Задержка мочеиспускания

· показания для постановки мочевого катетера. Противопоказании.

· осложнения.

Виды катетеров.

Виды мочеприемников.

Опорный конспект по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация – это выведение мочи с лечебной и

Диагностической целью с помощью катетера.

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

n Острая задержка мочи

n Промывание мочевого пузыря

n Введение лекарственных препаратов

n Взятие мочи для исследования

n Ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретерография)

n Удаление сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях)

Возможные осложнения при катетеризации:

Риск инфицирования мочевыводящих путей;

Риск разрыва и повреждения мочевого пузыря.

Противопоказание: травма мочевого пузыря.

Задержка мочеиспускания

Острая задержка мочи может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологи­ческая реакция прежде здорового человека на необходимость поль­зоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеис­пускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помеще­ния посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по раз­решению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой по­ловые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

Объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

Получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),

Создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве).

При хронической задержке мочи , сильно растянутом мочевом пузыре и впервые производимой катетеризации не следует быстро опорожнять пузырь, т.к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так называемая реакция на опорожнение. Она выражается в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и уремии. У таких больных мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если удается провести в мочевой пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный срок (постоянный катетер).

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.

Уретральный катетер - трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

1. Катетер Нелатона - равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;

2. Катетер Тиманна , имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

3. Катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

4. Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце.

5. Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12-15 см с небольшим отогнутым клювом.

Женский катетер Мужской катетер

ВНИМАНИЕ! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

При катетеризации катетером Фолея (Foley) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

§ катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней), изготовленный из пластика или латекса;

§ катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес.), изготовленный из латекса, покрытый силиконом; из силикона; из латекса, покрытого гидрогелем.

Важное значение имеет и выбор правильного размера катетера. При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл. Баллон большего размера будет касаться чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл более. Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяже­лобольному человеку (после операции, при травме позвоноч­ника с повреждением спинного мозга, в бессознательном со­стоянии ит. п.).

Тяжелобольной пациент имеет большой риск развития внут­рибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводя­щих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуж­дается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием ка­тетера, возрастает каждый день на 5-8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации.

В некатетеризованном мочевом пузыре имеются два главных механизма иммунной защиты против инфекции мочевыводящих путей - механический клиренс микроорганизмов и собственные антибактериальные свойства стенки мочевого пузыря.

Механизмы повышения риска инфекции мочевыводящих путей у катетеризированных пациентов:

Взаимодействие всех этих механизмов, вовлеченных в патогенез колонизации и инфекции мочевыводящих путей, чрезвычайно затрудняет предотвращение инфекции мочевыводящих путей у пациентов с мочевыми катетерами.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;

Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;

Держать катетер не дольше, чем это необходимо;

По возможности использовать наружный катетер (у мужчин);

Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;

Промывать катетер только при подозрении на его заку­порку;

При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики;

При необходимости взять пробу мочи для анализа, проде­зинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с по­мощью стерильной иглы и шприца;

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязне­ния соединительной трубки;

Поддерживать постоянный отток мочи;

Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря;

Не пережимать катетер;

Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщатель­ный уход за промежностью пациента и введенным катетером (см. алгоритм №2 Уход за промежностью пациента с мочевым катетером).

ЗАПОМНИТЕ! Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути дву­мя путями:

Через просвет в месте соединения катетера и мочеприем­ника;

По внешней поверхности катетера.

Возможные нарушения в работе системы «катетер - дренажный мешок», их устранение:

Если не происходит дренирования (оттока) мочи:

Проверьте, не перекручены ли трубки системы;

Выясните, нет ли у пациента запоров;

Проверьте состояние катетера: нет ли на нем образова­ний, изменяющих проходимость системы.

При наличии крови в моче (гематурия):

Небольшое количество крови может быть вызвано трав­мой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей;

при наличии большого количества крови в моче немед­ленно сообщите об этом врачу.

При подтекании мочи мимо катетера:

Проверьте, не скручены ли трубки системы;

Установите, нет ли у пациента запора;

Замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;

Увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы умень­шить концентрацию мочи;

Проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков ин­фекции мочевыводящих путей;

Сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

При боли в области мочевого пузыря:

Замените используемый катетер на катетер меньшего раз­мера.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле паци­ента (если он ходит),

так и рядом с пациентом, например, на раме кровати.

Оптимально катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7 дней. Существуют самые разно­образные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предпо­лагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания труб­ки, по которой осуществляется отток, поскольку это может при­вести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться пер­чатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры (см. алгоритм №3 Опорожнение мочевого дренажного мешка).

Алгоритмы выполнения манипуляций по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».

АЛГОРИТМ №1. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером и катетером Фолея.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов, взятие мочи на исследование. Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.

Осложнения : перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыделительных путей.

Оснащение: стерильный катетер, резиновые перчатки - 2 пары, глицерин стерильный, раствор фурациллина, 10 мл раствора изотонического стерильного, корнцанг, стерильный лоток для инструментария, 2 пинцета, клеёнка, подкладное судно, лоток для отработанного материала, стерильные салфетки, кувшин со слабым раствором перманганата калия, мыло.

Ход процедуры.

Алгоритм №2. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером.

Показания: профилактикаин­фекции мочевыводящих путей;

Оснащение: рукавички из махровой ткани (корнцанг+салфетки), полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

Ход процедуры.

Алгоритм №3. Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора

Ход процедуры.