स्लाइडिंग हर्निया के लक्षण. स्लाइडिंग हाइटल हर्निया के लक्षण और उपचार। हर्निया के कारण

वयस्कों में अन्नप्रणाली के निदान किए गए हर्निया में, एक स्लाइडिंग हर्निया का अधिक बार पता लगाया जाता है। ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम, जिसकी नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं।

स्लाइडिंग या अक्षीय एचएच अन्नप्रणाली के निचले हिस्से और पेट के कार्डिया के डायाफ्राम की कमजोर दीवार के माध्यम से छाती में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। आम तौर पर, ये अंग उदर गुहा में स्थित होते हैं, और मांसपेशियों के स्नायुबंधन द्वारा धारण किए जाते हैं।

यह बीमारी तब तक मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती, जब तक कि यह जटिल न हो। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक अनफिक्स्ड कार्डियक हर्निया के रूप में इस तरह के विकार के बीच का अंतर पेट के कार्डिया और पेट की गुहा से छाती तक एसोफैगस के हिस्से की मुक्त गति है और इसके विपरीत। इस सुविधा के संबंध में, जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, लेकिन समय पर निदान जटिल होता है।

ग्रासनली की खिसकने वाली हर्निया की बीमारी में लक्षण और उपचार दो ही सबसे महत्वपूर्ण हैं महत्वपूर्ण बिंदु, लेकिन यह कारणों को समझने लायक है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के अक्षीय स्लाइडिंग हर्निया जैसी बीमारी के विकास के लिए जोखिम समूह, जिसका उपचार समय पर होना चाहिए, इसमें मोटापे से ग्रस्त लोग, गर्भधारण की अवधि के दौरान महिलाएं और जठरांत्र संबंधी रोगों वाले रोगी शामिल हैं। . कारक कारणअर्जित और जन्मजात में विभाजित किया जा सकता है।

जन्मजात कारणअन्नप्रणाली के एक अस्थायी हर्निया के रूप में इस तरह के उल्लंघन की उपस्थिति:

  • पेट कम करने की प्रक्रिया का उल्लंघन;
  • डायाफ्राम के अपर्याप्त संलयन के कारण गर्भ में हर्निया बैग की उपस्थिति;
  • डायाफ्राम के आसपास की मांसपेशियों का अविकसित होना प्राकृतिक उद्घाटनअन्नप्रणाली.

अर्जित कारक, जिस पर एक स्लाइडिंग एचएच विकसित होता है:

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग कार्डियक हर्निया के रूप में इस तरह की विकृति की घटना का तंत्र डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन को कमजोर करना है, जिसके माध्यम से निचले एसोफैगस और पेट के कार्डिया स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। रोग बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, पहली डिग्री का एएचएच, यह क्या है, डॉक्टर बेहतर समझाएंगे, और वाद्य निदान के बिना बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण

पैथोलॉजी के इस रूप की एक विशेषता एक लंबा अव्यक्त पाठ्यक्रम होगा। रोगी में दोष के छोटे आकार के साथ कोई भी लक्षण नहीं हो सकता है। अक्सर, अन्य बीमारियों के लिए शरीर की जांच करते समय पैथोलॉजी का पता लगाना संयोग से होता है। लेकिन कुछ लोगों में अभी भी लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला दिखाई देती है।


डायाफ्राम (एसएचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग अक्षीय हर्निया की विकृति के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

  • खाने के बाद और अंदर छाती की हड्डी के पीछे जलन होना क्षैतिज स्थिति;
  • सहवर्ती उल्टी ऐंठन के बिना उल्टी और बार-बार डकार आना;
  • निगलने में कठिनाई, अन्नप्रणाली के संकुचन के कारण या सूजन की पृष्ठभूमि के कारण डिस्पैगिया;
  • श्वसनी या यहां तक ​​कि फेफड़ों की सूजन के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ।

पैथोलॉजी की क्रमिक प्रगति जटिलताओं को जन्म देती है। पहले विकसित करता है रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस, जो दर्द और लगातार सीने में जलन के लक्षण देता है।

उचित उपचार के बिना, एक अक्षीय या स्लाइडिंग हाइटल हर्निया के परिणामस्वरूप क्षरण या अल्सर हो सकता है, साथ ही आंतरिक रक्तस्राव और एनीमिया सिंड्रोम भी हो सकता है।

क्लिनिक की गंभीरता चरण पर निर्भर करेगी:

संबद्ध उल्लंघन

सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध लक्षण पूरक हैं:

  • पेट और अल्सर की सूजन;
  • आंतरिक रक्तस्त्राव;
  • ब्रोंकाइटिस और ट्रेकाइटिस;
  • रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।

लक्षण जुड़े हो सकते हैं दंत रोगपेट की अम्लीय सामग्री के मौखिक गुहा में प्रवेश के कारण। रोगी को जीभ में जलन महसूस होती है बुरी गंधऔर खट्टा स्वादमुंह में। ब्रोन्कियल अस्थमा या ट्रेकोब्रोनकाइटिस सहित श्वसन अंगों की विकृति के साथ हर्निया के संयोजन के मामले में आवाज में बदलाव, स्वर बैठना और खांसी दिखाई देती है।


अन्नप्रणाली की स्लाइडिंग हर्निया: उपचार और इसके सिद्धांत

जब एक सीधी स्लाइडिंग हाइटल हर्निया का निदान किया जाता है, तो उपचार लक्षणों पर आधारित होता है। दोष को दवा या गैर-औषधीय तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर केवल लक्षणों को खत्म करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए दवाएं लिखते हैं।

रखरखाव उपचार के अनिवार्य घटक:

  • परहेज़;
  • भारी शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार;
  • सहवर्ती रोगों का उपचार;
  • गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को सामान्य करने के लिए दवाएं लेना;
  • अस्वीकार बुरी आदतें, तनाव कारकों का उन्मूलन।

इस बीमारी का ऑपरेशन अत्यंत दुर्लभ होता है, जब कोई जटिलता विकसित हो जाती है और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा हो जाता है।


शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

  • गंभीर एनीमिया सिंड्रोम;
  • जीर्ण रक्तस्राव;
  • बड़ी हर्निया, व्यास में 10 सेमी से अधिक;
  • एकाधिक क्षरण या अल्सर;
  • अन्नप्रणाली का डिसप्लेसिया;
  • हर्नियल थैली का उल्लंघन.

चिकित्सा उपचार

मुख्य लक्ष्य दवा से इलाजडायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक अनफिक्स्ड हर्निया के निदान में, नाराज़गी, एक विदेशी शरीर की अनुभूति, खाने के बाद भारीपन और खराश के रूप में अप्रिय लक्षण समाप्त हो जाएंगे। दवाई से उपचार SHHOD के साथ:

स्लाइडिंग हर्निया के दवा उपचार की योजना अंगों की व्यापक जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है छातीऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग. अक्सर, दवाएँ केवल गंभीर लक्षणों की अवधि के दौरान ही निर्धारित की जाती हैं।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित धनराशि आवंटित की गई है:

  • ऐंठन और दर्द को खत्म करने के लिए - कोई shpa, ड्रोटावेरिन;
  • डकार के साथ सीने की जलन को खत्म करने के लिए - मोटीलियम;
  • म्यूकोसा की रक्षा करने और उसे पुनर्स्थापित करने के लिए - डी-Nol.

सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के लिए उपचार के नियम:

  • अवरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग प्रोटॉन पंप(पीपीआई) उच्च खुराक में;
  • गंभीर लक्षणों की अवधि के दौरान 5 दिनों तक पीपीआई लेना;
  • लक्षण दिखने पर ही पीपीआई लें।


पैथोलॉजी के हल्के कोर्स के साथ, प्रोकेनेटिक्सऔर antacids. पर मध्यमदिखाया गया आहार और हिस्टामाइन H2 ब्लॉकर्स। गंभीर अभिव्यक्ति के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रोकेनेटिक्स, हिस्टामाइन एच2 ब्लॉकर्स और पीपीआई निर्धारित हैं। जीवन-घातक अभिव्यक्तियों वाली एक जटिल प्रक्रिया के मामले में, केवल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

  • चिकित्सीय स्नान;
  • मिट्टी के अनुप्रयोग;
  • औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
  • इंडक्टोथर्मी;
  • मैग्नेटोथेरेपी।

ग्रासनलीशोथ या हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के अतिरिक्त रखरखाव के लिए फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

उपयोगी वीडियो

जब अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान किया जाता है, तो आपको पता होना चाहिए कि क्या उपाय करना है। इस वीडियो में महत्वपूर्ण सुझाव दिए गए हैं।

गैर-दवा विधियाँ

के लिए उपचारात्मक प्रभावसीधे रोगग्रस्त क्षेत्र पर, फिजियोथेरेपी अभ्यास के साथ चिकित्सा को पूरक करना प्रभावी है। यह स्नायुबंधन को मजबूत करने के लिए महत्वपूर्ण है, जो भविष्य में हर्नियल थैली के उल्लंघन को रोकने में मदद करेगा। विशेषज्ञ भी साँस लेने के व्यायाम करने की सलाह देते हैं, इसे खाने के 3 घंटे बाद कुछ मिनट देते हैं।

उपचार के लिए एक शर्त आहार होगी।

एसएचएचओडी में पोषण के सिद्धांत:

लोक उपचार

सुविधाएँ पारंपरिक औषधि SHHOD के साथ:

  • नाराज़गी को खत्म करने के लिए संतरे के छिलके और मुलेठी की जड़ का आसव;
  • सूजन के लिए सौंफ के फल के साथ वेलेरियन जड़ का काढ़ा;
  • डकार से छुटकारा पाने के लिए क्रैनबेरी, शहद और एलो का मिश्रण।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित मुख्य उपचार आहार के अतिरिक्त है। उपचारघर पर पकाया हुआ यह हर्निया को ख़त्म कर रोग पर किसी भी प्रकार का प्रभाव नहीं डाल सकता। वे डॉक्टर द्वारा जांच और निदान के बाद ही लक्षणों से राहत पाने के लिए उपयोग के लिए स्वीकार्य हैं।

अन्नप्रणाली के फिसलने वाले हर्निया का जटिल उपचार केवल आजीवन आहार और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी दवाओं के सेवन के मामले में ही प्रभावी होता है। सर्जिकल उपचार के संकेत के साथ, सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है, क्योंकि इसकी आवश्यकता पहले से ही जीवन के लिए खतरा स्थिति का संकेत देती है।

हायटल हर्निया मूलतः उदर गुहा और उरोस्थि के बीच के सेप्टम में एक दोष है। इस विभाजन में मांसपेशियाँ होती हैं जो उम्र के साथ अपनी लोच और लचीलापन खो देती हैं। इसलिए, डायाफ्राम के छिद्रों के माध्यम से उरोस्थि में अन्नप्रणाली के फैलाव को अक्सर उम्र से संबंधित बीमारियों के रूप में जाना जाता है। वृद्ध लोग ऐसी बीमारियों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक यह है कि अंदर दबाव है वक्ष गुहापेरिटोनियम की तुलना में बहुत कम। इससे, अक्सर भारी शारीरिक परिश्रम के बाद, लंबे समय तक खांसी और अन्य समान घटनाएं जो आंतरिक दबाव को बढ़ाती हैं, यह हिटाल हर्निया की घटना को भड़का सकती हैं।

शिक्षा की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, ये हैं:

  • अक्षीय गिरावट;
  • हृदय संबंधी हर्निया.

आधुनिक चिकित्सा में, हाइटल हर्निया को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

  • लघु ग्रासनली ( जन्मजात हर्नियाअन्नप्रणाली);
  • पैरासोफेजियल हर्निया;
  • फिसलने वाली हर्निया.

स्लाइडिंग हर्निया काफी आम है, लेकिन इसमें कई कठिनाइयां होती हैं। इसमें शामिल है, ग्रासनली रोग के इस रूप के साथ, निदान स्थापित करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि लक्षण स्वयं ठीक से प्रकट नहीं होते हैं, और फलाव स्वयं तभी दिखाई देता है जब कुछ शर्तें.

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की ऐसी हर्निया इस मायने में भिन्न होती है कि उरोस्थि में विस्थापन अन्नप्रणाली के पास नहीं, बल्कि इसकी धुरी के साथ होता है।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान करते समय, हर्निया का स्थान अन्नप्रणाली के हर्निया के अन्य उपप्रकारों के मामले की तुलना में थोड़ा अलग होगा। फिसलन का तात्पर्य यह है सबसे ऊपर का हिस्सापेट डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित होता है। यह पता चला है कि पेट, जैसा कि था, हर्नियल थैली के निर्माण में भाग लेता है।

स्लाइडिंग हर्निया को ठीक किया जा सकता है या नहीं भी। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक निश्चित गठन के साथ, रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर हर्निया का स्थान नहीं बदलता है। इसका मतलब यह है कि जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति ग्रहण करता है, तो स्लाइडिंग स्थिर हर्निया उरोस्थि में रहेगा। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हर्नियल घटना हर्नियल थैली में आसंजन द्वारा आयोजित की जाती है।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा जन्मजात या अधिग्रहित छोटे अन्नप्रणाली के साथ स्लाइडिंग हर्निया के बीच अंतर करती है।

चूँकि वहाँ है एक बड़ा फर्कउरोस्थि और उदर गुहा के बीच दबाव में, यह पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने में योगदान देता है। जैसा कि आप जानते हैं, अन्नप्रणाली ऐसी चीजों के प्रति संवेदनशील होती है। इससे क्षरण और अल्सर हो सकता है, जिससे रोगियों को न केवल असुविधा और परेशानी होगी, बल्कि नुकसान भी होगा गंभीर दर्द. यदि यह सूजन प्रक्रिया लगातार होती रहती है, तो श्लेष्मा झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है और खून बहने लगता है। यह बदले में ऊतक एनीमिया का कारण बन सकता है।

स्लाइडिंग हर्निया बनने के कारण

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग गठन के गठन का कारण लिगामेंट की विकृति है जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर गैस्ट्रोएसोफेगल नहर को रखता है।

स्लाइडिंग हर्निया में जैसे ही पेट का ऊपरी हिस्सा ऊपर की ओर बढ़ता है, यह मांसपेशीय स्नायुबंधन थक जाता है और खिंच जाता है। ग्रासनली का उद्घाटन व्यास में बड़ा हो जाता है। इसलिए, पेट में सामग्री की मात्रा और मानव शरीर की स्थिति के आधार पर, हर्नियल घटना (गैस्ट्रोसोफेजियल नहर के हिस्से सहित) पहले पेट की गुहा से उरोस्थि में जा सकती है, और फिर वापस लौट सकती है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली का हर्नियल गठन आकार में बड़ा और छोटा दोनों हो सकता है। एक नियम के रूप में, उन रोगियों में एक बड़ा हर्नियल प्रोलैप्स देखा जाता है जो लंबे समय से ऐसी बीमारी से पीड़ित हैं।

यदि उभार स्थिर हो गया है और हर्नियल थैली में निशान से संकुचित हो गया है, तो अन्नप्रणाली का एक छोटा आकार हो सकता है। इस मामले में, एसोफैगो-गैस्ट्रिक कैनाल, या फिस्टुला, जैसा कि इसे कहा जाता है, हमेशा डायाफ्राम से ऊपर रहेगा।

स्लाइडिंग हर्निया का लाभ यह है कि इसे दबाया नहीं जा सकता। लेकिन उन्नत विकल्पों के साथ, रेशेदार स्टेनोसिस हो सकता है। इसके अलावा, स्लाइडिंग हाइटल हर्निया की एक सहवर्ती बीमारी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस है।

स्लाइडिंग हर्निया का उल्लंघन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्लाइडिंग फ़ॉल आउट का उल्लंघन नहीं किया जा सकता है। भले ही उद्घाटन संकरा हो जाए और उरोस्थि में प्रवेश करने वाला कार्डिया संकुचित हो जाए, इससे संचार संबंधी विकारों का खतरा नहीं होता है। क्योंकि सामग्री अन्नप्रणाली के माध्यम से खाली हो जाती है, और रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से होता है।

लक्षण

एक नियम के रूप में, एक स्लाइडिंग गठन स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। गंभीर लक्षणतब प्रकट होते हैं जब सहरुग्णताएं स्लाइडिंग फॉलआउट में शामिल हो जाती हैं या जटिलताएं शुरू हो जाती हैं।

फिर, रोगी इसकी शिकायत कर सकता है:

  • पेट में जलन;
  • पुनरुत्थान;
  • डकार
  • दर्द;
  • उरोस्थि के पीछे जलन का प्रभाव;
  • गले में गांठ;
  • वृद्धि हुई लार;
  • कभी-कभी रक्तचाप बढ़ जाता है।

रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। अन्नप्रणाली के खिसकने वाले हर्निया वाले लगभग हर रोगी में जलन होती है।

दर्द वैसा नहीं है जैसा अल्सर वाले व्यक्ति को महसूस हो सकता है। हर्निया के गठन के साथ, खाने के बाद दर्द होता है और भोजन की मात्रा के अनुपात में होता है। अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेने पर दर्द लगभग तुरंत गायब हो जाता है।

निदान

आप निम्नलिखित तरीकों से स्लाइडिंग गठन का निदान कर सकते हैं:

  • गैस्ट्रोस्कोपी;
  • कार्यक्षमता के विश्लेषण सहित पेट की फ्लोरोस्कोपी;
  • अन्नप्रणाली में दैनिक पीएच में परिवर्तन।

इलाज

स्लाइडिंग हर्निया का इलाज पहले किया जाता है पारंपरिक तरीका, जो ये दर्शाता हे विशेष आहार, शारीरिक जिम्नास्टिकऔर दवाएँ ले रहे हैं। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, और रोगी में जटिलताएं विकसित होने लगती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठ सकता है। रक्तस्राव के लिए सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है।

नमस्ते! कृपया मुझे बताओ। मैंने बहुत शुरुआत की तेज़ दिल की धड़कन. पहले एक धक्का, फिर मानो दिल पलट गया, और फिर तेज़ दिल की धड़कन। मैंने हृदय रोग विशेषज्ञ से बात की है। उन्होंने होल्टर परीक्षण किया। कुछ भी ख़राब नहीं मिला. मैंने उसे बताया कि मुझे स्लाइडिंग हर्निया है। डॉक्टर ने कहा कि सबसे अधिक संभावना यह है कि यह स्वयं स्लाइडिंग हर्निया का एहसास कराता है। कृपया मुझे बताओ। क्या स्लाइडिंग हर्निया इस तरह कार्य कर सकता है और स्लाइडिंग हर्निया के साथ सुबह कौन से व्यायाम किए जा सकते हैं (मेरा मतलब है)। सुबह के अभ्यास), साथ ही स्लाइडिंग हर्निया के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है। सादर, अल्लाह.

लेख सामग्री:

हायटल हर्निया (एचएच) छाती में एक शारीरिक या दर्दनाक उद्घाटन के माध्यम से पेट के अंगों का एक उभार है। हर्निया विभिन्न के प्रभाव में बनता है नकारात्मक कारक. उसकी इमारत ब्लॉकोंगेट, बैग और सामग्री हैं। अन्नप्रणाली का निचला तीसरा भाग, पेट, पतला या COLON. ये सभी अंग पेरिटोनियम से ढके होते हैं, जो हर्नियल थैली का निर्माण करता है। विकृति विज्ञान लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख है, लेकिन रोगी को असुविधा हो सकती है। समय पर निदान सफल चिकित्सा की कुंजी है।

एचएच के प्रकार और डिग्री

  1. अक्षीय (स्लाइडिंग): एसोफेजियल, कार्डियक (पेट के प्रारंभिक भाग का हर्निया), कार्डियो-फंडिक।
  2. पैरासोफेजियल: फंडिक, पाइलोरिक, आंत्र, संयुक्त, ओमेंटल।
  3. विशाल: उप-योग, कुल।
  4. विकासात्मक विसंगति या चोट का प्रकार: छोटा ग्रासनली I और II।

एक रेडियोलॉजिकल वर्गीकरण भी है। पृथक्करण आपको छाती गुहा में पेट और अन्य पाचन अंगों के फलाव (विफलता) की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया की डिग्री:

  • पहला - अन्नप्रणाली का इंट्रा-पेट तीसरा भाग डायाफ्राम के ऊपर होता है।
  • दूसरा - पेट के शरीर का डायाफ्राम के लुमेन में आगे बढ़ना पिछले परिवर्तनों से जुड़ता है।
  • तीसरा - पूर्ण प्रोलैप्स उंची श्रेणीजठरांत्र संबंधी मार्ग छाती में।

हर्निया को ठीक या गैर-ठीक किया जा सकता है। एक स्थिर हर्निया की द्वार पर स्थिर स्थिति होती है। अचल - चल। लक्षण उभार के आकार से प्रभावित होते हैं। बड़े हर्निया के कारण सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। स्लाइडिंग और पैरासोफेजियल एचएच, हिलम पर गला घोंटने से तीव्र पेट के लक्षण पैदा होते हैं।

पैथोलॉजी कहाँ से आती है?

अन्नप्रणाली के हर्निया को जन्मजात या अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात प्रकार का निदान अक्सर बचपन में किया जाता है। इसका कारण विकासात्मक विसंगति है पाचन नाल.

अन्नप्रणाली के अधिग्रहित हर्निया बुजुर्ग रोगियों के लिए विशिष्ट हैं। उम्र से संबंधित परिवर्तनों से मांसपेशियों की संरचना कमजोर हो जाती है और स्नायुबंधन की लोच कम हो जाती है।

इसके अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया निम्न कारणों से होता है:

  • आघात (चोटें, खरोंच, घाव, चोटें);
  • उपास्थि ऊतक की प्रणालीगत विकृति ( रूमेटाइड गठिया, बेचटेरू रोग, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
  • आनुवंशिक रोग (उदाहरण के लिए, डाउन रोग)।

जोखिम कारकों और डायाफ्राम की विकृति के संयोजन से हर्निया का निर्माण होता है।

उत्तेजक कारकों में वे स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें अंदर वृद्धि होती है पेट का दबाव:

  • पुराना कब्ज;
  • मलीय पत्थर;
  • अत्यधिक उल्टी;
  • सूजन;
  • जलोदर या पेरिटोनिटिस;
  • भारोत्तोलन;
  • प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि में हैकिंग खांसी।
  • पेट का मोटापा.

गर्भावस्था के दौरान, बढ़ते गर्भाशय से पेट में दबाव बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है कि इससे अन्नप्रणाली के हर्निया का खतरा बढ़ जाता है।

पेरिस्टलसिस के उल्लंघन से हर्नियल थैली का निर्माण सुगम होता है। पाचन तंत्र की गतिशीलता कम हो जाती है:

  • हाइपोकैनेटिक प्रकार द्वारा पित्ताशय की डिस्केनेसिया;
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर;
  • गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस;
  • अग्नाशयशोथ;
  • पित्ताशयशोथ;
  • अग्न्याशय के सिर का कैंसर;
  • ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

अन्नप्रणाली का चिपकने वाला रोग एचएच के निर्माण में योगदान देता है। संयोजी ऊतक डोरियाँ पेट और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से को छाती में "खींच" लेती हैं। आसंजन भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एचएच का निदान रोगी की शिकायतों, इतिहास और अतिरिक्त जानकारी के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​अनुसंधान. रोगी की शिकायतें रोग के व्यक्तिपरक लक्षण हैं, जिनके विस्तृत अध्ययन से डॉक्टर को विकृति का संदेह हो सकता है।

व्यक्तिपरक संवेदनाएँ

अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षण इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर, विकृति विज्ञान की डिग्री पर निर्भर करते हैं।


एचएच में दर्द सिंड्रोम की अपनी विशेषताएं हैं। दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है, और ग्रासनली नली तक फैल जाता है।

एचएच निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

  • दर्द अलग तीव्रता, मुख्य रूप से रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण;
  • गले में गांठ जैसा महसूस होना, डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई);
  • ओडिनोफैगिया (निगलने पर अन्नप्रणाली का हर्निया दर्द होता है);
  • वृद्धि हुई लार;
  • डकार वाली हवा;
  • पेट में जलन;
  • खून बह रहा है।

अक्सर गले में एक अप्रिय अनुभूति गर्दन और सिर के पिछले हिस्से तक फैल जाती है। यह घटना इस शारीरिक क्षेत्र के संरक्षण की ख़ासियत से जुड़ी है।

अक्सर मरीज़ शिकायत करते हैं कि दर्द कंधे, कंधे के ब्लेड और बाहों तक फैलता है। वयस्कों में एसोफेजियल हर्निया के लक्षण पेप्टिक एसोफैगिटिस की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि एक बड़ी हर्नियल थैली का उल्लंघन होता है, तो एक तीव्र पेट का क्लिनिक प्रकट होता है।

एचएच के अप्रत्यक्ष संकेत

अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं। अक्सर उन्हें उदर गुहा की अन्य बीमारियों से भ्रमित किया जा सकता है।

एक्स्ट्राएसोफेजियल संकेत:

  • एनजाइना पेक्टोरिस जैसा रेट्रोस्टर्नल दर्द;
  • विभिन्न प्रकार की अतालता;
  • सांस की तकलीफ के साथ पुरानी खांसी।

एक पैथोग्नोमोनिक (विशिष्ट) लक्षण भोजन के सेवन, शारीरिक गतिविधि, खांसी और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ दर्द का जुड़ाव है।

गला बैठना, जीभ जलना, बार-बार हिचकी आना. जब गैस्ट्रिक रस को अंदर लिया जाता है, तो परिगलन के क्षेत्रों के साथ गंभीर निमोनिया विकसित होता है।

हार्डवेयर और प्रयोगशाला अध्ययन क्या दिखाते हैं

अन्नप्रणाली के हर्निया के व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति में, गुजरना आवश्यक है व्यापक परीक्षा.


विभेदक निदान के लिए, एक ईसीजी किया जाता है, क्योंकि कभी-कभी अन्नप्रणाली में दर्द को गलती से एनजाइना पेक्टोरिस समझ लिया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं दिखा।

स्क्रॉल निदान उपायएचएच के साथ:

  1. एक्स-रे। दो प्रकार के अध्ययन करें: कंट्रास्ट के साथ और बिना कंट्रास्ट के। बेरियम कंट्रास्ट आपको अंग की दीवारों, साथ ही हर्नियल फलाव की डिग्री का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है। चित्र में अल्सर एक आला जैसा दिखता है।
  2. एसोफैगोस्कोपी। दौरान ये अध्ययनपेप्टिक ग्रासनलीशोथ की विशेषता वाले कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन का पता लगाएं। यदि ट्यूमर का संदेह है, तो आगे के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ नियोप्लाज्म की बायोप्सी की जाती है।
  3. गुप्त रक्त के लिए मल.
  4. एसोफेजियल मैनोमेट्री। विधि स्फिंक्टर्स के कार्य और अन्नप्रणाली की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। क्रमाकुंचन पूर्वगामी गतियाँ सामान्य हैं। अन्नप्रणाली की ऐंठन एचएच की विशेषता है।
  5. एसोफेजियल पीएच-मेट्री। अन्नप्रणाली की अम्लता को मापा जाता है।
  6. प्रतिबाधामिति। भाटा की उपस्थिति निर्दिष्ट करता है।

अन्नप्रणाली की खतरनाक हर्निया क्या है?

हर्निया के परिणाम स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होते हैं। यदि उन पर संदेह होता है, तो मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभागऑपरेशन के लिए. गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में एचएच से शिशु के स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है।

उल्लंघन

हर्निया का उल्लंघन एक तीव्र विकृति है जो गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। मांसपेशियों की संरचनाओं के संकुचन के परिणामस्वरूप, हर्निया में अंग का उल्लंघन होता है। नसें और रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं। संचार संबंधी विकारों के कारण परिगलन विकसित होता है।

संकेत है कि हर्निया का गला घोंट दिया गया है:

  • तेज़ दर्द;
  • खून बह रहा है;
  • खून की धारियों के साथ उल्टी;
  • श्वास कष्ट;
  • तचीकार्डिया;
  • हाइपोटेंशन.

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो अन्नप्रणाली या पेट में छिद्र के साथ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

व्रण

पेप्टिक एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एसोफेजियल अल्सर विकसित होता है। के प्रभाव से अंग की दीवार पर दोष बन जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड का. रोगी तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द से चिंतित है, जो निगलने से बढ़ जाता है। दर्द निवारक दवाएं राहत नहीं पहुंचाती हैं, लेकिन सूजन को बढ़ा देती हैं। निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

वेध

वेध गठन के साथ अन्नप्रणाली की दीवार का एक छिद्र है दोष के माध्यम से. इस विकृति की विशेषता मीडियास्टिनम में अम्लीय पेट का प्रवेश है। प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित होता है। जटिलता गंभीर है और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

खून बह रहा है

एसोफेजियल हर्निया अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लगातार संपर्क में रहने से वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं। धमनियों की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - अत्यधिक रक्तस्राव खुल जाता है। ग्रासनली की धमनियों से रक्त को रोकना कठिन होता है। रोगी शीघ्र ही गिर जाता है रक्तस्रावी सदमा. दबाव कम हो जाता है, दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है। मरीज बेहोश है. आवश्यक तत्काल अस्पताल में भर्तीसर्जिकल अस्पताल के लिए.

अन्य जटिलताएँ

एचएच हमेशा ग्रासनलीशोथ से जटिल होता है। अन्नप्रणाली की सूजन किसके कारण होती है? अम्ल प्रतिवाह. पेट की कास्टिक सामग्री अंग की दीवारों को नष्ट कर देती है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की विशेषता दर्द, निगलने में विकार है।

गंभीर विनाश के साथ, आसंजन बनते हैं जो अन्नप्रणाली के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। ये परिवर्तन बैरेट सिंड्रोम को जन्म देते हैं। जब यह प्रकट होता है, तो एसोफैगल कैंसर विकसित होने का खतरा 100 गुना बढ़ जाता है।

बिगड़ा हुआ मोटर कौशल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेसीस्टोपेंक्रिएटाइटिस विकसित होते हैं। ये रोग शिरापरक जाल में जमाव के कारण होते हैं।

बच्चों में ख़ाली जगह हर्निया

शिशु हर्निया अक्सर जन्मजात विसंगतियों का परिणाम होते हैं। पाचन तंत्र और डायाफ्राम की अंतर्गर्भाशयी संरचना गड़बड़ा जाती है। बाल चिकित्सा अभ्यास में एचएच के 3 प्रकार हैं:

  • पेट का "वक्ष" प्रकार;
  • पैरासोफेजियल;
  • फिसलन.

पहले प्रकार का हर्निया दुर्लभ है। इसकी विशेषता हर्नियल थैली के निर्माण में पेरिटोनियम की भागीदारी की कमी है। पिछले दो प्रकारों में परिवर्तन रोगियों के वयस्क समूह में बीमारियों के साथ मेल खाता है।

नवजात शिशुओं में एचएच का प्रारंभिक लक्षण नियमित रूप से उल्टी और उल्टी है। बार-बार जुड़ें श्वसन संबंधी विकार. बच्चे खांसने और दम घुटने से परेशान हैं। पेट की अम्लीय सामग्री के नियमित रूप से साँस लेने से फेफड़ों में जमाव और निमोनिया हो जाता है। ऐसी विकृति के साथ, कम उम्र में ही सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का इलाज कैसे करें

उपचार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है। चिकित्सा का दृष्टिकोण व्यापक होना चाहिए। एक आहार, कई दवाएं लिखिए।

दवाएं

आमतौर पर रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। 90% रोगियों में सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। उपचार दवाएँ लेने पर आधारित है।

एचएच के लिए दवाएं:

  1. प्रोटॉन पंप निरोधी। इनमें दवाएं भी शामिल हैं सक्रिय सामग्रीओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल।
  2. इसका मतलब है कि पेरिस्टलसिस (मोतिलियम, गनाटन) को प्रभावित करता है।
  3. एंटासिड्स (गेविस्कॉन, मालोक्स, अल्मागेल)।
  4. H2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन)।

दवाओं में एनाल्जेसिक और अल्सररोधी प्रभाव होता है। पाठ्यक्रम की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। स्वयं चिकित्सा निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जिम्नास्टिक और साँस लेने के व्यायाम से अन्नप्रणाली के हर्निया को कैसे ठीक करें

साँस लेने के व्यायाम और फिजियोथेरेपी व्यायाम ठीक होने में योगदान करते हैं। गहरी सांस लेनाकोशिकाओं को ऑक्सीजन से संतृप्त करता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को रोकता है।

श्वसन जिम्नास्टिक व्यायाम चिकित्सा का एक विशेष संस्करण है जो अंगों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। व्यायाम पेट के दबाव को कम करता है, डायाफ्राम की मांसपेशियों को मजबूत करता है।

साँस लेने के व्यायाम का चिकित्सीय परिसर:

  1. अपनी तरफ झूठ बोलते हुए, अपना सिर कोहनी पर मुड़ी हुई बांह पर टिकाएं। करना गहरी सांसअधिकतम साँस छोड़ने के साथ. प्रत्येक तरफ 10 बार दोहराएं।
  2. घुटना टेककर, सांस लेते हुए रीढ़ की हड्डी को मोड़ें। अपनी पीठ सीधी करें, साँस छोड़ें। 5-7 बार दोहराएँ.
  3. अपनी पीठ के बल लेटकर दाएं और बाएं करवट लें। करवट लेते समय लयबद्ध सांसें अंदर और बाहर लें। प्रत्येक तरफ 10 बार दोहराएं।

व्यायाम के दौरान लयबद्ध श्वास बनाए रखें। साँस लेने के व्यायाम फर्श पर किए जाते हैं, क्योंकि इसका सपाट, ठोस सतह पर होना महत्वपूर्ण है।

साँस लेने के व्यायाम करने के बाद, वे फिजियोथेरेपी अभ्यासों पर स्विच करते हैं। व्यायाम का उद्देश्य डायाफ्राम को मजबूत करना और अंतर-पेट के दबाव को कम करना है।

एचएच वाले रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा परिसर:

  1. फर्श पर बैठें, अपने घुटनों को मोड़ें, अपने धड़ को झुकाएँ। प्रत्येक साँस छोड़ते समय, अपनी उंगलियों को पसलियों के नीचे गहराई तक डुबोएँ। 5-10 पुनरावृत्ति करें।
  2. सीधे खड़े हो जाएं, अपनी बाहों को आराम दें, अपनी पीठ सीधी करें। अपने हाथों को अपने कूल्हों पर सरकाते हुए, दाईं और बाईं ओर झुकें। केवल हटो शीर्षशरीर। 10-12 बार दोहराएँ.
  3. अपनी पीठ के बल लेटें, अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी बाहों को अपने सिर के पीछे मोड़ें। बारी-बारी से दाईं और बाईं कोहनी से घुटने तक पहुंचें विपरीत दिशा. 10-12 बार दोहराएँ.

व्यायाम चिकित्सा करने के बाद आप इसे दोबारा दोहरा सकते हैं साँस लेने के व्यायाम. अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ, योग और तैराकी करना उपयोगी है। इस प्रकार के भार मांसपेशियों को आराम देते हैं, ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करते हैं।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है। एचएचपी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत:

  • अल्सरेटिव इरोसिव परिवर्तन;
  • खून बह रहा है;
  • विशाल हर्निया;
  • बैरेट घेघा।

निसेन ऑपरेशन प्रभावी है. पेट का निचला हिस्सा अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, जिससे गैस्ट्रिक कफ बनता है। उत्तरार्द्ध भोजन की प्रतिगामी गति को रोकता है। ऑपरेशन के बाद, अन्नप्रणाली का उदर खंड उदर गुहा में वापस आ जाता है, भोजन का सामान्य मार्ग बहाल हो जाता है, और पेट का खाली होना तेज हो जाता है।

पुनर्वास की अवधि हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। यदि लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया गया था, तो पुनर्वास 7 से 10 दिनों तक चलता है। लैपरोटॉमी (ओपन एक्सेस) के साथ, रिकवरी में कई सप्ताह लग जाते हैं।

लोक उपचार

क्या अन्नप्रणाली के हर्निया को ठीक किया जा सकता है? लोक उपचार? नहीं, लेकिन आप रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं।


एचएच के लिए हर्बल औषधि नुस्खे:

  • 1 चम्मच 1 लीटर में जीरा, सौंफ और पुदीना उबालें गर्म पानी. इसे एक घंटे तक पकने दें। धुंध से छान लें, ठंडा करें। हर 3-4 घंटे में आधा गिलास काढ़ा पिएं।
  • 1 छोटा चम्मच। एक कॉफी ग्राइंडर में अलसी के बीज, तिल और दूध थीस्ल को पीस लें। 1 चम्मच लें. पाउडर को खाली पेट एक गिलास पानी के साथ लें।
  • 2 टीबीएसपी जड़ी बूटी एग्रीमोनी में एक गिलास गर्म पानी डालें। 1 घंटा आग्रह करें। प्रति दिन 1 गिलास जलसेक पियें।
  • 1 चम्मच एक गिलास केफिर में ओट फाइबर मिलाएं और सोने से पहले पियें। यह नुस्खा कब्ज को दूर करता है, आंतों के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

थेरेपी का कोर्स 2-3 महीने का है। पाठ्यक्रमों के बीच का ब्रेक 1-2 सप्ताह है।

आहार

उचित पोषण महत्वपूर्ण है सफल इलाजएचएच. आहार का कार्य अन्नप्रणाली को यांत्रिक रूप से बचाना है। हर्निया के रोगी के आहार से निम्नलिखित को बाहर रखा जाए:

  • मफिन;
  • मोटे;
  • तीव्र;
  • मसालेदार;
  • स्मोक्ड;
  • मशरूम;
  • संरक्षण;
  • नींबू पानी, कोला;
  • चॉकलेट सहित कोको;
  • कॉफी और मजबूत चाय;
  • शराब।

चिकित्सीय पोषण के 5 सिद्धांतों को याद रखें और उनका पालन करें:

  1. भिन्नात्मकता। भोजन की मात्रा 200 मिलीलीटर तक कम करें और बहुलता को 5-6 गुना तक बढ़ाएं।
  2. सही मुद्रा. सीधी पीठ अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करती है।
  3. "सुनहरा" आधा घंटा। खाने के बाद 30 मिनट तक न लेटें। इस समय भोजन का बोलस पेट के पाइलोरिक भाग तक पहुंचता है।
  4. बख़्शना. परोसने से पहले भोजन को ब्लेंडर में पीस लें। ज्यादा गर्म या ठंडा खाना न खाएं. प्रत्येक निवाले को अच्छी तरह चबाएँ।
  5. विविधता। ताकि आहार परेशान न हो, व्यंजन स्वादिष्ट और सुंदर होने चाहिए।

आहार से हर्निया से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। हालाँकि, ग्रासनलीशोथ की प्रगति को रोकना और उपचार में तेजी लाना संभव है।

बीमारी के समय और पुनर्वास अवधि पर प्रतिबंध

एचएच एक क्रोनिक पैथोलॉजी है। जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को यह सीखना होगा कि हर्निया के साथ ठीक से कैसे जीना है। एचएच की जटिलताओं की रोकथाम के लिए सिफारिशें:

  1. अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आप व्यायाम कर सकते हैं।
  2. हल्की शारीरिक गतिविधि को प्राथमिकता दें। एचएच वाले रोगी को योग, तैराकी और पिलेट्स करने की सलाह दी जाती है। आप पेट के प्रेस को पंप नहीं कर सकते, सक्रिय एरोबिक्स कर सकते हैं।
  3. प्रतिबंध लगाना शारीरिक कार्य. वजन उठाना मना है.
  4. लेटकर भोजन न करें।
  5. नींद के दौरान मरीज के तकिए के साइज पर नजर रखें। सिर और गद्दे के बीच का कोण कम से कम 45° होना चाहिए।

हायटल हर्निया की जटिलताओं को बाद में इलाज करने की तुलना में रोकना आसान है।

अन्नप्रणाली की हर्निया- एक ऐसी स्थिति जिसमें कुछ आंतरिक अंग पेट की गुहा से छाती तक डायाफ्राम के विस्तारित एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से विस्थापित हो जाते हैं। यह अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा, पेट और कभी-कभी छोटी आंत का लूप होता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया के अनुसार चिकित्सा शब्दावलीहायटल हर्निया या हायटल हर्निया कहा जाता है हियाटल हर्निया.

अन्नप्रणाली का हर्निया एक काफी सामान्य बीमारी है: रूस में, लगभग 22% वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित है।

इसके अलावा, यह अधिकतर रोगियों में होता है जठरांत्र संबंधी रोग: पेप्टिक अल्सर के साथ, 32.5-67.8% रोगी इस बीमारी से पीड़ित हैं, क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस- 15.8%, क्रोनिक अग्नाशयशोथ - 4.5-53.8%।

उल्लेखनीय है कि उम्र के साथ, अन्नप्रणाली में हर्निया बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है: यह 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 50% लोगों में होता है।

दिलचस्प तथ्य

आधे रोगियों में, अन्नप्रणाली का हर्निया स्वयं प्रकट नहीं होता है, या रोग मामूली लक्षणों के साथ बढ़ता है। हालाँकि, जैसे ही कोई आधिकारिक निदान किया जाता है, रोगी को बड़ी संख्या में शिकायतें होती हैं, जिससे यह पता चलता है कि उसकी स्थिति दर्दनाक और असहनीय है। इसलिए, कुछ हद तक, अन्नप्रणाली के हर्निया को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है मनोदैहिक रोग(मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण होने वाली बीमारियाँ)।

अन्नप्रणाली और डायाफ्राम की शारीरिक रचना

घेघा
यह एक खोखली पेशीय नली है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है। औसतन इसकी लंबाई 23.5 सेमी (महिलाओं के लिए) से 25 सेमी (पुरुषों के लिए) तक होती है।

समारोह- निगल का प्रचार भोजन बोलसगले से पेट तक.

शारीरिक संरचना

अन्नप्रणाली है दो स्फिंक्टर:

  • ऊपरी ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है
  • निचला (कार्डिया) ग्रासनली और पेट के जंक्शन पर स्थित होता है
वे वाल्व की भूमिका निभाते हैं, जिसकी बदौलत भोजन केवल एक ही दिशा में जाता है - मुंह से पेट तक। और पेट की सामग्री को ग्रासनली, ग्रसनी और मौखिक गुहा में वापस जाने से भी रोकता है।
अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थितिकई संरचनाओं द्वारा प्रदान किया गया:
  • डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट (मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट), जो निचले अन्नप्रणाली को सुरक्षित करता है और निगलने, उल्टी और खांसी के समय ऊपरी पेट को छाती गुहा में बाहर निकलने से रोकता है।
  • बर्टेली-लैमर की पेशीय-कंडरा झिल्ली, साथ ही यावर और रूज की मांसपेशियां, जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को ठीक करती हैं, इसे थोड़ा ऊपर खींचती हैं।
  • वसा ऊतक, जो डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है।
  • पेट के अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति।
अन्नप्रणाली डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करती है और फिर पेट में प्रवेश करती है।

डायाफ्राम
यह टेंडन और मांसपेशियों का एक विभाजन है जो पेट और छाती की गुहाओं को अलग करता है। परंपरागत रूप से, इसकी सीमा निचली पसलियों के स्तर पर होती है।

मुख्य एपर्चर फ़ंक्शन -श्वसन.

यह पिस्टन की तरह काम करता है:

  • साँस लेते समय, हवा को फेफड़ों में खींचता है (इस मामले में, इंट्रापेरिटोनियल दबाव बढ़ जाता है, और इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है)
  • साँस छोड़ते समय हवा को बाहर धकेलता है (इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ता है, और इंट्रापेरिटोनियल दबाव कम हो जाता है)
शारीरिक संरचना
डायाफ्राम में हैं तीन हिस्से: काठ, कोस्टल और स्टर्नल।

इन्हें बनाने वाली मांसपेशियाँ एक वृत्त में उत्पन्न होती हैं भीतरी सतहनिचली पसलियाँ, उरोस्थि का निचला तीसरा हिस्सा और काठ की कशेरुकाएँ। फिर वे केंद्र और ऊपर की ओर जाते हैं, जिससे दो उभार बनते हैं जो इस तथ्य के कारण ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं कि पेट की गुहा में दबाव थोड़ा अधिक होता है।

केंद्र में, मांसपेशी फाइबर कण्डरा बंडलों में गुजरते हैं - कण्डरा केंद्र।

डायाफ्राम की मांसपेशियां और टेंडन कई छिद्र बनाते हैं जिनके माध्यम से अवर वेना कावा, महाधमनी, अन्नप्रणाली और तंत्रिकाएं वक्ष गुहा से उदर गुहा तक जाती हैं।

इस मामले में, काठ के हिस्से के मांसपेशी फाइबर एक प्रकार का स्फिंक्टर (वाल्व) बनाते हैं जो पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है। वेगस तंत्रिका भी यहीं से गुजरती है, जो छाती और पेट की गुहा के अंगों को संक्रमित करती है: फेफड़े, अन्नप्रणाली, हृदय, पेट, आंत।

इसके अलावा, डायाफ्राम के काठ के हिस्से की मांसपेशियां महाधमनी के लिए एक उद्घाटन बनाती हैं, जो काठ कशेरुकाओं के करीब होती है।

वे तंत्र जो भोजन को पेट से अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकते हैं

आम तौर पर, भले ही कोई व्यक्ति अपने सिर के बल खड़ा हो, पेट से भोजन अन्नप्रणाली में प्रवेश नहीं करता है, क्योंकि:
  • पेट का कोष (ऊपरी तीसरा) अन्नप्रणाली के साथ इसके संबंध के ऊपर स्थित होता है, जो नीचे पेट में बहता है तीव्र कोण(उसका कोण)। इसलिए, जब पेट भोजन से भर जाता है, तो उसमें दबाव बढ़ जाता है। नतीजतन, पेट का निचला भाग, उस स्थान पर दबाव डालता है जहां पेट और अन्नप्रणाली जुड़े हुए हैं (हृदय अनुभाग), इसे अवरुद्ध कर देता है।

  • उस क्षेत्र में जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, वहां पेट की तहें (गुबारेव वाल्व) होती हैं, जो एक तरफ के दरवाजे की तरह, आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकती हैं।

  • अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में बढ़ा हुआ दबाव गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में बढ़ने से रोकता है।

  • निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया) भोजन को पेट से अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

  • अन्नप्रणाली के आसपास की डायाफ्राम मांसपेशी एक वाल्व बनाती है जो पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में जाने से रोकती है।
इनमें से प्रत्येक क्षण एक अस्पष्ट भूमिका निभाता है, और कुछ शर्तों के तहत एक नेता बन सकता है।

कारण

हर्निया का गठन सबसे अधिक बार योगदान देता है कई कारकों:
  1. मांसपेशियों को आराम लिगामेंटस उपकरणअन्नप्रणाली और डायाफ्राम:मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट और बर्टेली-लैमर मांसपेशी-कण्डरा झिल्ली। वे अक्सर उम्र के साथ अपनी लोच खो देते हैं और उन्हें सौंपे गए कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं। इससे निचले एसोफेजियल वाल्व (स्फिंक्टर) में व्यवधान होता है।

    इसके अलावा, वहाँ हैं उम्र से संबंधित परिवर्तनमांसपेशियों में , जो डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का निर्माण करते हैं। नतीजतन, वे आराम करते हैं, जिससे उद्घाटन का विस्तार होता है और हर्नियल रिंग का निर्माण होता है।

    अक्सर उम्र के साथ, डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का पुनर्वसन (पुनरुत्पादन) होता है।

    यही कारण हैं जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हाइटल हर्निया के बार-बार बनने की व्याख्या करते हैं।

    हालाँकि, कुछ मामलों में, यही क्षण युवा लोगों में हर्निया के गठन का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, अप्रशिक्षित.


  2. आनुवंशिक प्रवृतियां अन्नप्रणाली के हर्निया के गठन के लिए: जन्मजात कमजोरी संयोजी ऊतक(मार्फान सिंड्रोम, फ्लैट पैर और अन्य।)। इसलिए, अक्सर अन्नप्रणाली की हर्निया को ऊरु या के साथ जोड़ा जाता है वंक्षण हर्निया.

    इसमें दैहिक काया (लंबे अंग, पतली हड्डी, खराब विकसित मांसपेशियां) भी शामिल है, जो विरासत में मिली है।


  3. उदर गुहा में दबाव में व्यवस्थित या अचानक वृद्धिडायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का विस्तार होता है। परिणामस्वरूप, कुछ आंतरिक अंग या उनके हिस्से छाती में चले जाते हैं।

    अधिकांश सामान्य कारणों मेंइंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि :

    • स्पष्ट सूजन (पेट फूलना)
    • गर्भावस्था (विशेषकर बार-बार) या कठिन प्रसव
    • पेट में मुक्त द्रव का संचय (जलोदर), जो सिरोसिस, हृदय विफलता, या घातकता के साथ होता है
    • श्वसन पथ के रोगों में लंबे समय तक और लगातार खांसी (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, 50% मामलों में हर्निया बनता है)
    • अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (वजन उठाना) या भारी शारीरिक श्रम, विशेष रूप से अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के साथ
    • अदम्य उल्टी
    • गंभीर मोटापा
    • पुराना कब्ज
    • बार-बार अधिक खाना

  4. अन्नप्रणाली का अत्यधिक खींचनाजो दो कारणों से होता है:
    • उल्लंघन मोटर फंक्शनअन्नप्रणाली:बढ़ा हुआ अनुदैर्ध्य संकुचन (लंबाई में संकुचन)। परिणामस्वरूप, किसी भी जैविक परिवर्तन के अभाव में अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस का प्रचार बाधित हो जाता है।

      जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ रोग इसके कारण होते हैं: पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस और अन्य। इन बीमारियों से पेट की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है और उसमें दबाव भी बढ़ जाता है। जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (ग्रासनली में आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा) की घटना होती है।

      जैसे, त्रय का वर्णन किया गया है:

      • कैस्टेना, जो अल्सर के संयोजन की विशेषता है ग्रहणी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, साथ ही अन्नप्रणाली की हर्निया।
      • संत,क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अन्नप्रणाली की हर्निया और आंतों का डायवर्टीकुलोसिस (आंतों की दीवार में एक से दो सेंटीमीटर मापने वाले उभार का निर्माण) शामिल है।
    • अन्नप्रणाली का छोटा होनासिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण, जो इसे छाती गुहा में अत्यधिक खींचता है।

      अक्सर, रासायनिक या थर्मल जलने के बाद, अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर (गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव से उत्पन्न अल्सर) और कुछ अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निशान बन जाते हैं।

      जैसा कि आप देख सकते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग अक्सर अन्नप्रणाली के हर्निया के गठन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, एक पैटर्न है: बीमारी जितनी अधिक समय तक चलती है, हर्निया बनने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

  5. चोट लगने की घटनाएंकभी-कभी अन्नप्रणाली के हर्निया के गठन का कारण बनता है:
    • खुली क्षतिडायाफ्राम- जब कोई घाव करने वाला प्रक्षेप्य (चाकू, गोली, धार तेज करना) छाती या पेट की गुहा में घुसकर उसे नुकसान पहुंचाता है

    • डायाफ्राम को बंद क्षतिघटित होता है जब कुंद आघातपेट (आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना पेट की दीवार का संलयन), साथ ही इंट्रापेरिटोनियल दबाव में अचानक वृद्धि के साथ।

  6. विकास की जन्मजात विसंगति:लघु ग्रासनली या "वक्ष पेट"। इस विकृति के साथ, पेट या केवल इसका ऊपरी भाग छाती गुहा में स्थित होता है, और अन्नप्रणाली डायाफ्राम के ऊपर इसमें प्रवेश करती है। बाल रोग विशेषज्ञ इस विकृति से निपटते हैं।

    इन सभी कारणों के अलावा, इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर कैफीन, निकोटीन, कुछ हार्मोन और दवाओं को कम करता है।

प्रकार

शारीरिक विशेषताओं और गठन के तंत्र के आधार पर, स्लाइडिंग, पैरासोफेजियल (पेरीओसोफेजियल या फिक्स्ड) और मिश्रित हाइटल हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अन्नप्रणाली की स्लाइडिंग हर्निया

यह सबसे अधिक बार बनता है और अन्नप्रणाली के सभी हर्निया का लगभग 90% हिस्सा बनाता है। उन्हें भी बुलाया जाता है अक्षीय, अक्षीय या भटकन. क्योंकि इन हर्निया के साथ, एक नियम के रूप में, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया), पेट के फंडस का हिस्सा (ऊपरी तीसरा) और उदर भागअन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करती है। फिर वे वापस अपनी शारीरिक स्थिति में लौट आते हैं - उदर गुहा में। यह आमतौर पर तब होता है जब रोगी अपने शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलता है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, ये हर्निया शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ स्वतः कम होने में सक्षम नहीं होते हैं, यानी ये स्थिर होते हैं। आमतौर पर ये बड़े हर्निया होते हैं जो हर्नियल थैली में आसंजन के गठन के साथ-साथ छाती की चूषण क्रिया के कारण छाती गुहा में रहते हैं।

इसके अलावा, स्लाइडिंग हर्निया को छोटे अन्नप्रणाली (जलने, निशान के कारण) के साथ तय किया जाता है।

पेरीओसोफेजियल या स्थायी (स्थिर) हर्निया

यह विशेषता है कि कार्डिया और निचले अन्नप्रणाली अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं। और नीचे (ऊपरी तीसरा) और पेट की अधिक वक्रता डायाफ्राम के विस्तारित एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है, जो इसके बगल में स्थित है वक्षीय क्षेत्रग्रासनली (पैरासोफेजियल)।

इस तरह की हर्निया का अक्सर उल्लंघन होता है, जो गंभीर दर्द से प्रकट होता है, साथ ही अन्नप्रणाली और पेट (मतली, उल्टी और अन्य) के माध्यम से भोजन की गति के उल्लंघन के संकेत भी देता है।

मिश्रित हर्निया

मिश्रित हर्निया के साथ, स्लाइडिंग और स्थिर हर्निया के गठन के तंत्र का एक संयोजन होता है।

उदर गुहा से छाती तक आंतरिक अंगों के प्रवेश की मात्रा के अनुसार अन्नप्रणाली के हर्निया की तीन डिग्री होती हैं:

इसीलिए हर्नियल थैली में शामिल अंग पर,एसोफैगल हर्निया को इस प्रकार विभाजित किया जा सकता है:

लक्षण

छोटे आकार का हाइटल हर्निया, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, इसलिए रोगी को अच्छा महसूस होता है।

हालाँकि, अन्य मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ हर्निया के आकार, हर्नियल थैली में मौजूद अंग, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और विकसित जटिलताओं पर निर्भर करती हैं।

पेट में जलन

अधिकांश सामान्य लक्षण. नाराज़गी की तीव्रता अलग-अलग होती है: यह अव्यक्त हो सकती है और रोगी के लिए चिंता का कारण नहीं बनती है, या यह कष्टदायी हो सकती है (कभी-कभी विकलांगता तक)।

यह रात में खाने के बाद होता है, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है, और उसका धड़ आगे की ओर झुका होता है।

कारणसीने में जलन - पेट की अम्लीय सामग्री का अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स) में प्रवेश। यह डायाफ्राम के निचले स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ-साथ अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के मांसपेशी-लिगामेंटस तंत्र के विघटन के कारण होता है।

दर्द

लगभग आधे रोगियों में सीने में जलन जैसी ही स्थिति होती है। यह जलना, छुरा घोंपना और काटना हो सकता है। अक्सर, मरीज़ शिकायत करते हैं कि यह उरोस्थि के पीछे (इसके निचले तीसरे भाग में) दर्द होता है, कम अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया में। कभी-कभी दर्द अधिजठर (पेट के ऊपरी हिस्से) में स्थानीयकृत हो सकता है।

इसका कारण पेट में भोजन का रुक जाना, साथ ही पेट से अन्नप्रणाली में इसका भाटा और इसके म्यूकोसा में जलन है।

इसके अलावा, लगभग 25% रोगियों में लक्षण विशिष्ट होते हैं कोरोनरी रोगहृदय या यहां तक ​​कि रोधगलन.

मरीज़ हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और कान के बाएं आधे हिस्से में, साथ ही अंदर भी हो सकता है। बायाँ कंधा. नाइट्रोग्लिसरीन के जीभ के नीचे पुनर्जीवन के बाद ये दर्द तुरंत गायब हो जाते हैं।

हालाँकि, हृदय रोग के अध्ययन में देखे गए परिवर्तन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, होल्टर मॉनिटरिंग, या अन्य) अनुपस्थित हैं। और फिर भी, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि ऐसे रोगियों की श्रेणियां हैं (विशेषकर बुजुर्गों में) जिनमें हृदय संबंधी विकृति को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

अक्सर इन रोगियों का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक और असफल रूप से किया जाता है। इसलिए, समय पर और व्यापक निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

कारण- वेगस तंत्रिका की शाखाओं में जलन, जो अन्नप्रणाली के साथ मिलकर डायाफ्राम में छेद से गुजरती है।

इन दर्दों के अलावा, रोगी इससे जुड़े अन्य लक्षणों से भी परेशान हो सकते हैं जटिलताओं:

  • हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न. यह उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र (ऊपरी पेट) में लगातार सुस्त (कुछ हद तक कम झुनझुनी) दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो कंधे के ब्लेड के बीच फैलता है।

  • हर्निया का उल्लंघन.अचानक उठता है तेज दर्दऊपरी पेट में, साथ ही छाती के आधे हिस्से में (उल्लंघन के किनारे पर)।

  • सोलाराइट(सौर जाल की सूजन)। मरीज़ अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो पेट के ऊपरी तीसरे भाग (सौर जाल प्रक्षेपण) पर दबाव से बढ़ जाता है। दर्द भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करता है (अधिक खाने के अपवाद के साथ) और जब धड़ आगे की ओर झुका होता है या घुटने-कोहनी की स्थिति में होता है तो यह कमजोर हो जाता है।
  • पेरीविसेराइटिस(पेट के अंगों को घेरने वाले ऊतकों की सूजन, जिससे आसंजन का निर्माण होता है)। इस बीमारी के साथ, वहाँ हैं दुख दर्दक्षेत्र में जिफाएडा प्रक्रिया(उरोस्थि का निचला तीसरा भाग), थपथपाने पर पूर्वकाल पेट की दीवार में दर्द होता है ( सकारात्मक लक्षणमेंडल), और भी प्रकट होता है निम्न ज्वर तापमान(37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस)।

भोजन को ग्रासनली से नीचे भेजने में कठिनाई (डिस्फेगिया)

40% मामलों में होता है, भले ही भोजन तरल या अर्ध-तरल हो। उसी समय, मरीज़ "खाना फंसने" की भावना की शिकायत करते हैं, जो अक्सर दर्दनाक होता है।

उल्लेखनीय है कि पहले तो ठोस भोजन कुछ हद तक आसान हो जाता है। चिकित्सा में इसे पैराडॉक्सिकल डिस्फेगिया कहा जाता है। फिर, जटिलताओं के विकास (हर्निया का उल्लंघन, पेप्टिक अल्सर की घटना, और इसी तरह) के साथ, ठोस भोजन का मार्ग पहले से ही मुश्किल है। ऐसे में तरल पदार्थ के सेवन से राहत पाई जा सकती है।

गर्म या लेने पर यह लक्षण सबसे अधिक बार देखा जाता है ठंडा भोजन, साथ ही भोजन का तेजी से अवशोषण।

कारण:

  • पेट या अन्नप्रणाली की सामान्य शारीरिक स्थिति का उल्लंघन
  • अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की सूजन वाली म्यूकोसा की ऐंठन

डकार

32-72% मामलों में प्रकट होता है: वायु का डकार (अधिक बार) या पेट की सामग्री (पुनरुत्थान) होता है।

इसके अलावा, हवा के साथ डकार आने से पहले अधिजठर क्षेत्र (पेट का ऊपरी तीसरा भाग) में परिपूर्णता का अहसास होता है। डकार आने के बाद मरीजों की हालत में सुधार होता है, इसलिए वे अक्सर इसे खुद ही भड़काते हैं।

और उल्टी मतली से पहले नहीं होती है, यह खाने के बाद या क्षैतिज स्थिति में प्रकट होती है।

कारण:

  • ग्रासनली और डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी, साथ ही निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के स्वर में कमी। परिणामस्वरूप, भोजन करते समय हवा निगल ली जाती है।
  • पेट से भोजन का अन्नप्रणाली में वापस आना। इस मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री की डकार आती है।

जीभ में कर्कशता और दर्द (ग्लोसाल्जिया)

वे मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक और ग्रहणी रस के भाटा से जुड़े हुए हैं। परिणामस्वरूप, पेप्टिक बर्न बन जाता है।

हिचकी

3.4% रोगियों में होता है। इसके अलावा, इसकी प्रकृति लगातार बनी रहती है: यह कई हफ्तों या महीनों तक बनी रहती है।

अत्यन्त साधारण कारण- वेगस तंत्रिका की शाखाओं की जलन. परिणामस्वरूप, डायाफ्राम में ऐंठनयुक्त संकुचन होता है।

इसके अलावा भी हैं अन्य लक्षण: खांसी, अस्थमा के दौरे (ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास तक), बिगड़ा हुआ हृदय दर. ये सभी वेगस तंत्रिका की शाखाओं की जलन के कारण उत्पन्न होते हैं।

हालाँकि, सभी लक्षण एक ही रोगी में नहीं देखे जाते हैं। यह सब हर्निया के प्रकार पर निर्भर करता है।

फिसलने वाली हर्निया

लक्षण केवल तभी प्रकट होते हैं जब पेट की सामग्री वापस ग्रासनली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स) में आ जाती है।

प्रारंभ में, मरीज़ दर्द, नाराज़गी, डकार, उल्टी की शिकायत करते हैं। एंटासिड (पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएं) लेने के बाद राहत मिलती है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई बढ़ जाती है।

पेरीओसोफेजियल हर्निया

मूल रूप से, इसकी सभी अभिव्यक्तियाँ पेट में भोजन के ठहराव के कारण होती हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होती है। इसलिए, मरीज़ शिकायत करते हैं दबाने वाला दर्दउरोस्थि के पीछे, खाने के बाद बदतर।

बीमारी की शुरुआत में मरीज़ खुद को खाने तक ही सीमित रखते हैं और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वे इसे पूरी तरह से छोड़ देते हैं। नतीजतन, उनका वजन तेजी से कम हो जाता है।

जब पैराएसोफेजियल और स्लाइडिंग हर्निया संयुक्त हो जाते हैं तो सीने में जलन और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन ले जाने में कठिनाई दिखाई देती है।

सबसे अधिक बार, यह पैरासोफेजियल हर्निया होता है जिसका उल्लंघन होता है।

अन्नप्रणाली की गला घोंटने वाली हर्निया

शुरुआत में तेज दर्द होता है। बाद अन्य लक्षण जोड़े जाते हैंजो हर्नियल थैली में अंग पर निर्भर करता है:
  • यदि उल्लंघन क्षेत्र में हुआ है लोअर एसोफिजिअल स्फिन्कटर,फिर उल्टी, इसके लिए दर्दनाक आग्रह की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, असंभव है। क्योंकि पेट का ऊपरी तीसरा भाग या निचली ग्रासनली संकुचित होती है। इस मामले में, अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन या तरल पदार्थ ले जाने की असंभवता देखी गई है।
  • यदि उल्लंघन किया गया है पेट का ऊपरी तीसरा भाग, फिर सबसे पहले पेट की सामग्री के साथ उल्टी देखी जाती है, फिर पित्त जुड़ जाता है, और कुछ मामलों में उल्टी में रक्त दिखाई देता है।

यदि आप रोगी की मदद नहीं करते हैं, तो रोग बढ़ता है: गला घोंटने वाला अंग तेजी से फैलता है और कभी-कभी टूट भी जाता है। इस मामले में, मुक्त द्रव छाती गुहा (अधिक सटीक रूप से, फुफ्फुस गुहा में) में जमा हो जाता है और छाती के अंगों (मीडियास्टिनिटिस) को घेरने वाले फाइबर में सूजन हो जाती है।

ये सब साथ है बिगड़ती सामान्य हालत रोगी, नशा और सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति: पीलापन त्वचा, ठंडा पसीना, हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, सांस की तकलीफ।

निदान

अन्नप्रणाली का हर्निया लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। इसके अलावा, इसके लक्षण विशिष्ट से बहुत दूर हैं: वे किसी अन्य बीमारी के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, रोगियों का इलाज अक्सर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक और असफल रूप से किया जाता है। जबकि एक श्रृंखला आयोजित करके हर्निया का निदान करना आसान है विशेष अध्ययन.

रोगी साक्षात्कार

हालाँकि, उन पर आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर मरीज़ से पूछता हैनिम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें:
  • पेट के ऊपरी तीसरे भाग और उरोस्थि के पीछे दर्द
  • समुद्री बीमारी और उल्टी
  • जलती हुई जीभ
  • बार-बार और लगातार हिचकी आना
  • झुकने पर थूक निकलना
यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो अधिक गहन जांच की सिफारिश की जाती है।

एसोफेजियल हर्निया का वाद्य निदान

कई विधियों का उपयोग किया जाता है: फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (FGDS), एक्स-रे परीक्षा, अन्नप्रणाली और पेट की पीएच-मेट्री।

वाद्य अनुसंधान की तैयारी कैसे करें?

ये सभी खाली पेट किए जाते हैं। इसलिए, अध्ययन से 10-12 घंटे पहले भोजन और 3-4 घंटे पहले तरल पदार्थ का सेवन बंद कर दिया जाता है।

क्योंकि कुछ दवाएं परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि आप परीक्षण से 12 घंटे पहले एसिड कम करने वाली दवाएं और 72 घंटे पहले प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना बंद कर दें।

इसके अलावा, कुछ घंटे पहले धूम्रपान करना और गम चबाना मना है।

आओ हम इसे नज़दीक से देखें...
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस)

यह फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके ग्रासनली, पेट और ग्रहणी का अध्ययन है। यह एक लचीली ट्यूब है ऑप्टिकल प्रणाली, जिसे डॉक्टर मौखिक गुहा के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट में पेश करते हैं।

इसकी नियुक्ति क्यों की जाती है?

यह प्रक्रिया उन सभी रोगियों के लिए इंगित की गई है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग से पीड़ित हैं। या यदि, सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि रोगी में कम से कम एक लक्षण है जो अप्रत्यक्ष रूप से अन्नप्रणाली के हर्निया की उपस्थिति का संकेत देता है।

क्रियाविधि

सबसे पहले, कम करना असहजता, स्थानीय एनेस्थीसिया (दर्द से राहत) किया जाता है: गले का इलाज लिडोकेन से किया जाता है, जो एक स्प्रे के रूप में होता है।

फिर रोगी को अपने दांतों से एक विशेष मुखपत्र को जकड़ने की पेशकश की जाती है, जिसके माध्यम से ट्यूब को मौखिक गुहा में डाला जाएगा। फिर मरीज को बायीं करवट लेटने को कहें।

असुविधा और उल्टी की इच्छा को कम करने के लिए, रोगी को प्रक्रिया के दौरान गहरी और शांति से सांस लेने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया लगभग 5-10 मिनट तक चलती है, और यदि नैदानिक ​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक है, तो 20-30 मिनट तक।

संकेत जो अप्रत्यक्ष रूप से अन्नप्रणाली के हर्निया की उपस्थिति का संकेत देते हैंजिसे FGDS पर पता लगाया जा सकता है:

  • पूर्वकाल कृन्तकों से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर तक की दूरी में कमी
  • उदर ग्रासनली का छोटा होना
  • हर्नियल गुहा की उपस्थिति
  • पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस आना
  • उसके कोण का सपाट होना (ग्रासनली और पेट के अंदर का कोण)
  • गुबारेव वाल्व की परतों का चपटा होना, जो पेट में उस क्षेत्र में स्थित होते हैं जहां अन्नप्रणाली इसमें बहती है
  • अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से की श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं को उन कोशिकाओं से बदलना जो आंतों के म्यूकोसा (बैरेट के अन्नप्रणाली) की विशेषता हैं
हालाँकि, एफजीडीएस पर चाहे जो भी बदलाव पाए जाएं, निदान की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से की जाती है।

एक्स-रे परीक्षा

यह उन सभी रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए जिन्हें हायटल हर्निया का संदेह है। यह आपको ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी।

इसकी नियुक्ति क्यों की जाती है?

अन्नप्रणाली के हर्निया, अल्सर, संकुचन, भाटा ग्रासनलीशोथ (भाटा के कारण अन्नप्रणाली की सूजन) और इसकी गंभीरता, निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए।

क्रियाविधि

सबसे पहले, रोगी को ट्रोकोस्कोप (अनुसंधान के लिए विशेष टेबल) पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, फिर टेबल को ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाया जाता है। फिर पेट कहां है यह देखने के लिए एक सादा छाती का एक्स-रे लिया जाता है।

फिर रोगी को बेरियम सस्पेंशन पीने की पेशकश की जाती है और उसे ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है: पीठ पर टेबल के पैर के सिरे को लगभग 40 के कोण पर उठाया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर चित्रों की एक श्रृंखला बनाते हुए, मॉनिटर स्क्रीन पर बेरियम सस्पेंशन की गति की निगरानी करता है।

यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन के दौरान, ऐसी तकनीकें अपनाई जाती हैं जो उदर गुहा में दबाव बढ़ाती हैं। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करें।

अन्नप्रणाली के हर्निया की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेत:

  • एक अंग या अंग का हिस्सा जो छाती गुहा में प्रवेश कर गया है
  • निचली ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की कमजोरी या अधूरा बंद होना
  • उसके कोण की अनुपस्थिति या चिकनाई
  • अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की गतिशीलता में वृद्धि
  • ग्रासनली की ग्रसनी की ओर उल्टी गति ("ग्रसनी का नृत्य")
  • कार्डिया और पेट के ऊपरी तीसरे भाग में सूजन
हालाँकि, एक निश्चित (पेरीओसोफेजियल) हर्निया होने पर यह अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है। इस मामले में, पीएच-मेट्री करना आवश्यक है।

दैनिक पीएच-मेट्री(अम्लता का निर्धारण) ग्रासनली और पेट की

यह आवृत्ति, साथ ही अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए निर्धारित है। इसके अलावा अनुसंधान आमाशय रस, जो पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को निर्धारित करना संभव बनाता है। किसके लिए महत्वपूर्ण है आगे का इलाजअल्सर या गैस्ट्रिटिस (यदि कोई हो)।

अध्ययन विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

  • लैपटॉप
  • रिकॉर्डिंग ब्लॉक
  • सॉफ़्टवेयर
  • एक ट्रांसनैसल जांच जिसमें कई मापने वाले इलेक्ट्रोड होते हैं जो अम्लता में परिवर्तन को रिकॉर्ड करते हैं
यह विधि अच्छी है क्योंकि यह रोगी को अध्ययन के दौरान भोजन और दवा, नींद आदि लेने की अनुमति देती है। और डॉक्टर को विश्वसनीय डेटा प्राप्त होता है कि विभिन्न कारकों के आधार पर अम्लता कैसे बदलती है।

क्रियाविधि

नाक के माध्यम से रोगी में एक जांच डाली जाती है, और एक त्वचा इलेक्ट्रोड भी स्थापित किया जाता है। अगला, इलेक्ट्रोड और जांच तय की गई है। फिर उन्हें रिकॉर्डिंग यूनिट से जोड़ा जाता है, जिसे मरीज पूरे अध्ययन के दौरान एक बेल्ट पर पहनता है (24 घंटे, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक)।

अध्ययन के दौरान, दिन में तीन भोजन की अनुमति है। कार्बोनेटेड पेय और अल्कोहल को बाहर रखा गया है, साथ ही ऐसे उत्पाद जो पेट में अम्लता को कम कर सकते हैं (जूस, चाय, ब्लैक कॉफी और अन्य)। इसके अलावा, रोगी एक डायरी रखता है जिसमें वह सभी अस्थायी घटनाओं और उनकी अवधि के साथ-साथ अपनी भावनाओं को भी नोट करता है।

सभी माप डेटा को एक ब्लॉक द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, जिसे बाद में कंप्यूटर पर एक विशेष प्रोग्राम द्वारा संसाधित किया जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि अक्सर हायटल हर्निया को कोलेलिथियसिस के साथ जोड़ा जाता है अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग.

इलाज

अन्नप्रणाली के हर्निया का इलाज करने के दो तरीके हैं: सर्जरी के बिना (रूढ़िवादी) और सर्जरी के साथ (सर्जिकल)।

रूढ़िवादी उपचार

यह तब संकेत दिया जाता है जब रोग के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, और अन्नप्रणाली का हर्निया छोटा होता है। 99% मामलों में उपचार गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार के अनुरूप होता है। इसके अलावा, इस उपचार का एक अभिन्न अंग आहार और जीवनशैली में सुधार है।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, कभी-कभी इसके बिना काम करना संभव नहीं होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

शल्य चिकित्सा

यदि इसके लिए संकेत हों तो किया जाना चाहिए:
  • गंभीर ग्रासनलीशोथ जिस पर दवा का असर नहीं होता
  • अन्नप्रणाली का एक बड़ा हर्निया, खासकर अगर यह भोजन को पारित करने और / या पेट से भोजन को अन्नप्रणाली में वापस भेजने में कठिनाई के साथ हो
  • हायटल हर्निया के साथ बहुत संभव हैउल्लंघन या पहले से ही जटिलताओं के विकास का कारण बना है (एनीमिया, अन्नप्रणाली का संकुचन, और इसी तरह)
  • डायाफ्राम के निचले स्फिंक्टर की शारीरिक अपर्याप्तता
  • पैरासोफेजियल हर्निया
  • बैरेट घेघा
संचालन कार्यान्वित न करेंगर्भावस्था के दौरान, गंभीर सहवर्ती रोगों (हृदय और रक्त वाहिकाओं, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घातक नवोप्लाज्म और अन्य) के साथ।

ऑपरेशन लक्ष्य:

  • अन्नप्रणाली और पेट की सामान्य शारीरिक संरचनाओं की बहाली, साथ ही उनके बीच संबंध
  • एक एंटी-रिफ्लक्स तंत्र का निर्माण जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है
अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए ऑपरेशन

इसके कई प्रकार हैं, प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। चूँकि इसका उपयोग करके किया जाता है विभिन्न तरीके, और यह भी - हर्नियल थैली तक पहुंच: खुले तरीके से या लेप्रोस्कोप की मदद से।

निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन

सबसे आम ऑपरेशन. इसे खुले तरीके से (छाती या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से पहुंच), और लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

ऑपरेशन का सार

अन्नप्रणाली के चारों ओर पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से को ढंकना (कफ बनाना), जो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। उसके बाद, पेट के ऊपरी हिस्से को उदर गुहा में उतारा जाता है और डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। इससे अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन का व्यास कम हो जाता है।

निसेन सर्जरी उन रोगियों पर नहीं की जाती है जिन्हें डिस्पैगिया और गंभीर ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली की सूजन), ग्रासनली की बिगड़ा हुआ गतिशीलता (गति), या संकुचित ग्रासनली है।

कमियां

  • अक्सर, लंबी अवधि की बीमारी के साथ, अन्नप्रणाली छोटी हो जाती है, इसलिए इसे पेट की गुहा में नीचे करना संभव नहीं है। इस मामले में, पेट का एक हिस्सा छाती गुहा में रह जाता है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति (वापसी) होती है।

  • निर्मित कफ को ठीक करने की संभावना प्रदान नहीं की जाती है, जिससे यह फिसल जाता है और पुनरावृत्ति होती है।
लाभ

लैप्रोस्कोपिक तकनीक से सर्जरी करने का अवसर। यानी, न्यूनतम चोटों के साथ, जो रोगी द्वारा अस्पताल में बिताए गए समय को कम करने के साथ-साथ सामान्य जीवन में तेजी से लौटने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह तकनीक जोखिम को काफी कम कर देती है पश्चात की जटिलताएँ.

ऑपरेशन बेलसी

इसका उपयोग तब किया जाता है जब हायटल हर्निया बड़ा होता है और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस स्पष्ट होता है। यह उरोस्थि (वक्ष दृष्टिकोण) के बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्थान में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है।

ऑपरेशन का सार

निचले अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली के स्फिंक्टर को डायाफ्राम में स्थिर करना (स्थिरीकरण), साथ ही पेट के कोष को अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार पर टांके लगाना।

कमियां

थोरैसिक पहुंच को रोगियों द्वारा सहन करना अधिक कठिन होता है, और दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है।

लाभ

छाती गुहा में सहवर्ती विकृति को समाप्त करना संभव है।

गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी

यह नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा में एक चीरा लगाकर (लैपरोटॉमी) किया जाता है।

सार- पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग को विभिन्न उप-डायाफ्राग्मैटिक संरचनाओं में सिलना: यकृत का गोल स्नायुबंधन, और तेज़ चालऔर इसी तरह।

अधिकतर प्रयोग होने वाला हिल्स गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी: पेट और अन्नप्रणाली का ऊपरी तीसरा भाग प्रीओर्टिक प्रावरणी और डायाफ्राम के मध्य स्नायुबंधन से मजबूती से जुड़ा होता है।

लाभ

  • उदर गुहा (कोलेलिथियसिस, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, और इसी तरह) में सहवर्ती विकृति को समाप्त करना संभव है।
  • ऑपरेशन के अच्छे परिणाम और कम संख्या में जटिलताएँ।
कमियां

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन के लिए मेडियल आर्कुएट लिगामेंट और प्रीओर्टिक प्रावरणी को ढूंढना काफी मुश्किल होता है।

एलिसन तकनीक

सार- हर्नियल छिद्र की सिलाई: डायाफ्राम के पैर। पहुंच सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक चीरा के माध्यम से होती है।

कमियां

उच्च पुनरावृत्ति दर (10% तक)। इसके अलावा, यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म नहीं करता है। इसलिए, जैसे स्वतंत्र विधिवर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन अन्य के साथ संयोजन में जाता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँग्रासनली हर्निया का उपचार.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ किस आहार का पालन किया जाना चाहिए?

  • दिन के दौरान अक्सर छोटे हिस्से में खाना बेहतर होता है।
  • ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो सीने में जलन पैदा करते हैं, जैसे चॉकलेट, प्याज, मसालेदार भोजन, खट्टे फल और टमाटर आधारित खाद्य पदार्थ।
  • शराब से बचें.
  • अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए।
  • स्वस्थ वजन बनाए रखें. यदि आपको अपना वजन कम करने की आवश्यकता है अधिक वजनशरीर या मोटापा.
  • धूम्रपान छोड़ने।
  • अपने बिस्तर के सिर वाले सिरे को इस प्रकार उठाएं कि वह पैर वाले सिरे से 15 सेमी ऊपर हो।

अन्नप्रणाली के हर्निया के परिणाम क्या हैं?

हाइटल हर्निया की संभावित जटिलताएँ:


क्या उन्हें अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ सेना में ले जाया जाता है?

यह इस पर निर्भर करता है कि हायटल हर्निया विकारों को जन्म देता है या नहीं।:

  • यदि एक डायाफ्रामिक हर्निया छाती के अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, और वर्ष में 2 बार या अधिक बार इसका उल्लंघन होता है - श्रेणी डी(के लिए उपयोगी नहीं सैन्य सेवा). अधिकारियों और ठेकेदारों को सीमित फिट के रूप में पहचाना जाता है।
  • यदि उपचार के परिणाम संतोषजनक हैं, और डायाफ्रामिक हर्निया इन विकारों को जन्म नहीं देता है - श्रेणी बी(सैन्य सेवा के लिए सीमित फिट)। अधिकारियों और ठेकेदारों को मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट माना जाता है।

आईसीडी में एसोफेजियल हर्निया को कैसे कोडित किया जाता है?

डायाफ्रामिक हर्निया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोगों के कई पदनाम हैं:

K44 डायाफ्रामिक हर्निया:

  • K44.0- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें रुकावट तो है, लेकिन गैंग्रीन नहीं;
  • K44.1- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें गैंग्रीन विकसित हुआ;
  • K44.9- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें कोई रुकावट और गैंग्रीन न हो।
Q40.1 जन्मजात हाइटल हर्निया.

Q79.0 जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया.

क्या अन्नप्रणाली के हर्निया से पीड़ित लोगों के लिए खेल खेलना संभव है?

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के साथ, दो प्रकार की शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है:

  • भारोत्तोलन;
  • उदर व्यायाम.
टाइट बेल्ट और पट्टियाँ पहनना भी वर्जित है। अन्य मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की अनुमति है। अधिक विस्तार में जानकारीआपके चिकित्सक, खेल चिकित्सा के विशेषज्ञ से प्राप्त किया जा सकता है।

उपचार के कौन से लोक और गैर-पारंपरिक तरीके अन्नप्रणाली के हर्निया में मदद करते हैं?

कुछ प्रतिनिधि वैकल्पिक चिकित्सापेट पर दबाव डालकर अन्नप्रणाली के हर्निया को "रीसेट" करने में सक्षम होने का दावा करें और इस तरह इसे अपनी सामान्य स्थिति में लौटा दें। आमतौर पर ऐसे हीलर उपयोग करते हैं अपने हाथों, उन्हें पेट पर "सही जगह पर" दबाना।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इस तरह के जोड़-तोड़ से अन्नप्रणाली के हर्निया को हटाने में मदद मिलती है। ऐसे तरीकों की प्रभावशीलता की पुष्टि किसी भी अध्ययन से नहीं की गई है।

पारंपरिक चिकित्सा नाराज़गी से निपटने में मदद कर सकती है, लेकिन कुछ तरीकों का उपयोग करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

स्लाइडिंग हर्निया को पैथोलॉजी कहा जाता है जिसमें हर्नियल थैली की एक दीवार उभरी हुई होती है आंतरिक अंग, रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है, और आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। सर्जनों के लिए, ये हर्निया कठिनाइयाँ पेश करते हैं। वे हमेशा की तरह उतनी बार नहीं होते हैं, लेकिन उनके सफल उपचार के लिए, डॉक्टर को स्लाइडिंग हर्निया की शारीरिक विशेषताओं को पूरी तरह से जानना और प्रस्तुत करना चाहिए। विशेषताओं की जानकारी के बिना, लापरवाही से, हर्नियल थैली के बजाय मूत्राशय या आंतों की दीवार को खोलना संभव है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

  • पुराना कब्ज।
  • उम्र बदलती है.
  • बुरी आदतें।
  • जीवन का निष्क्रिय तरीका.
  • आनुवंशिक प्रवृतियां।
  • अधिक वजन.
  • असहनीय शारीरिक श्रम.
  • रीढ़ की हड्डी के रोग.

स्लाइडिंग हर्निया बनने के कई कारण होते हैं। वे मानव शरीर की शारीरिक संरचना से संबंधित हो सकते हैं। लिंग, उम्र और शारीरिक बनावट का भी हर्निया की उपस्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। 25% मामलों में आनुवंशिक प्रवृत्ति स्वयं प्रकट होती है। अधिकतर, स्लाइडिंग हर्निया का निदान एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। लेकिन इनकी अधिकतम आवृत्ति 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है।

बढ़ा हुआ अंतर-पेट का दबावहर्निया के विकास का कारण भी बन सकता है। इसके कारणों में अपच, खांसी, पेशाब करने में समस्या, हिस्टेरिकल चीखना, टाइट पट्टी पहनना, प्रसव और कड़ी मेहनत शामिल हैं।

पेट की दीवार कमजोर होने के कारण:

  • गर्भावस्था;
  • वृद्धावस्था;
  • हाइपोडायनेमिया;
  • पेट की दीवार पर चोट;
  • रोग जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं।

स्लाइडिंग हर्निया वर्गीकरण

स्लाइडिंग हर्निया की सामग्री हो सकती है:

  • मूत्राशय;
  • गुर्दे;
  • मूत्रवाहिनी;
  • बड़ी आंत के विभाग;
  • छोटी आंत;
  • माँ, आदि

घटना के प्रकार के अनुसार ये जन्मजात और अर्जित पाए जाते हैं। सबसे पहले, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंगों के उभार को केवल सशर्त रूप से हर्निया कहा जा सकता है। लेकिन जैसे-जैसे वे विकसित होते हैं, उनमें हर्नियल थैली विकसित हो जाती है। द्वारा शारीरिक संरचनावे इसमें विभाजित हैं:

  • अंतर्गर्भाशयी- आंत मेसेंटरी द्वारा हर्नियल थैली से जुड़ी होती है, जिसके विरुद्ध संलग्न मेसेंटरी फिसल जाती है;
  • पैरापरिटोनियल- आंत आंशिक रूप से पेरिटोनियम के पीछे स्थित होती है, जो हर्नियल थैली की दीवार होती है;
  • इंट्रापैरेरिटोनियल- एक स्लाइडिंग हर्निया एक मेसेंटरी द्वारा एक हर्नियल थैली से जुड़ा होता है;
  • एक्स्ट्रापेरिटोनियल- आंत पेरिटोनियम के पीछे स्थित होती है, जबकि हर्नियल थैली की अनुपस्थिति नोट की जाती है।

लक्षण

  • पेट में जलन।
  • हाइपोकॉन्ड्रिअम में या उरोस्थि के पीछे जलन वाला दर्द।
  • डकार आना।
  • डिस्फेगिया, जो निगलने में होने वाला विकार है।
  • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकाइटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर यह रोगरिफ्लक्स एसोफैगिटिस के विकास के कारण, जो गैस्ट्रिक सामग्री की अन्नप्रणाली में वापसी है। गैस्ट्रिक सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उच्च स्तर एसोफैगल म्यूकोसा में जलन पैदा करता है, जिससे इसकी दीवारों को नुकसान होता है। यह अक्सर कारण बनता है अल्सर गठनऔर क्षरण.

स्लाइडिंग हर्निया के कारण उरोस्थि के पीछे, हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द होता है। कुछ मामलों में, दर्द स्कैपुला और बाएं कंधे के क्षेत्र तक फैल जाता है। ऐसे लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के समान होते हैं, इसलिए मरीज़ गलती से लंबे समय तक हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत हो सकते हैं।

शरीर की स्थिति में बदलाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द बढ़ सकता है। इस मामले में, उल्टी, सीने में जलन या डकार आ सकती है। रोग की प्रगति से डिस्पैगिया का विकास होता है।

स्लाइडिंग हर्निया के साथ, गुप्त रक्तस्राव हो सकता है। इसका निर्धारण खूनी उल्टी या रक्त के थक्कों वाले मल से किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली में अल्सर या कटाव रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। एक और महत्वपूर्ण संकेत जो छिपे हुए रक्तस्राव को इंगित करता है वह एनीमिया है।

स्लाइडिंग हर्निया का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। बाह्य रूप से और सामान्य अभिव्यक्तियों में, वे लगभग सामान्य लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। लेकिन विस्तृत इतिहास लेने पर, डॉक्टर आगे बढ़े हुए अंगों को कवर करने वाली त्वचा के नीचे पेरिटोनियम की अनुपस्थिति पर संदेह कर सकता है या मान सकता है और एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा लिख ​​सकता है।

रोग का निदान

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को एक्स-रे परीक्षा और फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी से गुजरना होगा। इस तरह के निदान तरीकों से अन्नप्रणाली के विस्तार या छोटा होने, पेट में इसके उतरने की पहचान करना संभव हो जाता है।

  • रोगी की जांच.
  • अन्नप्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विस्तृत एक्स-रे परीक्षा।
  • एसोफैगोमेट्री का मार्ग।
  • अल्ट्रासोनोग्राफी।
  • सीटी स्कैन।

इन निदान विधियों में सबसे सटीक रेडियोलॉजिकल माना जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से स्लाइडिंग हर्निया का स्थान और प्रभावित क्षेत्र निर्धारित करना भी संभव है, फिर इस मामले में सटीकता की गारंटी देना मुश्किल है। क्या यह सच है, अच्छा परिणामगणना टोमोग्राफी करने में सक्षम। यदि ऐसी परीक्षा से गुजरना संभव है, तो निदान की सटीकता सुनिश्चित की जाएगी।

इलाज

इलाज कराया गया है परिचालन तरीका. शारीरिक विशेषताओं के कारण ऑपरेशन कठिन है, खासकर यदि हर्निया बहुत बड़ा है और उसे कम नहीं किया जा सकता है। अक्सर दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकार्यान्वित करना:

  • फैले हुए अंगों की कमी;
  • पेरिटोनियम में दोष को बंद करना;
  • फिसले हुए अंगों का निर्धारण;
  • आंत की मेसेंटरी की प्लास्टिक सर्जरी।

स्लाइडिंग हर्निया के खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, किसी बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर को हर्नियल थैली के बिना हर्निया विकसित होने की संभावना को हमेशा याद रखना चाहिए। इस संबंध में, रोगी के इतिहास और लक्षणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, न कि उपेक्षा करना अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं. ऑपरेशन के दौरान, परत दर परत ऊतक विच्छेदन सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए।

यदि अंग की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तुरंत प्रतिक्रिया करना और इसके बारे में निर्णय लेना महत्वपूर्ण है अगले कदम: क्षतिग्रस्त अंग का उच्छेदन या हर्निओलापैरोटॉमी। ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक सर्जन के अनुभव और कौशल पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि रोग विकासात्मक अवस्था में है, तो रूढ़िवादी चिकित्साअच्छे परिणाम ला सकते हैं, लेकिन केवल डॉक्टर की सिफारिशों के अधीन। उपचार का सिद्धांत नाराज़गी (मोतीलियम) को खत्म करना है, दर्द(नो-शपा) और अन्य अप्रिय लक्षण.
पेट में अम्लता को कम करने के लिए, कभी-कभी क्वामाटेल निर्धारित किया जाता है। पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा के लिए आप डी-नोल दवा का सहारा ले सकते हैं। उपचार के लिए, आप अन्य दवाओं का उपयोग कर सकते हैं:

  • प्रोकिनेनिकी (डोम्पेरिडोन);
  • अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, ओमेज़);
  • एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, गैस्टल)।

यदि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि में एनीमिया का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को आयरन की खुराक लेने की सलाह दी जाती है। रोगी को गंभीर शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए। नींद के दौरान शरीर के ऊपरी हिस्से को थोड़ा ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। इन नियमों के अतिरिक्त, आपको दूसरों का पालन करना होगा:

  • आहार से मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजनों को बाहर करें;
  • वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करें;
  • आहार से उन खाद्य पदार्थों को हटा दें जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को भड़काते हैं;
  • धूम्रपान और शराब छोड़ें.

यह भी आवश्यक है कि अधिक भोजन न करने का प्रयास करें और आहार के अनुसार उचित पोषण का पालन करें। इससे कब्ज और पेट फूलने की समस्या से बचने में मदद मिलेगी। लेकिन स्लाइडिंग हर्निया की रोकथाम में मुख्य उपाय पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है।

हर्निया सर्जरी

  • निसान विधि.

पेट की सामग्री को सीधे अन्नप्रणाली में बाहर निकलने से रोकने के लिए ग्रासनली के चारों ओर कफ बन जाते हैं। उसी समय, मुख्य का ऊपरी भाग पाचन अंगमें स्थित उदर क्षेत्र, और डायाफ्राम के सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है। इसका परिणाम अन्नप्रणाली के उद्घाटन के व्यास में कमी है। इस तरह के ऑपरेशन के फायदों में मरीज को हल्की चोट लगना, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी और ऑपरेशन से जुड़े परिणामों के जोखिम में कमी शामिल है।

  • एलिसन विधि.

ऑपरेशन का मुख्य सार हर्नियल छिद्र को टांके लगाकर कम करना है।

  • बेल्सी विधि.

में इस मामले मेंअन्नप्रणाली के निचले हिस्से का स्फिंक्टर के साथ सीधे डायाफ्राम पर निर्धारण होता है, और पेट का निचला भाग अन्नप्रणाली की दीवार पर स्थिर होता है। दर्द की उपस्थिति में बेल्सी ऑपरेशन उपचार की पहली विधि से भिन्न है।

  • गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी.

आमतौर पर मरीजों का ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. एनेस्थीसिया विधि का चुनाव ऑपरेशन पर ही निर्भर करता है। रोगी की उम्र और स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। जटिल हर्निया में, ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थेसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया के साथ अंतःशिरा में किया जाता है। लेकिन सबसे बढ़िया विकल्पएंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया और पर्याप्त वेंटिलेशन रहता है।

ऑपरेशन के दौरान पेट के बीच में नाभि के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। इसके बाद, पेट के ऊपरी हिस्से को अन्नप्रणाली के साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन की यह विधि संभावित जटिलताओं से बचाती है।

स्लाइडिंग हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन की उचित विधि का चुनाव इसके प्रकार और सामग्री की स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की गलत तकनीक से, अंग के लुमेन की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, जो हर्नियल थैली की दीवार के रूप में कार्य करता है।

बैग का उद्घाटन फिसले हुए अंग के विपरीत दिशा में और उसके सबसे पतले हिस्से पर होना चाहिए। महत्वपूर्ण प्रक्रियादौरान शल्य चिकित्साकणों का पता लगाना है स्पर्मेटिक कोर्ड. इसके बाद, दीवारों की अखंडता को नुकसान से बचने की कोशिश करते हुए, विस्थापित आंत को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है रक्त वाहिकाएंजो इसे या आस-पास के अंगों को पोषण देते हैं। उसके बाद, आंत पेरिटोनियल गुहा में कम हो जाती है।

यदि एक बड़ी स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति नोट की जाती है, तो हर्नियल थैली का उपचार सामान्य तरीके से नहीं हो सकता है, क्योंकि खोखले अंग के विरूपण की उच्च संभावना है।

हर्नियल थैली की सिलाई और पट्टी आंत के पास, अक्सर अंदर से, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके की जाती है। आंत पर पाए गए घावों को सिल दिया जाता है। समान क्रियाएंमूत्राशय के संबंध में किया जाना चाहिए।

यदि आंतों के लूप के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो विशेषज्ञ मध्य लैपरोटॉमी का सहारा लेने के लिए बाध्य होता है, इसके बाद खंड का उच्छेदन होता है। गला घोंट दी गई आंत. जब किसी दीवार पर परिगलन देखा जाता है मूत्राशय, जिसका अर्थ है कि एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ उच्छेदन किया जाता है। मूत्राशय का स्थायी कैथीटेराइजेशन प्रदान करने के लिए फ़ॉले कैथेटर का भी उपयोग किया जा सकता है। लेकिन यह तरीका केवल महिलाओं के लिए ही स्वीकार्य है।

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