बच्चों में हाइपोस्पेडिया सर्जरी कैसे की जाती है? हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जरी। पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के लक्षण

हाइपोस्पेडिया के साथ, एक लड़के के पास है मूत्र पथ का विस्थापन, जो आम तौर पर लिंग के सिर पर स्थित होना चाहिए, और विकृति की उपस्थिति में इसके मध्य के करीब, या अंडकोश के पास स्थित है।

इस घटना को बहुत सामान्य माना जाता है, लेकिन यह काफी खतरनाक भी है। रोग के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, चिकित्सा का मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है।

आगे भी हो सकती है बीमारी गंभीर रूप से प्रभावितएक आदमी के अंतरंग जीवन की गुणवत्ता, गर्भ धारण करने की उसकी क्षमता पर।

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सामान्य जानकारी

लड़कों में हाइपोस्पेडिया - फोटो:

हाइपोस्पेडिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें जन्मजात चरित्र।यह मूत्र के उद्घाटन के एक असामान्य स्थान के रूप में प्रकट होता है, जब मूत्रमार्ग का उद्घाटन लिंग के शाफ्ट के क्षेत्र में स्थित होता है, या अंडकोश के करीब होता है।

यह विकृति एक स्वतंत्र विचलन के रूप में नहीं होती है, यह अक्सर जननांग अंगों (लिंग की वक्रता, चमड़ी की विकृति, रोगों की उपस्थिति) के विकास में अन्य विसंगतियों के साथ होती है। मूत्र तंत्र).

विकास के कारण

विसंगतियों के विकास को भड़काने वाले नकारात्मक कारकों में, इसे शामिल करने की प्रथा है:

इन कारणों का गर्भावस्था के पहले तिमाही (सप्ताह 8-12) में भ्रूण के जननांग प्रणाली के गठन पर विशेष रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, जब यह बन रहा होता है।

रोग के प्रकार और रूप

मूत्र नहर के विकास की डिग्री और इसके स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, विकृति विज्ञान के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सिर के रूप का. यह रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है, जिसमें छेद ग्लान्स लिंग पर स्थित होता है, लेकिन सामान्य स्थान के ठीक नीचे स्थित होता है। इस मामले में, लिंग घुमावदार नहीं है, एक नियम के रूप में, कोई अन्य संबंधित विसंगतियों का पता नहीं चला है।
2. मुकुट. छेद कोरोनल सल्कस के क्षेत्र में स्थित है। यह विसंगति पेशाब की प्रक्रिया के उल्लंघन के विकास में योगदान करती है।
3. तना. छेद लिंग के शाफ्ट पर स्थित होता है। इसी समय, मूत्र के उद्घाटन के लुमेन का संकुचन होता है, पेशाब की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है, जब मूत्राशय को खड़े होने की स्थिति में खाली करना संभव नहीं होता है।
4. अंडकोष संबंधी. छेद अंडकोश में स्थित होता है। लिंग घुमावदार और छोटा है। पेशाब की प्रक्रिया बैठने की स्थिति से ही संभव है।
5. पेरिनियल. मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन बहुत विस्तारित होता है, लिंग घुमावदार होता है, इसका आकार छोटा होता है।
6. कोरडेट. मूत्र नहर विकृत, छोटा है। इसका छेद में है मानक स्थानलेकिन लिंग विकृत है।

लक्षण और संकेत

रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जिसकी उपस्थिति में इस विकृति को पहचाना जा सकता है। रोग के रूप के आधार पर, ऐसे हैं लक्षणकैसे:

• मूत्रमार्ग के उद्घाटन का गलत स्थान;
• इस छेद का अनियमित आकार (इसकी संकीर्णता, या, इसके विपरीत, विस्तार);
• लिंग की विकृति;
• लिंग का छोटा आकार।

जटिलताओं और परिणाम

हाइपोस्पेडिया के साथ उत्पन्न होने वाली मनोवैज्ञानिक समस्याओं के अलावा, विकसित होना संभव है और शारीरिक जटिलताएं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है। उनमें से हैं:

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निदान

निदान करने और पैथोलॉजी के रूप की पहचान करने के लिए, डॉक्टर आयोजित करता है दृश्य निरीक्षणबच्चा, मूत्रमार्ग के उद्घाटन के स्थान, पेशाब के दौरान जेट की प्रकृति का मूल्यांकन करता है।

इसके अलावा, आपको आवश्यकता हो सकती है कई अतिरिक्त अध्ययन, पैथोलॉजी की एक स्पष्ट तस्वीर बनाने की इजाजत देता है:

1. उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड।
2. मूत्र नलिकाओं, मूत्राशय की विकृतियों का पता लगाने के लिए सिस्टोउरेथ्रोग्राफी।
3. इस स्तर पर विचलन की पहचान करने के लिए आनुवंशिक अध्ययन।

उपचार के सिद्धांत

किसी दोष को ठीक करने की मुख्य विधि है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

ऑपरेशन अक्सर कम उम्र में किया जाता है, जब बच्चा पहुंचता है 2 साल की उम्र. इस मामले में, एक सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

शल्य चिकित्साकरने के लिए आवश्यक है:

• पेशाब की प्रक्रिया को बहाल करना;
• जननांग प्रणाली के अंगों की संरचना और कार्यक्षमता के उल्लंघन को रोकें;
• भविष्य में अंतरंग समारोह को संरक्षित करने के लिए;
• एक सौंदर्य दोष को खत्म करने के लिए, इससे जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याओं के विकास को रोकने के लिए।

सर्जरी और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

सर्जिकल हस्तक्षेप में एक एकल ऑपरेशन शामिल हो सकता है, या 2 चरणों में किया जा सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर लिंग के आकार को ठीक करता है, विकृत होने पर मूत्र नहर के आकार और आकार को ठीक करता है, मूत्रमार्ग के उद्घाटन को शारीरिक रूप से आगे बढ़ाता है सही जगह , चमड़ी का खतना करता है, यदि इसकी रोगात्मक वृद्धि होती है।

प्रक्रिया 2-3 घंटे तक चलती है, सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, ज्यादातर मामलों में यह बच्चे द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

हालाँकि, बच्चे को अभी भी चाहिए लंबी वसूली अवधि, भर में विशेष देखभाल।

चूंकि सबसे पहले पेशाब की प्रक्रिया से बच्चे को काफी दर्द हो सकता है, मूत्रमार्ग के उद्घाटन में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से मूत्र का बहिर्वाह किया जाता है।

अलावा, थोड़ा धैर्यवानपता चला एंटीबायोटिक चिकित्साविकास को रोकने के लिए संक्रामक रोग. आपको दर्द की दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

गतिशीलता के अधिकतम प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है, ऑपरेशन के बाद पहली बार यह आवश्यक है पूर्ण आराम. पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि न केवल रोग के रूप पर निर्भर करती है, बल्कि बच्चे की उम्र पर भी निर्भर करती है। यह ज्ञात है कि रोगी जितना छोटा होगा, ऑपरेशन सहन करने में आसान.

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, समय पर सर्जरी आपको अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। 75-95% मामलों में, जननांग समारोह और लिंग की संरचना सामान्य हो जाती है।

यदि पैथोलॉजी का एक अंडकोश या पेरिनेल रूप है, तो कुछ जटिलताएं हो सकती हैं (मूत्रमार्ग में नालव्रण, ग्लान्स लिंग की संवेदनशीलता का नुकसान)।

निवारक उपाय, बच्चे में पैथोलॉजी के गठन को रोकनागर्भाधान से पहले की अवधि में और गर्भावस्था की शुरुआत में भी लिया जाना चाहिए।

विशेष रूप से, यह आवश्यक है:

हाइपोस्पेडिया - खतरनाक बीमारी, जो न केवल सौंदर्य और मनोवैज्ञानिक असुविधा लाता है, बल्कि भविष्य में जननांग प्रणाली की स्थिति और कार्यों को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, और यहां तक ​​​​कि नेतृत्व भी कर सकता है बांझपन.

इसलिए, पैथोलॉजी का इलाज किया जाना चाहिए। उपचार का मुख्य तरीका एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसे छोटे बच्चों के लिए भी संकेत दिया जाता है।

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हे कारणोंऔर इस वीडियो में लड़कों में हाइपोस्पेडिया को खत्म करने के तरीके:

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मूत्रमार्ग की एक विकृति, जो इसके बाहरी उद्घाटन के असामान्य स्थान से प्रकट होती है। इसके अलावा, एक संशोधित चमड़ी अक्सर मौजूद होती है: लिंग के पीछे इसकी अधिकता होती है, और आगे नीचे की सतह- कमी जो लिंग को विकृत करती है। कुछ रोगियों में, लिंग का घूमना नोट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, लिंग नीचे की ओर झुक जाता है, जिससे इरेक्शन टूट जाता है, और कभी-कभी महिला के लिए निषेचन असंभव हो जाता है, क्योंकि शुक्राणु योनि में प्रवेश नहीं करते हैं।

हाइपोस्पेडिया क्यों होता है?

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नवजात लड़कों में यह विसंगति 0.5 से 5% तक तय होती है और बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। विशेषज्ञ इस घटना को सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ गर्भधारण की संख्या में वृद्धि, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग, विषाक्त प्रभाव, बाहरी परिस्थितियों के प्रतिकूल प्रभाव, आनुवंशिकता आदि के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

हाइपोस्पेडिया के परिणाम क्या हैं?

सबसे पहले, ये पेशाब करने में कठिनाइयाँ हैं, मूत्रमार्ग का उद्घाटन जितना कम होगा, बैठने के दौरान "महिला प्रकार" में पेशाब करने की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी।

अक्सर पेशाब की धारा मुड़ जाती है या बिखर जाती है।

असामान्य रूप से खुलने वाले मूत्रमार्ग के साथ एक घुमावदार लिंग एक पूर्ण यौन जीवन की असंभवता की ओर जाता है।

एक हीन भावना, अवसाद, उदासीनता एक ऐसे व्यक्ति के साथी हैं जो समय पर नहीं था, बचपन, इस पर संचालित।

निदान

निदान स्वयं मुश्किल नहीं है, निदान एक बाहरी परीक्षा के दौरान स्थापित किया जाता है। सभी नवजात लड़के जरूरहाइपोस्पेडिया के लिए जांच की गई।

इस विकृति वाले बच्चे को आनुवंशिकीविद् और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

नैदानिक ​​​​खोज का उद्देश्य मूत्रजननांगी पथ के अंगों के अन्य विकृति विज्ञान को स्थापित करना है, क्योंकि कुछ मामलों में, हाइपोस्पेडिया को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म के साथ हाइपोस्पेडिया के गंभीर रूप हैं।

संदर्भ के लिए: स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म - एक ऐसी स्थिति जिसमें आंतरिक जननांग महिला होते हैं, और बाहरी पुरुष होते हैं, या इसके विपरीत।

हाइपोस्पेडिया विकृति के साथ, निम्नलिखित का पता चलता है:

• चमड़ी के डिसप्लेसिया;
• अंडकोष का असामान्य स्थान ();
• हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन, आदि।

कई माता-पिता इसमें रुचि रखते हैं: "क्या गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से हाइपोस्पेडिया निर्धारित करना संभव है?"। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि नहीं। जननांगों का आकार इतना छोटा है कि बच्चे के लिंग का सही ढंग से निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है, न कि गहन विवरण का उल्लेख करना। इसके अलावा, भले ही गर्भाशय में इस विकृति का निदान करना संभव हो, लेकिन जन्म के बाद भी समय पर सर्जिकल उपचार किया जाएगा।

हाइपोस्पेडिया सर्जरी करने का सबसे अच्छा समय कब है?

वर्तमान में, इष्टतम अवधि को 8 महीने से 3 वर्ष तक के बच्चे की आयु माना जाता है।. ऐसे विशेषज्ञ हैं जिनकी राय है कि पहले सर्जरी करना बेहतर है: 6 से 9 महीने तक। यह प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान बच्चे के मानस को आघात की अनुपस्थिति के कारण है, पूर्ण विकास के अवसरों का निर्माण गुफाओंवाला पिंडऔर सामान्य लिंग वृद्धि।

एक हल्के रूप को ठीक करने के लिए, एक ऑपरेशन पर्याप्त है; हाइपोस्पेडिया के जटिल रूपों में, कई सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं।

पहले चरण में त्वचा दोष को बंद करना और लापता मूत्रमार्ग का एक प्रालंब बनाना शामिल है त्वचा का फड़फड़ानाचमड़ी या अंडकोश।

4-6 साल की उम्र में पुनर्संचालन किया जाता है, हस्तक्षेप का उद्देश्य मूत्र के सामान्य मार्ग के लिए पर्याप्त व्यास के साथ एक नए मूत्रमार्ग के गठन को पूरा करना है।

संयुक्त विकृति के साथ, ऊपरी और निचले मूत्र पथ की विसंगतियों का सुधार किया जाता है, जो गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताओं को संरक्षित करने की अनुमति देता है, और उसके बाद ही मूत्रमार्ग की विकृति को ठीक करने के लिए आगे बढ़ता है।

सर्जरी के लिए संकेत क्या हैं

ऐसे संकेत हैं जो कार्यात्मक विकारों और कॉस्मेटिक दोष से जुड़े संकेतों में व्यक्त किए जाते हैं। कार्यात्मक हैं:

• पश्च हाइपोस्पेडिया;
• लिंग की वक्रता;
• मूत्र प्रवाह का छिड़काव, इसका विचलन;
• मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का संकुचन।

सर्जरी के लिए कॉस्मेटिक संकेत इस प्रकार हैं:

• मूत्रमार्ग के उद्घाटन के स्थान में विसंगति;
• लिंग का घूमना;
• चमड़ी की विकृतियाँ;
• अंडकोश का विभाजन।

एक बच्चे में हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित पहलुओं का तात्पर्य है: लिंग के सामान्य आकार की बहाली; एक "नए" मूत्रमार्ग का गठन; लिंग के सिर के बाहरी उद्घाटन को हटाना।

हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जरी

आधुनिक मूत्रविज्ञान में, मूत्रमार्ग संबंधी हाइपोस्पेडिया के लिए उपयोग किए जाने वाले शल्य चिकित्सा उपचार के 200 से अधिक संशोधन हैं।

पहले, त्वचा के फ्लैप के साथ प्लास्टर अधिक बार किया जाता था, फिलहाल, मूत्र रोग विशेषज्ञ मुख्य रूप से मूत्रमार्ग प्लेट (टीआईपी) के चीरा और ट्यूबलराइजेशन के संचालन का उपयोग करते हैं। यह विधि डिस्टल और समीपस्थ हाइपोस्पेडिया दोनों को ठीक करने के लिए लागू होती है। पहले इस्तेमाल किए गए कार्यों की तुलना में, टीआईपी के फायदे इस प्रकार हैं:

• आसपास के ऊतकों का कम आघात;
• जल्दी ठीक होना;
• कम जटिलताओं;
• तकनीकी उपलब्धता;
• संज्ञाहरण नींद की छोटी अवधि।

मूत्रमार्ग हाइपोस्पेडिया के लिए जल्दी सर्जरी करना क्यों महत्वपूर्ण है?

लगभग 40 साल पहले, 3 साल से अधिक उम्र के लड़कों के लिए हाइपोस्पेडिया को ठीक किया गया था। बड़े लिंग पर सर्जिकल सुधार करना तकनीकी रूप से आसान माना जाता था।

लेकिन बाद में उन्होंने इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया कि लड़कों का सचेत उम्र में ऑपरेशन करने से महत्वपूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होते हैं।

कभी-कभी, सर्जरी से पहले, वे सहायक हार्मोन थेरेपी का सहारा लेते हैं, जिसके लिए हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद, सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। लक्ष्य टेस्टोस्टेरोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उपयोग से लिंग के आकार को बढ़ाना है।

वर्तमान मानकों के अनुसार, हाइपोस्पेडिया वाले लड़के का ऑपरेशन 1.5 साल बाद नहीं किया जाना चाहिए।

हाइपोस्पेडिया के लिए प्रारंभिक सर्जरी के लाभ:

• उम्र जितनी कम होगी, ऊतकों की पुनर्योजी क्षमता उतनी ही बेहतर होगी;
• सर्जरी के बाद आसान लिंग देखभाल: बच्चे पर डायपर डालना आसान होता है ताकि ऑपरेशन के बाद स्थापित मूत्र कैथेटर पर ध्यान आकर्षित न हो;
• इस उम्र में, लड़कों में सहज इरेक्शन नहीं होता है, जिससे टांके के पश्चात विचलन की संभावना बढ़ जाती है;
• बच्चे का मानस पीड़ित नहीं होता है, क्योंकि इस उम्र में बच्चा बहुत कम याद करता है।

सर्जरी की अवधि सीधे हाइपोस्पेडिया के प्रकार और विसंगतियों पर निर्भर करती है जिन्हें ठीक करने की आवश्यकता होती है।

औसतन, इसमें 2 से 3 घंटे लगते हैं, लेकिन हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जरी में अधिक समय लग सकता है।

ध्यान दें कि सभी हस्तक्षेप संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, जो एक छोटे बच्चे में दोष के शल्य सुधार की सुविधा प्रदान करता है।

हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सर्जन कम से कम 24 महीनों के लिए बच्चे को देखता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अक्सर जटिलताएं दर्ज की जाती हैं।

ऑपरेशन के बाद, 5-7 दिनों के लिए पट्टी हटा दी जाती है।

शामिल होने से रोकने के लिए द्वितीयक संक्रमणपेनिसिलिन श्रृंखला की निर्धारित दवाएं। स्थानीय चिकित्सा के लिए, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले मरहम का उपयोग किया जाता है, जिसे दिन में 4-5 बार लगाया जाता है।

पंपर्स को हर 1.5 - 2 घंटे में बार-बार बदलने की जरूरत है। हवादार करना सुनिश्चित करें पोस्टऑपरेटिव निशान, लेकिन साथ ही यह सुनिश्चित करें कि बच्चा मूत्रमार्ग कैथेटर को बाहर नहीं निकालता है, जो कम से कम 2 सप्ताह से मूत्राशय में है।

हाइपोस्पेडिया के लिए सर्जरी के बाद क्या जटिलताएं और परेशानियां हो सकती हैं

दर्द सिंड्रोम से दवाओं के नुस्खे से राहत मिलती है एनएसएआईडी समूहसिरप के रूप में जिसमें विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं।

दर्द की उत्पत्ति काफी समझ में आती है: सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप; दूसरे, मूत्राशय की गर्दन पर मूत्र कैथेटर कार्य करता है, जिसमें कई हैं तंत्रिका सिराजो ऐंठन का कारण बनता है। पेट के निचले हिस्से में गर्म डायपर लगाने से स्थिति कुछ हद तक कम हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रक्त की रिहाई को परेशान नहीं करना चाहिए, बशर्ते कि कोई गंभीर रक्तस्राव न हो। डायपर पर स्पॉटिंग की कुछ बूंदों की अनुमति है।

सबसे प्रतिकूल जटिलता पोस्टऑपरेटिव घाव का संक्रमण है, जो सर्जनों के सभी प्रयासों को समाप्त कर सकता है। इसीलिए यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक को न छोड़ें, खुराक को अपने आप कम न करें और खुराक को न छोड़ें.

फिस्टुलस ट्रैक्ट का निर्माण टांके के विचलन और आस-पास के ऊतकों में मूत्र के रिसाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यदि कोई सहवर्ती नहीं है, तो एक मौका है कि एक छोटा फिस्टुला अपने आप गुजर जाएगा।

नवगठित मूत्रमार्ग के सख्त होने के लिए बुगनीज की आवश्यकता होती है; असफल होने पर, वे इसका सहारा लेते हैं लेजर छांटनादोष।

क्या मुझे हाइपोस्पेडिया के "हल्के" रूप वाले बच्चे के लिए सर्जरी करने की ज़रूरत है

"हल्के" रूपों में कैपिटेट, पेरिवेनस और कोरोनल हाइपोस्पेडिया शामिल हैं।. ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि सभी समान मनोवैज्ञानिक पहलूवयस्कता में हो सकता है प्रतिकूल प्रभाव. आंकड़ों के अनुसार, इन लड़कों का अभी भी ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन केवल बाद की उम्र में।

माता-पिता के लिए स्टेम, स्क्रोटल, पेरिनियल हाइपोस्पेडिया एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक आघात बन जाता है। यह महसूस करना आवश्यक है कि केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही पैथोलॉजी को ठीक कर सकता है, जो कि मुख्य कार्य होना चाहिए।

खराब आनुवंशिकता के लिए एक दूसरे को दोष देना, "चमत्कार" की आशा करना और स्थिति का आत्म-समाधान, कम से कम, रचनात्मक नहीं है।

हाइपोस्पेडिया के सबसे गंभीर रूप में, लिंग ऐसा होता है छोटे आकार का, जो भगशेफ जैसा दिखता है, अंडकोश, विभाजन के कारण, लेबिया जैसा दिखता है, और मूत्रमार्ग योनि जैसा दिखता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म के कारण अंडकोश में अंडकोष अनुपस्थित हो सकता है।

इस मामले में, बच्चे के लिंग का निर्धारण करने के लिए कैरियोटाइप के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, क्योंकि लड़की वास्तव में एक लड़का हो सकती है। लेकिन ऐसे गंभीर मामलों में भी सर्जिकल सुधार किया जा सकता है।

हाइपोस्पेडिया को रोकने के लिए क्या किया जा सकता है

विशेषज्ञों के अनुसार, मूत्रमार्ग के विकास में विसंगतियाँ गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में रखी जाती हैं, और जितनी जल्दी विकृति होगी, उतनी ही गंभीर होगी।

मजबूत सेक्स में जननांग अंगों की संरचना की जन्मजात विसंगतियों में, हाइपोस्पेडिया काफी आम है। यह लड़कों और पुरुषों में होता है - हाइपोस्पेडिया के साथ, न केवल लिंग की उपस्थिति का उल्लंघन होता है, बल्कि इसके कामकाज में भी समस्याएं होती हैं।

अधोमूत्रमार्गता

हाइपोस्पेडिया (ICD-10 कोड - Q54) - विसंगति शारीरिक संरचनाएक जन्मजात प्रकृति का लिंग, जिसमें मूत्रमार्ग का उद्घाटन नीचे की ओर विस्थापित होता है और सिर पर नहीं, बल्कि अंडकोश, पेरिनेम, लिंग के शरीर पर स्थित हो सकता है। कभी-कभी "हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" होता है - मूत्रमार्ग के सामान्य स्थान के साथ एक स्थिति, लेकिन लिंग के संरचनात्मक अविकसितता की उपस्थिति के साथ, इसकी वक्रता, पतला होना, अंडकोश में वृद्धि, आदि।

हाइपोस्पेडिया के सबसे गंभीर मामले बच्चों में सेक्स की स्थापना के बारे में संदेह पैदा करते हैं, क्योंकि लिंग एक हाइपरट्रॉफाइड भगशेफ जैसा दिखता है। ऐसे लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतर सकते हैं, और अंडकोश ही लेबिया मेजा की परतों की तरह दिखता है, जो निदान को और जटिल करता है। इस विकृति के साथ, रोगी अक्सर खड़े होकर पेशाब नहीं कर सकता है, और यहां तक ​​कि बैठते समय भी मूत्र की धारा का भारी छिड़काव किया जाता है।

हाइपोस्पेडिया पुरुष जननांग अंगों के सबसे आम संरचनात्मक विकारों में से एक है, केवल फिमोसिस, मीटोस्टेनोसिस अधिक बार होता है। बच्चों में, पैथोलॉजी 1% मामलों में दर्ज की जाती है (आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद पता चला)।

फार्म

पेनाइल हाइपोस्पेडिया के कई रूप हैं जो मूत्रमार्ग के उद्घाटन के सटीक स्थान में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। यहाँ मुख्य हैं:

1. झुकना छेद लिंग के सिर पर स्थित होता है, लेकिन प्राकृतिक स्थान पर नहीं, बल्कि थोड़ा नीचे या ऊंचा होता है। लिंग की सामान्य लंबाई, आकार होता है, घुमावदार नहीं। हाइपोस्पेडिया का यह रूप इस विसंगति वाले सभी लड़कों और पुरुषों के 75% की विशेषता है।
2. तना। छेद लिंग की सतह के नीचे मौजूद होता है, और अंग स्वयं घुमावदार होता है। मूत्रमार्ग संकुचित होता है, अक्सर स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री होती है, इसलिए पेशाब खराब हो जाता है।
3. अंडकोश। मूत्रमार्ग का उद्घाटन अंडकोश पर निर्धारित होता है, लिंग आकार में छोटा होता है, भगशेफ की तरह। पेशाब की एक धारा केवल बैठने की स्थिति में ही निकल सकती है।
4. मुकुट। कोरोनल ग्रूव के क्षेत्र में छेद प्रकट होता है, लिंग घुमावदार होता है, पेशाब में गड़बड़ी होती है।
5. पेरिनियल। छेद बहुत चौड़ा है, एक फ़नल के रूप में, पेरिनेम पर स्थित है। लिंग आकार में छोटा होता है, अनियमित आकार का होता है।
6. पेरीओवेनस। छेद ग्लान्स लिंग की गर्दन में होता है।
7. हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया। मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन सही जगह पर होता है, लेकिन लिंग स्वयं घुमावदार होता है, और मूत्रमार्ग अविकसित, छोटा और निशान होता है।

हाइपोस्पेडिया के रूप

कारण

20% मामलों में, पैथोलॉजी के पारिवारिक मामलों का पता लगाया जाता है, अर्थात यह विरासत में मिला हो सकता है। संभवतः, इस तरह की विसंगति का गठन भ्रूणजनन के 7-14 सप्ताह में होता है। यह विभिन्न कारकों के मां के शरीर पर प्रभाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग का गर्त गलत तरीके से बंद हो जाता है, लिंग के कावेरी निकायों के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है। ऐसे विचलन का कारण कौन से जोखिम कारक हो सकते हैं?

निम्नलिखित टेराटोजेनिक कारक भ्रूण के शरीर को प्रभावित कर सकते हैं:

• हार्मोनल विफलता;
• अंतःस्रावी रोग;
• शराब का सेवन, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत;
• प्रारंभिक गंभीर विषाक्तता;
• जहरीली दवाएं लेना;
• खराब पारिस्थितिकी;
• स्थानांतरित चिकनपॉक्स या रूबेला;
• साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• गंभीर फ्लू;
• रासायनिक विषाक्तता;
• जन्मजात सिफलिस;
• विकिरण;
• विकिरण चिकित्सा, एक्स-रे अध्ययन;
• गंभीर तनाव।

Phthalates, जो हेयर स्प्रे में निहित होते हैं, भ्रूण के लिए बहुत हानिकारक होते हैं, इसलिए ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग भी हाइपोस्पेडिया के विकास को भड़का सकता है। बूरा असरयह घरेलू रसायनों, पेंट के प्रभाव से भी नोट किया जाता है।

अधिक बार, आईवीएफ के माध्यम से और कई गर्भधारण में गर्भ धारण करने वाले लड़कों में लिंग की असामान्य संरचना का उल्लेख किया जाता है। कुछ मामलों में हाइपोस्पेडिया अलग नहीं है, लेकिन बीमारियों के एक जटिल का हिस्सा है - पटौ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम।

लक्षण

मुख्य लक्षण गलत जगह पर मूत्रमार्ग के उद्घाटन की उपस्थिति है, जो नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य है। यदि लड़के को रोग का हल्का रूप है, तो मूत्रमार्ग सामान्य स्थान पर खुलता है, और यौवन तक, आप समस्या पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं दे सकते हैं। मूत्र की धारा किससे भिन्न नहीं होती है स्वस्थ व्यक्ति, कोई दर्द नहीं है, साथ ही अन्य लक्षण भी हैं।

यदि रोग का रूप अधिक गंभीर है, तो मूत्र की धारा सीधे लिंग के शाफ्ट से, अंडकोश, पेरिनेम से निकलती है। चूंकि इन क्षेत्रों में मूत्र प्राप्त करने के लिए कोई श्लेष्म झिल्ली नहीं होती है, इसलिए त्वचा पर सूजन और परेशानी जल्दी से जुड़ जाती है। पर शिशुओंऐसी समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोदशा, लगातार रोना, भूख कम लगना और वजन में कमी देखी जाती है। कई माता-पिता गलती से मानते हैं कि डायपर रैशेज के कारण जननांग अंगों की त्वचा लाल हो जाती है, और लंबे समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

बड़े बच्चे और किशोर धीरे-धीरे जितना हो सके पेशाब करने की आदत विकसित करते हैं - बैठे हुए, पैरों को अलग करके। अक्सर, उपचार के बिना एक बच्चा गंभीर तक जटिल विकसित करता है डिप्रेशन. यौवन के दौरान समस्या और बढ़ जाती है। यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि लिंग घुमावदार है, आकार में छोटा है। लिंग को पेट तक उठाकर ही पेशाब करना संभव है।

हाइपोस्पेडिया वाले पुरुषों में दर्दनाक इरेक्शन होता है, और लिंग की मजबूत वक्रता के साथ यौन गतिविधि आमतौर पर असंभव होती है। हाइपोस्पेडिया के अंडकोशीय रूप के साथ अंतरंग जीवन की कोई संभावना नहीं है, जो इसके अलावा, अक्सर वंक्षण हर्निया, अंडकोष की बूंदों के साथ जोड़ा जाता है।

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[छिपाना]

निदान

नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा गहन जांच से बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रोग के अधिकांश मामलों का निदान करना संभव हो जाता है। भविष्य में कई सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा यौवन तक बच्चे की जांच और निरीक्षण किया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, समय पर विभिन्न सिंड्रोम और अन्य जन्मजात विकृतियों को खोजने के लिए एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श की आवश्यकता होती है।

हाइपोस्पेडिया के रूप को स्थापित करने के लिए, अक्सर छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है (यदि बच्चे के जननांगों को स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है)। इसके अलावा, जननांग प्रणाली में अन्य विकारों को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमआरआई, सीटी की आवश्यकता हो सकती है - हाइड्रोनफ्रोसिस, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स। पुरुष अक्सर यूरेट्रोस्कोपी, यूरेथ्रोग्राफी करते हैं: एक नियम के रूप में, निदान को स्पष्ट करने और सर्जिकल उपचार की योजना बनाने के लिए यह आवश्यक है।

इलाज

लिंग और मूत्रमार्ग की संरचना में विसंगति से पूरी तरह छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका ऑपरेशन है। कोई भी रूढ़िवादी और लोक उपचार भविष्य में एक लड़के और एक आदमी को समस्याओं से नहीं बचा सकता है, कभी-कभी बहुत गंभीर।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के कार्य हैं:

• मूत्रमार्ग की सामान्य स्थिति की बहाली।
• लिंग के आकार और वक्रता का सुधार।
• मूत्रमार्ग के स्टेनोसिस का उन्मूलन।
• जननांगों को प्राकृतिक रूप देना।

किसी विशेष सर्जन की जटिलता और दृष्टिकोण के आधार पर ऑपरेशन 1 या 2 चरणों में किया जाता है। पहला हस्तक्षेप आमतौर पर 6-12 महीनों (अधिकतम 1-3 वर्ष) में किया जाता है, जब लिंग की लंबाई और चौड़ाई के बीच का अंतर न्यूनतम होता है, और ऊतक उपचार कम से कम संभव समय में होता है। अन्यथा, किशोरों और वयस्कों सहित, आवश्यकतानुसार ऑपरेशन किया जाता है। हाइपोस्पेडिया के हल्के कैपिटेट रूपों की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है।

इस बीमारी के संचालन के तरीके विविध हैं (सौ से अधिक), सबसे आम है मूत्रमार्ग के लापता हिस्सों का निर्माण लिंग के सिर को कवर करने वाली त्वचा से, या अंग के पीछे की त्वचा से।

चूंकि त्वचा में रक्त वाहिकाएं होती हैं, यह बच्चे के विकास के साथ बढ़ेगी, और भविष्य में लिंग के आकार के मामले में कोई जटिलता नहीं होगी। अंग की वक्रता का सुधार, अंडकोष को अंडकोश में नीचे लाना आदि भी किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, 1-2 सप्ताह के भीतर, मूत्र कैथेटर या सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से मूत्र को हटा दिया जाता है। ड्रेसिंग हर दिन की जाती है, 10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स ली जाती हैं। जैसे ही ऊतक ठीक होते हैं और एडिमा समाप्त हो जाती है, कैथेटर हटा दिया जाता है, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष में सर्जन और मूत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता हर 3 महीने में होती है। इरेक्शन से बचने के लिए पुरुषों को एक महीने तक स्पेशल दवाएं खानी होंगी। 75-95% रोगियों में सर्जरी के बाद पेशाब की पूर्ण बहाली और यौन जीवन की सामान्य गुणवत्ता सुनिश्चित करने के रूप में सकारात्मक परिणाम संभव हैं।
हाइपोस्पेडिया के उपचार के तरीकों के बारे में वीडियो पर:

जोखिम और जटिलताएं

10% मामलों में, रोगियों की आवश्यकता होती है दोहराया संचालनफिस्टुला बनने के कारण हस्तक्षेप के बाद अन्य जटिलताओं को 1-1.5% से अधिक लड़कों और पुरुषों में नहीं देखा जाता है - यह सिर की संवेदनशीलता का नुकसान है, लिंग की विकृति है। लेकिन शैशवावस्था में सर्जरी से इनकार करने से यौन जीवन में गड़बड़ी और बांझपन, गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं, मूत्र का ठहराव और पुरानी सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, त्वचा की सूजन और अल्सर, फोड़े, परिगलन क्षेत्रों के गठन तक जिल्द की सूजन हो सकती है।

निवारण

हाइपोस्पेडिया को रोकने का मुख्य उपाय गर्भावस्था की योजना बनाना और टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव की रोकथाम है। हानिकारक दवाओं के उपयोग को बाहर करना, उचित पोषण का पालन करना, अधिक ठंडा नहीं होना, महामारी के दौरान संक्रामक रोगों से संक्रमित नहीं होना आवश्यक है। एक महिला को पंजीकृत करने की आवश्यकता है प्रारंभिक अवधिसभी का पता लगाने के लिए गर्भावस्था संभावित विचलनभ्रूण के विकास में और जन्म के तुरंत बाद उन्हें खत्म कर दें।
लड़कों में हाइपोस्पेडिया के कारणों, लक्षणों, उपचार के बारे में वीडियो में:

पुरुषों में जननांग प्रणाली की एक विकृति, जो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के लिंग के सिर के आधार पर, कोरोनल सल्कस के क्षेत्र में, लिंग के शाफ्ट, अंडकोश, और के समीपस्थ विस्थापन की विशेषता है। पेरिनेम हाइपोस्पेडिया के साथ लिंग की वक्रता, बिगड़ा हुआ पेशाब, मूत्र के साथ पेरिनेम की त्वचा में जलन, मनोवैज्ञानिक परेशानी और यौन रोग है। हाइपोस्पेडिया के निदान में दृश्य परीक्षा, अंडकोश और लिंग का अल्ट्रासाउंड, यूरेटरोस्कोपी, यूरेथ्रोग्राफी, यूरोफ्लोमेट्री शामिल हैं। हाइपोस्पेडिया को ठीक किया जाता है शल्य चिकित्सायूरेथ्रोप्लास्टी के साथ।

शोध के अनुसार सबसे ज्यादा बार-बार गठनआईवीएफ द्वारा गर्भ धारण करने वाले बच्चों में हाइपोस्पेडिया देखा जाता है, क्योंकि ऐसी गर्भावस्था अक्सर जटिलताओं के साथ होती है। अक्सर, हाइपोस्पेडिया क्रोमोसोमल रोगों (एडवर्ड्स सिंड्रोम, पटाऊ सिंड्रोम, कैट क्राई सिंड्रोम) का एक घटक है। हाइपोस्पेडिया के पारिवारिक मामले 10-20% मामलों में होते हैं।

वर्गीकरण

मूत्रमार्ग के अविकसितता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, हाइपोस्पेडिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कैपिटेट - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन ग्लान्स लिंग के आधार पर खुलता है;
• कोरोनल - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन कोरोनल सल्कस के क्षेत्र में खुलता है;
• तना - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन लिंग के धड़ पर खुलता है;
• अंडकोश - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन अंडकोश पर खुलता है;
• पेरिनेल - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन पेरिनेम में खुलता है।

इन रूपों के अलावा, तथाकथित "हाइपोस्पेडिया बिना हाइपोस्पेडिया" (कॉर्ड प्रकार के हाइपोस्पेडिया) हैं, जिसमें मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के सही स्थान के साथ लिंग के गुफाओं के शरीर का विरूपण होता है।

कैपिटेट और कोरोनल रूप पूर्वकाल हाइपोस्पेडिया से संबंधित हैं; तना - बीच तक; अंडकोश और पेरिनियल - पीछे की ओर। हाइपोस्पेडिया के विभिन्न रूपों को लिंग की वक्रता (उदर, पार्श्व, पृष्ठीय, घूर्णी) और प्रतिरोधी प्रकार के पेशाब के साथ जोड़ा जा सकता है।

लक्षण

• कैपिटेट फॉर्महाइपोस्पेडिया 75% मामलों में होता है और यह दोष का सबसे हल्का और सबसे सामान्य रूप है। मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन कम स्थित होता है, आमतौर पर संकुचित (मीटोस्टेनोसिस), जिससे पेशाब करना मुश्किल हो जाता है। लिंग की वक्रता हो सकती है, जो यौन क्रिया की शुरुआत के साथ बढ़ जाती है।
• राज्याभिषेक रूपहाइपोस्पेडिया पेशाब के उल्लंघन और लिंग के एक स्पष्ट वक्रता के साथ है। प्रयास के साथ एक पतली धारा में मूत्र निष्कासित; बच्चा लगातार अपने पैरों पर पेशाब करता है, जिससे वह पेशाब के दौरान लिंग को ऊपर उठाता है।
• तना रूपहाइपोस्पेडिया के कई प्रकार हो सकते हैं, क्योंकि मांस पर स्थित हो सकता है अलग - अलग स्तरलिंग की पिछली सतह। पुरुष पैटर्न (खड़े) में पेशाब करना बहुत मुश्किल है: बच्चों को बैठकर या लिंग को पेट तक खींचते हुए पेशाब करने के लिए मजबूर किया जाता है। लिंग की विकृति, दर्दनाक इरेक्शन को महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया। हाइपोस्पेडिया के इस रूप के साथ यौन जीवन संभव है, हालांकि, यदि मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन लिंग के आधार के करीब स्थित है, तो स्खलन के दौरान, शुक्राणु योनि में प्रवेश नहीं करते हैं।
• स्क्रोटल फॉर्महाइपोस्पेडिया पैथोलॉजी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन अंडकोश पर खुलता है, इसे 2 भागों में विभाजित करता है। लिंग तेजी से अविकसित और घुमावदार है, एक हाइपरट्रॉफाइड भगशेफ की याद दिलाता है; अंडकोश का आकार लेबिया मेजा जैसा होता है। जन्म के समय, हाइपोस्पेडिया के इस रूप वाले लड़कों को एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया) वाली लड़कियों के लिए गलत किया जा सकता है। हाइपोस्पेडिया के अंडकोश के रूप में पेशाब केवल बैठे हुए ही किया जा सकता है; लिंग के अविकसित और विकृत होने के कारण यौन जीवन असंभव हो जाता है। पेशाब के साथ अंडकोश की त्वचा में जलन होने से लालिमा और सूजन हो जाती है।
• क्रॉच आकारहाइपोस्पेडिया को अंडकोश के पीछे मांस के स्थान की विशेषता है। रोगियों में, छोटा लिंग, अंडकोश का विभाजन निर्धारित किया जाता है, जिससे अक्सर बच्चे के लिंग का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। हाइपोस्पेडिया के पेरिनियल और स्क्रोटल रूप अक्सर क्रिप्टोर्चिडिज्म, वंक्षण हर्निया, अंडकोष की बूंदों के साथ संयुक्त होते हैं।
• हाइपोस्पेडिया के साथ राग के प्रकार सेएक छोटा, अविकसित मूत्रमार्ग है, जो लिंग के नीचे की ओर वक्रता की मांग करता है। एक ही समय में मांस सही ढंग से स्थित है। इरेक्शन के दौरान, लिंग प्याज के आकार का हो जाता है, जो दर्द के साथ होता है, जिससे संभोग करना मुश्किल या असंभव हो जाता है।
• महिला हाइपोस्पेडियामूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के योनि एक्टोपिया द्वारा विशेषता और आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण (मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस), वल्वाइटिस और वल्वोवागिनाइटिस के साथ होता है, अक्सर हेर्मैप्रोडिटिज़्म और स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म के लक्षण होते हैं।

हाइपोस्पेडिया का निदान

नवजात विज्ञानी द्वारा नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच से जन्म के लगभग तुरंत बाद हाइपोस्पेडिया का निदान करना संभव हो जाता है। के लिये सही परिभाषालिंग, जननांग अंगों की विसंगतियों वाले नवजात शिशुओं को पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड स्कैन की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में, कैरियोटाइप का निर्धारण। चूंकि हाइपोस्पेडिया 100 से अधिक के साथ हो सकता है आनुवंशिक सिंड्रोमबच्चे को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श की आवश्यकता है।

आगे की परीक्षा और हाइपोस्पेडिया वाले बच्चे का अवलोकन बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हाइपोस्पेडिया वाले रोगी की जांच करते समय, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्थान, उसके आकार और आकार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; पेशाब विकारों की प्रकृति और डिग्री, निर्माण के दौरान लिंग की वक्रता की उपस्थिति, और संभोग की विशेषताओं का पता लगाया जाता है।

चूंकि हाइपोस्पेडिया को अक्सर मूत्र प्रणाली के अन्य विकृतियों (vesicoureteral भाटा, हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, बच्चों को गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है। हाइपोस्पेडिया वाले बच्चे की जांच करते समय, विशेष अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है: और मुफ्त ग्राफ्ट। हाइपोस्पेडिया के लिए ऑपरेशन के मुख्य चरण लिंग की वक्रता का सुधार, लापता मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) का पुनर्निर्माण और सामान्य रूप से स्थित मांस (मीटोप्लास्टी) हैं। क्रिप्टोर्चिडिज़्म के साथ, अंडकोष को एक साथ अंडकोश में नीचे लाया जाता है।

पर पश्चात की अवधिमूत्राशय के कैथीटेराइजेशन या 7-14 दिनों के लिए सिस्टोस्टॉमी लगाने से मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, कैथेटर को हटाने के बाद, मूत्रमार्ग का bougienage किया जाता है।

भविष्यवाणी

हाइपोस्पेडिया का सर्जिकल उपचार 75% -95% मामलों में अच्छे कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हाइपोस्पेडिया का शीघ्र सुधार वसूली सुनिश्चित करता है सामान्य चरित्रपेशाब, लिंग का पूर्ण विकास, बच्चे के मानस में आघात का बहिष्करण।

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार की जटिलताएं मूत्रमार्ग की सख्ती, मूत्रमार्ग डायवर्टीकुलम, मूत्रमार्ग नालव्रण, लिंग के सिर की संवेदनशीलता का नुकसान हो सकती हैं। जटिलताएं अक्सर हाइपोस्पेडिया (अंडकोश की थैली, पेरिनेल) के समीपस्थ रूपों के साथ होती हैं।

जिन बच्चों में हाइपोस्पेडिया का सर्जिकल सुधार हुआ है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा तब तक देखा जाता है जब तक कि लिंग का विकास पूरा नहीं हो जाता। इस समय, बच्चों और किशोरों में, पेशाब की प्रकृति, मूत्र प्रवाह के आकार और निर्माण की निगरानी करना आवश्यक है।

पुरुषों में हाइपोस्पेडिया लिंग की जन्मजात विकृति है, जो सिर से पेरिनेम तक के अंतराल में मूत्रमार्ग की पिछली दीवार के विभाजन की विशेषता है, प्रीपुटियल थैली के उदर किनारे का विभाजन, लिंग शाफ्ट का उदर वक्रता, या सूचीबद्ध संकेतों में से एक की उपस्थिति।

पिछले तीस वर्षों में, हाइपोस्पेडिया वाले बच्चों की जन्म दर 1:450-500 से बढ़कर 1:125-150 नवजात शिशु हो गई है। विभिन्न प्रकार के हाइपोस्पेडिया वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति में वृद्धि और पश्चात की जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत, जो कुछ लेखकों के अनुसार, 50% तक पहुंच जाता है, जिससे दुनिया भर में दोष के सर्जिकल सुधार के इष्टतम तरीकों की खोज हुई।

हाइपोस्पेडिया का कारण अंतःस्रावी तंत्र की विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप पुरुष भ्रूण के बाहरी जननांग पर्याप्त रूप से वायरल नहीं होते हैं। वर्तमान में, बच्चों में हाइपोस्पेडिया के विकास में एक वंशानुगत कारक साबित हुआ है। मूत्र रोग विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, पारिवारिक हाइपोस्पेडिया की आवृत्ति 10% - 20% के भीतर भिन्न होती है। आज तक, कई सिंड्रोम ज्ञात हैं जिनमें बाहरी जननांग के यौन भेदभाव के उल्लंघन का एक या दूसरा रूप होता है, जिससे लड़कों में हाइपोस्पेडिया का गठन होता है। कभी-कभी सही निदान करना एक कठिन कार्य हो जाता है, जिसका गलत समाधान उपचार प्रक्रिया में गलत रणनीति को जन्म दे सकता है और कुछ मामलों में, पारिवारिक त्रासदी का कारण बन सकता है। इस संबंध में, जिस स्तर पर जननांग गठन की जटिल प्रक्रिया में त्रुटि हुई है, उसकी पहचान करना हाइपोस्पेडिया वाले रोगी में निदान के चरण में एक निर्णायक क्षण है।

भ्रूणजनन

प्राथमिक गोनाड भ्रूण के विकास के चौथे और पांचवें सप्ताह के बीच बनते हैं। Y गुणसूत्र की उपस्थिति अंडकोष का निर्माण सुनिश्चित करती है। यह माना जाता है कि वाई-गुणसूत्र वाई-एंटीजन प्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है, जो प्राथमिक गोनाड के वृषण ऊतक में परिवर्तन को बढ़ावा देता है। भ्रूणजन्य फेनोटाइपिक अंतर दो दिशाओं में विकसित होते हैं: आंतरिक नलिकाएं और बाहरी जननांग विभेदित होते हैं। विकास के शुरुआती चरणों में, भ्रूण में मादा (पैरामेसोनफ्रिक) और नर (मेसोनेफ्रिक) दोनों नलिकाएं होती हैं।

आंतरिक जननांग अंग भेड़िये और मुलेरियन नलिकाओं से बनते हैं, जो कि प्रारंभिक चरणदोनों लिंगों में भ्रूण का विकास अगल-बगल स्थित होता है। नर भ्रूण में, वोल्फियन नलिकाएं एपिडीडिमिस, वास डिफेरेंस और सेमिनल वेसिकल्स को जन्म देती हैं, जबकि मुलेरियन नलिकाएं गायब हो जाती हैं। मादा भ्रूण में, मुलेरियन नलिकाएं विकसित होती हैं फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और ऊपरी योनि, और वोल्फियन नलिकाएं वापस आ जाती हैं। किसी भी लिंग के भ्रूणों में बाहरी जननांग और मूत्रमार्ग एक सामान्य लिंग से विकसित होते हैं - मूत्रजननांगी साइनस और जननांग ट्यूबरकल, जननांग सिलवटों और ऊंचाई।

भ्रूण के अंडकोष एक प्रोटीन पदार्थ, एंटी-मुलरियन कारक को संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं, जो पुरुष भ्रूण में पैरामेसोनफ्रिक नलिकाओं को कम करता है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी विकास के 10 वें सप्ताह से शुरू होकर, भ्रूण का अंडकोष, पहले कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) और फिर अपने स्वयं के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के प्रभाव में, बड़ी मात्रा में टेस्टोस्टेरोन का संश्लेषण करता है, जो उदासीन बाहरी जननांग को प्रभावित करता है, उनके मर्दानगी पैदा कर रहा है। जननांग ट्यूबरकल, बढ़ रहा है, लिंग में बदल जाता है, मूत्रजननांगी साइनस प्रोस्टेट में बदल जाता है और मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक भाग, जननांग सिलवटों का विलय होकर पुरुष मूत्रमार्ग बनता है। मांस पीछे हटने से बनता है उपकला ऊतकसिर के अंदर और नाविक फोसा के क्षेत्र में गठित मूत्रमार्ग के बाहर के अंत के साथ विलीन हो जाता है। इस प्रकार, पहली तिमाही के अंत तक, जननांगों का अंतिम गठन होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक पुरुष जननांग (जननांग नलिकाएं) के गठन के लिए, टेस्टोस्टेरोन की सीधी क्रिया पर्याप्त है, जबकि बाहरी जननांग के विकास के लिए सक्रिय मेटाबोलाइट टी-डीएचटी (डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) के प्रभाव की आवश्यकता होती है, जो बनता है एक विशिष्ट एंजाइम के प्रभाव में सीधे कोशिका में - 5alpha रिडक्टेस।

वर्तमान में, हाइपोस्पेडिया के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन केवल बारकैट वर्गीकरण आपको हाइपोस्पेडिया की डिग्री का निष्पक्ष रूप से आकलन करने की अनुमति देता है, क्योंकि दोष के रूप का आकलन पेनाइल शाफ्ट के सर्जिकल स्ट्रेटनिंग के बाद ही किया जाता है।

बार्कट के अनुसार हाइपोस्पेडिया वर्गीकरण:

I. पूर्वकाल हाइपोस्पेडिया:

ए) कैपिटेट;

बी) कोरोनरी;

ग) पूर्वकाल स्टेम।

द्वितीय. मध्य हाइपोस्पेडिया:

ए) मध्यम-तना।

III. पश्च हाइपोस्पेडिया:

ए) रियर-स्टेम;

बी) ट्रंक-अंडकोश;

ग) अंडकोश;

डी) पेरिनियल

स्पष्ट लाभ के बावजूद, Barcat वर्गीकरण में एक महत्वपूर्ण कमी है। इसमें विकृति विज्ञान का एक विशिष्ट रूप शामिल नहीं है जैसे "हाइपोस्पेडिया बिना हाइपोस्पेडिया" (कभी-कभी "कॉर्ड प्रकार हाइपोस्पेडिया" के रूप में जाना जाता है)। हालांकि, रोग के रोगजनन के आधार पर, "हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" इस प्रकार की विकृति के लिए एक अधिक उपयुक्त शब्द है, क्योंकि कुछ मामलों में लिंग के शाफ्ट के उदर विचलन का कारण विशेष रूप से बिना उदर सतह की डिसप्लास्टिक त्वचा है। एक स्पष्ट रेशेदार तार, और कभी-कभी रेशेदार तार को मूत्रमार्ग की दीवार में गहरी डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है।

इस संबंध में, बारकैट वर्गीकरण को एक अलग से पूरक करके विस्तारित करना तर्कसंगत है नोसोलॉजिकल यूनिट- हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया।

बदले में, "हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" चार प्रकार के होते हैं: 1) पहले प्रकार में - लिंग के शाफ्ट का उदर विचलन विशेष रूप से लिंग की उदर सतह की डिसप्लास्टिक त्वचा के कारण होता है; 2) दूसरे प्रकार के ट्रंक वक्रता का कारण उदर सतह और मूत्रमार्ग की त्वचा के बीच स्थित एक रेशेदार तार है; 3) मूत्रमार्ग और लिंग के गुफाओं के बीच स्थित रेशेदार तार, तीसरे प्रकार की वक्रता की ओर जाता है; 4) चौथे प्रकार की वक्रता के साथ, एक स्पष्ट रेशेदार तार को मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग डिसप्लेसिया) की वास्तविक दीवार के तेज पतलेपन के साथ जोड़ा जाता है (बी। बेलमैन 1985, फैज़ुलिन ए.के. 2003)। लिंग के विकास में विकृति विज्ञान के इस रूप के रोगजनन को समझना सर्जन की सही रणनीति निर्धारित करता है और दोष के सफल सुधार में योगदान देता है।

हाइपोस्पेडिया का इलाज विशेष रूप से सर्जरी से किया जाता है। सर्जरी से पहले, रोगी की एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो हाइपोस्पेडिया को सेक्स गठन के अन्य विकारों के साथ अलग करने की अनुमति देता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की एक सामान्य परीक्षा के अलावा, कैरियोटाइपिंग किया जाता है (विशेषकर उन मामलों में जहां हाइपोस्पेडिया को क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ जोड़ा जाता है), श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड और मूत्र पथ. गुर्दे और मूत्र पथ के विकृतियों के साथ हाइपोस्पेडिया के संयोजन के मामले में, रोगी को गहरी आवश्यकता होती है नैदानिक ​​परीक्षणयूरोडायनामिक परीक्षण, एक्स-रे यूरोलॉजिकल, रेडियोआइसोटोप और एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करना।

हाइपोस्पेडिया के रोगियों के सर्जिकल उपचार का लक्ष्य है: 1) घुमावदार गुफाओं के शरीर को पूरी तरह से सीधा करना, संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्रदान करना; 2) पर्याप्त व्यास और लंबाई के एक कृत्रिम मूत्रमार्ग का निर्माण बिना फिस्टुला और ऊतकों से सख्त बिना से रहित बालों के रोम; 3) पर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ रोगी के अपने ऊतक का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी, कॉर्पोरा कैवर्नोसा के शारीरिक विकास के रूप में निर्मित मूत्रमार्ग की वृद्धि सुनिश्चित करना; 4) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को मांस के अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ ग्लान्स लिंग के शीर्ष पर ले जाना; 5) जेट के विचलन और छींटे के बिना मुक्त पेशाब का निर्माण; 6) समाज में रोगी के मनो-भावनात्मक अनुकूलन के लिए लिंग के कॉस्मेटिक दोषों का अधिकतम उन्मूलन, खासकर यौन संबंधों में प्रवेश करते समय।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

कभी-कभी बाल रोग मूत्र रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जब नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण, 46XX कैरियोटाइप वाला बच्चा, लेकिन विषाणुयुक्त जननांग के साथ, पुरुष क्षेत्र में पंजीकृत होता है, और 46XY कैरियोटाइप वाला बच्चा, लेकिन स्त्री जननांग के साथ, महिला क्षेत्र में पंजीकृत है। रोगियों के इस समूह में समस्याओं का सबसे आम कारण गलत कैरियोटाइपिंग है, या बिल्कुल भी अध्ययन का अभाव है। किसी भी उम्र में बच्चों में पासपोर्ट सेक्स बदलना माता-पिता और बच्चे के लिए गंभीर मनो-भावनात्मक आघात से जुड़ा है, खासकर यदि रोगी पहले से ही मनोवैज्ञानिक हो गया है। ऐसे मामले हैं जब जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी वाली लड़कियों को सभी आगामी परिणामों के साथ एक रूप या किसी अन्य हाइपोस्पेडिया का निदान किया गया था, और इसके विपरीत, वृषण स्त्रीकरण सिंड्रोम वाले लड़के को यौवन तक महिला क्षेत्र में लाया गया था। अक्सर, यह युवावस्था में होता है कि समय पर मासिक धर्म की अनुपस्थिति विशेषज्ञों का ध्यान आकर्षित करती है, लेकिन इस समय तक बच्चा पहले से ही यौन आत्म-जागरूकता या दूसरे शब्दों में, एक सामाजिक लिंग बना चुका होता है। इसलिए, बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियों वाले किसी भी बच्चे की जांच एक विशेष संस्थान में की जानी चाहिए। इसके अलावा, बरकरार जननांगों वाले बच्चों में भी, जन्म के तुरंत बाद पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। वर्तमान में, 100 से अधिक आनुवंशिक सिंड्रोम हाइपोस्पेडिया के साथ जाने जाते हैं। पहले से ही, इस तथ्य के आधार पर, एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करना उचित है, जो कुछ मामलों में निदान को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है और उपचार के दौरान एक विशेष सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की विशेषताओं पर मूत्र रोग विशेषज्ञों का ध्यान केंद्रित कर सकता है।

इस समस्या को हल करने में, एंडोक्रिनोलॉजिकल पहलू सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि हाइपोस्पेडिया के कारण अंतःस्रावी तंत्र की विकृति पर आधारित होते हैं, जो बदले में, माइक्रोपेनिया, अंडकोशीय हाइपोप्लासिया, क्रिप्टोर्चिडिज़्म के विभिन्न रूपों और विस्मरण के साथ हाइपोस्पेडिया के संयोजन की व्याख्या करता है। पेरिटोनियम (वंक्षण हर्निया) की योनि प्रक्रिया के विकार और वृषण और शुक्राणु कॉर्ड के विभिन्न प्रकार के ड्रॉप्सी)।

कुछ मामलों में, हाइपोस्पेडिया वाले बच्चों में मूत्र पथ के जन्मजात विकृतियों का पता लगाया जाता है, इसलिए किसी भी प्रकार के हाइपोस्पेडिया वाले रोगियों में मूत्र पथ का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अधिक बार, मूत्र रोग विशेषज्ञ vesicoureteral भाटा के साथ-साथ हाइड्रोनफ्रोसिस, ureterohydronephrosis, और मूत्र पथ के विकास में अन्य विसंगतियों के साथ मिलते हैं। जब हाइपोस्पेडिया को हाइड्रोनफ्रोसिस या यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो मूत्रवाहिनी के प्रभावित खंड की प्लास्टिक सर्जरी शुरू में की जाती है, और केवल 6 महीने के बाद हाइपोस्पेडिया सुधार करने की सलाह दी जाती है। मामले में जब रोगी को वीयूआर का निदान किया जाता है, तो भाटा के कारण को स्पष्ट करना और इसे समाप्त करना आवश्यक है। रोगियों के इस समूह में, गहरा नैदानिक ​​परीक्षण, समेत पूर्ण परिसररणनीति निर्धारित करने के लिए यूरोडायनामिक परीक्षण, एक्स-रे यूरोलॉजिकल, रेडियोआइसोटोप और एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक तरीके आगे का इलाजरोगी।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए इष्टतम आयु

में विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों की शुरूआत के बाद से आधुनिक दवाईपेनाइल प्लास्टिक सर्जरी में कई अवधारणाओं को फिर से परिभाषित करने के अवसर खुल गए हैं। माइक्रोसर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, ऑप्टिकल आवर्धन और अक्रिय सिवनी सामग्री के उपयोग ने इसे कम करना संभव बना दिया सर्जिकल आघातऔर 6 महीने से कम उम्र के बच्चों पर सफल सर्जरी करें। दुनिया भर के अधिकांश आधुनिक मूत्र रोग विशेषज्ञ कम उम्र में हाइपोस्पेडिया के एक साथ सुधार को प्राथमिकता देते हैं। कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा नवजात लड़कों में या 2-4 महीने की उम्र में एक-चरण ऑपरेशन करने के प्रयासों ने खुद को उचित नहीं ठहराया है (बेलमैन, कास 1985)। सबसे अधिक बार, हाइपोस्पेडिया सुधार 6-18 महीने की उम्र में किया जाता है, क्योंकि इस उम्र में कॉर्पोरा कैवर्नोसा और रिजर्व के आकार का अनुपात होता है। प्लास्टिक मटीरियल(वास्तव में लिंग की त्वचा) परिचालन सहायता (स्नाइडर 2000) के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम हैं।

इसके अलावा, इस उम्र में, सुधारात्मक संचालन के कार्यान्वयन का बच्चे के मानस पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। एक नियम के रूप में, बच्चा पोस्टऑपरेटिव उपचार के नकारात्मक पहलुओं को जल्दी से भूल जाता है, जो भविष्य में उसके व्यक्तिगत विकास को प्रभावित नहीं करता है। जिन रोगियों ने हाइपोस्पेडिया के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेप किए हैं, वे अक्सर एक हीन भावना विकसित करते हैं।

सभी प्रकार की विकसित तकनीकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

लिंग के अपने ऊतकों का उपयोग करके हाइपोस्पेडिया को ठीक करने के तरीके;

लिंग के बाहर स्थित रोगी के ऊतकों का उपयोग करके हाइपोस्पेडिया का शल्य चिकित्सा उपचार;

ऊतक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों का उपयोग करके दोष सुधार।

विधि का चुनाव अक्सर क्लिनिक के तकनीकी उपकरणों, सर्जन के अनुभव, रोगी की आयु, प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। प्रीऑपरेटिव तैयारीऔर जननांगों की शारीरिक विशेषताएं।

सर्जिकल उपचार की विधि चुनने के लिए एल्गोरिदम

सर्जिकल उपचार का चुनाव सीधे तौर पर उन तरीकों की संख्या पर निर्भर करता है जो ऑपरेटिंग सर्जन धाराप्रवाह हैं, क्योंकि एक ही प्रकार के दोष के साथ, पहले से प्रस्तावित कई तरीकों का समान सफलता के साथ उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, समस्या को हल करने के लिए, एक मांस-मांसा करने के लिए पर्याप्त है, और कभी-कभी जटिल माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है, इसलिए एक विधि चुनने का निर्धारण क्षण है:

हाइपोस्पेडिक मांस का स्थान;

मांस का संकुचन;

प्रीपुटियल थैली का आकार;

गुफाओं के आकार और लिंग की त्वचा का अनुपात;

लिंग की उदर सतह की त्वचा का डिसप्लेसिया;

गुफाओं के पिंडों की वक्रता की डिग्री;

लिंग के सिर का आकार;

ग्लान्स लिंग की उदर सतह पर खांचे की गहराई;

लिंग के घूमने की डिग्री;

लिंग का आकार;

चमड़ी के सिनेचिया की उपस्थिति और उनकी गंभीरता की डिग्री;

लिंग के शाफ्ट का विषय, आदि।

कहानी

वर्तमान में, हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार के 200 से अधिक तरीके ज्ञात हैं। हालाँकि, इस अध्याय में हमने उन ऑपरेशनों को प्रस्तुत करने का प्रयास किया है जिनकी प्लास्टिक जननांग सर्जरी में मौलिक रूप से नई दिशा है।

डाइफेनबैक ने 1837 में हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार का पहला प्रयास किया। ऑपरेशन के दिलचस्प विचार के बावजूद, दुर्भाग्य से, यह सफल नहीं रहा।

यूरेथ्रोप्लास्टी का पहला सफल प्रयास 1861 में बौइसन द्वारा घुमाए गए अंडकोश की त्वचा का उपयोग करके किया गया था।

1874 में क्रोध ने एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए लिंग शाफ्ट की उदर सतह के एक असममित विस्थापित प्रालंब का उपयोग किया।

उसी वर्ष, ड्यूप्ले ने थिर्श सिद्धांत के अनुसार एक ट्यूबलराइज्ड वेंट्रल स्किन फ्लैप का इस्तेमाल किया, जो उस सदी के 60 के दशक में मूत्रमार्ग की मरम्मत के लिए स्टेम एपिस्पेडिया के सुधार के लिए प्रस्तावित था। ऑपरेशन 1 और 2 चरणों में किया गया था। हाइपोस्पेडिया के डिस्टल रूप के मामले में, ऑपरेशन 1 चरण में किया गया था; मूत्रमार्ग प्लास्टिक सर्जरी के समीपस्थ रूपों के मामलों में, यह लिंग शाफ्ट के प्रारंभिक सीधा होने के कई महीनों बाद किया गया था। यह ऑपरेशन दुनिया भर में व्यापक हो गया है, और वर्तमान में, कई सर्जन जो एक-चरण हाइपोस्पेडिया सुधार की तकनीक नहीं जानते हैं, इस तकनीक का उपयोग करते हैं।

1897 में, नोव-जोसेरैंड ने शरीर की सतह के एक गैर-बालों वाले हिस्से (अग्रभाग, पेट की भीतरी सतह) से लिए गए एक ऑटोलॉगस मुक्त त्वचा फ्लैप का उपयोग करके एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए एक विधि का वर्णन किया।

1911 में, ओम्ब्रेडेन ने हाइपोस्पेडिया के डिस्टल रूप के एक-चरण सुधार का प्रयास किया, जिसमें लिंग की उदर सतह की त्वचा का उपयोग करके "फ्लिप-फ्लैप" सिद्धांत के अनुसार एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाया गया था। परिणामी घाव दोष को थियर्स द्वारा विकसित सिद्धांत के अनुसार विस्थापित स्प्लिट प्रीप्यूस फ्लैप के साथ बंद कर दिया गया था।

1932 में मैथ्यू ने बौइसन सिद्धांत का उपयोग करते हुए प्रदर्शन किया सफल सुधारडिस्टल हाइपोस्पेडिया।

1941 में, हम्बी ने एक नया मूत्रमार्ग बनाने के लिए बुकेल म्यूकोसा का उपयोग करने का सुझाव दिया।

1946 में, सेसिल ने ड्यूप्ले और रोसेनबर्गर 1891 के सिद्धांत का उपयोग करते हुए, परिचालन मैनुअल के दूसरे चरण के उत्पादन के दौरान ट्रंक-स्क्रोटल एनास्टोमोसिस का उपयोग करते हुए मूत्रमार्ग की तीन-चरण की प्लास्टिक सर्जरी की।

1947 में मेम्मेलर ने ब्लैडर म्यूकोसा के मुक्त फ्लैप का उपयोग करके एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने की एक विधि का वर्णन किया।

1949 में ब्राउन ने कृत्रिम मूत्रमार्ग की आंतरिक साइट को बंद किए बिना डिस्टल यूरेथ्रोप्लास्टी की एक विधि का वर्णन किया, जो कृत्रिम मूत्रमार्ग की गैर-ट्यूबलराइज्ड सतह के स्व-उपकलाकरण पर निर्भर करता है।

संवहनी बंडल का उपयोग करके एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के उद्देश्य से कई ऑपरेशनों के संस्थापक ब्रॉडबेंट थे, जिन्होंने 1961 में इस तरह के ऑपरेशन के कई रूपों का वर्णन किया था।

1965 में मस्टर्डे ने विकसित और वर्णित किया असामान्य तरीकाग्लान्स लिंग के टनलाइज़ेशन के साथ एक ट्यूबलराइज्ड रोटेटेड वेंट्रल स्किन फ्लैप का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी।

1969 - 1971 में एन. हॉजसन और असोपा ने ब्रॉडबेंट के विचार को विकसित किया और एक श्रृंखला बनाई मूल प्रौद्योगिकियां, एक चरण में हाइपोस्पेडिया के गंभीर रूपों का सुधार करने की अनुमति देता है।

1973 में, डरहम स्मिथ ने एक विस्थापित डी-एपिथेलियलाइज्ड फ्लैप के सिद्धांत को विकसित और पेश किया, जो बाद में हाइपोस्पेडिया के सुधार और मूत्रमार्ग फिस्टुलस के छांटने में दुनिया भर में व्यापक हो गया।

1974 में, Gittes और MacLaughlin ने पहली बार "कृत्रिम निर्माण" परीक्षण का उपयोग किया और उसका वर्णन किया, जिसमें लिंग के आधार पर एक टूर्निकेट लगाए जाने के बाद खारा अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया गया था। इस परीक्षण ने लिंग के शाफ्ट की वक्रता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बना दिया।

1980 में, जे। डकेट ने संवहनी पेडिकल पर प्रीप्यूस के आंतरिक पत्ते की त्वचा का उपयोग करके एक-चरण हाइपोस्पेडिया सुधार के एक प्रकार का वर्णन किया।

1983 में, कोयानागी ने डबल वर्टिकल यूरेथ्रल सिवनी के साथ समीपस्थ हाइपोस्पेडिया के एक-चरण सुधार के लिए एक मूल विधि का वर्णन किया।

1987 में, स्नाइडर ने दो-फ्लैप या "ऑनले" यूरेथ्रोप्लास्टी में संवहनी पेडिकल पर प्रीप्यूस की आंतरिक शीट का उपयोग करके एक यूरेथ्रोप्लास्टी तकनीक विकसित की।

1987 में, एल्डर ने डी-एपिथेलियलाइज्ड वैस्कुलराइज्ड फ्लैप का उपयोग करके मूत्रमार्ग सिवनी संरक्षण के एक प्रकार का वर्णन किया।

1989 में, रिच ने मैथ्यू तकनीक के संयोजन में डिस्टल हाइपोस्पेडिया में उदर फ्लैप के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के सिद्धांत को लागू किया, कम ऊतक तनाव के साथ यूरेथ्रोप्लास्टी का प्रदर्शन किया, जिससे पश्चात की जटिलताओं की संभावना कम हो गई।

1994 में, स्नोडग्रास ने डुप्ले विधि के संयोजन में उसी उदर विच्छेदन तकनीक का उपयोग करके विचार विकसित किया।

ऑपरेशन तकनीक

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार में तकनीकी सहायता प्रदान करने के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ को लिंग की शारीरिक रचना का संपूर्ण ज्ञान होना चाहिए। यह ज्ञान गुफाओं के पिंडों को बेहतर ढंग से सीधा करना संभव बनाता है, संवहनी बंडल के संरक्षण के साथ एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के उद्देश्य से एक त्वचा के फ्लैप को काट देता है, और महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घाव की सतह को बंद कर देता है। इस समस्या को कम आंकने से विकलांगता तक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। कई मायनों में, हाइपोस्पेडिया का सफल उपचार तकनीकी उपकरणों पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार के लिए, यूरोलॉजिस्ट 2.5-3.5x आवर्धन या माइक्रोस्कोप के साथ-साथ माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ एक दूरबीन लूप का उपयोग करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पेट स्केलपेल नंबर 15, न्यूनतम ऊतक कैप्चर क्षेत्र के साथ संरचनात्मक और शल्य चिकित्सा संदंश, एट्रूमैटिक सुई धारक, हमिंगबर्ड-प्रकार संदंश, छोटे सिंगल-प्रोंग और डबल-प्रोंग हुक, साथ ही साथ अवशोषित मोनोफिलामेंट एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री 6/ 0 - 8/0। ऑपरेशन के दौरान, कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले ऊतकों को कुचलने से बचना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, छोटे हुक या माइक्रोसर्जिकल रिट्रैक्टर का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत है।

एक निश्चित स्थिति में ऊतकों के लंबे समय तक निर्धारण के लिए, थ्रेड होल्डर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, नहीं हानिकारकत्वचा का फड़कना।

हाइपोस्पेडिया के किसी भी रूप को ठीक करते समय, लिंग के सतही प्रावरणी और बक प्रावरणी के बीच की जगह में कॉर्पोरा कैवर्नोसा को पूरी तरह से जुटाना वांछनीय है। यह हेरफेर आपको कॉरपोरा कैवर्नोसा का पूर्ण संशोधन करने और रेशेदार तार को सावधानीपूर्वक निकालने की अनुमति देता है, जो कि हाइपोस्पेडिया के बाहर के रूपों के साथ भी, लिंग के आगे के विकास को सीमित करते हुए, सिर से पेनोस्क्रोटल कोण तक स्थित हो सकता है। लिंग की जुटाई हुई त्वचा ऊतक तनाव की संभावना को समाप्त करते हुए, कॉर्पोरा कैवर्नोसा को बंद करने के चरण को अधिक स्वतंत्र रूप से करना संभव बनाती है। जननांगों की प्लास्टिक सर्जरी के मुख्य सिद्धांतों में से एक, जो एक सफल परिणाम की उपलब्धि में योगदान देता है, ऊतक तनाव के बिना ढीले रखे फ्लैप का सिद्धांत बना हुआ है।

कभी-कभी, लिंग की त्वचा को जुटाने के बाद, फ्लैप में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं। इन मामलों में, यूरेथ्रल प्लास्टी के चरण को अगली बार के लिए स्थगित किया जाना चाहिए, या, यूरेथ्रल प्लास्टी के बाद, इस्केमिक ऊतक के क्षेत्र को संवहनी पेडिकल से दूर स्थानांतरित किया जाना चाहिए जो संपर्क संवहनी घनास्त्रता से बचने के लिए मूत्रमार्ग को खिलाता है।

मूत्रमार्ग प्लास्टिक सर्जरी के चरण के पूरा होने पर, पश्चात की अवधि में मूत्रमार्ग नालव्रण के गठन को रोकने के लिए बाद के टांके की रेखा को स्थानांतरित करना वांछनीय है। इस तकनीक का इस्तेमाल थिएर्सच ने 100 साल से भी पहले किया था जब एपिस्पेडिया के स्टेम फॉर्म को ठीक किया गया था।

अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एक ऑपरेटिव लाभ करने की प्रक्रिया में एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग कम से कम किया जाना चाहिए, या न्यूनतम जमावट आहार का उपयोग किया जाना चाहिए। कुछ सर्जन ऊतक रक्तस्राव को कम करने के लिए एड्रेनालाईन (1:100,000) के घोल का उपयोग करते हैं। हमारे दृष्टिकोण से, कुछ मामलों में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन त्वचा के फड़कने की स्थिति के एक उद्देश्य मूल्यांकन को रोकती है और ऑपरेशन के दौरान गलत रणनीति को जन्म दे सकती है। एक ही प्रभाव को प्राप्त करने के लिए गुफाओं के आधार पर लागू एक टूर्निकेट का उपयोग अधिक प्रभावी होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर 10-15 मिनट में कुछ समय के लिए कावेरी निकायों से टूर्निकेट को निकालना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को सींचने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी मूत्र रोग विशेषज्ञ निवारक उद्देश्यआयु खुराक में एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक की एक दैनिक खुराक का उपयोग करें।

ऑपरेटिव लाभ पूरा होने पर, लिंग लगाया जाता है सड़न रोकनेवाला पट्टी. अधिकांश सर्जन एक झरझरा लोचदार पट्टी के साथ संयोजन में ग्लिसरीन ड्रेसिंग का उपयोग करते हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु सिर से लिंग के आधार तक एक सर्पिल में एक परत में बाँझ ग्लिसरीन में लथपथ एक ढीली धुंध पट्टी लगाना है। फिर धुंध पट्टी पर एक पतली झरझरा लोचदार पट्टी (जैसे 3M कोबन पट्टी) लगाई जाती है। पट्टी से 20-25 मिमी चौड़ी एक पट्टी काट दी जाती है। फिर, उसी सिद्धांत के अनुसार, सिर से लिंग के आधार तक एक सर्पिल में पट्टी की एक परत लगाई जाती है। ड्रेसिंग प्रक्रिया के दौरान पट्टी पर कोई तनाव नहीं होना चाहिए। पट्टी को केवल लिंग के शाफ्ट की आकृति का पालन करना चाहिए। यह तकनीक आपको पश्चात की अवधि में पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखने की अनुमति देती है, जबकि लिंग की बढ़ती सूजन को सीमित करती है। पश्चात की अवधि के 5वें-7वें दिन तक, लिंग की सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, और पट्टी अपने लोचदार गुणों के कारण सिकुड़ जाती है। पहला ड्रेसिंग परिवर्तन आमतौर पर 7 वें दिन किया जाता है यदि यह रक्त से संतृप्त नहीं होता है और इसकी लोच को बरकरार रखता है। पट्टी की स्थिति का आकलन नेत्रहीन और तालमेल द्वारा किया जाता है। रक्त या लसीका से लथपथ एक ड्रेसिंग जल्दी सूख जाती है और अपना कार्य नहीं करती है। इस मामले में, इसे गीला करने के बाद बदल दिया जाना चाहिए एंटीसेप्टिक समाधानऔर 5-7 मिनट के बाद।

पश्चात की अवधि में मूत्र का डायवर्जन

एक महत्वपूर्ण पहलूजननांगों की प्लास्टिक सर्जरी में, मूत्र की व्युत्पत्ति पश्चात की अवधि में बनी रहती है। जननांग सर्जरी के लंबे इतिहास में, इस मुद्दे में सबसे जटिल जल निकासी प्रणालियों से लेकर केले ट्रांसयूरेथ्रल डायवर्सन तक कई बदलाव आए हैं। आज तक, अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ 7 से 12 दिनों की अवधि के लिए मूत्राशय को खाली करना आवश्यक मानते हैं।

70 के दशक में, जाने-माने मूत्र रोग विशेषज्ञ वी.आई. रुसाकोव ने मूत्र मोड़ने की एक विधि विकसित और पेश की।

बदले में, कई मूत्र रोग विशेषज्ञ पश्चात की अवधि में सिस्टोस्टॉमी जल निकासी का उपयोग करते हैं, कभी-कभी ट्रांसयूरेथ्रल व्युत्पत्ति के संयोजन में। कुछ लेखक मानते हैं सबसे अच्छी विधिइस समस्या का समाधान पंचर यूरेथ्रोस्टॉमी है, जो मूत्र को पर्याप्त रूप से मोड़ने की अनुमति देता है।

मूत्र विज्ञानी के विशाल बहुमत रोकथाम के उद्देश्य से उपायों के समग्र सेट में प्रभावी मूत्र मोड़ को एक अनिवार्य वस्तु मानते हैं। संभावित जटिलताएं, जो आपको लंबे समय तक मूत्र के संपर्क के बिना लिंग पर पट्टी रखने की अनुमति देता है।

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार में कई वर्षों का अनुभव किसी भी प्रकार के दोष वाले रोगियों में मूत्र के ट्रांसयूरेथ्रल डायवर्जन का उपयोग करने की तर्कसंगतता को निष्पक्ष रूप से साबित करता है।

एक अपवाद वे रोगी हो सकते हैं जिनमें कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए ऊतक इंजीनियरिंग में प्रगति का उपयोग किया गया था। रोगियों के इस समूह में, 10 दिनों तक ट्रांसयूरेथ्रल डायवर्सन के संयोजन में संयुक्त मूत्र मोड़ - पंचर सिस्टोस्टॉमी का उपयोग करना तर्कसंगत है।

मूत्राशय के जल निकासी के लिए एक इष्टतम कैथेटर के रूप में, अंत और साइड छेद संख्या 8 सीएच के साथ मूत्रमार्ग कैथेटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। कैथेटर को मूत्राशय में 3 सेमी से अधिक गहरा नहीं डाला जाना चाहिए ताकि ड्रेनेज ट्यूब के अलावा डिटर्जेंट के अनैच्छिक संकुचन और मूत्र के रिसाव को रोका जा सके।

गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिससे मूत्राशय की गर्दन में जलन होती है और डिटर्जेंट का स्थायी संकुचन होता है। इसके अलावा, गुब्बारे वाले फोले कैथेटर को हटाने से कृत्रिम मूत्रमार्ग में चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है। इसका कारण यह है कि 7-10 दिनों के लिए फुलाया गया गुब्बारा, पश्चात की अवधि में अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आ पाता है। गुब्बारे की अत्यधिक खिंचाव वाली दीवार से निकाले गए कैथेटर के व्यास में वृद्धि होती है, जो कृत्रिम मूत्रमार्ग के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने में योगदान कर सकती है।

कुछ मामलों में, मूत्रमार्ग कैथेटर के अलावा मूत्र रिसाव जारी रहता है, जल निकासी के इष्टतम स्थान के बावजूद। यह परिस्थिति आमतौर पर मूत्राशय की गर्दन के पीछे के स्थान से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप कैथेटर द्वारा मूत्राशय की दीवार में लगातार जलन होती है। इन मामलों में, पंचर सिस्टोस्टॉमी (फेज़ुलिन ए.के. 2003) द्वारा मूत्राशय के जल निकासी के संयोजन में, हाइपोस्पेडिक मांस के लिए मूत्रमार्ग समीपस्थ में एक स्टेंट छोड़ना अधिक प्रभावी होता है।

मूत्रमार्ग कैथेटर को लिंग के सिर पर तय किया जाता है, जिससे कैथेटर को हटाते समय संयुक्ताक्षर को आसानी से पार करने के लिए "मेसेंटर" छोड़ दिया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि पट्टी के किनारे पर एक डुप्लीकेटिंग नोडल सिवनी लगाएं और इसे मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ एक अतिरिक्त गाँठ के साथ बाँध दें। इस प्रकार, मूत्रमार्ग कैथेटर लिंग के सिर पर नहीं खींचेगा, जिससे रोगी को दर्द होगा। कैथेटर का बाहरी सिरा मूत्र रिसीवर से जुड़ा होता है या डायपर या डायपर में बदल दिया जाता है।

आमतौर पर मूत्रमार्ग कैथेटर को जेट की प्रकृति पर ध्यान देते हुए 7 से 14 दिनों के अंतराल में हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, कृत्रिम मूत्रमार्ग को मोड़ने की आवश्यकता होती है। चूंकि यह हेरफेर बेहद दर्दनाक है, इसलिए एनेस्थीसिया करना आवश्यक है। रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, 1, 2 सप्ताह के बाद, 1, 3 और 6 महीने के बाद, और फिर वर्ष में एक बार लिंग वृद्धि के पूरा होने तक, माता-पिता का ध्यान केंद्रित करते हुए अनुवर्ती परीक्षा करना आवश्यक है। जेट और निर्माण की प्रकृति पर।

घाव जल निकासी

पोस्टऑपरेटिव घाव का जल निकासी केवल उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप के पूरे क्षेत्र में एक संपीड़न पट्टी लागू करना संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, यदि मूत्रमार्ग सम्मिलन को पेनो-स्क्रोटल कोण के समीपस्थ लागू किया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए, एक पतली संख्या 8SN ट्यूब जिसमें कई साइड होल या रबर आउटलेट का उपयोग किया जाता है, जिसे त्वचा की सीवन लाइन के किनारे पर लाया जाता है। सर्जरी के अगले दिन आमतौर पर नाली को हटा दिया जाता है।

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार के व्यक्तिगत तरीकों की विशेषताएं

एमएजीपीआई पद्धति की विशेषता (डकेट 1981)

इस तकनीक के उपयोग के लिए संकेत बाद के उदर विकृति के बिना कोरोनल सल्कस या ग्लान्स लिंग के क्षेत्र में हाइपोस्पेडिया मांस का स्थान है।

ऑपरेशन ग्लान्स लिंग के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ शुरू होता है, जो कोरोनल सल्कस से 4-5 मिमी दूर होता है, और उदर सतह पर, चीरा हाइपोस्पेडियास मीटस के समीप 8 मिमी बना दिया जाता है।

चीरा लगाते समय, डिस्टल मूत्रमार्ग के ऊतक के पतले होने के कारण अधिकतम देखभाल की जानी चाहिए, जिस पर चीरा लगाया जाता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में मूत्रमार्ग फिस्टुला के गठन के खतरे के कारण।

त्वचा का चीरा बक प्रावरणी तक पूरी मोटाई के माध्यम से बनाया जाता है। उसके बाद, लिंग की त्वचा को लामबंद किया जाता है, जिससे आप त्वचा को खिलाने वाले जहाजों को बचा सकते हैं। लिंग की वास्तविक त्वचा के विच्छेदन के बाद, सतही प्रावरणी को चिमटी से उठाया जाता है और संवहनी कैंची से विच्छेदित किया जाता है। ऊतक स्पष्ट रूप से सतही प्रावरणी और बक के प्रावरणी के बीच बंधे होते हैं। प्रावरणी के उचित विच्छेदन के साथ, त्वचा की गतिशीलता लगभग रक्तहीन होती है।

फिर, संवहनी कैंची की मदद से सावधानी से, उन्हें नस्ल किया जाता है मुलायम ऊतकत्वचा चीरा के साथ लिंग, धीरे-धीरे पृष्ठीय सतह से इंटरफेशियल स्पेस में लिंग के किनारों की ओर बढ़ रहा है। उदर सतह में जोड़तोड़ पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि लिंग की त्वचा, सतही प्रावरणी और अल्ब्यूजिना (बक प्रावरणी) को अंतरंग रूप से मिलाया जाता है, जो बदले में, मूत्रमार्ग की दीवार की चोट का कारण बन सकता है। .

त्वचा को लिंग के शाफ्ट से "मोजा" की तरह हटा दिया जाता है, जिससे त्वचा के मरोड़ को खत्म करना संभव हो जाता है जो कभी-कभी हाइपोस्पेडिया के बाहर के रूपों के साथ होता है, और एक मोबाइल त्वचा फ्लैप () भी बनाता है।

अगला कदम शिश्न के नाविक फोसा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा है, जिसमें मांसाहार के उद्देश्य के लिए हाइपोस्पेडियास मांस की पृष्ठीय दीवार शामिल है, क्योंकि हाइपोस्पेडिया के बाहर के रूप अक्सर मांसल स्टेनोसिस के साथ होते हैं।

चीरा इतना गहरा बनाया जाता है कि हाइपोस्पेडिक मांस और नेवीकुलर फोसा के बाहर के किनारे के बीच स्थित संयोजी ऊतक पुल के माध्यम से कट जाता है। इस प्रकार, सर्जन पेशाब के दौरान जेट के उदर विचलन को समाप्त करते हुए, सिर की उदर सतह को चिकना करता है।

मांस की पृष्ठीय दीवार पर घाव एक हीरे का आकार लेता है, और इस प्रकार कोई भी मांसल कसना समाप्त हो जाता है। एक मोनोफिलामेंट थ्रेड (पीडीएस 7/0) का उपयोग करके उदर घाव को दो या तीन अनुप्रस्थ टांके के साथ सीवन किया जाता है।

ग्लैनुलोप्लास्टी के उत्पादन के लिए सिंगल टूथेड हुक या माइक्रोसर्जिकल चिमटी का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से हाइपोस्पेडियास मीटस के समीपस्थ त्वचा के किनारे को सिर की ओर इस तरह उठाया जाता है कि सर्जिकल घाव का उदर किनारा एक उल्टे जैसा दिखता है। वी

सिर पर घाव के पार्श्व किनारों को दो या तीन यू-आकार या बाधित टांके के साथ एक उम्र के आकार के मूत्रमार्ग कैथेटर पर तनाव के बिना सीवन किया जाता है।

मोबिलाइज्ड त्वचा के अवशेषों के साथ घाव दोष को बंद करते समय, त्वचा के ग्राफ्टिंग के सभी मामलों के लिए सार्वभौमिक कोई भी तरीका नहीं है, क्योंकि वेंट्रल त्वचा डिस्प्लेसिया की डिग्री, लिंग के शाफ्ट पर प्लास्टिक सामग्री की मात्रा, और आकार प्रीपुटियल थैली काफी भिन्न होती है। स्मिथ द्वारा प्रस्तावित त्वचा दोष को बंद करने का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका, जिसमें प्रीपुटियल थैली को पृष्ठीय सतह के साथ बाद के अनुदैर्ध्य चीरा के साथ विभाजित किया जाता है। फिर परिणामी त्वचा के फ्लैप को लिंग के शाफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है और एक दूसरे के बीच या एक के नीचे एक उदर सतह पर टांके लगाए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, शेष त्वचा बिना किसी ऊतक आंदोलन के दोष को मुक्त रूप से बंद करने के लिए पर्याप्त है, और अनिवार्य क्षण, कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से, प्रीप्यूस के अवशेषों का छांटना है।

घाव दोष को बंद करने के समय तक, एक नियम के रूप में, जुटाई गई त्वचा के प्रालंब में सीमांत इस्किमिया के विशिष्ट लक्षण होते हैं। अधिक बार, इस्केमिक क्षेत्र प्रीप्यूस के पार्श्व किनारों के क्षेत्र में स्थित होते हैं और ऊतक के कुछ सायनोसिस की विशेषता होती है, इसलिए, घाव के दोष को बंद करने के चरण में अतिरिक्त त्वचा को काटते समय, सबसे पहले इसे काटना आवश्यक है प्रभावित क्षेत्रों। बरकरार त्वचा के उच्छेदन के दौरान, प्रीप्यूस के मेसेंटरी का पूरी तरह से जुटाना किया जाता है, केवल त्वचा को ही उत्तेजित करता है और इस तरह संवहनी नेटवर्क को संरक्षित करता है, जो पश्चात की अवधि में ऊतकों के तेजी से उपचार में योगदान देता है।

कुछ मामलों में, उदर घाव दोष को बंद करने के लिए, Tiersh-Nesbit सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जिसमें पृष्ठीय त्वचा फ्लैप के एवस्कुलर ज़ोन में एक "विंडो" बनाई जाती है, जिसके माध्यम से ग्लान्स लिंग को पृष्ठीय रूप से स्थानांतरित किया जाता है, और दोष पर उदर सतह fenistrated prepuce के एक ऊतक के साथ बंद है। अंत में, घाव के कोरोनल त्वचा के किनारे को त्वचा "खिड़की" के किनारे पर लगाया जाता है, और लिंग के शाफ्ट की उदर सतह पर घाव को एक निरंतर सिवनी के साथ अनुदैर्ध्य रूप से सिल दिया जाता है।

प्रीप्यूस (एमआईपी) के उपयोग के बिना मेगालोमेटस के लिए यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि (डकेट-कीटिंग 1989)

इस तकनीक के उपयोग के लिए संकेत लिंग के शाफ्ट के उदर विकृति के बिना हाइपोस्पेडिया का राज्याभिषेक रूप है, जिसकी पुष्टि "कृत्रिम निर्माण" परीक्षण द्वारा की जाती है।

ऑपरेटिंग सिद्धांत प्रीप्यूस ऊतक के उपयोग के बिना Tiersch-Duplay तकनीक पर आधारित है। ऑपरेशन ग्लान्स लिंग की उदर सतह के साथ एक यू-आकार के चीरे के साथ शुरू होता है, जिसमें समीपस्थ किनारे के साथ मेगामेटस होता है। तेज कैंची से, भविष्य के मूत्रमार्ग की पार्श्व दीवारों को मूत्रमार्ग के विभाजित स्पंजी शरीर को पार किए बिना सावधानी से अलग किया जाता है। सबसे अधिक बार, दीवारों के गहरे पृथक्करण की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गहरे नाविक फोसा बिना किसी तनाव के "नए" मूत्रमार्ग के निर्माण की अनुमति देते हैं।

मूत्रमार्ग एक मूत्रमार्ग कैथेटर पर बनता है। ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर को बनाए गए चैनल के लुमेन में स्वतंत्र रूप से चलना चाहिए। एक सिवनी सामग्री के रूप में, एक मोनोफिलामेंट शोषक धागे 6/0 - 7/0 का उपयोग करना इष्टतम है।

पश्चात की अवधि में मूत्र के पैरायूरेथ्रल रिसाव को रोकने के लिए, एक निरंतर सटीक मूत्रमार्ग सिवनी का उपयोग किया जाता है। उसी तरह एक त्वचा सीवन लगाया जाता है।

हाइपोस्पेडिया के डिस्टल रूपों में ग्लेनुलोप्लास्टी और प्रीप्यूस प्लास्टी के साथ मूत्रमार्ग का स्थानांतरण (केरामिदास, सौटिस, 1995)

इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत डिस्टल मूत्रमार्ग के डिसप्लेसिया के संकेतों के बिना हाइपोस्पेडिया के कैपिटेट और कोरोनल रूप हैं।

ऑपरेशन की शुरुआत में, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है। ऑपरेशन एक सबमीटल अर्धचंद्राकार त्वचा चीरा के साथ शुरू होता है, जिसे मांस के नीचे 2-3 मिमी बनाया जाता है। यह चीरा लंबवत रूप से बढ़ाया जाता है, दोनों तरफ के मांस की सीमा पर, और ऊपर की ओर तब तक जारी रहता है जब तक कि वे ग्लान्स लिंग के शीर्ष पर विलीन नहीं हो जाते। मांस को तेज और कुंद तरीके से अलग किया जाता है, फिर बाहर का मूत्रमार्ग जुटाया जाता है। मूत्रमार्ग के पीछे एक रेशेदार परत होती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मूत्रमार्ग के संपर्क के दौरान मूत्रमार्ग की दीवार और कावेरी निकायों को नुकसान पहुंचाए बिना परत को न खोएं। ऑपरेशन के इस चरण में, मूत्रमार्ग की अखंडता और लिंग की पतली त्वचा को बनाए रखने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला के गठन के जोखिम को कम करता है। मूत्रमार्ग की गतिशीलता को पूर्ण माना जाता है जब मूत्रमार्ग का मांस बिना तनाव के ग्लान्स लिंग के शीर्ष पर पहुंच जाता है। शेष जीवा को कोरोनल सल्कस के पास एक्साइज करने के लिए, 2 चीरे लगाए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक इसकी परिधि का लगभग है। मूत्रमार्ग को पूरी तरह से लामबंद करने के बाद, इसका पुनर्निर्माण शुरू होता है। एक बाधित सिवनी के साथ मांस को ग्लान्स लिंग के शीर्ष पर सिल दिया जाता है। बाधित टांके के साथ विस्थापित मूत्रमार्ग के ऊपर सिर को बंद कर दिया जाता है। प्रीप्यूस की त्वचा को दोनों पक्षों और ऊर्ध्वाधर कनेक्शन पर इसके उदर भाग के अनुप्रस्थ विच्छेदन द्वारा प्राकृतिक रूप दिया जाता है। इस प्रकार, सिर को बहाल चमड़ी द्वारा बंद कर दिया जाता है। ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, लिंग प्राप्त करता है सामान्य दृश्य, मांस सिर के शीर्ष पर होता है, प्रीप्यूस की त्वचा सिर की सीमा में होती है। ऑपरेशन के सातवें दिन ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर को हटा दिया जाता है।

यूरेथ्रोप्लास्टी प्रकार की विधि के लक्षण

मैथ्यू (1932)

इस तकनीक के उपयोग के लिए संकेत लिंग के शाफ्ट के विरूपण के बिना हाइपोस्पेडिया का कैपिटेट रूप है और एक अच्छी तरह से विकसित नेवीकुलर फोसा है, जिसमें उदर की पूर्ण त्वचा के साथ मूत्रमार्ग दोष 5-8 मिमी है। सतह जिसमें डिसप्लेसिया के लक्षण नहीं हैं।

ऑपरेशन एक चरण में किया जाता है। दो समानांतर अनुदैर्ध्य चीरों को नेविकुलर फोसा के पार्श्व किनारों के साथ हाइपोस्पेडियास मीटस और समीपस्थ से मूत्रमार्ग ट्यूब की कमी की लंबाई तक बनाया जाता है। त्वचा के प्रालंब की चौड़ाई निर्मित मूत्रमार्ग की आधी परिधि है। चीरों के समीपस्थ सिरे एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

बनाए गए मूत्रमार्ग को सुरक्षित रूप से कवर करने के लिए, ग्लान्स लिंग के स्तंभन ऊतक को जुटाया जाता है। यह बहुत ही नाजुक कार्य सिर के गुफाओं वाले शरीर और गुफाओं के बीच संयोजी ऊतक पुल के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदन द्वारा किया जाता है जब तक कि घुमाए गए फ्लैप को नव निर्मित जगह में नहीं रखा जाता है, और सिर के किनारों को गठित मूत्रमार्ग पर स्वतंत्र रूप से बंद कर दिया जाता है। .

त्वचा के फ्लैप के समीपस्थ छोर को हाइपोस्पेडियास मीटस तक ले जाया जाता है और दूर से घुमाया जाता है, बेस फ्लैप पर आरोपित किया जाता है, ताकि चयनित फ्लैप के शीर्ष के कोने फ्लिप-फ्लैप में बेस फ्लैप पर चीरों के शीर्ष के साथ मेल खाते हों। फ़ैशन। फ्लैप को सिर के ऊपर से मूत्रमार्ग कैथेटर पर फ्लैप के आधार तक एक पार्श्व निरंतर इंट्राडर्मल सटीक सिवनी के साथ एक साथ जोड़ा जाता है।

अगले चरण में, ग्लान्स लिंग के गतिशील किनारों को गठित मूत्रमार्ग पर बाधित टांके के साथ एक साथ जोड़ दिया जाता है। कोरोनल सल्कस के स्तर पर अतिरिक्त प्रीपुटियल ऊतक को बचाया जाता है। ऑपरेशन ग्लिसरीन के साथ एक संपीड़न पट्टी के आवेदन के साथ समाप्त होता है। ऑपरेशन के 10-12 दिन बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है।

यूरेथ्रोप्लास्टी प्रकार Tiersch की विधि के लक्षण - डुप्ले (1874)

इस ऑपरेशन के लिए संकेत एक स्पष्ट रूप से विकसित ग्लान्स लिंग की उपस्थिति में एक स्पष्ट नेवीकुलर नाली के साथ हाइपोस्पेडिया का कोरोनल या कैपिटेट रूप है।

ऑपरेशन का सिद्धांत लिंग की उदर सतह पर एक ट्यूबलराइज्ड फ्लैप के निर्माण पर आधारित है और इसलिए इसमें अच्छी तरह से स्थापित मतभेद हैं। यह ऑपरेशनस्टेम और हाइपोस्पेडिया के सभी समीपस्थ रूपों वाले रोगियों में प्रदर्शन करना अवांछनीय है, क्योंकि मूत्रमार्ग, टियर्स-डुप्ले सिद्धांत के अनुसार बनाया गया है, व्यावहारिक रूप से मुख्य आपूर्ति वाहिकाओं से रहित है और, तदनुसार, विकास की कोई संभावना नहीं है। देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि (यौवन) में इस तकनीक का उपयोग करने पर संचालित हाइपोस्पेडिया के समीपस्थ रूपों वाले बच्चे "लघु मूत्रमार्ग" सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, इस तकनीक का उपयोग करने के बाद पश्चात की जटिलताओं का प्रतिशत सबसे अधिक है।

ऑपरेशन लिंग की उदर सतह के साथ समीपस्थ किनारे के साथ हाइपोस्पेडियास मांस की सीमा के साथ यू-आकार के चीरे से शुरू होता है। फिर, सिर पर घाव के किनारों को लामबंद किया जाता है, सिर के स्तंभन ऊतक और कावेरी निकायों के बीच संयोजी ऊतक सेप्टम के साथ मर्मज्ञ होता है। फिर केंद्रीय फ्लैप को कैथेटर नंबर 8-10 सीएच पर एक निरंतर सटीक सिवनी के साथ एक ट्यूब में लगाया जाता है, और सिर के किनारों को गठित मूत्रमार्ग पर बाधित टांके के साथ एक साथ सीवन किया जाता है। ऑपरेशन ग्लिसरीन के साथ एक संपीड़न पट्टी के आवेदन के साथ समाप्त होता है।

बुक्कल म्यूकोसा का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी विधि के लक्षण (हंबी, 1941)

1941 में जी.ए. हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार में प्लास्टिक सामग्री के रूप में बुक्कल म्यूकोसा के उपयोग का प्रस्ताव करने वाले हम्बी पहले थे। कई सर्जनों ने इस पद्धति का उपयोग किया, हालांकि, यह जे। डकेट ही थे जिन्होंने मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए बुक्कल म्यूकोसा के उपयोग को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया। कई सर्जन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च प्रतिशत के कारण इस तकनीक के उपयोग से बचते हैं, जो 20 से 40% (रैनस्ले, 1999, हदीदी, 2003, मंज़ोनी, 1999) से भिन्न होता है।

बुक्कल म्यूकोसा का उपयोग करके मूत्रमार्ग के पुनर्निर्माण के लिए एक-चरण और दो-चरणीय ऑपरेशन हैं। बदले में, एक-चरण के संचालन को तीन समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए: 1) मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी बुक्कल म्यूकोसा के ट्यूबलराइज्ड फ्लैप के साथ; 2) "ऑनले" या "पैच" के सिद्धांत के अनुसार मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी; और 3) संयुक्त विधि।

किसी भी मामले में, बुक्कल म्यूकोसा को शुरू में लिया जाता है। एक वयस्क में भी, जितना संभव हो सके 12-15 मिमी तक 60-55 मिमी के आकार के साथ एक फ्लैप प्राप्त करना संभव है। यदि सर्जन दाहिना हाथ है, रोगी के बाईं ओर खड़ा है, तो बाएं गाल से फ्लैप लेना अधिक सुविधाजनक है। यह याद रखना चाहिए कि चोट से बचने के लिए फ्लैप को गाल की पार्श्व सतह के मध्य तीसरे भाग में सख्ती से लिया जाना चाहिए। लार नलिकाएं. एक महत्वपूर्ण शर्तमुंह के कोने से दूरी पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि पश्चात के निशान से मुंह की रेखा का विरूपण हो सकता है। रैंसले (2000) इसी कारण से निचले होंठ के म्यूकोसा के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। उनकी राय में, पोस्टऑपरेटिव निशान निचले होंठ की विकृति और बिगड़ा हुआ उच्चारण की ओर जाता है।

फ्लैप लेने से पहले, बुक्कल म्यूकोसा के नीचे 1% लिडोकेन घोल या 0.5% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है। फ्लैप को तीव्र तरीके से काटा जाता है और घाव के दोष को 5/0 क्रोमियम-प्लेटेड कैटगट टांके का उपयोग करके बाधित टांके के साथ ठीक किया जाता है। फिर, एक तेज तरीके से, अंतर्निहित ऊतकों के अवशेषों को श्लेष्म झिल्ली की आंतरिक सतह से हटा दिया जाता है। इसके बाद, उपचारित फ्लैप का उपयोग उसके इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है।

उन मामलों में जब मूत्रमार्ग एक ट्यूबलर फ्लैप के सिद्धांत के अनुसार बनता है, बाद वाला कैथेटर पर एक निरंतर या गाँठ वाले सिवनी के साथ बनता है। फिर गठित मूत्रमार्ग को "अंत से अंत" सिद्धांत के अनुसार एक हाइपोस्पेडिक मांस के साथ लगाया जाता है और कृत्रिम मूत्रमार्ग पर विच्छेदित सिर के किनारों को बंद करके एक मांस बनाया जाता है।

"ऑनले" सिद्धांत का उपयोग करके मूत्रमार्ग बनाते समय, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्यारोपित म्यूकोसल फ्लैप का आकार सीधे आधार त्वचा फ्लैप के आकार पर निर्भर करता है। कुल मिलाकर, उन्हें गठित मूत्रमार्ग के आयु व्यास के अनुरूप होना चाहिए। फ्लैप्स को मूत्रमार्ग कैथेटर पर अवशोषित करने योग्य धागे 6/0-7/0 का उपयोग करके पार्श्व निरंतर सीवन के साथ एक साथ जोड़ा जाता है। घाव लिंग के शाफ्ट की त्वचा के अवशेष के साथ बंद है।

बक्कल म्यूकोसा का उपयोग प्लास्टिक सामग्री की कमी के मामले में कम बार किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, वर्णित विधियों में से एक के अनुसार कृत्रिम मूत्रमार्ग का एक हिस्सा बनता है, और मूत्रमार्ग ट्यूब की कमी बुक्कल म्यूकोसा के एक मुक्त फ्लैप का उपयोग करके बनाई जाती है।

कॉर्पोरा कैवर्नोसा के पूर्ण विकास वाले रोगियों में समान ऑपरेशन का प्रदर्शन निश्चित रूप से व्यावहारिक रुचि का है, हालांकि, बाल चिकित्सा मूत्र संबंधी अभ्यास के संबंध में, प्रश्न खुला रहता है, क्योंकि कृत्रिम मूत्रमार्ग के विकास में अंतराल को बाहर करना असंभव है। लिंग के गुफाओं के शरीर की वृद्धि। इस तकनीक का उपयोग करके कम उम्र में संचालित हाइपोस्पेडिया वाले रोगियों में, "हल्के मूत्रमार्ग" सिंड्रोम का विकास और शिश्न शाफ्ट की माध्यमिक उदर विकृति संभव है।

संवहनी पेडिकल पर ट्यूबलराइज्ड इनर शीट ऑफ प्रीप्यूस का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि के लक्षण (डकेट 1980)

प्लास्टिक सामग्री (चमड़ी के आकार) की आपूर्ति के आधार पर, डकेट तकनीक का उपयोग हाइपोस्पेडिया के पीछे और मध्य रूपों के एक-चरण सुधार के लिए किया जाता है। अंडकोश और अंडकोश की थैली में एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए तकनीक का उपयोग गंभीर त्वचा की कमी के साथ हाइपोस्पेडिया के गंभीर रूपों में भी किया जाता है। एक महत्वपूर्ण पहलू स्थानीय ऊतकों के साथ डिस्टल यूरेथ्रोप्लास्टी की संभावना के साथ, बालों के रोम से रहित त्वचा (इस मामले में, चमड़ी की आंतरिक परत से) से मूत्रमार्ग ट्यूब के समीपस्थ टुकड़े का निर्माण है। परिभाषित करने वाला क्षण प्रीपुटियल थैली का आकार है, जो कृत्रिम मूत्रमार्ग प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाओं को सीमित करता है।

ऑपरेशन ग्लान्स लिंग के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ शुरू होता है, जो कोरोनल सल्कस से 5-7 मिमी दूर होता है। ऊपर वर्णित सिद्धांत (पी।) के अनुसार त्वचा को लिंग के आधार पर लामबंद किया जाता है। लिंग की त्वचा को लामबंद करने और रेशेदार नॉटोकॉर्ड के छांटने के बाद, मूत्रमार्ग की कमी का सही आकलन किया जाता है। फिर चमड़ी के भीतरी पत्ते से एक अनुप्रस्थ त्वचा का प्रालंब काट दिया जाता है। चमड़ी की भीतरी सतह पर चीरा चमड़ी की भीतरी पत्ती की वास्तविक त्वचा की गहराई तक बनाया जाता है। फ्लैप की लंबाई मूत्रमार्ग ट्यूब में दोष के आकार पर निर्भर करती है और प्रीपुटियल थैली की चौड़ाई से सीमित होती है। फ्लैप को एक कैथेटर पर एक ट्यूब में एक निरंतर सटीक इंट्राडर्मल सिवनी के साथ एट्रूमैटिक मोनोफिलामेंट शोषक टांके का उपयोग करके सीवन किया जाता है। चमड़ी की भीतरी और बाहरी चादरों के अवशेषों को एवस्कुलर ज़ोन में स्तरीकृत किया जाता है और बाद में लिंग की उदर सतह के घाव दोष को बंद करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण संवहनी पेडल को नुकसान पहुंचाए बिना बाहरी उपकला प्लेट से कृत्रिम मूत्रमार्ग की सटीक गतिशीलता है। मोबिलाइज्ड यूरेथ्रल ट्यूब को तब वेंट्रल सतह पर लिंग के शाफ्ट के दाएं या बाएं घुमाया जाता है, जो संवहनी पेडल के स्थान पर निर्भर करता है, ताकि खिला वाहिकाओं के कंक को कम किया जा सके। "नया मूत्रमार्ग" एक बाधित या निरंतर सिवनी के साथ अंत-से-अंत तक हाइपोस्पेडिक मांस के साथ एनास्टोमोज्ड है।

कृत्रिम मूत्रमार्ग और लिंग के सिर के बीच सम्मिलन हेंड्रेन विधि के अनुसार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, उपकला परत को कावेरी निकायों में विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद निर्मित मूत्रमार्ग के बाहर के छोर को गठित खोखले में रखा जाता है और गठित मूत्रमार्ग पर बाधित टांके के साथ नाविक फोसा के किनारों पर लगाया जाता है। कभी-कभी लिंग के छोटे सिर वाले बच्चों में सिर के किनारों को बंद करना संभव नहीं होता है। इन मामलों में, 1985 में बी.बेलमैन द्वारा वर्णित ब्राउन तकनीक का उपयोग किया जाता है। शास्त्रीय संस्करण में, कृत्रिम मूत्रमार्ग (जे। डकेट 1980) के बाहर के हिस्से का सम्मिलन बनाने के लिए, ग्लान्स लिंग की टनलिंग का उपयोग किया गया था। लेखक के अनुसार, मूत्रमार्ग का स्टेनोसिस 20% से अधिक की आवृत्ति के साथ हुआ। हेंड्रेन और ब्राउन के सिद्धांत का उपयोग करने से आप इस प्रकार की पश्चात की जटिलताओं के प्रतिशत को 2-3 गुना कम कर सकते हैं। लिंग के गुफाओं वाले शरीर को बंद करने के लिए, प्रेप्यूस के बाहरी पत्ते की पहले से जुटाई गई त्वचा का उपयोग किया जाता है, पृष्ठीय सतह के साथ विच्छेदित किया जाता है और कल्प सिद्धांत के अनुसार उदर सतह पर घुमाया जाता है।

स्नाइडर-तृतीय (स्नाइडर 1987) के "ऑनले" सिद्धांत के अनुसार एक संवहनी पेडिकल पर आइलेट यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि के लक्षण

इस तकनीक के उपयोग के संकेत शिश्न शाफ्ट की वक्रता के बिना, या न्यूनतम वक्रता के साथ हाइपोस्पेडिया के कोरोनल और स्टेम रूपों (बारकाट के अनुसार पूर्वकाल और मध्य रूपों) वाले रोगी हैं। लिंग के शाफ्ट के गंभीर वक्रता वाले मरीजों को अक्सर कॉर्पोरा कैवर्नोसा के पूर्ण विस्तार के लिए उदर त्वचा पथ के चौराहे की आवश्यकता होती है। एक स्पष्ट रेशेदार तार के साथ लिंग को सीधा करने के प्रयास से पृष्ठीय प्लिकेशन की विधि से लिंग के शाफ्ट की लंबाई में उल्लेखनीय कमी आती है।

हाइपोप्लास्टिक चमड़ी वाले रोगियों में सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। सर्जरी से पहले, प्रीप्यूस के भीतरी पत्ते के आयामों और हाइपोस्पेडिक मांस से सिर के शीर्ष तक की दूरी के बीच पत्राचार का आकलन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन एक यू-आकार के चीरे से शुरू होता है जो लिंग की उदर सतह के साथ समीपस्थ किनारे के साथ हाइपोस्पेडियास मांस की सीमा के साथ होता है। उदर प्रालंब की चौड़ाई मूत्रमार्ग की परिधि की आयु लंबाई के कम से कम आधे से बनती है। फिर चीरा को पक्षों तक बढ़ाया जाता है, ग्लान्स लिंग की सीमा, कोरोनल सल्कस से 5-7 मिमी पीछे हटना। त्वचा ऊपर वर्णित विधि के अनुसार जुटाई जाती है। रेशेदार राग उदर प्रालंब के किनारों पर उत्सर्जित होता है। लिंग के शाफ्ट की लगातार वक्रता के मामले में, पृष्ठीय सतह के साथ प्लिकेशन किया जाता है।

अगले चरण में, एक अनुप्रस्थ त्वचा फ्लैप को प्रीप्यूस की आंतरिक शीट से काट दिया जाता है, जो आकार में उदर फ्लैप के अनुरूप होता है। चीरा चमड़ी की भीतरी पत्ती की वास्तविक त्वचा की गहराई तक बनाया जाता है। फिर, प्रीपुटियल फ्लैप को एवस्कुलर ज़ोन में लामबंद किया जाता है, प्रेप्यूस की चादरों को हटा दिया जाता है। त्वचा "द्वीप" को तब तक जुटाया जाता है जब तक कि यह बिना तनाव के उदर सतह पर न चला जाए। मूत्रमार्ग कैथेटर पर एक सतत चमड़े के नीचे के सिवनी के साथ फ्लैप को एक साथ सीवन किया जाता है। प्रारंभ में, मेसेंटेरिक किनारे को सुखाया जाता है, फिर विपरीत। सिर के गतिशील किनारों को गठित मूत्रमार्ग पर बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। उजागर गुफाओं के शरीर गतिशील त्वचा के अवशेषों से ढके होते हैं।

हॉजसन III-डुप्ले विधि के अनुसार यूरेथ्रोप्लास्टी की संयुक्त विधि के लक्षण

सर्जरी के लिए संकेत हाइपोस्पेडिया का अंडकोश या पेरिनियल रूप है (बारकैट वर्गीकरण के अनुसार पीछे), जिसमें मांस शुरू में अंडकोश या पेरिनेम पर हाइपोस्पेडियास मांस से पेनो-अंडकोश के कोण तक कम से कम 15 मिमी की दूरी पर स्थित होता है। .

ऑपरेशन ग्लान्स लिंग के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ शुरू होता है, जो कोरोनल सल्कस से 5-7 मिमी दूर होता है। उदर सतह पर, चीरा लंबे समय तक फोम-अंडकोश के कोण तक बढ़ाया जाता है। फिर, लिंग की त्वचा को तब तक गतिमान किया जाता है जब तक कि यह उदर की सतह के साथ अंडकोश तक नहीं पहुंच जाती। पृष्ठीय और पार्श्व सतहों पर, त्वचा को लिग के विच्छेदन के साथ फोम-सिम्फिसियल स्थान पर ले जाया जाता है। निलंबन लिंग।

अगला कदम हॉजसन-III तकनीक (ऊपर देखें) का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी है, और हाइपोस्पेडिक मांस से फोम-अंडकोश के कोण तक का अंतर डुप्ले विधि का उपयोग करके किया जाता है। एन। हॉजसन मूत्रमार्ग कैथेटर नंबर 8 सीएच पर "एंड-टू-एंड" सिद्धांत के अनुसार कृत्रिम मूत्रमार्ग के टुकड़े टुकड़े करने का सुझाव देते हैं। यह ज्ञात है कि टर्मिनल एनास्टोमोसेस का उपयोग करते समय पश्चात की जटिलताओं की संख्या 15-35% तक पहुंच जाती है। जटिलताओं को कम करने के लिए, वर्तमान में "ऑनले-ट्यूब" या "ऑनले-ट्यूब-ऑनले" सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। घाव के दोष को एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन पारंपरिक रूप से ग्लिसरीन के साथ ड्रेसिंग लगाकर पूरा किया जाता है।

हाइपोस्पेडिया के समीपस्थ रूपों के लिए यूरेथ्रोप्लास्टी के संयुक्त सिद्धांत में चमड़ी की आंतरिक परत (डकेट सिद्धांत) और ड्यूप्ले विधि के साथ-साथ डुप्ले विधि के संयोजन में एसोपा तकनीक से एक आइलेट ट्यूबलराइज्ड त्वचा फ्लैप भी शामिल हो सकता है।

यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि के लक्षण (एफ - II) (फेज़ुलिन 1993)

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल सुधार की यह विधि एन. हॉजसन (1969-1971) द्वारा विकसित सिद्धांत पर आधारित है और अनिवार्य रूप से ज्ञात पद्धति का एक संशोधन है। इस पद्धति का उपयोग हाइपोस्पेडिया के पूर्वकाल और मध्य रूपों के लिए किया जाता है।

मांस के उद्घाटन के जन्मजात स्टेनोसिस का निदान दूरस्थ हाइपोस्पेडिया वाले 50% रोगियों में किया जाता है। सर्जरी एक द्विपक्षीय पार्श्व डकेट मीटोटॉमी से शुरू होती है। रोगी की उम्र और मांसल स्टेनोसिस की गंभीरता के आधार पर चीरों की लंबाई 1 से 3 मिमी तक भिन्न होती है। चीरा लाइन को पहले मच्छर-प्रकार के हेमोस्टेटिक क्लैंप से कुचल दिया जाता है, और मांस के विच्छेदन के बाद, चीरा क्षेत्र में एक बाधित सिवनी लगाया जाता है, लेकिन केवल तभी जब घाव के किनारों से रक्त लीक हो रहा हो। मीटल स्टेनोसिस के उन्मूलन के बाद, शल्य चिकित्सा सहायता का मुख्य चरण शुरू होता है।

लिंग की उदर सतह पर, समीपस्थ किनारे के साथ मांस की सीमा के साथ एक यू-आकार का चीरा बनाया जाता है। क्लासिक संस्करण में, आधार फ्लैप की चौड़ाई मूत्रमार्ग की आधी परिधि के बराबर बनाई जाती है। हमने उदर की सतह पर चीरा को संशोधित किया, इसे नेवीकुलर फोसा के किनारे बना दिया, जो हमेशा मूत्रमार्ग की आधी परिधि के अनुरूप नहीं होता है। सबसे अधिक बार, इस चीरे का आकार एक विस्तारित गर्दन, एक संकुचित गर्दन और एक विस्तारित आधार के साथ "फूलदान" जैसा दिखता है।

इन मामलों में, विपरीत फ्लैप ("फ्लैप") इस तरह से बनता है कि जब फ्लैप्स लगाए जाते हैं, तो एक पूरी तरह से समान ट्यूब प्राप्त होती है। उन जगहों पर जहां आधार फ्लैप पर एक विस्तार का गठन किया गया था, दाता फ्लैप पर एक संकीर्णता बनाई गई है, और इसके विपरीत।

अंतिम चरण के लिए ग्लान्स ऊतक के संरक्षण को अधिकतम करने के लिए उदर सतह पर एक लगा चीरा बनाया जाता है - ग्लानुलोप्लास्टी और संयोजी ऊतक इंटरकैवर्नस ग्रूव के लिए अधिक सुविधाजनक पहुंच ग्लान्स लिंग और गुफाओं के शरीर के सीधा ऊतक को अलग करती है।

फोम-अंडकोश के कोण तक मानक तकनीक के अनुसार लिंग की त्वचा का संचलन किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां लिंग की गहरी पृष्ठीय शिरा में त्वचा के प्रालंब से जुड़ा एक छिद्रित पोत होता है, सर्जन इसे काटने की कोशिश नहीं करते हैं। लिंग के शिरापरक एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का अधिकतम संरक्षण शिरापरक ठहराव को कम करने की अनुमति देता है और, तदनुसार, पश्चात की अवधि में शिश्न शोफ की डिग्री को कम करता है। इस प्रयोजन के लिए, छिद्रित पोत को उस स्तर तक जुटाया जाता है जब तक कि पृष्ठीय फ्लैप स्वतंत्र रूप से फिट नहीं हो जाता है, त्वचा के फ्लैप को उदर सतह पर ले जाने के बाद थोड़े तनाव के बिना। ऐसे मामलों में जहां पोत के तनाव के कारण फ्लैप जुटाना संभव नहीं है, शिरा को लिगेट किया जाता है और बिना जमावट के संयुक्ताक्षरों के बीच विच्छेदित किया जाता है। एक छिद्रित पोत के जमावट से मुख्य शिरापरक चड्डी का घनास्त्रता हो सकता है।

मूत्रमार्ग के गठन के लिए प्रीपुटियल फ्लैप को चमड़ी के बाहरी पत्ते की त्वचा की मोटाई तक काट दिया जाता है। क्षति के बिना विशेष रूप से त्वचा को काटें चमड़े के नीचे ऊतक, प्रीपुटियल फ्लैप को खिलाने वाले जहाजों में समृद्ध।

Tiersch-Nesbit तकनीक के अनुसार लिंग के शाफ्ट को स्थानांतरित किया जाता है। मीटोटॉमी चीरों की उपस्थिति को देखते हुए, त्वचा के फड़कने के सिद्धांत को संशोधित करना आवश्यक हो गया। इस मामले में, "बुनियादी" बाधित सीवन को मांस के दाहिने किनारे से तीन घंटे पर लगाया जाता है, और फिर, मूत्रमार्ग के फ्लैप के टांके के दौरान, पृष्ठीय फ्लैप को उदर किनारे के तत्काल आसपास के क्षेत्र में अल्ब्यूजिना में सुखाया जाता है। . यह तकनीक आपको तकनीकी कठिनाइयों के बिना मूत्रमार्ग सिवनी की एक सीलबंद रेखा बनाने और मूत्र की धारियों से बचने की अनुमति देती है।

एन। हॉजसन द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार, ग्लान्स लिंग की उदर सतह प्रीप्यूस त्वचा से भरी रहती है, जो एक अच्छे कार्यात्मक परिणाम के साथ एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष पैदा करती है। बाद में, जब रोगी प्रवेश करता है यौन जीवन, इस प्रकार का सिर यौन साझेदारों से बेतुके सवालों और यहां तक ​​कि शिकायतों का कारण बनता है, जो बदले में कभी-कभी होता है तंत्रिका टूटनाऔर सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगी में एक हीन भावना का विकास।

इस ऑपरेशन के अंतिम चरण (एफ-द्वितीय) के संशोधन में, इस समस्या का समाधान प्रस्तावित है। नीचे की रेखा माइक्रोसर्जिकल कैंची की मदद से कृत्रिम मूत्रमार्ग के बाहर के हिस्से का गहरा-एपिडर्माइजेशन है और गठित मूत्रमार्ग के ऊपर ग्लान्स लिंग के किनारों को सिलाई करती है। यह तकनीक आपको सिर के प्राकृतिक स्वरूप की नकल करने की अनुमति देती है।

ऐसा करने के लिए, त्वचा के फ्लैप के जहाजों को संरक्षित करने के लिए, कृत्रिम मांस से 1-2 मिमी पीछे हटते हुए, अंतर्निहित ऊतकों पर कब्जा किए बिना, विमान के साथ घुमावदार माइक्रोसर्जिकल कैंची एपिडर्मिस को एक्साइज करती है। डीपिथेलियलाइजेशन कोरोनल सल्कस के प्रक्षेपण स्तर तक किया जाता है। फिर ग्लान्स लिंग पर घाव के पार्श्व किनारों को त्वचा के ऊतकों पर तनाव के बिना बाधित टांके के साथ निर्मित मूत्रमार्ग के ऊपर एक साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, ग्लान्स लिंग की उदर सतह को बंद करना संभव है, जो आपको जितना संभव हो उतना करीब आने की अनुमति देता है दिखावटग्लान्स पेनिस टू शारीरिक अवस्था. ऑपरेशन का अंतिम चरण ऊपर वर्णित मानक विधि से भिन्न नहीं था।

"ऑनले-ट्यूब-ऑनले" और "ऑनले-ट्यूब" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003) के सिद्धांत के अनुसार हाइपोस्पेडिया सुधार विधि

सबसे ज्यादा विकट जटिलताएंजो यूरेथ्रल प्लास्टिक सर्जरी के बाद होता है, हाइपोस्पेडिया के पश्च और मध्य रूपों के साथ, यूरेथ्रल स्टेनोसिस है। मूत्रमार्ग की सूजन और मूत्रमार्ग के संकुचित हिस्से के एंडोस्कोपिक विच्छेदन से अक्सर स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति होती है और, परिणामस्वरूप, दूसरे ऑपरेशन के लिए।

मूत्रमार्ग का स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, समीपस्थ मूत्रमार्ग सम्मिलन के क्षेत्र में बनता है, जो "अंत से अंत" के सिद्धांत पर लगाया जाता है। दोष सुधार के एक तर्कसंगत तरीके की खोज की प्रक्रिया में, अंत सम्मिलन के उपयोग से बचने के लिए एक विधि विकसित की गई, जिसे साहित्य में "ऑनले-ट्यूब-ऑनले" शब्द प्राप्त हुआ।

ऑपरेशन एक घुंघराले चीरा के साथ शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, यू अक्षर जैसा दिखने वाला एक फ्लैप ग्लान्स लिंग की उदर सतह के साथ काट दिया जाता है। फ्लैप की चौड़ाई मूत्रमार्ग के आयु व्यास के अनुसार बनाई जाती है, और यह मूत्रमार्ग की आधी परिधि होती है। फिर चीरा को यू-आकार के चीरे के आधार से ट्रंक की उदर सतह की मध्य रेखा के साथ हाइपोस्पेडियास मांस तक बढ़ाया जाता है, इसके बाहर के किनारे से 5-7 मिमी दूर। बाहर की दिशा में कोण का सामना करते हुए, मांस के चारों ओर एक त्वचा का प्रालंब काट दिया जाता है। फ्लैप की चौड़ाई भी मूत्रमार्ग की आधी परिधि है। अगला कदम लिंग के सिर के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा बनाना है जब तक कि चीरा रेखाएं उदर सतह पर विलीन न हो जाएं।

लिंग शाफ्ट की त्वचा ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार जुटाई जाती है। फिर रेशेदार जीवा को तब तक निकाला जाता है जब तक कि कावेरी शरीर पूरी तरह से विस्तारित नहीं हो जाता है, जिसके बाद वे एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाना शुरू कर देते हैं।

त्वचा के प्रालंब की पृष्ठीय सतह पर, एक लगा हुआ "द्वीप" काट दिया जाता है, जो इसके आकार में "दो-हाथ वाले रोलिंग पिन" जैसा दिखता है। पूरे पृष्ठीय प्रालंब की लंबाई मूत्रमार्ग ट्यूब की कमी के आधार पर बनती है। इसकी चौड़ाई और लंबाई में फ्लैप का समीपस्थ संकीर्ण टुकड़ा उदर सतह के समीपस्थ त्वचा द्वीप के अनुरूप होना चाहिए, और जुटाई गई त्वचा का बाहर का संकीर्ण टुकड़ा लिंग के शाफ्ट पर डिस्टल एक के समान ही बनाया जाता है।

फ्लैप गठन की प्रक्रिया में मौलिक स्थिति चीरा कोणों का सटीक अनुपात है। यह भविष्य के मूत्रमार्ग के विन्यास की स्थानिक समझ है जो पश्चात की अवधि में स्टेनोसिस से बचना संभव बनाता है।

पृष्ठीय त्वचा के प्रालंब पर गठित त्वचा "द्वीप" को दो माइक्रोसर्जिकल चिमटी का उपयोग करके जुटाया जाता है। फिर, फ्लैप के आधार पर, एक कुंद तरीके से एक खिड़की बनाई जाती है, जिसके माध्यम से उजागर गुफाओं को पृष्ठीय रूप से स्थानांतरित किया जाता है। समीपस्थ संकीर्ण पृष्ठीय अंश को "ऑनले" सिद्धांत के अनुसार समीपस्थ उदर निरंतर अंतर्त्वचीय सिवनी में टांका जाता है। प्रारंभ विंदुपृष्ठीय और उदर फ्लैप पर मेल खाना चाहिए। कृत्रिम मूत्रमार्ग का मुख्य टुकड़ा भी लगातार ट्यूब में सिल दिया जाता है। डिस्टल खंड एक दर्पण छवि में समीपस्थ खंड के समान बनता है। मूत्रमार्ग एक नंबर 8 सीएच मूत्रमार्ग कैथेटर पर बनाया गया है।

"ऑनले-ट्यूब-ऑनले" सिद्धांत का उपयोग अविकसित ग्लान्स लिंग के लिए किया जाता है, जब सर्जन को इसके बंद होने के चरण के बारे में संदेह होता है। एक अच्छी तरह से विकसित सिर वाले रोगियों में, ऑनले-ट्यूब सिद्धांत का उपयोग किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, एक त्वचा द्वीप को उदर सतह पर काट दिया जाता है, ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार मांस की सीमा। पृष्ठीय सतह पर, एक फ्लैप बनाया जाता है, जो "एक-हाथ वाले रोलिंग पिन" जैसा दिखता है, जिसमें लिंग शाफ्ट के आधार का सामना करना पड़ता है। मूत्रमार्ग ट्यूब के निर्माण के बाद, कृत्रिम मूत्रमार्ग का बाहर का हिस्सा मूत्रमार्ग के ऊपर सिर के जुटाए गए किनारों को बंद करने के लिए पर्याप्त रूप से डी-एपिथेलियलाइज़ किया जाता है।

निर्मित मूत्रमार्ग पर बाधित टांके के साथ सिर के किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है। नग्न गुफाओं वाले शरीर लिंग की गतिशील त्वचा से ढके होते हैं।

"हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" प्रकार IV के लिए यूरेथ्रोप्लास्टी विधि के लक्षण। (एफ-IV और एफ-वी) (फेज़ुलिन 1994)

चौथे प्रकार के "हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" को ठीक करने के विकल्पों में से एक हॉजसन-III (F-IV) और डकेट (F-V) जैसे ऑपरेशनों के आधार पर एक डिसप्लास्टिक मूत्रमार्ग के एक टुकड़े को बदलने की तकनीक है। ऑपरेशन का सिद्धांत कैपिटेट मूत्रमार्ग को संरक्षित करना है और स्टेम मूत्रमार्ग के डिसप्लास्टिक टुकड़े को लिंग की पृष्ठीय सतह की त्वचा से सम्मिलित करना या डबल यूरेथ्रल एनास्टोमोसिस के साथ फीडिंग पेडिकल पर प्रीप्यूस की आंतरिक पत्ती को बदलना है। "ऑनले-ट्यूब-ऑनले" प्रकार।

ऑपरेशन की तकनीक F-IV। ऑपरेशन ग्लान्स लिंग के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ शुरू होता है।

"हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" के साथ उदर सतह पर त्वचा अक्सर नहीं बदली जाती है, इसलिए उदर सतह के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा नहीं बनाया जाता है। लिंग से त्वचा को ट्रंक के आधार पर "मोजा" की तरह हटा दिया जाता है। सतही रेशेदार किस्में के छांटना का उत्पादन करें। फिर डिस्प्लास्टिक यूरेथ्रल ट्यूब, कैवर्नस बॉडी से रहित, कोरोनल सल्कस से यूरेथ्रा के इरेक्टाइल बॉडी की शुरुआत तक किया जाता है। कुछ मामलों में, रेशेदार कॉर्ड डिसप्लास्टिक मूत्रमार्ग और गुफाओं के बीच स्थित होता है। कॉर्ड बिना एक्साइज किया जाता है विशेष समस्याव्यापक पहुंच के कारण। लिंग के शाफ्ट को सीधा करने की डिग्री "कृत्रिम निर्माण" परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

अगले चरण में, त्वचा के प्रालंब की पृष्ठीय सतह पर एक आयताकार त्वचा का प्रालंब काट दिया जाता है, जिसकी लंबाई मूत्रमार्ग दोष के आकार से मेल खाती है, और चौड़ाई मूत्रमार्ग की परिधि से मेल खाती है, उम्र को ध्यान में रखते हुए रोगी की।

फिर, निर्मित फ्लैप के समीपस्थ और बाहर के खंड में, लिंग शाफ्ट के आगे आंदोलन के लिए दो "खिड़कियां" बनाई जाती हैं। एपिथेलियल फ्लैप को कैथेटर पर एक सतत सीवन के साथ लगाया जाता है, फ्लैप के सिरों से 4-5 मिमी दूर। यह तकनीक अंत एनास्टोमोसेस के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र को बढ़ाने की अनुमति देती है और तदनुसार, मूत्रमार्ग के स्टेनोज़ के प्रतिशत को कम करने के लिए, क्योंकि हाइपोस्पेडिया के शल्य चिकित्सा उपचार के अनुभव से पता चला है कि लगभग सभी मामलों में मूत्रमार्ग का संकुचन ठीक से हुआ है। अंत जोड़ों के क्षेत्र में।

फिर लिंग नेस्बिट के साथ दो बार चलता है: शुरू में समीपस्थ "खिड़की" के माध्यम से पृष्ठीय सतह तक, और फिर बाहर के उद्घाटन के माध्यम से उदर की ओर। अंतिम आंदोलन कृत्रिम मूत्रमार्ग के समीपस्थ अंत और हाइपोस्पेडिक मांस के बीच एक ऑनले-ट्यूब सम्मिलन से पहले होता है। डिस्टल "विंडो" के माध्यम से लिंग शाफ्ट के दूसरे आंदोलन के बाद, "ट्यूब-ऑनले" सिद्धांत के अनुसार, नए मूत्रमार्ग के आउटलेट अंत और स्वयं के मूत्रमार्ग के कैपिटेट सेक्शन के जोड़ अंत के बीच एक डिस्टल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, पहले वाले के समान। यूरेथ्रल एनास्टोमोसेस को यूरेथ्रल कैथेटर नंबर 8-10 सीएच पर रखा गया था।

लिंग की पृष्ठीय सतह पर एक त्वचा दोष को बंद करने के लिए, पृष्ठीय प्रालंब घाव के पार्श्व किनारों की कोमल गतिशीलता की जाती है, जिसके बाद किनारों को एक सतत सीवन के साथ सिलाई करके घाव को बंद कर दिया जाता है। सिर के आसपास की बची हुई त्वचा को मोबिलाइज्ड फ्लैप के बाहर के किनारे पर भी लगातार सीवन किया जाता है। लिंग की उदर सतह पर दोष एक अनुदैर्ध्य अंतर्त्वचीय सिवनी के साथ बंद है। यूरेथ्रोप्लास्टी करते समय, ऊतक के थोड़े से तनाव से बचना आवश्यक है, जिससे सीमांत परिगलन और सिवनी रेखा का विचलन होता है।

संशोधित डकेट (एफ-वी) सर्जरी का उपयोग मूत्रमार्ग डिसप्लेसिया के साथ मिलकर "हाइपोस्पेडिया के बिना हाइपोस्पेडिया" को ठीक करने के लिए भी किया जा सकता है।

इस ऑपरेशन को करने के लिए निर्धारण कारक एक अच्छी तरह से विकसित चमड़ी की उपस्थिति है, जिसमें आंतरिक पत्ती की चौड़ाई मूत्रमार्ग के लापता टुकड़े को बनाने के लिए पर्याप्त है।

शास्त्रीय डकेट ऑपरेशन से इस ऑपरेशन की विशिष्ट विशेषता "ऑनले-ट्यूब-ऑनले" प्रकार के डबल यूरेथ्रल एनास्टोमोसिस के साथ कैपिटेट मूत्रमार्ग का संरक्षण है, जो प्रीप्यूस के आंतरिक पत्ते से एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने और इसे स्थानांतरित करने के बाद है। लिंग की उदर सतह। त्वचा दोष का समापन उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

पार्श्व फ्लैप (F-VI) का उपयोग करके यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि के लक्षण (Fayzulin 1995)

यूरेथ्रोप्लास्टी विधि ब्रॉडबेंट ऑपरेशन (1959-1960) का एक संशोधन है। मौलिक अंतरइस तकनीक का उपयोग पोस्टीरियर हाइपोस्पेडिया वाले रोगियों में कॉर्पोरा कैवर्नोसा की कुल गतिशीलता है। विधि में हाइपोस्पेडिक मांस के साथ एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली त्वचा के फ्लैप को अलग करना भी शामिल है। ब्रॉडबेंट तकनीक ने डुप्ले यूरेथ्रल एनास्टोमोसिस का इस्तेमाल किया, और एक संशोधित संस्करण में - एंड-टू-एंड, ओनले-ट्यूब या ओनले-ट्यूब-ऑनले।

ऑपरेशन ग्लान्स लिंग के चारों ओर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ शुरू होता है। फिर चीरा उदर सतह के साथ बाद की सीमा के साथ हाइपोस्पेडिया मांस तक बढ़ाया जाता है, किनारे से 3-4 मिमी दूर। लिंग की त्वचा को लिग के चौराहे के साथ ट्रंक के आधार पर लामबंद करने के बाद। सस्पेंसोरियम पेनिस रेशेदार जीवा के छांटना का उत्पादन करता है।

मूत्रमार्ग की वास्तविक कमी का आकलन करते हुए, लिंग को सीधा करने के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह, एक नियम के रूप में, लिंग के वास्तविक शाफ्ट की प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति से काफी अधिक है। इसलिए, एक कृत्रिम मूत्रमार्ग बनाने के लिए, त्वचा के घाव के किनारों में से एक का उपयोग किया जाता है, जिसमें इस्किमिया के न्यूनतम लक्षण होते हैं। ऐसा करने के लिए, चार धारकों को फ्लैप के निर्माण के इच्छित क्षेत्र में लगाया जाता है, जो मूत्रमार्ग की कमी की लंबाई के अनुरूप होता है। फिर फ्लैप की सीमाओं को एक मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है और चिह्नित आकृति के साथ कटौती की जाती है। सीसीसंवहनी पेडिकल को संरक्षित करने के लिए पार्श्व दीवार के साथ चीरा की गहराई त्वचा की मोटाई से अधिक नहीं होनी चाहिए। फ्लैप का आकार ऊपर वर्णित ऑनले-ट्यूब-ऑनले तकनीक का उपयोग करके बनाया गया है।

एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण बिंदु संवहनी पेडिकल का अलगाव है, क्योंकि पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप की मोटाई हमेशा इस हेरफेर को आसानी से करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, संवहनी पेडिकल की लंबाई नए मूत्रमार्ग के उदर सतह पर मुक्त घूमने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए, जिसमें मूत्रमार्ग सिवनी की रेखा गुफाओं के शरीर का सामना कर रही हो।

कृत्रिम मूत्रमार्ग "ऑनले-ट्यूब-ऑनले" सिद्धांत (ऊपर देखें) के अनुसार बनता है।

मूत्रमार्ग को उदर सतह पर ले जाने के बाद, कभी-कभी लिंग के शाफ्ट का अक्षीय घुमाव 30-45 डिग्री तक होता है, जिसे त्वचा के फ्लैप को घुमाकर समाप्त किया जा सकता है विपरीत दिशा. ग्लिसरीन के साथ एक संपीड़न पट्टी लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

मूत्रजननांगी साइनस (F-VII) (Fayzulin 1995) का उपयोग करके पश्च हाइपोस्पेडिया वाले बच्चों में यूरेथ्रोप्लास्टी की विधि के लक्षण

अक्सर हाइपोस्पेडिया के गंभीर रूपों वाले बच्चों में, एक मूत्रजननांगी साइनस का पता लगाया जाता है। आम तौर पर, जननांगों के निर्माण के दौरान, साइनस प्रोस्टेट ग्रंथि और पश्च मूत्रमार्ग में बदल जाता है। हालांकि, हाइपोस्पेडिया के गंभीर रूपों वाले 30% रोगियों में, साइनस बना रहता है। साइनस का आकार परिवर्तनशील है और 1 सेमी से 13 सेमी तक हो सकता है, और यौन भेदभाव के उल्लंघन की डिग्री जितनी अधिक होगी, साइनस उतना ही बड़ा होगा। गंभीर साइनस वाले लगभग सभी रोगियों में नहीं होता है पौरुष ग्रंथि, और वास deferens या तो पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं या साइनस में खुल सकते हैं। मूत्रजननांगी साइनस की आंतरिक परत को आमतौर पर मूत्र के प्रभावों के अनुकूल यूरोटेलियम द्वारा दर्शाया जाता है। इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी के लिए मूत्रजननांगी साइनस के ऊतक का उपयोग करने का विचार आया।

इस विचार को पहली बार 46XY कैरियोटाइप और विषाणुजनित जननांग के साथ सच्चे उभयलिंगीपन वाले रोगी में व्यवहार में लाया गया था।

एक नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान, बच्चे को पेरिनियल हाइपोस्पेडिया, दाईं ओर अंडकोश में एक गोनाड और बाईं ओर वंक्षण नहर में एक गोनाड की उपस्थिति का निदान किया गया था। ऑपरेशन के दौरान, बाईं ओर वंक्षण नहर के संशोधन से ओवोटेस्टिस का पता चला, यानी। हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के साथ मादा और पुरुष रोगाणु कोशिकाओं के साथ मिश्रित गोनाड। मिश्रित गोनाड हटा दिया गया था। मूत्रजननांगी साइनस उजागर, जुटाया और दूर से घुमाया जाता है।

फिर साइनस को पेनोस्क्रोटल कोण तक सरसों के सिद्धांत के अनुसार एक ट्यूब में बनाया जाता है। कृत्रिम मूत्रमार्ग का दूरस्थ भाग हॉजसन-III विधि के अनुसार बनाया गया था।

ऊतक इंजीनियरिंग विधियों (F-V-X) का उपयोग कर यूरेथ्रल प्लास्टिक सर्जरी (Fayzulin A.K., Vasiliev A.V. 2003)

बालों के रोम से रहित प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च प्रतिशत से तय होती है। मूत्रमार्ग में बालों का बढ़ना और निर्मित मूत्रमार्ग के लुमेन में पत्थरों का बनना रोगी के जीवन के लिए महत्वपूर्ण समस्याएँ और प्लास्टिक सर्जन के लिए बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करता है।

वर्तमान में, प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में ऊतक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों पर आधारित प्रौद्योगिकियां अधिक व्यापक होती जा रही हैं। एलोजेनिक केराटिनोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट का उपयोग करके जले हुए रोगियों के उपचार के सिद्धांतों के आधार पर, हाइपोस्पेडिया को ठीक करने के लिए ऑटोलॉगस त्वचा कोशिकाओं का उपयोग करने का विचार आया।

इस उद्देश्य के लिए, रोगी से 1-3 सेमी 2 का एक त्वचा क्षेत्र दृश्यता से छिपे हुए क्षेत्र में लिया जाता है, एक संरक्षक में डुबोया जाता है और एक जैविक प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

इस काम में मानव केराटिनोसाइट्स का उपयोग किया जाता है, क्योंकि उपकला-मेसेनकाइमल संबंध प्रजाति-विशिष्ट नहीं हैं (कुन्हा एट अल।, 1983; हैफेन एट अल।, 1983)। त्वचा के फ्लैप 1x2 सेमी आकार में ईगल के माध्यम में रखे जाते हैं जिसमें जेंटामाइसिन (0.16 मिलीग्राम/एमएल) या 2000 यू/एमएल पेनिसिलिन और 1 मिलीग्राम/एमएल स्ट्रेप्टोमाइसिन होता है। तैयार त्वचा के फ्लैप्स को 3 x 10 मिमी के स्ट्रिप्स में काट दिया जाता है, बफर समाधान में धोया जाता है, डीएमईएम माध्यम में 0.125% डिस्पेज़ समाधान (सिग्मा) में रखा जाता है और 16-20 घंटे के लिए 4 डिग्री सेल्सियस पर या 1 घंटे के लिए 2% डिस्पेज़ समाधान में इनक्यूबेट किया जाता है। 37oC। उसके बाद, एपिडर्मिस को बेसमेंट झिल्ली की रेखा के साथ डर्मिस से अलग किया जाता है। पाइपिंग द्वारा प्राप्त एपिडर्मल केराटिनोसाइट्स के निलंबन को एक नायलॉन जाल के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है और 10 मिनट के लिए 800 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा अवक्षेपित किया जाता है। सतह पर तैरनेवाला तब त्याग दिया जाता है और गोली को संस्कृति माध्यम में निलंबित कर दिया जाता है और प्लास्टिक की शीशियों (कोस्टार) में 200,000 कोशिकाओं/एमएल की एकाग्रता पर चढ़ाया जाता है। पहले तीन दिनों के लिए, केराटिनोसाइट्स एक पूर्ण पोषक माध्यम में उगाए जाते हैं: DMEM:F12 (2:1) 10% भ्रूण बछड़ा सीरम (बायोलॉट, सेंट पीटर्सबर्ग) के साथ। 5 माइक्रोग्राम / एमएल इंसुलिन (सिग्मा), 10-6 एम आइसोप्रोटेरेनॉल (सिग्मा), 5 माइक्रोग्राम / एमएल ट्रांसफरिन (सिग्मा)। कोशिकाओं को तब DMEM:F12 (2:1) माध्यम में 5% सीरम, 10 एनजी/एमएल एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन और ट्रांसफ़रिन के साथ उगाया जाता है, और माध्यम को नियमित रूप से बदला जाता है। कोशिकाओं द्वारा एक बहुपरत परत के गठन के बाद, विभेदित सुप्राबेसल केराटिनोसाइट्स को हटा दिया जाता है, जिसके लिए संस्कृति को बिना Ca2+ के DMEM माध्यम में 3 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है। उसके बाद, केराटिनोसाइट्स की संस्कृति को स्थानांतरित कर दिया जाता है पूरा वातावरणऔर एक दिन बाद उन्हें एक जीवित ऊतक की सतह पर पारित कर दिया जाता है जो कोलेजन जेल में संलग्न फाइब्रोब्लास्ट द्वारा निर्मित होता है।

जीवित ऊतक समकक्ष की तैयारी

ग्राफ्ट का मेसेनकाइमल आधार - फाइब्रोब्लास्ट्स के साथ कोलेजन जेल - जैसा कि पहले बताया गया है (रोगोवाया एट अल।, 2004) तैयार किया गया है और स्पोंगोस्टैन स्पंज (जे एंड जे) के साथ पेट्री डिश में डाला गया है। स्पंज और फाइब्रोब्लास्ट के साथ जेल का अंतिम पोलीमराइजेशन एक CO2 इनक्यूबेटर में 30 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर होता है। अगले दिन, एपिडर्मल केराटिनोसाइट्स को 250 हजार कोशिकाओं / एमएल की एकाग्रता में त्वचीय समकक्ष की सतह पर लगाया जाता है और एक पूर्ण माध्यम में सीओ 2 इनक्यूबेटर में 3-4 दिनों के लिए सुसंस्कृत किया जाता है। प्रत्यारोपण से 1 दिन पहले, जीवित समकक्ष को सीरम के बिना पूर्ण माध्यम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नतीजतन, कुछ हफ्तों के बाद, एक बायोडिग्रेडेबल मैट्रिक्स पर एक त्रि-आयामी कोशिका संरचना प्राप्त की जाती है। त्वचीय समकक्ष को क्लिनिक में पहुंचाया जाता है और एक ट्यूब में टांके लगाकर या यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए ऑनले सिद्धांत का उपयोग करके मूत्रमार्ग में ढाला जाता है। अक्सर, यह तकनीक कृत्रिम मूत्रमार्ग के पेरिनियल और स्क्रोटल भागों को बदल देती है, जहां बालों के विकास का खतरा सबसे बड़ा होता है। मूत्रमार्ग कैथेटर 7-10 वें दिन हटा दिया जाता है। 3-6 महीनों के बाद, ऊपर वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके डिस्टल यूरेथ्रोप्लास्टी की जाती है।

हाइपोस्पेडिया के सर्जिकल उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक पहलुओं पर ध्यान देना आवश्यक है जो रोगी के मनोवैज्ञानिक आघात को कम करने और उसे समाज के अनुकूल बनाने की अनुमति देते हैं।