Субинволюция матки по дням после родов. Что такое субинволюция матки, чем может быть обусловлено развитие после родов или кесарева сечения, какое есть лечение? Что будет, если не лечить послеродовую субинволюцию

Доктора время после родов называют десятым месяцем беременности. Действительно, как бы ни хотелось, но родами ничего не заканчивается. После наступает новый виток в развитии органов. После рождения малыша на свет в организме женщины происходят обратные процессы. Уменьшается объем прогестерона, стягивается матка. Именно в этот послеродовой период может возникнуть патология, которая называется субинволюция матки. Что это такое и как ему сопротивляться? Давайте рассмотрим все эти вопросы.

Свернуть

Что такое субинволюция матки?

Данное явление обычно наблюдается у мамочек сразу после родов. Субинволюция представляет собой медленный процесс обратного восстановления после рождения ребенка. Это может произойти из-за вирусных процессов или механических повреждений. То есть, если у женщины матка не сокращается до обычных размеров в течение отведенного времени, значит у нее субинволюция органа.

Обычно матка возвращается в нормальное положение спустя 2 месяца. То, что у женщины этот процесс не запустился можно понять уже через неделю после родов, а то и раньше.

Причины возникновения

Причины развития субинволюции разделяются на две группы. Первая группа представляет собой инфекционный фактор развития патологии. Он включает в себя такие проявления:

Воспалительные процессы внутри утробы;
Занесение инфекции в полость матки во время процесса родов;
Развитие инфекции на фоне хронических заболеваний, таких как пиелонефрит, анемия, воспаления придатков;
Остаточные явления наличия плаценты в органах малого таза;
Наличие венерических заболеваний в организме женщины.

Если инфекция находится в шейке матки, то этого уже достаточно для развития субинволюции. Однако если эта же инфекция попадает в сам орган, то субинволюция развивается довольно в острой форме.

Вторая группа причин называется истинной. Она включает в себя механические повреждения матки, вызванные тем или иным явлением. Например:

При крупном плоде может развиться растяжение органа (при многоплодии и многоводии);
Если роды проходили стремительно;
Если наоборот, роды были очень долгими;
В случае наличия опухоли в матки до беременности;
Пассивность в физическом плане после родов;
Если на последних месяцах беременности женщина страдала токсикозом;
Роды в опасном возрасте: слишком рано, либо поздние роды.

Отдельной причиной развития субинволюции является последствие кесарева сечения. Из-за операции на матке остаются швы. Поэтому, если у роженицы возникает проблема с заживлением швов, то субинволюции матки ей не избежать. Рубец просто не даст мышце встать на место.

Факторы риска

В группе риска находятся те роженицы, которые до беременности страдали заболеваниями, которые способствуют развитию послеродовой субинволюции матки.

Диабет 1 и 2 типа;
Ожирения;
Заболевание эндокринной системы;
Вегето-сосудистая дистония;
Варикоз.

Так же влияет на развитие патологии болезни гинекологического характера:

Анемия;
Кольпит;
Герпес;
Разрывы шейки, влагалища.

Зачастую доктора недооценивают проблему субинволюции, поэтому женщины имеют тяжелые осложнения. По статистике страдают данной патологией 2-10% женщин, которые не входят в группу риска. Женщины, которые имеют инфекцию в родовых путях, страдают субинволюцией в 20 % случаев. А те, кто рожают при помощи кесарева сечения, почти в 35% случаев страдают субинволюцией.

Симптомы и признаки

Зачастую данная патология протекает безболезненно. Однако следуя ряду предостережений женщина не оставит без внимания симптомы развития болезни. После родов стоит пойти к доктору с подозрением на субинволюцию при таких симптомах:

Кровяные выделения. Если выделения становятся темными или дурно пахнущими, это повод обратиться к врачу.
Если спустя 3 недели крови не стало меньше – это признак субинволюции матки.
Воспалительный процесс обычно сопровождается температурой. Если женщина не простужена, не имеет проблем с грудью при кормлении, а у нее повысилась температура, тогда стоит сходить к доктору, чтобы он проверил, правильно ли сокращается матка.
Обычно, когда орган становиться в нормальное положение, женщина ощущает небольшие схватки внизу живота. Это говорит о сокращении матки. Если при кормлении грудью и просто ходьбе она этого не чувствует, значит, скорее всего, матка не сокращается до нужных размеров.

Все эти симптомы женщина может сама у себя заметить. Не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше начнете заниматься проблемой, тем быстрее ее устраните.

Диагностика

После обращения к доктору с вышеизложенными симптомами женщина пройдет ряд обследований.

Начинается диагностика субинволюции с осмотра на гинекологическом кресле. Кроме выделений доктор обнаружит рыхлую матку. При пальпации у женщины будут наблюдаться болезненные ощущения. Сам орган будет приоткрыт на ширину 1-2 пальцев, а в полости наблюдаются сгустки. Итак, при субинволюции матки орган увеличен, рыхлый и находится ниже положенного уровне. В некоторых случаях возможен загиб.
УЗИ. После предварительного диагноза при осмотре доктор должен подтвердить диагноз при помощи обследования на УЗИ. При осмотре на экране доктор увидит, что размер не соответствует норме. В лохиях есть кровь, а шейка сужена. Мышечный слой, который отвечает за беременность, сохранен. Что есть норма? Размер (мм) матки сразу после родов смотри в таблице.

Отклонения показателей от нормы свидетельствует о том, что матка не сокращается с той скоростью, с которой положено.

Гистероскопия. Этот метод довольно редко применяют после родов. Для этой операции должны быть веские показатели. При гистероскопии обследуют состояние матки посредством введения в брюшину трубки с камерой и манипуляторов. Этот метод диагностики позволит не просто обследовать состояние органа, но и взять на анализ содержимое полости.

Лечение

Лечение данной патологии должно быть направленно на устранение причины, которая его вызвала. Если субинволюция имеют вирусную этиологию, то группа лекарственных препаратов будет определяться исходя из вируса. Ниже приведены наиболее популярные медикаменты, которые используют для лечения.

Антибиотики, которые устраняют воспаление в органах малого таза. При приеме этих препаратов пациентка должна прекратить грудное вскармливание, а молоко сцеживать и выливать. Назначают такие препараты, как Гентамицин внутримышечно 3мг 2 раза в сутки в течение недели. Сумамед по 1 таблетке в сутки в течение 5 дней.
Для устранения застоев назначают кроворазжижающие препараты. Кардиомагнил по 2 таблетки дважды в сутки.
Для того чтобы простимулировать сокращение мышц матки женщине назначают препарат окситоцин. Его вводят обычно в виде капельницы. В норме матка будет уменьшаться на 1 см в неделю.
Есть еще ряд препаратов, которые способствуют очищению лохий и устраняют кровотечения. Эту группу препаратов назначают редко, так как она плохо влияет на лактацию. Это таблетки Эртогал, Парлодел, Метилэргометрин. По пол таблетки 2-3 раза в день. Длительность назначает доктор.
Физиотерапия. Этот метод включает в себя использование природных ресурсов для повышения сократимости органа. Используют:

Магнитное поле;
Лазер;
Ультразвук.

Электрофорез

Метод прохождения этого вида терапии назначит доктор индивидуально. В среднем на процедуры нужно ходить 10 раз и совмещать с приемом лекарств.

Прогноз

Прогноз лечения субинволюции довольно утешителен. При правильно следовании инструкции доктора и своевременном обнаружении женщина сможет побороть патологию, и ее матка вернется в обычный размер.

Последствия и осложнения

Есть два наиболее серьезных осложнения данной патологии:

Бесплодие. Воспаления, имеющиеся в органе, плохо влияет на детородную функцию.
Гинекологические заболевания. Зачастую субинволюция матки, которую не лечат, приводит к миоме, гиперплазии, эндометриозу.

Итак, вовремя обратитесь к доктору, если заметили, что ваша матка не сокращается, и тогда вы сможете избежать тяжелых последствий.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Субинволюция матки - заболевание, характеризующееся замедлением обратного развития матки после родов до состояния, присущего этому органу у небеременных животных. Ее особая опасность для последующей воспроизводительной функции у коров заключается в том, что на ее фоне очень часто развиваются гнойные или гнойно-катаральные эндометриты.

В основе субинволюции матки лежит нарушение тонуса и ослабление сократительной функции ее мускулатуры, в результате чего нарушается ретракция и задерживаются дегенеративно-регенеративные процессы, присущие нормальной инволюции. В полости несократившейся матки скапливаются лохии, которые подвергаются разложению и вызывают интоксикацию организма. При этом создаются благоприятные условия для проникновения в полость матки и размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию воспалительных процессов.

Различают три формы проявления субинволюции матки: острая - развивается в первые дни после родов и протекает в тяжелой форме, подострая - протекает в легкой форме и выявляется, как правило, через две-три недели после родов, хроническая - диагностируется через один месяц и более после родов.

Ранним клиническим признаком субинволюции матки является отсутствие образования в канале шейки матки слизистой пробки и обильное выделение с первого дня после родов жидких кровянистых, затем буро-красных лохий, как правило, во время лежания животного.

При острой (тяжелой) форме течения патологического процесса к 6-7 дню лохии приобретают буро-коричневый или грязно-бурый цвет, водянистую консистенцию, примесь серо-бурых хлопьев или крошковатой массы, неприятный гнилостный запах. У коровы отмечаются потуги, корень хвоста приподнят, животное приобретает позу мочеиспускания, отмечается общее угнетение, снижение аппетита и молочной продуктивности. У отдельных коров повышается температура тела, урежаются и ослабевают сокращения рубца. При ректальном исследовании матка выявляется глубоко в брюшной полости, рукой не охватывается, атоничная, флюктуирует, стенки ее дряблые, без выраженной складчатости. Клинические лризнаки и анатомическое состояние половых органов свидетельствуют о резком нарушении сократительной функции и ретрактации мышечных волокон матки, а скопление в ее полости разлагающихся лохий - об интоксикации организма животных, то есть тяжелая форма субинволюции матки часто протекает по типу послеродовой сапремии.

Обильные кровянистые выделения, являющиеся благоприятной средой для размножения различных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, обеспечивают условия для проникновения их через открытый канал шейки в полость матки, вследствие чего на 8-12, а после задержания последа - на 6- 7 дни субинволюция матки может осложняться гнойно-катаральным или гнойным эндометритом.

Легкая (подострая) форма течения субинволюции матки характеризуется длительным выделением (до 25-30 дней после родов) красно-бурых или темно-бурых, густой мазеподобной консистенции лохий, как правило, после ночного отдыха или массажа матки через прямую кишку. Матка обычно увеличена, стенки ее дряблые с ослабленным тонусом и ответной реакцией на массаж. Восстановление ее размеров до небеременной затягивается до 35-45 и более дней.

Хроническая субинволюция матки у коров диагностируется через один месяц и более после родов и характеризуется увеличением размеров матки, утолщением ее стенок, понижением тонуса и ослаблением ответной реакции на массаж, отсутствием выделения лохий, анафродизией или неполноценными половыми циклами. Важным приемом диагностики хронической субинволюции матки является выявление "сплюснутости" опущенных в брюшную полость рогов матки при их легком сдавливании с боков (особенно в области бифуркации и межрого-вой борозды) через стенку прямой кишки.

Клинико-гинекологические, макроскопические и гистологические показатели, течение и выраженность тяжести процесса позволяют диагностировать три степени проявления болезни.

При первой степени хронической субинволюции.матка у коров увеличена в размере в 1,2-1,4 раза, эластичной консистенции, слабо реагирует на массаж. Рога матки наполовину опущены в брюшную полость. Небольшая "сплюснутость" рогов отмечается в области их бифуркации. Морфологически определяется утолщение стенки рогов матки и увеличение ее просвета. При вскрытии после убоя на поверхности эндометрия выявляются карункулы в виде сосочков высотой 3-4 мм (в норме 1-2 мм).

При второй степени хронической субинволюции рога матки на 2/3 свисают в брюшную полость, увеличены в размере в 1,5-1,6 раза, не реагируют на массаж. "Сплюснутость" рогов хорошо выражена на всем их протяжении. Отмечается неравномерное утолщение стенки рогов, увеличение их полости в диаметре до 1,5-2,0 см. Остатки карункулов в виде сосочков на слизистой матки у отдельных животных достигают 5-6 мм.

При третьей степени хронической субинволюции рога матки свешиваются за лонное сращение, увеличены в размере в 1,7- 2,5 раза, не реагируют на массаж, резко выражена их "сплюснутость". Регистрируются выраженная продольная и поперечная складчатость матки, неравномерное утолщение ее стенки и ас-симетричность рогов. Полость рогов матки достигает 2,5-3,0 см в диаметре. На слизистой эндометрия просматриваются остатки карункулов в виде сосочков величиной до 7-8 мм.

Хронической субинволюции матки часто сопутствуют функциональные нарушения яичников в виде их гипофункции и лютеиновых кист. При сохранении половой цикличности в яичниках могут выявляться растущие фолликулы и функционирующие желтые тела.

В отличие от хронической субинволюции для гипотонии и атонии матки характерно общее состояние крови без видимых изменений, патологические выделения из половых путей отсутствуют, в том числе и в период течки. Диагностика этого заболевания основывается на выявлении увеличенных в размере рогов матки, утолщения и мягкости ее стенок, понижения тонуса и ответной реакции на массаж. У коров отмечается анаф-родизия или бесплодие после многократных осеменений. Данная патология наиболее часто регистрируется у животных при хроническом витаминном и минеральном голодании, а также при снижении общего тонуса организма и мускулатуры вследствие длительного отсутствия моциона.

Лечение . Больным применяют маточные ср-ва (окситоцин, питуитрин, синэстрол), массируют матку ч/з прямую кишку, организуют моцион, аутогемотерапию, орошение влагалища холодными р-рами, фарадизацию. При СМ высокий терапевтический эффект оказывают околоплодные жидкости, вводимые по 2 л в день в теч. 3-5 сут, амнистрон, новокаиновая терапия в сочетании с активным моционом.

Эффективным ср-вом является электростимуляция матки низкочастотными модулированными импульсами. Уже ч/з 15 мин после начала сеанса в крови увеличиваются биологически активные в-ва - серотонин и гистамин, значительно усиливающие сокращения матки.

Для профилактики эндометрита и повышения тонуса мышц матки проводят подкожную инъекцию молозива или интрааортальное введение 1% р-ра новокаина по Д. Д. Логвинову.

После родов женский организм восстанавливается, возвращаясь в прежнее состояние: сокращается матка, нормализуется гормональный фон и менструальный цикл. При нормальном течении послеродового периода уже через 3 месяца все приходит в норму. Те же процессы происходят и после родов, хирургического аборта или самопроизвольного выкидыша.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Но бывает так, что матка по каким-либо причинам не сокращается, в в этом случае говорят об субинволюции. Чаще всего заболевание встречается в послеродовом периоде и составляет до 50% всех женских осложнений, связанных с рождением ребенка.

Что происходит в матке после родов

После родов или аборта внутренняя маточная полость представляет собой сплошную рану. Постепенно мускулы матки сжимаются, скручивая кровоточащие сосуды, а оставшиеся после родов “лишние” ткани рассасываются. Под действием ферментов происходит распад лишнего белка - коллагена, из которого состоят соединительные ткани. Уже на четвертые сутки после родов его уровень снижается до нормальных параметров.

Помимо этого в матке происходит еще множество процессов: отслоение и отторжение оболочки, нормализация толщины стенок и др. Если всё это дает сбой, возникает субинволюция.

Причины заболевания можно разделить на 2 категории: воспаление матки и ее механические повреждения.

Воспаление может быть вызвано уже присутствующей или занесенной инфекцией, кроме этого, оно может начаться, если в матке остались части плаценты - они не рассасываются, а загнивают.
В группу механических повреждений , способных вызвать субинволюцию, входит перенапряжение, растяжение и разрывы мышц матки (из-за многоводия или многоплодия, раннего или позднего возраста роженицы, аномалий развития органа и др.) и травмы, полученные при сложных родах, выскабливании и т.д.

Симптомы: что чувствует женщина при субинволюции матки

Симптомы этой патологии ярко выражены:

сокращения матки при кормлении грудью ребенка не ощущаются или слабы;
длительное кровотечение из половых путей, цвет выделений ближе к бордовому;
возможно повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, головная боль, сердцебиение.

Гинеколог при осмотре заметит увеличение матки, набухание и приоткрытие зева шейки матки на 2-3 пальца. При задержке в маточной полости крови или лохий (послеродовых выделений) ее форма становится шарообразной, а консистенция тканей – эластичной. Иногда положение органа меняется, и образуется передний или задний загиб.

Что будет, если не лечить послеродовую субинволюцию

Без лечения ничего хорошего ждать не приходится, особенно если проблема вызвана воспалением. Развитие процесса может закончиться чем угодно - нагноением, заражением крови, отмиранием тканей. В запущенных случаях матку придется удалить!

Лечение субинволюции

Сначала доктор устанавливает причину субинволюции матки. Для этого проводится влагалищное обследование, УЗИ, берутся мазки на патогенную флору. В сложных случаях может потребоваться МРТ.

Лечение назначается по результатам диагностики:

При задержке в маточной полости частиц плаценты или плодного пузыря их удаляют путем вакуум-аспирации. Так называют щадящий вид чистки матки, выполняемый специальным оборудованием, принцип которого напоминает работу пылесоса. Затем матку тщательно промывают специальным обеззараживающим раствором.
Для усиления сокращения мышц (при их слабости или растяжении) врач выпишет гормоны - их могут вводить внутримышечно или в матку.
При инфекции назначаются антибиотики, не противопоказанные при кормлении, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты. Выбор лекарств осуществляется врачом индивидуально, исходя из данных анализов и общего состояния пациентки.

Важно! Необходимо начать прикладывать ребенка к груди как можно раньше - кормление стимулирует матку, возвращая ее в физиологическое дородовое положение.

Профилактика субинволюции заключается в своевременном лечении инфекций половой сферы и мочевыделительных путей, грамотной подготовке к родам, а также правильном выборе роддома и врача.

Каждая женщина, которая родила ребенка, первый месяц истощена морально и физически. Также многие переживают, чтобы не произошла субинволюция матки. Не случайно медики считают именно 10 месяцев беременности – это уже с учетом инволюционного периода, начиная с рождения до восстановления женского организма после родов.

Субинволюция матки: что это такое?

Сразу после родовой деятельности в первый день женщина ощущает слабость и сонливость. На следующие сутки она чувствует себя намного лучше и последующие дни протекают вполне нормально: состояние удовлетворительное, женщина набирается сил. Иногда могут возникать несильные боли, связанные с растяжением мышц во время родов, но они вполне терпимые.

Но все же может возникнуть субинволюция матки в послеродовой период. Обнаружить ее можно не сразу, а по истечении около 7 дне после родов.

Это отклонение, которое снижает нормальное сокращение матки под воздействием осложнений. Поэтому матка не может приобрести свою нормальную форму.

Период послеродовой деятельности называется инволюция матки. На протяжении которого у роженицы заканчивается обратное развитие систем и внутренних органов, которые подвергались определенным изменениям во время беременности и родов.

Послеродовая большая матка имеет вес примерно один килограмм и объем около 5000 мл, а небеременная 70 г, объем 5 мл. Сразу же после родов дно матки определяется путем пальпаторного метода на среднем расстоянии лона и пупка.

Если уменьшение размеров происходит мгновенно – это результат изгнания плода, амниотической жидкости, плаценты. Также это говорит о том, что гормональная стимуляция прекращена.

Инволюция матки подразумевает ряд изменений. После родов матка активно сокращается, затем она приобретает шаровидную форму, немного сплющена.

После изучения процесса в продольном разрезе органа, на третьи сутки, матка имеет шарообразную форму, к пятым – овальную, на седьмые – грушевидную. Такая информация может быть получена при помощи наружного осмотра гинекологом или ультразвукового исследования.

Главная задача врача после родов – это правильная диагностическая оценка изменений в матке. Необходимо исключить факторы, которые могут помешать естественной инволюции. Такие меры играют важную роль для выявления инфекционных и воспалительных осложнений на ранней стадии.

Норма – неоднородная структура меометрия после родов, это объясняется анатомическими особенностями маточного кровотока, сосудистого русла, отечностями тканей и объемом межклеточной жидкости, изменения в которых происходят на протяжении всего инволюционного периода.

Возможные причины и характерная симптоматика

В редких случаях заболевание может появиться без явных на то причин. Специалисты объясняют это плохой наследственностью или негативным воздействием экологической ситуации в мегаполисе.

Конечно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы развития патологии.

Поэтому рассмотрим, на что необходимо обратить внимание, чтобы предупредить субинволюцию:

Возраст. К примеру, у девушек матка может еще не развиться в достаточной степени, а вот в зрелом возрасте у женщин функция сокращения начинает угасать. Поэтому, если вы в зоне риска уделите внимание своему организму.
Хирургическое вмешательство во время родов. Ели необходимо экстренное кесарево, могут повредиться внутренние органы или травмироваться ткани.
Роды с осложнениями. Например, если крупный плод, многоплодная беременность или по счету ребенок уже далеко не первый. Последствия непредсказуемы.
Врожденные патологии матки. В такой ситуации все станет известно еще до беременности или вовремя, возможно, нужно будет принять заблаговременные меры.
Гинекологические заболевания. Конечно, пристальный контроль врачей и всевозможное поддерживание беременности возможно, но процент послеродовых отклонений большой.
Ослабленный иммунитет. Инфекции и анемия неблагоприятно влияют на состояние матки, поэтому последствия дадут о себе знать.
Чрезмерные, нездоровые нагрузки в период вынашивания. Важной в этот период беречь себя и соблюдать рекомендации врача.
Осведомлены – значит вооружены. Поэтому, если женщина в зоне риска, рекомендовано постоянное врачебное наблюдение. Риски оцениваются с учетом состояния организма, генетики, характера патологии и других факторов.

Первое, что должно стать поводом для тревоги – это выделения, которые имеют однородный характер, бурого цвета похожи на обильные кровяные выделения из матки.

Важно! Если акушер-гинеколог не обратил внимание или недоглядел, обязательно укажите ему на такой симптом.

Во время осмотра, гинеколога может взволновать большая рыхлая матка. В некоторых случаях на отклонения может указывать повышенная температура около 37-37,5, которая не понижается продолжительный период времени.

Еще одним симптомом, требующим внимания, является отсутствие характерных схваткообразных болей в нижней части живота, в том числе, в период непосредственного кормления грудью.

Такой симптом указывает на то, что в организме начинает активность воспалительный процесс, поэтому если на момент таких признаков вы уже дома, а не в роддоме — срочно обратитесь за медицинской помощью.

Также важно отметить, что послеродовая субинволюция матки происходит без характерных болевых ощущений, поэтому женщина ничего не чувствует и сможет не догадываться о проблеме.

Диагностика

При подозрении на субинволюцию, гинеколог направляет на ультразвуковое обследование. УЗИ способно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить возможную причину, которая мешает матке нормально сокращаться.

Также может проводиться эхография: она помогает определить наличие или отсутствие патологических включений в полости матки. Такая процедура необходима, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Как происходит лечение?

Курс лечения напрямую зависит от проявления клинических симптомов и вида патологии. Если субинволюция сопровождается воспалением, это значит, что заболевание является самостоятельным, поэтому необходим прием антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции, кроме антибактериальной терапии назначаются средства, которые улучшают кровоток, и разжижают кровь в матке. Длительность лечения около 10 дней.

Для лечения истинного вида заболевания назначаются препараты, которые стимулируют тонус мышц. Если нет интоксикации, то сгустки в матке можно удалить при помощи вакуумного насоса.

Для полного вымывания лохий используется солевой раствор. Также возможно местное лечение с процедурами массажа яичников и матки. Если имеется вирус, то вводят инъекции препаратов внутримышечно: «Молозива», «Окситоцин», «Спорыньи». Довольно эффективна аутогемо – и новокаинотерапия.

Внутриматочно вводят: «Экзутер», «Неофур», «Метромакс», внутривенно раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой.

Также возможны такие осложнения:

застой лохий;
инфицирование;
эндометрит.

Профилактические меры

Каждая женщина должна понимать, что для того, чтобы уменьшить риск развития осложнений, необходимо до беременности предпринять профилактические меры.

Первое, что нужно – это пройти все медицинские и клинические обследования, устранить проблемы (если они есть) и пройти консультации у необходимых специалистов.

Вероятнее всего, не помешает выполнение лечебной гимнастики Кегеля для того, чтобы повысить тонус мышц. Это необходимо для повышения упругости и эластичности, чтобы после родов мышцы вернулись в прежнюю форму без осложнений – это важно для периода инволюции.

Нужно помнить про соблюдение правил интимной гигиены в период беременности и придерживаться рекомендаций врача. Также по истечению двух недель после родов важно посетить гинеколога, чтобы он смог своевременно обнаружить отклонения и назначить целесообразное лечение.