तीव्र आंत्र रुकावट। इलाज। अंतड़ियों में रुकावट

1. कुज़िन एम.आई.सर्जिकल रोग। तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त एम: मेडिसिन 2002; 784.
2. सेवलीव ई.पू.उदर गुहा की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। एम: पब्लिशिंग हाउस "ट्रायडा-एक्स", 2004; 640.
3. सर्जिकल रोग: पाठ्यपुस्तक। 2 खंडों में सेवलीवा वी.एस., किरिएंको ए.आई., एड। ईडी। 2, रेव. एम: जियोटार-मीडिया 2006। खंड 2; 400.
4. एक सामान्य चिकित्सक की हैंडबुक। 2 खंडों में पालिवा एन.आर., एड। टी। 2. एम: "एक्सएमओ-प्रेस" 2000; 991.
5. एर्मोलोव ए.एस., रुडिन ई.पी., ओयुन डी.डी. बृहदान्त्र के ट्यूमर में अवरोधक रुकावट के सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव। सर्जरी 2004; 2:4-7.
6. कोचनेव ओ.एस.जठरांत्र संबंधी मार्ग की आपातकालीन सर्जरी। कज़ान: कज़ान। विश्वविद्यालय 1984; 288.
7. परफेनोव ए.आई. एंटरोलॉजी: ए गाइड फॉर फिजिशियन। दूसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त एम: एलएलसी "एमआईए" 2009; 880.
8. मुनोज़ एम.टी., सोलिस हेरुज़ो जे.ए. जीर्ण आंत्र छद्म-अवरोध। रेव ईएसपी एनफर्म डिग 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., हॉवर्ड J.T., केल्विन M.F., Lappas C.J. छोटी आंत्र रुकावट की इमेजिंग में वर्तमान अवधारणाएँ। रेडिओल क्लिन एन एम 2003; 41:263-283।
10. डेडौइट एफ।, ओटल पी।नैदानिक ​​​​चिकित्सा में छवियां। छोटी आंत में रुकावट। एन इंग्लैंड जे मेड 2008; 358(13): 1381.
11. थॉम्पसन डब्ल्यू.एम., किलानी आर.के., स्मिथ बी.बी., थॉमस जे।, जाफ टीए, डेलोंग डीएम, पॉलसन ई.के. तीव्र छोटी-आंत्र बाधा में पेट की रेडियोग्राफी की सटीकता: क्या समीक्षक का अनुभव मायने रखता है? एजेआर एम जे रोएंटजेनॉल 2007; 188(3): W233-W238।
12. मारस-सिमुनिक एम।, ड्रुज़िजेनिक एन।, सिमुनिक एम।, रोगिक जे।, टॉमिक एस।, पेर्को जेड। कोलोरेक्टल कैंसर के कारण तीव्र और सूक्ष्म बृहदान्त्र रुकावट के मूल्यांकन के लिए संशोधित मल्टीडेटेक्टर सीटी कॉलोनोग्राफी का उपयोग: एक व्यवहार्यता अध्ययन। डिस कोलन रेक्टम 2009; 52(3): 489-495।
13. मेव आई.वी., डिचेवा डी.टी., एंड्रीव डी.एन., पेनकिना टी.वी., सेनीना यू.एस. कोलेजनोकार्सिनोमा का भिन्न पाठ्यक्रम: साहित्य समीक्षा और स्वयं का नैदानिक ​​​​अवलोकन। आधुनिक ओन्कोल 2012; 3:69-76.
14. रोमानो एस।, बार्टोन जी।, रोमानो एल। इस्किमिया और रुकावट से संबंधित आंत का रोधगलन। रेडिओल क्लिन नॉर्थ एम 2008; 46(5): 925-942.
15. टोपुज़ोव ईजी, प्लॉटनिकोव यू.वी., अब्दुलाव एम.ए. आंतों की रुकावट (निदान, उपचार, पुनर्वास) से जटिल कोलन कैंसर। सेंट पीटर्सबर्ग 1997; 154.
16. लिम जे.एच.जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। जे कोरियाई मेड साइंस 2000; 15:371-379।
17. लैसन ए।, लॉरेन आई।, निल्सन ए।, निल्सन पी। गैलसोन इलियस में अल्ट्रासोनोग्राफी: एक नैदानिक ​​​​चुनौती। यूर जे सर्ज 1995; 161(4): 259-263.
18. ओगाटा एम।, इमाई एस।, होसोतानी आर।, आओयामा एच।, हयाशी एम।, इशिकावा टी। बड़े आंत्र रुकावट के निदान के लिए पेट की सोनोग्राफी। सर्ज टुडे 1994; 24(9): 791-794.
19. हेफ़नी ए.एफ., कोर पी., अबू-ज़िदान एफ.एम. आंतों की रुकावट के प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड की भूमिका। जे इमर्ज ट्रॉमा शॉक 2012; 5(1): 84-86.
20. मेव आई.वी., सैमसनोव ए.ए., डिचेवा डी.टी., एंड्रीव डी.एन. कब्ज सिंड्रोम। मेड वेस्टन एमवीडी 2012; 59(4):42-45.
21. ज़िलिंस्की एम.डी., बैनन एम.पी. छोटी आंत की रुकावट का वर्तमान प्रबंधन। एड सर्ज 2011; 45:1-29।
22. बाटके एम., कैपेल एम.एस. एडायनामिक इलियस और एक्यूट कोलोनिक स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्शन। मेड क्लिन नॉर्थ एम 2008; 92(3): 649-670।
23. हेरोल्ड बी.आंतों में रुकावट के रोगियों का तत्काल उपचार। इमर्ज नर्स 2011; 19(1):28-31.
24. सुले ए.जेड., अजीबडे ए.वयस्क बड़ी आंत्र रुकावट: नैदानिक ​​​​अनुभव की समीक्षा। एन अफ्र मेड 2011; 10(1): 45-50.

चूंकि आंतों में रुकावट विभिन्न बीमारियों की जटिलता है, इसलिए इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। इसी समय, इस रोग की स्थिति में चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत काफी समान हैं। उन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।ऐसे रोगियों के चिकित्सा संस्थानों में प्रवेश का समय काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को निर्धारित करता है। बाद में तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया, मृत्यु दर जितनी अधिक होगी।

सभी प्रकार के लिए गला घोंटना आंत्र रुकावट, जैसा कि पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट के साथ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (≤1.5-2 घंटे) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

गतिशील आंत्र रुकावट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, चूंकि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं आंतों के पैरेसिस की घटना या वृद्धि की ओर जाता है।

निदान के बारे में संदेह यांत्रिक आंत्र रुकावटपेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता का संकेत मिलता है। यह गतिशील रुकावट को रोकता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में इस रोग की स्थिति को हल नहीं किया जाता है।

सर्जरी में अनुचित देरी के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग बहाने के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।अगर इसकी जरूरत पहले से ही पकी है। तीव्र आंत्र रुकावट में मृत्यु दर में कमी, सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा सुनिश्चित की जा सकती है।

यांत्रिक आंतों की रुकावट के सर्जिकल उपचार में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का लगातार पश्चात उपचार शामिल है, जो आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा को दूर करने के बाद भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट को रोकता है (कुछ प्रकार के यांत्रिक अवरोधों को हल करना संभव है: कोप्रोस्टेसिस, इंटुअससेप्शन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरण के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट का समाधान नहीं होता है, तो प्रदान किया गया उपचार पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के उपाय के रूप में कार्य करता है, इसलिए इस रोग की स्थिति में आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

• आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधाओं का उन्मूलन;
• रोग का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इस रोग की स्थिति का विकास हुआ;
• आंत का उच्छेदन जब यह व्यवहार्य नहीं है;
• पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास की रोकथाम;
• रुकावट की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण ट्यूमर के साथ सिग्मॉइड कोलन का कम रुकावट अवरोध के कारण, हर्निया की मरम्मत द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के उल्लंघन के कारण गला घोंटने की रुकावट को समाप्त करना है, इसके बाद हर्नियल छिद्र का प्लास्टर करना है। आदि। साथ ही, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण इस तरह के एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के साथ, सर्जन को कभी-कभी खुद को बाधा के ऊपर एक डबल-बैरल कोलोस्टॉमी लगाने के लिए सीमित करने के लिए मजबूर किया जाता है, कुछ समय के लिए आंत के उच्छेदन को स्थगित करना (दूसरे चरण में), जब ऐसा दर्दनाक हस्तक्षेप होगा रोगी और आंतों की स्थिति के कारण संभव है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार के तीसरे चरण के दौरान पहले से ही आंतरायिक सम्मिलन और/या कोलोस्टॉमी को बंद करने का प्रदर्शन किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, बाधा को दूर करने के अलावा, आंतों की स्थिति का आकलन, जिसका परिगलन इस रोग की स्थिति के गला घोंटने और रुकावट प्रकृति दोनों के साथ होता है। यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उदर गुहा में एक परिगलित आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी द्वारा रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। वह जोड़ने वाली आंतों की सामग्री को खाली करना चाहिए, चूंकि पेरिस्टलसिस की पश्चात की अवधि में बहाली और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से रोगी के लिए सबसे दुर्भाग्यपूर्ण परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया की वृद्धि होगी। इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टोमी, एपेंडिकोस्टॉमी (चित्र 55-2 देखें) या गुदा के माध्यम से नाक मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंतों का इंटुबैषेण माना जाता है।

चावल। 55-2. परिशिष्ट के माध्यम से प्रतिगामी आंतों के इंटुबैषेण द्वारा आंत का विघटन।

यह प्रक्रिया सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में विषाक्त सामग्री को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करना सुनिश्चित करती है।

ऑपरेशन पूरा करते समय, सर्जन को यह विचार करना चाहिए कि क्या रोगी को खतरा है रुकावट की पुनरावृत्ति. यदि यह अत्यधिक संभावना है, तो इस संभावना को रोकने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मॉइड के साथ होता है। वॉल्वुलस का डिटोरसन (अनट्विस्टिंग) रुकावट को समाप्त करता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसीलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक प्राथमिक उच्छेदन किया जाता है (एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जो इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करता है)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन एक उपशामक हस्तक्षेप करता है: योजक और अपवाही आंतों को एक साथ लाने वाले आसंजनों को विच्छेदित करता है और वॉल्वुलस को संभव बनाता है, मेसोसिग्मोप्लिकेशन या सिग्मोपेक्सी करता है (बाद वाला कम वांछनीय है, क्योंकि फैली हुई आंत को पार्श्विका पेरिटोनियम में सीवन करना है टांके के फटने से भरा, और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन के साथ)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया गया है।

आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदु

• संज्ञाहरण समर्थन।
• सर्जिकल पहुंच।
• यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का संशोधन।
• आंतों की सामग्री के पारित होने की बहाली या इसे बाहर निकालने के लिए।
• आंतों की व्यवहार्यता का आकलन।
• संकेतों के अनुसार आंतों का उच्छेदन।
• एक आंतरायिक सम्मिलन का अधिरोपण।
• आंत का ड्रेनेज (इंट्यूबेशन)।
• उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।
• काम कर रहे घाव का बंद होना।

उदर गुहा का उद्घाटन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के संचालन के साथ (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ होता है)। आकस्मिक क्षति और तेजी से फैली हुई योजक आंत के लुमेन का उद्घाटन, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक उपभेदों के साथ उदर गुहा और सर्जिकल घाव के संदूषण के कारण, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पूर्वकाल पेट की दीवार के सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ का विकास अत्यधिक संभावना है, इसलिए पेट की गुहा को बाहर खोलना बेहतर है। पश्चात निशान क्षेत्र।

बहाव की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से, कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय कर सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, रक्तस्रावी आंतों की दीवार में संचार संबंधी विकारों को इंगित करता है, गंदा भूरा आंत के परिगलन को इंगित करता है), पतली और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रोकेन (नोवोकेन) के 0.25% समाधान के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

उदर गुहा के संशोधन के दौरानआंतों की रुकावट और उसके कारण के सटीक स्थानीयकरण की पहचान करना आवश्यक है। इस क्षेत्र के लगभग स्थान को आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, अभिवाही बृहदान्त्र सूज जाता है, गैस और तरल सामग्री से भर जाता है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य वर्गों (बैंगनी-सियानोटिक से) से रंग में भिन्न होती है। गंदा काला), अपवाही बृहदान्त्र ढह गई स्थिति में है, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इसकी दीवारें नहीं बदली जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बाधा के विकास का कारण बनने वाली बाधा विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है, यही कारण है कि पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से मलाशय तक।

अक्सर, आंत का पुनरीक्षण, विशेष रूप से "उपेक्षित" रुकावट के साथ, सूजन आंतों के छोरों के कारण मुश्किल होता है जो सचमुच उदर गुहा से बाहर निकलते हैं। उदर गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल सामग्री से भरे हुए आंतों के छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, इस तथ्य के कारण कि गुरुत्वाकर्षण के तहत वे मेसेंटरी को काफी बढ़ा सकते हैं, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ाता है। संशोधन की प्रक्रिया में, आंतों को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए, उन्हें गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोए हुए तौलिये में लपेटना चाहिए।

ध्यान रखा जाना चाहिए कि उन्हें उदर गुहा में वापस धकेलने का प्रयास न करें, क्योंकि इससे पतली आंतों की दीवार का टूटना हो सकता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि आंतों के प्रमुख हिस्सों को गैसों और तरल पदार्थों से खाली किया जाए। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है डबल-लुमेन मिलर-एबॉट जांच के ट्रांसनासल सम्मिलन द्वारा आंतों का इंटुबैषेण, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री को चूसा जाता है। नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण उदर गुहा के पर्याप्त संशोधन के लिए अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में आंत्र खाली करना सुनिश्चित करता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेणनिम्नानुसार प्रदर्शन करें। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में एक जांच सम्मिलित करता है। इसके बाद, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, कम वक्रता के साथ आगे बढ़ते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ट्रेट्ज़ के लिगामेंट तक ग्रहणी में भेजता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और रखता है, और सर्जन, जांच की नोक का निर्धारण करके, इसे जेजुनम ​​​​में कम करता है (कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए ट्रेट्ज़ के बंधन को पार किया जाता है)। फिर सर्जन छोटी आंत को जांच पर बांधता है, बाद को बाधा तक पहुंचाता है, और इसे हटाने के बाद - इलियोसेकल कोण (चित्र। 48-7) तक।

चावल। 48-7. नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण (योजना)।

यह प्रक्रिया एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पेट या आंतों में किंक या कुंडल न करे। जांच के समीपस्थ उद्घाटन आवश्यक रूप से पेट में होना चाहिए, न कि अन्नप्रणाली में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा होता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंतों में स्थित हैं, तो पेट का एक खतरनाक अतिप्रवाह हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें एक अतिरिक्त (द्वितीय) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण करने और एक बाधा खोजने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू कर देते हैं।: क्रॉस आसंजन, प्रकट मरोड़ या विसंक्रमण। कुछ मामलों में अवरोधक रुकावट का उन्मूलन एंटरोटॉमी द्वारा प्राप्त किया जाता है, दूसरों में - आंत के उच्छेदन की मदद से, बाईपास एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी लगाने से।

रुकावट के कारण को समाप्त करने के बाद, यह आवश्यक है: आंत्र व्यवहार्यता का आकलन करेंकि तीव्र आंत्र रुकावट में सबसे कठिन कार्यों में से एक है, जिसका सही समाधान रोग के परिणाम पर निर्भर हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन को समाप्त करने के बाद ही निर्धारित की जाती है।

मुख्य आंत व्यवहार्यता के संकेत- बचाया गुलाबी रंग, क्रमाकुंचन और मेसेंटरी की सीमांत धमनियों का स्पंदन. इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों के अपवाद के साथ, प्रोकेन (नोवोकेन) के 0.25% घोल के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, इसे गर्म आइसोटोनिक सोडियम से सिक्त नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। क्लोराइड समाधान। 5-10 मिनट के बाद, संदिग्ध क्षेत्र की फिर से जांच की जाती है। आंतों की दीवार के सियानोटिक रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत वाहिकाओं के एक अलग स्पंदन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली हमें इसे व्यवहार्य मानने की अनुमति देती है।

गैर-व्यवहार्य आंत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर शोधित किया जाना चाहिए. यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन पहले श्लेष्म झिल्ली में होते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम रूप से प्रभावित होते हैं और आंतों के श्लेष्म के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, स्नेह को कम से कम 30-40 सेमी के अनिवार्य हटाने के साथ किया जाता है। अपवाही आंतों के छोरों के 15-20 सेमी (वे गला घोंटने वाले खांचे, रुकावट क्षेत्र, या स्पष्ट गैंगरेनस परिवर्तनों की सीमाओं से मापा जाता है)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, एक अधिक व्यापक लकीर आवश्यक हो सकती है, लेकिन योजक खंड का हिस्सा जो हमेशा हटा दिया जाता है वह आउटलेट अनुभाग से दोगुना लंबा होता है। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में कोई भी संदेह सर्जन को सक्रिय क्रियाओं के लिए प्रेरित करना चाहिए, अर्थात आंत के उच्छेदन के लिए। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसकी लकीर रोगी सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, यह आंत के स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक हिस्से को हटाने तक सीमित हो सकता है, एनास्टोमोसिस लागू नहीं किया जाना चाहिए, अग्रणी और आंत के अपहरण के सिरों को कसकर सीना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है। पश्चात की अवधि में आंतों की सामग्री को नासोइन्टेस्टिनल जांच के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के 24 घंटे बाद, संदिग्ध क्षेत्र की फिर से जांच करने के लिए एक रिलैपरोटॉमी की जाती है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, आंत का स्नेह किया जाता है), आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को एनास्टोमोज किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका है विषाक्त सामग्री को हटाना, जो प्रमुख खंड और आंतों के छोरों में जमा हो जाता है जो गला घोंटने से गुजर चुके हैं। यदि पहले (संशोधन के दौरान) आंत्र इंटुबैषेण नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत्र खाली करना एक नासोइन्टेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है या इसकी सामग्री को उस क्षेत्र में हटाकर प्राप्त किया जा सकता है जिसे बचाया जाना है। उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना करना असंभव है। फिर, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (आंत के क्षेत्र में निकालने के लिए) के केंद्र में एंटरोटॉमी के माध्यम से, एक मोटी जांच डाली जाती है।

ऑपरेशन सावधानी से पूरा किया गया है उदर गुहा को धोना और सुखाना. आंत के एक्सयूडेट और नेक्रोटिक घावों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ (इसके उच्छेदन के बाद), यह आवश्यक है काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट परिवर्तनों का क्षेत्र (उदाहरण के लिए, पार्श्व चैनल)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस की दृढ़ता और घटना के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में विशेष रूप से सावधानी से सिल दिया जाता है।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको

आंतों की रुकावट एक गंभीर रोग प्रक्रिया है, जो आंत से पदार्थों की रिहाई की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है। यह रोग ज्यादातर शाकाहारी लोगों को प्रभावित करता है। गतिशील और यांत्रिक आंत्र रुकावट हैं। यदि रोग के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो सर्जन के पास जाना आवश्यक है। केवल वह ही सटीक उपचार लिख सकता है। समय पर चिकित्सा के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

गठन के कारण

आंत्र रुकावट निम्नलिखित यांत्रिक कारणों को भड़का सकती है:

• एक हर्निया का उल्लंघन;
• आसंजनों के साथ लुमेन का गठन और ओवरलैप, जिसका विकास उदर गुहा पर एक ऑपरेशन के बाद होता है;
• आंतों की दीवार की घुसपैठ, जिसके परिणामस्वरूप आंत के एक हिस्से को दूसरे में वापस ले लिया जाता है;
• पास में स्थित अंग पर कोलन कैंसर या नियोप्लाज्म;
• आंत्र वोल्वुलस और नोड्यूलेशन;
• मल या पित्त पथरी, कीड़े, विदेशी निकायों के साथ आंतों के लुमेन में रुकावट;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

विषाक्तता या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामले में, उदर गुहा पर सर्जरी के तुरंत बाद गतिशील आंतों में रुकावट बनती है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

आंतों में रुकावट के लक्षण पेट में दर्द के साथ शुरू होते हैं, जो तेज, ऐंठन और प्रकृति में बढ़ते हैं। यह स्थिति मतली और उल्टी के गठन में योगदान करती है। कुछ समय बाद, आंत की सामग्री को पेट में भेज दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी मल की गंध की विशेषता प्राप्त करती है। रोगी कब्ज और पेट फूलने से परेशान रहता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, आंतों के क्रमाकुंचन को संरक्षित किया जाता है, इसे पेट की दीवार के माध्यम से देखा जा सकता है। आंतों की रुकावट के गठन का एक विशिष्ट संकेत पेट के आकार में वृद्धि और अनियमित आकार को अपनाना है।

रोगी के निदान के दौरान, आंतों में रुकावट के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्तचाप में गिरावट;
• सूखी जीभ;
• गैस और तरल से भरे बढ़े हुए आंतों के लूप;
• तापमान बढ़ना।

तीव्र आंत्र रुकावट कैसे प्रकट होती है?

तीव्र आंत्र रुकावट अचानक विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह आंतों की शिथिलता के लक्षणों के अनुसार खुद को प्रकट करता है। नतीजतन, रोगी को ऐसे संकेतों का दौरा किया जाता है:

• दर्द सिंड्रोम;
• पेट फूलना और पेट की गड़गड़ाहट;
• कब्ज और दस्त;
• मतली और उल्टी;
• बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन और झटका।

तीव्र आंत्र रुकावट में बहुत विविध लक्षण हो सकते हैं, और वे प्रभावित अंग की रुकावट के स्तर पर निर्भर करते हैं। प्रस्तुत लक्षण शायद ही कभी किसी व्यक्ति को एक साथ परेशान करते हैं, इसलिए उनमें से किसी की अनुपस्थिति प्रस्तुत विकृति की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। इसलिए, हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

दर्द सिंड्रोम शुरू से ही स्पष्ट है। एक नियम के रूप में, दर्द नाभि के आसपास, चम्मच के नीचे केंद्रित होता है। उनका व्यक्तित्व स्पस्मोडिक है।

उल्टी तीव्र आंत्र रुकावट का सबसे निरंतर लक्षण है। आंत में रुकावट अधिक होने पर उल्टी में वृद्धि देखी जाती है। यदि बृहदान्त्र में रुकावट है, तो यह लक्षण अनुपस्थित होगा, और मतली बनी रहती है। सबसे पहले, उल्टी पेट की सामग्री है, और फिर यह एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करता है, धीरे-धीरे हरा और हरा-भूरा हो जाता है।

कब्ज रोग का देर से प्रकट होना है, क्योंकि रुकावट के विकास के बाद पहली बार अंतर्निहित वर्गों का प्रतिवर्त खाली होना होता है। इस प्रकार, सामान्यता का भ्रम पैदा होता है।

तीव्र आंतों में रुकावट तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के साथ होती है, उल्टी के दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स, स्थिर आंतों की सामग्री के साथ नशा। प्रभावी चिकित्सा के अभाव में, रोगी की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी होती है। आंतों में रुकावट के समान लक्षण सदमे की शुरुआत का संकेत देते हैं।

चिपकने वाली रुकावट की अभिव्यक्तियाँ

चिपकने वाला आंत्र रुकावट, जो रोग के वर्गीकरण से पता चलता है, आंतों के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन है, जो उदर गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण हो सकता है। प्रस्तुत विकृति विज्ञान को सबसे आम माना जाता है। आज तक, इसकी आवृत्ति बढ़ाने की प्रवृत्ति है, क्योंकि उदर गुहा पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन होते हैं।

चिपकने वाला आंत्र रुकावट और इसका वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों का सुझाव देता है:

• रुकावट;
• गला घोंटना;
• गतिशील आंत्र रुकावट।

रोग के पहले रूप में, आंतों को आसंजनों द्वारा संकुचित किया जाता है, लेकिन इसकी रक्त आपूर्ति और संक्रमण नहीं होता है।

गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के साथ, आसंजन आंत की मेसेंटरी पर दबाव डालते हैं। इस प्रक्रिया का परिणाम प्रभावित अंग का परिगलन है। गला घोंटने आंतों की रुकावट का वर्गीकरण इसके 3 प्रकारों का तात्पर्य है: वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन और पिंचिंग।

वॉल्वुलस को अंग के उन हिस्सों में नोट किया जाता है जहां मेसेंटरी मौजूद होती है। इसके गठन के मुख्य कारण उदर गुहा में निशान और आसंजन हैं, आंतों को किसी न किसी भोजन के साथ भरने के साथ भुखमरी।

गला घोंटने की आंतों में रुकावट का यह रूप, नोड्यूलेशन के रूप में, छोटी और बड़ी आंतों के किसी भी स्तर पर बनता है, जहां मेसेंटरी मौजूद है। पिंचिंग रिंग के बनने के कारण सिग्मॉइड कोलन की पिंचिंग पर आधारित होते हैं।

लकवाग्रस्त इलियस के लक्षण

प्रस्तुत प्रकार की बीमारी आंतों की मांसपेशियों के स्वर और क्रमाकुंचन में प्रगतिशील कमी के रूप में प्रकट होती है। यह स्थिति प्रभावित अंग के पूर्ण पक्षाघात का कारण बन सकती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों को प्रभावित कर सकता है या एक में केंद्रित हो सकता है।

पैरालिटिक इलियस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• समान सूजन;
• दर्द;
• उल्टी करना;
• मल और गैसों का प्रतिधारण।

दर्द सिंड्रोम पूरे पेट को प्रभावित करता है, एक फटने वाला चरित्र होता है और विकीर्ण नहीं होता है। रोगी को उल्टी कई बार आती है, पहले गैस्ट्रिक और फिर आंतों की सामग्री। यदि आंतों की दीवार और पेट से डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है, पाचन तंत्र के तीव्र अल्सर होते हैं, तो उल्टी रक्तस्रावी होती है। गंभीर पेट फूलना छाती के प्रकार की सांस लेने का कारण बनता है। मरीजों को टैचीकार्डिया, निम्न रक्तचाप और शुष्क मुंह का निदान किया जाता है।

बच्चों में रोग कैसे प्रकट होता है?

अंग की विकृति के कारण नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट हो सकती है:

• आंत के एक निश्चित हिस्से को लंबा या संकुचित करना;
• आंतों के लूप का व्यक्तिगत स्थान या रोटेशन, आंतों की सामग्री के पारित होने में देरी में योगदान देता है। विशेषता अभिव्यक्तियाँ सूजन हैं, गैसें और कब्ज दूर नहीं होते हैं।

शिशुओं में, एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी होती है - अंतर्ग्रहण। यह आंत के एक हिस्से के विचलन और दूसरे में परिचय की विशेषता है। एक नियम के रूप में, इस तरह की विकृति का निदान 5-10 महीने के बच्चों में किया जाता है। एक साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों में इस तरह की बीमारी शायद ही कभी पाई जाती है। इस तरह की घटना के गठन के मुख्य कारण क्रमाकुंचन के तंत्र की अपरिपक्वता और बृहदान्त्र की गतिशीलता हैं।

छोटे बच्चों में आहार में अचानक व्यवधान, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरुआत और संक्रमण हो सकता है। इंटुअससेप्शन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पेट दर्द के लगातार मुकाबलों;
• उल्टी करना;
• मल के बजाय, गुदा से बलगम के साथ स्पॉटिंग;
• बच्चे बहुत बेचैन हैं, लगातार रो रहे हैं;
• हमलों का अंत उनकी शुरुआत के रूप में अचानक होता है।

शिशुओं में, ऐंठन या पक्षाघात के रूप में गतिशील आंत्र रुकावट का निदान किया जा सकता है। इस विकृति के कारण ऑपरेशन, आंतों के संक्रमण, निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाचन तंत्र की अपरिपक्वता हैं।

रोग के चरण

आंत्र रुकावट जैसी बीमारी तीन चरणों में विकसित होती है:

1. प्रारंभिक - इसकी अवधि 2-12 घंटे है, पेट में दर्द, पेट फूलना और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ।
2. इंटरमीडिएट - 12-36 घंटे तक रहता है। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू हो जाती है, इस बीच, निर्जलीकरण और नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं।
3. टर्मिनल - रोग के गठन के 2 दिन बाद होता है। रोगी की स्थिति बहुत खराब है, आंतरिक अंगों को नुकसान, निर्जलीकरण और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों में वृद्धि हुई है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान के मुख्य तरीके पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और रक्त परीक्षण है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग सहायक के रूप में किया जा सकता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मामले में, रोगी की जीभ सूखी होनी चाहिए, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित, असमान सूजन।

चिकित्सा

जब किसी रोगी को आंतों में रुकावट का निदान या संदेह होता है, तो उसे शल्य चिकित्सा विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि तेजी से शुरुआत, प्रगतिशील, विनाशकारी निर्जलीकरण होता है, तो आंतों की रुकावट का तत्काल उपचार आवश्यक है। जब भी संभव हो और रोगी के स्थानांतरण के दौरान इस तरह के चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। डॉक्टर द्वारा उसकी जांच करने से पहले, उसे जुलाब देने, दर्द निवारक दवाएँ देने, एनीमा करने और गैस्ट्रिक लैवेज करने से मना किया जाता है।

अस्पताल में, यांत्रिक रुकावट के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, आंतों की रुकावट का इलाज किया जाता है, जिसमें कई उपाय शामिल हैं:

1. नाक के माध्यम से डाली गई एक पतली जांच के माध्यम से पेट और आंतों में सामग्री का चूषण।
2. बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।

यदि कोई यांत्रिक रुकावट है, और रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• आसंजनों का विच्छेदन;
• अघुलनशील उलटा;
• विरंजन;
• इसके परिगलन के साथ आंत का उच्छेदन;
• बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म में आंतों की सामग्री से बाहर निकलने के लिए आंतों के फिस्टुला को लगाना।

पश्चात की अवधि में वे सभी गतिविधियाँ शामिल हैं जिनका उद्देश्य पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय को सामान्य करना है। इन उद्देश्यों के लिए, खारा समाधान, रक्त के विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। वे विरोधी भड़काऊ उपचार भी करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी समारोह की उत्तेजना।

आंतों में रुकावट एक बहुत ही कपटी बीमारी है, जिसका अगर समय पर इलाज नहीं किया गया तो मौत हो सकती है। बहुत बार, चिकित्सा का एकमात्र तरीका एक ऑपरेशन होता है, जिसके बाद रोगी को शरीर को बहाल करने के उद्देश्य से कई उपाय करने चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक जटिलता है जो आंतों की सामग्री के आंदोलन के उल्लंघन की विशेषता है। पैथोलॉजी आंतों के लुमेन के रुकावट, अंग के निचोड़ने, ऐंठन, संक्रमण या हेमोडायनामिक्स के विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

आंतों में रुकावट कई बीमारियों में एक जटिलता के रूप में होती है और पेट की सभी जरूरी बीमारियों का लगभग 4% हिस्सा होती है। छोटी आंत में रुकावट 60-70% मामलों में होती है, और बड़ी आंत 30-40% में होती है। 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, 53% मामलों में, मल और गैसों के बिगड़ा हुआ मार्ग का कारण बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजी में होता है।

पूर्वगामी और उत्तेजक कारक

निम्नलिखित कारक तीव्र आंतों की रुकावट का अनुमान लगाते हैं:

• जन्मजात (आंत की संरचना में विकास और विसंगतियों की विशेषताएं)। अधिक बार बच्चों में पाया जाता है;
• अधिग्रहित (आसंजन, नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय, कृमिनाशक, कोलेलिथियसिस, हर्निया, अनियमित भोजन)।

आंतों में रुकावट के गठन के लिए एक उत्तेजक कारक हो सकता है:

• इंट्रा-पेट के दबाव में कूदना;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• भरपूर भोजन का सेवन।

63% मामलों में छोटी आंत की रुकावट आसंजनों के कारण होती है, 28% रोगियों में गला घोंटने की रुकावट का निदान किया जाता है, और 7% मामलों में गैर-ट्यूमर मूल के अवरोधक अवरोध का निदान किया जाता है। कोलोनिक रुकावट के साथ, 93% रोगियों में एक ट्यूमर पाया जाता है, 4% मामलों में बिगड़ा हुआ मार्ग का कारण आंत के वॉल्वुलस में होता है।

पैथोलॉजी के प्रकार और चरण

तीव्र आंत्र रुकावट के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है। मॉर्फोफंक्शनल विशेषता के अनुसार, पैथोलॉजी को इसमें विभाजित किया गया है:

• गतिशील। स्पास्टिक और लकवाग्रस्त हैं;
• यांत्रिक। गला घोंटने (गला घोंटने, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन), ऑब्सट्रक्टिव (इंट्राटेस्टिनल और एक्सट्रैटेस्टिनल फॉर्म) और मिश्रित (आसंजन, इंटुअससेप्शन) रूप के बीच भेद;
• संवहनी। यह आंत्र रोधगलन के कारण होता है।

बाधाओं के स्थानीयकरण (स्तर) के अनुसार, बाधा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छोटी आंत (यह उच्च या निम्न हो सकती है);
• बृहदांत्र

इलियस के प्रकार के आधार पर, उपचार की रणनीति भी चुनी जाती है।

आंत की पलटा ऐंठन के कारण स्पास्टिक रुकावट होती है, जिसके संभावित कारण कृमि आक्रमण, विदेशी शरीर, पेट के घाव और रक्तगुल्म, तीव्र अग्नाशयशोथ, गुर्दे या पित्त संबंधी शूल, निमोनिया, फुफ्फुस, तीव्र रोधगलन, न्यूमोथोरैक्स, पसली हो सकते हैं। फ्रैक्चर, पेचिश। आंतों की ऐंठन तंत्रिका तंत्र के एक कार्यात्मक या कार्बनिक घाव (स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मनोविकृति) की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकती है।

पक्षाघात या आंत के पक्षाघात के कारण लकवाग्रस्त इलियस होता है। पेरिटोनिटिस, पेट की सर्जरी, मॉर्फिन के साथ विषाक्तता, भारी धातुओं के लवण, खाद्य विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर गतिविधि का कमजोर होना या समाप्ति हो सकती है।

आंत्र रुकावट में, पेट विषम है

मैकेनिकल सीआई एक यांत्रिक रुकावट की उपस्थिति के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को मलाशय की ओर बढ़ने से रोकता है। ऑब्सट्रक्टिव इलियस, यानी लुमेन की रुकावट, फेकल स्टोन, कैलकुली, कृमियों की एक गेंद, आंतों के कैंसर, आसन्न अंगों के ट्यूमर और एक विदेशी शरीर के कारण हो सकता है।

स्ट्रैंगुलेशन सीआई को आंतों के लुमेन और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न की विशेषता है, जो तब होता है जब एक हर्निया को कैद किया जाता है, आंतों का वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन, नोड्यूलेशन (लूप मुड़ जाते हैं)। इन विकारों का कारण एक लंबी मेसेंटरी, निशान बैंड, आसंजन, अचानक वजन घटाने, लंबे समय तक उपवास, और फिर अधिक भोजन, पेट की गुहा में दबाव में तेज वृद्धि हो सकती है।

आंत्र रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार तीव्र आंत्र रुकावट का एक वर्गीकरण भी है, जो विकृति विज्ञान को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित करता है।

विकार की घटना के समय के अनुसार, जन्मजात सीआई, जो भ्रूण के विकास की विकृतियों से जुड़ा होता है, और अधिग्रहित होता है। रोगजनन (जो परिवर्तन होते हैं) इस बात पर निर्भर करता है कि आंत के तंत्रिका तंत्र और अंग के संचार संबंधी विकार कैसे प्रभावित होते हैं। आंत्र रुकावट के विकास का तंत्र आकृति विज्ञान को भी प्रभावित करता है।

ऑब्सट्रक्टिव सीआई के साथ, परिवर्तन मुख्य रूप से ओवरलैप के ऊपर आंत के लूप में दिखाई देते हैं और ऊपरी हिस्से में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करते हैं। संपीड़न के बाद पहले घंटों में, तंत्रिका प्लेक्सस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, और उसके बाद, नेक्रोबायोटिक वाले। यह आंत के योजक और अपवाही वर्गों में एक मजबूत ऐंठन का कारण बनता है, और 7-9 घंटों के बाद, आंत का लकवाग्रस्त विस्तार होता है।

अंग की दीवार में कंजेस्टिव प्लीथोरा बनता है, धमनियों का विस्तार होता है, जो कंजेशन और एडिमा को बढ़ाता है। यह संवहनी ठहराव, रक्त के थक्के और रक्तस्राव की ओर जाता है, और, परिणामस्वरूप, आंत के परिगलन और इसके टूटने के लिए। रोग के प्रकट होने के कुछ घंटों बाद, विनाशकारी प्रक्रियाओं के अलावा, सूजन भी विकसित होती है।

पैरालिटिक इलियस को अक्सर मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म द्वारा उकसाया जाता है, लेकिन एक संभावित कारण मेसेंटेरिक नसों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में निहित है। आंत में, एक रक्तस्रावी या इस्केमिक रोधगलन होता है, जिसकी सीमा रक्तप्रवाह से बंद वाहिकाओं के आकार पर निर्भर करती है।

प्रभावित विभाग के लूप सियानोटिक या काले हो जाते हैं, अंग की दीवार पतली हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक पीड़ित होती है, क्योंकि आंतें सूज जाती हैं और आंतों की सामग्री से भर जाती हैं। द्रव उदर गुहा में प्रकट होता है, कभी-कभी प्युलुलेंट-फाइब्रिनस या पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है।

रोग की शुरुआत के 36 दिन बाद, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

इंटेस्टाइनल वॉल्वुलस तब होता है जब आंत के एक हिस्से को मेसेंटरी के साथ-साथ उसके अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घुमाया जाता है। आंत के उन हिस्सों में जहां मेसेंटरी नहीं होती है, वॉल्वुलस नहीं होता है। आंत की गतिशीलता मेसेंटरी की लंबाई पर निर्भर करती है। छोटी आंत का वॉल्वुलस एआईओ के सभी मामलों का 18-20% और सभी वॉल्वुलस का 38-40% होता है।

यदि आंत 270⁰ या उससे अधिक हो जाती है, तो आंतों की सामग्री का मार्ग बाधित हो जाता है, क्योंकि इससे मेसेंटरी के जहाजों और नसों का तेज संपीड़न होता है। इसीलिए आंत को घुमाने के 5-6 घंटे बाद, लूप गहरे चेरी रंग के हो जाते हैं, और 12-15 घंटे के बाद वे काले हो जाते हैं। मुड़ छोरों के लुमेन में, ट्रांसयूडेट और गैसें जमा हो जाती हैं, इसलिए वे सूज जाती हैं। दूसरे दिन के अंत तक आंत का गैंग्रीन विकसित हो जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट कई चरणों में होती है:

• इलियस रोना चरण। अवधि 2-14 घंटे तक रहती है। प्रमुख संकेत दर्द और पेट के लक्षण हैं। मल और गैसों के पारित होने का तेजी से उल्लंघन होता है;
• नशा का चरण (इसे मध्यवर्ती, या स्पष्ट कल्याण का चरण भी कहा जाता है)। इस अवधि के दौरान, आंतों की दीवारों में रक्त परिसंचरण परेशान होता है। दर्द ऐंठन होना बंद हो जाता है, यह स्थायी हो जाता है और सुस्त हो जाता है। पेट बढ़ जाता है, एक नियम के रूप में, विषम हो जाता है। आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है, ध्वनि की घटनाएं कम दिखाई देती हैं, "गिरती हुई बूंद का शोर" सुनाई देता है। कुर्सी और गैसें नहीं निकलती हैं, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। चरण 12 से डेढ़ दिनों तक रहता है;
• पेरिटोनिटिस का चरण (देर से, टर्मिनल चरण)। यह रोग की शुरुआत के लगभग 36 घंटे बाद विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह से जुड़े तेज कार्यात्मक विकार होते हैं। पेट बहुत सूज गया है, क्रमाकुंचन श्रव्य नहीं है। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

चयनित चरण सशर्त हैं, और तीव्र आंत्र रुकावट के प्रत्येक रूप के साथ वे भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, गला घोंटने की रुकावट के साथ, पहले और दूसरे चरण लगभग एक साथ दिखाई देते हैं।

आंतों में रुकावट कैसे प्रकट होती है?

यदि आंतों की सामग्री के मार्ग में गड़बड़ी होती है, तो निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• पेट में ऐंठन दर्द। दर्द सिंड्रोम कम हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंत का एक वॉल्वुलस था, और फिर यह अपनी सामान्य स्थिति में लौट आया, लेकिन दर्द का गायब होना आंत के परिगलन का संकेत भी दे सकता है;
• उल्टी करना। छोटी आंत के ileus के साथ, इसे दोहराया जाता है, भरपूर मात्रा में, और राहत नहीं लाता है। सबसे पहले, पेट की सामग्री बाहर आती है, और ग्रहणी के बाद (उल्टी में पित्त होता है), फिर फेकल उल्टी दिखाई देती है (इसमें एक अप्रिय गंध है)। कम आंत्र रुकावट के साथ, उल्टी आमतौर पर 1-2 बार होती है;
• पेट सूज गया है, विषम है;
• गैस और मल के निर्वहन का उल्लंघन। छोटी आंत की रुकावट के साथ, मल में देरी नहीं हो सकती है, क्योंकि अंतर्निहित विभाग खाली हो रहे हैं।

दर्द के चरम पर, सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं (त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडा पसीना)।

रुकावट के साथ, आप दूर से भी आंतों में शोर सुन सकते हैं, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन ध्यान देने योग्य है। पैल्पेशन पर, एक सूजन आंत्र लूप महसूस होता है (वैल का लक्षण), एक डिजिटल परीक्षा से पता चलता है कि रेक्टल एम्पुला खाली है (ग्रीकोव का लक्षण)।

यदि यांत्रिक रुकावट या संवहनी परिवर्तन की उपस्थिति के कारण बाधा विकसित हुई है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है।

नैदानिक ​​उपाय

तीव्र आंत्र रुकावट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अल्सर वेध, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, गुर्दे का दर्द, निमोनिया, रोधगलन के बीच विभेदक निदान किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, एआईओ में, दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है और तीव्रता से शुरू होता है, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है और आंत में छींटे सुनाई देते हैं।

एक छिद्रित अल्सर के साथ, दर्द एक निश्चित स्थिति में कुछ हद तक कम हो जाता है, इसलिए रोगी शरीर की एक मजबूर स्थिति लेता है, और ओकेएन के साथ व्यक्ति बेचैन होता है, अक्सर अपनी स्थिति बदलता है, इसके अलावा, अल्सर के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियां तनाव में हैं और जांच करते समय दर्द प्रकट होता है, और आंतों में रुकावट के साथ, पेट सूज जाता है, नरम दबाने पर ज्यादा दर्द नहीं होता है।

कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द स्थिर रहता है, और ओकेएन के साथ, यह ऐंठन है, आंतों में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन और शोर पित्ताशय की सूजन के साथ अनुपस्थित हैं। आंतों के रोधगलन के साथ, दर्द दूर नहीं होता है, पेट की कोई विषमता नहीं होती है, यह बहुत अधिक सूज नहीं जाती है, सुनते समय कोई शोर ("मृत मौन") नहीं होता है।

निमोनिया की विशेषता बुखार, बार-बार उथली श्वास, एक ब्लश है। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन प्रकट नहीं होता है, वैल, शिमैन, स्काईलारोव के लक्षण, पेट असममित नहीं होता है। तीव्र आंत्र रुकावट की पुष्टि या खंडन करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेना सुनिश्चित करें, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा, ईसीजी, पेट के अंगों का एक्स-रे करें। निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, इसके विपरीत एक्स-रे (ओकेएन की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है), सिंचाई, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है।

प्रारंभिक चरण में, गुदाभ्रंश से बढ़ी हुई क्रमाकुंचन ("स्पलैश शोर") का पता चलता है, और देर के चरण में, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है और "गिरने की बूंद शोर" निर्धारित होता है। ओकेएन के निदान में एक्स-रे परीक्षा मुख्य विधि है।

रोग की शुरुआत के 6 घंटे बाद ही, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो चित्रों पर भेद करना आसान होता है (क्लोइबर के कटोरे, आंतों के आर्केड, पंख का एक लक्षण)। आंत के मोटर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए, अध्ययन इसके विपरीत किया जा सकता है (4-6 घंटे की बेरियम देरी उल्लंघन का संकेत देती है)।

तीव्र आंत्र रुकावट का उन्मूलन

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है। पुष्टि किए गए निदान वाले सभी रोगियों को पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के बाद और तीन घंटे बाद में सर्जरी से गुजरना चाहिए। यदि गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट का पता चलता है, तो रोगी को तुरंत ऑपरेशन के लिए भेजा जाता है, जहां सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रीऑपरेटिव तैयारी करते हैं।

आपातकालीन सर्जरी (अर्थात रोगी के आने के 2 घंटे के भीतर की जाती है) की जानी चाहिए यदि:

• पेरिटोनिटिस के संकेत हैं;
• नशा और निर्जलीकरण (ओकेएन का दूसरा चरण) के नैदानिक ​​​​संकेत हैं;
• क्लिनिक OKN के गला घोंटने के रूप के लिए विशिष्ट है।

संदिग्ध तीव्र आंत्र रुकावट वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द निदान और उपचार के उपाय करना शुरू कर देना चाहिए, यदि तीन घंटे के भीतर (दो घंटे के गला घोंटने के रूप में) आंतों में रुकावट की पुष्टि की जाती है या खंडन नहीं किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चूंकि आंतों का विस्तार केशिका के विघटन की ओर जाता है, और फिर आंत में शिरापरक और धमनी परिसंचरण और आंत्र समारोह में गिरावट, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और साइफन एनीमा के साथ सामग्री को चूषण करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का विघटन शामिल होना चाहिए।

डॉक्टर की जांच से पहले एनीमा करना, दर्द निवारक या जुलाब पीना, पेट धोना मना है

स्पास्टिक दर्द और मजबूत क्रमाकुंचन के साथ, रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स दिया जाता है, और आंतों के पैरेसिस के साथ, गतिशीलता को उत्तेजित करने वाली दवाएं ली जानी चाहिए। रक्त के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संरचना को ठीक करना भी आवश्यक है। इसके लिए रिंगर-लोके घोल, पोटैशियम और ग्लूकोज के साथ इंसुलिन का घोल निर्धारित किया जाता है।

मल और गैसों के पारित होने के उल्लंघन में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, क्योंकि इसके प्लाज्मा भाग का नुकसान होता है। इसे फिर से भरने के लिए एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, अमीनो एसिड और प्रोटीन के घोल दिए जाते हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट के स्तर, केंद्रीय शिरापरक दबाव, और बढ़ते ड्यूरिसिस (40 मिली / घंटा से) को बहाल करके जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का न्याय करना संभव है।

आंतों की सामग्री का निर्वहन, दर्द की समाप्ति और रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद स्थिति के सामान्यीकरण से पता चलता है कि यह या तो ओकेएन नहीं है, या पैथोलॉजी को समाप्त कर दिया गया है। यदि रोगी की स्थिति में 3 घंटे के भीतर सुधार नहीं होता है, तो आपको ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसका उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को खत्म करना और आंत के गैर-व्यवहार्य हिस्से को हटाना है, साथ ही आवर्तक इलियस को रोकना है।

पैथोलॉजी के मामले में, छोटी आंत का उच्छेदन, डिइनवैजिनेशन, छोरों को खोलना, आसंजनों का विच्छेदन किया जा सकता है। पश्चात की अवधि में, विषहरण, जलसेक और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, दवा के साथ आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट घातक हो सकती है, इसलिए पहले लक्षणों पर आपको चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। जितनी जल्दी एक जटिलता का निदान किया गया था, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक थी।

एक प्रतिकूल परिणाम तब होता है जब विकृति का देर से पता चलता है, साथ ही दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों में भी। अपने आप को इलाज करना और आंतों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए कोई उपाय करना असंभव है, क्योंकि यह केवल चोट पहुंचाएगा, खासकर अगर पेरिटोनिटिस पहले ही विकसित हो चुका है। मुख्य सिफारिश अस्पताल के लिए एक तत्काल अपील है।

तीव्र आंत्र रुकावट एक खतरनाक विकृति है जो किसी व्यक्ति में गंभीर दर्द का कारण बनती है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। यह आमतौर पर बुजुर्गों में या गंभीर पाचन विकारों से पीड़ित लोगों में होता है। रोग का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, अक्सर एकमात्र तरीका आंत के प्रभावित क्षेत्र को निकालना होता है।

आंतों की रुकावट, या इलियस, एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक अन्य विकृति का परिणाम है। यह बड़ी या छोटी आंत में रुकावट की घटना के कारण मल और हवा की आवाजाही में कठिनाई में प्रकट होता है।

यह विकृति उदर गुहा में 4-5% ऑपरेशन का कारण बनती है। तीव्र आंत्र रुकावट के अन्य कारण भी भिन्न हो सकते हैं। रोग के लक्षण और सामान्य चित्र इस प्रकार हैं:

• आंतों में रुकावट (मोटी या पतली);
• पेट में संकुचन के समान तेज दर्द होता है;
• आंत की सामग्री पेट में प्रवेश करती है;
• उल्टी दिखाई देती है, मल के समान;
• गैस के संचय के कारण, पेट बढ़ जाता है, एक अनियमित, विषम आकार ले सकता है।

तीव्र आंत्र रुकावट कई चरणों में विकसित होती है:

1. पहला एक इलियस रोना है। कई घंटे (2 से 15 तक) तक रहता है। इस अवधि के दौरान, उदर गुहा में तीव्र दर्द होता है, जिसे सहना लगभग असंभव है।
2. दूसरा नशा है। इसकी अवधि आधे से डेढ़ दिन तक होती है। इस स्तर पर, स्थिति से राहत मिलती है, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। आंतों की क्रमाकुंचन कम हो जाती है, पेट फूलना बढ़ जाता है, पेट विकृत हो जाता है और एक विषम आकार ले लेता है, शौच की प्रक्रिया कठिन होती है।
3. तीसरा टर्मिनल है। रोगी पेरिटोनिटिस (आंत की दीवारों में सूजन) विकसित करता है।

जितनी जल्दी आप एक चिकित्सा सुविधा से संपर्क करेंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप सर्जरी से बचेंगे।

बाधा क्या है

तीव्र आंत्र रुकावट कई प्रकार की होती है। वर्गीकरण कई विशेषताओं पर आधारित है:

• शिक्षा की अवधि;
• रूपात्मक कारक;
• पैथोलॉजी का कोर्स।

एक्स-रे परीक्षा सामान्य हो सकती है, यह आंत की स्थिति, विकृति के स्थान और आकार को निर्धारित करने में मदद करती है। कंट्रास्ट विधि का उपयोग तब किया जाता है जब प्रक्रिया की तस्वीर को निर्धारित करना मुश्किल होता है। रोगी को पीने के लिए एक विशेष घोल दिया जाता है (आमतौर पर बेरियम के साथ) और थोड़ी देर बाद विकिरण किया जाता है।

तीव्र रुकावट में उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि मल और गैसों से भरी हुई आंतों का निदान करना मुश्किल हो जाता है। फिर भी, यह विधि आपको ट्यूमर और सूजन के foci की पहचान करने की अनुमति देती है।

कोलोनोस्कोपी एक विशेष उपकरण के साथ बड़ी आंत की एक परीक्षा है जो समस्या के यांत्रिक कारणों को निर्धारित करने में मदद करती है, जैसे कि विदेशी निकाय। कुछ मामलों में, यह विधि आंशिक रूप से या पूरी तरह से रुकावट को समाप्त कर सकती है।

निदान पद्धति के रूप में टोमोग्राफी केवल प्रारंभिक चरण में या रुकावट का संदेह होने पर ही प्रभावी होती है।

रुकावट से कैसे छुटकारा पाएं

रोग का उपचार तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

यदि रोगी बहुत गंभीर रूप में पैथोलॉजी के साथ आया है, तो नशा और सदमे के स्पष्ट संकेतों के साथ, एक अनिर्धारित ऑपरेशन किया जाता है। निदान बहुत जल्दी किया जाता है, इसमें एक दृश्य परीक्षा और एक्स-रे परीक्षा शामिल है।

निम्नलिखित मामलों में रोगी के उपचार के 2-3 घंटे बाद ऑपरेशन किया जाता है:

सर्जिकल हस्तक्षेप की डिग्री आंत की स्थिति पर निर्भर करती है:

• उलटा का उन्मूलन;
• परिगलन के साथ आंत के एक हिस्से को हटाना जो शुरू हो गया है;
• एक विशेष ट्यूब (फिस्टुला) का सम्मिलन जो मल को हटाने में मदद करेगा;
• नोड्स और आसंजनों को हटाना।

यदि रोगी को तीव्र दर्द के साथ भर्ती किया गया था, लेकिन नशे के लक्षण के बिना, ऑपरेशन से पहले निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• एक विशेष जांच के साथ पेट की सामग्री को हटाना;
• आंतों की ऐंठन, दर्द निवारक दवाओं को कम करने के लिए दवाओं को निर्धारित करना;
• साइफन एनीमा;
• दवाओं की नियुक्ति जो पैरेसिस के साथ क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है;
• जल-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए समाधानों की शुरूआत।

सौ में से 10 मामलों में सर्जरी से बचना संभव है। यह संभव है यदि रोगी हमले की शुरुआत से पहले 3-5 घंटों में अस्पताल गया हो और रुकावट का कारण रूढ़िवादी रूप से समाप्त हो गया हो। ऐसी स्थितियों में, गैस्ट्रिक और आंतों को धोना निर्धारित है और दवाओं का चयन किया जाता है।

कुछ मामलों में, तीव्र आंत्र रुकावट घातक हो सकती है। यह अस्पताल में देर से प्रवेश के साथ होता है, जब निष्क्रिय समावेशन पाए जाते हैं, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में।

आंतों में रुकावट एक खतरनाक सिंड्रोम है, जिसकी घटना को उचित आहार का पालन करके, सक्रिय रूप से आगे बढ़ने और उदर गुहा में प्रहार से बचने से रोका जा सकता है।