उदर महाधमनी विच्छेदन पूर्वानुमान। संख्या में महाधमनी विच्छेदन. प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियाँ

यह अनुमान लगाया गया है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 24,000 तीव्र महाधमनी विच्छेदन होते हैं, जो धमनीविस्फार टूटने की दर से भी अधिक है। उदर महाधमनी.

दुर्भाग्य से, केवल लगभग 2,000 लोगों का ही उनके जीवनकाल में सही निदान हो पाता है। अनुपचारित विच्छेदन के साथ होने वाली इतनी अधिक मृत्यु दर उनकी समय पर पहचान करना जांच करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी बन जाती है।

महाधमनी विच्छेदन और पहुंच के निदान की सटीकता में उल्लेखनीय प्रगति के बावजूद आधुनिक तरीकेइमेजिंग, एक सही इंट्राविटल निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह है। यदि ऐसा कोई संदेह उत्पन्न होता है, तो महाधमनी विच्छेदन के विस्तृत मूल्यांकन से परिचित सर्जन से समय पर सलाह लेना महत्वपूर्ण है।

1900 के दशक की शुरुआत में महाधमनी विच्छेदन के पहले जीवनकाल निदान के बारे में। स्वेन और लैथम ने रिपोर्ट की। हालाँकि, नैदानिक ​​​​पहचान में वास्तविक प्रगति केवल अधिक कुशल रेडियोग्राफ़िक तकनीकों के आगमन के साथ हुई, जो शव परीक्षण से पहले क्लिनिकोपैथोलॉजिकल सहसंबंध प्रदान करती थी। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समय तक, 2/3 रोगियों में, आरोही महाधमनी प्रक्रिया में शामिल होती है, और 1/3 में - केवल दूरस्थ महाधमनी। पुरुषों में, स्तरीकरण 2-3 गुना अधिक बार होता है और ज्यादातर मामलों में 40-60 वर्ष की आयु में होता है।

निम्नलिखित अनुभाग मुख्य रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और निदान से संबंधित हैं। तीव्र और जीर्ण विच्छेदन के बीच उल्लेखनीय अंतर पर भी प्रकाश डाला गया है।

नैदानिक ​​मान्यता

हमने आपातकालीन स्थिति में रोगी की सामान्य जांच के अनुसार प्रस्तुतिकरण बनाया है। उदाहरण के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षण के डेटा पहले प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद प्रयोगशाला और रेडियोग्राफ़िक डेटा आता है, जो आमतौर पर आपातकालीन विभाग में प्राप्त किया जाता है। जैसे-जैसे जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह बढ़ता है, अधिक परिष्कृत पुष्टिकरण अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है। एक महत्वपूर्ण संभावना के साथ कि एक बंडल है, दवा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस प्रकार, निदान रणनीति पर अनुभाग को इस तरह से संरचित किया गया है ताकि विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए समय पर और सबसे प्रभावी तरीके का वर्णन किया जा सके। सही निदान. यद्यपि समीपस्थ और दूरस्थ विच्छेदन के लिए अंतिम उपचार रणनीति अलग है, प्राथमिक और अधिकांश माध्यमिक मूल्यांकन काफी हद तक समान हैं।

इतिहास और सामान्य परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी विच्छेदन अप्रत्याशित रूप से होता है। रोगी को अचानक दौरे पड़ने की शिकायत होती है गंभीर दर्दछाती में, लेकिन आमतौर पर विच्छेदन के साथ होने वाली कोई भी असामान्यता प्रकट नहीं होती है। उच्च रक्तचाप या पहले से निदान वक्ष धमनीविस्फार का इतिहास महाधमनीसंभावित अलगाव के बारे में बात कर रहे हैं. डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों और समीपस्थ विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में बारीकी से जांच करने पर उच्च रक्तचाप का इतिहास होता है। महाधमनी विच्छेदन से जुड़ी अन्य स्थितियाँ, जैसे गर्भावस्था, सही और असुधारित महाधमनी संकुचन, और महाधमनी वाल्व विसंगतियाँ, भी विच्छेदन के संदेह को बढ़ाती हैं।

संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान और अन्य आनुवंशिक दोष भी धमनीविस्फार के गठन और महाधमनी विच्छेदन का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, मार्फ़न सिंड्रोम वाले कई रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों को पहचानने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाता है। मार्फ़न सिंड्रोम वाले मरीज़ का आपातकालीन विभाग में आकर यह कहना असामान्य नहीं है: "मुझे मार्फ़न सिंड्रोम है और महाधमनी विच्छेदन का दर्द विशिष्ट है।" दुर्भाग्य से, ऐसे दावों को कभी-कभी आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है, जिसके विनाशकारी परिणाम होते हैं। मरीज़ के बयान के बिना भी, मार्फ़न सिंड्रोम का विशिष्ट कलंक, जिसमें उच्च कॉस्टल आर्च, लंबे हाथ और पैर शामिल हैं, गतिशीलता में वृद्धिजोड़ों में, दृश्य गड़बड़ी, सीने में दर्द की उपस्थिति में जांच करने वाले चिकित्सक को संभावित महाधमनी विच्छेदन के विचार की ओर ले जाना चाहिए। ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ-साथ एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम वाले मरीजों का पता आमतौर पर इतिहास लेने या शारीरिक परीक्षण के दौरान लगाया जाता है। टर्नर और नूनन सिंड्रोम को भी थोड़ा ध्यान देने पर आसानी से पहचाना जा सकता है। केवल एक या दो मामलों में ही निदान करना अधिक कठिन होता है विशेषणिक विशेषताएंमार्फ़न सिंड्रोम और पारिवारिक विच्छेदन सिंड्रोम। किसी भी मामले में, उपरोक्त प्रत्येक समूह में छाती, पीठ या नाड़ी की कमी में दर्द महाधमनी विच्छेदन के लिए गहन जांच का कारण होना चाहिए।

दर्द के लक्षण

सीने में दर्द वाले रोगी में तीव्र महाधमनी विच्छेदन की संभावना पर विचार आम है। नैदानिक ​​सिद्धांत. तीव्र सीने में दर्द महाधमनी विच्छेदन का एक प्रमुख संकेत है जो 90% से अधिक रोगियों में होता है। दर्द का आमतौर पर एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है। अग्रभाग में दर्द छाती, अक्सर समीपस्थ विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है, और पीठ या स्कैपुलर स्थान में दर्द अक्सर डिस्टल वैरिएंट से जुड़ा होता है। डेबेकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन वाले रोगियों में, दर्द आमतौर पर सामने और स्कैपुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, क्योंकि महाधमनी के आरोही और अवरोही दोनों हिस्से इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। केवल समीपस्थ महाधमनी का विच्छेदन एक एकाग्रता की विशेषता है दर्द के लक्षणमध्य उपनगरीय क्षेत्र में. जैसे-जैसे विच्छेदन दूर तक फैलता है, दर्द गर्दन तक बढ़ता जाता है नीचला जबड़ा(कभी-कभी निगलने में कठिनाई होती है), फिर - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में और अंत में पीठ के अधिकांश हिस्से को पकड़ लेता है, काठ का क्षेत्रऔर यहां तक ​​कि गंध भी. पूर्वकाल छाती से स्कैपुलर क्षेत्र तक दर्द का यह प्रवास प्रकार I विच्छेदन में आम है और इस प्रक्रिया में महाधमनी के नए हिस्सों की भागीदारी को दर्शाता है। प्रवासी दर्द की उपस्थिति से चिकित्सक को महाधमनी विच्छेदन का संदेह बढ़ जाना चाहिए। डिस्टल विच्छेदन के साथ, दर्द आमतौर पर कुछ पूर्ववर्ती विकिरण के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में होता है। गुर्दे और आंत के इस्किमिया के कारण भी पेट में तेज दर्द हो सकता है। थोरैकोब्डॉमिनल महाधमनी का अवरोधन और इलियाक धमनियाँपरिधीय इस्किमिया और हाथ-पांव में बहुत तेज दर्द होता है। दोनों पैरों में सुन्नता और पैरापेरेसिस हो सकता है। हालाँकि, अधिक बार, धमनी के एकतरफा समीपस्थ अवरोध के कारण हाइपोपरफ्यूजन इस्कीमिक होता है और एक पैर में, आमतौर पर बाएं पैर में दर्द होता है।

शायद ही कभी, महाधमनी विच्छेदन दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर आरोही महाधमनी के पहले से ही बने बड़े धमनीविस्फार वाले रोगियों में देखा जाता है, जब विच्छेदन केवल इसके समीपस्थ खंड में स्थानीयकृत होता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या है क्रमानुसार रोग का निदानएनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य में दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के कारण छाती में दर्द। ईगल के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के शुरुआती संदेह में, सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए गए बाद के निष्कर्ष तीव्र थे, विच्छेदन के बिना महाधमनी का पुनरुत्थान, विच्छेदन के बिना महाधमनी धमनीविस्फार, मस्कुलोस्केलेटल दर्द, मीडियास्टिनल सिस्ट या सूजन, पेरिकार्डिटिस, पित्ताशय की थैली विकृति, और फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(संभावना के अवरोही क्रम में)।

विच्छेदन के दौरान दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, अचानक और पहली बार होता है। यह दिलचस्प है कि अक्सर रोगी, दर्द की प्रकृति का वर्णन करते समय, "फाड़ना" जैसी परिभाषा का उपयोग करता है। आमतौर पर शुरू से ही बहुत तीव्र, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द कम नहीं होता है। मरीज आमतौर पर बेचैन रहते हैं और असुविधा को कम करने के प्रयास में लगातार अपनी स्थिति बदलते रहते हैं। इसकी तुलना में, एनजाइना का दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे होता है और प्रतिबंध के साथ इसमें सुधार हो सकता है। मोटर गतिविधि. युग में तत्काल उपचारथ्रोम्बोलिसिस द्वारा तीव्र कोरोनरी इस्किमिया, यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए कि महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी को अनजाने में कोरोनरी इस्किमिया का निदान नहीं किया जाता है और थ्रोम्बोलाइटिक्स निर्धारित किया जाता है। हालांकि असामान्य, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों के साथ सहवर्ती पूर्ण या आंशिक कोरोनरी धमनी रोड़ा द्वारा काफी जटिल हो सकती है। ठेठ एनजाइनाया गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण हृदय की विफलता। यह स्थिति तीव्र महाधमनी पुनर्जनन से और भी गंभीर हो सकती है, जो अक्सर समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन से भी जुड़ी होती है। यद्यपि विच्छेदन में मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है, पूर्व का इतिहास आमतौर पर कम विशिष्ट होता है। हमारे पास ऐसे कई मरीज़ हैं जिन्हें "थ्रोम्बोलाइटिक्स" प्राप्त हुआ तीव्र रोधगलनवेंट्रिकुलर क्लॉट एम्बोलिज़ेशन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन" जिसमें "ऊरु धमनी से बाद में एम्बोलेक्टोमी असफल रही थी।" यह पता चला कि इन रोगियों में कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के साथ डी बैकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन हुआ था। इन रोगियों में अक्सर "इस्किमिक" ईसीजी परिवर्तन और सीने में दर्द होता है, लेकिन कई 50 वर्ष से कम उम्र के होते हैं और उनमें कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक नहीं होते हैं।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले मरीज़ आमतौर पर गंभीर दर्द की शिकायत नहीं करते हैं। समीपस्थ महाधमनी धमनीविस्फार के आकार में अचानक वृद्धि एकमात्र संकेत हो सकता है कि विच्छेदन हुआ है। उन्हें सीने में "पूर्णता" की अनुभूति हो सकती है और इसके कारण मध्यम हल्का दर्द हो सकता है कंजेस्टिव अपर्याप्ततामहाधमनी पुनरुत्थान के कारण। उन्नत विच्छेदन के दुर्लभ मामलों में, आरोही महाधमनी के बड़े धमनीविस्फार उरोस्थि और छाती पर दबाव डाल सकते हैं, जिससे हड्डी में गंभीर दर्द हो सकता है।

क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और जांच करने पर प्रभावित खंड के बढ़े हुए धमनीविस्फार का पता चलता है। हालाँकि, महाधमनी के व्यास में वृद्धि से आसन्न संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिसे कशेरुक निकायों के क्षरण और तंत्रिका जड़ों की जलन से पीठ दर्द में व्यक्त किया जा सकता है।

कभी-कभी बाएं मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट आ जाती है, जिससे बार-बार निमोनिया हो जाता है। कभी-कभी, रोगी को पेट में धड़कन महसूस होती है। जब फैले हुए महाधमनी खंडों का द्वितीयक विच्छेदन होता है, तो तीव्र विच्छेदन के समान लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। मार्फ़न सिंड्रोम में, समीपस्थ विच्छेदन या धमनीविस्फार की उपस्थिति से डिस्टल विच्छेदन की संभावना बढ़ जाती है और इसके विपरीत। अक्सर, प्राथमिक घाव अज्ञात रहता है, जो केवल शरीर और कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं के धमनीविस्फार द्वारा क्षरण से हड्डी के दर्द के रूप में प्रकट होता है।

समीपस्थ और डिस्टल दोनों क्रोनिक विच्छेदन से हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है, जो आंतों के इस्किमिया, क्रोनिक रीनल फेल्योर और उच्च रक्तचाप के कारण भोजन के बाद पेट में दर्द और महाधमनी या इलियाक धमनियों, या किसी अन्य वर्णित परिधीय के अवरोध के कारण रुक-रुक कर होने वाले खंजता के साथ प्रस्तुत होता है। संवहनी विकार.


धमनी दबाव

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में सामान्य या मध्यम दबाव होता है। संयोजी ऊतक रोग की अनुपस्थिति में, तीव्र डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों में उच्च रक्तचाप का इतिहास या वर्तमान इतिहास होता है। मरीज़ पीले पड़ सकते हैं, संचार विफलता और सदमा हो सकता है। हालाँकि, उनके रक्तचाप को मापने से आमतौर पर सामान्य या उच्च संख्या मिलती है। उच्च रक्तचाप आवश्यक उच्च रक्तचाप, यांत्रिक रुकावट के परिणामस्वरूप हो सकता है गुर्दे की धमनीया वक्षीय उदर महाधमनी का अवरोध। इसके अलावा, दर्द और महाधमनी विच्छेदन की प्रकृति के कारण, आमतौर पर कैटेकोलामाइन का एक महत्वपूर्ण रिलीज होता है।

बड़ी श्रृंखला में, तीव्र समीपस्थ विच्छेदन वाले 20% रोगियों में जांच करने पर हाइपोटेंशन और यहां तक ​​​​कि गंभीर झटका भी था, जो आमतौर पर टैम्पोनैड या टूटना के साथ पेरिकार्डियल टूटना को दर्शाता है। तीव्र डिस्टल विच्छेदन और हाइपोटेंशन वाले मरीजों में हमेशा महाधमनी टूटना और रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव या होता है वक्ष गुहा. माध्यमिक "छद्म-हाइपोटेंशन" की भी सूचना मिली है, जो एक विच्छेदन झिल्ली द्वारा एक या दोनों सबक्लेवियन धमनियों के संपीड़न या अवरोधन के परिणामस्वरूप होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या कोरोनरी धमनी रोग के कारण गंभीर हृदय विफलता के अचानक विकास से भी हाइपोटेंशन हो सकता है।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में, महाधमनी पुनरुत्थान के कारण दिल की विफलता आम है। इसे कभी-कभी गंभीर डायस्टोलिक हाइपोटेंशन के साथ दबाव में मामूली या मध्यम कमी के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। क्रोनिक डिस्टल विच्छेदन में, हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण महाधमनी का टूटना है, जो अदृश्य रूप से होता है और फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में रक्त के रिसाव के साथ होता है।

परिधीय नाड़ी

संदिग्ध तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी की जांच करते समय महत्वपूर्ण संकेतों में से एक नाड़ी की कमी है। के अनुसार विभिन्न लेखक 60% तक रोगियों में यह लक्षण होता है। सुप्रा-महाधमनी शाखाओं में से एक पर नाड़ी की कमी आमतौर पर समीपस्थ विच्छेदन का संकेत देती है। हालाँकि, डिस्टल विच्छेदन के प्रतिगामी प्रसार के साथ, बाईं सबक्लेवियन धमनी में नाड़ी में कमी हो सकती है।

यह तथ्य सर्वविदित है कि जैसे-जैसे विच्छेदन दूर और द्वितीयक संचार रूप में फैलता है, नाड़ी की कमी की प्रकृति बदल जाती है। रोगी की नाड़ी में इस तरह के बदलाव से महाधमनी विच्छेदन का संदेह होता है और डॉक्टर को आगे के शोध के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। झूठे लुमेन के विस्तार के कारण थोरैकोब्डॉमिनल महाधमनी या इलियाक धमनियों के अवरोध के कारण ऊरु वाहिकाओं पर नाड़ी अनुपस्थित हो सकती है। अक्सर रोगी हाल ही में किए गए खोजपूर्ण ऑपरेशन के बाद नकारात्मक परिणाम या तीव्र ऊरु धमनी रोड़ा के लिए फोगार्टी एम्बोलेक्टॉमी के प्रयास के साथ प्रस्तुत होता है, जब कोई थ्रोम्बस नहीं पाया जाता है। फिर, रोगी की स्थिति के सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन के साथ, महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है।

क्रोनिक महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नाड़ी की कमी अपेक्षाकृत असामान्य है। यह सुविधा संभवतः दूरस्थ माध्यमिक संचार की उपस्थिति को इंगित करती है जो झूठी नहर को विघटित करती है। पल्सस पैराडॉक्सस को पेरिकार्डियल भागीदारी का संकेत माना जाना चाहिए।

श्रवण चित्र

महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट के अलावा, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में कार्डियक ऑस्केल्टेशन पर कई अन्य निष्कर्ष हो सकते हैं। तीव्र पुनरुत्थान से एलवी अंत दबाव में वृद्धि हो सकती है, जिससे पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता कम हो जाती है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अश्रव्य हो जाती है। इसके अलावा, सरपट ताल आमतौर पर बोटकिन बिंदु पर सुनाई देती है। गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान में बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति का वर्णन किया गया था, जिसे गंभीर हृदय विफलता द्वारा समझाया गया था। पेरिकार्डियल रगड़ की उपस्थिति किसी को पेरिकार्डियल रक्तस्राव या, सूक्ष्म मामलों में, रेशेदार पेरिकार्डिटिस के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है। लगातार बड़बड़ाहट आमतौर पर दाएं वेंट्रिकुलर या दाएं आलिंद विच्छेदन के टूटने का संकेत देती है। हमारे अभ्यास में, हमने बंडल में असंततता देखी फेफड़े के धमनी, जिसके परिणामस्वरूप तेज़ तेज़ आवाज़ और गंभीर फुफ्फुसीय सूजन होती है।

छाती और पेट के बाकी हिस्सों का गुदाभ्रंश तीव्र और जीर्ण दोनों विच्छेदनों में कुछ महत्वपूर्ण विवरण प्रकट कर सकता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। छाती के बाएं आधे हिस्से में वेसिकुलर श्वास की अनुपस्थिति गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है। महाधमनी की बड़ी शाखाओं के हाइपोपरफ्यूजन के कारण विभिन्न श्रवण संबंधी बड़बड़ाहट हो सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके संदिग्ध निष्कर्षों का आकलन किया जा सकता है। संपूर्ण श्रवण चित्र प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले 50-70% रोगियों में महाधमनी पुनरुत्थान बड़बड़ाहट विकसित होती है। सीने में दर्द और नाड़ी की कमी के साथ एक नई बड़बड़ाहट की उपस्थिति से चिकित्सक को आरोही महाधमनी से जुड़े महाधमनी विच्छेदन की उच्च संभावना की ओर ले जाना चाहिए। महाधमनी पुनरुत्थान के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अलग-अलग होते हैं। शोर उरोस्थि के दाएं या बाएं किनारों पर सबसे अच्छा सुनाई देता है। तीव्र शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता के कई परिधीय लक्षण अनुपस्थित होते हैं। यदि गंभीर हृदय विफलता है, तो कोई बड़बड़ाहट भी नहीं हो सकती है। महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री का पता ट्रांससोफेजियल या बाहरी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

जो कोई भी तीव्र विच्छेदन से बच जाता है और बीमारी के पुराने चरण में प्रवेश करता है, उसमें महाधमनी अपर्याप्तता के सभी लक्षण विकसित होते हैं। वास्तव में, ऐसे रोगी को चिकित्सा संस्थान में भर्ती करने का कारण हो सकता है यह जटिलता. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10% रोगियों में क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन होता है महाधमनी अपर्याप्तताद्वितीयक प्रकृति, आरोही महाधमनी और उसकी जड़ के फैलाव के कारण।

पेरिकार्डियल लक्षण

तीव्र महाधमनी विच्छेदन में पेरिकार्डियल द्रव संचय की भयावह प्रकृति के कारण, इस प्रक्रिया के संकेतों की तलाश करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी की सामान्य जांच के दौरान, गले की नसों की सूजन और एक विरोधाभासी नाड़ी संकेत के रूप में काम कर सकती है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ हो सकती है। अतिरिक्त महत्वपूर्ण विशेषताएं ईसीजी पर कम वोल्टेज तरंगों या एक्स-रे पर हृदय की छाया में वृद्धि हैं। हालाँकि, ये डेटा अकेले तीव्र समीपस्थ विच्छेदन के निदान की पुष्टि करने में मदद नहीं करते हैं। इसके अलावा, पहले से रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की अनुपस्थिति में, टैम्पोनैड के कारण कम वोल्टेज कोई विशिष्ट खोज नहीं है। आज, ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की उपलब्धता से पेरीकार्डियम में रक्त का पता लगाना आसान हो जाता है।

तंत्रिका संबंधी लक्षण

महाधमनी विच्छेदन से जुड़ी न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर 1944 की शुरुआत में वीज़मैन और एडम्स की समीक्षा में चर्चा की गई थी। इनमें बेहोशी, स्ट्रोक, इस्केमिक पैरापैरेसिस और पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के विच्छेदन और टूटने के कारण पैरापलेजिया और हॉर्नर सिंड्रोम शामिल हैं।

स्लेटर और डीसैंक्टिस के अनुसार, तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले 10% मरीज बेहोशी के शिकार होते हैं। ऐसे हर छह में से पांच रोगियों में बाद में पेरिकार्डियल गुहा में आरोही महाधमनी का विच्छेदन टूट जाता है। इस प्रकार, बेहोशी का इतिहास, महाधमनी विच्छेदन के संकेत देने वाले संकेतों के साथ मिलकर, चिकित्सक को पेरिकार्डियल गुहा और टैम्पोनैड में विच्छेदन के टूटने की संभावना की ओर ले जाना चाहिए, जो एक विशुद्ध रूप से सर्जिकल समस्या है।

न्यूरोलॉजिकल कमी महाधमनी चाप की एक या अधिक शाखाओं के हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम के परिणामस्वरूप हो सकती है।

समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में तीव्र मस्तिष्क संवहनी रोड़ा अधिक बार पाया जाता है। सौभाग्य से, इनमें से 20% से भी कम मामलों में न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है। स्ट्रोक में, तीव्र रुकावट को हटाने के बाद सुधार की कुछ संभावना होती है। हालाँकि, पुनर्संयोजन भी व्यापक हो सकता है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज, एडिमा, और वैश्विक मस्तिष्क क्षति, जिसमें कोमा और मस्तिष्क मृत्यु शामिल है।

हाथ-पांव का पक्षाघात रीढ़ की हड्डी को पोषण देने वाली बड़ी धमनियों के अलग होने या सिकुड़ने या इस्कीमिया के कारण विकसित होता है। परिधीय तंत्रिकाएंवक्ष-उदर महाधमनी के अवरोध के साथ। एटियलजि स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। निचले अंग की इस्केमिक मांसपेशियों और तंत्रिकाओं में रक्त परिसंचरण की बहाली आमतौर पर कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इसके विपरीत, संचार संबंधी विकारों वाले रोगियों में मेरुदंडनिचले अंग के तंत्रिका संबंधी कार्य के ठीक होने का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। इंटरकोस्टल या काठ की धमनियों की हार, और विशेष रूप से एडमकेविच धमनी, स्वयं को फ्लेसीसिड या स्पास्टिक मोटर पैरापलेजिया के रूप में प्रकट कर सकती है। आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंड के स्तर के नीचे दर्द और तापमान प्रतिक्रिया का अभाव होता है, हालांकि समय के साथ संवेदनशीलता बहाल हो सकती है। अन्य रीढ़ की हड्डी के घावों की तरह, बबिन्स्की रिफ्लेक्स दोनों तरफ दिखाई दे सकता है। स्फिंक्टर्स का स्वर भी गायब हो सकता है। स्थिति की भावना आम तौर पर संरक्षित होती है, जैसे कि चरम सीमाओं तक रक्त की आपूर्ति और ऊरु वाहिकाओं में नाड़ी होती है।

थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी के धैर्य का तीव्र उल्लंघन निचले छोरों में दर्द, तीव्र पक्षाघात, ऊरु धमनियों के स्पंदन की कमी, बिगड़ा हुआ और पूर्ण संज्ञाहरण तक संवेदनशीलता में कमी से प्रकट होता है। मरीज़ बहुत गंभीर स्थिति में हैं और उनमें गुर्दे और आंत का रक्त प्रवाह भी ख़राब हो सकता है। वे आम तौर पर व्यापक विच्छेदन के परिणामस्वरूप होते हैं जिसमें अधिकांश या सभी डिस्टल महाधमनी शामिल होती है। अंग आमतौर पर संगमरमर के होते हैं और गहरी कण्डरा सजगता अनुपस्थित होती है। मार्बलिंग कभी-कभी नाभि तक या यहां तक ​​कि निपल्स तक भी फैल जाती है और सीमांकन की एक अलग रेखा के साथ हो सकती है।

प्रवेश के समय ऐसे रोगियों में सामान्य गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रीढ़ की धमनियों के अवरोध वाले रोगियों की तुलना में उनमें कार्यों की बहाली का पूर्वानुमान बेहतर होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी द्विभाजन में रक्त प्रवाह आमतौर पर बहाल किया जा सकता है, और ऐसे रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

क्रोनिक विच्छेदन वाले रोगियों में तीव्र अवस्थाबड़े और छोटे दोनों तरह के स्ट्रोक हो सकते हैं, जो लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे या हल्के लक्षणों से प्रकट होंगे। क्रोनिक महाधमनी विच्छेदन के परिणामस्वरूप शायद ही कभी पक्षाघात या पैरापलेजिया होता है। हालाँकि, तीव्र चरण में गठित महाधमनी के झूठे लुमेन के समीपस्थ जेब में थ्रोम्बी जमा होने के साथ एम्बोलिक स्ट्रोक नोट किए गए थे।

अन्य लक्षण

महाधमनी विच्छेदन के संबंध में विभिन्न असामान्य शारीरिक निष्कर्षों का वर्णन किया गया है। इनमें स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल धड़कन, बढ़े हुए आरोही महाधमनी द्वारा रुकावट के साथ बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण वोकल कॉर्ड पक्षाघात और स्वर बैठना, फेफड़े के ढहने के साथ श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न शामिल है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के क्षरण के साथ विपुल हेमोप्टाइसिस, अन्नप्रणाली के क्षरण के साथ खून की उल्टी और गर्दन में विभिन्न धड़कन। ये अभिव्यक्तियाँ झूठी लुमेन के विस्तार और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं। साधारण है निम्न ज्वर तापमान, और कभी-कभी इसे नोट किया जा सकता है तेज़ बुखारइस्केमिक अंगों से पाइरोजेनिक यौगिकों की रिहाई के कारण या हेमटॉमस के पतन के परिणामस्वरूप।

विद्युतहृद्लेख

तीव्र महाधमनी विच्छेदन का क्लासिक संकेत तीव्र सीने में दर्द है, लेकिन तीव्र समीपस्थ विच्छेदन का ईसीजी मूल्यांकन आमतौर पर इस्कीमिक परिवर्तन प्रकट नहीं करता है। हालाँकि, कभी-कभी एसटी खंड और टी तरंग में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं, जो विच्छेदन द्वारा कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण गंभीर इस्किमिया या रोधगलन का संकेत देते हैं। कभी-कभी, हेमेटोमा के महाधमनी जड़, इंटरएट्रियल सेप्टम या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक फैलने के परिणामस्वरूप, एक हृदय ब्लॉक विकसित हो सकता है। ईसीजी पर कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में पुराने मायोकार्डियल रोधगलन या हाइपरट्रॉफी के लक्षण हो सकते हैं। तीव्र या क्रोनिक डिस्टल विच्छेदन में, ईसीजी आमतौर पर क्रोनिक हाइपरटेंशन से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को इंगित करता है।

छाती का एक्स - रे

सादा एक्स-रे, जो अधिकांश आपातकालीन विभागों में उपलब्ध हैं, अक्सर महाधमनी विच्छेदन का निदान करने में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

हालाँकि मानक छाती एक्स-रे और पार्श्व छाती एक्स-रे एक निश्चित निदान प्रदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन उनके मूल्यांकन से महाधमनी विच्छेदन से जुड़े कुछ विवरण सामने आते हैं। स्पर्शोन्मुख या क्रोनिक विच्छेदन के मामलों में, एक्स-रे आम तौर पर महाधमनी विकृति विज्ञान के अस्तित्व के बारे में जानकारी के पहले स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, जब पुराने रेडियोग्राफ उपलब्ध होते हैं, तो हाल के रेडियोग्राफ के साथ तुलना महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है, खासकर विच्छेदन की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के संदर्भ में।

1932 में, वुड ने सादे छाती एक्स-रे डेटा की व्याख्या के लिए मानदंड प्रस्तावित किए, जिनका उपयोग आज भी किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन के साथ आने वाले संकेतों में अवरोही महाधमनी से सटे छाया में परिवर्तन शामिल हैं वक्ष महाधमनी, महाधमनी की छाया और सुप्राकार्डियक छाया के अन्य भागों की विकृति, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से सटे घनत्व, हृदय की छाया का बढ़ना, अन्नप्रणाली का विस्थापन, मीडियास्टिनल परिवर्तन, महाधमनी की असामान्य रूपरेखा, छाया का धुंधला होना महाधमनी, श्वासनली या ब्रांकाई का विस्थापन और फुफ्फुस बहाव।

अधिकतर परिवर्तन महाधमनी चाप के क्षेत्र में पाए जाते हैं। इनमें विस्तारित महाधमनी व्यास, झूठी लुमेन वृद्धि के कारण दोगुना घनत्व, अनियमित और शामिल हैं फजी रूपरेखा. इनमें से अधिकांश परिवर्तन महाधमनी के झूठे लुमेन के विस्तार या स्थानीयकृत रक्तस्राव का परिणाम हैं।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के 74 मामलों में से 61 छाती एक्स-रे में इन क्षेत्रों में असामान्यताएं थीं। 13 मामलों में, विच्छेदन पर संदेह करने के कोई संकेत नहीं थे। हालाँकि, उनमें से 8 में अन्य परिवर्तन थे, जिनमें हृदय का बढ़ना, कंजेस्टिव हृदय विफलता और फुफ्फुस बहाव शामिल थे। इस प्रकार, केवल 5 रोगियों की छाती का रेडियोग्राफ़ सामान्य था। हालाँकि 18% रोगियों में महाधमनी की छाया सामान्य थी, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि। अक्सर तीव्र विच्छेदन में महाधमनी का व्यास केवल थोड़ा ही बढ़ता है। इस प्रकार, यदि रोगी का इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष विच्छेदन का सुझाव देते हैं, तो एक अक्षुण्ण महाधमनी छाया और मीडियास्टिनम को चिकित्सक को आगे की जांच से नहीं रोकना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्यक्ष चित्र में स्पष्ट रूप से बढ़ी हुई महाधमनी हृदय की छाया से छिपी हो सकती है। यह विशेष रूप से टाइप II डीबेकी स्तरीकरण के मामलों के लिए सच है। लेम-ऑन और व्हाइट ने नोट किया कि महाधमनी के साइनस खंड से जुड़े बड़े धमनीविस्फार वाले मार्फ़न सिंड्रोम वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में सादे रेडियोग्राफ़ पर "सामान्य" महाधमनी क्षमता थी।

महाधमनी की छाया, जो शुरू में एक्स-रे पर सामान्य दिखाई देती है, समय के साथ नाटकीय रूप से बदल सकती है, आकार में तेजी से बढ़ सकती है। स्थानीय उभार का पता लगाया जा सकता है।

महाधमनी छाया की सीमा से 1 सेमी से अधिक कैल्सीफाइड इंटिमल प्लाक का अलग होना, एक मोटी महाधमनी का आभास देना, साथ ही महाधमनी के दोहरे घनत्व की उपस्थिति एक दोहरे चैनल के साथ विच्छेदन के संकेत हैं। दुर्भाग्य से, बिना विच्छेदन के वक्ष महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार की विभिन्न अभिव्यक्तियों में भी ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं, जो उन्हें निरर्थक बनाती हैं।

छोटा फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर बाईं ओर बारंबार संकेतक्रोनिक और तीव्र समीपस्थ और डिस्टल विच्छेदन दोनों के लिए। यह तीव्र रूप में महाधमनी की कमजोर स्तरीकृत दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस और सबस्यूट और क्रोनिक में पेरियाओर्टिक सूजन का परिणाम है। एक बड़ा प्रवाह फुफ्फुस स्थान में दरार का संकेत दे सकता है, जिस स्थिति में यह हमेशा मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा के साथ होता है।

रक्तस्राव या महाधमनी के फैलाव के कारण मीडियास्टिनल छाया में वृद्धि, विशेष रूप से जब प्रत्यक्ष पोस्टेरोएंटीरियर एक्स-रे पर देखी जाती है, एक महत्वपूर्ण खोज है। यह 10-50% मामलों में होता है।

महाधमनी विच्छेदन में एक बढ़ी हुई हृदय छाया एक सामान्य खोज है, जो पेरिकार्डियल इफ्यूजन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कार्डियक फैलाव और पुराने मामलों में कार्डियोमेगाली, और उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप हो सकती है। यदि पुरानी छवियां उपलब्ध हैं और तुलना से हृदय की छाया में वृद्धि का पता चलता है, तो पेरिकार्डियल रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए। दुर्भाग्य से, तीव्र विच्छेदन में कार्डियक छाया का इज़ाफ़ा पेरीकार्डियम की गैर-विस्तारता के कारण मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है। इसके अलावा, इन रोगियों में उच्च रक्तचाप की व्यापकता के कारण, यह लक्षण भी विशिष्ट नहीं है।

विच्छेदन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष और अन्नप्रणाली का विस्थापन 60% मामलों में देखा जाता है। बंडल के स्थान के आधार पर विस्थापन दाएं और बाएं दोनों ओर हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब के मार्ग में अन्नप्रणाली का विस्थापन दिखाई दे सकता है।

प्रयोगशाला डेटा

झूठे लुमेन में रक्त के संचय और महाधमनी की दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस के कारण, हल्का एनीमिया अपेक्षाकृत आम है। फुफ्फुस स्थान में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के बह जाने से गंभीर रक्ताल्पता हो जाती है। बड़ी संख्या में थक्के बन सकते हैं, जिससे थक्के बनाने वाले कारकों की मात्रा में कमी आ सकती है। कभी-कभी, झूठी लुमेन में प्लेटलेट्स की खपत और जमावट कारकों के कारण, डीआईसी विकसित होता है। झूठे लुमेन में जमा होने वाला रक्त हेमोलाइज़ हो सकता है, जिससे रक्त में बिलीरुबिन और एलडीएच का स्तर बढ़ जाता है। अक्सर 10-15 हजार के क्रम का हल्का ल्यूकोसाइटोसिस होता है। ट्रांसएमिनेस का स्तर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर सामान्य होते हैं। रक्त गैस विश्लेषण से इस्केमिक क्षेत्रों में अवायवीय चयापचय के कारण चयापचय एसिडोसिस का पता चल सकता है। यदि गुर्दे शामिल हैं, तो हेमट्यूरिया हो सकता है।

महाधमनी विच्छेदन का शल्य चिकित्सा उपचार
हंस जॉर्ज बोर्स्ट, मार्कस के. हेनीमैन, क्रिस्टोफर डी. स्टोन

इस गंभीर स्थिति में, महाधमनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। महाधमनी से रक्त मीडिया तक पहुंचता है और महाधमनी को दो परतों में विभाजित करता है, जिससे वास्तविक लुमेन के साथ एक झूठी लुमेन बनती है। महाधमनी वाल्व और महाधमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। अक्सर गलत लुमेन वास्तविक लुमेन में फिर से प्रवेश करता है और दो-कक्षीय या डबल-लुमेन महाधमनी बनाता है या घातक परिणामों के साथ बाएं फुफ्फुस स्थान या पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है।

प्राथमिक घटना महाधमनी इंटिमा का सहज या आईट्रोजेनिक टूटना है; इसके अलावा, कई अंतरालों की उपस्थिति विशिष्ट है। दूसरी ओर, कई विच्छेदन महाधमनी के मीडिया में रक्तस्राव के साथ शुरू होते हैं, यह रक्तस्राव इंटिमा के माध्यम से वास्तविक लुमेन में टूट जाता है। यह सहज संवहनी रक्तस्राव कभी-कभी महाधमनी की दीवार तक सीमित होता है और एक दर्दनाक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के रूप में प्रकट होता है।

क्रोनिक विच्छेदन से महाधमनी का धमनीविस्फार फैलाव होता है, वक्षीय धमनीविस्फार विच्छेदन से जटिल हो सकता है; इस कारण यह निर्धारित करना कठिन है कि कौन सा रोग संबंधी स्थितिप्राथमिक था.

घटना का चरम जीवन के 6ठे और 7वें दशक के बीच होता है। युवा लोगों में, विच्छेदन मुख्य रूप से मार्फ़न सिंड्रोम, गर्भावस्था और आघात के साथ होता है; पुरुष महिलाओं की तुलना में दोगुना प्रभावित होते हैं।

महाधमनी विच्छेदन में उपचार की विधि के अनुसार एक संरचनात्मक वर्गीकरण और वर्गीकरण होता है - प्रकार ए, जिसमें आरोही महाधमनी प्रभावित होती है, और आरोही महाधमनी को नुकसान पहुंचाए बिना प्रकार बी। टाइप ए विच्छेदन सभी मामलों में से दो-तिहाई के लिए होता है और इसमें अक्सर अवरोही महाधमनी शामिल होती है। दर्द विच्छेदन के क्रम का अनुसरण करता है, विच्छेदन के मार्ग पर उत्पत्ति के बिंदु से स्थानांतरित होता है।

विच्छेदन से महाधमनी का जीवन-घातक टूटना हो सकता है या अलग-अलग परतों के बीच रक्त से भरी जगह के गठन के साथ अलग-अलग दिशाओं में फैल सकता है।

प्रमुख धमनियों (कोरोनरी धमनियों सहित) में रक्त का प्रवाह कठिन हो सकता है।

महाधमनी जड़ विच्छेदन में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है, और यदि विच्छेदन पेरीकार्डियम तक बढ़ गया है, तो कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

विच्छेदन को आमतौर पर स्टैनफोर्ड वर्गीकरण के अनुसार परिभाषित किया जाता है, और विच्छेदन के प्रकार के आधार पर आगे का उपचार दिया जाता है।

टाइप करो।टाइप ए महाधमनी विच्छेदन में आरोही महाधमनी चाप शामिल होता है। ऐसे मामलों में, बर्बाद करने का कोई समय नहीं है!

टाइप बी. टाइप बी महाधमनी विच्छेदन में आरोही महाधमनी चाप शामिल नहीं होता है और तत्काल रक्तचाप की निगरानी और एनाल्जेसिया के रूप में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

महाधमनी विच्छेदन के कारण और सहरुग्णताएँ

  • धमनी उच्च रक्तचाप (80% मामले)।
  • बाइसीपिड महाधमनी वाल्व (7-14%)।
  • मार्फ़न सिंड्रोम (5-9%)।
  • महाधमनी का समन्वयन.
  • चोट - विशेषकर अचानक ब्रेक लगाने (गिरने) के दौरान।
  • आईट्रोजेनिक जटिलताएँ (एंजियोग्राफी)।

महाधमनी विच्छेदन के पूर्वगामी कारक

  • महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस।
  • निरर्थक महाधमनी धमनीविस्फार.
  • कोलेजन विकार.
  • फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया।
  • महाधमनी सर्जरी का इतिहास (उदाहरण के लिए, बाईपास, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन)।
  • गर्भावस्था (आमतौर पर तीसरी तिमाही)।
  • चोट।
  • आईट्रोजेनिक (उदाहरण के लिए, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप)

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण और संकेत

आमतौर पर मरीज छाती में तेज फटने वाले दर्द के साथ आता है। दर्द बहुत अचानक प्रकट होता है, अक्सर पतन के साथ। यदि टूटने के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो बिना किसी अपवाद के सभी रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। बाहु, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर संभावित असममित नाड़ी; टाइप ए में - महाधमनी पुनरुत्थान के लक्षण। महाधमनी शाखा रोड़ा कई जटिलताओं का कारण बनता है, जिसमें विकास के साथ मायोकार्डियल रोधगलन (कोरोनरी), पैरापलेजिया (कशेरुका), मेसेन्टेरिक रोधगलन शामिल है। तीव्र उदर(पेट और ऊपरी मेसेन्टेरिक), गुर्दे की विफलता (गुर्दे), तीव्र अंग इस्किमिया (आमतौर पर निचला)।

मुख्य लक्षण दर्द है, आमतौर पर तेज, बहुत गंभीर (विनाशकारी), छाती में या कंधे के ब्लेड के बीच में धड़कन या खिंचाव। विच्छेदन फैलने पर दर्द कम हो जाता है।

इतिहास ± पृष्ठभूमि उच्च रक्तचाप इस निदान पर संदेह करने में महत्वपूर्ण कारक हैं, जबकि चिकत्सीय संकेतन्यूनतम हो सकता है.

चिकत्सीय संकेत

  • शायद गायब है.
  • मरीज सदमे में हो सकता है.
  • गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
  • 20% रोगियों में, नाड़ी सुस्पष्ट नहीं होती या बहुत कमज़ोर होती है (यह आंकड़ा भिन्न हो सकता है)।
  • टाइप ए महाधमनी विच्छेदन महाधमनी पुनरुत्थान या पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है।
  • कभी-कभी बाईं फुफ्फुस गुहा में बहाव होता है।

महाधमनी विच्छेदन का निदान

  • इंट्राम्यूरल हेमेटोमा।
  • अल्सरयुक्त एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का छिद्र।
  • मसालेदार कोरोनरी सिंड्रोम.

छाती के एक्स-रे में वृद्धि का पता चलता है ऊपरी मीडियास्टिनमऔर महाधमनी के मोड़ की विकृति, ये संकेत 10% मामलों में परिवर्तनशील और अनुपस्थित हैं। बाईं ओर का फुफ्फुस बहाव विशिष्ट है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से महाधमनी के पुनरुत्थान, महाधमनी जड़ के फैलाव और कभी-कभी महाधमनी के विच्छेदित भागों की गति का पता चलता है। ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी केवल आरोही महाधमनी के पहले 3-4 सेमी को दिखाती है। सीटी और एमआरआई अत्यधिक विशिष्ट हैं, और महाधमनी चाप एंजियोग्राफी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है और इसका उपयोग केवल अन्य निदान विधियों की अनुपस्थिति में किया जाता है।

तलाश पद्दतियाँ

  • 90% मामलों में, महाधमनी का असामान्य आकार ध्यान देने योग्य है (यह याद रखना चाहिए कि 10% मामलों में छाती का एक्स-रे सामान्य होगा)।
  • महाधमनी विच्छेदन के साथ, कैल्सीफाइड इंटिमा और बाहरी समोच्च के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक है।
  • बायां फुफ्फुस बहाव आमतौर पर अवरोही महाधमनी चाप के विच्छेदन के साथ होता है।
  • लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की विशेषता वाले ईसीजी परिवर्तन देखे जा सकते हैं।
  • कोरोनरी धमनियां आमतौर पर शामिल नहीं होती हैं, अन्यथा दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रभावित होने की अधिक संभावना होती है (परिणामस्वरूप माध्यमिक एसटी उन्नयन)।

रक्त परीक्षण

वे निदान में देरी कर सकते हैं, इसलिए, उनके परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, इमेजिंग विधियों के साथ परीक्षा जारी रखें। आपको एक OAK, क्रिएटिनिन, कार्डियक एंजाइम, रक्त प्रकार का विश्लेषण लेना चाहिए। आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स में मध्यम वृद्धि होती है। यदि अत्यधिक रक्तस्राव हुआ हो तो हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो सकता है। यदि गंभीर हेमोलिसिस हुआ हो तो लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज बढ़ सकता है। डी-डिमर आमतौर पर ऊंचे होते हैं। कार्डिएक ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में परिणाम खराब हो सकते हैं।

इमेजिंग विधियाँ

जितनी जल्दी हो सके और आपके लिए उपलब्ध सबसे सटीक उपकरणों का उपयोग करके किया जाना चाहिए। चिकित्सा संस्थान. आमतौर पर यह सीजी और ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी है। आपको निम्नलिखित का पता लगाना होगा:

  • जहां आदर्श स्थिति में प्रदूषण की शुरुआत होती है, लेकिन यह हमेशा दिखाई नहीं देता है।
  • क्या महाधमनी वाल्व कार्य कर रहा है?
  • क्या पेरिकार्डियल इफ्यूजन या टैम्पोनैड है।
  • क्या कोरोनरी धमनियां प्रभावित हैं.

सीटी स्कैन

आधुनिक सर्पिल टोमोग्राफ 96-100% की संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करते हैं, और यह परीक्षा संदिग्ध महाधमनी विच्छेदन के लिए मानक प्रक्रिया है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

विशिष्टता और संवेदनशीलता - लगभग 100%। गैर-आक्रामक विधि. इस पद्धति का उपयोग करने की मुख्य सीमाएँ उपकरण की कम उपलब्धता, साथ ही गंभीर स्थिति में रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ हैं।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

आरोही महाधमनी के समीपस्थ भाग की इमेजिंग, कोरोनरी ओस्टियम घावों का निर्धारण करने और महाधमनी वाल्व की जांच के लिए उपयोगी। विधि की संवेदनशीलता लगभग 98% है, और विशिष्टता लगभग 95% है। मरीजों को आमतौर पर बेहोश करने की दवा की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त होने के बाद सर्जरी से तुरंत पहले इस विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी

महाधमनी वाल्व की भागीदारी, बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निर्धारण की अनुमति देता है। विधि की संवेदनशीलता 59-85% है, और विशिष्टता 63-96% है।

ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के सामान्य परिणाम महाधमनी विच्छेदन की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं।

महाधमनी

सभी संबद्ध जोखिमों के साथ एक आक्रामक प्रक्रिया। परिचय की आवश्यकता है विपरीत माध्यमऔर कुछ समय बिताने के लिए। विधि की संवेदनशीलता 77-88% है, और विशिष्टता 94% है। वर्तमान में, इस प्रक्रिया का उपयोग कम किया जाता है, क्योंकि तेज़ और सुरक्षित तरीके मौजूद हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

आमतौर पर महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नहीं किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन वाले एक चौथाई रोगियों में क्रोनिक कोरोनरी रोग देखा जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया पर उनके प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

  • तत्काल उपाय
  • अफ़ीम दर्दनिवारक लिखिए।
  • कम करना सिस्टोलिक दबाव < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
    • वैसोडिलेटर के रूप में β-ब्लॉकर्स और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड पारंपरिक प्रथम-पंक्ति दवाएं हैं;
    • पी-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों को अंतःशिरा आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और मौखिक निफ़ेडिपिन दिया जाता है।
  • उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, द्रव पुनर्जीवन शुरू करने से पहले पेरिकार्डियल टैम्पोनैड को बाहर करना और दोनों भुजाओं में रक्तचाप की जांच करना महत्वपूर्ण है।
  • यदि संभव हो तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस को ऑपरेटिंग रूम में किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे अपरिवर्तनीय हेमोडायनामिक गिरावट हो सकती है।
  • अनुकूलता के लिए रक्त परीक्षण (कम से कम 6 खुराक)।
  • कैथीटेराइजेशन मूत्राशयऔर मूत्राधिक्य नियंत्रण.
  • रोगी को निगरानी के लिए आईसीयू में स्थानांतरित करें।

निदान और उपचार अत्यावश्यक है क्योंकि शीघ्र मृत्यु दरतीव्र विच्छेदन में प्रति घंटे लगभग 1% है। प्रारंभिक उपचार में एनाल्जेसिया और लेबेटालोल, एक अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शामिल है, जब तक कि सिस्टोलिक बीपी नहीं पहुंच जाता।<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

कुछ मामलों में, परक्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसल्यूमिनल मरम्मत संभव है, जिसका सार अंतरंग फ्लैप का "फेनेस्ट्रेशन" (वेध) है ताकि रक्त झूठे से वास्तविक लुमेन में वापस आ सके (यानी, बाद वाला विघटित हो जाता है) और ऊरु धमनी के माध्यम से कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण।

घटना के बाद की गतिविधियां

टाइप ए महाधमनी विच्छेदन के लिए, एक तत्काल ऑपरेशन पर निर्णय लें। सर्जरी में आमतौर पर आरोही महाधमनी में एक आंतरिक आंसू को हटाना और डैक्रॉन शंट लगाना शामिल होता है। टाइप ए विच्छेदन पर कार्डियक सर्जनों से चर्चा की जानी चाहिए।

टाइप बी महाधमनी विच्छेदन का इलाज आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। टाइप बी में सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए यदि समीपस्थ विस्तार, प्रगतिशील महाधमनी वृद्धि, या मुख्य बहिर्वाह धमनियों की भागीदारी के कारण इस्केमिक जटिलताओं का सबूत हो। सर्जरी में बहुत अधिक जोखिम होता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की धमनी को नुकसान होने के कारण पैरापलेजिया। हस्तक्षेप की आवश्यकता के मामले में महाधमनी एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन एक विकल्प के रूप में काम कर सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो टाइप बी महाधमनी विच्छेदन के उपचार की रणनीति पर सलाह के लिए अपने स्थानीय संवहनी केंद्र से संपर्क करें।

अंतःशिरा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

  • लेबेटालोल एक β-अवरोधक है, लेकिन उच्च सांद्रता में इसका α-अवरोधक प्रभाव होता है। इसका उपयोग अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
  • एस्मोलोल एक लघु अभिनय पी-अवरोधक है। यह बोलस और इन्फ्यूजन द्वारा निर्धारित है।
  • प्रोप्रानोलोल को 1 मिलीग्राम/मिनट के अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है, उचित परिणाम प्राप्त होने या कुल 10 मिलीग्राम दवा प्रशासित होने तक प्रक्रिया हर 5 मिनट में दोहराई जाती है। इसके अतिरिक्त, प्रोप्रानोलोल हर 4 घंटे में दिया जाना चाहिए।
  • प्रारंभिक प्रशासन के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में लगाया जाता है, और फिर खुराक बढ़ा दी जाती है। खुराक 0.5-8 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक होती है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया को रोकने के लिए आमतौर पर पी-ब्लॉकर्स के साथ दिया जाता है।

महाधमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स

महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी एक पर्क्यूटेनियस सर्जरी है जिसका उपयोग महाधमनी विच्छेदन के लिए किया जा सकता है जो बाईं सबक्लेवियन धमनी से शुरू होता है या महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक प्रवेश से जुड़ी जटिलताओं का इलाज करने के लिए किया जाता है। अंतरंग चीरे को ढकने के लिए अवरोही महाधमनी में एक बड़ा ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (प्रोस्थेसिस) लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह झूठे लुमेन में रक्त के प्रवाह को रोक देगा, शाखा इस्किमिया को रोक देगा, और बाद में धमनीविस्फार के फैलाव को रोक देगा।

आगे की कार्रवाई

  • उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का दीर्घकालिक मौखिक प्रशासन शुरू किया जाना चाहिए।
  • निर्धारित दवाओं में β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी शामिल होने चाहिए।
  • इमेजिंग विधियों की मदद से रोगियों की स्थिति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, जो विच्छेदन के क्षेत्र को जितना संभव हो उतना करीब से देखने की अनुमति देती है, खासकर अभिव्यक्ति के बाद पहले 2 वर्षों में।
  • यदि प्रगतिशील महाधमनी वृद्धि के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एंडोवास्कुलर महाधमनी प्रतिस्थापन पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन की जटिलताएँ

टाइप करो

  • घातक परिणाम के साथ महाधमनी का टूटना।
  • इस्केमिया या मायोकार्डियल रोधगलन।
  • पेरीकार्डियम का टैम्पोनैड।
  • महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता.
  • मस्तिष्क संबंधी जटिलताएँ.

टाइप बी

  • पेट के अंगों का इस्केमिया।
  • अंग इस्किमिया।
  • वृक्कीय विफलता।

पूर्वानुमान

  • प्रारंभ में, महाधमनी विच्छेदन में मृत्यु दर प्रति घंटे 1% तक पहुंच जाती है।
  • टाइप बी महाधमनी विच्छेदन में अस्पताल में मृत्यु दर महाधमनी व्यास से संबंधित है।
  • ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर प्रकार ए के लिए 10-15% तक पहुंच जाती है और प्रकार बी के लिए थोड़ी अधिक होती है।
  • झूठा लुमेन आमतौर पर लंबे समय तक खुला रहता है।

मार्फन सिन्ड्रोम

  • विशिष्ट हृदय संबंधी लक्षण:
    • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (75%);
    • महाधमनी के साइनस का विस्तार (90%)।
  • महाधमनी का फैलाव आमतौर पर समीपस्थ आरोही महाधमनी तक सीमित होता है, जिसमें सिनोट्यूबुलर जंक्शन और फ्लास्क गठन का नुकसान होता है।
  • महाधमनी पुनरुत्थान आमतौर पर तब विकसित होता है जब महाधमनी का व्यास 50 मिमी (सामान्यतः) होता है< 40 мм).
  • महाधमनी व्यास के साथ विच्छेदन का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन महाधमनी व्यास में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
  • β-ब्लॉकर्स के लंबे समय तक उपयोग से महाधमनी के फैलाव की दर कम हो जाती है और महाधमनी विच्छेदन का जोखिम कम हो जाता है।
  • एंजियोटेंसिन प्रतिपक्षी महाधमनी के फैलाव को कम कर सकते हैं।
  • यदि महाधमनी का व्यास > 50 मिमी हो तो आमतौर पर सर्जरी पर विचार किया जाता है।

तीव्र वक्ष सिंड्रोम

इंट्राम्यूरल हेमेटोमा

  • महाधमनी दीवार के मीडिया और एडिटिटिया के बीच लुमेन में रक्तस्राव का परिणाम। इंटिमा, महाधमनी बरकरार रहती है।
  • ऐसा माना जाता है कि यह महाधमनी के वासा वैसोरम को नुकसान पहुंचने के कारण होता है।
  • लक्षण महाधमनी विच्छेदन के समान हो सकते हैं।
  • यह आमतौर पर बुजुर्ग मरीजों में होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप या व्यापक महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के इतिहास के साथ।
  • निदान करते समय, अंतरंग आँसुओं को बाहर करना आवश्यक है।
  • पसंद की पढ़ाई सीजी या एमआरआई है। आमतौर पर, गैर-विपरीत अर्धवृत्त महाधमनी की दीवार के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के झूठे छिद्रों या अल्सर के बिना देखे जाते हैं।
  • इस बात के प्रमाण बढ़ते जा रहे हैं कि इंट्राम्यूरल हेमटॉमस महाधमनी विच्छेदन का अग्रदूत हो सकता है।
  • उपचार एनेस्थीसिया के साथ महाधमनी विच्छेदन के समान ही है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं जो उच्च रक्तचाप को कम करती हैं।
  • आरोही महाधमनी चाप शामिल होने पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अल्सरयुक्त एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का प्रवेश

  • महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सर, इसकी दीवार को छिद्रित करते हुए, मीडिया में हेमेटोमा के गठन में योगदान करते हैं।
  • आमतौर पर वृद्ध धूम्रपान करने वालों में अवरोही महाधमनी चाप में।
  • नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ छाती या पीठ दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के समान होती हैं।
  • लगभग 25% मामलों में, एडवेंटिटियम के प्रवेश से झूठी धमनीविस्फार का निर्माण होता है, और लगभग 10% मामलों में महाधमनी का ट्रांसम्यूरल टूटना होता है।
  • निदान मानक महाधमनी है।
  • मानक उपचार - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उच्च जोखिम), लेकिन इंट्रावास्कुलर स्टेंट का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

महाधमनी विच्छेदन: लक्षण, कारण, उपचार, सर्जरी, रोग का निदान

महाधमनी विच्छेदन है गंभीर विकृति विज्ञानजब वाहिका का आंतरिक आवरण (इंटिमा) क्षतिग्रस्त हो जाता है, और रक्त उसके नीचे चला जाता है, दीवार को छील देता है और उसकी अखंडता का उल्लंघन करता है। यह की खतरनाक स्थिति भारी जोखिममौत,यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, पुरुषों में कई गुना अधिक आम है।

महाधमनी सबसे बड़ी वाहिका है मानव शरीर, किसके अनुसार धमनी का खूनउच्च दबाव में हृदय से अन्य वाहिकाओं, रक्त-आपूर्ति करने वाले अंगों और ऊतकों में भेजा जाता है। प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ महाधमनी पर भार बहुत अधिक होता है, रक्त इसकी दीवारों से बड़ी ताकत से टकराता है, जो विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप में स्पष्ट होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन प्रक्रियाओं के प्रभाव में परिवर्तित पोत की दीवार नाजुक हो जाती है और भार का सामना नहीं कर पाती है, फिर आंतरिक खोल फट जाता है और प्रदूषण होता है।

महाधमनी विच्छेदन के विकास का एक उदाहरण

महाधमनी को क्षति उन स्थानों पर होती है जहां रक्त के झटके अधिकतम होते हैं - आरोही खंड और चाप में, उस स्थान के नीचे अवरोही भाग में जहां बाईं सबक्लेवियन धमनी निकलती है। उस स्थान पर जहां इंटिमा फट जाती है और मध्य परत से अलग हो जाती है, रक्त उस दोष में चला जाता है जो प्रकट हुआ है, जिससे यह बढ़ जाता है और आंतरिक परत का और भी बड़ा क्षेत्र अलग हो जाता है।

महाधमनी विच्छेदन के विभिन्न प्रकार, 2 - थैलीदार धमनीविस्फार के विकास के साथ, 3 - महाधमनी चाप का विच्छेदन

महाधमनी विच्छेदन के साथ इसके व्यास का कुछ विस्तार हो सकता है, फिर वे इसके बारे में बात करते हैं विच्छेदन धमनीविस्फार. यह तेज़ और जीवन के लिए खतरावह अवस्था जब गिनती घंटों और मिनटों में हो जाती है,और एन्यूरिज्म फटने की स्थिति में मरीज को बचाना लगभग असंभव है, और 90% तक मरीज अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मर जाते हैं।

महाधमनी विच्छेदन के कारण

कारणों में से हैं:

  • पुरुष लिंग;
  • वंशागति;
  • जन्मजात वाल्वुलर हृदय रोग;
  • वृद्धावस्था;
  • धमनी की दीवार में संक्रामक और सूजन संबंधी परिवर्तन।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार महाधमनी विच्छेदन से पीड़ित होते हैं।यह अधिक के कारण हो सकता है जल्द आरंभउनमें एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, बुरी आदतों की प्रवृत्ति और उनके स्वास्थ्य पर अपर्याप्त नियंत्रण। बुजुर्ग लोग, जो उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं, उनमें से अधिकांश में महाधमनी में कुछ संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसलिए वे इसकी दीवार के विच्छेदन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

महाधमनी विच्छेदन के लिए अग्रणी वंशानुगत कारकों में शामिल हैं उच्चतम मूल्ययह है मार्फन सिन्ड्रोम, जिसमें आनुवंशिक असामान्यता के कारण संवहनी दीवारों और संयोजी ऊतक के विकास का उल्लंघन होता है। वाहिकाएँ भंगुर हो जाती हैं, बड़े दबाव भार को झेलने में असमर्थ हो जाती हैं और किसी बिंदु पर आंतरिक आवरण टूट जाता है। मार्फ़न सिंड्रोम के साथ, स्तरीकरण पहले से ही कम उम्र (20-40 वर्ष) में प्रकट होता है।

बहुत महत्व रखते हैं जन्मजात विसंगतियांहृदय वाल्वों का विकास ( , ), साथ ही पहले से ही स्थानांतरित परिचालनहृदय पर (कृत्रिम वाल्व का आरोपण, महाधमनी उच्छेदन)।

महाधमनी दीवार के विच्छेदन का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. इस बीमारी में, उच्च दबाव में रक्त संवहनी दीवार पर कार्य करता है, जिससे इसे नुकसान होता है, खासकर उन जगहों पर जहां अशांत रक्त प्रवाह होता है (चाप, आरोही भाग, बड़े जहाजों के शाखा बिंदु)। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी दीवार का दीर्घकालिक आघात विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में पाया जाता है। सिस्टोलिक स्ट्रोक इंटिमा के टूटने और पोत की अखंडता के उल्लंघन में योगदान देता है।

atherosclerosisअक्सर धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के लिए एक सब्सट्रेट बन जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, आंतरिक और मध्य परतों के बीच वसा का जमाव संवहनी दीवारअंतरंग आँसू, स्थानीय घनास्त्रता, गंभीर धमनीकाठिन्य की ओर ले जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक जमाव के स्थानों में महाधमनी की दीवार किसी भी प्रकार के यांत्रिक प्रभाव के प्रति बेहद नाजुक और लचीली हो जाती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ महाधमनी धमनीविस्फार, दाईं ओर - एक ध्यान देने योग्य विच्छेदन के साथ

संक्रामक- सूजन प्रक्रियाएँ (सिफलिस, आदि) इसके विच्छेदन के साथ महाधमनी (मीडिया) की मध्य परत में नेक्रोटिक परिवर्तन में योगदान देता है। वे धमनीविस्फार के गठन के बिना भी हो सकते हैं।

प्रदूषण का तात्कालिक कारण एक स्थानीय संरचनात्मक परिवर्तन है, चाहे वह नेक्रोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस या माइक्रोट्रामा हो, जिससे इंटिमा का टूटना होता है, एक गलत चैनल के गठन के साथ इसके नीचे रक्त का प्रवेश होता है जिसके माध्यम से रक्त वाहिका के साथ चलना शुरू कर देता है, जिससे विनाश होता है। दीवार और भी अधिक. दुर्लभ मामलों में, जब झिल्ली महाधमनी की दीवार में आंतरिक रक्तस्राव के साथ छूटती है तो एक आंसू का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन उपस्थिति दोष के माध्यम सेभीतरी परत बस समय की बात है।

महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन लुमेन के विस्तार के बाहर संवहनी दीवार में समान परिवर्तन के समान कारणों से होता है, हालांकि धमनीविस्फार के साथ, उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में महाधमनी टूटने का जोखिम अनुपातहीन रूप से अधिक होता है।धमनीविस्फार पोत के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, और इस स्थान पर इसकी दीवार हमेशा सूजन प्रक्रिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, नेक्रोसिस द्वारा बदलती रहती है। धमनीविस्फार के साथ, न केवल पोत के आंतरिक आवरण के, बल्कि शेष परतों के भी फटने की बहुत अधिक संभावना होती है। विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में, पूर्ण रूप से टूटने से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से अचानक मृत्यु और सभी अंगों में रक्त के प्रवाह में पूर्ण व्यवधान होता है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

महाधमनी विच्छेदन की कपटपूर्णता यह है कि विकृति विज्ञान स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और जब परेशानी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान और उपचार के लिए बहुत कम समय होता है।

के बोल तीव्र विच्छेदन, मतलब इसकी अवधि दो सप्ताह से अधिक नहीं है, यह सबसे खतरनाक स्थिति है।

जीर्ण विच्छेदनहफ्तों और महीनों तक फैला रहता है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण संवहनी दीवार को नुकसान के स्थान और परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। स्तरीकरण के लक्षणों पर विचार किया जा सकता है:

  1. दर्द सिंड्रोम;
  2. बेहोशी तेज़ गिरावटरक्तचाप, सदमा;
  3. नाड़ी की कमी, गंभीर मंदनाड़ी;
  4. आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।

दर्दआमतौर पर छाती, पीठ के निचले हिस्से, हाथ-पैर, गर्दन में स्थानीयकृत। मरीज़ इसे असहनीय, "फाड़ने वाला" बताते हैं। जब विच्छेदन वाहिका की दीवार के साथ फैलता है, तो दर्द शरीर के अन्य भागों में फैल जाता है।

बेहोशीऔर तेज़ रक्तचाप में गिरावटये महाधमनी की अखंडता के उल्लंघन का प्रत्यक्ष परिणाम हैं, जब रक्त इसकी दीवार के झूठे चैनलों में या उससे भी आगे चला जाता है। आंतरिक अंगों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे प्रभावित होते हैं। कुछ मरीज़ असहनीय दर्द से बेहोश हो जाते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, हृदय थैली की गुहा में रक्तस्राव (कार्डिएक टैम्पोनैड), तीव्र इस्किमियाअंग तेजी से विकसित हो रहे हैं झटका, रोगी की स्थिति तेजी से और उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, वह चेतना खो देता है, हृदय गति रुकना और मृत्यु संभव है।

केंद्रीय परिसंचरण की अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व (पुनर्जन्म) के माध्यम से विपरीत दिशा में रक्त का प्रवाह योगदान देता है तीव्र हृदय विफलता. कई रोगियों में ब्रैडीकार्डिया और नाड़ी की कमी होती है, और हाथ-पैर में रक्तचाप काफी भिन्न हो सकता है, जो बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान को दर्शाता है।

अंगों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघनरोधगलन, स्ट्रोक, तीव्र के लक्षणों की ओर जाता है किडनी खराब. रोगी पीला पड़ जाता है, सायनोसिस हो जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, मूत्र उत्सर्जित होने की मात्रा कम हो जाती है।

उदर महाधमनी विच्छेदन अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है।पोत के निचले हिस्से में संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों, गुर्दे को इस्कीमिक क्षति, निचला सिरा. माध्यमिक वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता।

विच्छेदित महाधमनी की दीवार का टूटना

वक्षीय महाधमनी और उसके आरोही भाग के विच्छेदन से दर्द में तेजी से वृद्धि, हृदय की विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया का विकास होता है। इन विभागों की क्षति तेजी से जहाज के निचले हिस्से तक फैलती है। आरोही खंड में विच्छेदन की सबसे खतरनाक जटिलताएं पेरिकार्डियल हेमोटैम्पोनैड और महाधमनी दीवार का पूर्ण टूटना हैं।

महाधमनी विच्छेदन के संदेह पर चिकित्सक को निदान की पुष्टि करने और तुरंत उपचार शुरू करने के लिए शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, एओर्टोग्राफी, सीटी और एमआरआई हैं।

इलाज

महाधमनी विच्छेदन के उपचार में दृष्टिकोण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता, लक्षण और अंगों में संचार संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

महाधमनी विच्छेदन के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, जब पोत की दीवार के टूटने का कोई खतरा नहीं होता है, और हेमोडायनामिक पैरामीटर परेशान नहीं होते हैं, तो यह दिखाया गया है दवा से इलाजइसका मुख्य उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना है। उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार विच्छेदन की उपस्थिति और प्रगति में योगदान देने वाला मुख्य कारण है, इसलिए, बिना किसी अपवाद के, सिद्ध महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

  • बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, लेबेटालोल);
  • सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (वैसोडिलेटर) बीटा-ब्लॉकर्स या ब्लॉकर्स के साथ सहवर्ती रूप से कैल्शियम चैनल;
  • एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि);
  • कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।

विच्छेदन के दीर्घकालिक स्थिर पाठ्यक्रम में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से इष्टतम आहार और दवाओं के संयोजन का चयन करता है, और प्रगति और तीव्र विच्छेदन के मामलों में, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और बीटा-ब्लॉकर्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को सबसे अच्छा प्राथमिक उपचार माना जाता है तेजी से गिरावटमहाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में दबाव, ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और आपको 100-120 मिमी एचजी से अधिक दबाव स्तर बनाए रखने की अनुमति देता है। कला।

पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के साथ, रोगी को तत्काल आवश्यकता होती है स्वास्थ्य देखभालऔर अस्पताल में भर्ती। दर्द से राहत के लिए गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन) का उपयोग किया जाता है। यदि दबाव तेजी से फैलता है, तो डोपामाइन, मेज़टन का संकेत दिया जाता है, और इसकी उच्च संख्या के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का संकेत दिया जाता है। एक नियम के रूप में, इन दवाओं को प्रशासित किया जाता है प्रीहॉस्पिटल चरणआपातकालीन चिकित्सक.

विच्छेदन के जटिल रूपों, विकृति विज्ञान के तीव्र विकास, धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम के साथ, संवहनी सर्जरी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जहां, हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, इसे किया जाएगा।

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी

शल्य चिकित्साआरोही महाधमनी के तीव्र विच्छेदन वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, रोग की प्रगति के साथ, चल रहे प्रभाव की अनुपस्थिति रूढ़िवादी उपचारजीर्ण रूपों के मामले में.

विशेष चिंता का विषय आरोही महाधमनी को नुकसान है,जिसमें हेमोपरिकार्डियम, गंभीर हाइपोटेंशन, तीव्र हृदय विफलता असामान्य नहीं है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में, वाहिका के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, उसके बाद प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स (बाएं) और स्टेंटिंग के उदाहरण

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी इस प्रकार हो सकती है:

  1. कृत्रिम सामग्रियों के साथ प्रोस्थेटिक्स के साथ पोत के क्षतिग्रस्त टुकड़े का छांटना;
  2. पोत के सिरों के अभिसरण के साथ आंसू क्षेत्र को हटाना।

आरोही महाधमनी के विच्छेदन के साथ, अक्सर महाधमनी वाल्व में विभिन्न परिवर्तनों और गंभीर पुनरुत्थान (रिवर्स रक्त प्रवाह) का निरीक्षण करना संभव होता है। विच्छेदन को हटाने के बाद हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स और इसके क्यूप्स की प्लास्टरिंग की जा सकती है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए गैर-आक्रामक उपचार विकल्प है स्टेंटिंगजब एक खोखली ट्यूब (स्टेंट) को बर्तन में डाला जाता है, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह स्थापित होता है, या बैलून एंजियोप्लास्टी, जिसमें फुला हुआ गुब्बारा विच्छेदन स्थल पर महाधमनी की दीवार को संपीड़ित करता है, जिससे विकृति विज्ञान की आगे की प्रगति को रोका जा सकता है।

वीडियो: आरोही महाधमनी चाप कृत्रिम अंग ऑपरेशन का एक उदाहरण

सिद्ध महाधमनी विच्छेदन की उपस्थिति में, रोगी को शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, रक्तचाप की संख्या पर सख्त नियंत्रण, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से आहार दिखाया जाता है। मधुमेह रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन का पूर्वानुमान संवहनी दीवार में परिवर्तन की डिग्री और विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। बंडल के बढ़ने, जटिलताओं के प्रकट होने और उपचार के अभाव में, रोग के निदान के बाद पहले वर्ष के भीतर मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है। विच्छेदन धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर स्थितियों में, हर पांचवें रोगी की एम्बुलेंस टीम के आने से पहले मृत्यु हो जाती है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, वीडियो

महाधमनी, शरीर की मुख्य और सबसे बड़ी वाहिका, शक्तिशाली दबाव के तहत निकाले गए ऑक्सीजन युक्त रक्त को सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाती है। वह अतिसंवेदनशील है अत्यधिक भार, और कुछ कारकों के प्रभाव में अंदर से प्रभावित हो सकता है। संवहनी दीवार की संरचना के खतरनाक उल्लंघनों में से एक इसकी एक या अधिक परतों (या प्रदूषण) की अखंडता को नुकसान है। इस मामले में, जीवन-घातक स्थिति विकसित होती है जिसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। यह लेख आपको महाधमनी विच्छेदन के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में थोड़ा और जानने में मदद करेगा।

महाधमनी विच्छेदन उन झिल्लियों को एक-दूसरे से अलग करना है जो पिछले टूटने के साथ अंदर से पोत को रेखाबद्ध करती हैं। बने छेद के माध्यम से, रक्त धमनी की दीवार की परतों के बीच बहता है, आंसू का विस्तार करता है और अलगाव को बढ़ाता है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह के लिए एक अतिरिक्त गलत मार्ग बनता है, इसकी चौड़ाई और लंबाई अलग-अलग होती है। झिल्लियों का विचलन अपने आप मौजूद हो सकता है, लेकिन अक्सर यह पोत के वक्ष या उदर भाग में विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार (कमजोर दीवार का उभार) की जटिलता होती है।

वाहिका झिल्लियों के उल्लंघन से रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है, और महाधमनी का पूर्ण रूप से टूटना अनिवार्य रूप से व्यापक आंतरिक रक्तस्राव और एक दुखद परिणाम की ओर जाता है। अधिकतर, इस बीमारी का निदान वृद्ध लोगों में किया जाता है। लेकिन युवा लोगों में भी इसी तरह की घटनाओं का खतरा होता है यदि उनमें मार्फन की जन्मजात विकृति है।

"स्तरीकरण" और "स्तरीकरण" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। बाद वाले शब्द का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान आस-पास के ऊतकों से महाधमनी को अलग करने की प्रक्रिया को दर्शाने के लिए किया जाता है।

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, डेबेकी के प्रदूषण के प्रकारों का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है:

  • आरोही महाधमनी में वक्ष और उदर क्षेत्र तक संभावित फैलाव के साथ।
  • अवरोही भाग में, दो विकल्प संभव हैं - डायाफ्राम या इस क्षेत्र के नीचे धमनी को नुकसान।

ICD-10 रोग कोड: 171.0-171.9

कारण

बर्तन के भीतरी भाग के आवरणों का परिसीमन शुरू करने के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं। अंतरंगता के कमजोर होने और पराजय का कारण क्या है?


स्तरीकरण के विकास में योगदान देने वाले अतिरिक्त कारक हैं:

  • पुरुष लिंग से संबंधित (महिलाएं महिला सेक्स हार्मोन द्वारा संरक्षित होती हैं, पुरुष शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और तम्बाकू की लतस्वास्थ्य की स्थिति पर कम ध्यान दें)।
  • उम्र से संबंधित परिवर्तन और सहवर्ती रोग (पुरुषों में 60 के बाद, महिलाओं में - 50 वर्ष के बाद)।
  • बुरी आदतें (विशेषकर धूम्रपान)।

  • गहन शारीरिक गतिविधि (पुरुषों और एथलीटों के लिए अधिक प्रासंगिक)।
  • उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस (महिलाओं के लिए विशिष्ट) के साथ संयोजन में भावनात्मक अस्थिरता।
  • हार्मोनल परिवर्तन (विशेषकर गर्भवती महिलाओं में बच्चे पैदा करने के आखिरी हफ्तों में)।
  • निकट संबंधियों में ऐसे विकारों की उपस्थिति।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

जब आरोही वाहिका में धमनीविस्फार की उपस्थिति में महाधमनी विच्छेदन होता है, तो आमतौर पर कोई दर्द या अन्य लक्षण नहीं होते हैं। में भी ये संभव है आरंभिक चरणपैथोलॉजी की घटना. लेकिन अन्य स्थितियों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं और व्यक्ति को बहुत पीड़ा पहुँचाती हैं। दर्द सिंड्रोम बहुत मजबूत है (विशेष रूप से तीव्र चरण में), इसे सहना मुश्किल है, दर्द निवारक दवाओं द्वारा इसे खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है। अप्रिय तीव्र संवेदनाएं सीधे टुकड़ी के गठन के स्थान पर होती हैं और इसके बाद फैलती हैं: उरोस्थि क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर और अधिजठर क्षेत्र, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से।

अगर वहाँ होता तीव्र प्रक्रिया, यह गंभीर के साथ कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है नैदानिक ​​तस्वीर. घटनाओं के तेजी से विकास के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है। क्रोनिक महाधमनी विच्छेदन महीनों तक चलता है। लक्षण मध्यम हैं, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है।

मुख्य और सबसे स्पष्ट लक्षण अचानक दर्द है। यह "फाड़ने" वाली प्रकृति का है, जिससे दर्द का झटका और चेतना की हानि हो सकती है। एक अन्य विशिष्ट लक्षण जो आपको "महाधमनी विच्छेदन" के निदान पर संदेह करने की अनुमति देता है वह व्यक्ति का विशिष्ट व्यवहार है। वह घबरा जाता है, दर्द कम करने के प्रयास में लगातार शरीर की स्थिति बदलता रहता है, फिर बैठ जाता है, फिर अचानक लेट जाता है, करवट लेता है। अन्य लक्षण भी हैं, वे अलग-अलग होंगे और उनकी गंभीरता की डिग्री अलग-अलग होगी, जो प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण और क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। रोग का क्लिनिक बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण वाले अंगों में होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है।

इस्केमिया तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है, मस्तिष्कीय रक्तस्राव, हृद्पेशीय रोधगलन, उदर सिंड्रोम(या "तीव्र उदर" सिंड्रोम), घाव लोकोमोटिव उपकरण, चरम सीमाओं का तीव्र हाइपोक्सिया।

  1. रक्तचाप में अचानक वृद्धि. दाएँ और बाएँ हाथ पर टोनोमीटर की रीडिंग स्पष्ट रूप से भिन्न होती है।
  2. बेहोशी की अवस्था.
  3. हाइपोटेंशन, विभिन्न भुजाओं पर विषमता के साथ कमजोर नाड़ी, धीमी गति से धड़कन।
  4. साँस लेने में कठिनाई, घरघराहट।
  5. दिल का दर्द, क्षिप्रहृदयता।
  6. त्वचा का पीलापन.
  7. बोलने में समस्या, सुनने और देखने की क्षमता में कमी।
  8. हाथ-पैर, नाक, होंठ नीला पड़ना।
  9. एडिमा, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी।
  10. अत्यधिक पसीना, अत्यधिक कमजोरी, बाधित प्रतिक्रियाएँ।
  11. चेहरे पर चिंता, घबराहट का भाव.
  12. हाथ-पैरों का स्तब्ध हो जाना और जम जाना।
  13. पेट में दर्द, आंतों का शूल, पेट फूलना।
  14. पीठ के निचले हिस्से में दर्द.
  15. मोटर गतिविधि का उल्लंघन या कमी।


आरोही महाधमनी में होने वाले विच्छेदन की एक भयानक जटिलता हेमोपेरिकार्डियम (अंग के बाहरी आवरण की गुहा में रक्त का संचय - पेरीकार्डियम) के गठन के साथ कार्डियक टैम्पोनैड है।

आंतरिक संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन मुख्य धमनीइसका परिणाम पूरी तरह से टूटना और लगभग तुरंत मृत्यु हो सकता है।

इलाज

महाधमनी विच्छेदन के लिए दो प्रकार के उपचार हैं: सर्जिकल और मेडिकल। पहला विकल्प दुर्लभ अपवादों को छोड़कर लगभग सभी मामलों में उपयोग किया जाता है। भले ही ऑपरेशन को कुछ समय के लिए टाला जा सकता है, लेकिन यह केवल समय की बात है, इसे फिर भी अंजाम देना होगा। जीवन के खतरे को खत्म करने का यही एकमात्र तरीका है।

चिकित्सीय प्रभाव का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है:

  • प्रदूषण के गठन के लिए अनुभाग;
  • लक्षणों की गंभीरता;
  • महाधमनी को क्षति की प्रकृति और सीमा;
  • संचार संबंधी विकारों की डिग्री.

उपचार के दृष्टिकोण पर निर्णय लेते समय, चिकित्सक को महाधमनी विच्छेदन का विभेदक निदान करना चाहिए ताकि इसे अन्य विकृति से अलग किया जा सके। समान लक्षण. उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में रक्त के थक्कों को घोलने के लिए उपयोग किए जाने वाले विशेष एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लेकिन विच्छेदन धमनीविस्फार की तीव्रता के दौरान थ्रोम्बोलाइटिक्स (एसाफेन, क्लेक्सन, एनोपाइरिन, नोवोपेरिन) का उपयोग करना सख्त मना है, रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

ड्रग थेरेपी का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

  1. जब सर्जरी वर्जित है
  2. यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, लक्षण मध्यम हैं, विच्छेदन जटिल नहीं है।
  3. सर्जरी से पहले और बाद में रखरखाव चिकित्सा के रूप में। लक्ष्य दवा से इलाजइस मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी, कपिंग तीव्र लक्षण, सामान्यीकरण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण संकेतक: नाड़ी, दबाव, हेमोडायनामिक्स।

महाधमनी विच्छेदन के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

  1. उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: लेबेटालोल, प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल।

कैल्शियम आयन अवरोधक: डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल।

एसीई ब्लॉकर्स: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल।

जटिल परिचय: "सोडियम नाइट्रोप्रासाइड" प्लस पहले दो समूहों की दवाएं।

  1. मादक समूह से दर्द निवारक: "मॉर्फिन"।
  2. निम्न रक्तचाप के लिए दवाएं: "मेज़टन", "डोपामाइन"।

दवा उपचार के अलावा, रोग के लंबे समय तक स्थिर रहने पर, रोगी को उपचार करना चाहिए निम्नलिखित सिफ़ारिशें: दबाव की निरंतर निगरानी, ​​​​गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय के काम की निगरानी, ​​​​निवारक परीक्षा आयोजित करना विभिन्न तरीकेनिदान. इनमें शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, ईसीजी परीक्षा प्रोटोकॉल, एक्स-रे, एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय टोमोग्राफी।

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी

शल्य चिकित्सा उपचार के कारण:

  • आरोही महाधमनी में विच्छेदन का तीव्र रूप (आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है);
  • रोग की स्पष्ट प्रगति;
  • चयनित होने पर कम प्रभाव दवाई से उपचारपैथोलॉजी के जीर्ण रूप (वैकल्पिक सर्जरी) के मामले में;
  • अस्थिर रक्तचाप की उपस्थिति;
  • महाधमनी का पूर्ण टूटना;

  • मार्फ़न की बीमारी;
  • तीव्र हृदय विफलता;
  • हेमोपरिकार्डियम;
  • दबाव में तेज गिरावट;
  • अंगों या अन्य अंगों का तीव्र हाइपोक्सिया।

संचालन के संभावित प्रकार:

  • महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटाना और उसके स्थान पर कृत्रिम अंग की स्थापना करना;
  • कृत्रिम अंग या प्लास्टिक महाधमनी वाल्व के साथ प्रतिस्थापन;
  • इंट्रावास्कुलर स्टेंटिंग;
  • बैलून एंजियोप्लास्टी.

प्रोस्थेटिक्स ओपन-कैवेटरी ऑपरेशन के प्रकार को संदर्भित करता है। उनके कार्यान्वयन की तकनीक में रोगी को कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ना, कम करना शामिल है तापमान संकेतकमस्तिष्क के ऊतकों की स्थिर कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए।

आपातकालीन ऑपरेशन मृत्यु दर (35% या अधिक) के उच्च जोखिम से जुड़े हैं। प्रक्रिया का परिणाम उतना ही बेहतर होगा, जितनी जल्दी इसे पूरा किया जाएगा। ऑपरेटिंग रूम में लोगों की मौत का कारण धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता है।

किसी व्यक्ति की जान बचाने में डॉक्टरों का काम 6 घंटे तक चल सकता है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए की जाने वाली लगभग सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं जटिल, लंबी होती हैं, जिनमें विकसित होने का उच्च जोखिम होता है आंतरिक रक्तस्त्राव. अपवाद न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं हैं: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग।

महाधमनी विच्छेदन के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। यदि किसी ऑपरेशन का संकेत दिया गया है, तो इसे बिना किसी हिचकिचाहट के किया जाना चाहिए: किसी आपात स्थिति के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना बेहतर है। यदि मरीज समय पर ऑपरेशन टेबल पर है, तो उसकी जान बचाने की संभावना लगभग 90% होगी। ऐसे लोगों के लिए भविष्य का पूर्वानुमान क्या है? सर्जरी कराने वाले आधे से अधिक लोग कम से कम अगले 10 वर्षों तक सुरक्षित रूप से जीवित रह सकेंगे। इसीलिए यह इतना महत्वपूर्ण है शीघ्र निदानविच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का विकास, जो केवल तभी संभव है सावधानी से ध्यान देनाआपकी सेहत के लिए।

महाधमनी विच्छेदन अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब युवा लोगों में ऐसी बीमारी का पता चलता है। इसलिए, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि यह रोग कैसे प्रकट होता है।

और इसके लिए आपको महाधमनी विच्छेदन के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में सब कुछ जानने की जरूरत है।

रोग किस कारण होता है

महाधमनी धमनीविस्फार के जन्मजात और अधिग्रहित कारणों को उजागर करें। पूर्व मनुष्यों में हृदय प्रणाली की विकृति की उपस्थिति से जुड़े हैं, जो दोषपूर्ण विकास या इसके संकुचन (स्टेनोसिस) में प्रकट होते हैं और जन्म दोषमहाधमनी ही - वक्रता और संकुचन। इसके अलावा, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग एक कारण के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान से जुड़े निम्नलिखित निदान रोग धमनीविस्फार के विकास को प्रभावित करते हैं:

  • एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम;
  • एन्युआर्टिकुलर एक्टेसिया;
  • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
  • अस्थिजनन;
  • हत्थेदार बर्तन सहलक्षण;
  • होमोसिस्टिनुरिया.

इटियोपैथोजेनिक कारक भी साइट के स्थानीय विस्तार को प्रभावित करते हैं, जैसे:

  • रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के कारण उच्च रक्तचाप,
  • एथेरोस्क्लेरोसिस;
  • उपदंश;
  • छाती और पेट का आघात;
  • किसी विदेशी वस्तु या निकटवर्ती द्वारा महाधमनी को क्षति पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(ग्रासनली का कैंसर, स्पॉन्डिलाइटिस, ग्रासनली का पेप्टिक अल्सर)।

जोखिम कारकों में ये भी शामिल हैं:

  • इंजेक्शन द्वारा नशीली दवाओं का उपयोग;
  • धूम्रपान;
  • पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
  • गर्भावस्था चालू बाद की तारीखें;
  • उम्र बढ़ने।

लक्षण

महाधमनी विच्छेदन या तो तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। वे हमलों के दौरान दर्द से पहचाने जाते हैं।

तीव्र रूप की विशेषता है अचानक प्रकट होनामहाधमनी विच्छेदन के लक्षण (इसके कारण अधिग्रहित और जन्मजात दोनों हो सकते हैं), जो दर्द का कारण बनते हैं, और यह स्थिति दो सप्ताह तक रहती है।

जीर्ण रूप में भी दर्द होता है, लेकिन उपचार के बिना इसकी अवधि अनिश्चित काल तक रह सकती है घातक परिणाम. उसके कारण

महाधमनी विच्छेदन के साथ, आस-पास के अंगों में रक्त संचार नष्ट हो जाता है, स्ट्रोक या बेहोशी विकसित हो सकती है, और यह भी हो सकता है सांस की गंभीर कमीऔर अकथनीय कमजोरी.

दर्द के निकटतम रूप के साथ, छाती और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के क्षेत्रों में उनका संपीड़न या छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। ऐसे में वे पीछे भी दे सकते हैं. डिस्टल रूप में, उदर महाधमनी विच्छेदन के लक्षण उत्पन्न होते हैं: पेट, पीठ में दर्द, जो अक्सर गर्दन तक फैलता है।

पर तीव्र रूपरोग का क्रम प्रकट होता है उच्च दबावऔर हृदय गति बढ़ गई। यदि इस अवस्था में रोग ठीक न हुआ हो तो लक्षण बन जाते हैं चिरकालिक प्रकृति.

आरोही महाधमनी विच्छेदन

में उल्लंघन यह विभागमहाधमनी में विभाजित हैं:

  1. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन, यानी महाधमनी वाल्व के रेशेदार रिंग से सिनोट्यूबुलर रिज तक के क्षेत्र की सूजन। यह निदान अक्सर साथ होता है
  2. आरोही महाधमनी के ट्यूबलर भाग का विच्छेदन, यानी, सिनोट्यूबुलर रिज से उसके आर्क तक के क्षेत्र की सूजन। आरोही महाधमनी की इस प्रकार की बीमारी वाल्व अपर्याप्तता के साथ नहीं होती है।
  3. यदि बंडल का व्यास 45 मिमी से अधिक न हो तो उसे दवा से उपचारित किया जाता है। यदि यह पैरामीटर पार हो गया है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, आंकड़ों के अनुसार, जब आरोही खंड को 55 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ स्तरीकृत किया जाता है, तो टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
  4. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन दूसरों की तुलना में अधिक बार टूटता है। यदि इस विभाग में द्विपक्षीय स्तरीकरण पाया जाता है, तो ऐसी बीमारी वाले एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
  5. आरोही खंड को विच्छेदित करते समय, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में कंट्रास्ट एजेंट का रिवर्स रिफ्लक्स देखा जाता है। यह महाधमनी में बढ़ते दबाव के कारण होता है।

उतरते महाधमनी

हृदय रोग से पीड़ित वृद्ध लोगों में अवरोही महाधमनी विच्छेदन अधिक आम है।

अवरोही महाधमनी के विच्छेदन की विपरीत दिशा नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी का पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है। विच्छेदन के दौरान, नाड़ी मन्या धमनियोंऔर ऊपरी भाग में रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है।

अवरोही महाधमनी विच्छेदन के प्रारंभिक चरण का पहला लक्षण उरोस्थि के पीछे या कंधे के ब्लेड के बीच अचानक दर्द की शुरुआत है, जो छाती के सामने तक फैलता है। ऐसे बंडल वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जरी निर्धारित नहीं की जाती है, लेकिन दवा उपचार किया जाता है। ऐसी थेरेपी से शर्तरक्तचाप का सामान्यीकरण है।

यदि व्यास चार सेंटीमीटर तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर को सर्जिकल उपचार निर्धारित करने का अधिकार है। यह इस तथ्य के कारण है कि यदि यह व्यास पार हो जाता है, तो जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

माइकल एलिस डेबेकी एक अमेरिकी कार्डियक सर्जन हैं जिन्होंने बीमारी का अध्ययन किया और प्रकार के आधार पर महाधमनी विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया:

  1. पहला यह है कि विच्छेदन वलसावा के साइनस से शुरू होता है और महाधमनी की वक्रता तक अधिक फैलता है, यानी यह आरोही महाधमनी की सीमा को छोड़ सकता है।
  2. दूसरा प्रकार - रोग आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत होता है।
  3. तीसरा एक विच्छेदन है जो बाईं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

तीसरे प्रकार में विभाजित है:

  1. 3ए - विच्छेदन वक्षीय महाधमनी में स्थानीयकृत होता है।
  2. 3बी - रोग वक्ष महाधमनी के नीचे स्थित होता है। कभी-कभी तीसरा प्रकार बाईं सबक्लेवियन धमनी तक पहुंच सकता है।

हाल ही में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय ने एक सरल वर्गीकरण विकसित किया है जिसमें दो विकल्प शामिल हैं:

  • महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए एक बीमारी है जो आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत होती है।
  • टाइप बी महाधमनी रोग एक घाव है जो बाईं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

महाधमनी विच्छेदन के पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार में खराब पूर्वानुमान होता है। गैर-गंभीर स्थिति में, यह दृष्टिकोण रोगी के लिए दर्दनाक होता है और ऑपरेशन के दौरान बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

आधुनिक चिकित्सीय तरीकेमहाधमनी विच्छेदन के उपचार का पूर्वानुमान बेहतर है। इस तरह के हस्तक्षेप की तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है, जिससे रोगी के पुनर्वास में आसानी होती है।

निदान

महाधमनी विच्छेदन सबसे गंभीर वाहिका दोषों में से एक है, यह मानव अस्तित्व के लिए एक घातक खतरा है।

आँकड़ों के अनुसार, सहायता न लेने वाले 65-70% मरीज़ आंतरिक रक्तस्राव से मर जाते हैं। सर्जरी कराने वालों में से लगभग 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। ऐसी बीमारी का पूर्वानुमान सुखद नहीं है। महाधमनी विच्छेदन में जीवित रहने के लिए समय पर निदान आवश्यक माना जाता है। सुंदर होने के बावजूद सामान्य तरीकेदोष ढूंढना, गैर-मान्यता के प्रकरण असामान्य नहीं हैं।

महाधमनी में तीन आवरण होते हैं: बाहरी, मध्य और आंतरिक। स्तरीकरण को इस या उस विशेष स्थान पर मध्य आवरण की हीनता के साथ जोड़ा जाता है। इस दोष के कारण, आंतरिक आवरण (इंटिमा) के फटने और उसके उपकला के बीच में एक त्रुटिपूर्ण लुमेन के विकास की संभावना होती है। आंसू महाधमनी के हिस्से पर कब्जा कर सकता है या पूरे आंतरिक आयतन में फैल सकता है।

विच्छेदन, दूसरे शब्दों में, एक विच्छेदन धमनीविस्फार, महाधमनी के एक मनमाने लोब में बनने की क्षमता रखता है और किसी भी समय पोत के टूटने के साथ समाप्त होता है। मुख्य रूप से संवेदनशील क्षेत्र महाधमनी चाप के मूल खंड हैं।

शल्य चिकित्सा

तीव्र महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। इस दौरान इसके टूटने का खतरा संभव है। बीमारी के जीर्ण रूप के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप भी स्वीकार्य है, जो तीव्र रूप से गुजर चुका है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी विच्छेदन का ऑपरेशन उचित नहीं है, क्योंकि यह दवा उपचार के लिए उपयुक्त है। इस स्तर पर, इसे केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने का खतरा हो।

पर जीर्ण रूपऑपरेशन को 6 सेमी से अधिक व्यास वाले विच्छेदन के लिए संकेत दिया गया है।

आँकड़ों के अनुसार, यदि तीव्र रूप का पता चलने पर तुरंत सर्जरी की जाती है, तो मृत्यु का जोखिम केवल तीन प्रतिशत होता है, और यदि आप लंबे समय तक सर्जरी की तैयारी करते हैं, तो मृत्यु का 20 प्रतिशत जोखिम संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

  • विच्छेदन स्थल पर महाधमनी का उच्छेदन;
  • झूठी लुमेन का उन्मूलन;
  • महाधमनी के उत्तेजित टुकड़े की बहाली।

औषधि उपचार

किसी भी प्रकार के महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों के लिए महाधमनी विच्छेदन के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। रोग की प्रगति को रोकने के लिए इस दृष्टिकोण का संकेत दिया गया है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए थेरेपी का उद्देश्य गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं का सेवन करके दर्द को कम करना, सदमे से छुटकारा पाना और रक्तचाप को कम करना है।

दवा उपचार के दौरान निगरानी अनिवार्य है। हृदय दरऔर दबाव की गतिशीलता. हृदय में रक्त परिसंचरण की मात्रा को कम करने और बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की दर को कम करने के लिए, हृदय गति को 70 बीट प्रति मिनट के भीतर कम करने के लिए बी और पी ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन के उपचार में, "प्रोप्रानोलोल" को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिकतम प्रभावी दर 0.15 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। रखरखाव चिकित्सा के साथ, प्रोप्रानोलोल को हर 4-6 घंटे में 2 से 6 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है, जो हृदय गति पर निर्भर करता है। आप मेटोप्रोलोल का उपयोग हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम IV की खुराक पर भी कर सकते हैं।

इसके अलावा, महाधमनी विच्छेदन के उपचार के लिए, लेबेटालोल का उपयोग प्रति 200 मिलीलीटर सलाइन में 50 से 200 मिलीग्राम / दिन ड्रिप किया जाता है।

वैकल्पिक उपचार

ग्रसनी फोड़े तक पहुँचने और उसका इलाज करने के लिए लोक उपचार, आपको नियमित रूप से निम्नलिखित काढ़े और टिंचर का उपयोग अंदर करना चाहिए:

  1. येलोबेरी टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम दो बड़े चम्मच सूखी और कटी हुई घास लेते हैं और उसके ऊपर एक कप उबलता पानी डालते हैं। हम परिणामी मिश्रण को एक घने कपड़े से लपेटते हैं और इसे गर्म स्थान पर रख देते हैं, उदाहरण के लिए, बैटरी के पास। दो घंटे के जलसेक के बाद, मिश्रण को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और एक चम्मच का सेवन दिन में पांच बार तक किया जा सकता है। अगर आपका टिंचर कड़वा है तो इसमें चीनी मिला सकते हैं.
  2. विबर्नम टिंचर। दम घुटने के हमलों की उपस्थिति में, विबर्नम बेरीज के जलसेक का उपयोग किया जाना चाहिए। इन्हें शहद या चीनी के साथ मिलाकर कच्चा भी खाया जा सकता है।
  3. डिल टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम एक चम्मच ताजा या सूखा डिल लेते हैं, आप चाहें तो इसके बीज भी मिला सकते हैं। साग के एक हिस्से के लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी की आवश्यकता होगी। लगभग एक घंटे तक डालने के बाद, मिश्रण का पूरे दिन में तीन बार सेवन किया जाता है।
  4. नागफनी का आसव. इसे तैयार करने के लिए, चार बड़े चम्मच कटे हुए सूखे नागफनी फल लें और तीन कप उबलता पानी डालें। हम परिणामी मिश्रण को कई घंटों तक डालते हैं, जिसके बाद इसे दो दिनों में विभाजित किया जाना चाहिए, और एक भाग को भोजन से आधे घंटे पहले दिन के दौरान तीन विभाजित खुराकों में सेवन किया जाना चाहिए।
  5. बड़बेरी का काढ़ा। काढ़ा तैयार करने के लिए साइबेरियाई बड़बेरी की सूखी जड़ लें और उसे पीस लें। फिर एक कप डिल के साथ एक चम्मच पाउडर डालें। हम परिणामी मिश्रण को डालने के लिए डालते हैं, और फिर पानी के स्नान में पंद्रह मिनट तक उबालकर खाना पकाना समाप्त करते हैं। हम तैयार मिश्रण को छानते हैं और एक बार में एक बड़ा चम्मच लेते हैं।
  6. प्रिमरोज़ का काढ़ा। खाना पकाने के लिए, हम पौधे के कुचले हुए सूखे प्रकंद लेते हैं। एक मग गर्म पानी में एक चम्मच पाउडर डालें और पानी के स्नान में आधे घंटे तक उबालते रहें। शोरबा को छान लें, फिर तैयार पाउडर से नमी निचोड़ लें। तैयार उत्पाद का उपयोग दिन में तीन बार एक चम्मच के लिए करना चाहिए।

यदि रोग के तीव्र रूप में तापमान में वृद्धि देखी जाए तो इसे कम करने के लिए आप लहसुन और सुनहरी मूंछों के एक पत्ते का उपाय कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, छिला हुआ लहसुन लें और बारीक काट लें। फिर आपको सुनहरी मूंछों की पत्तियों को पीसकर लहसुन के साथ मिलाना होगा। परिणामी मिश्रण में तीस ग्राम शहद मिलाएं। तैयार मिश्रण को गर्म स्थान पर पकने के लिए छोड़ दें। फिर एक चम्मच पानी में मिलाकर सेवन करें।

जटिलताओं

महाधमनी विच्छेदन की एक जटिलता इसका पूर्ण रूप से टूटना है। महाधमनी टूटने से मृत्यु दर 90% तक है। 65-75% मरीज अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं, और बाकी ऑपरेशन कक्ष में पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। महाधमनी की दीवारें एक लोचदार संरचना होती हैं जिसके लिए पूर्ण अखंडता की आवश्यकता होती है। अंतराल तब होता है जब इसकी ताकत खत्म हो जाती है। ऐसा तब हो सकता है जब आंतरिक या बाहरी दबाव दीवारों की क्षमता से अधिक हो।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, दबाव बढ़ता जाता है। रक्तस्राव रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है और महाधमनी और आंतों के बीच फिस्टुला बना सकता है।

रोकथाम

इस बीमारी से खुद को आगाह करने के लिए जरूरी है बचाव, यानी:

  • एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज करें;
  • रक्त में लिपिड के स्तर की जाँच करें;
  • एक सक्रिय, स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखें;
  • तली हुई सामग्री के बिना, उचित पोषण बनाने के लिए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ. सुविधाजनक खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड, सोडा, शराब, उन सभी खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें जिनमें कोलेस्ट्रॉल की मात्रा अधिक है;
  • सिगरेट छोड़ो;
  • रक्तचाप, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करने के लिए;
  • हर साल, अधिकतर चालीस के बाद, हृदय संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए शरीर की जांच कराते हैं;
  • के लिए समय निकालें व्यायामलेकिन इसे ज़्यादा मत करो।

दिल की उम्र बढ़ाने के लिए दीर्घकालिकसंक्रामक रोगों की रोकथाम करना भी आवश्यक है जुकाम, चूँकि वे बदले में इसे जटिलताएँ देते हैं।

भोजन को छोटे भागों में लेने की सलाह दी जाती है ताकि पेट और आंतें हृदय पर दबाव न डालें, जिससे वाहिकाओं, हृदय और पेट के अंगों में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है। शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं, जिससे हृदय पर भार बढ़ जाता है। इससे बचने के लिए आपको समय रहते आंतों को खाली करने की जरूरत है।

यद्यपि अनुशंसित शारीरिक व्यायाम, लेकिन हृदय प्रणाली की बीमारी वाले लोगों को उन्हें कम करने की जरूरत है न कि वजन उठाने की। अन्यथा, रक्त वाहिकाओं पर भार बढ़ जाएगा, जो भविष्य में स्ट्रोक और दिल के दौरे का कारण बनेगा।

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