Начались схватки и кровь. Какими должны быть выделения перед родами? Какое кровотечение перед родами может быть опасно

Появление малыша на свет — радостное событие, которое так не хочется омрачать тревожными размышлениями. Но знания о тех осложнениях, которые могут сопутствовать родам, необходимы — прежде всего, для того, чтобы в критический момент не растеряться и встретить их во всеоружии. Ведь чем спокойнее ведет себя женщина, и чем лучше она осознает свое состояние, тем больше вероятность благополучного исхода родов и для мамы, и для ребенка. В этой статье речь пойдет об одном из самых грозных осложнений — кровотечении. Оно может развиться во время родов, в раннем послеродовом периоде и даже на последних неделях беременности. Начавшееся кровотечение представляет серьезную опасность для здоровья (а порой и для жизни) матери и еще не родившегося ребенка.

Причины кровотечений

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты . Предрасполагающими факторами для них являются:

1. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометриты), особенно нелеченные или недолеченные.
2. "Старые" травмы органов малого таза и рубцы на матке (независимо от их происхождения).
3. Большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины, особенно если они осложнялись воспалениями. (Если принять все случаи предлежания плаценты за 100%, то 75% из них происходят у повторнородящих женщин и только 25% — у первородящих).
4. Нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания.
5. Миомы матки и другие заболевания внутренних половых органон.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.
7. Травмы во время беременности.
8. Возраст женщины старше 35 лет.

Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?

1. Неправильное отделение нормально расположенной плаценты
   1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Отслоение плаценты может произойти на различных се участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен.

   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается признаками потери крови: учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.

   В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

   2. Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или частично) . В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь. Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды, При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Если плаценту не удается отделить вручную, говорят о ее приращении. В этом случае производят экстренное удаление матки.
2. Неправильное расположение плаценты :
   1. , когда они частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.
   2. Низкое расположение плаценты , когда ее край располагается ближе, чем на 5-6 см от внутреннего зева шейки матки.
   3. Шеечное предлежание плаценты — достаточно редкое расположение плаценты, когда она из-за приоткрытого внутреннего зева шейки матки может частично прикрепиться к слизистой оболочке шейки.

С началом родов (если не раньше, еще во время беременности) неправильное расположение плаценты однозначно перерастает в ее преждевременную отслойку. Это происходит из-за более интенсивного по мере развития беременности растяжения нижних (по сравнению с верхними и средними сегментами) отделов матки и стремительного сокращения их при раскрытии шейки матки в родах. Полное и шеечное предлежание плаценты — более сложные и тяжелые осложнения. Нижние отделы матки менее приспособлены природой для полноценного обеспечения младенца всем необходимым. Развивающийся плод сильнее страдает от недостатка в первую очередь кислорода и, естественно, питательных веществ. При полном или шеечном прикреплении плаценты кровотечение может начаться спонтанно еще во втором триместре беременности и быть чрезвычайно интенсивным. Следует особо подчеркнуть, что при полном предлежании плаценты говорить о самостоятельных родах не приходится вовсе, так как плацента наглухо перекрывает "выход", т.е. шейку матки.

В этом случае на 38-й неделе беременности проводится плановое кесарево сечение. Если же возникло кровотечение, то проводится . При краевом предлежании плаценты полноценной родовой деятельности, необильном кровотечении и хорошем состоянии матери и рождающегося ребенка возможно проведение родов через естественные родовые пути. Однако решение вопроса о форме родоразрешения всегда остается за врачом. При редких формах предлежания плаценты, когда она затрагивает участки шейки матки, предпочтение отдается кесареву сечению; более того, эта ситуация может даже закончиться удалением матки, так как такое расположение плаценты ЧИСТО сочетается с врастанием ее в стенку шейки матки.

Кровотечением сопровождается и другое, более редкое осложнение — разрыв матки . Это крайне тяжелое состояние может возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов.

Акушеры особо определяют для себя временную характеристику разрыва (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв) и его глубину, т.е. насколько сильно повреждение стенки матки (это может быть трещина, неполный разрыв или самый опасный — полный, когда в стенке матки образуется сквозной дефект с проникновением в брюшную полость). Все эти состояния сопровождаются в разной степени выраженным кровотечением, резкой болью, не прекращающейся в период между схватками. Сами схватки становятся судорожными или, наоборот, ослабляются; изменяется форма живота, нарастают признаки гипоксии ребенка, изменяется сердцебиение плода. В момент полного разрыва матки боль резко усиливается, становиться "кинжальной", а вот схватки прекращаются полностью. Может появиться ложное впечатление уменьшения кровотечения, так как кровь уже не столько вытекает наружу, сколько через разрыв поступает в брюшную полость. Деформация живота сохраняется, ребенок прощупывается уже не в матке, а рядом с ней, сердцебиение у него отсутствует. Это критическое состояние: спасти мать и младенца (если он еще жив) может только немедленная операция и реанимационные мероприятия. Операция обычно заканчивается удалением матки, так как разорванные, истонченные, пропитанные кровью стенки матки зашить практически невозможно.

К группе риска по вероятному возникновению разрыва матки относят:

1. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева сечения направлены ни максимальное уменьшение риска возникновения вышеописанных осложнений при повторных беременностях. Для этого используется специальная методика разреза тела матки (поперечный, в нижнем сегменте), что создает хорошие условия для последующего заживления раны и минимальной кровопотери при возможном разрыве в родах.
2. Многорожавших женщин с осложненным течением предыдущих родов.
3. Женщин, неоднократно делавших аборты.
4. Женщин с осложнениями после аборта.
5. Больных хроническим эндометритом.
6. Рожениц с узким тазом.
7. Беременных с крупным плодом.
8. Беременных с неправильным положением плода в матке
9. Рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (состояние, когда вместо одномоментного сокращения во время схватки каждый фрагмент матки сокращается в собственном режиме).

Если женщина знает, что относится к одной из названных категорий, она должна предупредить об этом и своего врача в женской консультации, и акушеров в роддоме.

Чем опасно кровотечение

Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большой арсенал средств для восполнения кровопотери?

Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови. Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода , обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно и перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах. Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи пытающиеся спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.

Конечно же, организм беременной женщины "готовится к нормальной небольшой потере крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания). Приводится в "боевую готовность" свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы "бросаются в бой". При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение — коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и "закрыть дыру". Развивается так называемый ДВС-синдром. Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной или плотного прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объема кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровоостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.

После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности или , просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда, несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада "скорой помощи" и даже бригада медицинского вертолета может не довезти больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.

Можно ли избежать кровотечения?

Значительно снизить риск возникновения кровотечения можно при регулярном наблюдении у врача в женской консультации. Если у вас были травмы тазовых органов — скажите об этом врачу; если вас что-либо беспокоит со стороны "женских" органов — тоже обязательно поставьте в известность своего доктора; если вы больны — вылечивайтесь до конца. Не стоит избегать ультразвука: вреда он не нанесет, но поможет врачу вовремя выявить проблему. Постарайтесь бороться с нежелательными беременностями не абортами, а более "мирными" средствами: это убережет вас в будущем от больших неприятностей. И не решайтесь на домашние роды.

Дмитрий Иванчин,
анестезиолог-реаниматолог,
старший врач оперативного отдела
Центра экстренной медицинской помощи
Комитета здравоохранения г. Москвы

Я родила в 23 года, беременность была без осложнений, все отлично, роды прошли за 6ч. 20 м., мальчик 4560, без разрывов. А потом началось кровотечение, был ручной осмотр, потеряла 800 мл. У меня диагноз варикозное расширение вен нижних кон. и органов малого таза. В итоге все нормально, матка сократилась хорошо, уже на следующий день была на 11 нед., правда гемоглобин 73, но ничего. У меня вопрос: какова вероятность того, что во время вторых родов кровотечения не будет, как его избежать?

У меня срок 10 недель. Пару дней назад начались мажущие выдиления темно бурого цвета (коричневого), через два дня цвет изменился на алый, лежу на сохранении, врачи говорят что существует реальная угроза выкидыша. Почему? Ведь не болей в низу живота ни другого дискомфорта нет! Все анализы показывают что организм здоров и все ему хватает! УЗИ показало Гипертонус стенки матки, хотя плод здоров и нормально себя чувствует. Скажите как это все серьезно, на что расчитовать,ичто это вообще может быть?

Вопрос к автору. Дмитрий, ответьте, пожалуйста, здесь или, еще лучше, на мой ящик [email protected]
Первая беременность в 29 лет(легкая), состояние без патологий, к группам риска не отношусь. Роды в срок в ЦПСиР в августе 2002 года. Кровотечение, ручное отделение части детского места под общим наркозом. Полгода были проблемы со здоровьем, слабость, швы не заживали, в общем, кошмар. Как велика вероятность того, что и вторая беременность закончится такими родами? Будет ли лучше, учитывая возраст - 32 года и проблемные первые роды, планировать в дальнейшем кесарево для избежания осложнений? Очень не хочется рисковать. И рожать страшно, а второго ребеночка хочу.

Было кровотечение и ручное отделение. Павда ни в какой реанимации не была, на второй день уже принесли ребенка (палата мать и дитя). Непонятно одно. Как планировать второго ребенка? Будут ли подобные осложнения второй раз? Судя по статье - скорее всего будут. Но как же тогда разговоры о том, что вторые роды проходят легче чем первые?

Зачем же народ пугать то?Это и правда очень страшно.

Процесс родовых схваток далеко не всегда протекает в точном соответствии с хрестоматийными описаниями в медицинских учебниках. Многое зависит от индивидуальных особенностей женщины и ее беременности.

А потому появление кровянистых выделений уже на этапе схваток – вовсе не редкость. Нормально ли это и что делать, если они появились, мы расскажем в этой статье.

Причины

Схватки – это ритмичные сокращения маточной мускулатуры, задача которых заключается в том, чтобы привести к раскрытию шейки матки. Процесс этот болезненный и довольно долгий. Шейке нужно расшириться на 10-12 сантиметров, чтобы головка малыша смогла пройти. Нередко период схваток сопровождается проявлением различных выделений, в том числе и кровянистых, связанных с отхождением слизистой пробки.

Сгусток слизи с кровяными прожилками плотно закрывает цервикальный канал шейки матки на протяжении всей беременности. Но когда начинается активная подготовка женского организма к родам, шейка становится более мягкой, сглаживается, пробка может начать отходить либо целиком, либо по частям.

Она может выглядеть как светлая, желтоватая или розовая слизь с небольшими прожилками крови. Появиться такие выделения могут не только на стадии «предвестников», но и во время схваток.

Пугаться не нужно – идет вполне естественный и физиологический процесс открытия шейки для последующего выхода малыша. Важно лишь убедиться, что выделения не усиливаются, не превращаются в алую кровь.

Небольшие кровяные или коричневые выделения могут появиться при начавшихся схватках и после осмотра гинеколога. После того как женщина приедет в роддом, ее обязательно осмотрят, а потому такие выделения также не должны пугать и настораживать.

Алая кровь при схватках, обильные кровяные выделения – более тревожная ситуация. Так может проявляться преждевременная отслойка плаценты. В норме «детское место» покидает свое место после рождения малыша, в последовом периоде родов. Если происходит более ранняя отслойка, это чревато возникновением кровотечения, состояния острой гипоксии для ребенка, которое может привести к необратимым изменениям в его головном мозге и всей центральной нервной системе. Малыш может погибнуть.

Яркая красная, алая кровь на этапе схваток не считается нормой. Ее появление – повод вызвать «неотложку», если женщина еще находится дома, или сразу сообщить об этом медицинскому персоналу, если роженица уже находится в родовспомогательном учреждении.

Действия

При появлении обильных кровяных выделений с первыми схватками или чуть позднее, нужно незамедлительно отправиться в роддом и прямо с порога сообщить эту малоприятную новость медицинскому персоналу.

Если имеет место отслойка плаценты, женщине в срочном порядке проведут кесарево сечение, поскольку промедление недопустимо.

При умеренных кровянистых (не путайте с кровяными!) выделениях пользуйтесь прокладками, избегайте попадания воды во влагалище, например, во время приема душа дома перед поездкой в роддом или в приемном отделении роддома.

Без слизистой пробки механической барьерной защиты от вирусов, бактерий и грибков у малыша нет. Если агрессивная флора или микроорганизмы попадут в полость матки, довольно быстро может развиться внутренняя инфекция, которая чрезвычайно опасна для малыша и для матери.

Если кровянистые или алые выделения сопровождаются отделением большого количества жидкости, не исключено преждевременное отхождение вод. В такой ситуации также следует как можно скорее отправиться в родильный дом, не дожидаясь, пока схватки станут более сильными. В приемном отделении также нужно сразу сказать о том, что оттекающая жидкость имела кровянистый, розовый, коричневый или иной оттенок. Это поможет врачам быстрее выбрать верную тактику ведения родов.

Главное – не паниковать и не нервничать. У врачей есть масса способов справиться с той или иной нештатной ситуацией, возникшей в родах. Доверяйте им.

О выделениях, схватках и других предвестниках родов смотрите в следующем видео.

В период вынашивания ребенка женщина должна особенно внимательно следить за изменениями в организме. Наибольшее беспокойство вызывает первый триместр, когда существует риск выкидыша, и последний месяц. Выделения перед родами – физиологическая особенность, свидетельствующая о подготовке женского организма к появлению малыша.

Но важно оценить характер этих выделений, так как цвет и запах могут говорить о наличии осложнений. Сохранить здоровье малыша и избежать проблем в процессе родов можно при помощи своевременного их обнаружения.

Женщине на последнем месяце беременности важно знать, какие выделения должны быть перед родами. Это поможет отличить физиологически протекающий процесс подготовки организма от патологических состояний. В норме сначала появляется обильная слизь, после выходит пробка и изливаются воды. О том, что не все в порядке, свидетельствуют кровянистые, творожистые белые и зеленоватые выделения с неприятным запахом.

Розовые выделения перед родами появляются, поскольку отходящая пробка, ранее закрывающая шейку матки, может содержать незначительное количество крови. Слизь слегка окрашивается ею, но не содержит кровяных прожилок. Если же цвет становится красным, это говорит о ранней отслойке плаценты или ее предлежании. И то и другое опасно для ребенка, поэтому необходима немедленная медицинская помощь.

Коричневые, розовые, бурые выделения перед родами – это не кровотечение. Они перемешаны со слизью, незначительны и появляются, как правило, менее чем за сутки до появления ребенка. В это время можно начать подготовку к отъезду в роддом: собрать все необходимые вещи и документы, предупредить близких родственников.

Если выделения перед родами белые, похожи на творог и имеют кисловатый запах, то, скорее всего, во влагалище распространилась грибковая инфекция – молочница. Заболевание нужно вылечить в экстренном порядке, поскольку оно значительно осложняет процесс родов для матери и может навредить здоровью ребенка. Кандидоз у роженицы снижает эластичность влагалища и увеличивает риск появления разрывов.

Зеленые и желтые выделения перед родами также свидетельствуют об инфекции (о трихомониазе, гонорее, хламидиозе) или о воспалительных процессах в органах малого таза. В любом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Выделения слизи

Слизь, выделяющаяся перед родами, бывает густая, тягучая, прозрачная или белая с небольшим оттенком. Можно взять небольшое количество слизи двумя пальцами, при их разъединении будет хорошо заметна ее консистенция (тягучесть, вязкость).

Слизистые выделения перед родами свидетельствуют о созревании шейки матки. Они наиболее заметны после пробуждения, когда женщина переходит из горизонтального положения в вертикальное. Спустя некоторое время выделения начинают темнеть, становятся бурыми – это значит, что до рождения ребенка осталось несколько часов.

Выход слизистой пробки

Во время беременности просвет шейки матки перекрыт слизистой пробкой, которая защищает плод от попадания инфекции. К концу вынашивания стенки становятся эластичными, раскрываются. Под действием гормонов пробка размягчается и выходит.

В какое именно время это случится предугадать невозможно: у одних женщин за две недели до родов, у других за несколько часов.

Если слизистая пробка отходит вся сразу, внешне она напоминает белок яйца или медузу. Часто этот процесс остается незамеченным, поскольку происходит во время посещения туалета или приема душа.

К тому же, пробка может выходить постепенно, в течение одного или двух дней, тогда она похожа на обычные прозрачные или белые выделения перед родами.

После отхождения слизистой пробки нельзя принимать ванну, нужно воздержаться от половых контактов, внимательнее относится к интимной гигиене, чаще менять нижнее белье. Полость матки в этот период становится открытой для инфекции.

Излитие околоплодной жидкости

В отличие от слизистой пробки, отхождение околоплодных вод невозможно не заметить. Они представляют собой жидкость, объем которой составляет от 0,5 до 1,5 литров. В норме она прозрачная, имеет слегка сладковатый запах или ничем не пахнет. Иногда вместе с водами выходят частички смазки, защищающей покровы ребенка в полости матки. Они похожи на белые мелкие хлопья.

Процесс отхождения околоплодных вод тоже происходит по-разному. Иногда жидкость выливается вся сразу, это часто происходит после посещения туалета или при резкой смене положения тела. В других случаях она постепенно подтекает. То, как именно это будет происходить, зависит от места разрыва пузыря – около шейки матки или выше.

Если околоплодные воды имеют желтоватый или зеленоватый цвет, мутные, это может свидетельствовать о том, что:

• ребенок испытывает кислородное голодание;
• есть предлежание плода;
• началась преждевременная отслойка плаценты.

Выделения крови, изменение цвета околоплодной жидкости требуют немедленного вызова бригады скорой помощи. Попытки добраться до роддома самостоятельно могут принести вред и еще больше осложнить ситуацию.

Когда нужно обратиться к врачу?

Сходить на прием к акушеру-гинекологу следует, если начались выделения, отличающиеся от обычных ежедневных. Специалист сможет точно определить их характер и сказать, все ли в порядке. Если выделения белые творожистые, желтые или зеленые с неприятным запахом, то посещение врача обязательно.

Инфекционное заболевание на поздних сроках беременности опасно для здоровья ребенка и негативно сказывается на процессе родов. После отхождения пробки патогенная микрофлора может с легкостью проникнуть в полость матки.

Немедленный вызов бригады скорой помощи необходим при развитии кровотечения. Обильное выделение яркой алой крови опасно для жизни матери и ребенка.

За помощью врачей стоит обратиться, если выделения сопровождаются схваткообразной болью внизу живота. Скорее всего, это признак начала родовой деятельности. Причем это может произойти даже до отхождения околоплодных вод.

Беременной женщине к концу срока стоит знать, какие выделения перед родами являются нормой. Физиологические изменения такого плана к концу срока состоят из трех этапов: выделение слизи (созревание шейки матки), отхождение пробки и околоплодных вод. Во всех случаях нужно обратить внимание на цвет, структуру и запах выделений.

Рождение ребенка - это естественное явление, но в процессе родов возможны осложнения, в числе которых внезапно возникшее кровотечение. Это состояние всегда угрожает жизни матери и ребенка, а поэтому требует обязательной неотложной медицинской помощи.

Основной задачей врача на первом этапе — это определение источника кровотечения. Зачастую единственным способом остановить кровопотерю является оперативное вмешательство.

Причины кровотечения при родах

Основной причиной кровотечений в процессе родов являются патологии плаценты и предрасполагающие заболевания.

Нарушения в работе плаценты могут быть различными. Чаще всего встречается преждевременная ее отслойка при нормальном расположении. Плацента может отслаиваться в разных местах, но если этот процесс начался с края, то неизбежно наружное кровотечение. При этом боль практически не ощущается. При отслойке средней части формируется гематома и возникает выраженная боль.

При кровопотере у женщины и ребенка появляется учащенное сердцебиение, озноб и снижается артериальное давление. Такое явление характерно для любого сильного кровотечения. На фоне этого значительно падает поступление крови к плоду, что чревато его гибелью. При таком развитии событий может быть принято решение о кесаревом сечении.

Иной раз причиной маточного кровотечения становится патологическое приращение плаценты к стенкам матки. Ворсинки хориона проникают в миометрий настолько глубоко, что на последнем этапе родов плацента не способна самостоятельно отделиться от стенок матки, которая не может сокращаться. В таком случае проводится врачебное вмешательство под общим наркозом. Если кровотечение не удается остановить, то жизнь женщины находится в серьезной опасности. Для врачей такое состояние является прямым показанием к удалению матки.

Иногда кровотечение возникает по причине патологического размещения плаценты:

• шеечное предлежание, при котором плацента прирастает к шейке матки;
• , которая частично или полностью перекрывает вход в зев матки;
• слишком близкое размещение плаценты к зеву шейки матки.

Случаи шеечного предлежания особо сложные, но и довольно редко встречаются. При этом все перечисленные патологии приводят к преждевременному отслаиванию плаценты, поэтому уже на 38-й неделе таким женщинам рекомендуется кесарево сечение.

Тяжелым последствием родов считается разрыв стенки матки. Он может произойти как во время родов, так и в период вынашивания ребенка и сопровождается резкой болью. Если вовремя не провести кесарево сечение, то жизнь матери и ребенка не удается спасти. При своевременной медицинской помощи с большой долей вероятности такую матку удаляют по причине невозможности сращивания разрыва.

Факторами риска для возникновения маточных кровотечений являются следующие причины:

• в анамнезе оперативные вмешательства на матке;
• большое количество родов, абортов или выкидышей;
• воспаление половых органов;
• , многоплодие;
• неправильное расположение плода в матке;
• патологии желез внутренней секреции;
• , преэклампсия;
• , прием алкоголя, наркомания (особенно употребление кокаина).

Кроме этих факторов провоцировать развитие кровотечения могут прямые травмы живота, вследствие насилия или ДТП, испуг, стресс и стремительное излитие околоплодных вод при многоводии. Возраст женщины также играет немаловажную роль. У женщин старше 35 лет кровотечения во время родов возникают чаще, чем у более молодых.

Чем опасно кровотечение во время родов?

Несмотря на достижение прогресса в области современной медицины, как и в далекие времена, акушерское кровотечение при родах считается таким же опасным явлением.

Само по себе кровотечение является вторичным признаком возникшего осложнения. Кровопотеря за короткое время способна превратиться в массивное кровотечение, при котором женщина теряет существенные объемы крови. Такое состояние угрожает жизни роженицы. Ребенок при подобном течении родов недополучает необходимого количества кислорода и важных элементов. Впоследствии у этих детей могут возникать определенные проблемы со здоровьем.

Характеризуются обширной кровоточащей поверхностью, при этом кровь выходит из множества мелких и крупных поврежденных сосудов матки. Врачам бывает очень сложно справиться с подобной проблемой.

Физиологически организм будущей матери подготавливается к предстоящим родам, которые предусматривают определенную кровопотерю. Объем крови у беременной женщины увеличивается с каждым месяцем, что в первую очередь необходимо для обеспечения потребностей растущего плода, а затем во время родов компенсирует потери.

Также в период вынашивания система свертывания крови находится в боевой готовности, а затем ее активность может переходить в полное истощение, или коагулопатию. Это явление наблюдается у женщин, перенесших экстрагенитальные заболевания, при этом в их крови не обнаруживается белков, формирующих тромб в сосудах при кровотечении, впоследствии развивается ДВС-синдром. Положение усугубляется изменениями метаболизма, которые связаны с основным осложнением: разрывом стенки матки, преждевременной отслойкой плаценты или ее неправильным приращиванием. Кровотечение удаться остановить лишь в том случае, когда обнаружено и скорректировано первично возникшее осложнение.

Акушерское кровотечение может начинаться не только в роддоме, но и дома. Решающим моментом для спасения жизни женщины при сильном кровотечении является время для госпитализации. Основным методом лечения таких состояний является интенсивная терапия и оперативное вмешательство.

Как избежать кровотечения при родах?

Невозможно полностью предугадать то, как пройдут роды, но снизить вероятность кровопотери можно при регулярном посещении женской консультации. Участковый гинеколог должен быть осведомлен о травмах органов таза в анамнезе.

Еще на этапе нужно вылечить экстрагенитальные заболевания, воспалительные процессы половых органов и нарушения менструального цикла. При опросе и постановке на учет, а также в период беременности, врач определяет группу риска по маточным кровотечениям.

Обо всех признаках, вызывающих беспокойство, также следует незамедлительно сообщать. Не стоит избегать назначенных анализов и ультразвуковых исследований, они безопасны и помогут вовремя распознать проблему, а также предугадать развитие событий. Например, предлежание плаценты определяется до 14-й недели беременности с помощью УЗИ-диагностики.

Об опасности возможных кровотечений врач оповещает беременную и ее родственников. Для профилактики существенных кровопотерь при родах, на этапе беременности постоянно контролируется артериальное давление, проводится лечение гестоза, снимается тонус матки, исключаются физические нагрузки и половая жизнь. Чтобы проследить изменение положения плаценты, УЗИ проводят ежемесячно.

Все беременные женщины должны осознавать опасность «домашних родов». Даже самая благополучная беременность может закончиться кровотечением. В таком случае время на спасение исчисляется минутами.

Известно, что и нормальные роды, а также послеродовый период сопровождают кровянистые выделения. Плацента (детское место) крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пуповиной. Когда в родах она естественным образом отторгается, то происходит разрыв капилляров и сосудов, что и приводит к кровопотере. Если все в порядке, то объем потерянной крови не превышает 0,5% от массы тела, т.е. например, у женщины весом 60 кг кровопотеря не должна быть больше 300 мл. А вот при отклонениях от нормального течения беременности и родов могут возникать опасные для здоровья и даже жизни женщины кровотечения, при которых объем кровопотери превышает допустимые нормы. Потерю крови, составляющую 0,5% массы тела и более (это в среднем больше 300–400 мл), считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл) – уже массивной.

Все акушерские кровотечения можно разделить на две группы. Первая объединяет кровотечения, которые возникают в поздние сроки беременности и в первом-втором периоде родов. Во вторую группу входят те кровотечения, которые развиваются в третьем периоде родов (когда отходит послед) и после появления малыша на свет.

Причины кровотечений в первом и втором периодах родов

Кровотечения в третьем периоде родов и после них

• Нарушения отделения последа . В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.
• Разрывы мягких тканей родовых путей . После того как послед отделился, врач осматривает женщину с целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение, такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.
• Гипотонические кровотечения. Кровотечение, возникшее в первые 2 часа после родов, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки, т.е. ее гипотоническим состоянием. Их частота составляет 3–4% от общего числа родов. Причиной гипотонии матки могут быть различные заболевания беременной женщины, тяжелые роды, слабость родовой деятельности, нарушения отделения последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития и воспалительные заболевания матки. При таком состоянии чаще всего матка периодически теряет тонус, и кровотечение то усиливается, то останавливается. Если медицинская помощь оказывается вовремя, то такую кровопотерю организм компенсирует. Поэтому в первые два часа после родов за новоиспеченной мамой постоянно наблюдают, ведь в случае возникновения кровотечения действовать нужно максимально быстро. Лечение начинают с введения сокращающих лекарственных средств и восполнения объема крови с помощью растворов и компонентов донорской крови. Одновременно освобождают мочевой пузырь с помощью катетера, на низ живота кладут пузырь со льдом, делают наружный и внутренний массаж матки и т.п. Эти механические способы призваны рефлекторно «запустить» сокращения матки. Если лекарственные и механические способы остановки кровотечения оказываются неэффективны и кровопотеря нарастает, делают операцию, по возможно стараясь избежать удаления матки.
• Поздние послеродовые кровотечения . Казалось бы, что когда с женщиной все в порядке и через 2 часа после родов ее переводят в послеродовую палату, то все опасности уже позади и можно расслабиться. Однако бывает и так, что кровотечение начинается в первые несколько дней или даже недель после появления малыша на свет. Оно может быть обусловлено недостаточным сокращением матки, воспалением, травмами тканей родовых путей, заболеваниями крови. Но чаще такая проблема возникает из-за остатков частей последа в матке, что не смогли определить при обследовании сразу после родов. При выявлении патологии проводят выскабливание полости матки и назначают противовоспалительные средства.

Как избежать кровотечений?

Выполняйте рекомендации врачей, особенно если необходима дородовая госпитализация (например, при предлежании плаценты), не решайтесь на домашние роды – ведь в случае возникновения кровотечения (да и многих других осложнений) нужны незамедлительные действия, а помощь может просто не успеть! Тогда как в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы справиться с возникшей проблемой.

Первая помощь при кровопотере