सीलिएक एंटरोपैथी: उपचार और लक्षण। सीलिएक रोग - सीलिएक रोग के कारण, लक्षण, लक्षण, उपचार। चिकित्सा उपचार शामिल हैं

सीलिएक रोग (अन्यथा सीलिएक रोग) गेहूं (ग्लिआडिन), जौ (होर्डिन), राई (सेकेलिन) और जई (एवेनिन) के अनाज में निहित प्रोटीन के अंश के असहिष्णुता से जुड़ी बीमारी है, जो कि हैं साधारण नाम"ग्लूटेन"।

एक प्रोटीन की हानिकारकता संरचना पर निर्भर करती है, अर्थात इसमें निहित अमीनो एसिड के अनुक्रम पर। जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो रक्त में कुछ प्रोटीनों की सांद्रता में वृद्धि होती है, क्षति के कारणआंत्र म्यूकोसा। इससे आंतों के विली का शोष होता है और उनके कार्यों को करने की उनकी क्षमता का नुकसान होता है।

सीलिएक रोग 2 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में और कभी-कभी बाद में पाया जाता है। यह वयस्कता में भी विकसित हो सकता है, मुख्य रूप से अन्य बीमारियों के बाद जटिलता के रूप में।

सीलिएक रोग के कारण

विष सिद्धांत

यह परिकल्पना अस्तित्व पर आधारित है एंजाइमी विकारजो ग्लूटेन के गलत पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। अविकसित रूप में, उनका एंटरोसाइट्स (आंत्र पथ की कोशिकाओं) पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

रोग का प्रतिरक्षा आधार शरीर द्वारा एंटीग्लियाडिन निकायों के उत्पादन (रक्त परीक्षण में पता चला), साथ ही साथ श्लेष्म झिल्ली में उपस्थिति से संकेत मिलता है छोटी आंतटी कोशिकाओं की प्रबलता के साथ लिम्फोसाइटिक एडिमा।

आक्रामकता का सिद्धांत

यह सिद्धांत शरीर की अपनी सामान्य कोशिकाओं के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की घटना में समस्या का कारण देखता है। रोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, IgA-EMA, IgA-ARA, अन्य ऑटोएग्रेसिव रोगों के साथ सहवर्ती, उदाहरण के लिए , नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस।

विरासत का सिद्धांत

पर यह मामलायह माना जाता है कि रोग के विकास से काफी प्रभावित होता है आनुवंशिक प्रवृतियां. सीलिएक रोग और हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DR3 और/या DR7, DC3, HLA-B8 के बीच घनिष्ठ संबंध साबित हुआ है।

सीलिएक रोग के लक्षण

होने वाले रोग लक्षणों के प्रकार के आधार पर, हम सीलिएक रोग को 3 प्रकारों में विभाजित कर सकते हैं: क्लासिक, साइलेंट और हिडन (अव्यक्त)।

सीलिएक रोग का गलत तरीके से इलाज या देर से इलाज करने से क्रोनिक कुपोषण के लक्षण होते हैं: विकास की कमी, हड्डियों के विकास में देरी, रीढ़ की वक्रता, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एट्रोफिक जठरशोथ, सूखा रोग, त्वचा में परिवर्तनविलंबित यौवन, भावनात्मक गड़बड़ी(चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, उदासीनता)। क्लासिक सीलिएक रोग रोग के सभी मामलों में से केवल 30% में होता है।

मूक सीलिएक रोग

उन लोगों में निदान किया गया जिनके पास अंतर्निहित नहीं है नैदानिक ​​लक्षणहालाँकि, वहाँ हैं विशिष्ट परिवर्तनबृहदान्त्र प्रयोगशाला परीक्षणों में पाया गया।

स्क्रीनिंग टेस्ट करने के संकेत हैं:

• पेट में दर्द, सूजन, ढीला मल;
• दैहिक विकासात्मक देरी के लक्षण;
• जीर्ण रोग(डायबिटीज मेलिटस टाइप 1), रोग थाइरॉयड ग्रंथि, दाँत तामचीनी हाइपोप्लेसिया, मुँह के छाले (एफ़थे), जो अक्सर बढ़ते हैं, मानसिक विकार(जैसे, सिज़ोफ्रेनिया), छोटी आंत के ट्यूमर, मुख्य रूप से लिंफोमा।

छिपी सीलिएक रोग

रोग संभावित रूप से मौजूद है, लेकिन छोटी आंत में कोई नैदानिक ​​​​लक्षण या परिवर्तन नहीं हैं। कुछ परिस्थितियां जैसे, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, गर्भावस्था, तनाव, ग्लूटेन की बढ़ती खपत, लक्षणों की शुरुआत और रोग के प्रकटीकरण का कारण बन सकती हैं।

सीलिएक रोग का निदान और उपचार

• आईजीए और आईजीजी वर्ग में एंटी-रेटिकुलिन एंटीबॉडी (एआरए);
• आईजीए और आईजीजी वर्गों के एंटीग्लाडिन बॉडीज (एजीए);
• आईजीए और आईजीजी की कक्षा में एंडोमिसियम (ईएमए) के खिलाफ एंटीबॉडी;
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ के खिलाफ IgA एंटीबॉडी।

वास्तविक राशि...

उपचार का एक रूप लस मुक्त आहार का उपयोग है। जीवन में इसका परिचय आंतों के विली के पुनर्जनन का कारण बनता है, और इसके परिणामस्वरूप, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​लक्षणों का कमजोर होना।

जिन बच्चों में देखा गया है तीव्र प्रक्रियारोग, कभी-कभी उपचार के पहले चरण में, डेयरी-मुक्त भी उपयोग करना आवश्यक होता है, हाइपोएलर्जेनिक आहार. लस मुक्त खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: चावल, सोया, मक्का, बाजरा और गेहूं का स्टार्च।

ग्लूटेन एंटेरोपैथी वाले रोगी व्यक्ति को प्रदर्शित करते हैं लस व्यग्रता, जो उम्र, बीमारी की अवस्था और ग्लूटेन की खुराक पर निर्भर करता है। बच्चे सबसे ज्यादा संवेदनशील होते हैं। जीवन भर लस मुक्त आहार का पालन करना चाहिए।

लस रोग(सं.: सीलिएक रोग, ग्लूटेन एंटरोपैथी, ग्लूटेन-संवेदनशील सीलिएक रोग, इडियोपैथिक सीलिएक रोग) - प्रोटीन के मुख्य भागों में से एक को असहिष्णुता के कारण होने वाली बीमारी अनाज के पौधे- लस, और आंतों के रस के एंजाइमों में से एक की जन्मजात या अधिग्रहित कमी के कारण।

जी बी। एक स्वतंत्र रोग के रूप में पृथक बड़ा समूहपटोल। शर्तें, "सीलिएक रोग" शब्द के तहत संयुक्त और एक अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करती हैं एंजाइम की कमी. सीलिएक रोग के अन्य रूपों के विपरीत (देखें), मुख्य रूप से बच्चों में देखा गया, जी.बी. वयस्कों में अक्सर होता है, कभी-कभी डिसैकराइडस की कमी के साथ संयुक्त, दूध असहिष्णुता से प्रकट होता है (मालाबॉर्शन सिंड्रोम देखें)।

पहली बार, लस का हानिकारक प्रभाव 1950 में डिके, वेइजर्स, वैन डी कामेर (डब्ल्यू। डिके, एच। वीजर्स, जे। वान डी कामेर) द्वारा स्थापित किया गया था। ग्लूटेन में दो अंश होते हैं - ग्लूटेनिन और ग्लियाडिन, जिनमें से केवल उत्तरार्द्ध G b की अभिव्यक्ति में योगदान देता है। इस प्रोटीन अंश के हानिकारक प्रभाव और जी के विकास के तंत्र का कारण। अभी पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। हानिकारक कारक में शुद्ध फ़ॉर्मनहीं चुने गए।

रोगजनन

रोग का रोगजनन जटिल है। चर्चा की कई कारणरोग के विकास में योगदान, लेकिन उनकी भूमिका काल्पनिक बनी हुई है। अग्रणी रोगजनक महत्व पेप्टिडेज़-एमिनोपेप्टिडेज़ समूह से एक विशिष्ट एंजाइम की कमी है जिसमें निहित है आंतों का रसऔर ग्लियाडिन को पानी में घुलनशील पेप्टाइड अंश (अंश 3) से अलग करना। यह पेप्टाइड अंश, ग्लियाडिन के हानिकारक प्रभाव को बनाए रखते हुए, जी का कारण बनता है। यह साबित हो गया है कि पैटोल, ग्लियाडिन और पेप्टाइड अंश की क्रिया गायब हो जाती है जब उन्हें सुअर की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के अर्क के साथ डाला जाता है। सुअर की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में निहित एंजाइम ग्लियाडिनमाइडेज़ के लिए तटस्थ प्रभाव को जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह ज्ञात है कि छोटी आंत का म्यूकोसा स्वस्थ व्यक्तिपेप्टाइड अंश को उसके घटक अमीनो एसिड में विभाजित करने की क्षमता भी है; रोगी की श्लेष्मा झिल्ली जी। बी। इस क्षमता से वंचित। विशिष्ट एंजाइमों की कमी के साथ, लस के अधूरे टूटने के उत्पादों को अवशोषित किया जाता है, जो विषाक्त प्रभाव को निर्धारित करता है।

जी के विकास में। अतिसंवेदनशीलता की स्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो शरीर में लस और इसके कुछ अंशों की शुरूआत के जवाब में होती है। चरम एलर्जीऐसे रोगी तथाकथित हैं। ग्लियाडिन झटका। पुष्टिकरण इम्यूनोल, जी। का रोगजनन का सिद्धांत। लस खाद्य परीक्षण (ग्लिआडीनोटोलरेंस टेस्ट) के जवाब में राई और गेहूं प्रोटीन के पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी के अनुमापांक में कमी है और रोगियों के सीरम में पेप्टाइड अंश के एंटीबॉडी की उपस्थिति है, जो लस मुक्त आहार से कम हो जाती है। देखा जाता है। साथ ही जी पर संचय एक अतिसंवेदनशीलता को इंगित करता है। एक बड़ी संख्या मेंछोटी आंत की सामग्री में प्लाज्मा कोशिकाएं और लस मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी संख्या में कमी। इम्यूनोल की भूमिका, कारक की पुष्टि विशिष्ट एंटीबॉडी वाले रोगियों के मल में उपस्थिति से होती है - कोप्रोएंटिबॉडी, प्रतिरक्षात्मक रूप से सक्षम कोशिकाएं, जिनमें से गठन लस की शुरूआत के जवाब में छोटी आंत में ही एंटीबॉडी के उत्पादन से जुड़ा होता है। . बहुत महत्वइम्युनोग्लोबुलिन के समीपस्थ जेजुनम ​​​​के रहस्य का पता लगा रहा है। आंत की प्लाज्मा कोशिकाओं में, IgA की सांद्रता बहुत अधिक होती है, बहुत कम IgM और बहुत कम IgG।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

जी बी में पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परिवर्तन। सीलिएक रोग के अन्य रूपों में परिवर्तन से थोड़ा भिन्न होता है और झिल्ली में विशिष्ट पेप्टिडेस की गतिविधि में कमी के साथ, छोटी आंत के विल्ली के शोष में शामिल होता है कूंचा सीमा. प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा आंतों के श्लेष्म की स्पष्ट घुसपैठ। पेटोल, छोटी आंत के समीपस्थ भाग में प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है, जो स्पष्ट रूप से हानिकारक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी होती है - आंतों के इस भाग में लस का पाचन और अवशोषण।

नैदानिक ​​तस्वीर

पॉलीफेकल पदार्थ, स्टीटोरिया (देखें), पेट फूलना (देखें) के साथ लगातार दस्त द्वारा विशेषता; रोग की प्रगति के साथ - एक विकार चयापचय प्रक्रियाएं(थकावट, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, खनिज और पानी-नमक चयापचय) आंतों के कुअवशोषण के कारण। दूरगामी मामलों में, मानस में परिवर्तन होते हैं, बच्चों में विकासात्मक अंतराल होता है।

निदान

जी. बी. के निदान के सटीक और प्रत्यक्ष तरीके। नहीं। अप्रत्यक्ष तरीकों में ग्लियाडिनो सहिष्णुता परीक्षण शामिल है - ग्लियाडिन के भार के साथ एक परीक्षण (350 मिलीग्राम ग्लियाडिन प्रति 1 किलो वजन): ग्लियाडिन लेने से रोगियों में रक्त में ग्लूटामाइन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। हालाँकि, इस परीक्षण को पर्याप्त विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

सबसे प्रेरक नैदानिक ​​संकेतजी बी। - लस मुक्त आहार का पालन करने पर सभी लक्षणों का गायब होना और ग्लूटेन युक्त उत्पादों को खाने पर एक रिलैप्स की घटना।

इलाज

एकमात्र प्रभावी उपचार लंबी अवधि (महीनों, वर्षों) के लिए लस मुक्त आहार की नियुक्ति है। लस मुक्त ब्रेड और लस मुक्त गेहूं स्टार्च से बने ब्रेड उत्पादों की सिफारिश की जाती है। यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते हुए आहार संरचना में पूर्ण होना चाहिए।

बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम के विकास के साथ, आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, संकेत के अनुसार, प्रोटीन की तैयारी और विटामिन को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।

पूर्वानुमान

एक पूर्ण इलाज संभव है, जाहिरा तौर पर, केवल अधिग्रहीत लस एंजाइमों के मामलों में, जब लस मुक्त आहार का उपयोग छोटी आंत की वास्तुकला और इसकी एंजाइमिक गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है।

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हाल के वर्षों में, सीलिएक रोग जैसी एटिपिकल पैथोलॉजी व्यापक हो गई है। ग्लूटेन खाने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, गेहूं, जौ और राई में पाया जाने वाला प्रोटीन।

सीलिएक रोग (सीलिएक रोग) में, इस प्रोटीन के उपयोग से छोटी आंत में स्थित प्रतिरक्षा प्रणाली के एक टुकड़े की अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है। समय के साथ, रोग संबंधी प्रतिक्रिया एक भड़काऊ प्रक्रिया की ओर ले जाती है जो छोटी आंत की परत को नुकसान पहुंचाती है और कई पोषक तत्वों के अवशोषण को बाधित करती है (कुअवशोषण)।

छोटी आंत को नुकसान, बदले में वजन घटाने, सूजन और दस्त का कारण बनता है। धीरे-धीरे, शरीर में सामान्य जीवन के लिए आवश्यक कमी होने लगती है, और फिर मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र, हड्डियाँ, यकृत और अन्य आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं।

बच्चों को सीलिएक रोग है (इसे दिखाने वाली तस्वीरें बाहरी संकेत, चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रकाशित) अक्सर वृद्धि और विकासात्मक देरी का कारण बनता है। आंतों में जलन से पेट में दर्द हो सकता है, खासकर खाने के बाद।

सीलिएक रोग लाइलाज है, लेकिन इसके अधीन है सख्त डाइटउसके लक्षणों को कम किया जा सकता है।

लक्षण

प्रश्न में बीमारी के लक्षण और लक्षण बहुत विविध हैं, क्योंकि वे पूरी तरह से निर्भर हैं व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर।

हालांकि वजन घटाने और अपच को सीलिएक रोग के मानक लक्षण माना जाता है, कई रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कामकाज से जुड़ी किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। केवल एक तिहाई रोगी पुराने डायरिया से पीड़ित हैं, और केवल आधे उत्तरदाताओं ने वजन घटाने की शिकायत की है।

इसके विपरीत, लगभग 20% रोगी इससे पीड़ित हैं पुराना कब्ज; 10% - मोटापे से (हालांकि कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि ये विकार सीलिएक रोग के कारण बिल्कुल भी नहीं होते हैं)। गैर-पाचक लक्षणों को निम्नलिखित सूची में बांटा जा सकता है:

• एनीमिया (आमतौर पर लोहे की कमी के कारण);
• ऑस्टियोपोरोसिस (डिस्ट्रोफी हड्डी का ऊतक) या ऑस्टियोमलेशिया (हड्डियों का नरम होना);
• खुजली वाले फफोले (डर्मेटोसिस हर्पेटिफॉर्मिस) के रूप में त्वचा पर लाल चकत्ते;
• दाँत तामचीनी को नुकसान;
• सिरदर्द, थकान महसूस करना;
• क्षति तंत्रिका प्रणाली, पैरों और हाथों में सुन्नता और झुनझुनी सहित, साथ ही संतुलन बनाए रखने में संभावित कठिनाई;
• स्नायुबंधन में दर्द;
• प्लीहा (हाइपोस्प्लेनिया) के कार्य में कमी;
• एसिड भाटा और नाराज़गी।

सीलिएक रोग: बच्चों में लक्षण

सीलिएक रोग वाले 75% से अधिक बच्चे अधिक वजन वाले या मोटे हैं। 20-30% युवा रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कामकाज से जुड़े पैथोलॉजी के लक्षण होते हैं। अधिक सटीक डेटा प्राप्त करना लगभग असंभव है, क्योंकि रोगसूचकता मुख्य रूप से रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में सीलिएक रोग के विशिष्ट लक्षण:

• जीर्ण दस्त;
• सूजन;
• दर्द;
• शारीरिक विकास में पिछड़ापन, बीमार महसूस कर रहा है, वजन घटना।

बड़े बच्चे जिन्हें सीलिएक रोग का निदान किया गया है, वे निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• डायरिया;
• कब्ज़;
• कम वृद्धि;
• विलंबित यौवन;
• न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, जिसमें अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, सीखने की अक्षमता, सिरदर्द, मांसपेशियों में समन्वय की कमी शामिल है।

डॉक्टर को कब दिखाएँ

अगर अपच या पेट की परेशानी दो सप्ताह के भीतर दूर नहीं होती है तो विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लें। अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें यदि आप ध्यान दें कि बच्चा पीला पड़ गया है, चिड़चिड़ा हो गया है, वजन बढ़ना और बढ़ना बंद हो गया है। चेतावनी के संकेतफूला हुआ और सख्त, दुर्गंधयुक्त मल भी हैं।

लस मुक्त आहार पर जाने से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। यदि आप अपने निर्धारित परीक्षणों से पहले अपने आहार से गेहूं के प्रोटीन को हटा देते हैं, तो परीक्षण के परिणाम गलत होने की संभावना है।

सीलिएक रोग अक्सर पीढ़ी-दर-पीढ़ी नीचे चला जाता है। यदि आपके किसी रिश्तेदार को पैथोलॉजी का पता चला है, तो यह स्वयं परीक्षा से गुजरना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। इसके अलावा, जिन लोगों के रिश्तेदार मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें भी इसका खतरा होता है।

कारण

हालांकि में आधुनिक दुनियाबहुत से लोग जानते हैं कि सीलिएक रोग क्या है, इसकी घटना और विकास के कारण अभी भी वैज्ञानिकों के लिए एक रहस्य हैं।

जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली भोजन में लस के लिए अति प्रतिक्रिया करती है, तो यह श्लेष्म झिल्ली (विली) पर छोटे, बालों जैसे अनुमानों को नुकसान पहुंचाती है। खोल पर विली भस्म भोजन से विटामिन, खनिज और अन्य पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार हैं। माइक्रोस्कोप के नीचे, वे मुलायम कालीन के मोटे ढेर की तरह दिखते हैं। सीलिएक रोग से होने वाले नुकसान के लिए, भीतरी सतहछोटी आंत इसकी याद दिलाने लगती है उपस्थितिअधिक टाइल वाले फर्श की तरह। नतीजतन, शरीर अपने विकास और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थ होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के एक अध्ययन के अनुसार, सर्वेक्षण में शामिल 140 अमेरिकियों में से लगभग एक सीलिएक रोग से पीड़ित है। वहीं, कई मरीज हैं लंबे समय तकडॉक्टर के पास न जाएं और इसलिए पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संदेह भी न करें। सबसे अधिक बार, सीलिएक रोग कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि कुछ जीन परिवर्तन (म्यूटेशन) सीलिएक रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। हालांकि, इस तरह के उत्परिवर्तन की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति निश्चित रूप से बीमार हो जाएगा।

कुछ मामलों में, पैथोलॉजी पहली बार सर्जिकल ऑपरेशन, गर्भावस्था, प्रसव, एक खतरनाक वायरल संक्रमण या गंभीर भावनात्मक अधिभार के बाद प्रकट होती है।

जोखिम

सीलिएक रोग किसी भी जीव में विकसित हो सकता है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियां हैं जो पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• सीलिएक रोग या डर्मेटोसिस हर्पेटिफोर्मिस के साथ एक करीबी रिश्तेदार होना;
• मधुमेह 1 प्रकार;
• डाउन सिंड्रोम या टर्नर सिंड्रोम;
• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस;
• माइक्रोस्कोपिक कोलाइटिस (लिम्फोसाइटिक या कोलेजनस कोलाइटिस)।

जटिलताओं

उपचार की अनुपस्थिति में या निर्धारित चिकित्सा के साथ पालन न करने पर, आहार सहित, सीलिएक रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• कुपोषण के कारण बर्बादी। छोटी आंत को नुकसान शरीर के लिए जरूरी ट्रेस तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन होता है। पोषक तत्वों की कमी से एनीमिया और वजन कम हो सकता है। बच्चों में, यह वृद्धि और विकास में देरी की ओर जाता है।
• कैल्शियम की कमी और ऑस्टियोपोरोसिस। कैल्शियम और विटामिन डी की कमी से बच्चों में हड्डियों का नरम होना (ऑस्टियोमलेशिया) या वयस्कों में हड्डियों का अध: पतन (ऑस्टियोपोरोसिस) हो सकता है।
• बांझपन और गर्भपात। कैल्शियम और विटामिन डी की कमी प्रजनन कार्य के मौजूदा उल्लंघन को बढ़ा देती है।
• लैक्टोज असहिष्णुता। छोटी आंत को नुकसान डेयरी उत्पादों को खाने के बाद पेट में दर्द और दस्त का कारण बनता है जिसमें लैक्टोज होता है, भले ही उनमें ग्लूटेन न हो। बाद में चिकित्सीय आहारजब आंतें पूरी तरह से ठीक हो जाती हैं, तो लैक्टोज असहिष्णुता अपने आप दूर हो सकती है, लेकिन डॉक्टर कोई गारंटी नहीं देते हैं: कुछ रोगियों को सीलिएक रोग का इलाज पूरा करने के बाद भी डेयरी उत्पादों को पचाने में समस्या होती है।
• क्रेफ़िश। सीलिएक रोग के संकट से लड़ने की कुंजी हानिकारक प्रोटीन से मुक्त खाद्य पदार्थों पर आधारित आहार है। यदि आप आहार और अन्य डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं, तो आंतों के लिंफोमा और छोटी आंत के कैंसर सहित कई प्रकार के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

सीलिएक रोग का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन और प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• रक्त परीक्षण। बढ़ा हुआ स्तररक्त में कुछ पदार्थ (एंटीबॉडी) ग्लूटेन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। इन विश्लेषणों के अनुसार, पैथोलॉजी का उन मामलों में भी पता लगाया जा सकता है जहां इसके लक्षण व्यावहारिक रूप से असुविधा का कारण नहीं बनते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।
• एंडोस्कोपी। यदि रोगी के रक्त परीक्षण से सीलिएक रोग का पता चलता है, तो निदान "एंडोस्कोपी" नामक एक प्रक्रिया द्वारा पूरक होगा, क्योंकि डॉक्टर को छोटी आंत की जांच करने और बायोप्सी द्वारा ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेने की आवश्यकता होगी। पर प्रयोगशाला अनुसंधानविशेषज्ञ यह निर्धारित करेंगे कि श्लेष्म झिल्ली के विली क्षतिग्रस्त हैं या नहीं।
• कैप्सूल एंडोस्कोपी। कैप्सूल एंडोस्कोपी एक छोटे, वायरलेस कैमरे का उपयोग करता है जो रोगी की संपूर्ण छोटी आंत की तस्वीरें लेता है। कैमरे को विटामिन की गोली के आकार के कैप्सूल में रखा जाता है, जिसके बाद रोगी उसे निगल लेता है। जैसे ही यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से चलता है, कैमरा हजारों तस्वीरें लेता है, जिन्हें एक रिकॉर्डर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सीलिएक रोग का पता लगाने के लिए पहले सभी निर्धारित परीक्षणों को पास करना और उसके बाद ही ग्लूटेन-मुक्त आहार पर जाना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आप परीक्षण कराने से पहले अपने आहार से इस प्रोटीन को हटा देते हैं, तो आपके परीक्षण के परिणाम सामान्य दिखाई दे सकते हैं।

इलाज

सीलिएक रोग को कम करने का एकमात्र तरीका लस मुक्त आहार के रूप में उपचार के माध्यम से है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हानिकारक प्रोटीन न केवल साधारण गेहूं में पाया जाता है। वे निम्नलिखित खाद्य पदार्थों में भी समृद्ध हैं:

• जौ;
• बुलगुर;
• दृढ़;
• सूजी;
• पाप की पीड़ा;
• माल्ट;
• राई;
• सूजी (कृपचटका);
• वर्तनी;
• ट्रिटिकेल (गेहूं और राई का एक संकर)।

इष्टतम ग्लूटेन-मुक्त आहार की संयुक्त योजना के लिए आपका डॉक्टर संभवतः आपको एक आहार विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

जैसे ही इस वनस्पति प्रोटीन को आहार से हटा दिया जाता है, छोटी आंत में भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे कम होने लगेगी। दो से तीन सप्ताह के बाद सुधार देखा जा सकता है, हालांकि कई रोगियों को कुछ दिनों के बाद स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है। विल्ली के पूर्ण उपचार और अतिवृद्धि में कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक का समय लग सकता है। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों में छोटी आंत की रिकवरी तेजी से होती है।

यदि आप गलती से ग्लूटेन युक्त उत्पाद खा लेते हैं, तो आपको पेट दर्द और दस्त जैसे लक्षण अनुभव हो सकते हैं। कुछ लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गेहूं प्रोटीन उनके लिए पूरी तरह से हानिरहित है। पैकेजिंग पर इंगित उत्पादों की संरचना को ध्यान से पढ़ें: लस के निशान भी बीमारी के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना नुकसान पहुंचा सकते हैं।

विटामिन और खनिज पूरक

निदान "लस रोग" - इसका क्या अर्थ है? सबसे पहले, गेहूं, जौ, राई और उनके डेरिवेटिव वाले किसी भी व्यंजन से बचना जरूरी है। उपभोग किए गए अनाज की मात्रा कम करने से पोषक तत्वों की कमी हो सकती है - इस मामले में, एक चिकित्सक या पोषण विशेषज्ञ विटामिन और खनिज की खुराक लेने की सलाह देंगे। पोषक तत्वों की खुराकआहार में उपयुक्त पदार्थों की कमी को पूरा करने के लिए। ऐसे महत्वपूर्ण के लिए आवश्यक पदार्थसंबद्ध करना:

• कैल्शियम;
• फोलिक एसिड;
• लोहा;
• विटामिन बी 12;
• विटामिन डी;
• विटामिन K;
• जस्ता।

विटामिन की खुराक आमतौर पर टैबलेट के रूप में ली जाती है। यदि आप का निदान किया जाता है गंभीर उल्लंघनपोषक तत्वों का अवशोषण, डॉक्टर इंजेक्शन के रूप में विटामिन लिखेंगे।

आंतों में सूजन

यदि छोटी आंत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो डॉक्टर सिफारिश करेंगे स्टेरॉयड दवाएंभड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए। स्टेरॉयड अधिकांश को राहत दे सकता है गंभीर संकेतपैथोलॉजी और क्षतिग्रस्त आंतों के म्यूकोसा के उपचार के लिए उपजाऊ जमीन बनाएं।

खतरनाक उत्पाद

यदि आप सीलिएक रोग के जोखिम में हैं, तो रोकथाम आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं में से एक होनी चाहिए। बचना बनाया हुआ खानापैकेज में, यदि पैक या बैग में शिलालेख नहीं है "ग्लूटेन नहीं है"। दुर्भावनापूर्ण प्रोटीन न केवल स्पष्ट व्यंजनों जैसे में पाया जाता है बेकरी उत्पाद, केक, पाई और कुकीज़। का हिस्सा भी हो सकता है निम्नलिखित उत्पादोंआपूर्ति:

• बीयर;
• मीठा;
• सॉस;
• सोया मांस या समुद्री भोजन;
• प्रसंस्कृत मांस रोल;
• सोया सॉस सहित सलाद ड्रेसिंग;
• कुक्कुट जिसे तले जाने पर वसा की आवश्यकता नहीं होती है;
• तैयार सूप।

कुछ अनाज, जैसे जई, में लस के निशान हो सकते हैं क्योंकि वे उसी क्षेत्र में उगाए और संसाधित किए जाते हैं और गेहूं के समान उपकरण पर। विज्ञान अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानता है कि क्या जई वयस्कों में सीलिएक रोग को बढ़ाता है, लेकिन डॉक्टर आमतौर पर दलिया और अनाज से बचने की सलाह देते हैं जब तक कि उत्पाद पैकेज पर लस मुक्त न हो। कुछ मामलों में शुद्ध भी ऑट फ्लैक्सगेहूं के किसी भी निशान के बिना छोटी आंत में भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि होती है।

स्वीकृत उत्पाद

लगभग सभी सामान्य भोजन लस मुक्त आहार की शर्तों के अनुकूल होते हैं। आप निम्नलिखित खाद्य पदार्थ सुरक्षित रूप से खा सकते हैं:

• ताजा मांस, मछली और पोल्ट्री बिना ब्रेडिंग, आटा या अचार डालना;
• फल;
• अधिकांश डेयरी उत्पाद;
• आलू और अन्य सब्जियां;
• शराब और आसुत तरल पदार्थ, मादक और फल शीतल पेय।

लस मुक्त आहार पर अनाज में से, निम्नलिखित स्वीकार्य हैं:

• ऐमारैंथ;
• अरारोट;
• एक प्रकार का अनाज;
• मक्का;
• मकई की खिचड़ी;
• किसी भी प्रकार का आटा जिसमें ग्लूटेन नहीं होता है (चावल, सोया, मक्का, आलू, मटर);
• क्विनोआ (क्विनोआ);
• टैपिओका।

सौभाग्य से पके हुए सामान और पास्ता के सीलिएक प्रेमियों के लिए, समय के साथ, कई निर्माता सभी का उत्पादन करते हैं और उत्पादएक विशेष लेबल "ग्लूटेन-फ्री" के साथ। यदि आप इन वस्तुओं को अपने स्थानीय बेकरी या किराने की दुकान पर नहीं पा सकते हैं, तो ऑनलाइन स्टोर की श्रेणी देखें। कई लस युक्त खाद्य पदार्थ और व्यंजन सुरक्षित और सस्ती लस मुक्त समकक्ष हैं।

सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी) छोटी आंत की एक बीमारी है, जो ग्लूटेन की शुरूआत के जवाब में श्लेष्म झिल्ली के शोष द्वारा प्रकट होती है। विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में ग्लूटेन एन्ट्रोपैथी का प्रसार बहुत भिन्न होता है। उच्चतम आवृत्ति के साथ, रोग यूरोपीय देशों (1-3: 1000) में होता है, अफ्रीकी में कम आवृत्ति के साथ। ऐसा माना जाता है कि दुनिया की कम से कम 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। ग्लूटेन एंटेरोपैथी महिलाओं में अधिक बार पंजीकृत होती है।

सीलिएक रोग में छोटी आंत की हार लस के प्रभाव में होती है, अनाज में पाया जाने वाला प्रोटीन। ग्लूटेन में कई घटक होते हैं: प्रोलामाइन, ग्लूटेनिन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन। यह प्रोलामाइन है जिसका आंतों के श्लेष्म पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न अनाजों में इसकी मात्रा समान नहीं होती है। तो, बाजरा, राई, गेहूं में यह प्रोटीन बड़ी मात्रा में होता है। कम मात्रा में प्रोलामाइन जौ, जई और मकई में पाया जाता है। प्रोलामिन अपनी संरचना में विषम है, गेहूं प्रोलामिन को ग्लियाडिन, जौ - होर्डिन और जई - एवेन कहा जाता है।

रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। इस सुविधा वाले लोगों में, जब ग्लूटेन आंतों के विल्ली के संपर्क में आता है, विशिष्ट एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं। इस तरह से आंतों के ऊतकों की ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है, जिससे अंग के श्लेष्म झिल्ली का क्रमिक शोष होता है।

विलस एट्रोफी जो सीलिएक रोग में विकसित होती है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनएंटरोसाइट्स छोटी आंत की अवशोषण सतह में कमी का कारण बनता है। नतीजतन, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों का अवशोषण बाधित होता है। ये परिवर्तन विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। सीलिएक रोग तीन रूपों में हो सकता है: क्लासिक, एटिपिकल, अव्यक्त।

सीलिएक रोग मुख्य रूप से होता है बचपन. बच्चे स्टंटेड हैं, नोट किए गए हैं मांसपेशियों में कमजोरी, उदासीनता, पेट के आकार में वृद्धि, स्टीटोरिया, पेट में स्पास्टिक दर्द। बच्चे भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। लेकिन कुछ रोगियों में, रोग बचपन से नहीं, बल्कि पहले से ही वयस्कता में प्रकट होता है।

सामान्य तौर पर, क्लासिक सीलिएक रोग की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• शरीर के वजन में कमी (5 से 30 किग्रा तक);
• कम हुई भूख;
• कमजोरी, थकान;
• पेट दर्द;
• अपच संबंधी लक्षण: पेट फूलना, मतली;
• सूजन;
• जिह्वाशोथ, ;
• आइरन की कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस के साथ हाइपोकैल्सीमिया;
• हाइपोविटामिनोसिस।

सीलिएक रोग का सबसे लगातार लक्षण बार-बार होने वाला दस्त है, उनकी आवृत्ति दिन में दस या अधिक बार तक पहुंच सकती है। मल नरम, हल्का, तरल, झागदार होता है।

सीलिएक रोग के लिए लगातार, गंभीर पेट दर्द विशिष्ट नहीं है। हालांकि, सीलिएक रोग वाले रोगियों को मल त्याग से पहले या बाद में पेट में ऐंठन का अनुभव हो सकता है। और पेट फूलने के साथ सुस्त फैलाना दर्द होता है।

सीलिएक रोग वाले व्यक्ति की जांच करते समय, पेट में वृद्धि ध्यान आकर्षित करती है।

एटिपिकल सीलिएक रोग के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, सीलिएक रोग असामान्य है। पर नैदानिक ​​तस्वीररोग अनुपस्थित या हल्के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल लक्षण सामने आते हैं:

• रक्ताल्पता;
• अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• बार-बार फ्रैक्चर;
• डर्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (कोहनी और नितंबों पर खुजली वाले पैपुलो-वेसिकुलर चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता);
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• एसोसिएटेड ऑटोइम्यून रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग);
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान (, गतिभंग, मिर्गी, पोलीन्यूरोपैथी);
• शक्ति का बिगड़ना, मासिक धर्म का उल्लंघन,।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो सीलिएक रोग जटिलताओं को विकसित कर सकता है। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• कुरूपता;
• जीर्ण गैर-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस;
• न्यूरोपैथी।

सीलिएक रोग वाले रोगियों में, वे सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होते हैं। इसके अलावा, अन्नप्रणाली, पेट और मलाशय का कैंसर अधिक आम है। रोगी की स्थिति का अनुचित बिगड़ना, साथ ही साथ प्रयोगशाला संकेतकलस मुक्त आहार का पालन करने के बावजूद, इसके बारे में सोचना चाहिए संभावित विकासघातक प्रक्रिया।

जीर्ण गैर-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस को जेजुनम, इलियम, कोलन के श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति की विशेषता है। अल्सर दोष. अल्सर से खून निकल सकता है या वे फट सकते हैं।

न्यूरोपैथी खुद को सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी के रूप में प्रकट करती है निचले अंग. हार स्नायु तंत्र ऊपरी छोरकम बार देखा। कपाल नसों को नुकसान के साथ, डिप्लोपिया, डिस्फोनिया, डिसरथ्रिया मनाया जाता है।

निदान

सीलिएक रोग के लक्षण इतने विविध और गैर-विशिष्ट हैं कि कथित निदान की पुष्टि करने के लिए कुछ अध्ययन किए जाने चाहिए। चूंकि सीलिएक रोग की घटना में एक प्रमुख कारक एक आनुवंशिक गड़बड़ी है, लस असहिष्णुता के पारिवारिक इतिहास की जांच की जानी चाहिए।

मुख्य निदान पद्धति सीरोलॉजिकल है। सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में निर्धारित होते हैं:

• एंटीग्लियाडिन (आगा आईजीजी, आईजीएम);
• एंडोमिसियल (ईएमए आईजीए);
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ (टीटीजी) के लिए एंटीबॉडी।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं निदान विधिएक रूपात्मक अध्ययनछोटी आंत का म्यूकोसा। आंतों के ऊतकों की एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से आंतों के क्रिप्ट को लंबा करने, विली को छोटा करने के साथ श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफिक घावों के लक्षण प्रकट होते हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां:

• - एनीमिया निर्धारित है;
• - हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया निर्धारित हैं;
• कॉपोलॉजिकल परीक्षा - वसा और साबुन की एक बड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है।

इलाज

सीलिएक रोग एक ऐसी बीमारी है जिसे आहार से ठीक किया जा सकता है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली बहाल हो जाती है और जल्द ही व्यक्ति परेशान होना बंद कर देता है अप्रिय लक्षणबीमारी।

सीलिएक रोग के लिए आहार दिशानिर्देश:

1. आहार से लस युक्त उत्पादों का बहिष्करण (रोटी, पास्ता और कन्फेक्शनरी);
2. यांत्रिक और थर्मल बख्शते पाचन नाल(बर्तन उबले हुए या उबले हुए होते हैं, शुद्ध या बिना पीस के उपयोग किए जाते हैं);
3. किण्वन (दूध, फलियां) बढ़ाने वाले उत्पादों का बहिष्करण;
4. अग्न्याशय और पेट के स्राव को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की सीमा (समृद्ध मांस शोरबा, मोटा मांस)।

रोग के तेज होने के साथ, लस मुक्त आहार के अलावा, दवा उपचार को खत्म करने के लिए किया जाता है चयापचयी विकार. दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

लस-संवेदनशील सीलिएक रोग या सीलिएक रोग लस के प्रति आनुवंशिक (जन्मजात) संवेदनशीलता वाले लोगों में छोटी आंत की परत की एक प्रतिरक्षा-निर्भर सूजन है। यह गेहूं, राई और जौ में पाया जाता है। ग्लूटेन एंटरोपैथी छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरजेनरेटिव एट्रोफी के विकास की ओर ले जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है अगर इन अनाजों को आहार से बाहर रखा जाता है। अत्यंत दुर्लभ, लेकिन अन्य प्रोटीन (सोया प्रोटीन, चावल,) के प्रति संवेदनशील एंटेरोपैथी के रूप हैं मुर्गी के अंडे, टूना, टर्की, आदि)।

सीलिएक रोग के लक्षण

आंतों के म्यूकोसा के विली के आंशिक, और कुछ रोगियों में भी सबटोटल (लगभग पूर्ण) शोष विकसित करना, एंटरोसाइट्स (आंतों की कोशिकाओं) में गहरे अपक्षयी परिवर्तन से आंतों के पाचन और अवशोषण में व्यवधान होता है। सीलिएक रोग के शुरुआती लक्षण बचपन में दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी रोग लंबे समय तक उपनैदानिक ​​हो सकता है और पहली बार वयस्कों या बुजुर्गों में भी प्रकट हो सकता है। एंटरोपैथी बच्चों और वयस्कों की एक ही बीमारी है। महिलाओं में सीलिएक रोग पुरुषों की तुलना में लगभग 3-4 गुना अधिक होता है।

वयस्कों में सीलिएक रोग के लक्षण अक्सर धुंधले होते हैं। रोग लंबे समय तकअस्पष्ट पेट दर्द, सूजन, सामयिक दस्त, और तक सीमित हो सकता है बढ़ी हुई थकान. विशिष्ट मामलों में, ग्लूटेन एंटेरोपैथी को बहुमूत्र और स्टीटोरिया के साथ अतिसार, गंभीर कुअवशोषण सिंड्रोम के विकास की विशेषता है।

एंटरोपैथी के नैदानिक ​​​​संकेत

सीलिएक रोग के स्थायी लक्षण के रूप में दस्त। मल की आवृत्ति दिन में 2 से 10 बार या उससे अधिक हो सकती है, जैसे कि दिन, साथ ही रात में। मल त्याग की एक छोटी आवृत्ति के साथ भी, महत्वपूर्ण पॉलीफेकल पदार्थ होता है। ज्यादातर मामलों में, मल मिट्टी, पोटीन जैसा, हल्का, तरल और झागदार होता है।

बार-बार होने वाला लक्षणसीलिएक एंटरोपैथी के निदान में - सूजन, शाम को बढ़ना। मनाया जा सकता है सुस्त दर्दपेट के सभी हिस्सों में फैला हुआ चरित्र, सूजन से जुड़ा हुआ है। चिकित्सकीय रूप से, खराब अवशोषण के सिंड्रोम को सामान्य स्थिति के उल्लंघन और ऐसे लक्षणों की विशेषता है: कमजोरी, इसके स्थायी नुकसान तक प्रदर्शन में कमी, प्रगतिशील वजन घटाने। वजन घटाना 5 से 30 किलो तक हो सकता है।

यदि सीलिएक रोग बचपन में शुरू हुआ, तो रोगी विकास और शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं।

रोग के रूप ग्लूटेन एंटरोपैथी

वहाँ कई हैं नैदानिक ​​रूपया रोग के वेरिएंट।

ठेठ लस एंटरोपैथीके द्वारा चित्रित:

• बचपन में रोग का विकास
• बहुमूत्र और स्टीटोरिया के साथ दस्त,
• रक्ताल्पता
• गंभीर malabsorption syndrome में निहित चयापचय संबंधी विकार।

अव्यक्त ग्लूटेन एंटरोपैथी रोग लंबे समय तक उप-क्लिनिक रूप से आगे बढ़ता है और सबसे पहले वयस्कता या बुढ़ापे में भी प्रकट होता है। एनामेनेसिस के एक सावधानीपूर्वक अध्ययन से पता चलता है कि बचपन में, रोगी शारीरिक विकास में पीछे रह गए थे, अक्सर उनमें हीमोग्लोबिन कम हो गया था या हाइपोविटामिनोसिस (मुंह के कोनों में दरारें, ग्लोसिटिस, आदि) के हल्के लक्षण थे। जिस क्षण से रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, नैदानिक ​​चित्र एक विशिष्ट या स्पर्शोन्मुख रूप के समान हो सकता है।

टॉरपीड (दुर्दम्य) सीलिएक रोगरोग की विशेषता है गंभीर पाठ्यक्रम, से कोई प्रभाव नहीं पारंपरिक उपचारजिसके संबंध में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एटिपिकल ग्लूटेन एंटरोपैथी।इसके साथ नोट किए गए नैदानिक ​​​​सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर malabsorption (एनीमिया, रक्तस्राव, ऑस्टियोपोरोसिस) या के कारण अतिरिक्त आंतों के लक्षणों का प्रभुत्व है। प्रतिरक्षा विकार(एलर्जी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, सजोग्रेन सिंड्रोम - सभी श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन - आदि)।

स्पर्शोन्मुख लस एंटरोपैथीरोग रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोखिम समूहों के व्यापक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के दौरान निदान और दो विकल्प हो सकते हैं:

अव्यक्त सीलिएक रोग: कुअवशोषण के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन आंतों के म्यूकोसा में हाइपरजेनरेटिव एट्रोफी और (या) इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स (आईईएल) की बढ़ी हुई संख्या के लक्षण हैं;

संभावित (संभावित) ग्लूटेन एंटरोपैथी।

प्रीडिसीज का दूसरा रूप उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिनके पास सामान्य आंतों का म्यूकोसा है, खराब अवशोषण के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन जीईपी रोग का जोखिम बहुत अधिक है।

ग्लूटेन एंटरोपैथी के निदान में जटिलताएं

लिम्फोमा और कैंसर विकसित करने के लिए मरीजों की सामान्य आबादी की तुलना में 40 से 100 गुना अधिक संभावना है। अन्नप्रणाली, ग्रसनी, पेट और मलाशय के कैंसर का भी अधिक बार निदान किया जाता है। सामान्य तौर पर, घातक नवोप्लाज्म अनुपचारित सीलिएक रोग के लगभग आधे रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है। लस मुक्त आहार के सख्त पालन के साथ रोगियों की स्थिति में अनियंत्रित गिरावट और कई प्रयोगशाला मापदंडों का आधार सीलिएक एंटरोपैथी रोग की जटिलता की धारणा है। कर्कट रोग. सीलिएक रोग के सुस्त पाठ्यक्रम के प्रत्येक मामले में लिम्फोमा के विकास की संभावना का अनुमान लगाया जाना चाहिए, अर्थात, दीर्घकालिक उपचार के प्रभाव के अभाव में, इसके बावजूद सख्त पालनआहार।

वर्तमान में, ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो आनुवंशिक रूप से और ऑटोइम्यून हैं जो सीलिएक रोग से जुड़ी हैं।

एंटरोपैथी के साथ आनुवंशिक रूप से जुड़े रोग: जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिसडुह्रिंग, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिसऔर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, डाउन सिंड्रोम, ऑटिज्म, सिज़ोफ्रेनिया।

स्व - प्रतिरक्षित रोगसीलिएक रोग से संबंधित: इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, सजोग्रेन सिंड्रोम, रूमेटाइड गठियावास्कुलिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आवर्तक पेरिकार्डिटिस, रेशेदार एल्वोलिटिस, पॉलीमायोसिटिस, मनोभ्रंश, आदि।

सीलिएक रोग का निदान

समस्या सामान्य चिकित्सा महत्व की है। सीलिएक रोग का सक्रिय पता लगाना न केवल इन रोगियों को ठीक करना संभव बनाता है, बल्कि इसका उद्देश्य भी है प्राथमिक रोकथामऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, बांझपन, टाइप 1 मधुमेह, ऑटोइम्यून और ऑन्कोलॉजिकल रोग.

क्लिनिकल अभ्यास में किसी बीमारी के निदान के लिए इम्यूनोलॉजिकल तरीकों की शुरूआत ने इसके बारे में पारंपरिक विचारों को एक के रूप में बदल दिया है दुर्लभ बीमारी. ग्लियाडिन, एंडोमिसियम और टिश्यू ट्रांसग्लूटामिनेज़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर महामारी विज्ञान स्क्रीनिंग (तीव्र) अध्ययन से पता चलता है कि सीलिएक रोग के लक्षण सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम वाले समूहों में सैकड़ों गुना अधिक होते हैं। इस व्यापकता को अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख रूपों के अनुपात में वृद्धि से समझाया गया है। इसी समय, सीलिएक रोग (दस्त, स्टीटोरिया, कुपोषण, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, आदि) के स्पष्ट लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं। नतीजतन, रोगी लंबे साल, और अक्सर अपने शेष जीवन के लिए प्राप्त करने के अवसर से वंचित रह जाते हैं पर्याप्त उपचारलस एंटरोपैथी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोग में रोटी और अनाज के सेवन और मल की प्रकृति के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, इसलिए रोगी कभी भी रोग के विकास को रोटी के असहिष्णुता से नहीं जोड़ते हैं। लस के हानिकारक प्रभाव को केवल छोटी आंत के म्यूकोसा के शोष की डिग्री और सावधानीपूर्वक परहेज़ के साथ इसकी कमी से पता लगाया जा सकता है।

हाल के दशकों में, रोग के सिद्धांत ने आगे कदम बढ़ाया है। कुछ बहुत ही महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों को क्लिनिकल प्रैक्टिस में पेश किया गया है, जिसने सीलिएक रोग के पारंपरिक दृष्टिकोण को एक दुर्लभ बीमारी के रूप में बदल दिया है। बड़े पैमाने पर किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार वैज्ञानिक केंद्रयूरोप और यूएसए में, यह पाया गया कि 1 से 3% आबादी में ग्लूटेन फ्रैक्शंस (अनाज प्रोटीन) के साथ-साथ छोटी आंत (एंडोमिसियम) और एंजाइम (टिश्यू ट्रांसग्लूटामिनेज़) के अपने ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी हैं, जो ग्लूटेन एंटरोपैथी के मार्कर हैं। अधिकांश रोगियों में, सीलिएक रोग के लक्षणों की उपस्थिति की पुष्टि छोटी आंत के म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से होती है। हालांकि, उनमें रोग, एक नियम के रूप में, कुपोषण, दस्त, आदि के बिना आगे बढ़ता है आंतों के लक्षणऔर बिगड़ा अवशोषण के सिंड्रोम की एक विस्तृत तस्वीर, और एक स्पर्शोन्मुख, मिटाया हुआ या स्पर्शोन्मुख रूप में, यह खुद को चयनात्मक कुअवशोषण (एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, एमेनोरिया, आदि) या ऑटोइम्यून विकारों (थायरायडाइटिस, मधुमेह मेलेटस, बांझपन) के रूप में प्रकट करता है।

6 फरवरी, 2005 को रूस की साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने अपनी नियमित वी कांग्रेस में बीमारी की सक्रिय पहचान पर इस मुद्दे पर निम्नलिखित संकल्प को अपनाया।

क्रोनिक डायरिया, कुपोषण और सीलिएक रोग के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों को पोस्ट-बल्ब डुओडेनम के म्यूकोसा की बायोप्सी दी जानी चाहिए।

से पीड़ित मरीज प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिसहड्डी के दर्द और फ्रैक्चर से जटिल, लोहे की कमी से एनीमियाअज्ञात एटियलजि, प्राथमिक बांझपन, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, रक्त सीरम में एंटीबॉडी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग के संदिग्ध लक्षणों वाले 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और 30 IU/mL और उससे अधिक के एंटीबॉडी टाइटर्स वाले रोगियों को निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। मॉस्को के निवासियों को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान में भेजने की सिफारिश की जाती है।

यदि सीलिएक रोग के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों के आहार से आजीवन बहिष्करण और गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की सिफारिश की जानी चाहिए।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के मामलों में, अज्ञात एटियलजि की एलर्जी या अनाज और सोया से एलर्जी का पता लगाने के लिए, रक्त सीरम में ग्लियाडिन के एंटीबॉडी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग का उपचार

चिकित्सा की मुख्य विधि एक लस मुक्त (अनाज मुक्त) आहार का आजीवन सख्त पालन है। हालाँकि, चिकित्सा विभिन्न रूपसीलिएक रोग की अपनी विशेषताएं हैं। रोग के एक मिटाए गए, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, एपोटीन आहार के साथ, ग्लूटेन एंटरोपैथी का उपचार मल्टीविटामिन, एंजाइमैटिक और कोलेरेटिक तैयारी के आवधिक पाठ्यक्रमों के साथ किया जाता है।

दस्त और कुअवशोषण सिंड्रोम की उपस्थिति में, एक लस मुक्त आहार का उपयोग चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और उपचार करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट में किया जाता है। जीर्ण दस्त. गंभीर malabsorption syndrome में, रोग का सुस्त रूप in जटिल चिकित्साकॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल करें।

सीलिएक रोग का उपचार

लस मुक्त आहार के साथ, गेहूं, राई और जौ को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाता है। प्रति दिन 60 ग्राम जई का सेवन करने की अनुमति है। जीईपी वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​छूट उन लोगों में अधिक स्थिर है जो इसका उल्लंघन करने वालों की तुलना में लस मुक्त आहार का सख्ती से पालन करते हैं।

सीलिएक एंटरोपैथी के निदान वाले रोगियों के समूह में, जो लस मुक्त आहार का कड़ाई से पालन नहीं करते हैं, अर्थात, कभी-कभी कुछ ब्रेड उत्पादों का सेवन करते हैं, पॉलीफेकल पदार्थ, कमजोरी, हाइपोपोलिविटामिनोसिस के लक्षणों के साथ दस्त को तेज करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। और कैल्शियम की कमी लंबे समय तक बनी रहती है।

लस मुक्त आहार के लंबे समय तक पालन के साथ, IgA में एंटीग्लियाडिन और एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी की एकाग्रता काफी कम हो जाती है, थ्रेशोल्ड मान तक। जिन रोगियों ने आहार का पालन करना बंद कर दिया है, उनमें एंटीग्लियाडिन और एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी की सामग्री रोग की पुनरावृत्ति के नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही तेजी से बढ़ जाती है।

लस मुक्त आहार के सख्त पालन के साथ, 6-12 महीनों के बाद, सीलिएक एंटरोपैथी के निदान वाले कुछ रोगियों में, छोटी आंत के म्यूकोसा की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। बाकी हिस्सों में, विली शोषित रहते हैं, लेकिन सभी मामलों में उपकला की ऊंचाई स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। इस प्रकार, GEP से पीड़ित रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा का मुख्य तरीका जीवन भर लस मुक्त आहार का सख्ती से पालन करना है।

सीलिएक रोग का उपचार सफल माना जाता है यदि:

स्थायी नैदानिक ​​छूट;

एंटीग्लाडिन, एंटीएंडोमिसियल एंटीबॉडी, टिश्यू ट्रांसग्लूटामिनेज़ के एंटीबॉडी की सांद्रता के थ्रेसहोल्ड मूल्यों में कमी;

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की रूपात्मक संरचना की बहाली।

लस मुक्त आहार के आजीवन पालन से सीलिएक रोग का उपचार ठीक हो जाता है। सीलिएक रोग से जुड़े ऑटोइम्यून रोगों में आहार के उपयोग से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

यदि लस मुक्त आहार का पालन किया जाता है, तो दस्त बंद हो जाते हैं, वजन बढ़ना, रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि देखी जाती है। हड्डी के ऊतकों का खनिजकरण धीरे-धीरे बढ़ता है और ऑटोइम्यून विकार, सीलिएक रोग से जुड़ी एलर्जी कम या पूरी तरह से गायब हो जाती है। यह ऑन्कोलॉजिकल रोगों की घटनाओं को भी कम करता है, जिसका जोखिम एचईपी वाले रोगियों में सामान्य जनसंख्या की तुलना में 100-200 गुना अधिक होता है।

सीलिएक रोग के निदान में सफल चिकित्सा का नैदानिक ​​उदाहरण

एकेपी, 60 साल के अनामनेसिस। जीवन भर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग प्रकट होते हैं। पिछले 10 वर्षों में एक महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई है। स्थानीय और विदेशी क्लीनिकों में रोगी की जांच की गई। तीन साल पहले इंग्लैंड में बवासीर का ऑपरेशन हुआ था गंभीर स्थिति, स्फिंक्टर के एक हिस्से का ऑपरेशन किया गया था। वर्तमान समय में शिकायतें: दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, अपच, मिट्टी जैसा मल, कभी-कभी झागदार, पेट में दर्द, सूजन, कमजोरी। एआरटी पर: प्रतिरक्षा में कमी, एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, एंटरोकोलाइटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। आंतों का संक्रमणटेस्ट नहीं हुआ। एलर्जी सेक्शन में राई, गेहूं, जौ, चावल की जांच की जाती है।

अनाज और चावल से परहेज करें।

ओट्स, अलसी के बीजों का काढ़ा लें।

मेरिडियन के साथ बीआरटी: फेफड़े, मूत्राशय, एलर्जी।

ईपीटी - ई-प्रोग्राम: 1; 124; 192; ग्यारह।

जटिल तैयारी: अंग तैयारी ( लघ्वान्त्र D6, छोटी आंत की म्यूकोसा D6, जेजुनम ​​​​D6) + होम्योपैथी ( कोलोसिन्थिसडी 6, कोलहिकमडी6).

होम्योपैथिक उपाय- नक्स वोमिका कॉम्प।

2 सप्ताह के बाद, रोगी के स्वास्थ्य में काफी सुधार हुआ, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली थकावट की स्थिति में रही। सीलिएक रोग के उपरोक्त उपचार को पूरक बनाया गया था: TF (क्लासिक ट्रांसफर फैक्टर) 4 कैप्सूल एक दिन में वैकल्पिक रूप से TF एडवेन्सड 3 कैप्सूल के साथ 20 दिनों के लिए। फिर, हर 20 दिनों में 1 कैप्सूल (दोनों दवाएं) कम करें।

एक महीने बाद, रोगी की स्थिति में काफी सुधार हुआ। Gliadin 40 IU / ml (कमजोर सकारात्मक) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

4 महीने के बाद: सीलिएक रोग के निदान के साथ रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति अच्छी है। Gliadin 30 IU / ml (जोखिम क्षेत्र की संख्या) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

रोगी जटिल होम्योपैथी लेना जारी रखता है और उसने अपने आहार से अनाज और चावल को हटा दिया है। अच्छा लग रहा है, कोई शिकायत नहीं।

सीलिएक रोग के लिए उपचार संख्या 2 का नैदानिक ​​उदाहरण

मरीज की सबसे बड़ी बेटी 40 साल की है।एलर्जी की शिकायत एलर्जी जिल्द की सूजन, पेट दर्द, मल - बार-बार दस्त होना. अनाज और चावल से एलर्जी का एआरटी पर परीक्षण किया गया। Gliadin 40 IU / ml (कमजोर सकारात्मक) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

सीलिएक रोग के लिए वही उपचार दिया गया जो माँ के लिए दिया गया था। अच्छा लग रहा है। अवलोकन अवधि 4 महीने है। Gliadin 30 IU/ml (जोखिम क्षेत्र) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

एंटरोपैथी नंबर 3 के उपचार का नैदानिक ​​​​उदाहरण

सबसे छोटी बेटी, 34 साल की।पेट में समय-समय पर दर्द, कभी-कभी दस्त की शिकायत। विलंबित मासिक धर्म, रक्ताल्पता, अवरुद्ध विकास का इतिहास। अनाज और चावल से एलर्जी का भी एआरटी पर परीक्षण किया गया। Gliadin 30 IU/ml (जोखिम क्षेत्र) के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण। यह अनुशंसा की जाती है: अनाज और चावल को आहार से बाहर करने के लिए, नक्स वोमिका कॉम्प का परीक्षण सप्ताह में 2 बार 500: 3 मटर की शक्ति में किया गया।

लस सीलिएक रोग के लिए जोखिम समूह

निम्नलिखित जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है, जिन्हें इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स द्वारा किया जाना चाहिए:

जिन रोगियों में सीलिएक रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं, आंत में संदिग्ध कुअवशोषण का कारण देते हैं: छोटे बच्चे जो शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं; अस्पष्टीकृत एलर्जी, एनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, विलंबित यौवन से पीड़ित लोग; एमेनोरिया और बांझपन के रोगी, जिसका कारण स्पष्ट नहीं किया जा सका;

सीलिएक रोग (माता-पिता, बच्चे, पोते) के निदान वाले रोगियों के निकटतम रिश्तेदार;

सीलिएक रोग से जुड़े रोगों से पीड़ित रोगी।

रोग के तेज होने या सीलिएक एंटरोपैथी के पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को भड़काने वाले कारक सबसे अधिक बार गर्भावस्था और प्रसव, न्यूरोसाइकिक आघात, कम अक्सर - इंटरकरेंट (कॉमोरबिड) रोग, तीव्र आंतों के संक्रमण होते हैं।

सीलिएक रोग वाले लोगों का समूह

कथित संभावित अंतर वाले लोगों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पहला समूह - सामान्य श्लेष्म झिल्ली वाले लोग और सामान्य कुलएमईएल, लेकिन उनमें गामा / डेल्टा लिम्फोसाइटों का एक उच्च अनुपात;

दूसरा समूह - सीलिएक रोग वाले रोगियों के निकटतम रिश्तेदार, जिसमें छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य होती है। हालांकि, विस्तृत इम्यूनोलॉजिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल विश्लेषण से पता चलता है कि इस समूह के अधिकांश लोगों में एमईएल की संख्या में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से गामा/डेल्टा कोशिकाओं, क्रिप्ट कोशिकाओं में माइटोस की संख्या में वृद्धि हुई है, और एचएलए वर्ग II की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति है।