Хпн у собаки есть ли положительные исходы. Почечная недостаточность у собаки: симптомы, стадии, лечение и прогноз. Лечение и диагностика почечной недостаточности у собак

Почечная недостаточность у собак - это достаточно серьезное заболевание. И если ваша собака страдает от подобной болезни, то нужно быть хорошо осведомленным по поводу этого недуга, чтобы помочь любимцу подлечиться и продолжать полноценную жизнь.

Симптомы заболевания почек у собак

Достаточно тяжелым заболеванием является почечная недостаточность. Почки не выводят полностью из организма питомца те вещества, которые его отравляют. Плохо усваивается фосфор, кальций, витамин Д3 и нарушается кислотно-основной баланс во всем теле.

Целый ряд инфекций и токсических веществ становятся причиной заболевания почек. Болезнь развивается из-за перенесенных ранее заболеваний, всевозможных травм и даже из-за некачественных продуктов. Данное заболевание может передаваться генетически. Возрастные изменения могут тоже стать причиной возникновения почечной недостаточности. Под самим понятием подразумевается заболевание не только самих почек, но и надпочечников тоже.

Определенные симптомы указывают на то, что ваш питомец страдает от почечной недостаточности. Следует обратить внимание, если

• Собака постоянно пьет и страдает от бесконечной жажды. За сутки животное, имея здоровые почки, выпивает до пятидесяти миллилитров жидкости на протяжении суток. Это из расчета на один килограмм веса. При почечной недостаточности доза употребляемой воды увеличивается до ста миллилитров.
• Выделяемая собакой моча, при заболевании почечной недостаточностью, в количестве значительно увеличивается. Собака может в день посещать туалет от шести до восьми раз. Со временем почки уже не выделяют необходимое количество мочи. В результате она совсем не выделяется.
• Снижение аппетита — может быть не случайным. Это один из самых тяжелых признаков данного заболевания. В начале животное начинает перебирать в еде. Потом не съедает и того, что ему предлагают. Резко худеет . В результате собака вообще отказывается от еды.
• Ваш друг перестал резвиться. Ему все безразлично. Он стал вялым, много спит или просто лежит. Такое состояние животного может указывать на то, что у собаки развивается почечная недостаточность.
• Рвота – также является одним из симптомов этой болезни. В начале заболевания рвоты бывают редко. Но со временем они учащаются. Такое явление может возникать после каждого приема пищи или просто выпитой им воды. Учащается пульс.
• Появляются отеки.
• Воспаляется пасть и появляются язвочки.
• Резко падает зрение.
• Чередуются расстройство желудка и запоры.

Острая почечная недостаточность у собак

Острая форма данного заболевания имеет отличительную особенность: она развивается чрезвычайно быстро. Необходимо вовремя обратиться к специалисту, чтобы он поставил правильный диагноз. При таком условии это заболевание вылечить возможно, насколько это возможно в каждом конкретном случае, хотя для этого потребуется достаточно времени. Сложность состоит еще в том, что острая форма достаточно редко встречается. Существует целый ряд факторов, которые приводят к появлению заболевания.

• Так нефроз или нефрит влекут за собой полное разрушение тканей почки.
• Глисты и выделяемые ими токсины приводят к заболеванию почек. Разнообразие инфекционных заболеваний у собак довольно часто влекут за собой ОПН.
• Имеется ряд врожденных заболеваний при каких почки не справляются со своими непосредственными обязанностями.
• Не исключено, что отравление тоже становится причиной данного заболевания.
• Киста у собаки мешает работе почек. Но после ее удаления орган восстанавливается полностью.
• Опухоль может спровоцировать появление болезни.
• Одним из факторов может оказаться песок или камень в почках.

Почки начинают плохо работать, если

ОПН разделяется на следующие группы:

1. Преренальную.

При этом резко падает давление. Такое возможно, если в теле не хватает жидкости или же при тепловом ударе.

1. Ренальную.

В почках происходит поражение тканей и клеток. Это может быть вызвано пиелонефритом , отравлениями лекарств.

1. Постренальную.

При этом сдавливается мочеточник, а возможно и закупоривается. Это означает присутствие камней в почках и мочеточниках. ОПН, если она уже вторичная, становится неизлечимой.

Хроническая недостаточность в почках у собаки

Различают острую и хроническую почечную недостаточность у собаки. Острая форма почечной недостаточности очень быстрая в своем развитии. И если вовремя обратиться за помощью к специалисту, который быстро и правильно установит диагноз, то можно помочь своему питомцу. Хроническая форма почечной недостаточности зачастую проявляется у собак,

• Которые прожили шесть лет и более. Но не только возраст может послужить возникновению заболевания.
• Это может быть генетическое наследие.
• А также ОПН, образовавшаяся намного раньше.

Вся беда в том, что начало почечной недостаточности у собаки не замечается владельцем собаки по той простой причине, что болезнь не имеет ярко выраженных признаков. А, следовательно, никого сильно не настораживают. Первыми признаками ХПН оказываются:

• Плохой аппетит,
• Слабосилие.
• Результаты анализов и определенных тестов указывают на наличие заболевания .
• Повышенная жажда.

На первом этапе заболевания собака остается активной, резвой. Почки еще справляются со своими функциями и успевают очищать кровь. Этому способствует большое количество мочи. Далее почки уже не справляются со своими обязанностями и это влечет за собой ухудшение состояния здоровья животного. Явно становится заметным:

• Снижение веса,
• Выносливости.
• Теряется активность животного.
• Собака пьет очень много.
• Выделения мочи становится с каждым разом все меньше. И появляются ложные позывы.
• Шерсть становится тусклой.
• Слюна вязкая. Происходит обезвоживание организма.
• Падает температура до тридцати семи градусов.
• Появляется брадикардия. Частота ударов пульса менее шестидесяти ударов в минуту.
• Из пасти собаки исходит запах аммиака.
• Периодически возникают рвотные позывы или же рвота. При этом видна непереваренная пища.
• Отечность конечностей бывает довольно часто. Хотя такое бывает не всегда.
• Почки постепенно уменьшаются при хронической почечной недостаточности.

Хозяину четвероногого друга при таких симптомах просто необходимо направиться к специалисту. Ведь питомец срочно нуждается в помощи.

Лечение заболевания у собаки

Почечная недостаточность у собак на ранней стадии определить довольно трудно, потому что почки являются парным органом. Если одна из почек заболевает, то ее функцию какое-то время на себя берет почка более здоровая. И организм продолжает работать вроде бы без отклонений.

Поэтому, прежде чем приступить к лечению почечной недостаточности собаки, врач обязательно назначает целый ряд анализов и обследований. При этом ветеринар поинтересуется у хозяина об условиях жизни собаки, ее обычном поведении. А также уточнить, что изменилось в поведении животного за последнее время. Проведенные анализы, рентген, ультразвуковое исследование позволяют полностью раскрыть картину заболевания питомца. Исходя из этого, врач делает назначение.

Такой диагноз требует стационарного лечения. Для терапевтического лечения при ОПН и при ХПН применяются одинаковые препараты. При лечении ОПН, устраняется причина, которая привела к приступу. А при ХПН целью становится поддержание жизненных сил домашнего любимца. При таком заболевании у животного происходит сильная интоксикация. В первую очередь ее необходимо ликвидировать.

• Внутривенно животному вводится буферный состав, глюкоза, физический раствор в виде капельниц.
• Кроме этого поддерживаются определенными препаратами печень и сердце.
• Переливанием крови, при необходимости, иногда тоже можно поддержать жизнедеятельность питомца.
• Применение «искусственной почки» тоже возможно. Но на это потребуются очень большие затраты.
• Чтобы улучшить общее состояние домашнего любимца и наладить пищеварение, необходим прием витаминов и пробиотиков.
• Помимо этого, врач назначает хвостатому пациенту лекарства, которые смогут понизить давление, а также необходимы пилюли или уколы, успокаивающие нервную систему.
• Для поддержания здоровья диета для собак при почечной недостаточности имеет очень большое значение.

Следует отметить, что продолжительность жизни любимца зависит от стадии заболевания, его вида, а также условий, в которых находится животное.

Чем кормить собаку при такой недостаточности

Одним из условий лечения ОПН и ХПН, а также вашему желанию продления жизни питомца является питание. Правильно подобранный и сбалансированный подбор продуктов даст возможность четвероногому другу снова зажить полноценной и радостной жизнью. Для этого, опять-таки, необходимо прислушаться к мнению и совету специалиста. При этом можно самим готовить блюда для любимца. А можно использовать для этой цели специальный корм, покупая его в специализированных магазинах или ветеринарных аптеках.

Подбирая корм для собак с почечной недостаточностью необходимо придерживаться определенных требований. Но самым главным требованием при приготовлении пищи является строгое ограничение употребление соли. Именно соль является главным врагом, для болеющих почечной недостаточностью. И если хозяину дорог питомец, то он тщательно будет придерживаться этого правила.

А вот жиры в еде должны быть в достаточном количестве. Они необходимы для восстановления жизненных сил вашего любимца. В рацион собаки нужно включать яйца, сливочное масло, йогурт, имеющий большой процент жирности. Зато не стоит применять для приготовления пищи растительное масло. При подготовке блюд дома надо помнить, что жиры вводить следует постепенно и небольшими порциями, чтобы не расстроить работу желудка и кишечника.

Белковую пищу совсем нельзя исключить из рациона. Но ограничить все-таки придется. Можно давать любимцу в пищу два белка и только один желток. В рацион можно включить яичную скорлупу. Только перед подачей ее необходимо хорошенько измельчить. Такое использование скорлупы позволит усваиваться фосфору. На полкилограмма любой, приготовленной пищи, необходимо всего один грамм истолченной яичной скорлупки.

Употребление молочных продуктов

С определенной осторожностью и в малом количестве необходимо вводить молоко и продукты, содержащие молоко, кости. Количество продуктов, которые содержат фосфор, прямо зависит от тяжести заболевания. Чем сложнее степень заболевания, тем меньшее количество фосфора должно быть в рационе животного.

Углеводы, имеющие низкое количество фосфора, тоже необходимо использовать при кормлении собаки, страдающей почечной недостаточностью. Можно готовить блюда с использованием манной крупы и риса, а также белого картофеля.

Еще один очень важный фактор при диетическом питании — это вода. Водопроводную воду никак нельзя использовать для приготовления пищи, тем более для животного, страдающего почечной недостаточностью. Поэтому вода берется для кулинарных изделий и просто для питья, только отфильтрованная.

Если ваш любимец не хочет кушать, то лучше готовить ему те блюда, какие ему нравятся. Побалуйте своего любимца лакомыми блюдами. По мере выздоровления собака будет есть все, что только ей предложат.

Существуют специальные сухие корма для собак(), страдающих почечными заболеваниями. И ассортимент их достаточно разнообразен. Но прежде, чем купить такой корм, нужно убедиться или подходит он вашему питомцу.

Стоит знать, что перевод собаки на обычное питание возможно только после определенного лечения и проведения анализов, с разрешения врача. Это возможно, если у четвероногого друга установлен диагноз острая почечная недостаточность. При хронической почечной недостаточности диетическое питание соблюдается постоянно и от него отказаться нельзя. Если от почечной недостаточности у собаки в былые времена страдали собаки преклонного возраста, то теперь ПН помолодела. И немало любимцев более молодого возраста страдают от этого заболевания. Берегите и любите своих питомцев.

Которое проявляется с нарушением их основной функции – фильтрации. Другими словами, в силу определенных причин почки не могут выводить из крови токсичные вещества, которые формируются в процессе жизнедеятельности организма. Из-за этого случается своеобразное отравление.

В организме собак почки исполняют много функций. Это очищение от вредных веществ, выведение из организма жидкости, выработка некоторых гормонов, поддержание стабильного артериального давления. Кроме того, почки участвуют в обмене фосфора, кальция, витамина Д3, поддерживают питательный статус организма и его кислотно-основный баланс.

Причины возникновения проблем с почками могут быть разными. К ним относят попадание в организм инфекции, токсических веществ. Также почечную недостаточность могут спровоцировать разные травмы, перенесенные раньше заболевания или просто некачественные продукты. Некоторые собаки поддаются почечной недостаточности из-за изменений возрастного характера либо же из-за генетической склонности.

Почечная недостаточность может иметь две формы: острую и хроническую. Первая возникает из-за шока, токсического воздействия ядовитых веществ, приема некоторых препаратов. Нарушения функционирования проявляют себя достаточно остро. Острая форма менее опасна, чем хроническая, поскольку не исключается возможность восстановления.

Острую почечную недостаточность врачи делят на несколько групп:

1. преренальная – развивается вследствие шока, возникшего из разных источников при падении артериального давления и нарушение циркуляции крови внутри почек;
2. ренальная – возникает и развивается при наличие инфекций, воспалительных процессов в почках из-за непосредственного воздействия на ткани почек некоторых веществ и препаратов;
3. постренальная – появляется после мочекаменной болезни , при сдавливании или даже закупорке мочевыводящих путей.

Хроническая же форма возникает и проявляется на протяжении длительного времени. При этом происходит процесс постоянного отмирания нефронов. Интересно, что на протяжении некоторого времени еще живые клетки берут на себя задания и полностью замещают умершие. И лишь когда пораженными окажутся 23 и больше тканей почек, они начинают выявлять и проявлять признаки заболевания.

Этот этап тяжело поддается лечению, если поддается вообще. Максимум, который можно сделать – поддерживать жизнедеятельность почек собаки путем проведения множества разных процедур.

Симптомы почечной недостаточности у собак

Хроническая почечная недостаточность является серьезным заболеванием. Оно сопровождается усиленной жаждой, понижением температуры, угнетением общего состояние организма, обезвоживанием, неприятным запахом из пасти, рвотой. Мочеиспускание либо резко падает, либо вовсе пропадает..

При острой форме животное кроме вышеперечисленных обстоятельств еще и становится менее активным. Собака постепенно меньше передвигается, больше спит.

К симптомам, которые практически сразу замечают, относят сильную жажду собаки и частое мочеиспускание. Чтобы отличить этот симптом от нормального состояния нужно запомнить, что здоровая собака на каждый килограмм веса нуждается в 50 миллилитрах воды. При почечной недостаточности количество принимаемой ей воды растет как минимум в два раза.

Рвота сначала может не проявляться, но со временем собака ест все меньше и неохотно, иногда случается рвота, которая потом повторяется чаще.

Диагностирует почечную недостаточность врач на основе данных о состояние животного, а также за результатами проведенных анализов. Один из решающих в диагностике параметров – количество мочи. Мочевина заболевшей собаки может содержать мочевину и креатин, повышается уровень кислотности и фосфора в крови. При анализе в моче питомца могут выявлять также белок, глюкозу, клетчатку эпителиальных покровов почки.

Кроме общих анализов проводят также рентгенодиагностику, включая введение в кровь некоторых специальных веществ, реже УЗИ-диагностику или биопсию.

Лечение почечной недостаточности у собак

Основное направление лечения собаки от почечной недостаточности – устранение причин, коррекция дисбаланса жидкости и электролитов, стимуляция диуреза, выведение из организма токсинов. Поэтому больным питомцам часто назначают интенсивную терапию. Именно устранение причин играет огромную роль. Поскольку может решить сразу несколько проблем.

Для коррекции водно-электролитного, кислотно-щелочного балансов проводят инфузорную терапию. Ее проводят, пока не нормализуется содержание мочевины и креатина, а общее состояние не стабилизируется. Во время лечения важно следить за тем, чтобы не нарушались важные функции организма питомца.

Если же форма недостаточности носит хронический характер, в почках происходят необратимые патологические изменения. Проведения в таком случае такого же, как при острой форме лечения будет недостаточно. Нужен перитонеальный диализ. Эту процедуру проводят только в клинике.

Можно сделать вывод, что в любом случае, даже при самых легких проявлениях заболевания, нужно обращаться к ветеринару, заниматься лечением самостоятельно ни в коем случае нельзя, поскольку даже при оказании своевременной профессиональной помощи животное может умереть из-за необратимых разрушений.

Помочь лечению можно уделив внимание питанию собаки. В состояние болезни очень важно, чтоб животное получало нужное количество питательных веществ. Если питомец не утерял аппетит и сам хорошо ест, достаточно просто будет добавить в рацион специальные диетические корма. Можно также ввести диету, основное условие которой – уменьшение количества фосфора, натрия и белка.

При полном отсутствии аппетита и отсутствие рвоты животное кормят с помощью зонда. Если рвота все-таки присутствует нужные вещества можно вводить внутривенно.

Но лучше все-таки беречь животное и не допускать, чтоб состояние ее здоровья настолько ухудшалось. Жизнь питомца часто зависит исключительно от действий хозяина, и ответственность также лежит на нем.

Почечная недостаточность, которой часто заболевают наши самые любимые собачки, считается самым опаснейшим, тяжелейшим заболеванием почек, проявляющиеся нарушением фильтрации (главная функция почек). Иначе говоря, учитывая разного рода причины, почки не способны из крови животного вывести опасные для его организма ядовитые вещества, формирующиеся во время жизненного процесса организма. Сразу же после того, как почки перестают нормально функционировать, у собак наблюдается отравление.

Почечная недостаточность – одна из самых опаснейших заболеваний, нередко приводящих к смертельному исходу домашних животных. Данная проблема в последнее время набрала такой обширный поворот, что ветеринары заинтересовались ею вплотную.

Хотелось бы сразу подчеркнуть, что такого заболевания, как почечная недостаточность, вообще ни у животных, ни у людей в принципе не существует: это ряд внешних проявлений ряда заболеваний почек. Почечная недостаточность, как у человека, у собак вызывается разными причинами, однако общая симптоматика все же существует – почки очень плохо работают, и в конечном итоге, если их не лечить, отказывают, собака умирает.

Причины болезни

Причина возникновения почечной недостаточности:

• Инфекция, попавшая в организм собаки извне.
• Токсичные вещества из среды.
• Травма и заболевания, когда-то перенесенные собакой.
• Плохие продукты питания с высоким содержанием соли.
• Возрастные изменения.
• Генетическая склонность.

Симптомы почечной недостаточности

Для собачек почечная недостаточность — это довольно серьезное заболевание , сопровождаемое сильной жаждой. Учитывайте и тот факт, что здоровый пес (на килограмм веса) в день потребляет до пятидесяти миллилитров воды. Больная собака жидкость потребляет в 2 раза больше. Также организм собаки страдает от обезвоживания, резкого снижения температуры, наблюдается угнетенное общее состояние организма животного, из пасти часто исходит неприятный, кислый запах, собачка часто поносит и рвет. Рвота у нее не сразу проявляется: поначалу животное начинает мало есть, потом ест пищу неохотно и с перерывами, а после и вовсе перестает кушать, потому как, после каждого приема пищи наблюдается рвота. Также у собаки может быть частое мочеиспускание или наоборот, с длительной задержкой.

Если почечная недостаточность перешла у собаки в острую стадию, животное вообще перестает показывать какие-либо признаки активности: не играет, не прыгает, а только понемногу ест и очень много спит.

Диагноз «почечная недостаточность» ветеринар ставит только после того, как проведет все необходимые исследования. Получив результаты анализов и все данные о том, как чувствует себя животное, врач назначает соответствующее лечение. Очень важным в данном аспекте является анализ мочи. Моча у собачки, которая заболела почечной недостаточностью, содержит азотосодержащую карбоновую кислоту (креатин) и фосфор. Плохой анализ мочи собаки — значительное содержание белка, избыток глюкозы. Кроме анализа мочи ветеринар может дополнительно назначить УЗИ, рентген и биопсию.

Стадии развития болезни

Почечная недостаточность у собачки не может возникнуть просто так. Она является следствием выше перечисленных причин и делится на стадии, каждая из которых слишком значимая, чтобы не обратить на нее внимания

Существуют общие две стадии почечной недостаточности и обе очень опасные: Причины возникновения острой стадии: токсическое воздействие на организм употребляемых собакой слишком ядовитых веществ; шок, прием ядовитых, химических препаратов при лечении других болезней животного. Острая стадия у собак почечной недостаточности не такая опасная, как хроническая, ведь есть возможность при острой стадии полностью вылечить собачку, тогда как при хронической форме, болезнь « почечная недостаточность» уже не излечима.

Острая форма почечной недостаточности ветеринары разделяют на такие стадии:

• Стадию компенсации, занимающую до девяноста процентов времени развития данного заболевания. При такой стадии, собака никак себя не проявляет, как обычно, резвится, спит и хорошо ест. Но… если наблюдательный хозяин унюхал неприятный запах мочи, заметил, если представилась возможность, необычную консистенцию и цвет мочи, сдал ее на анализ в ветеринарную клинику, врач очень быстро выявит болезнь.
• Болезнь еще не проявляется. В тканях почки понемногу нарастают значительные морфологические и функциональные нарушения, хотя не стоит бояться печального исхода. Сдав мочу собачки на анализ в ветеринарную клинику, можно узнать о том, что почечная недостаточность у собаки есть, но без проведения биохимического анализа крови животного, о стадии ветеринар хозяину не сможет рассказать. Не лишним будет дополнительный диагностический осмотр УЗИ у высококвалифицированного ветеринара.
• Декомпенсацию. Собака находится в очень плохом состоянии, это замечает и сам хозяин. Собака все еще пьет и ест, но менее активна и радостна, как раньше. Проведение анализа мочи обязательно.
• Терминальную (самую опасную) стадию. Почки отказывают, и, недалек день, когда с собачкой уже можно попрощаться, так как ее одолевает почечная кома.

Хотелось бы отметить, что поставить диагноз «острая почечная недостаточность» ветеринар может без проблем, если в его клинике установлено современное усовершенствованное диагностическое оборудование. Если вы любите своего питомца, никогда не думайте о деньгах и о наличии времени, когда пару дней наблюдаете за тем, как плохо ведет себя ваш домашний друг. Сводите его к ветеринару и сделайте своевременные диагностику и анализы, чтобы сохранить жизнь.

Лечение болезни

Лечение почечной недостаточности у собак предусматривает:

• интенсивную инфузионную терапию сорбилактом, специальными растворами, реособилактом, с помощью Рингер-Локка – плазмозамещающей жидкости, выполненной на основе соли;
• применение допамина, леспенефрила, маннитола и лазикса;
• энтеросорбционную терапию. Собаке следует давать препараты Канефрон, Белосорб-П и Гептрал;
• диета с малым содержанием белка;
• гомеопатическую терапию: давать препарат Солидаго композитум С

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика данной болезни основывается, прежде всего, на том, чтобы предоставить животному правильное питание. Если собака все еще имеет превосходный аппетит и неплохо кушает, советуем дополнить ее рацион диетическими кормами и белковой диетой.

Отличное современное средство для лечения почечной недостаточности у животных — почечная диета — основа усовершенствованного медицинского лечения домашних питомцев при любой стадии болезни. Данная почечная диета помогает предотвратить или даже значительно уменьшить при острой стадии уремию, восстановить электролитный баланс, не дать быстро развиваться хронической форме. В ходе недавно проведенных исследований, удалось выяснить, что почечная диета (корма), которые добавляют собакам в ежедневный рацион, в значительной мере предупреждают риск заболевания у собачек почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность у собак частое заболевание в основном в пожилом возрасте.

При своевременной диагностике обычно удается поддерживать хорошее качество жизни собак на длительное время.

Почечная недостаточность (ПН) - определение

Почечная недостаточность у собак это состояние при котором почки не справляются с функциями выделения токсинов и поддержания водного баланса организма. Как правило признаки нарушений становятся заметны после потери 70 - 80 % почечной ткани.

Принципы лечения

Диагностика почечной недостаточности у собак

Диагноз ставится на основании биохимического и общего анализов крови, анализа мочи, определение КФП, узи брюшной полости, измерения артериального давления. Диагноз почечная недостаточность

Определение функции почек в процентах

Этот анализ позволяет проводить раннюю диагностику работы почек и делать прогноз при уже развившейся болезни.

Острая почечная недостаточность собак

ОПН это внезапное прекращение или резкое снижение функции здоровых почек, которое при своевременном и правильном лечении может закончиться полным выздоровлением. Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность собак

ХПН это медленное снижение деятельности почек до полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность

Обострение хронической ПН

В ветеринарной практике чаще всего встречается обострение хронической почечной недостаточности. Обострение ХПН

Причины возникновения

Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные (инфекционные заболевания, последствия переохлаждения, отравления).

Лечение почечной недостаточности

1. Воздействие на причину болезни, в тех случаях, когда это возможно (гормоны, антибиотики).

2. Очищение организма от токсинов (форсированный диурез, кишечный диализ, экстракорпоральные методы очищения крови).

3. Поддержание жизненных функций больного организма (диетическое питание, контроль сердечной деятельности, профилактика кровотечений в жкт, регулирование минерального обмена).

Лечение ПН - для владельцев животных.

Лечение почечной недостаточности - информация для врачей.

Вопросы и ответы

Перечень основных вопросов по почечной недостаточности у животных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - наиболее часто диагностируемое у собак заболевание почек.
• Клинические признаки заболевания проявляются только после того, как перестает функционировать, по меньшей мере, 67% паренхимы почек.
• Диагностика ранних стадий нарушения функций почек позволяет своевременно использовать приемы защиты, в т.ч. перевести животное на специальный рацион и назначить соответствующую медикаментозную терапию, с тем чтобы замедлить развитие дальнейших поражений этих органов, ускорить сроки выздоровления и повысить качество жизни животного.
• Тест оценки клиренса плазмы крови для экзогенного креатинина может быть применен в обычной ветеринарной практике.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - наиболее часто диагностируемое у собак заболевание почек. Оно развивается в результате прогрессирующей и необратимой утраты функционирующих нефронов. Клинические признаки почечной недостаточности начинают проявляться тогда, когда перестает выполнять свою функцию 67-75% паренхимы почек. Полиурия и полидипсия обычно бывают первыми признаками заболеваний почек, но их очень часто длительно не замечают. Общепризнано, что снижение удельной плотности мочи и азотемия (т.е. превышение концентрацией креатинина и/или мочевины допустимой нормы) происходит только после выхода из строя, по меньшей мере, соответственно 67% и 75% паренхимы почек (рис. 1). Поэтому ХПН обычно диагностируют на относительно поздних стадиях заболеваний почек. За последние 20 лет достигнуты значительные успехи в диетотерапии и медикаментозном лечении ХПН, но по-прежнему актуальна проблема ее ранней диагностики. Установление нарушения функций почек в самом начале заболевания дает возможность использоватъ средства защиты этих органов от дальнейшего повреждения, в т.ч. назначить особый рацион или медикаментозную терапию. Это позволит замедлить развитие болезни почек, сократить срок выздоровления и повысит качество жизни заболевших животных. В данной публикации описан ряд стратегических подходов к выявлению у собак нарушений функций почек при субклинической ХПН.

Рисунок 1. Последствия заболевания почек и развитие при нем уремического синдрома.

Информирование и обучение владельцев животных, определение факторов риска

ХПН часто регистрируют у собак. Поэтому каждый владелец собак должен быть информирован о ХПН, ее профилактике, имеющих диагностическое значение проявлениях, а также факторах, способствующих развитию данной патологии. Особое внимание следует обращать на породы собак, проявляющих предрасположенность к болезням почек Важно убедить заводчиков в том, что нарушения функции почек могут иметь место даже у клинически здоровых собак. Владельцам следует рекомендовать регулярно наблюдать за своими питомцами с тем, чтобы те могли судить о том, прогрессирует ли заболевание или нет, и своевременно обратиться за помощью к специалистам для проведения дальнейших обследований. Хорошо информированные заводчики могут предоставить весьма важную информацию о потребляемых их питомцами воде и корме, а также изменении массы тела животных.

Факторы риска, ассоциированные с развитием у собак ХПН, плохо изучены, но, по всей видимости, данная патология наиболее часто проявляется у взрослых животных этого вида: возраст 45% собак с ХПН превышает 10 лет. Это совсем не означает, что может заболеть любая взрослая собака, но дает основания предполагать необходимость определения у животных концентрации креатинина в плазме крови и удельной плотности мочи (УПМ) как важнейших показателей здоровья стареющих животных. У некоторых пород собак регистрируют наследственные нефропатии (таблица 1), хотя их инцидентность остается неизвестной. Эти наследственные заболевания могут развиваться у щенков, молодых, взрослых и стареющих собак. При подозрении на наличие у собак таких пород нарушений функций почек необходимо собрать анамнестические данные относительно того, не встречалось ли подобное заболевание у животных данной линии (у родителей, однопометников, других родственников). ХПН могут вызывать разные причины, и установление любого из таких этиологических факторов (например, по анамнестическим данным о том, что животное переболело в прошлом пироплазмозом, гипертонией и т.д.) (рис. 2) должно служить поводом для исследований почек.

Рисунок 2 . Причины приобретенной хронической почечной недостаточности

Регулярная оценка потребления животным воды, диуреза, аппетита и массы тела

Полиурия и полидипсия, возникающие вследствие утраты способности концентрировать мочу, не являются специфичными для ХПН, но их считают ее ранними клиническими проявлениями. Владельцам бывает сложно определить объем выделяемой их собаками мочи. Для точного определения этого показателя животное госпитализируют и помещают на сутки в метаболическую камеру (обычно к этому прибегают в экспериментальных целях, а не для проведения обычных диагностических обследований). Перед помещением в камеру и перед тем, как выпустить из нее животное, добиваются того, чтобы оно совершило акт мочеиспускания. Взрослая собака выделяет в течение дня мочу в объеме, приблизительно равном 20-40 мл/кг массы тела (у щенков этот показатель выше).

Оценить уровень потребления собакой воды значительно проще, особенно когда доступ животного к воде контролируется. Владельцам собак, относящихся к группе повышенного риска по ХПН, рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение потребления своими питомцами воды. Данный показатель считают нормальным, если он не превышает 100 мл/кг массы тела. Объем ежедневно выпиваемой животными воды вариабелен, так как зависит от целого ряда факторов, в т.ч. физической активности, температуры воздуха, типа рациона и т.д. Поэтому измерение объема потребляемой собакой воды проводят в течение 3-4 дней подряд. Чтобы избежать субъективности при определении данного показателя, владельцу собаки необходимо 2 раза в сутки (с интервалом в 24 ч) взвешивать миску с водой.

Некоторое снижение аппетита и массы тела, хотя и не специфично для ХПН, но часто сопровождает данную патологию. Суточное потребление корма оценивают его взвешиванием при каждой даче животному. При смене рациона аппетит животного может измениться в зависимости от того, насколько новый корм для него привлекателен. Проведение взвешивания животных менее субъективно, но такую процедуру следует проводить регулярно и на одних и тех же весах.

Косвенная оценка функции почек по результатам повторных исследований плазмы крови и мочи

В этой статье рассматривается возможность диагностики ХПН только у тех животных, у которых данная патология протекает бессимптомно или проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Самыми лучшими маркерами функции почек в такой ситуации служат креатинин и удельная плотность мочи.

Концентрация креатинина в плазме крови

Креатинин постоянно образуется в мышцах в результате метаболизма креатина. Из организма он выделяется только с мочой, полностью профильтровываясь в почках через клубочки и лишь в незначительной степени подвергаясь секреции в почечных канальцах. Концентрацию креатинина в плазме крови считают лучшим косвенным индикатором функции почек, хотя на точность его определения оказывают влияние многие факторы.

В этой связи нельзя сбрасывать со счетов влияние различных факторов, действующих до взятия анализа и во время его проведения. Пробы крови для его проведения следует брать у животных натощак (12-часового ночного голодания вполне достаточно). Некоторое количество креатинина имеется в большинстве кормов, поэтому после их приема у собак может произойти повышение его концентрации в крови выше допустимого уровня, что становится причиной неспецифических показаний теста. Физическая нагрузка не приводит у собак к значительному изменению концентрации креатинина в плазме крови. Концентрацию креатинина в плазме крови лучше определять ферментным методом, а не методом Яффе, поскольку на показания последнего оказывает влияние повышенная (> 50 мкМоль/л) концентрация билирубина в крови.

Рисунок 3. Зависимость концентрации креатинина в плазме крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) графически выражается кривой линией. Это указывает на раннюю стадию нарушения функции почек, проявившуюся снижением СКФ и соответствующим незначительным изменением концентрации креатинина в плазме крови. У собак с тяжелой почечной недостаточностью, напротив, отмечают значительные колебания концентрации креатинина в плазме крови на фоне довольно ограниченного колебания СКФ.

Считают, что повышение концентрации креатинина в плазме крови указывает на снижение функционального состояния почек Зависимость данного показателя и СКФ графически изображается кривой (рис. 3). Между тем концентрация креатинина в плазме крови зависит от комбинации таких факторов, как образование, распределение и выделение из организма креатинина. Это означает, что данный показатель может быть повышен у собак с развитой мускулатурой или страдающих обезвоживанием организма. У животных с почечной недостаточностью эндогенное образование креатинина снижается (2). Как следствие, повышенная концентрация креатинина в плазме крови совсем необязательно коррелирует СКФ, поскольку образование креатинина также может снижаться в результате уменьшения массы мышц. Обезвоживание может привести к снижению объема распределения креатинина, зависящего от общего запаса воды в организме. Однако обезвоживание обычно возникает только на поздних стадиях ХПН.

Однократно определенную концентрацию креатинина в плазме крови пациента обычно сопоставляют с максимально допустимым значением этого показателя. Если концентрация креатинина в крови животного оказывается выше последнего, то предполагают наличие патологии почек, а если она ниже допустимого уровня, то животное считают здоровым. Но в ряде ситуаций такой подход неверен. Данные литературы о допустимой величине такого показателя весьма вариабельны (рис. 4), что отчасти обусловлено особенностями популяций собак, у которых проводили тестирование крови, его зависимостью от возраста, породы и ряда других факторов. У собак разных пород и животных разного возраста нормальная концентрация креатинина в крови неодинакова. Например, она выше у взрослых собак по сравнению со щенками, а также у пород собак с более развитой мускулатурой. Поэтому следует весьма осторожно интерпретировать небольшое превышение данным показателем нормы. Нарушение функции почек может происходить и в случаях, когда концентрация креатинина в плазме крови остается в пределах нормы.

Рисунок 4. Различные допустимые значения уровня креатинина t плазме крови собак (по данным ветеринарных руководств или полученные на анализаторах Reflotron, Kodak и Vettest). Между данными, полученными из разных источников, имеются значительные расхождения, что может быть обусловлено различиями контрольных проб или методов анализа

Тем не менее, даже результаты однократного определения концентрации креатинина в плазме крови дает ценную в диагностическом отношении информацию, на основании чего Международным обществом, занимающимся изучением заболеваний почек (International Renal Interest Society) недавно была предложена классификация стадий ХПН у собак и кошек, основанная на величине данного показателя (таблица 2).

Значительно более точные показания дает серийное определение у собаки в течение какого-то времени (например, одного года) концентрации креатинина в плазме крови. При этом важно стандартизировать условия проведения тестирования с тем. чтобы избежать влияния факторов, затрудняющих интерпретацию результатов. Так, например, каждый раз кровь следует брать у собаки натощак, использовать один и тот же метод тестирования, а упитанность животного на протяжении всего периода исследования не должна меняться. Пробы плазмы крови хранят до проведения исследования в замороженном виде (при стабильной температуре, не превышающей -20°С). Когда подходит время исследования следующей пробы плазмы крови, то взятую в предыдущий раз размораживают и исследуют одновременно с последней. Это позволяет установить «критическое изменение» определяемого показателя, которое представляет собой минимальное различие двух последовательных уровней концентрации креатинина в плазме крови и отражает биологически значимые изменения функции почек у здоровых собак «критическое изменение» составляет 35 мкМоль/л (т.е. 0.4 мг/дл).

При неожиданном появлении у собаки значительных изменений концентрации креатинина в плазме крови их связь с состоянием здоровья животного проверяют повторным исследованием, что позволяет исключить диагностические ошибки (рис. 5).

Рисунок 5. Разброс величины содержания креатинина в плазме крови, обусловленный аналитическими ошибками. Из проб плазмы крови собак дважды исследовали слепым методом в одной и той же лаборатории. Получены очень большие расхождения результатов тестирования одной пробы -0,7 (62 мкМоль/л) и 2,1 мг/дл (186 мкМоль/л). Эти наблюдения указывают на необходимость повторного исследования проб сыворотки крови в случаях получения неожиданно высоких или низких показаний по сравнению с предшествующими результатами исследования плазмы крови того же животного.

Удельная плотность мочи (УПМ)

УПМ - это соотношение массы определенного объема мочи к массе того же объема чистой воды при той же температуре. УПМ определяют при помощи рефрактометра. Изменения могут происходить уже на начальной стадии почечной недостаточности. Однако УПМ - весьма вариабельный показатель даже у здоровых собак - может меняться в зависимости от потребления животным воды и в зависимости от рациона. УПМ также меняется изо дня в день, от одной пробы к другой. При нормальной гидратации организма УПМ обычно колеблется от 1,015 до 1,045, но может снижаться до 1,001 или повышаться до 1,075. Если УПМ повышается выше уровня 1,030, у собаки начинается активная резорбция воды из почечных канальцев и собирающих протоков почек. При снижении УПМ ниже 1,008 у животного начинается резорбция солей из находящегося в почечных канальцах фильтрата. В обоих случаях почки компенсируют упомянутые изменения. При определении УПМ учитывают степень гидратации организма животного: слишком низкая УПМ (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Другие показатели

Концентрация мочевины в плазме крови (или «азота мочевины в крови») также важна для диагностики клинической ХПН. Ряд исследователей считает, что этот показатель лучше коррелирует с клиническими признаками последней, чем концентрация креатинина в плазме крови. Однако концентрация креатинина в плазме крови, по всей видимости, лучше отражает снижение СКФ, чем содержание мочевины в крови, что обусловлено наличием многих экстраренальных факторов, способных влиять на величину последнего показателя. К числу таких факторов относят кормление и голодание, метаболическую активность печени, обезвоживание организма и др. Поэтому концентрация креатинина в плазме крови имеет большее значение для диагностики ранней стадии нарушения функций почек и 01 ржи последней в субклинических случаях.

Электролитные нарушения (гиперфосфатемию, гипокалиемию, гипокальциемию) отмечают в период значительного нарушения функций почек, но они отсутствуют на ранних субклинических стадиях.

Протеинурия может развиваться на любой стадии ХПН. а ее интенсивность во многом определяется этиологией заболевания. При выявлении протеинурии необходимо провести дополнительные исследования по установлению причины болезни. Однако у многих животных при ХПН протеинурия носит легкий характер.

Тестирование способности почек концентрировать мочу

При ХПН способность почек концентрировать мочу снижается, но на величину УПМ оказывают влияние и другие факторы, в т.ч. лечение диуретиками и глюкокортикоидами, глюкозурия, несахарный диабет, нарушения баланса основных электролитов. Тест, основанный на ограничении собаки в воде, позволяет оценить концентрирующую активность почек при полиурии или полидипсии без установления их причин. Им нельзя пользоваться для обследования собак, страдающих обезвоживанием и/или азотемией, т.к. его проведение в таких случаях сопряжено с риском нанесения ущерба здоровью животных и поскольку дегидратация у пациентов с низкой УПМ сама по себе служит подтверждением утраты почками способности концентрировать мочу. Данный тест можно проводить в двух вариантах (таблица 4). Тем не менее, его чувствительность при диагностике ранней стадии ХПН документально не подтверждена.

Прямой метод определения СКФ

СКФ в настоящее время считают лучшим прямым индикатором функции почек. За последние 30 лет было предложено и апробировано много новых методов определения данного показателя, основанных на определении клиренса определенных маркеров в моче и плазме крови от соответствующего маркера.

Клиренс мочи и плазмы крови, ограничения применения

Определение клиренса инулина в моче считают референтным методом оценки СКФ. Расчет прост, и для его проведения необходимо знать только три показателя: объем мочи, выделенной животным за определенный период, а также концентрацию маркера в моче и плазме крови. Несмотря на предоставляемую ценную в диагностическом плане информацию, тестами по определению клиренса мочи редко пользуются в ветеринарной практике, т.к. они требуют значительных затрат времени и трудоемки. Кроме того, необходимо проводить сбор мочи в определенное время, причем в процессе проведения частых катетеризации возрастает риск травматизации и инфицирования мочевыводящих путей животных. При нахождении собаки в метаболической камере сбор мочи можно ограничить 24 часами, но возникает необходимость в многократных промываниях камеры для максимального сбора маркера, остатки которого при последующих проведениях теста могут стать причиной неправильного определения клиренса.

По этим причинам тесты, предназначенные для определения клиренса плазмы крови (особенно предусматривающие однократное внутривенное введение маркера), считаются альтернативой соответствующим анализам мочи в тех случаях, когда выделение маркера с мочой незначительно. Основное преимущество теста, при котором после однократного внутривенного введения маркера определяют СКФ по клиренсу его из плазмы крови, состоит в том, что для получения результата требуется всего лишь одна проба крови. В качестве маркеров применяют рентгеноконтрастные вещества (например, иогексол и иоталамат), инулин, различные субстраты с радиоактивной меткой и креатинин. Эти тесты имеют ряд ограничений. Например, нуклеотиды с радиоактивной меткой нельзя применять в рутинной диагностической практике по соображениям безопасности и законодательным ограничениям. Обнаружение большей части доступных маркеров затруднительно, требует значительных затрат или просто недоступно обычной ветеринарной клинике. Для проведения иогексолового теста требуется довольно большой объем плазмы крови (3-4 мл, т.е. приблизительно 8 мл крови), что слишком много для собак мелких пород. Этот маркер обнаруживают по специфическому флуоресцентному свечению в рентгеновских лучах. Наконец, при определении клиренса плазмы крови, представляющего собой соотношение величины введенной животному дозы маркера и площади под кривой изменения его концентрации в плазме крови (AUC) с течением времени, требуются сложные вычисления (моделирование данных с применением экспоненциальных уравнений), что отпугивает практикующих ветеринарных врачей от его применения.

Тест оценки клиренса плазмы крови для экзогенного креатинина (ТКПЭК)

ТКПЭК разработан недавно и апробирован на собаках в сравнении с известными методами оценки СКФ (тестов по определению клиренса инулина и эндогенного креатинина в моче, плазмы крови от иоталамата). Клиренс плазмы крови и мочи от креатинина соответствует у собак СКФ. С его помощью удается диагностировать у данного вида животных субклиническую дисфункцию почек. Основное преимущество ТКПЭК состоит в возможности определения базовой концентрации креатинина в плазме крови, которая обеспечивает непосредственную оценку СКФ независимо от объема распределения и эндогенного образования креатинина.

Основные этапы проведения ТКПЭК

> Определение натощак базовой (исходной) концентрации креатинина в плазме крови перед проведением теста.
> Внутривенное введение определенного количества креатинина.
> Определение концентрации креатинина в плазме крови.

Расчет клиренса плазмы крови.

Основные преимущества ТКПЭК:

> Тест можно проводить в обычной ветеринарной практике, поскольку он прост, легко осуществим (внутривенное введение маркера и взятие пробы крови) и требует небольших затрат времени.
> Для получения результата нужен всего 1 мл крови, что дает возможность при необходимости повторно брать пробу крови у собак мелких пород или щенков, и, кроме того, ограничивает число проводимых с животным манипуляций.
> Креатинин безопасен: повышение его концентрации в плазме крови страдающих ХПН собак после внутривенного введения до 8000 мкМоль/л (90 мг/дл) не приводит к нежелательным побочным эффектам.
> Нет нужды прибегать к услугам специализированных лабораторий, т.к. концентрацию креатинина в плазме крови можно быстро определить с помощью обычного ветеринарного биохимического анализатора.
> Результаты теста получают сразу же после его постановки.
> Определение клиренса креатинина не требует сложных расчетов
> ТКПЭК не требует больших финансовых затрат.

Отсутствуют коммерческие препараты креатинина - их приходится готовить самостоятельно, хотя ведется подготовка к производству этого реагента.
- Последнюю пробу крови необходимо брать у собак для исследования не позднее, чем через 6 часов после введения креатинина. Поэтому собаку приходится при проведении теста госпитализировать на целые сутки.
- Границы нормальных значений СКФ для собак окончательно не определены. В настоящее время максимально допустимым значением данного показателя считают 1,5 мл/кг/мин, но результаты дальнейших исследований могут внести свои коррективы.

Заключение

Борьба с ХПН - одна из основных проблем в обеспечении здоровья мелких домашних животных. В настоящее время ее ранняя диагностика затруднена, поскольку на начальных стадиях ХПН протекает бессимптомно. Тем не менее, в этом направлении может быть предпринят ряд полезных действий: информирование владельцев домашних животных о данной патологии, регулярное обследование их питомцев, включающее определение изменений УПМ и концентрации креатинина в плазме их крови с течением времени, а также оценку СКФ (при наличии в этом необходимости). Основная надежда состоит в том, что ранняя диагностика ХПН поможет своевременно начать лечить больное животное и перевести его на специальный рацион это позволит и продлить жизнь пациента, и повысить ее качество.

Герве П. Лефебвр
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, профессор физиологии
Жан-Пьер Брон
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, профессор биохимии, физиологии и терапии, отделение патофизиологии и экспериментальной токсикологии Национальной ветеринарной школы в Тулузе, Франция
А. Давид Дж. Уотсон
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
доцент ветеринарной медицины, факультет ветеринарных наук университета в Сиднее, Австралия