. Токоферол положительно действует на сопротивляемость слизистой оболочки, регулирует содержание макро и микроэлементов, бета - каротина.

• Инфекция – отрицательное влияние Helicobacter pylori, стафилококков, стрептококков и микрококков, грибка семейства Candida, вируса Эпштейна-Барра.

Участие вируса в качестве причины вызывающей рака желудка и кишечного тракта уже доказано специальными маркерами, которые находят наличие герпеса в опухолевых клетках;

1. Наследственный фактор – доказана наследственная передача низкого содержания уровня гена Е-кадхерина или белка эпителия, который в нормальных условиях не дает развиться опухолевым клеткам. Люди с группой крови А(II) имеют на 20% риска больше, что возникнет злокачественная опухоль, чем другие.
2. Иммунные проблемы – резистентность эпителия снижается из-за недостаточного количества иммуноглобулина А в стенке слизистой оболочки. Большое влияние на формирование рака имеет аутоиммунный процесс.

Хронические патологии, предшествующие раку ЖКТ

К ним относятся такие заболевания, как:

• Язва желудка;
• Гастрит, имеющий хроническую форму;
• Полипы стенок желудка;
• Резекция на желудке и другое хирургическое вмешательство на этом органе;
• Недоразвитое строение стенок желудка.

Перечисленные заболевания, могут развиваться без стимуляции канцерогенами. В этом случае любое новообразование будет носить доброкачественный характер.

Важно! Большую роль в возникновении рака желудочно-кишечного тракта играет инфицирование H. Pylori, канцерогены и повреждение стенок желудка.

Классификация заболевания

В онкологии применяют несколько классификаций злокачественного поражения желудка, необходимо это для выбора более действенного курса терапии при раке ЖКТ.

По классификации Бормана, раковые опухоли делятся на четыре вида:

• Полиповаяили грибовидная опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидное образование рака отличается замедленным ростом и поздним появлением метастаз. Полиповый рак в основном локализуется в нижней части желудка.
• Изъявленнаяопухоль. Она визуально напоминает блюдце с приподнятыми внешними краями и проваленной серединой. Прорастает такая опухоль в просвет желудка, метастазы образуются поздно. Злокачественное образование деслацируется в большой кривизне желудка.
• Язвенно-инфильтративнаяопухоль желудка. Новообразование не имеет четких очертаний, рост имеет инфильтративный.
• Диффузно-инфильтративная карцинома. Данная опухоль представляет собой смешанное строение, зарождается в слизистых и подслизистых слоях. При обследовании могут быть обнаружены мелкие язвы. На более поздних стадиях заболевания стенки становятся более утолщенными.

По гистологии рак желудка, также делится на виды:

1. Аденокарцинома. Этот вид рака поражает почти в 95% случаях. Развиваться опухоль начинает в секреторных клетках слизистого слоя.
2. Плоскоклеточный рак. Опухоль данного типа образуется из атипичного перерождения эпителиальных клеток.
3. Перстневидноклеточная опухоль. Свое начало образование берет из бокаловидных клеток, отвечающих за выработку слизи.
4. Железистый рак. Причиной для появления этого вида рака служит злокачественное перерождение здоровых железистых клеток.

По строению клеток можно узнать насколько агрессивен рост ракового образования. Классификация выделяет следующие формы:

• Высокодифференцированный рак – атипичные клетки мало отличаются от нормальных. Данная форма имеет медленную скорость роста опухоли, и метастазирование происходит только на последней стадии.
• Умеренно дифференцированный рак по степени отличия от здоровых клеток желудка занимает среднюю ступень.
• Низкодифференцированная форма рака определяется, когда злокачественные клетки почти полностью отличаются от нормальных, по своему строению.
• Недифференцированный.Опухоль зарождается в незрелых клетках слизистой стенки желудка. Отличается быстрым ростом, агрессивным течением. Метастазирование происходит за короткое время.

Рак желудка делится на формы, зависящие от типа роста опухоли.

1. Диффузный -клетки растущего образования не имеют между собой никакой связи. Опухоль поражает всю толщину стенок органа, но не прорастает в полость. Диффузный тип злокачественного образования чаще бывает при недифференцированном раке.
2. Кишечный тип – при данной патологии перерожденные клетки взаимосвязаны друг с другом. Опухоль выпирает в полость органа. Такой вид онкологии отличается медленным ростом и является менее агрессивным.

Симптомы и признаки

Симптомы рака желудка и кишечника на ранней стадии не проявляются клиническими признаками. Но, при внимательном отношении к своему организму, можно увидеть повторяющиеся проявления болезни. Данные симптомы характерны при многих онкологических заболеваниях, их принято называть « малыми диагностическими признаками».

• Обычное стояние организма изменилось. Появилась слабостью, утомляемость.
• Аппетит значительно снизился.
• Ощущение дискомфорта в желудке - чувство тяжести, ощущение переполненности желудка, доходящее до болезненности.
• Резкое похудение без видимой причины.
• Появляются психические изменения в виде апатии, депрессии.

Часто проявляются диспепсические нарушения:

• Аппетит значительно снизился или полностью исчез.
• Любимая пища вызывает отвращение. Особенно часто человек перестает употреблять белковые продукты – рыбу, мясо.
• Исчезает физическое насыщение едой.
• Тошнота, рвота.
• Желудок быстро переполняется.

Часто один из перечисленных выше признаков может свидетельствовать при погрешностях в питании. Но если несколько из них возникают одновременно, то следует обратиться к врачу, для исключения злокачественного образования.

Признаки болезни, присущие как женщинам, так и мужчинам:

1. В области грудной клетки ощущение тяжести, боли.Такие симптомы могут перейти на зону спины, лопатки.
2. Проблемы в работе пищеварительной системы.Отрыжка, изжога, вздутие у большинства больных появляются еще до болевого признака онкологии.
3. Проблемы с глотанием или дисфагия. Данное нарушение указывает на злокачественную опухоль, расположенную в верхней части желудка. На начальной стадии трудно глотать твердую пищу, потом мягкая и полужидкая пища перестает нормально проходить.
4. Приступы тошнотысвязаны с тем, что желудочный просвет уменьшился, и не происходит нормальное переваривание пищи. После рвоты состояние облегчается.
5. В рвотных массах присутствует кровь. Это указывает распад опухоли и на то, что раковый процесс распространился по организму. Кровь имеет алый цвет, может быть в виде вкраплений. Постоянные кровотечения приводят к развитию анемии у больного человека.
6. Наличие крови в каловых массах. Признаки крови заметно по цвету фекалий, они окрашены в почти черный цвет.
7. Больные сильно худеют.

По мере увеличения ракового новообразования к основным признакам присоединяются симптомы интоксикации организма – раздражительность, слабость, анемия, вялость, может возникнуть лихорадка. При поражении атипичными клетками других органов происходит нарушение в их работе, и соответственно появляются новые признаки заболевания.

Данная патология встречается и у детей. Симптомы рака ЖКТ проявляются постепенно и на начальных этапах их путают с энтероколитом, гастритом, дискинезией желчевыводящих путей.

Врачи назначают соответствующее лечение, что на время сглаживает симптоматику патологии.

Ранние признаки онкологии желудка заключаются в следующем - плохое самочувствие, ухудшение аппетита, слабость.

Основные симптомы нарастают постепенно. К ним относятся - боль, неприятные ощущения в желудке, ребенок жалуется на отрыжку, вздутие, колики. Иногда может быть жидкий стул с примесью крови.

Развернутая картина злокачественной опухоли проявляется на последней стадии. Ребенок страдает от постоянного болевого синдрома, аппетит полностью отсутствует, запоры носят продолжительный характер. Может развиться острый живот. Большая опухоль у ребенка прощупывается при пальпации.

Наличие перечисленных симптомов не является достаточным доказательством, что на кишке или в желудке развилась опухоль. Диагноз «рак желудочно-кишечного тракта» выносят только после полного обследования больного.

Однако появление подобных признаков требует срочного обращения к специалисту для прохождения осмотра.

Диагностика

Результаты гистологического исследования опухоли могут служить поводом для вынесения диагноза с пометкой - есть рак желудка или его нет. Но для нахождения образования, уточнения размеров, локализации и осуществления взятия биопсии назначают гастроскопию.

Увеличенные лимфатические узлы средостения и наличие метастазов в легких можно обнаружить при помощи рентгена органов дыхания. Контрастная рентгенография ЖКТ выявит присутствие опухоли в желудке.

Ультразвуковое исследование проводят для уточнения опухолевого процесса. Для этого же специалистом назначается мультиспиральная компьютерная томография или МСКТ. Определить степень распространения опухоли можно при помощи ПЭТ- это позитронно-эмиссионная томография. Проводится такое исследование при помощи радиоактивной глюкозы, которая вводится в организм, и далее собирается в клетках опухоли, визуально показывая, как далеко распространилась новообразование. В некоторых случаях, врачом может быть назначена компьютерная или МРТ - магнитно – резонансная томография.

В лаборатории, при анализе крови можно выявить онкомаркеры, по которым определяется вид рака. Фекалии изучают на присутствие крови.

Тщательное исследование образования, возможность его иссечения определяют при помощи лапароскопии, при этой процедуре можно провести забор биоптата для изучения.

Методы лечения

Выбор терапии определяется стадией заболевания, в каком месте расположена опухоль, общим состоянием пациента и наличием сопутствующих болезней. Основной метод лечения рака на ранних стадиях – хирургическое вмешательство в сочетании с усиленной и неадьювантной химиотерапией. На поздних стадиях используют паллиативное и симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство с резекцией желудка

Перед проведением операции пациенту проводят лапароскопию. Назначают ее для исключения наличия метастаз на сальнике и в брюшине.

Зависимо от стадии болезни, состояния больного и размера новообразования может быть проведена операция с минимальным вскрытием брюшины или эндоскопическая резекция. После проведения резекции могут появиться осложнения.

• Болевой синдром. Он купируется медикаментозными средствами или легким облучением;
• Прободение стенок желудка. Оно может быть частичным или полным. Удаляется посредством физического воздействия;
• Кровотечение. Останавливается лекарственными препаратами и физическим вмешательством.

Физическое вмешательство подразумевает под собой прижигание электротермическим или лазерным воздействием.

Назначается при отсутствии любых противопоказаний. В случае если резекцию нельзя выполнить проводят химиотерапию или облучение. Делается это для того, что бы снизить канцерогенез.

Перед хирургическим вмешательством необходимо подготовить больного.

Главным этапом терапии является период реабилитации после операции. Он включает в себя установку дренажных трубок для отвода экссудата. Больным при отсутствии осложнений разрешается садиться впервые сутки, а ходить – уже на вторые.

Противопоказанием для проведения операции являются следующие показатели:

Мероприятия, необходимые после проведенного хирургического вмешательства:

• с первых дней проводят обезболивание лекарствами;
• на третьи сутки совершают стимуляцию кишечной перистальтики;
• с первых дней проводится кормление больного при помощи зонда и специальных смесей;
• назначается четырех или шестидневный курс приема антибиотиков;
• при необходимости вводят медикаменты, снижающие свертываемость крови.

Все действия совершают под наблюдением врача. Дополнительные лечебные мероприятия выявляются индивидуально. Через неделю после проведенной резекции снимают швы.

Химиотерапия назначается для подавления роста опухоли. В комплекс препаратов входят высокотоксичные средства, разрушающие раковые клетки. После хирургического вмешательства применяют химиотерапию для подавления жизнедеятельности оставшихся атипичных клеток. Это необходимо для того, чтобы исключить рецидив рака желудка.

По мере необходимости химиотерапию можно скомбинировать с лучевой терапией. Это поможет усилить эффект от проведенной операции. Хирургическое вмешательство также, сочетают с тем или иным методом подавления раковых клеток.

Пациенты, больные онкологией желудка, должны полноценно питаться на протяжении всего времени реабилитации. Организму, борющемуся с раком, необходимо большое количество белка, микроэлементов, витаминов. Суточный рацион должен быть калорийным. В случае если на фоне апатии, депрессии больной отказывается от питания, то прием пищи осуществляют перентерально.

Важно! При раке желудка необходимо соблюдать диету.

Профилактика и прогноз

Рак желудочно-кишечного тракта, как правило, выявляется уже на последней стадии, когда опухоль не излечивается. Вероятность излечения возможно только в 40% случаях. Это когда опухоль на ранней стадии, метастазирование отсутствует либо метастазы располагаются в ближайших лимфатических узлах.

При диагностировании рака желудка третьей, четвертой стадии и ели есть склонность к быстрому протеканию и осложнениям прогноз неблагоприятен.

Хирургическое вмешательство в комплексе с другими методами противораковой терапии дает пятилетнюю выживаемость всего 12% пациентов. Если рак был обнаружен на ранней стадии, когда отсутствует прорастание в подслизистый слои стенки желудка, то пятилетняя выживаемость достигает 70% случаев. В случае если больной страдает злокачественной язвой желудка выживаемость колеблется между 30 и 50%.

У неоперабельных опухолей самый неблагоприятный прогноз. Связано это с тем, что новообразование проросло через все слои стенки желудка и проникло в близлежащие ткани. Если были обнаружены метастазы в легких и печени, то прогноз также носит неблагоприятный характер.

Важно! Терапия, при неоперабельном раке желудка направлена на уменьшение симптомов и скорости прогрессирования опухоли, а также облегчения общего состояния больного.

Главными мерами профилактики онкологии желудка являются следующие действа:

• Терапия заболеваний, которые относятся к предраковым, должна осуществляться своевременно.
• Правильное питание.
• Отказ от вредных привычек.

Необходимо проводить контроль над состоянием слизистой желудка, это поможет своевременно определить зарождение опухоли.

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Причины

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

Провоцирующие факторы внешней среды:

• радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
• курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
• лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
• продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
• ассоциированные заболевания , то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют и хронический гастрит. может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
• неблагоприятные экологические условия , задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту ( , косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
• предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
• возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
• нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Симптомы и проявления рака желудка

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия : карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

• немотивированная общая слабость
• быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита
• анемия (снижение гемоглобина, см. )
• выраженное похудение
• отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
• возможно длительное небольшое повышение температуры (см.)
• депрессивный эмоциональный фон

2 стадия : опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

• изжога (см. )
• чувство дискомфорта в животе
• тошнота ()
• рвота, приносящая кратковременное облегчение
• отрыжка воздухом
• прогрессирующее похудение
• повышенное газообразование в кишечнике ()
• нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

• вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
• боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
• пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
• при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
• при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

• симптомы приобретают постоянный характер
• больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
• испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
• организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Как определить рак желудка?

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

• иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
• ингибиторы ферментов — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Химиотерапия

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Образ жизни для пациентов со злокачественным образованием желудка

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
• соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
• ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
• чаще и больше гулять на свежем воздухе,
• стараться получать больше положительных эмоций,
• проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
• регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы : внезапная слабость, тошнота, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
• диагностика: ФГЭДС
• лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника - пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

• симптомы : слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
• диагностика : рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
• лечение : хирургическое

Прогноз заболевания

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

• Первая стадия - прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
• Вторая стадия - прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
• Третья стадия - прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
• Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Поражение организма разными инфекциями, развитие в нём всевозможных заболеваний, свидетельствует о том, что иммунная система в организме ослаблена и не в состоянии сопротивляться проникновению внутрь вирусов и микроорганизмов. А также она не может сражаться с воспалительными процессами и другими нарушениями в работе органов и систем человеческого организма. Организм всегда сигнализирует о проблеме, всегда есть признаки и симптомы.

Онкологический процесс, на 100%, как раз является результатом проникновения в человеческую систему инфекций и благополучного их развития в ней.
К наиболее распространённым злокачественным процессам относятся рак желудка и рак кишечника.

Симптомы ракового процесса в ЖКТ

Как определить рак в области желудка и кишечника? Как сделать это тогда, когда опухоль только находится в начале своего развития? Какие симптомы заболевания, его первые признаки, натолкнут на мысль о необходимости обследования?
К сожалению, большая часть людей, имеющих этот тип онкологии, игнорируют эти признаки и симптомы, и обнаруживает её тогда, когда процесс уже нанес серьёзный вред и представляет собой смертельную угрозу.

Симптомы онкологии желудка и кишечника напоминают признаки гастрита, язвенной болезни, колита. Кроме болезненных ощущений симптомы включают тошноту и рвоту, повышение температуры тела.

Также признаки онкологии в ЖКТ – это рвотные и каловые массы с содержанием крови, кал может иметь тёмный (чёрный) цвет.
Признаки рака также включают расстройство кишечника перемежающееся с запором. Имеет место снижение уровня гемоглобина в крови.

Люди, которые имеют проблемы с ЖКТ, чаще довольно стройные. Поэтому потеря веса в любом случае должна обратить на себя внимание и заставить подумать о необходимости обследования.
Лимфатические узлы увеличиваются.

Факторы риска

Поскольку основной причиной развития онко процесса желудка является снижение иммунной защиты организма, то рак в органах ЖКТ – это последствие:

• хронических гастритов, язвенных процессов;
• операций на желудке или кишечнике.

Практически всегда этому предшествует:

• употребление алкоголя,
• курение,
• неправильный приём лекарственных препаратов, часто самолечение,
• постоянное употребление грубой, жирной и острой пищи, продуктов, содержащих консерванты, красители и ароматизаторы.

Кроме этого к факторам риска относятся люди, страдающие лишним весом и гормональными сбоями. Наследственный фактор тоже не стоит сбрасывать со счетов.

Что касается рака в кишечнике, то эта болезнь только и ждёт своего момента, если:

• в толстом кишечнике имеются полипы или кто-то из кровных родственников имеет/имел это заболевание, а также рак в кишечнике,
• язвенный колит приобретает хроническую форму или имеет место воспалительная болезнь в кишечнике (б. Крона).

Кто болеет раком органов ЖКТ? Мужчины чаще склонны к обоим типам рака. Женщины тоже страдают такой онкологией. Эти заболевания обычно угрожают развитием с наступлением старости. Рак в кишечнике часто развивается у людей преклонного возраста.

Виды рака желудка

Рак в желудке различается согласно месту своего образования и нахождения.
2/3 людей, страдающих этой онкологией, имеют рак в пилорическом и антральном отделе органа. Нечастым видом является онкология малой кривизны желудочного тела. Она развивается у одного из 10 страдающих раком этого органа. Ещё реже встречается раковая опухоль на входном сфинктере желудка, который называется кардия. Ещё более редкий случай – злокачественное поражение задней и передней стенки в желудке, которое встречается у 2- 5% случаев рака желудка.

Виды онкологии кишечника

Как и рак в желудке, злокачественный процесс в кишечнике называется по месту локализации опухоли.

Эта область может страдать также от присутствия гельминтов, которые могут причинять раздражение стенок органа, провоцировать воспалительные процессы и появление язв.

Также причиной развития злокачественных образований является застой крови в области малого таза, который возникает в результате снижения физической и сексуальной активности.

Стадии развития злокачественного новообразования

Раковая опухоль имеет 4 стадии развития.

1. На 1 стадии размеры опухоли достигают 2 см. Она пока не имеет метастазов, не прорастает вглубь органа и другие прилегающие ткани.
2. Вторая стадия рака желудка характеризуется увеличением опухоли до 5 см. Эта стадия заболевания вполне операбельна, но опухоль не только подросла, она достигла критического состояния и готова перейти на новый этап своего развития. Происходит поражение близлежащих лимфатических узлов.
3. Третьей стадии ракового процесса свойственно прорастание опухоли вглубь тканей в желудке, образование небольших метастаз, которые пока поражают прилегающие ткани.
4. Четвёртая стадия – это развитие метастаз и поражение ними органов и тканей организма.

Диагностика ракового образования в ЖКТ

Получить исчерпывающую картину о том, что происходит внутри, помогут следующие процедуры:

• лабораторное исследование крови,
• гастрофиброскопия, в процессе которой берётся фрагмент изменённой ткани для проведения биопсии,
• рентгенография или компьютерная диагностика, МРТ.

Исследование кишечника возможно с помощью:

• пальпации,
• пальцевого обследования прямой кишки через задний проход или влагалище,
• рентгенодиагностика кишечника с помощью контрастного вещества;
• колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью специального зонда,
• ретроманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью специального зонда,
• проведение исследования каловых масс в лаборатории.

Лечение рака желудка и кишечника

Онкологические образования на любой стадии (операбельной) лечится путём удаления опухоли и всего процесса. Удаляются также увеличенные лимфатические узлы, находящиеся вблизи опухоли. Только после этого проводится химиотерапия или облучение.

Чем раньше человек обратит внимание на первые признаки и симптомы злокачественного процесса, тем больше шансов избавиться от него навсегда.
На первой и второй стадиях образования благополучный исход в результате хирургического иссечения опухоли и поражённых тканей достаточно закрепить с помощью химических препаратов. Они помогут «закрепить успех», чтобы исключить повторное возобновление процесса.
Но, если есть сомнения в том, что удалось полностью удалить все злокачественные ткани (3-4 стадия), придётся подвергнуть свой организм облучению, радиотерапии, которая уничтожит остатки опухоли.

Раковые клетки – это не болезнетворные микроорганизмы, способствующие развитию ангины. Удалить их прочь из организма не просто. Для этого нужно просто хотеть жить и делать для этого всё, что необходимо.
Следует подготовить себя к тому, что влияние химиотерапии и лучевой терапии тоже не пройдёт просто так.

Обычно пациенты, чаще женщины, обзаводятся париками, так как остаются без волос. Ухудшается состояние кожи, ногтей, зубов, появляется стоматит. Присутствует тошнота, рвота, расстройство кишечника. Но, при благоприятном исходе организм восстановит свои силы и преодолеет все неприятности.

Системы ЖКТ, особенно желудка, опасны тем, что орган быстро утрачивает возможность качественно усваивать пищу.

Кроме этого, желудок окружен другими жизненно важными органами – мишенями для мутировавших клеток-метастазов. При ранней диагностике шансы на выживание достаточно велики. Но зачастую этот вид онкопатологии обнаруживают уже на поздних стадиях.

Причины развития заболевания

Причины развития патологического процесса в тканях желудка в большей степени кроются в нарушении правил здорового питания, невнимания к собственному здоровью.

Все причины развития карциномы желудка можно разбить на следующие группы:

• Пищевые привычки – злоупотребление вкусностями и вредностями из серии жирное, копченое, маринованное. При этом происходит повреждение слизистой оболочки, выстилающей желудок. В травмированные участки ткани всасываются вещества, способствующие развитию онкологического процесса.
• Курение и алкогольные напитки.
• Наличие хронических патологических процессов, затрагивающих слизистую оболочку. Виновником язв, колитов, прочих воспалительных заболеваний системы ЖКТ чаще всего является бактерия
• . Она может годами существовать в желудке и кишечнике, желудочный сок для нее неопасен. Во время своей деятельности этот патоген разрушает участки слизистой поверхности желудка, провоцируя развития гастритов, участков некроза. Так, к примеру, атрофическая форма гастрита считается предраковым состоянием.
• Наследственный анамнез – если в семье встречались случаи карциномы органов ЖКТ, то существует риск развития онкопатологии.
• Эндокринный и гормональный фактор.

Классификация онкологических заболеваний желудка

Рак желудка — опасное заболевание

В основу классификации карцином органа положено расположение опухоли в отделах желудка. Виды онкопатологий желудка:

1. кардиального участка – вход в желудок со стороны пищевода;
2. опухоли нижней участка пищевода;
3. карциномы тела желудка;
4. рак выходного отдела или антральной части органа;
5. угла желудка – участка между органом и двенадцатиперстной кишкой;
6. множественное поражение тканей при инфильтративных формах карциномы.

По форме различают 2 вида злокачественных новообразований, поражающих систему пищевод-желудок. В основу классификации положена форма опухолевого процесса. Выделяют:

• экзофитный тип новообразования – опухоль объемная, напоминает полип или соцветие , изъязвление;
• инфильтративный – измененные ткани распространяют по поверхности слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю полость желудка.

Тактика лечения при различных видах злокачественных новообразований в системе ЖКТ будет различаться.

Стадии и симптоматика патологического процесса

Диагностика рака желудка — МРТ

В основу разбиения на стадии положена степень поражения тканей желудка, окружающих органов, наличие вторичных опухолей в близлежащих органах, лимфатических узлах.

• Стадия 0 или рак в дороге. Обнаруживается участок мутировавших клеток. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка. Метастазы не обнаружены.
• Стадия 1. На подстадии 1А карцинома затрагивает только слизистую оболочку. Метастазирование отсутствует. На подстадии 1В опухоль вышла за пределы желудка. Метастазы в 1–2 ближайших лимфатических коллекторах.
• Стадия 2. Затронуты все слои и ткани желудка. Метастазы в ближайших лимфоузлах, кровеносных сосудах.
• Стадия 3. Увеличение размеров злокачественной ткани. Поражено более 15 лимфатических коллекторов.
• Стадия 4. Множественные метастазы в костях, мозгу, поджелудочной железе, лимфоузлах.
• Термальная стадия. Симптоматика зависит от стадии злокачественного процесса и сопутствующих патологий в близлежащих органах.

Признаки рака желудка:

1. На нулевой стадии симптоматика отсутствует.
2. На стадии 1 – специфические признаки патологии отсутствуют. В анализе крови – снижение уровня гемоглобина. Пациент жалуется на быструю утомляемость, отрыжку, быстрое насыщение.
3. На стадии 2 – , повышение температуры тела, отказ от любых блюд, неприятные ощущения при приеме пищи.
4. Стадия 3 – боли, резкое снижение веса, анорексия, и рвота с кровью или застойным содержимым, нарушение дефекации. В анализе крови резкое снижение гемоглобина.
5. Стадия 4 – сильнейший болевой синдром, отказ от пищи, асцит из-за накопления жидкости в брюшной полости. Наблюдается желтуха из-за поражения печени.

При появлении подозрительной симптоматики следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Если же наблюдается рвота с кровью или черной слизью, то нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностические мероприятия

Рак желудка бессимптомно не проходит

Золотым стандартом диагностики при подозрении на злокачественные образования системы ЖКТ, прочие патологии воспалительного генеза является гастроскопия.

Как проходит дифференциальный анализ:

• Физиакальный осмотр, анализ жалоб пациента.
• Видеоэзофагогастродуоденоскопия. Процедура проводится с применением эндоскопа и позволяет тщательно осмотреть все отделы желудка. Во время исследования возможен забор ткани на гистологическое исследование для определения природы новообразования. При необходимости возможно иссечение подозрительного участка ткани. Манипуляция хорошо переносится, при заборе биоптата или иссечении участка слизистой показан внутривенный наркоз.
• — безопасная и неинвазивная процедура. Позволяет оценить функциональные возможности органа. Незаменима при подозрении на рецидив заболевания и при диагностике инфильтративных форм злокачественных новообразований, так как зачастую при этой форме рака биопсия будет отрицательной.
• брюшной полости — определение карциномы по косвенным признакам. Процедура показана при обследовании органов эпигастрия на предмет вторичных карцином.
• КТ или МРТ — помогают установить точный диагноз, детализировать расположение и размеры патогенной ткани.
• Эндоскопическое УЗИ – показано при подозрении на карциномы, располагающиеся в толще стенки желудка под слизистым слоем. Обследование помогает определить объем инвазии в стенку органа и в соседние системы.
• – показана в спорных случаях, при подозрении на метастазирование в печень, поджелудочную железу.
• – эти белковые соединения продуцируют только злокачественные ткани. В здоровом организме они отсутствуют. Для ранней диагностики метастазирования при раке в ремиссии используют онкомаркеры Са 19.9, РЭА, Са 72.4. В качестве инструмента первичной диагностики эти исследования малоинформативны.

Лечебная стратегия и тактика

Рак желудка: оперативное вмешательство

Перечень лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. Выбор методов лечения является прерогативой онколога.

Что может предложить современная медицина:

1. Стадия 0 – хирургическая резекция 80% тканей желудка. Химиотерапия и радиооблучение не показаны.
2. Стадия 1 – оперативное лечение сочетается химио и радиотерапией для предупреждения метастазирования. В ряде методик используют препараты химиотерапии и сеансы облучения до хирургического вмешательства. Это повышает шансы пациента.
3. Стадия 2 – на этой стадии развития злокачественного процесса тактика лечения избирается исходя из операбельности новообразования. Если опухоль можно удалить, то применяют тотальную резекцию желудка. На этой стадии дополнительно показано назначение курса химиотерапии, радиооблучения, гормонотерапии. Если карцинома неоперабельная, то используют только консервативные методы.
4. На третьей стадии – большая часть пациентов неоперабельна. Поэтому используют радиотерапию, агрессивные химические препараты, гормонотерапию. Если врач считает, что оперативное вмешательство улучшит состояние пациента, то его следует провести.
5. На 4 стадии наблюдается большое количество вторичных опухолей в различных тканях и системах. На этой стадии все методы терапии направлены на поддержание жизни, снижение болей, уменьшения вторичных злокачественных очагов. Оперативное лечение нецелесообразно. В качестве паллиативной терапии показана химиотерапия и радиооблучение. проводят для купирования кровотечения и ликвидации стеноза пищевода или участков желудка.

Прогнозы

Прогноз зависит от стадии диагностики рака

Прогнозы выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями желудка зависят от возраста пациента, стадии заболевания, наличия метастазов, прочих индивидуальных особенностей организма и его реакции на лечение.

Что утверждает медицинская статистика:

• На стадии 0 после резекции пятилетняя выживаемость составляет 90% пациентов.
• На стадии 1 – даже со вторичными опухолями в близлежащих узлах после оперативного и медикаментозного лечения – в течение 5 лет выживают 80% пациентов.
• На стадии 2 – при условии, что опухоль операбельна или организм хорошо реагирует на препараты химиотерапии, радиооблучение – пятилетний барьер пересекают только 50% пациентов.
• Стадия 3 – шансы невелики – около 37% пациентов проживают 5 лет.
• Стадия 4 – выживают не более 5% пациентов.

Даже если прогноз неутешительный, то не стоит опускать руки.

Профилактические мероприятия

Профилактика онкологических заболеваний – это лучший способ если не избежать их, то вовремя диагностировать и повысить шансы на выздоровление.

Особенно внимательно следует относиться к собственному здоровью тем, у кого в семейном анамнезе присутствуют случаи рака любого органа.

1. Изменить рацион – убрать жирные и тяжелые, острые и маринованные блюда. Изменить способ готовки, жареное мясо заменить запеченным. Забыть о мусорной еде, минимизировать общение с полуфабрикатами.
2. Курение и еще никого не сделали здоровее. От этанола и никотина страдает пищеварительный тракт в полном объеме – от пищевода до печени и поджелудочной железы.
3. Своевременное и качественное лечение заболеваний системы ЖКТ. Любые новообразования – , наросты – должны быть вовремя удалены, так как вероятность их перерождения составляет 50%.

Рак любого органа является тяжелым испытанием для пациента и его семьи. Даже если вам поставили такой диагноз, то не опускайте руки. Прогнозы прогнозами, но желание жить и выздоравливать способствует хорошей реакции организма на лечение и повышает шансы побороть недуг.

Максимум информации об онкологии — в видеосюжете:

Рак желудка - широко распространенное злокачественное образование из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа, занимает 2 место в мире среди причин смертности. Заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины, опухоль может развиваться в любом отделе желудка, склонна к метастазированию.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, на какой стадии развития находится рак. Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Первые признаки злокачественного новообразования чаще всего маскируются под гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит или гепатит. Если рак локализуется в кардиальном отделе, может присутствовать загрудинная боль, вследствие чего заболевание принимают за патологию сердечно-сосудистой системы.

Неспецифические проявления рака включают синдром малых признаков. Он подразумевает продолжительный дискомфорт в области эпигастрия; тупые, тянущие боли в месте проекции желудка, не проходящие после применения обезболивающих препаратов. При приеме пищи человек быстро насыщается, появляется ощущение тяжести.

Часто возникают тошнота, изжога, иногда рвота застойным содержимым, что провоцирует неприятный запах изо рта. Может присутствовать повышенное слюнотечение. Развивается отвращение к некоторым видам продуктов, чаще всего мясным, колбасным, молочным изделиям.

Возникают общие признаки, характерные для онкологического процесса в организме человека. К ним относятся потеря аппетита, снижение веса, быстрая утомляемость, слабость.

Повышенная температура при раке является ведущим симптомом, особенно если отсутствуют другие причины ее повышения. Цвет языка становится сероватым из-за плотного налета, который тяжело снимается.

Если возник рак желудка, симптомы заболевания включают желудочно-кишечное кровотечение. Данный признак характерен для поздних стадий развития опухоли, когда разрушаются кровеносные сосуды. Появляется примесь крови в рвотных массах, изменяется характер стула (он приобретает черный цвет).

Увеличение размера опухоли ухудшает самочувствие человека. Если рак локализуется в верхней части желудка, это может привести к нарушению глотания в связи с сужением просвета пищевода. Рвотные массы содержат частицы недавно съеденной пищи из желудка.

Злокачественная опухоль желудка отличается быстрым развитием метастатических узлов в близлежащих органах. Атипичные клетки рассеиваются с током крови и лимфы. Наиболее распространенная локализация метастазов при раке желудка — легкие, печень, лимфатические узлы. Это приводит к тому, что появляется кашель и другие сопутствующие признаки, особенно у мужчин, которые чаще женщин злоупотребляют алкогольными напитками и курят.

Признаки у детей

Клинические проявления рака у детей появляются только тогда, когда патологический процесс распространяется вглубь стенок или даже переходит на другие органы. Это обусловлено высокими адаптивными возможностями организма ребенка.

При прогрессировании патологии появляются жалобы, на основании которых можно заподозрить заболевания желудочно-кишечного тракта - гастрит или язвенную болезнь. К ним относятся ухудшение аппетита, появление болей в области желудка. Более специфические признаки рака - выраженная слабость, быстрая потеря веса, возникновение проблем с проглатыванием пищи. Развитие желудочно-кишечного кровотечения проявляется примесями свежей крови в рвотных массах и черным калом.

Разновидности рака

Опухоль желудка может возникать в разных частях органа. На основании этого выделяют следующие формы заболевания:

• антрального отдела;
• кардиального отдела;
• пилорического отдела;
• тела желудка (малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки).

Злокачественными клетками могут поражаться ткани не только желудка, но и близлежащих органов, в т. ч. и пищевода. В этом случае патологию диагностируют как кардиоэзофагеальный рак.

По характеру роста раковых клеток выделяют экзофитный и эндофитный типы опухоли желудка.

Первый характеризуется разрастанием атипичных клеток в просвет пораженного органа. В зависимости от особенностей строения клеток различают:

• бляшковидный;
• блюдцеобразный, имеющий изъязвленные границы, края приподняты и четко очерчены;
• полиповидный - отграничен от окружающих тканей, имеет самое благоприятное течение.

Эндофитный тип опухоли желудка прорастает вглубь стенок органа, охватывая слизистый, подслизистый и даже мышечный слои. Выделяют:

• диффузно-фиброзный, распространяющийся на всю стенку органа и приводящий к нарушению моторной функции;
• инфильтративный, характеризующийся быстрым ростом во все стороны, имеет самое неблагоприятное течение.

По результатам гистологического исследования раковых клеток выделяют следующие типы опухоли:

1. Аденокарцинома, или железистый рак. Самый распространенный вид новообразования.
2. Слизистый, или коллоидный, рак. Локализуется в подслизистом слое, представляет собой скопление слизистых масс, что приводит к выраженному утолщению стенок желудка и увеличению его в размерах. При вырезании опухоли из места разреза сочится обильная слизь.
3. Фиброзный рак, или скирр. Злокачественные клетки имеют небольшие размеры, в структуре опухоли присутствует большое количество соединительной ткани. Определить фиброзный рак тяжело, поскольку в образовании мало патологических клеток. Часто приводит к возникновению желудочного кровотечения.
4. Мозговой рак. Ткани опухоли анаплазированы, атипичных клеток много, а стромы, наоборот, мало.
5. Мелкоклеточный рак. Встречается редко, состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, из которых формируются большие пласты и другие структуры. В состав клеток входят серотонин, гастрин и другие пептиды.
6. Плоскоклеточный рак. Происходит из измененного железистого эпителия желудка.

Морфологическое деление опухоли желудка является условным, поскольку каждый вид способен переходить в другой, образовывая смешанные формы.

Существует и другая гистологическая классификация опухоли:

1. Кишечный, или интестинальный, рак. Имеет полиповидную или грибовидную форму. Возникает на фоне хронических заболеваний желудка (гастрит, язва), сопровождающихся метапластическим перерождением клеток эпителия.
2. Диффузный рак желудка. Встречается у пациентов молодого возраста, чаще всего в виде перстневидной морфологической формы.

Клетки аденокарциномы желудка имеют характерные отличия. В зависимости от этого выделяют следующие виды железистого рака:

1. Папиллярная аденокарцинома. Отличается образованием пальцевидных выростов, расположенных на фиброзной основе.
2. Тубулярная аденокарцинома. Характеризуется формированием в фиброзной строме органа расширенных тубулярных структур. Это возможно в связи с накоплением в них слизи.
3. Муцинозная аденокарцинома. Опухоль в большом количестве содержит внеклеточный муцин.
4. Перстневидный рак желудка. Муцин входит в состав самих раковых клеток. В результате этого ядра сдавливаются и смещаются в стороны, что и провоцирует формирование специфической перстнеобразной формы.

На основании степени дифференциации клеток аденокарцинома делится на 3 вида:

1. Высокодифференцированный рак. Клетки практически ничем не отличаются от здоровых элементов. Заболевание имеет хороший прогноз и высокую вероятность полного выздоровления пациента.
2. Умеренно дифференцированный рак. Является переходной формой, характеризуется средней степенью злокачественности.
3. Низкодифференцированный рак. Атипичные клетки имеют тенденцию к быстрому делению и распространению по организму человека.
4. Недифференцированный, или аденогенный, рак желудка. Клетки полностью атипичны. не способны выполнять свои функции, в результате чего нарушается нормальное функционирование органа. Клетки склонны к неконтролируемому делению. Определить гистологическую форму заболевания невозможно. Такой вид рака характеризуется самой высокой агрессивностью.

Причины и факторы риска возникновения

Причины рака желудка бывают разными, к ним относятся как внешние, так и внутренние факторы. Главные из них:

1. Инфекция Helicobacter pylori. Возбудитель обладает способностью выживать в кислой среде, постепенно разрушая слизистую оболочку желудка. Это провоцирует возникновение гастрита и язвенной болезни, которые являются предшественниками ракового образования, поскольку создают благоприятные условия для быстрого распространения атипичных клеток.
2. Неправильное питание. Регулярное употребление большого количества жирной, острой, соленой, копченой пищи, а также продуктов, содержащих много крахмала (картофель, хлеб, рис и др.) приводит к перегрузке пищеварительного тракта и ослаблению защитных функций желудка. Неблагоприятно сказываются на работе ЖКТ голодание, частые перекусы, переедание и другие подобные факторы.
3. Попадание в организм человека с едой нитратов и нитритов. Это возможно при употреблении овощей и других продуктов, при выращивании которых использовались химические вещества. Превышение азотной и азотистой кислот регистрируется в копченых и вяленых продуктах, табаке, пиве и др. Нитраты и нитриты обладают способностью разрушать эпителиальные клетки желудка, провоцируя дальнейшее их перерождение в раковые.
4. Вредные привычки. Рак желудка часто появляется у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и курением. Это обусловлено тем, что в состав алкоголя входит этиловый спирт, оказывающий выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и провоцирующий повреждение клеток с дальнейшим развитием язв и эрозий. Неблагоприятное влияние на работоспособность желудка оказывает и никотин, усугубляя имеющиеся проблемы.
5. Длительное применение некоторых медикаментозных средств. Спровоцировать рак желудка могут неспецифические противовоспалительные препараты, антибиотики, глюкокортикостероиды и другие лекарства, продолжительное использование которых способно спровоцировать нарушение целостности слизистой оболочки и развитие язвы. В дальнейшем это увеличивает риск возникновения рака. Поэтому данные препараты следует принимать только по назначению врача и в соответствии с рекомендованными дозировками.
6. Радиоактивное излучение. Вероятность злокачественного образования в желудке резко повышается при проживании на экологически неблагоприятных территориях с высоким уровнем радиации.
7. Наследственность. В зоне риска по заболеванию раком желудка находятся люди, среди близких родственников которых регистрировались злокачественные новообразования любого органа.
8. Операции на желудке и других органах пищеварительного тракта в анамнезе.
9. Возраст. У пожилых людей происходит постепенная трансформация клеток слизистой оболочки желудка с дальнейшим их истончением. Это создает благоприятные условия для перерождения в атипичные образования.

Стадии

В зависимости от степени распространения атипичных клеток выделяют следующие стадии развития рака желудка:

• 1 стадия характеризуется локализацией патологического процесса в пределах слизистой и подслизистой оболочек органа. Размеры образования не превышают 2 см в диаметре.
• 2 стадия. Раковые клетки прорастают в стенки органа, поражают близлежащие лимфатические узлы (до 15 шт.).
• 3 стадия. Опухоль распространяется на всю стенку желудка, возможен переход на близлежащие органы.
• 4 стадия. Регистрируются дальние метастазы.

Диагностика заболевания

Заподозрить рак желудка можно на основании жалоб пациента. Однако для того чтобы убедиться в диагнозе, человек должен пройти тщательное обследование, включающее применение специальных лабораторных и инструментальных методов исследования.

К ним относятся:

1. Эзофагогастродуоденоскопия - осмотр слизистой оболочки желудка с помощью специального оборудования. Проходит под местным обезболиванием. Если обнаружен рак или другие подозрительные участки слизистой оболочки желудка, во время процедуры проводится биопсия образования. Это необходимо для получения образца материала с целью дальнейшего цитологического и морфологического исследования. Параллельно можно убрать небольшие полипы, предотвратить или остановить развитие кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов и провести другие манипуляции.
2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Установленный на конце эндоскопа ультразвуковой датчик дает возможность определить глубину распространения раковых клеток вглубь стенок органа. С помощью эндоскопического УЗИ можно решить вопрос о возможности оперативного лечения, в т. ч. выявить, проросли ли раковые клетки в крупные кровеносные сосуды.
3. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Показана для определения метастазов в близлежащие лимфатические узлы и органы.
4. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Дает возможность диагностировать опухоль желудка на ранних этапах заболевания и установить наличие отдаленных метастазов. Метод заключается во внутривенном введении в организм человека специального радиоактивного индикатора, который накапливается в органах, характеризующихся ускоренным обменом веществ, типичным для бесконтрольного деления раковых клеток).
5. УЗИ органов брюшной полости. Это скрининговый метод исследования, дающий возможность осмотреть прилегающие к пораженному раком желудку органы.
6. Рентгеноскопия желудка. Это метод диагностики, с помощью которого можно определить наличие или отсутствие дефекта наполнения в пределах тени желудка, изменение рельефа слизистой оболочки, отсутствие или уменьшение перистальтики в области поражения, ухудшение эластичности и растяжимости стенки органа. При рентгеноскопии контрастный препарат (сульфат бария) вводится перорально, после чего процесс заполнения данным веществом желудка контролируется с помощью серии рентгеновских снимков.
7. Лапароскопия. Необходима для осмотра органов брюшной полости и брюшины, определения метастазов на этапе подготовки к проведению открытой операции.
8. Хромогастроскопия. Во время этой процедуры в полость органа вводятся специальные красители, с помощью которых можно отделить здоровые клетки от раковых.
9. Общий анализ крови. При возникновении злокачественного образования меняются показатели анализов. Резко повышается скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе. Однако если человек по каким-либо причинам принимает антибактериальные препараты, уровень СОЭ будет нормальным. На начальных стадиях заболевания лейкоциты находятся в пределах нормы или слегка снижены, в дальнейшем их уровень повышается. В лейкоформуле появляется много молодых клеток. Падает уровень гемоглобина, развивается малокровие.
10. Биохимический анализ крови. Проводится с целью установления повреждения раковыми клетками внутренних органов. Злокачественное образование в желудке провоцирует развитие некоторых изменений в биохимическом анализе крови. К ним относятся снижение количества общего белка и глюкозы, повышение уровня липазы, щелочной фосфатазы, глутамилтранспептидазы, активности аминотрансфераз, билирубина.
11. Анализ кала. Дает возможность установить наличие кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Даже если отсутствуют видимые следы, кал сдают в лабораторию на выявление скрытой крови.
12. Анализ крови на онкомаркеры. Это определение специфических белков, которые возникают только при развитии в организме человека новообразования. С помощью исследования можно установить злокачественность процесса, стадию развития заболевания и проконтролировать эффективность проводимой терапии. При подозрении на рак желудка для анализа используют онкомаркер РЭА или СА-19–9.

Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли желудка на начальной стадии заболевания проводится с атрофическим гастритом, язвой, полипами, туберкулезом, сифилисом и доброкачественными образованиями.

Лечебные мероприятия

Выбор метода лечения рака желудка зависит от стадии заболевания, степени прорастания патологических клеток в стенки и в близлежащие органы, наличия или отсутствия в лимфоузлах метастазов. Важную роль играет и состояние пациента, его возраст, имеющиеся хронические заболевания.

Самый распространенный метод лечения рака - хирургическое удаление опухоли. При этом убирается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее (не менее 4 см с каждой стороны). В зависимости от размера образования может быть проведена субтотальная или тотальная гастрэктомия (частичное или полное удаление желудка).

При распросиях заболевания, когда опухоль имеет четкие границы и располагается в слизистом или подслизистом слое, возможно проведение операции лапароскопическим методом. В других ситуациях требуется открытый полостной доступ.

Чтобы повысить эффективность операции, врач может назначить проведение химиотерапии. Данное лечение показано и после резекции органа. Главный недостаток этого метода заключается в том, что погибают не только атипичные клетки, но и здоровые, это приводит к развитию побочных эффектов и осложнений.

При раке желудка используют монотерапию или комбинацию из нескольких химиотерапевтических препаратов. Это могут быть Доцетаксел, Иринотекан, Паклитаксел, Оксалиплатин и др. Лечение проводится циклами продолжительностью 14, 21 или 28 дней.

Химиотерапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива, если проведена операция по удалению части или всего желудка. Если же рак неоперабельный, с помощью этого метода лечения можно замедлить активное деление раковых клеток, воспрепятствовать дальнейшему росту и развитию опухоли, а также улучшить самочувствие пациента.

Таргетная терапия относится к щадящим методам лечения рака желудка. Главным преимуществом этого способа борьбы со злокачественными образованиями является выборочное действие. Здоровые клетки, расположенные поблизости от опухоли, при этом не страдают.

Лечение заключается во введении в организм человека специальных синтетических веществ, разработанных для борьбы с атипичными клетками. Таргетная терапия используется в качестве единственного метода или применяется в качестве дополнительного лечения при хирургическом удалении опухоли.

При раке желудка используют следующие виды таргетных препаратов:

1. Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают это вещество с целью активизации кровообращения и образования сосудов. Они необходимы для активного роста и размножения атипичных клеток. При этом рекомендовано использование препарата Рамуцирумаб.
2. Блокаторы HER2. Это белок, находящийся на поверхности раковых клеток и провоцирующий усиленное их деление. Уменьшить его активность поможет Трастузумаб.

Радиотерапия используется только совместно с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения злокачественных новообразований. Характеризуется точным действием на патологические очаги и минимальным влиянием на здоровые ткани. Радиотерапия не используется в качестве единственного способа лечения опухоли, поскольку является наименее эффективной.

Паллиативная терапия предназначена для улучшения самочувствия пациента. Она применяется на тех стадиях заболевания, когда полностью убрать опухоль оперативным или любым другим путем невозможно. С ее помощью можно снизить клинические проявления заболевания - тошноту, рвоту, головокружение, не допустить развития массивного кровотечения.

При больших размерах опухоли, перекрывающей просвет пищевода, врач может принять решение о необходимости установки гастростомы (выведение специальной трубки из желудка на поверхность тела, через которую осуществляется питание больного), или формирования обходного соустья между петлями кишечника и самим желудком. Это позволит улучшить самочувствие пациента и продлить его жизнь. Если опухоль перекрывает вход в желудок, используют эндолюминальную лазеротерапию, при которой образование перерезается лазерным лучом, чтобы освободить просвет пищевода.

С целью уменьшения болевых ощущений пациенту назначают ненаркотические и наркотические анальгетики, фракционное зондирование и другие лечебные процедуры. Показана иммунотерапия для укрепления иммунитета и повышения собственных защитных сил организма.

Реабилитация после рака желудка - длительный процесс. Ведь человек должен оправиться не только от диагноза рак, но и негативных последствий проведенного лечения (операция, химио-, радиотерапия и др.).

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает физиотерапию, акупунктуру, лечебную физкультуру и другие методы. Важную роль играет и психологическая работа с больным.

Осложнения

Злокачественная опухоль желудка характеризуется большой вероятностью развития осложнений. К ним относятся:

1. Возникновение кровотечения. Происходит повреждение тканей опухоли под влиянием кислой среды или вследствие распада новообразования. Это становится причиной кровотечения, которое постепенно может привести к анемии. При массивной кровопотере не исключено появление рвоты с кровью, кал приобретает черный цвет.
2. Перфорация. В результате прорастания опухоли через стенку желудка возможно его прободение и попадание злокачественных клеток в брюшную полость. При этом появляются признаки острого живота: резкая боль, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц брюшной стенки. При возникновении такого осложнения показано проведение экстренной операции для устранения перфорации.
3. Инфицирование опухоли. Проникновение в ткани злокачественного образования патогенных микроорганизмов способно спровоцировать развитие воспалительного процесса. В дальнейшем инфекция распространяется в лимфатические узлы, печень и другие органы. Главное проявление инфицирования опухоли - резкое повышение температуры тела.
4. Прорастание клеток в другие органы. Отличается возникновением резких болей в области желудка, которые приобретают опоясывающий характер. Когда идет активный рост опухоли, атипичные клетки в это время могут прорастать в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку и поперечную ободочную кишку.
5. Развитие метастазов. Раковые клетки из желудка распространяются по организму человека лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Опухоль метастазирует преимущественно в лимфатическую систему, печень и легкие. Гораздо реже регистрируются случаи распространения атипичных клеток в головной и спинной мозг.
6. Асцит. Накопление жидкости в брюшной полости при раке желудке возможно на стадии метастазирования опухоли. Это обусловлено тем, что раковые клетки быстро распространяются по брюшине, увеличивают проницаемость кровеносных сосудов и приводят к обструкции лимфатической системы. Развивается нарушение оттока лимфы, вследствие чего жидкость накапливается в брюшной полости.

Прогноз и профилактика рака

Рак - злокачественное образование, прогнозы выживаемости при котором напрямую зависят от того, на какой стадии развития был обнаружен патологический процесс, глубины прорастания в стенки органа, метастазов и осложнений.

Выживаемость пациентов с раком желудка после операции зависит от наличия метастазов и того, полностью ли убрали все патологические клетки во время хирургического вмешательства.

При выявлении опухоли на начальных стадиях развития вероятность полного выздоровления достигает 80–90%. На второй стадии онкологии пятилетний коэффициент выживаемости резко уменьшается и составляет 50–60%. На третьей стадии - достигает 38%, а на четвертой - только 5%.

Профилактика рака желудка заключается в том, что человек должен вести здоровый образ жизни, организовать полноценное и сбалансированное питание, исключить из рациона острое, соленое, жареное, маринованное. При приготовлении пищи использовать только качественные натуральные продукты. Избегать применения ароматизаторов, красителей, разрыхлителей и других вредных веществ и канцерогенов.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения. Не злоупотреблять применением лекарственных препаратов, особенно из группы неспецифических противовоспалительных средств, анальгетиков, глюкокортикостероидов, гормональных контрацептивов и др.

При возникновении признаков гастрита или язвы немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование, в т. ч. и фиброгастродуоденоскопию.