अंतराल हर्निया के लक्षण उपचार। हर्निया का सर्जिकल उपचार। कारण और जोखिम कारक

लेख प्रकाशन तिथि: 05/06/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

अन्नप्रणाली का हर्निया - गंभीर हारपाचन तंत्र। यदि आप हर्निया का इलाज शुरू नहीं करते हैं अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम समय पर, या अपर्याप्त चिकित्सा के साथ - गंभीर परिणाम विकसित होते हैं (घेघा के कटाव और अल्सर, अन्नप्रणाली का संकुचन, रक्तस्राव)।

सही रूढ़िवादी उपचार- रोगसूचक, घर पर किया गया। इस तरह की चिकित्सा एचएच के लक्षणों से एक व्यक्ति को राहत देती है (भोजन के सामान्य मार्ग को पुनर्स्थापित करता है और पित्त के भाटा को अन्नप्रणाली में रोकता है)। 90% मामलों में, यह रोगी का नेतृत्व करने के लिए पर्याप्त है पूर्ण छविज़िंदगी। लेकिन उपचार को बाधित करने का पहला प्रयास बीमारी से छुटकारा दिलाएगा।रोगी को जीवन भर आहार का पालन करना चाहिए, दवाएँ लेनी चाहिए, एक विशेष जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।

डायाफ्राम के भोजन के उद्घाटन के स्नायुबंधन को लोच बहाल करना और केवल 10% मामलों में किए गए ऑपरेशन की मदद से इसकी सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना संभव है (जटिलताओं की उपस्थिति या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम में) .

तीन सामयिक रूढ़िवादी तरीके:

दवाएं जो उत्पादन को कम करती हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीऔर इसोफेजियल गतिशीलता के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

एक आहार जिसमें ऐसे उत्पाद होते हैं जो स्राव को कम करते हैं आमाशय रसऔर गैस उत्पादन। आपको आंशिक रूप से खाने की जरूरत है।

चिकित्सीय व्यायाम डायाफ्राम के भोजन खोलने के कमजोर स्नायुबंधन की लोच को बहाल करने में मदद करता है।

लोक उपचार का भी इस्तेमाल किया जो दिल की धड़कन, सूजन और कब्ज को रोकता है। काढ़े, चाय और आसव लेने से डकार आना बंद हो जाती है, अम्लता कम हो जाती है और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है। वे उत्कृष्ट चिकित्सा सहायक हैं। याद करना: घरेलू उपचारउतार सकता है अप्रिय लक्षणऔर केवल अस्थायी रूप से आपकी स्थिति को कम करते हैं - इस तरह से हर्निया से छुटकारा पाना असंभव है।

रूढ़िवादी उपचार के तीन तरीके

1. दवाएं

रूढ़िवादी उपचार का पहला कार्य गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को अन्नप्रणाली में रोकना है, जो श्लेष्म झिल्ली को गंभीर नुकसान पहुंचाता है। इस कार्य को करते समय रोग के लक्षण (सीने में जलन, डकार आना) अप्रिय अनुभूतिसीने में जकड़न और खाने के बाद दर्द)। इसके लिए नियुक्त करें:

• एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, गैस्टल) ऐसी दवाएं हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधती हैं, जो गैस्ट्रिक जूस का मुख्य घटक है।
• दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड (ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) के उत्पादन को कम कर सकती हैं।
• इसका मतलब है कि एलिमेंटरी कैनाल (मेटोक्लोप्रमाइड, सिसाप्राइड, डोमपरिडोन) की गतिशीलता को सामान्य करता है। ये दवाएं पेट की सामग्री के वापस अन्नप्रणाली में प्रवाह को रोकती हैं।
• हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, रॉक्सेटिडाइन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव केंद्र पर कार्य करते हैं और इसके उत्पादन और सेवन को कम करने में मदद करते हैं।

2. चिकित्सीय व्यायाम

स्नायुबंधन को मजबूत करने के लिए भौतिक चिकित्सा अभ्यास आवश्यक हैं। जिमनास्टिक भोजन से कम से कम आधे घंटे पहले खाली पेट किया जाता है। पहले अभ्यास लेट कर किया जाता है, फिर बैठने की स्थिति में चले जाते हैं।

"पहले झूठ बोलने का अभ्यास" का एक उदाहरण:

प्रारंभिक स्थिति (आईपी) आपकी पीठ, सिर और कंधों पर तकिए पर लेटती है। बीच में रखो और तर्जनीदोनों हाथ पसलियों के नीचे, पेट की मध्य रेखा पर। सांस लें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी उंगलियों को पेरिटोनियम पर यथासंभव गहराई से दबाएं। अपनी उँगलियों को सावधानी से मोड़ते हुए, पेट को बाएँ और नीचे ले जाएँ। 5-6 बार दोहराएं।

पहला अभ्यास करना

यह व्यायाम दर्द को कम करता है और गले में गांठ की भावना को समाप्त करता है:

कुर्सी पर बैठे आई.पी. जितना हो सके आराम करें। हाथों को पसलियों के नीचे रखें ताकि अंगूठे के पैड एक दूसरे को महसूस करें और बाकी उंगलियां मध्य रेखा के समानांतर हों। सांस लें और सांस लेते हुए त्वचा को खींचे अंगूठेऊपर। साँस छोड़ें और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने अंगूठे से जितना हो सके नीचे दबाएं, दबाव को थोड़ा नीचे की ओर निर्देशित करें। 5-6 बार दोहराएं।

दर्द कम करने और गले में गांठ को खत्म करने के लिए व्यायाम करना

महत्वपूर्ण तत्व चिकित्सीय अभ्यास – साँस लेने के व्यायाम. इसे खाने के दो घंटे बाद किया जाता है। इसमें 3 सरल अभ्यास होते हैं:

3. आहार

ओवरईटिंग और अनियमित भोजन रोग के मुख्य उत्तेजक हैं। आहार के बिना, डायाफ्राम के भोजन खोलने के हर्निया का इलाज असंभव है,और हर्निया के गठन की शुरुआत में, उपचार का एकमात्र तरीका आहार है।

आहार के तीन सिद्धांत:

शासन अनुपालन। एक बार में खाए गए भोजन की मात्रा से पेट पर बोझ नहीं पड़ना चाहिए: दिन में 5-6 बार भोजन करें, एक बार में भोजन की मात्रा 250 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। भोजन के बीच का अंतराल बराबर होना चाहिए। रात का खाना आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थों से ही तैयार करें।

अम्लता कम होना। जिन खाद्य पदार्थों की आवश्यकता होती है उन्हें स्थायी रूप से समाप्त करें बढ़ा हुआ उत्पादनआमाशय रस: सभी मसालेदार व्यंजन, मसाले, स्मोक्ड मीट, मीठे डेसर्ट और अधिकांश कन्फेक्शनरी। गैस्ट्रिक जूस की अत्यधिक मात्रा इसके प्रवेश को अन्नप्रणाली में वापस ले जाती है, जो श्लेष्म झिल्ली को बहुत परेशान करती है और अल्सर और कटाव के गठन की ओर ले जाती है।

गैस बनने में कमी और कब्ज की रोकथाम। गैस बनने से पेट पर दबाव बढ़ जाता है। इस क्षण को बाहर करने के लिए, इससे इंकार करें:

• पत्ता गोभी,
• भुट्टा,
• फलियां,
• वसायुक्त दूध,
• खमीर पकाना,
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

लोक उपचार के साथ उपचार

हर्बल इन्फ्यूजन और काढ़े हर्निया के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

इंटरनेट या किताब से किसी भी नुस्खा का उपयोग करने से पहले, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें। एक व्यक्ति की मदद करने वाली जड़ी-बूटियाँ दूसरे को नुकसान पहुँचा सकती हैं।

नद्यपान जड़ का काढ़ा नाराज़गी से मदद करता है और संतरे के छिलके. मुलेठी की जड़ और संतरे के सूखे छिलकों को बराबर मात्रा में लें। मिश्रण के ऊपर 2 सेमी तक पानी डालें और तब तक उबालें जब तक कि तरल आधा वाष्पित न हो जाए। भोजन से पहले तीन बड़े चम्मच लें।

ब्लोटिंग से हर्बल संग्रह को रोका जा सकेगा पुदीना, वेलेरियन जड़ और सौंफ़ फल। मिश्रण को उबलते पानी के साथ डालें और पूरी तरह से ठंडा होने तक एक अंधेरी जगह पर रखें। सुबह शाम पिएं।

क्रैनबेरी, एलो और शहद की संरचना डकार से राहत देगी। एक मांस की चक्की के माध्यम से सभी घटकों को पास करें, डालें गर्म पानीऔर 6 घंटे प्रतीक्षा करें। पेस्टो रचना धीरे-धीरे पूरे दिन।

ऑपरेशन

जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है वांछित परिणाम, एचएच के लक्षण तेज हो जाते हैं, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्नप्रणाली का एक गंभीर घाव है - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ऑपरेशन की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

ऑपरेशन - हर्नियल ओपनिंग को ठीक करना - तीन तरीकों से किया जाता है (विधि का चुनाव रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और हर्निया के आकार पर निर्भर करता है):

खुली गुहा विधि,

लैप्रोस्कोपिक रूप से,

मिनी एक्सेस द्वारा।

पुनर्प्राप्ति अवधि सीधे ऑपरेशन की विधि पर निर्भर करती है। बाद पेट की सर्जरीरोगी गहन देखभाल इकाई में एक दिन बिताता है, फिर उसे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 5 वें दिन उठने की अनुमति है, और 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीर 4 सप्ताह के बाद समाप्त हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद, रिकवरी का समय आधा हो जाता है। ऑपरेशन के दिन शाम को, रोगी को उठने दिया जाता है, और ऑपरेशन के 3-5 दिन बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है।

आहार का पालन करना और कम से कम 6 महीने तक डॉक्टर के विशेष नुस्खों का पालन करना आवश्यक है। फिर व्यक्ति धीरे-धीरे सामान्य जीवन शैली की ओर बढ़ता है।

एचएच के शल्य चिकित्सा उपचार का नतीजा: कफ पेट से बनता है, पेट की सामग्री के भाटा को घुटकी में रोकता है

उपसंहार

याद रखें कि रूढ़िवादी डायफ्राम के आहार द्वार के हर्निया का उपचार सभी निर्धारित दवाओं, आजीवन आहार और दैनिक दिनचर्या के सख्त सेवन से ही प्रभावी होगा।यदि आप लगातार खुद को सीमित करने के लिए तैयार नहीं हैं, तो आपको सर्जरी पर विचार करना चाहिए।

अंत में, अच्छी खबर: आधुनिक औषधि विज्ञान में, दवाओं के बिना दुष्प्रभावऔर नहीं नशे की लत. एचएच के उपचार में यह एक बड़ा कदम है, क्योंकि चिकित्सा के दौरान कुछ दवाओं के शरीर की लत के कारण कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिनके लिए एक विकल्प की तलाश करने की आवश्यकता होती है।

स्वामी और साइट और सामग्री के लिए जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

हर्नियल फलाव, जो तब बनता है जब संरचनात्मक संरचनाएं छाती गुहा में विस्थापित हो जाती हैं, जो सामान्य स्थिति में डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं - अन्नप्रणाली के उदर खंड, पेट के हृदय खंड, आंतों के छोरों। सीने में दर्द, नाराज़गी, regurgitation, बदहज़मी, हिचकी, अतालता है। निदान में अन्नप्रणाली और पेट के एक्स-रे, एसोफैगोमोनोमेट्री, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी शामिल हैं। उपचार में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स या के लिए फार्माकोथेरेपी शामिल हो सकती है सर्जिकल रणनीति- प्लास्टिक सर्जरी डायाफ्रामिक हर्निया.

सामान्य जानकारी

आधुनिक हर्नियोलॉजी में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास काफी आम हैं। डायाफ्रामिक हर्निया बनने की संभावना उम्र के अनुपात में बढ़ जाती है - 40 साल से कम उम्र के लोगों में 9% से 70 साल से अधिक उम्र के लोगों में 69% तक। ज्यादातर, महिलाओं में अन्नप्रणाली का एक हर्निया बनता है। आधे मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है और अपरिचित रहता है। कभी-कभी रोगियों को सहवर्ती रोगों के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा लंबे समय तक इलाज किया जाता है जो प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करते हैं - पुरानी गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर।

कारण

Paraesophageal हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में, पैथोलॉजी आमतौर पर एक भ्रूण दोष से जुड़ी होती है - अन्नप्रणाली को छोटा करना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक्वायर्ड हर्नियास समावेशी परिवर्तनों के कारण होता है - कमजोरी विकसित करना लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम का इसोफेजियल उद्घाटन। उम्र के साथ, संयोजी ऊतक संरचनाएं जो डायाफ्रामिक उद्घाटन में अन्नप्रणाली को पकड़ती हैं डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, लोच और शोष का नुकसान।

इसी तरह की स्थिति अक्सर दुर्बल, विक्षिप्त व्यक्तियों के साथ-साथ कमजोरी से जुड़े रोगों से पीड़ित लोगों में भी देखी जाती है। संयोजी ऊतक(मार्फन सिंड्रोम, फ्लैट पैर, वैरिकाज़ नसें, बवासीर, आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, आदि)। इस संबंध में, पैरासोफेगल हर्निया अक्सर ऊरु हर्निया के साथ होता है, वंक्षण हर्निया, पेट की सफेद रेखा का हर्निया, गर्भनाल हर्निया।

हर्निया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक व्यवस्थित या अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ परिस्थितियां हैं इंट्रा-पेट का दबाव: पुरानी कब्ज, अदम्य उल्टी, पेट फूलना, जलोदर, गंभीर शारीरिक कार्य, एक साथ एक भारी भार उठाना, तेज झुकना, कुंद पेट का आघात, गंभीर मोटापा। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाली लगभग 18% महिलाएं डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित हैं। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि एक मजबूत और द्वारा की जा सकती है लंबी खांसीक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में।

इसके अलावा, डिसमोटिलिटी एक हर्निया के विकास का अनुमान लगाती है। पाचन नालअन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी और पेट के सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, पुरानी गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ, पथरी कोलेसिस्टिटिस। हर्नियास की घटना को इसके सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति के कारण एसोफैगस के अनुदैर्ध्य शॉर्टिंग द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, एसोफेजेल पेप्टिक अल्सर, रासायनिक या के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। थर्मल जला. डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र के कमजोर होने का एक सीधा परिणाम एसोफेजियल ओपनिंग का विस्तार और एक हर्निया गेट का गठन होता है, जिसके माध्यम से एसोफैगस के उदर भाग और पेट के कार्डियल हिस्से को छाती गुहा में फैलाया जाता है।

वर्गीकरण

रेडियोलॉजिकल संकेतों और छाती गुहा में पेट के विस्थापन की मात्रा के आधार पर, आधुनिक पेट के सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हर्नियल फलाव के तीन डिग्री भेद करते हैं:

• मैं डिग्री. अन्नप्रणाली का उदर भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित होता है, और पेट सीधे इसके निकट होता है।
• द्वितीय डिग्री. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में छाती गुहा और पेट के स्थान में पेट के एसोफैगस का विस्थापन होता है।
• तृतीय डिग्री. में वक्ष गुहासभी उप-मध्यपटीय संरचनाएं हैं - अन्नप्रणाली, कार्डिया, फंडस और पेट के शरीर (कभी-कभी पेट के एंट्रम) का उदर भाग।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, स्लाइडिंग, पैरासोफेजियल और मिश्रित डायाफ्रामेटिक हर्नियास प्रतिष्ठित हैं। एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट के फंडस के उदर भाग की छाती गुहा में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से मुक्त प्रवेश होता है और एक स्वतंत्र वापसी (जब शरीर की स्थिति बदलती है) वापस को पेट की गुहा. अक्षीय हर्निया ज्यादातर मामलों में होता है और, विस्थापित क्षेत्र के आधार पर, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या कुल गैस्ट्रिक हो सकता है।

Paraesophageal हर्निया डायाफ्राम के नीचे घेघा और कार्डिया के बाहर के हिस्से के स्थान की विशेषता है, लेकिन पेट के हिस्से का छाती गुहा में विस्थापन और डायाफ्राम के ऊपर इसका स्थान, बगल में थोरैसिक क्षेत्रएसोफैगस, यानी, पैरासोफेजियल। फंडल और एंट्रल पैराएसोफेगल हर्नियास हैं। मिश्रित हर्निया के साथ, अक्षीय और पैराएसोफेगल तंत्र संयुक्त होते हैं। इसके अलावा, पेट के "इंट्राथोरेसिक" स्थान के साथ एक जन्मजात लघु अन्नप्रणाली को एक अलग रूप में अलग किया जाता है।

हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामले स्पर्शोन्मुख हैं या हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हैं। एक विशिष्ट विशेषतापैथोलॉजी को एक दर्द सिंड्रोम माना जाता है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ तक फैलता है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में करधनी हो सकता है, अग्नाशयशोथ जैसा दिखता है। अक्सर सीने में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्गिया) होता है, जिसे गलत तरीके से एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन समझा जा सकता है।

विभेदक विशेषताएं दर्द सिंड्रोमडायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के साथ हैं: मुख्य रूप से खाने के बाद दर्द की उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि, पेट फूलना, खाँसी, लापरवाह स्थिति में; पेट फूलने के बाद दर्द कम होना या गायब होना, गहरी सांस, उल्टी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, पानी का सेवन; आगे झुकने पर दर्द बढ़ जाना। हर्नियल थैली के उल्लंघन के मामले में, तीव्र ऐंठन दर्दकंधे के ब्लेड के बीच विकिरण के साथ उरोस्थि के पीछे, मतली, रक्त के साथ उल्टी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन।

एक तिहाई रोगियों में, प्रमुख लक्षण उल्लंघन है हृदय दरएक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रकार के अनुसार। अक्सर, ये अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​त्रुटियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक असफल उपचार का कारण बनती हैं। चूंकि एक हर्निया स्वाभाविक रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास की ओर जाता है, अपच से जुड़े लक्षणों का एक समूह उत्पन्न होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक सामग्री या पित्त की जलन, मुंह में कड़वाहट की भावना, हवा के साथ पेट फूलने की शिकायत करते हैं। अक्सर हाल ही में regurgitation होता है स्वीकृत भोजनपिछली मतली के बिना; regurgitation अक्सर विकसित होता है क्षैतिज स्थिति, रात में।

डिस्पैगिया रोग का एक पैथोग्नोमोनिक प्रकटन है। खाद्य बोलसअन्नप्रणाली के साथ। यह प्रकटीकरणअधिक बार अर्ध-तरल या तरल भोजन, बहुत ठंडा या गर्म पानी के सेवन के साथ; जल्दबाजी में खाने या मनोवैज्ञानिक कारकों के साथ विकसित होता है। एसोफेजेल हर्निया भी दिल की धड़कन, हिचकी, दर्द और जीभ में जलन, और घोरपन से विशेषता है।

जटिलताओं

जब गैस्ट्रिक सामग्री प्रवेश करती है एयरवेज tracheobronchitis, ब्रोन्कियल अस्थमा, आकांक्षा निमोनिया विकसित हो सकता है। में नैदानिक ​​तस्वीरअक्सर मनाया जाता है एनीमिक सिंड्रोमरिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से छिपे हुए रक्तस्राव से जुड़ा हुआ है।

निदान

आमतौर पर, हर्नियास का पहली बार छाती के एक्स-रे, अन्नप्रणाली और पेट के एक्स-रे के दौरान या एंडोस्कोपिक परीक्षा (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी) के दौरान पता लगाया जाता है। एक्स-रे संकेतपैथोलॉजी एसोफेजियल स्फिंकर का उच्च स्थान है, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया की उपस्थिति, सबफ्रेनिक एसोफैगस की अनुपस्थिति, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के व्यास का विस्तार, हर्निया में बेरियम निलंबन का प्रतिधारण आदि।

एंडोस्कोपी के दौरान, एक नियम के रूप में, डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगल-गैस्ट्रिक लाइन का विस्थापन, ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण, कटाव और म्यूकोसा के अल्सर निर्धारित होते हैं। घेघा के ट्यूमर को बाहर करने के लिए, म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक बायोप्सी और रूपात्मक अध्ययनबायोप्सी। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अव्यक्त रक्तस्राव को पहचानने के लिए, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है।

हाइटल हर्निया के निदान में एक विशेष स्थान एसोफैगल मैनोमेट्री को दिया जाता है, जो स्फिंक्टर्स (ग्रसनी-एसोफैगल और कार्डियक) की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, मोटर फंक्शनविभिन्न स्तरों पर घेघा (अवधि, आयाम और संकुचन की प्रकृति - स्पास्टिक या पेरिस्टाल्टिक), साथ ही रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने के लिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग के वातावरण का अध्ययन करने के लिए प्रतिबाधामिति, गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटरिंग, इंट्राएसोफेगल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की जाती है।

एसोफेजेल हर्निया उपचार

उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। चूंकि क्लिनिक में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण सामने आते हैं, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से होता है। जटिल दवा उपचार में एंटासिड (एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड, आदि), एच2-ब्लॉकर्स शामिल हैं हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(रैनिटिडाइन), अवरोधक प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल)। वजन को सामान्य करने, संयमित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, आंशिक पोषणसोने से 3 घंटे पहले अंतिम भोजन के साथ, एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर सोएं, शारीरिक गतिविधि को छोड़कर।

को सर्जिकल तरीकेहर्निया के जटिल रूपों (अन्नप्रणाली का संकुचन, डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन), ड्रग थेरेपी की विफलता या अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में डिस्प्लास्टिक परिवर्तन का सहारा लिया। विभिन्न प्रकार के तरीकों में, हस्तक्षेप के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: हर्निया छिद्र को बंद करने और एसोफैगोफ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करने के साथ ऑपरेशन (डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत, क्रुरोरहाफी), पेट के निर्धारण के साथ ऑपरेशन (गैस्ट्रोपेक्सी), एक को बहाल करने के लिए ऑपरेशन पेट के फंडस और पेट के एसोफैगस (फंडोप्लीकेशन) के बीच तीव्र कोण। बनते समय सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसअन्नप्रणाली के एक उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक हर्निया का जटिल कोर्स कैटरल, इरोसिव या अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के विकास की संभावना से जुड़ा हुआ है; अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर; इसोफेजियल या गैस्ट्रिक रक्तस्राव; घेघा के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस; अन्नप्रणाली का छिद्र; एक हर्निया का उल्लंघन, पलटा एनजाइना पेक्टोरिस। ग्रासनलीशोथ के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ग्रासनली के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है। सर्जरी के बाद, रिलैप्स दुर्लभ हैं।

हर्निया के गठन की रोकथाम, सबसे पहले, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है, भौतिक चिकित्सा कक्षाएं, कब्ज का उपचार, भारी शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार। निदान किए गए डायाफ्रामिक हर्निया के रोगी इसके अधीन हैं डिस्पेंसरी अवलोकनगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर।

डायाफ्राम (एचएच) के इसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया अंगों के विस्थापन के कारण विकसित होता है जो आम तौर पर छाती गुहा में डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं। पेट का ऊपरी हिस्सा, अन्नप्रणाली का उदर भाग, आंतों के छोरों का स्थान बदल सकता है।

चित्र योजनाबद्ध रूप से हाइटल हर्निया को दर्शाता है

इस बीमारी का अक्सर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है, और व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वह डायाफ्राम के आहार संबंधी उद्घाटन के हर्निया को विकसित करेगा। तो, इस बीमारी के रोगियों में, लगभग 10% 40 वर्ष से कम आयु के हैं और लगभग 70% ऐसे हैं जो 70 वर्ष के निशान को पार कर चुके हैं। डायाफ्राम का यह विकृति महिला आबादी के बीच अधिक आम है, और रोगी को डायाफ्राम के अन्नप्रणाली भाग के हर्निया की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं हो सकता है।

आप इस तरह के हर्निया के कारणों और उपचार के बारे में वीडियो से जान सकते हैं:

अन्नप्रणाली का एक डायाफ्रामिक हर्निया क्यों होता है?

कई विकृतियों की तरह, डायाफ्राम का एक हर्निया जन्म से एक व्यक्ति में हो सकता है, या यह पहले से ही वयस्कता में प्रकट हो सकता है।

भ्रूण के विकास के दौरान रोग का विकास एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है, जिसमें अन्नप्रणाली की लंबाई में कमी होती है। पाचन तंत्र के इस रोगविज्ञान को बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली के अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया के कारण अन्नप्रणाली के क्षेत्र में डायाफ्राम के स्नायुबंधन की कमजोरी से जुड़े हैं। एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, कई अंगों और प्रणालियों में संयोजी ऊतक डिस्ट्रोफी, एट्रोफी और लोच के नुकसान से गुजरता है। डायाफ्रामिक स्नायुबंधन की कमजोर प्रणाली तथाकथित हर्नियल गेट बनाती है, जिसके माध्यम से पेट के अंग छाती में फैल जाते हैं।

लेकिन डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में न केवल उम्र का योगदान होता है। कुछ अन्य प्रकार के हर्निया संयोजी ऊतक (गर्भनाल, ऊरु, वंक्षण, आदि) की कमजोरी का कारण बनते हैं।

बीमारी के कारणों का खतरा बढ़ जाता है जिसके लिए व्यवस्थित रूप से या अचानक अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। इसमे शामिल है:

• लगातार उल्टी;
• आंतों में अत्यधिक गैस बनना;
• नियमित कब्ज;
• अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• भारी वस्तुओं को उठाना और हिलाना;
• मोटापे का अंतिम चरण।

इसके अलावा, अस्थमा से उत्पन्न एक मजबूत और लंबी खांसी पेट के अंदर के दबाव को बढ़ा सकती है, अवरोधक ब्रोंकाइटिसऔर कुछ अन्य श्वसन रोग। के अनुसार आधिकारिक आँकड़ेडायाफ्रामिक हर्निया लगभग 20% महिलाओं में विकसित होता है जो एक बच्चे को फिर से ले जा रही हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक अन्य कारण पाचन तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिशीलता माना जा सकता है। इसे कहा जा सकता है:

• अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया, जो अक्सर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के पुनरावर्तन;
• जीर्ण रूप में अग्न्याशय की सूजन;
• गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस।

एचएच क्या है, एसोफैगस के अनुदैर्ध्य शॉर्टिंग वाले लोग, जो थर्मल या रासायनिक जलन के कारण होने वाली सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति का कारण बन सकते हैं, पहले से जान सकते हैं।

डायाफ्राम के भोजन खोलने के हर्निया के प्रकार

निर्भर करना शारीरिक विशेषताएं, चिकित्सा में, भोजन डायाफ्रामिक उद्घाटन की 3 प्रकार की रोग संबंधी स्थिति प्रतिष्ठित हैं:

• फिक्स्ड (पैरासोफेजियल) हर्निया;
• गैर-स्थिर (स्लाइडिंग, अक्षीय) हर्निया;
• मिश्रित प्रकार का उभार।

एक निश्चित हाइटल हर्निया एक स्लाइडिंग हर्निया से भिन्न होता है जिसमें अन्नप्रणाली और कार्डिया का बाहर का हिस्सा डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है, जबकि पेट का ऊपरी हिस्सा छाती गुहा में विस्थापित होता है और अन्नप्रणाली के वक्षीय खंड के करीब होता है। .

अक्षीय हाइटल हर्निया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि एसोफेजियल ट्यूब का उदर भाग और पेट के ऊपरी भाग पेट से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में भी लौट आते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में इस प्रकार का पैथोलॉजिकल फलाव अन्य किस्मों की तुलना में अधिक बार होता है। बदले में, स्लाइडिंग हर्निया में कार्डियोफंडल, सबटोटल, कुल गैस्ट्रिक और कार्डियक हाइटल हर्निया शामिल हैं।

मिश्रित प्रकार का एचएच पैथोलॉजी के अक्षीय और पैराएसोफेगल दोनों किस्मों को जोड़ता है। एक विसंगति रोग का एक अलग रूप है। जन्म के पूर्व का विकास- एक छोटा घेघा, जिसमें पेट की "इंट्राथोरेसिक" स्थिति होती है।

छाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के अनुसार इस रोग का वर्गीकरण भी है। इसमें पैथोलॉजी की 3 डिग्री शामिल हैं:

1. पहली डिग्री में, अन्नप्रणाली ट्यूब का उदर खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है। यह पेट से सटा हुआ है।
2. दूसरी डिग्री को अन्नप्रणाली के उदर क्षेत्र के संक्रमण और पेट के विस्थापन को सीधे अन्नप्रणाली के उद्घाटन की विशेषता है।
3. यदि रोग तीसरी डिग्री तक पहुंच गया है, तो उपरोक्त संरचनात्मक संरचनाएं, जो आमतौर पर डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं, छाती गुहा में प्रवेश करती हैं।

फोटो में पार्क में टहलते हुए जोड़े को दिखाया गया है।

एचएच के लक्षण क्या हैं

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के लक्षण अक्सर हल्के या अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए एक व्यक्ति को अपने आंतरिक अंगों में किसी समस्या के विकास के बारे में पता भी नहीं हो सकता है।

सबसे पहले, हाइटल हर्निया के लक्षण घटना में प्रकट होते हैं दर्द, जो उरोस्थि के निचले हिस्से में अन्नप्रणाली ट्यूब के साथ स्थानीयकृत होते हैं, और पीठ पर कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में देते हैं। कुछ मामलों में, दर्द डायाफ्राम के स्तर पर शरीर को घेरता है, अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है।

अक्सर, डायाफ्राम क्षेत्र में विकृति वाले रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डिटिस के समान दर्द का अनुभव हो सकता है। HH वाले लगभग एक तिहाई लोग असामान्य हृदय ताल से पीड़ित होते हैं - एक्सट्रैसिस्टोल या टैचीकार्डिया के करीब की स्थिति विकसित होती है। क्योंकि इस मामले मेंनाटकों महत्वपूर्ण भूमिकारोगी में पैथोलॉजी की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का विभेदक निदान।

अंगों का विस्थापन होना स्वाभाविक है जठरांत्र पथ(GIT) पेट से छाती गुहा तक पाचन के बहुत कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो इसका संकेत देती हैं। इनमें पित्त या पेट की सामग्री के संकेत के साथ, एक कड़वा स्वाद शामिल है मुंहडकार आने वाली हवा। रोग का एक बहुत ही सामान्य प्रकटीकरण हाल ही में खाए गए भोजन का अचानक उल्टी आना है, और बिना किसी पूर्व मिचली के। अंतिम लक्षण आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति प्रवण स्थिति में होता है।

डायाफ्रामिक ग्रासनली के उद्घाटन के फलाव के लिए एक विशिष्ट संकेत मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन पारित करने में कठिनाई है। अक्सर यह तरल व्यंजन, बहुत ठंडा या गर्म पेय पर लागू होता है।

रोग का एक अप्रत्यक्ष संकेत नाराज़गी, हिचकी, जीभ में जलन, आवाज में बदलाव का हमला हो सकता है। यदि पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो रोगी को अस्थमा, एस्पिरेशन-टाइप निमोनिया और ट्रेकोब्रोनकाइटिस का अनुभव हो सकता है। यदि अन्नप्रणाली ट्यूब के निचले हिस्से से रक्त की कमी होती है, तो रोगी में एनीमिया के लक्षण विकसित होंगे।

तस्वीर में डॉक्टर पेट की एंडोस्कोपी कर रहे हैं

आंतरिक अंगों के विस्थापन का निदान कैसे करें

जैसा ऊपर बताया गया है, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया बिना किसी हड़ताली अभिव्यक्तियों के विकसित हो सकता है, और इसलिए कई रोगी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सीधे समस्या के बारे में सीखते हैं। यह छाती, अन्नप्रणाली, पेट या एंडोस्कोपी प्रक्रिया का एक्स-रे हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डायाफ्राम में एक हर्निया को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• एसोफैगल स्फिंक्टर अस्वाभाविक रूप से ऊंचा है;
• एसोफैगल ट्यूब के उप-मध्यभागीय भाग का पता नहीं चला है;
• डायाफ्राम में भोजन के खुलने का आकार बढ़ जाता है।

एंडोस्कोपिक संकेत निम्नानुसार हो सकते हैं:

• इसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में स्थानांतरित हो गई है;
• जठरशोथ, कटाव और पेप्टिक अल्सर रोग के समान लक्षण।

यदि एक हाइटल हर्निया का संदेह है, तो निदान अंतर होना चाहिए ताकि किसी अन्य बीमारी के साथ पैथोलॉजी को भ्रमित न किया जा सके। तो, एंडोस्कोपिक बायोप्सी की मदद से, अन्नप्रणाली के ऊतकों में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को बाहर करना संभव है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी ने आंतरिक रक्तस्राव छिपाया है, उसके मल को लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

हाइटल हर्निया के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक इसोफेजियल मैनोमेट्री है। यह अध्ययन दो स्फिंक्टरों की कार्यक्षमता का आकलन करता है - कार्डियक और ग्रसनी-इसोफेगल, अन्नप्रणाली ट्यूब के माध्यम से भोजन की गति को चिह्नित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक पर्यावरणीय विश्लेषण किया जाता है, अर्थात्, घेघा और पेट की सामग्री के नमूने।

एचएच का इलाज कैसे करें

रोगी का निदान होने के बाद, उपस्थित चिकित्सक उसके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित करता है। सबसे पहले, यह एंटासिड और हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सहित दवाओं का उपयोग है।

हाइटल हर्निया के लिए, उपचार में रोगी के वजन का सामान्यीकरण शामिल होना चाहिए यदि उसके पास मोटापे के लक्षण हैं। शारीरिक व्यायामपूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

यह वीडियो दिखाता है कि निसान फंडोप्लीकेशन कैसे काम करता है:

विशेष स्थान रखता है उचित खुराकडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ। तो, भोजन आंशिक होना चाहिए (आपको दिन में कम से कम 6 बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए), और अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। भोजन को धोया नहीं जाना चाहिए, जिस तरह से ज़्यादा खाना अस्वीकार्य है। अन्यथा, रोगी बिना किसी मतली के उल्टी करना शुरू कर सकता है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, स्मोक्ड मीट, बहुत फैटी और मसालेदार व्यंजन, अल्कोहल। हाइटल हर्निया के लिए पोषण से पेट के अंदर के दबाव को सामान्य करने में मदद मिलनी चाहिए, शरीर में प्रवेश करना चाहिए आवश्यक राशि पोषण संबंधी घटक, पेट फूलना के विकास को रोकें, कब्ज को रोकें।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का सर्जिकल उपचार हर्निया रोग की जटिलताओं के साथ-साथ अप्रभावी उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। रूढ़िवादी तरीकेचिकित्सा। आज तक, ऐसी कई विधियाँ हैं जिनके द्वारा डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया को निकालना संभव है:

• डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने के साथ हर्नियल फलाव के द्वार को कम करना;
• गैस्ट्रिक थैली का निर्धारण;
• शीघ्र वसूली तीव्र कोणअन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक दीवार के बीच;
• अन्नप्रणाली का विच्छेदन।

लेकिन हाइटल हर्निया का ऑपरेशन चिकित्सा का एक कट्टरपंथी तरीका है, जिसे डॉक्टर अंतिम उपाय के रूप में लेते हैं।

इस बीमारी के साथ घरेलू उपचार उचित पोषण तक ही सीमित होना चाहिए। स्व-उपचार का कोई भी प्रयास समस्या को बढ़ा सकता है, कारण एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर केवल रोगी को अधिक नुकसान पहुँचाते हैं। इसलिए उपचार लोक उपचारइस बीमारी के साथ, यदि इसका उपयोग किया जा सकता है, तो उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही।

एक हर्निया शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में गुहा, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान, आंतरिक जेब में दरारें के माध्यम से एक अंग या उसके हिस्से का एक फलाव है। घेघा का हर्निया काफी है दुर्लभ बीमारीऔर 60% लोगों में पचास साल बाद दिखाई देता है।

हाइटल हर्निया (एचएच) तब होता है जब पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम में एक छोटे से छेद के माध्यम से छाती में ऊपर की ओर धकेलता है। डायाफ्राम वह मांसपेशी है जो पेट को छाती से अलग करती है। जिस छिद्र से होकर हर्निया चलता है उसे फिशर कहते हैं। एचएच एसिड और अन्य सामग्री के प्रतिधारण की ओर जाता है, क्योंकि पेट एक जकड़ी हुई स्थिति में होता है। ये एसिड और अन्य पदार्थ आसानी से वापस आ सकते हैं - रिफ्लक्स (ऐसी स्थिति जिसमें भोजन या पेट का एसिड पेट से अन्नप्रणाली में वापस आ सकता है)।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (रिफ्लक्स) के साथ हाइटल हर्निया को भ्रमित न करें!

दिखने के कारण

हर्निया मुख्य रूप से पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। कई हर्नियास का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। लेकिन यह एक चोट या अन्य चोट हो सकती है जो मांसपेशियों के ऊतकों को कमजोर कर देती है, जिससे पेट डायाफ्राम के माध्यम से धक्का दे सकता है। यह हर्निया की उपस्थिति को भी भड़काता है महान दबावपेट के आसपास की मांसपेशियों पर। इसी तरह की हरकतेंतब होता है जब:

• पुरानी खांसी;
• उल्टी करना
• कब्ज़;
• भारी वस्तुओं को उठाना;
• मोटापा
• अधिक खाना;
• जन्मजात असामान्य रूप से बड़ा फांक;
• धूम्रपान।

हाइटल हर्नियास के प्रकार

इस तरह के मुख्य प्रकार के हर्निया हैं: स्लाइडिंग भोजन हर्नियाऔर फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हर्निया।

रपटअन्नप्रणाली का हर्निया अधिक सामान्य प्रकार है। इस प्रकार में, पेट समय-समय पर डायाफ्राम में एक छोटे से छेद के माध्यम से छाती में ऊपर की ओर खिसकता है, लेकिन अपनी जगह पर वापस आ जाता है। स्लाइडिंग हर्नियासआकार में छोटा और ज्यादातर मामलों में दर्द के लक्षण नहीं होते हैं। उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

हल किया गया(पैराएसोफेगल) हाइटल हर्निया कम आम है। इस मामले में, पेट का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से धकेल दिया जाता है और वहीं रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हर्नियास पर विचार नहीं किया जाता है गंभीर बीमारी. हालांकि, एक जोखिम है कि पेट में रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे गंभीर चोट लग सकती है और यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

लक्षण

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• नाराज़गी जो झुकने या लेटने पर बढ़ जाती है;
• छाती में दर्द;
• अधिजठर में दर्द;
• डकार आना;
• निगलने में समस्या;
• regurgitation (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का भाटा);
• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी)।

अधिकांश छोटी हर्निया कोई संकेत या लक्षण नहीं दिखाती हैं; बड़ी हर्निया से मतली और उल्टी हो सकती है।
टिप्पणी! समान लक्षणदिल की समस्याओं या पेप्टिक अल्सर का संकेत भी हो सकता है।

निदान

एचएच किसी के दौरान पाया जा सकता है चिकित्सा प्रक्रियाजब डॉक्टर नाराज़गी के कारण की जांच करता है, अम्ल प्रतिवाह, छाती या ऊपरी पेट में दर्द।
रोगी को रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन महत्वपूर्ण है), पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, पेट के स्थान का निर्धारण करने के लिए ऊपरी पाचन तंत्र का एमआरआई या सीटी निर्धारित किया जाता है।

निदान विधियों में भी शामिल हैं विभिन्न परीक्षणहाइटल हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए:

इलाज

एचएच के लिए विशिष्ट उपचार कई कारकों के आधार पर उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है: सामान्य अवस्थास्वास्थ्य, शरीर रचना, हर्निया का आकार और स्थान, एसिड रिफ्लक्स के लक्षण की उपस्थिति। इसमें जीवनशैली में बदलाव और दवाओं या सर्जरी पर सलाह शामिल हो सकती है। पर तीव्र स्थितिजब पेट और पेट के अंग पीड़ित होते हैं, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा होता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का गैर-सर्जिकल उपचार

बहुत से लोग HH से जुड़े किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं करते हैं। रोगी छोटे भागों में भिन्नात्मक भोजन पर स्विच करता है। सोने से चार घंटे पहले, दिन में 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है। परिसीमन वसायुक्त खाद्य पदार्थ, अम्लीय खाद्य पदार्थ (खट्टे फल और जूस)। कैफीन और मादक पेय वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। प्रतिबंधों की श्रेणी में शामिल हैं ताज़ी ब्रेडऔर आटा उत्पादों, मसाले, मसाले, सॉस और कार्बोनेटेड पेय। यदि रोगी का वजन अधिक है, तो वजन को वापस सामान्य स्थिति में लाने और इसे बनाए रखने की सलाह दी जाती है। यह धूम्रपान छोड़ने और थोड़ी ऊंची स्थिति में सोने के लायक भी है।

दवाएं आपके डॉक्टर लिख सकते हैं:

• पेट के एसिड (मैलोक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल) को बेअसर करने के लिए एंटासिड;
• H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल);
• प्रोकिनेटिक्स (मोटिलियम, सेरुकल)।

डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार दवाओं का सख्ती से उपयोग किया जाता है![

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी (दवा) उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जीईआरडी (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग) की जटिलता के साथ-साथ एक वक्ष सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जा सकती है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को एक परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें विस्तृत और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक आरएच समूह, आरडब्ल्यू और एक मूत्र परीक्षण शामिल है। Esophageal manometry (ग्रासनली में दबाव को मापने के लिए) या पीएच निगरानी (यह देखने के लिए कि पेट का एसिड अन्नप्रणाली में कितना लौट रहा है), एंडोस्कोपी, अन्नप्रणाली का एक्स-रे निर्धारित है। यदि रोगी गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में एक महिला है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। सर्जरी से कुछ दिन पहले आपको एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, विटामिन ई, या कोई अन्य पूरक या दवा लेना बंद करना पड़ सकता है जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। ऑपरेशन के तीन दिन पहले सब्जी, फल, रोटी और बेकरी उत्पाद. ऑपरेशन से पहले, एक हल्का रात्रिभोज (केफिर, कॉटेज पनीर) को एक दिन पहले अनुमति दी जाती है, बाद में शाम को डाल दिया जाता है सफाई एनीमा(1.5 लीटर तरल)।

ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। इसे 7-8 घंटे पहले पिएं और खाएं।

इस स्थिति के लिए कुछ प्रकार की सर्जरी में शामिल हैं: अन्नप्रणाली में कमजोर मांसपेशियों की मरम्मत, पेट को वापस जगह में रखना, और फांक को बंद करना सामान्य आकार 4 सेमी. ऑपरेशन करने के लिए, डॉक्टर या तो छाती या पेट में एक मानक चीरा लगाते हैं, या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करते हैं, जिससे ठीक होने में लगने वाला समय कम हो जाता है।

टोपे के अनुसार निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन किए जाते हैं। आज तक, एक और तकनीक है - EsophyX उपकरण का उपयोग करके एक ऑपरेशन। ऑपरेशन उसी समय किए जाते हैं जेनरल अनेस्थेसियाआमतौर पर 2 से 3 घंटे लगते हैं।

निसेन के अनुसार उदर में चीरा लगाकर खुली विधि

• अन्नप्रणाली का जुटाना, डायाफ्राम के पैर, पेट को उदर गुहा में नीचे लाना;
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सिलाई करना;
• मेष जाल के साथ तेजी को मजबूत करना (यदि आवश्यक हो);
• एंटी-रिफ्लक्स वाल्व बनाने के लिए गैस्ट्रिक फंडस से एसोफैगस के चारों ओर एक कफ बनाना। सर्जन एक बड़ा बना देगा सर्जिकल चीराएक पेट में।

लैप्रोस्कोपिक निसान विधि

सर्जन लैप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट में 3 से 5 छोटे छेद करता है। अंत में एक छोटे कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब इनमें से एक पंचर के माध्यम से और अन्य शल्य चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से डाली जाती है। लैप्रोस्कोप ऑपरेटिंग रूम में एक वीडियो स्क्रीन से जुड़ा होता है, जो मॉनिटर पर ऑपरेशन की प्रगति को देखना संभव बनाता है। आसंजनों से मुक्त होने के बाद, घेघा और पेट का ऊपरी हिस्सा उदर गुहा में उतरता है। फिर डायाफ्राम में फांक को वांछित आकार में सिल दिया जाता है और पेट की दीवारों से एक कफ बनाया जाता है।

ऑपरेशन में लगभग दो घंटे लगते हैं और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस पद्धति के साथ कम से कम आघात आपको अस्पताल में रहने को कम करने और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करने की अनुमति देता है।

वीडियो

यह वीडियो लैप्रोस्कोपिक निसान ऑपरेशन की प्रगति को दर्शाता है।

टौपेट विधि के अनुसार फंडोप्लीकेशन

ऑपरेशन के दौरान, पेट के फंडस को घेघा के सापेक्ष 270 डिग्री घुमाया जाता है। इस प्रकार, गैग रिफ्लेक्स और बेल्चिंग (पेट के सुरक्षात्मक तंत्र) की संभावना बनी रहती है।

एंडोलुमिनल फंडोप्लीकेशन

यह एक नई प्रक्रिया है जो बिना पंक्चर या चीरे के की जा सकती है। यह EsophyX उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। एक लचीले उपकरण (एंडोस्कोप) पर एक विशेष कैमरा मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। एंडोस्कोप के अंत में एक एसोफिक्स नोजल होता है। पेट में पेश किए जाने के बाद, यह अपनी दीवार को अंदर से क्लिप से सिल देता है, जिससे एक तह बन जाती है सही आकारतथा हर्निया समाप्त हो जाता है।

वीडियो

एसोफी एक्स गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली के माध्यम से अन्नप्रणाली के एक हर्निया के संचालन के बारे में वीडियो।

हर्निया को हटाने के बाद, रोगी एक या दो दिन के लिए अस्पताल में रहता है। उन्हें एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी और दर्द की दवाएं, आहार और व्यायाम दिया जाता है।

सर्जरी के बाद आहार:

• पहले दिन 250-300 मिली से अधिक पानी नहीं;
• दूसरे दिन कम वसा वाला सूप आंशिक रूप से;
• फिर आंशिक रूप से नरम उबला हुआ भोजन (दलिया)।

भोजन शरीर के तापमान पर होना चाहिए, भाग छोटे होते हैं। फिर रोगी, डॉक्टर की देखरेख में, धीरे-धीरे अपने सामान्य आहार पर वापस आ जाएगा। जटिलताओं और पुनरावर्तन से बचने के लिए, एचएच के गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में पोषण का पालन करने की सलाह दी जाती है।

उपचार के लोक तरीके

नहीं अंतिम स्थानएचएच के उपचार में लोक तरीके. सुविधाएँ पारंपरिक औषधिगैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को रोकता है, गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार करता है और कब्ज से राहत देता है। हर्निया के उपचार के लिए, आप निम्नलिखित रचनाओं का उपयोग कर सकते हैं:

उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वय करने के लिए लोक उपचार के साथ उपचार वांछनीय है।

एचएच के लिए व्यायाम

लक्ष्य चिकित्सीय जिम्नास्टिकइस रोग के साथ - प्राप्त करने के लिए सामान्य ऑपरेशनपेट और आंतों का मोटर फ़ंक्शन, पेट फूलना को खत्म करना या कम करना, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के संकुचन को बढ़ाना, डायाफ्राम की शक्ति को बढ़ाना। खाने के दो से तीन घंटे बाद प्रशिक्षण दिया जा सकता है।

व्यायाम चिकित्सा पाठ्यक्रम (फिजियोथेरेपी कोर्स) को दाहिनी ओर लेटने की स्थिति से शुरू करना आवश्यक है, शरीर के ऊपरी हिस्से को फर्श से 20-25 सेमी ऊपर उठाया जाता है। पेट से सांस लेने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है और पहले पाठों में वे इसे सही तरीके से करना सीखते हैं:

• अंतःश्वसन के बारे में, जितना हो सके आगे की ओर फूंक मारें उदर भित्तिऔर दो से तीन सेकंड के लिए स्थिति ठीक करें;
• साँस छोड़ने पर, पेट की दीवार को आराम दें, इसे वापस नहीं लिया जा सकता;

प्रशिक्षण 10 - 15 मिनट 3 पी के लिए किया जाता है। हफ्ते में।

फिर, साँस छोड़ने के दौरान, पेट की दीवार को पीछे हटाना चाहिए। हम करते हैं और धीरे-धीरे आंदोलनों के आयाम को बढ़ाते हैं। यदि प्रशिक्षण की प्रक्रिया में नाराज़गी या डकार नहीं आती है, तो व्यायाम सही ढंग से किया जाता है।

बाद में, कॉम्प्लेक्स को धीरे-धीरे पेश किया जाता है व्यायाम:

• झुकना - प्रवण और घुटने टेकने की स्थिति में पैरों का विस्तार;
• शरीर पीठ के बल लेट जाता है, फिर बारी-बारी से दाईं और बाईं ओर;
• शरीर के मोड़ और झुकाव;
• धीमी दौड़;
• स्क्वैट्स;
• टहलना।

डायाफ्राम के दबाव से बचने के लिए विभिन्न सिमुलेटरों पर प्रशिक्षण को बाहर रखा गया है। सभी विश्राम अभ्यासों का स्वागत है। यह भी सिफारिश की:

• तैरना;
• पेट और लुंबोसैक्रल ज़ोन की मालिश;
• एक गेंद के साथ पेट की मालिश;
• नाभि के चारों ओर पेट की स्व-मालिश दक्षिणावर्त;
• सीधी स्थिति में साइकिल चलाना।

(कुल 1,420, आज 1)