Лечение и профилактика пролежней. Профилактика пролежней у лежачих больных. Что нужно делать чтобы не было пролежней на теле

Коварным заболеванием, которое причиняет муки в большинстве случаев лежачим пациентам, являются пролежни. Это некроз или омертвение мягких тканей. Неподвижность больного приводит к нарушению кровообращения, а также к нервной трофике. В результате на теле образуются язвы. Профилактика пролежней, начатая своевременно, способна защитить пациента от возникновения омертвения участков, тем самым избавить больного от сильнейших страданий.

Причины возникновения

Ткани и органы человека насыщаются кислородом при помощи кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Они обладают очень эластичными стенками. Их сдавливание приводит к замедлению кровотока, а иногда и к полному прекращению. Такие процессы наблюдаются при вынужденном длительном сидении или лежании больного.

Пациентам, у которых нарушено кровообращение более двух часов, требуется профилактика пролежней. Это позволяет избежать ишемии тканей. Игнорирование рекомендованных процедур нередко приводит к некрозу.

Усугубить ситуацию может неправильный уход за пациентом. В случае необходимости подать судно или сменить постель, больного нередко тянут по кровати. Происходит смещение кожи по отношению к тканям, располагающимся глубоко внутри. Правильный и внимательный уход - это важное условие, чтобы профилактика пролежней у лежачих больных была осуществлена верно.

Факторы риска

Однако не у всех лежачих пациентов образуется некроз. Замечено, что некоторые категории людей более подвержены образованию таких дефектов. В группу риска относят особ при наличии следующих факторов:

• нарушение питания, дефицит жидкости;
• избыточный вес или заниженный;
• недостаточная гигиена тела;
• бесконтрольные испражнения;
• усиленное потоотделение (наблюдается при повышенной температуре);
• посторонние предметы в кровати (пуговицы, крошки);
• наличие швов и складок на постели или белье;
• курение;
• аллергии на средства гигиены;
• сахарный диабет;
• болезни (травмы) спинного и головного мозга;
• недуги сердечно-сосудистые.

При наличии данных признаков требуется самый тщательный уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней позволит избежать неприятных последствий. Следует знать, что некроз чаще всего возникает в тех местах, в которых костные выступы оказывают наибольшее давление на ткани. А также в областях с минимальной прослойкой жира.

У пациентов, лежачих на спине, наиболее подвержены образованию пролежней крестец, затылок, лопатки, ягодицы, локти, пятки. При вынужденном положении на боку омертвение образуется на поверхностях лодыжек, коленей, в районе большого вертела. Профилактика пролежней у тяжелобольных, постоянно находящихся на животе, требуется в районе скул и лобка. У сидячих пациентов могут страдать ягодицы, зона их смыкания, седалищные кости, копчик.

Профилактические меры

Все процедуры необходимо начинать с первого же дня болезни. Профилактика пролежней должна происходить со всей тщательностью и упорством. Ведь если начало формироваться омертвение тканей, очень сложно остановить прогрессию данной патологии. Итак, в чем заключена профилактика пролежней? Алгоритм действий выглядит следующим образом:

Снижение давления на ткани

Подразумевается изменение положения больного. При этом следует тщательно избегать вышеописанного смещения тканей.

Если пациент находится в инвалидном кресле и способен изменять положение тела самостоятельно, рекомендуется осуществлять это каждые 15 минут. Если больной не может участвовать в данном процессе, следует ему помогать передвигаться каждый час. Можно применять специальные инвалидные кресла. Они оснащены различными устройствами, позволяющими оказывать попеременное давление на участки тела. Это позволяет добиться изменения положения и снизить воздействие на самые уязвимые области. Эффективны разнообразные прокладки. Это могут быть устройства наполненные водой, гелем, воздухом, пеной. Они дают возможность правильно поместить пациента в кресле.

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с изменения положения каждые два часа. Если у пациента достаточно собственных сил, можно разместить над ним перекладину. Берясь за нее, человек сможет осуществлять своеобразные «подтягивания». Рекомендуется использовать поддерживающие устройства и специальные матрасы. Они направлены на защиту кожи от повреждения, возможности придать телу необходимое положение, снизить давление на уязвимые области. В случае отсутствия таких матрасов, можно применять подкладки. Их размещают в самых уязвимых местах. Достаточно эффективно снизить давление на кожу возможно путем поднятия головной части кровати. Однако следует знать, что разрешается приподнимать не выше, чем на 30 градусов.

Полноценное питание

В рационе питания должны преобладать фрукты, овощи, рыба, куриный бульон, молокопродукты, каши. Важно потреблять достаточно жидкости. В день рекомендуется выпивать не меньше 1,5 литров. От жирной, жаренной, острой, копченой еды следует полностью отказаться.

Белье и одежда только из мягких тканей

Простыни следует тщательно натягивать, избегая появления складок. Не допускать попадания крошек или других мелких предметов в постель. Контролировать чистоту белья. Очень важно предупредить перегрев пациента. Поскольку он провоцирует обильное потение. А это, как и моча, сильнейшие раздражители для кожи.

Гигиена кожи

Больших сложностей не вызывает данный уход и профилактика пролежней. Необходимо лишь поддерживать чистоту, вовремя удаляя любые загрязнения. Важно соблюдать достаточную влажность кожи, предупреждая ее пересыхание. В случае избытка влаги рекомендуется использовать тальк. При наличии сухой кожи можно наносить увлажняющие лосьоны.

Обязательно производится мытье. Для этого применяется мягкий мыльный раствор и теплая вода. После процедуры кожа должна обязательно просушиваться. Только после этого на сдавленные области можно наносить специальные средства - кремы или мази от пролежней.

Ежедневно следует тщательно осматривать поверхность кожи. Это позволит своевременно выявить развитие патологий.

Очень важно немедленно удалять испражнения больного. Поскольку именно они подвергают кожу сильнейшему воздействию бактерий и влаги. Поэтому подгузники и пеленки следует менять достаточно часто.

Однако известны случаи, когда даже идеальный уход за кожей, профилактика пролежней, производимая на высоком уровне, не смогли защитить пациента от образования некроза.

Стадии патологии

Итак, выше рассмотрено, в чем заключаются такого явления, как пролежни, причины, профилактика. Лечение патологии варьируется от степени происходящего процесса. Именно поэтому целесообразно коснуться основных стадий, согласно которым развиваются пролежни.

1 стадия. Начальная степень, которая характеризуется наличием следующих признаков:

1. Поверхность кожи не имеет повреждений.
2. Присутствуют покраснения. Если у больного светлая кожа. Во время надавливания на такой участок, цвет не меняется.
3. У смуглых пациентов покраснений не видно. Однако при надавливании эпидермис не белеет. Поверхность может выглядеть раздраженной, цианотичной или багровой.
4. Иногда такие участки болезненны, особо чувствительны. На ощупь они могут быть теплее или холоднее, более мягче, чем остальная поверхность кожи.

2 стадия. Теперь пролежень являет собой открытую рану. Характеризуют 2 степень такие симптомы:

1. Эпидермис (верхний слой кожи) поврежден. Иногда может полностью отсутствовать.
2. Визуально наблюдается красно-розовая, отечная рана. Напоминает она язву.
3. В некоторых случаях пролежень представляет собой пузырь с жидкостью. Он может быть неповрежденным или уже лопнувшим.

3 стадия. Здесь речь идет о глубокой ране. Симптоматика выглядит следующим образом:

1. Пролежень доходит до жировой ткани.
2. Образованная язва выглядит как кратер.
3. На дне раны может наблюдаться желтоватая омертвевшая ткань.
4. Такое повреждение распространяется дальше, затрагивая слои здоровой кожи.

4 стадия. Данная степень ставится при обширном некрозе тканей. Признаки 4 стадии следующие:

1. В ране могут быть видны кости, сухожилия, мышцы.
2. Дно язвы представлено твердой мертвой тканью, темного цвета.
3. Поражение распространенно далеко за пределами первичного очага.

Лечение пролежней 1 степени

Ранее отмечалось, что это начальная стадия развития патологии. В каких мерах борьбы нуждаются такие пролежни? Профилактика и лечение заключаются, главным образом, в тщательном уходе, согласно описанному выше алгоритму.

Если у пациента начали образовываться пролежни, следует внимательно следить за состоянием кожи. В случае пересыхания последней рекомендуются к применению гипоаллергенные крема. Лучше всего выбрать «Детский».

При повышенной влажности рекомендуются подсушивающие мази или растворы. Также допустимо применять тальк или присыпку. Достаточно эффективны для подсушивания кожи - раствор марганца (1%), зеленка, цинковая мазь. Однако последнее средство допустимо к применению исключительно на 1 стадии. В дальнейшем использование мазей, содержащих цинк, категорически запрещается.

Местная обработка пролежня основана на следующих этапах:

1. Для туалета кожи применяются препараты или средства, не обладающие ионообменными свойствами. Одним из востребованных является медикамент «Камфорный спирт».
2. Кожу следует просушивать и обрабатывать препаратами, способными улучшить местное кровообращение. Применяют, как правило, лекарства «Солкосерил», «Актовегин».
3. Накладывание пленочной полиуретановой повязки. Такие перевязочные материалы изготовляются в виде клейкого прозрачного пластыря. Они защищают поверхность кожи от проникновения бактерий. При этом доступ кислорода, а также испарение влаги, они не блокируют. Прозрачная поверхность дает возможность контролировать процесс заживления.
4. Эффективно обмывание холодной водой. Такой метод приводит к сокращению сосудов с последующим расширением. Процедура стимулирует улучшение местного кровотока, усиление питания ткани.

Лечение патологии 2 стадии

На данном этапе наблюдаются поверхностные повреждения кожи. В этом случае уже подключается хирургическое лечение (самое минимальное). Врачом рекомендуются мероприятия, останавливающие некроз ткани, направленные на регенерацию кожи. Несколько изменяется профилактика пролежней. Алгоритм борьбы с патологией следующий:

1. В перевязочной хирургическими ножницами обрезается отмерший эпителий. Рана промывается «Перекисью водорода» либо «Физиологическим раствором». В дальнейшем ведется контроль динамики развития процесса.
2. Если патология прогрессирует и появляется воспаление, доктор подключает антибактериальную терапию.
3. Накладывание на участки, лишенные эпидермиса антисептических повязок. Только врач может порекомендовать, какую из них лучше применить. В своем назначении он учтет стадию, площадь поражения, отсутствие или наличие некроза. Достаточно эффективными считаются прозрачные повязки «Тегадерм», «Космопор», «Блистерфилм», «Гирофилм». Не менее популярны вафельные гидроколлоидные - «Гидроколл», «Дуодерм».

Лечение 3-4 степени

Обработка пролежней и их профилактика сводится к хирургическому вмешательству. Только таким путем можно очистить рану от некроза. Ожидать, что мертвые ткани отторгнутся самостоятельно - ошибочная тактика. Следует понимать, что патологический процесс распространяется очень быстро.

Лучше всего производить хирургическую операцию - некрэктомию - до возникновения капиллярного кровотечения. После такого вмешательства, когда очищены пролежни, профилактика и лечение основаны на следующих группах препаратов:

1. Лекарства некролитического действия - «Трипсин», «Коллагеназин», «Дезоксирибо- нуклеаза», «Химотрипсин», «Террилитин».
2. Препараты-стимуляторы репарации ткани - «Мазь каланхоэ», «Метилурацил», «Куриозин», «Бепантен», «Винилин», «Вульностимулин».
3. Средства, улучшающие циркуляцию крови - «Трибенозид», «Пирикарбат».
4. Противовоспалительные лекарства - «Альгофин», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Вулнузан».

Популярные кремы (мази)

Для профилактики пролежней необходимо подходить комплексно. Отличными препаратами, подходящими для местного лечения, являются следующие средства:

Крем «Агросульфан»

Основным действующим веществом является антибиотик. Он угнетает размножение и рост патогенных микроорганизмов. Крем обеспечивает болеутоляющее воздействие, увлажняет рану и способствует ее заживлению.

На пролежни крем можно наносить открытым способом или применяя окклюзионную повязку. Лекарством покрывается рана толщиной в 2-3 см. Процедура должна повторяться 2-3 раза в день.

Мазь «Ируксол»

Действие препарата направлено на очищение раны. Таким образом, бактерии лишаются питательной среды. Кроме того, мазь обеспечивает быструю грануляцию тканей.

Наносить препарат следует на предварительно очищенную «Физраствором» рану. Рекомендуется производить процедуру дважды в сутки.

Мазь «Левосин»

Препарат отличается высочайшей гидратационной активностью. Это способствует быстрому терапевтическому результату. Мазь обеспечивает очищение раны, удаление гноя, некротических масс.

Применяется ежедневно. Поврежденная поверхность заполняется препаратом. Сверху накладывается перевязочный материал. Иногда рекомендуется вводить мазь с помощью шприца в гнойные полости.

Лечение в домашних условиях

Очень сложно бороться самостоятельно с данной патологией. Если стадия - начальная, то профилактика пролежней в домашних условиях производится согласно описанному выше алгоритму. В более запущенном случае практически невозможно провести полноценное очищение гнойной раны, обеспечить нормальные условия для подсушивания, а так же репарации ткани.

Для таких случаев современная фармакология выпустила специальные антисептические повязки. При выборе таких средств очень важно учитывать степень пролежня, наличие (или отсутствие) инфекции.

Наиболее распространенными являются следующие повязки:

1. «Протеокс-ТМ» с мексидолом и трипсином. Применяется для инфицированных ран на последних стадиях. Повязка очищает от некроза, гноя, снимает воспаление, стимулирует репарацию ткани.
2. «Мультиферм» - хитозан и комплекс ферментов. Предназначено для лечения пролежней 1 и 2 стадии. Подходит при наличии и отсутствии инфицирования в ране.
3. «Биатен АГ». Применяется для обширных мокнущих поверхностей, с наличием инфекции. Рекомендуемая смена повязок должна происходить 1 раз в 1-7 суток.
4. «Комфил плюс». Препарат предназначен для больших пролежней. Однако совершенно неинфицированных.

Заключение

Профилактика пролежней заключена в тщательном выполнении всех правил по уходу за больными. Точное соблюдение предписанных рекомендаций сводит к минимуму вероятность возникновения патологии. Следовательно, необходимость излечения от некроза отпадает.

Лечение лежачих пациентов всегда было непростым: необходим тщательный уход и контроль состояния и здоровья больного. Это не только своевременный прием препаратов, но и ежедневная гигиена, сбалансированное питание, соблюдение режимов проветривания и гимнастики. Огромной проблемой для тяжелых пациентов становятся пролежни. Они образуются из-за чрезмерного давления костных выступов на кожу. Чем обработать пролежни, чтобы вылечить их? Попробуем ответить на этот вопрос в статье.

Понятие пролежней, их разновидности и места образования

Пролежни - это процесс некротизации тканей, который протекает в типичных участках тела. Повреждения затрагивают кожу, кровеносные сосуды, жировую клетчатку и прочие структуры. Обычно пролежни возникают в местах выступа костей. Это объясняется тем, что на таких участках слой кожи очень тонкий, поэтому любое чрезмерное давление на нее губительно.

Классифицируют пролежни по разным признакам. В зависимости от их происхождения выделяют экзогенные, т. е. возникшие вследствие внешнего механического воздействия, и эндогенные - образовавшиеся из-за нейротрофических изменений в коже. Последние обычно образуются внутри тканей вследствие установки катетеров или дренажей.

Пролежни характерны не только для лежачих больных - они образуются еще и при частом внешнем сдавливании кожи, которое наблюдается по иным причинам. Конечно, чаще поражения образуются в связи с нарушениями иннервации тканей. В зависимости от того, в каком положении пациент находится большую часть времени, наблюдаются некротические изменения определенных участков:

• у сидячих в инвалидной коляске масса тела давит на ягодицы и пятки;
• в положении лежа на боку повышенному давлению подвергаются лодыжки, бедро, колени;
• в положении на спине пролежни могут возникнуть в области пятки, крестца, седалищного бугра, лопаток, локтей, затылка;
• если человек лежит на животе, страдает кожа скул и лобка.

Ускоряет процесс излишняя влажность или сухость покровов. Чтобы не задаваться вопросом: «Чем обработать пролежни?», следует тщательно ухаживать за кожей больного. Если заметна сухость - примените детский увлажняющий крем. С излишней влажностью борются при помощи присыпки. Жирную кожу следует обрабатывать спиртосодержащими растворами. Важно вовремя организовывать гигиенические мероприятия: обтирания, ванна, частая смена белья, пижамы, постельных принадлежностей.

Факторы риска, осложнения

Любой человек, подвергающийся лечению с соблюдением постельного режима или использованием инвалидного кресла, входит в группу риска. Выделяют и иные факторы, которые увеличивают шансы на образование пролежней:

• возраст - чем старше пациент, тем восприимчивей у него кожа, а регенерация тканей проходит гораздо сложнее и дольше;
• нарушения чувствительности, иннервации тканей, неврологические болезни;
• мышечная атрофия и потеря веса - естественный барьер между костью и кожей уменьшается, вследствие чего возрастает давление на нее;
• недостаточное употребление воды, плохое питание - отсутствие сбалансированного рациона и достаточного количества жидкости ухудшают состояние кожи;
• недержание кала или мочи - является причиной распространения бактерий;
• излишняя влажность или сухость кожи;
• сахарный диабет и заболевания сосудов;
• курение, прием алкоголя или наркотических веществ;
• нарушения сознания и неконтролируемые спазмы мышц.

Если у больного присутствует хоть один из перечисленных факторов, стоит всерьез подумать о профилактике пролежней. Появляются они очень быстро, а вот лечатся долго и сложно. Обнаружив первые признаки сдавливания тканей, следует незамедлительно начать лечение и усилить профилактические меры. Чем обработать пролежни? На начальных этапах главное - обратить внимание на своевременную гигиену. Можно воспользоваться мазями, которые способствуют регенерации тканей. О начавшемся процессе необходимо известить врача. Промедление или неправильное лечение могут привести к таким последствиям:

• сепсис - опасное для жизни состояние, при котором инфекция попадает в кровь и быстро распространяется по всему организму;
• воспаление подкожной клетчатки - характеризуется выраженным болевым синдромом, гиперемией, отеками;
• инфицирование суставов и костей, что грозит их разрушением;
• рак кожи, возникающий из-за длительно незаживающих хронических ран.

Именно поэтому важно понимать, что пролежни - серьезная проблема в процессе лечения и ухода за лежачими и тяжелобольными. Методика борьбы с ними отличается в зависимости от степени поражения кожи.

Пролежни I степени

Начальная стадия развития болезни считается самым благоприятным временем для лечения. Именно в этот период возможно полностью восстановить кожный покров и избежать некротического процесса. Внешне пролежни I степени проявляются в виде покрасневших участков. Если немного надавить на кожу, то место соприкосновения белеет. На данной стадии развития повреждения поверхностные, что позволяет проводить эффективное лечение, приводящее к полному восстановлению.

При обнаружении покрасневших участков кожи важно знать, чем обработать пролежни и какие профилактические меры проводить. В первую очередь следует обратить внимание на гигиену: кожа больного всегда должна быть сухой и чистой. Для мытья лучше использовать мочалки из хлопчатобумажного материала. Смочив их в мыльной воде, аккуратно протирайте кожу больного. Использовать антибактериальное мыло не рекомендуется, лучше выбрать обычное или детское. Удалив остатки мыльного раствора, промокните кожу. Не забывайте вовремя менять постельное и нательное белье. При этом ткань не должна комкаться, давить. Необходимо внимательно следить за состоянием кожи: сухую вовремя увлажнять, жирную протирать спиртосодержащими веществами, чересчур влажную обрабатывать присыпкой. Следует периодически организовывать воздушные ванны.

Чем обработать пролежни у лежачего больного? На начальной стадии очищение пораженной кожи проводят при помощи или камфорного спирта. На мокнущие участки можно нанести цинковые мази. Они слегка подсушивают кожу и защищают ее от дальнейших повреждений. Образовавшиеся пролежни обрабатывают мазями «Солкосерил», «Актовегин», «Дермазин». Можно воспользоваться присыпкой «Ксероформ». На пораженный участок накладывают полиуретановую пленочную повязку. Она представляет собой прозрачную пленку с клеящейся поверхностью. Ее применение обеспечивает защиту от бактерий, испарение влаги и доступ кислорода к тканям. Как обрабатывать пролежни у лежачих больных правильно? Следует придерживаться такой методики: очищение, нанесение основной мази, наложение повязки. Состояние кожи необходимо постоянно контролировать.

Помимо основного лечения и соблюдения норм гигиены больного, необходимы профилактические меры для предотвращения развития пролежней. Для этого положение лежачих больных в постели меняют раз в два часа. Для сидячих в необходимо осуществлять процедуру раз в час. Дополнительно можно воспользоваться специальными и подушками, которые значительно снижают давление веса тела на кожу. Питание больного должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и минералами. Не помешает курс иммунотерапии.

Лечение пролежней I степени средствами народной медицины

Обрабатывать начинающиеся пролежни можно не только аптечными мазями и растворами, но и народными средствами. Важно понимать, что прогрессирование болезни происходит достаточно быстро. Поэтому применение нетрадиционных методов должно быть согласовано с врачом, а результаты лечения строго контролироваться. Чем можно обрабатывать пролежни? На начальном этапе хорошо зарекомендовали себя растительные масла: облепиховое, оливковое, камфорное. Их наносят на покрасневшие участки кожи несколько раз в день.

Эффективен рецепт Она изготавливается из натуральных компонентов и хранится достаточно долго. Для приготовления необходимо приобрести следующие ингредиенты:

• елей (продается в церковной лавке) или оливковое масло - 100 мл;
• пчелиный воск или восковая свеча - 40 г;
• сахар - треть чайной ложки.

Взять эмалированную емкость и поместить в нее компоненты. Нагревать на водяной бане до их полного растворения, затем охладить. Хранить в стеклянной банке в холодильнике до года. Во время приготовления можно добавить в смесь измельченные сухие цветки календулы (столовую ложку).

Как правильно обрабатывать пролежни в домашних условиях? Следует знать, что поврежденные участки кожи ни в коем случае нельзя массировать. Контакт с пролежнями должен быть минимальным. Сначала кожу обрабатывают физиологическим раствором или камфорным спиртом, после чего аккуратно наносят основное средство (в случае использования средств народной медицины - масло). Сверху можно наложить стерильную повязку.

Пролежни на II стадии развития

Если начальные симптомы поражения кожи вовремя не замечены или лечение неэффективно, болезнь достаточно быстро прогрессирует. Следующим этапом становится II стадия, которая характеризуется наличием открытой раны. Иногда пролежень имеет вид лопнувшего или, наоборот, надутого пузыря с прозрачной жидкостью. На этом этапе возрастает риск инфицирования, поэтому лечение проводят комплексное. Его составляют антибиотики и заживляющие препараты. Профилактические меры и рекомендации по уходу должны соблюдаться с особой тщательностью, иначе лечение затянется на долгие сроки.

Чем обработать пролежни у лежачего больного на II стадии? Наиболее важным пунктом становится дезинфицирование открытой раны. Для этого могут быть использованы растворы:

• хлоргексидина - обеспечивает обеззараживание, уничтожает бактерии, грибки и некоторые вирусы;
• коллоидного серебра - устраняет неприятные ощущения и боль, усиливает действие антибиотика, обеззараживает;
• фурацилина - способствует гибели патогенных микроорганизмов;
• 3 % перекиси водорода - мягко очищает рану и обеззараживает поверхность;
• физиологического - ускоряет заживление, очищает от бактерий.

После нанесения антисептических средств оставьте кожу проветриться и немного подсохнуть. Для этих целей в стационаре часто используют кварцевые лампы.

Дальнейшие мероприятия зависят от характера раны. Если гноя нет, то применяют например, «Метилурацил» или «Тиотриазолин». Предотвратить развитие инфекции можно при помощи таких средств, как «Бетадин» и «Ируксол». Эти препараты расщепляют омертвевшие ткани, тем самым очищая рану и способствуя ее заживлению.

Чем лучше обработать пролежни у лежачего больного при первых признаках инфицирования? Рекомендовано использовать мази на основе антибиотиков. Например, «Левомеколь», «Левосин», «Аргосульфан», «Ируксол». При значительном развитии инфекции перевязку должен осуществлять медперсонал. Показано промывание раны антисептическими растворами, удаление хирургическими ножницами отмерших тканей. После чего накладывают мазь и повязку.

Народные рецепты для лечения пролежней на II стадии

Поддаются ли пролежни II стадии лечению при помощи лекарственных настоев или растительных масел? Да, но обязательным условием является применение специфических мазей и препаратов. Как обрабатывать пролежни в домашних условиях в таком случае? Можно чередовать использование аптечных мазей и растительных масел. При этом знатоки народной медицины говорят о высокой эффективности таких средств:

• Пищевая сода - столовую ложку разводят в двух стаканах кипятка и смачивают раствором которое тут же прикладывают к пораженному месту (волдырю). В результате весь гной выходит. После чего берут новое полотенце и вновь смачивают в растворе. Процедуру продолжают до тех пор, пока ткань при снятии с пролежня не будет чистой.
• Козий жир - смешать с репчатым луком (мелко нарезать) и поваренной солью в одинаковой пропорции. Наносить на пораженные участки на полчаса. В начале лечения рана будет болеть, этот период нужно вытерпеть.

Эффективным на II стадии пролежней называют такой рецепт: смешать мазь Вишневского и раствор диоксидина 1 % в соотношении 3:1. Соединить вещества в стерильной посуде. Готовую смесь нанести на рану и закрыть повязкой. Через двое суток сменить ее. Процедуру рекомендуют для чистых ран, без гноя и видимых признаков инфекции.

Правила перевязки и виды перевязочных материалов

Просто обработать пролежни больного недостаточно для эффективного лечения. Одним из ключевых мероприятий является перевязка. Это обязательная процедура при любой степени поражения тканей, а при инфицировании без ее использования вообще не обойтись. Прежде чем наложить повязку, следует знать, как обрабатывать пролежни в домашних условиях. Начальным этапом всегда будет дезинфицирование пораженной поверхности кожи. Сделать это можно при помощи специальных растворов, которые легко приобрести в любой аптеке. Как правильно обработать пролежни? Следует придерживаться следующих правил:

• не трогать рану руками, проводить процедуру при помощи стерильных салфеток;
• на рану или салфетку наливается раствор, после чего пораженную поверхность аккуратно промакивают до полного ее очищения;
• в завершение процедуры рану промокательными движениями протирают сухой стерильной салфеткой.

Важно не переусердствовать с применением антисептиков. Кроме того, они должны мягко очищать и дезинфицировать, не вызывая ожогов и раздражения. Не рекомендуется использовать зеленку, раствор марганцовки или йод.

Как обрабатывать пролежни у лежачих больных после очищения раны? На стерильную салфетку или саму рану наносят крем (заживляющий, антибиотик), после чего переходят к перевязке. Повязку следует накладывать не слишком туго. Кроме того, она должна пропускать воздух и при этом быть герметичной и плотной. Ее края затрагивают и здоровую кожу. Процедуру выполняют ежедневно. На подвижных участках тела повязку дополнительно фиксируют бинтом. В иных случаях ее прикрепляют при помощи пластыря, склеивая края материала со здоровой кожей. Существует множество современных перевязочных материалов, которые дополнительно могут быть покрыты активными веществами.

Лечение пролежней III стадии

Третья стадия развития характеризуется обширным некрозом тканей - вплоть до фасций. Разрушается эпидермис, дерма и Кожа отслаивается. Чаще всего рана инфицируется, что провоцирует образование гноя. При этом обязательным является тщательное очищение пораженной кожи. В домашних условиях обрабатывать глубокие пролежни необходимо растворами антисептиков, добиваясь максимального очищения тканей. При скоплении отмершей ткани ее следует удалять хирургически. Предотвратить распространение некроза возможно лишь при помощи своевременного вскрытия гнойников и очищения раны от некротических тканей, что осуществляют при помощи некрэктомии.

Чем лучше обрабатывать пролежни на III стадии? Используются те же заживляющие кремы и антибиотики, что и при второй степени поражения. Это «Ируксол», «Тиотриазолин», «Левосин», «Левомеколь», «Альгофин», «Солкосерил». Помочь с очищением раны от некротических тканей помогут мази «Трипсин», «Террилитин», «Коллагеназин», «Химотрипсин».

Хорошие результаты дают специальные перевязочные материалы. Например, «Мультиферм», «Пам-Т», «Дальцекс-Трипсин». Их поверхность пропитана ферментами и другими активными веществами, способствующими скорейшему заживлению и регенерации тканей. Перевязку осуществляют ежедневно. Выздоровление при должном уходе наступает в течение 2 недель.

Лечение IV стадии развития пролежней

Последняя стадия формирования пролежней характеризуется глубоким некрозом тканей. Это рана с темным дном из отмерших тканей, через которую можно увидеть мышцы, сухожилия или кости. Процесс довольно быстро распространяется на здоровую кожу. Лечение назначается врачом. Может быть рекомендован консервативный подход, который подразумевает использование тех же средств, что и при лечении пролежней III степени. Назначаются мази для репарации тканей, удаления некротического содержимого и борьбы с инфекцией. Зачастую перевязки выполняются в процедурном кабинете или же больного госпитализируют.

Чем обрабатывают пролежни в стационаре? Используются антисептические растворы (чаще физраствор или хлоргексидин). Отмершие ткани удаляют при помощи медицинских инструментов, после чего тщательно промывают рану. Мазь назначают в зависимости от состояния пациента. При обширной инфекции - антибиотики, в иных случаях - препараты, стимулирующие репарацию тканей и заживление раны. Если в течение двух недель консервативное лечение не дает результатов, назначается операция. Это самая крайняя мера, т. к. высок риск развития осложнений и увеличения площади пролежня. Определить границы некроза достаточно сложно, поэтому удалить получается лишь часть мертвых тканей. После чего начинается курс восстановления. Назначаются физиопроцедуры и медикаменты. К сожалению, хирургическое лечение не всегда дает хорошие результаты. Высок риск рецидива болезни.

Профилактические меры

Огромную роль в лечении и предотвращении пролежней играет их профилактика. Гораздо проще соблюдать ряд требований по уходу за больным, чем бороться с прогрессирующим повреждением тканей. Обрабатывать кожу для профилактики пролежней следует камфорным спиртом, физиологическим раствором или другими мягкими антисептическими средствами. Это особенно актуально в тех случаях, когда у больного недержание мочи или кала. Необходимо постоянно поддерживать кожу в чистоте и сухом состоянии. При необходимости увлажнять ее детским кремом или, наоборот, воспользоваться присыпкой (цинковой мазью). Несколько раз в день устраивать воздушные ванны. Менять положение тела лежачего больного каждые два часа. При первых признаках развития пролежней начать незамедлительное лечение.

Пролежни очень легко появляются и быстро развиваются. Достаточно единожды оставить больного в мокрой постели, и кожа отреагирует мгновенно. Для борьбы с этой непростой проблемой необходимо правильно обрабатывать покровы: на стадии профилактики вовремя очищать, просушивать и ухаживать. При первых признаках подключать специальные мази, усилив профилактические меры.

Те люди, чьи родственники длительное время «прикованы» к постели ввиду тяжелого состояния здоровья, а также сами больные, вынужденные недели и месяцы соблюдать постельный режим, хорошо знают, что такое пролежни. Эти раны на теле пациентов, и без того ослабленных болезнью или перенесших серьезную операцию, доставляют немало неприятных ощущений.

Если на них вовремя не обратить внимания и не принять меры, они могут распространиться вглубь эпидермиса, затронуть дерму, даже обнажить костные ткани. Чем лечить пролежни на начальной стадии их появления, чтобы не усугубить проблему? Как облегчить страдания больного, если момент упущен, и патологические деформации уже затронули мышечные ткани? Чем это грозит пациенту? Как лечить пролежни в домашних условиях? На все эти вопросы мы ответим в нашей статье.

Общие сведения о пролежнях

Вкратце повторим устройство покровных тканей человека. Всем известно, что кожа призвана защищать внутренние органы от воздействий окружающей среды. У каждого человека независимо от того, взрослый он или только родился, кожа состоит из многих слоев. Самый верхний - это эпидермис. Именно на нем мы наблюдаем первые признаки пролежней. Чем лечить их, будет рассказано немного ниже. Пока отметим, что толщина эпидермиса очень небольшая - всего от 0,05 мм (на веках) до 1,5 мм (на ступнях).

Под ним находится дерма. На нее приходится около 90% нашей кожи. Она состоит из двух слоев - сосочкового и сетчатого. В дерме располагаются волосяные сумки, кровеносные и лимфатические сосуды, сальные железы, нервные окончания, коллагеновые волокна, потовые железы.

Гиподерма (по-другому, располагается под дермой. Толщина этого слоя может варьироваться в зависимости от тучности людей. Гиподерма в составе имеет соединительную ткань, нервные окончания и множество жировых клеток, между которыми также расположены кровеносные и лимфатические сосуды.

Согласно медицинской статистике, в России у 90% лежачих пациентов появляются пролежни. Чем лечить на ягодицах, копчике и других частях тела такие раны? Методики давно разработаны и постоянно совершенствуются, но проблема остается острой. Главная причина - слабая оснащенность медоборудованием российских стационаров, а также недостаточная ответственность медработников, обязанных следить за состоянием кожных покровов лежачих больных. Для сравнения скажем, что в европейских странах только у 30% пациентов появляются пролежни.

По своему размеру такие раны могут быть разными - от очень малых (всего несколько мм в диаметре) до гигантских (диаметром более 20 см).

Где и почему возникают пролежни

Из приведенной выше информации ясно, что в дерме и гиподерме кожи постоянно циркулируют лимфа и кровь, а эпидермис защищает эти слои от любых негативных внешних воздействий. При сдавливании кожи движение жидкостей в этих участках прекращается. Если такая компрессия длится более 2 часов, начинаются некротические изменения в тканях, называющиеся пролежнями. Чем лечить их на самом первом этапе развития? В большинстве случаев человеку бывает достаточно регулярно делать легкий массаж кожи (растирания) и почаще менять положение его тела. В противном случае начавшийся в этих местах некроз распространяется на все слои эпидермиса, а следом за ним и на клетки дермы.

Чаще всего такие раны образуются на выпирающих участках тела, наиболее контактирующих с поверхностью кровати:

• Ягодицы.
• Пятки.
• Лопатки.
• Затылок.
• Крестец.
• Локтевые суставы.

В зависимости от положения человека в постели пролежни могут наблюдаться на таких участках тела:

• Колени.
• Пальцы ног.
• Ребра.
• Область седалищных костей.
• Большие вертела бедренной кости.
• Область подвздошной кости.
• Голова и уши (в редких случаях).

Как лечить пролежни у лежачих больных, находящихся в стационаре, в каждом конкретном случае должны решать медицинские работники. Они же обязаны выполнять основные терапевтические манипуляции. Родственники могут принять участие в лечебном процессе, выполняя переворачивания пациента, усаживая его на кровати (если позволяет его состояние здоровья), поглаживая и разминая проблемные участки его кожи (на начальной стадии) для увеличения циркуляции в них крови и лимфы.

Этимология слова «пролежень» основана на том, что дефект образуется при длительном лежачем положении. Однако такая патология может возникать и у людей, активно двигающихся. Речь идет о пролежнях во рту, появляющихся от натирания слизистых плохо подогнанными протезами.

Кроме того, подобные раны часто появляются у людей с переломами конечностей - из-за натирания и сдавливания кожи гипсовыми повязками.

Классификация

В зависимости от того, как далеко зашел некротический процесс кожного покрова, различают 4 стадии пролежней.

I - это самое начало патологии. Пока можно видеть на коже только устойчивую гиперемию, но эпидермис не нарушен. Одних больных ничего в этих местах не беспокоит, другие испытывают дискомфорт, иногда жгучую боль и/или зуд. По тому признаку, что краснота не проходит после исключения компрессии (кожу уже ничего не сдавливает, но ее нормальный цвет не возвращается), можно диагностировать пролежень. Чем лечить такую патологию? Пока особых трудностей терапия не вызывает. Выполнить ее по силам людям, даже очень далеким от медицины.

II - это продолжение развития I стадии пролежней. Лечить такую рану все еще можно консервативными методами. При II стадии наблюдается нарушение целостности и расслоение эпидермиса, проникновение патологии в слои дермы, но гиподерма еще не затронута. В месте пролежня можно видеть гиперемированную кожу и пузырь, наполненный жидким экссудатом. При движениях больного или неосторожных манипуляциях медперсонала он лопается, обнажая весьма болезненный ярко-красный участок дермы. На этой стадии без лечения в рану легко попадает любая инфекция, что вызовет нагноение и ухудшение состояния пациента.

III - эта стадия характерна продолжением распространения некроза клеток вглубь кожи больного. Патология распространяется на гиподерму, однако мышечный слой и фасция пока не задеты. Зрительно пролежень на III стадии выглядит, как глубокая рана с широкими краями и сужающимся дном, где заметен слой желтой мертвой ткани. Как и чем лечить пролежни у больного на этой стадии? В большинстве случаев врачи стараются применять консервативные методы. Согласно медицинской статистике, только в 25% случаев проводится хирургическое вмешательство.

IV - самая тяжелая и опасная стадия. Некроз распространяется не только на ткани кожи и мышц, но и на сухожилия, кости. В некоторых случаях они просматриваются в особенно глубоких ранах, но чаще на их дне видна омертвевшая ткань темного цвета. На этой стадии пролежни как лечить? В домашних условиях терапия невозможна, так как больному требуется хирургическое вмешательство. Рассмотрим его особенности.

Лечение с помощью операции

Врачи даже при наличии у пациента пролежней IV стадии сначала пытаются проводить консервативную терапию, потому что она обходится в пять раз дешевле (по подсчетам американских медиков). Другие причины отказа от хирургического вмешательства:

• Длительный (до 3 месяцев) этап подготовки.
• Очень долгий период реабилитации.
• Технические сложности (а порой и невозможность) выполнить хирургическое лечение.
• Слабый эффект или его полное отсутствие после первой операции (часто требуется несколько раз повторять такое воздействие).

Рассказывая, как и чем лечить пролежни у больного, поясним, что входит в подготовку к операции. В любой некротической язве обязательно собираются всевозможные патогенные микроорганизмы, способные вызвать нагноение, интоксикацию, тяжелое септическое состояние. Именно из-за этого погибает примерно 20% пациентов, у которых появились пролежни.

Подготовка к операции включает:

• Антибактериальную терапию.
• Восстановление электролитного баланса.
• Приведение в норму белкового баланса.
• Детоксикацию.
• Восстановление водного баланса.
• Санацию раны.
• Полное удаление омертвевших тканей.
• Дальнейшую работу с пролежнем до появления в нем васкуляризованных грануляций. Если этого не происходит, операцию не делают.

Понятно, что не может быть и речи о выполнении таких манипуляций в домашних условиях. Как лечить пролежни в предоперационный период? На современном этапе развития медицины применяются:

• Наложение на рану повязок с антисептиками и ферментами.
• Стимуляция тканей к регенерации с помощью магнито- и электротерапии.
• Воздействие на рану расфокусированным лазерным лучом.

Последняя инновация позволила сократить период подготовки в 3 раза.

Хирургическое вмешательство проводится по таким методикам:

• Кожная пластика (на рану нашивается лоскут кожи, взятой с тела самого больного).
• Иссечение пролежня и дальнейшая пластика с использованием соседних участков кожи (совмещение краев раны).
• Иссечение с дальнейшим использованием лоскутов, взятых с других частей тела.

После хирургического вмешательства часто наблюдаются осложнения, связанные с недостаточной подготовкой к ней пролежня, плохим уходом за пациентом, инфицированием раны, натяжением ее краев, отторжением имплантированного фрагмента кожи.

Если пролежни III и II степеней длительно не заживают или часто рецидивируют, их лечение также проводят хирургическим методом.

Консервативная терапия пролежней III и IV степеней

Независимо от тяжести патологии и места ее локализации, первое, что нужно сделать - убрать или хотя бы максимально ослабить компрессию. Труднее всего этого удается достичь у больных с травмами позвоночника и спинного мозга. Проще решается данный вопрос, если у человека появились раны от долгого лежания на конечностях. Например, перед тем как лечить пролежень на пятке, под ногу пациента в области икры или голени подкладывают подушку, сложенное одеяло или любой другой подобный предмет. Его нужно разместить так, чтобы пятка не касалась поверхности кровати. При пролежнях на копчике или ягодицах применяют другой метод декомпрессии, используя надувные подушечки.

Терапия пролежней III и IV степеней проводится исключительно в стационаре. Рана в обязательном порядке очищается от гноя (если он присутствует) и от омертвевших тканей.

• «Тиотриазолин».
• «Бепантен».
• «Альгофин».
• «Ируксол».
• «Солкосерил».

Медикаментозная терапия проводится с помощью препаратов:

• Антибиотики.
• Некролитические средства, в составе которых имеются трипсин, коллагеназа, террилитин, дезокси-рибонуклеаза.
• Гиперосмолярные препараты наружно в виде мазей и линиментов, вытягивающих из раны гной, а также продукты некроза.
• Ангиопротекторы (улучшают микроциркуляцию биологических жидкостей в тканях).
• Противовоспалительные препараты («Преднизолон», «Гидрокортизон»,
• «Дексаметазон»).
• Средства, стимулирующие регенерацию («Винилин», «Метилурацил», «Стелланин»).
• Препараты, содержащие серебро («Аргокрем», «Дермазин», «Арговит» и аналоги).

Кроме медикаментозной терапии больным назначается физиотерапия: УВЧ, электрофорез, ультразвук, электролечение.

Терапия пролежней II степени

Напомним, что при такой патологии некроз тканей уже имеет место, но распространен он пока лишь на эпидермис и дерму. Эти структуры имеют свойство быстро восстанавливаться. Поэтому можно, не прибегая к экстренным мерам, такие пролежни лечить в домашних условиях. Как это нужно осуществлять? Основные и непреложные критерии терапии:

1. Идеальная чистота одежды больного и его постельных принадлежностей.

2. Обеспечение снятия компрессии. Например, как лечить пролежень на копчике? Эта часть скелета является нижним отделом позвоночника и представлена несколькими рудиментными сросшимися позвонками. По сути, это видоизмененный хвост. Копчик играет важную роль, так как к нему прикреплены многие связки и мышцы, участвующие в работе кишечника и мочеполовой системы. Находится он над ягодицами.

У больных, постоянно лежащих на спине, происходит сдавливание слоев кожи, мышц и связок. Поскольку гиподермы в этом отделе человеческого тела почти нет, пролежни здесь развиваются очень быстро. Усугубляет ситуацию и то, что участок копчика часто находится в условиях высокой влажности, так как больной совершает под себя акты мочеиспускания и дефекации. Такая же картина наблюдается и с пролежнями на ягодицах. Эта часть тела наиболее страдает от влажности и загрязнений каловыми массами, поэтому требует очень тщательной гигиены.

Чтобы не было пролежней, а также в случае их появления, больного нужно каждые 1,5-2 часа переворачивать со спины на правый либо левый бок. Если ему трудно удерживать такое положение, требуется подкладывать под спину свернутое в рулон одеяло. Оптимальный вариант - купить специальную медицинскую кровать и (он оснащается ячейками, в которые нагнетается воздух).

В вопросе, в домашних условиях, декомпрессия с помощью такого матраса также очень актуальна. Если его нет, можно воспользоваться советом народных знахарей и сшить маленькую подушечку (по размеру ягодиц), которую требуется наполнить просом, рисом, чечевицей либо пшеницей.

Обеспечить декомпрессию можно и с помощью специальных надувных резиновых подушечек с отверстием в центре, которые нужно подкладывать под спину в область копчика так, чтобы он не касался кровати.

3. Массаж. Его нужно выполнять легкими поглаживающими движениями, почти не оказывая давления. Саму рану разминать нельзя, лишь участки кожи вокруг нее. Массаж нужен для того, чтобы улучшить циркуляцию крови и лимфы.

4. Санобработка раны. Это один из основных моментов в вопросе о том, как лечить пролежни в домашних условиях. Любая санобработка травмированных поверхностей должна проводиться в стерильных перчатках. Если таковых в доме не имеется, тому лицу, кто выполняет процедуры, необходимо тщательно вымыть руки, а после обработать их спиртовым раствором. При пролежнях II степени появляются волдыри с экссудатом внутри или открытая рана, если кожа волдыря лопается. Санобработку нужно выполнять по следующей схеме:

• Снять предыдущую повязку.
• Дезинфицирующим раствором (можно использовать «Хлоргексидин») омыть раневую поверхность, при этом нужно удалить остатки крема или мази, а также шелушащуюся или отслаивающуюся кожу.
• Дезинфицирующее вещество смыть физраствором.
• Рану осторожно (не вытирая) просушить стерильными салфетками.
• Нанести бактерицидный заживляющий спрей либо крем.
• Закрыть пролежень стерильной повязкой.

Проводить весь алгоритм данной процедуры нужно всякий раз после загрязнения повязки в процессе актов мочеиспускания или дефекации больного либо планово раз в сутки.

В качестве лечебных средств, накладывающихся на рану, могут использоваться кремы и мази «Винин», «Левосин», «Левомиколь», «Дермазин» и их аналоги.

5. Обеспечить больного качественным питанием.

Терапия пролежней I степени

Это самый благоприятный (если можно так выразиться) вид пролежней, так как в данном случае поверхность кожи не нарушена. На первой стадии в месте будущей раны может появиться болезненное покраснение. Иногда оно чешется, очень редко шелушится. У некоторых людей гиперемии не наблюдается. Они ощущают только жжение или любой другой дискомфорт в том месте. Эти безобидные симптомы требуют повышенного внимания и принятия срочных мер.

Например, как лечить пролежни пяток? Кожа на них у большинства людей практически не имеет гиподермы, поэтому амортизация между костями и поверхностью кровати очень слабая. Больные, постоянно лежащие на спине, начинают ощущать в пятках жжение, но гиперемия имеет место у небольшой части больных. Выше уже говорилось, что пациенту нужно обеспечить такое положение ног, чтобы его пятки не касались кровати.

Кроме того, человека нужно переворачивать со спины на бок, а если позволяет здоровье, то усаживать так, чтобы он опускал ноги на пол.

Очень важно регулярно разминать ему пятки, после чего смазывать их камфорным или салициловым спиртом, а далее накладывать ангиопротекторные (улучшают микроциркуляцию) и противовоспалительные средства. Для этих целей используют «Дексаметазон», «Пентоксифиллин», «Троксевазин» и другие.

Народная медицина

Знахари накопили богатый опыт и хорошо знают, чем лечить пролежни. Фото ниже демонстрирует процесс приготовления одного из снадобий.

Самый простой и общедоступный способ, который можно применять при пролежнях II и даже III степени - это прикладывание к ране разрезанного вдоль листа алоэ (внутренней стороной к ране) или измельченного листа каланхоэ.

Некоторые лекари советуют прикреплять повязкой к воспаленной ране на всю ночь чистый капустный лист.

В качестве бактерицидного средства для обработки ран и для компрессов используют пихтовое масло. Нужно добавить несколько его капель в кипяченую воду.

Всем известная календула (ноготки) также обладает высоким противовоспалительным и антибактерицидным эффектами. Мазь из нее готовят так: измельченные сухие листья без соблюдения строгих пропорций добавляют в вазелин и хорошо перемешивают. Полученным средством смазывают раны несколько раз в день. Кроме того, можно ежедневно пить чай из календулы и ромашки, добавляя по вкусу мед.

Чем опасны пролежни

Появление подобных ран на коже нарушают иммунный статус и значительно снижает способность организма больного противостоять основной болезни. Главная опасность пролежней состоит в возможности их инфицирования, что приводит к развитию сепсиса. Любая инфекция неизбежно влечет за собой интоксикацию организма. Также у больных часто наблюдается анемия, гипопротеинемия (снижение количества белка в плазме), амилоидоз внутренних органов, приводящий к почечной и печеночной недостаточности.

Особенно опасны пролежни у пожилых. Как лечить таких людей? Нужно обязательно учитывать такие возрастные изменения:

• Уменьшение количества жировой клетчатки, что отрицательно сказывается на ее функции амортизации.
• Снижение активности иммунной защиты, вследствие чего они чаще молодых подвержены различным заболеваниям.
• Ослабление активности регенерации тканей, то есть травмы у них появляются чаще, чем у людей других возрастных категорий, а лечение проходит тяжелее и длительнее.
• Многие пожилые люди страдают различными заболеваниями внутренних органов. У них часто наблюдаются проблемы с работой кишечника и желудка, с сердцем и давлением.

Эти причины могут явиться противопоказанием для проведения хирургического лечения, поэтому вся надежда только на консервативную терапию.

Правила ее проведения у пожилых не отличаются от тех, что изложены выше. Важно обязательно обеспечивать этим людям питание, богатое витаминами, белками, микроэлементами. Также нужно поддерживать в их организме водный баланс. Пожилым нужно выпивать в день не менее 1,5 литра минеральной негазированной воды.

Разумеется, требуется обязательно соблюдать их гигиену, часто менять впитывающие подгузники, при этом обмывая мочеполовые органы, следить, чтобы на одежде и простынях не было складок, не оставалось крошек от еды.

Профилактика

Медики считают, что появление пролежней у тяжелобольных - это неизбежное осложнение. Особенно печальная картина наблюдается в нашей стране. Во многих российских стационарах даже кровати с автоматически поднимающимися спинками - большая редкость, а о противопролежневых матрасах и говорить не приходится. Поэтому вся ответственность за состояние кожи больного ложится на медперсонал и родственников.

Пациентам необходимо обеспечивать гигиену, вовремя менять загрязнившееся постельное белье, одежду, предоставлять им требуемое количество впитывающих влагу подгузников и полноценное питание.

Хорошей профилактикой пролежней является частое и регулярное изменение положения тела больного (переворачивание) и легкий массаж.

Эти меры помогут снизить риск возникновения пролежней.

Пролежнями называют язвы, которые являются признаками серьезных осложнений многих заболеваний, развивающихся из-за нарушения кровоснабжения тканей или вследствие их сдавливания с последующим смещением. Патологии характерны не только для лежачих больных, пролежни могут возникать при любом внешнем давлении на кожу. Особенно часто они формируются в зонах костных выступов. Пролежням подвержены пациенты, страдающие нарушением иннервации (снабжения нервами) кожи вследствие заболеваний спинного мозга. У больных такие язвы часто возникают на голове, ягодицах, пятках.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными. Сложность лечения пролежней заключается в пассивном кровоснабжении в местах сдавливания тканей при длительной обездвиженности лежачего больного.

Стадии патологии:

1. Легкие повреждения кожи.
2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
3. Поражение мышц.
4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений. Как лечить пролежни у лежачего больного, определяет врач, в зависимости от степени развития патологии.

Лечение пролежней 1 и 2 степени

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения. Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

• Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
• Иммуностимулирующую терапию ( , витаминов).
• Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
• Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

Как лечить глубокие пролежни 3 и 4 стадии

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания). На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться. Удаление отмершей ткани (некрэктомию) необходимо проводить до проявления капиллярного кровотечения.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи , местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны. После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Лечение болезни в зависимости от места расположения

Пролежни образуются у лежачих больных из-за сдавливания сосудов и кожи, вследствие чего нарушается кровоснабжение и происходит отмирание клеток ткани в зонах максимального давления на тело. Так, при положении лежа на боку, язвы образуются на бедре, лодыжке, колене. Если больной долго лежит на животе, ранки появляются на скулах, лобке. При положении лежа на спине, ранки могут открыться на пятках, крестце, локтях, затылке, копчике, лопатках. Уход за пролежнями и их лечение осуществляется в зависимости от места образования.

Чем лечить пролежни на пятках

Для лечения язв на пятках желательно использовать специальные повязки «Комфил» (Дания), их наклеивают на поврежденные участки кожи. Повязка оказывает антисептическое действие и предупреждает дальнейшее инфицирование. В случае загрязнения раны или образования в ней гноя, язву сначала чистят, а затем дезинфицируют препаратом «Протеокс» или аналогичными средствами – перекисью водорода, маслом чайного дерева, хлоргексидином в спрее, раствором зеленки.

Пролежни на ягодицах

Для излечения от пролежней и восстановления кровоснабжения тканей необходимо прекратить негативное воздействие повреждающей силы. Пока вы не освободите пораженные участки от давления, никакие мази или порошки не помогут. Далее, при грамотном лечении произойдет отторжение отмерших тканей, и рана постепенно заживет. Так, лечение язв на ягодицах основывается на 3 основных этапах:

1. Восстановление кровообращения в местах повреждения кожи.
2. Оказание помощи тканям при отторжении некроза.
3. Очищение раны и применение заживляющих средств.

Пролежни на ягодицах часто лечат препаратами, содержащими серебро. Такие средства обладают антисептическими свойствами и снижают болевые ощущения. Кремы и мази, в составе которых есть серебро, способствуют быстрому заживлению ран. Лекарственные средства на основе спирта часто использовать не рекомендуется, поскольку они могут пересушивать кожу.

На копчике

Для лечения ран, образовавшихся на копчике, используйте повязки, смоченные в растворе коньяка с солью (в соотношении 30 г соли на 150 г коньяка). Повязки лучше накладывать под компрессную бумагу, по необходимости ее меняя. Перед сменой повязки на новую обязательно промывайте пролежни от соли. Для заживления ран можете использовать такие средства, как Левосин, облепиховое масло, Солкосерин. Если язвы загноились, необходимо применить антисептические или антибактериальные средства (стрептоцид в порошке, борную кислоту).

Способы лечения заболевания в домашних условиях

Лечение пролежней у больных, которые находятся дома, представляет определенные сложности. В домашних условиях тяжело провести качественную чистку загноившейся раны и обеспечить хороший газообмен, необходимый для восстановления ткани. Наряду с народными средствами и лекарственными препаратами, обязательно используйте для лечения язв современные средства, например, удобный антисептический пластырь, созданный из новейших материалов, или противопролежневые матрасы.

Лекарственные препараты

Чтобы на поврежденном участке кожи быстрее произошло отторжение мертвых тканей, и начался процесс заживления, применяйте специальные лекарственные препараты (например, Ируксол). При необходимости, во время первичной обработки пролежней удалите некроз при помощи специальных инструментов. Когда язва будет очищена от отмерших тканей, ее перевязывают бинтами с анальгетиками, накрывают гидроколлоидными повязками (Гидросорб, Гидрокол) или делают компресс с ранозаживляющим препаратом. При инфицировании пролежней используются местные антибактериальные средства.

Наружное лечение: мази и крема

Для лечения ран нельзя использовать размягчающие мази или накладывать глухие повязки, которые перекрывают доступ кислорода. На начальных этапах и при сухом отмирании тканей воздержитесь от влажных повязок. Все перечисленные действия могут привести к образованию влажного некроза и активному отмиранию клеток. Антибактериальные средства назначаются в случае образования влажной раны с гноем или при мокром некрозе кожных тканей. Для облегчения состояния пациента допустимо применение:

• мази Вишневского;
• «Боро-Плюс»;
• Бепантена;
• мази «Аутенрита».

Противопролежневые матрасы

Одним из самых эффективных средств, предотвращающих образование пролежней, считается противопролежневый матрас. Такие изделия постоянно меняют давление, оказываемое на разные участки тела, посредством частого надувания и сдувания воздуха в специальных камерах матраса. Поочередная смена точек давления гарантирует ликвидацию причин возникновения пролежней и сохраняет нормальную активность циркуляции крови в сдавливаемых тканях.

Народные средства

Лечение народными средствами – вспомогательная мера борьбы с пролежнями. Практически все народные методы лечения основываются на использовании лекарственных растений, благодаря чему у больного может проявиться аллергическая реакция. Актуальность применения народных средств зависит от степени заболевания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом о целесообразности подобного лечения. Вот некоторые методы нетрадиционной медицины, помогающие в борьбе с пролежнями:

• Несколько раз в день смазывайте раны свежим соком медуницы.
• Ошпарьте 1 столовую ложку измельченных молодых листьев бузины кипящим молоком и прикладывайте их к язве дважды в день.
• Разрежьте листья каланхоэ вдоль, приложите свежим срезом к ранам, закрепите пластырем или бинтом и оставьте на ночь.
• Если пролежни образовались на голове, смешайте водку с шампунем (1:1) и мойте волосы этим раствором.
• Сделайте смесь столовой ложки измельченных цветков календулы и 50 г вазелина, наносите ее на язвы дважды в день.
• 1-2 раза в день делайте примочки из свежего картофеля. Для этого пропустите его через мясорубку (или используйте комбайн) и смешайте кашицу с медом (1:1). Поместите смесь на тонкую салфетку и приложите ее к язве.
• На ночь делайте компресс с рыбьим или медвежьим жиром, используя стерильную повязку.
• Чтобы влажный пролежень скорее подсох, посыпайте его 1 раз в день крахмалом.
• Систематически на ночь привязывайте к ранам свежие капустные листья. Через 10-14 дней вокруг пролежней должны появиться красные пятнышки – это свидетельствует о процессе заживления язв.
• Ежедневно обрабатывайте пролежни крепким раствором марганцовки (добавьте в воду столько порошка, чтобы она окрасилась в ярко-розовый цвет).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство происходит исключительно после предписания врача и по строгим показаниям. Неправильное или нецелесообразное хирургическое лечение может усугубить болезнь, например, увеличить площадь пролежней. Прежде всего, врачи оценивают вероятную эффективность хирургических методов лечения, и только если прогноз позитивный, применяется один из методов лечения: свободная кожная пластика, пластика с местными тканями, иссечение язвы с сопоставлением краев пролежня.

Не всегда хирургическое лечение дает ожидаемые результаты. Бывает, что пересаженная кожная ткань плохо приживается на пораженном участке тела из-за его недостаточного кровоснабжения. Ранние осложнения после операции имеют вид скопления жидкости под кожной тканью, расхождение швов, некроза раны или кожи, кровотечения. В будущем может образоваться язва, которая нередко приводит к рецидиву пролежня.

Профилактика пролежней

Основное правило профилактики пролежней – правильный уход за больным. Необходимо обеспечить пациенту нормальное кровоснабжение всех участков кожи. Нельзя, чтобы больной долго лежал в одном положении, поэтому переворачивайте его каждые пару часов, даже невзирая на болезненность этого процесса. В ином случае, язвы будут появляться постоянно и усугубляться до такой степени, что повреждения дойдут до кости. Для принятия профилактических мер необходимо учитывать провоцирующие обстоятельства и факторы риска появления пролежней:

• недостаточную гигиену кожи больного;
• наличие на одежде или в постели складок, выступающих швов, пуговиц;
• энурез, недержание кала;
• аллергическая реакция у больного на средства ухода и лечения;
• активное потоотделение, диабет, ожирение;
• неправильное питание, недостаток жидкости в организме;
• болезнь Паркинсона;
• заболевания сосудисто-кровеносной системы или спинного мозга;
• курение или злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия, переломы костей;
• анемия;
• наличие злокачественных опухолей;
• отеки, сухость кожи.

Профилактические меры для предупреждения появления пролежней должны проводиться с первого дня заболевания или помещения пациента в лежачее положение. Как показывает практика, если начался процесс образования язвы, предотвратить ее дальнейшее развитие практически невозможно, поэтому так важна профилактика. С каждой последующей стадией развития пролежней снижается вероятность быстрого лечения патологии. Профилактика включает следующие меры:

• Систематическое очищение кожи, бесконтактная сушка (без использования полотенец или салфеток) и обеззараживание при помощи антисептиков.
• Частая смена постельного белья больного, распрямление складок на одежде и кровати.
• Приобретение специального матраса (противопролежнего, пневматического, водного, вибрационного).
• Частая смена положения больного.
• Правильный рацион питания и соблюдение питьевого режима.
• Стимуляция мышечной активности пациента (электробелье, массаж).

Больной человек, соблюдающий длительное время постельный режим, постоянно испытывает дискомфорт - затекание конечностей, боли, отсутствие возможности самостоятельно сходить в туалет, депрессия. Все это неизбежно приводит к ухудшению состояния больного, и как следствие, развитие болезни и появление осложнений. Пролежни - результат постоянного сдавливания кожи и тканей. Чаще всего пролежни появляются именно у лежачих больных.

Самый надежный и эффективный способ лечения - устранить причину появления некротических изменений. Если больной может самостоятельно передвигаться, ему необходимо составить комплекс физических упражнений для ежедневной зарядки. Если человек полностью обездвижен, опекун должен постоянно находится и регулярно проводить гигиенические процедуры. На начальных стадиях возможно быстро снять симптомы некроза, и вылечить пролежни. На более поздних стадиях быстрое лечение невозможно.

Симптоматика

В зависимости от степени поражения кожных покровов и мягких тканей, специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания. Определить появление пролежней можно по следующим симптомам:

• болевые ощущения и изменение цвета кожи при проведении пальпации;
• припухлость;
• ощущение покалывания, жжения и зуда;
• отечность и нарушение целостности кожного покрова;
• иногда образуются пузыри, а также можно ощутить на определенном участке.

Основные симптомы пролежней начальной стадии - изменение цвета сдавливаемых участков кожи и появление уплотнений. Открытых ран не бывает. Именно на этой стадии можно быстро и бесследно залечить пролежни.

Следующая стадия определяется как переходная, так как в местах сдавливания образуются мокнущие раны и язвы, нарушается целостность кожного покрова, пролежни увеличиваются в размерах и в глубину (начинается некроз подкожной клетчатки). Для быстрого лечения важно соблюдать чистоту и порядок в месте нахождения лежачего больного, своевременно проводить смену и обработку ран. В лечении пролежневых ран второй стадии, хорошо помогают современные и медикаментозные средства.

Практически невозможно быстро вылечить пролежни 3 и 4 стадии. Это связано с тем, что поражается не только верхний слой эпидермиса, но и мышцы и сухожилия. Чаще всего процесс заживления замедляется из-за постоянных жидких выделений и глубокого инфицирования ран. Лечение некротических поражений на этих стадиях следует доверить специалисту.

Чтобы снять симптомы пролежней, можно воспользоваться следующим рецептом: березовые листья и почки, листья шалфея, чистотела и зверобоя залить кипятком, и дать настояться 1 час. Рекомендуется использовать только свежие настои.

Видео