अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के परिणाम और उपचार। अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के रैखिक फ्रैक्चर

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खोपड़ी के आधार (अस्थायी हड्डियों के पिरामिड) के लेटेरोबैसल (ओटोबैसल) फ्रैक्चर। यह खंड खोपड़ी के आधार की कुंद (बंद) चोटों से संबंधित है, जिसमें अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर शामिल हैं। खोपड़ी के आधार की कुंद चोटों के पहले से मौजूद विभाजन को हिलाना, संलयन (भ्रम) और मस्तिष्क के संपीड़न में अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनता है।

चरणों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्तमान में स्वीकृत वर्गीकरण: चरण I - तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति और चेतना की हानि; II - 48 घंटों के भीतर चेतना की वापसी, मामूली तंत्रिका संबंधी विकार, ईईजी में कोई रोग परिवर्तन नहीं; स्टेज III - कोमा, गंभीर न्यूरोलॉजिकल और ऑटोनोमिक डिसऑर्डर, ईईजी में अचानक बदलाव।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर अक्सर द्वितीय और तृतीय चरणों के क्रानियोसेरेब्रल चोटों का उल्लेख करते हैं। यदि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह है, तो रोगी को तुरंत एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से गहन चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

रोगी (यदि वह होश में है) या उसके रिश्तेदारों और एक उपयुक्त अध्ययन से पूछताछ करते समय, अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर को मधुमेह या इंसुलिन कोमा, एपोप्लेक्सी, स्टेटस एपिलेप्टिकस से अलग किया जाना चाहिए। सबसे पहले, मस्तिष्क क्षति के लिए गहन चिकित्सा की जानी चाहिए।

खोपड़ी के आधार के संदिग्ध फ्रैक्चर वाले रोगी के ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा पहली परीक्षा में, यदि वह सचेत है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या पहले कान की बीमारी थी, कानों की जांच करें, सुनवाई की जांच करें (फुसफुसाते हुए) और बोलचाल की भाषा), यदि संभव हो, ट्यूनिंग कांटा परीक्षण आयोजित करें - वेबर और रिने, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन (चक्कर आना, मतली, उल्टी, सहज निस्टागमस) के उल्लंघन की उपस्थिति स्थापित करें, चेहरे की तंत्रिका की स्थिति निर्धारित करें (पैरेसिस की उपस्थिति में) , पता करें कि यह चोट के तुरंत बाद दिखाई दिया या थोड़ी देर बाद, आंशिक या पूर्ण पैरेसिस स्थापित करें)।

एक बेहोश रोगी की जांच करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या उसे ओटोस्कोपी के साथ कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव या रिसाव है (यदि संभव हो तो बाहरी श्रवण नहर की सफाई के बिना), यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि बाहरी श्रवण नहर को नुकसान हुआ है या नहीं , कान की झिल्ली में टूटना या रक्तस्राव, कर्ण गुहा में रक्तस्राव (हेमटोटिम्पैनम)। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या रोगी को सहज निस्टागमस है।

यह एक पारंपरिक तकनीक का उपयोग करके नेत्रगोलक के विचलन द्वारा निर्धारित किया जाता है। बेहोश रोगियों में, नेत्रगोलक अपनी मूल स्थिति में वापस आने पर निस्टागमस का तीव्र घटक अनुपस्थित होता है।
नेत्रगोलक के विचलन की दिशा धीमी घटक से मेल खाती है।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के अनुदैर्ध्य (सबसे आम), अनुप्रस्थ और शायद ही कभी देखे गए एटिपिकल (आंशिक) फ्रैक्चर होते हैं (चित्र। 1.1)।

चावल। 1.1. अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के प्रकार। आंतरिक कान में फ्रैक्चर की रेखा का अनुपात दिखाई दे रहा है।
1.3 - अनुदैर्ध्य, 2 - अनुप्रस्थ।

हेमटोटिम्पैनम हो सकता है, चेहरे की तंत्रिका अक्सर चोट के किनारे पर परिधीय प्रकार से प्रभावित होती है, शराबबंदी हो सकती है। श्रवण ट्यूब के माध्यम से और वहां से नाक के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का संभावित बहिर्वाह, जिससे राइनो-लिकोरिया के साथ एक फ्रंटोबैसल फ्रैक्चर का गलत निदान हो सकता है। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात अक्सर चोट के तुरंत बाद होता है। घूर्णी चक्कर आना, मतली, उल्टी तीनों डिग्री की स्वस्थ दिशा में एक तेज क्षैतिज-रोटरी निस्टागमस के साथ होती है।

हालांकि कुल बहरापन सबसे आम है, अलग-अलग डिग्री की सुनवाई हानि विकसित हो सकती है। शायद ही कभी वेस्टिबुलर विकारों ("पृथक भूलभुलैया घाव") के बिना सुनवाई हानि होती है। शुरुआत से ही भूलभुलैया के आंशिक घाव के साथ, घाव की दिशा में निस्टागमस हो सकता है।

ओसीसीपिटल-पार्श्विका क्षेत्र में आघात के साथ अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर देखे जाते हैं। वे अक्सर पिरामिड के ऊपरी किनारे के साथ, श्रवण ट्यूब की ऊपरी दीवार, टाइम्पेनिक गुहा, बाहरी श्रवण नहर, (और अदृश्य प्रक्रिया और टाइम्पेनिक झिल्ली के माध्यम से गुजरते हैं, और अक्सर अस्थायी हड्डी के तराजू में होते हैं। अधिकांश अक्सर, अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर भूलभुलैया कैप्सूल तक नहीं पहुंचते हैं, उनके साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर की तुलना में कम स्पष्ट होती है। बाहरी श्रवण नहर से मामूली रक्तस्राव हो सकता है, ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ, शराब संभव है।

ओटोस्कोपी के साथ (यदि यह एक विशिष्ट चरणबद्ध फलाव के साथ बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी-पीछे की दीवार को तोड़ता है और ऊपरी चतुर्थांश में टिम्पेनिक झिल्ली का टूटना होता है। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पैरेसिस होता है घाव मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वातस्फीति या स्पंदनशील हेमेटोमा इसके नुकसान को इंगित करता है, बाद के मामले में सिग्मॉइड साइनस शामिल होता है, जो बाहरी श्रवण नहर से गंभीर रक्तस्राव के साथ होता है।

एक बधिर व्यक्ति की जांच करते समय, प्रवाहकीय श्रवण हानि का पता चलता है, जो श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के टूटने पर महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होता है। रिने का परीक्षण नकारात्मक है, वेबर का परीक्षण घाव की दिशा में ध्वनि को पार्श्व बनाता है। मिश्रित श्रवण हानि, संवेदी घटक की थोड़ी सी गड़बड़ी के साथ, शायद ही कभी मनाया जाता है। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन अधिक बार संरक्षित होता है, और केवल दुर्लभ मामलों में स्वस्थ दिशा में हल्के निस्टागमस होते हैं, सिर के तेज मोड़ के साथ हल्का और छोटा चक्कर आना।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर का निदान इतिहास और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है, हालांकि, अस्थायी हड्डियों की रेडियोग्राफी हमेशा फ्रैक्चर को प्रकट नहीं करती है। अस्थायी हड्डी के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सटीक होती है।

इलाज। प्राथमिक चिकित्सा में कान पर एक बाँझ पट्टी लगाना और अस्पताल में तत्काल परिवहन (गहन देखभाल इकाई या न्यूरोसर्जिकल इकाई) शामिल है। यदि अस्थायी हड्डी के लेटरोबेसल फ्रैक्चर का पता चला है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। अस्थायी हड्डी पर यह या वह हस्तक्षेप, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं, निर्जलीकरण, गहन देखभाल के पूरे शस्त्रागार की मदद से मस्तिष्क की चोट के परिणामों को समाप्त करने के बाद किया जाता है।

सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए इंगित किया जाता है, दोनों आघात के बाद उत्पन्न होते हैं और इससे पहले (क्रमशः, विस्तारित मास्टोइडेक्टोमी या कट्टरपंथी कान की सर्जरी)।

ऑपरेशन प्रकृति में निवारक है, क्योंकि फ्रैक्चर लाइन अक्सर केवल संयोजी ऊतक द्वारा बंद होती है, और यदि मध्य कान में संक्रमण होता है, तो कुछ वर्षों के बाद भी मेनिन्जाइटिस विकसित होने का खतरा होता है। मेनिन्जाइटिस के विकास को रोकने के लिए एक ऑपरेशन भी एंट्रम की छत के क्षेत्र में एक कमिटेड फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल डिटेक्शन के साथ किया जाता है।

मेनिन्जाइटिस के लिए भी ऑपरेशन आवश्यक है जो चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था (पहले सप्ताह) में विकसित हुआ था। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रामक वास्तविक मेनिन्जाइटिस नहीं, बल्कि एक मेनिन्जियल प्रतिक्रिया ("प्रतिक्रियाशील" मेनिन्जाइटिस), विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ हो सकती है। बाद के मामले में, काठ का पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव के सभी भागों में ताजा रक्त का एक मिश्रण विशेषता है।

मेनिन्जाइटिस के दोनों रूपों में, एक समान तस्वीर देखी जाती है - मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव, इसकी प्रोटीन सामग्री और साइटोसिस में वृद्धि। यदि बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के कुछ दिनों बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में सुधार नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि हम सच्चे संक्रामक मेनिन्जाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं। इस संबंध में, आप मेनिन्जाइटिस के लिए ऑपरेशन के साथ कुछ दिनों तक इंतजार कर सकते हैं, यदि इसके कार्यान्वयन के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, उदाहरण के लिए, लगातार, तीव्र शराब, संभव, एक्स-रे को देखते हुए, ड्यूरा में टुकड़ों की शुरूआत मेटर।

टेम्पोरल बोन के लेटरोबेसल फ्रैक्चर में लिकोरिया ड्यूरा मेटर को नुकसान, बेसल सिस्टर्न के साथ सीधा संचार के कारण होता है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है, क्योंकि इस क्षेत्र में बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में एपिडर्माइजेशन के कारण घाव का उद्घाटन मजबूती से बंद हो जाता है, जो संक्रमण के खिलाफ गारंटी देता है। कुछ ही हफ्तों में सहज उपचार होता है।

हालांकि, लगातार, प्रचुर मात्रा में शराब के साथ, ड्यूरा मेटर में एक व्यापक दोष की घटना का संकेत देता है, जैसा कि वास्तविक मेनिनजाइटिस में, अस्थायी हड्डी (एक ओटो- और न्यूरोसर्जन द्वारा किया गया) पर एक ऑपरेशन मध्य कपाल के व्यापक जोखिम के साथ इंगित किया जाता है। फोसा और टेम्पोरल मसल या लियोफिलाइज्ड ड्यूरा मेटर शेल के प्रावरणी द्वारा दोष को बंद करना। लेबिरिंथ में अगर कोई दरार है तो उसे भी प्रावरणी से बंद कर दिया जाता है। भूलभुलैया पर ही, आमतौर पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

मस्तिष्क की सतही चोट के साथ, हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, ब्रेन डिट्रिटस को एस्पिरेटेड किया जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों को अधिक व्यापक और गहरी क्षति के साथ, ऑपरेशन में एक न्यूरोसर्जन को शामिल करना आवश्यक है। यदि चोट लगने के बाद फेशियल पैरेसिस होता है, तो फेशियल नर्व पर सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है या बाद में इसकी आवश्यकता हो सकती है। खोपड़ी की चोट के साथ-साथ होने वाली पैरेसिस के साथ, मस्तिष्क क्षति के परिणामों को समाप्त करने के बाद जितनी जल्दी हो सके एक ऑपरेशन करना आवश्यक है।

लगातार और महत्वपूर्ण प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, जो एक महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, टाइम्पेनोटॉमी को ऑसिकुलर चेन (अव्यवस्था, फ्रैक्चर) के उल्लंघन के सुधार के साथ संकेत दिया जाता है। सिग्मॉइड साइनस की चोट के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया को नुकसान के मामले में, इसके लुमेन के टैम्पोनैड के साथ साइनस का व्यापक प्रदर्शन या, यदि संभव हो, तो व्हिटिंग द्वारा आवश्यक है। मास्टॉयड प्रक्रिया (चमड़े के नीचे की वातस्फीति, एक्स-रे डेटा) के पृथक फ्रैक्चर के साथ, सिग्मॉइड साइनस या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान होने की स्थिति में ही सर्जरी आवश्यक है।

अस्थायी हड्डियों के पिरामिड को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी को कुंद (बंद) आघात। घरेलू या औद्योगिक चोटों के परिणामस्वरूप लड़ाई, खेल प्रतियोगिता, यातायात दुर्घटनाओं के दौरान ऐसी क्षति होती है। यह पीड़ित के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने को दर्शाता है। कोक्लोवेस्टिबुलर विकारों के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के उपचार में भागीदारी आवश्यक है जो अक्सर इन चोटों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के I-II चरण) के दौरान होती है।

यदि बड़ी संख्या में अस्थायी हड्डी के पिरामिड को शामिल करने वाले लेटरोबैसल फ्रैक्चर के साथ, भूलभुलैया (अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ) को सीधा नुकसान होता है, तो प्रश्न में चोटों के साथ, इसके कारण का उल्लेख किया जाता है (मुख्य रूप से चरण II में), के कारण खोपड़ी में इसकी बड़ी मात्रा के अचानक विस्थापन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का झटकेदार दबाव।

इन चोटों के साथ, कर्णावर्त और वेस्टिबुलर तंत्र के सभी हिस्से एक डिग्री या किसी अन्य से पीड़ित होते हैं, लेकिन व्यवहार में हम भूलभुलैया विकारों के बारे में बात कर रहे हैं। स्टेज I में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, ये विकार हल्के होते हैं और ज्यादातर अनायास गायब हो जाते हैं। चरण II में, द्विपक्षीय मिश्रित श्रवण हानि और वेस्टिबुलर विकार (सहज निस्टागमस, चक्कर आना, आदि) अधिक बार नोट किए जाते हैं।

प्रायोगिक परीक्षण वेस्टिबुलर कार्यों के उत्तेजना या निषेध को प्रकट करते हैं। मस्तिष्क संलयन या सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए गहन चिकित्सा के पूरा होने के बाद, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, विटामिन (ए, बी 6, ई), स्टुगेरॉन, कैविटन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के उपयोग के साथ दीर्घकालिक पुन: उपचार आवश्यक है।

में। कलिना, एफ.आई. चुमाकोव

अस्थायी हड्डी का एक फ्रैक्चर, जिसके परिणाम अप्रत्याशित हैं, किसी व्यक्ति के जीवन को मौलिक रूप से बदल सकते हैं। स्वास्थ्य की भविष्य की स्थिति के लिए भय जीवन के अंत तक एक व्यक्ति के साथ रहेगा, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अनुकूल परिणाम के साथ भी।

अस्थायी हड्डी के विरूपण के बाद, जो सिर पर एक झटका से होता है, गंभीर परिणाम संभव हैं।खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा एक हड्डी की चोट का एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ निदान किया जाता है। लेकिन अस्थायी भाग के फ्रैक्चर की ख़ासियत हड्डी के ऊतकों की संरचनाओं को सूक्ष्म क्षति की उपस्थिति में है, जो रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य नहीं हैं। अस्थायी हड्डी के अध्ययन में इस तरह के संकेत और एक ऊतकीय विश्लेषण प्रकट कर सकते हैं। यदि अनुसंधान के ये तरीके सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करने में सक्षम नहीं हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) मदद करेगी।

लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

इस तरह की स्पष्ट चोटों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे कई विशिष्ट लक्षणों के साथ होते हैं। लौकिक हड्डी के क्षेत्र में मस्तिष्क गोलार्द्धों का श्रवण क्षेत्र है। गुरुत्वाकर्षण तंत्र, बाहरी और आंतरिक श्रवण ट्यूब के साथ एक संबंध है, इसलिए, इसके नुकसान से आंदोलनों और श्रवण तीक्ष्णता का बिगड़ा हुआ समन्वय होता है।

सबसे स्पष्ट संकेत है बैटल का लक्षण - कान के पीछे का इकोस्मोसिस, बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव के साथ। रक्तस्राव मध्य कान गुहा से एक विकृत कान की झिल्ली के माध्यम से या फ्रैक्चर लाइन पर यूस्टेशियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त जहाजों से होता है।

मध्य कान की गुहा में आंतरिक रक्तस्राव से हेमटॉमस होता है और यह त्वचा और ईयरड्रम क्षेत्र पर गहरे घावों के गठन से प्रकट होता है। रक्त के अलावा, श्रवण नहर से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले असामान्य नहीं हैं। यह मध्य कान गुहा और सबराचनोइड क्षेत्र के बीच संबंध को साबित करता है। फ्रैक्चर इस विभाग को घायल कर सकते हैं, जिससे ईयरड्रम टूट सकता है।
कान नहर और कर्ण गुहा को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली को संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है और टाइम्पेनिक प्लेक्सस बनाती है। जब तंत्रिका ऊतक के प्रवाहकीय तंतुओं को पिंच किया जाता है, तो 20% मामलों में चेहरे की नसों का पैरेसिस, साथ ही सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस संभव होता है। चेहरे की नकली मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात कुछ समय बाद प्रकट हो सकता है। यह लक्षण इंगित करता है कि श्रवण विश्लेषक को कोई नुकसान नहीं हुआ था।

मध्य कर्ण गुहा में 3 श्रवण अस्थियां होती हैं। वे कान की झिल्ली से आंतरिक कान की अंडाकार खिड़की तक एक अधिक या कम चल श्रृंखला बनाते हैं और तन्य गुहा में स्थित होते हैं। एक जंगम जोड़ की मदद से जोड़ - एक संयुक्त और कई अतिरिक्त स्नायुबंधन, वे ध्वनि तरंग की हड्डी चालन और ध्वनि कंपन के यांत्रिक संचरण प्रदान करते हैं। निहाई, मैलियस और रकाब के जंक्शन पर संपर्कों को नुकसान प्रवाहकीय श्रवण हानि का कारण बनता है।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। सबसे खतरनाक माना जाता है। चोट कई घंटों या दिनों के लिए चेतना के नुकसान के साथ है। एक घनी हड्डी संरचना को नुकसान पश्चकपाल या अस्थायी क्षेत्र में प्रत्यक्ष यांत्रिक बल के कारण होता है और चेहरे और बाहर जाने वाली नसों के पक्षाघात के साथ होता है। कोमा के बावजूद एक घंटे में लकवा के लक्षण सामने आ जाते हैं। शरीर का कर्णावर्त और वेस्टिबुलर कार्य पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है। रोगी अपना संतुलन नहीं रख पाता है और चलते समय गिर जाता है। हेमटोटिम्पैनम का खतरा होता है। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से लीक होता है। जब सीएसएफ यूस्टेशियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जो नासोफरीनक्स के साथ संचार करता है, तो नाक से द्रव बहता है। ये लक्षण एक घूर्णी प्रकृति के चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ, खाने के कारण नहीं होते हैं। गंभीर मामलों में, ओटोलिथ तंत्र और आंतरिक कान के कोक्लीअ नष्ट हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण बहरापन होता है। आंशिक क्षति के साथ, सुनवाई हानि होती है।

डॉक्टर अक्सर अस्थायी हड्डी के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर से निपटते हैं। इस प्रकार की चोट क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति की विशेषता है। स्थानीयकरण क्षेत्र पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र है। टाम्पैनिक कैविटी, भूलभुलैया तक नहीं पहुंच रही थी, घायल हो गई थी। रक्त के थक्के ईयरड्रम के पास जमा हो जाते हैं, जो अपनी अखंडता को बनाए रखते हुए एक नीले रंग का हो जाता है।
एटिपिकल फ्रैक्चर को इसलिए कहा जाता है क्योंकि सबसे पतली प्लेट क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, भूलभुलैया की हड्डी के कैप्सूल में माइक्रोक्रैक बनते हैं। कुछ रोगियों में घायल पक्ष पर चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस विकसित होते हैं। वेस्टिबुलर तंत्र की गतिविधि, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होती है। परिणाम सुनवाई हानि और क्षैतिज निस्टागमस की उपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं। सिर के तीखे मोड़ के साथ चक्कर आना बढ़ जाता है।

आघात के लिए प्राथमिक उपचार

खोपड़ी की अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को तुरंत सहायता प्रदान करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, क्षति के क्षेत्र में एक बाँझ पट्टी लागू करें और पीड़ित को तत्काल एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाएं। आपको खून बहने वाले घाव को नहीं धोना चाहिए, और इससे भी अधिक, दर्द निवारक सहित कोई भी दवा डालना चाहिए। रोगी के उपचार में अक्सर रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल होती है।

शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों को वापस सामान्य स्थिति में लाना आवश्यक है। सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण और दर्द को खत्म करने के बाद सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं। मस्तिष्क के हिलने-डुलने या चोट लगने के लक्षणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

नरम झिल्ली और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की सूजन को रोकने के लिए तीव्र अवधि निवारक उपायों के साथ होती है। फ्रैक्चर लाइनों के घाव की सतहों के संक्रमण की एक उच्च संभावना है, जिससे अट्रैक्टिव इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाएं होती हैं। आवर्तक संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा और निर्जलीकरण उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

यदि रोगी के पास प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इतिहास है या इसका कारण अस्थायी हड्डी के आघात के कारण होता है, तो वे विस्तारित मास्टिडोटॉमी की विधि द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। इस सर्जिकल हेरफेर की आवश्यकता रोगनिरोधी उद्देश्यों के कारण अधिक होने की संभावना है, क्योंकि मध्य कान के संक्रमित खंड को कवर करने वाली पतली संयोजी ऊतक फिल्म के तहत, रोगजनक बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करते हैं। दृश्य निरीक्षण की दुर्गमता के कारण, सूजन प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकती है, जो कई वर्षों तक छिपी रहती है।

चोट के परिणाम

अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर वाले व्यक्ति को मेनिन्जाइटिस का आजीवन जोखिम होता है। मध्य कान की सूजन के साथ - ओटिटिस मीडिया - मस्तिष्क में संक्रमण का खतरा होता है। इसलिए बच्चे को डिस्चार्ज होने के बाद सुनने वाले अंगों में होने वाली हर दर्द से सावधान रहना चाहिए। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ लगातार परामर्श आवश्यक है। संक्रमण की संभावना एक विशेष ग्राफ्ट के माध्यम से समाप्त हो जाती है जो हड्डी की प्लेटों में चोट के मामले में दोष को भरती है।

जब झिल्ली फट जाती है, तो श्रवण नली के बाहरी उद्घाटन से रक्त बह जाता है। Subarachnoid रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा हैं। मस्तिष्क की संरचनाओं में छोटी मात्रा के रिसाव के साथ भी, प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। न्यूरॉन्स और न्यूरोग्लिया की नाजुक संरचना को प्रभावित करते हुए, यह गंभीर रूप से और क्षणिक रूप से आगे बढ़ता है, अक्सर एक घातक परिणाम के साथ।

आंतरिक कान, या भूलभुलैया, अस्थायी हड्डी के पिरामिड की मोटाई में स्थित है। वेस्टिब्यूल, अर्धवृत्ताकार नलिकाएं और कोक्लीअ से मिलकर बनता है। यदि कोक्लीअ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पुनर्वास उपायों की पूरी श्रृंखला के बावजूद, सुनवाई को बहाल नहीं किया जा सकता है। यदि भूलभुलैया क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सहज वसूली के मामले संभव हैं, लेकिन वेस्टिबुलर तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि की कोई जटिलता नहीं है। उत्तेजना और चालकता का नुकसान होता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों का बहरापन और पक्षाघात हो जाता है।

जटिलताओं से बचने के लिए, अस्थायी क्षेत्र में चोट के मामूली संदेह पर, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

यदि अस्थायी हड्डी का पिरामिड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पीड़ित न केवल सुनवाई खो सकता है, बल्कि गंभीर संक्रामक जटिलताओं के परिणामस्वरूप जीवन भी खो सकता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर सबसे खतरनाक और गंभीर चोटों में से हैं। वे युवा या मध्यम आयु और सामाजिक रूप से वंचित व्यक्तियों की सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों में अधिक बार देखे जाते हैं। ये चोटें कुल (दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों) का 4% हिस्सा हैं।

इस तरह के फ्रैक्चर के कारण निचले जबड़े या सिर पर सीधे वार, यातायात दुर्घटनाएं, खेल (विशेष रूप से चरम खेल), ऊंचाई से गिरना, औद्योगिक आपात स्थिति आदि हो सकते हैं। इस लेख में, हम आपको प्रकार, लक्षणों से परिचित कराएंगे। प्राथमिक उपचार के तरीके, उपचार के तरीके और ऐसी चोटों के परिणाम। यह जानकारी आपके लिए उपयोगी होगी, और आप पीड़ित को समय पर और सही तरीके से आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होंगे, जिससे फ्रैक्चर के अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाएगी।

इस तरह की चोटों के साथ, ओसीसीपिटल, स्पैनॉइड, एथमॉइड या टेम्पोरल हड्डी का फ्रैक्चर होता है। इन चोटों का खतरा न केवल हड्डियों के फ्रैक्चर में होता है, बल्कि आस-पास के अंगों की अखंडता के उल्लंघन के उच्च जोखिम में भी होता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी जैसे महत्वपूर्ण अंगों का निकट स्थान आपातकालीन प्रतिक्रिया सूची में ऐसे फ्रैक्चर को शामिल करने का निर्धारण करता है, क्योंकि उनकी घटना लगभग हमेशा जीवन के लिए खतरा बन जाती है। खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर एक स्वतंत्र चोट हो सकता है या तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है (लगभग 50-60% मामलों में)।

वर्गीकरण

उनकी प्रकृति से, कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर में विभाजित हैं:

• रैखिक - एक हड्डी का फ्रैक्चर एक पतली रेखा है और टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं है, ऐसी चोटें कम से कम खतरनाक होती हैं, लेकिन एपिड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति और मेनिन्जेस के जहाजों को नुकसान के साथ हो सकती हैं;
• कमिटेड - जब टूट जाता है, तो कई टुकड़े बनते हैं जो मस्तिष्क की झिल्लियों और ऊतकों को घायल कर सकते हैं (ब्रेन क्रश, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस);
• उदास - टुकड़ा कपाल गुहा में दबाया (डूबा) जाता है और एक कमिटेड फ्रैक्चर के समान नुकसान का कारण बनता है।

स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार, ऐसी चोटों को फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है:

• पूर्वकाल कपाल फोसा;
• मध्य कपाल फोसा;
• पश्च कपाल फोसा।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, 50-70% मामलों में मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर होते हैं। भ्रंश रेखा की प्रकृति के आधार पर, वे अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य या तिरछी हो सकती हैं।

क्षति के तंत्र

लगभग सभी मामलों में खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर मस्तिष्क के कठोर खोल के टूटने के साथ होते हैं। इस मामले में, मौखिक गुहा, नाक, परानासल साइनस, मध्य कान और कक्षा बाहरी वातावरण की हवा के साथ संवाद करते हैं। यह माइक्रोबियल एजेंटों के प्रवेश और मस्तिष्क के ऊतकों के संक्रमण, अभिघातजन्य न्यूमोसेफालस की उपस्थिति और कान और नाक (कान और नाक शराब) से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का कारण बन सकता है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर के मामले में, रक्तस्राव पेरिऑर्बिटल ऊतक ("चश्मे का लक्षण" या "रेकून आंखें") के ऊतक में होता है। जब एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट और कोशिकाएं टूट जाती हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव नाक से बह सकता है और, कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होती है।

खोपड़ी के इस हिस्से के कुछ फ्रैक्चर के साथ, ऑप्टिक, ओकुलोमोटर और घ्राण नसों को नुकसान हो सकता है। इस तरह की चोटें मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक क्षेत्रों की सहवर्ती चोटों के साथ हो सकती हैं।

लक्षण

खोपड़ी के इस हिस्से के फ्रैक्चर में लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति फ्रैक्चर के स्थान और मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। चोट लगने पर पीड़ित बेहोश हो जाता है। इसकी अवधि क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है - इसे कम बेहोशी या लंबे समय तक कोमा में व्यक्त किया जा सकता है। एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन के दौरान, चेतना के नुकसान से पहले, ज्ञान की एक छोटी अवधि हो सकती है, जिसे हल्के चोट के संकेत के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए।

खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• फटना, प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा से उत्पन्न होना;
• "चश्मे का लक्षण";
• विभिन्न छात्र व्यास;
• छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;
• उल्टी करना;
• नाक या कान की शराब (रक्त की अशुद्धियों के साथ);
• अनैच्छिक पेशाब;
• दिल के विकार: धीमी या बढ़ी हुई हृदय गति, धमनी हाइपो- या उच्च रक्तचाप;
• चेतना का भ्रम;
• आंदोलन या गतिहीनता;
• संचार और श्वसन संबंधी विकार (ब्रेन स्टेम के संपीड़न के साथ)।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर

ऐसी चोटों के साथ, फ्रैक्चर अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, विकर्ण और शीर्ष के अलगाव के साथ हो सकते हैं। एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात को भड़काता है, वेस्टिबुलर तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी, सुनने और स्वाद का पूर्ण नुकसान। अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ, चेहरे की तंत्रिका की नहर, आंतरिक और मध्य कान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसी समय, आंशिक सुनवाई हानि विकसित होती है, ईयरड्रम का टूटना, रक्तस्राव और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, अस्थायी पेशी में रक्तस्राव और कान के पीछे। जब आप अपना सिर घुमाने की कोशिश करते हैं, तो रक्तस्राव अधिक तीव्र हो जाता है। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को अपना सिर घुमाने की सख्त मनाही है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें एपिस्टेक्सिस और नाक की शराब के साथ होती हैं। 2-3 दिनों के बाद, एक "कांच का लक्षण" दिखाई देता है। एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं के फ्रैक्चर के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होती है और त्वचा पर छाले बन जाते हैं।

मध्य कपाल फोसा के फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें एकतरफा कान शराब के विकास के साथ होती हैं, जो कान से कान की झिल्ली के टूटने और कान से एकतरफा रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीड़ित में, सुनवाई तेजी से कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, अस्थायी मांसपेशियों के क्षेत्र में चोट लगती है और कान के पीछे, चेहरे की तंत्रिका और स्वाद संवेदनाओं के कार्य परेशान होते हैं।

पश्च कपाल फोसा के फ्रैक्चर

इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित में एक या दोनों कानों के पीछे चोट के निशान दिखाई देते हैं, और चेहरे, पेट और श्रवण तंत्रिका की शिथिलता देखी जाती है। पीड़ितों में, महत्वपूर्ण अंगों का कामकाज बाधित होता है। दुम की नसों के टूटने या उल्लंघन के साथ, जीभ, स्वरयंत्र और तालु का पक्षाघात विकसित होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

ऐसी चोटों का परिणाम काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है। इस तरह के नुकसान के किसी भी संदेह के मामले में, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। उसके बाद, निम्नलिखित क्रियाओं की आवश्यकता है:

1. पीड़ित को बिना तकिये के उनकी पीठ पर लिटाएं। शरीर को उसके ऊपरी हिस्से और सिर को स्थिर करके स्थिर करना चाहिए।
2. यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उसे अपनी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए, लेकिन आधा मोड़ (शरीर के नीचे कपड़े का एक रोलर) के साथ, और उल्टी के साथ घुट को रोकने के लिए उसके सिर को एक तरफ झुकाएं।
3. एक एंटीसेप्टिक के साथ सिर पर घाव का इलाज करें और एक बाँझ पट्टी से सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग करें।
4. डेन्चर, गहने और चश्मा हटा दें।
5. ऐसे कपड़े खोल दें जो सांस लेने और रक्त संचार को प्रतिबंधित करते हैं।
6. श्वसन विकारों की अनुपस्थिति में, पीड़ित को एनालगिन को डीफेनहाइड्रामाइन के साथ दिया जा सकता है।
7. सिर पर ठंडक लगाएं।

एम्बुलेंस के आने के बाद और चिकित्सा संस्थान में परिवहन के दौरान, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. मूत्रवर्धक (लासिक्स), हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाएं (सल्फ़ोकैम्पोकाइन, कॉर्डियामिन) और एक ग्लूकोज समाधान पेश किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, मूत्रवर्धक के बजाय, जिलेटिनोल या पॉलीग्लुकिन का एक समाधान पेश किया जाता है।
2. श्वसन संबंधी विकारों के लक्षणों के साथ, ऑक्सीजन को मास्क के माध्यम से अंदर लिया जाता है।
3. मोटर उत्तेजना की उपस्थिति के साथ, सुप्रास्टिन पेश किया जाता है।
4. दर्द निवारक दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जा सकता है और केवल बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग को बाहर रखा गया है, क्योंकि वे श्वसन संबंधी विकारों को भड़का सकते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। भविष्य में, उसे एक न्यूरोसर्जन से उपचार और एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होगी। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, सीटी और एमआरआई निर्धारित हैं।

निदान

किसी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए एक परीक्षा अनिवार्य है। चिकित्सा परीक्षा में शामिल हैं:

• पीड़ित की परीक्षा और पूछताछ;
• चोट की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण;
• तंत्रिका संबंधी परीक्षा;
• छात्र परीक्षा;
• मध्य रेखा से जीभ के विचलन और दांतों की मुस्कराहट की समरूपता की उपस्थिति का पता लगाना;
• नाड़ी अध्ययन।

उसके बाद, निम्नलिखित वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

• खोपड़ी का एक्स-रे (छवियां दो अनुमानों में की जाती हैं);

इलाज

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का उपचार न्यूरोसर्जिकल विभाग में एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवस्था में, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, नासॉफिरिन्क्स और मध्य कान को साफ किया जाता है (जीवाणुरोधी एजेंटों को उनमें डाला जाता है)। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का अतिरिक्त एंडोलुम्बर प्रशासन किया जाता है (सबराचनोइड स्पेस में)। इसके लिए, कानामाइसिन, मोनोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन या किसी विशेष एजेंट के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण (बीजारोपण) के बाद चुनी गई दवा का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के विश्लेषण के लिए सामग्री मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना या नाक के श्लेष्म से बना एक धब्बा हो सकता है।

आगे की उपचार रणनीति फ्रैक्चर की गंभीरता से निर्धारित होती है, यह रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग केवल हल्के और मध्यम चोटों के लिए किया जा सकता है, जिसमें शल्य चिकित्सा के बिना शराब को समाप्त किया जा सकता है।

रोगी को सिर की ऊँची स्थिति के साथ सख्त बिस्तर आराम का अनुपालन दिखाया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई को रोकता है। एडिमा को कम करने के लिए, रोगी को निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, हर 2-3 दिनों में एक काठ का पंचर किया जाता है (काठ का क्षेत्र में एक पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना) और ऑक्सीजन की समान मात्रा को सबराचनोइड स्पेस (सबराचोनॉइड इन्फ्लेशन) में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, एडिमा को खत्म करने के लिए मूत्रवर्धक (Diacarb, Lasix) निर्धारित हैं।

शल्य चिकित्सा

एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए संकेत निम्नलिखित मामले हैं:

• मस्तिष्क संरचनाओं को संपीड़न या क्षति की उपस्थिति;
• एक बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर की उपस्थिति;
• रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके नाक से शराब को रोकने की असंभवता;
• प्युलुलेंट जटिलताओं से छुटकारा।

उपरोक्त मामले जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा कर सकते हैं और केवल सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से समाप्त हो जाते हैं। इसके कार्यान्वयन के लिए, खोपड़ी का एक ट्रेपनेशन किया जाता है। हस्तक्षेप पूरा होने के बाद, खोपड़ी के खुले क्षेत्र को एक विशेष प्लेट या पहले से हटाई गई हड्डी के एक हिस्से के साथ बंद कर दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी को दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसका कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है।

प्रभाव

खोपड़ी के इस हिस्से के फ्रैक्चर के परिणामों की प्रकृति उनकी गंभीरता, शुद्ध जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। ऐसी चोटों के परिणाम प्रत्यक्ष या दीर्घकालिक हो सकते हैं।

चोट के समय प्रत्यक्ष परिणाम होते हैं। इसमे शामिल है:

• शिक्षा - रक्त के छोटे संचय अपने आप घुलने में सक्षम होते हैं, और बड़े मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित करते हैं और उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है;
• मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान - इस तरह की क्षति के स्थान के आधार पर, दृष्टि, श्रवण खो सकता है, या श्वसन विफलता हो सकती है;
• प्युलुलेंट जटिलताएं - रोगजनक सूक्ष्मजीव विकास, या फोड़े के गठन की ओर ले जाते हैं।

ऐसी चोटों के दीर्घकालिक प्रभाव ठीक होने के कुछ समय बाद विकसित होते हैं। आमतौर पर, यह अवधि कई महीनों से लेकर 5 साल तक होती है। उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के ऊतकों की अपूर्ण बहाली या फ्रैक्चर क्षेत्र में निशान का गठन है, जो रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न का कारण बनता है। दीर्घकालिक प्रभावों में निम्नलिखित जटिलताएं शामिल हैं।

बड़े सांख्यिकीय आंकड़ों और हमारे अपने अवलोकनों का अध्ययन यह विश्वास करने का कारण देता है कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ स्पष्ट कान घाव अधिक आम हैं और अस्थायी हड्डी के पिरामिड की भागीदारी का परिणाम हैं। यह पिरामिड की फ्रैक्चर लाइन पर निर्भर करता है कि कान के कौन से तत्व पीड़ित हैं, घाव के लक्षण क्या हैं और इसके परिणाम क्या हैं। इस संबंध में, अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर को दरारों की दिशा और स्थान के अनुसार वर्गीकृत करने का प्रयास समझ में आता है। पिरामिड के अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और संयुक्त फ्रैक्चर होते हैं, लेकिन ये तीन समूह सामने आने वाले सभी प्रकार के फ्रैक्चर में फिट नहीं होते हैं। इस संबंध में, एक असामान्य रूप की पहचान की गई है।

चावल। 37. खोपड़ी के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर और भूलभुलैया के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर (ए); खोपड़ी के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर और भूलभुलैया के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर (बी)।

पर अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर(अंजीर। 37, ए) दरार तन्य गुहा की छत और बोनी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार के साथ चलती है और पिरामिड को पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में विभाजित करती है। पूर्वकाल में - श्रवण नहर का हिस्सा और तन्य गुहा शामिल है, पीछे में - चेहरे की तंत्रिका की पूरी भूलभुलैया और नहर।

पर अनुप्रस्थ अस्थिभंग(चित्र। 37, बी) पिरामिड विदर आंतरिक कान, वेस्टिब्यूल, कोक्लीअ, अर्धवृत्ताकार नहरों के साथ-साथ चेहरे की तंत्रिका की नहर से होकर गुजरता है।

पर संयुक्त(चित्र 38) भंगफ्रैक्चर लाइन मास्टॉयड प्रक्रिया या पिरामिड की पिछली सतह से पोस्टीरियर लैक्रेटेड फोरामेन तक चलती है। फ्रैक्चर के दायरे में आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार, टिम्पेनिक गुहा की छत, चेहरे की तंत्रिका नहर और आंतरिक कान शामिल होते हैं। एक तिरछा फ्रैक्चर मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में एक झटका के साथ होता है।

चावल। 38. भूलभुलैया का संयुक्त फ्रैक्चर।

योजनाबद्ध रूप से, प्रत्येक समूह के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की रूपरेखा तैयार करना संभव है। अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर की विशेषता कान से रक्तस्राव, ईयरड्रम का टूटना और सुनने में थोड़ी कमी है। कभी-कभी अन्य लक्षण भी होते हैं - शराबबंदी, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, आमतौर पर क्षणिक और बहरापन।

बहरापन मध्य कान में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है और इसमें ध्वनि-संचालन चरित्र होता है, लेकिन ध्वनि धारणा अक्सर परेशान होती है। इसका कारण भूलभुलैया संपीड़न है, जो किसी भी प्रकार के फ्रैक्चर के साथ संभव है। इसी तरह, भीतरी कान में रक्तस्राव से इंकार नहीं किया जा सकता है। भूलभुलैया के कार्यों को नुकसान के रोगजनन में इन बिंदुओं का बहुत महत्व है, जैसा कि उलरिच (1926) के ठोस आंकड़ों से पता चलता है, जिन्होंने 17% रोगियों में एकतरफा पूर्ण बहरापन पाया, और 28% में सुनवाई में उल्लेखनीय कमी आई। .

भीतरी कान को सबसे गंभीर क्षति तब होती है जब अनुप्रस्थ अस्थिभंगपिरामिड। इस प्रकार की चोट के लिए विशिष्ट हैं एकतरफा पूर्ण बहरापन, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का नुकसान और चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा घाव भूलभुलैया के कुल फ्रैक्चर के साथ होता है; अक्सर केवल आंशिक फ्रैक्चर होते हैं, भूलभुलैया के हड्डी कैप्सूल में दरारें होती हैं, जिससे कार्य में सीमित कमी आती है - व्यक्तिगत शीर्ष की धारणा में हानि या कमी। पिरामिड के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, टिम्पेनिक झिल्ली बरकरार रहती है, मध्य कान में केवल कभी-कभी एक छोटा रक्तस्राव होता है जब फ्रैक्चर लाइन मध्य कान की आंतरिक दीवार से गुजरती है। एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ, टाइम्पेनिक गुहा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - टाइम्पेनिक झिल्ली का टूटना, टेंडन, मांसपेशियों, श्रवण अस्थिभंग का फ्रैक्चर। लगातार संकेतों में से एक हेमटोटिम्पैनम है - रक्त का एक संचय जो छत के एक फ्रैक्चर और टाम्पैनिक गुहा की आंतरिक दीवार से क्षतिग्रस्त जहाजों से निकला है। झिल्ली बरकरार है और गहरे नीले या गुलाबी रंग की हो जाती है और कुछ हद तक उभरी हुई दिखाई देती है।

बीएस प्रीब्राज़ेंस्की की टिप्पणियों के अनुसार, एक रोगी में, पिरामिड के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के 2 सप्ताह बाद, टिम्पेनिक झिल्ली ने लगभग काला रंग ले लिया। साहित्य लिकर टिम्पैनम का वर्णन करता है - कर्ण गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक संचय, जो मेनिन्जेस में एक दरार के माध्यम से और गुहा (फॉस) की छत में प्रवेश करता है।

पिरामिड के एक तिरछे फ्रैक्चर के साथ, दरारें इस तरह से गुजर सकती हैं कि वे कान के विभिन्न हिस्सों पर कब्जा कर लेती हैं और इसलिए विशिष्ट लक्षणों को अलग करना मुश्किल होता है। यह एटिपिकल फ्रैक्चर के लिए और भी सच है।

पिरामिडल फ्रैक्चर के निदान में, रेडियोग्राफी का बहुत महत्व है; इसकी मदद से फ्रैक्चर लाइनों को विस्तार से पहचाना जा सकता है। हालांकि, एक अजीबोगरीब पिरामिडल फ्रैक्चर, सूक्ष्म है, जो रेडियोग्राफ़ पर शायद ही कभी देखा जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर अस्थायी हड्डी के ऊतकीय परीक्षण के दौरान पाए गए थे। वे या तो पूरे पिरामिड से गुजरते हैं, या केवल भूलभुलैया के अस्थि कैप्सूल से गुजरते हैं। बाद के मामले में, कैप्सूल की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण, पुनर्जनन नहीं होता है और फ्रैक्चर ठीक नहीं होता है। मध्य कान की सूजन संबंधी बीमारी में तन्य गुहा और आंतरिक कान के बीच संचार की उपस्थिति विशेष खतरे का है।

बहरेपन और श्रवण हानि के एटियलजि में सिर के आघात की भूमिका का आकलन करते हुए, हम मान सकते हैं कि कान के कार्य के लिए सबसे बड़ा खतरा अस्थायी हड्डी के पिरामिड के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर और फिर तिरछे लोगों द्वारा उत्पन्न होता है। मुख्य रूप से मध्य कान में प्युलुलेंट सूजन विकसित होने की संभावना के कारण अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर महत्वपूर्ण हैं।

मध्य कान के पुरुलेंट रोग जो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के संबंध में विकसित होते हैं, उनकी अपनी विशेषताएं होती हैं जो रोगसूचकता और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है भीतरी हड्डी की प्लेट में दरारें और खोपड़ी में फैलने वाले संक्रमण का संबंधित जोखिम। गंभीर ओटिटिस मीडिया में श्लेष्म झिल्ली को गहरी क्षति होती है, हड्डी के सिक्वेस्टर की उपस्थिति होती है।

वयस्कों की तुलना में अधिक बार चोटों के कारण बच्चों में कपाल की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है। खोपड़ी की तिजोरी और आधार से गुजरने वाली अस्थायी हड्डी, क्षति की आवृत्ति के मामले में चौथे स्थान पर है - पार्श्विका, ललाट और पश्चकपाल हड्डियों के बाद। इसके अंदर कर्ण गुहा है, जो कान से मस्तिष्क तक ध्वनि कंपन के संचरण में शामिल है। इस हड्डी से महत्वपूर्ण वाहिकाएं और नसें भी गुजरती हैं।

अस्थायी हड्डी का एक फ्रैक्चर मुख्य रूप से क्षति की एक संकीर्ण रेखा से अलग होता है, क्योंकि इस चोट के साथ हड्डी के टुकड़े कभी नहीं हिलते हैं। एक अपवाद केवल पपड़ीदार भाग में एक फ्रैक्चर के साथ संभव है, जिसके दौरान टुकड़े महत्वपूर्ण रूप से आगे बढ़ सकते हैं। लेकिन फिर भी, यह संभावित फ्रैक्चर में सबसे आसान है, जिसके लिए लगभग कभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

इस क्षेत्र के फ्रैक्चर के सभी मामलों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, मिश्रित। सबसे आम अनुदैर्ध्य हैं - 90% मामलों तक।

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मुख्य लक्षण जिनके द्वारा एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर को पहचाना जा सकता है, वे इस प्रकार हैं:

• चोट लगने के बाद कान से खून बहता है। कभी-कभी रक्त के बजाय मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) बह सकता है;
• सुनवाई बिगड़ती है, लेकिन संतुलन गड़बड़ा नहीं जाता है। पूर्ण बहरापन बहुत कम बार हो सकता है;
• थोड़ी देर बाद, एडिमा के परिणामस्वरूप, चेहरे का पक्षाघात हो सकता है।

चिकित्सा सहायता के आने से पहले बच्चे के कान में कोई हेरफेर नहीं किया जा सकता है। रक्तस्राव बहुत गंभीर हो सकता है यदि फ्रैक्चर ने मास्टॉयड प्रक्रिया (अस्थायी हड्डी के निचले हिस्से में) को छुआ है, - केवल तभी एक तंग टैम्पोन डालना आवश्यक है, यदि संभव हो तो बाँझ कपास से। लेकिन कान को धोने की अनुमति नहीं है, क्योंकि यह संक्रमण का एक सीधा रास्ता है।

रक्तस्राव नहीं हो सकता है, लेकिन इस मामले में, कान के पीछे की त्वचा के नीचे एक खरोंच दिखाई देता है (लड़ाई का लक्षण) - यह डॉक्टर के पास जल्दी जाने का भी संकेत है।

यदि, सिर पर चोट लगने के बाद, बच्चा पूरी तरह से बहरा हो जाता है, उसे असंतुलन, चक्कर आना, उल्टी (वैकल्पिक) होती है और झटका के पक्ष में चेहरे के आधे हिस्से को तुरंत लकवा मार जाता है, तो यह एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का संकेत देता है। पीड़ित के होश में होने पर इन लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। लेकिन अधिक बार इस तरह के नुकसान के बाद, लोग लंबे समय तक चेतना खो देते हैं - कई घंटों या दिनों के लिए भी। नाक से शराब तो निकलती है, लेकिन कान से कोई स्त्राव नहीं होता।

मिश्रित मामलों में सूचीबद्ध सभी लक्षणों की विशेषता हो सकती है - शराब और रक्तस्राव, कान और नाक दोनों, पक्षाघात जो तुरंत या बाद में होता है, आदि।

निदान और उपचार

• जिज्ञासु माता-पिता के लिए सूचना:

कम से कम तीन अनुमानों में सावधानीपूर्वक रेडियोग्राफी के बाद "अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर" और क्षति के प्रकार का सटीक निदान स्थापित किया जाता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, किसी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी का सहारा लेना पड़ता है।

इस तरह के फ्रैक्चर का अधिग्रहण करने के बाद, डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में, केवल एक अस्पताल में इलाज किया जाना आवश्यक है। एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के उपचार के लिए, उपचार अक्सर तीन दिशाओं में पर्याप्त होता है:

• रक्तस्राव या शराब;

कपास धारक या सक्शन डिवाइस का उपयोग करके कान को "सूखा" साफ किया जाता है। सफाई के बाद, एक बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है, जिसे दिन या रात नहीं हटाया जा सकता है। ठीक होने के सामान्य क्रम में कुछ दिनों में डिस्चार्ज बंद हो जाता है।

• चेहरे का पक्षाघात;

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ सपोसिटरी के साथ इलाज किया जाता है। विलंबित पक्षाघात चिकित्सा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और जैसे ही सूजन कम हो जाती है, अक्सर हल हो जाती है।

• श्रवण विकार।

अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के दौरान होने वाला बहरापन एक प्रवाहकीय प्रकृति का होता है, अर्थात यह ध्वनि चालन के उल्लंघन के कारण होता है - श्रवण अस्थियों का कनेक्शन कर्ण गुहा में टूट जाता है। प्रवाहकीय बहरापन आमतौर पर अनायास हल हो जाता है। चार में से केवल एक मामले में ही श्रवण दोष रहता है और इसे केवल एक विशेष ऑपरेशन - टाइम्पेनोप्लास्टी की मदद से ठीक किया जा सकता है।