Какие основные факторы риска атеросклероза и что делать для его профилактики? Атеросклероз и факторы риска его развития

Атеросклероз ­­­- ­­­это хроническое заболевание, которое поражает большую часть населения земного шара. Недуг вызван нарушением обменных процессов в организме, по мере прогрессирования повреждает сосуды жизненно важных органов (сердце, почки, мозг, область нижних конечностей). В большинстве случаев возникает у людей в старшем возрасте (от сорока лет), которые ведут неправильный образ жизни (злоупотребление алкогольными напитками, курение, отсутствие физических нагрузок).

Согласно данным всемирной и национальной организации здравоохранения, вероятность развития болезни выше среди городского населения.

На протяжении длительного времени она может никак не проявлять себя. Научный подход для изучения патологического процесса обеспечивает патофизиология. Факторы риска атеросклероза, формирование бляшек, симптомы и профилактика недуга — далее в этой статье.

На сегодняшний день патологический процесс не изучен полностью. Специалисты продолжают заниматься исследованиями, направленными на эффективное лечение болезни, улучшение диагностических манипуляций. С этой целью проводятся всемирные конференции, презентации нового оборудования, внедрение экспериментальных препаратов и методик.

Хроническим поражением артерий провоцируется возникновение атеросклеротических бляшек. По мере своего разрастания они способствуют сужению просвета сосуда, что приводит к ухудшению циркуляции крови всего организма.

Их образование происходит из-за накопления холестерина, который откладывается на стенках артерий и капилляров. По форме они могут напоминать наросты разной величины. Развиваются не только в области сердца, но также затрагивают сосудистые системы других органов. Специфика развития недуга, сопутствующие симптомы и лечение зависят от зоны поражения. Существует ряд факторов, способных оказывать влияние на интенсивность формирования бляшек:

• проблемы с лишним весом, ожирение;
• вредные привички – курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• высокое давление;
• малоподвижный образ жизни;
• диабет, гиперурикемия.

Каков патогенез проявления бляшок? В большинстве случаев они возникают на сосудистых стенках, имеющих определенный дефект (отечность, рыхловатая поверхность). Процесс формирования обратимый при условии достаточного количества защитных пристеночных ферментов. Их главная задача - не допустить скапливание жиров. Если эта функция нарушена, то существует большой риск образования наростов, в основе которых - липиды, холестерин и протеины.

На ранних этапах бляшки имеют жидковатый состав, поэтому в процессе лечения их легко растворить. Но в таком состоянии наросты и их элементы чаще отрываются, что создает опасность для артериальных просветов. Отдельные частицы могут заблокировать их.

Своевременное обследование и терапия дает возможность свести к минимуму подобные факторы риска. В противном случае это приводит к крайне негативным последствиям - сосуды теряют эластичность, могут образоваться тромбы.

Бляшка состоит из ядра и внешнего слоя. В ее основе - соединительные волокна и жиры. Когда новообразовнаие находится на стадии уплотнения, в нем откладываются кальциевые соли, которые становятся причиной возникновения атерокальциноза. Циркуляция крови в пораженном участке значительно ухудшается.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, существует высокая вероятность появления гетерогенной бляшки. Для нее характерно наличие плохой структуры (рыхлость, неровные контуры), частые кровоизлияния.

В современной медицине различают понятия «нестабильного» и «стабильного» нароста при атеросклерозе. Принадлежность к первому или второму типу зависит от размера, спкецифики строения и объема.

В первом случае в основе образованиия лежит большое количество липидов, которые делают его структуру менее устойчивой. Вероятность разрыва очень высока. Повреждения такого характера чреваты формированием тромбов.

Во втором случае можно обнаружить высокий уровень коллагена, который оказывает укрепляющее воздействие, предотвращая возможную отслойку. Для таких наростов характерно постоянство, они прогрессируют гораздо медленее и могут не подавать никаких признаков на протяжении длительного времени.

Симптомы, указывающие на возникновение бляшек

Клинические проявления могут быть разными. Это зависит от расположения пораженных участков, размеров и стадии формирования. Симптомы часто отсутствуют из-за сохранения целостности бляшек. Во многих случаях они не разрываются и остаются в одном месте. Пациенты могут указать на болезненные ощущения разной степени интенсивности, которые усиливаются после физических нагрузок. Это часто свидетельствует о том, что бляшка увеличивается в размерах, и она способна снизить уровень кровотока.

Вероятность возникновения ибс возрастает на фоне разложения нароста. Его отдельные элементы начинают мигрировать, а на разрушенном участке формируются тробмы в области коронарных и мозговых сосудов.

Этот процесс может привести к негативным необратимым последствиям - инсульту или инфарктному состоянию (их развитию нередко способствует мультифокальный атеросклероз). Среди основных симптомов, указывающих на разрушительное воздействие патологии в аорте брюшной области, выделяют:

• болезненные ощущения в животе;
• поражение нижних конечностей. Сопровождается чувством онемения, холодом, покраснением, может наблюдаться периодическая хромота;
• проблемы с аппетитом;
• резкое снижение веса;
• отечность.

Распространенная клиническая картина - нарушение половых функций. У представителей мужского пола встречается импотенция, у женщин - бесплодие.

При возникновении бляшек в сосудистой системе нижних конечностей на начальных этапах видимые симптомы отсутствуют. Болевой синдром нередко проявляется только на фоне серьезных нарушений циркуляции крови. Его интенсивность усиливается во время передвижений.

Мышечная структура не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что нередко приводит к таким последствиям:

• появлению хромоты;
• образованию трофических язв;
• изменениям оттенка кожи (она становится намного бледнее, иногда синюшного цвета);
• развитию облитерирующего атеросклероза.

У больных часто выпадают волосы на ногах, ногти приходят в плохое состояние. По мере прогрессирования заболевания периодически исчезает пульсация в области коленей, бедер и других участков, которые близко расположены к артериям.

Наросты в сонной артерии также длительное время не подают никаких признаков своего существования. Такое состояние, вызывающее серьезные осложнения, является крайне опасным для пациента. Предотвратить его можно только при условии своевременного обращения к врачу. Человек периодически подвергается ишемическим приступам, у него возникают внезапные проблемы с речью (например, спутанность), чувство онемения в одной руке или ноге, нарушение зрительных функций в правом или левом глазу.

Если бляшки локализуются в грудной области, больного беспокоят сильные боли разной продолжительности (часто они длятся на протяжении нескольких дней). По истечению некоторого времени пациенты указывают на признаки, характерные для сердечной недостаточности, одышку. Могут также повышаться верхние показатели кровяного давления.

Такие симптомы сопровождаются головными болями, головокружениями, проблемами с памятью, чувством постоянной усталости, сонливости. Кожные покровы становятся бледными.

При формировании атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга у человека нарушается психика. По мере прогрессирования болезни он может вести себя неадекватно даже в обычных ситуациях, становится более нервным, раздражительным. У него часто меняется настроение.

На начальной стадии трудоспособность заметно снижается, ухудшается память, может развиваться депрессия. Второй этап сопровождается более выраженными симптомами: тревожность, вспыльчивость, ипохондрия. Затем появляются признаки, характерные для слабоумия (в силу воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов). Теряется связь с реальностью, ухудшаются зрительные функции, могут возникнуть инсульты.

Причины

Нет какой-то конкретной причины для появления заболевания. Риск развития атеросклероза обусловлен множеством факторов. Среди них различают немодифицированные и модифицированные. Первые невозможно частично или полностью устранить. К ним относят:

1. Возрастные изменения. У представительниц женского пола недуг часто появляется после пятидесяти лет, у мужчин - по достижении сорока пяти.
2. Наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники (например, родители, родные братья или сестры) внезапно умерли, перенесли инсульт или инфаркт до шестидесяти лет, то вероятность развития болезни достаточно высокая.

Факторы, которые относятся к второй категории, можно ликвидировать при условии грамотного лечения:

1. Гиперхолестеринемия - повышенный уровень холестерина в организме.
2. Наличие сахарного диабета.
3. Неправильный образ жизни. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, малоподвижность, плохая некачественная пища с высоким содержанием жиров.
4. Проблемы с лишним весом, ожирение.
5. Высокое ад, развитие гипертензии.

Другими факторами, которые влияют на развитие недуга, являются стресс и апноэ сна. Во втором случае дыхание останавливается на короткие промежутки времени, в результате чего кровяное давление сильно повышается. Ученые уверены, что на фоне ухудшения психоэмоционального и физического здоровья при подобных обстоятельствах риск инсульта или инфаркта возрастает в несколько раз.

Чтобы определить вероятность развития патологии был разработан специальный тест с вопросами. Каждый положительный ответ равен одному баллу.

1. Вы представительница женского пола, возраст выше пятидесяти лет.
2. Вы представитель мужского пола, возраст выше сорока пяти лет.
3. У вас имеются проблемы с лишним весом.
4. Фактор наследственной предрасположенности: у ваших близких родственников ранее был диагностирован атеросклероз.
5. Постоянное воздействие стрессов на протяжении нескольких месяцев.
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Курение.
8. Употребление алкогольных напитков чаще двух раз в неделю.
9. Рацион питания: регулярный прием пищи, которая содержит высокий уровень жиров.
10. Резкие скачки ад.
11. Гипертония.
12. Проблемы со сном.
13. Наличие сахарного диабета.
14. Частое поражение организма заболеваниями инфекционного характера.
15. Болезненные ощущения в области нижних конечностей, которые возникают после физических нагрузок.
16. Быстрая утомляемость ног во время ходьбы, бега.
17. Артериальное давление зависит от погодных условий.
18. Нерегулярная система питания: перекусы, употребление пищи в местах общепита.
19. Ненормированный график работы: отсутствие выходных, отдыха, неполноценный сон.
20. Частое употребление еды (от нескольких раз в неделю) с высоким содержанием холестерина.

Калькулятор результатов. Все положительные ответы необходимо суммировать. Согласно таблице, ноль баллов свидетельствует о том что риск возникновения болезни в будущие несколько лет отсутствует.

При результате от одного до двух баллов имеются средние шансы заболеть. От трех до пяти - они увеличиваются.

Также полученные данные могут указывать на то, что риск развития болезней сердца составляет около тридцати процентов. Если ответы превышают пять баллов, вероятность возникновения недуга очень высока. В таких случаях следует обратиться к специалисту для обследования.

Диагностика

Современные методы диагностики включают проведение биохимии, сдачу общих анализов крови, мочи, инструментальные обследования. Процесс определения болезни может быть сильно затруднен. Это объясняется тем, что для недуга характерен ряд симптомов, которые часто схожи с признаками других патологий.

Врач проводит полный осмотр больного, изучает его анамнез с целью определения факторов риска, направляет на биохимический анализ крови для установления точного уровня холестерина (согласно формуле, нормальный показатель общего холестерина составляет от трех до шести ммоль/л), проведение коагулограммы с целью оценки свертываемости.

Инструментальные исследования (например, УЗИ) дают возможность изучить особенности строения сосудов, определить расположение наростов. При подозрении на атеросклероз аорты проводится рентгенологическое обследование.

Профилактика болезни

Меры профилактики направлены на устранение факторов риска, способствующих развитию недуга. Врачи советуют выбрать для себя сбалансированный рацион питания, отказаться от готовых фастфудов и другой пищи, которая содержит высокий уровень холестерина, делать регулярно физические упражнения. Руководство этими простыми правилами поможет свести к минимуму риски развития патологии.

К вторичной профилактике относят лечение недугов, способных привести к формированию болезни. Например, прием препаратов, регулирующих артериальное давление, лекарственных средств, которые препятствуют сгущению крови.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Такое заболевание, как атеросклероз, представляет собой патологическое накопление бляшек на стенках сосудов вследствие нарушений обменных процессов белков и жиров. Следствия данной болезни достаточно часто являются причиной смерти многих людей. Именно поэтому очень важно знать, какие конкретно факторы риска способствуют развитию атеросклероза, и каким образом они влияют на состояние здоровья больного человека.

Модифицируемые факторы

Достаточно часто большую роль в возникновении атеросклероза играют модифицируемые факторы, то есть такие, которые человек самостоятельно может изменить. К ним относятся:

1. Показатель гомоцистеина. Данное вещество представляет собой непротеиновую аминокислоту, которая после накопления в организме человека начинает разрушать сосуды его тела. В нормальном состоянии уровень гомоцистеина в плазме крове должен становить от 5 до 15 микромоль на литр. Врачи отмечают, что каждое повышение данного вещества на 5 микромоль провоцирует увеличение риска возникновения атеросклероза в 1,6-1,8 раз. Причиной увеличения количество гомоцистеина в организме человека является недостаточность функциональности почек, изменение работы ферментов печени, а также низкие показатели фолиевой кислоты и витамина В6.
2. Повышения уровня артериального давления крови. Данный фактор риска возникновения атеросклероза является одним из самых важных. Связанно это с тем, что высокий уровень АД создает сильную нагрузку на стенки сосудов, в связи с чем они могут истончаться и повреждаться. Именно эти последствия и способствуют тому, что они артерии тела становятся более подвержены образованию на них бляшек атеросклероза. В первую очередь важно следить за систолическим артериальным давлением, но высокие показатели диастлического также способствуют развитию недуга. Нормальными показателями АД считается 120/80 миллиметров ртутного столба. Снижение высокого давления на 5-10 единиц позволяет уменьшить риск на 10-15 процентов.
3. Курение. Данный фактор риска во многих случаях становится причиной смерти больных с атеросклерозом. Связанно это с тем, что при курении снижается количество липротеинов низкой плотности и повышается количество липротеинов высокой плотности. Это приводит к тому, что коронарные артерии тела больного человека существенно сужаются. Фактор определенного риска развития атеросклероза в таком случае прямо пропорциональный количеству выкуренных сигарет в сутки.

1. Дислеидемия. Данные факторы развития атеросклероза представляет собой нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови. Наличие липидов в крови при дислипидемии повышается из-за увеличения их выработка в организме, проблем с их выведением или вследствие употребления жирных продуктов питания. Считается, что даже незначительные изменение количества липидов в большую сторону может увеличить риск возникновения или прогрессирования атеросклероза.
2. Сахарный диабет. Данной болезнью с каждым годом заболевает все большее количество человек. Особенно это касается сравнительно индустриально богатых стран, где показатель распространенности этого заболевания составляет примерно 4 — 8 процента. Диабет может вызывать достаточно много различных симптомов, в том числе и повышение уровня холестерина, ЛПВП и ЛВНП. К тому же на фоне этой болезни могут возникать различные другие заболевания, которые также повышают риск заболевания атеросклерозом.
3. Ожирение различной степени. Лишний вес является одним из спутников более половины всех людей на планете. Чаще всего он накапливается из-за неправильного образа жизни, некорректного питания, а также некоторых гормональных сбоев, либо генетической предрасположенности. Состояние людей на предмет ожирения оценивают по индексу массы тела, который в норме не должен превышать значение в 25 единиц. Люди в индустриально богатых государствах болеют чаще этим заболевание, которое значительно влияет на количество холестерина в крови, а также на артериальное давление.

1. Некоторые особенности питания. В некоторых случаях далеко не обязательно иметь лишний вес для возникновения атеросклероза. Достаточно всего лишь некорректно питаться, употребляя много еды, богатой холестерином или же насыщенными жирными кислотами. Такой рацион может привести к возникновению бляшек в сосудах.
2. Сниженная физическая активность. В последнее время этот фактор риска развития болезли атеросклероза отвоевывает свои позиции среди всех остальных. Связанно это с индустриализацией, а также общими изменениями функционирования общества в целом. К тому же в некоторых случаях низкая физическая активность не связанно непосредственно с работой или учебой. Это касается пожилых людей, которые в силу своего возраста неспособны соответствующее количество времени проводить в движении. Любое повышение активность существенно может снизить риск развития или усугубления признаков атеросклероза. К тому же оно может повлиять на состояние тех систем, которые непосредственно не касаются болезни сосудов. Врачи рекомендуют хотя бы проводить небольшие традцатиминутные занятия физкультурой или гимнастикой три раза в неделю.
3. Уровень тромбогенных факторов. Данные вещества влияют на свертываемость крови и образование в ней тромбов. Чем большее их количество, тем выше фактор риска развития болезни атеросклероза. В первую очередь это касается фиброгена. К тому же факторы свертываемости могут запускать в сосудах человеческого тела воспалительные процессы, из-за чего те становятся более тонкими и уязвимыми.
4. Злоупотребление спиртными напитками. Данная привычка, кроме воздействия на все органы и системы тела, еще и повышает артериальное давления. Считается, что для среднестатистического человека безопасной дозой спиртного в сутки является всего 30 миллилитров жидкости. Но данный показатель слишком общий. Влияние алкоголя полностью зависит от того, к какому типу относится человек, какие у него есть заболевания, и т.д.
5. Стрессы. Вследствие различных психоэмоциональных нагрузок миокард сердца требует большего количества кислорода, вследствие чего он начинает быстрее работать. Сосуды при этом сужаются, а в кровь выделяют катехоламины. Данные вещества способствует образованию тромбов, что повышает риски прогрессирования атеросклероза.

Вышеперечисленные факторы при правильном лечении или изменении образа жизни можно устранить или нивелировать их воздействие на организм человека. Именно поэтому очень важно не допускать их развития, чтобы риск возникновения атеросклероза был минимальным.

Немодифицируемые факторы

Кроме факторов развития атеросклероза, на которые человек может повлиять, существуют еще и такие, что никак не зависят от его воли. Специалисты уверены, что к ним относятся:

1. Возраст. Известно, что обменные процессы с годами начинают происходить медленнее, из-за чего меняется работа всего организма и некоторых систем в частности. Именно поэтому атеросклероз чаще всего развивается в возрасте человек от 40 до 60. К тому же с годами у людей проявляются многие другие факторы риска атеросклероза, как то артериальное давление вследствие проблем с сердечно-сосудистой системой.
2. Генетическая предрасположенность. Некоторые статистические данные говорят о том, что если у человека есть близкие родственники с определенными проблемами, связанными с атеросклерозом, скорее всего у него они тоже будут. При это важно быть очень осторожным, не провоцируя болезнь дополнительными факторами риска.
3. Пол человека. Чаще всего атеросклероз появляется именно у мужчин. Только после 75 лет частота возникновения данной патологии становится одинаковой у представителей обоих полов.
4. Анамнез. Любые заболевания сердца и сосудов, которые были в прошлом у человека, могут послужить причиной сбоев в будущем. Нередко данные проблемы приводят к возникновению бляшек на стенках артерий и вен, а также к их сужению.

Все вышеперечисленные немодифицируемые факторы человек не в силах изменить. Но чаще всего они дают про себя знать лишь в случаях, когда их дополняют некоторые причины атеросклероза, которые напрямую зависят от воли и возможностей больных людей.

Оценка факторов риска

Для того чтобы учесть все факторы, влияющие на атеросклероз, необходимо большая работа, из-за чего такие исследования не проводятся. Чаще всего выбирается определенное количество наиболее распространенных причин возникновения болезни и проводится анализ. Считается, что люди, перенесшие инфаркты, инсульты или другие проблемы с сердечно-сосудистой системой, в первую очередь находятся в зоне риска развития атеросклероза.

Люди без наличия проблем с сердцем в анамнезе подпадают под глобальную европейскую оценку под названием SCORE. Она учитывает возраст человека, его пол, уровень холистерола, систолический показатель артериального давления и некоторые вредные привычки, такие как курение.

Альтернативной SCORE является PROCAM. Данная оценка факторов риска основана на возрасте, уровне липидов, курении, систолическом давлении, анамнезе, наличии сахарного диабета и триглицеридов.

Заключение

Атеросклероз относится к достаточно опасным заболеваниям, но риск его развития можно снизить к минимуму. Нужно лишь приложить небольшие усилия и найти в себе желания к этому. Если удастся устранить большинство факторов риска, то болезнь не сможет повлиять на жизнедеятельность человека и его состояние здоровья.

Системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, разрастанием фиброзных волокон, дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящее к местным и общим расстройствам гемодинамики. Атеросклероз может являться патоморфологической основой ИБС, ишемического инсульта, облитерирующего поражения нижних конечностей, хронической окклюзии мезентериальных сосудов и др. Диагностический алгоритм включает определение уровня липидов крови, выполнение УЗИ сердца и сосудов, ангиографических исследований. При атеросклерозе проводится медикаментозная терапия, диетотерапия, при необходимости - реваскуляризирующие хирургические вмешательства.

МКБ-10

I70

Общие сведения

Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Ведет к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза, аневризмы сосудов. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти.

При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда , ИБС , мозгового инсульта , нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий.

В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста.

Механизм развития атеросклероза

При атеросклерозе происходит системное поражение артерий в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках сосудов. Нарушения обмена характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и протеинами, а также избыточным образованием β-липопротеидов.

Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:

I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Сосудистая стенка разрыхляется и отекает. Ферменты артериальной стенки стремятся растворить липиды и защитить ее целостность. Когда защитные механизмы истощаются, на этих участках образуются сложные комплексы соединений, состоящие из липидов (преимущественно холестерина), белков и происходит их отложение в интиме (внутренней оболочке) артерий. Продолжительность стадии липидного пятна различна. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей.

II стадия – липосклероза. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно идет формирование атеросклеротической (или атероматозной) бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. С другой стороны, они представляют опасность, т. к. их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности.

III стадия – атерокальциноза. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. При этом высока вероятность острой закупорки (окклюзии) просвета сосуда тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки с развитием участка инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжаемой артерией конечности или органе.

Данная точка зрения на механизм развития атеросклероза не является единственной. Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса , цитомегаловирус , хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. д.

Факторы развития атеросклероза

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые.

К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят:

• Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. Атеросклеротические изменения сосудов в той или иной мере наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.
• Пол. У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4 раза. После 50-55 лет уровень заболеваемости атеросклерозом среди женщин и мужчин выравнивается. Это объясняется снижением продукции эстрогенов и их защитной функции у женщин в период менопаузы .
• Отягощенная семейная наследственность. Нередко атеросклероз развивается у пациентов, чьи родственники страдают этой болезнью. Доказано, что наследственность по атеросклерозу способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, в то время как после 50 лет генетические факторы не оказывают ведущей роли в его развитии.

Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним относятся:

• Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется отрицательным воздействием никотина и смол на сосуды. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной гипертензии , ИБС.
• Несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов.
• Гиподинамия. Ведение малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения , сахарного диабета , атеросклероза сосудов.

К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают:

• Артериальную гипертонию . На фоне повышенного артериального давления создаются условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки жирами, что способствует формированию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного кровяного давления.
• Дислипидемию. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
• Ожирение и сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это объясняется нарушением жирового обмена, лежащего в основе данных заболеваний и являющегося пусковым механизмом атеросклеротического поражения сосудов.
• Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее воздействие на сосудистые стенки, способствуя их атеросклеротическим изменениям.

Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда). На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы » и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром.

Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию.

Осложнения атеросклероза

Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части ведет к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза.

К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов тромбом или эмболом, что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов. В ряде случаев может происходить разрыв аневризмы артерии с летальным исходом.

Диагностика атеросклероза

Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. Рекомендована консультация кардиолога . При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. д.

Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии .

Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек.

Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей .

Лечение атеросклероза

При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов:

• ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей;
• усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма;
• использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу;
• воздействие на инфекционных возбудителей.

Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты.

Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов:

• Никотиновая кислота и ее производные – эффективно снижают содержание триглицеридов и холестерина в крови, повышают содержание липопротеидов высокой плотности, обладающих антиатерогенными свойствами. Назначение препаратов никотиновой кислоты противопоказано пациентам, страдающим заболеваниями печени.
• Фибраты (клофибрат) - снижают синтез в организме собственных жиров. Также могут вызывать нарушения в работе печени и развитие желчнокаменной болезни.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) – связывают и выводят желчные кислоты из кишечника, понижая тем самым количество жиров и холестерина в клетках. При их применении могут отмечаться запоры и метеоризм.
• Препараты группы статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин) – наиболее эффективны для снижения холестерина, т. к. уменьшают его производство в самом организме. Применяют статины на ночь, т. к. ночью синтез холестерина усиливается. Могут приводить к нарушениям в работе печени.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные - с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования .

Прогноз и профилактика атеросклероза

Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов.

Авторы:

Болезни сердца и инсульт - это крупнейшие убийцы во всем мире, которые уносят 17,5 млн жизней каждый год. К 2025 году ожидается, что более 1,5 биллиона человек, т.е. почти треть населения земли старше 25 лет будет страдать повышенным давлением, одним из самых опасных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В структуре ССЗ особое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), в основе которой лежит атеросклероз. Причины возникновения атеросклероза пока полностью не ясны, однако благодаря научным исследованиям были выявлены факторы, способствующие развитию и прогрессированию ССЗ. Эти факторы названы учеными — факторы риска ССЗ. Суть концепции факторов риска ССЗ заключается в том, что, хотя мы не знаем полностью причин развития основных ССЗ, благодаря экспериментальным, клиническим и особенно эпидемиологическим исследованиям выделены факторы, связанные с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека, способствующими развитию и прогрессированию заболеваний, обусловленных атеросклерозом. По данным ВОЗ, здоровье на 50-55% зависит от образа жизни и социальных условий, на 20-22% — от генетических факторов, на 19-20% — от среды обитания, и лишь на 7-10% — от уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи. Большинство случаев возникновения ССЗ связано с образом жизни и модифицируемыми психо-физиологическими факторами. Опыт развитых стран показывает, что снижение уровня смерти от ССЗ происходит, главным образом, благодаря уменьшению возникновения новых случаев заболевания, а не вследствие улучшения качества лечения больных. Концепция факторов риска является основой профилактики ССЗ. Основная цель профилактики ССЗ — предупреждение инвалидности и ранней смерти. Профилактика ССЗ является реальным путем улучшения демографической ситуации в Белоруссии.

Комитетом Европейского общества кардиологов в 2007 году разработаны основные задачи профилактики у здорового человека:

— отсутствие употребления табака

— ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности

— ежедневное использование 5 штук фруктов и овощей

— систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.

— уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л

— холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л

— избегать ожирения и сахарного диабета.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов - в 5-7 раз. Сочетание 3 основных факторов риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия) увеличивает риск развития ИБС у женщин на 40,0%, у мужчин на 100% по сравнению с лицами, у которых эти факторы риска отсутствуют.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы:

• Пожилой возраст
• Мужской пол
• Генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

• Дислипидемия
• Артериальная гипертензия
• Ожирение и характер распределения жира в организме
• Сахарный диабет

Поведенческие факторы:

• Пищевые привычки
• Курение
• Двигательная активность
• Потребление алкоголя
• Подверженность стрессам.

Факторы риска - это индивидуальные особенности, которые влияют на вероятность развития в будущем у конкретного человека заболевания. Генетическая предрасположенность необязательно реализуется в течение жизни человека; борьба с модифицируемыми факторами риска может исключить развитие ССЗ.

По данным ВОЗ наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: гипертония, гиперхолестеринемия и курение.

Курение

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил. Стратегия борьбы с курением сведена к 5 пунктам:

• Необходимо систематически выявлять курильщиков при каждом удобном случае;
• Следует определять степень привыкания и готовность человека к прекращению курения;
• Всегда необходимо советовать - категорически отказаться от курения;
• Необходимо способствовать прекращению курения, давая советы по изменению стиля жизни, никотинзаместительной терапии;
• Целесообразна разработка плана изменения образа жизни;

Выбор здоровой пищи

Все лица должны соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

• Пища должна быть разнообразной
• Энергетическое потребление должно быть оптимальным для предотвращения ожирения
• Должно поощряться потребление овощей, фруктов, цельных зерен злаков и хлеба, рыбы (особенно жирной), телятины, обезжиренных молочных продуктов
• Замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами из овощей и морских продуктов до снижения содержания общих жиров < 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых
• Уменьшение употребления соли при повышении АД.

Пациенты высокого риска (с артериальной гипертензией, диабетом, гиперхолестеринемией или другими дислипидемиями) должны получать специальные рекомендации по диете.

Дислипидемия

Этим термином врачи называют дисбаланс содержания в крови «плохих» и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и/или снижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, т.е. при повышенном количестве которых во много раз увеличивается риск развития атеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды. К «хорошим» жирам, т.е. предотвращающим развитие ССЗ относятся липиды высокой плотности. За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием. Необходимо сбалансированное питание с большим количеством фруктов и овощей, здоровые сорта хлеба, постное мясо, рыба и бобовые, наряду с продуктами с низким содержанием жиров или без него. Следует использовать мягкий маргарин, подсолнечное, кукурузное, рапсовое или оливковое масла. Общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать 1/3 всех потребляемых жиров. Многолетний клинический опыт свидетельствует об уникальных свойствах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, способствующих снижению риска ССЗ и их осложнений. Уже более 30 лет тому назад группа датских исследователей предположила, что низкая заболеваемость сердечно-сосудистой патологией эскимосов Гренландии связана с высоким потреблением ими глубоководной морской рыбы и морепродуктов. В эпидемиологических сравнительных, проспективных и клинических исследованиях было показано, что прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в день как с потребляемой в повышенных количествах рыбой, так и в виде капсулированного рыбьего жира, приводит к коррекции дислипидемии и уменьшает риск смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. Пр наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если же с помощью диеты в течение 3 месяцев не удается сизить лпидный спектр, и у человека одновременно имеются другие факторы риска, назначается медикаментозная терапия.

Артериальная гипертензия

Избыточный вес тела, большое количество мотребляемой поваренной соли, ряд других особенностей питания, большое потребление алкоголя, недостаточная физическая активность, психосоциальные факторы, включая стресс, являются важными факторами риска развития гипертензии. К тому же, существует определенный генетический компонент, относительное значение которого еще окончательно неясно. Существуют доказательства того, что психосоциальные и психофизические факторы, в связи с профессиональной деятельностью, могут влиять на развитие гипертензии, особенно на кратковременные подъемы АД.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным - потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым - потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. С небольшими исключениями пациентам с систолическим АД ниже 140 мм рт.ст. и/или диастолическим АД ниже 90 мм рт.ст. медикаментозную терапию назначать не нужно. Однако для пациентов с диабетом, а также для лиц с высоким или очень высоким общим риском ССЗ целевой уровень АД должен быть ниже. У всех пациентов снижение АД должно быть постепенным.

Сущность профилактики гипертензии состоит в выявлении людей с повышенным АД путем периодических исследований, повторных осмотров для подтверждения степени и длительности подъемов давления, а также определения соответствующего режима лечения, который должен поддерживаться на протяжении неопределенного времени. Люди с гипертензией в семейном анамнезе должны чаще измерять АД, им также должно быть рекомендовано устранять или контролировать любой из возможных факторов риска. Важным аспектом контроля АГ остаются снижение массы тела, ограничение употребления соли до 5 г/сут, умеренность в употреблении алкоголя, регулярные физические упражнения, увеличение потребления калия, использование методов релаксации, умеренность в потреблении кофеина. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению.

Сахарный диабет

Оба типа сахарного диабета (СД) - СД типа 1 и СД типа 2 - заметно повышают риск развития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2-4 раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД). Распространенность нарушений углеводного обмена растет во всем мире, что связано с постарением населения, нездоровым питанием, гиподинамией, ожирением. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. Для снижения риска развития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара крови и коррекция других факторов риска

Избыточная масса тела

Избыточная масса тела, особенно ожирение, повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для определения степени ожирения обычно используют индекс массы тела (масса тела в кг/рост в м2): меньше 25 - желаемая масса тела, 25-30 избыточная масса тела, 30-35 - ожирение, равен или больше 35 — выраженное ожирение. Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. Для определения наличия центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и особенно увеличивается при окружности больше 102 см, у женщин - соответственно при окружности талии больше 80см и больше 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диету с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

• Избыточный вес ассоциируется с повышением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в связи с повышенным АД, общего холестерина, сниженным «защитным» холестерином и повышенной вероятностью СД
• Похудание рекомендуется больным с ожирением (ИМТ≥ 30 кг/м2) и повышенным весом (ИМТ ≥ 25 кг/м2 ,но <30 кг/м2)
• Мужчинам с окружностью талии 94-102 см и женщинам - 80-88 см рекомендуется контролировать вес, мужчинам с окружностью талии свыше 102 см и женщинам - свыше 88 см рекомендуется снижение веса
• Контроль калорийности пищи и регулярные физические упражнения - краеугольный камень удержания нормального веса. Похоже, что физическая активность улучшает метаболизм центрального жира еще до снижения веса.

Злоупотребление алкоголем

Зависимость между употреблением алкоголя и смертностью от ИБС имеет U-образный характер: у непьющих и особенно у много пьющих риск выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на «чистый» этанол для мужчин и вдвое меньше для женщин, что соответствует приблизительно 70г водки, 250 мл сухого вина или 2 маленьким банкам пива). Более высокие дозы опасны. Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя благоприятно влияют на риск развития ИБС, другие эффекты алкоголя (повышение АД, риск развития инсульта и внезапной смерти, цирроз печени, влияние на психосоциальный статус) не позволяют рекомендовать его для профилактики ИБС. Кроме того, следует учитывать и высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При «сгорании» 1 г этанола образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при «сгорании» белков и углеводов.

Физическая активность

У людей с низкой физической активностью ССЗ развиваются в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Бег, по крайней мере, в течение часа каждую неделю может снижать риск ССЗ на 42%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки - она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

• Любое повышение физической активности дает положительный эффект; предпочтительнее ходить по ступенькам пешком вместо лифта
• Выбирать более приемлемую для пациента физическую активность
• 30 мин. средней интенсивности нагрузок 4-5 раз в неделю
• Для повышения мотивации занятия совместно с семьей или друзьями
• Преимущества по снижению веса
• Поощрение врача помогает пациенту поддерживать физическую активность

Стрессы

Влияние острого стресса на людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очевидно. Стресс приводит к приступам стенокардии, аритмии и развитию сердечной недостаточности. Он также может вызывать внезапное развитие инсульта и/или инфаркта миокарда. Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска ССЗ, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление ее через попытку принять ситуацию и использовать ее наилучшим образом.

Дополнительно к препаратам, необходимым для лечения артериальной гипертензии, дислипидемии и диабета, для профилактики ССЗ и их осложнений в клинической практике должны применяться следующие классы препаратов:

─ ацетилсалициловая кислота и другие антитромбоцитарные препараты всем больным с клиническими симптомами ССЗ и лицам с риском по EuroSCORE > 10%

─ β-адреноблокаторы больным, перенесшим инфаркт миокарда или с дисфункцией левого желудочка при ИБС

─ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента больным с симптомами дисфункции левого желудочка при ИБС и/или АГ

─ антикоагулянты больным ИБС с повышенным риском тромбоэмболических осложнений

— статины больным ИБС с дислипидемией и лицам с риском по EuroSCORE > 5%.

В настоящее время выделяют 2 стратегии профилактики ССЗ, основанные на концепции факторов риска:

1. Популяционная, массовой профилактики, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска ССЗ. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами и “катализаторами” данной стратегии должны быть медицинские работники.
2. Высокого риска, направленная на выявление людей высокого риска развития ИБС для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована и в поликлинической работе.

Эти 2 стратегии не должны противопоставляться, они взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике ССЗ можно достигнуть, лишь объединив обе стратегии.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут воздать должное и замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Атеросклероз: факторы риска, осложнения и лечение

Кстати

При ишемической болезни сердца атеросклеротическое поражение эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов, может произойти не только в коронарных артериях сердца, но и в других уязвимых местах кровяного русла, на которые приходится наибольший гидравлический удар, провоцируемый повышенным артериальным давлением (выше 140/90 мм рт. ст).

Как правило, это места перехода крупных сосудов в мелкие. Помимо коронарных к таковым относятся сонная и разветвление брюшных артерий.

Важно

• артериальную гипертензию;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• мужской пол;
• генетическую предрасположенность;
• нарушение липопротеинового состава крови;
• малоподвижный образ жизни и нерациональное питание.

Памятка пациенту

Как правило, лекарственная терапия атеросклероза и ишемической болезни сердца включает в себя препараты для снижения холестерина (статины) и препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты), а также лекарства, адаптирующие сердце к снижению кровотока.

К нелекарственным методам лечения и профилактики атеросклероза относятся следующие мероприятия:

Проверьте себя

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70-75%. Чтобы до этого не довести, мужчинам после 40 лет и женщинам после 50 (а при наличии факторов риска - и раньше) необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови «на холестерин» (липидный профиль). Для проверки состояния артерий и обнаружения пораженного сосуда используются рентгенологические методы исследования, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

На заметку

Холестерин - абсолютно необходимый нам химический компонент, присутствующий в большинстве тканей. Без него мы просто не смогли бы существовать. При участии холестерина в организме строятся новые клетки, производятся гормоны, усваиваются витамины и т. д.

Но «хорошим» холестерин остается только до тех пор, пока его уровень в крови находится в безопасных пределах. Стоит ему превысить пограничную отметку в 200-250 мг/дл (5,2-6,2 ммоль/л), как из доброго помощника он превращается в настоящего вредителя.

Второй формируется из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), которые при малейшем избытке забивают стенки сосудов атеросклеротическими бляшками.

Факторы риска заболевания — атеросклероз?

К оглавлению >> Атеросклероз и образ жизни

Сердце - это насос, толкающий кровь в самый крупный сосуд - аорту, которая проталкивает кровь ко всем органам и тканям организма. Сердцу вредят перегрузки. Его надо всегда держать в мобильном состоянии, предупреждая заболевание. Эту задачу выполняет, например, ежедневный массаж мизинцев. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, постарайтесь в течение дня делать различные физические упражнения. Проснувшись, не следует сразу давать большие нагрузки сердцу. Примите теплый душ с последующим растиранием, проделайте самомассаж. Полезны зарядка, бег трусцой, прогулки.

У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и питательными веществами. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий образуются бляшки, что приводит к сужению артерий, а в некоторых случаях к полной их закупорке. При повреждении сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт, а если атеросклероз поражает артерии, питающие мозг, то многократно возрастает риск инсульта. Также могут быть поражены и другие органы, например почки. Атеросклероз развивается незаметно, с годами поражая все большее число артерий.

Факторы риска развития атеросклероза:

1) возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40-50 лет и старше);

2) пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

3) наследственная предрасположенность к развитию атеросклероза;

4) курение;

5) артериальная гипертензия;

6) ожирение;

7) гиперлипидемия (повышенное содержание холестерина и три-глицеридов в крови);

8) сахарный диабет;

9) низкая физическая активность (гиподинамия);

10) психический и эмоциональный стресс.

Лечение заключается в устранении факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни. Возраст, пол, наследственная предрасположенность являются факторами, на которые, к сожалению, мы не можем повлиять. Устранение остальных факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза . но и задерживает прогрессирование уже имеющихся проявлений заболевания. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. О борьбе с артериальной гипертензией изложено ниже (см. главу «Артериальная гипертензия»). Следует прекратить курение. Известно, что у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск развития ишемической болезни сердца в 3-5 раз выше, чем у некурящих. Курение значительно повышает также риск внезапной смерти. Атеросклероз коронарных артерий у курящих выражен в значительно большей степени, чем у некурящих. Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют развитие атеросклероза . Больным рекомендуются утренняя гимнастика, дозированная ходьба и бег, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д. Коррекция нарушений углеводного обмена, возникающих при сахарном диабете, чрезвычайно важна, так как это заболевание способствует более быстрому прогрессированию атеросклероза.

Общие принципы диетотерапии атеросклероза:

1) уменьшение общего потребления жиров;

2) резкое снижение употребления в пищу насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);

3) обогащение рациона продуктами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица), что способствует умеренному снижению артериального давления;

4) увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты);

5) замена при приготовлении пищи сливочного масла растительным;

6) резкое уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином: мозги, почки, печень, яичный желток (в одном желтке содержится 250 мг), сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др.

Хлеб: пшеничный из муки II сорта, хлеб зерновой, с отрубями, обдирной, ржаной.

Супы: вегетарианские овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи,свекольник.

Мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде, куском или рубленые.

Рыба: нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания.

Молоко и молочные продукты: молоко кипяченое, кисломолочные продукты, нежирный творог и блюда из него, сметана ограниченно (только для заправки блюд).

Яйца: 1 яйцо в день в виде белкового омлета.

Крупы и макаронные изделия: каши на воде и молоке рассыпчатые и вязкие, пудинги, крупеники, макаронные запеканки.

Овощи: любые в сыром виде, отварные и запеченные, за исключением щавеля, шпината, бобовых, а также грибов.

Фрукты и ягоды: спелые, сладких сортов в натуральном виде, кисели, муссы, компоты, исключается виноградный сок.

Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.

Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соления; копчености; бараний, свиной жир, редька, редис, бобовые; сдобное тесто, соленая рыба, консервы, ограничиваются потребление сладостей (сахар - 30 г в день), икра, жирная свинина, баранина, салями.

Атеросклероз сосудов – заболевание, которое часто приводит к инвалидности, а иногда и смерти. Болезнь носит хронический характер, а ее клинические признаки проявляются поздно. Особенно стремительно атеросклероз прогрессирует под воздействием факторов риска. Что же врачи относят к основным факторам риска атеросклероза?

Их несколько:

Не модифицированные (на которые нельзя повлиять):

• Возраст;
• Отягощенная наследственность;
• Гормональные изменения в организме.

Модифицированные (их можно устранить):

• Курение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение.

И те и другие приводят к тяжелым последствиям.

Как возникает заболевание

Болезнь развивается под воздействием двух факторов: сосудистого и липидного. Суть в том, что на стенках сосудов формируются патологические отложения холестерина, так называемые атеросклеротические бляшки. Они постепенно сужают просветы артерий и в итоге могут их полностью перекрыть. Но чтобы холестерин проник в стенку сосуда, нужны определенные условия.

Главным из них является повреждение внутреннего слоя артерии. Через такую поврежденную ткань холестерин проникает в сосудистую стенку и закрепляется в ней. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая со временем разрастается и мешает полноценному кровотоку.

Вторым фактором развития этой болезни является нарушение липидного (жирового) обмена. В состав крови входят липопротеиды высокой и низкой плотности. Если их концентрация в крови находится в пределах нормы, то бляшки не образуются. А вот когда уровень липопротеидов низкой плотности повышается, то риск развития атеросклероза резко возрастает.

Такое нарушение липидного обмена обусловлено:

• Возрастными изменениями;
• Гормональными сбоями;
• Сахарным диабетом;
• Чрезмерным употреблением в пищу жиров;
• Недостатком в рационе грубых волокон.

Образование холестериновых бляшек – процесс длительный. Клинические признаки проявляются не сразу. Первые симптомы болезни человек обычно ощущает лишь на пятом десятке. Но есть факторы риска, которые ускоряют этот процесс. Главный из них, по мнению врачей, – это образ жизни.

Медицина выделяет несколько таких факторов риска. Вот основные из них:

Остановимся на этих факторах подробнее.

Наследственность

Врачи пришли к выводу, что генетическая предрасположенность играет существенную роль в развития атеросклероза. У людей, родственники которых имеют аналогичную патологию, риск появления холестериновых бляшек гораздо выше.

Курение

Один из опасных факторов, который приводит к атеросклерозу. В табаке содержится никотин, который повышает давление, усиливает сердцебиение, повышает потребность сердечной мышцы в кислороде. Курение нарушает сердечный ритм, вызывает спазм сосудов, нарушает кровоток, способствует образованию тромбов.

Сигаретный дым содержит окись углерода, которая не дает полноценно снабжать органы кислородом. Страдают от этого больше всего головной мозг и сердце. При горении табака образуются вещества, которые поражают сосудистые стенки. Эта вредная привычка усугубляет действие остальных негативных факторов риска этого тяжелого заболевания.

Стрессом считается любое воздействие на организм, на которое он отвечает мощным выбросом в кровь гормонов. Они повышают умственные и физические возможности организма. Обычно это приносит пользу. Но длительный, непрекращающийся стресс ведет к развитию целого ряда болезней.

Частое эмоциональное перенапряжение имеет такое же значение для прогрессирования атеросклероза, как и курение.

Обычная реакция на стрессовую ситуацию – мощный выброс адреналина в кровь. Это помогает организму мобилизовать все силы на преодоление предполагаемой опасности. Расширяются сосуды головного мозга, усиливается его питание. Информация воспринимается и обрабатывается быстрее. Повышается артериальное давление, учащается пульс, ускоряется обмен веществ. Это первая реакция на стресс.

В момент эмоционального напряжения одновременно с адреналином в кровь попадает и норадреналин. Он резко сужает сосуды, и давление повышается еще больше. В результате стенки артерий повреждаются, и в них проникает холестерин. Это и дает толчок развитию атеросклероза.

Длительный стресс, особенно в сочетании с ожирением и курением пагубно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Он резко повышает риск развития инфаркта и инсульта.

Продукты, которые входят в повседневный рацион, могут как ускорить патологический процесс, так и затормозить развитие болезни. Если человек ежедневно употребляет большое количество насыщенных жиров, то у него в крови повышается концентрация липопротеидов низкой плотности. Холестерин, который входит в их состав, обволакивает сосудистые стенки. В результате возникают благоприятные условия для образования атеросклеротических бляшек.

В группу риска попадают любители сладкого: тортов, пирожных, выпечки.

Холестерин в больших количествах содержится и в других продуктах животного происхождения:

• Сале;
• Сливочном масле;
• Яйцах;
• Жирном мясе;
• Молочных сливках.

Это не значит, что все эти продукты нужно полностью исключить из повседневного рациона. Просто их стоит употреблять умеренно. Ведь холестерин тоже жизненно необходим нашему организму. Он – строительный материал для целого ряда витаминов и гормонов.

Гормональные изменения

Врачи знают, что у женщин причиной развития атеросклероза часто становится климакс. Обострение болезни
происходит в связи со снижением уровня эстрогена. Именно этот гормон защищает женский организм от поражения сосудов.

Он поддерживает их эластичность и препятствует повреждению их стенок. У мужчин подобная функция возложена на тестостерон. Но его выработку нужно стимулировать умеренными физическими нагрузками.

Снижение физической активности повышает риск развития атеросклероза у сильного пола.

Еще один фактор, который приводит к прогрессу заболевания. Многие ошибочно считают, что алкоголь способен снижать уровень холестерина в крови. Действительно, содержание холестерина под воздействие спиртного меняется.

Сначала алкоголь расширяет сосуды и повышает кровяное давление. Это способствует растворению и вымыванию
холестериновых бляшек с током крови. Но это не помогает окончательно решить проблему негативного влияния холестерина на организм.

Уровень липидопротеидов низкой плотности при приеме алкоголя практически не изменяется. А значит, риск развития атеросклероза ни куда не исчезает. Сосуды под воздействие спиртного сначала расширяются, но затем очень быстро сужаются. Это изнашивает сосудистые стенки, они становятся хрупкими.

Регулярные возлияния особенно пагубно сказываются на крупных коронарных сосудах, которые переносят кислород к главным системам организма – сердцу и головному мозгу. Изношенные артерии ухудшают общее состояние здоровья, приводят к нарушению кровообращения в целом. И тот факт, что алкоголь растворяет холестерин, не в состоянии уравновесить вред, который наносит организму злоупотребление спиртными напитками.

Резюме

Факторов риска развития атеросклероза несколько. Но когда они присутствуют в комплексе, то усугубляют действие друг друга. Стресс принесет больше вреда человеку курящему. Обильная, жирная еда особенно опасна для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.