सर्जरी के बाद पैर की क्षतिग्रस्त नस. दांत (दांत) के उपचार के बाद नसों का दर्द प्रकट हुआ। समूह की अन्य बीमारियाँ चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम

परिधीय तंत्रिका क्षति

परिधीय तंत्रिका चोट क्या है?

चेता को हानिअक्सर और गंभीर प्रकार की चोटों में से एक है जो पूर्ण या आंशिक विकलांगता का कारण बनती है, रोगियों को अपना पेशा बदलने के लिए मजबूर करती है और अक्सर विकलांगता का कारण बनती है। दुर्भाग्यवश, रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में बड़ी संख्या में नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हो जाती हैं।

परिधीय तंत्रिकाओं को क्षति के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

परिधीय तंत्रिका क्षतिबंद या खुला हो सकता है.

बंद क्षति किसी कुंद वस्तु से प्रहार, कोमल ऊतकों के दबने, हड्डी के टुकड़ों से क्षति, ट्यूमर आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ऐसे मामलों में तंत्रिका का पूर्ण रुकावट दुर्लभ है, इसलिए परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। लूनेट हड्डी का विस्थापन, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या का फ्रैक्चर अक्सर होता है संपीड़न चोटेंकार्पल कैनाल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका, हैमेट के फ्रैक्चर से उलनार तंत्रिका की मोटर शाखा में दरार आ सकती है।

खुली क्षतिशांतिकाल में, वे अक्सर कांच के टुकड़ों, चाकू, लोहे की शीट, गोलाकार आरी आदि से लगी चोटों का परिणाम होते हैं। आगामी परिवर्तन कार्यात्मक विकारों के विभिन्न सिंड्रोमों के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क की प्रकृति और अवधि के आधार पर प्रकट होते हैं।

परिधीय तंत्रिका चोटों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संवेदनशीलता की हानिलगभग हमेशा परिधीय तंत्रिका को क्षति के साथ देखा जाता है। विकारों की व्यापकता हमेशा संक्रमण के शारीरिक क्षेत्र के अनुरूप नहीं होती है। संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र होते हैं जिनमें सभी प्रकार की त्वचा संवेदनशीलता, यानी एनेस्थीसिया का नुकसान होता है। इसके बाद मिश्रित संक्रमण का एक क्षेत्र आता है, जिसमें, यदि तंत्रिकाओं में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक हो जाते हैं। अतिरिक्त क्षेत्र में, जहां पड़ोसी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमण किया जाता है और केवल थोड़ी क्षतिग्रस्त तंत्रिका होती है, संवेदनशीलता के उल्लंघन का निर्धारण करना संभव नहीं है। इन क्षेत्रों का आकार अत्यंत परिवर्तनशील है व्यक्तिगत विशेषताएंउनका वितरण. एक नियम के रूप में, तंत्रिका की चोट के तुरंत बाद दिखाई देने वाला एनेस्थीसिया का फैला हुआ क्षेत्र 3-4 सप्ताह के बाद हाइपेस्थेसिया द्वारा बदल दिया जाता है। फिर भी प्रतिस्थापन की प्रक्रिया की अपनी सीमाएँ हैं; यदि क्षतिग्रस्त तंत्रिका की अखंडता को बहाल नहीं किया जाता है, तो संवेदनशीलता का नुकसान बना रहता है।

मोटर फ़ंक्शन का नुकसानयह तंत्रिका क्षति के स्तर के नीचे ट्रंक से फैली शाखाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशी समूहों के ढीले पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। यह एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सुविधा है जो तंत्रिका क्षति के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव बनाती है।

व्यवधान में प्रकट पसीने की ग्रंथियों; त्वचा का एनहाइड्रोसिस होता है, जिसका क्षेत्र उल्लंघन की सीमाओं से मेल खाता है दर्द संवेदनशीलता. इसलिए, एनहाइड्रोसिस क्षेत्र की उपस्थिति और आकार का निर्धारण करके, कोई एनेस्थीसिया क्षेत्र की सीमाओं का न्याय कर सकता है।

वासोमोटर विकार लगभग स्रावी विकारों के समान ही देखे जाते हैं: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के पैरेसिस के कारण स्पर्श करने पर त्वचा लाल और गर्म (गर्म चरण) हो जाती है। 3 सप्ताह के बाद, तथाकथित ठंडा चरण शुरू होता है: संक्रमण से रहित अंग का खंड स्पर्श करने के लिए ठंडा होता है, त्वचा नीले रंग की हो जाती है। अक्सर इस क्षेत्र में, बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी, कोमल ऊतकों की चर्बी निर्धारित होती है।

ट्रॉफिक विकारत्वचा के पतले होने से प्रकट होते हैं, जो चिकनी, चमकदार और आसानी से घायल हो जाती है; स्फीति और लोच स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। नाखून प्लेट पर बादल छाए हुए हैं, उस पर अनुप्रस्थ धारियां, गड्ढे दिखाई देते हैं, यह उंगली की नुकीली नोक पर अच्छी तरह से फिट बैठता है। चोट के बाद लंबी अवधि में, ट्रॉफिक परिवर्तन कण्डरा, स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल तक फैल जाते हैं; जोड़ों में अकड़न विकसित होती है; अंगों की जबरन निष्क्रियता और संचार संबंधी विकारों के कारण हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस प्रकट होता है।

तंत्रिका क्षति की गंभीरता इसके कार्य में विभिन्न स्तर के विकारों को जन्म देती है।

तंत्रिका के हिलने से, तंत्रिका ट्रंक में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। मोटर और संवेदी विकार प्रतिवर्ती हैं, चोट के 1.5-2 सप्ताह बाद कार्यों की पूर्ण वसूली देखी जाती है।

तंत्रिका की चोट (चोट) के मामले में, शारीरिक निरंतरता संरक्षित रहती है, अलग-अलग इंट्रा-स्टेम रक्तस्राव होते हैं, एपिन्यूरल झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है। कार्यात्मक विकार गहरे और अधिक लगातार होते हैं, लेकिन एक महीने के बाद उनकी पूर्ण वसूली हमेशा नोट की जाती है।

तंत्रिका संपीड़न से हो सकता है कई कारण(टूर्निकेट के लंबे समय तक संपर्क में रहना, चोटों के साथ - हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा, आदि)। इसकी डिग्री और अवधि सीधे घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है। तदनुसार, प्रोलैप्स विकार क्षणिक या लगातार हो सकते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका को आंशिक क्षति क्रमशः उन इंट्राट्रंक संरचनाओं के कार्यों के नुकसान से प्रकट होती है जो घायल हो जाती हैं। अक्सर एक ही समय में जलन की घटना के साथ हानि के लक्षणों का संयोजन देखा जाता है। में सहज उपचार समान स्थितियाँशायद ही कभी देखा गया हो।

एक पूर्ण संरचनात्मक विराम की विशेषता सभी अक्षतंतु की मृत्यु, ट्रंक की पूरी परिधि के साथ माइलिन फाइबर का टूटना है; तंत्रिका का परिधीय और केंद्रीय में विभाजन नोट किया जाता है, या वे निशान ऊतक के एक स्ट्रैंड द्वारा संचारित होते हैं, तथाकथित "झूठी निरंतरता"। खोए हुए कार्यों की बहाली असंभव है, ट्रॉफिक विकार बहुत जल्द विकसित होते हैं, विकृत क्षेत्र में लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष बढ़ जाता है।

परिधीय तंत्रिका चोट के लक्षण:

रेडियल तंत्रिका (सीवी-सीवीएम) को नुकसान।में तंत्रिका क्षति कांखऔर कंधे के स्तर पर एक विशिष्ट स्थिति का कारण बनता है - एक "गिरना" या लटकता हुआ ब्रश। यह स्थिति अग्रबाहु और हाथ के एक्सटेंसर के पक्षाघात के कारण होती है: उंगलियों के समीपस्थ फालैंग्स, मांसपेशी जो अंगूठे को हटाती है; इसके अलावा, ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी के सक्रिय संकुचन के नुकसान के कारण अग्रबाहु का झुकाव और लचीलापन कमजोर हो जाता है। ऊपरी अंग के अधिक दूरस्थ भागों में तंत्रिका चोटें, यानी, मोटर शाखाओं के चले जाने के बाद, केवल संवेदी विकारों द्वारा प्रकट होती हैं। इन विकारों की सीमाएँ हाथ के पिछले भाग के रेडियल भाग के भीतर III मेटाकार्पल हड्डी के साथ चलती हैं, जिसमें समीपस्थ फलांक्स का रेडियल भाग और तीसरी उंगली का मध्य फलांक्स, तर्जनी के समीपस्थ और मध्य फलांग्स और शामिल हैं। पहली उंगली का समीपस्थ फालानक्स। संवेदनशीलता के विकार, एक नियम के रूप में, हाइपोस्थेसिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की पृष्ठीय शाखाओं के साथ अग्रबाहु की पृष्ठीय और बाहरी त्वचीय नसों के बीच बड़ी संख्या में कनेक्शन के कारण वे लगभग कभी भी गहरे नहीं होते हैं और इसलिए शायद ही कभी सर्जिकल उपचार के लिए संकेत के रूप में काम करते हैं।

मध्यिका तंत्रिका और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा की क्षति के संयोजन के साथ, मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की चोट के काफी सामान्य संयोजन की तुलना में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम. यदि संयुक्त तंत्रिका क्षति के पहले संस्करण में अक्षुण्ण उलनार तंत्रिका के कारण खोए हुए कार्य को बदलना कुछ हद तक संभव है, तो दूसरे संस्करण में इस संभावना को बाहर रखा गया है। चिकित्सकीय रूप से, बाद के मामले में, हाथ की सभी ऑटोचथोनस मांसपेशियों का पक्षाघात व्यक्त किया जाता है, पंजे जैसी विकृति होती है। मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की संयुक्त चोट से पूरे हाथ के कार्य पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। विक्षिप्त, सुन्न हाथ किसी भी प्रकार के कार्य के लिए अनुपयुक्त है।

माध्यिका तंत्रिका (सीविन-डी) को नुकसान।हाथ क्षेत्र में मध्यिका तंत्रिका को नुकसान का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत इसके संवेदनशील कार्य - स्टीरियोग्नोसिस का एक स्पष्ट उल्लंघन है। में प्रारंभिक तिथियाँतंत्रिका क्षति के बाद, वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकार प्रकट होते हैं; त्वचा की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं, त्वचा चिकनी, शुष्क, सियानोटिक, चमकदार, परतदार और आसानी से घायल हो जाती है। नाखूनों पर अनुप्रस्थ धारियाँ दिखाई देती हैं, वे शुष्क हो जाते हैं, उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है, डेविडेनकोव का लक्षण विशेषता है - I, II, III उंगलियों का "चूसना"; चमड़े के नीचे के ऊतक शोष और नाखून त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं।

गति संबंधी विकारों की डिग्री तंत्रिका क्षति के स्तर और प्रकृति पर निर्भर करती है। इन विकारों का पता तब चलता है जब तंत्रिका मोटर शाखा की उत्पत्ति के स्तर से लेकर उभारों की मांसपेशियों तक समीपस्थ रूप से घायल हो जाती है। अँगूठाया पृथक क्षतियह शाखा. इस मामले में, थेनर मांसपेशियों का ढीला पक्षाघात होता है, और एक उच्च तंत्रिका क्षति के साथ, अग्रबाहु के उच्चारण का उल्लंघन, हाथ के जोड़ों का पामर लचीलापन, I, II और III अंगुलियों का लचीलापन और मध्य फलांगों का विस्तार द्वितीय और तृतीय अंगुलियाँ बाहर गिर जाती हैं। हाथ की अपनी मांसपेशियों में, उनके छोटे द्रव्यमान के कारण, शोष तेजी से विकसित होता है, जो तंत्रिका चोट के बाद पहले महीने के भीतर शुरू होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और लकवाग्रस्त मांसपेशियों के रेशेदार अध: पतन की ओर जाता है। यह प्रक्रिया एक वर्ष या उससे अधिक समय तक चलती रहती है। इस अवधि के बाद, लकवाग्रस्त मांसपेशियों का उनके कार्य की बहाली के साथ पुनर्जीवन असंभव है। तत्कालीन उत्तलता के चौरसाई में शोष का पता चलता है। अंगूठे को अन्य उंगलियों के तल में स्थापित किया जाता है, तथाकथित बंदर हाथ बनता है। लकवा घेर लेता है छोटी मांसपेशी, जो हाथ के अंगूठे और हाथ के अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशी, साथ ही इस उंगली के छोटे फ्लेक्सर के सतही सिर का अपहरण करता है। अपहरण का कार्य और, सबसे ऊपर, हाथ के अंगूठे का विरोध समाप्त हो जाता है, जो मध्य तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के मुख्य मोटर लक्षणों में से एक है।

संवेदनशीलता का उल्लंघन मध्यिका तंत्रिका को नुकसान की प्रमुख अभिव्यक्ति है और इसकी क्षति के स्तर की परवाह किए बिना हमेशा देखा जाता है। त्वचा की संवेदनशीलता ज्यादातर मामलों में I, II और III उंगलियों की पामर सतह के साथ-साथ हाथ की IV उंगली की रेडियल सतह पर अनुपस्थित होती है; हाथ की पीठ पर, उंगलियों I, II, III के डिस्टल (नाखून) फालेंज के क्षेत्र और चौथी उंगली के डिस्टल फालानक्स के रेडियल भाग में संवेदनशीलता परेशान होती है। इसमें स्टीरियोग्नोस्टिक भावना का पूर्ण नुकसान हो जाता है, यानी, बंद आँखों से किसी वस्तु को अपनी उंगलियों से महसूस करके "देखने" की क्षमता। इस मामले में, पीड़ित केवल दृश्य नियंत्रण के तहत ब्रश का उपयोग कर सकता है। संवेदनशीलता का प्रतिस्थापन, जो मध्यिका तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के पूर्ण रुकावट के बाद समाप्त हो गया है, केवल एक निश्चित स्तर तक होता है, मुख्य रूप से त्वचा संज्ञाहरण के क्षेत्र के सीमांत क्षेत्रों में, शाखाओं के ओवरलैप के कारण रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा, अग्रबाहु की बाहरी त्वचीय तंत्रिका और उलनार तंत्रिका की सतही शाखा के साथ इन क्षेत्रों में मध्यिका तंत्रिका की। तंत्रिका।

मध्यिका तंत्रिका के ट्रंक को खंडीय क्षति से हाथ की त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान होता है, जिसका आकार सख्ती से इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतुओं की संख्या से मेल खाता है। अक्सर, मध्यिका तंत्रिका को आंशिक क्षति के कारण हाथ की हथेली की सतह पर असहनीय दर्द होता है (कभी-कभी कॉज़लगिया जैसा)। स्रावी विकारों की विशेषता मध्यिका तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में हथेली पर त्वचा की तेज हाइपरहाइड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस और एपिडर्मिस के छीलने से होती है। विकारों की तीव्रता (संवेदी, मोटर, वनस्पति) हमेशा तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की गहराई और सीमा से मेल खाती है।

उलनार तंत्रिका चोट (सीवीएन-सीवीआईएच)।अग्रणी नैदानिक ​​लक्षणउलनार तंत्रिका को क्षति - गति संबंधी विकार। उलनार तंत्रिका के ट्रंक से शाखाएँ केवल अग्रबाहु के स्तर पर शुरू होती हैं, इस संबंध में, अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग तक कंधे के स्तर पर इसकी पूर्ण हार का नैदानिक ​​​​सिंड्रोम नहीं बदलता है। हाथ के पामर लचीलेपन का कमजोर होना निर्धारित होता है, IV और V का सक्रिय लचीलापन, आंशिक रूप से III उंगलियां असंभव है, उंगलियों को कम करना और फैलाना असंभव है, विशेष रूप से IV और V, के अनुसार अंगूठे का कोई जोड़ नहीं है डायनेमोमीटर. हाथ की उंगलियों में मांसपेशियों की ताकत का एक महत्वपूर्ण नुकसान सामने आया है (स्वस्थ हाथ की उंगलियों की तुलना में 10-12 गुना कम)। चोट लगने के 1-2 महीने बाद, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष दिखाई देने लगता है। पहले इंटरोससियस गैप का पीछे हटना और छोटी उंगली के उत्थान का क्षेत्र विशेष रूप से जल्दी से पता लगाया जाता है। इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों का शोष हाथ के पीछे मेटाकार्पल हड्डियों की आकृति की तेज रूपरेखा में योगदान देता है। चोट के बाद लंबे समय में, हाथ की एक माध्यमिक विकृति उत्पन्न होती है, जो IV-V उंगलियों के मध्य और डिस्टल फालैंग्स के पामर लचीलेपन के परिणामस्वरूप पंजे का एक अजीब रूप प्राप्त कर लेती है (कृमि के पक्षाघात के कारण) मांसपेशियों की तरह जो समीपस्थ फालेंजों को मोड़ती हैं और मध्य और डिस्टल को फैलाती हैं), साथ ही साथ उभरी हुई छोटी उंगली (हाइपोटेनर) की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप होती हैं।

जब उंगलियों को मुट्ठी में बांध लिया जाता है, तो IV, V उंगलियों की नोकें हथेली तक नहीं पहुंचती हैं, उंगलियों को एक साथ लाना और अलग करना असंभव है। छोटी उंगली के विरोध का उल्लंघन किया जाता है, इसमें कोई खरोंचने वाली हरकत नहीं होती है।

उलनार तंत्रिका को नुकसान के मामले में त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी हमेशा इसके संक्रमण के क्षेत्र में देखी जाती है, हालांकि, पूर्ण संज्ञाहरण के क्षेत्रों की लंबाई तंत्रिका की शाखाओं की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ निर्भर करती है। पड़ोसी मध्यिका और रेडियल तंत्रिकाओं की शाखाओं के वितरण पर। उल्लंघन IV मेटाकार्पल हड्डी के साथ हाथ के उलनार किनारे की पामर सतह, IV उंगली के आधे भाग और पूरी तरह से V उंगली पर कब्जा कर लेते हैं। हाथ की पीठ पर, संवेदनशीलता विकारों की सीमाएँ तीसरे इंटरोससियस स्थान और तीसरी उंगली के समीपस्थ फालानक्स के मध्य तक चलती हैं। हालाँकि, वे अत्यधिक परिवर्तनशील हैं।

वासोमोटर और स्रावी विकार हाथ के उलनार किनारे तक फैलते हैं, कई सीमाएँ होती हैं अधिक सीमाएँसंवेदनशीलता विकार.

अग्रबाहु के मध्य तीसरे में उलनार तंत्रिका ट्रंक के बाहरी भाग को खंडीय क्षति से हाथ की हथेली की सतह पर संवेदनशीलता का नुकसान होता है, पीठ पर उनकी न्यूनतम गंभीरता होती है; धड़ के अंदरूनी हिस्से में चोट लगने की स्थिति में, अनुपात उलट जाता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान (यूवी-वी-सी-श)।उच्च तंत्रिका क्षति से बाइसेप्स, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण घुटने के जोड़ में निचले पैर के लचीलेपन के कार्य में व्यवधान होता है। अक्सर, तंत्रिका की चोट गंभीर चोट के साथ होती है। लक्षण परिसर में पैर और उंगलियों का पक्षाघात, कैल्केनियल टेंडन रिफ्लेक्स (एच्लीस रिफ्लेक्स) का नुकसान, जांघ के पीछे संवेदनशीलता का नुकसान, पूरे निचले पैर, इसकी मध्य सतह और पैरों को छोड़कर, यानी लक्षण शामिल हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान - टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं। तंत्रिका बड़ी है, समीपस्थ खंड में व्यास में इसका औसत व्यास 3 सेमी है। ट्रंक के सेगमेंटल घाव अक्सर होते हैं, जो इसकी शाखाओं में से एक को नियंत्रित करने वाले कार्यों के प्रमुख नुकसान के साथ संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रकट करते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका चोटें (लिव-वी-सी)।तंत्रिका जड़ों (लिव-वी-सी) के तने का निर्माण करें। मिश्रित तंत्रिका. पेरोनियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से पैर और उंगलियों के एक्सटेंसर के साथ-साथ पैर को बाहर की ओर घुमाने वाली पेरोनियल मांसपेशियां भी पक्षाघात हो जाती हैं। चारों ओर संवेदनशील अशांति फैल गई बाहरी सतहटिबिया और पैर का पिछला भाग। संबंधित मांसपेशी समूहों के पक्षाघात के कारण, पैर नीचे लटक जाता है, अंदर की ओर मुड़ जाता है, उंगलियां मुड़ जाती हैं। तंत्रिका चोट वाले रोगी की एक विशिष्ट चाल "मुर्गा जैसी" या पेरोनियल होती है: रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है और फिर उसे पैर के स्थिर बाहरी किनारे पर पैर की अंगुली पर नीचे करता है, और उसके बाद ही तलवे पर झुकता है . एच्लीस रिफ्लेक्स, जो टिबियल तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, संरक्षित है, दर्द और ट्रॉफिक विकार आमतौर पर व्यक्त नहीं होते हैं।

टिबियल तंत्रिका चोट (लिव-एसएचआई)।मिश्रित तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका की एक शाखा है। पैर के फ्लेक्सर्स (सोलियस और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियां), पैर की उंगलियों के फ्लेक्सर्स, साथ ही पीछे की टिबियल मांसपेशी को संक्रमित करता है, जो पैर को अंदर की ओर घुमाता है।

निचले पैर की पिछली सतह, तल की सतह, पैर के बाहरी किनारे और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की पिछली सतह को संवेदनशील संरक्षण प्रदान किया जाता है।

जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एच्लीस रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है। संवेदी गड़बड़ी पैर की पिछली सतह, पैर के तलवे और बाहरी किनारे, उंगलियों की पिछली सतह की सीमाओं के भीतर डिस्टल फालैंग्स के क्षेत्र में फैलती है। कार्यात्मक रूप से पेरोनियल तंत्रिका का विरोधी होने के कारण, यह एक विशिष्ट न्यूरोजेनिक विकृति का कारण बनता है: पैर विस्तार की स्थिति में है, निचले पैर और तलवे के पीछे के मांसपेशी समूह का गंभीर शोष, धँसा हुआ इंटरटार्सल स्थान, गहरा आर्क, उंगलियों की मुड़ी हुई स्थिति और उभरी हुई एड़ी. चलते समय, पीड़ित मुख्य रूप से एड़ी पर आराम करता है, जिससे चलना अधिक कठिन हो जाता है, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान होने से कम नहीं।

टिबियल तंत्रिका के घावों के साथ, मध्यिका के घावों की तरह, एक कारण संबंधी सिंड्रोम अक्सर देखा जाता है, और वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार भी महत्वपूर्ण होते हैं।

आंदोलन विकार परीक्षण: पैर और पैर की उंगलियों को मोड़ने और पैर को अंदर की ओर मोड़ने में असमर्थता, पैर की अस्थिरता के कारण पैर की उंगलियों पर चलने में असमर्थता।

परिधीय तंत्रिका चोटों का निदान:

मचान सही निदानतंत्रिका की चोट अध्ययन के अनुक्रम और व्यवस्थित प्रकृति पर निर्भर करती है।

• सर्वे

चोट का समय, परिस्थितियाँ और तंत्र स्थापित करें। मार्गदर्शक दस्तावेजों और रोगी के शब्दों के अनुसार, पहले की अवधि और मात्रा चिकित्सा देखभाल. दर्द की प्रकृति और चोट लगने के क्षण से अंग में प्रकट होने वाली नई संवेदनाओं के उद्भव को स्पष्ट करें।

• निरीक्षण

हाथ या पैर, उंगलियों की स्थिति पर ध्यान दें; उनके विशिष्ट दृष्टिकोण (स्थिति) की उपस्थिति तंत्रिका ट्रंक को होने वाली क्षति की प्रकृति और प्रकार का आकलन करने के आधार के रूप में काम कर सकती है। त्वचा का रंग, अंग के संबंधित क्षेत्र में मांसपेशी समूहों का विन्यास स्वस्थ की तुलना में निर्धारित किया जाता है; त्वचा और नाखूनों में ट्रॉफिक परिवर्तन, वासोमोटर विकार, घाव की स्थिति या आघात और सर्जरी के परिणामस्वरूप त्वचा के निशान पर ध्यान दें, न्यूरोवस्कुलर बंडल के पाठ्यक्रम के साथ निशान के स्थान की तुलना करें।

• टटोलने का कार्य

हाथ या पैर की त्वचा के तापमान, उसकी मरोड़ और लोच, त्वचा की नमी की मात्रा के बारे में जानकारी प्राप्त करें।

पल्पेशन के दौरान पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में दर्द आमतौर पर क्षतिग्रस्त तंत्रिका के केंद्रीय छोर के पुनर्योजी न्यूरोमा की उपस्थिति से जुड़ा होता है। तंत्रिका के परिधीय खंड के क्षेत्र को टटोलने से मूल्यवान जानकारी मिलती है, जो पूरी तरह से शारीरिक रूप से टूटने पर दर्दनाक होती है, और प्रक्षेपण दर्द की स्थिति में, तंत्रिका को आंशिक क्षति या न्यूरोरेफी (टिनेल) के बाद पुनर्जनन की उपस्थिति होती है लक्षण) का अनुमान लगाया जा सकता है।

संवेदनशीलता अध्ययन. अध्ययन करते समय, उन कारकों को बाहर करना वांछनीय है जो रोगी का ध्यान भटकाते हैं। उसे ध्यान केंद्रित करने के लिए अपनी आँखें बंद करने की पेशकश की जाती है न कि अपनी दृष्टि से डॉक्टर के कार्यों को नियंत्रित करने के लिए। सममित स्पष्ट रूप से स्वस्थ क्षेत्रों में समान जलन से संवेदनाओं की तुलना करना आवश्यक है।

• स्पर्श संवेदनशीलता की जांच रूई के गोले या ब्रश से छूकर की जाती है।
• दर्द की अनुभूति पिन की नोक से चुभन से निर्धारित होती है। दर्दनाक उत्तेजनाओं को स्पर्शनीय उत्तेजनाओं के साथ वैकल्पिक करने की अनुशंसा की जाती है। विषय को इंजेक्शन को "तीव्र" शब्द से, स्पर्श को "मूर्खतापूर्ण" शब्द से परिभाषित करने का कार्य दिया गया है।
• तापमान संवेदनशीलता की जांच दो परीक्षण ट्यूबों का उपयोग करके की जाती है - ठंड के साथ और गर्म पानी; सामान्य संक्रमण वाले त्वचा के क्षेत्रों को 1-2 डिग्री सेल्सियस के तापमान परिवर्तन से अलग किया जाता है।
• जलन के स्थानीयकरण की अनुभूति: विषय एक पिन के साथ त्वचा इंजेक्शन की जगह को इंगित करता है (इंजेक्शन आंखें बंद करके लगाया जाता है)।
• दो एक-आयामी उत्तेजनाओं के भेदभाव की भावना एक कम्पास (वेबर की विधि) द्वारा निर्धारित की जाती है। एक स्वस्थ अंग के सममित खंड पर एक अध्ययन के परिणाम को भेदभाव की सामान्य मात्रा के रूप में लिया जाता है।
• द्वि-आयामी जलन की अनुभूति: अध्ययन के तहत क्षेत्र की त्वचा पर अक्षर या आंकड़े लिखे होते हैं, जिन्हें रोगी द्वारा दृश्य नियंत्रण के बिना बुलाया जाना चाहिए।
• संयुक्त-मांसपेशियों की भावना को अंगों के जोड़ों को विभिन्न स्थिति देकर निर्धारित किया जाता है जिसे विषय को पहचानना चाहिए।
• स्टीरियोग्नोसिस: रोगी को, अपनी आँखें बंद करके, बहुमुखी संवेदनाओं (द्रव्यमान, आकार, तापमान, आदि) के विश्लेषण के आधार पर, अपने हाथ में रखी वस्तु को "पहचानना" चाहिए। मध्य तंत्रिका चोटों में स्टीरियोग्नोसिस की परिभाषा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्राप्त परिणामों के अनुसार, एक कार्यात्मक मूल्यांकन दिया जाता है: यदि स्टीरियोग्नोसिस संरक्षित है, तो मानव हाथ किसी भी कार्य को करने के लिए उपयुक्त है।

• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां

परिधीय तंत्रिका के कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स और इलेक्ट्रोमायोग्राफी के परिणामों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो घायल अंग के न्यूरोमस्क्यूलर तंत्र की स्थिति निर्धारित करने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स उत्तेजना के अध्ययन पर आधारित है - फैराडिक और प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह के साथ जलन के जवाब में तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया। में सामान्य स्थितियाँजलन के जवाब में, मांसपेशी एक त्वरित लाइव संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती है, और मोटर तंत्रिका और अपक्षयी प्रक्रियाओं पर चोट के मामले में, कृमि जैसे ढीले संकुचन संबंधित मांसपेशियों में दर्ज किए जाते हैं। स्वस्थ और रोगग्रस्त अंगों पर उत्तेजना की सीमा का निर्धारण हमें विद्युत उत्तेजना में मात्रात्मक परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। तंत्रिका क्षति के आवश्यक लक्षणों में से एक तंत्रिका चालन सीमा में वृद्धि है: मांसपेशी संकुचन प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए स्वस्थ क्षेत्र की तुलना में प्रभावित क्षेत्र में वर्तमान आवेगों की ताकत में वृद्धि। इस पद्धति के उपयोग पर दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि प्राप्त आंकड़े पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं हैं। इसलिए, में पिछले साल काअपने पारंपरिक रूप में इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स को धीरे-धीरे उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसमें इलेक्ट्रोडाग्नॉस्टिक्स के तत्व शामिल हैं।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी अध्ययन के तहत मांसपेशियों की विद्युत क्षमता के पंजीकरण पर आधारित है। मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि का अध्ययन आराम के दौरान और स्वैच्छिक, अनैच्छिक और कृत्रिम रूप से उत्तेजित मांसपेशी संकुचन दोनों के दौरान किया जाता है। सहज गतिविधि का पता लगाना - फाइब्रिलेशन और आराम के समय धीमी सकारात्मक क्षमता - परिधीय तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के निस्संदेह संकेत हैं। इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) आपको तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की डिग्री और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है। उत्तेजना ईएमजी की विधि (परिणामस्वरूप मांसपेशी संभावित उतार-चढ़ाव की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना का संयोजन) आवेग चालन की गति निर्धारित करती है, मायोन्यूरल सिनैप्स के क्षेत्र में आवेगों के संक्रमण का अध्ययन करती है, और कार्यात्मक स्थिति की भी जांच करती है। रिफ्लेक्स आर्क, आदि। एक्शन पोटेंशिअल का इलेक्ट्रोमोग्राफिक पंजीकरण न केवल नैदानिक, बल्कि पूर्वानुमान संबंधी भी महत्वपूर्ण डेटा प्रदान कर सकता है, जिससे आप पुनर्जीवन के पहले लक्षणों को पकड़ सकते हैं।

परिधीय तंत्रिका चोटों का उपचार:

• रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार तंत्रिका पर सर्जरी से कम महत्वपूर्ण नहीं है, खासकर संबंधित चोटों के मामले में। यदि ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका के केंद्रीय खंड से परिधीय खंड तक अक्षतंतु के अंकुरण के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं, तो रूढ़िवादी उपचार का कार्य जोड़ों की विकृति और संकुचन की रोकथाम, बड़े पैमाने पर घाव और फाइब्रोसिस की रोकथाम है। ऊतक, दर्द के खिलाफ लड़ाई, साथ ही स्थितियों में सुधार और तंत्रिका में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, रक्त परिसंचरण में सुधार और नरम ऊतकों की ट्राफिज्म; विकृत मांसपेशियों की टोन को बनाए रखना। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ चोट लगने के तुरंत बाद शुरू होनी चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एक निश्चित योजना के अनुसार, अंग को क्षति के कार्य की बहाली तक पुनर्योजी प्रक्रिया के चरणों को क्रमशः एक जटिल तरीके से पूरा करना।

उपचार के पाठ्यक्रम में दवा-उत्तेजक चिकित्सा, आर्थोपेडिक, चिकित्सीय और जिमनास्टिक उपाय और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके शामिल हैं। यह सभी रोगियों के लिए ऑपरेशन से पहले और बाद की अवधि में किया जाता है, इसकी मात्रा और अवधि प्रभावित तंत्रिका और संबंधित चोटों की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करती है। प्रत्येक मामले में चयनात्मक दृष्टिकोण के साथ, उपचार का जटिल उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय अभ्यास उपचार की पूरी अवधि के दौरान और सबसे पूर्ण तरीके से किया जाता है - अंग के स्थिरीकरण की अवधि की समाप्ति के बाद। घायल अंग के जोड़ों में उद्देश्यपूर्ण सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियाँ दिन में 4-5 बार 20-30 मिनट तक चलती हैं, साथ ही हल्की परिस्थितियों में गतिविधियाँ - पानी में शारीरिक व्यायाम सकारात्मक प्रभावबिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन बहाल करने के लिए। व्यावसायिक चिकित्सा (मूर्तिकला, सिलाई, कढ़ाई, आदि) के तत्वों का उपयोग विभिन्न मोटर कौशल के विकास में योगदान देता है जो एक स्वचालित चरित्र प्राप्त करते हैं, जिसका पेशेवर कौशल की बहाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मालिश से शक्ति में कोमल ऊतकों की स्थिति में काफी सुधार होता है सदमाया सर्जरी, रक्त और लसीका परिसंचरण को सक्रिय करती है, मांसपेशियों के ऊतक चयापचय को बढ़ाती है और उनकी सिकुड़न में सुधार करती है, बड़े पैमाने पर घावों को रोकती है, क्षेत्र में नरम ऊतकों की घुसपैठ के पुनर्जीवन को तेज करती है पूर्व चोटया सर्जरी, जो निस्संदेह तंत्रिकाओं के पुनर्जनन में योगदान करती है। रोगी को मालिश के तत्वों को सिखाया जाना चाहिए, जो पुनर्वास उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान इसे दिन में 2-3 बार करने की अनुमति देगा।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग में हेमेटोमा का सबसे तेज़ पुनर्वसन, पोस्टऑपरेटिव एडिमा की रोकथाम और दर्द का उन्मूलन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन के 3-4वें दिन, रोगी को 4-6 प्रक्रियाओं के लिए यूएचएफ विद्युत क्षेत्र और बर्नार्ड धाराएँ निर्धारित की जाती हैं, और बाद में, यदि दर्द सिंड्रोम- पारफेनोव विधि के अनुसार नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, 22वें दिन कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, आदि - लिडेज वैद्युतकणसंचलन (12-15 प्रक्रियाएं), जो तंत्रिका पुनर्जनन को उत्तेजित करती है और खुरदरे निशान के गठन को रोकती है। इस अवधि में, दैनिक ओज़ोसेरिटोस भी दिखाए जाते हैं। पैराफिन अनुप्रयोग, घुसपैठ के पुनर्जीवन में योगदान, दर्द से राहत, साथ ही निशान को नरम करना जो ट्रॉफिक फ़ंक्शन में सुधार करता है तंत्रिका तंत्रऔर ऊतक चयापचय, जोड़ों में कठोरता को कम करता है। टोन बनाए रखने और विकृत मांसपेशियों के शोष के विकास को रोकने के लिए, 10-15 मिनट के लिए प्रति मिनट 5-10 संकुचन की लय के साथ 3-5 एमए, अवधि 2-5 की स्पंदित घातीय धारा के साथ विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना तर्कसंगत है। . विद्युत उत्तेजना प्रतिदिन या हर दूसरे दिन की जानी चाहिए; 15-18 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के लिए। यह विधि संरक्षण में योगदान देती है सिकुड़नापुनर्जीवन की शुरुआत से पहले मांसपेशियां और उनका स्वर।

चिकित्सा उपचार का उद्देश्य सृजन करना है अनुकूल परिस्थितियांतंत्रिका पुनर्जनन के लिए, साथ ही पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए। ड्रग थेरेपी का कोर्स निम्नानुसार किया जाना चाहिए: ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, विटामिन बी 12, 200 μg इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जो घायल तंत्रिका के अक्षतंतु के विकास को बढ़ावा देता है, परिधीय तंत्रिका की बहाली सुनिश्चित करता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका के अंत और विशिष्ट कनेक्शन। विटामिन बी 12 के इंजेक्शन हर दूसरे दिन विटामिन बी 1 के 6% घोल के 1 मिलीलीटर (प्रति कोर्स 20-25 इंजेक्शन) के साथ दिए जाने चाहिए। बी विटामिन पेश करने की यह विधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक प्रक्रियाओं के विकास को कमजोर करती है, तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन को तेज करती है।

2 सप्ताह के लिए, डिबाज़ोल निर्धारित है निकोटिनिक एसिडपाउडर में, जिसका तंत्रिका तंत्र पर एंटीस्पास्मोडिक और टॉनिक प्रभाव होता है।

उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत से 3 सप्ताह के बाद, एटीपी (2% समाधान का 1 मिलीलीटर; 25-30 इंजेक्शन) और पाइरोजेनल को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए, जो पुनर्योजी प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं। .

उपचार के परिसर में गैलेंटामाइन इलेक्ट्रोफोरेसिस भी शामिल होना चाहिए, जो बढ़ाने में मदद करता है कार्यात्मक गतिविधिन्यूरॉन, कोलेलिनेस्टरेज़ एंजाइम के निष्क्रिय होने के कारण न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में उत्तेजना के संचालन में सुधार करता है। गैलेंटामाइन को 0.25% घोल के रूप में एनोड से पेश किया जाता है; प्रक्रिया की अवधि 20 मिनट है, पाठ्यक्रम 15-18 प्रक्रियाओं का है।

जटिल रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार की अवधि और मात्रा परिधीय तंत्रिका को नुकसान की संख्या, स्तर और डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती चोटों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। न्यूरोलिसिस सर्जरी के बाद, साथ ही हथेली के दूरस्थ तीसरे भाग के क्षेत्र में और उंगलियों के स्तर पर सफल न्यूरोरेफी के मामलों में, रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार का एक कोर्स पर्याप्त है।

हाथ, अग्रबाहु और कंधे के अधिक समीपस्थ हिस्सों के साथ-साथ निचले पैर, जांघ के स्तर पर न्यूरॉर्फिया के बाद, अक्षतंतु पुनर्जनन की अनुमानित अवधि और परिधीय तंत्रिका तंत्र के पुनर्जीवन को ध्यान में रखते हुए, दोहराना आवश्यक है 1.5-2 महीने के बाद उपचार का कोर्स। एक नियम के रूप में, अस्पताल में शुरू किया गया पुनर्वास उपचार का कोर्स ऑपरेटिंग सर्जन की देखरेख में बाह्य रोगी के आधार पर समाप्त होता है।

प्रारंभ में, पेरेस्टेसिया के रूप में संवेदनशीलता की बहाली के संकेत तंत्रिका क्षति के स्तर से सटे क्षेत्र में दिखाई देते हैं; समय के साथ, अंग के अधिक दूरस्थ भागों में संवेदनशीलता में सुधार होता है। यदि ऑपरेशन के बाद 3-5 महीनों के भीतर पुनर्जनन के कोई संकेत नहीं हैं, तो पूर्ण रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के साथ, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।

Tskhaltubo, Evpatoria, साकी, Matsesta, Pyatigorsk, आदि में सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार न्यूरोग्राफी के 2-3 महीने बाद संकेत दिया जाता है। वे मिट्टी के अनुप्रयोग, बालनोथेरेपी जैसे चिकित्सीय कारकों का उपयोग करते हैं।

• शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत.क्षतिग्रस्त परिधीय नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य संकेत संबंधित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में मोटर प्रोलैप्स, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति हैं।

तंत्रिका चोटों वाले रोगियों के उपचार में अनुभव से पता चलता है कि जितनी जल्दी पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही अधिक पूरी तरह से खोए हुए कार्य बहाल हो जाते हैं। तंत्रिका ट्रंक के साथ बिगड़ा हुआ संचालन के सभी मामलों में तंत्रिका सर्जरी का संकेत दिया जाता है। चोट और सर्जरी के बीच का समय यथासंभव कम होना चाहिए।

तंत्रिका के प्राथमिक सिवनी की विफलता (मांसपेशियों के शोष, संवेदी और वनस्पति विकारों में वृद्धि) के मामलों में, पुनर्संचालन के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।

हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय चोट की तारीख से 3 महीने तक और घाव ठीक होने के 2-3 सप्ताह बाद तक माना जाता है, हालांकि बाद की अवधि में घायल तंत्रिका पर ऑपरेशन को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है। हाथ की नसों को नुकसान होने की स्थिति में, उनकी अखंडता को बहाल करने की इष्टतम अवधि चोट के बाद 3-6 महीने से अधिक नहीं है। इस अवधि के दौरान, मोटर कार्यों सहित तंत्रिका कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।

निम्नलिखित तंत्रिका ट्रंक के साथ चालन के पूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है: एक निश्चित मांसपेशी समूह का पक्षाघात, समान सीमा के भीतर एनहाइड्रोसिस से संबंधित तंत्रिका के स्वायत्त क्षेत्र में संज्ञाहरण, नकारात्मक लक्षणटिनल, इलेक्ट्रोडायग्नोसिस के दौरान मांसपेशियों में संकुचन की अनुपस्थिति - क्षति के स्तर से ऊपर तंत्रिका जलन और धीरे-धीरे कमजोर होना, और फिर क्षति के स्तर के नीचे एक स्पंदित वर्तमान के प्रभाव में मांसपेशियों के संकुचन गायब हो जाना।

अधिक में सर्जिकल उपचार किया जा सकता है देर की तारीखेंतंत्रिका चोट के बाद, यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से हस्तक्षेप पहले नहीं किया गया हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में कोई तंत्रिकाओं के मोटर फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण सुधार पर भरोसा नहीं कर सकता है। यह विशेष रूप से हाथ की मांसपेशियों के लिए सच है, जहां अपक्षयी परिवर्तनउनके छोटे आकार के कारण. ऑपरेशन के बाद, लगभग सभी मामलों में, जलन का फोकस समाप्त हो जाता है, संवेदनशीलता में सुधार होता है और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार गायब हो जाते हैं। इन परिवर्तनों का क्षतिग्रस्त अंग के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका पर पुनर्निर्माण सर्जरी, चोट लगने के बाद कितना भी समय व्यतीत हुआ हो, हमेशा पूरे अंग के कार्य को अधिक या कम सीमा तक सुधारती है।

न्यूरोलिसिस.तंत्रिका ट्रंक का अधूरा टूटना या संपीड़न संबंधित तंत्रिका के संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र में अनचाहे ट्रॉफिक और संवेदी गड़बड़ी से प्रकट होता है। उसी समय, एपिन्यूरियम में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया विकसित होती है, जो बाद में बिगड़ा हुआ चालन के साथ सिकाट्रिकियल सख्त के गठन का कारण बन सकती है। चोट लगने वाले घावों या चरम सीमाओं की गंभीर संयुक्त चोटों के बाद, विशेष रूप से एक हिस्से में, एक व्यापक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है। ऐसे मामलों में, संवेदनशीलता के विकार होते हैं और स्वायत्त विकार, जिसकी गहराई संपीड़न की डिग्री के सीधे आनुपातिक है। इन स्थितियों में, अक्षमता के साथ पूरा पाठ्यक्रमतंत्रिका की चोट के बाद रूढ़िवादी उपचार न्यूरोलिसिस दिखाता है - एपिनेउरियम निशान का कोमल छांटना, जो एक्सोन संपीड़न को समाप्त करता है, तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है और इस क्षेत्र में चालकता बहाल करता है।

तंत्रिका के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और इसे बड़ी विधिपूर्वक और ऊतकों की अत्यधिक देखभाल के साथ किया जाना चाहिए। तंत्रिका ट्रंक को पहले स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के क्षेत्र में उजागर किया जाता है और धीरे-धीरे क्षति के क्षेत्र की ओर गतिशील किया जाता है, जबकि एपिन्यूरियम की अखंडता को बनाए रखते हुए, साथ ही साथ तंत्रिका को खिलाने और खिलाने वाले जहाजों को भी बनाए रखा जाता है।

सर्वोत्तम परिणाम प्रारंभिक न्यूरोलिसिस द्वारा प्राप्त होते हैं, जब संपीड़न के कारण अध: पतन की प्रक्रिया कम गहरी होती है और प्रतिवर्ती होती है। सही संकेतों के अनुसार किए गए न्यूरोलिसिस की प्रभावशीलता, ऑपरेशन के बाद कम से कम समय में ही प्रकट हो जाती है: संबंधित तंत्रिका के कार्य में सुधार होता है या पूरी तरह से बहाल हो जाता है, दर्द और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार गायब हो जाते हैं, संवेदनशीलता में सुधार होता है, पसीना बहाल होता है .

परिधीय तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन करने की सर्जिकल रणनीति और तकनीक चोट की अवधि, प्रकृति पर निर्भर करती है पूर्व क्षतिऔर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन की डिग्री, तंत्रिका क्षति का स्तर और सहवर्ती क्षति।

एपिन्यूरल सिवनी.अब तक, क्लासिक डायरेक्ट एपिन्यूरल सिवनी परिधीय तंत्रिका पुनर्निर्माण की सबसे आम विधि बनी हुई है। यह सबसे सरल परिचालन तकनीक है, हालाँकि इसके लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है, अन्यथा तकनीकी त्रुटियाँ संभव हैं। इसके कई नुकसान हैं, विशेष रूप से मिश्रित तंत्रिका मरम्मत में, जहां सजातीय इंट्रान्यूरल बंडलों के सटीक मिलान की आवश्यकता होती है। एपिन्यूरल सिवनी की मदद से, ऑपरेशन के बाद बंडलों के प्राप्त अनुदैर्ध्य अभिविन्यास को बनाए रखना मुश्किल होता है। सिरों के पारस्परिक घुमाव के कारण तंत्रिका के केंद्रीय सिरे के मोटर अक्षतंतु का परिधीय या व्युत्क्रम अनुपात के संवेदी अक्षतंतु में अंकुरित होना तंत्रिका के मुख्य कार्यों की लंबी या अधूरी वसूली के कारणों में से एक है। इंटरफैसिकुलर संयोजी ऊतक की प्रचुरता बंडलों के विरोध को जटिल बनाती है, वहाँ है वास्तविक ख़तराइंटरफैसिकुलर संयोजी ऊतक के साथ तंत्रिका के केंद्रीय बंडल के कट की तुलना, जिससे पुनर्जीवित अक्षतंतु की परिपक्वता और अंकुरण मुश्किल हो जाता है। यह अंततः न्यूरोमा के गठन और कार्य की हानि की ओर ले जाता है।

मिश्रित परिधीय तंत्रिकाओं की चोटों के सर्जिकल उपचार के परिणामों से असंतोष ने चिकित्सकों को सर्जिकल हस्तक्षेप के नए तरीकों और प्रकारों की खोज करने के लिए प्रेरित किया। बड़ा कदमआगे चलकर आवर्धक प्रकाशिकी और विशेष रूप से विशेष ऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शी का उपयोग किया गया। माइक्रोन्यूरोसर्जरी परिधीय तंत्रिकाओं के न्यूरोसर्जरी में एक नई दिशा है जो माइक्रोफील्ड में गुणात्मक रूप से नई तकनीक के उपयोग के साथ सामान्य सर्जिकल तकनीकों को जोड़ती है: आवर्धक प्रकाशिकी, विशेष उपकरण और अल्ट्रा-पतली सिवनी सामग्री। ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस एक विशेष माइक्रोइलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग करके किया जाता है। उपचार की सफलता के लिए इंट्रान्यूरल रक्तस्राव और घाव की गुहा में रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण और कभी-कभी निर्णायक होता है।

एक क्लासिक स्ट्रेट एपिन्यूरल सिवनी को उंगली के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर तक रखा जा सकता है। यह न केवल पारंपरिक, बल्कि माइक्रोन्यूरोसर्जिकल तकनीकों के लिए भी सबसे उपयुक्त है। इन क्षेत्रों की नसों में अक्षतंतु के सजातीय बंडल होते हैं - या तो संवेदी या मोटर। इसलिए, धुरी के साथ तंत्रिका के सिरों का घूमना, जिसकी संभावना को सूक्ष्म तकनीक से भी बाहर नहीं किया जाता है, बहुत कम महत्व रखता है।

परिधीय तंत्रिकाओं की मिश्रित संरचना वाले क्षेत्रों में, पेरिन्यूरल या इंटरफैसिक्यूलर टांके लगाना सबसे समीचीन है जो अक्षतंतु बंडलों को जोड़ते हैं जो कार्य में सजातीय हैं। यह आवश्यक है क्योंकि तंत्रिका के सिरों को ताज़ा करने के बाद, वर्गों की इंट्राट्रंक स्थलाकृति मेल नहीं खाती है, क्योंकि तंत्रिका के विभिन्न स्तरों पर बंडलों की स्थिति और आकार अलग-अलग होते हैं। इंट्राट्रंकल बीम की पहचान करने के लिए, आप ऑपरेटिंग टेबल पर करागांचेवा योजना और इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स का उपयोग कर सकते हैं। एपिन्यूरल सिवनी का उपयोग करने की प्रक्रिया में, इसकी तकनीक को संशोधित किया गया था: एक बंडल के टांके अलग-अलग विमानों में उनके उच्छेदन के कारण दूसरे के ऊपर या नीचे रखे जाते हैं, जो दो या तीन पेरिन्यूरल और टांके के साथ उनकी सिलाई को बहुत सरल बनाता है, जिससे आप ऐसा कर सकते हैं। कट के एक तल में बीम सिलाई की सबसे आम लागू तकनीक के विपरीत, प्रत्येक बंडल के सिरों को सटीक रूप से अनुकूलित करें। अंत में, तंत्रिका के दोनों सिरों के एपिन्यूरियम को ओवरले में अलग-अलग बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। इसके कारण, पेरिन्यूरल टांके की रेखा अपने स्वयं के एपिन्यूरियम द्वारा आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से अलग हो जाती है, जिसके टांके इंटरफैसिकुलर टांके के क्षेत्र के बाहर होते हैं। पारंपरिक एपिन्यूरल सिवनी की तरह, तंत्रिका बंडल संकुचित नहीं होते हैं।

तंत्रिका प्लास्टरी.तंत्रिका के पुनर्निर्माण में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयां उन मामलों में उत्पन्न होती हैं जहां इसके सिरों के बीच कोई दोष होता है। कई लेखकों ने तंत्रिका को लंबी दूरी तक गतिशील करने से इनकार कर दिया, साथ ही तंत्रिका को सिरे से सिरे तक सिलने के लिए डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए अंग के जोड़ों में अत्यधिक लचीलेपन को भी नकार दिया। परिधीय तंत्रिकाओं को रक्त की आपूर्ति होती है खंडीय प्रकार, और अधिकांश तंत्रिकाओं में एपिन्यूरियम के साथ और बंडलों के बीच एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है। इसलिए, डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए तंत्रिका को जुटाना उचित है जब उन्हें 6-8 सेमी से अधिक अलग न किया जाए। इस सीमा में वृद्धि से रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, जो ऐसे मामलों में केवल नए रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण ही किया जा सकता है। आसपास के कोमल ऊतकों से वाहिकाएँ। इसमें कोई संदेह नहीं है कि तंत्रिका ट्रंक में विकासशील फाइब्रोसिस पुनर्जीवित अक्षतंतु की परिपक्वता और वृद्धि को रोकता है, जो अंततः उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा। तंत्रिका के सिरों के बीच अपूर्ण रूप से समाप्त डायस्टेसिस के कारण टांके की रेखा पर तनाव ऐसे उल्लंघनों की ओर ले जाता है। इन कारणों से, परिधीय नसों के मुख्य ट्रंक के सिरों के बीच 2.5-3.0 सेमी का डायस्टेसिस, और सामान्य डिजिटल और डिजिटल तंत्रिकाओं के सिरों के बीच उचित - 1 सेमी से अधिक न्यूरोऑटोप्लास्टी के लिए एक संकेत है। पैर की बाहरी त्वचीय तंत्रिका का उपयोग दाता तंत्रिका के रूप में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपनी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के मामले में इस उद्देश्य के लिए सबसे उपयुक्त है। मुख्य तंत्रिका ट्रंक की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, दोष को कई ग्राफ्ट से भर दिया जाता है, आमतौर पर ट्रंक के व्यास के आधार पर 4-5, एक बंडल के रूप में एकत्र किए जाते हैं, अंग जोड़ों की औसत शारीरिक स्थिति में तनाव के बिना। तंत्रिका बंडल और ग्राफ्ट के बीच, 9/0-10/0 धागे के साथ 3-4 टांके लगाए जाते हैं, और यह क्षेत्र अतिरिक्त रूप से एपिन्यूरियम से ढका होता है। सामान्य डिजिटल और डिजिटल तंत्रिकाओं की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आमतौर पर उनके समान व्यास के कारण एक ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, परिधीय तंत्रिका क्षति को संवहनी क्षति के साथ जोड़ा जाता है, जिसे उनके शारीरिक संबंध द्वारा समझाया जाता है। नस को सिलने या प्लास्टर करने के साथ-साथ क्षतिग्रस्त हिस्से को भी सिलने या प्लास्टर करने की आवश्यकता होती है नस, जो उपचार के अनुकूल अंतिम परिणाम पर भरोसा करते हुए, बहाल तंत्रिका के पुनर्जनन के लिए स्थितियों को अनुकूलित करने की अनुमति देगा।

इस प्रकार, परिधीय तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीक तंत्रिका कार्य को बहाल करने के लिए इष्टतम शारीरिक स्थिति बनाने की अनुमति देती है। मिश्रित तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां तंत्रिका के सिरों के सटीक मिलान के साथ-साथ इसके समान बंडलों की सिलाई की आवश्यकता होती है।

यदि आपको परिधीय तंत्रिका चोट है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

• अभिघातविज्ञानी
• शल्य चिकित्सक

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप परिधीय तंत्रिका चोटों, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरअपनी जांच करो, अध्ययन करो बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने, आपको सलाह देने और प्रदान करने में सहायता करता है मदद की जरूरत हैऔर निदान करें. आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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समूह की अन्य बीमारियाँ, चोटें, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम:

तंत्रिका चोट (न्यूरोपैथी) तंत्रिका ट्रंक पर उसके संपीड़न, खिंचाव या पूर्ण रुकावट के कारण होने वाली चोट है। फाइबर की चोट से क्षतिग्रस्त तंत्रिका ऊतक कोशिकाएं बहुत खराब तरीके से पुनर्जीवित होती हैं, और तंत्रिका के डिस्टल (अंतिम) भाग में पूर्ण या आंशिक टूटने की स्थिति में, वॉलेरियन डिजनरेशन नामक एक प्रक्रिया विकसित होती है, जिसमें तंत्रिका ऊतक को निशान संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। .

इस संबंध में, उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करना काफी कठिन है, भले ही उपचार एक अनुभवी, योग्य चिकित्सक द्वारा किया गया हो। दुर्भाग्य से, व्यवहार में, निदान, उपचार रणनीति के चुनाव या तंत्रिका ट्रंक को बहाल करने की तकनीक में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

एकल तंत्रिकाओं और तंत्रिका जालों को नुकसान विभिन्न चोटों के कारण हो सकता है, जिसका कारण हो सकता है:

• दैवीय आपदा;
• खेल खेलते समय, घर पर या काम पर दुर्घटना;
• शत्रुता.

ज्यादातर मामलों में, वे युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होते हैं। तंत्रिका क्षति अक्सर दीर्घकालिक विकलांगता का कारण होती है, इसके लिए व्यवसाय में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है और व्यक्ति की विकलांगता हो सकती है।

एक ही समय में कई परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान मुख्य रूप से बीमारियों के कारण होता है, जिनमें शामिल हैं:

• मधुमेह;
• दीर्घकालिक वृक्क रोग;
• लंबे समय तक बेरीबेरी;
• रोग प्रतिरक्षा तंत्र;
• कुछ ट्रेस तत्वों की कमी।

तंत्रिका ट्रंक चोटों का वर्गीकरण

तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, न्यूरोपैथी कई प्रकार की होती है:

1. न्यूरोप्रैक्सिया (डोइनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार, तंत्रिका का हिलना) इसके परिणामस्वरूप तंत्रिका फाइबर के प्रवाहकत्त्व का एक अस्थायी नुकसान है मामूली क्षति. इस मामले में, परिवर्तन केवल माइलिन म्यान के भीतर होते हैं, वे मोटर कार्यों का उल्लंघन करते हैं और क्षतिग्रस्त फाइबर द्वारा संक्रमित क्षेत्र में संवेदनशीलता का थोड़ा नुकसान होता है। 10-14 दिनों के भीतर सभी कार्य बहाल हो जाते हैं।
2. तंत्रिका का संलयन या संलयन एक अधिक गंभीर चोट है जिसमें तंत्रिका की निरंतरता संरक्षित रहती है, लेकिन एपिन्यूरल झिल्ली में छोटे-छोटे घाव और उसके ऊतक में मामूली रक्तस्राव हो सकता है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ कार्यात्मक विशेषताएं 30-40 दिनों के भीतर बहाल हो जाते हैं।
3. एक्सोनोटमेसिस - के परिणामस्वरूप विकसित होता है लंबे समय तक संपीड़नया तंत्रिका तने में खिंचाव। इसकी निरंतरता संरक्षित है, लेकिन क्षति स्थल के नीचे वॉलेरियन अध:पतन के लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार रणनीति तंत्रिका पर प्रभाव की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती हैं।
4. आंशिक क्षति (अपूर्ण टूटना) - कुछ कार्यों के नुकसान और संवेदनशीलता के उल्लंघन से प्रकट होती है। यह अनायास दूर नहीं होता है, अक्सर ऐसी क्षति के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
5. न्यूरोटमेसिस (तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण रूप से टूटना) - की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ज्यादातर मामलों में, समय पर पर्याप्त चिकित्सा शुरू होने पर भी, तंत्रिका के मध्य भाग (क्षति का स्थान) को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है, जो व्यक्ति की स्थायी शिथिलता और विकलांगता का कारण बनता है।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी की संख्या के आधार पर, मोनोन्यूरोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक तंत्रिका को नुकसान और पोलीन्यूरोपैथी - एकाधिक क्षति।

उपरोक्त वर्गीकरण के अलावा, सभी तंत्रिका चोटों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

1. बंद - अखंडता को कोई नुकसान नहीं त्वचा, उनके विकास का कारण किसी विदेशी शरीर, नियोप्लाज्म, फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़े या अव्यवस्था के दौरान इसके अंत द्वारा नरम ऊतकों का संपीड़न है; साथ ही किसी कुंद वस्तु से वार किया गया। अधिकतर, बंद चोटें अधूरी होती हैं।
2. खुला - कटने, छुरा घोंपने और बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर यह तंत्रिका का पूर्ण व्यवधान होता है।

रोग के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि चोट लगने के बाद कितना समय बीत चुका है। तंत्रिका को आंशिक और पूर्ण क्षति के साथ, और कभी-कभी इसके संपीड़न के साथ, वालरियन अध: पतन की प्रक्रिया होती है, जिसकी पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं।

वास्तव में, वालरियन अध: पतन तंत्रिका ऊतकों के विघटन की एक प्रक्रिया है जो चोट लगने के तुरंत बाद शुरू होती है; इसे तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप से भी टाला नहीं जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के 3-5 सप्ताह बाद पुनर्जनन शुरू होता है, जो तंत्रिका फाइबर बंडलों के सटीक संरेखण के अधीन होता है।

रोग की तीव्र अवधि

यह क्षति के क्षण से लेकर उसके 3 सप्ताह बाद तक रहता है, इस अवधि में, सबसे पहले, अभिघातज के बाद के सदमे, रक्त की हानि की मात्रा और घाव के संभावित माध्यमिक संक्रमण पर ध्यान देना आवश्यक है। चिकित्सकीय रूप से तीव्र अवधितंत्रिका क्षति संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से प्रकट होती है।

खुली चोटों के मामले में जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, चोट के 1-2 दिन बाद ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, ताकि बाद में रिकवरी के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकें। साथ ही, सर्जिकल उपचार के लिए प्रशिक्षित कर्मियों, सामग्रियों का होना आवश्यक है, और रोगी की स्थिति प्राप्त घाव और सामान्य भलाई से जटिलताओं के बिना स्थिर होनी चाहिए।

सुदूर काल

दूरस्थ अवधि चोट के चौथे सप्ताह से शुरू होती है और एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकती है। इसे प्रारंभिक दूरस्थ (चोट लगने के क्षण से 4 महीने तक), मध्यवर्ती (एक वर्ष तक) और देर से (12 महीने से अधिक) में विभाजित करना अधिक समीचीन है। देर से दीर्घकालिक अवधि में पुनर्निर्माण उपचार उचित नहीं है, क्योंकि यह अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता है।

विभिन्न तंत्रिकाओं को क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजी का लक्षण विज्ञान इस पर निर्भर करता है कि कौन सा तंत्रिका ट्रंक क्षतिग्रस्त है:

1. भारी बैकपैक (बैग) की पट्टियों द्वारा कंधों पर खिंचाव या दबाव से लंबी वक्षीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है। संवेदनशीलता क्षीण नहीं होती है, जब भुजाएँ आगे की ओर उठाई जाती हैं, तो कंधे के ब्लेड का किनारा ऊपर उठ जाता है।
2. अव्यवस्था के दौरान एक्सिलरी और सबस्कैपुलर नसें घायल हो जाती हैं कंधे का जोड़या फ्रैक्चर सर्जिकल गर्दनप्रगंडिका. एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान कंधे के ऊपरी हिस्से की संवेदनशीलता के उल्लंघन और एक कार्यात्मक विकार (हाथ का अपहरण और घूमना असंभव है) से प्रकट होता है। सबस्कैपुलरिस की चोट के साथ, संवेदनशीलता क्षीण नहीं होती है, इन्फ्रास्पिनैटस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों का पैरेसिस विकसित होता है।
3. रेडियल तंत्रिका को क्षति सबसे अधिक बार विकसित होती है बंद फ्रैक्चरऔर कंधे पर गोली लगने के घाव हैं। कंधे के ऊपरी तीसरे क्षेत्र में चोट लगने पर, कंधे के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, अग्रबाहु का कोई विस्तार नहीं होता है और कण्डरा प्रतिवर्त नहीं होता है। निचले दो-तिहाई क्षेत्र में चोट लगने पर, बांह के पिछले हिस्से और हाथ के आधे हिस्से की संवेदनशीलता में कमी हो सकती है, साथ ही हाथ और अंगुलियों के विस्तार और जुड़ाव में भी कमी आ सकती है।
4. मध्यिका तंत्रिका को नुकसान कलाई और अग्रबाहु की चोटों के साथ-साथ कार्पल टनल में तंत्रिका के संपीड़न के कारण हो सकता है। संपीड़न के साथ, कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित होता है, जो सूजन की उपस्थिति से प्रकट होता है तेज दर्दइस क्षेत्र में, कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के विच्छेदन के बाद, कार्यात्मक विशेषताएं बहाल हो जाती हैं। चोटों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट की जगह पर निर्भर करती है और अंगूठे के विरोध के उल्लंघन से लेकर गंभीर जलन दर्द के साथ "बंदर का पंजा" सिंड्रोम तक भिन्न हो सकती है।
5. उलनार तंत्रिका को नुकसान होने से उंगलियों की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि का विकास होता है और हाथ की त्वचा की संवेदनशीलता गायब हो जाती है।
6. पैल्विक फ्रैक्चर के साथ या जांघ की हड्डीचोट लग सकती है ऊरु तंत्रिका, जो निचले पैर को मोड़ने की असंभवता, घुटने की पलटा के गायब होने और निचले पैर और जांघ की पूर्वकाल सतह में त्वचा की संवेदनशीलता से प्रकट होता है।
7. कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ छोटी और टिबिअल तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षणों को जोड़ती हैं।
8. पेरोनियल तंत्रिका की चोट पैर की शिथिलता, उसे मोड़ने और मोड़ने में असमर्थता, निचले पैर की पूर्वकाल सतह और पैर के पृष्ठीय क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता की कमी से प्रकट होती है।
9. टिबियल तंत्रिका को नुकसान पैर और पैर की उंगलियों के लचीलेपन और जोड़ की कमी, पैर के तलवे और पीठ पर संवेदनशीलता की हानि की विशेषता है।

पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण

पोलीन्यूरोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं की गंभीरता और संख्या पर निर्भर करती हैं। वे हल्के हो सकते हैं और अपने आप ठीक हो सकते हैं, या वे जटिल हो सकते हैं और सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

गुइलेन-बैरे सिंड्रोम या तीव्र पॉलीरेडिकुलिटिस

यह रोग प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में एक विकार के कारण होता है, जिसमें शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के तंत्रिका तंतुओं के माइलिन आवरण को नष्ट कर देता है। यह रोग मांसपेशियों के ऊपर की ओर कमजोर होने से प्रकट होता है, जिससे खाने और सांस लेने में असमर्थता हो सकती है। ऐसी विकृति के विकास के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका क्षति के निदान के तरीके

न्यूरोपैथी के निदान में, विशेषज्ञ सर्वेक्षण, परीक्षा, पैल्पेशन, संवेदनशीलता परीक्षण और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करते हैं।

प्रश्न करना, परीक्षण करना और टटोलना

सर्वेक्षण के दौरान, चोट का समय, तंत्र और परिस्थितियाँ निर्दिष्ट की जाती हैं, क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई है और किस हद तक। रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाएं (दर्द की उपस्थिति, असामान्य संवेदनाएं, असुविधा) निर्धारित की जाती हैं। जांच करने पर, डॉक्टर रोग की वस्तुनिष्ठ तस्वीर निर्धारित करता है। पैल्पेशन आपको त्वचा के तापमान और लोच, उनकी लोच और नमी को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

संवेदनशीलता परीक्षण विधियाँ

शोध करते समय, रोगी को अपनी आँखें बंद करनी पड़ती हैं और बाहरी उत्तेजनाओं से ध्यान भटकाना पड़ता है। संवेदनशीलता में परिवर्तन का आकलन करने के लिए, डॉक्टर सममित सतहों पर परीक्षण करते हैं। ऐसे परीक्षणों में शामिल हैं:

• ब्रश या ऊन को छूकर स्पर्श संवेदनशीलता का अध्ययन;
• दर्द संवेदनशीलता सुई की चुभन से निर्धारित होती है;
• तापमान - गर्म और ठंडे तरल के साथ परीक्षण ट्यूबों को छूने से;
• जलन के स्थान की भावना की जांच करते समय, रोगी को सुई की चुभन की जगह को सटीक रूप से इंगित करना चाहिए;
• एक आयामी छवियों की भावना कम्पास का उपयोग करके वेबर विधि के अनुसार निर्धारित की जाती है;
• द्वि-आयामी छवियों की भावना का निर्धारण करते समय, रोगी को यह बताना होगा कि डॉक्टर ने उसकी त्वचा पर कौन सा अक्षर या आकृति चित्रित की है;
• जोड़-मांसपेशियों की अनुभूति को निर्धारित करने के लिए, अंग जोड़ पर मुड़ा हुआ है, रोगी को दृश्य नियंत्रण के बिना अंग की स्थिति का नाम देना होगा;
• स्टीरियोग्नोसिस - रोगी को इसका निर्धारण करना चाहिए बंद आंखों सेडॉक्टर ने उसकी हथेली में कौन सी वस्तु रखी?

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके

दो इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियाँ हैं:

1. शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स - प्रत्यक्ष और वैकल्पिक विद्युत प्रवाह के प्रभावों के लिए क्षतिग्रस्त तंत्रिका की प्रतिक्रिया का अध्ययन। उत्तेजना की सीमा रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों पर निर्धारित की जाती है।
2. इलेक्ट्रोमोग्राफी आराम के समय और कृत्रिम उत्तेजना के कारण होने वाली स्वैच्छिक और अनैच्छिक गतिविधियों के दौरान मांसपेशी फाइबर की विद्युत क्षमता का अध्ययन है।

पैथोलॉजी के इलाज की मुख्य विधियाँ

न्यूरोपैथी का उपचार एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, यह व्यापक होना चाहिए, इसमें चुनी गई रणनीति के आधार पर सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके शामिल हो सकते हैं। आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।

रोग की रूढ़िवादी चिकित्सा

किसी भी मामले में, पैथोलॉजी का उपचार क्षतिग्रस्त अंग के स्थिरीकरण से शुरू होता है। हाथ की चोट के मामले में, यह उसकी शिथिलता और मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में अत्यधिक खिंचाव के विकास को रोकता है। निचले अंग की चोटों के मामले में, यह उन्हें सबसे लाभप्रद स्थिति में ठीक करता है।

चिकित्सा उपचार

इसमें निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

• विटामिन बी2;
• डिबाज़ोल;
• एक निकोटिनिक एसिड;
• गैलेंटामाइन.

पूरक उपचार

औषधि चिकित्सा के अतिरिक्त, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, नोवोकेन, कैल्शियम और लिडेज़ का वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, ओज़ोकेराइट और पैराफिन के अनुप्रयोग;
• मालिश;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक के अभ्यास का एक सेट;
• स्पा उपचार।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मोटर विकारों की उपस्थिति, संवेदनशीलता की हानि और क्षतिग्रस्त तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकारों का विकास हैं।

- यह चोट, प्रभाव या संपीड़न के कारण तंत्रिका की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है। यह किसी भी प्रकार की चोट के साथ हो सकता है। संवेदनशीलता के उल्लंघन, मोटर कार्यों की हानि और संक्रमण के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ। यह एक गंभीर चोट है, जो अक्सर आंशिक या पूर्ण विकलांगता का कारण बनती है। निदान नैदानिक ​​संकेतों और उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी डेटा पर आधारित है। उपचार जटिल है, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपायों का संयोजन।

कारण

बंद तंत्रिका चोटें किसी विदेशी वस्तु द्वारा नरम ऊतकों के संपीड़न के कारण होती हैं (उदाहरण के लिए, जब किसी रुकावट के तहत), किसी कुंद वस्तु से झटका, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का पृथक संपीड़न, फ्रैक्चर के दौरान हड्डी का टुकड़ा, या विस्थापित होना विस्थापन के दौरान हड्डी का अंत। शांतिकाल में खुली तंत्रिका चोटें अक्सर इसका परिणाम होती हैं कटे घाव, शत्रुता की अवधि के दौरान - बंदूक की गोली के घाव। बंद चोटें, एक नियम के रूप में, अधूरी होती हैं, इसलिए वे अधिक अनुकूल तरीके से आगे बढ़ती हैं।

रोगजनन

तंत्रिका क्षति के साथ संवेदनशीलता की हानि, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य और ट्रॉफिक विकार भी होते हैं। संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र में, संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है, मिश्रित क्षेत्रों (एक तंत्रिका से दूसरे तंत्रिका में संक्रमण के संक्रमण के क्षेत्र) में, कम संवेदनशीलता के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, हाइपरपैथी के क्षेत्रों (संवेदनशीलता की विकृति, जिसमें दर्द, खुजली) के साथ मिलाया जाता है या हानिरहित उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में अन्य अप्रिय संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं)। मोटर कार्यों का उल्लंघन आंतरिक मांसपेशियों के शिथिल पक्षाघात से प्रकट होता है।

इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की एनहाइड्रोसिस और वासोमोटर विकार विकसित होते हैं। पहले तीन हफ्तों के दौरान, एक गर्म चरण होता है (त्वचा लाल होती है, इसका तापमान ऊंचा होता है), जिसे ठंडे चरण से बदल दिया जाता है (त्वचा ठंडी हो जाती है और नीले रंग की हो जाती है)। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो त्वचा के पतले होने, उसकी मरोड़ और लोच में कमी की विशेषता रखते हैं। लंबे समय में जोड़ों में अकड़न और ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान में तंत्रिका क्षति की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हिलाना।रूपात्मक और शारीरिक विकार अनुपस्थित हैं। संवेदनशीलता और मोटर कार्य 10-15 दिनों के बाद बहाल हो जाते हैं। चोट लगने के बाद.
• चोट(भ्रम)। तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है, एपिन्यूरल झिल्ली को कुछ नुकसान और तंत्रिका ऊतक में रक्तस्राव संभव है। क्षति के लगभग एक महीने बाद कार्य बहाल हो जाते हैं।
• COMPRESSION. विकारों की गंभीरता सीधे तौर पर संपीड़न की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है; मामूली क्षणिक गड़बड़ी और कार्यों की लगातार हानि दोनों देखी जा सकती है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• आंशिक क्षति. व्यक्तिगत कार्यों का नुकसान होता है, अक्सर जलन की घटनाओं के संयोजन में। सहज पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, नहीं होती है, एक ऑपरेशन आवश्यक है।
• पूर्ण विराम.तंत्रिका दो सिरों में विभाजित होती है - परिधीय और केंद्रीय। उपचार के अभाव में (और कुछ मामलों में पर्याप्त उपचार के साथ), मध्य भाग को निशान ऊतक के एक भाग से बदल दिया जाता है। सहज पुनर्प्राप्ति असंभव है, इसके बाद मांसपेशी शोष, संवेदी गड़बड़ी और ट्रॉफिक विकार बढ़ रहे हैं। आवश्यक शल्य चिकित्साहालाँकि, परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होता है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण

उलनार तंत्रिका को नुकसान मुख्य रूप से आंदोलन विकारों द्वारा प्रकट होता है। V और IV और आंशिक रूप से III अंगुलियों का सक्रिय लचीलापन, पतलापन और कमी असंभव है, मांसपेशियों की ताकत तेजी से कमजोर हो जाती है। 1-2 महीनों के भीतर, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाकार्पल हड्डियों की आकृति हाथ के पिछले हिस्से पर तेजी से उभरने लगती है। सुदूर काल में पंजे के रूप में हाथ की एक विशिष्ट विकृति उत्पन्न हो जाती है। V और IV उंगलियों के मध्य और डिस्टल फालेंज लचीलेपन की स्थिति में हैं। छोटी उंगली की तुलना करना असंभव है। द्वारा उलनार पक्षहाथ, संवेदनशीलता विकार, स्रावी और वासोमोटर विकार देखे जाते हैं।

मध्यिका तंत्रिका को नुकसान संवेदनशीलता के स्पष्ट उल्लंघन के साथ होता है। इसके अलावा, पहले से ही में प्रारम्भिक कालट्रॉफिक, स्रावी और वासोमोटर विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंदरूनी हिस्से की त्वचा पपड़ीदार, चमकदार, सियानोटिक, सूखी, चिकनी और आसानी से घायल होने वाली होती है। I-III उंगलियों के नाखून अनुप्रस्थ धारीदार, चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं नाखून के फालेंजक्षीण। गति विकारों की प्रकृति तंत्रिका क्षति के स्तर से निर्धारित होती है।

कम घावों के साथ तत्कालीन मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, उच्च घावों के साथ हाथ के पामर लचीलेपन का उल्लंघन, अग्रबाहु का उच्चारण, III और II उंगलियों के मध्य फालैंग्स का विस्तार, और I-III उंगलियों का लचीलापन होता है। पहली उंगली का विरोध और अपहरण असंभव है। मांसपेशियां धीरे-धीरे क्षीण हो जाती हैं, उनका रेशेदार अध:पतन विकसित हो जाता है, इसलिए, यदि चोट एक वर्ष से अधिक पुरानी है, तो उनके कार्य की बहाली असंभव हो जाती है। एक "बंदर हाथ" बनता है.

कंधे या एक्सिलरी क्षेत्र के स्तर पर रेडियल तंत्रिका को नुकसान ज्वलंत मोटर विकारों के साथ होता है। हाथ और बांह के विस्तारकों का पक्षाघात होता है, जो हाथ के लटकने या "गिरने" के लक्षण से प्रकट होता है। यदि अंतर्निहित विभाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो केवल संवेदनशीलता विकार विकसित होते हैं (आमतौर पर हाइपेस्थेसिया के प्रकार से)। हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह और I-III अंगुलियों के फालेंज प्रभावित होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान निचले पैर के बिगड़ा लचीलेपन, उंगलियों और पैर के पक्षाघात, जांघ के पीछे और लगभग पूरे निचले पैर (आंतरिक सतह को छोड़कर) के साथ-साथ संवेदना के नुकसान से प्रकट होता है। अकिलिस रिफ्लेक्स. संभावित कारण पीड़ादायक है जलन दर्दघायल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में, पूरे अंग तक और कभी-कभी धड़ तक विस्तारित। अक्सर तंत्रिका को आंशिक क्षति होती है और उसकी अलग-अलग शाखाओं की कार्यप्रणाली समाप्त हो जाती है।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान एच्लीस रिफ्लेक्स के नुकसान से प्रकट होता है, पैर के बाहरी किनारे, निचले पैर की एकमात्र और पिछली सतह की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। एक विशिष्ट विकृति बनती है: पैर असंतुलित होता है, निचले पैर का पिछला मांसपेशी समूह क्षीण होता है, उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, पैर का आर्च गहरा होता है, एड़ी उभरी हुई होती है। पंजों के बल चलना, पैर को अंदर की ओर मोड़ना, साथ ही उंगलियों और पैरों को मोड़ना संभव नहीं है। पिछले मामले की तरह, कैज़ुअल्जिया अक्सर विकसित होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान उंगलियों और पैर के एक्सटेंसर के पक्षाघात के साथ-साथ पैर को बाहर की ओर घुमाने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होता है। पैर के पिछले हिस्से और निचले पैर की बाहरी सतह पर संवेदी गड़बड़ी होती है। एक विशिष्ट चाल बनती है: रोगी पिंडली को ऊंचा उठाता है, घुटने को जोर से झुकाता है, फिर पैर को पैर के अंगूठे तक और उसके बाद ही तलवों तक नीचे लाता है। कारण और ट्रॉफिक विकार, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किए जाते हैं, एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित होता है।

निदान

निदान में, परीक्षा, पैल्पेशन और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जांच करने पर, अंग की विशिष्ट विकृति, त्वचा का रंग, ट्रॉफिक विकार, वासोमोटर विकार और विभिन्न मांसपेशी समूहों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। सभी डेटा की तुलना स्वस्थ अंग से की जाती है। टटोलने पर अंग के विभिन्न हिस्सों की नमी, लोच, स्फीति और तापमान का आकलन किया जाता है। फिर, एक स्वस्थ और रोगग्रस्त अंग में संवेदनाओं की तुलना करते हुए, एक संवेदनशीलता अध्ययन किया जाता है। स्पर्श, दर्द और निर्धारित करें तापमान संवेदनशीलता, जलन के स्थानीयकरण की भावना, एक संयुक्त-मांसपेशियों की भावना, स्टीरियोग्नोसिस (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान, दृश्य नियंत्रण के बिना), साथ ही दो-आयामी जलन की भावना (आंकड़े, संख्याओं या अक्षरों की परिभाषा जो डॉक्टर " रोगी की त्वचा पर "चित्र" बनाता है।

वर्तमान में अग्रणी अतिरिक्त शोध पद्धति उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी है। यह तकनीक आपको तंत्रिका क्षति की गहराई और डिग्री का आकलन करने, आवेग संचालन की गति, रिफ्लेक्स चाप की कार्यात्मक स्थिति आदि का पता लगाने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​मूल्य, यह विधिइसका एक निश्चित पूर्वानुमानात्मक मूल्य भी है, क्योंकि यह आपको पहचानने की अनुमति देता है प्रारंभिक संकेततंत्रिका पुनर्प्राप्ति.

तंत्रिका चोट का उपचार

उपचार जटिल है, के रूप में प्रयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा तकनीकऔर रूढ़िवादी चिकित्सा. रूढ़िवादी उपाय चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों से शुरू होते हैं और पूरी तरह ठीक होने तक जारी रहते हैं। उनका लक्ष्य विकास को रोकना है

अक्सर, उपचार के लिए, डॉक्टर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (शॉट्स) लिखते हैं जो नितंब के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में लगाए जाते हैं। इस तरह के चिकित्सीय प्रभाव के लिए यह स्थान सबसे सुरक्षित है: कटिस्नायुशूल तंत्रिका मांसपेशियों की मोटाई के नीचे छिपी होती है, कोई बड़ी रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं।

बहुमत के लिए, प्रक्रियाओं का ऐसा कोर्स बिना किसी विशेषता के होता है, लेकिन कुछ मरीज़ ऐसे भी होते हैं जिनमें व्यक्तिगत विशेषताओं या अपर्याप्त शरीर के वजन के कारण तंत्रिका, त्वचा की सतह के करीब स्थित होती है।

ऐसे लोग इंजेक्शन के दौरान या उसके बाद विकसित हो सकते हैं गंभीर दर्द, पैर सुन्न हो जाना, और फिर यह माना जा सकता है कि इंजेक्शन कटिस्नायुशूल तंत्रिका को छू गया।

आघात कैसे प्रकट होता है

घटना की संभावना ऐसा उपद्रवएक अच्छी तरह से निष्पादित इंजेक्शन के साथ, यह नगण्य है, लेकिन इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है। यदि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद आपको ऐसा महसूस हो तो डॉक्टर को बताना आवश्यक है:

• एक तरफ नितंब में दर्द, पैर, पीठ के निचले हिस्से तक फैलता हुआ;
• सुन्न होना;
• झुनझुनी;
• बैठने, चलने में दर्द होता है, जबरन लंगड़ापन प्रकट होता है;
• हल्का पक्षाघात.

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको सक्षम जटिल उपचार की नियुक्ति के लिए तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

घर पर इलाज

यदि इंजेक्शन के दौरान कटिस्नायुशूल तंत्रिका प्रभावित हो, दर्द असहनीय हो और डॉक्टर से परामर्श करना असंभव हो तो क्या करें? यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न हो तो प्राथमिक उपचार के रूप में यह संभव है:

• गर्म प्रभाव वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी का उपयोग करें: फ़ाइनलगॉन, विप्रोसल, कर्मोलिस, बीटालगॉन।
• विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक मलहम:, केटोप्रोफेन, इंडोमेथेसिन,।
• एक अच्छा वार्मिंग, एनाल्जेसिक प्रभाव का उपयोग होता है काली मिर्च का टुकड़ा. इंजेक्शन के दौरान चोट लगी जगह पर एक छोटा सा टुकड़ा चिपका देना चाहिए।
• आप फार्मेसी में आर्थोपेडिक खरीद सकते हैं, जिनका उपयोग विभिन्न नसों के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए: नैनोप्लास्ट फोर्टे, डोर्साप्लास्ट, बैंग डे ली।

लोक उपचार से मदद करें

ड्रग थेरेपी के पूरक के लिए, आप "ग्रीन फार्मेसी" की तैयारी का उपयोग कर सकते हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य कटिस्नायुशूल तंत्रिका के घायल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करना होना चाहिए।

सरल व्यंजन:

1. समान अनुपात में, कसा हुआ आलू, बारीक पिसी हुई ताजी सहिजन की जड़, एक बड़ा चम्मच शहद मिलाएं, द्रव्यमान को धुंध पर समान रूप से वितरित करें। तंत्रिका क्षति वाली जगह पर थोड़ा सा फैलाएं सूरजमुखी का तेल, एक सेक लगाएं, लपेटें, शीर्ष पर एक तकिया दबाएं। एक घंटे तक लेटे रहे, सहने की कोशिश करते रहे गंभीर जलन. एक दिन में दोहराएँ.
2. दर्द वाले नितंब पर थोड़ा सा सूरजमुखी तेल फैलाएं, ऊपर देवदार के तेल की एक परत लगाएं, सिलोफ़न से ढक दें, गर्म हीटिंग पैड रखें। इस प्रक्रिया के दौरान जलन होना सामान्य है, आपको धैर्य रखना होगा।
3. बिना गर्म लाल मिर्च के पाउडर के साथ एलोवेरा की पत्ती के गूदे का मिश्रण धुंध पर लगाएं, दर्द वाली जगह पर सेक के रूप में चिपकाएं, सिलोफ़न से ढक दें, रात भर छोड़ दें, नीचे सो जाएं गर्म कंबल. ऐसी 5-6 नियमित प्रक्रियाएं असुविधा को काफी हद तक कम करने में मदद करेंगी।
4. प्राकृतिक पिघलाएं, फिर वनस्पति तेल से चिकनाई वाली त्वचा की सतह पर सावधानीपूर्वक लगाएं, लपेटें, पूरी तरह से ठंडा होने के लिए छोड़ दें। दिन में एक बार दोहराएं।
5. स्नान. एक किलो काढ़ा चीड़ के अंकुर, आग्रह करना, ठंडा करना, छानना, स्नान में डालना, बिस्तर पर जाने से पहले लेना। उपचार का कोर्स 10 दिन है।

घर पर इंजेक्शन के दौरान सुई से प्रभावित कटिस्नायुशूल तंत्रिका को ठीक करना कठिन, लंबा है और विभिन्न जटिलताओं के विकसित होने का खतरा हमेशा बना रहता है।

न्यूरोलॉजिस्ट के पास समय पर पहुंच, व्यक्तिगत रूप से चयनित जटिल उपचार, जिसमें शामिल हैं,

नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी। आप यह भी जानेंगे कि यह बीमारी क्यों होती है और इसके लक्षण क्या हैं।

मूल जानकारी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का उल्लंघन, जिसके लक्षणों को नज़रअंदाज़ करना मुश्किल है, साथ ही कटि कटिस्नायुशूल, त्रिक क्षेत्र की जड़ों की चुटकी के साथ, उसी बीमारी का प्रतिनिधित्व करता है। इसके साथ दर्द सिंड्रोम जांघ, काठ क्षेत्र, पैर और निचले पैर में स्थानीयकृत होता है। चलने और खांसने से भी यह बढ़ जाता है।

रोग के विकास की शुरुआत में, यह लम्बागो, लम्बाल्जिया या लुम्बोइस्चियाल्जिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

यह कहना असंभव नहीं है कि कटिस्नायुशूल इस रोग संबंधी स्थिति का पर्याय है। चिकित्सा पद्धति में, इसे न्यूरिटिस, सूजन या कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पिंचिंग भी कहा जाता है। इसका मुख्य लक्षण पीठ के निचले हिस्से में दर्द है जो पैर तक फैलता है।

उचित इलाज के अभाव में इस रोग में दर्द कमजोर और असहनीय होता है। बाद के मामले में, बीमार व्यक्ति न तो सो सकता है और न ही सामान्य रूप से जाग सकता है।

मुख्य कारण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का उल्लंघन क्यों होता है (इस स्थिति के लक्षण नीचे प्रस्तुत किए जाएंगे)? आधुनिक चिकित्सा का दावा है कि ऐसी बीमारी यांत्रिक से जुड़ी हो सकती है (उदाहरण के लिए, हरनिया, कशेरुकाओं का विस्थापन या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) या तापमान (उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोथर्मिया) कारक।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में यह रोग संबंधी घटना ट्यूमर, रेइटर सिंड्रोम, संक्रमण आदि के कारण होती है।

सूचीबद्ध बीमारियों के अलावा, नितंब में दर्द, जो पैर तक फैलता है, निम्नलिखित विकृति के विकास से जुड़ा हो सकता है:

• इस्चियालगिया, हेमेटोमा या इंजेक्शन के बाद के फोड़े द्वारा तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न के साथ।
• इस्चियाल्गिया, साथ में (सिंड्रोम सहित)।
• चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी न्यूरोपैथी (शराब की लत सहित, मधुमेहऔर इसी तरह)।
• अनुचित इंजेक्शन, कूल्हे और पैल्विक फ्रैक्चर के कारण कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट।
• इस्चियालगिया, जो कुछ विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में न्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।

साइटिक नर्व को ठीक करने के तरीके के बारे में आपको बताने से पहले बता दें कि इस बीमारी से ज्यादातर वयस्क ही पीड़ित होते हैं। बहुत कम बार, कटिस्नायुशूल 20-26 वर्ष की आयु में विकसित होता है। इसके अलावा यह रोग हो सकता है हाल के महीनेगर्भावस्था इस तथ्य के कारण होती है कि प्रसव के दौरान भावी महिला की रीढ़ की हड्डी पर भार काफी बढ़ जाता है।

अन्य कारण

कटिस्नायुशूल क्यों होता है (इस रोग के लक्षण और उपचार बाद में प्रस्तुत किये जायेंगे)? इस रोग के विकसित होने के कई कारण हैं। सबसे आम कारक हैं:

जगह

कटिस्नायुशूल तंत्रिका कहाँ दर्द करती है? इसका स्थान क्या है? विशेषज्ञों का कहना है कि ये मानव शरीर की दो सबसे लंबी और सबसे बड़ी नसें हैं। वे पीठ के निचले हिस्से से निचले छोरों की उंगलियों तक दोनों तरफ चलते हैं।

एक नियम के रूप में, इस तंत्रिका की सूजन के साथ, रोगी उनमें से केवल एक में दर्द से परेशान होना शुरू कर देता है, जांघ के पीछे स्थानीयकृत, साथ ही पिंडली के साथ घुटने के पीछे, बहुत पैर तक।

मुख्य लक्षण

कटिस्नायुशूल कैसे प्रकट होता है? इस बीमारी के लक्षण और इलाज के बारे में कम ही लोग जानते हैं। न्यूरिटिस के साथ, दर्द जलन, चुभन, तेज और काटने वाला हो सकता है। वे अचानक प्रकट हो सकते हैं और अचानक गायब भी हो सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, सूजन पुरानी होती है।

आमतौर पर, ये हमले शारीरिक या भावनात्मक अत्यधिक तनाव के बाद होते हैं। वे हाइपोथर्मिया के बाद भी परेशान कर सकते हैं।

इस तरह की बीमारी में तंत्रिका के प्रवाह के साथ, त्वचा की संवेदनशीलता परेशान हो सकती है और झुनझुनी, सुन्नता, रोंगटे खड़े होना आदि दिखाई दे सकते हैं।

अन्य लक्षण

यह विचाराधीन रोग का मुख्य लक्षण है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम जांघ के पीछे तक बढ़ सकता है, धीरे-धीरे पैर और निचले पैर तक उतर सकता है।

हमले के बाद, पहली त्रिक और पांचवीं त्रिक के बीच असुविधा बनी रहती है लुंबर वर्टेब्रा, साथ ही नितंबों के केंद्र में और घुटने के नीचे भी।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के कारण, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है। इसके अलावा, उसे पैरों में अत्यधिक पसीना आना, त्वचा का लाल होना और सूजन जैसे स्वायत्त विकार भी हो सकते हैं।

यदि कटिस्नायुशूल तंत्रिका दब गई है, तो दर्द लंबे समय तक चलने, खड़े होने और कठोर सतह पर बैठने पर भी बढ़ सकता है। अपनी स्थिति में सुधार करने के लिए, रोगी शरीर की एक मजबूर स्थिति लेता है, जिसमें वह स्वस्थ पर निर्भर रहता है कम अंग. इसलिए, विचाराधीन बीमारी के लक्षणों में से एक चाल का उल्लंघन है।

कब गंभीर सूजनकटिस्नायुशूल फाइबर के लक्षण पूर्ण उल्लंघन या तंत्रिका के कार्य में भारी कमी में व्यक्त किए जाते हैं। ऐसी बीमारी में ऊरु, ग्लूटल या पिंडली की मांसपेशियां भी कम हो सकती हैं। इस मामले में, रोगी को निचले पैर, पैर की उंगलियों को मोड़ने या पैर को मोड़ने में कठिनाई का अनुभव होता है। यह जांघ के पिछले हिस्से में मांसपेशियों के ऊतकों के अस्थायी स्थिरीकरण के कारण होता है।

निदान

कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द होता है - क्या करें? शुरुआत के लिए, आपको किसी न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। उपचार निर्धारित करने से पहले, विशेषज्ञ को कटिस्नायुशूल तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द के विकास का कारण पता लगाना चाहिए। उसके बाद ही, वह पर्याप्त निदान कर सकता है, क्योंकि कटिस्नायुशूल केवल एक सिंड्रोम है जो पूरी तरह से अलग-अलग रोग स्थितियों के साथ हो सकता है।

सबसे पहले, न्यूरोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है, हथौड़े से थपथपाकर उसके पैरों पर उसकी सजगता की जाँच करता है। यह त्वचा पर संवेदनशीलता को भी निर्धारित करता है, जो आपको नेशनल असेंबली को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

तो क्या होगा अगर कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द होता है? ऐसे में क्या करें रोग संबंधी स्थितिइसके विकास के कारण की पहचान करने के लिए? निदान के लिए सबसे सुलभ और सरल विधिरेडियोग्राफी है. यह ली गई तस्वीर ही है जो हड्डी में गंभीर बदलाव की पुष्टि या उसे बाहर कर सकती है।

इस घटना में कि ऐसा निदान पर्याप्त नहीं है, विशेषज्ञ एमआरआई या सीटी स्कैन की सिफारिश कर सकता है।

यदि ट्यूमर का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी के रेडियोआइसोटोप स्कैन का उपयोग किया जा सकता है। अक्सर, यह प्रक्रिया उन लोगों के लिए अनुशंसित की जाती है जिन्होंने लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिया है, साथ ही एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए भी।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका दर्द होता है - क्या करें?

ऐसी बीमारी के विकसित होने पर उपचार पर केवल एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट पर ही भरोसा करना चाहिए। आधुनिक चिकित्सा साइटिका के इलाज के लिए कई तरीके प्रदान करती है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

भौतिक चिकित्सा

विशेषज्ञों के मुताबिक, इलाज का यह तरीका काफी हद तक कम करने में मदद करता है दर्दहालाँकि, यह रोग के वास्तविक कारण को समाप्त नहीं करता है। डॉक्टर अपने मरीज को विटामिन, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस, साथ ही फोनोफोरेसिस, यूएचएफ थेरेपी, लेजर या मैग्नेटिक लेजर थेरेपी, पैराफिन एप्लिकेशन, इलेक्ट्रोस्लीप, प्रभावित क्षेत्र के यूवीआर जैसी प्रक्रियाएं लिख सकता है। जल्द ही।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, फिजियोथेरेपी के प्रभाव से रक्त परिसंचरण में काफी सुधार होता है, और दर्द और सूजन से भी राहत मिलती है।

रिफ्लेक्सोलॉजी और मालिश

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का इलाज कैसे करें? तीव्र सूजन प्रक्रिया के कम होने के दौरान, सामान्य और कपिंग मालिश, दाग़ना और एक्यूपंक्चर सत्र और एक्यूप्रेशर अत्यधिक प्रभावी होते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि "सुइयों" का उपयोग - दर्द से काफी राहत देने और मांसपेशियों के ऊतकों में अत्यधिक तनाव को दूर करने में मदद करता है।

न्यूरोलॉजिस्ट के अनुसार, किसी भी प्रकार की रिफ्लेक्सोलॉजी और मालिश लसीका प्रवाह में सुधार कर सकती है, दर्द को कम कर सकती है, तंत्रिका कार्य को बहाल कर सकती है और मांसपेशी हाइपोट्रॉफी को रोक सकती है।

दवाएं

कटिस्नायुशूल तंत्रिका, रोगात्मक रूप से सूजन के लिए कौन से इंजेक्शन निर्धारित हैं? दर्दनिवारक दवाएँ सबसे अधिक प्रभावशाली होती हैं नॉनस्टेरॉयड दवाएं. वे ऐसी दवाएं हैं जो COX एंजाइम की क्रिया को रोक सकती हैं और एक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव डालती हैं।

तो कौन सी दवाएँ कटिस्नायुशूल तंत्रिका का इलाज करती हैं? उल्लिखित औषधीय समूह से संबंधित दवाएं सभी फार्मेसियों में बेची जाती हैं। जैसा कि वे आमतौर पर "डिक्लोफेनाक", "इबुप्रोफेन", "इंडोमेथेसिन", "ऑर्टोफेन", "सुलिंडक", "सेबेरेक्स", "केटोरोलैक" और "नेप्रोक्सन" का उपयोग किया जाता है। ये सभी फंड जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म अंगों पर परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं और गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, साथ ही रक्त के थक्के को भी कम करते हैं। परिणामस्वरूप, उनका उपयोग सीमित होना चाहिए।

इसके अलावा, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सूजन के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट विटामिन (विशेष रूप से बी विटामिन), खनिज परिसरों और दवाओं को लिख सकता है जो रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, और मांसपेशियों के ऊतकों को भी आराम देते हैं।

भौतिक चिकित्सा

साइटिका में सबसे सरल व्यायाम भी बहुत प्रभावी होते हैं। हालाँकि, उन्हें केवल तीव्र प्रक्रिया समाप्त होने के बाद ही किया जाना चाहिए, अर्थात छूट की अवधि के दौरान।

जिम्नास्टिक को बिना ज्यादा तनाव के धीरे-धीरे और सुचारू रूप से करना चाहिए।

कटिस्नायुशूल के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।ऐसे में सख्त गद्दे का उपयोग करना उचित है। मोटर गतिविधि को सीमित करना भी आवश्यक है (जब तक कि तीव्र सूजन समाप्त न हो जाए)। इसके अलावा, वैकल्पिक रूप से हीटिंग पैड और बर्फ का उपयोग करना, दर्द वाले स्थान पर मालिश करना और अन्य चीजों का उपयोग करना संभव है।