Что такое стекловидное тело в глазу. Стекловидное тело. Строение стекловидного тела глаза

Мушки, мелкие точки, молнии, потемнения, летающие пятнышки и вспышки перед глазами - все это симптомы появления деструкции стекловидного тела глаза. Они отмечаются приблизительно у 60% людей возрастом старше 60 лет. Появление этого заболевания в преклонном возрасте считается естественным возрастным изменением. Но, как отмечено врачами, разные помутнения могут появляться и в молодом возрасте.

Основные функции стекловидного тела

Строение стекловидного тела собой представляет бессосудистое студенистое прозрачное вещество, заполняющее полость глазного яблока между сетчаткой и хрусталиком. Его наличие обеспечивает правильную форму и сохранение тургора глазного яблока, осуществляет проведение к сетчатке глаза световых импульсов, а также компенсирует резкие перепады внутриглазного давления.

У здорового человека эта субстанция абсолютно прозрачная и не содержит в своем составе каких-то включений. Она состоит из солей , сывороточных белков, аскорбиновой и гиалуроновой кислоты и других веществ. Поддерживается каркасом, который состоит из белковых фибрилл. Процессы деструкции проявляются разжижением стекловидного тела, его отслаиванием и сморщиванием.

Разжижение бывает частичным или полным. Чаще всего эта патология отмечается в центральной части глазного яблока, намного реже - по его периферии. На начальной стадии заболевания образуются полости, заполняющиеся продуктами коагуляции геля, жидкостью, обрывками волокон. Начинается разделение студенистого вещества на жидкую и густую фракции из-за распада комплекса «гиалуроновая кислота - коллаген».

Помимо характерных для деструкции в поле зрения «мушек» появляются «вспышки» или «молнии», это указывает на наличие «оптических полостей» в глазном яблоке. Так мозг начинает воспринимать аномальную реакцию глазного нерва на наличие пустот. Мутные частицы довольно сложно рассмотреть, так как они передвигаются вслед за движением глаз.

Помутнения лучше всего заметны во время взгляда на яркую чистую поверхность (снег, белый потолок, чистое небо) в когерентных лучах или при прищуривании глаз. При условии плохого освещения окружающей среды и во время ее неоднородности помутнения обычно невидны.

Деструкция может выражаться в виде серебряного или золотого дождя. Это явление отмечается во время наличия кристаллических включений холестерина, тирозина, магния, кальция и соединений фосфора. Характерно для престарелых людей , которые страдают сахарным диабетом или нарушением холестеринового обмена.

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и сетчаткой. Во время определенных причин молекулы, которые находятся внутриглазного яблока, распадаются и изменяют цветовую проницаемость. Вследствие этого пациенту кажется, что он перед глазами видит точки, звездочки, мушки, темные пятна или паутинки.

Как правило, эти процессы происходят из-за старения человеческого организма человека. Врачи утверждают, что отслоение можно наблюдать и в молодом возрасте при таких обстоятельствах:

В раннем возрасте к этой патологии зачастую приводят механические травмы глаза. В результате этих повреждений разрушаются разные части глаза, микроскопические разорвавшиеся частицы образуют сгустки тел и начинают свободно плавать в пространстве глазного яблока, вызывая этим деструкцию.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом наличия деструкции является плавание всевозможных зрительных эффектов непосредственно перед глазами - «паутинок», «мушек», «помутнений», «пятен». Эти оптические элементы могут значительно отличаться от эффектов , появляющихся при поднятии сильных тяжестей, ударов по голове, вследствие резкого скачка кровяного давления.

Основные признаки деструкции:

• зрительные эффекты отмечаются только при условии хорошего освещения (тем более на белой поверхности);
• зрительные эффекты все время имеют постоянную форму и размеры;
• наличие разных помутнений и «пятен» носит постоянный, а не временный характер.

Чем отчетливее и толще видны плавающие элементы, тем тяжелее стадия прохождения деструкции. При появлении помутнений нитчатой структуры, у пациента могут диагностировать тяжелую форму гипертонии или атеросклероз.

Наличие всевозможных «вспышек» и «молний» является основным признаком заболевания. При диагностировании нитчатой деструкции плавание фибрилл начинает свое рассредоточение по всей поверхности глазного яблока, однако в этом случае они перекручиваются и слипаются, начинают формироваться образования , похожие на клубки пряжи.

В случае опухолевых новообразований, травмировании глаза или вследствие перенесенного заболевания деструкция зачастую выражается в форме небольших скоплений маленьких зерен.

Если своевременно не лечить заболевание, то офтальмологи не исключают частичную или полную потерю зрения.

Методы лечения

Специфические способы лечения этой патологии на сегодняшний день еще пока не разработаны. Основная тактика офтальмолога будет зависеть от степени снижения зрения и поражения коллоидного геля. Во время незначительного нарушения функций глаза и диагностирования частичной деструкции рекомендована коррекция образа жизни и консервативное лечение. Пациентам необходимо нормализовать режим работы и отдыха, при продолжительном чтении или работе за компьютером выполнять гимнастику глаз.

Показанием к проведению витрэктомии под общей или местной анестезией является тотальная деструкция. Во время хирургической операции выполняют удаление или замену стекловидного тела с помощью микрохирургической техники. На начальном этапе коллоидный гель делят на маленькие участки, которые впоследствии подвергают аспирации. Давление внутри полости глазного яблока нормализуют с помощью введения газа , силиконового масла или сбалансированного солевого раствора.

Народные способы лечения

Лечение народными средствами во время заболевания заднего глазного отрезка используется довольно редко из-за своей неэффективности и небольшой проницаемости в глубокие слои.

Одним из этих природных средств является алоэ, это растение есть дома у многих людей. Одну столовую ложку сока нужно сцедить и размешать со столовой ложкой кипяченой воды. Необходимо капать в глаза трижды в день. Если эти капли после первого использования вызывают покраснение глаз, жжение, зуд, то лечение необходимо завершить и обратиться к офтальмологу.

Профилактика деструкции

Особых мероприятий по профилактики этой болезни нет. Но в первую очередь необходимо не забывать, что на остроту зрения значительно влияет образ жизни непосредственно пациента. Так, злоупотребление спиртными напитками, курение или преобладание в дневном рационе рафинированных продуктов неизбежно начинает способствовать ухудшению работы сосудов, что сказывается и на функции зрительных органов.

Занятия спортом в этом случае не запрещаются, но прибегать к ним можно лишь в случае, если нет дистрофических и опасных изменений на глазной сетчатке. Если пациент с деструкцией ведет активный образ жизни, ему нужно не забывать периодически посещать офтальмолога, чтобы врач осмотрел сетчатку глаза и при необходимости расширил зрачок.

Очень важное значение имеет соблюдение правил работы перед компьютером, так как большинство профессий на сегодняшний день связаны с работой за экраном монитора. Глазам непременно надо давать время для отдыха, потому нужно сделать своей привычкой переключать взгляд с монитора либо же просто несколько минут отдохнуть, закрыв глаза, специалистами рекомендовано выполнять этот перерыв при работе за компьютером каждый час.

Пациентам с в обязательном порядке нужно периодически посещать врача для контроля за состоянием работы зрительной системы.

Деструкция в легкой форме сегодня все чаще отмечается у школьников из-за повышенной нагрузки на глазки: ученики в школе много пишут и читают, а дома привыкли играть в компьютерные игры или же смотреть телевизор. Потому родители обязаны контролировать времяпрепровождение своих детей около монитора, а во время необходимости его ограничить.

Чтобы не допустить деструкции нужно только лишь постараться избегать каких-либо травм глаз, а также быть очень внимательным к своему здоровью.

Прогноз лечения деструкции

Прогноз развития болезни чаще всего благоприятный. Деструкция, которая проявляется в легкой форме, не оказывает значительного влияния на трудоспособность и не является причиной появления каких-либо осложнений. Тяжелые формы заболевания могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Постоянные плавающие элементы мешают рассматриванию разных предметов и выполнению рабочих обязанностей.

Из-за постоянного зрительного перенапряжения во время рассматривания окружающей среды появляется необходимость освобождать поле зрения от помутнений при помощи движений головы и глаз. Это поведение приводит к перегрузке шейного позвоночного отдела и глаз. Вследствие этого у человека появляются психологические проблемы, могут развиться устойчивые депрессивные или стрессовые состояния, проявляющиеся в виде социопатии и постоянной тревожности. Но не только этим деструкция опасна, в запущенных случаях есть большая вероятность полной потери зрения.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Глаз любого живого организма – это сложнейшая система взаимодействующих структурных элементов, что в итоге позволяет «существу» лицезреть окружающую действительность. Органы зрения человека не стали тому исключением, вследствие этого выделить в их структуре отдельные части, отделы достаточно просто.

Одним из основных среди элементов человеческого глаза является . Более подробно об анатомии, функциях и возможных патологиях данной части органа поговорим в сегодняшней статье.

Стекловидное тело глаза: схематически

Стекловидное тело глаза – это сгусток гелеобразной жидкости, заполняющий полость за . Спереди данная часть органа ограничена отдельным элементом – мембраной, которая достаточно тонкая, сзади – задними отделами глаза. Внутри же стекловидное тело имеются множественные каналы, которые выполняются те или иные функции.

Развитие этого тела начинается еще в период начального развития плода в утробе матери. На данном этапе формируются основные системы глаза, в том числе – и стекловидное тело. Во время внутриутробного развития эта часть органа необходима для питания хрусталикового и переднего отделов глаза.

Происходит это питание посредством соединения его источников с конкретными составляющими органа через гиалоидную артерию, которая после полного формирования хрусталика постепенно отмирает и буквально испаряется из глазного яблока. Отметим, что у некоторых людей галоидная артерия остается в виде некоторых образований, совершенно не опасных для здоровья.

По структуре, стекловидное тело глаза – это прозрачный гель, состоящий на 99,5 процентов из воды. Зачастую объем жидкости не превышает 4 миллилитров, что позволяет обеспечивать стабильную форму глазного яблока. Если рассматривать стекловидное тело с точки зрения анатомии, то оно:

• в передней части плотно соприкасается с хрусталиком, формируя при этом малую ямку в месте контакта;
• по бокам обязательно прилегает к области цилиарного тела органа;
• сзади контактирует с задними отделами глаза.

Относительно строения стекловидного тела можно сказать, что оно по всей наружной области ограничено ультратонкой мембранной тканью. Если смотреть от данной мембраны, то вглубь глаза и располагается стекловидное тело. Само же тело аналогичным образом подразделяется на отдельные части при помощи мембранных тканей, но уже изнутри.

Однако в областях соприкосания с диском и зубчатой линии стекловидное тело мембран-защитниц не имеет. К слову, область контакта тела с зубчатой линией называется базисом стекловидного тела, что нередко можно услышать в сфере профессиональной офтальмологии.

Внутренние отделы стекловидного тела представляют собой сложную систему, подразделяемую на ранее отмеченные мембраны, связки, капсулы, соединительные каналы и тракты, а также комплексы более мелких образований.

Отдельно стоит отметить наличие клокетова канала, который и является артерией, проводящей питательные вещества на этапе развития плода в утробе матери. В зависимости от того, какие именно части тела поражаются, зависит и то, насколько серьезно это отразится на здоровье глаза.

Функции

Помимо ранее упомянутой питательной функции в период развития плода, стекловидное тело также осуществляет немало других, но уже после рождения человека. В частности, данный отдел глаза:

• является проводником световых лучей через свою структуру к сетчатке за счет полной прозрачности;
• служит гарантом постоянства внутриглазного давления, что очень важно для стабильного функционирования органа и его питания необходимыми веществами;
• стабилизирует и отчасти формирует расположение хрусталика и ;
  нормализуется внутриглазное давление при возникновении в нем перепадов физической этиологии (к примеру, при резкой смене движения).

В остальных же функциях глаза стекловидное тело не участвует, поэтому при его рассмотрении желательно делать упор на описанные выше возможности.

Возможные патологии

Дефекты стекловидного тела глаза, как и любой другой части органа, могут быть либо врожденными, либо приобретенными. Благодаря уникальности строения, данный отдел глаза поддается успешной терапии, поэтому его патологии особой опасности не представляют.

В любом случае знать о возможных нарушениях, связанных со стекловидным телом, стоит, так как отсутствие их терапии может повлиять на функционирование других частей глаза, что спровоцирует появление проблем со зрением.

Конкретного названия у патологий стекловидного тела нет, так как связаны они с одним явлением – нарушением структуры геля, который и формирует данную часть глаза. В зависимости от степени разрушения и того, насколько сильно поражено тело, определяется вид и необходимость лечения.

Зачастую, если проблемы со стекловидным телом не столь существенны, то человеку назначаются лишь плановые осмотры у офтальмолога. В ином же случае возможны два варианта организации терапии:

1. Первый – коррекция геля путем лазера или излучения. В этом случае на проблемный участок тела направляются соответствующие волны, которые расщепляют помутнения или исправляют иные структурные нарушения.
2. Второй – удаление геля и его замена на искусственные аналоги. Подобная мера имеет место быть в том случае, если структура стекловидного тела нарушается достаточно сильно и риск появления проблем из-за данных нарушений достаточно велик.

В большинстве случаев проблемы с данным отделом глаза связаны именно с нарушением структуры геля, реже его деструкция вызывается отслоением или появлением серьезных структурных нарушений, а также кровоизлиянием. При такой этиологии проблемы риск отслоения сетчатки очень велик, поэтому лечение назначается хирургическое.

Не забывайте, что патологии стекловидного тела любого характера и сложности, как минимум, требуются систематичного наблюдения у врача, в ином случае потеря зрения или серьезные проблемы с ним – дело времени.

Как проявляется отслоение стекловидного тела, расскажет видеосюжет:

Диагностика поражений стекловидного тела органа

Проведение обследования стекловидного тела глаза необходимо при наличии конкретной симптоматики. В частности, признаками поражения данного отдела органа являются:

• помутнение зрения;
• появление перед глазами движущихся вкраплений, нитей или подобных вещей, сами по себе они прозрачны, но имеют яркий контур, а также не двигаются при движении зрачка;
• реже – боли в глазах и их покраснение.

Обследование и выявление точной проблемы проводится в несколько этапов:

1. Сначала офтальмолог проводит беседу с пациентом, анализируя симптоматику его проблемы.
2. Затем проводит осмотр глаза на предмет ярко выраженных нарушений стекловидного тела.

После этого назначается один или несколько видов диагностики из представленных ниже:

• Биомикроскопия. Проводится путем детального осмотра глаза под микроскопом. Такое обследование позволяет определить патологии, развивающиеся в передней части стекловидного тела.
• . Данная методика заключается в исследовании тела посредством более мощной аппаратуры, что делает возможным выявить дефекты в его средних и задних частях.
• Ультразвуковое обследование глаза (УЗИ). Назначается при подозрении на серьезные патологии стекловидного тела глаза, так как позволяет изучить его более-менее детально.
• Оптическая томография. Пожалуй, самое серьезное обследование тела, которое позволяет максимально детально изучить все элементы данной части глаза и поставить точный диагноз.

В некоторых случаях также могут потребоваться анализы крови. По итогу всех проведенных обследований пациенту ставится диагноз. Именно от него зависит то, каким образом будет проводиться терапия.

Как правило, при воспалительных процессах или небольших структурных нарушениях достаточно использовать методы консервативной терапии или бесконтактную хирургию, при более же серьезных патологиях хирургического вмешательства избежать не получится.

В целом, стекловидное тело глаза – немаловажный отдел органа, особенно в процессе внутриутробного развития человека. Во время полноценной жизни, конечно, роль его не столь высока, однако ее также не стоит недооценивать. Не забывайте, что патологии стекловидного тела глаза – это потенциальная угроза для зрительной функции, потеря которой будет настоящей катастрофой для любого человека.

На этом, пожалуй, по сегодняшней статье все. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Стекловидное тело глаза является частью глазного яблока, которое представляет из себя скопление гелеобразного вещества, заполняющего полость непосредственно за . Внутри стекловидного тела имеется большое число каналов, а снаружи полость ограничена специальной мембраной. Также в веществе стекловидного тела проходит артерия, питающая хрусталик. В дальнейшем сосуд этот постепенно исчезает. Основной функцией стекловидного тела можно назвать и питание , которое необходимо как на этапе развития органов зрения, так и в дальнейшем для нормальной работы.

Строение стекловидного тела глаза

Стекловидное тело состоит из нескольких элементов:

• Собственно стекловидное тело;
• Мембрана, которая расположена кпереди;
• Клокетов канал, который представляет из себя микротрубочку. Сквозь него на этапе закладки органа зрения проходит артерия, питающая хрусталик.

В составе стекловидного тела имеются коллагеновые волокна и фибрилляры, между ними располагается гиалуроновая кислота, удерживающая жидкую фракцию.

Среди функций стекловидного тела следует упомянуть о:

• Проводящая функция, которая включает пропускание лучей (в том числе ультрафиолетовых) к плоскости ;
• Тонометрическая, то есть оно обеспечивает нормальный уровень внутриглазного давления;
• Каркасная функция заключается в стабилизации положения различных структур внутри глаза;
• Защитная функций позволяет сохранить хрупкие элементы глазного яблока от физического и химического воздействия, а также от внешних травм.

Видео о строении стекловидного тела глаза

Симптомы поражения стекловидного тела глаза

Обычно болезни стекловидного тела проявляются в виде различных по степени выраженности помутнений (нити, « » перед глазами. Ухудшение зрения может указывать на выраженный воспалительный процесс или кровоизлияние в стекловидное тело. При появлении тракций в области макулы появляются жалобы на в глазах или молнии перед глазами.

Методы диагностики при поражении стекловидного тела глаза

Для диагностики патологий стекловидного тела применяют:

• – для выявления изменений заднего отрезка стекловидного тела;
• – для осмотра переднего отрезка стекловидного тела;
• глаза;
• оптическую когерентную томографию () – для определения структурных нарушений в стекловидном теле.

Заболевания стекловидного тела глаза

Наряду с другими структурами глаза, стекловидное тело подвержено влиянию различных негативных факторов, которые могут быть приобретенными или врожденными. В первом случае негативное влияние связано с травмами, болезнями и другими влияниями извне.

При наличии проблем с нервной системой в большинстве случае показано проведение лечения стекловидного тела. При этом можно выполнить удаление этой структуры (). После экстракции вещества стекловидного тела, его заменяют на искусственный гель или газ, которые сходны по физическим свойствам. В том случае, если стекловидного тела сочетается с сетчатки, то необходимо непрерывное наблюдение окулистом, а в случае необходимости докторо назначает необходимо лечение вплоть до хирургического вмешательства.

При нарушении работы стекловидного тела не всегда возникают серьезные проблемы, однако существует вероятность влияния заболевания на всю зрительную систему в целом. Причинами поражения стекловидного тела могут быть нервные потрясения, общее снижение зрения, возрастные изменения, поэтому в первую очередь следует заняться этими проблемами. При выраженном разрушении и отслоении стекловидного тела, которое чаще встречается у пациентов старше 40-50 лет, необходимо постоянное наблюдение врача и проведение соответствующего лечения. Если проблемы со стекловидном телом начались в более молодом возрасте, то следует усилия направить на коррекцию факторов риска, образа жизни и т.д.

Бывают случаи кровоизлияния в область стекловидного тела, а также другие патологии, которые требуют тщательной диагностики и лечения. Даже в случаях невыраженного влияния на зрительную функцию, эти заболевания требуют немедленного посещения специалиста, так как существует риск повторных эпизодов и потери зрения.

Разрушение стекловидного тела глаза приводит к появлению достаточно выраженных симптомов. При этом вещество его становится мутным, что проявляется возникновением полосок, ворсинок, точек, червячков, узловых вкраплений, которые пациент воспринимает как плавающие помехи. Связано разрушение стекловидного тела с нарушением кровоснабжения этой области, возрастными перестройками, эндокринными нарушениями, травмами головы, стрессами, общим снижением зрительной функции. При этом помутнения в веществе стекловидного тела возникают хаотично, то есть помехи могут восприниматься пациентом в любой области полей зрения.

К характерным симптомам деструкции стекловидного тела относят движущиеся вкрапления, которые имеют яркие контуры, но сами по себе прозрачны. Они не останавливаются на одном месте и передвигаются вместе со .

Лечение при деструкции стекловидного тела необходимо проводить при наличии серьезных проблем со зрением. Для этого выполняют лазерное расщепление областей помутнения. Если это не помогает, то проводят удаление стекловидного тела, вместо которого внутрь глазного яблока помещают искусственную субстанцию со схожими свойствами. При этом стоит отметить, что любое вмешательство на стекловидном теле потенциально опасно, поэтому желательно лечить это заболевание минуя хирургическое вмешательство.

При отслоении стекловидного тела у человека пред глазами появляются временные вспышки, блики или молнии, продолжительность которых составляет секунды. Также при этом заболевании могут появляться темные точки перед глазами. Само отслоение стекловидного тела довольно безопасно до тех пор, пока оно не приводит к снижению зрительной функции. В этом случае может встать вопрос о проведении операции. Если же симптомы постепенно становятся менее выраженными и исчезают, то возможно обойтись без лечения.

Прозрачный гель состоит из воды на 99,7%, что обеспечивает постоянство объема всего глазного яблока. Объем же стекловидного тела доходит до 3,5–4 мл. Стекловидное тело участвует и в оттоке вырабатываемой непрерывно цилиарным телом внутриглазной жидкости. Часть этой жидкости из задней камеры глаза попадает непосредственно в стекловидное тело, где дальше уже всасывается венами сетчатки и диском зрительного нерва.

Передняя поверхность у стекловидного тела прилегает к хрусталику, где формирует в месте соприкосновения небольшое углубление. По боковым своим сторонам стекловидное тело соприкасается с цилиарным телом глаза и на всем своем протяжении – с сетчаткой.

Строение самого стекловидного тела снаружи ограничивается пограничной мембраной. От этой мембраны внутрь глаза пролегает собственно само стекловидное тело, разделенное особыми мембранами на отдельные камеры. Стекловидное тело не защищено тонкой мембраной только в двух своих зонах – в области диска зрительного нерва, а также там, где гель закрепляется у зубчатой линии. Офтальмология обозначает это место особым термином – «базис стекловидного тела».

Пограничная мембрана подразделяется на две части. Задняя часть находится сзади зубчатой линии, а передняя, напротив, впереди от нее. Передняя гиалоидная мембрана подразделяется на зонулярную и ретролентальную части, границей между этими отделами является связка Вигера, она идет от мембраны стекловидного тела по направлению к капсуле хрусталика. Гиалоидная мембрана задняя прочно спаяна с сетчаткой у зубчатой линии и по краю диска нерва. Также она присоединяется к кровеносной сосудистой сети сетчатки, но в этом месте прикрепление задней гиалоидной мембраны менее плотное.

Офтальмология выделяет такие патологии, как задняя отслойка сетчатки, при этом разрушаются связи мембраны в областях ее закрепления. Отслойка приводит к свободному распространению жидкого стекловидного тела в область, находящуюся между гиалоидной задней мембраной и сетчаткой. Также при некоторых изменениях возможно появление прочного присоединения мембраны в макулярной области и образование тракции сетчатки. Эти изменения негативно отражаются на зрительной функции.

Внутри стекловидное тело подразделяется на воронкообразные комплексы (другое их название – витреальные тракты).

Офтальмология выделяет гиалоидный, венечный, срединный и преретинальный тракты. Венечный и срединный начинаются от зонулярного отдела гиалоидной передней мембраны, такое строение этих комплексов стабилизирует при движениях всего глазного яблока переднюю часть стекловидного тела. Все тракты, исключая преретинальный комплекс, имеют изогнутую в виде английской буквы S форму.

Строение кортикального слоя представлено гиалоцитами – особыми клетками, которые вырабатывают ретикулин и гиалуроновую кислоту. Эти вещества необходимы для того, чтобы структура всего стекловидного тела глаза была неизменной. В областях, находящихся над диском зрительного нерва, в кровеносных сосудах при изменениях в сетчатке глаза формируются особые полости, называемые «люками». В момент возникновения разрывов сетчатки люки способны легко разрываться, что приводит к дальнейшему усилению отслойки.

Стекловидное тело внутри имеет клокетов канал, который считается остатками тканей артерии, участвующей в кровоснабжении хрусталика глаза в период внутриутробной закладки органов.

Диагностика патологий стекловидного тела

Стекловидное тело меняет свои функции и претерпевает патологические изменения под влиянием внутренних и внешних негативных факторов. Чтобы выяснить, какая часть гелеобразной полости повреждена, используют:

• биомикроскопию (с помощью микроскопа выявляют изменения в переднем отрезки стекловидного тела);
• офтальмоскопию, которая позволяет выявить изменения в преретиальных отделах и заднем отрезке стекловидного тела;
• УЗИ, также дающее возможность оценить состояние, в котором находится стекловидное тело;
• оптическую томографию.

Симптомы, характерные для заболеваний стекловидного тела

Отклонения от нормы, выявленные в стекловидном теле, могут быть врожденными. Однако их можно и приобрести. К врожденным относят:

• остаток артерии, необходимой в эмбриональном развитии и соединяющей диск нерва с хрусталиком;
• первичное персистирующее стекловидное тело.

К приобретенным патологическим изменениям относят:

• разжижение структур стекловидного тела;
• помутнение;
• деструкцию стекловидного тела;
• грыжи;
• кровоизлияние или гемофтальм;
• отслойку стекловидного тела;
• эндофтальмит или панофтальмит, сопровождающиеся воспалительными явлениями в стекловидном теле.

Большинство патологических изменений в стекловидном теле проявляются помутнениями в виде нитей, точек, различных пятен с разными размерами и формой. При выраженном кровоизлиянии, тракции в макулярной зоне, воспалительных процессах возникает заметное и быстрое снижение зрения.

Стекловидное тело - сложно организованная тканевая структура вязкоэластической консистенции с наличием обменно-транспортной системы, на 99% состоит из воды и 1% - это витрозин и муцин. Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере или его хирургическом удалении заменяется внутриглазной жидкостью.

• придание глазу правильной (шаровидной) формы;
• проведение и преломление поступающего света на сетчатку глаза;
• поддержание уровня внутриглазного давления
• обеспечение несжимаемости глаза.
• обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика
• компенсирование перепадов внутриглазного давления, вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей

Эта субстанция необходима уже во внутриутробном периоде - в ней проходит гиалоидная артерия, которая питает хрусталик и часть переднего отрезка глаза. С возрастом, в завершающей фазе формирования хрусталика, данная артерия самопроизвольно исчезает, хотя иногда у взрослых обнаруживаются ее остатки в форме нежных тяжей. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.

Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью. Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования.

Витреомакулярный интерфейс – это область контакта между стекловидным телом и сетчаткой. Патология витреомакулярного интерфейса имеет немаловажное значение в развитии различных заболеваний заднего отрезка глазного яблока. Наибольшее влияние на состояние витреомакулярного интерфейса оказывают структуры стекловидного тела (СТ).

Строение

Объем стекловидного тела всего 3,5-4,0 мл, стекловидное тело несколько сплющено в сагиттальном направлении в зависимости от общей формы глазного яблока. Оно располагается позади хрусталика и цинновой связки и составляет большую часть содержимого глазного яблока (65%), соприкасаясь снаружи с плоской частью цилиарного тела, а на всем остальном протяжении - с сетчаткой; сзади стекловидное тело соприкасается с диском зрительного нерва.

В структуре СТ выделяют:

• Зоны, связки – участки повышенной плотности;
• Лакуны – участки пониженной плотности;
• Кора – зона уплотнения, представляет собой конденсат фибрилл с клетками.

Стекловидное тело является проводником внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, при ее оттоке. Часть жидкости в стекловидное тело поступает из задней камеры, всасываясь дальше, непосредственно в сосуды сетчатки, а также диска зрительного нерва.

На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление (fossa patellaris) соответственно месту прилегания к нему задней поверхности хрусталика. Края углубления образуют низкий вал и соединяются волокнистой связкой (lig. hyaloideum) с капсулой хрусталика по протяжению экваториальной его части.

Связь стекловидного тела с оболочками глаза является наиболее прочной кпереди от зубчатой линии, вдоль плоской части цилиарного тела. Эта зона называется основанием стекловидного тела. При отслойке стекловидного тела оно увлекает за собой и цилиарный эпителий.

Другим местом наиболее плотной связи стекловидного тела с сетчаткой является периферия зрительного нерва и область макулы. При ограниченной отслойке стекловидного тела нередко вместе с ним отделяется и внутренняя пограничная мембрана.

В стекловидном теле топографически различают три зоны:

1. позадихрусталиковая часть (pars retrolenticularis); - капиллярная щель между хрусталиком и стекловидным телом
2. цилиарная часть (pars ciliaris);
3. задняя часть (pars posterior).

Схема топографии системы трактов
1 - Клокетов канал,
2 - экстралентальная часть ПГМ,
3 - задние зонулярные волокна,
4 - переднее основание СТ,
5 - хрусталик,
6 - задняя камера глаза,
7 - преоральный цилиарный эпителий,
8 - сетчатка,
9 - ДЗН,
10 - гиалоидо-капсулярная связка Вегера,
11 - зонулярная щель Зальцмана,
12 - ретролентальная часть ПГМ,
13 - верхняя стенка КК,
14 - нижняя стенка КК,
15 - угол нижней складки,
16-18 - витреальные тракты

При осторожной отсепаровке оболочек глаза обнаженное стекловидное тело не растекается, а сохраняет свою форму даже при наложении на него груза. Это указывает на наличие собственной наружной оболочки.

Нежность структуры стекловидного тела создавала до сих пор ряд затруднений при его микроскопическом изучении: стекловидное тело, легко сморщиваясь при фиксации, давало значительную деформацию, искажавшую истинную его структуру. Современные прижизненные методы исследования стекловидного тела (применение фазовоконтрастного микроскопа, ультрамикроскопа и электронного микроскопа) позволили установить с несомненностью фибриллярную структуру стекловидного тела.

Межфибриллярные промежутки заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым. Периферические уплотненные слои стекловидного тела состоят из длинных, очень тонких и нежных субмикроскопических прозрачных фибрилл. В области основания стекловидного тела они расположены более густо, что соответствует заднему пограничному слою, постепенно истончающемуся кзади.

Спереди стекловидное тело также уплотнено, что соответствует его переднему пограничному слою. Он же формирует пограничную мембрану(membrana hyaloida). Последняя по направлению к хрусталику в центре сильно истончается и сходит почти на нет соответственно заднему полюсу линзы. С возрастом пограничный слой все более уплотняется.

Ограничивающая стекловидное тело мембрана делится на заднюю (кзади от зубчатой линии), и переднюю (кпереди от нее). Передняя гиалоидная мембрана разделяется на ретролентальную и зонулярную области, границей между ними служит связка Вигера, которая идет от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана крепко спаяна с сетчатой оболочкой по кромке диска зрительного нерва, а также у зубчатой линии, к кровеносным сосудам в сетчатки она присоединяется менее плотно.

Внутри стекловидное тело разделено так называемыми воронкообразными комплексами, или витреальными трактами - преретинальным, срединным, венечным и гиалоидным. Венечный и срединный тракты начинаются от зонулярной области передней гиалоидной мембраны, что стабилизирует переднюю область стекловидного тела при движении глазного яблока. Все тракты изогнуты буквой S, за исключением преретинального.

Кортикальный слой субстанции содержит клетки – гиалоциты, которые синтезируют ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимые для поддержания составляющего стекловидного тела. В кортикальном слое могут формироваться некие полости, которые при разрывах сетчатки, также легко разрываются, способствуя дальнейшему развитию отслойки.

Несколько назально от центральной оси глаза через стекловидное тело проходит так называемый Клокетов канал (canalis liyaloideus Cloquet), заключавший у эмбриона a. hyaloidea. Это самый крупный центральный S-образный канал, соединяющий ретролентальное пространство (пространство Berger) с препапиллярным пространством (пространство Мартеджиани / Martegiani). Окончание его расположено немного ближе к носу от заднего полюса хрусталика. Клокетов канал лучше выражен у детей. Наличие его у взрослых оспаривается некоторыми авторами. Однако появление экссудата на соске зрительного нерва при иридоциклите может быть объяснено только наличием Клокетова канала.

По каналу Петри и каналу Ганновера, которые расположены в зонулярной части передних кортикальных слоев СТ, водянистая влага попадает из ретролентального пространства в заднюю камеру глаза.

По данным Worst J.G.F . (1975) по обеим сторонам от центрального канала расположены лентико-макулярный и оптико-цилиарный каналы. Лентико-макулярный канал связывает ретролентальное пространство с премакулярной сумкой, а оптико-цилиарный соединяет препапиллярную область с ретроцилиарными цистернами СТ. Каналы сообщаются на уровне премакулярной сумки и препапиллярного пространства посредством соединительного канальца. Клапанные механизмы в оптико-цилиарном канале обеспечивают направленное движение водянистой влаги из передних отделов СТ к диску зрительного нерва.

По мнению Абдуллина Е.А. (2008) и Барановой Е.В. (1987) системы ретроцилиарных, экваториальных и петалиформных цистерн обеспечивают метаболизм самого стекловидного тела и контактирующих с ним внутриглазных структур. Ретроцилиарные цистерны представляют собой полости цилиндрической формы, сообщающиеся между собой и формирующие кольцо в проекции цилиарного тела. Ретроцилиарные цистерны располагаются в виде кольца на передней, несколько вогнутой поверхности этого плотного каркаса, экваториальные и петалиформные цистерны находятся в его толще, ориентируясь вокруг центрального конуса стекловидного тела, образованного каналами.

К поверхности сетчатки плотно прилежит тонкий слой коры стекловидного тела, который с возрастом уплотняется. Перед ним, над макулой, находится разжиженный слой (прекортикальный витреальный карман), за которым следует собственно витреальный гель. Прекортикальный витреальный карман (премакулярная сумка) представляет собой замкнутую чашеобразную полость, имеющую со стороны сетчатки вид усеченного овала, переднюю стенку которой образует интравитреальная мембрана, пронизанная множественными отверстиями. Задняя стенка сумки образована тонкой мембраной СТ, которая изнутри покрыта слоем губчатого вещества (витреального кортекса) за исключением участка, соответствующего фовеальной зоне сетчатки

Изменения с возрастом

У новорожденных стекловидное тело представляет собой однородный гель. С возрастом, по не до конца известным причинам, происходит перерождение стекловидного тела, приводящее к слипанию отдельных молекулярных цепочек в крупные скопления. Однородное в младенчестве, стекловидное тело с возрастом разделяется на две составляющие - водный раствор и скопления молекул-цепочек. В стекловидном теле образуются водные полости и плавающие, заметные самому человеку в виде "мушек", скопления молекулярных цепочек. В конечном итоге этот процесс приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела отслаивается от сетчатки. Это может приводить к резкому увеличению количества плавающих помутнений - мушек. Сама по себе такая отслойка стекловидного тела ничем не опасна, но в редких случаях может приводить к отслойке сетчатки.

Современные исследования

В настоящее время разработаны методы культивирования гиалоцитов, которые надеются использовать для создания искусственного стекловидного тела, лишенного недостатков силиконовых и других жидкостей, применяемых в настоящее время после витрэктомии.

Патологии

Помутнения стекловидного тела можно разделить на: претролентальные (за хрусталиком), центральные, комбинированные и преретинальные.

Генетически обусловленные патологии:

• Остатки эмбриональной артерии, питавшей хрусталик кровью во внутриутробном периоде.
• Первичное персистирующее стекловидное тело.

Приобретенные патологии:

• Разжижение стекловидного тела.
• Деструкция стекловидного тела.
• Помутнение стекловидного тела.
• Грыжи стекловидного тела.
• Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм).
• Воспалительные изменения стекловидного тела (эндофтальмит или панофтальмит).
• Задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит нарушение связи мембраны в местах прикрепления, при этом жидкое стекловидное тело растекается в область между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой; возникновение плотного соединения мембраны в зоне макулы с развитием тракций сетчатки, приводящих к снижению зрения.

Как правило, большинство патологий стекловидного тела проявляется как плавающие помутнения в виде точек, клякс, нитей различного размера и прочее. Снижение остроты зрения может возникнуть при выраженном кровоизлиянии или выраженном воспалительном процессе, а также тракциях в макулярной зоне.

Диагностика заболеваний стекловидного тела

• Визометрия
• Биомикроскопия – оценка состояния переднего отрезка стекловидного тела под микроскопом.
• Офтальмоскопия – выявление изменений преретинальных отделов и заднего отрезка стекловидного тела.
• Оптическая когерентная томография – поиск изменений соотношения сетчатки в зоне макулы и задней гиалоидной мембраны на предмет тракций сетчатки.
• Ультразвуковая диагностика