Прививка от вируса папилломы человека побочные эффекты. Вакцинация от впч-инфекции. Есть ли альтернатива прививкам от ВПЧ

Рак шейки матки. Это опасное заболевание активно диагностируется и, к сожалению, нередко эффективность лечения этой онкологической патологии находится на критично низком уровне. Одной из причин развития рака шейки матки является – именно на предупреждение инфицирования и направлена программа вакцинации.

Важное о ВПЧ

Медицине известно около 100 видов вируса папилломы человека, многие из них действуют на организм комплексно, а 15 видов способны вызвать развития онкогенных клеток. Наиболее опасными в этом плане являются ВПЧ 16 и 18 вида – они провоцируют развитие рака пениса и шейки матки.

Инфицирование рассматриваемым вирусом возможно при оральных, анальных и генитальных половых контактах, во время прохождения ребенком родовых путей, при близком контакте с человеком, зараженным вирусом папилломы человека (например, при соприкосновении с кожей). Очень высокая вероятность инфицирования ВПЧ у тех людей, которые отдают предпочтение полигамным половым отношениям (многочисленные половые партнеры), а самый высокий уровень заражения приходится на подростковый возраст (по статистике – 15-19 лет).

При попадании в организм человека вирус папилломы человека абсолютно никак себя не проявляет длительное время. Только через годы инфекция проникает/взламывает ДНК и перерождает клетки шейки матки и пениса в раковые.

Классификация вакцин от ВПЧ и принцип их действия

Многие считают, что вакцины от ВПЧ содержат в себе живые вирусы папилломы человека – это не так. В составе данного препарата имеются:

• органические вещества, весьма схожие с ВПЧ, но не способные вызвать развитие заболевания;
• антибактериальные средства (антибиотики);
• дрожжевые элементы;
• алюминия гидроксид.

Обратите внимание : рассматриваемая вакцина выпускается в виде суспензии. Она упакована в шприц – в нем находится разовая доза для введения.

Принцип действия прививки от ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов

В чем заключается принцип действия вакцины? Она проникает в иммунную систему, которая начинает вырабатывать специфические антитела. Впоследствии, при инфицировании вирусом папилломы человека, эти антитела не дают вирусу «закрепиться» в организме и развиться вплоть до онкогенных клеток. В ходе исследований было выяснено, что своевременно проведенная вакцинация от ВПЧ позволяет в 96% случаев избежать инфицирования и развития серьезных заболеваний.

В медицине используется два вида рассматриваемого препарата:

• Гардасил – активно противодействует проникновению в ткани вируса 16, 18 и 11 типа, производится в Нидерландах;

Эти два вида защищают человека от проникновения в организм вирусов 16 и 18 типа – они считаются наиболее онкогенными. Гардасил также предупреждает появление папиллом вокруг анального отверстия, во влагалище, на шейке матки. Наиболее часто вышеуказанные вакцины применяются для женщин и девочек, но Гардасил может предотвратить и развитие рака пениса на фоне ВПЧ – прививки от ВПЧ мужчинам делают по их желанию..

Оптимальный возраст для прививки против ВПЧ

Мировые представители медицины рекомендуют вводить рассматриваемую вакцину женщинам в возрасте до 26 лет. Вообще, принято считать, что наиболее эффективно вводить вакцину в возрасте 12-15 лет и 20-23. По прививочному календарю вакцинация от ВПЧ проводится в возрасте 12 лет – девочка еще, как правило, не живет половой жизни, поэтому эффективность проведенной манипуляции будет очень высокая.

Обратите внимание : если девушка уже была в интимной связи с юношей (достаточно и одного раза), то перед вакцинацией необходимо пройти обследование у врача и исключить (или подтвердить присутствие) наличие заболевания в организме. При вакцинация теряет смысл.

После 26-летнего возраста, по данным медицинских исследований, введение вакцины от вируса папилломы человека не имеет смысла. По некоторым данным при проведении вакцинации от ВПЧ женщинам старше 30 лет наблюдалось значительное сокращение времени лечения ВПЧ. Но учтите – эти данные не имеют официального подтверждения и до сих пор остаются сомнительным утверждением.

Особенности проведения вакцинации против ВПЧ

Перед проведением вакцинации нужно исключить следующие состояния женщины:

• беременность;
• гипертермия – повышенная температура тела;
• кровоточивость десен;
• предрасположенность к образованию гематом даже при незначительных физических воздействиях на кожную поверхность.

Кроме этого, необходимо предупредить о врача о принимаемых в настоящее время и ранее (в пределах 2-3 месяцев) лекарственных препаратов и проводимых прививках – это может сделать необходимым коррекцию сроков вакцинации и поможет спрогнозировать реакцию организма на введение рассматриваемого препарата.

Прививка от вируса папилломы человека вводится только внутримышечно – в бедро или плечо. Необходимо добиться проникновения суспензии именно в глубокие слои мышечной ткани, поэтому ягодицы для инъекций не подходят – есть риск проникновения вакцины в подкожный жировой слой. В таком случае эффект от вакцинации будет значительно ниже, что делает процедуру практически бесполезной.

Обратите внимание : курс вакцинации состоит из трех инъекций, которые должны быть проведены в течение 6 месяцев. Первую дату введения вакцины против вируса папилломы человека можно определить самостоятельно, вторую инъекцию делают через 30 дней, а третью – через 6 месяцев после первой вакцинации.

Важно : если по каким-либо причинам приходится отложить вторую и третью вакцинацию от ВПЧ, то допускается введение препарата через 1,5-2 месяца после первой инъекции, а третий этап вакцинации можно проводить и через 5-8 месяцев.

Вакцина от вируса папилломы человека может вводиться в прививочных кабинетах, гинекологических отделениях стационарных лечебных учреждениях, частных клиниках. В некоторых случаях можно провести вакцинацию и в домашних условиях – лечебные учреждения могут предоставить такую услугу. Но следует знать, что рассматриваемая вакцина очень дорогая, поэтому в рамках федеральной программы на проведение этой процедуры выделяются деньги только в определенных регионах – например, в Москве и Московской области, Якутия, Ханты-Мансийский автономный округ и другие. Во всех остальных регионах желающим провести вакцинацию от вируса папилломы человека придется приобретать суспензию за свой счет. Но данный препарат не имеет свободной реализации – ее можно приобрести только в специализированных учреждениях – например, в прививочных кабинетах. И непосредственно инъекции также должны проводиться медицинским работником:

• во-первых, нужно уметь ввести суспензию точно в мышечную ткань (не в подкожно-жировой слой);
• во-вторых, нормативы предписывают делать запись в карте больного о проведении прививки;
• в-третьих, только специалист сможет оказать эффективную медицинскую помощь при стремительном развитии аллергической реакции на вакцину.

Побочные явления

Несмотря на подтвержденную безопасность вакцины от вируса папилломы человека, побочные явления имеют место быть – организм каждой женщины индивидуален и его реакция на введение подобных препаратов может быть неадекватной. Чаще всего побочные явления отличаются местным характером:

• в месте инъекции появляется зуд – он носит неинтенсивный характер и вполне может контролироваться женщиной/девушкой;
• появляется легкая припухлость;
• может быть неинтенсивная боль в месте укола;
• кожные покровы приобретают красный оттенок.

Обратите внимание : подобные побочные явления не требуют оказания профессиональной медицинской помощи – описанные признаки неадекватной реакции организма исчезают через несколько дней. Если вакцина попала в подкожный жировой слой, то на месте инъекции может появиться четко локализованное уплотнение – это тоже не считается патологией.

Если женщину беспокоит образовавшееся уплотнение, то можно применять грелку с горячей водой – регулярные прогревания сократят время избавления от побочных эффектов.

Общие побочные явления при введении вакцины от вируса папилломы человека:

• недомогание – слабость, сонливость, апатия, потеря аппетита;
• невыраженное повышение температуры тела – максимальные показатели равны 38 градусам;
• головная боль – она будет постоянной, навязчивой, периодически утихающей.

Общая неадекватная реакция организма на рассматриваемый препарат также не требует оказания экстренной медицинской помощи – максимум, что можно предпринять для облегчения самочувствия: принять обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства.

Обратите внимание : симптомы общих побочных явлений схожи с признаками простуды. Так как в период вакцинации иммунная система ослаблена (она уже задействована в выработке антител), присоединение вторичной инфекции вполне возможно. Поэтому нужно внимательно следить за своим самочувствием6 если в течение 2-3 дней вышеуказанные симптомы продолжают беспокоить, то нужно обратиться к врачу и получить эффективное назначение терапии с учетом недавно проведенной вакцинации.

Важно: очень редко, но вакцина от ВПЧ может спровоцировать , вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. В этом случае понадобится срочная медицинская помощь, а при прогнозировании подобного развития событий женщине необходимо за 5-7 недель принимать антигистаминные лекарственные препараты (только по согласованию с врачом!).

Принимать решение о целесообразности введения вакцины от вируса папилломы человека должна сама женщина – можно проконсультироваться с терапевтом или гинекологом, получить нужную информацию в онлайн-режиме. Но стоит знать, что по данным медицинских исследований срок «работы» вакцины в организме – 8 лет. В этот период женщина может не переживать об инфицировании вирусами папилломы человека 16 и 18 типа (онкогенными), но все остальные типы заболевания могут внедриться в организм. Кроме этого, рассматриваемый препарат не служит полной гарантией предотвращения возникновения рака шейки матки – причинами этого онкологического заболевания являются многие факторы, ВПЧ не является единственным.

Вирус папилломы человека является опасной инфекцией, основной путь передачи которой половые контакты. Некоторые штаммы ВПЧ способны приводить к возникновению онкологических заболеваний. При этом, даже презервативы не способны полностью защитить партнеров от инфицирования папилломавирусом. В этом случае, медицина предлагает более надежный способ избежать заражения – прививка от ВПЧ.

Прививки позволяют защититься не только от , провоцирующих развитие злокачественных опухолей, но также защищают от других распространенных штаммов. Так, 16 и типы способны становится причиной рака шейки матки, а также рака пениса или ануса у мужчин. 6 и 11 штаммы провоцируют возникновение кондилом и папиллом на половых органах. Вакцины направлены на борьбу с этими видами ВПЧ, однако не способны защитить от других штаммов.

Сегодня в России официально зарегистрированы два вида вакцин от ВПЧ:

Защитное действие прививок основано на содержании в них ослабленных соединений папилломавируса. Организм реагирует на них, вырабатывая антитела, которые в дальнейшем предотвращают вероятность инфицирования уже настоящими штаммами.

Какая вакцина лучше

Оба препарата одинаково хорошо защищают от высокоонкогенных типов вируса, которые считаются наиболее опасными. Однако, Гардасил имеет более широкий спектр действия и предотвращает инфицирование другими, пусть и не столь опасными штаммами ВПЧ. Также, существенным преимуществом этой вакцины является возможность прививаться женщинам в период лактации.

При вакцинации, следует учитывать еще и то, что Церварикс тестировался только на девушках. В то время как Гардаксил разрешен для применения также мальчикам и мужчинам – прививка будет надежной защитой от остроконечных кондилом, возникающих в области половых органов, рака ануса и полового члена.

Действует ли при наличии ВПЧ

Прививка ставится в профилактических целях, по этой причине она будет неэффективна при уже имеющихся штаммах папилломавируса. В данном случае вакцина не будет иметь никакого лечебного эффекта. Однако она способна защитить от тех штаммов ВПЧ, которыми человек не был заражен. Поэтому имеет смысл вакцинироваться, но только после проведенного лечения.

Кому показана прививка

Наиболее эффективной прививка будет в подростковом возрасте, когда молодые люди еще не вступали в половые контакты. Это является гарантией того, что организм успеет сработать при появлении ослабленных соединений ВПЧ, не боясь при этом быть инфицированным настоящими штаммами. В некоторых странах распространена практика вакцинирования исключительно девочек, однако прививка также может быть использована и для мальчиков.

До какого возраста делают

Минздрав России рекомендует родителям прививать своих детей, начиная с 12 лет. В то же время Всемирная организация здравоохранения дает другие рекомендация, устанавливая возраст вакцинирования от 16 до 23 лет. В некоторых случаях прививку могут поставить раньше, однако важно, чтобы возраст ребенка был не менее 9 лет для девочки и не менее 10 для мальчика.

Как проводится вакцинация

Перед вакцинацией необходимо пройти обследование на наличие ВПЧ, если человек уже вступал в половые контакты. Особенно важно выявить высокоонкогенные штаммы папилломавируса, если они присутствуют в организме.

Для того чтобы вакцинация оказалась успешной, необходимо придерживаться схемы по использованию препарата. В рамках прививочного комплекса ставится 3 вакцины с разными временными промежутками. Так, для Церварикса интервал между 1 и 2 дозой составляет около 4 недель, а последний этап вакцинации происходит через 6 месяцев. Допустимо сократить это время до 3-4 месяцев после первого укола. Для Гардасила повторное введение делается через 1,5 месяца после первой вакцины, третья инъекция также проводится спустя полгода.

Первая доза препаратов существенно понижает риск инфицирования папилломавирусом, но ее эффекта не достаточно для выработки сильного иммунного ответа. Поэтому важно соблюдать порядок проведения вакцинирования и по очереди ставить каждую прививку. Если отрезки между ними будут слишком короткими, это может повлиять на эффективность всей процедуры.

Если по каким-то причинам человек не смог провести полный курс вакцинации, наверстать упущенное можно в любое время. После введения первой инъекции, оставшиеся прививки можно доставить, не начиная курс заново. Однако, сделать это обязательно до 26 лет.

Куда вводят вакцину

Укол ставят внутримышечно в предплечье или бедро. Введение препарат подкожно не дает никакого эффекта, а при внутривенном использовании инъекции вещество попадает в кровь, из-за чего может возникнуть сильные иммунный ответ.

В случае необходимости прививку от ВПЧ можно сочетать с другими вакцинами – против гепатита В, полиомиелита и т.д. Однако, в этом случае, инъекции необходимо производить в разные места.

При беременности

Во время периода беременности женщинам не рекомендуется ставить прививку. Если девушка начала курс противовирусных инъекций, а в это время наступила беременность, все несделанные прививки лучше доставить после рождения малыша, так как период лактации не является противопоказанием для вакцинации. Если женщина забеременела сразу после введение препарата, какого-то лечения или наблюдения не требуется, так как средство не оказывает отрицательное воздействие на развитие плода.

Противопоказания для вакцинации

Вакцина безопасна и очень эффективна в использовании, поэтому противопоказаний для ее применения практически не существует. В число немногочисленных факторов, способных отягчить последствия прививки входит:

• аллергия на состав препарата, это является единственным абсолютным противопоказанием;
• период беременности;
• грипп или ОРВИ;
• обострение хронических заболеваний.

После успешно проведенного лечения, временные ограничения могут быть сняты, и вакцинацию можно проводить.

Возможные осложнения

Практика вакцинирования показывает стойкие положительные результаты у всех, кому был введен препарат. Так как вакцины не содержат в себе ДНК вируса, они не представляют никакой опасности заражения для человека. Вакцинирование переносится легко, иногда с небольшим покраснением в области введения препарата. Подобный симптом быстро проходит и не требует специального лечения.

К другим, редким побочным эффектам относятся:

• повышение температуры;
• боль в месте укола;
• аллергическая реакция;
• мышечная боль.

Эти осложнения следует устранять симптоматически. Так, при температуре можно воспользовать жаропонижающими средствами, например, Парацетомолом или Нурофеном, который будет действовать еще и как анальгезирующий препарат. Обычно побочные эффекты являются краткосрочным явлением, проходящим через несколько часов.

Где сделать прививку

Вакцинация проводится как в государственных поликлиниках и онкологических центрах, так и в частных медицинских учреждениях. Кроме того, у пациента есть выбор, где ставить прививку: в клинике или дома. Последний вариант очень удобен и безопасен, так как для проведения процедуры не требуется специального оборудования.

Цена вакцины

Цены на эту процедуру варьируются в зависимости от региона и конкретной клиники. Сами вакцины продаются по одинаковой стоимости во все медицинские центры, так как производятся одним поставщиком. Цены на Гардасил составляют от 5,5 до 8,5 тысяч рублей, а Церварикс обойдется дешевле – 3,5–5,5 тысячи. Однако медицинские учреждения могут проводить наценку, поэтому стоимость процедуры нередко начинается от 10 тысяч.

Вирус папилломы человека формирует структуры папилломатозного характера на покровном эпителии (коже), слизистых оболочках внутри организма человека. Учеными обнаружено множество разновидностей ВПЧ. Часть из них — относительно безопасны для человеческого организма, другие – приводят к образованию раковых опухолей. Немецкий доктор Хаузен обнаружил в опухолях два генотипа (ВПЧ – 18, 16) при заражении которыми, велика трансформация, приводящая к раку шейки матки.

Основываясь на результатах исследования, была разработана вакцина, своевременное введение которой, способно обезопасить население от распространения инфекции.

Какие болезни провоцирует ВПЧ

Передается вирус папилломы при взаимодействиях с зараженными участками кожи, бытовым способом, при беспорядочных половых связях (особенно в подростковый период). Риску заражения подвержены женщины, мужчины независимо от статуса, расовой принадлежности, возраста. У инфицированного человека отсутствует симптоматическая составляющая, поэтому ему неизвестно о проблеме и заражении окружающих.

Заболевания, провоцируемые «лояльными» штаммами, проявляются в виде доброкачественных уплотнений на покровной части эпителия, не вызывающих дискомфорта. Их количество может меняться, они могут быть плоскими, на ножках.

При профилактическом лечении, направленном на восстановление иммунитета, нормализацию нервно-психического состояния, наблюдается их исчезновение в течение одного, двух лет.

Допустимо удаление бородавок методами крио- или электрокоагуляции, лазером, осуществляемое после консультативного приема врача.

При воздействии типов 18, 16 вируса папилломы человека постепенно развиваются патологии с повышенным онкогенным потенциалом, приводящие к перерождению клеток слизистых поверхностей половой системы женщин. Возникают неоплазии, сигнализирующие о предраковых показателях. При отсутствии внимания к проблеме, своевременном лечении на протяжении 15 – 20 лет происходит окончательная трансформация эпителия, развивается рак:

• полового члена;
• в области гениталий;
• анального отверстия;
• шейки матки;
• рак головы;
• злокачественные трансформации влагалища, вульвы;
• рак шеи;
• папилломатоз рецидивирующий респираторный.

Заболевания, связанные с попаданием в кровь ВПЧ — 6, 11, способствуют появлению кондилом на внешних, внутренних поверхностях половых органов. Они характеризуются как доброкачественные в 90% случаев. Имеют телесный цвет, неправильную форму очертаний. Вызывают дискомфорт, зуд, боль, кровотечение, при запущенных симптомах, способствуют развитию цервикальных патологий. Проявления характерны для женщин и сильной половины, предотвратимы при вакцинации в подростковом возрасте.

Как защитить организм от ВПЧ

Ученые разработали две вакцины, состоящие из капсидных белков L1, образующих вирусоподобные частицы. В них отсутствует живой генетический материал, поэтому препараты относят к разряду инактивных. Обе прививки применяют для профилактики вышеперечисленных заболеваний.

Рассмотрим подробнее:

Препарат «Гардасил» — Голландский компании Мерк Шап & Dohme B.V., стимулирует формирование барьера на вирус папилломы человека семейства Papovaviridea типов (11, 6, 16, 18).
«Церварикс» — изготавливается в Бельгии (GlaxoSmithKline), ответственна за образование антител к генотипам — 16, 18.

Исследования показали, что «Гардасил» у 40% женщин обеспечивает дополнительную защиту от других известных онкогенных генотипов ВПЧ.

Практика использования препаратов

Прививка противостоящая вирусу папилломы человека, допущена в 55 зарубежных странах. Лицензирована она и в России, где с 2009 бесплатно можно прививаться подросткам в муниципальных поликлиниках г. Москвы.

Часть государств включили ее в Национальный календарь иммунизации, определив возраст начала вакцинации исходя из традиционных особенностей страны. Например, в США прививку ставят девушкам в 11 – 12-летнем возрасте, в Германии – 12 – 17, во Франции – в возрасте 14 лет, в Австрии – 9 – 17.

Статистические показатели констатируют, что вакцинация обозначенными препаратами безопасна, профилактически эффективна. По многолетним наблюдениям в 100% случаев отсутствуют трансформации клеток, способные приводить к раку шейки матки.

Характеристики вакцин

Для уменьшения количества заболеваний, образованных от влияния вируса папилломы человека, выпускают четырехвалентный (вакцина против 4 генотипов) «Гардасал» и бивалентный «Церварикс». При вакцинации в организм попадают белковые структуры, не содержащие ДНК вируса папилломы. Белок и гидроксид алюминия стимулируют иммунную реакцию, приводящую к образованию антител к вводимым генотипам.

Отсутствие ДНК делает препараты безопасными, гарантирует защиту от инфицирования прививкой ВПЧ. В составе каждого из средств присутствуют консерванты, следы дрожжей, антибиотики.

Суспензии, содержащие вирус папилломы человека, разлиты по одноразовым флаконам или шприцам объемом в 0,5 мл, что эквивалентно разовой дозе. Емкости стерильны.

Хранить вакцину следует при температурных показателях в 2 – 8 градусов в сухом месте. Замораживание запрещено, так как подобная манипуляция приводит к потере иммуногенных свойств препарата.

Основная цель вакцинации

Суспензия в целях профилактики вируса папилломы человека используется для снижения риска трансформации тканей и перерождения их в раковые опухоли половой системы, вызываемые инфекционными штаммами у женщин, а в менее редких случаях мужчин. Актуальность вакцины доказана тем, что не существует медикаментозных средств, способных полностью излечиться от ВПЧ. Прививание группы 10 – 14 лет, позволит защитить поколение от стремительно распространения инфекции.

Схема введения вакцин

Вакцинация препаратами проводится тремя этапами прививок. Введение средства «Гардасил» осуществляют по двум схемам:

• стандартной. Укол в первый выбранный день, далее – через два месяца, повторно через 4;
• ускоренной. Введение первой порции, через месяц после – второй, повтор – через 2 месяца.

Нарушение схемы вакцинации возможно только при беременности женщины. Например, оставшийся укол, откладывают на послеродовый период.

Для вакцины «Церварикс» предусмотрена иная последовательность: 1-ая прививка, через месяц после – 2-ая, по истечении 5 месяцев – третья.

В случаях не соблюдения интервалов между вакцинацией, возобновлять курс не надо, следует вводить только недостающие уколы, с учетом схемы.

Эффект от вакцинации

Действие прививки ВПЧ признается наиболее эффективным до проникновения вируса папилломы человека в кровеносную систему. Логично, что введение вакцины назначают в период предшествующий началу половой жизни. Следует понимать, что прививка не является лекарством, она не может приостановить или излечить клеточные мутации, заболевания, вызванные инфицированием.

Вакцинацию проходят подростки 9 – 14 лет, что связано с влиянием ВПЧ на всех людей вне зависимости от половой градации. Прохождение курса (3 прививок) формирует защитную реакцию у 99% граждан.

Допустимо совмещать прививку с иммунобиологическими составами: АКДС, полиомиелитом (инактивированным), . Уколы ставятся в разные места отдельными шприцами.

Прививка ВПЧ не отменяет скрининг шейки матки на рак.

Результаты математического конструирования показали, что прививание 12 – 13-летних девочек позволит снизить на 63% эпителиальные изменения, способствующие раку шейки матки, уменьшит вероятность возникновения цервикальной неоплазии на 51%, на 27% — снизит цитологические нарушения у женщин до 30 лет.

Эффективность вакцины разных возрастных групп

• 10 – 13 лет;
• 16 – 23 года.

США и европейские страны ставят вакцину детям 10 – 14 лет, Россиянам – в 12 лет. Прививать можно женщин и старше, при условии, что они не заражены ВПЧ.

Испытания показали, что подростки имеют выраженный ответ на прививку. Спустя 30 дней после окончания полного курса инъекций препаратом отмечается 100% защищенность от вируса папилломы человека.

Гражданам, имеющим половые отношения, необходимо обследоваться на наличие вируса генотипов: 6, 11, 18, 16, прежде чем вакцинироваться. При их обнаружении потребность в отпадает.

Место введения прививки

Вакцина против ВПЧ ставится в бедро, плечо внутримышечно, что обеспечивает небольшой «запас» средства, постепенное его всасывание в кровь. Порционное проникновение в организм способствует достаточной выработке антител. Следует отметить, что инъекцию делать легко, так как подкожный жировой слой в обозначенных местах развит незначительно.

Не практикуют внутривенные, подкожные инъекции средством. При одномоментном попадании в кровоток происходит избыточная активация защитного барьера, приводящего к уничтожению антигенов. При внутрикожном способе составляющие медленно поступают в кровь, что так же уничтожает антигены. Возможно образование шишек, уплотнений, рассасывающихся до 60 дней.

Вакцинация при беременности

Опыты, связанные с применением женщинам не осуществлялись по этическим нормам. Были зафиксированы данные о , не знавших о своем положении. При этом негативных последствий ни у матери, ни у ребенка выявлено не было.

При лактации допустимо использовать «Гардасил».

Побочные эффекты

Прививка переносится легко, зафиксированы покраснения, припухлость, некоторая болезненность не требующие лечения. В отдельных случаях фиксировались:

• температура до 38 градусов;
• слабость;
• головная боль;
• потеря сознания в подростковой группе.

Лицам, склонным к аллергиям, перед вакцинацией дают антигистаминные средства, чтобы избежать крапивницы, анафилактических реакций, отека Квинке.

Вероятность появления осложнений

Служба мониторинга безопасности в США не зафиксировала осложнений после четырехвалентной прививки, при этом было реализовано 12 млн. доз. Исследований, касающихся бивалентной вакцины, не проводилось.

Ограничения

Наличие в крови Papovaviridea вируса папилломы человека обязывает гражданина к сдаче дополнительных анализов, но это не запрещает вакцинацию. Прививку отменяют при следующих обстоятельстваъ:

• аллергической реакции на составляющие препарата;
• сильной реактивности на первую дозу;
• беременность.

При инфекционных, осложненных заболеваниях, обострении хронических состояний рекомендовано отложить вакцинацию до выздоровления.

Где осуществляют вакцинацию

В Российской Федерации прививку делают в районных поликлиниках, гинекологических отделениях, на рабочих местах, онкологических стационарах. Препарат прошел лицензирование в нашей стране, поэтому привиться можно в платных медицинских структурах. Частный доктор может произвести инъекцию в домашней обстановке, что снизит риск контакта с простуженными пациентами.

Стоимость

Средний диапазон цен на «Гардасил» варьирует в рамках 5500 – 8500 рублей (разовая доза), на «Церварикс» — 3500 – 5500. Перед тем, как приобрести вакцину, следует убедиться в ее правильном хранении.

Hа сегодняшний день разработаны, исследованы и широко внедрены 2 вакцины, защищающие от (ВПЧ):

• Гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ) и
• Церварикс (защищает от 16 и 18 типов ВПЧ).

В США зарегистрирована вакцина, защищающая от 9 типов ВПЧ, но в России ее пока нет.

Напомню, что являются причиной 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ), а приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом).

Обе вакцины не содержат самого вируса (ни живого, ни мертвого), а потому инфицирование ВПЧ в результате вакцинации невозможно .

Вакцина предотвращает заражение ВПЧ 16 и 18 типов, таким образом предотвращая развитие РШМ, связанного с этими типами. То есть эта вакцина не «от рака», а от ВПЧ, который вызывает РШМ.

Кому и когда необходима вакцинация?

Вакцинация против ВПЧ не включена в национальный календарь прививок. Были проведены несколько пилотных исследований, в рамках которых девочки вакцинировались бесплатно, однако сейчас таких проектов не проводится. В связи с этим, к сожалению, вакцинация возможна только за свой счет.

Оптимально проведение вакцинации девочкам до начала половой жизни (в 9-13 лет), когда они еще не могли встретиться с вирусом.

Возможно и более поздняя вакцинация (после начала половой жизни). Рекомендуется вакцинировать девушек и женщин до 25 лет, однако одна из вакцин (Гардасил) одобрена для женщин до 45 лет. Вакцинация возможна вне зависимости от того, инфицирована женщина одним из типов ВПЧ или нет. Вакцинация не избавит от уже имеющегося вируса, но защитит от будущего заражения другими типами. Например, если пациентка инфицирована 16 типом ВПЧ, вакцинация защитит от возможного заражения 18, 6 и 11 типами ВПЧ в будущем.

В некоторых странах проводится вакцинация мальчиков 9-26 лет для профилактики инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов (Гардасил), распространения 16 и 18 типов, а также защиты от других форм рака (рак прямой кишки, полового члена и т.д.).

Схема вакцинации

• Гардасил вводится по схеме 0-2-6 (первая доза вакцины – вторая доза через 2 месяца – третья доза через 6 месяцев после первой дозы), возможна также ускоренная схема 0-1-4.
• Церварикс вводится по схеме 0-1-6.

Возможны отклонения в схеме вакцинации в случае острого заболевания пациентки (полный курс вакцинации должны быть завершен в течение 12 месяцев).

Эффективность вакцинации

Обе вакцины высокоэффективны для предотвращения предраковых состояний и рака, связанного с ВПЧ 16 и 18 типов (если девушка не была инфицирована ВПЧ, и вакцинация проведена до 25 лет, эффективность вакцины в отношении предрака и рака шейки матки составляет 98-100% ).

• Гардасил , помимо защиты от 16 и 18 типов, предотвращает заражение 6 и 11 типами, то есть защищает от появления .
• Церварикс же приводит к формированию «перекрестной защиты» от 31 и 45 типов ВПЧ (эти типы также относятся к , суммарно 16, 18, 31 и 45 типы ВПЧ отвечают за 85% всех случаев РШМ).

В исследованиях показано, что эффективность вакцинации Церварикс в отношении предрака составила 93% (суммарно, а не только предрака, вызванного 16 и 18 типами ВПЧ). Таким образом, Церварикс «лучше» защищает от РШМ, в то время как Гардасил предоставляет защиту и от типов, приводящих к развитию РШМ, и от типов, приводящих к появлению генитальных папиллом.

Если я вакцинирована, я на 100% защищена от РШМ?

Нет, к сожалению, есть и другие типы вируса, которые способны приводить к РШМ. Однако при вакцинации девушек, которые не сталкивались с ВПЧ ранее, эффективность вакцины в отношении предрака и рака составляет 65-100% (показатель 100% получен для вакцины Церварикс в отношении РШМ, вызванного любым типом вируса). При вакцинации женщин, инфицированных каким-либо из типов ВПЧ, эффективность, естественно, оказывается ниже, однако достигает 77% (в отношении РШМ, в отношении предраковых поражений эффективность ниже).

Если я привита от ВПЧ, мне можно не проходить регулярные обследования?

Нет, регулярные обследования необходимы! РШМ может быть вызван типами, от которых вакцина не защищает. Только совместное применение вакцины и регулярных обследований (1 раз в 3 года вполне достаточно) позволяет снизит заболеваемость РШМ. При соблюдении этих двух условий заболеваемость РШМ снижается на 94%.

Длительность эффекта

Защита после вакцинации не длится вечно. По имеющимся на сегодняшний день данным, длительность защиты составляет 8.4 года для Церварикса и 5 лет для Гардасила. С одной стороны, этот срок кажется весьма небольшим, но, с другой стороны, многие девушки обретают постоянного партнера через 5-8 лет от начала половой жизни, что существенно снижает риск инфицирования ВПЧ.

Безопасность вакцинации

Сколько копий сломано на эту тему!

Доказано, что вакцинация от ВПЧ безопасна .

К настоящему моменту введены десятки миллионов доз вакцин, и ведется строгий учет всех возможных реакций на вакцину. У 20-30% вакцинированных может возникать болезненность, краснота, отек в месте введения вакцины; у 10-15% — повышение температуры, недомогание, сонливость в первые 3 дня после вакцинации. Все реакции проходят сами, без последствий. Крайне редко описаны аллергические реакции на прививку. Не выявлено каких-либо влияний вакцинации на способность к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здоровых детей. В масштабных исследованиях, включавших тысячи женщин, не было различий ни по каким показателям, касающимся беременности и родов, в группе вакцинированных и невакцинированных женщин. У подростков отмечены обморочные состояния как реакция на укол, в связи с этим в момент инъекции и несколько минут после пациент должен сидеть.

В чем только ни обвиняли эти вакцины:

• и в случаях летальных исходов. В проведенных исследованиях действительно отмечались летальные исходы среди привитых пациенток, НО их было ровно столько же, сколько и в контрольной группе (то есть в группе непривитых пациенток). К сожалению, если наблюдать за достаточно большой группой людей в течение нескольких лет, неизбежно кто-то из этой группы умрет. Так произошло и в группе вакцинированных женщин (и в такой же по размеру группе невакцинированных). Причины летальных исходов в двух группах никак не были связаны с вакцинацией: суициды, инфаркты и т.д. ;
• и в том, что они приводят к бесплодию. В многотысячных исследованиях показана одинаковая частота наступления беременностей в группе привитых женщин и в контрольной группе ;
• и в том, что после вакцинации все равно зарегистрированы случаи РШМ. Что логично, ведь вакцина не защищает от всех типов ВПЧ.

На сегодняшний день вакцина введена в 45 странах мира (в том числе, Австралия, Германия, Франция, Швейцария, США), за реакциями на вакцину ведется постоянное наблюдение, и не выявлено случаев тяжелых побочных реакций (в т.ч. летальных исходов), которые бы были доказано связаны с введением вакцины.

Обе вакцины одобрены FDA (Food and Drug Administration, США).

Необходимость предварительного обследования

Показано, что защитный эффект есть и у женщин, не инфицированным ВПЧ, и у тех, у кого уже есть ВПЧ (за счет защиты от других типов). При вакцинации девственниц тестирование не требуется, т.к. они не могут быть инфицированы ВПЧ. При вакцинации женщин, живущих половой жизнью, тестирование на ВПЧ перед вакцинацией не рекомендовано ведущими организациями. Однако отмечу, что такое тестирование может иметь смысл для информированности женщины о своем риске развития РШМ, а также о потенциальном эффекте вакцинации.

Лечение ВПЧ с помощью вакцин

Вакцины от ВПЧ не имеют лечебного эффекта. Если пациентка уже заражена ВПЧ, вакцинация поможет избежать заражения другими типами вируса в будущем, однако никак не повлияет на скорость избавления от уже имеющегося типа вируса.

Если я замужем, и у меня двое детей, нужно ли мне вакцинироваться?

Эффективность вакцинации с возрастом снижается. Снижается и вероятность заражения ВПЧ (как я говорю своим пациентками, «Вы не заразитесь ВПЧ, если Вы не меняете партнера, и партнер не меняет Вас» ). Даже если Вы заразитесь ВПЧ во взрослой жизни, с вероятностью 90% вирус уйдет из организма и не вызовет никаких неприятностей. Поэтому острой необходимости вакцинировать всех женщин старше 30 лет нет. Однако, если Вы хотите перестраховаться, и у Вас есть финансовая возможность (вакцина, к сожалению, дорогая), то в этом есть логика. Вакцинация возможна до 45 лет.

Совместимость вакцины против ВПЧ с другими вакцинами

Можно вводить вакцину против ВПЧ вместе с любой из вакцин, внесенной в календарь прививок. Вакцинация проводится разными шприцами в разные места.

Подводим итог

Вакцинация от ВПЧ – это эффективная и безопасная профилактика рака шейки матки. Да, эффект не 100%, но не защитить себя совсем или защитить не на 100% — решать, конечно, вам.

Источники:

1. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz j. Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (Вакцины против ВПЧ: обзор (ВОЗ);
2. cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
3. who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
4. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015);
5. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
6. Lauri E. Markowitz. Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007, March 23;45(RR02):1-24 (Рекомендации по вакцинации квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека).

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос - предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков , в идеале - до полового дебюта , потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года 1 , 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс - защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель - второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации - третье).

Гардасил - защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9 , которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным 2 .

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года 3 .

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение - что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет - ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» - тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья 4 .

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками - привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/