Как удаляются гланды у взрослых. Удалять ли гланды при хроническом тонзиллите? Способы удаления миндалин. Виды операций по удалению гланд

ДАНИИЛ ДАВЫДОВ

медицинский журналист

Гланды, миндалины, аденоиды - одно и то же?

Не совсем, но близко.

У иммунной системы человека, которая защищает нас от инфекций, в носоглотке есть филиал - лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера . Оно состоит из шести небольших органов размером 2-2,5 см, в которых живут иммунные клетки. Они и называются миндалинами . Их задача - не пускать опасные микробы дальше в организм.

Гландами в российской традиции называют пару небных миндалин. Название пошло от латинского слова «glandula» - «маленький жёлудь» .

Аденоиды - это глоточная миндалина. Когда она воспаляется, то сильно увеличивается в размерах, и ее можно легко заметить. Вот ее и назвали аденоидами: от греческих основ «aden» - «железа» и «eidos» - «вид» . Мы не ошиблись: миндалина на самом деле одна, но ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами - отсюда и название во множественном числе.

Еще есть пара трубных и язычная миндалина, но дополнительных названий у них на русском языке нет.

Миндалины воспаляются только у детей, или у взрослых тоже?

Лимфоглоточное кольцо защищает детей от 2 до 15 лет . Например, аденоиды лучше всего работают с 3 до 5 лет, а к зрелому возрасту исчезают и «выключаются». Взрослым они уже не нужны , так как организм вырабатывает новые, более совершенные способы борьбы с инфекцией.

Сражаться с микробами взрослым людям помогают другие органы иммунитета - например, костный мозг и лимфатические узлы. Именно поэтому «воспаленные гланды» и «аденоиды» считаются детскими болезнями - у людей старше 16-25 лет миндалины воспаляются реже, чем у детей. Но иногда это все-таки случается.

отоларинголог DOC+

ЕЛЕНА МУХА

У взрослых воспаляются только небные миндалины, или гланды. Врачи обычно называют это тонзиллитом, кому-то привычнее слово ангина.

Еще миндалины у взрослых могут воспалиться при системных заболеваниях (например, при лейкозах), из-за грибка или стоматита.

А воспаление миндалин - это опасно?

Если воспаление миндалин не вылечить - ничего хорошего не будет.

В большинстве случаев воспаление миндалин вызывают вирусы, и только в 15-30% - бактерии. Вирусные инфекции проходят сами, а бактериальные, как правило, лечат при помощи антибиотиков. Если воспаление не проходит даже после курса антибиотика, воспаленные миндалины приходится удалять.

Воспаленные гланды , или тонзиллит , неприятны сами по себе: горло болит, а температура поднимается выше 38 °С. А еще из-за тонзиллита, связанного со стрептококками, возникают осложнения - например, перитонзиллярный абсцесс . Так называют наполненный гноем карман между миндалиной и слизистой горла. Эта штука может быть опасна для жизни , потому что грозит заражением крови.

Если стрептококковый тонзиллит не лечить, бактерии попадут в кровоток и расселятся по всему организму. Последствия могут быть тяжелыми - от ревматизма, поражающего сердце и суставы, до гломерулонефрита - воспаления почек, и эндокардита - воспаления внутренней оболочки сердца.

Если воспаление вызвали вирусы, врач назначает нестероидные обезболивающие вроде ибупрофена и средства, смягчающие боль в горле. Если к воспалению привели бактерии, врач назначит обезболивающие и антибиотики.

Еще миндалины могут увеличиваться из-за аллергии. В этом случае врачи иногда назначают кортикостероиды в виде спреев , которые нужно впрыскивать в нос. Доказано, что гормональные спреи уменьшают потребность в операциях по удалению миндалин.

Методы лечения миндалин, которые не помогают

Как правило, эти методы популярны только в России и странах бывшего СНГ. Вреда они вроде бы не причиняют, но и польза от них сомнительная.

Капли на основе коллоидного серебра . У серебряных капель в принципе нет доказанной эффективности . Ни один гайд или рекомендация по лечению воспаленных миндалин не включает коллоидное серебро.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ) . Уменьшать воспаленные миндалины при помощи КУФ нигде в мире не пытаются - судя по всему, это чисто отечественная традиция. Во всяком случае, статей об эффективности КУФ при лечении воспаленных миндалин на английском языке нам найти не удалось.

Промывание лакун небных миндалин . Воспаленные миндалины промывают антисептическими растворами из шприца, чтобы убрать гной и налет - биопленку из бактерий. В принципе, физическое удаление биопленки может иметь смысл - есть данные, что это улучшает эффективность антибиотиков . Однако лечение болезненное, поэтому для детей не очень подходит.

Антимикробные полоскания. Есть одно турецкое исследование, показавшее, что полоскания с антисептиками облегчает симптомы при тонзиллите, но только в сочетании с антибиотиками. Травяные отвары для полоскания с шалфеем, тимьяном и ромашкой временно смягчают боль в горле и могут уменьшать воспаление. Главное, использовать их как вспомогательное средство для облегчения симптомов, а не как основное лекарство.

Гомеопатические препараты. Как и любая гомеопатия, не имеют доказанной эффективности. Клинических испытаний гомеопатии при воспалении миндалин никто не проводил .

Ну хорошо. А в каких случаях точно удаляют гланды?

Скажем честно: разобраться действительно сложно, поэтому решение о том, стоит ли вырезать гланды, должен принимать врач.

При ослаблении иммунной системы человека регулярно одолевают ангины, приводящие со временем к хроническому тонзиллиту. Многие опасаются этого диагноза, так как связывают его с необходимостью удаления миндалин. Назначать хирургическое вмешательство должен опытный врач, который осознает, что в организме нет лишних органов, поэтому удаление гланд должно быть обоснованным.

Когда необходима операция?

Проведению операции всегда предшествует комплексное диагностическое обследование, в ходе которого врач учитывает многие факторы, среди которых:

• частота заболевания ангиной;
• симптомы, которыми сопровождается болезнь;
• тяжесть течения ангины;
• результаты мазка (на поверхности миндалин обнаружится определенный возбудитель);
• наличие родственников с пороками сердца или ревматизмом.

К визиту в клинику пациенту следует подготовиться к ответам на эти вопросы. После этого будет назначено дополнительное обследование организма больного, которое позволит определить, можно ли проводить операцию.

Раньше врачи чаще назначали пациентам удаление небных миндалин, но современные врачи придерживаются другой точки зрения. Они относятся к гландам более щадяще, тщательно оценивая плюсы и минусы удаления миндалин в случае хронического тонзиллита или в других случаях. Среди конкретных показаний, при которых придется обязательно удалить гланды, выделяют:

• пациент болеет ангинами чаще четырех раз в год;
• развился хронический тонзиллит, в результате которого гланды получили необратимые изменения;
• в гортани регулярно развиваются гнойные процессы;
• из-за миндалин иммунитет сильно ослаблен;
• гланды очень увеличились и начали затруднять дыхание.

Способы удаления гланд

Десять лет назад операция по удалению гланд у детей и взрослых считалась нормой. В наши дни всем врачам известно, что у ребенка удалять миндалины категорически не рекомендовано из-за того, что операция физически неприемлема и может внушать детям боязнь всех врачей. Разумеется, ни одним родителям это не нужно.

В современной медицине лечение способом вырезания гланд используют лишь в крайних случаях, несмотря на наличие практически безболезненных методов, после которых почти не бывает осложнений. Кроме того, при отсутствии прямых показаний гланды не вырезают полностью, а практикуют лишь частичное удаление миндалин. Происходит удаление лишь части лимфоидных тканей, поэтому основные функции гланд не нарушаются. В современных клиниках предлагаются разные процедуры, но наиболее распространены следующие две:

• криохирургия, использующая жидкий азот;
• иссечение тканей углеродным лазером.

У этих методов есть ряд преимуществ и много положительных отзывов. Прежде всего, они безболезненны и относительно комфортны, а еще не вызывают кровотечений. Еще их выделяет короткий послеоперационный период, а пациента не беспокоит сильнейшая боль в горле. По этим причинам удалять миндалины при хроническом тонзиллите такими способами можно даже детям.

К сожалению, у этих методов есть недостаток, который заключается в возможности повторного разрастания лимфоидной ткани. В связи с этим после тонзиллотомии специалист прописывает ребенку или взрослому подходящий курс лечения медикаментами.

Предлагаем рассмотреть еще несколько способов, как сейчас удаляют миндалины у взрослых и детей. Предвидев возможные вопросы, отметим, что в домашних условиях удаление гланд невозможно, поэтому без обращения к врачу вы ничего не добьетесь.

Хирургическое удаление гланд

Когда специалист точно определит, нужно ли удалять гланды, он предложит вам один из подходящих методов проведения процедуры. Раньше было распространено хирургическое вырезание, для которого врачи применяли специальные инструменты. Проводилась операция под общим наркозом и у нее было несколько существенных минусов:

• продолжительность реабилитации до 10-15 дней после операции;
• вероятность кровотечения;
• общая анестезия (подходит не каждому пациенту).

В современных клиниках этот метод лечения заболевания не используют, так как хирургическое вмешательство не исключает несколько неприятных осложнений. Дело в том, что в нескольких миллиметрах от гланд пролегают жизненно важные сосуды, повреждение которых приводит к сильному кровотечению.

Лазерное удаление

Сравнительно новая методика, которую начали практиковать с конца 90-х годов. При таком оперативном вмешательстве специалист использует лазерную установку, буквально испаряющую лимфоидные ткани. Лазерная деструкция является наиболее щадящим способом освобождения дыхательных путей от миндалин. Среди ключевых преимуществ данного метода выделяют:

• относительная безболезненность;
• отсутствие кровотечений;
• проведение операции в амбулаторных условиях;
• пациент остается в стационаре всего на сутки;
• непродолжительная реабилитация.

Электрокоагуляция

Когда нужно удалять миндалины, врач может назначить вам этот способ. В его основе лежит прижигание лимфоидных тканей, которые необходимо удалить. Электрокоагуляция считается сравнительно безопасным методом, так как риск кровотечений минимален. При этом ток оказывает влияние на соседние ткани и может доставлять дискомфорт пациенту. В том случае, когда имеются противопоказания, электрокоагуляцию не назначают:

• беременность;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• сахарный диабет.

Несмотря на существование современных и безопасных методов, позволяющих почти безболезненно удалять гланды даже ребенку, лучшие врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургии прибегают в крайних случаях.

Можно ли удалять миндалины детям?

Показания к удалению гланд лазером, электрокоагуляцией или другим методом могут быть выявлены у людей разных возрастных категорий - от детей до взрослых. Но в каком же возрасте можно удалять гланды у ребенка?

Научно доказано, что у пациентов младше трех лет высока вероятность развития осложнений после операции. В связи с этим детям до этого возраста гланды не удаляют, а если врач назначил вашему крохе такую операцию, бегите от него подальше и найдите хорошего доктора.

Как пройти реабилитацию?

Вы теперь знаете, как сейчас удаляют миндалины и какие для этого существуют показания, однако после операции важно еще придерживаться определенных рекомендаций, которые ускорят реабилитационный период. Практика показывает, что дети восстанавливаются легче и быстрее. Как взрослому человеку, так и ребенку в период реабилитации нужно соблюдать следующие советы:

• меньше разговаривайте;
• уменьшите физические нагрузки;
• придерживайтесь диеты, которая включает только мягкую и прохладную пищу (каши, йогурты, пюре из овощей и мяса);
• пейте больше воды;
• следите за гигиеной ротовой полости, но делайте это аккуратно;
• избегайте общего перегрева организма, воздержавшись от посещения саун, бань и горячей ванны.

Встречаются ли осложнения?

В результате хирургического удаления миндалин иногда выявляются осложнения. Они проявляются сразу или по прошествии определенного времени. Среди мгновенных осложнений выделяют кровотечения, присоединение инфекций, высокая температура, ожог тканей. Проявляющиеся спустя время осложнения таковы:

• ослабление иммунитета;
• частое возникновение инфекций, поражающих дыхательные пути (фарингит, ларингит, бронхит и пр.);
• аллергический бронхоспазм.

Эти осложнения являются редкими, но могут проявляться после хирургического вмешательства, будь то классическое иссечение или лазерное прижигание.

Противопоказания к удалению миндалин

Все пациенты и даже врачи неоднозначно относятся к удалению гланд. Дело в том, что небные миндалины являются важным органом, влияющим на иммунитет, поэтому его удаление приводит к учащению простуд и других заболеваний. При этом врачи отмечают, что грамотно проведенная тонзиллэктомия не влияет на иммунные механизмы у взрослых людей, так как с подросткового возраста миндалины уже не являются единственным фильтром, задерживающим вирусы и бактерии. К ним присоединяются глоточная и подъязычная миндалины, который активизируются после операции и выполняют функции вырезанных гланд.

Кроме того, если не удалить гнойные гланды или пренебречь другими прямыми показаниями в стремлении сохранить миндалины, это приведет к серьезным осложнениям. В организме будет развиваться один воспалительный процесс за другим, а больные гланды превратятся в рассадник инфекций. У представительниц прекрасного пола хронический тонзиллит в запущенных стадиях и вовсе влияет на репродуктивные функции.

Отказаться от удаления гланд даже с гноем придется в том случае, если у пациента имеются следующие заболевания:

• гипертония третьей степени;
• сосудистые болезни, вызывающие частые кровотечения (например, болезнь Ослера);
• туберкулез;
• сахарный диабет в тяжелых формах.

Еще существуют временные противопоказания к удалению гланд, среди которых обостренный тонзиллит, поздние сроки беременности, воспаления десен, невылеченный кариес и менструальный цикл.

Если вы часто болеете ангиной, то после обследования нёбных миндалин лор-врач, взвесив все «за» и «против», может порекомендовать хирургическим путем решить эту проблему и провести удаление гланд.

И хотя данная операция, называемая медиками тонзилэктомией, сейчас выполняется реже, чем полвека назад, она по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических процедур, особенно – удаление гланд у детей. Например, около 400 тыс. таких оперативных вмешательств ежегодно проводится в странах ЕС.

, , ,

Показания

Гланды (tonsilla palatina) могут удаляться по разным причинам. Самая распространенная в клинической отоларингологии – рецидивирующие боли в горле, связанные с частым воспалением миндалин . И основные показания к проведению операции по удалению гланд включают как рецидивирующие острые тонзиллиты (гнойные ангины), так и их хронические формы.

Поскольку размер миндалин достигает своего максимума в возрасте трех-четырех лет, а затем постепенно регрессирует, удаление гланд у детей обычно на несколько лет откладывается – если частота ангин у ребенка в течение года и их тяжесть не являются критичными. И один-два случая, даже тяжелых, как правило, не являются достаточным основанием для операции.

В настоящее время критериями направления пациентов на удаление гланд при тонзиллите (остром рецидивирующем) признаны такие показатели: не меньше семи ангин в прошедшем году или не менее пяти острых тонзиллитов в год на протяжении двух лет. Либо – три и более случая воспаления гланд в год в течение трех лет (обязательно зафиксированных в медицинском документе пациента). Также в пользу назначения операции лор-врачей склоняют: ангины с высокой температурой (> 38,3°C), увеличение нижнечелюстных лимфоузлов, наличие гнойного экссудата и выявление в мазке бета-гемолитического стрептококка группы А.

Гораздо чаще проводят удаление гланд при хроническом тонзиллите, особенно при его так называемой декомпенсированной форме: когда ни антибиотики, ни промывание лакун миндалин (чтобы убрать гнойные пробки) не дают стойкого эффекта, и в глотке сохраняется очаг стрепто или стафилококковой инфекции. Всем известно, чем опасна ангина , особенно частая гнойная, поэтому – чтобы не дать шансов бактериальным токсинам распространиться по всему организму и повредить клетки миокарда, ткани суставов, сосудистых стенок и почек – стратегическим решением становится удаление гланд у взрослых и детей.

Подготовка

Подготовка к данной операции заключается в лабораторных исследованиях крови, а также в общем терапевтическом (для детей – педиатрическом) осмотре и в заключении кардиолога после проведенной ЭКГ.

Необходимые анализы для удаления гланд – анализ крови общий и клинический (гемограмма), на уровень тромбоцитов, на факторы свертываемости крови (фибриноген).

Во избежание кровотечения, по результатам анализа, за неделю до удаления миндалин пациентам могут быть назначены препараты кальция или средства, ингибирующие фибринолиз.

, , ,

Техника проведения удаления гланд

Традиционная техника проведения данной операции, а также используемый хирургический инструмент для удаления гланд детально описаны в материале – Операция удаления миндалин (тонзиллэктомия)

Продолжительность операции составляет в среднем полчаса, но то, сколько длится удаление гланд в каждом конкретном случае, зависит от используемой методики, так как кроме классического способа, в лор-хирургии применяются более технологически современные методы удаления гланд.

Как и во многих других сферах хирургии может быть использован ультразвуковой хирургический инструмент (его называют ультразвуковым скальпелем) для одновременного рассечения и коагуляции ткани с помощью вибраций ее молекул на частоте ультразвука (55 кГц), генерирующих тепло (t≤ +100ºC). Проводят такое удаление гланд под общим наркозом.

Положительный момент удаления гланд путем высокочастотной биполярной электрокоагуляции – минимальное кровотечение за счет одновременного прижигания сосудов. Этим способом производится удаление гланд под местным наркозом (инъекциями анестезирующего средства в паратонзиллярные области). Однако высокая температура, создаваемая в зоне манипуляций, может привести к термическому повреждению окружающих миндалины тканей, что вызывает большой дискомфорт у пациентов в послеоперационный период.

Удаление гланд методом термической сварки TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – с использованием температуры +300°C (при которой захватываемая с помощью щипцов ткань миндалин сублимируется) и давления (для одновременной коагуляции кровеносных сосудов). При этом окружающие гланды ткани нагреваются всего на 2-3 градуса выше нормальной температуры тела. Как свидетельствуют отзывы пациентов, послеоперационные боли терпимые, и достаточно быстро можно перейти на обычное питание.

Криоабляция или криотонзиллэктомия – удаление гланд азотом (имеющим в жидком состоянии t

Удаление гланд лазером – абляция с использованием медицинских лазеров различных модификаций (обычно углекислотным) – считается эффективной и безопасной процедурой, продолжительность которой составляет в среднем 25 минут; выполняется под местной анестезией. Однако достаточно часто возникает необходимость в ее повторении, и боль после лазерной абляции может быть более интенсивной по сравнению с другими методами. Поскольку в ходе процедуры требуется полная неподвижность пациента, данный метод удаления гланд не подходит детям младшего возраста.

Холодноплазменный метод – удаление гланд коблатором – проводится только под общей анестезией. Данная технология заключается в пропускании радиочастотной энергии через изотонический раствор хлорида натрия (физраствор), что создает плазменное поле, способное разрушать молекулярные связи тканей, не повышая их температуры выше +60-70°C. Данный фактор дает возможность минимизировать или вообще избежать повреждения окружающей здоровой ткани. Технология COBLATION, по утверждению хирургов, снижает боли и отечность после операции и отличается более низкой частотой интраоперационных или отсроченных кровотечений, а также вторичных инфекций.

Наконец, проводимая под местным обезболиванием монополярная радиочастотная термическая абляция или радиоволновое удаление гланд, в действительности, рекомендуется и применяется для уменьшения размера гипертрофированных нёбных миндалин – за счет процессов образования рубцовой ткани в гландах на месте удаленной лимфоидной.

Противопоказания к проведению

Последствия после процедуры

Существуют определенные риски этой операции и последствия после процедуры.

Рассматривая плюсы и минусы удаления гланд, отоларингологи, в первую очередь, указывают на реальную пользу операции – избавление от источника инфекции в горле и связанного с ней тонзиллита, а, значит, устранение боли.

Действительно, тонзиллит после удаления гланд больше не беспокоит, но жизнь после удаления гланд может преподнести неприятный «сюрприз»: на смену ангинам может прийти воспаление слизистого эпителия глотки – фарингит . По данным исследований финских отоларингологов, изучавших эту проблему, в течение года после удаления гланд 17% пациентов испытали шесть или более эпизодов острого фарингита.

Как утверждают эксперты Американской академии отоларингологии, преимущества после проведения данного оперативного вмешательства пациенты ощущают только в течение 12-15 месяцев: среднее количество эпизодов боли в горле снижается и, соответственно, уменьшается число визитов к врачу и объем принимаемых анальгетиков и антибиотиков. Но недостаточно клинически обоснованных данных, подтверждающих долгосрочные преимущества удаления миндалин.

Однако, как отмечалось выше, гланды могут удалять не только из-за постоянных ангин, а и для лечения апноэ во время сна. И в данном случае плюс такой операции очевиден, особенно у молодых мужчин с избыточным весом.

По мнению многих экспертов, самым большим минусом следует считать возможное ослабляющее влияние удаления гланд на иммунитет. Являясь активным иммунологическим органом, нёбные миндалины (вместе с другими миндалинами носоглотки) входят в лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера, защищающее организм от попадания бактериальной и вирусной инфекции через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. А клетками лимфоэпителиальной ткани гланд продуцируются Т и В-лимфоциты, иммуномодулирующие цитокины, иммуноглобулины (IgА).

Осложнения после процедуры – отечность слизистой в глотке и сильные боли после удаления гланд – возникают при любом методе тонзилэктомии: самые современные хирургические технологии просто снижают их интенсивность и сокращают продолжительность. Обычно болит горло после удаления гланд в течение всего времени образования струпа (до двух недель или чуть дольше); боли проходят, когда сходит струп. Удаление гланд у детей может вызывать послеоперационную боль в ушах, и это иррадиация боли из глотки, связанная с анатомическими особенностями носоглотки в детском возрасте.

Обязательно назначаются обезболивающие после удаления гланд (чаще всего – Парацетамол); применения НПВС следует избегать, так как длительное использование или превышение дозы нестероидных противовоспалительных средств снижает уровень тромбоцитов в крови.

Субфебрильная температура не вызывает опасений, так как медики считают это признаком активизации иммунитета и начала послеоперационного восстановления. А вот если температура после удаления гланд поднимается выше +38,5°C, это плохой знак: вероятнее всего, активизировалась вторичная бактериальная инфекция, которая может вызвать воспаление регионарных лимфоузлов, глоточный абсцесс после удаления гланд и даже септицемию. Вот тогда нужны системные (инъекционные) антибиотики после удаления гланд (чаще всего назначаются цефалоспорины 3-го поколения и комбинированные пенициллины).

При сильной слабости, сухости во рту, головной боли и одновременном снижении количества мочеиспусканий врачи констатируют обезвоживание организма пациента, которое просто объясняется ограничением потребления жидкости из-за боли при глотании.

Галитоз после тонзиллэктомии – неприятный запах изо рта после удаления гланд – связан с некрозом остатков поврежденных тканей в области ран, покрытых беловатой фиброзной пленкой, под которой из сгустка крови образуется струп (примерно в течение 12-ти дней). Кроме того, пока идет заживление, проблематична полноценная гигиена ротовой полости, поэтому врачи рекомендуют полоскать рот (не горло!) соленой водой.

При осмотре горла у некоторых прооперированных пациентов (особенно у детей с ослабленным иммунитетом) врачи могут обнаружить на поверхности ранок и на выстилающей ротовую полость слизистой творожистый налет после удаления гланд – симптом кандидоза. Безусловно, наличие грибковой инфекции осложняет состояние больных в послеоперационный период и вынуждает применять фунгицидные препараты.

В перечне более поздних и редких осложнений отмечаются орофарингеальные спайки после удаления гланд, которые могут возникать между корнем языка и областью нёбной дуги из-за адгезии рубцовой ткани на месте послеоперационной раны. Образование спаек создает проблемы с глотанием и артикуляцией.

Некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать?

Когда нужно удалять миндалины

К прибегают только в том случае, когда восстановить функцию иммунного органа уже не представляется возможным. Основными показаниями к проведению операции служат:

• Частые обострения хронического стрептококкового тонзиллита. То, что возбудителем болезни у пациента является именно стрептококк, должен подтвердить анализ крови на титр антистрептолизина О. Его повышение достоверно о говорит о реакции организма на стрептококк. Если прием антибиотиков не приводит к снижению титра, то миндалины лучше удалить, иначе высок риск развития осложнений.
• Увеличение размера миндалин. Разрастание лимфоидной ткани может вызвать дискомфорт при глотании или синдром ночного апноэ (задержки дыхания во сне).
• Поражение тканей сердца, суставов и почек вследствие интоксикации организма. Чтобы установить связь между воспалением миндалин и нарушениями в работе органов, пациента просят выполнить так называемые ревмопробы – пройти исследования на С-реактивный белок, сиаловые кислоты и ревматоидный фактор.
• Паратонзиллярный абсцесс. Это состояние, при котором воспаление переходит с миндалин на окружающие их мягкие ткани. Обычно патологию «заглушают» медикаментозными средствами и только потом приступают к проведению операции.
• Неэффективность консервативных методов терапии (включая прием лекарственных средств, вакуумное удаление пробок из миндалин и физиопроцедуры).

Как подготовиться к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо сдать ряд анализов:

• общий анализ крови,
• анализ на определение количества тромбоцитов,
• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий анализ мочи.

Потребуется пройти осмотр у стоматолога, кардиолога и терапевта. При выявлении патологии показана консультация у соответствующего специалиста.

Для снижения риска кровотечений за 2 недели до операции пациенту назначают лекарственные средства, повышающие свертываемость крови. За 3–4 недели просят отказаться от приема аспирина и ибупрофена.

День операции

Как именно будет проходить операция, решает врач. Как правило, миндалины удаляются целиком. Частичная тонзиллэктомия может проводиться при выраженной гипертрофии лимфоидной ткани.

За 6 часов до процедуры пациента просят перестать принимать пищу, пить молочные продукты и соки. За 4 часа нельзя пить даже воду.

Удаление миндалин у взрослых обычно проходит под местным наркозом. За полчаса до операции больному делают внутримышечную инъекцию с седативным препаратом, затем в ткани вокруг миндалины вводят анестетик – лидокаин.

В операционной пациента усаживают в кресло. Воспаленные органы удаляют через рот. Никаких разрезов на шее или подбородке не делают.

Варианты проведения тонзиллэктомии:

• Традиционная операция. Миндалины удаляют при помощи традиционных хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли.

Плюсы : метод проверен временем и хорошо отработан.

Минусы : длительный период реабилитации.

• Инфракрасная лазерная хирургия. Лимфоидную ткань иссекают лазером.

Плюсы : практически полное отсутствие отека и боли после процедуры, легкость выполнения, операция может осуществляться даже в амбулаторных условиях.

Минусы : существует риск ожога окружающих миндалину здоровых тканей.

• При помощи ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагревает ткани до 80 градусов и отсекает миндалины вместе с капсулой.

Плюсы : минимальное повреждение соседних тканей, быстрое заживление.

Минусы : есть риск развития кровотечений после операции.

• Биполярная радиочастотная абляция (колбация). Гланды отсекаются холодным радионожом, без нагрева тканей. Технология позволяет удалять всю миндалину целиком или только ее часть.

Плюсы : отсутствие боли после операции, короткий период реабилитации, низкая частота осложнений.

Минусы : проводится только под общей анестезией.

Вся операция занимает не более 30 минут. После ее завершения больного отвозят в палату, где укладывают на правый бок. К шее прикладывают пузырь со льдом. Слюну просят сплевывать в специальную емкость или на пеленку. В течение суток (а при колбации - не более 5 часов) больному не разрешается есть, пить и полоскать горло. При сильной жажде можно сделать несколько глотков прохладной воды.

Частые жалобы после операции - боль в горле, тошнота, головокружение. Иногда может возникать кровотечение.

В зависимости от метода проведения тонзиллэктомии больного выписывают домой на 2–10-е сутки. Боль в горле сохраняется на протяжении 10–14 дней. На 5–7-й день она резко усиливается, что связано с отхождением корок со стенок глотки. Затем постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Для облегчения страданий пациенту делают внутримышечные инъекции анальгетиков. В течение нескольких дней после операции показан прием антибиотиков.

Домашний уход

На оперированной поверхности появляется белый или желтоватый налет, который полностью проходит после затягивания хирургических ран. Полоскать и дезинфицировать горло, пока сохраняется налет, запрещено.

В течение двух недель после операции пациенту рекомендуется:

• поменьше разговаривать,
• не поднимать тяжестей,
• есть только мягкую прохладную пищу (овощные и мясные пюре, супы, йогурты, каши),
• пить больше жидкости,
• не посещать баню, солярий, не летать самолетом,
• с осторожностью чистить зубы и полоскать рот,
• принимать только прохладный душ,
• пить обезболивающие средства (препараты на основе парацетомола). Запрещено принимать ибупрофен или аспирин, т. к. они повышают риск кровотечений.

Вкусовые ощущения могут быть нарушены в течение нескольких дней после процедуры.

Период восстановления после удаления миндалин занимает порядка 2–3 недель. К концу третьей недели раны полностью заживают. На месте гланд образуется рубцовая ткань, покрытая слизистой оболочкой. Пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

К негативным последствиям удаления миндалин у взрослых относят:

• Риск кровотечения в течение 14 дней после операции. При появлении капель крови в слюне больному советуют лечь на бок и приложить к шее пузырь со льдом. Если кровотечение интенсивное, нужно вызвать скорую помощь.
• В очень редких случаях (не более 0,1 %) возможно изменение тембра голоса.

Удаление миндалин: за и против

К назначению тонзиллэктомии у многие пациентов отношение неоднозначное. Смущают разговоры о том, что небные миндалины – важный орган иммунной системы, удаление которого влечет за собой развитие инфекций дыхательных путей и . Боясь осложнений, некоторые больные отказываются от проведения операции.

Однако врачи торопятся их успокоить: на иммунную защиту взрослого человека тонзиллэктомия повлиять не может. Дело в том, что уже в подростковом возрасте гланды перестают быть единственным фильтром на пути проникновения бактерий и вирусов. На помощь к ним приходят подъязычная и глоточная миндалина. После операции эти лимфоидные образования активизируются и берут на себя все функции удаленных органов.

А вот сохранение миндалин при наличии показаний к их устранению грозит развитием серьезных проблем со здоровьем. Воспаленные ткани утрачивают свои охранные свойства и превращаются в рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от их удаления - значит, обречь себя на куда более опасные патологии, в числе которых заболевания сердца, почек и суставов. У женщин запущение хронического тонзиллита может негативно отразиться на репродуктивной функции.

Риски операции оцениваются в каждом конкретном случае индивидуально. Препятствием к ее проведению могут стать:

• сосудистые заболевания, которые сопровождаются частыми кровотечениями и не поддаются вылечиванию (гемофилия, болезнь Ослера),
• тяжелый сахарный диабет,
• гипертония III степени.

Таким пациентам может быть показана промежуточная процедура – лазерная лакунотомия. Инфракрасным лучом на миндалинах делают микроразрезы, через которые гнойное содержимое вытекает наружу.

Временными противопоказаниями к выполнению тонзиллэктомии являются:

• период менструации,
• недолеченный кариес,
• воспаление десен,
• острые инфекционные заболевания,
• последний триместр беременности,
• обострение тонзиллита,
• обострение любого другого хронического заболевания.

Удаление гланд – радикальная процедура, применяемая при воспалительном процессе и неэффективности консервативного лечения.

Еще полвека назад тонзиллэктомия была одной из самых частых хирургических манипуляций в медицине, но сегодня, в связи с развитием медицины и появлением новых методик лечения, необходимость в удалении миндалин несколько уменьшилась.

Однако в некоторых случаях без проведения хирургического вмешательства выздоровление невозможно, а источник хронической инфекции, локализованной в гландах, может стать причиной серьезных патологий.

Поэтому необходимо знать, в каких случаях тонзиллэктомия является необходимой, в каких – противопоказанной, и как именно современная медицина предлагает осуществить данную процедуру.

Немного о строении миндалин

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоидной ткани в ротовой полости, в зоне глоточного кольца. Формирование гланд происходит приблизительно в возрасте 5-6 лет, после чего они окончательно принимают овальную форму.

Гланды имеют пористое строение из-за обилия лакун, которые позволяют захватывать патогенные микроорганизмы, попадающие в ротовую полость вместе с вдыхаемым воздухом, а также фолликулы, которые продуцируют клетки иммунной системы, защищающие организм.

Таким образом, гланды имеют 2 функции:

• барьерную, связанную с захватыванием патогенной микрофлоры;
• иммуногенную, связанную с продуцированием B- и Т-лимфоцитов.

Существует четыре вида миндалин: небные, трубные, глоточные и язычные. Парными и симметричными из них являются только первые два вида. Удалению подвергаются только небные гланды.

Показания к удалению

Несмотря на то что миндалины играют весомую роль в работе иммунной системе и защите организма человека от антигенов, если они поражаются воспалительным процессом, они становятся источником опасности. И если консервативная терапия не дает результатов, необходимо удаление миндалин у взрослых и детей.

Показания к удалению миндалин исчерпываются перечнем явлений, указывающих на низкую эффективность других методов лечения, помимо хирургического:

• частые рецидивы ангин;
• тяжелое протекание ангин (лихорадка выше 39 градусов, наличие гноя, значительное увеличение лимфатических узлов, высев гемолитического стрептококка типа А);
• наличие аутоиммунных заболеваний, ассоциированных со стрептококковой инфекцией, или высокий риск таких патологий из-за отягощенной наследственности;
• аллергия на антибиотики, делающая лечение ангины или тонзиллита невозможной;
• тонзиллит, протекающий без ремиссий;
• гиперплазия лимфоидной ткани, из-за чего гланды препятствую нормальному процессу дыхания;
• тромбоз яремной вены.

Некоторые причины из списка являются однозначным показанием для хирургического вмешательства (затрудненное дыхание, тромбоз яремное вены,непереносимость антибиотиков), другие являются показанием для наблюдения за состоянием пациента, проведения консервативного лечения разными способами, перед тем, как рекомендовать пациенту тонзиллэктомию.

Противопоказания

В некоторых случаях удаление небных миндалин является запрещенным из-за состояния здоровья пациента. Для этого в его анамнезе должно присутствовать любой из следующих патологий:

• онкология;
• сахарный диабет I типа;
• сниженный протромбированный индекс как результат патологий кроветворной системы;
• заболевания легких, туберкулез.

Список противопоказаний можно также дополнить временными ограничениями, которые требуют отложить вырезание миндалин до момента устранения фактора:

• беременность;
• инфекции;
• любые патологии в стадии обострения.

Состояние пациента и его возможность перенести операцию без осложнений оценивается при помощи сбора анамнеза и лабораторного обследования.

Удалять или нет

Удалить гланды или продолжить консервативное лечение – актуальный вопрос, который пытается решить большое количество медиков. С одной стороны, речь идет о хроническом источнике инфекции в организме, с другой стороны – миндалины являются важным органом для человека.

Решение о необходимости тонзилэктомии принимает не сам пациент, а его лечащий врач, нередко – совместно с другими специалистами. Не стоит пугаться, что организм, лишившись гланд, станет беззащитным перед различными инфекциями.

Во-первых, удаляется только 2 миндалины из 6, а во-вторых, к тому моменту, когда принимается решение о неотвратимости операции, они уже не выполняют никакой защитной функции.

Рассматривая вопрос, в каких случаях удаляют гланды, важно учитывать не только динамику протекания тонзиллита, но и функциональное состояние тканей.

Если ткани гланд атрофированы, и они не выполняют свою функцию, операция будет наилучшим решением для полного избавления от воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Подготовительный период включает в себя проведение следующих анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование для определения группы крови и резус-фактора;
• электрокардиограмма.

Важно понимать, что некоторые показатели в анализах могут иметь существенные отклонения в результате протекающего тонзиллита, который и привел к необходимости осуществить хирургическое вмешательство.

В этом случае решение о возможности тонзиллэктомии решается на консилиуме врачей.

После обследования врач предлагает пациенту разные способы удаления миндалин, рассказывает о ходе данной процедуры, отвечает на вопросы: больно ли удалять гланды, сколько дней придется провести в условиях стационара.

В назначенный день операции пациент не должен принимать пищу и пить воду.

Виды тонзиллэктомии

На сегодняшний день существуют следующие методы удаления миндалин.

Классическая тонзиллэктомия

«Горячая» тонзиллэктомия

Самочувствие после операции

Как правило, реабилитационный период у взрослых составляет 14-20 дней, но в некоторых случаях выздоровление может занять до 2 месяцев.

При классической методике проведения тонзиллэктомии и при некоторых современных методиках пациент испытывает боль в месте вмешательства, осиплость голоса, незначительное повышение температуры, тошноту. Это совершенно нормально и быстро проходит самостоятельно.

После операции лучше сохранять постельный режим до момента полного восстановления самочувствия, соблюдать специальную «жидкую диету», отказаться от горячих блюд и напитков.

Для профилактики осложнений врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра, а также препараты для снижения риска послеоперационных кровотечений.

Альтернатива тонзиллэктомии

Перед тем как вырезать гланды, нужно опробовать все доступные методы лечения. Помимо приема антибиотиков, назначенных врачом, эффективными являются:

• ингаляции;
• промывания лакун при помощи специального шприца, вакуумного прибора или ультразвука;
• ультрафиолетовое облучение гланд;
• полоскания горла.

Лечение должно быть длительным и планомерным, выбранный курс терапии нужно проводить не менее 4 раз в год по 10-14 процедур.