Бактериальный вагин. Диагностика и лечение бактериального вагиноза. Проявления бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (влагалищный дисбактериоз) - это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз.

Вместе с тем бактериальный вагиноз создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. Это достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста. Примерно у половины из них также имеется дисбактериоз кишечника.

Вагиноз можно встретить не только у половозрелых женщин, но и подростков, не живущих половой жизнью. Причинами могут быть неправильная гигиена и хронические заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз встречается гораздо чаще молочницы, однако только немногие женщины знают о существовании этой болезни.

Заметив выделения из влагалища и зуд, многие женщины сразу «приписывают» их молочнице, о которой они много слышали от подруг, по телевидению и по интернету, и начинают лечение противогрибковыми препаратами, которое совершенно неэффективно при бактериальном вагинозе.

Основными симптомами бактериального вагиноза являются:

Указанные симптомы могут быть признаком не только бактериального вагиноза, но и других болезней (например, гонореи, трихомониаза, кандидоза), поэтому только по наличию симптомов нельзя поставить точный диагноз. Для уточнения причины болезни необходимо обратиться к и сдать анализы.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.

На первом этапе производят снижение количества анаэробов, коррекцию местно­го и общего иммунитета и эндокринного статуса; на втором - восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.

Первый этап

Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:

Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, - нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведении лечения - исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап

Второй этап лечения - восстановление биоценоза влагалища - проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:

• лактобактерин;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• жлемик.

Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93-95% больных.

Рецидив или обострение

Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.

Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.

Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.

Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.

Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Возбудители бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы).

При бактериальном вагинозе микроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки.

С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причины бактериального вагиноза

До конца причины развития бактериального вагиноза так и не выяснены.

Врачи могут выделить только несколько факторов, которые чаще всего провоцируют замещение нормальных микроорганизмов на патогенные.

К ним относятся:

Бытовой путь передачи бактериального вагиноза не доказан. Зато заболевание можно «получить» при частой смене половых партнеров и проведении половых отношений без барьерных методов контрацепции.

Осложнения бактериального вагиноза

Накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска неблагоприятных исходов беременности.

Кроме того, с бактериальным вагинозом связывают следующие осложнения:

Присутствие во влагалише женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующим инфицированием мочеиспускательного канала и развитием неспецифического уретрита.

Заболевание, возможно, играет роль и в возникновении у мужчин хронического простатита неясного происхождения. Его обычно называют абактериальным хроническим простатитом, подчеркивая отсутствие какой-либо инфекции, которая могла быть причиной возникновения хронического воспалительного процесса.

Недавно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена связь такого простатита с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза.

При дальнейшем исследовании этой проблемы, однако, наверняка возникнут трудности, связанные с особенностями хронического простатита у данного больного, анамнезом его половой жизни и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз и беременность

Бактериальный вагиноз встречается у 15-20% беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь заболевания с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза.

Установлено, что многие бактерии, выявляемые при бактериальном вагинозе (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.) могут привести к повышенному синтезу простагландинов, развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек.

Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для заболевания, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна.

Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 недель имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.

Наличие хориоамнионита у пациенток гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием заболевания и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов.

При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов.

Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в бактериальным вагинозом раз выше, чем у здоровых женщин. Смешанная микрофлора может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска развития:

• воспалительных заболеваний тазовых органов;
• преждевременного прерывания беременности;
• несвоевременного излитая околоплодных вод;
• возникновения хориоамнионита;
• послеородового и послеоперационного эндометрита.

Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько типов бактериального вагиноза, которые отличаются по степени тяжести:

Кроме того, по течению бактериального вагиноза выделяют:

• острый;
• торпидный;
• стертый (бессимптомный).

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроорганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окрашивание разными красками по специальным методам. Культуры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифичную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища у женщин. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Носительство транзиторной микрофлоры у них наиболее частый вариант.

По данным разных авторов у 50-70% мужчин - половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.

Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению.

Мужчины, перенесшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Очень часто заболевание обретает хронический характер, может постоянно повторятся. Гинекологи это связывают с тем, что антибиотики только убивают патогенную микрофлору, но при этом не обеспечивают полноценное восстановление полезной микрофлоры, которая необходима.

Поэтому очень важно после пройденного курса терапии, еще 10 дней употреблять лекарственные препараты, в состав которых входят бифидиобактерии:

• Бификол;
• Бифидумбактерин;
• Ацилакт;
• Лактобактерин.

Бактериальный вагиноз не является серьезным заболеванием, если его вовремя и правильно начать лечить. Очень важно придерживаться правил гигиены, в целях профилактики постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно после длительного курса лечения антибиотиками.

Если вы заметили у себя неприятный запах выделений, нужно обязательно сдать все необходимые мазки. Если бактериальный вагиноз не лечить, он может стать причиной развития разных заболеваний, особенно он опасен во время беременности, может отразиться на малыше.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, женщине необходимо:

• избегать беспорядочных половых связей;
• тщательно соблюдать личную гигиену;
• являться на осмотры к гинекологу не реже, чем раз в год.

Вопросы и ответы по теме "Бактериальный вагиноз"

Вопрос: Здравствуйте. Муж уже прошел лечение, т.к. у меня в анализе фемофлор обнаружили гарднереллу вагиналис и стрептокок. Сейчас лечусь. Мне назначили 10 дневное лечение ципролета, пимафуцин, бион3 и свечи гинофлор э. Пропила это 6 дней, но так получилось, что простыла, была температура и на 2 дня прекратила лечение. Появился зуд, выделения, но без запаха. У своего гинеколога нет возможности спросить, в отпуске. Стоит ли вызобновить лечение?

Ответ: Здравствуйте! Вероятно, муж проходил лечение по другой причине. Гарднерелла является признаком бактериального вагиноза. Это не воспалительный процесс влагалища на фоне нарушения вагинальной микрофлоры. Поэтому для лечения полового партнера должны быть показания. Однако, если имеются причины для совместного лечения, то оно проводится одновременно. Продолжайте лечение, назначенное гинекологом. Но параллельно также могут использоваться препараты интерферона с антиоксидантами С,Е (виферон) и местная санация влагалища (тантум роза, эпиген интим). Контрольное обследование проводится через 4 недели после окончания лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений - от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много - 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.

Ответ: Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.

Вопрос: Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?

Ответ: Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.

Одной из наиболее частых причин визита к гинекологу становятся клинические проявления бактериального вагиноза. Однако не редки случаи стертых форм заболевания. Женщины не наблюдают выраженных симптомов, не обращаются к врачу. Не вылеченный вовремя вагиноз влечет за собой ряд неприятных последствий. Факторов, которые вызывают появление заболевания, много, и иногда они безобидны.

Причина болезни

Бактериальный вагиноз, или дисбактериоз, проявляется у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Заболевание не относят к венерическим, но оно передается при половом контакте.

Микрофлора влагалища женщины содержит набор микроорганизмов. В норме преобладают лактобактерии. Они перерабатывают в молочную кислоту гликоген. В результате кислотно-щелочной баланс снижается, и женский организм препятствует увеличению числа анаэробных микроорганизмов, гонококков, гарднереллы, стафилококков, трихомонад и других.

Если объем лактобацилл уменьшается, они не справляются с защитной функцией, и число вредных микробов увеличивается. Среди них – гарднерелла, возбудитель бактериального вагиноза.

Факторы риска

Спровоцировать рост числа условно-патогенных бактерий могут следующие факторы:

• Прием антибиотиков. Лекарственные препараты уничтожают вредные и полезные бактерии.
• Продолжительное применение внутриматочных контрацептивов.
• Гормональный сбой.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение гигиены или вымывание лактобацилл спринцеванием.
• Многократная смена сексуальных партнеров.
• Медицинские процедуры – прерывание беременности, выскабливание.
• Нарушение кишечной микрофлоры, которое вызывает дисбактериоз.
• Лучевая терапия.
• Ношение синтетического белья, прокладок и тампонов. Это препятствует проникновению кислорода.
• Питание, ограниченное в кисломолочных продуктах.

Бактериальный вагиноз не появляется от похода в бассейн, контакта с постельным бельем или сиденьем унитаза.

Симптомы

Заболевание не сопровождается воспалительным процессом на начальной стадии. Для бактериального вагиноза характерные симптомы – жидкие выделения светлого цвета, вызывающие зуд и дискомфорт. Если не обратиться к гинекологу при первых признаках, то выделения приобретают густую консистенцию, становятся тягучими и пенистыми. Количество увеличивается перед началом менструального цикла или после полового акта.

При дальнейшем течении заболевания присоединяются урогенитальные инфекции и гноеродные микробы. На этом этапе развивается воспаление, выделения видоизменяются. Они приобретают зеленый оттенок, однородную консистенцию с прожилками крови. Характерный признак вагиноза – запах «тухлой рыбы».

Чем опасен бактериальный вагиноз

Вагиноз не только ухудшает качество жизни, но и ослабляет иммунитет. Женщины рискуют заразиться более серьезными болезнями.

Среди больных отмечается предрасположенность к воспалительным процессам половых органов, дисплазии шейки матки. Дисбактериоз влагалища может спровоцировать неблагополучный исход беременности и проблемы во время восстановления. Создает благоприятную среду для развития заболеваний, передающихся половым путем: ВИЧ-инфекции, папилломавирусной инфекции, гепатита. Инфекционные осложнения после гинекологических процедур чаще возникают у женщин с нелеченным вагинозом.

При преодолении бесплодия вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки вне организма матери снижается у больных бактериальным вагинозом.

Дисбактериоз влагалища негативно влияет на репродуктивное здоровье женщин. В зоне риска юные девушки, будущие мамы или роженицы, а также женщины, которые заражены венерическими заболеваниями.

Диагностика

Обнаружив характерные симптомы вагиноза, нужно посетить гинеколога. Уже в процессе осмотра врач предварительно оценит микрофлору влагалища. Однако поставить точный диагноз можно только при комплексном подходе. Для этого учитываются жалобы пациентки, состояние влагалища во время гинекологического обследования, проводят лабораторную диагностику.

В соответствии с критериями Амселя диагностируют бактериальный вагиноз при наличии 3 из 4 признаков:

1. Аминный тест. При дисбактериозе выделения имеют запах «тухлой рыбы». Если их смешать в равной пропорции с гидроокисью калия и зловоние усилится, то аминный тест считают положительным. Этот лабораторный метод точно определяет заболевание у 94% больных.
2. Однородные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища, наделены зловонным запахом.
3. PH вагинальной секреции выше 4,5. Для проведения pH-метрии применяют индикаторную бумагу с эталонной шкалой или разные модификации pH-метров.
4. Выявление «ключевых» клеток путем исследования мазков вагинальных выделений, окрашенных по Граму.

Проводят бактериоскопию мазков. Если эпителиальные клетки преобладают над лейкоцитами, в процессе увеличения с иммерсией обнаруживают меньше 5 лактобактерий, точность исследования близка к 100%.

Диагноз, поставленный на основании одного из критериев, неточный. Среди всех методов, наиболее чувствительный – обнаружение «ключевых» клеток.

Лечение бактериального вагиноза

Успех терапии зависит от своевременной и верной диагностики заболевания. Цель – прекратить размножение вредоносных микробов, восстановить баланс микрофлоры влагалища. Как вылечить бактериальный вагиноз без рецидивов – это не до конца изученная тема. Предложенные лекарственные препараты не всегда помогают.

Комплексная терапия включает лечение антибактериальными препаратами и эубиотиками. Действие антибиотиков направлено на ликвидацию опасных микроорганизмов, которые стали причиной вагиноза.

Оперативно борется с бактериями Метронидазол. Средство попадает в клетку возбудителя, контактирует с ДНК, останавливает связь нуклеиновых кислот. Метронидазол эффективен при разовых дозах и при 7-дневных курсах лечения. Пероральное употребление лекарства может вызвать побочные реакции: аллергические проявления, нарушения в пищеварительной системе, привкус металла во рту. Проведенные исследования свидетельствуют, что влагалищный путь лечения метронидазолом не вызывает нежелательных побочных эффектов. Иногда врачи рекомендуют совмещать пероральный и влагалищный путь введения таблеток.

Активно борется с заболеванием клиндамицин. Применяется местно и перорально.

После курса антибиотиков или одновременно назначают эубиотики. Они восстанавливают благоприятную микрофлору влагалища, стимулируют рост собственных лактобактерий. Наиболее распространенные – ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин. Эубиотики снижают вероятность рецидива за счет повышения защитных функций влагалища.

Во время приема препаратов советуют воздержаться от полового акта или пользоваться барьерной контрацепцией. Окончив лечение, оценить результативность терапии можно через 14 дней.

Народная медицина

Ускорить выздоровление помогут народные средства.

Чтобы восстановить кислую среду влагалища, применяют спринцевание. Процедуру проводят 1-2 раза в день. Для этого требуется 200 мл приготовленного состава.

Рецептов спринцевания много, вот некоторые из них:

• 1 ст.л. коры дуба заливают 1 стаканом кипятка;
• 2 ст.л. ромашки аптечной и гусиной лапчатки заливают литром кипятка;
• 1 ст.л. плодов черемухи заливают 2 стаканами кипятка.

Чтобы уменьшить зуд и жжение, используют тампон. Его пропитывают смесью из алоевого сока и оливкового масла. После чего помещают во влагалище на 7 часов.

Чаи и отвары с березовыми листьями, цветами лаванды, чабрецом, листьями герани укрепляют иммунитет – выздоровление наступает быстрее. Противопоказано употреблять при индивидуальной непереносимости. Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Если женщина сталкивалась с бактериальным вагинозом, то назначенное лечение рекомендуют завершить, иначе рецидивы неизбежны. Провоцируют развитие болезни инфекции мочеполовой системы. Поэтому их нужно лечить вовремя, не дожидаясь осложнений.

Доказано: люди, регулярно употребляющие пробиотики, редко сталкиваются с дисбактериозом. Происходит это потому, что пробиотики состоят из живых полезных бактерий, которые восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и пищеварительной системы.

Соблюдение интимной гигиены, исключение беспорядочных половых связей и переохлаждений – основные меры профилактики, а крепкий иммунитет повышает сопротивляемость организма к увеличению числа вредоносных бактерий.

Если развивается дисбактериоз, нельзя заниматься самолечением. Чем лечить вагиноз, определяет только доктор. В противном случае вероятно возникновение осложнений.

Беременные женщины страдают бактериальным вагинозом реже. Заболевание может спровоцировать следующие проблемы:

• самопроизвольный аборт на раннем сроке;
• досрочные роды, до 37 недели беременности;
• досрочный разрыв плодного пузыря;
• послеродовое заражение тканей матки.

Чтобы избежать осложнений, будущая мама обязательно должна посетить гинеколога, который назначит правильное лечение. До 20 недели беременности назначают местную терапию. Связано это с тем, что лекарственные препараты могут негативно сказаться на развитии плода.

Во второй половине беременности врач может прибегнуть к системной терапии.

Повышает эффективность лечения диета с употреблением кисломолочных продуктов. Нормализовать микрофлору влагалища помогают умеренные физические нагрузки, укрепление иммунитета и хорошее настроение.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Мужчины заражаются вагинозом от сексуального партнера. Женщина может не знать, что болеет дисбактериозом. Ведь симптомы не всегда проявляются, а гарднерелла присутствует в микрофлоре влагалища и безопасна при минимальном содержании.

Симптомы проявляются не раньше, чем через неделю после полового акта. Мужчина испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании. На головке пениса появляются зеленые выделения с тухлым запахом, половые органы покрываются сыпью. Если не приступить к лечению, не исключены цистит, эпидидимит, пиелонефрит.

Терапевтические методы у мужчин включают прием иммуномодуляторов, антибиотиков и бифидобактерий. Для эффективности назначают инстилляцию в уретру или ряд физиопроцедур.

Бактериальный вагиноз передается даже через общие средства гигиены. Чтобы избежать заражения, нужно исключить факторы риска.

Бактериальный вагиноз

Общая информация

Бактериальный вагиноз - инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся изменением нормальной экосистемы и рН влагалища у женщин. В частности, происходит дисбаланс микроорганизмов, которые в физиологических условиях заселяют и защищают вагинальную среду (так называемая сапрофитная микрофлора ).

Результатом является полимикробная инфекция, поражающая влагалище, в которой участвуют различные виды бактерий, способные синергетически создавать подходящие условия для развития других. Таким образом, происходит изменение микрофлоры влагалища с уменьшением количества лактобацилл (обычно защитных и ответственных за поддержание слабокислой среды влагалища) и размножением патогенных микроорганизмов.

На наличие бактериального вагиноза указывают зуд , интимное жжение и увеличение (однородные серовато-белые выделения, характеризующиеся плохим запахом), но примерно в половине случаев он протекает бессимптомно.

При игнорировании заболевание может вызвать гинекологические осложнения, а также способствовать передаче венерических заболеваний половым путем.

Что подразумевается под бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз представляет собой одну из самых распространенных вагинальных инфекций среди женщин.

Наиболее важным аспектом является то, что заболевание характеризуется серьезным изменением экосистемы влагалища , т.е. различных популяций микроорганизмов, которые обычно населяют этот район организма и обретают состояние взаимного равновесия (флора или вагинальная микробиота) .

Наиболее важными бактериями в вагинальной экосистеме являются лактобациллы (палочки Дедерлейна), и, как и сам организм, так и эти защитные микроорганизмы извлекают выгоду из такого симбиоза. Лактобациллярная флора питается, по сути, присутствующим во влагалищных секретах гликогеном и синтезирует молочную кислоту, помогая поддерживать влагалищную среду слегка кислой, при pH около 3,8-4,5 . Эта кислотность особенно важна для организма, поскольку препятствует росту других вредных патогенов, способных вызывать инфекции.

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов , а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp и Prevotella spp .

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

- Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

-​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D , по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с , преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению . Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Симптомы и признаки

Бактериальный вагиноз не всегда сопровождается симптомами (он может протекать бессимптомно в 50% случаев), но обычно о его наличии свидетельствуют обильные серовато-белые, довольно жидкие и неприятно пахнущие выделения из влагалища .

Некоторые женщины, страдающие вагинозом, сравнивают неприятный запах выделений с запахом рыбы и сообщают об этом, особенно после полового акта, использования мыла или менструации. Эта дурно пахнущая лейкорея обусловлена ​​выработкой некоторыми микробами определенных веществ, полученных в результате разложения аминокислот, называемых ароматическими аминами (путресцин, кадаверин, тирамин).

В некоторых случаях о наличии заболевания может сигнализировать:

• зуд в интимном месте;
• жжение при мочеиспускании;
• боль при половом акте.

Возможные осложнения

В большинстве случаев бактериальный вагиноз не вызывает серьезных осложнений, однако характерное для него повышение рН влагалища увеличивает риск заражения различными заболеваниями, передаваемыми половым путем , такими как и .

Бактериальный вагиноз также может способствовать возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ ) :

• эндометрит;
• параметрит.

Если не лечить быстро и правильно, заболевание может повредить трубы, увеличивая риск внематочной беременности и даже вызывать бесплодие.

Кроме того, в случае заболевания вагинозом во время беременности и при неправильном лечении существует вероятность преждевременных родов, поскольку инфекция может распространиться на околоплодную (амниотическую) мембрану, вызывая ранний разрыв. Во время беременности, возможен риск развития фетально-плацентарных инфекций и послеродового эндометрита.

Диагностика

Бактериальный вагиноз диагностируется при гинекологическом осмотре . Врач осматривает влагалище и измеряет уровень рН. В случае бактериального вагиноза уровень рН обычно выше 4,5.

Во время гинекологического осмотра вульва и влагалище имеют нормальный вид, но наблюдается однородная молочно-сероватая лейкорея, прилипшая к стенкам влагалищного канала.

Во время обследования также берут образец вагинального секрета для микроскопического исследования для поиска бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. При контакте со щелочным веществом, таким как гидроксид калия (KOH), образец выделяет рыбный запах, наводящий на мысль о вагинозе.

Микроскопическое исследование образца влагалищного секрета выявляет классические «клетки-подсказки », т.е. эпителиальные клетки влагалища, покрытые многочисленными бактериями, которые придают клеткам зернистый вид. Присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов) на микроскопическом стекле свидетельствует о сопутствующей инфекции , такой как гонорея или хламидиоз, и требует тест-культуры . Однако исследования культуры на (Гарднерелла вагиналис ) слабо специфичны (эта бактерия может быть выделена у 50% здоровых женщин).

Диагностика также может быть подтверждена:

• методом окрашивания предметного стекла по Граму (сравнительно быстрый тест, используемый для обнаружения присутствия бактерий);
• анализом соотношения лактобацилл и других бактерий (критерии Ньюджента).

А вот мазок Папаниколау, вряд ли будет полезным, потому что не очень чувствителен к диагностики бактериального вагиноза.

- Клинические критерии (критерии Amsel) для диагностического определения бактериального вагиноза.

Диагноз болезни устанавливается при соблюдении 3 из 4 следующих клинических критериев:

• обильное выделение из влагалища серовато-белой, однородной консистенции (лейкорея), равномерно покрывающей стенки влагалища;
• рН влагалища >4,5;
• положительный тест рыбный запах (10% КОН);
• наличие при повторном осмотре ключевых клеток (эпителиальные клетки влагалища [по крайней мере, 20% эпителиальных клеток]).

Лечение бактериального вагиноза

Иногда вагиноз самопроизвольно регрессирует, но при наличии симптомов или осложнений всегда указывается конкретный терапевтический протокол, установленный врачом общей практики или референтным гинекологом.

Первым препаратом выбора для лечения бактериального вагиноза является метронидазол (таблетки по 500 мг 2 раза в день в течение недели).

Интравагинальная терапия с использованием 2% крема клиндамицина (применяемый каждую ночь в течение недели) или 0,75% геля метронидазола (применяемого 2 раза в день в течение 5 дней) также эффективна.

Лечение однократной дозой 2 г метронидазола обычно дает хорошие клинические результаты, но характеризуется повышенной частотой рецидивов инфекции.

Местные методы лечения на основе кремов или гелей предпочтительнее беременным женщинам, поскольку характеризуются меньшей вероятностью развития системных побочных эффектов.

Эти препараты имеют преимущество в определении быстрого ответа, но их следует сочетать с продуктами, способными стимулировать пролиферацию лактобацилл: при наличии вагиноза важно восстановить нормальную экосистему путем приема пробиотиков . Полезной может быть также диета, богатая клетчаткой и содержащая мало простых сахаров, т.е. различные сладости, конфеты и напитки с сахаром.

Наконец, следует помнить, что во время лечения всегда важно избегать контакта или полового акта, чтобы снизить риск повторного заражения.

Внимание! Местные препарат клиндамицина, используемый для лечения бактериального вагиноза, снижает эффективность латексных презервативов и диафрагм. Поэтому женщины, их использующие, не могут полагаться на эти методы контрацепции во время терапии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Бактериальный вагиноз обычно проходит через несколько дней, но часто повторяется. Если повторяется часто, возможно, придется принимать антибиотики на протяжении долгого времени.

Профилактика

Для предотвращения вагиноза и дисбаланса во влагалищной бактериальной флоре важно следовать нескольким простым советам. Прежде всего, важно позаботиться о интимной гигиене.

Интимное моющее средство должно быть подобрано таким образом, чтобы не повредить кислотно-щелочной баланс (уровень рН) влагалища. Также, следует избегать слишком частого мытья влагалища, вагинального очищения, спреев для интимной гигиены и чрезмерно агрессивных или парфюмированных мыл.

Дополнительно, при мытье интимных мест рекомендуется выполнять движение, начиная от вульвы к заднему проходу, а не наоборот; таким образом, предотвращается распространение фекальных бактерий из анальной области во влагалище. После завершения интимных гигиенических процедур хорошо и аккуратно высушите область. Наконец, еще один важный совет - избегайте ношения синтетического и слишком узкого нижнего белья.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Что это такое - вагиноз бактериальный называют также вагинальным гарднереллезом или дисбактериозом (дисбиозом) по причине инфекционного невоспалительного синдрома из-за резкого снижения или отсутствия лактофлоры и замены ее полимикробными ассоциациями анаэробов и гарднереллами.

У женщин во влагалище существует особая экосистема, состоящая из лактобактерий. Они защищают влагалище: выделяют молочную кислоту, создавая кислую среду, стимулируют местный иммунитет и подавляют рост болезнетворных микроорганизмов.

При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища (или микробиоционоз), что приводит к возрастанию роли условной патогенной эндогенной микрофлоры и резкому снижению или исчезновению лактобактерий с замещением их иными микроорганизмами.

При бактериальном вагинозе возможно возникновение осложнений во время беременности или тяжелой патологии половых органов женщины. А именно: преждевременных родов на небольшом сроке и рождения недоношенного ребенка с маленьким весом, развитие в половых органах воспалительных процессов, послеродового эндометрита и наличие у матери и ребенка гнойно-септических осложнений.

Причины бактериального вагиноза

1. 1) Синтетическое белье, облегающее и плотно прилегающее к телу. Оно не дает проникать кислороду к кожному покрову промежности, наружным половым органам и слизистой влагалища.
2. 2) Тампоны и прокладки, натирающие и раздражающие слизистую при ежедневном ношении и наличие внутриматочной спирали.
3. 3) Длительный прием антибиотических средств, способных убить бактерии, включая молочные.
4. 4) Неправильный рацион питания и недостаток кисломолочных продуктов. Они являются источниками необходимых молочных бактерий.
5. 5) Хроническое заболевание кишечника и иные состояния, вызывающие дисбактериоз: дислокация молочных бактерий в кишечнике, пришедших с едой.
6. 6) Иммунодефицит. При этом иммунная система не способна устранить патологию в организме.
7. 7) Последствия, к которым привели перенесенные заболевания органов малого таза с серьезным воспалительным процессом.
8. 8) Сопутствующие заболевания на шейке матки: эндоцервицит, псевдоэрозия и эндометриоз.
9. 9) Нарушения: гормональные и фазы менструации.
10. 10) Применение контрацептивов с наличием 9-ноноксинолома (кремов, свечей, презервативов) и прием контрацептивов оральных.

Симптомы бактериального вагиноза

В острой форме женщины могут жаловаться на наличие:

• выделений: серо-белых, пенистых с неприятным запахом испорченной рыбы.
• зуда и жжения при мочеиспускании в наружных половых органах и во влагалище.
• нарушения мочеиспускания.
• болевых ощущений при половом контакте.
• усиленных выделений после секса и перед менструацией.
• тягучих, липких, густых желто-зеленых белей в случае прогрессирования процесса.
• появление раздражения и воспаления кожи промежности, бедер, зоны анального отверстия и ягодиц.

• воспаления в мочеиспускательном канале (при );
• воспаления на коже головки и крайней плоти пениса (при );
• болей при мочеиспускании и частых позывов на мочеиспускание.

Диагностика бактериального вагиноза

Лабораторным путем у женщин определяют еще один характерный симптом бактериального вагиноза – рН содержимого влагалища становится выше - 4,5, то есть кислотность влагалища становится более щелочной.

Бактериальный вагиноз может скрывать иные вирусы и инфекции и повышать риск появления венерических заболеваний: , . Активно развиваясь, гарднерелла начинает уничтожать микрофлору, полезную для влагалища, и создавать условия, благоприятные для развития половой инфекции, более опасной для организма.

Устанавливают диагноз на основании:

1. 1) ПЦР и исследования цитологического.
2. 2) Амино-теста, при котором химические вещества взаимодействуют с ненормальными вагинальными выделениями, в результате чего появляется неприятный рыбный запах.
3. 3) Культурального посева для выявления возбудителя посредством питательных сред.
4. 4) Микроскопии мазка с окраской для определения наличия или отсутствия эпителия влагалища – ключевых клеток, густо заселенных анаэробными бактериями: клебсиелой, фузобактерией, бактероидой, гарднереллой, что характерно для дисбактериоза (вагиноза).

Лечение бактериального вагиноза

Во время первого этапа уничтожают бактериальную инфекцию (гарднереллез) антибактериальными и комбинированными препаратами общего и местного применения.

Во время второго этапа занимаются восстановлением нормальной микрофлоры влагалища биологическими препаратами и лекарствами местного применения: тампонами, ванночками и пр.

Для женщины важно своевременно получить соответствующую терапию. При длительном протекании заболевания могут произойти воспалительные процессы в матке и придатках, что приводит к эндометриту, сальпингиту (инфекционному воспалению фаллопиевых – маточных – труб), осложнениям во время беременности и при родах: хориоамниониту – воспалению стенок плодного пузыря (оболочек плода) и инфицированию амниотической жидкости, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию ребенка и снижению его веса.

А также к пневмонии, патологическим маточным кровотечениям, послеоперационным инфекционным осложнениям, нарушению репродуктивной и половой функции женщины, снижению работоспособности и нервно-психическим расстройствам.

Этап первый – антибактериальная терапия

1. 1) Метронидазолом (Трихополом), Тинидазолом, Клиндамицитом, Мирамистином, Поликрезуленом (Ваготилом), Хлоргексидином, Метрогилом, Бетадином, Тержинаном в таблетках перорально.
2. 2) Свечами, гелями, мазями или кремами с наличием в составе вышеуказанных препаратов (кроме Тинидазола) и вводят их во влагалище.
3. 3) Иммунокорректорами – Вифероном или Кипфероном.
4. 4) Эстрогенами и антигистаминными препаратами.

• тошноту и рвоту в сопровождении болей внизу живота;
• анорексию – препарат используют при сильном желании похудеть;
• запор или диарею, аллергические реакции;
• сухость или металлический привкус во рту;
• глоссит, стоматит, панкреатит, кандидоз;
• раздражение и повышенную возбудимость, периферическую нейропатию;
• судороги, слабость, галлюцинации, бессонницу;
• полиурию, цистит, недержание мочи и окрашивание ее в коричневато-красный цвет.

Лицам, не достигшим 18 лет, не назначают препарат в сочетании в Амоксициллином. Беременным женщинам врач подбирает курс лечения с разрешенными препаратами на данном сроке гестации (возрасте плода).

Этап второй – восстановление микрофлоры

Лечение по системе (схеме) выполняют при наличии особо тяжелых случаев.

Профилактика

• посещать гинеколога и проводить обследование не менее одного раза в год;
• не проводить спринцевание гигиеническими средствами с антисептиком;
• не принимать без назначения врача гормональные и антибактериальные препараты;
• следить за состоянием микрофлоры пищеварительного тракта по причине взаимосвязи кишечного и вагинального дисбактериоза;
• следить за гигиеной половых органов, не злоупотребляя спринцеваниями, использовать средства защиты при половом акте;
• перейти на полноценное и здоровое питание;
• не использовать долго при лечении заболеваний антибиотики.

К какому врачу обратиться для лечения?

Сегодня речь пойдет:

Вагиноз – это патологическое состояние слизистых влагалища невоспалительного происхождения, вызванное замещением нормальной микрофлоры анаэробными микроорганизмами. Конкретного возбудителя у вагиноза нет. Среди провоцирующих его причин присутствует множество различных микроорганизмов, но их наличие не провоцирует местных воспалительных изменений во влагалище. Именно на этой особенности течения заболевания и основана дифференциальная диагностика вагиноза.

Причины вагиноза изучены недостаточно, а вопрос о его принадлежности к заболеваниям продолжает обсуждаться. Единственным условием развития вагиноза считается изменение показателей нормального влагалищного микробиоценоза и, как следствие, нарушение механизма защиты слизистых от нежелательных микроорганизмов.

Чтобы понять суть патологических процессов при вагинозе, необходимо иметь четкое представление о том, как функционирует влагалищный эпителий, и за счет каких механизмов он защищает половую систему от потенциальной инфекции.

Влагалище соединяет матку (а опосредованно и придатки) с внешней средой и поэтому находится в состоянии постоянного противодействия ее негативному влиянию, чтобы защитить внутренние гениталии от воспаления.

Стенка влагалища сформирована тремя слоями: соединительнотканным, мышечным и эпителиальным. Влагалищный эпителий образован послойно располагающимися клетками плоской формы, его самый верхний слой (тот, что выстилает изнутри маточную полость) находится в состоянии постоянного обновления. Каждый месяц, согласно циклическим изменениям в других половых органах, поверхностный слой влагалищного эпителия отторгается (слущивается) и заменяется новыми клетками. Таким образом, слизистая «очищается» от потенциальной причины воспаления и защищает вышерасположенные органы от инфекции.

Залогом успешной барьерной функции слизистых служит постоянство влагалищной микросреды. В здоровом влагалище она представлена доминирующим количеством (98%) лактобактерий и малочисленной популяцией условно-патогенных микроорганизмов. Количественное превосходство лактофлоры обеспечивает надежную защиту слизистых от инфицирования. Если лактобактерий становится меньше, их место занимают условно-патогенные микробы.

Чтобы обеспечить себе численное преимущество, лактобектерии создают условия, не пригодные для вегетации «вредных» микроорганизмов. Они прикрепляются к мембранам слущенных клеток поверхностного эпителия и «добывают» из них гликоген, а затем синтезируют из последнего молочную кислоту. В результате во влагалище поддерживается постоянный уровень кислотности (3,8 – 3,5). В кислой среде условно-патогенная флора не способна конкурировать с лактобектериями, поэтому остается малочисленной и безопасной.

Вагиноз формируется в том случае, если на фоне количественного снижения лактобактерий и изменения кислотности (pH) во влагалище начинают размножаться популяции условно-патогенных микроорганизмов, т.е. по сути, он является местным дисбиотическим расстройством.

Таким образом, вагиноз формируется за счет «своей» микрофлоры, которая постоянно присутствует во влагалище любой здоровой женщины. Им невозможно «заразиться» или предать партнеру во время интимной близости.

Острый вагиноз диагностируется нечасто. Поскольку вагиноз не провоцирует выраженного воспаления, заболевание чаще не имеет активных субъективных жалоб. Патологический процесс в слизистых влагалища способен протекать стерто, то обостряясь, то снова затухая.

Хронический вагиноз истощает местный иммунитет и способен стать причиной воспаления, когда на фоне значительного уменьшения (или полного исчезновения) лактофлоры во влагалище начинают чрезмерно размножаться нежелательные микоорганизмы.

Пожалуй, единственным симптомом вагиноза являются патологические выделения. Их цвет и консистенция зависят от того, какая микрофлора вытесняет лактобактерии, сколько времени существует вагиноз, и какие фоновые процессы происходят в окружающих тканях.

Диагностика вагиноза основана на визуальном осмотре слизистых и лабораторном исследовании отделяемого влагалища. Изучая микробный состав влагалищных белей, определяют тяжесть заболевания: чем меньше лактобактерий в материале, тем тяжелее вагиноз.

Терапия вагиноза не имеет четко очерченного плана. Каждая схема лечения вагиноза является результатом индивидуального изучения клинической ситуации. Как правило, лечение направлено на устранения нежелательной микробной флоры и восстановление популяции лактобацилл. Внутрь таблетки от вагиноза назначаются по показаниям. Предпочтение отдается препаратом местного действия (мази, кремы, суппозитории).

Вагиноз нередко рецидивирует. Профилактика вагиноза и его рецидивов заключается в исключении провоцирующих факторов и разумном отношении к половой жизни.

Причиной формирования вагиноза является собственная условно-патогенная микрофлора, присутствующая во влагалище здоровой женщины. Пожалуй, в этом заключается уникальность вагиноза: организм самостоятельно провоцирует болезнь без привлечения внешних ресурсов.

Микробный состав влагалищной среды у каждой конкретной женщины индивидуален, поэтому назвать единственного виновника развития вагиноза невозможно. Его провоцируют полимикробные комплексы, которые состоят преимущественно из анаэробных микроорганизмов (в основном кокковой природы). Чаще при вагинозе во влагалищном содержимом превалируют коринебактерии, микоплазмы, эпидермальный стафилококк, молочно-кислые стрептококки и другие микробы. Следует отметить, что ранее существовавшее представление о доминирующей роли гарднереллы в патогенезе вагиноза в настоящее время опровергнуто многочисленными исследованиями. Выяснилось, что гарднереллы колонизируют влагалище более у более 50% здоровых женщин, не вызывая патологических дисбиотических сдвигов среды обитания. Очевидно, данный микроорганизм выступает в роли патологического агента только при условии ассоциации с другой микрофлорой.

Провоцирующими дисбиотические расстройства во влагалище факторами служат:

Некорректные гигиенические мероприятия. Некоторые пациентки слишком часто используют спринцевания, во время которых «полезная» микрофлора просто механически смывается с поверхности слизистых. Также негативно на влагалищный эпителий действуют агрессивные косметические средства (мыло, гели), не подходящие по составу для интимного ухода.

Отсутствие должной интимной гигиены также может спровоцировать вагиноз, так как на слизистых скапливается много нежелательных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Нерациональная антибиотикотерапия. Свободный доступ к приобретению антибиотиков (в том числи и очень «сильных») имеет весьма негативные последствия: без участия квалифицированного медицинского осмотра заболевшие лечатся самостоятельно, не всегда правильно выбирая и принимая лекарства.

Антибиотикотерапия, назначаемая специалистами, всегда подразумевает меры профилактики дисбиотических расстройств и приводит к формированию вагиноза нечасто.

Гормональная дисфункция. Все происходящие процессы в слизистых влагалища тесно связаны с циклическими гормональными колебаниями. На состояние влагалищной микрофлоры влияет уровень эстрогенов, они поддерживают процессы обновления поверхностного слизистого слоя, обеспечивая лактобактерии достаточным количеством гликогена. В условиях гипоэстрогении (особенно длительной) слизистый слой истончается, снижается численность популяции лактобацилл, и условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать.

Изменением нормального гормонального фона чаще объясняются вагинозы у беременных, женщин в менопаузе или у перенесших недавно аборт.

Прием гормоносодержащих лекарств или контрацептивов также может способствовать появлению вагиноза.

• Незащищенные интимные связи с разными партнерами. Помимо повышенной вероятности получить венерическую инфекцию, беспорядочная половая жизнь приводит к серьезным переменам в составе влагалищной микрофлоры и истощает местный иммунитет. Причем, количество половых партнеров увеличивает риск вагиноза гораздо больше, чем число незащищенных половых связей.
• Кишечный дисбактериоз. Симметричный дисбиоз слизистых кишечника и влагалища диагностируется часто, особенно на фоне эндокринных заболеваний или антибиотикотерапии. Каждая вторая пациентка с вагинозом имеет диагностированный кишечный дисбактериоз.
• Нарушения иммунологической реактивности. Причиной вагиноза могут стать системные аллергические заболевания или кратковременные местные аллергические реакции, например, на средства гигиены (вагинальные тампоны, мыло и прочие), интимную смазку, содержащийся в презервативах латекс или тальк.
• Внутриматочная контрацепция (спираль). Провоцирует появление вагиноза достаточно часто (52%). Очевидно, спираль воспринимается слизистыми в качестве инородного тела, и они отвечают на ее присутствие местной аллергической реакцией. Помимо этого, любая (даже самая «хорошая») внутриматочная контрацепция служит источником локального неинфекционного воспаления. Чтобы внутриматочный контрацептив выполнял свое прямое назначение без сопутствующих негативных проявлений, необходимо соблюдать несложные врачебные рекомендации и не оставлять его в маточной полости дольше положенного срока.

Каковыми бы ни были причины вагиноза, кратковременное изменение нормального состава влагалищной микрофлоры у большинства здоровых пациенток ликвидируется посредством механизмов саморегуляции. Заболевание развивается только в случае неспособности организма ликвидировать местный дисбиоз самостоятельно.

Симптомы и признаки вагиноза

Ведущим, а иногда и единственным, симптомом вагиноза являются патологические выделения (бели). Их количество и внешний вид зависят от нескольких факторов, одним из которых является продолжительность заболевания.

Острый вагиноз сопровождают обильные жидкие бели белого цвета, иногда у влагалищного отделяемого имеется сероватый оттенок и неприятный запах. Чаще острый процесс возникает после переохлаждения, сильного эмоционального потрясения, аллергических реакций, вследствие антибиотикотерапии.

Хронический вагиноз способен существовать годами. Если дисбиотические нарушения во влагалище длятся более двух лет, выделения становятся густыми и липкими, а их цвет меняется на желто-зеленый. Изменение характера белей при хроническом вагинозе связан со степенью местного дисбиоза: чем дольше длится вагиноз, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, и тем сильнее выражено влияние условно-патогенной микрофлоры. Длительно существующий вагиноз значительно истощает механизм местной защиты слизистых и нередко может стать причиной присоединения вторичной патологической микрофлоры и развития инфекционного воспаления.

Выделения при вагинозе имеют одно специфическое отличие – неприятный запах, напоминающий запах несвежей рыбы. Его «обеспечивают» конкурирующие с лактофлорой анаэробные бактерии. Они синтезируют вещества (амины), которые разлагаются с выделением неприятного, «тухлого», запаха. Нередко пациентку приводит к врачу не наличие белей, а их необычный запах.

Клиника вагиноза также зависит от состояния гормональной функции, в частности – от уровня эстрогенов. Более низкие (в сравнении с прогестероном) концентрации эстрогенов приводят к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища. Так как для переработки небольшого количества гликогена требуется меньше лактобактерий, их количество снижается, а освободившееся место на конкурентной основе занимает анаэробная микрофлора. Длительное отсутствие должного эстрогенного влияния провоцирует истончение слизистого слоя влагалища (аторфия). Влагалище становится «сухим», легко ранимым, поэтому количество белей на фоне вагиноза уменьшается, и у пациентки появляются субъективные жалобы на чувство дискомфорта, сухости, жжения и/или зуда. Подобные характерны для женщин с физиологической (пожилой возраст) или искусственной (удаление яичников) менопаузой.

Диагностика вагиноза не требует проведения большого количества обследований, однако анализ полученных данных сопряжен с некоторыми сложностями. Вагиноз следует отличать от вагинита, который, в отличие от последнего, является следствием инфекционного воспаления слизистых влагалища. Нередко пациентки годами лечат несуществующий вагинит, используя антибиотики, которые только усугубляют влагалищный дисбиоз и приводят к развитию хронического вагиноза.

Диагноз вагиноза подтверждается несколькими достоверными критериями:

• Отсутствие воспалительных изменений слизистых влагалища. При визуальном осмотре слизистая имеет обычный «здоровый» вид и розовый цвет. Во влагалище присутствует повышенное количество светлых выделений без внешних признаков наличия гноя, нередко (87%) при осмотре ощущается их неприятный запах.
• Изменение кислотности влагалищной среды. Чтобы измерить pH количественно, используют специальные индикаторные тест-полоски. Нанесенная на них шкала деления при вагинозе указывает характерный сдвиг кислотности в щелочную сторону (больше 4,5).

Изменение микробного состава влагалищного отделяемого по результатам лабораторной диагностики. В мазках нет повышенного количества лейкоцитов, присущего воспалительным заболеваниям, но имеется количественный сдвиг микробного состава: на фоне уменьшения (или полного отсутствия) лактофлоры наблюдается чрезмерный рост популяций условно-патогенных микроорганизмов.

Среди прочих анаэробных бактерий часто обнаруживают большое количество Гарднерелл. В допустимых количествах их популяция совершенно безвредна для слизистых, но в условиях выраженного дисбиоза гарднереллы вступают в состав микробных ассоциаций и «помогают» поддерживать патологический процесс. Самостоятельного значения простое обнаружение в мазке Гарднерелл не имеет.

Присутствие в мазке так называемых «ключевых клеток». При микроскопии отделяемого влагалища при вагинозе часто визуализируется большое число клеток слущенного эпителия с прилипшими к их мембранам микробами. Их и называют «ключевыми».

Таким образом, диагноз вагиноза подтверждают:

• специфические влагалищные выделения (чаще с «рыбным» запахом);
• возросший выше 4,5 влагалищный pH;
• положительный «аминовый тест»;
• ключевые клетки в мазке.

У 40% имеющих признаки вагиноза пациенток при осмотре на шейке матки обнаруживаются фоновые заболевания (цервицит, эктропион, рубцы), чаще псевдоэрозия. Они нередко изменяют клинику вагиноза и требуют дополнительного кольпоскопического обследования.

Несмотря на скудную симптоматику, наличие вагиноза можно заподозрить на стадии изучения клинических симптомов. Нередко в беседе пациентки указывают на длительное, безуспешное лечение так называемого «воспаления» влагалища. Также они могут отмечать, что очередной курс противовоспалительной терапии не устраняет, а усугубляет негативные симптомы.

В последние годы пациентки нередко сталкиваются с заключением «цитологический вагиноз». В отличие от привычного, цитологический вагиноз является следствием чрезмерного размножения лактобактерий. Подобное состояние нередко провоцируют средства интимной гигиены с кислым pH, особенно если они содержат лактобактерии. Иногда эта разновидность вагиноза может появиться на фоне гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует чрезмерную выработку гликогена, для утилизации которого требуется больше лактобацилл.

Клинически цитологический вагиноз напоминает кандидозный вагинит, когда на фоне вагинального дискомфорта, жжения или зуда появляются обильные белые «творожистые» выделения. Оба состояния клинически бывают настолько похожи, что нередко возникают диагностические ошибки.

Дифференцировать цитологический вагиноз от возможно согласно следующим критериям:

• влагалищный pH менее 3,5;
• микроскопически: много клеток разрушенного эпителия в виде фрагментов на фоне большого количества лактобактерий;
• ложные ключевые клетки: вместо условно-патогенных микробов к поверхности эпителиальных клеток прикрепляются лактобациллы, имитируя истинные ключевые клетки;
• посевы и мазки на наличие кандидозных грибов отрицательные;
• отсутствие признаков воспаления (лейкоциты в норме) в мазках.

Вагиноз при беременности

В половине случаев заболевание не вызывает патологических субъективных ощущений, а повышенное количество влагалищных выделений принимается беременной в качестве нормы.

Единственным достоверным симптомом вагиноза у беременных остаются обильные жидкие бели с неприятным запахом. Если выделения продолжаются долго, пациентка может отмечать изменение их консистенции с жидкой на густую, а цвета – с белого на желтоватый. Нередко в беседе выясняется, что эпизоды появления таких белей наблюдались и до наступления беременности.

Диагностика вагиноза у беременных аналогична таковой у небеременных и включает изучение жалоб (если таковые имеются), визуальный осмотр слизистых влагалища и лабораторное исследование вагинального содержимого. Также проводится аминовый тест и измерение уровня влагалищного pH.

Беременные обследуются на предмет наличия вагиноза трижды: при первом посещении, перед декретным отпуском (27 – 30 нед.) и накануне родов. В случае положительного результата после курса терапии проводится дополнительное обследование для контроля излеченности.

Вагиноз при беременности может спровоцировать инфекционное воспаление. На фоне сниженного иммунитета инфекция из влагалища может подняться в цервикальную полость и матку. И хотя вероятность такого сценария невелика, оставлять вагиноз у беременных без внимания нельзя.

Схема лечения вагиноза у беременных отличается преимущественным назначением местной терапии. Системные препараты используют нечасто и только во второй половине беременности.

Лечение вагиноза

Чтобы вылечить вагиноз, необходимо последовательно устранить его причины: убрать неблагоприятный, провоцирующий дисбиоз во влагалище фон; уничтожить чрезмерно размножившуюся условно-патогенную микрофлору и восстановить нормальное количество лактобактерий.

Чтобы выбрать правильную лечебную тактику, необходимо учитывать тяжесть вагиноза. Она измеряется количеством лактофлоры, оставшейся во влагалище и микробным составом влагалищной среды.

Условно выделяется три значимых степени тяжести вагиноза:

• Первая степень тяжести (компенсированный вагиноз) характеризуется полным отсутствием микрофлоры в исследуемом материале, наличием неизмененного, нормального, влагалищного эпителия. Причиной появления такого вагиноза может служить чрезмерная интимная гигиена или антибиотикотерапия. Компенсированный вагиноз не всегда требует проведения подробной терапии, иногда организм самостоятельно справляется с временным нарушением микробного равновесия после исчезновения причины его появления.
• Вторая степень (субкомпенсированная) тяжести вагиноза отличается снижением количества лактобактерий, количественным увеличением популяции анаэробных бактерий и проявлением ключевых клеток в небольшом количестве (до пяти в поле зрения).
• Декомпенсированная (третья) степень тяжести проявляется выраженной клиникой вагиноза, полным отсутствием лактобацилл на фоне большого количества микробных популяций и значительным числом ключевых клеток (покрывают все поле зрения).

После того, как нежелательная инфекция ликвидируется, во влагалищной среде высвобождается ниша, которую должны занять лактобациллы. На втором этапе лечения создаются благоприятные условия для восстановления нормального микробного равновесия с помощью эу- и пробиотиков, имеющих в составе лакто- и бифидобактерии.

Двухэтапное лечение вагиноза успешно в 90% случаев, однако оно не гарантирует отсутствие рецидивов болезни. Рецидивы вагиноза лечатся аналогично острому процессу. Чтобы избежать возвращения вагиноза, следует соблюдать несложные меры профилактики. Профилактика вагиноза подразумевает:

• адекватную интимную гигиену;
• рациональную антибиотико- и гормонотерпию;
• профилактику (или лечение) дисбиоза кишечника;
• культуру половой жизни: ограничение половых партнеров и использование барьерной контрацепиции;
• регулярные осмотры в условиях женской консультации.
• Свечи и препараты от вагиноза

Выбор лекарства зависит от того, какие микроорганизмы обнаруживаются в материале при лабораторном исследовании.

Предпочтителен местный способ введения лекарства, поэтому чаще назначаются: Хлоргексидин в растворе или вагинильные свечи Гексикон; суппозитории или крем Клиндамицин (Метронидазол), свечи Флагил.

Альтернативой местному лечению является прием таблеток Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по выбранной доктором схеме.