Рак мочеполовой системы у мужчин. Симптомы и лечение рака мочевого пузыря у мужчин Паллиативная помощь при злокачественных опухолях мочеполовой системы

Мочеполовая система – одна из наиболее важных систем для жизнедеятельности человека. В эту систему входят важнейшие органы, а также другие структуры, которые принимают непосредственное участие в процессе фильтрации крови, в процессе мочеобразования, а также в последующих процессах накопления и выведения этих продуктов жизнедеятельности. Самыми важными органами, которые можно выделить в этой системе, - мочевой пузырь и почки.

Появление злокачественных и доброкачественных опухолей в органах мочеполовой системы

Появление в организме доброкачественных опухолей, к счастью, не смертельный приговор, и с такими образованиями можно успешно бороться, сохраняя человеку жизнь. Доброкачественные опухоли не метастазируют, не поражают окружающие ткани, не возникают снова после оперативного удаления их. В последнее время довольно часто можно наблюдать развитие доброкачественных опухолей на почках. Самым ярким примером опухоли такого рода является аденома. Она появляется преимущественно у представителей мужского пола после сорока пяти лет. Аденому можно удалить, послеоперационный период восстановления также длится не долго, а шансы продолжать нормальную полноценную жизнь в большинстве случаев составляют 100%.

Еще одно опухолевидное образование, которое поражает почки, - ангиомиолипома. Этим заболеванием чаще страдают женщины, чем мужчины. Причина развития ангиомиолипомы – наследственная предрасположенность. Больные, у которых диагностируется данное заболевание, кроме того, страдают эпилепсией, являются умственно отсталыми, страдают и другими опухолевыми образованиями (опухоль мозга, опухоль кожных покровов и т.д..).

Ряд заболеваний, являющихся злокачественными образованиями, представляют рак почки, рак мочеточника, рак мочевого пузыря, рак почечной лоханки.

Злокачественное образование – рак почки: причины, симптомы и лечение

Опасность злокачественных образований, в том числе и рака почки, заключается в том, что заболевание может прогрессировать, раковые клетки могут образовываться снова после лечения и операции, а также могут давать метастазы в близко расположенные органы и ткани. Раковые клетки, которые поражают почку, быстро распространяются по всей лимфатической системе, вызывая ее поражение. Таким образом, рак почки часто передается в кости, легкие, а также в печень или другую почку.

Раком почки страдают люди после сорокалетнего возраста. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, чем женщины, но объяснить такую статистику врачи не могут. Они лишь выделяют основные причины, из-за которых развивается рак почки: это вредные привычки, злоупотребление курением и алкоголем. Кроме того, перепады артериального давления тоже не проходят бесследно, они сказываются на работе почек и приводят к злокачественным образованиям в этих тканях. Склонные к лишнему весу люди тоже чаще других страдают раком почки. А те, кто из-за своей профессиональной деятельности вынужден работать с химическими составами опасного действия, имеют в три раза больше шансов диагностировать у себя рак органов мочеполовой системы.

Симптомами рака почки могут быть следующие проявления:

появление примесей крови при мочеиспускании;

образование опухоли в области живота;

появление усталости при малейших нагрузках и движении;

отечность в ногах;

повышение артериального давления и температуры тела.

При таких симптомах не обязательно стоит делать вывод о том, что развивается заболевание рак почки, однако обратиться к профильным специалистам для проведения комплексной диагностики нужно обязательно. Такую диагностику помогут провести врачи нашей клиники, в которой есть все необходимое высокотехнологичное медицинское оборудование. В частности, пациенту назначается магнитно-резонансная томография почек и всего организма, компьютерная диагностика, рентгенографическое обследование, сканирование всех костей для выявления их поражения раковыми клетками. Потребуется также и ряд лабораторных исследований, а именно анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование.

Лечение рака почки зависит от своевременного выявления заболевания, а также от стадии его развития и размера прогрессирующей опухоли. Большинство пациентов вынуждены соглашаться на оперативное удаление всей пораженной почки, после чего проводится курс химиотерапии и облучения. Большинство пациентов обретают шансы на полноценную жизнь, если лечение проведено вовремя.

Рак мочевого пузыря: симптомы, причины и лечение

Наиболее распространенной опухолью мочевого пузыря является папиллома. Она представляет собой совокупность многочисленных ворсинок, ветвящихся на тонкой ножке. Папилломы – относительно доброкачественное образование, которое часто перерастает в злокачественное, поэтому они подлежат удалению хирургическим путем.

Опухоли мочевого пузыря чаще поражают мужской организм, особенно ему подвержены мужчины после 50-тилетнего возраста. Рак мочевого пузыря развивается из-за длительного воздействия канцерогенных веществ и химических препаратов (связано с профессиональной деятельностью), из-за злоупотребления анальгетиками, после долгого применения катетера, из-за образования камней в мочевом пузыре.

Распознать рак мочевого пузыря можно по следующим симптомам: моча приобретает кровавый оттенок, причем он тем насыщеннее, чем запущеннее заболевание. Больной чувствует боль не только в процессе мочеиспускания, но и в другие периоды.

Для диагностирования рака мочевого пузыря проводится лабораторный анализ мочи и крови, который предложат пройти специалисты нашей клиники. Кроме того, врач проведет пальпацию области почек, мочевого пузыря и живота, назначит ультразвуковое обследование, эндоскопию мочевика.

Комплексная терапия при раке мочевого пузыря предполагает и хирургическое вмешательство, и медикаментозное лечение. Квалифицированные врачи нашей клиники выбирают различные подходы к лечению опухоли мочевого пузыря, основываясь на результатах исследований и стадии прогрессирования болезни. Как показывает практика, мышечная ткань в большинстве случаев остается не пораженной, поэтому у пациентов есть все шансы продолжить нормальную полноценную жизнь после лечения.

Для удаления доброкачественных образований используются современные эндоскопические приборы, если же того требует состояние пациента, проводится надлобковой разрез, через который хирургическими инструментами удаляется пораженная ткань.

Улучшить результаты хирургического вмешательства позволяет использование лучевой терапии и химиотерапии.

Нераспространенные виды опухолей мочеполовой системы

Один из редких видов опухолей мочеполовой системы – рак почечной лоханки. Ему предшествуют опухоли, появляющиеся в почечных протоках. В моче появляется примесь крови. Пациент чувствует необъяснимый дискомфорт. Опухоль после исследования под микроскопом похожа на опухоль, образующуюся в мочевом пузыре, - они имеют одинаковую структуру.

Еще один редко встречающийся вид рак мочеполовой системы – рак, поражающий мочеточник. В этом случае применяется хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией. Основные причины возникновения наименее распространенных видов опухолей в органах мочеполовой системы – частый прием анальгетиков, а также длительная профессиональная деятельность в отраслях нефтехимической промышленности, производства пластмассы и т.п..

Рак такого типа дает о себе знать болями, поражающими поясничную область. Опухоль разрастается очень медленно, поэтому заболевание опасно тем, что может протекать без проявления явных симптомов. Насторожить могут частое мочеиспускание, появление крови в моче, повышенная утомляемость и общее ухудшение самочувствия на фоне нормальных других показателей. Лечением, как правило, является удаление части мочеточника и прилегающих тканей, химиотерапия и лучевая терапия.

В нашей клинике пациенты имеют возможность пройти полное комплексное обследование всех органов мочеполовой системы на предмет выявления раковых клеток. Помните, своевременное обращение к врачам дает шансы на полное выздоровление и полноценную жизнедеятельность в будущем.

Рак уретры

Злокачественные опухоли, появляющиеся ниже мочеиспускательного канала, обнаруживаются не часто. Это заболевание больше характерно для женщин, и вызывается инфекционными заболеваниями и травмами соответствующих тканей. Диагностировать заболевание можно посредством пальпации на предмет обнаружения опухолей. Кроме того, в нашей клинике пациентам предложат пройти уретроцистоскопию, компьютерную томографию, ретроградную уретрографию. Рак уретры лечится посредством хирургического удаления опухоли, а также современными методами – лазерной резекцией, лучевой терапией. Не обходится лечение и без химиотерапии. Чаще всего выбирается комплексное лечение, которое выбирается на основании полученных результатов анализов и стадии заболевания. В некоторых случаях, когда заболевание имеет запущенную форму, назначается полная ампутация половых органов у мужчин, а у женщин – удаление пораженных тканей вместе с передней стенкой влагалища.

Опухоль предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего у мужчин старше сорока лет диагностируют опухоль простаты. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает длительное время без симптомов. Со временем появляется болезненное ощущение в области поясницы, в бедренной области, в промежности. При мочеиспускании также чувствуется боль, жжение и другие неприятные симптомы.

Причиной развития рака предстательной железы может стать аденома простаты, воздействие канцерогенных веществ, влияние экологических факторов, а также употребление излишнего количество жиров животного происхождения. Поэтому мужчины преклонного возраста должны следить за своим питание и за окружающей экологической обстановкой, по возможности защищая себя от вредного воздействия окружающих факторов.

Определение рака простаты производится посредством пальпации, с помощью ультразвукового исследования, процедурой биопсии с помощью специальной иглы. Раковые клетки, таким образом, обнаруживаются при исследовании под микроскопом.

Для лечения рака простаты применяется лучевая терапия и комплексное лечение медикаментами. В некоторых случаях пациентам нашей клиники предлагается удаление предстательной железы, но эта операция позволяет спасти пациенту жизнь. Для лечения медикаментами используются гормоны. Это объясняется тем, что разрастание опухоли обусловлено наличием в крови гормона тестостерона. Наша клиника специализируется на диагностировании и лечении различных видов рака органов мочеполовой системы. Высококвалифицированные специалисты и современное высокотехнологичное оборудование – вот залог успешного диагностирования и лечения опухолей мочеполовой системы.

Рак органов мочеполовой системы встречается сравнительно редко. Рак мочевого пузыря наблюдается у мужчин почти в три раза чаще, чем у женщин. Как правило, болеют им люди в возрасте 50-70 лет.

Первый диагностический признак заболевания - появление крови в моче. При слабом кровотечении моча имеет слабо-розовый оттенок, а при более интенсивном - темно-красный цвет. Часто бывает так, что больной человек не обращает внимания на кровотечения, так как они появляются периодически с большими интервалами. Рано или поздно выделение крови становится болезненным, иногда по прошествии полутора лет после первого кровотечения. Чаще, однако, больной уже на ранних стадиях рака мочевого пузыря испытывает неприятные ощущения и частые позывы на мочеиспускание. При кровотечении резкие боли могут быть вызваны появлением в мочевом пузыре сгустков крови, провоцирующих сильные спазмы, которые прекращаются после отхождения сгустков с мочой.

Появление крови в моче - повод для исследования мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Например, хорошо видны папилломы, кустообразные образования, состоящие из разветвляющихся сосочков слизистой оболочки мочевого пузыря. Вначале они имеют, как правило, доброкачественный характер, и переход их в злокачественную форму уловить бывает довольно трудно.

При лечении рака мочевого пузыря учитываются величина опухоли и состояние больного. Хорошие результаты дает лучевая терапия, но в случае необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству. Часто используются и тот, и другой метод лечения одновременно.

Первым признаком рака почек также служит появление крови в моче. Иногда крови может выделяться так мало, что обнаружить ее можно только в анализе мочи. В других случаях наблюдается сильное кровотечение, но бывает и так, что из-за особенности месторасположения опухоли кровь в моче полностью отсутствует. Кровь может выделяться нерегулярно, с большими промежутками или каждые несколько дней. Часто выделение крови сопровождается спастическими болями, а в моче обнаруживаются нитевидные сгустки крови. Другим признаком, указывающим на неблагополучие почек, являются боли в спине в области ниже ребер возле позвоночника. В эту же область отдаются и спастические боли при прохождении сгустков крови по мочеточнику.

Диагностика рака почки включает рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества и определение опухолевых клеток в моче больного.

После точного определения локализации и размера опухоли почки необходима операция, больную почку удаляют. Затем назначается лучевая терапия. Чем раньше больной обращается к врачу, тем успешнее проходит лечение. Для того чтобы обнаружить болезнь в начальной стадии, нужно обратиться к врачу сразу после обнаружения крови в моче или при подозрении на наличие крови в моче.

Рак яичек встречается очень редко, это заболевание поражает молодых мужчин в возрасте 20-35 лет. Иногда опухоль прощупывается в виде уплотнения, в других случаях наблюдается отек или увеличение одного из яичек. Яичко может быть увеличено равномерно, сохраняя свою нормальную форму. В другом случае может быть увеличена только часть яичка, и его форма изменяется. При обследовании пораженного яичка становится заметно, что оно стало более плотным и твердым на ощупь, исчезает свойственная здоровому яичку эластичность. Оно становится более чувствительным, больные ощущают увеличение его веса.

Иногда рак развивается в яичке, которое в период развития не опустилось из брюшной полости в мошонку. Для предупреждения возможности возникновения рака яичко опускают хирургическим путем или удаляют.

Лечат рак яичка хирургическим способом, а также проводят лучевую и химиотерапию.

Профилактика рака

Профилактические меры, применяемые в отношении рака, включают два основных направления: 1) раннее распознавание и лечение предраковых изменений и состояний и 2) обнаружение канцерогенных факторов в окружающей среде, их ликвидация или ослабление их действия. Профилактические мероприятия разделяют на индивидуальные, общественные, медицинские, технические и административные. Меры индивидуальной профилактики в основном являются медицинскими, и их можно применять самостоятельно. В настоящее время, когда окружающая нас среда изобилует различными канцерогенами, профилактикой необходимо начинать заниматься как можно раньше. Особенно следует быть внимательными беременным женщинам и кормящим матерям, так как микродозы канцерогенов могут попасть через плаценту или молоко матери к ребенку, ткани которого особенно чувствительны к канцерогенным факторам.

Онкология с каждым годом становится всё более распространённым заболеванием. Особенно быстро распространяется рак мочевого пузыря 1–4 стадии. У мужчин продолжительность жизни при этой болезни значительно меньше, чем у женщин. Это может быть связано с тем, что рак мочевого пузыря у женщин возникает намного реже.

Классификация

Из всех случаев онкологических заболеваний, рак мочевого пузыря составляет 5%. Это 5-е место по распространённости среди онкопатологий. Большинство больных – пожилые мужчины. Частота заболеваемости среди них в 4 раза выше, чем среди женщин. Средний возраст больного – около 60 лет, но он становится ниже год от года.

Этот вид рака опасен тем, что не имеет симптомов на начальной стадии. А более поздние стадии рака мочевого пузыря лечатся сложнее, дольше и менее успешно. При раке мочевого пузыря прогноз зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью. Если это произошло на этапе метастазирования, то излечение маловероятно.

Рак мочевого пузыря поражает стенки органа, на которых возникают очаги перехода нормальных клеток в опухолевые. Начинается трансформация с эпителиальных клеток, образующих внутреннюю поверхность органа. С помощью современных методов диагностики опухоль можно обнаружить до того, как она начнёт изменять мышечный слой. Но если раковые клетки покидают мочевой пузырь и образуют метастазы в других органах, заболевание остановить почти невозможно.

При раке мочевого пузыря поражаются различные виды клеток. В зависимости от этого различают несколько видов заболевания:

переходно-клеточный рак (составляет до 90% случаев заболевания);
плоскоклеточная опухоль (второй по частоте вид, чаще всего развивается из-за хронического цистита);
аденокарцинома;
низкодифференцированная карцинома;
лимфома и другие редкие, но встречающиеся формы.

Почему возникает рак мочевого пузыря?

Точных причин учёные пока не называют, есть лишь несколько теорий возникновения раковой трансформации клеток. Но медики смогли определить факторы, способствующие развитию опухоли:

Промышленные яды – при работе на вредном производстве с растворителями, красителями, бензолом и другими вредными веществами или при проживании в промышленном городе, рядом с промышленной зоной или с работающим заводом.
Курение табака – продукты горения табака содержат вещества, активирующие онкогены. Это те гены, которые отвечают за опухолевую трансформацию клеток. Химические компоненты сигаретного дыма с током крови попадают в мочевой пузырь и оседают на его слизистой оболочке.
Злоупотребление алкоголем – токсины через кровь оказываются в пузыре, где воздействуют на его слизистую, запуская трансформацию нормальных клеток в опухолевые.

Лучевая терапия – лечение радиоактивным облучением внутренних органов, расположенных в малом тазу, способно запустить процесс онкотрансформации клеток слизистой оболочки мочевого пузыря.
Хронические заболевания выделительной системы: шистоматоз, цистит, МКБ (мочекаменная болезнь).
Приём сильнодействующих лекарств – лечение химиотерапевтическими препаратами неблагоприятно влияет на состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.
Генетическая предрасположенность – наследование онкогенов повышает предрасположенность к развитию онкологии. Если в семье были случаи раковых заболеваний, у человека возрастает риск появления появление этого заболевания.
Врождённые патологии выделительной системы, в частности мочевого пузыря.
Длительное воздействие стресса или физическое перенапряжение.
ВПЧ (вирус папилломы человека) – существуют онкогенные штаммы вируса (16 и 19), которые способны провоцировать развитие рака в месте локализации папиллом, в частности в мочевом пузыре.
Нездоровое питание – употребление большого количества жареной и жирной еды.

Отсутствие воздействия причинных факторов не гарантирует отсутствие развития рака. Но это снизит риск возникновения опухолевой трансформации клеток.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Как проявляется рак?

Онкологические заболевания развиваются поэтапно. У рака мочевого пузыря стадий всего 4. Стадии рака мочевого пузыря различаются по степени трансформации нормальных клеток в опухолевые, распространённости онкологического процесса в организме и вовлеченности других органов в это процесс. Рак мочевого пузыря от стадии к стадии становится всё более устойчивым к терапии и проявляется более явной симптоматикой.

Нулевая стадия – этот этап характеризуется локализацией опухолевого процесса только в мочевом пузыре и минимальными симптоматическими проявлениями, которые устраняются почти в 100% случаев при своевременном лечении.
1 стадия – раковые клетки поражают слизистую мочевого пузыря и разрастаются с большой скоростью, но симптомы ещё не проявляются явно, при этом шансы на полное излечение всё ещё высокие.
2 стадия – опухоль прорастает в слой мышц, но не проходит его насквозь (2А – раковые клетки поражают внутренний мышечный слой, находясь в его пределах, 2В – онкологический процесс затрагивает внешний слой мышц), шанс успешной терапии доходит до 60%.
3 стадия – раковые клетки прорастают до поверхностного слоя, затрагивая жировую оболочку (3А – клетки на поверхностном слое видны только при микроскопии, 3В – опухоль заметно при помощи других методов исследования), успех лечения равен 20%.
4 стадия – самая тяжёлая стадия, когда опухоль переходит на другие органы, раковые клетки распространяются с током лимфы, прорастают в кости таза, из-за чего больного мучают нестерпимые боли, а в моче обнаруживается кровь.

Рак мочевого пузыря 4 стадии считается неизлечимым состоянием. Терапия при раке на этом этапе направлена не на выздоровление, а на облегчение состояния пациента.

Нулевая и первая стадия рака проходит практически бессимптомно. На наличие новообразования могут натолкнуть незначительные и неспецифичные симптомы. Например, боли при мочеиспускании. А также к общим признакам относится слабость, сонливость и резкая потеря веса. Это должно послужить поводом для обращения к врачу, так как эта степень заболевания позволяет вылечить его без дальнейших последствий.

Со временем к неспецифическим симптомам добавляются характерные признаки поражения мочевыделительной системы:

постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря (даже непосредственно после опорожнения);
болезненность при мочеиспускании;
боль во время пальпации внизу живота;
выделение крови с мочой.

При обнаружении таких симптомов необходимо срочное медицинское вмешательство. Если запустить болезнь на этой стадии, то шансы на излечение будут стремительно снижаться.

Лечение и прогноз

Если больной вовремя обратился к врачу, и заболевание диагностировали на ранней стадии, то возможно полное излечение. Чаще всего диагностируется рак мочевого пузыря у мужчин. Выживаемость больного зависит от многих факторов, в том числе возраста, общего состояние здоровья и организма. Прогноз при раке может быть как благоприятным, так и нет, в зависимости от стадии заболевания.

Особенно эффективным способом лечения считается хирургическая операция, направленная на удаление мочевого пузыря . От одной операции жизнь пациента существенно меняется. На поздних стадиях заболевания цистэктомия существенно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Оперативное вмешательство проводят наименее травматично, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания и стремительное развитие новообразования.

Химиотерапия и лучевая терапия особенно эффективна после оперативного вмешательства. Место локализации опухоли обрабатывается высокоактивным излучением, чтобы уничтожить те клетки, которые могли остаться после операции. Для закрепления положительного эффекта пациенту выписывают цитостатики. Они сдерживают рост патологических клеток и не дают заболеванию развиться заново.

Для восстановления организма и в качестве дополнительной терапии применяют иммуномодуляторы. Сколько живут больные после лечения, зависит от того, соблюдают ли они рекомендации врача, а также устранены ли причинные факторы. Особенно внимательно стоит отнестись к отказу от курения табака и употребления алкоголя. Так как эти причины чаще всего становятся определяющими факторами развития раковой трансформации клеток.

Видео: Рак мочевого пузыря

– это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии . В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

Та - неинвазивная папиллярная карцинома
Tis – плоская карцинома in situ
Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи , происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз , острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией . Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

УЗИ мочевого пузыря . Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография , проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря . Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия , при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией , позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
Рентгенодиагностика . Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография , выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета .

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

ТУР мочевого пузыря . При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия . При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией , системной или внутрипузырной иммунотерапией .

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

11.1. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря - один из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в западных странах. Рак мочевого пузыря развивается преимущественно у мужчин. В России заболеваемость раком мочевого пузыря составляет около 9 на 100 тыс. населения в год. В структуре заболеваемости рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин, но разница в заболеваемости может колебаться в 10-кратном размере в зависимости от региона России.

В большинстве случаев развитие рака мочевого пузыря связано с воздействием на уроэпителий канцерогенных веществ, выделяемых с мочой. Связь с профессиональными вредностями этого заболевания была выявлена еще в XIX в. (рак от воздействия анилиновых красителей). В настоящее время установлено канцерогенное воздействие веществ, с которыми контактируют работники резинового производства, нефтеперерабатывающего, текстильного и др. Некоторые лекарственные препараты увеличивают риск заболевания раком мочевого пузыря (фенацетин, циклофосфан и др.). Из бытовых канцерогенов курение является наиболее значимым. Хронический цистит, камни мочевого пузыря, а также перенесенное по какому-либо поводу облучение тазовых органов значительно повышают риск заболевания. Терапия радиоактивным йодом также повышает риск развития рака мочевого пузыря. В то же время употребление большого количество жидкости существенно снижает риск развития рака мочевого пузыря.

Начальные проявления рака мочевого пузыря не имеют характерных черт и сходны с таковыми при различных воспалительных изменениях нижнего отдела мочевыводящих путей: императивные позывы на мочеиспускание, учащенное и болезненное мочеиспускание. Впоследствии присоединяется боль в области проекции мочевого пузыря, однако ведущим симптомом, заставляющим заподозрить опухолевое заболевание, является гематурия. Последняя не зависит от объема поражения мочевого пузыря и может появляться как в

незначительном количестве, так и в виде макрогематурии, вплоть до тампонады мочевого пузыря. Симптомы похудания, утомляемости, отсутствия аппетита, как правило, являются результатом генерали- зации процесса.

Рак мочевого пузыря имеет несколько вариантов. По гистологической структуре рак мочевого пузыря чаще всего имеет строение переходно-клеточного, встречаются и плоскоклеточный рак, и аденокарцинома, и недифференцированный рак. По форме роста опухоль может иметь несколько вариантов: или занимать большую поверхность стенки пузыря, или развиваться на «ножке» (рис. 11.1) Часто рак мочевого пузыря имеет строение высокодифференцированного папиллярного рака in situ, который может занимать большую поверхность. Реже развивается инфильтративный рак, проникающий через стенку мочевого пузыря, при котором типично образование регионарных метастазов. Регионарными являются лимфоузлы таза, расположенные ниже бифуркации общей сонной артерии. Отдаленное метастазирование отмечается в легкие, кости скелета, печень. Самым важным фактором прогноза является ограничение опухоли пределами мочевого пузыря. Выявление метастазов является показателем неблагоприятного прогноза. Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев: эпителия, подслизистого слоя, мышечного слоя и околопузырной клетчатки.

Рис. 11.1. УЗИ. Рак мочевого пузыря. Опухоль «на ножке», виден дефект наполнения мочевого пузыря (стрелка)

Клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх

T0 - первичная опухоль не определяется. Та - папиллярный неинвазивный рак. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой. рТ2а - опухоль с поражением внутренней половины мышечного слоя.

рТ2Ь - опухоль с поражением внешней половины мышечного слоя.

Т3 - опухоль поражает все указанные выше слои и околопузырную жировую клетчатку.

рТ3а - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным микроскопического исследования.

рТ3Ь - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным макроскопического исследования.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, стенку брюшной полости).

Т4а - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище).

Т4Ь - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (стенку таза, стенку брюшной полости).

N1 - метастаз в единичный регионарный лимфатический узел размерами до 2 см в наибольшем измерении.

N2 - метастаз в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами до 5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы.

Мх

М0 М1

Для морфологической верификации диагноза используют цитологическое исследование осадка мочи, причем верификация дости- гается тем чаще, чем ниже дифференцировка опухоли (более чем 90%). Уретероцистоскопия с биопсией дают более основательные представления об объеме поражения как мочевого пузыря, так и мочеиспускательного канала. При цистоскопии с диагностической целью могут быть использованы фотосенсибилизаторы. Для оценки глубины инвазии, степени эластичности стенок мочевого пузыря, следовательно, емкости его, оценки состояния регионарных лимфатических узлов используют лучевые методы - УЗИ, КТ, МРТ.

Особенностью данной локализации рака является частое поверхностное расположение опухоли (в 70% случаев) и мультифокальный рост (в 30% случаев), что позволяет выполнить трансуретральную резекцию опухоли и это функционально-щадящее вмешательство бывает часто достаточно радикальным. При рецидивах с инфильтративным ростом или изначально тотальном раке мочевого пузыря показана цистэктомия. При лечении распространенных форм пере- ходно-клеточного рака используют химиотерапию. Плоскоклеточный и переходно-клеточный рак подвергают лучевому воздействию либо в комбинации с хирургическим этапом лечения, либо в плане паллиативного самостоятельного лечения при невозможности выполнения хирургического этапа.

11.2. РАК ПОЧКИ

Рак почки составляет 2-3% в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых. В большинстве развитых стран мира выявляется тенденция к росту заболеваемости раком почки. Это заболевание занимает 10-е место по уровню заболеваемости злокачественными опухолями, составляет около 9,5 на 100 тыс. населения. Заболевают чаще люди преклонного возраста, пик заболеваемости отмечен в возрасте 70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. В развитии опухоли доказана значимость курения, ожирения (эстроген-индуцированные опухоли почки), артериаль-

ной гипертонии, некоторых лекарственных средств (мочегонные, аналоги адреналина).

В большинстве случаев опухоли почки имеют структуру рака, который развивается из эпителия канальцев или почечной лоханки. Заболевание протекает бессимптомно довольно длительное время. Клинические проявления, считавшиеся типичными для рака почки (боль, макрогематурия, пальпируемая опухоль), появляются в далеко зашедших стадиях процесса. Боли в животе объясняются инвазией опухоли в окружающие ткани или сдавлением соседних органов. Может развиться артериальная гипертензия, вызываемая сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, формированием артериовенозных шунтов или повышенной секрецией опухолью ренина, метастазами в головной мозг. Амилоидоз почек, а затем и других внутренних органов иногда сопутствует раку почки и является неблагоприятным признаком. Иногда развивается синдром сдавления нижней полой вены, который проявляется отеками ног, варикоцеле, расширением подкожных вен живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, протеинурией. Синдром специфичен не только для опухолей почки. Его появление следует иметь в виду при многих опухолях первичных или метастатических, обусловливающих сдавление нижней полой вены или ее тромбоз. Общие симптомы, такие как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость, являются признаками поздних стадий заболевания.

Алгоритм обследования при раке почки в настоящее время включает неинвазивные лучевые методы УЗИ, КТ, МРТ. Опухолевое поражение почки распознается по деформации контуров, увеличению размеров, деформации чашечно-лоханочной системы, ампутации одной или нескольких чашечек. Контуры узла могут быть ровными или бугристыми, нечеткими, разной плотности, имитируя кистозные образования с кальцинатами в области опухолевой тени. Точность диагностики повышается при использовании контрастирования в ходе компьютерной томографии (рис. 11.2, 11.3). Если накопление контраста отличается от области неизмененной паренхимы почки, то это обычно свидетельствует об опухолевом процессе. Эти исследования позволяют адекватно диагностировать опухоль, размеры, соотношение с окружающими органами. Оценка функционального состо- яния противолежащей почки необходима для определения плана лечения, возможности удаления пораженной почки. Это достигается выполнением экскреторной ренографии.

Рис. 11.2. Рак нижнего полюса почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

Рис. 11.3. Рак среднего отдела почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

У большинства больных в момент диагностики рак почки имеет локализованную форму, но более чем у половины пациентов впос- ледствии, уже после хирургического лечения, реализуется метастатический процесс. Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Гематогенные метастазы могут быть как мно-

жественными, так и солитарными. Они отмечаются в легких, костях, печени, головном мозге и др. и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями. В то же время солитарные метастазы в отдаленные органы с успехом могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Это показывает необходимость тщательного сбора анамнестических данных. Могут быть костные и органные метастазы в челюстно-лицевой области.

Клиническая классификация рака почки по системе TNM. Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль в пределах почки не более 7 см в наибольшем измерении.

Т1а - опухоль в пределах почки размерами не более 4 см.

Т1Ь - опухоль в пределах почки размерами не более 7 см.

Т2 - опухоль в пределах почки размерами более 7 см.

Т3 - опухоль поражает крупные вены, надпочечники, околопочечную клетчатку, но не распространяется на почечную фасцию.

Т3а - опухоль поражает надпочечники, околопочечную клетчатку, но не проникает за пределы почечной фасции.

Т3Ь - опухоль поражает почечную вену, полую вену ниже диафрагмы.

Т3с - опухоль поражает полую вену выше диафрагмы.

Т4 - опухоль распространяется за пределы почечной фасции.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружен метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.

N2 - обнаружены метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака почки в основном хирургическое, так как эта форма опухоли нечувствительна к лучевой и химиотерапии. При диагнос- тике ранних форм заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций (резекция почки). При лечении почечно-клеточного рака применяли цитостатики и гормональные препараты типа прогестинов и антиэстрогенов, однако эффективность такого лечения очень низкая.

Учитывая факты спонтанной регрессии метастазов, а также факты длительной ремиссии при отсутствии специфического лечения, к терапии почечно-клеточного рака стали подходить как к иммуногенному заболеванию. Иммунотерапия в настоящее время играет значительную роль в лечении распространенных форм рака почки. С этой целью используются цитокиновые препараты интерферон-альфа и интерлейкин-2 в режиме монотерапии. Вследствие плохой переносимости цитокиновая терапия противопоказана части пациентов, имеющих сопутствующую легочную, сердечно-сосудистую и аутоиммунную патологию (у 89% больных). В большей степени на успех рассчитывать приходится при использовании таргетной терапии. Для лечения костных метастазов используется лучевая терапия и бифосфонаты.