Kako pravilno i brzo pružiti pomoć za ranu u trbuhu? Oštećenje tankog crijeva. duodenalna ozljeda

Prva pomoć. U MPP-u se korigiraju zavoji kod ranjenika u želucu, daju se antibiotici, toksoid tetanusa, analgetici, prema indikacijama - srčani lijekovi. U hladnoj sezoni, ranjenici moraju biti zagrijani: prekriveni jastučićima za grijanje, umotani u deku ili vreću za spavanje. Kod prodornih rana, osobito u slučaju gubitka krvi opasnog po život, potrebno je uvođenje krvnih nadomjestaka. Takvi ranjenici u prvom redu podliježu evakuaciji. Nakon njih, u drugom redu, evakuiraju se ranjenici, kod kojih se, s obzirom na relativno dobro zdravstveno stanje i stabilno opće stanje, sumnja na prodornu ranu u abdomenu. Na MPP-u se zadržavaju samo oni koji su u agoniji, koji se liječe simptomatski.

kvalificirani zdravstvene zaštite. U omedbu (omedo) ranjenici u trbuh dijele se u sljedeće skupine:

Sa simptomima unutarnjeg krvarenja - odmah poslati u operacijsku sobu u prvom redu;

S prodornim ranama bez znakova krvarenja, kao i s klinički izraženim simptomima peritonitisa, šalju se u odjel protiv šoka za intenzivnu njegu i pripremu za operaciju u drugom redu;

Ranjenici kod kojih se sumnja na prodornu prirodu rane abdomena upućuju se u operacijsku dvoranu u drugom redu, gdje se radi progresivna ekspanzija rane ili laparocenteza (laparoskopija). Ovisno o nalazu radi se ili laparotomija kod probojne rane abdomena ili po potrebi samo debridman. trbušni zid;

Oni koji su u agoniji šalju se na bolnički odjel na simptomatsku terapiju.

U slučaju većeg broja ranjenih, kada je nemoguće pružiti pomoć u roku od 3-4 sata kvalificiranu pomoć svi oni koji su ranjeni u trbuh, evakuacija je dopuštena u bliskoj budućnosti zdravstvena ustanova onih bez znakova unutarnjeg krvarenja.

Prijeoperacijska priprema ovisi o općem stanju ranjenika i prirodi ozljede. Za provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije potrebna je kateterizacija središnjih vena. Temelji se na intravenozne infuzije kristaloidne i koloidne otopine s antibioticima širokog spektra. Trajanje preoperativne infuzijske terapije ne smije biti duže od 1,5-2 sata. S kontinuiranim unutarnjim krvarenjem, intenzivno antišok terapija treba provoditi istodobno s operacijom.

Laparotomija proizveden pod endotrahealnom anestezijom s miorelaksansima. Rez trbušne stijenke trebao bi omogućiti detaljan pregled svih dijelova trbušne šupljine. Najprikladniji srednji pristup, jer vam omogućuje da izvršite potpunu reviziju trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ako je potrebno, može se proširiti u proksimalnom ili distalnom smjeru, dopunjen poprečnim rezovima.

Petlje crijeva koje su ispale kroz ranu ili pramen velikog omentuma isperu se antiseptičkom otopinom. Netaknuto crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu, proširujući, ako je potrebno, ranu trbušne stijenke. Da bi se spriječilo otjecanje crijevnog sadržaja, stijenke crijeva koje prodiru u lumen rane zatvaraju se elastičnim crijevnim sfinkterom, a zatim se šivaju. Modificirano područje omentuma podliježe resekciji.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurška pomoć se provodi sljedećim redoslijedom: 1) identifikacija izvora s privremenim ili konačno zaustavljanje krvarenje; 2) sustavna revizija trbušnih organa; 3) zahvat na oštećenim organima; 4) intubacija tanko crijevo(prema indikacijama); 5) sanacija, drenaža trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora; 6) zatvaranje rane trbušnog zida; 7) kirurško liječenje ulaznih i izlaznih rana.

Glavni princip kirurška intervencija kod ozljeda abdomena s oštećenjem organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, krvarenje se zaustavlja što je prije moguće. Njegovi najčešći izvori su oštećena jetra, slezena, mezenterične i druge velike trbušne žile, bubrezi, gušterača. Važna metoda liječenje traumatski šok kod ovih ranjenika dolazi do reinfuzije krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu. Naizgled nekontaminirana krv skuplja se usisavanjem, nakon čega se filtrira (možda kroz nekoliko slojeva gaze) i reinfundira. U slučaju oštećenja šuplji organi, bubrega i uretera, preporučljivo je transfuzirati konzerviranu krv ili njezine komponente koje sadrže eritrocite. U nedostatku zaliha krvi i velikom gubitku krvi, reinfuzija autologne krvi pod pokrićem antibiotika opravdana je čak iu slučaju ozljede šupljih organa. Kontraindikacija za reinfuziju je masivna kontaminacija sadržajem šupljih organa krvlju izlivenom u trbušnu šupljinu.

Za zaustavljanje krvarenja potreban je individualni pristup velike trbušne žile(abdominalna aorta i donja šuplja vena, ilijačne žile, portalna vena, žile bubrega, slezene). Nakon privremene kompresije, aorta je izolirana od jednjaka: lijevi trokutasti ligament je diseciran, odveden u desna strana lijevi režanj jetre, provesti nametanje vaskularne stezaljke ili podveze na trbušnu aortu. Za reviziju aorte i njezinih ogranaka, lijevih ilijačnih žila, ekstraperitonealnih dijelova lijeve polovice debelog crijeva, lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i uretera, parijetalni peritoneum se disecira duž lijevog bočnog kanala duž vanjskog ruba silaznog i sigmoidnog kanala. debelog crijeva, a ponekad i slezene. Ove se tvorbe ljušte u medijalnom smjeru zajedno s mezenteričnim žilama, a po potrebi i s repom gušterače i mobilizacijom slezene fleksure debelog crijeva. Pristup donjoj šupljoj veni, desnim ilijačnim žilama, ekstraperitonealnim dijelovima desne polovice debelog crijeva, desni bubreg, nadbubrežne žlijezde i uretera izvodi se disekcijom parijetalnog peritoneuma duž desnog lateralnog kanala. Zatim se odlijepi slijepa, uzlazna i mobilizirana hepatična fleksura debelog crijeva, te po potrebi izvrši mobilizacija. duodenum prema Kocheru.

Nakon eksponiranja žila i privremenog zaustavljanja krvarenja (križno stezanje, čvrsta tamponada, stavljanje podveza i vaskularnih stezaljki), postavlja se vaskularni šav, lateralna i cirkularna anastomoza, au slučaju velikog defekta autovenska plastika. U odsutnosti ishemije ili nemogućnosti vraćanja cjelovitosti velike žile, primjenjuju se krute stezaljke s ligacijom ili šivanjem oštećene žile. U teškoj situaciji (razvoj terminalno stanje) podvezivanje donje šuplje vene ispod ušća bubrežnih vena, gornje mezenterične arterije ispod ishodišta prve grane tankog crijeva, kao i jednog od kanala portalne vene (gornja, donja mezenterična, slezenska vena) je prihvatljiv. Kod podvezivanja dva ili više mezenterične arterije u svim slučajevima potrebno je kontrolirati stanje intraparijetalne cirkulacije crijeva. U slučaju razvoja nekroze, vrši se resekcija. Obavezno isušite oštećeno mjesto.

Operativno se liječe strijelne rane svih trbušnih organa. , koji je obavezan i prekretnica operacije. Tijekom kirurškog liječenja parenhimskih organa vrši se ekscizija vidljive nekroze, uklanjanje strana tijela, krvnih ugrušaka, jer neuspjeh u tome dovodi do razvoja teške komplikacije(ponovljeno krvarenje, stvaranje gnojnih žarišta). Zaustavljanje krvarenja, šivanje rana parenhimskih organa provodi se pomoću piercing igala i niti od upijajućeg materijala (polisorb, vikril, katgut).

Kod prostrijelnih defekata šupljih organa (želudac, crijevo) radi se ekonomična ekscizija tkiva stijenke do 0,5 cm oko rane. Pri provođenju kirurškog liječenja uzima se u obzir da je znak održivosti stijenke šupljeg organa izrazito krvarenje s rubova rane. Nepoštivanje ovog pravila popraćeno je visokom učestalošću neuspjeha šavova i razvojem komplikacija opasnih po život. Svi hematomi stijenke šupljih organa podliježu obveznoj reviziji kako bi se isključila oštećenja koja prodiru u lumen. Šivanje i formiranje anastomoza na šupljim organima izvodi se u 2 reda. Prvi red šavova nanosi se kroz sve slojeve, koristeći upijajuće niti (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), drugi - serozno-mišićni - od neupijajućeg materijala (Prolen, polipropilen, kapron, lavsan).

Na ozljeda jetre volumen kirurške intervencije ovisi o stupnju oštećenja, dok su opći principi pouzdano zaustavljanje krvarenja i potpuno kirurško liječenje rane jetre. Kod perifernih ruptura koristi se šivanje šavovima u obliku slova U ili Z od materijala koji se apsorbira, začepljenje jetrene rane i omentohepatopeksija. S dubokim, osobito središnjim oštećenjem organa, prednost se daje atipičnim ili anatomskim resekcijama s obavezna drenaža bilijarnog trakta bez obzira na prisutnost ili odsutnost curenja žuči iz rane jetre. S prignječenjem režnja, kao i višestrukim rupturama oba režnja, indicirana je resekcija jetre ili lobektomija. U kritičnim situacijama, u svrhu hemostaze, koristi se čvrsta tamponada ili kompresija jetre zavojem i tamponima fiksiranjem na ligamentarni aparat. Područje rane treba drenirati cjevčicom izvedenom u desnom hipohondriju.

Krvarenje iz rane slezena obično zahtijeva uklanjanje organa. Obavezno drenirati lijevi subdijafragmalni prostor s drenažom u lijevom hipohondriju.

Kod krvarenja iz rane bubregašivanje malih, neprobojnih rana u trbušni sustav. Za masivnije rane, resekcija stupa ili klinasta resekcija, dopunjen nefropijelo- ili pijelostomijom s prodorom u pelvikalcealni sustav rane. Nefrektomija se izvodi s središnjim rupturama ili nepopravljivim oštećenjem žila nogu, a prvo biste trebali provjeriti postoji li drugi bubreg. Obavezno napraviti drenažu retroperitonealnog prostora.

Kada ozljeda uretera njegova obvezna revizija provodi se cijelom dužinom. U tom slučaju se ili mali (do 1/3 opsega) defekt rane sašije, ili se oštećeni rubovi reseciraju i anastomoza se nanosi bez napetosti. Preporučljivo je koristiti ureteralni kateter (stent) za šivanje i resekciju uretera. Uz opsežna oštećenja i nemogućnost vraćanja cjelovitosti uretera, ili se središnji kraj uretera uklanja na trbušnu stijenku ili se izvodi istovarna pijelo-, pijelonefrostomija. U svim slučajevima radi se drenaža retroperitonealnog prostora.

Krvarenje iz malih površinskih rana gušterača prestati šivati. U takvim slučajevima dovoljno je drenirati šupljinu vreće za punjenje cjevčicom koja se provodi duž donjeg ruba žlijezde od glave do repa, dovodeći je retroperitonealno ispod slezenske fleksure ili početnog dijela debelog crijeva. na lijevu bočnu stijenku abdomena po srednjoj aksilarnoj liniji. Za dovodno-protočnu drenažu u hermetički zašivenu omentalnu vrećicu dodatno se uvodi druga cijev koja se provlači iz desnog hipohondrija prema prvom, kroz gastrocolični ligament. Uz opsežne ozljede glave ili nemogućnost zaustavljanja krvarenja iz rane gušterače, provodi se tamponada i marsupijalizacija - šivanje gastrocoličnog ligamenta na rubove kirurške rane. Na potpuni prekidi distalno od prolaza mezenterijskih žila, prihvatljiva je resekcija tijela ili repa gušterače. Uvijek treba infiltrirati parapankreatično tkivo 0,25% otopinom novokaina s antienzimskim lijekovima (kontrikal, gordoks, trasilol). S teškim oštećenjem gušterače, operacija se mora završiti nazogastrointestinalnom drenažom i kolecistostomijom.

Kad je ozlijeđen trbuh smrskani rubovi rane se ekonomično izrežu i defekt stijenke se zašije u poprečnom smjeru. Operacija završava obaveznom drenažom želuca u svrhu dekompresije unutar 3-5 dana. NA rijetki slučajevi s opsežnim oštećenjem organa, provodi se njegova marginalna (atipična) resekcija.

Rane na prednjem zidu dvanaesnik, prekriven peritoneumom, zašiven u poprečnom smjeru; pri šivanju opsežnog defekta rane (do ½ opsega crijeva) treba primijeniti rasterećujuću gastrojejunostomiju. Ako se utvrdi oštećenje retroperitonealnog dijela, crijevo se mobilizira po Kocheru, otvor rane se zašije, a retroperitonealni prostor drenira cjevčicom. Kod izraženog suženja i deformacije crijeva kao posljedice šivanja, operacija izbora je operacija isključivanja (divertikulizacija) fleširanjem i peritonizacijom izlaznog dijela želuca te postavljanjem premosne gastroenteroanastomoze. Dopuštena je plastična operacija opsežnog defekta duodenuma s petljom tankog crijeva (ili Roux-en-y); sukladno tome, između ulaznog i izlaznog dijela crijevne vijuge primjenjuje se rasterećujuća enteroenteroanastomoza po Brownu, a metodom Rouxa uspostavlja se kontinuitet tankog crijeva metodom "end-to-side". Retroperitonealni prostor se drenira, a nazogastroduodenalna sonda se uvodi u lumen crijeva.

Za manja oštećenja žučni mjehur nakon kirurške obrade rane, defekt se zašije i napravi kolecistostoma. U slučaju opsežnog oštećenja izvodi se kolecistektomija, a uz istodobno oštećenje jetre potrebno je koristiti drenažu koledohusa kroz batrljak. cistični kanal prema Halstedu. U svim slučajevima subhepatični prostor se drenira cjevčicom.

Za manja oštećenja ekstrahepatičan žučnih vodova nakon šivanja ranskog defekta aplicira se kolecistostoma ili se radi kolecistektomija i drenaža koledoha kroz batrljak cističnog duktusa po Halstedu ili se radi vanjska drenaža koledoha drenažom u obliku slova T. Obavezna je drenaža subhepatičnog prostora.

Kirurška taktika za rane tankog i debelog crijeva ovisi o prirodi ozljede, težini gubitka krvi, prisutnosti i fazi peritonitisa.

Kad je ozlijeđen tanko crijevo koristi se šivanje rana ili resekcija crijeva. Indikacija za šivanje je prisutnost jedne ili više rana koje se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, kada njihova veličina ne prelazi polukrug crijeva. Resekcija tankog crijeva je indicirana za defekte u njegovoj stijenci veće od polukruga, s nagnječenjem i modricama crijeva s kršenjem održivosti stijenke, s odvajanjem i rupturom mezenterija s poremećenom opskrbom krvlju, s višestrukim ranama u ograničenom području i potpuna ruptura crijeva. Nametanje primarne anastomoze nakon resekcije tankog crijeva dopušteno je u odsutnosti peritonitisa, kao i nakon resekcije tankog crijeva, kada opasnost za život ranjenika od stvaranja visoke fistule tankog crijeva prelazi da u slučaju kvara anastomoznih šavova. U stanjima difuznog peritonitisa u toksičnoj ili terminalnoj fazi anastomoza se ne nanosi na tanko crijevo, a vodeći i abdukcijski krajevi tankog crijeva se u obliku fistula privode trbušnoj stijenci. Operacija nakon zahvata na tankom crijevu (šivanje više rana ili resekcija) završava se njegovom obaveznom drenažom dvokanalnom silikonskom sondom. Prednost treba dati nazogastrointestinalnoj intubaciji, retrogradna drenaža tankog crijeva poželjna je kod uklanjanja kaudalne enterostome.

Kad je ozlijeđen debelo crijevo prisutnost rane veće od ½ opsega crijeva, uništenje ili poremećaj opskrbe krvlju segmenta crijeva služi kao indikacija za resekciju oštećenog segmenta i stvaranje jednocijevnog neprirodnog anusa iz vodeći dio crijeva; ispusni kraj crijeva je prigušen po Hartmannu ili je doveden do trbušne stijenke u obliku fistule debelog crijeva. Prisutnost difuznog peritonitisa je kontraindikacija za šivanje čak i malog defekta rane; u takvim slučajevima dopušteno je ili presijecanje lumena crijeva i njegovog mezenterija na mjestu ozljede i izvođenje Hartmannove operacije ili uklanjanje pokretnog oštećenog područja u obliku neprirodnog anusa tipa "dvostruke cijevi". Šivanje je dopušteno samo u prisutnosti izolirane male (do 1/3 opsega crijeva) rane, odsutnosti masivnog gubitka krvi, kao i teških oštećenja drugih organa i anatomskih regija; ako postoji sumnja u konačni ishod ili veća veličina defekta rane (do ½ opsega crijeva), indicirana je ekstraperitonizacija pomičnog dijela debelog crijeva sa zašivenom ranom. Pod ekstraperitonizacijom se podrazumijeva privremeno uklanjanje petlje debelog crijeva kroz zaseban rez trbušne stijenke sa zašivenom ranom, koja se stavlja ispod kože; s uspješnim postoperativnim tijekom, nakon 10 dana, crijevna petlja je uronjena u trbušnu šupljinu; s razvojem insolventnosti crijevnih šavova, formira se fistula debelog crijeva. Ako je mezoperitonealni dio oštećen, ili se rana zašije i postavi rasterećena proksimalna abdukcijska kolostoma, ili se na mjestu rane presjeku lumen crijeva i njegov mezenterij, izvrši mobilizacija i Hartmannova operacija. S opsežnim ranama desne polovice debelog crijeva dopušteno je izvesti desnu hemikolektomiju: indicirano je nametanje primarne ileotransverzalne anastomoze u odsutnosti izražene upalne promjene u trbušnoj šupljini, karakteristično za toksičnu ili terminalnu fazu peritonitisa i stabilnu hemodinamiku; u drugim situacijama operacija završava uklanjanjem ileostome. Uklanjanje oštećenog segmenta debelog crijeva s opsežnom ranom na trbušnoj stijenci ne preporučuje se zbog najvećeg mortaliteta.

Kad je ozlijeđen intraabdominalni rektum Dostupne su 2 opcije rada. S malom ranom defekt rane se zašije, a iz zasebnog reza trbušne stijenke u desnom ilijačnom području nanosi se neprirodni anus na sigmoidno debelo crijevo (u obliku "dvostruke cijevi"). S opsežnim ranama rektuma izvodi se resekcija neviabilnog područja i uklanjanje aduktivnog kraja crijeva na prednju trbušnu stijenku u obliku jednocijevnog neprirodnog anusa; izlazni kraj se čvrsto zašije (Hartmannova operacija). Ozljeda ekstraperitonealnog rektuma nametnuti neprirodan anus(u obliku "sačmarice") na sigmoidnom kolonu. Izlazni dio rektuma ispere se antiseptičkom otopinom, nakon čega se perinealnim pristupom otvori išiorektalni prostor; ako je moguće, otvor rane se zašije ili se obnovi sfinkter; obavezna je drenaža pararektalnog prostora kod ekstraperitonealne ozljede. Bolje je koristiti cijev s dva lumena, koja se dovodi do oštećenog područja.

U svim slučajevima operacija debelog crijeva treba završiti dekompresijom. gastrointestinalni trakt. Treba dati prednost nazogastrointestinalna intubacija pomoću silikonskih sondi s dvostrukim lumenom. Kod primjene ileo- ili cekostome izvodi se retrogradna drenaža tankog crijeva kroz uklonjenu intestinalnu fistulu. Obvezna je istovremena drenaža debelog crijeva kroz anus silikonskom sondom (jednostrukom ili dvostrukom lumenom), osobito u slučajevima šivanja defekta crijevne stijenke ili primjene primarne anastomoze. Na kraju operacije radi se devulzija anusa.

Na malom intraperitonealna ozljeda mjehura nakon kirurške obrade rana se ušiva dvorednim šavovima bez zahvaćanja sluznice. Nakon toga se uspostavlja drenaža mjehura trajnim kateterom. U slučaju opsežnih i višestrukih defekata rane, cistostomija i drenaža paravezikalnog tkiva izvode se prema Buyalsky-McWorteru (kroz obturatorni foramen) ili Kupriyanovu (ispod pubične simfize). Na ekstraperitonealne ozljede mjehura proizvesti ekstraperitonealni pristup mjehuru, ako je moguće, šivanje rana nedostataka. Operacija je završena postavljanjem cistostome i drenažom paravezikalnog tkiva.

Važna točka kirurški stadij liječenje je sanitacija trbušne šupljine. Dodijelite primarnu i završnu sanitariju. Primarni se provodi nakon evakuacije eksudata, crijevnog sadržaja iz trbušne šupljine, konačni - nakon uklanjanja ili razgraničenja izvora peritonitisa. Najbolja baktericidna svojstva su oksigenirani (0,06% -0,09%) ili ozonirani (4-6 mg/l) izotonična otopina natrijev klorid, međutim, ovisno o opremljenosti i mogućnostima vojnomedicinske ustanove za ispiranje peritonealne šupljine, možete koristiti sterilni fiziološka otopina ili antiseptičke otopine: furatsilina (1: 5000), klorheksidin (0,2%).

Svaka laparotomija kod penetrantne ozljede abdomena treba završiti drenažom trbušne šupljine. Drenaže se izvode kroz zasebne rezove (ubode) trbušne stijenke, a jedan od njih mora biti ugrađen u šupljinu male zdjelice.

Kirurške rane prednjeg trbušnog zida nakon laparotomije čvrsto se šivaju. U slučaju laparotomije na pozadini difuznog peritonitisa, teške intestinalne pareze, potrebe za ponovljenom sanacijom trbušne šupljine, aponeuroza se ne ušiva, već samo šavovi kože. Nakon toga se pristupa kirurškoj obradi ulazne i izlazne rane.

Nakon operativnog zahvata ranjenici se smještaju u jedinicu intenzivne njege radi nastavka liječenja uz sudjelovanje anesteziologa-reanimatologa, a nakon buđenja, bez endotrahealnog tubusa i s uspostavljenim prirodnim disanjem, prebacuju se na bolnički odjel. U prva 2-3 dana postoperativnog razdoblja provodi se parenteralna prehrana intravenska primjena proteinske otopine (plazma, albumin), koncentrirane otopine glukoze (20–40%) s inzulinom i vitaminima s ukupnim volumenom do 4–6 l / dan. Sljedećih dana smanjuje se volumen infuzija i postupno se prelazi na enteralnu prehranu. Kod intestinalne pareze osigurava se stalna aspiracija želučanog i crijevnog sadržaja sondama, provodi se epiduralna anestezija i potiče rad crijeva.

Antibiotici se daju intramuskularno, intravenski, endolimfatski i dodatno intraperitonealno kroz postavljene drenaže.

U nekim slučajevima postaje potrebno obaviti rano (za 12-24 sata) programirana relaparotomija, čija je svrha provjera unutarnji organi i sanaciju trbušne šupljine. Indikacije za takvu operaciju su: izvođenje primarne operacije na pozadini difuznog gnojnog peritonitisa, prisilna uporaba metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja, velika vjerojatnost neuspjeh nametnutih crijevnih šavova.

Nakon operacije, ranjenici u trbuhu nisu transportni 7-10 dana ako se evakuacija provodi cestom, a do 3-4 dana - zrakom.

Najčešća komplikacija (više od 60% ukupnog broja) kod ranjenika u trbuh u postoperativnom razdoblju je peritonitis. Postoperativni peritonitis najčešće nastaje zbog neuspjeha intestinalnih šavova ili anastomoza, lokalnog ograničenog peritonitisa (apscesa) kao posljedice neadekvatne sanacije ili neadekvatne drenaže trbušne šupljine. Dijagnostika peritonitisa kod ranjenika u abdomenu teška je i odgovorna, jer ishod često ovisi o ranom otkrivanju komplikacija. Temelj dijagnoze je pogoršanje općeg stanja, progresija intoksikacije i pareza crijeva, što je često potkrijepljeno rendgenskim i laboratorijskim podacima (pojačana leukocitoza i pomak leukocitarna formula nalijevo). Laparoskopija je vrlo informativna u smislu dijagnosticiranja ove komplikacije, a ne treba zaboraviti adhezijski postupak te mogućnost dodatne jatrogene ozljede. Ako se otkrije peritonitis, izvodi se hitna relaparotomija i eliminira se njegov izvor Puni raspon mjere detoksikacije (forsirana diureza, peritonealna i intestinalna lavaža, enterosorpcija, endolimfatska primjena antibiotika, drenaža prsni kanal). U nekim slučajevima, nakon relaparotomije, postoji potreba za programskom sanacijom trbušne šupljine, čija je indikacija nemogućnost izvođenja jedne temeljite intraoperativne lavaže. Ova situacija se u pravilu događa kada postoji značajan fekalni sadržaj u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima, nakon sanacije trbušne šupljine, na rubove kirurške rane stavljaju se samo kožni šavovi. Ove ranjenike, nakon stabilizacije hemodinamskih parametara u neposrednom postoperativnom razdoblju, treba prije svega prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Sljedeća teška postoperativna komplikacija kod ranjenika u abdomenu je rana adhezivna intestinalna opstrukcija, javlja se, u pravilu, za 3-5 dana. Klinička slika opstrukciju karakterizira pojava grčevitih bolova u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, prestanak plinova, stolice ili crijevnog sadržaja, promjena oblika trbuha (Valov simptom). U tim slučajevima prvi konzervativna terapija: drenaža i ispiranje želuca, klistir, grijaći oblog na abdomenu, sakrospinalna, a još bolje epiduralna blokada u razini donje torakalne kralježnice. Ako ovi postupci ne dovedu do željenog učinka i intoksikacija se poveća, pribjegava se relaparotomiji i uklanjanju zapreke koja je uzrokovala poteškoće u prolazu crijevnog sadržaja, drenaži tankog crijeva nazogastrointestinalnom sondom.

Na događanja, čiji su uzroci najčešće peritonitis, gnojenje kirurške rane i pogreške u šivanju trbušne stijenke, ranjeniku je potrebna hitna kirurška intervencija. Pod, ispod opća anestezija prolapsirane crijevne vijuge namjesti se u trbušnu šupljinu, tanko crijevo se intubira, trbušna šupljina se sanira i drenira. Kako bi se spriječila ponovna eventacija, rana se ušiva kroz sve slojeve madračkim šavovima, na trbuh se stavlja širok zavoj od ručnika ili plahte. S difuznim gnojnim peritonitisom, kirurška rana abdomena se zatvara samo kožnim šavovima.

Za prevenciju upala pluća ranjenik bi trebao biti u krevetu s podignutom glavom, sustavno provodi vježbe disanja i vibracijska masaža nakon primjene analgetika.

Specijalizirana medicinska njega ranjenika u trbuh nalazi se u bolnicama namijenjenim za liječenje ranjenika u prsa, trbuh i zdjelicu (VPTAG). U ovoj fazi evakuacije uglavnom se isporučuju ranjenici kojima je već pružena kvalificirana kirurška skrb.

Jedan od glavnih zadataka u pružanju specijalizirana njega je liječenje nastajanja postoperativne komplikacije: difuzni peritonitis, intraabdominalni apscesi, rani adheziv crijevna opstrukcija, sekundarno krvarenje, eventtracija unutarnjih organa, flegmona trbušne stijenke i retroperitonealnog prostora, crijevne fistule i urinarne pruge. U uvjetima suvremenog ratovanja, ranjenici u trbuhu ili zdjelici, kojima je potrebna hitna operacija i anti-šok tretman, mogu se isporučiti u specijaliziranu bolnicu izravno iz centara masovnog uništenja, zaobilazeći fazu pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

U TTMZ-u se nastavlja liječenje ranjenika zbog nastalih komplikacija: adhezivna bolest, crijevne i urinarne fistule, itd.

Smjernice za vojnu kirurgiju

Kirurška intervencija, izvedena najkasnije 10-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti osobu s prodornom ranom na trbuhu i oštećenjem unutarnjih organa. Ako se pacijentu pravodobno ne pruži potpuna kirurška njega, smrt postaje gotovo neizbježna. Za prostrijelnu ranu trbuha važno je brzo i ispravno procijeniti prirodu rane i pružiti prvu pomoć.

Simptomi neprobojnih rana

U nekim slučajevima prostrijelne neprobojne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa klasificiraju se kao lakše ozljede. Najlakši - s putanjom metka ili projektila ili njihovih fragmenata na kraju, okomito na površinu trbuha. U tom slučaju strano tijelo može zapeti u trbušnoj stijenci bez oštećenja peritoneuma. Kod kosih rana trbušne stijenke, koje mogu biti uzrokovane granatama ili njihovim krhotinama, može doći do teških nagnječenja tankog ili debelog crijeva, praćenih nekrozom dijela njihove stijenke i perforativnim peritonitisom. Kod prostrijelnih rana trbušne stijenke mogu se uočiti simptomi šoka i simptomi probojne rane abdomena. Stoga se svaka rana treba smatrati potencijalno probojnom. Ranjenici s neprobojnim ranama zahtijevaju hitnu evakuaciju u zdravstvenu ustanovu kako bi se utvrdila prava priroda ozljede.

Simptomi prodornih rana

U većini slučajeva, prodorne rane abdomena prate ozljede trbušnih organa (jetra, slezena, želudac, crijeva, mezenterij, mokraćni mjehur, u kombinaciji s ranom kralježnice i leđne moždine).

Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana abdomena određuju se kombinacijom triju patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija ili zbog povrede integriteta zida šupljine ili cjevasti organ(crijeva, želuca, mjehura), zbog čega se uspostavlja komunikacija između šupljine organa i njegove okoline. U prvim satima nakon ozljede dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede razvija se peritonitis.

Simptomi penetrirajućih rana abdomena: ispadanje utrobe iz rane ili istjecanje iz kanala rane tekućine koja odgovara sadržaju trbušni organi. U takvim slučajevima već pri prvom pregledu postavlja se dijagnoza probojne rane abdomena.

Prva pomoć

Da bi se pravilno pružila prva pomoć kod ranjavanja trbuha, potrebno je pravilno procijeniti težinu i prirodu ozljede. . Rane od metka ili gelera, prodirući u tijelo, uzrokuju oštećenje potonjeg, koje imaju određene razlike od drugih tjelesnih ozljeda: rane su obično duboke, često kontaminirane fragmentima tkiva, granatama, fragmentima kostiju, a predmet ozljede često ostaje u tijelu. . Ove značajke prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi. Ozbiljnost ozljede treba procijeniti prema mjestu i vrsti ulaza, ponašanju žrtve i drugim znakovima.

U slučaju ozljeda trbušnih organa, unesrećenog se sjedne na pod sjedeći položaj. Upozorenje infekcija rane: dezinficirati rubove rane, staviti sterilni ubrus. Na teški gubitak krvi- anti-šok terapija.

Pri najmanjoj sumnji na prodornu prirodu rane potrebno je:

Ubrizgajte morfij.
Zatvorite ranu suhim aseptičnim zavojem.
Ranjenicima ne davati apsolutno nikakvo piće i hranu.
Kako bismo osigurali najbrži i najslađi mogući prijevoz.

U slučaju gubitka iznutrica:

Pokrijte cijeli trbušni zid, imobilizirajući (osobito kada crijevne petlje, omentum ispadnu iz rane) širokim aseptičnim zavojem navlaženim otopinom furacilina ili vazelinsko ulje. Otpale organe nemoguće je namjestiti u trbušnu šupljinu.
Oko otpalih organa stavite smotuljak zavoja od gaze. Nanesite aseptični zavoj preko valjaka, pokušavajući ne pritisnuti pale organe. Privijte zavoj na želudac.
Nanesite hladno na zavoj.
Uvesti analgetike, srčane agense, toksoid tetanusa i morfin hidroklorid.
Po potrebi umotajte ranjenika u toplu deku.
Omogućiti nježan transport ranjenika na nosilima.
nazovi " kola hitne pomoći”, osiguravajući isporuku žrtve u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojih treba staviti valjak od deke.

Važno! Zabranjeno je piti i hraniti ranjenike. Da biste utažili osjećaj žeđi, morate navlažiti usne.

Liječenje

Najviše česte komplikacije u postoperativno razdoblje kod ranjenika u želucu - peritonitis i upala pluća. Glavni znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, suh jezik, žeđ, šiljate crte lica, tahikardija, prsni tip disanja, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, raširena i jaka bol pri palpaciji trbuha, pozitivni simptomi iritacija peritoneuma, odsutnost buke crijevne peristaltike.

Liječenje uključuje ponovljene operacije o peritonitisu i naknadnom konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne šupljine, kirurgija crijevne fistule i drugi operacije oporavka na gastrointestinalnom traktu.

S kombiniranim radijacijske ozljede kirurško liječenje prostrijelnih rana abdomena počinje u fazi kvalificirane medicinske skrbi i nužno se kombinira s liječenjem bolesti zračenja. Operacije bi trebale biti istodobne i radikalne, jer kako se bolest radijacije razvija, rizik se naglo povećava zarazne komplikacije. U postoperativnom razdoblju, masivan antibiotska terapija, transfuziju nadomjestaka krvi i plazme, davanje vitamina itd. S kombiniranim borbenim ozljedama abdomena potrebno je produžiti uvjete hospitalizacije.

Prognoza za strijelne rane abdomena je nepovoljna.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Svaka ozljeda trbuha uvijek se smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao i procijeniti težinu ozljede.

Stoga je prva pomoć unesrećenom uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanje, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisutnosti stranog tijela ili organa koji strše ima neke razlike od općeg algoritma.

Kratke upute za pomoć

Posebno važna točka u slučaju ozljede trbuha, koja se mora uzeti u obzir pri pružanju prve pomoći, je da je strogo zabranjeno žrtvi davati hranu i piće, čak i ako to traži. Dopušteno je samo mokriti čista voda njegove usne i, ako je potrebno, možete isprati usta bez gutanja vode.

Također se ne smiju davati oralni lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova. Što se tiče lijekova protiv bolova, oni se ne mogu dati osobi sami kada je trbuh ranjen.

Prva pomoć za ranu u trbuhu je sljedeća:

Prva pomoć kod prodornih rana abdomena

Ako osoba ima ranu u trbuhu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati liječnike, a zatim nastaviti s pružanjem prve pomoći.

Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, potrebno je odmah poduzeti mjere. Prva pomoć, a zatim sami dopremite osobu do najbliže klinike.

Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa pružanje prve pomoći, posebno u slučaju otvorene probojne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne smijete ga pokušavati dovesti k sebi, samo ga trebate položiti na ravnu površinu, savinuti koljena, ispod njih staviti smotuljak odjeće i zabaciti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako biste osigurali slobodan prolaz zrak.

Nema potrebe da pipate ranu na trbuhu, a još više pokušavate saznati njezinu dubinu. umočivanjem prsta ili ruke u nju. U slučaju prostrijelne rane žrtvu treba pregledati i utvrditi moguću prisutnost otvor za izlaz metka. Ako je dostupno, također se mora obraditi, kao i unos, te staviti zavoj. Ako postoji nekoliko rana u trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.

Važno je prekinuti ako je obilno, za što je potrebno točno odrediti njegovu vrstu, nakon čega treba obraditi rane i očistiti ih od prljavštine i krvi.

Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo kojom otopinom antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.

Čišćenje rane provodi se u smjeru od rubova oštećenja oko cijelog perimetra. Tkaninu treba obilno namočiti u otopinu. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoj natopljen antiseptičkom otopinom.

Nemojte ulijevati antiseptičke pripravke u ranu, kao ni vodu i druge tekućine. Onečišćenja treba ukloniti samo s površine kože koja okružuje ranu i njezinih rubova.

Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnim zelenilom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i dostaviti žrtvu u kliniku. Tijekom transporta, na zavoj se može staviti vrećica leda ili drugi izvor hladnoće.

Algoritam radnji u slučaju ozljede u prisutnosti stranog tijela

Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali važno je uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.

U slučaju prostrijelne rane, ako je metak ostao u rani, ni u kojem slučaju ga ne pokušavajte sami izvaditi jer to može dovesti do ozbiljnog krvarenja, opasno po život osoba.

Zabrana vađenja odnosi se i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je ozlijeđen. Dakle, ni u kojem slučaju ne treba vaditi nož kao dio prve pomoći u slučaju rane nožem u trbuh ili trbušnu šupljinu. Traumatski objekt zatvara oštećene žile, steže ih i zaustavlja krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacijskoj sali, gdje liječnici mogu pružiti pomoć u bilo kojoj situaciji.

Slični članci

Ako ozlijeđeni predmet koji viri iz rane ima velike veličine, zatim ga, ako je moguće, treba prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.

Ako nije moguće skratiti predmet, treba ga ostaviti na mjestu bez uklanjanja, a žrtvu treba odvesti u kliniku ili predati liječnicima hitne pomoći u ovom obliku. Istodobno je važno imobilizirati ovaj predmet, za što možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.

Duljina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete plesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili vrpcu željene duljine.

Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je unesrećenog dobro umotati u toplu deku, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na doba godine i vanjsku temperaturu.

Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.

Ako se ozlijeđeni predmet nalazi u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. To bi trebali učiniti samo kvalificirani stručnjaci u klinici. U tom slučaju, pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod primanja otvorene rane.

Dok čekate hitnu pomoć ili sami prijevoz do klinike, važno je razgovarati sa žrtvom ako je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.

Pomoć u prisutnosti organa koji ispadaju iz rane

Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju također je relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštivati. Prije svega, ako su unutarnji organi vidljivi kod ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opća situacija, primjerice koliko brzo vozilo hitne pomoći može stići na mjesto događaja.

Ako tim liječnika može doći do žrtve u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je nazvati hitnu pomoć, a zatim započeti s mjerama prve pomoći. Ako je liječnicima potrebno više vremena, trebali bi odmah početi pružati pomoć, a potom osobu vlastitim ili usputnim prijevozom dostaviti u kliniku.

Ako je osoba s ranjenim trbuhom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano se okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ulaziti u pluća.

Ako su unutarnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kojem slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako postoji više organa koji su ispali (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila što manja. Nakon toga, što je moguće pažljivije i vrlo oprezno, sve organe treba staviti u komad čistog tkiva ili čistu vrećicu, čiji rubovi moraju biti zalijepljeni flasterom ili običnom trakom na kožu žrtve oko rane.

Vrlo je važno izolirati prolabirane organe od bilo kakvog udara. okoliš te ih zaštititi od mogućih oštećenja.

Ako je nemoguće izolirati otpale organe na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Treba pripremiti nekoliko valjaka od čiste tkanine ili zavoja, njima pokriti otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čiste tkanine. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti strukturu na tijelo žrtve na mjestu ozljede.

Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutarnji organi, kada se nanosi takav zavoj, ne smiju čak ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.

Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, unesrećenom treba dati normalan sjedeći položaj, dok su mu noge polusavijene u koljenima. Na ranu treba staviti hladnoću, ali je važno da obloga leda bude umotana u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u deku (ovo je obavezno). Prijevoz osobe s takvom ranom treba obaviti u sjedećem položaju.

Tijekom transporta u kliniku važno je stalno vlažiti pale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako su organi stavljeni u vrećicu, tada se voda može uliti unutra iz konvencionalne štrcaljke. Ako su u tkanini ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno povremeno natopiti oblog vodom, sprječavajući sušenje.

Važno je zapamtiti da će sušenje površine unutarnjih organa, uhvaćenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će ih liječnici biti prisiljeni ukloniti. S nekrozom, vitalna važni organi dolazi smrt.

- opsežna skupina teških ozljeda, koje u većini slučajeva predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Mogu biti i zatvoreni i otvoreni. Otvoreni najčešće nastaju zbog rane od noža, iako su mogući i drugi razlozi (pada na oštar predmet, prostrijelna rana). Zatvorene ozljede obično su uzrokovane padovima s visine, automobilskim nesrećama, industrijskim nesrećama itd. Ozbiljnost ozljeda od otvorenih i zatvorenih trauma abdomena može varirati, ali poseban problem predstaviti zatvorene ozljede. U tom slučaju, zbog nepostojanja rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog popratnog traumatskog šoka ili ozbiljno stanje bolesnik često ima poteškoće u fazi primarna dijagnoza. Ako se sumnja na ozljedu abdomena, potrebno je hitno dostaviti pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično kirurško.

Puknuće debelog crijeva simptomatologija nalikuje rupturama tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnoj stijenci i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetrečesto se javlja s traumom abdomena. Moguće su i subkapsularne pukotine ili rupture, kao i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takva ozljeda jetre u velikoj većini slučajeva popraćena je obilnim unutarnjim krvarenjem. Stanje bolesnika je teško, moguć je gubitak svijesti. Bolesnik se pri očuvanoj svijesti tuži na bolove u desnom hipohondriju, koji mogu zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je blijeda, puls i disanje ubrzani, krvni tlak snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Ozljeda slezene- najčešća ozljeda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% ukupnog broja ozljeda s kršenjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se javljaju danima ili čak tjednima kasnije). Sekundarne rupture slezene često se vide u djece.

S malim suzama, krvarenje se zaustavlja zbog formacije krvni ugrušak. Kod većih ozljeda dolazi do profuznog unutarnjeg krvarenja s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad tlaka, ubrzan rad srca i disanje. Pacijent je zabrinut zbog boli u lijevom hipohondriju, zračenja u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevom boku sa savijenim nogama i povučenim prema trbuhu.

Oštećenje gušterače. Obično se javljaju kada teške ozljede abdomena i često su u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (crijeva, jetre, bubrega i slezene). Možda potres mozga gušterače, njegova ozljeda ili ruptura. Pacijent se žali na oštri bolovi u epigastrična regija. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida napeti, puls ubrzan, krvni tlak snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i sa svih strana je okružen drugim organima i tkivima. Ozljeda ili potres mozga uzrokuje bol u slabinska regija, velika hematurija (urin s krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (nagnječenja ili rupture) obično se javljaju kod teške traume abdomena i kombinirane su s oštećenjem drugih organa. Karakterizira ga stanje šoka, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondriju na strani oštećenog bubrega, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Puknuće mjehura može biti ekstraperitonealno ili intraperitonealno. Razlog postaje tupa trauma trbuh s punim mjehurom. Ekstraperitonealnu rupturu karakteriziraju lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje perineuma. Moguće je izlučivanje male količine mokraće s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mjehura je popraćena bolovima u donjem dijelu trbuha i čestim lažni pozivi za mokrenje. Zbog izlijevanja urina u trbušnu šupljinu razvija se peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan na palpaciju, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza traume abdomena

Sumnja na ozljedu abdomena je indikacija za hitnu dostavu bolesnika u bolnicu radi dijagnostike i daljnjeg liječenja. U takvoj situaciji iznimno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život bolesnika.

Prilikom prijema, u svim slučajevima, obavezne su pretrage krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i ozbiljnost stanja bolesnika.

Pojavom modernih, preciznijih metoda istraživanja, radiografija trbušne šupljine u slučaju traume abdomena djelomično je izgubila na dijagnostička vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Držanje rendgenski pregled također indiciran za prostrijelne rane (za određivanje mjesta stranih tijela - metak ili hitac) i za sumnju na istodobni prijelom zdjelice ili oštećenje prsnog koša.

Dostupna i informativna metoda istraživanja je ultrazvuk, koji omogućuje dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnih oštećenja organa koji mogu postati izvor krvarenja u budućnosti.

Ako postoji odgovarajuća oprema za ispitivanje pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjutorizirana tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manje ozljede i manja krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - potvrda dijagnoze je mala količina krvavog urina ispuštenog kroz kateter. NA sumnjivi slučajevi potrebno je provesti uzlaznu cistografiju, u kojoj se otkriva prisutnost rendgenske otopine u paravezikalnom tkivu.

Jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda traume abdomena je laparoskopija. Endoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali rez, kroz koji možete izravno vidjeti unutarnje organe, procijeniti stupanj njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i medicinska tehnika, s kojim možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje ozljeda abdomena

Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. Na površinske rane koji ne prodiru u trbušnu šupljinu, provodi se uobičajena primarna kirurška obrada ispiranjem ranske šupljine, ekscizijom nevitabilnih i jako kontaminiranih tkiva i šivanjem. Kod prodornih rana priroda kirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Nagnječenja trbušne stijenke, kao i rupture mišića i fascija, liječe se konzervativno. Propisuje se odmor u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Rupture parenhimskih i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje su indikacija za hitnu operaciju. U općoj anesteziji izvodi se medijalna laparotomija. Širokim rezom kirurg pažljivo pregledava trbušne organe, identificira i uklanja oštećenja. U postoperativnom razdoblju, s ozljedom abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Ako je potrebno, krv i krvni nadomjesci se transfuziraju tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

Probojne rane abdomena praćene su ozljedom šupljih ili parenhimskih organa, eventracijom organa (ispadanjem organa prema van), a rijetko samo oštećenjem parijetalnog peritoneuma.

Klinički uočeni simptomi akutnog gubitka krvi, traumatski šok, peritonitis. Trči vrlo teško prostrijelne rane. Prisutnost rane, bol u abdomenu, oštra bol na palpaciju i napetost u mišićima, oštro teški simptom Shchetkin-Blumberg, odsutnost trbušnog disanja i intestinalnog motiliteta ukazuju na prodornu ozljedu abdomena.

Peritonitis se brzo razvija. Jezik postaje suh, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, izražena leukocitoza u krvi. Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se bolnost i nadvišenje peritoneuma u Douglasovom prostoru. Mokrenje je odgođeno, diureza je smanjena.

Prva pomoć je primijeniti aseptični zavoj, hladnoća na mjestu ozljede, uvođenje lijekova protiv šoka i hospitalizacija u odjel kirurgije za hitnu operaciju. U slučaju eventracije unutarnjih organa, potrebno je oko otpalih organa položiti valjak zavoja i na vrh staviti mokar zavoj fiziološkom otopinom.

U liječenju se radi laparotomija s revizijom unutarnjih organa, njihovim šivanjem i drenažom trbušne šupljine. Postoperativno liječenje provodi se u jedinici intenzivne njege. Bolesnik treba biti u polusjedećem položaju. Prvih dana u želučanoj šupljini nalazi se sonda za trajno uklanjanje njegov sadržaj. Unutar 5-7 dana potrebno je urediti drenaže u trbušnoj šupljini.

Zbrinjavanje bolesnika s traumom abdomena

U slučaju oštećenja abdomena, pacijent ostaje na striktnom mirovanje. Prije operacije, tijekom praćenja bolesnika, ne smije mu se davati lijekove protiv bolova, piti i jesti. Prije operacije, aktivan infuzijska terapija, mjerenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, brojanje pulsa, istraživanja opća analiza krvi i urina.

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent se stavlja u jedinica intenzivne njege. Nakon izlaska iz anestezije dobiva polusjedeći položaj u krevetu. Vodi se računa o drenažama, vodi se računa o količini i kvaliteti dovedene vode kroz drenaže, dnevnoj diurezi. Provodi se peritonealna dijaliza, prati se puls, krvni tlak i tjelesne temperature, zavoj u području postoperativne rane.

Provodi se prevencija postoperativne tromboembolije i plućnih komplikacija. Dan kasnije, pacijentu je dopušteno okrenuti se u krevetu, baviti se respiratornim vježbama. Prvog dana pacijent je unio sondu u želudac. U početku se provodi parenteralna prehrana, a drugog dana dopušteno je piti u frakcijskim dozama, tekuću hranu moguće je jesti tek od 3.-4. dana s nastavkom pokretljivosti crijeva.