Мышечная лакуна. Сосудистая лакуна. Отличительные черты остеохондроза шеи

Мышцы, сухожилия, фасции, кости на нижней конечности участвуют в формировании ямок, каналов, борозд, отверстий, в которых располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды.

Область пояса нижней конечности

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) (рис. 102 (3)) иподгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) (рис. 102 (4)) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) (рис. 102 а) имеет длину 22,5 см, располагается в верхней части запирательного отверстия (5) между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) исосудистая лакуна (lacuna vasorum) (рис. 109 а) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком фасции подвздошно-поясничной мышцы, который называетсяподвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) (1). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой (4), снизус надкостницей лобковой кости (5). Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum) (2); в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum) (3), в которой располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

Область бедра

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (ямку) (sulcus (fossa) iliopectinea); бедренную борозду (sulcus femoralis); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) (рис. 104 а) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (14) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (1) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (11) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) (рис. 109 б (3)) располагается ниже медиальной части паховой связки (7) и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называетсярешетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограниченасерповидным краем (margo falciform is ) (4), который имеетверхний рог (cornu superius) (5) и нижний рог (cornu inferius) (6). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) (8) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра (9); 3латеральная стенка образована бедренной веной (10). Со стороны брюшной полости бедренный канал имеетвнутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной сторонылакунарная связка (ligamentum lacunare) (11), с латеральной стороныбедренная вена, сверхупаховая связка, снизугребенчатая связка (lig.pectineale);наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis) (4).

Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea) (рис. 104 а, в) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (10) (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (15) (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Бедренная борозда (sulcus femoralis) является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius) (1).

Приводящий канал (canalis adductorius) продолжение бедренной борозды книзу (рис. 104 в). Он имеет три стенки: 1латеральную стенку , образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5); 2медиальную стенку , представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus) (13); 3переднюю стенку , которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называетсяlamina vastoadductoria (16).

Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2нижнее отверстие (рис. 101) представленосухожильной щелью (hiatus tendineus) (5) в сухожилии большой приводящей мышцы (4); 3переднее отверстие небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.

Область колена

Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea) (рис. 104 б).

Подколенная ямка (fossa poplitea) (17) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (9) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (6, 7) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной (18) и латеральной (19) головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.

Область голени

В области голени различают 3 канала: 1 голеноподколенный канал (canaliscruropopliteus); 2верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus). Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1входное (верхнее), 2переднее, 3выходное (нижнее).Верхнее (входное) отверстие ограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзадисухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei).Переднее отверстие находится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea).Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие. В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1переднюю , образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2заднюю , представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialisposterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Область стопы

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.

В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

В тазе и на нижней конечности между мышцами локализуется ряд каналов, ямок и борозд, через которые проходят сосуды и нервы.

В области таза различают forr. ischiadica majus et minus. Большое седалищное отверстие образовано большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, малое отверстие ограничено малой седалищной вырезкой, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Через большое седалищное отверстие выходит из таза грушевидная мышца, не полностью заполняющая это отверстие. Поэтому выше и ниже мышцы имеются щели: forr. supra- et infrapiriforme. Через них из полости таза на его заднюю поверхность выходят артерии, вены и нервы для иннервации и кровоснабжения ягодичных мышц и кожи. Из малого таза проходит на бедро запирательный канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см. Его стенки ограничены запирательной бороздой лобковой кости, внутренней и наружной запирательными мышцами. Через канал на медиальную часть бедра проникают запирательный нерв и кровеносные сосуды, иннервирующие и снабжающие кровью медиальные мышцы таза.

В полости большого таза имеется подвздошная ямка, занимающая внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости. Ямка частично выполнена подвздошной мышцей, справа в ней в большей части случаев располагается слепая кишка с червеобразным отростком. Внизу полость большого таза сообщается с передней поверхностью бедра через широкое отверстие, ограниченное спереди паховой связкой, натянутой между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, а сзади - тазовой костью. Это отверстие разделено lig. iliopectineum на две части: lacuna musculorum - латерально и lacuna vasorum - медиально. Через lacuna vasorum проходят артерия, вена и лимфатические сосуды. В этом пространстве может формироваться бедренный канал.

Бедренный канал . В норме бедренный канал не существует; только в случае выхождения внутренних органов или большого сальника из брюшной полости в regio subinguinalis возникает бедренный канал, имеющий внутреннее и наружное отверстия, с постоянной топографией. Следовательно, в курсе нормальной анатомии обращается внимание только на путь, по которому внутренние органы могут проникать из брюшной полости на переднюю поверхность бедра.

Место, где внутренние органы со стороны брюшной полости проникают в канал, называется бедренным кольцом (anulus femoralis); его ограничивают спереди lig. inguinale, сзади - f. pectinea, латерально - бедренная вена, медиально - lig. lacunare (рис. 203), представляющая связку, натянутую между паховой связкой и лобковой костью. Бедренный канал имеет длину 2-2,5 см и располагается между паховой связкой, бедренной веной и фасцией, покрывающей гребенчатую мышцу (рис. 204). Наружным отверстием бедренного канала становится hiatus saphenus (см. ниже), которое ограничивает margo falciformis с двумя ножками: cornu superius et inferius. Через hiatus saphenus проходит v. saphena magna.

203. Внутренняя поверхность передней стенки живота и таза (по В. П. Воробьеву).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, проходящий через паховый канал; 13 - m. rectus abodominis.

204. Правая паховая область. Месторасположение бедренного канала.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) продолжается на переднюю поверхность бедра, где переходит в подвздошно-гребенчатую борозду (sulcus iliopectineus), которая продолжается в переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior). Первая - подвздошно-гребенчатая борозда - ограничена m. pectineus и m. iliopsoas, вторая - m. adductor longus et magnus и m. vastus medialis. В нижней трети бедра передняя бедренная борозда переходит в приводящий канал (canalis adductorius) длиной 6-7 см, сообщающий переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Верхнее отверстие канала ограничивают: спереди - утолщенная фасциальная пластинка (lamina vastoadductoria), натянутая между m. adductor longus и m. vastus medialis, латерально - m. vastus medialis, медиально - m. adductor magnus. Нижнее отверстие приводящего канала (hiatus tendineus) ограничено сухожильным кольцом в нижней части m. adductor magnus. Через канал проходит в подколенную ямку бедренная артерия, а из ямки на бедро - подколенная вена. Через верхнее отверстие вместе с сосудами входит n. saphenus, который в канале отклоняется вперед и покидает его через узкую щель, открывающуюся около медиального мыщелка. Следовательно, canalis adductorius имеет верхнее и два нижних отверстия. Если убрать f. lata и f. subinguinalis, то будет виден бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху lig. inguinale, латерально- m. sartorius, медиально - m. adductor longus.

На задней поверхности области колена имеется глубокая подколенная ямка, заполненная большим комком жировой ткани. Подколенная ямка сверху ограничена m. biceps femoris и m. semimembranosus, внизу - двумя головками икроножной мышцы. Подколенная ямка внизу сообщается с голеноподколенным каналом (canalis cruropopliteus). Передняя стенка канала ограничена подколенной мышцей, сзади - сухожильной дугой, от которой начинается m. soleus. Канал проходит между m. tibialis posterior и m. soleus, имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие открывается в подколенную ямку, а нижнее - находится на уровне начала сухожилия m. soleus. Через канал проходят сосуды и нервы для задних, латеральных и передних мышц голени.

Вдоль средней трети малоберцовой кости проходит canalis musculoperoneus inferior, ограниченный сзади mm. flexor hallucis longus и tibialis posterior, а спереди - малоберцовой костью. Этот канал сообщается с canalis cruropopliteus и в нем проходит a. peronea. В верхней трети голени имеется canalis musculoperoneus superior, через который проходит n. peroneus superficialis. Он находится между малоберцовой костью и m. peroneus longus.

На подошвенной стороне стопы медиальная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена m. flexor digitorum brevis и m. abductor hallucis; латеральная борозда проходит между m. flexor digitorum brevis и m. abductor hallucis.

В каждой борозде располагаются подошвенная артерия, вена и нерв.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.

2. Анатомия белой линии живота.

3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.

4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.

5. Строение пахового канала.

6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.

7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.

8. Строение бедренного канала.

Лекция № 9

Мягкий остов.

Цель лекции . Ознакомить студентов с современным состоянием вопроса о соединительнотканных структурах тела человека.

план лекции:

1. Общая характеристика мягкого остова. Классификация фасций человека.

2. Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.

3. Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.

4. Клиническое значение фасциальных футляров; роль отечественных ученых в их изучении.

История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н.И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона :

1. Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища.
2. На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы.
3. Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.

Уплотнение собственных фасций мышечных групп ведет к образованию апоневрозов . Апоневроз удерживает мышцы в определенном положении, определяет боковое сопротивление и увеличивает опору и силу мышц. П.Ф. Лесгафт писал, что "апоневроз настолько самостоятельный орган, насколько самостоятельна кость, которая составляет твердую и крепкую стойку человеческого тела, а гибкое его продолжение составляет фасция". Фасциальные образования следует рассматривать как мягкий, гибкий остов человеческого тела, дополняющий костный остов, играющий опорную роль. Поэтому его назвали мягким скелетом человеческого тела.

Правильное представление о фасциях и апоневрозах составляет осно­ву для понимания динамики распространения гематомы при травмах, разви­тия глубоких флегмон, а также для обоснования футлярной новокаиновой анестезии.

И. Д. Кирпатовский определяет фас­ции как тонкие полупрозрачные соединительнотканные оболочки, покрываю­щие некоторые органы, мышцы и сосуды и формирующие для них футляры.

Под апоневрозами подразумеваются более плотные соединительноткан­ные пластинки, "сухожильные растяжения", состоящие из прилежащих друг к другу сухожильных волокон, нередко служащие продолжением сухожилий и отграничивающие анатомические образования друг от друга, как, напри­мер, ладонный и подошвенный апоневрозы. Апоневрозы плотно сращены с покрывающими их фасциальными пластинками, которые за их границами об­разуют продолжение стенок фасциальных футляров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов.
Поверхностные (подкожные) фасции , fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела. Поверхностная фасция образует футлят для всего тела в целом.

Глубокие фасции , fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Собственные фасции (фасции органов) покрывают и изолируют отдельную мышцу или орган, образуя футляр.

Собственные фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, отдают вглубь отростки, межмышечные перегородки , septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям, в результате чего каж­дая группа мышц и отдельные мышцы имеют свои фасциальные ложа. Так, например, собственная фасция плеча отдает к плечевой кости наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, в результате чего образуется два мышечных ложа: переднее - для мышц-сгибателей и заднее - для разгиба­телей. При этом внутренняя мышечная перегородка, расщепляясь на два листка, образует две стенки влагалища сосудисто-нервного пучка плеча.

Собственная фасция предплечья , являясь футляром первого порядка, отдает межмышечные перегородки, разделяя этим предплечье на три фасци­альных пространства: поверхностное, среднее и глубокое. Указанные фас­циальные пространства имеют три соответствующих клетчаточных щели. По­верхностное клетчаточное пространство находится под фасцией первого слоя мышц; средняя клетчаточная щель распространяется между локтевым сгибателем и глубоким сгибателем кисти, дистально эта клетчаточная щель переходит в глубокое пространство, описанное П. И. Пироговым. Срединное клетчаточное пространство связано с локтевой областью и со срединным клетчаточным пространством ладонной поверхности кисти по хо­ду срединного нерва.

В конце концов, как утверждает В. В. Кованов, «фасциальные образо­вания следует рассматривать как гибкий остов человеческого тела, су­щественным образом дополняющий костный остов, который, как известно, играет опорную роль". Детализируя это положение, можно сказать, что в функциональном отношении фасции играют роль гибкой опоры тканей , осо­бенно мышц. Все части гибкого остова человека построены из одних и тех же гистологических элементов - коллагеновых и эластических волокон - и отличаются друг от друга только их количественным содержанием и ориен­тацией волокон. В апоневрозах соединительнотканные волокна имеют стро­гое направление и сгруппированы в 3-4 слоя, в фасциях имеется значи­тельно меньшее количество слоев ориентированных коллагеновых волокон. Если рассматривать фасции послойно, то поверхностные фасции являются придатком подкожной клетчатки, в них расположены подкожные вены и кож­ные нервы; собственные фасции конечностей представляют собой соедини­тельнотканные прочные образования, покрывающие мышцы конечностей.

ФАСЦИИ ЖИВОТА

На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную.

Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее.

Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). Медиально, у нижнего отрезка белой линии живота, она усилена продольно ориентированными пучками, которые формируют так называемую подпору белой линии. Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Футлярное строение фасций .

Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 - 8 фасциальных футляров, а в дистальном - 14.

Различают основной футляр (футляр первого порядка), образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка , содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах , которые выполняют опорную и ограничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Выделяют фасциальные узлы:

1) апоневротические (поясничный);

2) фасциально-клетчаточные;

3) смешанные.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы. Соответственно силе мышцы утолщается и фасция, ее покрывающая. Над сосудисто-нервными пучками фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами . С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

Такое же значение имеют синовиальные сумки , bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки , когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные , образуемые фасциальными связками.

К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости , ossa sesamoidea. Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

Практическое значение этих законов:

Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр.
Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности. При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Общая характеристика мягкого остова.

2. Классификация фасций живота.

3. Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.

4. Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.

Семестр

Лекция №1

Функциональная анатомия пищеварительной системы.

Цель лекции. Рассмотреть функциональную анато­мию и аномалии развития пищеварительной системы.

план лекции:

1. Рассмотреть функциональную анато­мию глотки.

2. Рассмотреть акт сосания и глотания.

3. Рассмотреть аномалии развития глотки.

4. Рассмотреть функциональную анато­мию пищевода.

5Рассмотреть аномалии развития пищевода.

6.Рассмотреть функциональную анато­мию желудка.

7.Рассмотреть аномалии развития желудка.

8.Раскрыть развитие брюшины и ее производных.

9.Раскрыть аномалии развития челюстно-лицевой области.

10.Раскрыть аномалии положения слепой кишки и червеобразного отростка.

11Рассмотреть аномалии развития кишечника и его брыжейки.

12.Рассмотреть Меккелев диверкул и его практическое значение.

Cпланхнология - учение о внутренностях (органах).

Внутренностями, viscera s. splanchna, называются органы, залегающие главным образом в полостях тела (грудной, брюшной и тазовой). Сюда относятся системы: пищеварительная, дыхательная и мочеполовая. Внутренности участвуют в обмене веществ; исключение составляют половые органы, которые несут функцию размножения. Эти процессы свойственны и растениям, отчего внутренности называют также органами растительной жизни.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой начальный отдел пищеварительного тракта и вместе с тем является частью дыхательных путей. Развитие глотки тесно связано с развитием соседних органов. В стенках первичной глотки эмбриона закладываются жаберные дуги, из которых развиваются многие анатомические образования. Этим определяются анатомическая связь и тесные топографические отношения глотки с различными органами головы и шеи.

В глотке выделяют носовую часть, сообщающуюся посредством хоан с полостью носа и через слуховую трубу с барабанной полостью среднего уха; ротовую часть, в которую открывается зев; гортанную часть, где находятся вход в гортань и пищеводное устье. Глотка прочно фиксирована к основанию черепа посредством глоточно-базилярной фасции. Слизистая оболочка глотки содержит железы, скопления лимфоидной ткани, образующие миндалины. Мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатых мышц, которые подразделяются на констрикторы (верхний, средний и нижний) и мышцы, поднимающие глотку (небно-глоточная, шилоглоточная, трубно-глоточная).

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Глоточное отверстие слуховой трубы находится у новорожденного очень близко к мягкому небу и на расстоянии 4-5 см от ноздрей. Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию через полость носа. У отверстия трубы располагается трубная миндалина , при гипертрофии которой отверстие сдавливается, и наступает снижение слуха. В носовой части глотки, в месте перехода свода глотки в ее заднюю стенку, находится глоточная миндалина . У новорожденных она развита слабо, а на первом году жизни увеличивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго детства, а затем она подвергается инволюции, но часто сохраняется и у взрослых.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных выше, чем у взрослых, на уровне I - II шейных позвонков, а гортанная часть глотки соответствует II - III шейным позвонкам. В ротовую часть глотки выступает корень языка, в слизистой оболочке которого заложена язычная миндалина . У входа в глотку, по обеим сторонам зева располагаются небные миндалины. Каждая миндалина лежит в миндаликовой ямке, образованной небно-язычной и небно-глоточной дужками. Передненижняя часть небной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, в возрасте 4-6 лет, более медленный рост происходит до 10 лет, когда масса миндалины достигает 1 г. У взрослых миндалина весит в среднем 1.5 г.

Глоточная, трубные, небные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований , которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Роль миндалин заключается в том, что здесь оседают и обезвреживаются микробы и пылевые частицы. Лимфоидные образования имеют значение для выработки иммунитета, их относят к органам иммунной системы. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и происходит становление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается, а в пожилом и старческом возрасте наступает их атрофия.

Полость рта и глотка осуществляют жизненно важные акты сосания и глотания.

Сосание включает 2 фазы. В 1-й из них губы захватывают сосок. Язык отодвигается назад, действуя как поршень шприца при всасывании жидкости, а спинка языка образует желоб, по которому жидкость стекает к корню языка. Сокращением челюстно-подъязычной мышцы производится опускание нижней челюсти, в результате чего в полости рта создается отрицательное давление. Этим обеспечивается всасывание. Во 2-й фазе нижняя челюсть поднимается, альвеолярные дуги сдавливают сосок, всасывание прекращается и наступает глотание.

Глотание в целом складывается из 2 фаз. Движениями языка пища не только подается на режущую поверхность зубов, но и смешивается со слюной. Далее сокращается мускулатура дна полости рта; подъязычная кость и гортань поднимаются, язык поднимается и прижимает пищу спереди назад к твердому и мягкому небу. Этим движением пища оттесняется к зеву. Сокращениями шилоглоточных мышц язык движется назад и подобно поршню выталкивает пищу через отверстие зева в глотку. Сразу же после этого сокращается мускулатура, сжимающая зев, и от пищи, которая находится в полости рта, отделяется часть (глоток). Одновременно сокращаются поднимающая и напрягающая небную занавеску мышцы. Небная занавеска поднимается и натягивается, а навстречу ей сокращаются верхний констриктор глотки, образующий так называемый валик Пассавана. При этом носовая часть глотки отделяется от ротовой и гортанной, пища направляется вниз. Подъязычная кость, щитовидные и перстневидный хрящи, мускулатура дна полости рта одновременно прижимают надгортанник к краям отверстия, ведущего из глотки в гортань, и пища направляется в гортанную часть глотки, а затем дальше в пищевод.

Пища поступает в широкую часть глотки, а над ней сокращаются констрикторы. Одновременно сокращаются шилоглоточные мышцы; их действием глотка натягивается на пищевой комок, как чулок на ногу. Пищевой комок проталкивается в пищевод последовательными сокращениями констрикторов глотки, после чего небная занавеска опускается, язык и гортань перемещаются вниз.

Далее вступает в действие мускулатура пищевода. Вдоль него распространяется волна сокращений сначала продольной, а потом круговой мускулатуры. Там, где сокращается продольная мускулатура, пища попадает в расширенный участок пищевода, а над этим местом пищевод суживается, проталкивая пищу в направлении желудка. Пищевод раскрывается постепенно, сегмент за сегментом.

Первая фаза глотания связана с действием языка и мускулатуры дна полости рта (произвольная фаза). Как только пища пройдет зев, глотание становится непроизвольным. Первая фаза глотания мгновенная. В пищеводе глотательный акт протекает более медленно. Первая фаза глотания занимает 0.7-1 с, а вторая (прохождение пищи по пищеводу) – 4 - 6 и даже 8 с. Таким образом, глотательные движения представляют собой сложный акт, в котором участвует ряд двигательных аппаратов. Строение языка, мягкого неба, глотки и пищевода весьма тонко приспособлено к глотательной функции.

В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum .
Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica.

Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны

Стенками мышечной лакуны являются: спереди - паховая связка, сзади - гребень лобковой кости, медиально - arcus iliopectineus.

Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения).

Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны

Стенками сосудистой лакуны являются: спереди - паховая связка, сзади - гребень лобковой кости, латерально - сухожильная дуга, медиально - лакунарная, или джимбернатова , связка, lig. lacunare .

Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия - латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.

Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.

Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо , anulus femoralis , являющееся глубоким отверстием бедренного канала.

Видео урок топографической анатомии мышечной, сосудистой лакун и бедренного канала

В рамках тазового пояса и свободной нижней конечности мышцы ограничивают топографо-анатомические образования (лакуны, треугольники, каналы, ямки и бороздки) в которых проходят сосудисто-нервные пучки, имеет важное прикладное значение
Грушевидная мышца , m. piriformis - проходя через foramen ischiadicurr. majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное.
Надгрушевидное отверстие , foramen suprapiriforme - часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б. Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезки , а снизу и по бокам - фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области.
Подгрушевидное отверстие , foramen infrapiriforme - ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей. Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus).
Запирательный канал , canalis obturatorius (BNA) - находится в наружном верхнем крае запирательного отверстия. Он направлен сзади наперед. Канал образован снаружи и сверху запирательной бороздой лобковой кости, а от середины и вниз - верхним внешним краем membrana obturatoria. В канале проходят: запирательная артерия, с одноименными венами и запирательный нерв.
Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.
Мышечная лакуна , lacuna musculorum - ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна , lacuna vasorum - ограничена: спереди - паховой связкой, сзади - lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи - подвздошно-гребенная дугой, а изнутри - lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.
Бедренный канал , canalis femoralis - находится в сосудистой лакуне под медиальным отделом паховой связки, к середине от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала не существует). Бедренный канал имеет форму трехгранной пирамиды, длиной 0,5-1 см.
Стенками бедренного канала являются: снаружи - бедренная вена, спереди - поверхностный листок широкой фасции бедра и верхней рог серповидного края, сзади - глубокий листок широкой фасции (Gimbernati). Внутренняя стенка образована слиянием двух листков широкой фасции бедра и фасцией гребенной мышцы.
Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Глубокое кольцо канала ограничено спереди паховой связкой, lig. inguinale (Pouparti), снаружи - бедренной веной, v. femoralis, сзади - гребенной связкой, lig. pectineale, медиально - lig. lacunare (Gimbernati). Отверстие закрыто поперечной фасцией живота. Естественно, что чем более глубокое кольцо, то есть чем шире расстояние от lig. lacunare (Gimbernati) в бедренной вены, тем лучшие условия для выхода бедренных грыж. Это расстояние у мужчин в среднем равно 1,2 см, а у женщин - 1,8 см, поэтому бедренные грыжи возникают значительно чаще у женщин чем у мужчин. Наружным отверстием канала является подкожная щель, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), которая ограничена серпообразным краем, maigo falcitormis, и его верхним и нижним углом.
Подкожная щель прикрыта решетчатой рыхлой пластинкой, лимфатическим узлом (Пирогова-Розенмюлера) и устьем большой подкожной вены и венами, что в нее впадают. Разрыхление широкой фасции бедра в области овальной ямки способствует выходу бедренной грыжи.
Встречаются анатомические варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами. Это наблюдается в тех случаях, когда a. obturatoria отходит от нижней надбрюшной артерии, а снаружи от отверстия находится бедренная вена, изнутри - запирательная артерия и ramus pubicus нижней надбрюшной артерии, которая проходит по задней поверхности lig. lacunare. В клинической практике такое расположение кровеносных сосудов получило название "венца смерти", corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах по поводу бедренных грыж.
Бедренный треугольник , trigonum femorale (треугольник Скарпа, Scarpa), - находится в пределах верхней трети бедра. Треугольник ограничен: снаружи - медиальным краем m. sartorius, с середины - латеральным краем m. adductor longus, сверху - паховой связкой. Вершиной бедренного треугольника является место столкновения внутреннего края кравцевой мышцы с наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота бедренного треугольника равна в среднем 8-10 см. В пределах бедренного треугольника находится подвздошно-гребенная борозда, которая ограничена медиально-гребенной мышцей, а сбоку - подвздошно-поясничной мышцей. Подвздошно-гребенная борозда переходит в бедренную борозду, которая у вершины бедренного треугольника переходит в приводной канал. В подвздошно-гребенной борозде проходят кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена).
Приводной канал , canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтер канал) 1 - соединяет переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Он представляет собой треугольной формы щелевидный промежуток, который направлен спереди назад и с середины наружу. Канал ограничен тремя стенками: медиальной - m. adductor magnus, латеральной - m. vastus medialis, и передней - апоневротической пластинкой, lamina vastoadductoria, расположенной между этими мышцами. Lamina vastoadductoria прикрыта портняжной мышцей. Канал имеет длину 6-7см.
Приводной канал имеет три отверстия: верхний, нижний и передний. Верхнее отверстие представляет собой конечную часть воронкообразного пространства бедренного треугольника, прикрытого портняжной мышцей. Через это отверстие из полости бедренного треугольника в канал проникают бедренные сосуды. Нижнее отверстие приводного канала получило название сухожильной щели, hiatus tendineus , которая находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие канала находится в волокнистой пластинке, которая имеет 1-2 отверстия, через которые проходят: a. genu descendens, сопровождающееся веной, и n. saphenus. В приводного канале проходят: бедренная артерия, бедренная вена и подкожный (скрытый) нерв, n. saphenus.
Подколенная ямка , fossa poplitea - имеет ромбовидную форму, верхние стороны ромба более длинные чем нижние. Верхний угол подколенной ямки с медиальной стороны ограничен полуперепончатой мышцей, а с латеральной стороны - двуглавой мышцей бедра. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, fades poplitae femoris, капсулой коленного сустава, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позади подколенная ямка закрыта собственной фасцией заднего участка колена. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, сосудисто-нервным пучком (по анатомическому шифру "НЕВА" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Голено-подколенный канал , canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 - занимает промежуток между поверхностной и глубокой группой мышц голени. Голени подколенный канал имеет три отверстия: один входной и два выходных. Переднюю стенку канала в верхнем отделе образуют mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в нижнем отделе - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Заднюю стенку образует камбаловидную мышцу. Канал рассчитан: конечный отдел подколенной артерии, начальный отдел передней большеберцовой артерии, заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие их вены, большеберцовый нерв и клетчатку. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. В эту щель входит подколенная артерия и большеберцовый нерв. Верхнее входное отверстие представляет собой промежуток треугольной формы между шейкой малоберцовой кости (снаружи), m. popliteus (сверху) и m. tibialis posterior (с середины и снизу). Через это отверстие из канала в переднее ложе голени получается передняя большеберцовая артерия. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листком собственной фасции голени. Эта щель расположена на границе средней и нижней трети голени у нижнего внутреннего края камбаловидной мышцы. Здесь из канала выходит задней большеберцовой сосудисто-нервный пучок. Голени подколенный канал течение ходу сосудисто-нервного пучка соединяется с подколенной ямкой, косточковым, пяточной и подошвенным каналами.
Нижний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculoperoneus inferior - отходит от голеностопного подколенного канала в средней трети голени в боковом направлении. Стенками канала являются: спереди - задняя поверхность малоберцовой кости, сзади - длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходит малоберцовая артерия и вены, которые ее сопровождают.
Верхний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculoperoneus superior - находится в верхней трети голени, ограниченный латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
Косточковых канал , canalis malleolaris - находится в области медиальной лодыжки между retinaculum mm. flexorum и пяточной костью. Верхней границей косточкового канала является основа медиальной лодыжки, нижней границей - верхний край мышцы, отводящей большой палец. Внешнюю стенку канала образует медиальная лодыжка, капсула голеностопного стопного сустава и пяточная кость. Внутреннюю стенку образует держатель мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. В косточковом канале проходят сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок. На подошвенной поверхности стопы находятся две борозды: медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, и латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis. Медиальная подошвенная борозда расположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральная подошвенная борозда расположена между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В подошвенных бороздах проходят сосудисто-нервные пучки.