दिल का दौरा पड़ने वाले मरीजों की देखभाल करना। म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों की देखभाल। सांस लेने की जरूरत है

राज्य बजट व्यावसायिक शैक्षिक संस्थान

"समारा मेडिकल कॉलेज उन्हें। एन ल्यापिना"

शाखा "बेजेनचुकस्की"

शिक्षक के लिए कार्यपुस्तिका

(नमूना जवाब)

PM.02 चिकित्सा निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी

MDC 02.01 विभिन्न रोगों और स्थितियों के लिए नर्सिंग देखभाल

विशेषता 060501नर्सिंग

विषय: "मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए नर्सिंग देखभाल"

छात्र (ओं)___________________________________________________

विशेषता ________________________________________________

कुंआ ________________________________________________________

समूह ______________________________________________________

द्वारा विकसित: - शिक्षक

व्याख्यात्मक नोट

प्रिय विद्यार्थी!

शिक्षण विधियों में सुधार में शैक्षिक प्रक्रिया में परिचय शामिल है, जो छात्र को गतिशील सामाजिक संबंधों में अनुकूलन करने की अनुमति देता है।

व्यावसायिक मॉड्यूल PM.02 उपचार, निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी के अनुसार, विशिष्ट नर्सिंग में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए कार्यपुस्तिका तैयार की गई है। MDC.02.01 विभिन्न रोगों और स्थितियों के लिए नर्सिंग देखभाल।

कार्यपुस्तिका सैद्धांतिक ज्ञान को समेकित करने और पेशेवर और सामान्य दक्षताओं के निर्माण के लिए कार्यों का एक संग्रह है।

कार्यपुस्तिका में तीन ब्लॉक होते हैं:

1 ब्लॉक: ज्ञान के अवशिष्ट स्तर का नियंत्रण;

2. ब्लॉक: सूचनात्मक;

3. स्व-प्रशिक्षण इकाई;

4. ब्लॉक: होमवर्क

कार्यपुस्तिका की प्रस्तावित योजना शैक्षिक सामग्री के अध्ययन में एक निश्चित अनुक्रम प्रदान करती है।

ज्ञान के अवशिष्ट स्तर को नियंत्रित करने के लिए कार्य सुझाव देते हैं कि छात्र सामान्य पेशेवर चक्र (OP.02 मानव शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान), पेशेवर मॉड्यूल की सामग्री (रोगी देखभाल के लिए PM.04 जूनियर नर्स) की सामग्री को याद रखें।

सूचना ब्लॉक विषय के अध्ययन पर कुछ प्रश्नों के एक लघु-सारांश के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, साथ ही आरेखों और तालिकाओं को भरने के रूप में कार्यों के साथ।

स्व-अध्ययन ब्लॉक में कक्षा में पूरे किए जाने वाले कार्य शामिल हैं। कार्य तालिकाओं, परीक्षण कार्यों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

होमवर्क ब्लॉक रोगी की नर्सिंग देखभाल के लिए समर्पित है, स्थितिजन्य कार्यों के रूप में प्रस्तुत किया गया है और एक साधारण चिकित्सा सेवा करने की तैयारी की गई है।

असाइनमेंट पूरा करते समय, आप एक मूल्यांकन पत्रक (परिशिष्ट संख्या 1) भर सकते हैं, बाद में यह निर्धारित कर सकते हैं कि आपको किन प्रश्नों पर काम करना जारी रखना है।

कार्यपुस्तिका आपको रोगियों के साथ काम करने, सरल चिकित्सा सेवाओं को करने, पहले कवर की गई सामग्री को याद रखने की अनुमति देगी। नोटबुक में उपलब्ध कार्यों पर काम करते हुए, आप स्वतंत्र रूप से अपने ज्ञान और कौशल का परीक्षण कर पाएंगे, आपके लिए परीक्षा की तैयारी करना आसान हो जाएगा।

हम आपकी सफलता की कामना करते हैं!

आई ब्लॉक। ज्ञान के अवशिष्ट स्तर का नियंत्रण।

कार्य संख्या 1-6 करते समय, आपको सामान्य पेशेवर चक्र (OP.02 एनाटॉमी और मानव शरीर विज्ञान) के लिए सामग्री, पेशेवर मॉड्यूल के लिए सामग्री (रोगी देखभाल के लिए PM.04 नर्स) को याद रखने की आवश्यकता है।

कार्य 1

ग्राफिक ड्राइंग पर दिल के शारीरिक भागों को चिह्नित करें

टास्क #2

टास्क नंबर 3।

उन वाहिकाओं को चित्रित करते हुए ग्राफिक पर निशान लगाएं जिनके माध्यम से शिरापरक रक्त प्रवेश करता है। उन्हें एक विशिष्ट रंग योजना के साथ हाइलाइट करें।

टास्क नंबर 4।

1. हृदय की शिराओं के नाम लिखिए।

कार्य संख्या 5।

1. उन वाहिकाओं के नाम लिखिए जिनसे होकर धमनी रक्त प्रवाहित होता है।

2. उन्हें एक विशिष्ट रंग योजना के साथ हाइलाइट करें।

कार्य संख्या 6।

चयन विधि का उपयोग करते हुए, धमनी नाड़ी, रक्तचाप, रक्तचाप, नाड़ी रक्तचाप, हृदय गति के सामान्य मूल्यों का निर्धारण करें। (सामान्य मान इंगित करने के लिए तीरों का उपयोग करें)

द्वितीय सूचना ब्लॉक।

पाठ संख्या 1

4. एंटीकोलिनर्जिक्स का परिचय।

11. मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले दिन रोगी के मोटर मोड को इंगित करें।

2. वार्ड।

3. बिस्तर।

4. सख्त बिस्तर।

12. "मायोकार्डियल इंफार्क्शन की माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं ..."

1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अनुकूलन;

2. स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना।

3. औषधालय अवलोकन;

4. शारीरिक गतिविधि।

13. रोधगलन के लिए एक स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप निर्दिष्ट करें।

1. आहार चिकित्सा के सिद्धांतों को पढ़ाना।

2. फिजियोथेरेपी अभ्यास करना।

3. न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिया का परिचय।

4. हेपरिन प्रशासन की तकनीक सिखाना।

14. सिस्टोलिक रक्तचाप के सामान्य मूल्यों को इंगित करें।

1. 100 -139 मिमी। आरटी। कला।

2. 100 - 150 मिमी। आरटी। अनुसूचित जनजाति..

3. 60 - 100 मिमी। आरटी। कला।

4.60 - 90 मिमी। आरटी। अनुसूचित जनजाति..

15. "ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, एक नर्स रोगी के दाहिने हाथ पर एक इलेक्ट्रोड लगाती है ..."

1. लाल; 2. पीला रंग;

3. हरा रंग; 4. काला।

16. "दवाएं: मोनोसन, नाइट्रोमैग ..." से संबंधित हैं।

1. एंटीस्पास्मोडिक्स।

2. थ्रोम्बोलाइटिक्स

3. नाइट्रेट्स।

4. मूत्रवर्धक।

17. 1 मिनट में श्वसन दर की सामान्य दर बताएं।

18. एनाल्जेसिक दवा निर्दिष्ट करें।

1. ओमनोपोन।

2. लेज़ोलवन।

4. एमियोडोरोन।

19. "ड्रग्स: एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन, एटेनोलोल से संबंधित हैं ..."

1. बीटा-ब्लॉकर्स;

2.कैल्शियम विरोधी;

3. एसीई अवरोधक।

4. मूत्रवर्धक।

20. वाक्य समाप्त करो।

ब्रैडीकार्डिया ___________________________________ है।

परीक्षण कार्यों के लिए नमूना उत्तर

IV ब्लॉक। गृहकार्य।

टास्क नंबर 1

तालिका में भरें, एक साधारण चिकित्सा सेवा "हेपरिन का परिचय" करने के लिए पुनर्प्राप्ति एल्गोरिदम

पीएमयू हेपरिन का परिचय

टास्क नंबर 2

1. समस्या पढ़ें।

2. प्रश्नों के उत्तर दीजिए।

आप एक प्रक्रियात्मक नर्स के रूप में काम करते हैं। लैंडिंग पर एक उत्तेजित पड़ोसी मदद के लिए आपके पास आया। उसने बताया कि उसके पति को लगभग एक घंटे पहले उरोस्थि के पीछे गंभीर, जलन दर्द हुआ था। ज्ञात हुआ है कि वह लंबे समय से एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं। उस दिन उसे काम में परेशानी हुई, वह बहुत परेशान होकर घर आया।

आदमी उत्तेजित है, दौड़ रहा है। कराहना, मौत के डर के चेहरे पर। बाएं कंधे के ब्लेड, बांह में जलन के साथ उरोस्थि के पीछे गंभीर, जलन दर्द की शिकायत। उसने पहले ही दो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां ले ली थीं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा पीली, ठंडी होती है। प्रति मिनट 98 बीट की पल्स अतालता है, विभिन्न भरने और तनाव की। एक मिनट में हृदय गति 100। विज्ञापन 130/85 मिमी। आरटी। कला। एनपीवी 20 प्रति मिनट।

रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों को पहचानें। रोगी की समस्याओं को पहचानें और उनमें प्राथमिकता तय करें। नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों को परिभाषित करें। नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक योजना बनाएं।

समस्या प्रतिक्रिया टेम्पलेट

1. रोगी की परेशान जरूरतें:

स्वस्थ हो जाना;

काम।

2. रोगी की वास्तविक समस्याएँ:

उरोस्थि के पीछे गंभीर जलन दर्द;

उत्तेजना;

मृत्यु का भय।

संभावित मुद्दे:

हृद्पेशीय रोधगलन

हृदयजनित सदमे

तीव्र हृदय विफलता

अतालता और चालन गड़बड़ी।

दिल टूटना।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना।

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म।

पेट और आंतों का परासरण।

खून बह रहा पेट

आंतों से खून आना

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

मानसिक विकार।

प्राथमिकता का मुद्दा:

दिल के क्षेत्र में हिंसक जलन दर्द।

a) अल्पकालिक लक्ष्य: एम्बुलेंस के आने से पहले एक नर्स के कार्यात्मक कर्तव्यों के दायरे में आपातकालीन प्राथमिक उपचार करना।

बी) दीर्घकालिक लक्ष्य: हृदय के क्षेत्र में दर्द वाले रोगी का उपचार अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाएगा।

4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना।

लिस्टिंग ग्रेडिंग

मूल्यांकन के मानदंड।

ज्ञान का 1 ब्लॉक अवशिष्ट स्तर।

1 ब्लॉक के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 10 है।

कार्य संख्या 1-5। प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक।

कार्य संख्या 6 प्रत्येक सही संकेतक के लिए 1 बिंदु। कार्य संख्या 6 के लिए, अधिकतम 5 अंक।

2 ब्लॉक सूचना।

ब्लॉक 2 के लिए अधिकतम अंक 16 हैं।

कार्य संख्या 1-5 आपको प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक मिलता है।

टास्क नंबर 6, नंबर 7 आपको प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 2 अंक मिलते हैं।

कार्य संख्या 8।

सही ढंग से पहचाने गए रोगी की स्थिति के लिए 1 अंक। यदि स्थिति गलत तरीके से निर्धारित की जाती है, तो कार्य की आगे की जाँच समाप्त कर दी जाती है

आपातकालीन देखभाल का प्रत्येक सही ढंग से और लगातार प्रदर्शन किया गया चरण 1 बिंदु के बराबर है।

अधिकतम संख्या 7 अंक है।

स्व-प्रशिक्षण का 3 ब्लॉक।

ब्लॉक 3 के लिए अंकों की अधिकतम संख्या 34 है।

टास्क नंबर 1। दवा के प्रशासन के प्रत्येक सही ढंग से पहचाने गए मार्ग के लिए, 1 बिंदु, अधिकतम संख्या 6 अंक है।

कार्य संख्या 2। किसी औषधीय उत्पाद के प्रत्येक सही ढंग से लिखे गए नुस्खे के लिए, 1 अंक, अधिकतम संख्या 3 अंक है।

कार्य संख्या 3, संख्या 4। प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए कार्य के लिए 1 अंक।

टास्क नंबर 5। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक। अधिकतम संख्या 3 अंक है।

टास्क नंबर 6। टेस्ट टास्क के प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक। अधिकतम संख्या 20 अंक है।

ब्लॉक 4 होमवर्क।

ब्लॉक 4 के लिए अधिकतम अंक 18 हैं।

कार्य संख्या 1। एक साधारण चिकित्सा सेवा (25 सही उत्तर) करने के लिए सही ढंग से बहाल एल्गोरिथ्म के लिए 5 अंक।

यदि एल्गोरिद्म ने 1-5 त्रुटियां की हैं - 4 अंक,

6 - 10 गलतियाँ - 3 अंक,

11-15 गलतियाँ - 2 अंक,

16 - 20 त्रुटियाँ - 1 अंक,

20 से अधिक त्रुटियां - 0 अंक

टास्क नंबर 2।

प्रत्येक सही ढंग से पूर्ण किए गए प्रश्न संख्या 1, संख्या 2, संख्या 3 के लिए 1 अंक।

योजना के प्रत्येक आइटम के लिए प्रेरणा 1 बिंदु के साथ उचित रूप से नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप योजना के लिए, अधिकतम संख्या 10 अंक है।

टास्क नंबर 2 के लिए अधिकतम संख्या 13 अंक है।

कार्यपुस्तिका के पूर्ण किए गए कार्यों की अधिकतम संख्या 78 अंक है।

एक अस्पताल में, यदि म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के 6 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं, तो contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के को भंग करने के उद्देश्य से उपचार शुरू किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज़ या स्ट्रेप्टोडेस का उपयोग किया जाता है, या हेपरिन है घनास्त्रता की प्रगति को रोकने के लिए प्रशासित। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल नुस्खे पर और चिकित्सक के मार्गदर्शन में की जाती है। कभी-कभी उद्देश्य के लिए ...

मायोकार्डियल रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया (सार, टर्म पेपर, डिप्लोमा, नियंत्रण)

परिचय अध्ययन की प्रासंगिकता। कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) मुख्य मानव रोगों में से एक है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है और मृत्यु की ओर ले जाता है। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50% से अधिक लोग हृदय रोगों से पीड़ित हैं। रूस में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सालाना 2.8-5.8 मिलियन लोगों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है, जबकि मृत्यु दर कुल का 30% तक है।

तीव्र रोधगलन (एएमआई) एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना रोगी की वसूली हो सकती है, और इसके विपरीत, उनके सभी प्रयासों के बावजूद मृत्यु हो सकती है। हालांकि, इन चरम सीमाओं के बीच रोगियों का एक बड़ा समूह है जिसका भाग्य डॉक्टर के समय पर हस्तक्षेप और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग पर निर्भर करता है।

सबसे खतरनाक बीमारी का प्रारंभिक चरण है - पहले घंटे जब कार्डियक अरेस्ट का खतरा अधिक होता है। एएमआई के लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल, लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे के भीतर, जितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को पूरा करना है। रोगी को अस्पताल में भर्ती गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए, जिसमें कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने की क्षमता होती है। जितनी जल्दी पोत में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इस बीच, यदि रोग के लक्षण गंभीर या असामान्य नहीं हैं, तो रोगी को मदद मांगने में कई घंटे लग सकते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र रोधगलन है, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई और तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के रूप में।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र रोधगलन की सैद्धांतिक नींव, नर्सिंग देखभाल और उपचार की भूमिका, रोधगलन के नैदानिक, पुनर्वास उपायों की भूमिका का पूरी तरह से पता लगाना है। अध्ययन का मुख्य उद्देश्य है

1. एएमआई के लिए उपचार और नर्सिंग देखभाल के प्रावधान में नए तरीकों पर विचार करना। रोग के पहले घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता भी दिखाएं।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए मुख्य जोखिम कारकों पर विचार करें

3. क्लिनिक और जटिलता पर विचार करें

4. रोधगलन के लिए घर और अस्पताल में प्राथमिक देखभाल के सिद्धांतों का खुलासा करें

5. परीक्षा के तरीकों और उनकी तैयारी का विवरण दें

6. उपचारात्मक और निवारक उपायों पर विचार करें

अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग

1.1 म्योकार्डिअल रोधगलन की परिभाषा, एटियलजि और रोगजनन मायोकार्डियल रोधगलन एक आपातकालीन स्थिति है जो मांसपेशियों के क्षेत्रों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, जबकि गठन गल जाना

1.2 एटियलजि और रोगजनन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ विभिन्न रोगों की जटिलता के रूप में माना जा सकता है। थ्रोम्बस (कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस) या एम्बोलिज्म द्वारा कोरोनरी धमनी की रुकावट एंडोकार्डिटिस के साथ संभव है, इंट्राकेवेटरी थ्रॉम्बोसिस द्वारा जटिल कुछ हृदय दोषों के साथ, कोरोनरीटिस के साथ, विशेष रूप से प्रणालीगत धमनीशोथ आदि के साथ। सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। कोरोनरी धमनियां, इस बहुत ही सामान्य विकृति वाले लोगों के जीवन और कार्य क्षमता के पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। इस आधार पर, आधुनिक वर्गीकरणों में, रोधगलन को एक स्वतंत्र रोग माना जाता है - कोरोनरी हृदय रोग का एक तीव्र और सबसे गंभीर रूप।

मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन हमेशा हाइपोक्सिया के कारण होता है जो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण इस्किमिया के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, धमनी रुकावट का रोगजनन एक रेशेदार एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की अल्सर वाली सतह पर संवहनी घनास्त्रता के रोगजनन के साथ मेल खाता है। यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि किसी विशेष रोगी में कौन से बाहरी कारकों ने मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का विकास किया। कुछ मामलों में, अत्यधिक शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद रोधगलन विकसित होता है। दोनों ही मामलों में, इसकी घटना हृदय के बढ़े हुए काम और रक्त में अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई के साथ-साथ रक्त जमावट प्रक्रियाओं की सक्रियता से होती है। हृदय के काम में वृद्धि के साथ, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता बढ़ जाती है, और मौजूदा एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में रक्त की अशांत गति, रक्त के थक्के में वृद्धि रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान करती है धमनी संकुचन के क्षेत्र में, खासकर अगर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की सतह पर अल्सर हो।

नेक्रोटिक मायोकार्डियम के उत्पादों के रक्त में अवशोषण, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक विदेशी प्रोटीन के रूप में माना जाता है, स्वप्रतिपिंडों के गठन और तथाकथित के रूप में एक स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया के विकास का कारण हो सकता है। पोस्टिनफर्क्शन सिंड्रोम।

1.3 म्योकार्डिअल रोधगलन का विकास

मेंहमेशा दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ। यदि मायोकार्डियल नेक्रोसिस बहुत व्यापक है, तो यह कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकने के कुछ मिनटों या घंटों के भीतर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक और मृत्यु का कारण बन सकता है। अधिक बार, रोग के तीव्र चरण में अचानक मृत्यु वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन से होती है। मायोकार्डियल रोधगलन में विभिन्न अतालता की उपस्थिति के लिए रोगजनक पूर्वापेक्षाएँ मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन के कारण होती हैं (उत्तेजना नेक्रोटिक में नहीं फैलती है) क्षेत्र)। इसके अलावा, परिगलन क्षेत्र के आसपास मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता यहां सहज उत्तेजना के foci के उद्भव में योगदान करती है, जो एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के स्रोतों के रूप में काम करती है।

1.4 म्योकार्डिअल रोधगलन की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

अधिकांश मामलों में, दिल के बाएं वेंट्रिकल में मायोकार्डियल इंफार्क्शन पाया जाता है। यदि कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के कुछ घंटों या दिनों के बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है, तो मायोकार्डियम में अनियमित रूपरेखा और परिधि के साथ रक्तस्राव के साथ इस्केमिक नेक्रोसिस का एक क्षेत्र स्पष्ट रूप से पता चलता है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, मांसपेशियों के तंतुओं के विनाश के फॉसी पाए जाते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स के संचय से घिरे होते हैं। रोग के चौथे दिन से, नेक्रोसिस के क्षेत्रों में फाइब्रोब्लास्ट दिखाई देते हैं - संयोजी ऊतक की पैतृक कोशिकाएं, जो धीरे-धीरे विकसित होती हैं। पहले एक कोमल, और बीमारी के दूसरे महीने के अंत तक एक घना निशान बनता है। निशान का बनना लगभग 6 महीने के बाद पूरी तरह से पूरा हो जाता है। रोग की शुरुआत से - पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। नेक्रोसिस प्रभावित क्षेत्र (ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन) में मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को कवर कर सकता है या एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम के करीब स्थित है; पैपिलरी मांसपेशियों के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पृथक रोधगलन संभव हैं। यदि नेक्रोसिस पेरिकार्डियम तक फैली हुई है, तो फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस के लक्षण हैं। एंडोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में, थ्रोम्बी का कभी-कभी पता लगाया जाता है, जो प्रणालीगत संचलन की धमनियों के एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, प्रभावित क्षेत्र में हृदय की दीवार अक्सर खिंच जाती है, जो हृदय धमनीविस्फार के गठन का संकेत देती है। रोधगलन क्षेत्र में नेक्रोटिक हृदय की मांसपेशियों की नाजुकता के कारण, यह टूट सकता है; ऐसे मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेरिकार्डियल गुहा या वेध (वेध) में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पक्ष लेने वाले कारक हैं

1. निष्क्रियता और कुपोषण

2. खून में ऑक्सीजन की कमी

3. मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक, शारीरिक मजबूत भार। भावनाओं, भय, शोक।

4. शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, मादक पदार्थों की लत सबसे आम कारण कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े हैं जो कोरोनरी वाहिकाओं में स्थित हैं और दीवार से जुड़े हैं। उसी समय, यह बढ़ता है और कुछ समय में टूट जाता है, एक इंट्रावास्कुलर विदर बनता है, जहां प्लेटलेट्स और कुछ वसा कोशिकाएं जुड़ी होती हैं, जहां गठित थ्रोम्बस बढ़ता है। और कोरोनरी लुमेन को बंद कर देता है। इसी समय, हृदय की मांसपेशियों तक ऑक्सीजन की पहुंच नहीं होती है, जिससे हृदय और मांसपेशियों के ऊतकों में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों का परिगलन होता है।

1. गहराई से:

1.1। ट्रांसम्यूरल - यह तब होता है जब हृदय की दीवार का परिगलन व्यापक होता है

1.2। छोटा फोकल

2. क्लिनिकल कोर्स के अनुसार:

2.1। गैर

2.2। उलझा हुआ

3. रोधगलन के रूपों के अनुसार

3.1। अस्थमात्मक संस्करण

3.2। उदर संस्करण

3.3। अतालतापूर्ण संस्करण

3.4। सेरेब्रल वेरिएंट

4. जटिलता से

4.1। एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता

4.2। नासिका अतालता

4.3। दिल की अनियमित धड़कन

4.4 अतालता का झटका

4.5। कार्डियक शॉक

4.6। तीव्र हृदय विफलता

4.7। हृदय धमनीविस्फार

4.8। वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना

4.9 टोपनाडा

1.5 नैदानिक ​​लक्षण और रोधगलन के पाठ्यक्रम, रोधगलन के अग्रदूत

1. लगातार उच्च रक्तचाप

2. शाम के समय पैरों में सूजन आना

3. चेहरे पर ठंडा पसीना आना

4. चक्कर आना और बेहोशी आना

5. जी मिचलाना कभी-कभी उल्टी होना

6. छाती क्षेत्र में दर्द जो बाएं हाथ, पैर, कंधे, बस्ट शू, गर्दन, निचले जबड़े तक फैलता है, कभी-कभी पीठ और पेट में दर्द होता है (जो वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा पहले बंद कर दिया जाता है।

तीव्र रोधगलन आमतौर पर अलग-अलग अवधि के एनजाइना पेक्टोरिस से पहले होता हैजो, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से कुछ समय पहले, अक्सर एक प्रगतिशील चरित्र प्राप्त कर लेता है: इसके हमले अधिक बार हो जाते हैं, उनकी अवधि बढ़ जाती है, उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से रोका जाता है। कुछ मामलों में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग के बिना रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन अचानक विकसित होता है। हालांकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ अक्सर ऐसे मामलों में यह स्थापित करना संभव बनाती है कि मायोकार्डियल रोधगलन से कुछ दिन पहले, रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ गया: थकान, कमजोरी, मनोदशा में कमी, और छाती में अस्पष्ट असुविधा (बेचैनी) हुई।

वस्तुनिष्ठ: चेहरे पर ठंडे चिपचिपा पसीने के साथ त्वचा का पीलापन, होठों का सायनोसिस, थोड़ा शारीरिक परिश्रम या आराम के साथ सांस की तकलीफ। पर्क्यूशन: दिल की बाईं सीमा बढ़ जाती है। परिश्रवण: 1 या 2 टन का कमजोर होना, कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, धड़कन, सरपट दौड़ना कभी-कभी सुनाई देता है। बुखार प्रकट होता है, जो 3 दिनों तक रहता है, तापमान 37-38 है, सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है, जो 7 दिनों तक रहता है;

के बारे मेंसख्त अवधि, जो बुनियादी रूपों में बांटा गया है

1. पेट का आकार। अग्न्याशय में दर्द के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के प्रकार के अनुसार, पेट में, मतली, उल्टी के साथ आगे बढ़ता है। सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन का जठराग्नि रूप बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है।

2. दमा का रूप: कार्डियक अस्थमा से शुरू होता है और परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है। दर्द कर सकता हैअनुपस्थित। वृद्ध लोगों में कार्डियोस्क्लेरोसिस या दूसरे दिल के दौरे के साथ, या बहुत बड़े दिल के दौरे के साथ दमा का रूप अधिक आम है

3. अतालता रूप मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, दर्द अनुपस्थित हो सकता है

4. सेरेब्रोवास्कुलर- बेहोशी और स्ट्रोक के साथ

5. एक्सट्राकार्डियक रूप - दर्द छाती क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से से शुरू होता है, दाहिने हाथ पर, कंधे के ब्लेड, बाएं हाथ, कंधे, कंधे के ब्लेड, पीठ, निचले और ऊपरी जबड़े में दर्द होता है, लेकिन बाएं में दर्द नहीं होता है छाती का आधा

6. बिना लक्षण के - चुपचाप और बिना ध्यान दिए आगे बढ़ता है, जिससे घातकता होती है

एमायोकार्डियल इंफार्क्शन भी अवधि में बांटा गया है

1 दर्दनाक या इस्केमिक अवधि 2 दिन है। रोगी को हृदय ताल विकार, नरक में एक बूंद, बुखार के तीसरे दिन, रक्त परीक्षण में परिवर्तन होता है। रोगी को हमेशा आराम और बिस्तर पर आराम की जरूरत होती है। निष्पक्ष रूप से, इस अवधि के दौरान, रक्तचाप में कमी, और फिर रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, परिश्रवण के साथ, कभी-कभी एक पैथोलॉजिकल चौथा स्वर सुनाई देता है: रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन व्यावहारिक रूप से प्रकट होते हैं, और विशेषता भी होती है ईसीजी में बदलाव के संकेत

दूसरी तीव्र अवधि (ज्वर की सूजन) को इस्किमिया के स्थल पर हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की घटना की विशेषता है। सड़न रोकनेवाला सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, नेक्रोटिक द्रव्यमान के हाइड्रोलिसिस उत्पाद अवशोषित होने लगते हैं। दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। तीव्र अवधि की अवधि 10 दिन है। रोगी की भलाई में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज बहरी होती है। मायोकार्डियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर 38 तक छोटी होती है

तीसरी सबस्यूट अवधि 2 सप्ताह है, दिल पर निशान धीरे-धीरे कसने लगते हैं, परिगलन गायब हो जाता है। दिल पूरी ताकत से काम करने लगता है। रोगी को न्यूनतम भार के साथ आधे बिस्तर पर आराम करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है

चौथी अवधि, रोधगलन के बाद की अवधि छह महीने तक रहती है, जबकि यह विशेषज्ञों द्वारा देखी जाती है। इस समय, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचना आवश्यक है। पुनरावर्तन और दिल के दौरे को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं

निष्कर्ष: मेरे द्वारा वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, उच्च स्तर की संभावना के साथ रोधगलन हमें हृदय की मांसपेशियों के परिगलन या कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता की उपस्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, एक मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग व्यक्ति में रोधगलन के लक्षण हैं एक महिला में, जो 5% विकलांगता और अचानक मृत्यु की ओर ले जाती है। हमारे समय में, नैदानिक ​​​​तस्वीर वर्षों से स्पष्ट है, बदलती नहीं है, लेकिन आयु रेखा की संरचना अधिक मध्यम पीढ़ी के लोगों की हार की दिशा में बदलाव के साथ बदलती है। इसलिए रोधगलन के साथ विकास के विकास के बारे में सोचने की जरूरत है। तो अगर दर्द के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, उदास मनोदशा और सीने में परेशानी होती है

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलताओं

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में सबसे दुर्जेय जटिलताओं में कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की नेक्रोटिक वेंट्रिकुलर दीवार का टूटना है।

कार्डियोजेनिक झटका सिस्टोलिक रक्तचाप में तेज गिरावट से प्रकट होता है - 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। और गंभीर परिधीय संचार विकारों के लक्षण। रोगी की उपस्थिति विशेषता है: त्वचा पीली है, एक धूसर-सियानोटिक टिंट के साथ, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है, शिरापरक नसें गिर जाती हैं और परीक्षा के दौरान अलग नहीं होती हैं। रोगी के हाथ और पैर छूने में ठंडे होते हैं। नाड़ी रेशेदार होती है। दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, दिल के शीर्ष पर दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक तेज़ होता है। मूत्र अलग नहीं होता है या मुश्किल से अलग होता है। रोगी शुरू में हिचकिचाता है, बाद में अचेत अवस्था में गिर जाता है।

कार्डिएक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की अभिव्यक्ति है, जो मायोकार्डियल रोधगलन में अक्सर प्रभावित बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के कारण होता है, और कुछ मामलों में तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता के कारण होता है। पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के लिए। सांस की तकलीफ बढ़ने की विशेषता, घुटन में बदल जाना, पहले सूखी खांसी दिखाई देती है, फिर अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में झागदार, अक्सर गुलाबी थूक के साथ, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में पहले नम राल सुनाई देती है, मुख्य रूप से बारीक बुदबुदाहट, फिर, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, वे प्रचुर मात्रा में मध्यम और बड़े बुदबुदाती दूरी पर श्रव्य हो जाते हैं। रोगी बैठने की स्थिति (ऑर्थोपने) लेता है; श्वसन क्रिया में, न केवल इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पेट की मांसपेशियां भाग लेने लगती हैं, बल्कि चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियां, नाक के पंख सूज जाते हैं, रोगी खुले मुंह से हवा निगलता है। अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर दीवार और संबंधित कार्डियक टैम्पोनैड का टूटना कुछ ही मिनटों में मृत्यु का कारण बनता है।

नेक्रोटिक वेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बनता है। यह अनुप्रस्थ सिस्टोलिक या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की अचानक शुरुआत की विशेषता है, उरोस्थि के दाएं और बाएं, जन्मजात वेंट्रिकुलर दोष से एक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की लय और चालन का उल्लंघन बेहद विविध है। अक्सर, अलग-अलग गंभीरता के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। आलिंद लय गड़बड़ी आमतौर पर कम दर्ज की जाती है: एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन। अलिंद अतालता, वेंट्रिकुलर अतालता के विपरीत, आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं है। दिल के चालन पथ में परिगलन से जुड़े चालन विकारों में, सबसे बड़ा खतरा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी है।

व्यापक रोधगलन की एक लगातार जटिलता, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में स्थानीयकृत, एक हृदय धमनीविस्फार है, जिसके विकास में अतालता और हृदय की विफलता की घटना में योगदान होता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक रोधगलन के साथ, एक सेप्टल एन्यूरिज्म बन सकता है - दाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक फलाव, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता, यकृत वृद्धि, एडिमा, जलोदर की ओर जाता है।

यदि पार्श्विका थ्रोम्बी हृदय की गुहाओं में विकसित होती है, तो उनके टुकड़े निकल सकते हैं और मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, आदि के आंतरिक अंगों और अंगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के एम्बोलिज्म का कारण बन सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन की देर से जटिलताओं के बीच, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर निचले छोरों और पैल्विक अंगों की नसों के फेलोथ्रोमोसिस के कारण देखी जाती है, जिसका विकास रोगियों की उन्नत उम्र और बिस्तर पर अत्यधिक लंबे समय तक स्थिर रहने से होता है। म्योकार्डिअल रोधगलन की बाद की जटिलताओं में विभिन्न कार्डियक अतालता, हृदय की विफलता, ऑटोइम्यून पोस्टिनफर्क्शन सिंड्रोम भी शामिल हैं।

1.6 मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार

तीव्र रोधगलन में प्राथमिक और सबसे महत्वपूर्ण घटना एक दर्दनाक हमले से राहत है। इस उद्देश्य के लिए, पैरामेडिक डिफेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ संयोजन में डिपिरोन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट कर सकता है। जैसा कि डॉक्टर ने उनकी उपस्थिति में निर्धारित किया है, मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित किया जाता है - प्रोमेडोल (2% समाधान का 1-2 मिलीलीटर), मॉर्फिन (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर), ओम्नोपोन (1% का 1-2 मिलीलीटर) समाधान) 0.5 मिली 0.1% एट्रोपिन के घोल के साथ संयोजन में, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, फेंटेनाइल (0.005% घोल का 1-2 मिली) एंटीसाइकोटिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 1-2 मिली) के साथ संयोजन में, 20 मिली में पतला 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की समान मात्रा को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गंभीर घुटन के साथ, रोगी को कम रक्तचाप पर पैरों के साथ आधे बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, केवल बिस्तर के सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाएं, ऑक्सीजन को 70% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त धुंध के माध्यम से साँस लेने दें।

भले ही दर्द को पूरी तरह से या आंशिक रूप से दूर करना संभव था, मायोकार्डियल रोधगलन वाले सभी रोगियों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। मरीज को स्ट्रेचर पर वाहन में ले जाया जाता है। संकीर्ण सीढ़ियों वाले छोटे आकार के घरों में, रोगी को एक मजबूत कुर्सी पर, थोड़ा पीछे की ओर झुकाकर सीढ़ियों तक ले जाना संभव है। रोगी को लापरवाह स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, घुटन, बुदबुदाती सांस के संकेतों की उपस्थिति में, स्ट्रेचर के सिर के अंत को ऊपर उठाया जाना चाहिए, रोगी को ऑक्सीजन के साथ अल्कोहल वाष्पों को साँस लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले मरीजों को, यदि संभव हो तो, विशेष वार्डों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, उपकरणों से लैस गहन देखभाल इकाइयाँ जो आपको ईसीजी और अन्य रक्त परिसंचरण संकेतकों की लगातार निगरानी करने की अनुमति देती हैं और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करें - कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए फेफड़ों की, दिल की डिफिब्रिलेशन, विद्युत पेसिंग।

एक अस्पताल में, यदि म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के 6 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं, तो contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के को भंग करने के उद्देश्य से उपचार शुरू किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज़ या स्ट्रेप्टोडेस का उपयोग किया जाता है, या हेपरिन है घनास्त्रता की प्रगति को रोकने के लिए प्रशासित। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल नुस्खे पर और चिकित्सक के मार्गदर्शन में की जाती है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के प्रसार को रोकने के लिए, दिल पर भार को कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है, एनाप्रिलिन और अन्य एजेंट लेते हैं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, अगर थ्रोम्बस के विघटन के बाद, एक्स-रे एंजियोग्राम कोरोनरी धमनी की एक बड़ी शाखा के स्टेनोसिस को प्रकट करते हैं। एक विशेष कैथेटर की मदद से धमनी के संकुचित खंड का विस्तार करने के लिए एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसके अंत में एक गुब्बारा लगाया जाता है जो दबाव में तरल पदार्थ इंजेक्ट करने पर फैल सकता है, लेकिन खिंचाव नहीं करता है। म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि में, कोरोनरी धमनी या स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी को कभी-कभी महाधमनी या स्तन ग्रंथि की आंतरिक धमनी और कृत्रिम अंग का उपयोग करके संकुचन की साइट के नीचे कोरोनरी धमनी के बीच बाईपास मार्ग बनाने के लिए किया जाता है। दिल के तीव्र धमनीविस्फार के सफल सर्जिकल उपचार की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, छांटना, पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, माइट्रल वाल्व के प्रोस्थेटिक्स और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टम का प्लास्टर, साथ ही दिल का टूटना, नेक्रोटिक मायोकार्डियम का छांटना) .

रोगी के जीवन को बचाने में विशेष महत्व म्योकार्डिअल रोधगलन की जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त जोरदार उपचार है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है। एक डॉक्टर की अनुपस्थिति में, एक पैरामेडिक, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में मेज़टोन के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को धीरे-धीरे शिरा में इंजेक्ट कर सकता है, जबकि यह देखते हुए कि सिस्टोलिक दबाव एचओ मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, सिस्टोलिक दबाव के एक ही संकेतक पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मेजेटन, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन (डोपामाइन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, संचार समर्थन, विशेष रूप से बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग किया जाता है।

उच्च ग्रेड वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के गंभीर कार्डियक अतालता के विकास के साथ, लिडोकाइन के 2% समाधान के 5-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद इसे 200 मिलीग्राम होने पर 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से टपकाया जाता है। विलायक में 2% समाधान लिडोकेन के 10 मिलीलीटर होते हैं, औसत इंजेक्शन दर लगभग। 1 मिनट में 60 बूंद। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में दवाओं की अप्रभावीता के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मामलों में, हृदय की अस्थायी एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना स्थापित की जाती है।

कार्डियक अस्थमा या पल्मोनरी एडिमा के साथ, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं। नियुक्ति के द्वारा और एक डॉक्टर की उपस्थिति में, अंतःशिरा लासिक्स 40-160 मिलीग्राम, कॉर्ग्लिकॉन या स्ट्रॉफैन्थिन, मादक दर्दनाशक मॉर्फिन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन या ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विशेष सक्शन की मदद से, बड़ी ब्रांकाई से झागदार थूक को निकाला जाता है। छोटी ब्रोंची में फोम को नष्ट करने के लिए, एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन का साँस लेना उपयोग किया जाता है (मास्क के माध्यम से साँस लेने पर 50% और नाक कैथेटर का उपयोग करते समय 70%)। कभी-कभी वे उच्च दबाव में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं, साथ ही रक्त के अल्ट्राफिल्ट्रेशन का भी सहारा लेते हैं - विशेष उपकरणों का उपयोग करके इसमें घुले इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ रक्त में निहित पानी के हिस्से को हटाना।

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी का आहार हृदय की मांसपेशियों के घाव के आकार और रोग की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय पर निर्भर करता है। छोटे-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, 1-2 दिनों के लिए गैर-सख्त बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि चिकित्सक आश्वस्त हो जाता है कि मायोकार्डियल रोधगलन के विस्तार या पुनरावृत्ति की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो रोगी को वार्ड शासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और एक सप्ताह के बाद उसे धीरे-धीरे आगे की सक्रियता के साथ विभाग के भीतर जाने की अनुमति दी जाती है। व्यापक इंट्राम्यूरल के साथ-साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में सक्रियण की शर्तें डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। आम तौर पर, एक जटिल ट्रांसमुरल इंफार्क्शन के साथ, रोगी को रोग के 8 वें -12 वें दिन नर्स या व्यायाम चिकित्सा पद्धति की मदद से बिस्तर पर रखा जाता है, उसे 14 वें -20 वें दिन वार्ड में घूमने की अनुमति दी जाती है; बीमारी की शुरुआत के लगभग 30-35 दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

रोग के पहले दिनों में रोगी के पोषण में आसानी से पचने वाले खाद्य रस, जेली, सूफले, नरम-उबले अंडे, केफिर शामिल हैं। आंतों में गैस निर्माण में वृद्धि करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। यदि रोगी को बिल्कुल भी भूख नहीं लगती है तो उसे खाने के लिए जबरदस्ती न करें। रोग के चौथे दिन से, धीरे-धीरे आहार का विस्तार किया जाता है और सातवें दिन तक वे आहार संख्या 10 पर चले जाते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास की प्रणाली में चिकित्सीय व्यायाम सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। यह रक्त परिसंचरण के सहायक तंत्र को उत्तेजित करने में मदद करता है, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है, कमजोर हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को प्रशिक्षित करता है और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को विनियमित करने के लिए तंत्र। व्यायाम चिकित्सा के प्रभाव में, श्वास मध्यम रूप से सक्रिय होता है, तंत्रिका तंत्र का स्वर बढ़ता है, और पित्ताशय की थैली के कार्य में सुधार होता है। -किश। एक रास्ता जो रोगी के बेड रेस्ट पर रहने के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मध्यम मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, व्यायाम चिकित्सा दूसरे-तीसरे दिन शुरू होती है, और अधिक गंभीर लोगों के साथ - तीसरे-सातवें और बाद के दिनों में। पीठ के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति में, बाहर के अंगों में सरल व्यायाम किए जाते हैं, जो बिना झटके के, सुचारू रूप से, लयबद्ध रूप से किए जाते हैं। प्रत्येक व्यायाम को श्वास के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए। चरम के बड़े जोड़ों में बीमार आंदोलन की थकान पैदा नहीं करने वाली मुक्त लयबद्धता, एचएल आवश्यक है। गिरफ्तार। कम, साँस लेने के व्यायाम और आराम के ठहराव के साथ बारी-बारी से। कंकाल की मांसपेशियों के शोष की रोकथाम के लिए और कोपुलर डिवाइस की कमजोरी का उपयोग भी लेटने के लिए किया जाता है। मालिश। डॉक्टर की अनुमति से, आमतौर पर दूसरे सप्ताह के अंत तक, रोगी को बिना तनाव के बिस्तर पर बैठना सिखाया जाता है, और बाद के दिनों में किनारे पर बैठना, खाना और शौच करने की स्थिति में बैठना सिखाया जाता है। सबसे पहले एक मेथोडोलॉजिस्ट और परिचारक उसकी मदद करते हैं, और फिर वह स्वतंत्र रूप से कार्य करता है, लेकिन स्पष्ट प्रयास और सांस रोके बिना। जब रोगी एक सीधी स्थिति में रहने के लिए अनुकूल हो जाता है, तो उसे एक कुर्सी या कुर्सी बदलने की अनुमति दी जाती है, एक पद्धतिविज्ञानी की मदद से और एक डॉक्टर की देखरेख में बिस्तर पर घूम सकता है। चलने की तैयारी पहले बैठने की स्थिति (बैठे चलने) में की जाती है, फिर एक कुर्सी के पीछे समर्थन के साथ खड़े होकर, जगह पर चलने के बाद, वार्ड के चारों ओर चलने की अनुमति दी जाती है। उस समय से जब डॉक्टर रोगी को घर के अंदर चलने की अनुमति देता है, वे 20-50 मीटर से अधिक की दूरी पर चलना शुरू करते हैं, धीरे-धीरे प्रति दिन ऐसे चलने की संख्या बढ़ाते हैं। सीढ़ियों की पहली उड़ान की पहली चढ़ाई और परिसर के बाहर चलना एक व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी के मार्गदर्शन में किया जाता है। प्रारंभ में, रोगी लगभग गुजरता है। 100 मीटर, बाद में, चलने की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, ताकि अस्पताल में रहने के अंत तक रोगी स्वयं सेवा करने में सक्षम हो, 500-1000 मीटर की दूरी पर चलकर, पहली मंजिल पर बिना सीढ़ियां चढ़े महत्वपूर्ण बेचैनी। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, गतिविधि के तरीके का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें न केवल कील, डेटा, बल्कि रोगी के मनोवैज्ञानिक मूड को भी ध्यान में रखा जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को पहले 2 सप्ताह में सिफारिश की जाती है। अस्पताल में किए गए अभ्यासों के सेट के अनुसार भौतिक चिकित्सा कक्षाएं जारी रखने के लिए। भविष्य में, ताजी हवा में चलने की अनुमति उनकी अवधि में धीरे-धीरे 20-30 मिनट से 1 घंटे 2-3 बार दिन में वृद्धि के साथ होती है। रोगी के क्लिनिक का दौरा शुरू करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक उसे क्लिनिक या चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा औषधालय के व्यायाम चिकित्सा कक्ष में निर्देशित करता है, जहाँ व्यायाम चिकित्सा जारी रहती है और मोटर आहार के संगठन पर आगे परामर्श दिया जाता है। तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी की देखभाल, विशेष रूप से रोग के शुरुआती दिनों में, जब रोगी सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा होता है, तो रोगी के लिए अस्वीकार्य शारीरिक और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को बाहर करना सुनिश्चित करना चाहिए। इस अवधि के दौरान, रोगी को, एक नियम के रूप में, एक नर्स द्वारा खिलाया जाना चाहिए, हालांकि रोगी की लगातार इच्छा के साथ, डॉक्टर की अनुमति के साथ, वह अपने दम पर खा सकता है, खासकर अगर बिस्तर की मेज के ऊपर बिस्तर प्रदान किया गया हो। बीमारी के पहले दिनों में, नर्स रोगी को हर दिन धोती है, बाद में जब रोगी को बैठने दिया जाता है, तो वह उसे धोने में मदद करती है। यदि जटिलताओं के कारण रोगी के बिस्तर पर आराम करने में देरी हो रही है, तो रोगी को रोजाना बिस्तर पर लेटा देना आवश्यक है, उसकी त्वचा को कपूर शराब, शौचालय के पानी या कोलोन से पोंछ लें। रोग के पहले 2-3 दिनों में, रोगी को अपने आप दाढ़ी बनाने की अनुमति नहीं होती है।

फिजियोल, प्रस्थान का नियमन विशेष महत्व का है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिनों में रोगियों में, कब्ज विकसित होता है, जिसके उन्मूलन के लिए हिरन का सींग, अलेक्जेंड्रिया पत्ती, वैसलीन या वनस्पति तेल के अनसाल्टेड जुलाब का उपयोग किया जाता है। अक्सर आपको एनीमा से आंतों को साफ करना पड़ता है। मल की लंबे समय तक अनुपस्थिति के साथ, मलाशय में फेकल प्लग को डिजिटल रूप से नष्ट करना आवश्यक हो सकता है। कभी-कभी डॉक्टर उन रोगियों को अनुमति देता है जो बिस्तर पर लेटते समय अपनी आंतों को खाली नहीं कर सकते हैं, इस उद्देश्य के लिए पहले से ही बीमारी के दूसरे या तीसरे दिन से बेडसाइड टॉयलेट सीट पर स्थानांतरित कर सकते हैं, ऐसे मामलों में जहां बिस्तर में आंतों को खाली करने में रोगी के प्रयासों का खर्च प्रयासों से काफी अधिक हो जाता है। एक नर्स की मदद से शौचालय की सीट पर प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक। यह जरूरी है कि मरीज को हर 2 दिन में कम से कम एक बार कुर्सी मिले।

जब किसी मरीज को पेशाब में देरी होती है, तो डॉक्टर इसका कारण निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, मूत्राशय को मूत्र कैथेटर के माध्यम से खाली कर दिया जाता है; कुछ मामलों में, कैथेटर को मूत्र पथ में 1-2 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद रोगी को मूत्राशय को खाली करने की अनुमति दी जाती है। यदि रोगी खड़े होने पर मूत्राशय को खाली कर देता है, तो नर्स को उसे कम से कम भार के साथ बिस्तर से बाहर निकलने में मदद करनी चाहिए: पहले उसे अपने दाहिनी ओर मोड़ना चाहिए, अपने पैरों को मोड़ने के लिए कहा; फिर लेटे हुए रोगी के पैरों को नीचे करें, जिसके बाद वे उसे बिस्तर पर बैठने में मदद करते हैं, और 2-3 मिनट के आराम के बाद उठ जाते हैं। पेशाब के दौरान, रोगी को सहारा देना चाहिए।

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के लिए पुनर्वास पुनर्वास चिकित्सा पहले से ही एक अस्पताल सेटिंग में शुरू होती है। इसका उद्देश्य, यदि संभव हो तो, रोगी की पूर्ण सामान्य शारीरिक और मानसिक स्थिति को बहाल करना है। रोगी को अपने दम पर खाने और शेव करने की अनुमति देना पुनर्वास उपायों में से एक है: ऐसी अनुमति प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों का मानना ​​है कि वे पहले से ही ठीक होना शुरू कर चुके हैं। पुनर्वास उपायों में आहार के समय पर विस्तार, व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है। मनोवैज्ञानिक रूप से उपयोगी अन्य रोगियों के बारे में रोगी के साथ एक गोपनीय बातचीत है जो उसी बीमारी के साथ अस्पताल में थे, और अब एक पूर्ण कार्य गतिविधि और एक सामान्य पारिवारिक जीवन जी रहे हैं। यूएसएसआर में, कई क्षेत्रों और स्वायत्त गणराज्यों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए विशेष विभाग कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में बनाए गए हैं, जहां, उपस्थित चिकित्सक के साथ, व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी और एक मनोवैज्ञानिक पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं।

1.7 म्योकार्डिअल रोधगलन का पूर्वानुमान

डब्ल्यूमायोकार्डियल रोधगलन की सीमा के साथ-साथ तीव्र और बाद की अवधि में जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति पर निर्भर करता है। सरल और बहुत व्यापक या छोटे-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, जीवन और वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यह व्यापक रोधगलन के साथ बहुत खराब है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के तीव्र धमनीविस्फार के साथ-साथ गंभीर हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी, हृदय की विफलता के साथ रोधगलन की जटिलताओं के साथ। यदि, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, भले ही बहुत व्यापक न हो, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस है या पहली बार विकसित हुआ है, और यदि वेंट्रिकुलर अतालता भी दिखाई दी है, तो आने वाले महीनों और वर्षों के लिए जीवन का पूर्वानुमान संदिग्ध रहता है, क्योंकि इनके साथ पैथोलॉजिकल स्थितियां, यह आवर्तक रोधगलन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से अचानक मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। लगभग पूर्ण पुनर्प्राप्ति कभी-कभी केवल छोटे-फोकल, कम अक्सर इंट्राम्यूरल के साथ देखी जाती है, और बहुत कम ही एक छोटे ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होती है जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। अन्य मामलों में, एक कारण या किसी अन्य के लिए पुनर्प्राप्ति को आंशिक माना जाता है, क्योंकि पोस्ट-इन्फर्क्शन निशान की उपस्थिति दिल की ताल की गड़बड़ी और दिल की विफलता के क्रमिक विकास का अनुमान लगाती है, खासकर अगर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन दिल के धमनीविस्फार से जटिल हो। पुनर्प्राप्ति पुनर्वास उपाय आपको 4 महीने के बाद काम पर लौटने की अनुमति देते हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद से, अधिकांश रोगी। पुनर्प्राप्ति पूर्ण या आंशिक हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियाँ हैं या इसके विकास का जोखिम (हृदय धमनीविस्फार), एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता पर, कार्डियक अतालता की उपस्थिति और प्रकृति पर, और किस हद तक एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक डिसऑर्डर लय लेटने की क्रिया के लिए उपजते हैं। आयोजन।

1.8 रोकथाम म्योकार्डिअल रोधगलन की रोकथाम वार्षिक चिकित्सा परीक्षा और कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी पुरानी बीमारियों का समय पर पर्याप्त उपचार है।

कोरोनरी हृदय रोग का निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन करने का आधार है। एक विशेष तरीके से किए गए एक्स-रे आपको एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के सटीक स्थान और कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। यदि संकेत हैं, तो पाया गया संकुचन पोत के अंदर से विस्तारित किया जा सकता है - इस प्रक्रिया को कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। इसके अलावा, एक दीवार को कोरोनरी धमनी में लगाया जा सकता है - एक धातु फ्रेम जो पोत की खुली स्थिति को बनाए रखेगा। कुछ मामलों में, एक जटिल ऑपरेशन किया जाता है - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जब महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के बीच अतिरिक्त वाहिकाओं को डाला जाता है, कोरोनरी वाहिका के संकुचन की जगह को दरकिनार कर दिया जाता है और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह का अवसर पैदा होता है।

अध्याय 2. तीव्र रोधगलन के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

2.1 थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में प्रयुक्त थ्रोम्बोलिटिक्स थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी स्ट्रेप्टोकिनेज में प्रयुक्त थ्रोम्बोलाइटिक्स - 1.5 मिलियन यूनिट। 30-60 मिनट में। प्रति 100 मिली खारा या 5% ग्लूकोज। अल्टेप्लेस, एक फाइब्रिन-विशिष्ट एजेंट, 4 घंटे के बाद प्रशासित किया जा सकता है, रेस्टेनोसिस के मामलों में फिर से नियुक्त किया जा सकता है। नए पुनः संयोजक (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर) ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अंतःशिरा बोलस प्रशासन की अनुमति देते हैं - लैनेटप्लेस, रेटेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस। पूर्व-अस्पताल चरण में ध्रुवीय प्रशासन के लिए टेनेक्टेप्लेस की सिफारिश की जाती है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक विशिष्ट कोणीय हमले के साथ जो ईसीजी गतिशीलता के साथ नहीं है, या यदि ये परिवर्तन टी लहर (उलटा सहित) या एसटी खंड अवसाद से संबंधित हैं, तो टीएलटी का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रॉम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता दिन के समय से भी प्रभावित होती है - सुबह के समय पुनरावर्तन खराब होता है, यानी जब प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता और जमावट प्रक्रियाओं के साथ-साथ रक्त की चिपचिपाहट, वासोमोटर टोन और फाइब्रिनोलिसिस के प्राकृतिक निषेध में उनके अधिकतम दैनिक संकेतक होते हैं। एक मानक ईसीजी द्वारा पता लगाए गए एसटी सेगमेंट के पहले के ऊंचे स्तर के 80% से अधिक की तेजी से कमी, म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन में एक अच्छे पूर्वानुमान वाले रोगियों की सटीक पहचान करना संभव बनाती है। इन रोगियों को आगे के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, उच्च स्तर के विश्वास के साथ एसटी खंड के ऊंचे स्तर में 20% से अधिक की महत्वपूर्ण कमी का अभाव कोरोनरी वाहिकाओं के सफल पुनर्संरचना की अनुपस्थिति को इंगित करता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताएँ: * तीव्र अतालता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन - रिकैनालाइज़ेशन के एक संकेतक के रूप में माना जाता है) - डिफिब्रिलेशन के लिए तत्परता; * कोरोनरी धमनी का रेस्टेनोसिस, जबकि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का कोर्स अधिक गंभीर हो जाता है। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी) के लिए बिना शर्त मतभेद: - स्ट्रोक का इतिहास; - हाल ही में (पिछले 3 सप्ताह के भीतर) प्रमुख आघात, बड़ी सर्जरी या सिर की चोट; - पिछले महीने के दौरान बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्तस्राव के बिना पेप्टिक अल्सर का गहरा नहीं); - रक्त जमावट प्रणाली में ज्ञात विकार; - रक्तस्राव में वृद्धि; - महाधमनी का विच्छेदन। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं: - पिछले 6 महीनों के दौरान पिछले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना; - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार; - गर्भावस्था; - गैर-संपीड़ित वाहिकाओं का पंचर (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन नस, जब टीएलटी, हेपरिन का उपयोग करने की उच्च संभावना होती है, तो इस पहुंच का उपयोग जलसेक नलिकाओं को स्थापित करने के लिए करने की अनुशंसा नहीं की जाती है); - दर्दनाक पुनर्जीवन; - दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक है। ; - हाल ही में रेटिना लेजर थेरेपी। एस्पिरिन प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें एक शक्तिशाली वाहिकासंकुचन और एकत्रीकरण प्रभाव होता है। इसका उपयोग अकेले या हेपरिन के संयोजन में किया जा सकता है। एस्पिरिन की खुराक 375-500 मिलीग्राम - चबाएं। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में घनास्त्रता को इसके धीमे अवशोषण के कारण प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। टिक्लोपिडीन का एंटीप्लेटलेट प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्रकट होता है और, दवा के निरंतर उपयोग के साथ, तीसरे-पांचवें दिन तक इसकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है, इसलिए इसका उपयोग आपातकालीन चिकित्सा के लिए नहीं किया जा सकता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम पर लेख में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग पर्याप्त विवरण में वर्णित है।

2.2 हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की देखभाल के लिए सामान्य नियम समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलुओं को समझाया गया है, सबसे पहले, इस तथ्य से कि कोई भी रोगी चिकित्साकर्मियों पर एक निश्चित निर्भरता में है। इसलिए, अपने आप में आत्मविश्वास जगाने की क्षमता, रोगी के साथ बातचीत की गर्मजोशी और ईमानदारी काम का एक अभिन्न अंग है। आउट पेशेंट सेटिंग में काम करते समय, इस संपर्क का महत्व कम होता है, क्योंकि रोगी अपना अधिकांश समय घर पर, अपने सामान्य, परिचित वातावरण में बिताता है। इस तथ्य का आमतौर पर शांत प्रभाव पड़ता है, और अधिकांश रोगी तब तक अस्पताल में भर्ती नहीं होते हैं जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। हालाँकि, जब रोगी क्लिनिक में आता है, तो उसकी पहली मुलाकात एक औसत चिकित्सा कार्यकर्ता के साथ होती है जब डॉक्टर को एक नंबर जारी करते हुए, रक्तचाप को मापते हुए और रोगी को यह बताते हुए कि यह बहुत अधिक है, तब आगे की सांत्वनाओं की संभावना नहीं है प्रभाव। यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश रोगी, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के विकृति वाले, संदिग्ध हैं। उनमें पाए जाने वाले सभी परिवर्तनों के बारे में वे तुरंत बात नहीं कर सकते। लेकिन साथ ही, उनकी पीठ के पीछे फुसफुसाते हुए रोगियों पर एक बुरा प्रभाव पड़ता है, जिसे अक्सर उनके द्वारा उनके लिए कुछ खतरनाक छिपाने की इच्छा के रूप में माना जाता है। इसलिए रोगियों के साथ हमेशा समान रूप से, शांति से, आत्मविश्वास से व्यवहार करना आवश्यक है। रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी, उसमें पहचाने गए कुछ संकेतकों के बारे में, डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

दिल के क्षेत्र में दर्द वाले कई रोगियों को जांच के लिए भेजा जाता है, अक्सर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए। इसके बाद कभी-कभी कोरोनरी सर्कुलेशन के बिगड़ने और विभिन्न प्रकार के अतालता के बढ़ने (उपस्थिति) के कारण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगी को इस बारे में चतुराई से और सावधानी से पर्याप्त रूप से सूचित करें। अन्यथा, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, और यहां तक ​​​​कि जहां यह नहीं था, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोधगलन विकसित हो सकता है, औसत चिकित्सा कार्यकर्ता वह पहला व्यक्ति होता है जिससे रोगी मिलता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के साथ आगे के संपर्क में पहली छाप बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसलिए, रोगी से दोस्ताना और मैत्रीपूर्ण तरीके से मिलना आवश्यक है। रोगी के साथ बहन के संचार में, जैसे कि तीन अवधियाँ थीं: पहली परिचित है, दूसरी काफी लंबी संचार की अवधि है, और तीसरी बिदाई की अवधि है। इस पूरे समय के दौरान, बहन को पर्याप्त रूप से चौकस और मददगार होना चाहिए।

सबसे पहले, आपको रोगी के साथ संपर्क स्थापित करने की आवश्यकता है। उसे पता होना चाहिए और महसूस होना चाहिए कि उसकी बहन हमेशा उसकी मदद के लिए आएगी। कुछ विक्षिप्त रोगी रात में सो जाने से डरते हैं, यह विश्वास करते हुए कि वे अपनी नींद में मर सकते हैं। ऐसे में बहन को रात में कई बार रोगी के पास जाना चाहिए, उसे समझाना चाहिए कि वह हमेशा। कुछ रोगी नींद के दौरान सीने में दर्द के हमले के विकास से डरते हैं। इस मामले में, बिस्तर पर जाने से पहले, आपको एक उपयुक्त वैसोडिलेटर देने की आवश्यकता होती है, जो एक हमले के विकास को रोकेगा और इस तरह परिणामी "दुष्चक्र" को तोड़ देगा। लेकिन यह सब तभी सीखा जा सकता है जब रोगी के साथ संपर्क हो। यह सुविधा, सबसे पहले, सुनने की क्षमता से होती है। संपर्क और विश्वास बहन-रोगी संचार की आधारशिला हैं। हालाँकि, किसी को गोपनीयता बनाए रखने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए और रोगी ने जो कहा है, उस पर उपस्थित चिकित्सक को छोड़कर अन्य व्यक्तियों के साथ चर्चा नहीं की जानी चाहिए।

कुछ रोगी जिन्हें दर्द का गंभीर दौरा पड़ा है (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) उन्हें छुट्टी मिलने का डर है। इसलिए, वे बहुत सारी शिकायतें कर सकते हैं, यह पहले थी। यह उनकी रक्षात्मक प्रतिक्रिया है जब उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिलती है, जहां, जैसा कि उन्हें पता चला, हम हमेशा आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं। सबसे पहले, यह एकल रोगियों पर लागू होता है। इसलिए, इन व्यक्तियों के साथ प्रारंभिक बातचीत करना पहले से ही आवश्यक है, उन्हें आश्वस्त करें, प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य साधनों के बारे में बात करें। उसी समय, आप नाराज नहीं हो सकते हैं और किसी को बता सकते हैं कि आप खुश हैं कि इस व्यक्ति को छुट्टी दे दी गई है। सबसे पहले, यह डिस्चार्ज होने के बाद भी रोगी को स्थानांतरित किया जा सकता है, और दूसरी बात, यह रोगियों के साथ आपके संबंध को खराब कर देगा, क्योंकि उन्हें डर होगा कि उनके डिस्चार्ज होने के बाद आप वही बात कहेंगे।रोगी देखभाल के तकनीकी पक्ष में शामिल हैं, सबसे पहले सभी, सभी नुस्खे डॉक्टर के सख्त कार्यान्वयन में। दवाओं के अंतःशिरा जलसेक में एक तत्काल इंजेक्शन (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर) का उत्पादन करना आवश्यक हो सकता है। इन सभी जोड़तोड़ को करने की क्षमता किसी भी नर्स के काम के लिए एक आवश्यक शर्त है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की सेवा करना। (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अस्थमा) सख्त बिस्तर आराम की जरूरत है। इसलिए, नर्स को बिस्तर को फिर से बिछाने, रोगी के कपड़े बदलने और त्वचा को साफ करने में सक्षम होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि घुसपैठ, फोड़े और बेडोरस की उपस्थिति काम में एक दोष है, और ऐसे प्रत्येक मामले को बड़ी बहन और विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक पैथोलॉजी में पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं और इसके परिणामस्वरूप देखभाल होती है

2.3 म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल और ध्यान, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वह असहाय होता है और अपनी देखभाल नहीं कर सकता।

उसे लगातार मदद की जरूरत है

1. ओरल केयर

2. आँखों की देखभाल

3. नाक की देखभाल

4. धोना

5. गीला मलना

6. ध्यान रखें कि बेडसोर न बनें

7. बिस्तर और अंडरवियर बदलना ओरल केयर फुरसिलिन सॉल्यूशन (2 टैबलेट प्रति 400 मिली पानी); सोडा समाधान (½-1 चम्मच प्रति गिलास पानी); बोरिक एसिड समाधान (1−2% समाधान); पोटेशियम परमैंगनेट (1:5000) का कमजोर गुलाबी घोल;

कैमोमाइल काढ़ा; बलूत की छाल का काढ़ा (मसूड़ों से खून आने के लिए

गुहा के इलाज के लिए, आपको तैयार करने की आवश्यकता है:

· एक टूथब्रश और पेस्ट या धुंध स्वैब, एक नैपकिन, एक क्लिप और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक कंटेनर;

· नाशपाती के आकार का गुब्बारा - उनके लिए जो अपने मुंह में पानी या एक गिलास नहीं रख सकते;

स्पिटिंग कंटेनर (किडनी के आकार की ट्रे, नियमित कटोरा या छोटा बेसिन);

स्पैटुला (इसकी अनुपस्थिति में, आप एक चम्मच के हैंडल का उपयोग कर सकते हैं) - गाल को हिलाने और जीभ को दबाने के लिए;

दस्ताने, लेटेक्स बेहतर है;

वैसलीन या हाइजीनिक लिपस्टिक।

मौखिक गुहा के इलाज के लिए, आपको चाहिए:

· रोगी को आराम से बैठने या लेटने की स्थिति दें (लेटने - सिर को एक तरफ कर देना चाहिए);

· दस्ताने रखो;

एंटीसेप्टिक घोल या टूथब्रश से सिक्त धुंध झाड़ू से अपने दांतों को साफ करें;

प्रसंस्करण जारी रखें, दाढ़ से कृंतक तक जाना और टैम्पोन बदलना (औसतन, मुंह को संसाधित करने के लिए 10-15 टैम्पोन की आवश्यकता होती है);

टूथब्रश के आंदोलनों को दांत की धुरी (ऊपर और नीचे) के साथ किया जाता है, मसूड़े के हिस्से पर कब्जा कर लिया जाता है। दांतों की धुरी पर अपने दांतों को ब्रश करने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे दांतों की गर्दन में इनेमल का घर्षण हो सकता है;

सबसे आखिर में जीभ साफ करें। अगर जीभ न पकड़ी जाए तो उसे साफ करना मुश्किल हो जाएगा, इसलिए इसे धुंधले कपड़े से लपेटकर अपनी ओर खींच लें। पट्टिका को हटाने के दौरान, जीभ की जड़ पर दबाव न डालें, ताकि गलती से उल्टी न हो;

रोगी को अपने मुँह को अच्छी तरह से कुल्ला करने के लिए कहें या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ नाशपाती के आकार के गुब्बारे से कुल्ला करें;

सूखे होंठ और मुंह के आसपास की त्वचा;

वैसलीन या हाइजीनिक लिपस्टिक से होंठों को लुब्रिकेट करें;

उपकरण हटाओ;

दस्ताने हटाओ, हाथ धोओ

आंख की देखभाल

लक्ष्य। प्यूरुलेंट नेत्र रोगों की रोकथाम।

संकेत। आँखों से मवाद निकलना, सुबह पलकें आपस में चिपक जाना ।

उपकरण। 8 - 10 बाँझ कपास की गेंदों के साथ बाँझ गुर्दे के आकार का बेसिन; प्रयुक्त गेंदों के लिए गुर्दे के आकार का कटोरा; दो बाँझ धुंध पैड; पीला गुलाबी पोटेशियम परमैंगनेट घोल या फुरसिलिन घोल 1: 5000।

निष्पादन तकनीक।

1. नर्स अपने हाथ साबुन से धोती है।

2. गेंदों के साथ एक कटोरे में कीटाणुनाशक घोल की थोड़ी मात्रा डालें।

4. कीटाणुनाशक घोल में भिगोई हुई कपास की गेंद को दाहिने हाथ की 1 और 2 अंगुलियों से लिया जाता है और हल्के से निचोड़ा जाता है

5. रोगी को आंखें बंद करने के लिए कहें। एक आंख को गेंद से रगड़ें

आंख के बाहरी कोने से भीतरी दिशा में।

6. यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को दोहराएं।

7. एंटीसेप्टिक के अवशेषों को आंख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक एक बाँझ नैपकिन के साथ मिटा दें।

8. दूसरी आंख से हेरफेर दोहराएं।

टिप्पणी। एक आंख से दूसरी आंख में संक्रमण से बचने के लिए हर आंख के लिए अलग-अलग बॉल और नैपकिन का इस्तेमाल किया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी की नाक की देखभाल।

लक्ष्य . पपड़ी से नासिका मार्ग को साफ करना।

संकेत। निष्क्रिय स्थिति में रोगियों में नाक गुहा में पपड़ी का संचय।

उपकरण। कपास तुरुंडा; वैसलीन या अन्य तरल तेल: सूरजमुखी, जैतून या ग्लिसरीन; दो किडनी के आकार के बेसिन: साफ और इस्तेमाल किए गए अरंडी के लिए।

निष्पादन तकनीक।

1. रोगी के सिर को ऊंचा स्थान दिया जाता है, छाती पर एक तौलिया बिछाया जाता है।

2. पके हुए तेल में अरंडी को गीला करें।

3. रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने के लिए कहें।

4. एक सिक्त हल्दी लें, इसे थोड़ा निचोड़ें और इसे नासिका मार्ग में एक घूर्णी गति के साथ पेश करें।

5. तुरंडा को 1 - 2 मिनट के लिए छोड़ दें, फिर इसे घूर्णी आंदोलनों के साथ हटा दें, नाक के मार्ग को पपड़ी से मुक्त करें।

6. दूसरी नासिका मार्ग के साथ प्रक्रिया को दोहराएं।

7. नाक की त्वचा को तौलिए से पोंछ लें, रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के बालों की देखभाल।

लक्ष्य . रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; पेडीकुलोसिस, रूसी की रोकथाम।

उपकरण। गर्म पानी के साथ बेसिन; गर्म पानी का जग (+35…+37 С); तौलिया; कंघा; शैंपू; दुपट्टा या दुपट्टा।

निष्पादन तकनीक।

1. नर्स से रोगी के धड़ को उठाने के लिए कहें, उसके कंधों और सिर को सहारा दें।

2. तकिए हटाएं, गद्दे के सिर के सिरे को एक रोलर के साथ रोगी की पीठ पर रोल करें, इसे ऑयलक्लोथ से ढक दें।

3. मच्छरदानी पर पानी का एक बर्तन रखें।

4. रोगी के बालों को गीला करें, शैम्पू से धोएं, बेसिन में अच्छी तरह से धोएं.

5. एक घड़े के गर्म पानी से बालों को धोएं।

6. अपने बालों को तौलिए से सुखाएं।

7. बेसिन को हटा दें, गद्दा बिछा दें, तकिए लगा दें, रोगी का सिर नीचे कर दें।

8. रोगी के कंघे से बालों में कंघी करें। छोटे बालों को बालों की जड़ों से और लंबे बालों को सिरों से धीरे-धीरे जड़ों की ओर ले जाते हुए कंघी करें।

9. अपने सिर को दुपट्टे या दुपट्टे से बांध लें।

10. रोगी को आराम से लिटा दें।

टिप्पणियाँ। यदि रोगी के पास अपनी कंघी नहीं है, तो आप एक सामान्य का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 70% अल्कोहल के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है, 15 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार पोंछते हैं। रोगी को प्रतिदिन अपने बालों में कंघी करनी चाहिए। सिर धोते समय नर्स को हर समय रोगी को सहारा देना चाहिए।

बेडसोर्स की रोकथाम, निष्पादन एल्गोरिथम

हेरफेर: बेडसोर्स की रोकथाम .

लक्ष्य। उनके लंबे समय तक संपीड़न के स्थानों में नरम ऊतकों के परिगलन की रोकथाम।

संकेत। मरीज को बेड रेस्ट।

उपकरण। एंटी-डीक्यूबिटस गद्दा; कपास-धुंध अस्तर हलकों; एक तकिए में रबर सर्कल; पेट्रोलियम; टेबल सिरका का 1% समाधान; पोर्टेबल क्वार्ट्ज लैंप; साफ मुलायम टेरी तौलिया।

प्रेशर सोर प्रिवेंशन तकनीक।

1. हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

2. रोगी को उसकी करवट पर करवट दी जाती है।

3. पीठ की त्वचा को गर्म पानी या सिरके के घोल से सिक्त रुमाल से उपचारित करें।

4. त्वचा को सूखे तौलिये से सुखाएं।

5. उन जगहों पर मसाज करें जहां अक्सर बेडसोर बन जाते हैं।

6. बाँझ वैसलीन या उबले हुए वनस्पति तेल से त्वचा को चिकनाई दें।

7. परिणामी बेडोरस को क्वार्ट्ज उपचार के साथ इलाज किया जाता है, जो 1-2 मिनट से शुरू होता है और धीरे-धीरे एक्सपोजर समय को 5-7 मिनट तक बढ़ाता है।

8. बेडसोर के गठन के स्थानों के तहत एक तकिए में कपास-धुंध के हलकों या रबर के हलकों को रखें।

9. रोगी के बिस्तर की जांच करें, खाने के बाद टुकड़ों को हटा दें।

10. गीले और गंदे बिस्तर और अंडरवियर को तुरंत बदल देना चाहिए।

12. बिस्तर के लिनन और अंडरवियर बदलते समय, सुनिश्चित करें कि उन जगहों पर कोई सीम, पैच या फोल्ड नहीं हैं जहां बेडसोर बनते हैं।

13. पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ त्वचा की लाली के स्थानों का इलाज किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की त्वचा का उपचार .

लक्ष्य . गंभीर रूप से बीमार रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; दबाव पीड़ादायक रोकथाम।

संकेत। मरीज को बेड रेस्ट। सेमी-बेड रेस्ट पर मरीज अपना ख्याल रखते हैं।

उपकरण। बेसिन चिह्नित "धोने के लिए"; गर्म पानी के साथ एक जग या चायदानी (+35…+38 °С) “धोने के लिए” चिह्नित, गर्म पानी का कटोरा (+45…+50 °С); एक नैपकिन या कपास का टुकड़ा; तौलिया; पाउडर, बाँझ तेल; 10% कपूर अल्कोहल या 1% सिरका घोल।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए त्वचा उपचार करने की तकनीक:

1. बेसिन को रोगी के बिस्तर के किनारे एक स्टूल पर रखें।

2. यदि रोगी स्वयं अपनी करवट बदल सकता है, तो उसे ऐसा करने के लिए कहें और रोगी को श्रोणि के ऊपर अपने हाथ धोने में मदद करें, अपने दाँत ब्रश करें और स्वयं धोएँ। नर्स एक जग रखती है, टूथपेस्ट, एक गिलास पानी, एक तौलिया परोसती है।

3. यदि रोगी करवट न ले सके। फिर निम्नलिखित जोड़तोड़ करें: रोगी के एक हाथ को श्रोणि में साबुन और पानी से धोएं। बेसिन को बिस्तर के दूसरी ओर स्थानांतरित करें और दूसरे हाथ को धो लें। हाथों के नाखून अंडाकार कटे हुए हैं।

फेशियल टॉयलेट करें: इसे एक नम कपड़े से पोंछें, फिर एक सूखे तौलिये से। तकिए हटा दिए जाते हैं, रोगी की कमीज उतार दी जाती है। एक कटोरी को गर्म पानी के बर्तन में डुबोकर निचोड़ लें। रोगी के धड़ की सामने की सतह को पोंछें, स्तन ग्रंथियों के नीचे, बगल में, वंक्षण सिलवटों में, गर्दन पर त्वचा की प्राकृतिक परतों पर ध्यान दें। तौलिए से त्वचा को अच्छी तरह सुखाएं। डायपर दाने को रोकने के लिए त्वचा की सिलवटों को पाउडर से उपचारित किया जाता है या बाँझ तेल से चिकनाई की जाती है।

रोगी को एक तरफ कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नर्स रोगी की सहायता और समर्थन करती है। एक नम गर्म कपड़े से पीठ की त्वचा को पोंछें, उन जगहों पर विशेष ध्यान दें जहां बेडसोर बनते हैं (सिर के पीछे, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, नितंब)। एक तौलिया के साथ त्वचा को अच्छी तरह से सुखाया जाता है और इसकी अखंडता, व्यथा का उल्लंघन नहीं होने पर रगड़ दिया जाता है। पोंछे और रगड़ने की गर्मी से त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त का प्रवाह होगा।

यदि रोगी को करवट लेकर करवट नहीं लिया जा सकता है तो उसे सेक्शनल गद्दे पर लिटा दिया जाता है। एक के बाद एक सेक्शन को हटाकर त्वचा की देखभाल की जाती है।

टिप्पणियाँ। रोगी की त्वचा को प्रतिदिन धोना चाहिए। साथ ही रोगी के पांव प्रतिदिन रात को सोते समय पानी की एक कटोरी में बिछौने की जाली पर रखकर धोना चाहिए। पहले, गद्दे को पैरों पर एक रोलर से लपेटा जाता है और ऑयलक्लोथ से ढक दिया जाता है। Toenails एक सीधी रेखा में काटे जाते हैं।

रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, बेडसोर के गठन को रोकने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है।

मरीजों को धोना।

लक्ष्य . स्वच्छता का अनुपालन; बेडसोर्स, डायपर रैश की रोकथाम।

संकेत। अनुसंधान, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए मूत्र लेने के लिए रोगी को तैयार करना; स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़। बिस्तर पर आराम करने वाले सभी रोगियों को सुबह, रात में और प्रत्येक मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद धो लें।

उपकरण। अस्तर ऑयलक्लोथ; धातु या प्लास्टिक के बर्तन; Esmarch का एक जग या मग "धोने के लिए" चिह्नित; गर्म पानी (+35…+38 °С); पोटेशियम परमैंगनेट का 5% समाधान; संदंश; रूई; गुर्दे के आकार का कोक्सा; लेटेक्स दस्ताने।

रोगी धोने की तकनीक:

1. एक जग (Esmarch's मग) में पानी डालें और पोटैशियम परमैंगनेट के 5% घोल की कुछ बूँदें तब तक डालें जब तक कि हल्का गुलाबी रंग न मिल जाए।

2. दस्ताने पहनें।

3. रोगी को पीठ के बल लेटने के लिए कहें, उसके घुटनों को मोड़ें और उन्हें कूल्हों पर फैला दें।

5. रूई के एक टुकड़े को संदंश में इस प्रकार स्थिर किया जाता है कि इसके नुकीले किनारे सभी ओर से ढके रहें।

6. वे अपने बाएं हाथ में एक गर्म कीटाणुनाशक घोल के साथ एक जग लेते हैं और रोगी की जांघ पर थोड़ी मात्रा में घोल डालते हुए पूछते हैं: "क्या आप गर्म नहीं हैं?" अगर पानी का तापमान स्वीकार्य है, तो हेरफेर जारी रखें।

7. गर्म कीटाणुनाशक घोल से जननांगों की सिंचाई करें। दाहिने हाथ से, वे कपास ऊन के साथ एक संदंश लेते हैं और जननांगों को जेट की दिशा में गुदा तक धोते हैं, ताकि संक्रमित न हो। सबसे पहले लेबिया मिनोरा को धोया जाता है, फिर लेबिया मेजा, वंक्षण सिलवटों और प्यूबिस को। अंत में, गुदा को नीचे की ओर घुमाते हुए धो लें।

8. संदंश से एक गंदा रुई निकालें, रूई का एक साफ टुकड़ा ठीक करें और उसी क्रम में जननांगों को सुखाएं।

9. जहाज को हटा दें, रोगी को बिस्तर में आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

पुरुषों को एक ही संकेत से धोया जाता है। धोते समय, "केंद्र से परिधि तक" नियम महत्वपूर्ण है, अर्थात, ग्लान्स लिंग से वंक्षण क्षेत्र तक।

टिप्पणियाँ। सेमी-बेड रेस्ट पर मरीजों को यह सिखाया जाना चाहिए कि यूनिट पर उपलब्ध होने पर बिडेट का उपयोग कैसे करें।

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर लिनन का परिवर्तन, निष्पादन का एल्गोरिथम

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलना। लक्ष्य। बिस्तर आराम का निर्माण (चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार के उपायों में से एक); दबाव अल्सर की रोकथाम; रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन।

संकेत। मरीज को बेड रेस्ट।

उपकरण। एक साफ चादर, आकार में काफी बड़ी, बिना सीम, पैच के; साफ डुवेट कवर; दो तकिए।

तकनीक:

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलने की अनुदैर्ध्य विधि:

- इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को उसकी तरफ करवट दी जा सके।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलने की अनुदैर्ध्य विधि

1. एक साफ शीट को 2/3 की लंबाई के साथ एक रोलर के साथ रोल किया जाता है।

2. कंबल हटा दें, रोगी के सिर को धीरे से उठाएं और तकिए को हटा दें।

3. रोगी को उसकी करवट से दूर कर दें।

4. बिस्तर के खाली आधे हिस्से पर, एक गंदी चादर को एक रोलर के साथ बिस्तर के बीच में (रोगी के नीचे) रोल करें।

5. बिस्तर के खाली भाग पर रोगी की ओर तैयार साफ चादर को बेलन से बेल लें।

6. रोगी को अपने सामने दूसरी ओर करवट दें।

7. वे बिस्तर के खाली हिस्से से गंदी चादर हटाते हैं, साफ को सीधा करते हैं, उसे ऊपर खींचते हैं और चारों तरफ से गद्दे के नीचे दबा देते हैं।

8. रोगी को पीठ के बल लिटा दें, तकिए को साफ तकिए में रखें।

9. रजाई का कवर बदलें, रोगी को कंबल से ढक दें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलने की अनुप्रस्थ विधि:

- इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को अपनी तरफ नहीं मोड़ा जा सकता है, लेकिन ऊपरी धड़ को लगाना या उठाना संभव है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए बिस्तर की चादर बदलने की अनुप्रस्थ विधि

1. शीट को 2/3 की चौड़ाई के साथ एक रोलर के साथ रोल किया गया है।

2. नर्स को मरीज को पीठ और कंधों के सहारे उठाने के लिए कहें।

3. तकिए हटा दें, एक गंदी चादर को रोगी की पीठ पर लपेट दें।

4. रोगी की पीठ की ओर एक साफ चादर को एक रोलर से लुढ़का दिया जाता है।

5. तकिए को साफ तकिए में रखा जाता है, तकिए पर मरीज को उतारा जाता है।

6. नर्स से रोगी को श्रोणि क्षेत्र में उठाने के लिए कहें।

7. पलंग के खाली स्थान पर से गंदी चादर उठाकर साफ चादर बिछाकर रोगी को लिटा दें।

8. नर्स से मरीज के पैर उठाने को कहें।

9. गंदी चादर को बिस्तर से हटा दें, साफ चादर को अंत तक रोल करें।

10. गद्दे के नीचे चारों तरफ से साफ चादर बिछी होती है।

11. रजाई का कवर बदलें, रोगी को ढकें।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए अंडरवियर (शर्ट) बदलना।

लक्ष्य . रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन; बिस्तर आराम का निर्माण; बेडसोर्स और डायपर रैश की रोकथाम।

संकेत। मरीज को बेड रेस्ट।

उपकरण। एक साफ कमीज रोगी के कपड़ों के आकार से बड़ी होती है।

निष्पादन तकनीक।

1. रोगी के सिर को थोड़ा ऊपर उठाएं और तकिए को हटा दें।

2. रोगी को सावधानी से उठाते हुए, शर्ट को कांख तक और पीठ के साथ गर्दन तक इकट्ठा करें।

3. रोगी की भुजाओं को छाती पर मोड़ें।

4. मरीज के सिर को दाहिने हाथ से सिर के पिछले हिस्से से सहारा दें, और बाएं हाथ से पीठ पर इकट्ठी हुई कमीज को पकड़कर सावधानी से हटा दें, बिना गंदी शर्ट से मरीज के चेहरे को छुए।

5. रोगी के सिर को तकिए पर रखें।

6. बांहों से हाथ छुड़ाएं: पहले स्वस्थ, फिर बीमार।

7. आप एक गंभीर रूप से बीमार रोगी पर एक साफ शर्ट पहन सकते हैं, बिल्कुल विपरीत क्रम में सभी चरणों का पालन कर सकते हैं, यानी, पीठ के साथ एक साफ शर्ट एकत्र कर सकते हैं, गले में बांह पर आस्तीन डाल सकते हैं, फिर स्वस्थ पर एक; अपनी बाहों को अपनी छाती पर मोड़ो और अपने दाहिने हाथ से रोगी के सिर को सहारा देते हुए, अपने बाएं हाथ से गर्दन के उद्घाटन के माध्यम से रोगी के सिर पर शर्ट रखो, शर्ट को नीचे की ओर सीधा करो।

टिप्पणियाँ। विभाग की बहन-मालिक द्वारा साफ लिनन रखा जाता है। गंदे लिनन को वार्ड में ऑयलक्लोथ बैग में "गंदे लिनन के लिए" चिह्नित किया जाता है और एक विशेष कमरे में भेजा जाता है। लिनेन बदलते समय, मरीजों के बेडसाइड टेबल या बगल के बेड पर न तो साफ और न ही गंदा लिनेन रखना चाहिए।

स्वच्छ स्नान के बाद 5 दिनों में कम से कम 1 बार लिनन को नियमित रूप से बदला जाता है, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, क्योंकि यह गंदा हो जाता है। गंदे रोगियों के लिनन, साथ ही रक्त, मवाद से दूषित लिनन को केवल रबर के दस्ताने और एक मास्क में बदला जाना चाहिए।

अध्याय 3. व्यावहारिक भाग

3.1 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की विशेषताएं व्यावहारिक भाग लिखते समय, कोमी रिपब्लिकन कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के आपातकालीन विभाग की सांख्यिकीय सामग्री का उपयोग किया गया था।

रिपब्लिकन कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी 18 अगस्त, 1997 को खोला गया था, और इसका उद्देश्य चिकित्सा, सलाहकार, संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करना है। गणतंत्र के सबसे बड़े और प्रमुख विशिष्ट चिकित्सा संस्थान के रूप में। यह कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम, समय पर पता लगाने और उपचार की नीति बनाता है।

वर्तमान में, कार्डियोलॉजी सेंटर का नाम बदलकर कोमी केडीआरके गणराज्य के कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी कर दिया गया है।

संस्था द्वारा संबोधित मुख्य मुद्दा क्षेत्रीय कार्डियोलॉजिकल प्रोग्राम के कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है, जिसका उद्देश्य जनसंख्या को सस्ती कार्डियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करना है। यह कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और तीव्र रोधगलन (एएमआई) के विकास की उच्च संभावना वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक उच्च जोखिम वाली रणनीति की परिभाषा है, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी, समय पर अस्पताल में भर्ती, गहन शोध और आवश्यक प्रदान करना सहायता। कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी स्टाफ प्रशिक्षण, सलाहकार, वैज्ञानिक, व्यावहारिक, संगठनात्मक और पद्धतिगत, चिकित्सीय और सर्जिकल गतिविधियों का संचालन करती है।

अद्वितीय उपकरण और कॉम्प्लेक्स सबसे आधुनिक चिकित्सा तकनीकों के स्तर पर रोगियों का निदान और उपचार करना संभव बनाते हैं। सीडीआरसी में 450 बेड वाला एक अस्पताल, प्रति शिफ्ट में 200 यात्राओं के साथ एक सलाहकार पॉलीक्लिनिक, एक विशेष प्रसूति अस्पताल, एक महिला क्लिनिक, एक डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स, एक फार्मेसी, ऑपरेटिंग रूम यूनिट, पुनर्वसन विभाग, फिजियोथेरेपी भवन, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग 4 (रक्त के थक्के के साथ), अतालता विभाग। गठिया विभाग।, साथ ही एक प्रशासनिक भवन।

कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी सुबह 8 बजे से शाम 6 बजे तक पॉलीक्लिनिक और योजनाबद्ध अस्पताल में काम करना शुरू कर देती है, डॉक्टर की नियुक्ति पर, मरीज रजिस्ट्री में जाता है और पासपोर्ट, फिल्म, मेडिकल पॉलिसी, रेफरल किसने भेजा और कहां से दिया। और कोमी आपातकालीन कक्ष गणराज्य का एक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी भी है जो चौबीसों घंटे काम करता है।

कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी में लगभग 1,100 कर्मचारी काम करते हैं, जिनमें से 200 डॉक्टर और 400 पैरामेडिकल कर्मचारी, चिकित्सा विज्ञान के 1 उम्मीदवार, पहली श्रेणी के 2 कार्डियोलॉजिस्ट, दूसरी श्रेणी के 1 कार्डियोलॉजिस्ट आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग नंबर 1 में काम करते हैं। उच्चतम श्रेणी का 1 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और 10 साल तक के कार्य अनुभव के साथ पहली श्रेणी का 1 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर - 3 डॉक्टर, 10 साल से अधिक - 2 डॉक्टर, 20 साल से अधिक - 1 डॉक्टर।

नर्सों में मेरे पास 15 लोगों की योग्यता श्रेणियां हैं, जिनमें उच्चतम -5, प्रथम -10, द्वितीय -2 शामिल हैं

60 बिस्तरों के लिए आपातकालीन विभाग संख्या 1 (एनके-1) ने 8 दिसंबर, 1997 को काम शुरू किया। विभाग मुख्य रूप से अस्थिर एनजाइना (एनएस) और तीव्र रोधगलन (एएमआई) के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के रोगियों के इलाज के लिए अभिप्रेत है। 14 सितंबर, 1999 को आईसीयू एनके-1 के आईसीयू एनके-1 के गहन देखभाल वार्ड को आईसीयू एनके-1 में 6 बिस्तरों के लिए खोला गया था, रोगियों के निम्नलिखित समूह अस्पताल में भर्ती हैं

- सीधी एएमआई के साथ

- आगे के उपचार और अवलोकन के लिए आईसीयू से एएमआई और एनएस के साथ बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के बिना एनएस के साथ बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के बिना संदिग्ध एएमआई के साथ।

एनके -1 के विभाग से सामान्य स्थिति में गिरावट और गतिशील निगरानी की आवश्यकता के साथ। आईसीयू रोगियों की स्थिति की निगरानी करने और सही समय पर योग्य आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित है। 15 सितंबर, 2001 से, विभाग में 24 आपातकालीन जेरोन्टोलॉजी बेड खोले गए हैं। विभाग में चौबीसों घंटे चार पोस्ट काम करते हैं, उनमें से एक गहन देखभाल पोस्ट है। विभाग के दो पंखों में तीन लोगों के लिए सात वार्ड, दो के लिए एक वार्ड, एक वार्ड, साथ ही स्टाफ रूम, एक बाथरूम, एक एनीमा रूम, एक सेनेटरी रूम, एक कैंटीन, एक वेंटिलेशन कक्ष शामिल हैं। दाएं और बाएं के बीच चार कोरोनरी वार्ड हैं - दो दो के लिए और दो एकल और 6 बिस्तरों के लिए एक गहन देखभाल पोस्ट। वार्ड में प्रत्येक रोगी के लिए ऑक्सीजन, वैक्यूम, संपीड़ित हवा, एक आपातकालीन नर्स कॉल और प्रकाश व्यवस्था की एक केंद्रीकृत आपूर्ति होती है। विभाग के निम्नलिखित कार्यालय हैं: प्रमुख, मुख्य नर्स, गृहिणी और तीन कर्मचारी कक्ष। वहाँ भी है: नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण लेने के लिए एक कमरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक उपचार कक्ष, टेबलेट दवाओं के वितरण के लिए एक कमरा। विस्तारित मोटर गतिविधि वाले रोगियों द्वारा विश्राम और टीवी देखने के लिए विभाग में दो हॉल हैं।

नर्स टाइमशीट

1. समय पर उत्पादित

प्राथमिक गतिविधि

आईएम इंजेक्शन -195 मिनट

दवाओं का वितरण -54 मि

रक्तचाप, नाड़ी -18 मिनट का माप

तापमान माप -15 मिनट

बीमार को खाना खिलाना 75 मि

स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करने में सहायता -20 मिनट

बिस्तर में स्वच्छता के उपाय (त्वचा, आंख, नाक का शौचालय, बेडसोर आदि का उपचार) -30 मिनट

अध्ययन के लिए रोगी को तैयार करना - 25 मिनट

कैथेटर की नियुक्ति -15 मिनट

एनीमा देना -24 मिनट

स्पाइनल पंचर में भागीदारी - 32 मिनट

नोसोगैस्ट्रिक ट्यूब की देखभाल, ट्यूब फीडिंग 40 मिनट

अनुसंधान के लिए मूत्र का संग्रह, मूत्राधिक्य का माप - 20 मिनट

सेटिंग लोशन, कंप्रेस - 25 मिनट

आँख की नाक में बूंदों का टपकाना - 10 मि

ग्रसनी से स्वैब लेना -2 मिनट सहायक गतिविधियाँ

काम की तैयारी, शिफ्ट की स्वीकृति और वितरण, कार्यस्थल की तैयारी और सफाई - 30 मिनट

रोगी के हित में अन्य सेवाओं के कर्मचारियों के साथ बातचीत (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, विशेषज्ञ परामर्श) - 22 मिनट

दवाओं की प्राप्ति और वितरण - 7 मिनट

अध्ययन के लिए रोगी के साथ -27 मिनट

सीएसओ को डिलीवरी के लिए उपकरणों की तैयारी, आटोक्लेविंग के लिए सामग्री और केक तैयार करना -27 मिनट

कीटाणुनाशक तैयार करना, हाथ धोना - 13 मिनट

· सीएसओ को डिलीवरी के लिए तैयार उपकरणों की धुलाई, ऑटोक्लेविंग के लिए सामग्री और केक तैयार करना - 27 मिनट

कीटाणुनाशक तैयार करना, हाथ धोना - 13 मिनट

रोगी को अध्ययन कक्ष में बुलाना - 18 मिनट प्रलेखन के साथ कार्य करना

अपॉइंटमेंट शीट चेक करना, केस हिस्ट्री के साथ काम करना -150 मिनट

लॉग में भरना (बदलाव का स्थानांतरण, उपकरण का स्थानांतरण, मादक पदार्थों के हस्तांतरण का एक लॉग, शराब के लिए लेखांकन) -30 मिनट

निदान अध्ययन के लिए डॉक्टरों की नियुक्ति, उनके परिवहन और विभाग में समय पर वापसी के अनुसार एक चिकित्सा इतिहास तैयार करना - 60 मिनट

दवाओं के लिए एक आवेदन तैयार करना - 10 मिनट

पोर्शन रिक्वायरमेंट और मूवमेंट शीट तैयार करना -20 मिनट

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को चिपकाना 20 मिनट कार्यालय की बातचीत

पारियों का स्थानांतरण और स्वागत -30 मिनट

सुबह के सम्मेलनों में भागीदारी -15 मिनट

रोगी की समस्याओं पर चिकित्सक से चर्चा करना - 20 मि

रोगी की समस्याओं पर परिजनों से चर्चा - 7 मि

फोन कॉल का जवाब देना -17 मिनट

मरीजों के साथ साक्षात्कार आयोजित करना -15 मिनट आर्थिक गतिविधियां

दवाओं, बाँझ उपकरणों, ड्रेसिंग का प्रावधान - 15 मिनट

घरेलू काम -23 मिनट अन्य

विभाग के अंदर संक्रमण, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं -19 मिनट

2. अनुत्पादक समय व्यक्तिगत रूप से आवश्यक समय

भोजन - 50 मि

अल्पकालिक आराम -26 मिनट आपातकालीन स्थिति इट्रोग्लिसरीन - जीभ के नीचे 1-2 गोलियां, एक ही समय में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (एनालिन - 50% का 2-4 मिलीलीटर) समाधान, बरालगिन - 5 मिली, मैक्सीगन - 5 मिली ) छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन - 2-4 मिली) या एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन - 1% घोल का 1-2 मिली) के संयोजन में, जो एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाते हैं और शामक प्रभाव डालते हैं . उसी समय, रोगी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का 0.2-0.5 ग्राम लेता है, अधिमानतः एक चमकता हुआ टैबलेट (उदाहरण के लिए, एनापिरिन) के रूप में।

यदि 5 मिनट के भीतर दर्द सिंड्रोम बंद नहीं होता है, तो तुरंत मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड - 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, प्रोमेडोल - 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए आगे बढ़ें। ट्रैंक्विलाइज़र या न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) के संयोजन में। सबसे शक्तिशाली प्रभाव न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया (नारकोटिक एनाल्जेसिक फेंटेनाइल - ड्रॉपरिडोल के साथ संयोजन में 0.005% घोल का 1-2 मिली - 0.25% घोल का 2-4 मिली) द्वारा प्रदान किया जाता है।

एन्जिनल हमले को रोकने के बाद, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन को बाहर करने के लिए एक ईसीजी किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए आपातकालीन देखभाल एन्जिनल स्थिति की तत्काल राहत के साथ शुरू होती है। दर्द न केवल सबसे गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं को जन्म देता है, मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि की ओर जाता है, बल्कि कार्डियोजेनिक शॉक जैसी दुर्जेय जटिलता के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में भी काम कर सकता है। एनजाइनल स्थिति में एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र के संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक एनाल्जेसिक अप्रभावी होते हैं।

1. एंटीप्लेटलेट (थ्रोम्बोलाइटिक): एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (150-300 मिलीग्राम अंतःशिरा या मौखिक रूप से) या टिक्लिड (0.25 ग्राम दिन में 2 बार)।

2. थक्कारोधी: हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन।

3. नाइट्रोग्लिसरीन को निम्नानुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को 0.01% घोल प्राप्त करने के लिए 1% ampoule घोल में मिलाया जाता है और 25 μg प्रति 1 मिनट (4 मिनट के लिए 0.01% घोल का 1 मिली) की दर से डाला जाता है। ).

4. बीटा-ब्लॉकर्स: एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) - 10-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या वैसोकार्डिन (मेटोप्रोलोल) - 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

5. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक: कैपोटेन - 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

यदि म्योकार्डिअल रोधगलन की शुरुआत के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो Actilyse का अंतःशिरा प्रशासन बहुत प्रभावी है। यह दवा थ्रोम्बस लसीका को बढ़ावा देती है।

तीव्र रोधगलन में दर्द के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का संयोजन:

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया, जिसमें एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक और एंटी-शॉक प्रभाव होता है, जो कि फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 1-2 मिलीलीटर और ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर के संयुक्त प्रशासन द्वारा किया जाता है; फेंटेनाइल के बजाय, आप मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (1% घोल का 1-2 मिली), प्रोमेडोल (1% घोल का 1-2 मिली), ओम्नोपोन (1% घोल का 1-2 मिली), आदि का उपयोग कर सकते हैं;

मादक दर्दनाशक दवाओं का एक प्रभावी संयोजन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड - 1% घोल का 1-2 मिली, प्रोमेडोल - 1% घोल का 1-2 मिली), छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन - 2-4 मिली) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन - 1-2 मिली) 1% समाधान का);

· नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ संवेदनहीनता का उपयोग वर्तमान में मुख्य रूप से एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

दवाओं को अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पहले, उन्हें 5-10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। जब तक दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से राहत नहीं देता है, जिसमें अक्सर एनाल्जेसिक के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है, डॉक्टर अपने कार्य को पूरा नहीं कर सकता। अन्य चिकित्सीय उपाय जो एक साथ या दर्द से राहत के तुरंत बाद किए जाते हैं, उनका उद्देश्य उभरती हुई जटिलताओं (ताल की गड़बड़ी, कार्डियक अस्थमा, कार्डियोजेनिक शॉक) को खत्म करना चाहिए। अपूर्ण मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नेक्रोसिस (नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स) के क्षेत्र को सीमित करती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना;

· अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, लेकिन द्वितीय-तृतीय डिग्री के हृदयजनित आघात में इससे निष्कर्ष निकालने के उपाय पहले आवश्यक हैं।

· एम्बुलेंस कार्डियोलॉजिकल टीम द्वारा एक विशेष कार में गहन देखभाल इकाई तक परिवहन, जो रास्ते में पुनर्जीवन करने में सक्षम होगी।

कार्डियोजेनिक झटका: आपातकालीन देखभाल, विशेष कार्यक्रम

मादक दर्दनाशक दवाओं का परिचय।

1% मेज़टन समाधान अंतःशिरा। उसी समय, कॉर्डियमाइन, 10% कैफीन समाधान, या 5% एफेड्रिन समाधान को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं को हर 2 घंटे में फिर से प्रशासित किया जा सकता है।

· पर्याप्त रूप से प्रभावी साधन - नोरपीनेफ्राइन के 0.2% समाधान के अंतःशिरा ड्रिप दीर्घकालिक जलसेक।

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन या अर्बज़ोन का अंतःशिरा ड्रिप।

नाइट्रस ऑक्साइड से दर्द से राहत संभव है।

ऑक्सीजन थेरेपी;

ब्रैडीकार्डिया के मामले में, हृदय नाकाबंदी, एट्रोपिन, इफेड्रिन प्रशासित किया जाता है;

· वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - अंतःशिरा ड्रिप लिडोकेन का 1% समाधान;

· वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों में दिल का इलेक्ट्रिकल डीफिब्रिलेशन किया गया। हार्ट ब्लॉक के साथ - विद्युत उत्तेजना।

· कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से कनेक्शन।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार इस समय, जल्दी और सटीक रूप से कार्य करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि समर्थन के अभाव में स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ सकती है।

1. एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को घेरने वाले लोगों को उसे आधे बैठने की स्थिति लेने में मदद करनी चाहिए ताकि वह अपने पैरों को बिस्तर से नीचे कर ले। फेफड़ों की सांस को बाहर निकालने के लिए यह सबसे अच्छा आसन माना जाता है: इस समय उन पर दबाव कम से कम होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए पैरों को नीचे करने की आवश्यकता होती है।

2. यदि संभव हो तो, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को सक्शन करें।

3. खिड़की खोलकर ऑक्सीजन तक अधिकतम पहुंच देना आवश्यक है, क्योंकि ऑक्सीजन भुखमरी हो सकती है।

जब एम्बुलेंस आती है, तो विशेषज्ञों की सभी कार्रवाइयाँ तीन लक्ष्यों पर लक्षित होंगी:

श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम करें;

फुफ्फुसीय परिसंचरण का भार हटाएं;

फोम हटा दें।

श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करने के लिए, रोगी को मॉर्फिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो न केवल फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देता है, बल्कि अस्थमा का दौरा भी पड़ता है। यह पदार्थ सुरक्षित नहीं है, लेकिन यहाँ यह एक आवश्यक उपाय है - मॉर्फिन चुनिंदा रूप से श्वास के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों को प्रभावित करता है। साथ ही, यह दवा हृदय में रक्त के प्रवाह को इतना तीव्र नहीं बनाती है और इसके कारण फेफड़े के ऊतकों में ठहराव कम हो जाता है। रोगी अधिक शांत हो जाता है।

इस पदार्थ को अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, और 10 मिनट के बाद इसका प्रभाव होता है। यदि दबाव कम किया जाता है, तो मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल दिया जाता है, जिसका कम स्पष्ट, लेकिन समान प्रभाव होता है।

मजबूत मूत्रवर्धक (जैसे फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग दबाव को दूर करने के लिए भी किया जाता है।

छोटे रक्त परिसंचरण के चक्र को उतारने के लिए, वे नाइट्रोग्लिसरीन के साथ ड्रॉपर का सहारा लेते हैं।

यदि बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण हैं, तो रोगी को एक कमजोर एंटीसाइकोटिक दिया जाता है।

इन विधियों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

कोलोप्स फर्स्ट एड

शांति। उभरे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति, बाहों और पैरों को गर्म करना। रक्तस्राव की उपस्थिति में - इसे रोकने के उपाय।

प्राथमिक चिकित्सा

गरम चाय, कॉफी। इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% मेज़टोन घोल का 1 मिली, कॉर्डियमाइन का 2 मिली।

आपात चिकित्सा

चिकित्सा केंद्र

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिली या 40% ग्लूकोज घोल के 10-20 मिली में धीरे-धीरे 1% मेज़टोन घोल का 1 मिली या 50-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान के 200-400 मिलीलीटर में 4% डोपामाइन समाधान के 3-5 मिलीलीटर या नियंत्रण में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान के 2 मिलीलीटर ड्रिप करें। रक्तचाप का। अंतःशिरा पॉलीग्लुसीन (रेओपोलिग्लुकिन) 400 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 400 मिली।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में, रोगी को उसकी पीठ पर रखना और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना आवश्यक है। तंग कपड़ों से गर्दन और छाती को ढीला करें।

मरीजों को बैठाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे सिंकैप के तहत सेरेब्रल इस्किमिया को रोकना मुश्किल हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, बेहोशी केवल 10-15 सेकंड तक रहती है और आमतौर पर यह गंभीर विकार का संकेत नहीं है। हालांकि, आपको डॉक्टर से जरूर सलाह लेनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, बेहोशी को उपलब्ध उपायों से रोका या कम किया जा सकता है।

2014 के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 100 टन आबादी पर तीव्र रोधगलन के 1101 मामले दर्ज किए गए थे। कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 10 टन जनसंख्या पर एएमआई से मृत्यु 33.6% कजाकिस्तान गणराज्य में प्रति 100 टन जनसंख्या पर एएमआई से मृत्यु दर 11.2

रोगियों में हृदय रोग का फैलाव (%)

इस आरेख से निष्कर्ष यह है कि कई सालों से हमने कमी देखी है, लेकिन फिर भी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन अभी भी अधिक बीमार हो जाता है, जो अन्य हृदय रोगों की तुलना में परिसंचरण संबंधी विकारों की ओर जाता है, और इसलिए 2014 में, परिसंचरण संबंधी विकार पहले स्थान पर, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक दूसरे स्थान पर । तीसरा स्थान। कोरोनरी अपर्याप्तता, चौथे स्थान पर मायोकार्डियल रोधगलन है, पांचवें स्थान पर कोरोनरी रोग है, चिकित्सा प्रक्रियाओं के संख्यात्मक संकेतक और 2014 के लिए "आपातकालीन कार्डियोलॉजी" विभाग की एक नर्स द्वारा की गई जोड़तोड़

ऊपर दी गई तालिका से यह देखा जा सकता है कि गतिकी में बड़ी संख्या में चिकित्सा जोड़-तोड़ किए जाते हैं, जैसे: नाड़ी की गिनती करना, रक्तचाप को मापना, कार्डियक पैथोलॉजी के कारण ईसीजी लेना जिसके लिए सक्रिय निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। उसके काम में, नर्स को "रूसी नर्सों की नैतिक संहिता" द्वारा निर्देशित किया जाता है जिसके आधार पर रोगी के अधिकारों की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है।

संहिता के अनुसार, एक नर्स को राष्ट्रीयता, जाति, रंग, आयु, सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना प्रत्येक रोगी के जीवन, गरिमा और मानवाधिकारों के प्रति सम्मान दिखाना चाहिए। उपचार के सभी चरणों में, रोगियों के प्रति संवेदनशील और चौकस होना चाहिए, देखभाल के अपने कर्तव्यों की कर्तव्यनिष्ठ पूर्ति के रूप में, मानवीय भागीदारी उन्हें बीमारी के खिलाफ लड़ाई में मदद करती है। इसलिए, चिकित्साकर्मियों को उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए पॉलीक्लिनिक और कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के अस्पताल का दौरा करने वाले रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण आयोजित करके सफल उपचार के लिए नैतिक समर्थन प्रदान करना चाहिए। उत्तरदाताओं को एएच और एमआई, उपचार की नियमितता और सिफारिशों के पालन, कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी और पॉलीक्लिनिक के चिकित्सा कर्मचारियों के रवैये, आहार और डॉक्टर की सिफारिशों की आवश्यकता, चिकित्सा कर्मचारियों के रवैये के बारे में प्रश्नों वाली एक प्रश्नावली भरने के लिए कहा गया था। साथ ही रक्तचाप, नाड़ी, नाइट्रोग्लिसरीन सेवन को मापने के तरीके के बारे में जानकारी के स्रोत।

सर्वेक्षण में 123 रोगी शामिल थे, जिनमें 3 आउट पेशेंट क्लीनिक और एक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी शामिल थे।

तालिका 2

उम्र के हिसाब से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का प्रचलन

शरीर के वजन (%) द्वारा मायोकार्डियल इंफार्क्शन का फैलाव

निष्कर्ष: आरेख के अनुसार, हम देखते हैं कि मायोकार्डियल रोधगलन की घटनाओं का मुख्य प्रतिशत अधिक वजन वाले रोगियों में होता है

निष्कर्ष: इस आरेख के अनुसार, हम देखते हैं कि जनसंख्या को उनकी बीमारी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है

एमआई के साथ साक्षात्कार किए गए रोगियों में से 78% और धमनी उच्च रक्तचाप वाले केवल 39% रोगियों ने उत्तर दिया कि उनका नियमित रूप से इलाज किया जा रहा है। सर्वेक्षण से पहले हर महीने डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन की नियमितता के तहत। डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन न करने के कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

उच्च रक्तचाप वाले डॉक्टरों की सिफारिशों के कार्यान्वयन में अनियमितता के कारणों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि साइड इफेक्ट के डर और जोखिम के कारण दूसरों की तुलना में अधिक बार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी 61% की आवश्यकता के बारे में जागरूकता की कमी है। लत, इसलिए, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन न करें। डॉक्टरों की सिफारिशों के अनियमित कार्यान्वयन के कारणों के रूप में वित्तीय कठिनाइयों को इसके साथ 13% रोगियों द्वारा नामित किया गया था।

सर्वेक्षण के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले एक रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कहा गया था कि उम्र, धूम्रपान, शरीर का वजन, गतिहीन जीवन शैली, तनाव, अत्यधिक नमक का सेवन, शराब का सेवन, हृदय रोग के लिए आनुवंशिकता में वृद्धि और जटिलताओं के विकास को कैसे तेज किया जा सकता है। कारक जो धमनी उच्च रक्तचाप और तीव्र रोधगलन के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं और जटिलताओं के विकास में तेजी लाते हैं (रोगियों की राय)

यह पता चला कि उच्च रक्तचाप वाले 68% रोगियों का मानना ​​​​है कि उम्र के साथ रक्तचाप बढ़ता है, उच्च रक्तचाप वाले 23% रोगियों और 30% एमआई जानते हैं कि धूम्रपान रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप वाले 50% रोगियों और इसके साथ केवल 17% द्वारा अधिक वजन को जोखिम कारक के रूप में नोट किया गया था; धमनी दबाव वाले अधिकांश रोगियों ने रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव देखा। % और 35%), लेकिन मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के रूप में एमआई के पूर्वानुमान को खराब करने वाले कारक को 57% ने नोट किया। अपने स्वयं के जोखिम कारकों के बारे में काफी कम जानकारी दी। प्रश्नावली को संसाधित करते समय, यह पता चला कि उच्च रक्तचाप वाले 61% रोगी और एएमआई वाले केवल 17.4% रोगी उपस्थित चिकित्सक से अपनी बीमारी के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहेंगे। उच्च रक्तचाप के केवल 51% रोगी और एएमआई के 91.3% रोगी जानते हैं कि नरक क्या है। उच्च रक्तचाप के 69% रोगियों और एएमआई के 65.2% रोगियों को स्वयं के वजन के बारे में पता होता है। एएमआई के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर के बारे में जागरूकता 56.6% और एएच के रोगियों में 34% है

इस प्रश्नावली के अनुसार, मैंने उस प्रश्न पर भी विचार किया जिसमें "क्या आप डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करते हैं) नीचे एक आरेख और तालिका संख्या है (3 सर्वेक्षण 3 25 रोगियों के एक पॉलीक्लिनिक और 20 लोगों के एक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी के साथ आयोजित किया गया था।

इस तालिका से, हम देख सकते हैं कि 20 लोगों ने उत्तर दिया कि वे आहार का पालन करेंगे, और 25 रोगियों ने उत्तर दिया कि उन्होंने इसका पालन नहीं किया क्योंकि वे नहीं जानते थे। इसका मतलब यह है कि रोगी को आहार का पालन करने के तरीके के बारे में बताने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं थी, सबसे अधिक कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी में दिखाया गया था, जिसका अर्थ है कि वहां कोई बातचीत नहीं है। रोगियों के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के काम के मूल्यांकन के लिए तालिका

निष्कर्ष: पॉलीक्लिनिक 3 का रवैया कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी की तुलना में मरीजों के प्रति बेहतर है। मेरे आगे के प्रश्नों के लिए, उन्होंने उत्तर दिया कि उन्हें तीसरे पॉलीक्लिनिक से जानकारी और शिष्टाचार प्राप्त होता है, कुछ ने कार्डियो सेंटर से उत्तर दिया कि वे बिल्कुल भी बात नहीं करते हैं और हेरफेर के पाठ्यक्रम की व्याख्या नहीं करते हैं।

इस सर्वेक्षण के अनुसार, कुछ और प्रश्न पूछे गए थे कि क्या आप रक्तचाप, नाड़ी, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करना, मोटर शासन का निरीक्षण करना जानते हैं, एक तालिका (चित्र के साथ संख्या 5) दी गई है;

यह पता चला है कि साक्षात्कार किए गए लोगों को पता है कि रक्तचाप, नाड़ी को कैसे मापना है, एक मोटर आहार का निरीक्षण करना और दवाएं लेना है, जिनमें से उन्होंने प्रश्न का उत्तर नहीं दिया, या तो रोगियों को पता नहीं है या नहीं जानना चाहते हैं, और कई रोगियों को भी जवाब दिया कि उन्हें पर्याप्त रूप से सूचित नहीं किया गया है और इस बारे में जानकारी के बारे में जानना चाहते हैं कि कैसे मापना है, कैसे गिनना है, कितना नाइट्रोग्लिसरीन लेना है, और मोटर आहार का पालन कैसे करना है

निष्कर्ष म्योकार्डिअल रोधगलन वाले लगभग 15-20% रोगियों की अस्पताल में पूर्व अवस्था में मृत्यु हो जाती है, अन्य 15% - अस्पताल में। रोधगलन में समग्र मृत्यु दर - 30--35%। अधिकांश अस्पताल मृत्यु दर पहले दो दिनों में होती है, इसलिए इस अवधि के दौरान मुख्य चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले 4-6 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली इसके आकार को सीमित करने, बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय और सामान्य सिकुड़न में सुधार करने, अस्पताल की जटिलताओं (हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता) की घटनाओं को कम करने में योगदान करती है। नश्वरता। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले 1-2 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली विशेष रूप से अनुकूल है। छिड़काव की देर से बहाली भी उत्तरजीविता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो बेहतर मायोकार्डियल हीलिंग और अतालता की आवृत्ति में कमी से जुड़ी है (लेकिन रोधगलितांश के आकार को सीमित नहीं करना)।

पूर्व-रोधगलन की स्थिति के उपचार में, नर्स का काम दर्द सिंड्रोम को रोकना है, जिसके बाद चिकित्सीय अस्पताल में महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करना अनिवार्य है, जहां वह हेपरिन थेरेपी से गुजरेंगे। बेड रेस्ट की नितांत आवश्यकता है।

चिकित्साकर्मियों की सबसे आम सामरिक गलती उन मामलों में होती है जब पूर्व-रोधगलन अवस्था में रोगी काम करना जारी रखते हैं, उन्हें बिस्तर पर आराम और पर्याप्त उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की रोकथाम 35-40 वर्ष की आयु (और वंशानुगत बोझ के मामले में - पहले भी) के रूप में शुरू होनी चाहिए और यदि संभव हो तो जोखिम वाले कारकों (तथाकथित प्राथमिक रोकथाम) को छोड़कर बाहर किया जाना चाहिए। और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (तथाकथित माध्यमिक रोकथाम) के कारण अंगों में पहले से ही होने वाले परिवर्तनों को समाप्त करना। मॉस्को में 1982 में स्थापित, इंस्टीट्यूट ऑफ प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी IHD रोकथाम के वैज्ञानिक और पद्धतिगत मुद्दों को हल करता है।

अप्रिय अनुभवों को बाहर करने के लिए, यदि संभव हो तो, तंत्रिका तनाव को खत्म करने, अंतर-परिवार और कार्य संबंधों को विनियमित करने की सिफारिश की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि "हाइपोकॉन्ड्रिआकल स्वभाव के लोग, आसानी से खराब मूड में पड़ जाते हैं, अत्यधिक स्पर्शी, काम और आराम के लिए समय की योजना बनाने में असमर्थ, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होने की अधिक संभावना होती है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक मूल्य तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि है: दैनिक टहलना, टहलना, साइकिल चलाना, पूल में तैरना। नर्स को लगातार शारीरिक गतिविधि के लाभों को बढ़ावा देना चाहिए, जो मायोकार्डियम और अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और शरीर के थक्कारोधी प्रणाली को सक्रिय करता है।

सीधी कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले में, ऐसी शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, जिसमें नाड़ी पृष्ठभूमि के 80% से अधिक नहीं होती है, अर्थात 50-60 वर्ष के व्यक्तियों के लिए जब शारीरिक व्यायाम करते हैं, तो यह 140 प्रति मिनट से अधिक नहीं होता है, 60–65 वर्ष के लोगों के लिए - - प्रति मिनट 130 से अधिक नहीं। सिस्टोलिक रक्तचाप 220 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। कला।, और डायस्टोलिक - 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। पृष्ठभूमि से। सभी मामलों में, डॉक्टर को शारीरिक गतिविधि के शासन को स्पष्ट करना चाहिए।

IHD के लिए आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए - लगभग 2700 किलो कैलोरी / दिन और मोटापे के लिए - 2000 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं (80-90 ग्राम प्रोटीन, 70 ग्राम वसा, 300 ग्राम कार्बोहाइड्रेट)। आहार में, पशु वसा सीमित है (50% से अधिक नहीं), दुर्दम्य वसा को बाहर रखा गया है - गोमांस, सूअर का मांस, मटन और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ - जेली, दिमाग, यकृत, फेफड़े; कन्फेक्शनरी उत्पादों, चॉकलेट, कोको, वसायुक्त मांस, मशरूम और मछली शोरबा को बाहर रखा गया है, आलू, चीनी सीमित हैं (प्रति दिन 70 ग्राम से अधिक नहीं)। Xylitol और फ्रुक्टोज का उपयोग, आहार में वनस्पति तेल, पनीर और अन्य डेयरी उत्पादों, गोभी, समुद्री भोजन को सलाद के रूप में पेश करने की सिफारिश की जाती है। उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है। खाने में नमक की मात्रा 4-5 ग्राम तक कम कर देनी चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को प्रति दिन 5-6 गिलास से अधिक तरल लेने की सलाह नहीं दी जाती है। धूम्रपान और शराब का सेवन वर्जित है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, मोटापे को रोकने और इलाज के लिए अतिपोषण से निपटने के लिए बहुत अधिक व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता है।

संदर्भ रोधगलन उपचार देखभाल

1. पूर्व-अस्पताल चरण में रोगियों का प्रबंधन // ए। एल. वर्टकिन, ए.वी. टोपोलियांस्की, वी.वी. गोरोडेत्स्की एट अल.-एम.: नेशनल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सोसाइटी फॉर इमरजेंसी मेडिसिन, डिपार्टमेंट ऑफ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड इंटरनल मेडिसिन, एमएसएमएसयू, //डॉक्टर.आरयू, 9, 2003

2. स्मोलेवा ई.वी., स्टेपानोवा एल.ए. आईएचडी। एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन । // पॉकेट रेफरेंस बुक ऑफ़ द पैरामेडिक ।-एम।, 2003 -289।

3. सिर्किन ए.एल. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन। -एम .: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2003

4. फादेवा टी। बी। हैंडबुक ऑफ़ अ पैरामेडिक: इमरजेंसी केयर ।-एम।: आधुनिक लेखक, 2008-288 पी।

5. यावलोव आई.एस., ग्रात्सियांस्की एन.ए. एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन .// ड्रग्स की दुनिया में, 2, 1998

6. ग्रिटस्युक। ए.आई. और अन्य। "मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन" / ए।

7. Dolyuachyan Z. L. "मायोकार्डिअल रोधगलन और दिल की इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि"

8. रयाबोव एस, आई। "हृदय रोगों के रोगियों की देखभाल

9. सेंट पीटर्सबर्ग का आधुनिक चिकित्सा विश्वकोश। "वकील"। 2002।

10. व्यवसायी की पुस्तिका। दो किताबों में। एम .: विश्व और शिक्षा 20.03।

11. जर्नल "नर्स" नंबर 6 -2001

12. कोबालावा जे डी। रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम ARGUS "55 से अधिक रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार में सुधार"

प्रश्नावली

1. आपकी उम्र कितनी है?

2. आपका वजन कितना है?

3. क्या आपको मधुमेह है A. हाँ B. नहीं C. पता नहीं

4. क्या आपके माता-पिता उसके और एजी के साथ थे?

A. हां B. नहीं C. पता नहीं

5. क्या आप अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं?

6. क्या आप मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के विकास का कारण जानते हैं?

एक। हाँ। में नहीं पता नहीं घ. रुचि नहीं है

7. क्या आप जानते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप क्या है?

एक। हाँ। में नहीं पता नहीं घ. रुचि नहीं है

8. क्या आप मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लक्षण जानते हैं?

एक। हाँ। में नहीं पता नहीं घ. रुचि नहीं है

9. क्या आप जानते हैं कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान और उपचार नि:शुल्क है?

एक। हाँ। में नहीं पता नहीं घ. रुचि नहीं है

8. तम्बाकू धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का सेवन - मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में योगदान करते हैं?

एक। हाँ। में नहीं पता नहीं घ. रुचि नहीं है

9. क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का पालन कर रहे हैं?

ए हां बी नहीं

A. हां B. नहीं C. पता नहीं

11. क्या आपको मेडिकल स्टाफ का रवैया और अस्पताल में रहने की अवधि पसंद आई?

ए हां बी नहीं

12. आप नर्सों के काम को कैसे आंकते हैं?

A. उत्कृष्ट B. सामान्य C. औसत D. खराब

13. क्या आप जानते हैं कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद मोटर को कैसे ठीक रखना है?

A. हां B. नहीं C. मेरे कुछ प्रश्न हैं

14. क्या आप दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन लेना जानते हैं?

ए हां बी नहीं

15. क्या आप नरक को माप सकते हैं?

A. हां B. नहीं C. मेरे कुछ प्रश्न हैं

16. क्या आप जानते हैं कि आमतौर पर किस तरह का नर्क होता है?

A. हां B. नहीं C. मेरे कुछ प्रश्न हैं

17. क्या आप अपनी नाड़ी माप सकते हैं?

A. हां B. नहीं C. मेरे कुछ प्रश्न हैं

18. क्या आप जानते हैं कि जब आप सड़क पर चल रहे हों तो आपको क्या करना चाहिए?

आप एस्पिरिन (0.125-0.25 ग्राम प्रति खुराक) दे सकते हैं या एक सिरिंज में डिफेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ एनाल्जिन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर मिलाकर इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन बना सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों की देखभाल

इसके अतिरिक्त

जिस व्यक्ति को मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है उसकी सामान्य जीवन में वापसी धीरे-धीरे होती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ दिनों में, एक व्यक्ति को सख्त बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए उसकी देखभाल में अपाहिज रोगियों की देखभाल के सभी उपाय शामिल हैं।

रोगी को बेड रेस्ट और पूरा आराम दें।

वार्ड को ध्यान से खिलाओ।

रोगी के साथ जोड़तोड़ करते समय (बिस्तर, अंडरवियर, बिस्तर की स्थिति में परिवर्तन, स्वच्छता में परिवर्तन), वार्ड के अचानक आंदोलनों की अनुमति न दें। इससे उसकी सेहत को नुकसान हो सकता है।

यदि वार्ड उदास है, उसके ठीक होने पर विश्वास नहीं करता है, उसके पास उदासीनता है - उसे प्रोत्साहित करें। यह बड़े सौभाग्य की बात है कि वह बच गया। और एक सक्रिय जीवन शैली में वापस आना समय, धैर्य और इच्छा की बात है।

यदि रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता को कम आंकता है (बिस्तर पर आराम का उल्लंघन करता है, अचानक उठता है, अपने आप शौचालय जाता है, फुर्ती से धूम्रपान करता है) - उसे समझाएं कि ऐसा व्यवहार जीवन के लिए खतरा है।

यदि वार्ड की स्थिति अनुमति देती है, तो उसका प्रतिदिन वजन करें।

अपने जल संतुलन का ट्रैक रखें। यदि प्रति दिन मूत्र की मात्रा नशे की मात्रा के 80% से कम है, तो एडिमा के विकास को माना जा सकता है। यदि अधिक हो, तो उपचार सफल होता है (शोफ कम हो जाता है)।

नियमित रूप से ऑक्सीजन का इनहेलेशन प्रशासन करें।

आहार की निगरानी करें (आहार के अनुसार नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें) और वार्ड की भूख।

आंतों के काम का पालन करें।

सख्त बेड रेस्ट की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। धीरे-धीरे, रोगी को बैठने, फिर उठने और उसके बाद ही चलने की अनुमति दी जाती है।

वार्ड को याद दिलाएं कि क्षैतिज से लंबवत संक्रमण धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

रोगी को चलने में सहायता करें।

सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ होने पर कोई भी गतिविधि बंद कर दें।

यदि रोगी, इसके विपरीत, हिलने-डुलने से डरता है, तो समझाएं कि इससे पेशी शोष और समन्वय की हानि होगी। धीरे-धीरे और बंद गति में, सामान्य जीवन में लौटने की सफलता रखी गई है।

रोग के दूसरे सप्ताह से, चिकित्सीय अभ्यास आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, एक डॉक्टर की देखरेख में, रोगी को चलने के लिए तैयार करने के लिए पैरों की मांसपेशियों के लिए व्यायाम निर्धारित किया जाता है। अभ्यास करने में विद्यार्थी की मदद करें।

हम आपको इज़राइल में उपचार की पेशकश भी कर सकते हैं

दिल का दौरा, आप भूखे मर सकते हैं, अभी भी पर्याप्त भोजन अधिभार नहीं था।

और मरीज को विभाग में कब स्थानांतरित किया गया?

केवल वही लाओ जिसकी अनुमति है। फल, पानी, रस कम मात्रा में, कुकीज़ - कुछ हल्का। किसी भी मामले में overfeed मत करो। देखभाल में मदद करें।

“यदि हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द हो, जो ठीक न हो रहा हो

नाइट्रोग्लिसरीन और इसी तरह की दवाएं, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

क्या रोगी बहुत देर तक उठने में असमर्थ रहता है ?

चौथे दिन हम पहले से ही पौधे लगाते हैं। लेकिन वह एक हफ्ते तक नहीं उठता।

और उन्हें कब छोड़ा जाता है?

कहीं 21वें दिन। फिर हमें एक सेनेटोरियम में पुनर्वास के लिए भेजा जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास में लगे 2 सेनेटोरियम हैं। हम वहां अस्पताल से मरीजों को ले जाते हैं। वे वहां तीन सप्ताह डॉक्टर की देखरेख में बिताते हैं।

सेनेटोरियम के बाद कामकाजी व्यक्ति को कहाँ जाना चाहिए?

तीन सप्ताह - अस्पताल, तीन और - एक सेनेटोरियम। फिर कुछ समय के लिए क्लिनिक द्वारा रोगी की निगरानी की जाती है। और पूरी अवधि के लिए दिल का दौरा पड़ने पर बीमार छुट्टी जारी की जाती है।

क्या रोगी स्वयं सेनेटोरियम में पुनर्वास के लिए भुगतान करता है?

नहीं, यह सब मुफ़्त है, बीमा पॉलिसी के तहत।

और सामान्य तौर पर, दिल के दौरे के इलाज के लिए वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है?

हमारे अस्पताल में उसे इसकी जरूरत नहीं है, सभी आवश्यक दवाएं उपलब्ध हैं। लेकिन डिस्चार्ज होने के बाद आपको दवाओं की जरूरत पड़ेगी, वे महंगी हैं। और उन्हें लेने में काफी समय लगेगा।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन कैसे बदलता है? क्या परहेज करना चाहिए?

ठीक है, जीवन नाटकीय रूप से बदलता है, खासकर पहले वर्ष में। हमें अपना ख्याल रखना चाहिए। हम पहले महीने में देश जाने की भी सलाह नहीं देते हैं, ताकि व्यक्ति शहर में मदद के करीब हो।

“यह आवश्यक है कि रिश्तेदार रोगी के साथ समझ के साथ व्यवहार करें

दिल का दौरा, उसे शांति प्रदान की। उनका ध्यान महत्वपूर्ण है

पुनर्वास में मनोवैज्ञानिक कारक

मैं बीमार छुट्टी कब छोड़ सकता हूँ?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि चीजें कैसे चलीं। ऐसा होता है कि 4 महीने तक रोगी अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ होता है, लेकिन आमतौर पर - 2-3 महीने। यदि कार्य भौतिक है, तो VTEK किया जाता है, और इस तरह की गतिविधियों से गंभीर समस्या संभव है। पायलट, उदाहरण के लिए, रेलवे कर्मचारी, ड्राइवर, कई अन्य तनावपूर्ण व्यवसायों के प्रतिनिधियों को पेशेवर उपयुक्तता पर एक आयोग पास करना होगा।

माइक्रोइंफेक्शन क्या है?

"माइक्रोइंफर्क्शन" की कोई अवधारणा नहीं है। तो वे एक छोटे फोकल हार्ट अटैक के बारे में कहते हैं।

क्या उसका इलाज किया जाना चाहिए?

निश्चित रूप से। एक छोटा-फोकल इंफार्क्शन कभी-कभी एक बड़े-फोकल से भी बदतर हो जाता है। और यह कि वह अपने आप को पार कर सकता है एक भ्रम है। दिल का दौरा हमेशा गंभीर, हमेशा खतरनाक होता है।

क्या ऐसा हो सकता है कि जिस व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा हो, उसे इसके बारे में पता न हो?

हां, दर्द रहित रूप भी हैं। लोग ईसीजी कराने आते हैं और उनके बड़े-बड़े निशान होते हैं। होता यह है कि दिल का दौरा अपने आप निशान बना लेता है।

तो, हो सकता है कि कोई भी हार्ट अटैक ठीक हो जाए और अस्पताल जाना जरूरी न हो?

नहीं, यह बहुत खतरनाक है. ऐसा होता है - सेकंड, और बस ... इसलिए, अगर दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

ऐसा संदेह क्या हो सकता है?

हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द, जो नाइट्रोग्लिसरीन और इसी तरह की दवाओं से राहत नहीं देता है। दिल में तेज दर्द के साथ, आपको तुरंत एम्बुलेंस से संपर्क करना चाहिए!

दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी के पुनर्वास में मुख्य समस्या क्या होती है?

यहाँ मुख्य समस्या मनोवैज्ञानिक है, और यह आवश्यक है कि रिश्तेदार रोगी की स्थिति को समझकर व्यवहार करें और उसे शांति प्रदान करें। रिश्तेदारों का ध्यान एक महत्वपूर्ण कारक है। यह समझना चाहिए कि यह व्यक्ति बीमार है और स्वस्थ नहीं रहेगा। हमारे मरीज का इतना बुरा मामला था। एक 50 वर्षीय व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा और उसका पुनर्वास किया गया। अच्छा स्वास्थ्य लगता है। और उनकी पत्नी ने, मोटे तौर पर बोलते हुए, उन्हें जितना संभव हो उतना इलाज करने का अवसर देने के बजाय काम करने के लिए प्रेरित किया। परिणाम अचानक मृत्यु है। बहुत कुछ रिश्तेदारों पर निर्भर करता है। उस आदमी को दिल का दौरा पड़ा, और वह किसी कारण से देश में कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर हो गया। रिश्तेदारों को यह समझना चाहिए कि दिल का दौरा पड़ने के पहले साल में किसी भी समय कुछ भी हो सकता है और हर संभव तरीके से उसकी रक्षा करनी चाहिए।

वे कहते हैं कि दिल का दौरा फिर से जीवंत हो गया?

बहुत कायाकल्प। मैंने सबसे पहले 32 साल की उम्र में देखा, लेकिन यह 20 साल की उम्र में भी होता है।

विशेषज्ञ:उच्चतम श्रेणी के हृदय रोग विशेषज्ञ गैलिना नोवोझिलोवा

सामग्री में शटरस्टॉक.कॉम के स्वामित्व वाली तस्वीरों का उपयोग किया गया है

मायोकार्डियल इंफार्क्शन में नर्सिंग प्रक्रिया कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के काम में विकारों का पहला पता लगाने के साथ शुरू होती है। क्योंकि इतिहास में कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति, कुछ परिस्थितियों में, दिल का दौरा पड़ने का जोखिम पैदा करती है। इस स्तर पर एक नर्स के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

• चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन न करने की स्थिति में संभावित परिणाम के साथ रोगी को उसकी बीमारी की बारीकियों के बारे में स्पष्टीकरण;
• हमले की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ परिवार के सभी सदस्यों की समय पर पहचान और एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल के साथ परिचित होना;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन और दवाओं का सही सेवन निर्धारित है।

अगर किसी हमले को टाला नहीं जा सका, तो मरीज को घर पर दिल के दौरे से निकालना संभव नहीं है। इस मामले में मुख्य रणनीति शीघ्र अस्पताल में भर्ती है। गहन देखभाल के दौरान, निम्नलिखित कार्य एक चिकित्सा कर्मचारी को सौंपे जाते हैं:

• बहन को नैदानिक ​​​​तस्वीर का त्वरित मूल्यांकन करने और स्वतंत्र रूप से इसका जवाब देने में सक्षम होना चाहिए (रोगी को पुनर्जीवित करना)। ऐसा करने के लिए, उसे न केवल सभी चिकित्सा कार्य करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि दिल के दौरे में मदद करने की मूल बातें भी जाननी चाहिए।
• थ्रोम्बस को खत्म करने और अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, नर्स सभी प्रकार की रोकथाम और संभावित जटिलताओं की पहचान के लिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करती है। पूर्ण निगरानी की जाती है: नाड़ी की दर और श्वसन आंदोलनों की माप, रक्तचाप की निगरानी, ​​​​शरीर का तापमान और हृदय गति।
• उपचारात्मक उपाय किए जा रहे हैं।
• रोगी के प्रति सावधान और चौकस रवैया उपचार और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में सुधार करेगा।

डॉक्टर के आने से पहले कार्रवाई, आपातकालीन देखभाल

एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना लगातार कार्यों का एक बहुत महत्वपूर्ण बंडल है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और संबंधित जटिलताओं से बचाने में मदद करता है। बहन क्रम:

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल करें, लक्षणों का वर्णन करें।
2. सामने का दरवाजा खोलो (रिश्तेदारों से ऐसा करने के लिए कहो), ताकि डॉक्टरों के आने पर समय की हानि न हो।
3. रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखना सुविधाजनक है, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखें - यह एक ऊंचे मंच पर होना चाहिए।
4. यदि संभव हो तो, बाहरी कपड़ों को हटा दें, बटनों को खोल दें - कुछ भी सांस लेने में बाधा नहीं डालना चाहिए।
5. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
6. अगर किसी बीमार व्यक्ति को पैनिक अटैक आता है, तो उसे शांत करना चाहिए।
7. बहन औसतन हर 5 मिनट में अपना रक्तचाप मापती है और अपनी नाड़ी की गिनती करती है।
8. रोगी के हाथों और पैरों पर गर्मी लगाई जाती है - दिल के क्षेत्र में हीटिंग पैड, सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है।

चिकित्सा सहायता:

• - जीभ के नीचे लिया जाता है। हृदय की मांसपेशियों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है, दर्द सिंड्रोम को थोड़ा कम करता है;
• -खून को पतला करता था। तेजी से अवशोषण के लिए, टैबलेट को चबाया जाना चाहिए;
• कोरवालोल, वैलिडोल - एक शामक के रूप में।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में दर्द से राहत नहीं मिलती है, लेकिन केवल थोड़ी राहत मिलती है।

चेतना के नुकसान या पूर्ण कार्डियक अरेस्ट के मामले में, जब कोई श्वसन गति और धड़कन नहीं होती है, तो बहन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करती है:

• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश;
• कृत्रिम श्वसन।

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों और स्पंदनों की उपस्थिति तक या एम्बुलेंस के आने तक जोड़तोड़ किए जाने चाहिए। तब रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में रहने के दौरान

पुनर्जीवन और कार्डियक गतिविधि के सामान्यीकरण के बाद, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है। अलग-अलग डिग्री के मायोकार्डियल इंफार्क्शन का अनुभव करने के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास सहायता की आवश्यकता होती है, जो मुख्य रूप से एक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है। यह इस प्रकार है:

• मानसिक और शारीरिक आराम बनाए रखें। इस रोग के साथ, ठीक होने की अवधि के दौरान, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। बहन की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही शरीर की स्थिति बदलती है। शौचालय की स्वतंत्र यात्राओं को भी बाहर रखा गया है। रोगी को गतिविधि को सीमित करने और अचानक आंदोलनों को बाहर करने के महत्व को भी समझाया गया है।
• रोगी में स्वच्छता बनाए रखना - स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करना: त्वचा को साफ करना, मुंह, नाक, कान को साफ रखना।
• वार्ड में स्वच्छता बनाए रखना - नियमित रूप से हवा देना, गीली सफाई करना।
• रोगी के विशेष आहार की निगरानी करना, जो नियमित मल त्याग सुनिश्चित करता है, पेट फूलने से रोकता है। नशे में तरल की मात्रा भी नियंत्रित होती है।
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन पर नियंत्रण, दवाओं का समय पर प्रशासन, शारीरिक मापदंडों का मापन और आवश्यक अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी।
• रोगी को घर पर आहार का पालन करने, इस मामले में संभावित शारीरिक गतिविधि और स्वतंत्र रूप से नाड़ी की गणना करने और रक्तचाप को मापने की क्षमता के बारे में समझने में मदद करने के लिए बहन नियमित बातचीत भी करती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर

यदि रोगी का इलाज घर पर चल रहा है, एक सीधी रोधगलन के मामले में, या छुट्टी के बाद, चिकित्सा कर्मचारी के कर्तव्यों में शामिल हैं:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित प्रत्येक दवा के प्रभाव की व्याख्या। बहन प्रत्येक दवा की खुराक, उसके अवशोषण के समय और उत्सर्जन की अवधि के बारे में बात करती है। इस तरह के डेटा से रोगी को यह समझने में मदद मिलेगी कि इसे कड़ाई से आवंटित समय पर लेना क्यों महत्वपूर्ण है, सेवन में देरी या खुराक का उल्लंघन करने का क्या खतरा है और इससे शरीर को क्या परिणाम हो सकते हैं।
• मौजूदा बुरी आदतों के विषय पर बातचीत करें और पूरे दिल और शरीर के जहाजों पर उनके हानिकारक प्रभाव।
• रोगी के रहने की स्थिति की निगरानी करें और बेड रेस्ट के महत्व पर सिफारिशें दें (बिस्तर पर आराम की अवधि मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और डिस्चार्ज के बाद संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है)। तनाव के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि, कमरे के उचित वेंटिलेशन और गीली सफाई के साथ सोने और आराम करने का समय भी निर्धारित करें।
• एक स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति का पालन करने के महत्व की व्याख्या और तनावपूर्ण परिस्थितियां हृदय के काम को कैसे प्रभावित करती हैं।
• हृदय प्रणाली के रोगों के लिए अनुशंसित आहार का पालन करने का महत्व, जिसमें आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों पर आधारित कम कैलोरी वाले भिन्नात्मक भोजन शामिल हैं। पेट फूलने वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है, एडिमा की उपस्थिति के आधार पर पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है।
• एक विशेष पत्रिका में डेटा रिकॉर्ड के साथ रोगी और उसके रिश्तेदारों को नाड़ी की सही गिनती और रक्तचाप की माप सिखाएं। माप दिन में कम से कम 3 बार लिए जाते हैं।

एक नर्स के इस तरह के काम से उस व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, जिसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, रोगी को अपनी बीमारी को नियंत्रित करने और संभावित जटिलताओं को रोकने में सक्षम करेगा।

पुनर्वास अवधि के दौरान संभावित समस्याओं का समाधान

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी जटिलताओं के लिए तथाकथित जोखिम क्षेत्र में है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रभावित मांसपेशियों को सामान्य कामकाज बहाल करने के लिए समय चाहिए। इस संबंध में, रोधगलन के बाद की अवधि में, कुछ लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जिसके लिए रोगी को तैयार रहना चाहिए। आम तौर पर, इन जटिलताओं को दिल का दौरा (शुरुआती जटिलताओं), या 6 महीने बाद (देर से जटिलताओं) के बाद छह महीने तक होने की उम्मीद की जानी चाहिए। इसमे शामिल है:

• दिल की लय का उल्लंघन और तंत्रिका आवेगों का संचालन;
• तीव्र हृदय विफलता (, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि);
• पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना।

जटिलताओं की समय पर पहचान उनके तत्काल उन्मूलन में योगदान करती है। संरक्षण के दौरान, बहन रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सभी परिवर्तनों को ध्यान से सुनती है और मौजूदा समस्याओं को दूर करने में मदद करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन संभव है यदि चिकित्सा पेशेवर की स्पष्ट सिफारिशों का पालन किया जाए, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;

मायोकार्डियल रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जिसमें एक मिनट की देरी घातक होती है। इसलिए, स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए, हृदय के क्षेत्र में किसी भी दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे जान बच जाएगी और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक हृदय रोग है। उनमें कार्डियोस्क्लेरोसिस और एनजाइना पेक्टोरिस का नाम लिया जा सकता है, लेकिन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की प्रधानता बनी हुई है।

उत्तरार्द्ध के दौरान, रोगी की हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जो नेक्रोसिस का कारण बनती है। ऊतकों की आंशिक मृत्यु के कारण, अंग पहले की तरह कार्य नहीं कर सकता है: यह गंभीर हृदय रोगों के विकास के साथ, सबसे पहले भरा हुआ है।

अधिकतर, दिल का दौरा अचानक पड़ता है। एक व्यक्ति की हालत इतनी गंभीर है कि बिना आपातकालीन देखभाल के वह जीवित नहीं रह सकता। डॉक्टरों के आने से पहले चिकित्सक को अनिवार्य रूप से रोगी की स्थिति को स्थिर करना चाहिए और अस्पताल या घर पर पुनर्वास चिकित्सा के दौरान रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए।

किसी हमले के बाद के पहले घंटे वह अवधि होती है जब मौतों का उच्चतम प्रतिशत देखा जाता है। म्योकार्डिअल रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण और एक गंभीर स्थिति से धीरे-धीरे हटाने शामिल है।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता ऊतक परिगलन को धीमा करने के लिए हर संभव प्रयास करने के लिए बाध्य है। इसके लिए, उसे चाहिए:

डॉक्टरों द्वारा रोगी के हृदय को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के बाद नर्स का मुख्य लक्ष्य रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना है। नाड़ी, रक्तचाप और हृदय गति का नियमित माप जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

नर्स को रोगी को उसके हृदय रोगों की विशेषताओं के बारे में समझाने, उसके रिश्तेदारों को मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षणों और जटिलताओं से परिचित कराने का कार्य भी सौंपा गया है। यह भविष्य में रिश्तेदारों को समय पर बीमारी की पहचान करने और प्राथमिक उपचार प्रदान करने की अनुमति देगा।

चिकित्सा संस्थान का कर्मचारी भी रोगी को यह समझाने के लिए बाध्य है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं रोग के उपचार को कैसे प्रभावित करती हैं और जोखिमों को कम करने में मदद करती हैं।

पूर्व-अस्पताल आपातकालीन उपाय

अक्सर ऐसा होता है कि दिल का दौरा चिकित्सा सुविधा में तब होता है जब किसी व्यक्ति का हृदय या अन्य विकृतियों का इलाज किया जा रहा हो। सक्षम नर्सिंग देखभाल ही किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, आपको क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिथम जानना होगा:

• डॉक्टर को बुलाएं और रोगी के लक्षणों का विस्तृत विवरण दें।
• तकिए पर रोगी की उचित स्थिति - इसे ऊंचा किया जाना चाहिए।
• बाहरी कपड़ों को हटाना और ताजी हवा प्रदान करना।
• अगर रोगी घबराने लगे तो उसे शांत करना।
• व्यवस्थित (हर 5-7 मिनट) रक्तचाप और नाड़ी का माप।
• ऊपरी और निचले छोरों का गर्म होना।
• उरोस्थि पर सरसों का लेप लगाना।

रक्त को पतला करने के लिए, रोगी को एस्पिरिन और दर्द से राहत के लिए - नाइट्रोग्लिसरीन देने की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो तो, रोगी को हेपरिन के 10 क्यूब्स तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: यह पदार्थ रक्त के थक्कों की घटना को रोकता है।

कभी-कभी पीड़ितों को फाइब्रिनोलिटिक्स (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज) के इंजेक्शन दिए जाते हैं - यह दवाओं का एक समूह है जो हृदय के ऊतकों की मृत्यु को धीमा या पूरी तरह से टाल सकता है। ऐसी दवाएं बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के और ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों में contraindicated हैं।

यदि रोगी बेहोश है, तो छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन करना चाहिए। किसी व्यक्ति को उस समय तक पुनर्जीवित करना जरूरी है जब वह अपने दम पर सांस लेना शुरू कर देता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एम्बुलेंस टीम के आने से पहले पुनर्जीवन उपाय करना आवश्यक है।

अस्पताल में निरीक्षण

मरीज की स्थिति स्थिर होने के बाद उसे अस्पताल में रखा गया है। दिल का दौरा पड़ने की डिग्री और गंभीरता के बावजूद, एक व्यक्ति को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर नर्स का काम है:

रोगी की देखभाल में निचले और ऊपरी अंगों की मालिश भी शामिल है। यह आपको उस अवधि के दौरान मांसपेशियों की टोन बनाए रखने की अनुमति देता है जब किसी व्यक्ति को हिलने-डुलने से मना किया जाता है।

बेहतर महसूस करने वाले मरीजों को बैठने की अनुमति दी जाती है। इस स्थिति में, रोगी दिन में एक घंटे के एक चौथाई से ज्यादा खर्च नहीं कर सकता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर

कुछ रोगियों को घर पर पुनर्वास चिकित्सा से गुजरने की अनुमति है। इस मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता व्यक्ति को दी जाने वाली सभी दवाओं के बारे में विस्तार से बताता है। अस्पताल के कर्मचारी को यह रिपोर्ट करने के लिए बाध्य किया जाता है कि प्रत्येक दवा मानव शरीर को कैसे प्रभावित करती है, दवाओं की खुराक, उनके अवशोषण का समय और ओवरडोज के मामले में परिणाम।

रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, नर्स को, अन्य बातों के अलावा, चाहिए:

एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी को भी शारीरिक गतिविधि के लाभों के बारे में बात करनी चाहिए। रोगी घर पर अध्ययन कर सकता है या विशेष कक्षाओं में भाग ले सकता है। खेलों के लिए धन्यवाद, पुनर्वास तेजी से होगा।

रोगी के डिस्चार्ज होने की स्थिति में नर्स वही क्रिया करती है।

सामान्य समस्याएं और समाधान

पुनर्वास के दौर से गुजरते समय, एक व्यक्ति जिसे हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन हुआ है, अभी भी जोखिम में है। इस तथ्य के कारण कि हृदय की मांसपेशी ठीक से काम नहीं कर रही है, रोगी को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• पेरिकार्डिटिस;
• दिल की धड़कन रुकना;
• एनजाइना;
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को कार्डियक अतालता का अनुभव होता है। दिल टूटने के बाद अन्य जटिलताओं में टैचीकार्डिया, सीने में दर्द और पैनिक अटैक शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक बीमारी दिल का दौरा पड़ने के छह महीने के भीतर प्रकट हो सकती है।

किसी भी स्थिति में, रोगी को नर्स या हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर, रोगी की जाँच करने और आवश्यक जाँच करने के बाद, उसके लिए अतिरिक्त उपचार की योजना विकसित करेगा।

आहार का पालन करके, रक्तचाप और हृदय गति को बनाए रखकर इन बीमारियों से बचा या रोका जा सकता है। खेल के बारे में मत भूलना: शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एक खतरनाक स्थिति है जो एक मिनट भी नहीं टिकती है। ऐसे में मरीज की जान की जिम्मेदारी नर्स के कंधों पर आ जाती है। उसे सबसे पहले एम्बुलेंस बुलानी चाहिए और रोगी की स्थिति को स्थिर करना चाहिए।

जब रोगी अस्पताल में होता है, तो नर्स को उसके पुनर्वास का पालन करना चाहिए, वसूली के प्रत्येक चरण के महत्व को समझाते हुए। चिकित्सा कर्मचारियों की देखभाल और रोगी के निरंतर परामर्श से उसे तेजी से ठीक होने में मदद मिलेगी।

हालांकि, दिल का दौरा पड़ने के बाद ठीक होने में लगने वाला समय भी मरीज पर निर्भर करता है। यदि वह एक आहार का पालन करता है, शराब, धूम्रपान और तनाव के बारे में भूल जाता है, फिजियोथेरेपी का एक कोर्स शुरू करता है, तो पुनर्वास में बहुत कम समय लगेगा।