Хронический обструктивный пиелонефрит. Симптомы обструктивного пиелонефрита и методы лечения. Острый необструктивный пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек. Существует две основные его формы: обструктивная и необструктивная. Возникает недуг на фоне других нарушений, например, при мочекаменной болезни или бактериальной инфекции. Обструктивный пиелонефрит характеризуется ухудшением оттока мочи по мочевыводящим путям. При хроническом течении патологии функционирование почки сильно нарушено, высок риск почечной недостаточности.

Обструктивный пиелонефрит

Воспаление почечных структур редко развивается самостоятельно, чаще оно является «фоновым» состоянием, возникающим при бактериальных инфекциях в выделительной системе, мочекаменной болезни, нарушении метаболизма белка и других патологиях. При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется, а при обструктивной форме – нарушен.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно, поражая отдельные почечные структуры, поэтому заболевание сложно распознать сразу.

Нарушение оттока мочи возникает, когда воспаление тканей почек настолько сильное, чтобы провоцировать сужение или спазм мочеточников.

Важно понимать, что воспаление почечных структур не всегда обусловлено инфекционными заболеваниями. Например, необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, формируется из-за патологий развития выделительной системы, а течение хронического обструктивного пиелонефрита является одним из осложнений мочекаменной болезни.

Формы обструктивного пиелонефрита

Существует две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая. Для первой характерно быстрое развитие обструкции – непроходимости мочевыводящих путей на фоне острого инфекционного воспаления или под влиянием других факторов.

Хроническая форма отличается от острой тем, что сочетает периоды рецидивов воспалительного процесса с ремиссией, во время которой выделительная система пациента начинает функционировать нормально.

Причины обструктивного пиелонефрита

Существует масса причин, провоцирующих развитие пиелонефрита с обструкцией мочевыводящих путей:

• врожденные или приобретенные вследствие травм или перенесенных заболеваний аномалии мочевыделительной системы;
• запущенная мочекаменная болезнь, когда образуются крупные отложения, способные закупоривать почечные канальцы;
• обострение патологий выделительной системы во время беременности, когда нагрузка на почки и мочеточники возрастает;
• аденома или рак простаты у мужчин;
• сильное переохлаждение почек с последующим присоединением бактериальной инфекции или отмиранием тканей органа;
• сахарный диабет первого или второго типа;
• подагра;
• длительное употребление антибиотиков;
• затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точную причину этого недуга должен устанавливать нефролог после аппаратной диагностики и лабораторных анализов. Это важно, чтобы назначить корректную терапию.

Симптомы обструктивного пиелонефрита

Симптомы обструкции при воспалении почек возникают не сразу, болезнь выдает себя в тот момент, когда ткани уже сильно повреждены. Пациента мучает такой симптомокомплекс:

• почечные колики;
• боли в области поясницы (иногда пациент отчетливо чувствует дискомфорт с одной стороны);
• стойкое с ознобом;
• интоксикация организма, которая проявляется отечностью, темными кругами, локализованными под глазами, пожелтением или покраснением склер, неприятным запахом пота и изо рта;
• частые головные боли, нарушение сна (бессонница или постоянная сонливость);
• постоянное чувство жажды;
• снижение аппетита, тошнота;
• сбои в сердечном ритме, снижение выносливости при физической активности;
• слабость;
• похудение без перемен в рационе;
• болезненные ощущения при мочеиспускании в области поясницы.

Могут возникнуть индивидуальные симптомы, связанные с первоначальным физическим здоровьем пациента до развития обструктивного пиелонефрита. На появление признаков заболевания влияют сопутствующие патологии почек и других органов.

Острый обструктивный пиелонефрит проявляется ярче хронической или необостренной формы. Пациент испытывает сильные боли в пояснице, температура поднимается до 40 градусов, из-за сильной интоксикации возможна рвота, расстройство стула и потеря сознания, потливость. Мочеиспускание сильно затруднено. Чаще всего этот вид воспалительного процесса ассоциирован с поражением почек тяжелой инфекцией бактериальной или вирусной природы.

Диагностика обструктивного пиелонефрита

Диагностику обструктивного пиелонефрита стоит начать при появлении первых его признаков, чтобы минимизировать негативные эффекты для больного. Эта патология опасна своими осложнениями. Важнейшими лабораторными анализами являются такие:

• развернутый анализ крови (подсчет иммунных и других кровяных клеток) для подтверждения воспалительного процесса в организме;
• анализ состава мочи;
• биохимия крови;
• бактериальный посев мочи (позволяет обнаружить возбудителя инфекции, если она стала причиной пиелонефрита, а также отследить наличие резистентности к антибиотикам у этого патогена).

Инструментальные методы помогут более точно определить местоположение очага обструктивного пиелонефрита, интенсивность поражения, состояние мочеточников. К ним относятся такие процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• рентгенологическое исследование почек (без контраста или контрастная урография);
• КТ и МРТ.

Комплекс этих процедур поможет врачу точно поставить диагноз, определить местоположение очага воспаления, найти причину патологии и подобрать лечение. Важно помнить, что самостоятельно пытаться избавиться от этого заболевания нельзя – так можно только усугубить ситуацию. Никакие травы или продукты не помогут устранить, например, инфекцию, а смазанная клиническая картина помешает верно поставить диагноз.

Лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – повод для госпитализации больного. Часто для лечения требуется курс антибактериальных препаратов, медикаментов, восстанавливающих отток мочи. Иногда требуется установка дренажной трубки, в тяжелых случаях не обойтись без аппарата, поддерживающего нормальный состав крови, если функционирование почек сильно нарушено.

Помимо лекарств, которые борются с причиной заболевания, в терапевтический комплекс входят препараты, купирующие симптоматику – она доставляет пациенту немало дискомфорта. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, спазмолитики, пребиотики в случае приема антибиотиков, а также витаминно-минеральные комплексы.

Помимо медикаментозной и аппаратной терапии, важно дать больному полный покой. Обязателен постельный режим и отказ от тяжелых физических нагрузок. также нужно скорректировать, предпочтение отдавать легкой пище, полностью исключить любые напитки, содержащие сахар и кофеин, снизить потребление соли, жира и белка.

Развитие обструктивного пиелонефрита может протекать бессимптомно. Это заболевание медленно поражает почки, нарушая их функционирование и отток мочи по мочеточникам. Причины пиелонефрита многообразны, поэтому перед назначением терапии пациент должен обследоваться. Чем раньше начнется терапия, тем меньше вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу.

Хронические патологические изменения в почках, сопровождающиеся воспалительными процессами, могут на протяжении длительного времени протекать скрыто. Но в период обострения они дают острую симптоматику, которая может проявляться в виде болезненного мочеиспускания, отеков и высокой температуры.

Эта клиническая картина может сигнализировать о развитии такого заболевания, как пиелонефрит обструктивный. Его диагностика и лечение представляют некоторые трудности. Воспаление в основном протекает бессимптомно, и обнаружить его на ранних стадиях развития проблематично, а когда наступает острая фаза, в тканях почек уже произошли изменения, избавиться от которых сложно.

Говоря о механизме развития обструктивного пиелонефрита и о том, что это такое, нужно упомянуть, что данное заболевание характеризуется нарушением оттока мочи. Из-за воспаления возникает спазм мочеточников, в результате чего урина, попадая в почечные лоханки и чашечки, долго не выходит из них.

Зачастую пиелонефрит является вторичным заболеванием, возникающим на фоне патологий, приводящих к сдавливанию или закупорке мочеточников. Если нарушения оттока мочи отсутствуют, разновидность заболевания называется «необструктивный пиелонефрит».

Почка — это парный орган, состоящий из:

• пирамидки мозгового слоя;
• мозгового слоя;
• почечной артерии и вены;
• лоханки;
• большой и малой почечной чашки;
• мочеточника;
• коркового слоя.

Сверху почка покрыта плотной оболочкой, которая защищает орган от механических повреждений. Ежедневно в ней происходят сложные процессы по формированию мочи — это биологическая жидкость организма, которая скапливается в чашах и лоханках, а затем фильтруется и направляется к мочеточнику, откуда попадает в мочевой пузырь.

Развитие патологического процесса

При развитии патологических процессов отток мочи нарушается, возникают застойные явления, приводящие к расширению капсулы органа. Увеличение объемов почки приводит к повышению оказываемого ею давления на нервные окончания, что способствует возникновению сильного болевого синдрома. В месте застоя начинают активно размножаться бактерии, которые провоцируют развитие воспаления.

Так развивается обструктивный пиелонефрит, который имеет 2 формы — острую и хроническую. В первом случае отмечается стремительное прогрессирование болезни с выраженной симптоматической картиной. Как правило, острый обструктивный пиелонефрит развивается на фоне проникновения в почечные структуры инфекции, которая провоцирует реакцию в виде воспаления и перекрытия мочеточников.

Хроническая форма болезни отличается лишь тем, что она имеет две стадии своего развития, которые сменяются друг другом под влиянием на организм определенных факторов. В периоды ремиссии работа почек нормализуется, а в момент обострения — нарушается, что также приводит к возникновению острой симптоматики, выраженность которой тоже напрямую зависит от степени обструкции. А она бывает:

• относительной — характеризуется частичным нарушением оттока мочи;
• абсолютной — отток урины полностью прекращен;
• нарастающей — постепенное нарушение оттока мочи.

Причины обструктивного пиелонефрита

Возникновению пиелонефрита способствуют различные факторы. Чаще всего провокаторами патологии являются:

• врожденные аномалии мочевыводящих путей (по этой причине в 80% случаев диагностируется хронический обструктивный пиелонефрит у детей);
• мочекаменная болезнь;
• травмы, полученные при падении, ударе или во время хирургических вмешательств;
• простатит и формирование аденомы простаты у мужчин;
• период беременности у женщин.

Кроме того, в 70% случаев причиной развития хронического обструктивного пиелонефрита является неправильное лечение или его полное отсутствие при остром течении болезни, а также:

• развитие инфекций дыхательной или мочеполовой системы;
• продолжительный прием антибактериальных препаратов;

Особенности у детей

Нужно отметить, что хроническое воспаление почек и нарушение оттока урины чаще всего наблюдается у маленьких детей. Причиной этого являются вирусные инфекции, которые мать перенесла в период беременности, генетическая и наследственная предрасположенность.

Проникновение инфекции в почки у детей может происходить разными путями:

• гематогенным;
• уриногенным.

Гематогенное инфицирование чаще всего встречается у детей до 1 года. В данном случае провокаторами болезни могут являться:

• пневмония;
• омфалит;

У детей постарше инфицирование чаще всего происходит уриногенным путем. Здесь большую роль играют такие заболевания, как кишечные инфекции, вульвит (у девочек), баланопостит (у мальчиков), цистит и т. д. Немаловажное значение имеет пренебрежение правилами гигиены.

Симптомы

Клиническая картина при этом заболевании у детей и взрослых одинакова, и зависит она напрямую от течения болезни. Так, например, если у человека острый обструктивный пиелонефрит, то в этом случае его начинают беспокоить следующие симптомы:

• почечные колики, для которых характерна сильная боль в поясничной области (если патологические процессы происходят только в одной почке, дискомфорт появляется с левой или правой стороны, если в двух — с обеих сторон);
• рези при мочеиспускании;
• слабость;
• температура тела до 38 градусов, но бывает и выше;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• сухость во рту, постоянная жажда;
• учащение сердцебиения;
• резкое снижение веса.

Основная симптоматика

При развитии данного заболевания нарушается отток урины из почек, что приводит к застою и размножению патогенных микроорганизмов, которые выделяют вредные вещества. На фоне этого наступает интоксикация, для которой характерна следующая симптоматика:

• неприятный запах изо рта;
• озноб;
• диарея;
• головокружения;
• головная боль;
• сонливость;
• бледность кожных покровов.

Симптомы хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения ничем не отличаются от клинической картины, характерной для острого протекания болезни. В моменты ремиссии, когда функциональность мочевыделительной системы восстанавливается, состояние человека приходит в норму. Продолжительность стадии ремиссии напрямую зависит от лечения, которое получает больной, и его образа жизни.

Диагностика

При подозрениях на воспаление почек назначаются следующие анализы:

• клинический анализ крови;
• бактериальный посев мочи;
• общий анализ мочи.

Данные исследования позволяют удостовериться в наличии воспалительных реакций в организме и выявить возбудителя болезни, если им стал инфекционный агент, а также установить его резистентность к антибактериальным препаратам.

Компьютерное исследование почек применяется с целью определения местонахождения очага воспаления, степени обструкции и состояния мочеточников. В данном случае чаще всего используются:

• рентген;
• КТ, МРТ.

Лечение

Чтобы борьба с пиелонефритом прошла успешно и без осложнений, больной должен получать соответствующее лечение, которое осуществляется под врачебным контролем в условиях стационара. Подбирается оно в индивидуальном порядке, но практически всегда требуется прием антибиотиков и других препаратов, действие которых направлено на восстановление оттока мочи.

При сильных воспалительных реакциях и частичном перекрытии мочеточников проводится оперативное вмешательство, во время которого устанавливается дренажная трубка, обеспечивающая выведение урины.
Если во время обследования у пациента был выявлен обструктивный пиелонефрит на фоне абсолютной обструкции мочеточника, то в этом случае могут применяться различные виды хирургических вмешательств, направленных на восстановление оттока мочи. С этой целью чаще всего применяют:

• установку мочеточникового стента, имеющего вид трубки, способствующей расширению мочеточника;
• чрескожную нефростомию, при которой вводится трубка для отвода мочи через уретру;
• пиелопластику, при которой осуществляется резекция поврежденного участка мочеточника с последующей установкой стента;
• трансуретероуретеростомию, во время которой соединяют поврежденный мочеточник со здоровым;
• реимплантацию, при которой осуществляют удаление пораженного участка мочеточника и последующее соединение здоровых тканей;
• уретеролиз, во время которого проводится удаление фиброзных или рубцовых тканей, препятствующих нормальному протоку урины по мочеточнику;
• нефрэктомию, при которой удаляют почку, пораженную обструкцией.

Медикаментозное лечение

Так как данное заболевание сопровождается острыми симптомами, обязательной является медикаментозная терапия, направленная на их купирование. Она включает прием:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), уменьшающих воспаление и оказывающих жаропонижающее действие;
• спазмолитиков и анальгетиков, обеспечивающих устранение спазмов и болевого синдрома;
• поливитаминных комплексов, способствующих укреплению иммунитета;
• пребиотиков для восстановления кишечной микрофлоры (применяются только при параллельном приеме антибиотиков).

Как утверждают врачи, медикаментозного и хирургического лечения пиелонефрита недостаточно. Пациенту требуется полный покой. Также ему необходимо придерживаться особой диеты, которая будет способствовать снижению нагрузки на почки. Для этого следует свести к минимуму употребление соли, отдавать предпочтение только легким блюдам (жирное, жареное, копченое кушать нельзя) и полностью отказаться от:

• алкоголя;
• напитков, в составе которых находятся сахар и кофеин.

В комплексе все эти меры обеспечивают купирование воспалительных процессов и восстановление функциональности почек. Важно своевременно начать их принимать, когда болезнь еще находится в острой фазе. Это позволит избежать ее перехода в хроническую форму и развития на ее фоне осложнений.

Профилактика

Предотвратить развитие хронического обструктивного пиелонефрита намного легче, чем заниматься его лечением. А для этого важно соблюдать некоторые правила:

• проводить своевременное лечение почечных патологий и инфекционных заболеваний;
• укреплять иммунитет;
• избегать переохлаждений;
• отказаться от алкоголя;
• правильно питаться.

Если же у человека уже был диагностирован обструктивный пиелонефрит, то ему следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать течение болезни, постоянно следовать диете и избегать эмоциональных нагрузок.

Обструктивный пиелонефрит – это заболевание почек, которое имеет определённые механизмы развития и природу происхождения. Если не предоставить нужное лечение, то болезнь принимает хроническую форму, что опасно для привычного функционирования организма. Это заболевание не имеет определённой группы риска, возникает у любого человека, последствия такой болезни могут иметь опасность для человека.

Из-за такого заболевания страдают основные структуры почек, что усложняет функционирование мочеполовой системы.

Большинство заболеваний выделительной системы в первую очередь связаны со сложностями в привычном выведении мочи из организма, также и пиелонефрит.

1. Воспалительные процессы в мочеполовой системе способны сужать проходимость мочи, благодаря чему возникают рубцы, а также проявляются признаки пиелонефрита.
2. Наличие мочекаменной болезни приводит к различным болевым синдромам и обструкциям.
3. Врождённые патологии, которые касаются выделительной системы, внутриутробные патологии.
4. Ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний, а также после перенесённого серьёзного заболевания, недостаток витаминов.
5. Инфекционные болезни.
6. Также имеет значение и психоэмоциональное состояние человека, постоянные стрессы, переутомления ведут к истощению организма.

Из-за сложностей с оттоком мочи возникают воспалительные очаги, которые являются основой многих заболеваний. Ослабленный организм всегда легко поддаётся вирусам и бактериям, что приводит к различным патологиям. Поэтому истинной причиной пиелонефрита является совокупность нескольких причин.

Выявить основные первопричины заболевания – это одна из первых задач врача, только после этого можно выбрать оптимальное лечение.

Воспалительный процесс в почках вызывают бактерии, из-за которых развиваются различные формы патологии. Заболевание может развиваться в случае, когда уже имеются поражения почечных тканей, такое состояние называется вторичным пиелонефритом.

В медицинской практике выделяют следующие виды воспалительного процесса, который зависит от степени изменений:

1. Обструктивный пиелонефрит, диагностируется в случае, когда отток мочи затруднён из каналов почек.
2. Необструктивный пиелонефрит – оттоку мочи ничего не мешает, процесс проходимости не нарушен.

1. Острая форма имеет определённые симптомы, начинается обструкция почечных каналов.
2. Хроническая форма – это длительный период, в течение которого возможны рецидивы, а также развитие различного рода патологий.

Заболевание имеет различные формы, а также возбудителей, которых иногда бывает сложно диагностировать. При наличии тревожных признаков следует обратиться к доктору, который направит на специальное диагностическое обследование.

Диагностируется также необструктивный хронический пиелонефрит, который связанный с рефлексом, что способствует передвижению мочи в обратную сторону. Такое состояние вызывает заражение мочеполовых путей, способствует развитию инфекционных заболеваний.

Обструктивный обычный пиелонефрит встречается гораздо чаще при этом может иметь различные виды и формы.

Все формы заболевания на первичных стадиях имеют схожие симптомы, но с течением времени признаки обостряются и становятся выраженными. Острый обструктивный пиелонефрит проявляется практически всегда почечной коликой. Такое состояние выражается острой болью. Такое положение связано с непроходимостью почечных каналов. Болевой синдром возникает внезапно, связано такое изменение с резко нарастающими изменениями, спустя короткий промежуток времени боль становиться невероятно сильной. Такой пациент нуждается в госпитализации и срочной медицинской помощи.

Помимо острой формы выделяют и следующие симптомы:

• боли в пояснице;
• повышенная температура тела;
• сильное потоотделение, лихорадка;
• учащённое сердцебиение;
• рвота, плохое самочувствие;
• сильные головные боли.

Такие признаки больше свойственны острым стадиям заболевания, во время развития патологии возможны боли в мышцах, пояснице. Но стоит учитывать нарастание симптоматики, поэтому рецидив может случиться в любое время.

Острый необструктивный быстро развивающийся пиелонефрит можно легко спутать с простудой, схожие симптомы вводят в заблуждение. Поэтому стоит внимательно прислушиваться к своему здоровью и своевременно посещать врача.

Симптомы заболевания, только при острой форме имеют выраженный характер, в противном случае возможно общее недомогание, слабость, ноющие боли в мышцах.

Врач уролог занимается общими диагностическими обследованиями, а также назначениями и терапией. Первое, что нужно сделать, это посетить доктора, во время осмотра он поставит предварительный диагноз, который в дальнейшем можно подтвердить или опровергнуть.

Также применяются следующие методы исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический лабораторный анализ крови;
• рентген, компьютерная томография.

С помощью комплексной диагностики ставится диагноз, а также определяется первопричина заболевания. По полученным данным назначают оптимальную терапию, которая включает различные принципы лечения с учётом всех индивидуальных особенностей. Точные диагностические результаты, это основа для любого диагноза. Поэтому важно правильно следовать всем назначениям врача.

Диагностика пиелонефрита – это целый ряд лабораторных, инструментальных методик, которые точно способны определить истинное состояние пациента.

Лечение и профилактика

Лечение острых форм заболевания проводятся стационарно, под чутким руководством уролога.

• восстановление первичных функций;
• применение антибактериальных средств;
• лечение основных симптомов;
• оперативное вмешательство по рекомендациям врача.

Каждое лечение, это комплексный подход, который позволит быстро убрать боль и снизить общую симптоматику. Первое, что нужно делать во время терапии, это откорректировать нормальный отток мочи. Облегчив этот процесс, пациент, сразу же станет чувствовать себя гораздо лучше. Медикаментозное лечение включает в себя лекарственные средства, которые имеют широкий спектр действия.

Оперативное вмешательство, также является одним из направлений в лечении патологического состояния. Его назначают в случае, если ситуация слишком запущенная или когда никакой из методов не даёт результат. С помощью хирургического вмешательства можно наладить привычный отток мочи.

В целях профилактики следует посещать врача, следить за своим здоровьем, ежедневным рационом. Внимательное отношение к самочувствию, особенно у людей из группы риска – это предотвращение развития патологий.

Пиелонефрит, это диагноз, который часто беспокоит людей. Это заболевание касается выделительной системы, имеет яркие симптомы, а также особенности в лечении.

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Пиелонефрит (воспаление почечной ткани) является довольно распространенным заболеванием среди всех возрастных категорий населения и занимает одно из главных мест в нефрологии.

Классификация пиелонефрита

С какой болезнью можно столкнуться? В зависимости от того, в одной почке возникло воспаление или в обеих (по количеству пораженных почек) выделяют:

односторонний;

Двусторонний.

По клиническому течению:

острый с полным выздоровлением;

Хронический – когда процесс перешел в рецидивирующую стадию.

По причине возникновения:

первичный, когда болезнь произошла сама по себе, хотя специалисты считают, что не бывает первичного пиелонефрита,

Вторичный – возникающий на фоне другой аномалии почек.

По путям проникновения инфекции:

гематогенный – образуется при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы – цистит, простатит и др. или в других органах – бронхит, тонзиллит, кариес и т.д.;

Урогенный – возникает как следствие распространения инфекции из мочевых путей.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

обструктивный (с нарушение оттока мочи от почки),

необструктивный пиелонефрит (проходимость мочевых путей сохранена).

Симптомы необструктивного пиелонефрита

Признаки болезни развиваются в течение суток. В начале появляются симптомы как при инфекционном заболевании. Затем появляются:

слабость,

Нарушение мочеиспускания (дизурия) с частыми и нередко болезненными позывами,

Повышается температура (до 40⁰С),

Озноб, сменяющийся сильным потоотделением с временным снижением температуры,

Боль в пояснице со стороны пораженной почки либо обеих почек (при двустороннем пиелонефрите),

Нередки такие явления как тошнота,

Боль в лобной части головы,

Тахикардия.

Факторы риска

Воспалительный процесс никогда не возникает просто так, для этого нужны определенные условия. Они ослабляют иммунитет и создают комфортную среду для роста и распространения микроорганизмов. Такие условия называют факторами риска. Среди них выделяют общие и местные.

Общие факторы риска

К ним относятся болезни и состояния организма, при которых организм человека становится восприимчивым к образованию воспалительных процессов. Это:

сахарный диабет,

Заболевания нервной системы (опухоль головного мозга, остеохондроз, нарушение кровообращения, травмы и т.д.),

Атеросклероз,

Гипертоническая болезнь,

Длительные воспалительные заболевания – ангина, тонзиллит, аднексит, холецестит и др. Резкое похудение и беременность также могут спровоцировать пиелонефрит.

Местные факторы риска

Это причины, которые относятся к мочеполовой сфере, они являются источником для распространения микроорганизмов в мочевых путях. Среди них числятся:

мочекаменная болезнь,

Опущение почки,

Простатит и аденома предстательной железы,

Поликистоз почек,

Аномалии развития почек и мочевых путей,

Опухоли мочеполовых путей.

Бактерии, вызывающие необструктивный пиелонефрит

Источником развития пиелонефрита является инфекция, вызванная микроорганизмами. Среди них есть бактерии, которые постоянно присутствуют в организме человека. Они активируются при снижении иммунитета и вызывают развитие воспаления (эндогенная инфекция). Также есть микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды (экзогенная инфекция). Наиболее частые виновники пиелонефрита это:

кишечная палочка,

Синегнойная палочковидная бактерия,

Протеи,

Клебсиелла,

Стафилококки. После того как эти микроорганизмы попадают в мочевые пути, начинается патологический процесс (воспаление).

Пиелонефрит - не приговор!

Необструктивный пиелонефрит лечится под контролем врача. Лечение подбирается после диагностики заболевания только комплексно и индивидуально. Обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр в Москве. Здесь работают квалифицированные специалисты, настоящие профессионалы своего дела. Лучшая в городе лаборатория и современное европейское оборудование позволяет провести обследование на высшем уровне и не оставляет сомнения в правильности постановки диагноза. Приходите, приезжайте! И помните, одно из условий выздоровления – это желание выздороветь!