एंडोकार्डिटिस ईसीजी संकेत। यह रोग क्या है? संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

अन्तर्हृद्शोथ है भड़काऊ प्रक्रियादिल की अंदरूनी परत (एंडोकार्डियम) में होता है। इसके विकास का मुख्य कारण संक्रमण है, लेकिन अन्य विकृति से इंकार नहीं किया जाना चाहिए। यह रोग पुरुष और महिला दोनों आबादी को समान रूप से प्रभावित कर सकता है। बहुत बार, यह रोग विभिन्न प्रकार के मादक द्रव्यों का सेवन करने वाले लोगों के शरीर से आगे निकल जाता है। विकसित होने की प्रवृत्ति रोग प्रक्रियायह युवा रोगियों में भी मौजूद है, इसलिए गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पैथोलॉजी के कारणों और लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

विकास के कारण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे संभावित कारण है कई कारक. उनकी मान्यता उपचार के सकारात्मक प्रभाव की गारंटी देती है। एंडोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया के सबसे बुनियादी कारण हैं:

• फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
• सदमा;
• रासायनिक तत्वों के साथ विषाक्तता;
• संक्रमण।

अन्तर्हृद्शोथ की अभिव्यक्तियाँ

अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण सभी रोगियों में समान दिखाई देते हैं विभिन्न चरणरोग उनके अनुसार, रोग के कारण को पहचानना संभव नहीं है, लेकिन वे ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। निदान करने के लिए, कुछ रोगी शिकायतें पर्याप्त नहीं होती हैं, क्योंकि लक्षण दूसरों के समान होते हैं। रोग की स्थिति. लेकिन वे स्वयं पीड़ितों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथहमारे "मोटर" में खराबी का संकेत दें, इसलिए आपको तत्काल एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पदोन्नति तापमान संकेतकतन;
• कंपकंपी;
• पसीना बढ़ गया;
• चर्म रोग;
• नेत्र अभिव्यक्तियाँ;
• मांसपेशियों और सिर में दर्द सिंड्रोम।

बुखार

यह लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से प्रभावित लगभग सभी लोगों में पाया जाता है। प्रारंभ में, तापमान संकेतक मध्यम हैं - 37–37.5 डिग्री। कुछ दिनों बाद ये 39-40 डिग्री के खतरनाक निशान पर पहुंच जाते हैं। यह स्थिति पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की विशेषताओं के कारण है।

बहुत बार, बुखार विशिष्ट घटकों के प्रभाव का परिणाम होता है। मानव "मोटर" के आंतरिक आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पाद इन पदार्थों के रूप में कार्य करते हैं। प्लाज्मा में प्रवेश करने के बाद, वे थर्मोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार केंद्र को प्रभावित करते हैं और तापमान में वृद्धि का कारण बनते हैं।

जब बुखार न हो या मौजूद हो मामूली वृद्धितापमान, तो यह निम्न श्रेणी के लोगों के लिए विशिष्ट है:

• बुजुर्ग लोग;
• बाद में ;
• उच्चारण के साथ;
• साथ उन्नत सामग्री यूरिक अम्लप्लाज्मा में।

निदान की जटिलता यह तथ्य है कि थोड़ी वृद्धि तापमान व्यवस्थादिल के लक्षणों के साथ नहीं। बुखार 3-4 सप्ताह तक रहता है।

यह स्थिति एक अनैच्छिक संकुचन का सुझाव देती है मांसपेशियों का ऊतककांपना या के रूप में प्रकट ऐंठन अवस्था. ठंड लगना सेप्सिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा में बैक्टीरिया की गति देखी जाती है और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ शरीर के तापमान में वृद्धि के समय ठंड लगना के रूप में प्रकट होता है।

बहुत ज़्यादा पसीना आना

किसी व्यक्ति को बहुत अधिक पसीना आने का मूल कारण बुखार है। पसीने की रिहाई पीड़ित के तापमान में गिरावट में योगदान करती है। सेप्सिस के साथ, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनता है, ऐसा लक्षण पीड़ित को चिंतित करता है, आमतौर पर रात में।

चर्म रोग

चूंकि एक संक्रामक प्रकृति के हानिकारक एजेंट रक्त की एक भीड़ के साथ हृदय को प्रभावित करते हैं, एंडोकार्टिटिस से पीड़ित अधिकांश लोग क्षति का पता लगा सकते हैं संवहनी दीवारें. अभिव्यक्तियों समान स्थितित्वचा पर बनते हैं छोटे दाने, लालपन।

दृश्य विकार

शिक्षा का तंत्र आँख के लक्षणत्वचा के साथ समानता है। उनमें कई संकेत शामिल हैं जो आंख क्षेत्र में खून बह रहा है। रोगी अपने आप में इस तरह के संकेत का पता लगा सकता है। छोटे आकार के कंजाक्तिवा पर लाल रंजकता द्वारा रोग प्रक्रिया प्रकट होती है। निचली पलक को नीचे की ओर धकेल कर उनका स्वयं ही पता लगाया जा सकता है।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान, रोथ स्पॉट देखे जा सकते हैं। वे रक्तस्राव के क्षेत्र हैं जो आंख के ऊतक को प्रभावित करते हैं। फंडस के निदान के दौरान ही उनकी पहचान करना संभव है।

सिर और मांसपेशियों में दर्द

इस तरह के लक्षण उन लोगों में आते हैं जिन्हें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। यदि कोई व्यक्ति किसी अन्य प्रकार के रोग से ग्रसित हो जाता है, तो सिर दर्द और मांसपेशियों में दर्दउसके पास नहीं है। इस तरह के गठन के कारण रोगाणुओं के गुणन के कारण शरीर का नशा है। अक्सर वे तापमान वृद्धि के पहले चरण के साथ मेल खाते हैं।

रोग का संधिशोथ रूप

यह स्थिति हृदय वाल्व को नुकसान के लक्षणों की विशेषता है। विकास के शुरुआती चरणों में, रुमेटीइड एंडोकार्टिटिस का कोई कारण नहीं होता है गंभीर अभिव्यक्तियाँ. स्थापित करना सटीक निदानपूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान और परिणामों के अनुसार ही संभव है प्रयोगशाला अनुसंधान. रोग का गठन देर से मंचदिल के अपर्याप्त काम के लक्षणों के गठन की ओर जाता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ और इसके लक्षण अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने लगते हैं।

रोग अक्सर केवल हृदय की अभिव्यक्तियों तक ही सीमित होता है। इसलिए, रोगियों को एंडोकार्टिटिस की कोई गंभीर अभिव्यक्तियाँ महसूस नहीं होती हैं।

रोग का सेप्टिक रूप

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ एक विशिष्ट रूप है, विशेषणिक विशेषताएंजो वाल्वुलर हृदय रोग है। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को पाठ्यक्रम की प्रकृति या एक साथ होने वाली बीमारी की उपस्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की प्रकृति को देखते हुए, तीव्र, सूक्ष्म और लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस को अलग किया जाता है। तीव्र रूप लगभग 14 दिनों तक रहता है, सबस्यूट - 3 महीने, लंबा - लोगों को महीनों और वर्षों तक चिंतित करता है। आज, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि तीव्र रूप समाप्त हो गए हैं, इसलिए वे सबस्यूट और लंबे समय तक निदान करते हैं। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पृष्ठभूमि विकृति को ध्यान में रखते हुए, हो सकता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस निम्नलिखित रूप में प्रकट होता है:

• आंख के कंजाक्तिवा में रक्तस्राव (वाहिकाओं से रक्त का खून बहना);
• हथेलियों पर गांठ के रूप में मोटा होना;
• उंगलियों की बर्बादी;
• त्वचा में रक्तस्राव।

युवा रोगियों में बीमारी

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय के अन्तर्हृद्शोथ का एक भड़काऊ घाव है। इस तरह की रोग प्रक्रिया में एक संक्रामक नस्ल होती है।

अक्सर यह रोग जन्मजात हृदय रोग की जटिलता के रूप में कार्य करता है या जीर्ण रूपखासकर सर्जरी के बाद। दोषों के गठन में योगदान विभिन्न प्रकारवायरस, कवक। अक्सर रोग का कारण दोषों में होता है प्रतिरक्षा तंत्र, चूल्हा जीर्ण संक्रमण. युवा रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, मृत्यु दर बहुत अधिक है।

रोग के जन्मजात और अधिग्रहित रूप हैं। बाल चिकित्सा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तेजी से वजन घटाने;
• कमज़ोरी;
• पसीना बढ़ गया;
• शाम को बुखार;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द।

रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है और लक्षणों के तेजी से गठन के साथ हो सकता है। हालांकि, अक्सर पैथोलॉजी का पहला चरण धीरे-धीरे और अगोचर रूप से आगे बढ़ता है। प्रक्रिया की अवधि कभी-कभी देरी से होती है और इलाज करना मुश्किल होता है।

समय के साथ, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सामान्यीकृत हो जाता है। नतीजतन, अन्य अंगों को नुकसान होता है। युवा रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ रक्त के थक्कों जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं में रुकावट हो सकती है। दिल के अपर्याप्त काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस लेने में कठिनाई, पीलापन और सायनोसिस होता है त्वचा, फुफ्फुस। रोग के लक्षण इतने विविध हैं कि रोग को तुरंत स्थापित करना बहुत मुश्किल है।

नैदानिक ​​अध्ययन

निदान करने के लिए, रोगी को एक निश्चित परीक्षा से गुजरना होगा। उसके बाद ही, डॉक्टर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को सटीक रूप से स्थापित करने और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होंगे। निदान में शामिल हैं:

• दिल को सुनना, जिसके दौरान मोटे शोर का पता लगाया जा सकता है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• एक्स-रे;
• प्लाज्मा जीवाणु संस्कृतियों।

जब पूरी जांच का परिणाम रोगी के हाथ में हो, तो आप सीधे अपने डॉक्टर के पास जा सकते हैं। जितनी जल्दी हो सके सभी परीक्षणों को पास करने का प्रयास करें, क्योंकि खर्च किया गया समय आपके स्वास्थ्य और बाद के उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है।

चिकित्सीय गतिविधियाँ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मानव "मोटर" के आंतरिक आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के उपायों का एक सेट शामिल है। सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यदि गठन होता है, तो उपचार का उद्देश्य इसे ठीक करना होना चाहिए। यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंडोकार्टिटिस का इलाज करते समय, आपको इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए। उनकी नियुक्ति संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखती है। प्रवेश का कोर्स कम से कम 4-6 सप्ताह का होना चाहिए। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ रोगी को एक जटिल निर्धारित करता है चिकित्सा तैयारीप्राप्त करने के लिए अधिकतम प्रभाव. यह हो सकता है:

• एम्पीसिलीन-सल्बैक्टम जेंटामाइसिन के साथ;
• वैनकोमाइसिन और सिप्रोफ्लोक्सासिन।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती हैं।

यदि गैर-जीवाणु प्रकृति की कोई बीमारी है, तो अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए अंतर्निहित रोग की बारीकियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। निदान होने पर एंडोक्राइन पैथोलॉजीरोगी हार्मोन के लिए परीक्षण करने के लिए बाध्य है और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में इलाज किया जाता है। एक निश्चित प्रकार के विष के उपयोग को रोककर नशा से उत्पन्न एंडोकार्टिटिस को ठीक किया जा सकता है।

संचालन

शल्य चिकित्सा द्वारा सूजन प्रक्रिया को खत्म करने में आगे प्रोस्थेटिक्स के साथ हृदय वाल्व के प्रभावित क्षेत्र को हटाने का समावेश होता है। यदि संभव हो, तो रोगी अपने स्वयं के वाल्वों को बचाने के लिए प्लास्टिक सर्जरी करवाता है। बाद में पुनर्वास अवधिरोगी को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। संक्रमण और नियंत्रण की संभावित वापसी का पता लगाने के लिए छह महीने के लिए, आपको हर महीने परीक्षाओं के लिए जाना होगा सबकी भलाई. आगे की परीक्षाएं वर्ष में 2 बार होनी चाहिए।

प्रभाव

प्रस्तुत रोग से जटिलताएं हृदय वाल्वों पर वृद्धि के कारण उत्पन्न होती हैं। वे रक्त के प्रवाह के साथ अन्य अंगों और प्रणालियों को अलग कर सकते हैं और प्रभावित कर सकते हैं। यदि वे एक छोटे बर्तन में फंस जाते हैं, तो इससे रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी होगी, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु हो जाएगी। आप किडनी को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस तरह की जटिलता अंग के फोड़े और रोधगलन के रूप में प्रकट होती है। तंत्रिका तंत्रएक स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस के रूप में जटिलताएं देता है। सबसे खतरनाक जटिलता रक्त के थक्कों का बनना है फेफड़े के धमनी. यह स्थिति मौत की ओर ले जाती है।

निवारण

यदि आप नहीं चाहते कि आपका शरीर इस तरह की विकृति को अपनाए, तो आपको उन बुनियादी उपायों को जानना चाहिए जो आपको एंडोकार्टिटिस से बचा सकते हैं। रोकथाम में क्रियाओं की निम्नलिखित श्रृंखला शामिल है:

1. मादक दवाओं का उपयोग करते समय, उन्हें मना करना अत्यावश्यक है, क्योंकि ऐसे लोगों के बीमार होने का अधिक खतरा होता है।
2. जिनके पास कृत्रिम वाल्व या पुरानी हृदय रोग है, उन्हें हमेशा किसी विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।
3. चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण की गुणवत्ता की लगातार निगरानी करें और डॉक्टर से नसबंदी की गुणवत्ता के बारे में पूछें।

प्रत्येक व्यक्ति, वयस्क और बच्चा दोनों, एंडोकार्टिटिस से बीमार हो सकते हैं। इस विकृति का कारण एक संक्रामक एजेंट द्वारा शरीर की हार है। यह रोग ठंड लगना, बुखार और सिरदर्द के साथ प्रकट होता है। इस स्थिति को ठीक किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर संकलित दृष्टिकोण. यदि आप चिकित्सा में देरी करते हैं, तो आप कई अप्रिय और प्राप्त कर सकते हैं खतरनाक जटिलताएं, जिसका बाद में इलाज करना बहुत मुश्किल होगा।

एंडोकार्टिटिस एक रोग प्रक्रिया है जो हृदय की आंतरिक परत, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को प्रभावित करती है।

यह रोग न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि मानव जीवन के लिए भी बेहद खतरनाक है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं, दिल की विफलता के विकास, आंतरिक अंगों की रक्त वाहिकाओं की रुकावट और प्रतिरक्षा रोगों की घटना तक।

अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक (जीवाणु) हो सकता है और गैर-संक्रामक प्रकृति. और यद्यपि यह पहला प्रकार का एंडोकार्टिटिस है जो अक्सर होता है, इसके विकास के मामले इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि और हृदय की दीवारों को यांत्रिक क्षति के खिलाफ होते हैं।

सरल शब्दों में यह क्या है?

एंडोकार्डियम हृदय की आंतरिक परत है, और जब यह सूजन हो जाती है, तो एंडोकार्डिटिस नामक बीमारी विकसित होती है। रोग का तीव्र रूप अक्सर नहीं होता है स्वतंत्र रोग- यह रोगी के शरीर में होने वाली अन्य रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों में से एक है।

एंडोकार्टिटिस के बारे में, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, वे तभी बोलते हैं जब यह सूक्ष्म पाठ्यक्रम. इस स्थिति में, यह अक्सर एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होता है।

महामारी विज्ञान

यह रोग बिना किसी अपवाद के दुनिया के सभी देशों के लोगों में होता है, और अक्सर यह पुरुषों में विकसित होता है। घटना प्रति 100,000 निवासियों पर 3.1 - 11.6% है।

हाल के वर्षों में, एंडोकार्टिटिस ने बुजुर्गों को तेजी से प्रभावित किया है। इसलिए, यदि विकसित देशों में 35-40 वर्ष की आयु के लोग इस विकृति से पीड़ित हैं, तो आज इससे पीड़ित रोगी 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं। साथ ही, छोटे बच्चों में एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें जन्मजात हृदय दोष का निदान किया गया है।

इस बीमारी से मृत्यु दर 15-45% के बीच है।

रोग के विकास के कारण

एंडोकार्टिटिस का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि यह एक जीवाणु संक्रमण के कारण हुआ था या अन्य बीमारियों के प्रभाव में विकसित हुआ था।

तो, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हो सकता है:

• वायरल;
• कवक;
• जीवाणु।

सबसे आम बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है, जो रोगजनकों के प्रभाव में विकसित होता है जो रक्त के माध्यम से हृदय की आंतरिक परत में प्रवेश कर सकते हैं:

• शरीर पर प्युलुलेंट दाने;
• टॉन्सिल के प्यूरुलेंट प्लग के साथ सूजन या भरा हुआ;
• क्षय से प्रभावित दांत;
• शव श्वसन प्रणाली(मौजूदा बीमारी की संक्रामक प्रकृति के साथ)।

मूत्रजननांगी क्षेत्र की विकृति, साथ ही कृत्रिम हृदय वाल्व की प्रक्रिया के दौरान संक्रमण भी जीवाणु एंडोकार्टिटिस के विकास का कारण बन सकता है।

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास अक्सर किसके प्रभाव में होता है? स्व - प्रतिरक्षित रोग. इस मामले में, मानव शरीर ऑटोइम्यून एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो विदेशी नहीं, बल्कि स्वस्थ, पैथोलॉजिकल रूप से अपरिवर्तित कोशिकाओं पर हमला करते हैं। नतीजतन, सड़न रोकनेवाला एंडोकार्टिटिस विकसित होता है, जो बदले में, वाल्वुलर हृदय रोग का कारण बन सकता है।

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सामान्य कारणों में से एक है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें एलर्जी प्रकृति, और अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण गले में खराश की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पर उच्च चरणटॉन्सिलिटिस हृदय के ऊतकों को भी प्रभावित करता है, और एंडोकार्डियम सबसे पहले रोग प्रक्रिया से ग्रस्त है।

एंडोकार्टिटिस का विकास स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के स्थानांतरित एनजाइना का अंतिम प्रभाव नहीं है। ये सूक्ष्मजीव एक विशिष्ट एम-प्रोटीन का उत्पादन करते हैं, जिसके रक्त में प्रवेश के कारण संयोजी ऊतक के लिए शरीर की एक तीव्र ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया होती है। और यद्यपि स्ट्रेप्टोकोकी एंडोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास में सक्रिय भाग नहीं लेता है, फिर भी, टॉन्सिलिटिस के लिए चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरने के बाद एंडोकार्डिटिस ऐसी दुर्लभ घटना नहीं है।

छोटे बच्चों में अन्तर्हृद्शोथ के विकास पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहण दोनों हो सकती है।

तो, जन्मजात अन्तर्हृद्शोथ एक गर्भवती महिला द्वारा हस्तांतरित संक्रामक मूल के रोगों का परिणाम है। वयस्कों के समान कारक विकृति विज्ञान के अधिग्रहित रूप के कारणों के रूप में काम कर सकते हैं।

रोगजनन

अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए आवश्यक कुछ शर्तें, जो अक्सर एंडोकार्डियम में संक्रामक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े होते हैं। हाँ अंदर ये मामलाटॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस, पीरियोडोंटाइटिस, आदि एक रोग प्रक्रिया को जन्म दे सकते हैं।

अधिग्रहित अन्तर्हृद्शोथ के कारणों में पैठ शामिल हैं जीवाणु संक्रमणरक्त में होने के कारण:

• विभिन्न आंतरिक अंगों के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• दाँत निकालना;
• एक नस में एक कैथेटर का सम्मिलन या मूत्राशयआदि।;
• ब्रोंकोस्कोपी आयोजित करना;
• दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, आदि।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर उन हृदय वाल्वों पर स्थानीयकृत होती है जो पहले जन्मजात, आमवाती हृदय रोग के कारण परिवर्तन के अधीन थे, या रोगी के कृत्रिम हृदय वाल्व से गुजरने के बाद। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित वाल्व प्रभावित होते हैं:

• महाधमनी;
• त्रिकपर्दी;
• मित्राल;
• फुफ्फुसीय।

इसी समय, ट्राइकसपिड और पल्मोनरी हार्ट वाल्व अक्सर इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं में परिवर्तन से गुजरते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का आधार थ्रोम्बोम्बोलिक ओवरले के साथ विनाशकारी-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस माना जाता है। वे बाद में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की ओर ले जाते हैं।

इसके अलावा, शरीर के ऑटोइम्यून तंत्र सीधे एंडोकार्टिटिस के विकास में शामिल होते हैं। एक रक्त परीक्षण से कुछ प्रतिनिधियों को बड़ी संख्या में एंटीबॉडी का पता चलता है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की भी पहचान की जाती है जो वास्कुलिटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को जन्म दे सकते हैं।

वर्गीकरण

इसकी उत्पत्ति में अन्तर्हृद्शोथ है:

• प्राथमिक, जब रोग प्रक्रिया बिल्कुल स्वस्थ वाल्व के क्षेत्र में विकसित होती है;
• माध्यमिक, पहले से परिवर्तित हृदय वाल्वों पर विकसित होना (जन्मजात दोष, गठिया, आदि के कारण)।

के अनुसार वर्गीकरण के अनुसार नैदानिक ​​पाठ्यक्रमअन्तर्हृद्शोथ होता है:

1. तीव्र, जिसके लक्षण 1-2 महीने तक बने रहते हैं। एंडोकार्टिटिस के इस रूप के सामान्य कारण स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा, चोटों, हृदय क्षेत्र में चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के कारण होते हैं।
2. सूक्ष्म। यह चरण 2 महीने या उससे अधिक समय तक चल सकता है। यह अनुपचारित तीव्र एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
3. जीर्ण, विश्राम के लिए प्रवण। नैदानिक ​​तस्वीरएंडोकार्टिटिस का यह रूप छह महीने तक बना रह सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का जीर्णीकरण गहरी मायोकार्डियल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ या वाल्वुलर तंत्र के कार्यों के उल्लंघन में हो सकता है।

जन्मजात हृदय दोष वाले नवजात शिशुओं और बच्चों में क्रोनिक एंडोकार्टिटिस आम है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह रूप ड्रग एडिक्ट्स और सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में भी व्यापक है।

लक्षण

एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती हैं। वे उठ सकते हैं और गिर सकते हैं, एक दूसरे की जगह ले सकते हैं या सभी एक साथ दिखाई दे सकते हैं।

तीव्र एंडोकार्टिटिस की विशेषता है:

• ज्वर या ज्वरनाशक बुखार;
• गंभीर ठंड लगना, जो शरीर का तापमान बढ़ने पर विशेष रूप से तीव्र होता है;
• हाइपरहाइड्रोसिस;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• शारीरिक कमजोरी, सुस्ती;
• सिरदर्द;
• भूरे या पीले रंग की त्वचा की टोन (कभी-कभी उस पर लाल धब्बे के साथ);
• ऊपरी अंगों की उंगलियों पर स्थानीयकृत दर्दनाक नोड्यूल;
• कंजाक्तिवा में रक्तस्राव।

Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• ज्वर ज्वर;
• नींद संबंधी विकार;
• शरीर में कांपना;
• अकारण वजन घटाने;
• कॉफी-दूध की छाया का त्वचा अधिग्रहण;
• पूरे शरीर पर लाल चकत्ते की उपस्थिति;
• चमड़े के नीचे के छोटे दर्दनाक पिंड की उपस्थिति।

एंडोकार्टिटिस का पुराना रूप उसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक रह सकता है। इस अवधि के दौरान, वहाँ पर्याप्त कटौतीशरीर का वजन, और रोगी की उंगलियां सहजन की छाया प्राप्त करती हैं। नाखून सुस्त और भंगुर हो जाते हैं, छिलने और टूटने लगते हैं। नाखूनों के नीचे कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और हाथों और पैरों की त्वचा पर दर्दनाक सजीले टुकड़े बन जाते हैं।

हृदय रोग का विकास, सबसे पहले, सांस की तकलीफ का संकेत देता है। सबसे पहले, यह शारीरिक परिश्रम के दौरान खुद को प्रकट करता है, लेकिन समय के साथ यह पूर्ण आराम की स्थिति में भी होता है। रोगी उरोस्थि के पीछे दर्द के बारे में चिंतित है, बढ़ जाता है दिल की धड़कन. रोगी के शरीर के तापमान का इन विसंगतियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या गुर्दे के रोधगलन के विकास के साथ, सबसे पहले, रोगी के चेहरे पर एडिमा बनती है। फिर पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र लाल हो जाता है, प्राप्त करता है बुरा गंध, और यह प्रक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि और पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द के साथ होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की विशेषता है सांस की गंभीर कमीऔर हवा की तीव्र कमी की भावना। रोगी को सीने में दर्द की शिकायत होती है। ऑक्सीजन भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रंग बैंगनी या सियानोटिक हो जाता है, चेतना में गंभीर गड़बड़ी होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण 3 चरणों में विकसित होते हैं:

1. संक्रामक-विषाक्त। इस समय, रोगजनक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हृदय के वाल्वों पर "व्यवस्थित" होते हैं। तेजी से गुणा करते हुए, वे विशिष्ट प्रकोप - वनस्पति बनाते हैं।
2. संक्रामक-एलर्जी, जब रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा हमले के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय होती है। इस मामले में, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है: गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आदि।
3. डिस्ट्रोफिक। एंडोकार्टिटिस विकास के इस चरण को गंभीर जटिलताओं की घटना की विशेषता है। हृदय के ऊतकों का परिगलन होता है और आंतरिक स्राव के कई अंगों को गंभीर क्षति होती है।

यदि एंडोकार्टिटिस प्रकृति में आमवाती है, तो यह एक नियम के रूप में विकसित होता है, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विशिष्ट बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की रिहाई के साथ। रोग प्रक्रिया के लक्षणों के क्षीणन के बाद, रोगी टूटने, कमजोरी की शिकायत करता है, सामान्य बीमारीऔर तेजी से थकान।

फिर बुखार फिर से विकसित होता है - सबफ़ेब्राइल या यहाँ तक कि ज्वर भी। रोगी को दिल के क्षेत्र में दबाने, छुरा घोंपने या दर्द की शिकायत होती है। ऐसी तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गठिया के अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं: विशेष रूप से, बड़े जोड़ों में आवधिक वृद्धि, उनकी व्यथा। ये लक्षण अपने आप दूर हो जाते हैं, लेकिन फिर से प्रकट हो जाते हैं।

खतरे और जटिलताएं

एंडोकार्टिटिस की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• विकास ;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• दोष या जीर्ण सूजनहृदय वाल्व।

आइए प्रत्येक स्थिति पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. पुरानी दिल की विफलता में, हृदय की पंपिंग और सिकुड़ा हुआ कार्य काफी कम हो जाता है। यह विचलन मायोकार्डियम और हृदय वाल्व को नुकसान के कारण होता है।
2. थ्रोम्बोइम्बोलिज्म एंडोकार्टिटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। जब रक्त का थक्का टूट जाता है, तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट का कारण बन सकता है। प्रवेश खून का थक्कारक्त प्रवाह के एक बड़े चक्र में कई में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है आंतरिक अंगऔर शरीर के अंग: अंग, प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि।
3. लंबे समय तक पुरानी सूजन। एंडोकार्टिटिस में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लंबे समय तक संपर्क से शरीर में कई फोड़े बन सकते हैं। यह, बदले में, सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है।

अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, गुर्दे का विकास और लीवर फेलियर. पैथोलॉजी की कोई कम गंभीर जटिलताएं भी शामिल नहीं हो सकती हैं:

• एम्बोलोजेनिक और;
• मस्तिष्क के अस्तर के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• इंट्राक्रैनील फोड़े का गठन;
• शिराशोथ;
• घनास्त्रता, आदि।

विशेष रूप से गंभीर मामलेमृत्यु संभव है।

निदान

यह सुनिश्चित करने के लिए कि निदान सही है, डॉक्टर, सबसे पहले, एक इतिहास एकत्र करता है। रोगी के साक्षात्कार के दौरान, वह हृदय रोगों के प्रति अपनी प्रवृत्ति का खुलासा करता है, रोगी को परेशान करने वाले लक्षणों और इसकी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति का सावधानीपूर्वक अध्ययन करता है।

निदान में दिल के क्षेत्र का ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन बहुत महत्व रखता है। सूजन के कारण, अंग का उल्लंघन होता है, जो इन जोड़तोड़ों को करते समय डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ ने निष्कर्ष निकाला है कि वाद्य और प्रयोगशाला निदान प्रक्रियाएं आवश्यक हैं:

1. एक विस्तारित रक्त परीक्षण। अन्तर्हृद्शोथ में वृद्धि होती है ESR . के संकेतकऔर ल्यूकोसाइट स्तर में वृद्धि।
2. शिरापरक रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जिसे तीन बार किया जाता है। एंडोकार्टिटिस की संदिग्ध संक्रामक प्रकृति के मामले में विशिष्ट प्रकार के रोगजनकों को निर्धारित करना आवश्यक है।
3. इको सीजी।

अंतिम दो प्रक्रियाओं की सहायता से हृदय के क्षेत्र में वनस्पतियों की उपस्थिति के साथ-साथ इसके संरचनात्मक परिवर्तनों का पता चलता है।

संक्रामक और गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

अपेक्षाकृत के साथ आसान कोर्ससंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा का अभ्यास किया जाता है, गंभीर रूप से - सर्जिकल छांटनासूजन हृदय ऊतक। यदि हृदय रोग है, तो डॉक्टरों के सभी प्रयासों का उद्देश्य अंग के कामकाज को ठीक करना होना चाहिए।

उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स संक्रामक अन्तर्हृद्शोथएक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से निर्धारित! चिकित्सा का कोर्स 4 से 6 सप्ताह तक रहता है। संयोजन रोगाणुरोधी दवाओं को अक्सर अधिक स्पष्ट और तेज उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। यह जीसीएस समूह से इम्युनोग्लोबुलिन, संक्रमण-रोधी दवाओं और हार्मोनल एजेंटों के उपयोग पर आधारित है।

यदि एक अन्तर्हृद्शोथ गैर-संक्रामक हैपी, तो इसका उपचार अंतर्निहित बीमारी की बारीकियों पर निर्भर करता है। अंतःस्रावी तंत्र की विकृति के मामले में, हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक नस से रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ चिकित्सा से गुजरना होगा।

अन्तर्हृद्शोथ के कारण शराब का नशाया जहर हानिकारक पदार्थ, विष के संपर्क से बचने या उससे बचने के द्वारा इलाज किया जाता है।

संचालन

एंडोकार्टिटिस के लिए ऑपरेशन में हृदय वाल्व के प्रभावित क्षेत्रों को उनके बाद के प्रोस्थेटिक्स के साथ एक्साइज करना शामिल है। यदि प्लास्टिक सर्जरी की संभावना है, तो प्राकृतिक वाल्वों को कृत्रिम वाले से बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को आउट पेशेंट निगरानी के एक अतिरिक्त कोर्स से गुजरना होगा। छह महीने के लिए, उसे एक डॉक्टर द्वारा नियमित जांच के लिए हर महीने क्लिनिक का दौरा करना होगा, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता और विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति के जोखिम का मूल्यांकन करेगा। उसके बाद साल में दो बार मेडिकल जांच की जाएगी।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

एंडोकार्टिटिस के बाद जीवन का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। यहां तक ​​​​कि व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, 30% रोगियों की गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है। हालांकि, समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा से रोगी की संभावना बढ़ जाती है पूरा इलाजऔर प्रदर्शन की बहाली।

उपचार के 4 सप्ताह बाद एंडोकार्टिटिस का पुनरावर्तन होता है। वे अनुचित रूप से चयनित एंटीबायोटिक दवाओं या उनके अनुचित उपयोग के कारण हो सकते हैं। रोग के बार-बार फैलने से हृदय के वाल्वों को गंभीर क्षति होती है, और CHF विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

एंडोकार्टिटिस की रोकथाम

एंडोकार्टिटिस के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• प्रारंभिक पहचान और उपचार संक्रामक रोगमुख्य शब्द: क्षय, ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के जीवाणु विकृति;
• जोखिम वाले व्यक्तियों में नियमित रूप से रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करें;
• तनाव से बचें;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि को वरीयता दें;
• समय पर वायरल रोगों का इलाज करें;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना;
• एमएमआर टीकाकरण करें।

यदि प्लीहा का टूटना एंडोकार्टिटिस की जटिलता बन गया है, तो रोगी को रेफर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, प्रभावित वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स को हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई)- यह एक संक्रामक, अधिक बार जीवाणु, हृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्वुलर तंत्र का पॉलीपस-अल्सरेटिव घाव है, इसके वाल्वों के विनाश के कारण वनस्पतियों के गठन और वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रणालीगत क्षति की विशेषता है रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

महामारी विज्ञान।संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 30-40 मामले हैं। कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के बीमार लोगों में पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। अंतर करना प्राथमिक आईईबरकरार वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास (30-40% मामलों में), और माध्यमिक आईई,पहले से परिवर्तित वाल्वों और सबवाल्वुलर संरचनाओं (जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग, प्रोस्थेटिक वाल्व, प्रोलैप्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना हृदय कपाट, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, कृत्रिम संवहनी शंट, आदि)।

हाल के वर्षों में, आईई की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार के आक्रामक तरीकों के व्यापक उपयोग, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है।

"आधुनिक" संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताओं में शामिल हैं:

वृद्ध और वृद्धावस्था में रोग की आवृत्ति में वृद्धि (20% से अधिक मामलों में)।

IE के प्राथमिक (अखंड वाल्व पर) रूप की आवृत्ति में वृद्धि।

रोग के नए रूपों का उदय - नशा करने वालों का IE, एक कृत्रिम वाल्व का IE, हेमोडायलिसिस के कारण आईट्रोजेनिक (नोसोकोमियल) IE, अंतःशिरा कैथेटर का संक्रमण, हार्मोन थेरेपीऔर कीमोथेरेपी।

एंटीबायोटिक दवाओं की नई पीढ़ियों के उद्भव के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर उच्च स्तर पर बनी हुई है - 24-30%, और बुजुर्गों में - 40% से अधिक।

एटियलजि IE रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है:

1. रोग का सबसे आम कारण हैं और.स्त्रेप्तोकोच्ची(सभी मामलों में 60 - 80% तक), जिनमें से सबसे आम रोगज़नक़ है वायरलैसेन्ट स्ट्रेप्टोकोकस(30 - 40% में)। स्ट्रेप्टोकोकस की सक्रियता में योगदान करने वाले कारक प्युलुलेंट रोग और मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एंडोकार्टिटिस एक सबस्यूट कोर्स द्वारा विशेषता है।

हाल के वर्षों में, etiological भूमिका बढ़ गई है एंटरोकोकस,विशेष रूप से IE में उन रोगियों में जिनकी पेट की सर्जरी, यूरोलॉजिकल या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हुई है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस एक घातक पाठ्यक्रम और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है।

2. IE के etiological कारकों में आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है स्टेफिलोकोकस ऑरियस(10-27%), जिसका आक्रमण सर्जिकल और कार्डियोसर्जिकल जोड़तोड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इंजेक्शन की लत के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े। स्टैफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस एक तीव्र पाठ्यक्रम और बरकरार वाल्वों को लगातार नुकसान की विशेषता है।

3. सबसे गंभीर आईई किसके कारण होते हैं ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा(एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीन, NASEC समूह के सूक्ष्मजीव), जो नशीली दवाओं के नशेड़ी और शराब से पीड़ित लोगों को इंजेक्शन लगाने में अधिक बार विकसित होते हैं।

4. विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिश्रित एटियलजि के IE विकसित होते हैं, जिनमें शामिल हैं रोगजनक कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस और अन्य संक्रामक एजेंट।

इस प्रकार, सबसे अधिक बार संक्रमण का प्रवेश द्वारहैं: मौखिक गुहा, मूत्रजननांगी क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप और आक्रामक प्रक्रियाएं, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े के उद्घाटन से जुड़ी, हृदय शल्य चिकित्सा, जिसमें वाल्व प्रतिस्थापन, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, एक नस में कैथेटर का लंबे समय तक रहना, बार-बार अंतःशिरा संक्रमण शामिल हैं। विशेष रूप से इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत, पुरानी हेमोडायलिसिस।

बाँझपन के लिए IE के रोगियों के रक्त परीक्षण से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा की बार-बार दीक्षा के कारण, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। 20-40% रोगियों में, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है, जिससे पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

रोगजनन। IE के विकास में, निम्नलिखित रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. क्षणिक जीवाणु,जिसे दांत निकालने के दौरान उदर गुहा, जननांग प्रणाली, हृदय, रक्त वाहिकाओं, नासोफरीनक्स के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान देखा जा सकता है। बैक्टरेरिया का स्रोत विभिन्न स्थानीयकरण, आंतरिक अंगों के आक्रामक अध्ययन (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) के साथ-साथ नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने पर बाँझपन का पालन न करने के कारण हो सकता है। इस प्रकार, क्षणिक बैक्टेरिमिया आम है और जरूरी नहीं कि यह IE की ओर ले जाए। रोग की घटना के लिए, अतिरिक्त शर्तों की आवश्यकता होती है।

2. एंडोथेलियल क्षतिवृद्ध और वृद्ध लोगों में एंडोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के कारण उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के एंडोकार्डियम के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रारंभिक वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, आईई में जीवाणु परिवर्तन का जोखिम 90% तक पहुंच जाता है (एम.ए. गुरेविच एट अल।, 2001 के अनुसार)। कई आक्रामक निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोथेलियम को नुकसान के साथ होते हैं और इसलिए, भारी जोखिमआईई का विकास।

3 . क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम के क्षेत्र में, सबसे अधिक बार हृदय वाल्वों के क्यूप्स की सतह पर होता है प्लेटलेट आसंजन,उनका एकत्रीकरण और फाइब्रिन जमाव के साथ प्लेटलेट पार्श्विका थ्रोम्बी का निर्माण। बैक्टरेरिया की स्थिति में, रक्तप्रवाह से सूक्ष्मजीव माइक्रोथ्रोम्बी पर जमा हो जाते हैं और कॉलोनियां बनाते हैं। उनके ऊपर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के नए हिस्से स्तरित होते हैं, जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स और शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से कवर करते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट्स, सूक्ष्मजीवों और फाइब्रिन के बड़े पॉलीप जैसे संचय बनते हैं, जिन्हें कहा जाता है वनस्पति।वनस्पतियों में सूक्ष्मजीवों में प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, जिससे संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति होती है।

4. शरीर के प्रतिरोध का कमजोर होनाविभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के परिणामस्वरूप है आवश्यक शर्तबैक्टरेरिया की स्थिति में हृदय में संक्रामक फोकस के विकास के लिए।

5. परिणामस्वरूप संक्रामक विनाशवाल्व लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं के ऊतक लीफलेट्स को छिद्रित करते हैं, टेंडन फिलामेंट्स को फाड़ देते हैं, जिससे प्रभावित वाल्व की अपर्याप्तता का तीव्र विकास होता है।

6. शरीर में एक स्पष्ट स्थानीय संक्रामक विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं (लिम्फोसाइटों के टी-सिस्टम का निषेध और बी-सिस्टम की सक्रियता, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का गठन, संश्लेषण क्षतिग्रस्त ऊतकों, आदि के मालिक होने के लिए स्वप्रतिपिंडों का), जो की ओर जाता है प्रतिरक्षा सामान्यीकरण प्रक्रिया।प्रतिरक्षा जटिल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस आदि विकसित होते हैं।

7. आईई विशेषता है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं:संक्रमित थ्रोम्बेम्बोली, जो वनस्पति के कण या एक नष्ट वाल्व हैं, रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र के धमनी बिस्तर के साथ पलायन करते हैं, जो हृदय के बाएं या दाएं कक्षों के एंडोकार्डियम को नुकसान पर निर्भर करता है, और अंगों के सूक्ष्म फोड़े का निर्माण करता है। (मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि)।

8. IE की प्रगति स्वाभाविक रूप से विकास की ओर ले जाती है दिल और गुर्दे की विफलता।

पैथोएनाटॉमी।हृदय के बाएं हिस्से सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं - महाधमनी और माइट्रल वाल्व, नशीली दवाओं के आदी लोगों में IE के साथ - मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व। एंडोकार्डियम पर वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, जिसमें प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां, वाल्वों का वेध या टुकड़ी, कण्डरा जीवा का टूटना शामिल होता है। वनस्पति अक्सर वाल्वुलर स्टेनोसिस की तुलना में वाल्व अपर्याप्तता के साथ होते हैं, और मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व के अलिंद पक्ष पर या वेंट्रिकुलर पक्ष पर स्थित होते हैं - महाधमनी वाल्व। वाहिकाओं के माइक्रोएन्यूरिज्म, आंतरिक अंगों के फोड़े की विशेषता है।

आईई का वर्गीकरण

नैदानिक ​​और रूपात्मक:

प्राथमिक आईई,

माध्यमिक आईई।

एटियलजि द्वारा:स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीक, कवक, आदि।

प्रवाह के साथ:

तीव्र, 2 महीने से कम समय तक चलने वाला,

सबस्यूट, 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला,

क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स।

IE . के विशेष रूप:

अस्पताल (नोसोकोमियल)) अर्थात:

कृत्रिम वाल्व आईई,

पेसमेकर (पेसर) वाले व्यक्तियों में IE,

कार्यक्रम हेमोडायलिसिस पर लोगों में आईई।

नशा करने वालों में आईई

आईई बुजुर्गों और वृद्धावस्था में

नैदानिक ​​तस्वीर:

IE के वर्तमान नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता है

धुंधले नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रोग के सूक्ष्म या असामान्य रूप। कभी-कभी रोग का निदान केवल हृदय वाल्वों के तीव्र विनाश या वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में प्रणालीगत इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के चरण में किया जाता है।

IE के क्लिनिक का वर्णन करते समय, घरेलू वैज्ञानिक (A.A. Demin, 2005) पारंपरिक रूप से रोग के 3 रोगजनक चरणों को अलग करते हैं, जो नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक मापदंडों और उपचार के सिद्धांतों में भिन्न होते हैं:

संक्रामक-विषाक्त।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी।

डिस्ट्रोफिक।

शिकायतें।पहले लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के प्रकरण के 1 से 2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। यह - बुखार और नशा।सबस्यूट एंडोकार्टिटिस में, रोग सबफ़ेब्राइल तापमान से शुरू होता है, जो सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, पसीना, थकान, भूख में कमी और धड़कन के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, सही निदान स्थापित नहीं किया जाता है। परिणामी लक्षणों को वायरल संक्रमण, मायोकार्डिटिस, तपेदिक नशा आदि के रूप में माना जाता है।

कुछ हफ्तों के बाद, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और गंभीर ठंड लगना, रात को पसीना, 10-15 किलो वजन कम होना, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द और मायलगिया के साथ एक व्यस्त या लगातार बुखार स्थापित होता है। हृदय संबंधी शिकायतें प्रकट होती हैं और प्रगति होती है: सांस की तकलीफ के साथ शारीरिक गतिविधि, दिल के क्षेत्र में दर्द, लगातार क्षिप्रहृदयता। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, एक स्थापित हृदय रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में आईई का निदान अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस समय, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वाल्वों पर वनस्पतियों की पहचान निर्णायक हो सकती है। प्रभावित वाल्व में एक दोष के विकास के साथ, बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण जल्दी से प्रकट होते हैं, जो कि विशिष्ट शारीरिक और वाद्य निष्कर्षों के साथ होता है, जिससे आईई का निदान स्पष्ट हो जाता है। वाल्व पत्रक के वेध की पृष्ठभूमि और वाल्व वनस्पतियों के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय रोग के गठन के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक, प्लीहा के रोधगलन, गुर्दे (बाईं ओर आईई के साथ) और फेफड़े (दाएं के साथ) के विकास के साथ होती हैं। -पक्षीय आईई), जो विशिष्ट शिकायतों के साथ है। फंगल आईई को माइकोटिक एन्यूरिज्म या पैर नेक्रोसिस के विकास के साथ चरम सीमाओं की धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म द्वारा विशेषता है।

बाद के इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी चरण में, शिकायतें दिखाई देती हैं जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया, आदि के विकास का संकेत देती हैं।

निष्पक्षप्रकाश में आता है त्वचा का पीलापनएक भूरे-पीले रंग के रंग ("दूध के साथ कॉफी" रंग) के साथ, जो आईई की एनीमिया विशेषता, यकृत की भागीदारी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस से जुड़ा हुआ है। मरीजों का वजन तेजी से कम होता है। उंगलियों के टर्मिनल फलांगों में विशेषता परिवर्तन रूप में प्रकट होते हैं "ड्रमस्टिक"और नाखून प्रकार . द्वारा "चश्मा देखो"कभी-कभी बीमारी के 2 - 3 महीने बाद ही विकसित हो जाता है। रोगियों की त्वचा पर (सामने की सतह पर छाती, अंगों पर) देखा जा सकता है पेटीचियल रक्तस्रावी विस्फोट(दर्द रहित, दबाए जाने पर ब्लैंचिंग नहीं)। कभी-कभी पेटीचिया को निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर स्थानीयकृत किया जाता है। लुकिन स्पॉटया मौखिक श्लेष्मा पर। कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में ब्लैंचिंग का एक विशिष्ट क्षेत्र होता है। दिखने में समान रोथ स्पॉटफंडस के अध्ययन के दौरान रेटिना पर निर्धारित होते हैं। रोगी के तलवों और हथेलियों पर, दर्द रहित लाल जानवे स्पॉट 1 - 4 मिमी के व्यास के साथ। शायद नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव की उपस्थिति। विशेषता ओस्लर के पिंड- दर्दनाक लाल रंग की संरचनाएं, एक मटर के आकार, त्वचा में स्थित और हथेलियों और तलवों पर चमड़े के नीचे के ऊतक, थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास से जुड़े। सकारात्मक पिंचिंग लक्षण) तथा रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की टेस्ट, जो वास्कुलिटिस के कारण छोटे जहाजों की बढ़ती नाजुकता का संकेत देते हैं। परीक्षण के दौरान, ऊपरी बांह पर एक ब्लड प्रेशर कफ लगाया जाता है और इसमें 5 मिनट के लिए लगातार 100 मिमी एचजी का दबाव बनाया जाता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) के साथ, 10 से अधिक पेटीचिया कफ के नीचे 5 सेमी के व्यास तक सीमित क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

शोध करते समय लसीकापर्वअक्सर लिम्फैडेनोपैथी का पता चला।

दिल की विफलता के विकास के साथ, बाहरी संकेतप्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव

(आर्थोपेडिक स्थिति, सायनोसिस, पैरों की सूजन, गर्दन की नसों की सूजन, आदि)।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, विशेषता बाहरी लक्षण भी प्रकट होते हैं: पक्षाघात, पैरेसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण, आदि।

IE की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

आईई के तीव्र पाठ्यक्रम और प्रभावित वाल्व के तेजी से विनाश में, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विशिष्ट उद्देश्य संकेतों के साथ विकसित होती है। महाधमनी वाल्व को नुकसान 55 - 65% मामलों में, माइट्रल वाल्व - 15 - 40% में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व को एक साथ नुकसान - 13% में, ट्राइकसपिड वाल्व - 1-5% में नोट किया जाता है, लेकिन नशा करने वालों में यह स्थानीयकरण 50% रोगियों में पाया जाता है।

प्राथमिक आईई में वाल्वुलर दोषों के टक्कर और गुदाभ्रंश संकेत, नाड़ी और रक्तचाप की प्रकृति आम तौर पर आमवाती हृदय रोग की शारीरिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप होती है।

मौजूदा जन्मजात या आमवाती हृदय रोग से जुड़े IE का निदान करना मुश्किल है। विभेदक निदान में, IE के इतिहास और विशिष्ट एक्स्ट्राकार्डियक संकेतों के साथ, नए की उपस्थिति या नए हृदय दोषों के गठन के कारण पहले से मौजूद हृदय बड़बड़ाहट में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है।

परिवर्तन पेट के अंगसामान्यीकृत संक्रमण और प्लीहा के लगातार थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन से जुड़े यकृत और स्प्लेनोमेगाली (50% रोगियों में) में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

आईई की जटिलताओं:

वाल्व के वलय का फोड़ा और उसका विनाश।

फैलाना मायोकार्डिटिस।

दिल की विफलता, वाल्व विनाश के साथ तीव्र सहित।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (35-65%) रोगियों में।

मायोकार्डियल फोड़ा, फेफड़े, प्लीहा, मस्तिष्क का सेप्टिक रोधगलन।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

निदान:

1. पूर्ण रक्त गणनाल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मुला की एक शिफ्ट के साथ पता लगाता है, ईएसआर में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, अवसाद के कारण नॉरमोक्रोमिक एनीमिया अस्थि मज्जा. ईएसआर में वृद्धि आमतौर पर 3-6 महीने तक बनी रहती है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणएल्ब्यूमिन में कमी और α 2 और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण एक स्पष्ट डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकॉइड की सामग्री बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन प्रकट होता है, सकारात्मक तलछटी परीक्षण - फॉर्मोल, सब्लिमेट, थाइमोल। 50% रोगियों में, रुमेटी कारक का पता चला है।

3. बाँझपन के लिए ब्लड कल्चर IE के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक हो सकता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले या एक नस या धमनी के पंचर द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में एंटीबायोटिक दवाओं की एक अल्पकालिक वापसी के बाद किया जाना चाहिए। पोत के पंचर के क्षेत्र में, त्वचा को दो बार एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, नस को बाँझ दस्ताने के साथ थपथपाया जाना चाहिए, शिरा से 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त पोषक तत्व मीडिया के साथ 2 शीशियों में लिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला भेजा गया।

तीव्र आईई में, बुखार की ऊंचाई पर 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है; सबस्यूट आईई में, रक्त 24 घंटों के भीतर तीन बार लिया जाता है। यदि 2-3 दिनों के बाद वनस्पतियों की वृद्धि प्राप्त नहीं होती है, तो इसे 2-3 बार और बोने की सिफारिश की जाती है। सकारात्मक परिणाम के साथ, 1 मिलीलीटर रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1 से 200 तक होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीफोकल या फैलाना मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रकट कर सकते हैं, कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म मायोकार्डियल इंफार्क्शन के ईसीजी संकेतों के साथ है, फुफ्फुसीय धमनी (पीई) में थ्रोम्बेम्बोलिज्म सही वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के ईसीजी संकेतों द्वारा प्रकट होगा।

5. इकोकार्डियोग्राफीकई मामलों में, यह आईई के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आकार 2-3 मिमी से अधिक है, तो उनके आकार, आकार और गतिशीलता का आकलन करने के लिए। कण्डरा जीवाओं के टूटने, वाल्व पत्रक के वेध और वाल्वुलर हृदय दोषों के गठन के संकेत भी हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) है सूजन की बीमारीहृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्वों को नुकसान के साथ संक्रामक प्रकृति, जिससे वाल्वुलर तंत्र का विनाश होता है। रक्त में रोगज़नक़ के संचलन के साथ सेप्सिस के प्रकार, थ्रोम्बोहेमोरेजिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं के अनुसार रोग का कोर्स तीव्र या सूक्ष्म है।

एंडोकार्टिटिस की महामारी विज्ञान

IE की घटना दुनिया के सभी देशों में दर्ज की गई है और रूस में प्रति 1,000,000 लोगों पर 16 से 59 मामलों तक है - प्रति वर्ष प्रति 1,000,000 लोगों पर 46.3 और लगातार बढ़ रही है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। सबसे आम एंडोकार्डियल घाव लगभग 50 वर्ष की आयु में होता है, सभी मामलों में से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में दर्ज किए जाते हैं।

आईई की घटनाओं में वृद्धि कार्डियक सर्जरी, सर्जरी और इंजेक्शन के बाद के फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण हुई है। यह माना जाता है कि गैर-बाँझ सीरिंज (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत में) का उपयोग करने वाले लोगों में सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण

ए। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स।

बी। वाल्वुलर तंत्र के घाव की प्रकृति से

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (चेर्नोगुबोव रूप), जो अपरिवर्तित हृदय वाल्व पर होता है;
• माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ - पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है मौजूदा रोगविज्ञानहृदय वाल्व या बड़े बर्तन (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों सहित)।

बी। एटिऑलॉजिकल फैक्टर के अनुसार

• स्ट्रेप्टोकोकल,
• स्टेफिलोकोकल,
• एंटरोकोकल,
• वायरल,
• अन्य

निदान करते समय, ध्यान रखें: नैदानिक ​​​​स्थिति - एक विशिष्ट तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया गतिविधि - सक्रिय, लगातार या दोहराया; रोगजनन - स्वयं के वाल्वों का IE; नशा करने वालों में प्रोस्थेटिक वाल्व IE, IE। आईई का स्थानीयकरण: ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी या माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, फुफ्फुसीय वाल्व को नुकसान के साथ; वनस्पतियों के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्टिटिस के कारण और रोगजनन

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस), कम अक्सर कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस हैं।

क्षणिक बैक्टरेमिया के रूप में जाना जाता है विभिन्न संक्रमण(साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि), और उसके बाद एक बड़ी संख्या मेंनैदानिक ​​और चिकित्सा प्रक्रियाओंजिसके दौरान विभिन्न रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। महत्वपूर्ण भूमिकासंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में किसके कारण प्रतिरक्षा में कमी आती है सहवर्ती रोग, वृद्धावस्था, इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी, आदि।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

IE की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल एटियलजि के तीव्र एंडोकार्डिटिस में, शरीर के तापमान में अचानक स्पष्ट वृद्धि, गंभीर ठंड लगना, लक्षण जैसे लक्षण तीव्र कमीक्षतिग्रस्त वाल्व और दिल की विफलता। तीव्र एंडोकार्टिटिस को सामान्य सेप्सिस की जटिलता के रूप में माना जाता है।

रोग की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रहता है, जो तेजी से विनाश और वाल्व पत्रक के वेध, कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, प्रगतिशील हृदय विफलता की विशेषता है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, IE जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।

Subacute Infective endocarditis अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है। रोग के लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

प्रारंभ में, नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, रात को पसीना, थकान, वजन घटाने, जोड़ों का दर्द, myalgia। रोग एंटीबायोटिक उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण" के रूप में आगे बढ़ सकता है।

लंबे समय के साथ गंभीर कोर्सकुछ रोगियों में रोग निम्नलिखित लक्षण प्रकट करते हैं:

• जेनवे का लक्षण (जेनवे के धब्बे या चकत्ते) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अतिरिक्त हृदय अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर आकार में 1-4 मिमी तक लाल धब्बे (इक्किमोसिस) के रूप में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्यूल - सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का भी एक लक्षण - लाल होते हैं दर्दनाक गांठ(पिंड) चमड़े के नीचे के ऊतक या त्वचा में।

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में पेटीचियल चकत्ते अक्सर मुंह के श्लेष्म झिल्ली, कंजाक्तिवा और पलक की सिलवटों पर पाए जाते हैं - ल्यूकिन-लिबमैन का एक लक्षण।

• "ड्रम स्टिक्स" और "वॉच ग्लासेस" का लक्षण उंगलियों के बाहर के फालेंजों का मोटा होना और नाखूनों के उत्तल आकार का दिखना है।

• रोथ स्पॉट - एक अक्षुण्ण केंद्र के साथ फंडस में रक्तस्राव - पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक चुटकी लक्षण (हेचट का लक्षण) या एक टूर्निकेट लक्षण (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे लक्षण) आमतौर पर सकारात्मक होते हैं: जब उंगलियों से त्वचा की तह को निचोड़ते हैं या एक टूर्निकेट के साथ अंग खींचते हैं, तो इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है। .

शायद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

बुखार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के रूप हैं, किसी एक अंग को नुकसान के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

दिल के क्षेत्र में एक नए प्रकट शोर के साथ एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों का अन्त: शल्यता; सेप्टीसीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और संदिग्ध गुर्दा रोधगलन; कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति के साथ बुखार; पहले विकसित निलय संबंधी विकारताल; विशिष्ट अभिव्यक्तियाँत्वचा पर; एकाधिक या "उड़ान" फेफड़ों में घुसपैठ करता है, परिधीय फोड़े अस्पष्ट एटियलजि. बुखार और अशांति का संयोजन मस्तिष्क परिसंचरणएक युवा रोगी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रकटन माना जाता है जब तक कि रोग का एक और एटियलजि सिद्ध नहीं हो जाता।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा। पिछले 2 महीनों के दौरान रोगी से मौजूदा हृदय दोषों, हृदय वाल्वों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में पूछना आवश्यक है; आमवाती बुखार, इतिहास में अन्तर्हृद्शोथ; पिछले 3 महीनों में स्थानांतरित संक्रामक रोग; त्वचा की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें - पीलापन (एनीमिया के लक्षण), इकोस्मोसिस।

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ - रोथ स्पॉट (एक सफेद केंद्र के साथ रेटिना रक्तस्राव, ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एकतरफा अंधापन या बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप हृदय बड़बड़ाहट की प्रकृति में उपस्थिति या परिवर्तन है।

महाधमनी दोष के निर्माण में - प्रथम सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाएं किनारे पर और वी बिंदु (बोटकिन-एर्ब बिंदु) पर, अर्धचंद्र वाल्व पर वनस्पतियों के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, फिर संकेत दिखाई देते हैं महाधमनी अपर्याप्तता- महाधमनी और वी बिंदु पर कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, खड़े होने की स्थिति में बढ़ जाना और बाईं ओर झूठ बोलना। जैसे ही वाल्व नष्ट हो जाते हैं, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर II स्वर कमजोर हो जाता है।

सीएनएस क्षति के लक्षण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप भ्रम, प्रलाप, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं - द्विपक्षीय नम रेज़, क्षिप्रहृदयता, अतिरिक्त III हृदय ध्वनि, एडिमा निचला सिरा.

आधे रोगियों में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर श्वेतपटल के icterus और त्वचा के हल्के पीलेपन को नोटिस करना संभव है; लिम्फैडेनोपैथी। शायद विभिन्न अंगों (फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन का विकास।

30-40% मामलों में व्यापक myalgias और arthralgias देखे जाते हैं, जिनमें मुख्य रूप से कंधे, घुटने और कभी-कभी हाथों और पैरों के छोटे जोड़ शामिल होते हैं। मायोसिटिस, टेंडोनाइटिस और एन्थेसोपैथी, सेप्टिक मोनो- या विभिन्न स्थानीयकरण के ओलिगोआर्थराइटिस दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

सामान्य विश्लेषणतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में रक्त - नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों का 20%), त्वरित ईएसआर।

पर जैव रासायनिक विश्लेषणगामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ रक्त डिस्प्रोटीनेमिया, सीआरएच में 35-50% की वृद्धि।

यूरिनलिसिस: मैक्रो- और माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एरिथ्रोसाइट सिलेंडर के विकास के साथ।

रक्त संस्कृति एंडोकार्टिटिस की संक्रामक प्रकृति की एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि है जब एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो यह आपको एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

IE के 5-31% मामलों में, नकारात्मक परिणाम संभव है। आईई में सीरोलॉजिकल तरीके प्रभावी हैं।

ईसीजी - मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता या आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म।

इकोकार्डियोग्राफी संदिग्ध आईई वाले सभी रोगियों के लिए रोगी की प्रारंभिक जांच के बाद 12 घंटे के बाद की जाती है। ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में वनस्पति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन अधिक आक्रामक है।

छाती का एक्स-रे - दाहिने दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, फेफड़ों में कई या "उड़ान" घुसपैठ देखी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान ड्यूक विश्वविद्यालय अन्तर्हृद्शोथ सेवा द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक रक्त संस्कृति;

2) एंडोकार्डियल क्षति के साक्ष्य - ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी से डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या इसकी सहायक संरचनाएं, या प्रत्यारोपित सामग्री।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विभेदक निदान

के साथ आयोजित:

• तीव्र आमवाती बुखार,
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ,
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना,
• कुछ अन्य रोग

अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जटिलताओं और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना रोगी - सामान्य वार्ड में; गंभीर हृदय विफलता और जटिलताओं वाले रोगी - गहन देखभाल इकाई में।

चिकित्सा उपचार

निदान के तुरंत बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करें, जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, उच्च खुराक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले सभी रोगियों का इलाज अस्पताल में कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अपने स्वयं के वाल्वों को नुकसान के साथ:

बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV या IM 12-20 मिलियन यूनिट 4-6 r/दिन, 4 सप्ताह, या gentamicin 3 mg/kg प्रति दिन (240 mg/दिन से अधिक नहीं) 2-3 r/दिन; Ceftriaxone IV या IM 2 g/दिन 1 r/दिन, 4 सप्ताह यह थेरेपी IE के 98% मामलों में नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल छूट की अनुमति देती है।

मोटे रोगियों में मिलीग्राम/किलोग्राम में जेंटामाइसिन की खुराक अधिक पैदा करेगी उच्च सांद्रतादुबले रोगियों की तुलना में सीरम में। सापेक्ष मतभेदजेंटामाइसिन के उपयोग के लिए 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, गुर्दे की विफलता, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स हैं:

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड IV या IM 1.2-2.4 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह या एम्पीसिलीन / sulbactam iv या IM 2 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह

वैनकोमाइसिन पेनिसिलिन और अन्य लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों में पसंद की दवा है। वैनकोमाइसिन के लंबे समय तक अंतःशिरा उपयोग के साथ, बुखार, एलर्जिक रैश, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इसमें ओटो- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

ऑक्सासिलिन iv या आईएम 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv या आईएम 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह; या cefazolin या cephalothin iv या IM 2 g 3-4 r/दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg/kg 1-3 r/दिन, 4-6 सप्ताह; या cefotaxime iv या IM 2 g 3 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg / kg 1-3 r / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह ; या इमिपेनम / सिलास्टैटिन IV या आईएम 0.5 ग्राम 4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या मेरोपेनेम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडिन IV या IM 1 g 2 r / दिन, 4-6 सप्ताह; या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

एक विकल्प के रूप में संवेदनशील एस. ऑरियस के लिए पेनिसिलिन का संकेत दिया जाता है औषधीय उत्पाद: बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV, 4 मिलियन यूनिट 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह।

स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करने में उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम के प्रतिरोधी हैं, इसलिए इन दवाओं की नियुक्ति उचित नहीं है: वैनकोमिडाइन 1 ग्राम दिन में 2 बार, 4-6 सप्ताह; लाइनज़ोलिड iv 0.6 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह। लाइनज़ोलिड को उच्च जैवउपलब्धता की विशेषता है, 100% तक पहुंचना, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छा अवशोषण, क्रमिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए उपयुक्त: के साथ उपचार की शुरुआत नसो मे भरनादवाओं के मौखिक रूपों में बाद में संक्रमण के साथ।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार:

ऑक्सासिलिन IV 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन, 2 सप्ताह, + रिफैम्पिसिन IV 0.3 ग्राम 2 आर / दिन (मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है), 4-6 सप्ताह . पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति में, ऑक्सैसिलिन को सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन से बदला जा सकता है।

एक सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ गंभीर उल्लंघनहेमोडायनामिक्स और दुर्दम्य दिल की विफलता का विकास, मायोकार्डियल फोड़ा या वाल्व रिंग का गठन, कार्डियोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - इसके बाद के प्रोस्थेटिक्स के साथ प्रभावित वाल्व को हटाने।

अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्टिटिस की मृत्यु दर 80% या उससे अधिक है। पुरानी दिल की विफलता के मामले में - अगले 5 वर्षों में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

एंडोकार्टिटिस की रोकथाम

उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए: कृत्रिम हृदय वाल्व, हेमोडायलिसिस, जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी नलिकाएं, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और साइटोटोक्सिक थेरेपी, संक्रमण अंतःशिरा कैथेटर, सर्जिकल हस्तक्षेप और इंजेक्शन के बाद के फोड़े।

अन्तर्हृद्शोथ: कारण, लक्षण, पाठ्यक्रम, विभिन्न प्रकार की चिकित्सा

अन्तर्हृद्शोथ - एक ऐसी बीमारी जो हृदय की आंतरिक परत, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को प्रभावित करती है. यह एक गंभीर, जानलेवा विकृति है, जिसकी विशेषता तेजी से विकास, रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म का खतरा, आंतरिक जीवन है महत्वपूर्ण अंगऔर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का विकास।

एंडोकार्टिटिस को संक्रामक (बैक्टीरिया) और गैर-संक्रामक में विभाजित किया गया है। हालांकि अधिकांश मामलों में अन्तर्हृद्शोथ है संक्रामक प्रकृति, ऐसी विकृतियाँ हैं जो इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ढांचे के भीतर या दौरान चयापचय परिवर्तनों की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती हैं यांत्रिक क्षतिदिल।

गैर-संक्रामक एंडोकार्टिटिस में शामिल हैं:

• एटिपिकल मस्सा एंडोकार्टिटिस के साथ;
• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
• संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया में अन्तर्हृद्शोथ;
• लेफ़र के फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस;
• गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस।

लगभग हमेशा, उपरोक्त रोग एक संकेतक हैं कि इन मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है, अर्थात्, यह प्रतिनिधित्व करता है सबसे बड़ा खतरारोगी के जीवन के लिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण

रोग दुर्लभ है, लेकिन हाल के समय मेंआईई की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति है, जो प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जीवाणु माइक्रोफ्लोराउत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि का एक अन्य कारण अंतःस्रावी दवाओं को लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि है।

सबसे अधिक बार, इस बीमारी के प्रेरक एजेंट रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव होते हैं: ज्यादातर मामलों में, ये स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल संक्रमण होते हैं। बहुत कम बार, इसका विकास अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है, जिनमें ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, दुर्लभ एटिपिकल रोगजनकों और फंगल संक्रमण हो सकते हैं।

आईई में हृदय झिल्ली की हार बैक्टरेरिया के साथ होती है। "संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" की अवधारणा का पर्याय सेप्टिक या जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ जैसी परिभाषाएँ हैं। बैक्टेरिमिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति) तब विकसित हो सकता है जब अनुकूल परिस्थितियांसबसे हानिरहित प्रक्रियाओं के बाद भी।

बैक्टरेरिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाएं हैं:

1. मौखिक गुहा और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ दंत संचालन;
2. कठोर उपकरणों का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी करना;
3. मूत्र प्रणाली के अंगों पर सिस्टोस्कोपी, जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि कोई संक्रामक घटक है;
4. मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की आयोजित बायोप्सी;
5. प्रोस्टेट ग्रंथि पर ऑपरेशन;
6. एडेनोइडेक्टॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना);
7. पित्त पथ पर किए गए ऑपरेशन;
8. पहले किया गया लिथोट्रिप्सी (गुर्दे, मूत्र, पित्ताशय में पथरी का विनाश);
9. स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।

कार्डियोलॉजिस्ट जोखिम समूहों की पहचान करते हैं जिनके पास एंडोकार्डियम की सूजन के लिए आवश्यक शर्तें हैं, जिसके लिए यह आवश्यक है रोगाणुरोधी चिकित्साएंडोकार्टिटिस की रोकथाम के लिए।

उच्च जोखिम समूह में शामिल हैं:

• जिन रोगियों को पहले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हुआ हो;
• यदि यांत्रिक या जैविक सामग्री का उपयोग किया गया था तो हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संचालित;
• महाधमनी, हृदय निलय से संबंधित विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित जटिल होने के कारण - तथाकथित "नीला" दोष;

रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां मध्यम जोखिम में हैं:

• के साथ रोगी;
• हाइपरट्रॉफिक के साथ;
• अन्य सभी हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) होना, पहले जोखिम समूह में नहीं आना, बिना सायनोसिस के।

निम्नलिखित निदान वाले रोगियों में इस रोग के विकसित होने का जोखिम कम होता है:

• और जहाजों;
• इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष, ऑपरेशन सहित, सर्जरी के छह महीने बाद तक;
• प्रत्यारोपित पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर;
• कोई वाल्व क्षति नहीं।

वीडियो: एंडोकार्डिटिस। समय पर दांतों का इलाज करना क्यों जरूरी है?

आईई कैसे विकसित होता है?

संक्रमण के प्रवेश से IE क्लिनिक के विकास तक की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न होती है। यह रोगज़नक़ के विषाणु, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और हृदय पर निर्भर करता है।

हृदय की गुहा के अंदर, रोगज़नक़ वाल्व पत्रक पर बस जाता है और सूक्ष्मजीवों (वनस्पति) के उपनिवेशों के निर्माण के साथ बढ़ना शुरू हो जाता है। सूक्ष्मजीवों के अलावा, उनमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन होते हैं। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वाल्व की सतह विकृत हो जाती है, एक ऊबड़ सतह या थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ अल्सर बन जाता है।

जब विरूपण एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, हृदय के वाल्व कसकर बंद होने की क्षमता खो देते हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों के विकास और तीव्र हृदय विफलता की घटना की ओर जाता है। यह स्थिति तेजी से विकसित होती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। वाल्व के नष्ट टुकड़े, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों के टुकड़े नष्ट वाल्व से निकल सकते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें छोटे और . के साथ ले जाया जाता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया का कारण बन सकता है और, जो विभिन्न के साथ होता है मस्तिष्क संबंधी विकार, पैरेसिस और पक्षाघात और अन्य गंभीर जटिलताएं।

एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण

निदान करते समय, डॉक्टर को एक परिष्कृत निदान तैयार करना चाहिए जो इस प्रकार की बीमारी में निहित मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के अधिक सटीक और विस्तृत विचार की अनुमति देता है।

1. रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय, ठीक, आवर्तक एंडोकार्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है;
2. निदान की संभावना और निश्चितता के अनुसार (संभावित या निश्चित);
3. टाइप संक्रामक एजेंट(परिभाषित या स्थापित नहीं);
4. प्रभावित वाल्व की प्रकृति से, यदि प्रोस्थेटिक्स होता है।

क्षतिग्रस्त वाल्वों की प्रारंभिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार के पाठ्यक्रम और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

• तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, यह गंभीर व्यस्त बुखार, में जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता है हृदय प्रणाली. तीव्र आईई आसपास के ऊतकों में घुसने की एक स्पष्ट क्षमता से अलग है, जो रोगज़नक़ के प्रकार के कारण है उच्च स्तरपौरुष;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, रोगज़नक़ के हृदय गुहा में प्रवेश करने से लेकर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। इसका मार्ग अधिक अनुकूल है, क्योंकि इसका रोगज़नक़ कम आक्रामक है और आसपास के ऊतकों को भेदने में सक्षम है।

इसके अलावा, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

1. प्राथमिक आईई - शुरू में बरकरार एंडोकार्डियम प्रभावित होता है;
2. माध्यमिक आईई - मौजूदा हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
3. तथाकथित "कृत्रिम" IE - तब विकसित होता है जब एक कृत्रिम हृदय वाल्व संक्रमित हो जाता है।

बच्चों में आईई, लक्षण

बच्चों में छोटी उम्र, नवजात अवधि से 2 वर्ष तक, जन्मजात आईई का संभावित विकास. चूंकि इस रोग का कारण मां के संक्रामक रोग हैं या अंतर्गर्भाशयी संक्रमणभ्रूण. शायद मेनिंगोकोकल संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी की जटिलता के रूप में बच्चों में अधिग्रहित एंडोकार्टिटिस का विकास। अधिक बार बच्चों में, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, सूजन से विनाशकारी परिवर्तन, वेध, वाल्व का टूटना होता है। बच्चों के लिए इस बीमारी का कोर्स मुश्किल है, जटिलताओं और मृत्यु का खतरा अधिक है।

आईई के निदान के संकेत और तरीके

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस तीव्रता से शुरू होता है। अचानक शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तेज ठंड लगती है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है।श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है, उस पर छोटे-छोटे चकत्ते दिखाई देते हैं (रक्तस्रावी दाने), पैरों के तलवों और हथेलियों पर एक क्रिमसन ह्यू (ऑस्पर्स नोड्यूल्स) पर गांठदार चकत्ते होते हैं, जो रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गायब हो जाते हैं। यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो चकत्ते दब जाते हैं, और बाद में निशान पड़ जाते हैं। प्रति नाखून phalangesऊपरी और निचले छोरों की उंगलियां मोटी हो जाती हैं, वे लेते हैं विशेषता उपस्थिति, जाना जाता है " ड्रमस्टिक", और नाखून -" चश्मा देखें। लाल-भूरे रंग की धारियों के रूप में नाखूनों के नीचे रक्तस्राव हो सकता है।

दिल की आवाज़ सुनते समय, बाहरी शोर स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, अलग-अलग स्वर और ज़ोर होते हैं, वाल्वों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दिल की विफलता का अक्सर एक ही समय में निदान किया जाता है।

अगर दिल के दाहिने हिस्से प्रभावित और विकसित होते हैं फुफ्फुसीय रोधगलनफुफ्फुस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास देखा जा सकता है। लगभग हमेशा, रोगियों को नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति होती है, गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा होता है। हेपेटाइटिस, फोड़ा या यकृत रोधगलन के विकास के साथ प्लीहा, यकृत को नुकसान कम नहीं होता है। कुछ मामलों में, आंखों की क्षति होती है जिससे अंधापन हो सकता है। अक्सर आर्थ्राल्जिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ, पेरीओस्टेम के जहाजों के रक्तस्राव और एम्बोलिज्म, रोगियों को हड्डियों में दर्द की शिकायत होती है।

ये एंडोकार्टिटिस के क्लासिक लक्षण हैं, लेकिन कभी-कभी ये संशोधित या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला विधियों द्वारा धमनी रक्त की जांच की जाती है। हृदय वाल्व पर सूक्ष्मजीवों की वनस्पतियों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोग के प्रारंभिक चरण में, अन्तर्हृद्शोथ को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि ऐसे या समान लक्षण अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के साथ हो सकते हैं।

चित्र: अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और जटिलताएं

यदि आईई का संदेह है, तो डॉक्टर को रोग के सभी लक्षणों का एक साथ मूल्यांकन करना चाहिए। यदि पहली रक्त संस्कृति ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया, तो इसे बार-बार दोहराया जाता है। इसके अलावा, यदि इस बीमारी का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सबसे अधिक है सूचनात्मक तरीका, हृदय वाल्व की विकृति और सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने और कल्पना करने की अनुमति देता है। के साथ उपचार के दौरान इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करनाचिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करें। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि करने के लिए एंडोकार्डियम की डायग्नोस्टिक बायोप्सी की जाती है।

• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में चल रही सूजन प्रक्रिया की पुष्टि करते हैं;
• छाती का एक्स-रे फेफड़ों में परिवर्तन के साथ निर्धारित करता है;
• दिल का अल्ट्रासाउंड आपको आईई की उपस्थिति को दृष्टि से निर्धारित करने और विस्तार से इसका वर्णन करने की अनुमति देता है।

वीडियो: इकोकार्डियोग्राफी पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

वीडियो में: ट्राइकसपिड वाल्व, वनस्पति के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इकोकार्डियोग्राफी, एपिकल एक्सेस।

संक्रामक और गैर-विशिष्ट अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार

IE . के निदान की पुष्टि के बाद डॉक्टर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करता हैरोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती है बड़ी खुराकअंतःशिरा में। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, सबसे अधिक चुनना आवश्यक है प्रभावी दवादबाने में सक्षम रोगजनक सूक्ष्मजीवइसके लिए, एंडोकार्डिटिस रोगज़नक़ को प्रयोगशाला में एक बाँझ वातावरण में सुसंस्कृत किया जाता है और कई दवाओं के संपर्क में लाया जाता है। एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार 1.5-2 महीने तक लंबे समय तक किया जाता है जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से नष्ट न हो जाए, जिसकी बार-बार पुष्टि की जानी चाहिए। सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषणरक्त, रोगी की स्थिति पर नियंत्रण, इकोकार्डियोग्राफी डेटा, अल्ट्रासाउंड और अन्य निदान विधियां।

फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है। सबसे अधिक बार, वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले कमजोर रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्हें पहले लंबे समय तक अप्रभावी जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त हुआ था; पुरानी प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगियों में: घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण, . दिल की गंभीर विफलता में, निर्णय लिया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदिल और माइक्रोबियल विकास के छांटने पर।

नियुक्त होने पर जीवाणुरोधी उपचार तीव्र अभिव्यक्तियाँरोग कम हो सकते हैं, हालांकि, यदि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म से ढकने में सक्षम होते हैं जिसके तहत संक्रमण बना रहता है। यह अवधि लंबे समय तक चल सकती है, यदि उपयुक्त परिस्थितियांफिल्म नष्ट हो जाती है, सूक्ष्मजीव फिर से सक्रिय हो जाते हैं, जो उपचार के अंत के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर बीमारी से छुटकारा दिलाता है।

इसी समय, रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखने, नशा की घटनाओं को दूर करने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। रोग की गतिशीलता को समय पर देखने के लिए सभी गतिविधियों को रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

यदि IE के दौरान वाल्वुलर रोग होता है, जीवन के लिए खतरादिल की विफलता, संवहनी अन्त: शल्यता, वाल्व की अंगूठी के बाहर संक्रमण के foci की घटना, डॉक्टर इसकी आवश्यकता पर निर्णय ले सकते हैं शल्य चिकित्सारोग के सक्रिय चरण के दौरान, रोगी के जीवन को बचाने के लिए। सर्जरी के दौरान, सर्जन वाल्व के दोष को ठीक करते हैं, फटे हुए पत्रक को सीवन करते हैं। वाल्वों के पूर्ण विनाश के साथ, उन्हें बाहर किया जा सकता है।

फोटो: माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर बहुत ध्यान देना चाहिए।. वनस्पतियों को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके गायब होने में योगदान करती हैं।

यदि अन्तर्हृद्शोथ है तो क्या पूर्वानुमान है?

कुछ समय पहले तक, जब तक एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी चिकित्सा को व्यवहार में नहीं लाया जाता था, तब तक इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल था, रोगियों में मृत्यु दर अधिक थी, और ठीक होने के मामलों को अलग-थलग कर दिया गया था। वर्तमान में, पूर्वानुमान कई संबंधित कारकों पर निर्भर करता है।

परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, सभी रोगियों में से 55 से 85% रोगी ठीक हो जाते हैंइस निदान के साथ। अधिक हद तक, रोग और रोग का निदान संक्रामक एजेंट की आक्रामकता और रोगजनकता और स्वयं रोगी के संक्रमण की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

गंभीरता की परवाह किए बिना पिछली बीमारी, एंडोकार्टिटिस ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति के पूरे भविष्य के जीवन को प्रभावित करता है, क्योंकि भविष्य में हमेशा हृदय वाल्व रोग विकसित होने का खतरा रहेगा और संबंधित जटिलताओं. इनमें मायोकार्डिटिस का विकास शामिल है - हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत की सूजन, जो और भी अधिक होती है गंभीर परिणामक्योंकि इससे कार्डियोमायोपैथी का विकास हो सकता है, त्वरित विकासदिल की विफलता और अतालता। इस स्थिति के लिए अतिरिक्त आवश्यकता हो सकती है रोगसूचक चिकित्सा. बड़ा खतरागुर्दे की विफलता और शरीर के परिणामी नशा का प्रतिनिधित्व करता है।

रोग प्रतिरक्षण

इस भयानक बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, किसी को इसका पालन करना चाहिए सरल नियमऔर अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें:

1. शरीर में संक्रमण के फॉसी को समय पर ढंग से साफ करना, क्षय, नासॉफिरिन्क्स के रोगों का इलाज करना आवश्यक है। सबसे आम पुरानी बीमारियों के लिए भी चौकस रहना आवश्यक है - टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, राइनाइटिस; तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों पर विशेष ध्यान देने और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. जोखिम वाले व्यक्तियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है। ऑपरेशन में सभी दंत प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसमें मौखिक श्लेष्म के उल्लंघन के साथ मसूड़ों पर जोड़तोड़ शामिल हैं।
3. तनावपूर्ण स्थितियों, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, तीव्र वायरल संक्रमण से बचना चाहिए;
4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक स्थायी औषधालय रिकॉर्ड पर होना चाहिए, समय पर पाठ्यक्रम लेना चाहिए पुनर्वास चिकित्सासेनेटोरियम में;
5. आपको अपनी प्रतिरक्षा को उद्देश्यपूर्ण रूप से मजबूत करने की आवश्यकता है, इसके लिए आपको पूरी तरह से खाने की जरूरत है, सीसा स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लें;
6. कण्ठमाला, खसरा, रूबेला वायरस के खिलाफ समय पर टीकाकरण जटिलताओं के विकास को रोकने में बहुत लाभकारी है;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों को जीवन भर अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, तब वे पूर्ण रूप से आचरण करने में सक्षम होंगे, सक्रिय छविबीमारी की पुनरावृत्ति के डर के बिना जीवन।

वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर व्याख्यान