Высокое давление при пневмонии. Давление при пневмонии: симптомы, диагностика. Объективные признаки болезни

Пневмония – это легочное заболевание, при котором происходит воспалительный процесс верхних дыхательных путей и поражается легочная ткань у человека, в результате чего затрудняется кислородный обмен в легких. Заражение пневмонией происходит в результате инфекции. Возбудителем инфекции являются стрептококковые бактерии, различного вида микроорганизмы: грибковые заболевания, вирусные инфекции, различного вида бактерии. Если пациент не своевременно обратился за медицинской помощью, то могут возникнуть серьезные осложнения при пневмонии.

Кто находится в зоне риска развития осложнений пневмонии?

В зону риска при заболевании пневмонии попадают:

• Пожилые люди старше 60 лет;
• Люди со слабой иммунной системой;
• Маленькие дети;
• Пациенты с хроническими заболеваниями бронхов;
• Пациенты, употребляющие алкогольные напитки, курильщики;
• Пациенты, занимающиеся самолечением, не закончили курс терапии, назначенные антибиотики пропили не до конца;
• Пациенты с тяжелым заболеванием эндокринной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, воспалительным процессом других органов.

Осложнения пневмонии у взрослых при правильной диагностике и своевременном лечении, заканчиваются полным выздоровлением пациента в течение двух трех недель.

Виды осложнений при пневмонии

Последствия пневмонии у взрослых могут привести к опасным осложнениям. Пневмония очень опасное заболевание, если пациент не начал лечение вовремя, это может привести к летальному исходу.

Признаки осложнения после пневмонии у взрослых:

• После заболевания температура не прекращается, держится в пределах 37 градусов;
• Длится долгое время затяжной кашель;
• Учащается одышка;
• Боли в грудной клетке, в районе сердца, либо в других местах.

Все вышеперечисленные признаки говорят о том, что у пациента развивается один из видов осложнения.

Осложнение пневмонии бывает двух видов: местного (легочного) или общего характера (внелегочного):

1. К легочной форме относятся: дыхательная недостаточность, плеврит парапневмонический, абсцессы легочные, острого характера дисстрес-синдром, затянувшаяся пневмония, обструктивный бронхит.
2. К внелегочной форме относятся: шок, вызванный инфекциями или токсинами, сепсис, сердечно-сосудистая недостаточность, острая недостаточность дыхательных путей, менингитовые болезни.

Тяжесть воспалительного процесса и осложнение легких определяют по шкале Пневмония Порт, по ней ставят прогноз. Шкала учитывает тяжесть осложнения и последствия пневмонии у взрослых. К отдельной категории относится пневмония, вызванная микроорганизмами. К этим микроорганизмам относят: стафилококк, синегнойная палочка, палочка клебсиеллы. При затяжной пневмонии процент смертности повышается. Причиной пневмонии может быть гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, риск при таких патологиях минимальный. Осложнение после пневмонии приводит ко многим видам болезней.

Плеврит может возникнуть у детей и взрослых. При этом заболевании накапливается жидкость в плевральной полости. Вызвана эта болезнь бактериями и вирусами. В связи с массовой миграцией бактерий в плевру, стойкость организма к инфекциям снижается. Может проявиться лихорадка интоксикация. К чрезвычайно тяжелым осложнениям может привести плеврит — это накопление гноя в плевре.

Абсцесс легких

У больных, страдающих хроническими заболеваниями, встречается эта патология. В полости легких скапливается гной. При абсцессе опухают пальцы на руках и на ногах. Когда отходит мокрота возникает неприятный запах во рту. В течение трех недель состояние больного тяжелое. Высокая температура 39 градусов, сильные головные боли, слабость, сухой кашель. Часто больные жалуются о болях в боку. Наблюдается припухлость и покраснение лица. Когда абсцесс прорывается, выделяется большое количество гноя. За сутки может выходить до 2 литров мокроты. При отделении мокроты у больного неприятный запах изо рта.

При лечении внутривенно вводят антибиотики. Продолжительность лечения составляет от полутора до двух месяцев. Лечение нужно провести полностью и нельзя прерывать.

Острая дыхательная недостаточность

При острой дыхательной недостаточности серьезно повреждаются легкие, ухудшается дыхание, возникает одышка, синеют губы, нос, щеки.

Из-за резкой нехватки кислорода повреждаются органы, а это может привести к быстрой смерти. Течение пневмонии проходит тяжело.

Такому виду осложнения нужно уделять особое внимание. Главные симптомы, которые выражаются при острой дыхательной недостаточности:

• Уплотняются ткани легкого, ухудшается вентиляция и отек легкого, происходит кислородная недостаточность;
• Закупорка в бронхах, приводит к образованию мокроты в легких, вследствие этого возникает кровотечение;
• Хрипы;
• Ухудшение дыхания больного в связи с ухудшением кровотока и газообмена в легких.

При таком заболевании требуется неотложная интенсивная терапия, так как это угрожает жизни больного.

Инфекционный и токсический шок

Затянувшаяся пневмония приводит к такому виду осложнения как инфекционный и токсический шок. Возникает такой вид осложнения из-за сосудистой недостаточности. Инфекция возникает при токсическом отравлении продуктами. Выделяют 3 вида шока:

1. Компенсированный – сильная интоксикация организма, высокая температура, утомляемость, заторможенность организма, жалобы на слабость. У больного резко снижается аппетит, артериальное давление резко начинает повышаться, учащается пульс, сердцебиение. У больного выделена резкая бледность лица.
2. Субкомпенсированный – проявление у больного агрессии, повышенная возбужденность, недержание мочи, временное помутнение разума. Сильное потоотделение, посинение кожи. У больного начинается одышка.
3. Декомпенсированный – у пациента начинаются судороги, расширяются зрачки, человек находится в коматозном состоянии. Цвет кожи земляного оттенка. Артериальное давление резко снижается.

В медицине сепсис является самым опасным и тяжелым, из всех существующих видов осложнений пневмонии. В кровь попадает возбудитель, который циркулирует по крови. В результате напрашивается вопрос: чем опасна пневмония у взрослых? Больной не до конца долечился, возникает такой опасный вид осложнения. Главная особенность этого осложнения – по всему организму образуется гной. Заболевание становится очень опасным для жизни человека. При сепсисе температура тела от 40 до 41 градуса. Весь организм подвержен синдрому интоксикации: тошнота, рвота, сильные головные боли.

При сепсисе зафиксировано медиками большая смертность. При правильной диагностике и лечении исход для больного будет благоприятным. Нужно обязательно лечиться и не запускать болезнь.

Осложнения при сердечно-сосудистой системе

При воспалении легких микроорганизмы проникают в сердце. Происходит осложнение на сердце. Осложнение со стороны сердечно сосудистой системы подразделяется на три вида:

1. Миокардит – эта форма заболевания возникает через 2 недели. На сердечную мышцу напрямую действует возбудитель. Такая фаза называется острой. При хронической фазе иммунная система организма вырабатывает антитела. Клетки начинают проявлять агрессию, что приводит к усилению негативных проявлений. Основными симптомами являются вялость, при физических нагрузках появляется слабость. Отекают ноги, появляется одышка, сильная потливость. Если пациент обратился вовремя это благополучно отразится на исход болезни.
2. Перикардит — основными симптомами являются острые боли в грудной клетке, сухой кашель без выделения мокроты, у больного проявляется сильная одышка, жалобы на усталость и сильную слабость.
3. Эндокардит — основными симптомами является высокая температура и озноб. Поражается сердечный клапан. Эндокардит часто проявляется у детей. Вызвано это стафилококковой инфекцией. У взрослых возникает в результате приема наркотиков.

Осложнения психического характера

Данный вид осложнения проявляется у взрослых. При заболевании резко выражен психоз. Человек становится невменяемым, неадекватно воспринимает окружающую реальность. Психоз протекает в острой форме. Течение болезни осложняется, так как держится высокая температура.

Лечение при осложнении пневмонии

К нужно отнестись очень ответственно. Осложнения после пневмонии может быть очень серьезным, поэтому лечение больные в основном проходят в стационаре. В состав лечения входят антибиотики. Разные виды осложнения лечатся по определенной схеме:

• Физраствор назначают при интоксикации организма, этим препаратом очищают организм от отравляющих веществ;
• При возникновении затруднения дыхания у пациента, его подключают к искусственной вентиляции легких;
• Для того чтобы очистить кровь от микроорганизмов проводят ряд медицинских процедур;
• При различных симптомах доктора назначают определенные лекарственные препараты для каждого пациента индивидуально – при высокой температуре, для устранения при пневмонии одышки, кровотечении, устранения мокроты;
• Главным фактором является лечение антибиотиками. Подбор антибиотиков осуществляет врач, индивидуально для каждого осложнения.

Выводы

Пневмония осложненная может затронуть не только бронхи и легкие, но и другие органы и даже весь организм. Если не лечить пневмонию, что будет? Будут плохие последствия, которые приведут к развитию осложнения. 40% пациентов приводит к летальному исходу.

Пневмония болезнь очень опасная. Лечение пневмонии ни в коем случае нельзя запускать, нужно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Врачи рекомендуют делать прививки от гриппа, чтобы избежать осложнений, которые приводят к пневмонии. Не курить, не пить алкоголь, заниматься спортом, хорошо питаться и полноценно отдыхать. Если медики оказали помощь вовремя, пациенты выходят здоровыми из стационара. Нужно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу.

Даже самые минимальные изменения в организме способны вызвать страх у любого человека. На каждом медицинском осмотре врачи всегда измеряют своим пациентам артериальное давление и пульс, так как именно эти два показателя способны наиболее точно отразить состояние здоровья человека.

Частота сокращения сердечной мышцы зависит от множества независящих от человека факторов, таких как возраст, окружающая обстановка, состояние психического здоровья, генетическая предрасположенность. В норме пульс будет варьироваться в пределах 70-85 ударов в минуту, если человек полностью здоров и находится в состоянии покоя.

Если данный показатель откланяется от нормального более, чем на 20%, врачи называют такое состояние тахикардией.

По медицинским меркам здоровой организм всегда должен показывать давление на уровне 120/80, а пульс – не превышать 85 ударов в минуту. Если же эти показатели у человека отличаются от эталонных, то врач обязательно отправит такого пациента на подробное медицинское обследование.

Однако нужно понимать, что у некоторых людей пульс всегда низок из-за индивидуальных особенностей в организме. Только врач при помощи результатов диагностики сможет точно сказать, что считать нормой или отклонением и что делать при низком давлении и высоком пульсе.

Причины

Если у человека давление резко снижается, но учащается сердцебиение, это веский повод забить тревогу. В здоровом, нормально функционирующем организме такие изменения в один миг проявиться не могут. О данных явлениях может свидетельствовать и внутреннее кровотечение, острое нарушение в работе эндокринных желез, а также многое другое.

Именно нарушения способны вызвать резкое снижение уровня давления и ускорения пульса. К таким явлениям способен привести выброс большого количество прогестерона в кровь, который провоцирует растяжение сосудов. В большинстве случаев низкое давление и высокий пульс обусловлены:

Повлиять на возникновение низкого давления и высокого пульса может и ряд других факторов. Чтобы избавиться от данной проблемы, придется точно узнать причины их появления.

Симптомы

Первое, что замечают пациенты при низком давлении и высоком пульсе, — это отчетливое ощущение всех сокращений сердечной сумки, которые без труда можно посчитать самостоятельно. У больных возникает чувство жжения и боли в грудной клетке и желудке. Из-за этого человек начинает меньше есть, наблюдается резкое снижение массы тела.

Также у человека появляются серьезные головные боли, которые часто сопровождаются головокружениями и чувством тошноты. В особо запущенных случаях пациенты жалуются на чувство страха, которое возникает глубоко в груди, и постоянную сонливость и общую слабость организма. Также распознать низкое давление и высокий пульс можно по следующим проявлениям:

Тахикардия – острое нарушение организма, характеризующееся ускорением частоты сердечных сокращений. Вызвать такие изменения может ряд физиологических факторов, таких как эмоциональный стресс или интенсивные физические нагрузки. В таких случаях низкое давление и высокий пульс постепенно приходят в норму без какой-либо терапии.

Если же такие проявления мучают человека на постоянной основе, то справиться с проблемой самостоятельно без участия врача уже никак не удастся. В случае, если вы будете игнорировать любые проявления данного заболевания, рано или поздно в организме возникнут серьезные нарушения, которые приведут к постоянным обморокам и рвоте.

Диагностика

Понижение уровня артериального давления и учащение пульса мучает многих людей на Земле. И нередки случаи, когда такие проявления встречаются у здоровых людей, которые не имеют никаких проблем с функционированием организма. Обычно такая картина сопровождается резкой тошнотой, которая может перерастать в рвоту, головокружением, агрессивностью и раздражительностью.

Определить точную схему лечения удастся только на основании результатов подробной диагностики. Ни в коем случае не нужно назначать себе терапию самостоятельно. Обследование должно включать в себя:

Определить схему эффективного лечения удастся только по результатам подробной функциональной диагностики, которая должна проводиться под контролем лечащего специалиста. Прежде, чем назначать лечение, специалисту необходимо выявить причину поражения, а только после этого выбирать способ воздействия на организм. Чем раньше вы начнете лечение, тем проще будет избавиться от приступов низкого давления и высокого пульса.

Лечение

В основе терапии высокого пульса и низкого давления заключается изменение образа жизни пациента – больной должен стать приверженцем правильного питания и полноценного режима дня. Очень важно искоренить все вредные привычки, такие как курение или употребление большого количества алкогольных напитков или кофе.

Также нужно полностью отказаться от всех продуктов, которые содержат кофеин – Кока-колы, шоколада и много другого. Постарайтесь минимизировать любое влияние стресса на организм, также контролируйте умственную работу. Не забывайте о необходимости физических упражнений, однако их должно быть в меру.

Определить медикаментозную терапию удастся только по результатам подробной диагностики. Только с ней получится полностью понять состояние организма, выявить какие-либо нарушения в его функционировании.

Не стоит самостоятельно определять схему воздействия, так как при неправильном подходе вы можете просто навредить своему организму. Если у вас случился резкий приступ и вы чувствуете острые неприятные ощущения в области сердца, незамедлительно вызывайте скорую. В большинстве случаев от высокого пульса и низкого давления избавляются следующим образом:

• Если такое состояние вызвано тромбозом, врачи назначают своим пациентам такие препараты, как Коумадин. Его вводят внутривенно на протяжении определенного периода времени.
• От обезвоживания можно избавиться при помощи употребления большого количества жидкости и введением в кровь электролитов.
• Вазовагинальные обмороки поддаются терапии Индералом.
• Минимизировать влияние внутренней потери крови удастся только при помощи переливания.
• Отказ от некоторых медикаментозных препаратов, которые негативно сказываются на организме.

Для лечения низкого давления и высокого пульса всегда используют медикаментозное лечение на основании магнийсодержащих препаратов. С их помощью удается укрепить сердечную сумку, наладить работу клапанов. Однако не стоит назначать себе такие таблетки самостоятельно, так как любые препараты имеют противопоказания и побочные эффекты.

Ни в коем случае не назначайте себе препараты самостоятельно. Только специалист сможет точно определить, какие вещества положительно повлияют на состояние организм, а какие нанесут вред. Возникновение низкого давления и высокого пульса может быть вызвано разной этимологией, поэтому лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

Не нужно бороться с проблемой самостоятельно, а тем более не занимайтесь народной медициной. Только врач сможет точно ответить на вопрос, что делать при низком давлении и высоком пульсе.

Почему возникает одышка при пневмонии

Часто при воспалении легких у больного возникает нарушение дыхания. Однако одышка при пневмонии может быть не у всех. От чего же зависит этот симптом? Пневмония является достаточно тяжелой формой заболевания, которое развивается в результате внедрения различных патогенных бактерий, вирусов, а иногда и грибков.

Причины одышки

При этом недуге одышка проявляется в виде затруднения дыхания как при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, так и в покое.

Если начинается такое проявление, как диспноэ у пациента возникает вероятность развития недостаточности дыхания. Это происходит в том случае, если легкие становятся не в состоянии выполнять свою физиологическую задачу — обеспечивать органы и ткани достаточным количеством кислорода.

В результате все заканчивается резким ухудшением состояния, и даже представляет угрозу для жизни больного. Доля углекислого газа в результате дыхательной недостаточности возрастает, а количество кислорода резко снижается. Токсические вещества, которые образуются в результате обмена, не выводятся в полной степени, и начинают накапливаться, развивается ацидоз.

При пневмонии одышка возникает в результате того, что экссудативная жидкость начинает собираться в альвеолах, и затрудняет или вовсе прекращает процесс обмена кислородом с капиллярной системой.

Характер одышки при пневмонии может быть разный, при таком патологическом состоянии она бывает:

1. Гипоксемическая. При этом нормальная вентиляция сохраняется, но обмен кислорода нарушается.
2. Гиперкапническая. Происходит при нарушении вентиляции.
3. Смешанная. Сочетает в себе оба типа, и встречается при пневмонии чаще всего.

Кроме одышки целый ряд признаков подтверждает развитие недостаточности дыхания. Это — развитие акроцианоза, такхикардия, беспокойное поведение, разного вида аритмии.

Помощь при одышке

Если одышка при пневмонии приводит к развитию подобной симптоматики, то это является показанием к срочной госпитализации такого больного. И в дальнейшем лечение одышки при пневмонии происходит только под контролем специалистов, иногда состояние может быть настолько тяжелым, что пациента помещают в реанимационное отделение.

При недостаточности третьей степени используется ИВЛ (она бывает неинвазивная, при помощи наложения маски, вспомогательная и полная, с интубацией трахеи) и оксигенотерапию.

Такой больной в самый тяжелый период должен пребывать в полусидячем положении, иногда его кладут на живот.

Для успешного избавления от одышки следует лечить основное заболевания, в результате которого развивается данный симптом. С этой целью применяется антибактериальная терапия (с предварительным выявлением вида возбудителя заболевания), отхаркивающие средства, витамины, препараты для восстановления иммунитета.

Возникают случаи развития одышки после пневмонии. Если такое происходит, то рекомендуется немедленно обращаться к врачу, поскольку это неблагоприятный признак. Он может проявляться в результате неправильного или недостаточного лечения.

Если такое состояние пустить на самотек, то это приведет к развитию очень опасных осложнений, среди которых:

• полиорганная недостаточность;
• адгезивный плеврит;
• эмпиема плевры;
• легочный абсцесс;
• заражение крови (сепсис).

Диагностика

Воспаление легких диагностируется при помощи аускультативного исследования. При этом в области поражения выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а в первые дни заболевания отчетливо слышна крепитация.

Объективным подтверждением диагноза становится картина пневмонии на рентгеновском снимке.

Особенности одышки при пневмонии в детском возрасте

Очень тяжело протекает пневмония у новорожденных. Это связано с тем, что в этом возрасте еще не работают в полной мере иммунные силы организма, вероятность развития заболевания увеличивает факт искусственного вскармливания, и нарушение гигиенических правил.

Заболевание у малышей носит часто распространенный характер, а это означает, что степень выраженности одышки и нарушения дыхательной функции может стать причиной гибели. Поэтому при малейших признаках следует сразу положить ребенка в стационар.

Причиной развития воспаления и одышки у детей может стать также и врожденное нарушение — дефект сурфактанта. Это приводит к изменению эластических свойств альвеол и их спадению. При такой патологии очень высока вероятность развития одышки и дыхательной недостаточности. В таком возрасте характер одышки может наблюдаться смешанный, иногда с преобладанием экспираторного компонента.

Кроме этого отмечаются симптомы:

• учащение сердечных сокращений;
• впадение при дыхании межреберных промежутков;
• стабильно высокая температура;
• посинение кожи вокруг нома и губ, а в дальнейшем развитие тотального акроцианоза;
• симптомы интоксикации — вялость, слабость, побледнение кожных покровов, капризность, нарушение сна, снижение аппетита.

Двухстороннее воспаление у новорожденных может закончиться смертельным исходом, поэтому лечение проводится только в специализированном отделении. Медлить в такой ситуации нельзя, поскольку прогноз на выздоровление может ухудшаться с каждым часом.

Все, что нужно знать о тахикардии: симптомы и лечение

Под тахикардией подразумевают учащение пульса. Это состояние является разновидностью аритмии. Физиологическая норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60-80 уд/минуту. Показатели, которые зафиксированы выше отметки 90, свидетельствуют о развитии тахикардии сердца. Что это такое, и как избавить себя от серьезных осложнений, должны знать и пожилые, и молодые люди.

Что такое тахикардия?

Она может быть спровоцирована серьезными патологиями или физиологическими причинами. Но тахикардию никогда не рассматривают как отдельное заболевание. Ее воспринимают исключительно как симптом болезни или реакцию организма на воздействие определенных факторов. Исходя из этого, в медицине различают физиологическую и патологическую форму тахикардии. Первая возникает на фоне физических, или сильных психоэмоцональных нагрузок.

Тахикардию патологического характера вызывают разные заболевания. Также она может быть связана с нервным расстройством, алкогольным отравлением, аномальной работой щитовидной железы. Подобное состояние часто является последствием сбоев, происходящих в работе сердечной мышцы. В связи с этим появляется высокий риск возникновения сердечной недостаточности.

При постановке диагноза очень важно понять, какая именно тахикардия присуща пациенту. Она бывает хронической и приступообразной. Определить это можно за счет прослушивания сердца и измерения сердцебиения. После подтверждения диагноза подбирается соответствующее лечение, которое должно быть направлено на ликвидацию факторов, послуживших поводом для появления проблемы.

Причины возникновения

Умеренная тахикардия может быть вызвана разными механизмами. При их активации происходит увеличение ЧСС. Причем эти механизмы способны проявиться даже у здорового человека. Поэтому причины тахикардии принято делить на две группы: физиологические и патологические. К первой относится:

Следовательно, спровоцировать физиологическую тахикардию могут только внешние раздражители. Она протекает временно и не представляет опасности для человека. Крайне редко ее наличие усугубляет течение хронических заболеваний, увеличивая риск возникновения определенных осложнений. В норме при данной тахикардии показатели ЧСС быстро стабилизируются.

Если говорить о патологической форме, то она обычно выступает результатом заболеваний, связанных не только с сердечно-сосудистой системой. Степень ее выраженности и продолжительность зависит от основной патологии. Она может сопровождать следующие болезни:

• инфицирование организма;
• шоковое состояние;
• воспалительные процессы, происходящие в сердце;
• травмы;
• врожденные патологии развития;
• гипертонию со стойким повышением кровяного давления;
• масштабные кровотечения;

• феохромоцитому;
• гипертиреоз;
• малокровие;
• вегетососудистую дистонию (ВСД);
• нейроциркуляторную астению.

При инфицировании организма тахикардия возникает на фоне увеличения температуры тела. Таким образом происходит борьба с болезнетворными микроорганизмами. Но многие из них при этом выделяют специфические токсины, причиняющие вред организму. От них могут страдать кардиомиоциты и нервная система, отвечающая за работу сердца. Некоторые из них относятся к пирогенам, которые способствуют активизации сложной биохимической цепочки. Из-за этого в организме человека запускается температурная регуляция, на фоне чего поднимается температура.

Лихорадочное состояние может вызывать возникновение тахикардии. Даже при незначительном повышении температуры ЧСС может подняться на 9 ударов, а у детей – на 15. Но при этом последовательность сокращения сердечных камер остается нормальной.

Различают генерализованный и очаговый инфекционный процесс. Первый вид проявляется при болезнях, когда в крови присутствуют вирусы, затрагивающие важные системы. Очаговая форма диагностируется при абсцессах и прочих состояниях, при которых происходит скопление гноя. Не последнюю роль в этом отыгрывает болевой синдром, часто сопровождающий болезни с нагноениями. Стабилизация ЧСС и понижение температуры достигается после удаления гнойного содержимого и дезинфекции воспалительного очага.

При воспалительных состояниях сердца отмечается поражение его отделов. Исходя из локализации воспаления, выделяют перикардит, эндокардит и миокардит. Когда этим процессом охвачены все слои сердца, тогда речь может идти о панкардите. По причине воспаления нарушается сокращение кардиомиоцитов, ухудшается состояние проводящей системы, а также нервных волокон, отвечающих за работу сердца. Подобные проблемы способны вызывать появление тахикардии. Как правило, она имеет нестабильный характер.

Формы тахикардии

В медицине отсутствует классификация тахикардии, поскольку ее не расценивают как отдельное заболевание. Но, несмотря на это, во многих странах выделяют несколько видов данного состояния, что зависит в основном от симптоматики. Это относится преимущественно к патологической форме, имеющей название пароксизмальная. Некоторые специалисты относят ее к группе самостоятельных заболеваний, в связи с тем, что она может проявляться без веских на то причин даже у здоровых людей. Продолжительность такого приступа может составлять несколько минут или дней.

Исходя из локализации тахикардии, выделяют такие виды:

В зависимости от систематичности сердечного ритма, выделяют синусную и аритмичную тахикардию. При наличии первой зарождение импульса происходит на участке синоатриального узла с одинаковым интервалом. Симптомы при этом не всегда проявляются, что обусловлено отсутствием сбоев в последовательности сердечного цикла. То есть доставка крови ко всем системам происходит в обычном режиме, поэтому организм в нормальном объеме получает кислород.

При аритмичной тахикардии отмечается нарушение ритма. В подобной ситуации не только учащаются сердечные сокращения, но и сбивается их последовательность. Очень часто наблюдается дисбаланс между отделами сердца, что служит причиной дисфункции клапанов и потери возможности заполнения камер кровью.

К клиническим видам тахикардии относят фибрилляцию и трепетание предсердий или желудочков. Они могут возникать по таким причинам: алкоголизм, тяжелая пневмония, острый миокардит, серьезное поражение током, инфаркт, передозировка определенными препаратами (диуретики, глюкокортикоиды).

Еще в медицинской практике встречаются случаи синдрома брадикардии-тахикардии, что является формой слабости синусового узла. Виной тому может быть мерцательная аритмия или трепетание предсердий.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит исключительно от тяжести тахикардии, длительности и характера причинного заболевания. Симптомы могут отсутствовать или проявляться следующим образом:

Степень выраженности симптомов определяется причинным заболеванием и уровнем восприимчивости нервной системы. Некоторые патологии сердца могут наряду с увеличением ЧСС инициировать приступы стенокардии, усугублять течение сердечной недостаточности.

Диагностика

Чтобы выявить причину тахикардии, пациента направляют на прохождение ряда диагностических мероприятий, среди которых:

• Сдача крови. Требуется для определения количества эритроцитов, проверки уровня гемоглобина, анализа гормонального фона.
• Электрокардиограмма. При использовании данного метода фиксируются электрические импульсы, возникающие в процессе работы сердца. В некоторых случаях назначается ЭКГ по Холтеру, что предполагает проверку сердечной деятельности в течение суток.
• УЗИ сердца. Благодаря этому исследованию удается оценить работу сердца, клапанов, обнаружить патологии, рассмотреть признаки хронических заболеваний.

После получения всех результатов врач ставит диагноз и подбирает тактику лечения тахикардии. Большое значение при этом имеет возраст пациента, его самочувствие, наличие сопутствующих недугов. Заниматься самолечение в таком случае – не самое лучшее решение.

Лечение

Если дело касается физиологической тахикардии, лечение заключается только в соблюдении специального питания и исключении вредных привычек. Патологическая форма требует более серьезного подхода в плане терапии. Обычно ее лечение происходит амбулаторно. Но не обходится и без ситуаций, когда осуществляется срочная госпитализация больного. Такое решение принимает лечащий врач после определения диагноза.

Медикаментозное

Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, пациенту рекомендуются к приему антиаритмические препараты. Они сдерживают сердечную деятельность и сводят к минимуму риски, присущие для тахикардии. Наиболее популярные средства включены в следующий список:

Не обходится лечение без комбинированных препаратов, к которым относится «Персен», «Ново-Пассит» и «Корвалол». Сердечную недостаточность, вызванную частыми приступами тахикардии, рекомендуют лечить диуретиками и лекарствами, призванными снабжать организм кислородом. Отлично снимает утренние приступы «Анаприлин». Но стоит отметить, что он способен понижать давление, поэтому принимать его необходимо с особой осторожностью.

Народными средствами

Решение относительно использования рецептов народной медицины должно быть согласовано с кардиологом. В противном случае велика вероятность ухудшения самочувствия на фоне развития осложнений болезни. Нельзя лечиться народными средствами в домашних условиях без определения причины тахикардии.

Для того чтобы избавиться от приступа, можно воспользоваться такими методами:

• Травяной настой календулы. Для приготовления берут 5 маленьких ложек соцветий этого растения и заливают литром кипятка. После часа настаивания средство нужно пить по половине стакана трижды в сутки.
• Отвар горицвета. Необходимо взять одну маленькую ложку травы, залить ее кипятком и отправить на огонь на 5 минут. Полученному отвару еще нужно постоять пару часов, после чего его принимают по одной столовой ложке трижды в сутки.

Не стоит совмещать прием антиаритмических препаратов с нетрадиционными способами лечения. Некоторые растения имеют в своем составе химические вещества, которые способны усилить или ослабить действие медицинских лекарств.

Хирургическое

Если медикаментозная коррекция не помогает снять приступы и не приносит должного эффекта, лечение тахикардии осуществляется хирургическим путем. Суть его состоит во внедрении в пораженные отделы сердца маленьких электродов, способных обеспечить выработку биоэлектрических импульсов, стабилизировав, тем самым, ритм. Установка аппарата выполняется малоинвазивным способом через крупные кровеносные сосуды.

Еще один распространенный вариант лечения – абляция сердца. Для этого через отверстие в паховой или бедренной вене пациента в сердце вводится катетер. После обнаружения патологической зоны осуществляется лечение радиочастотными волнами (радиочастотная абляция) или заморозка пораженной ткани (криоабляция). Это позволяет уменьшить активность клеток, а также навсегда ликвидировать причину аритмии.

Коррекция образа жизни и физической активности

Вылечиться можно только в том случае, если убрать факторы, которые могут влиять на увеличение ЧСС. К ним относятся:

• кофеинсодержащие напитки;

• алкоголь и никотин;
• чрезмерные физические нагрузки;
• острая пища;
• шоколад;
• психоэмоциональные перегрузки.

Также больному желательно избегать высокой физической нагрузки. Что касается упражнений лечебной физкультуры, то этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Немаловажным является и профилактика, которая позволит сократить количество приступов тахикардии и быстрее вылечить основное заболевание.

Профилактика – это основа здоровья. Первым делом, нужно внести коррективы в свой рацион питания. Также не стоит употреблять большое количество животных жиров, поскольку они приводят к развитию атеросклероза, повышая риск возникновения инфаркта в момент приступа тахикардии.

Пациентам, которые увлекаются табакокурением, должны отказаться от своей привычки. Никотин ухудшает работоспособность сердца и повышает риск осложнений при наличии сердечных патологий.

Помимо этого, пациенту нужно обеспечить покой и спокойствие, избегать волнения и не допускать возникновение невроза.

Прогноз при этом диагнозе преимущественно положительный. Он может быть неблагоприятным, если тахикардия является следствием поражения миокарда. Высока вероятность смертельного исхода при остром инфаркте, который сочетается с гипотонией и сердечной недостаточностью.

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей - до двух лет и у пожилых людей - старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Воспаление лёгких, или пневмония, - это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями - простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

1. Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
2. Заражение характерными возбудителями - чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска - старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

1. Внегоспитальные инфекции - возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
2. Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
3. Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых - лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
4. Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

• бактериальная - наиболее распространенный тип;
• вирусная;
• грибковая;
• протозойная;
• смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

• первичные - самостоятельное заболевание;
• вторичные - появляются на фоне других болезней;
• посттравматические - вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
• постоперационные;
• пневмонии после инфаркта - развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

• одностороннее воспаление;
• двустороннее;
• тотальное поражение - включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

По характеру протекания

С учетом осложнений

По тяжести течения

Симптомы заболевания

Воспаление легких симптомы демонстрирует разные, но всё вместе они складываются в определенную клиническую картину. Некоторые из них общие, другие - зависят от конкретного течения заболевания. Пациенту или его родственника следует обратить внимание на следующие проявления.

1. Высокая температура, которая плохо поддается действию жаропонижающих средств.
2. Потливость, одышка даже в состоянии покоя. Слабость, иногда - спутанность сознания, этот симптом указывает на тяжелое двустороннее или крупозное поражение лёгких.
3. Кашель - может быть сухим или с мокротой. При очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя. Для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, это один из важных симптомов опасного состояния. Кашель не приносит облегчения.
4. Боль в грудине при дыхании, особенно при физических нагрузках.
5. Крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Без специального грамотного лечения состояние пациента будет ухудшаться. Народные методы не являются действенными при этом серьезном заболевании, поэтому необходимо обращаться к помощи врача. При тяжелых состояниях рекомендовано вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.

Способы диагностики включают следующие:

• визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
• взятие мокроты на анализ - выявляет возбудителя инфекции;
• общий анализ крови - определяет степень интоксикации;
• рентгенография;
• УЗИ плевральной полости.

Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз - для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.

Лечение воспаления лёгких

Лечение пневмонии подразумевает правильный выбор лекарственной терапии, направленный на уничтожение патогенной микрофлоры, в сочетании с препаратами, способствующими восстановлению легочной ткани и поддержанию состояния пациента.

Домашнее лечение пневмонии недопустимо, больному показана госпитализация в пульмонологическое отделение для проведения комплексных процедур.

Стандартная схема лечения подразумевает следующие мероприятия.

1. Назначение антибиотикотерапии. Врачи рекомендуют начинать ее как можно раньше, используя препараты нового поколения, не тратя время на выявление конкретного возбудителя. При необходимости препараты корректируют и комбинируют в процессе лечения. Курс лечения продолжается до 14 дней.
2. Обеспечение пациенту постельного режима в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Рекомендовано особое питание - легкое, но высококалорийное, с большим количеством витаминов.
3. Назначение жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов. Эти лекарства способствуют снятию интоксикации, улучшению общего состояния пациента, уменьшают нагрузку на почки и сердце.
4. При обширных поражениях лёгких и затрудненном дыхании рекомендовано использовать кислородные маски.
5. После снятия острой фазы пневмонии добавляются физиотерапия (электрофорез с йодидом калия), ингаляции, лечебная физкультура для восстановления поврежденного очага легкого.

При правильном подходе к лечению симптомы пневмонии уменьшаются уже спустя три-четыре дня, а полное выздоровление наступает через 15-21 день.

Профилактика и прогноз

Воспаление лёгких у взрослых возникает при пренебрежении методами профилактики этого заболевания. Для предотвращения заболевания, рекомендуется вести , отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, - тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.

Прогноз для здоровых взрослых благоприятный. В 80 % случаев при грамотном лечении наблюдается абсолютное восстановление легочной ткани в течение двух-трех месяцев. Иногда может наблюдаться частичное перерождение пораженного очага - карнификация, тогда потребуются дополнительные меры для восстановления после болезни.

Сомнительный и неблагоприятный прогноз при тяжелом течении у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями.

Заключение

Воспаление лёгких - болезнь, которую не стоит недооценивать. Помните, что до изобретения антибиотиков от нее умирал каждый третий заболевший. Достижения современной медицины сделали пневмонию не столь опасной, но квалифицированное лечение возможно только с помощью профессионалов, в условиях стационара. Нетрадиционные и народные методы могут стать дополнением к основной терапии, но не основой лечения.

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

• Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны. Чаще всего, заболевание передается воздушно-капельным путем. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению.

Причины

Лечение пневмонии

Как лечить пневмонию у взрослых? Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики.

При не тяжелой пневмонии у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

1. прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
2. прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
3. прохождение курса физиотерапии;
4. выполнение лечебной физкультуры;
5. соблюдение диеты, обильное питье.

Среднетяжелое и тяжелое течение требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

• пациент старше 60 лет;
• наличие хронических болезней легких, диабета, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
• неэффективность начальной терапии антибиотиками;
• беременность;
• желание больного или его родственников.

Антибиотики

При пневмонии легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

• При легком течении предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам.
• Тяжелые формы требуют комбинации нескольких антибиотиков: макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.
• Эффективность оценивается через 2-3 дня. Если состояние не улучшилось – это прямое показание изменить группу препаратов.

Другие препараты

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• Флуимуцил;
• Флюдитек.

Физиотерапевтическое лечение пневмонии у взрослых

Есть целый ряд процедур, которые используют при лечении патологии, наиболее эффективными являются:

• ультразвуковая аэрозольная ингаляция с использованием муколитиков и антибиотиков;
• электрофорез с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
• дециметровое волновое лечение легких;
• УВЧ-терапия;
• магнитофорез;
• УФ-излучение;
• массаж грудной клетки.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента.

Соблюдение режима

1. На протяжении всего периода болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
2. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, полезно обильное питье до 3 л в сутки.
3. В комнате должен быть свежий воздух, свет, температура +18С. При уборке комнаты следует исключить средства, содержащие хлор, не использовать обогреватели с открытой спиралью, поскольку они сильно сушат воздух.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
• тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Диета и питание

Диета при пневмонии в период обострения:

• нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны;
• нежирная рыба;
• молоко и кисломолочные продукты;
• овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок);
• свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага);
• фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы;
• крупы и макаронные изделия;
• чай, отвар шиповника;
• мед, варенье.

Исключить такие продукты, как: алкоголь, копченые продукты, жареные, острые и жирные блюда, колбасы, маринады, консервы, магазинные сладости, продукты с канцерогенами.

Восстановление и реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует на общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только воспаления легких, но и остальных заболеваний.

Восстановление подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания

Профилактика

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

1. Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
2. В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
3. Отказ от курения.
4. Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.

Пневмония – опасное и неприятное заболевания дыхательных путей, которое сопровождается проявлением специфических признаков. На эти симптомы стоит обращать внимание с целью сохранения хорошего самочувствия и поддержания здоровья организма.

Это все о пневмонии у взрослых: об истории болезни, симптомах и первых признаках, особенностях лечения. Будьте здоровы!

Современные врачи сталкиваются с разнообразными формами течения пневмонии: от лёгких протекающих субклинических форм до тяжёлых, опасных для жизни проявлений. Различие типов воспалительных процессов объясняется многообразием возбудителей воспаления лёгких, а также индивидуальной местной и общей иммунной реакцией всего организма на вторжение этих возбудителей.

Основываясь на особенностях этиологии, на тяжести и длительности заболевания, на рентгено-морфологических различиях, существует несколько классификаций пневмоний.

Широкое распространение во всём мире получило разделение пневмонии по форме инфицирования и условиям развития заболевания. Этот принцип классификации диктует обособленный подход к лечению каждого вида пневмонии.

Классификация пневмоний по форме инфицирования и условиям развития заболевания

1. Внебольничные пневмонии – возникающие чаще всего в домашних условиях как осложнение ОРВИ. Это наиболее типичный вид воспаления лёгких.
2. Внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные) пневмонии – развивающиеся во время пребывания пациента в стационаре или через 2 дня после выписки из него. Этот вид пневмоний вызывается, как правило, штаммами, устойчивыми к распространённым антибиотикам и требуют особенного подхода в лечении.
3. Аспирационные пневмонии - развиваются при попадании в дыхательные пути микроорганизмов из ротоглотки и желудка. Как правило, такое случается при рвоте у больных с заболеваниями ЖКТ, при алкоголизме и наркомании, у больных после наркоза, а также у новорождённых в результате аспирации околоплодных вод во время родов.
4. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях - удел онкологических больных, получающих лечение иммунодепрессантами, пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Классификация пневмоний по клинико-морфологическим характеристикам

1. Паренхиматозные (крупозная, очаговая, сегментарная)

Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается ярко выраженным клинически гиперергическим крупозным воспалением, охватывающим, как правило, целую долю лёгкого, нередко распространяющимся на плевру.

Очаговые пневмонии характеризуются воспалением лёгочной ткани, при котором в просвете альвеол скапливается экссудат. Очаги воспаления представляют собой инфильтраты размером 0,5-1 см, которые располагаются в одном или нескольких сегментах одного или реже – обоих лёгких. В некоторых случаях такие очаги сливаются, формируя единый очаг, занимающий нередко целую долю лёгкого.

Сегментарные пневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за спадения альвеол (ателектаз). Такие пневмонии имеют склонность к затяжному течению, приводящему к фиброзированию лёгочной ткани и деформации бронхов.

2. Интерстициальная пневмония

Интерстициальную пневмонию вызывают чаще всего вирусы, микоплазмы или грибы. К постановке диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальное воспаление может быть проявлением самых различных патологических процессов как в лёгких, так и вне их.

Степени тяжести пневмонии

1. Лёгкая степень тяжести характеризуется слабовыраженными признаками интоксикации (повышение температуры тела до 38, сознание ясное, АД нормальное), отсутствие одышки в покое. Небольшая одышка при нагрузке. Рентгенологически выявляются небольшие очаги воспаления в лёгочной ткани.
2. Средняя степень тяжести проявляется умеренно выраженной интоксикацией (температура тела выше 38, тахикардия до 100 ударов в минуту, лёгкая эйфория, потливость, некоторое снижение АД), одышка в покое. На рентгенограмме – выраженная инфильтрация лёгочной ткани.
3. Тяжёлая степень протекает с ярко выраженными признаками интоксикации (температура выше 39, тахикардия – более 100 ударов в мин. сознание помутнённое, бред, понижение АД вплоть до коллапса). Резко выражены признаки дыхательной недостаточности. На рентгенограмме: обширная инфильтрация. Возможно развитие осложнений.

По течению выделяют острую, затяжную и хроническую пневмонию, каждая из которых может быть осложнённой или неосложненной.

Изменения сердечно-сосудистой системы при пневмонии.

Несмотря на то, что основной функцией системы кровообращения является транспортная, участие ее в физиологических и патологических процессах в организме весьма многообразно. Поэтому, оценивая роль этой системы в воспалительных процессах органов дыхания, необходимо рассматривать происходящие изменения на всех уровнях: организменном, органном (прежде всего в бронхах и легких), клеточном, субклеточном и молекулярном.

Надо отметить, что клинические, функциональные и морфологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе (ССС) при воспалении, как правило, представляют собой сложную цепь причинно-следственных и тесно связанных между собой проявлений патологии. Поэтому доступные объективной оценке патологические сдвиги обычно являются результатом одновременного влияния многих факторов: гипоксемии, гиперкапнии, обструкции бронхов и связанных с нею нарушений вентиляции, интоксикации продуктами измененного метаболизма тканей, патологическим воздействием биологически активных веществ (БАВ), нарушений реологических свойств крови и др.

Выраженность изменений сердечно-сосудистой системы и, соответственно, клинические ее проявления зависят от распространенности поражений бронхов и легких, характера воспаления (острое или хроническое), формы (наибольшая выраженность — при экссудативной форме, наименьшая — при альте-ративной и пролиферативной), а также фазы процесса.

На уровне целостного организма изменения системы кровообращения в связи с острым бронхо-легочным воспалением достаточно типично представлены у больных с пневмониями.

Показатели центральной гемодинамики при остром воспалении в легких претерпевают ряд характерных сдвигов. По данным В.П. Сильвестрова и соавт. обследовавших 70 больных пневмонией, минутный объем кровообращения (МОК) и объем циркулирующей крови (ОЦК) на фоне активного воспалительного процесса отчетливо увеличиваются. У больных молодого возраста прирост МОК часто происходит за счет увеличения ударного объема сердца (УО). При крупозной пневмонии сердечный выброс достигает иногда очень высоких величин (УО до 216,3 мл при МОК 15,5 л), однако это увеличение обычно связано с учащением сердечного ритма.

М.И. Бутомо и соавт. обращают внимание на зависимость изменений МОК от фазы процесса: нарастание в острую фазу воспаления и возврат к нормальному при выздоровлении.

При крупозной пневмонии отмечено ускорение кровотока в большом и малом кругах кровообращения. Так, время прохождения радиоактивного препарата на участке «правый желудочек — левое предсердие» у отдельных больных уменьшалось до 2,2-3,7 сек, что, по всей вероятности, было обусловлено «шунтированием» крови через пораженные участки легких.

Системное артериальное давление (АД) при неосложненной пневмонии обычно остается нормальным или немного снижается к концу лихорадочного периода и в первые дни после падения температуры. При тяжелой пневмонии АД может быстро и значительно падать как в лихорадочный период, так и в период криза (во время и после криза). При крупозном воспалении легких вслед за падением температуры тела может развиться сосудистый коллапс: падение АД, очень частый, малого наполнения или нитевидный пульс, цианоз.

П.И. Федотов при обследовании 416 молодых больных крупозной пневмонией в первые 1-2 дня болезни обнаружил снижение систолического АД на 5-10 мм рт.ст. и диастолического — на 15-20 мм рт.ст. у 44,3% больных. Из них 4 больных поступили в состоянии коллапса, а у 13 в связи с выраженной гипотонией наблюдались обморочные состояния. При очаговой пневмонии артериальная гипотония отмечается обычно у 1/3 больных. Колебания АД обычно объясняют изменениями сосудистого тонуса, в том числе вследствие нарушения центральной его регуляции.

Крупозная пневмония с тяжелой интоксикацией может сопровождаться также снижением венозного давления.

В период активного воспалительного процесса в легких отмечено уменьшение периферического сопротивления сосудов большого круга, что рассматривается как результат приспособительной реакции сосудистого русла на значительное увеличение МОК или воздействия ток-сико-инфекционных факторов на стенки сосудов. После ликвидации воспаления наблюдается нормализация гемодинамических показателей.

Длительное динамическое наблюдение за больными с различными вариантами течения пневмонии позволило предположить, что выявляемый в остром периоде болезни гиперкинетический тип гемодинамики вляется показателем адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на воспалительный процесс в легких. Эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики при малосимптомной пневмонии часто сопровождает затяжное течение заболевания и может свидетельствовать об ослаблении сократительной функции сердца.

Поражение миокарда и такие клинические признаки его, как тахикардия, расширение правого желудочка и правого предсердия, усиление второго тона над легочной артерией, приглушение первого тона на верхушке сердца, чаще всего являются свидетельством тяжелого воспаления легких (крупозная пневмония, сливная очаговая пневмония).

На ЭКГ появляются характерные для таких больных снижение вольтажа . отрицательные зубцы Т во втором, третьем или во всех стандартных отведениях, смещение интервала ST, нарушения проводимости и ритма, а при резких застойных явлениях в легких — высокие, заостренные зубцы Р.

Учащение пульса наблюдается у половины больных очаговой пневмонией с выраженной интоксикацией. Тахикардия свыше 120 ударов в минуту без выраженной лихорадки почти всегда указывает на токсические повреждения миокарда, а увеличение частоты больше 130 ударов в минуту является неблагоприятным прогностическим признаком.

Долевая пневмококковая пневмония

Для долевой пневмонии характерны внезапность (возникновение среди полного здоровья) с коротким потрясающим ознобом, но не более 1-3 часов (у 80 % больных); наличие головной боли. Позднее в 85 % случаев появляются лихорадка (38-39° С) постоянного типа (но у стариков и истощенных больных температура тела часто нормальная); плевральные боли в грудной клетке, на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80 %); кашель вначале сухой, потом продуктивный с вязкой мокротой, слизисто-гнойной (чаще) или «ржавой» (в 35 %); одышка . причем при объемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии — и в покое (в 60 %); герпетические высыпания на губах, возле носа на 2-4-й день бо-II (в 25 %); различной степени выраженности цианоз и симптомы интоксикации — головная боль, общая резкая слабость (в 60%).

Пожилые и ослабленные лица, алкоголики часто доставляются в стационар с нарушением сознания (острое нарушение мозговой деятельности), а у алкоголиков может развиться даже психоз соматогенного генеза. Все это затрудняет постановку диагноза пневмонии.

Наличие «ржавой» мокроты и herpes labialis регистрируется достаточно редко и не может рассматриваться как патогномоничный признак долевой пневмококковой пневмонии. Если в клинической картине данной пневмонии доминирует поражение не легких, а других органов, необходимо искать другую патологию или осложнения. При тяжелых формах этой пневмонии может появиться желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых вследствие повышения ровня общего билирубина (до 25-30 мг/л). У больных с хроническими заболеваниями легких или сердца эта пневмония может осложниться острой дыхательной недостачтоностью, сердечной недостаточностью или проявиться как тяжелое септицемическое заболевание.

При объективном осмотре больного с долевой пневмококковой пневмонией выявляют тахикардию и тахипноэ; явления инфильтрации — усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60-90 %), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70-100 % случаев). Притупление легочного звука может и не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см.

На 2-3-й день начинают выслушиваться (у 65-90 % оольных) крепитация (которая возникает в альвеолах и слышна при максимуме вдоха, не исчезает и не меняет своего характера при кашле) и шум трения плевры (у 30-60 %). Последний возникает в обе фазы дыхания, а крепитация только в конце вдоха. При имитации дыхания (движениях грудной клетки) крепитация не слышна. Еще позднее выслушивается бронхиальное дыхание (в 30-40 % случаев) над всей зоной поражения. Бронхиальное дыхание обусловлено заполнением альвеол экссудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани гока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (у 30-60 % больных). Над зоной поражения дыхание обычно ослаблено, слышны влажные, чаще глухие (реже — звучные) мелкопузырчатые хрипы.

В целом физикальные данные соответствуют распространению легочного инфильтрата и вовлечению в процесс плевры . При раннем назначении антибиотиков появление клинико-рентгенологических симптомов в стадии прилива эфемерно, необходим тщательный физикальный поиск. В случаях фатальной пневмонии появляются выраженная острая дыхательная недостаточность и циркуляторный коллапс. При выслушивании сердца отмечаются тахикардия (более 120 в минуту), глухость тонов сердца (в 20-40 %), может быть акцент 2-го тона над легочной артерией.

В зависимости от особенностей клинической картины можно выделить:

Результаты рентгенологического обследования зависят от времени обследования. В начале болезни они минимальные: усиление легочного рисунка в зоне поражения, неструктурность корня на стороне поражения. Потом (на 4-6-й день) у 3/4 больных выявляются гомогенные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей. При тяжелой форме пневмонии может быть быстрое увеличение уплотнения легочной ткани, несмотря на проводимое лечение антибиотиками. Чаще поражаются верхняя доля правого легкого (в 16-32 % случаев) и нижняя доля левого легкого (12-24 %). У 1/3 больных выявляется парапневмонический плеврит, хотя при целенаправленном поиске его обнаруживают в половине случаев. При адекватном и раннем лечении у 1/3 взрослых больных рассасывание инфильтрации наступает на 7-8-й день, а при запоздалом лечении антибиотиками, на фоне хронических обструктивных заболеваний оно замедляется (до 30-40 дней). Обычные сроки рентгенологической нормализации легочного рисунка составляют 20-30 дней. Затяжное разрешение долевой пневмонии встречается у 30-50 % больных.

В периферической крови отмечаются лейкоцитоз 15-25 x10 9 /л в 95 % случаев) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ. В очень тяжелых случаях пневмонии лейкоцитоза может и не быть, обнаруживается лейкопения (менее 3×10 9 /л).

Долевая пневмококковая пневмония может осложняться абсцедированием, небольшим парапневмоническим плевритом, реже — менингитом, эндокардитом с поражением аортального клапана. У пожилых, ослабленных больных могут развиваться шок, сердечная и дыхательная недостаточность, делирий.

Прогноз этой пневмонии, без наличия осложнений, хороший у молодыx, леченных лиц. Но имеется высокий риск летальности (15-20 %) у ряда пожилых больных с большим поражением легочной ткани, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания легких, кардиальная патология, цирроз печени, онкологические болезни) на фоне низкого или высокого лейкоцитоза (менее 4 × 10 9 /л и более 20 × 10 9 /л лейкоцитов соответственно) и появления бактериемической формы данной пневмонии с развитием внелегочных поражений (менингита, эндокардита).

Высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам и цефафалоспоринам позволяет использовать эти антибиотики в качестве диагностического средства. Их назначение в 2/3 случаев пневмококковой пневмонии приводит к нормализации температуры тела в течение 3 дней, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение малоэффективно, нормализация температуры тела происходит только через 6-7 шей. Обычно это наблюдается при поражении более чем одной доли легкого либо у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующими заболеваниями (ИБС, хронические обструктивные болезни легких, гепатит).

Довольно часто (до 50 % случаев) долевая пневмония не распознается при жизни или больные поздно госпитализируются (до 60 %). В целом для долевой пневмококковой пневмонии характерны :

• развитие на фоне разнообразной патологии (хронические обструктивные болезни легких, ИБС, сахарный диабет, туберкулез, хронический алкоголизм, онкологические заболевания) и снижение общей реактивности макроорганизма;
• высокая лихорадка (88 %);
• медикаментозный кризис (хороший, «обрывающий» эффект) с быстрой нормализацией температуры в пределах двух суток от начала лечения пенициллином, цефалоспоринами (в 75 % случаев);
• симптомы уплотнения легкого (60 %);
• крепитация (65 %);
• шум трения плевры (30-60 %).

В современных условиях клиническая картина данной пневмонии все же может быть разнообразной, стертой и не укладываться в вышеприведенное классическое описание. Это определяется не только возбудителем, но и реактивностью больного.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям. написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.