डायाफ्रामिक हर्निया

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन का परिणाम है। पैथोलॉजिकल डायाफ्रामिक प्रक्रिया मांसपेशियों के लिगामेंट की एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें अन्नप्रणाली के हिस्से के पारित होने के लिए एक शारीरिक उद्घाटन होता है। जब लिगामेंट फैलता है, जो अभी भी भ्रूण में हो सकता है, पेट का कार्डिया और अधिकांश अन्नप्रणाली छाती की गुहा में प्रवेश करती है। रोग नेत्रहीन रूप से निर्धारित नहीं होता है, नवजात शिशुओं में रोग के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं (एक छोटे से दोष के साथ), जो समय पर निदान को जटिल करता है।

डायाफ्राम मांसपेशियों और संयोजी ऊतक की एक प्लेट है, इसमें कमजोर बिंदु होते हैं, जिसमें एक हर्निया सबसे अधिक बार बनता है। यह रोग भ्रूण में डायाफ्राम के विकास के उल्लंघन के कारण होता है, जो इसे जन्मजात विकृति के रूप में वर्गीकृत करता है।

बहुत कम ही, रोग का एक अधिग्रहीत चरित्र होता है, क्योंकि बच्चों का उपचार जन्म के क्षण से ही शुरू हो जाता है।

जन्मजात हर्निया के कारण

रोग भ्रूण के आनुवंशिक उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या गर्भवती महिला के रोगों और व्यवहार के कारण होता है। दोष की शुरुआत गर्भावस्था के दूसरे महीने में शुरू होती है, जब ट्रंक और पेरिकार्डियल क्षेत्र के बीच एक सेप्टम बनने लगता है।

ऐसे मामलों में हर्निया वाले बच्चों के जन्म की संभावना अधिक होती है:

  1. आयनकारी विकिरण का प्रभाव;
  2. धूम्रपान और शराब पीना;
  3. मादक पदार्थों के प्रवेश से आनुवंशिक तंत्र को नुकसान होता है;
  4. एक गर्भवती महिला का एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और अन्य विषाक्त दवाओं के साथ उपचार जो भ्रूण के गठन को प्रभावित करते हैं;
  5. प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और हानिकारक व्यावसायिक परिस्थितियां।

बच्चों में, एक सही या गलत डायाफ्रामिक हर्निया हो सकता है। असली दोष पेशीय स्नायुबंधन के अविकसित होने से निर्धारित होता है जिसके माध्यम से पेट के अंग प्रवेश करते हैं। इस तरह के फलाव में एक हर्नियल थैली होती है। मांसपेशियों के बंधन की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, हम डायाफ्राम की छूट के बारे में बात कर रहे हैं, जब अंग अनिश्चित काल तक चलते हैं।

डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से एक झूठी हर्निया होती है, जब बाहर जाने वाले अंग एक सीरस झिल्ली से ढके नहीं होते हैं (कोई हर्नियल थैली नहीं होती है)।

नवजात शिशुओं में इस तरह की एक डायाफ्रामिक हर्निया हृदय और फेफड़ों को संकुचित करती है, जिससे अन्य स्थितियां पैदा होती हैं जो बच्चों के लिए मुश्किल होती हैं।

संकेत और प्रकार

जन्मजात हर्निया को दोष के स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

  1. डायाफ्रामिक-फुफ्फुस फलाव: सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, मुख्य रूप से बाईं ओर स्थित होता है, यह सही और गलत दोनों हो सकता है;
  2. अन्नप्रणाली का फलाव: अन्नप्रणाली के बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से अंग प्रवेश करते हैं, ये विशेष रूप से सच्चे हर्निया हैं;
  3. पैरास्टर्नल फलाव: उरोस्थि के पीछे स्थित, वास्तविक जन्म दोषों को संदर्भित करता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में और रूप के आधार पर भिन्न होती हैं।

एक बच्चे में एक डायाफ्रामिक दोष की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

  • जन्म के क्षण से, सायनोसिस और सांस की तकलीफ देखी जाती है;
  • नवजात शिशु का कम रोना, फेफड़े पूरी तरह से नहीं खुलते;
  • हर मिनट हालत बिगड़ती है;
  • छाती की विषमता नेत्रहीन निर्धारित की जाती है, हर्निया की तरफ कोई गति नहीं होती है;
  • एक छोटी हर्निया बच्चे के मुड़ने और सांस लेने में तकलीफ और सांस लेने में तकलीफ के साथ खुद को महसूस करती है।

जन्मजात हर्निया पहले से ही पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में दिखाई दे सकता है। बच्चे को दर्द, मतली, सांस की विफलता की शिकायत होती है, जो पेट और फेफड़ों की दीवारों को निचोड़ने से जुड़ी होती है।

अंतराल हर्निया भाटा रोग के लक्षणों से प्रकट होता है, बार-बार डकार आना, नाराज़गी होती है। इन बच्चों को निगलने में कठिनाई होती है और उनका वजन ठीक से नहीं बढ़ पाता है।

इलाज

भ्रूण में उत्पन्न होने वाली विसंगतियों को ध्यान में रखते हुए जन्मजात हर्निया का इलाज करना आवश्यक है। चूंकि मुख्य कारण पेशी सेप्टम का उल्लंघन है, इसलिए एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। बच्चे फेफड़ों पर दबाव से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं, इसलिए पेट से गैस निकालने के लिए एक विशेष जांच का उपयोग किया जाता है और बच्चे को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सामान्य श्वास की बहाली के बाद, दोष दूर हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन

अब डायाफ्राम के अंतर्गर्भाशयी उपचार की संभावना है। यदि आप श्वासनली का एक टुकड़ा रुकावट करते हैं, तो तरल पदार्थ के कारण फेफड़े बढ़ने लगेंगे जो सामान्य रूप से एमनियोटिक गुहा में प्रवेश करता है। बढ़ते फेफड़े धीरे-धीरे हर्नियल थैली को विस्थापित कर देंगे, और भ्रूण के अंग अपनी जगह पर आ जाएंगे। यह ऑपरेशन गर्भाशय को खोलकर या छोटा चीरा लगाकर किया जाता है। एक अतिरिक्त उपाय निर्धारित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स है, जो फेफड़ों के गठन में तेजी लाता है।

अंतर्गर्भाशयी उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

बड़ी उम्र में हर्निया को हटाना जटिलताओं, जीवन के लिए खतरा होने की स्थिति में किया जाता है। अधिकांश नवजात शिशु आमतौर पर एक छोटी हर्निया को सहन करते हैं, इसलिए सर्जरी के बिना उपचार निर्धारित किया जाता है।

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में कई निवारक उपाय शामिल हैं, जिसमें आहार, यहां तक ​​कि शरीर पर भार का वितरण, हृदय रोग और श्वसन प्रणाली का बहिष्कार शामिल है।

जटिलताओं

पर्याप्त उपचार के बिना भ्रूण में रोग का प्रतिकूल पूर्वानुमान है, मृत बच्चों की आवृत्ति 30% है, कुल मृत्यु दर लगभग 70% है। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण सहरुग्णता है - फेफड़े का हाइपोप्लासिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कम वजन, आंतरिक अंगों का इस्किमिया।


आधे मामलों में, भ्रूण में एक हर्निया गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक डायाफ्रामिक दोष रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की ओर जाता है, जो भ्रूण के वजन को प्रभावित करता है, फेफड़ों और वेंट्रिकल के हाइपोप्लासिया के साथ समाप्त होता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया एक विकृति है जिसका निदान उदर गुहा में किया जाता है। यह रोग डायाफ्राम के जन्मजात दोष के कारण पेरिटोनियम में स्थित अंगों की छाती में गति से जुड़ा है। रोग अत्यंत दुर्लभ है, और 2-4 हजार यात्राओं में से एक मामले में इसका निदान किया जाता है।

शिशुओं में इस विकार की उपस्थिति से संबंधित सभी प्रश्नों पर विचार करें, और रोग के इलाज के सबसे प्रभावी तरीके से संबंधित प्रश्नों के उत्तर देने का भी प्रयास करें।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के विकास के चौथे सप्ताह में प्रकट होता है। यह भ्रूण के गठन की इस अवधि में है कि झिल्ली पेट और वक्ष क्षेत्रों के बीच रखी जाती है। डायाफ्राम के क्षेत्रों में व्यक्तिगत मांसपेशियों के विकास का निलंबन एक हर्नियल थैली की उपस्थिति को भड़काता है। कभी-कभी नवजात शिशुओं में झूठी हर्निया विकसित हो जाती है।

यह अंगों के डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से आंदोलन के कारण होता है। इस तरह की घटनाओं में बोगडेलेक की आम झूठी हर्निया शामिल है।

एक बच्चे में विकृति विज्ञान की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

  1. स्थानांतरित अंगों की मात्रा।
  2. पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति जो सबसे अधिक बार होती है:

उच्चतम गंभीरता के बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया तब देखा जाता है जब रोग फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के साथ होता है और इससे छोटे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। कार्डिएक पैथोलॉजी (विशेष रूप से तथाकथित "नीला दोष") को भी सबसे गंभीर उल्लंघन माना जाता है, क्योंकि इस मामले में, हर्निया से हृदय में शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है और भ्रूण विकास में पिछड़ने लगता है, अपर्याप्त शरीर के वजन सहित।

पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण

वर्तमान में, दवा को अभी भी नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारणों और तंत्र की पूरी समझ नहीं है, हालांकि, एक धारणा है कि कई कारक पैथोलॉजी की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं:

  • कठिन गर्भावस्था या कठिन प्रसव;
  • लगातार कब्ज और आंत्र समस्याएं;
  • श्वसन प्रणाली के कुछ पुराने रोगों की उपस्थिति;
  • प्रसव के दौरान शारीरिक गतिविधि;
  • कुछ दवाएं लेना;
  • बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब पीना;

ये कारक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पहले से ही नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और डायाफ्राम के विकास में कमियों को भड़का सकते हैं। भविष्य में, इससे जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निर्माण होगा और तत्काल उपचार की आवश्यकता होगी।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

इस प्रकार के हर्नियास को सशर्त रूप से कई प्रमुख समूहों में विभाजित किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्गीकरण नियोप्लाज्म की उत्पत्ति और इसके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए होता है। आइए एक छोटी सी टेबल बनाते हैं।

इस प्रकार के प्रत्येक विकृति विज्ञान की अपनी विशेषताएं हैं और इसका एक विशेष तरीके से निदान किया जाता है।

रोग के लक्षण

यदि भ्रूण में एक डायाफ्रामिक हर्निया की पहचान की जाती है या संदेह होता है, तो समय से पहले जन्म की संभावना बहुत अधिक होती है। लक्षणों के लिए, रोग, एक नियम के रूप में, स्पष्ट संकेतों के बिना आगे बढ़ता है। यदि हर्निया बड़ा है, तो यह मुख्य रूप से फेफड़ों को निचोड़ने और हृदय के विस्थापित होने पर सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित करने की प्रक्रिया के कारण होता है।

इस विकृति वाले बच्चे दिखने में स्वस्थ पैदा होते हैं, हालांकि, वे ज्यादा रोते नहीं हैं, क्योंकि फेफड़े पूरी तरह से विस्तार नहीं कर सकते हैं। साथ ही, इस विकार वाले बच्चे को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

पैथोलॉजी की एक और अभिव्यक्ति सायनोसिस है। यदि यह जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है और बढ़ने लगता है, तो शिशु की मृत्यु हो सकती है। कुछ मामलों में, उल्टी, डेक्स्ट्रोकार्डिया, हाइपोप्लासिया होता है। कभी-कभी बच्चे की सांस के साथ-साथ धात्विक ध्वनि भी होती है। कई हफ्तों तक जीवित रहने वाले बच्चे वजन में नहीं रहते हैं, और उन्हें एनीमिया भी होता है, भूख की पूरी कमी। कभी-कभी आंतों में रक्तस्राव और फेफड़ों में सूजन आ जाती है।

जन्मजात हर्निया का निदान और उपचार

पैथोलॉजी की पहचान एक विशेष अध्ययन - अल्ट्रासाउंड या एमआरआई की मदद से होती है। महिलाओं में, आंतरिक अंगों के विस्थापन या उदर गुहा में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप पॉलीहाइड्रमनिओस का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, भ्रूण में ड्रॉप्सी का निदान किया जाता है।

गंभीर स्थितियों में, डायाफ्राम के हर्निया का उपचार गर्भाशय में किया जाता है। इस मामले में सबसे उन्नत तकनीक श्वासनली बेड़ा रोड़ा या FETO का भ्रूण सुधार है।

ऑपरेशन गर्भावस्था के 26-28 सप्ताह के बीच किया जाता है। बने छेद के माध्यम से बच्चे के श्वासनली में एक गुब्बारा डाला जाता है। यह उपकरण बच्चे में फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है और बच्चे के जन्म के बाद गुब्बारे को हटा दिया जाता है। 50% मामलों में ऑपरेशन को सफल माना जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप से समय से पहले जन्म और डायाफ्राम का टूटना हो सकता है। यदि हर्निया मध्यम या हल्के गंभीरता का है, तो सर्जरी को स्थगित कर देना चाहिए।

जन्म के बाद, कुछ उपचार भी लागू किए जा सकते हैं। विशेष रूप से, सामान्य श्वास सुनिश्चित करने के लिए, बच्चे को उसके जन्म के पहले घंटों में हवादार किया जाता है। आगे का उपचार केवल सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है। यह निर्णय विशेष रूप से प्रासंगिक है यदि बच्चे में श्वासावरोध का उल्लंघन है या डायाफ्राम के टूटने के संकेत हैं।

कई ऑपरेशन की आवश्यकता है। प्रत्येक चरण में, उनकी अपनी गतिविधियाँ की जाती हैं, जो आपको धीरे-धीरे बच्चे को सामान्य स्थिति में लाने की अनुमति देती हैं। कदम इस प्रकार हो सकते हैं:

दुर्भाग्य से, जटिलताओं के बिना ऐसे ऑपरेशन की संभावना केवल 50% है।

सर्जरी के परिणामस्वरूप जटिलताएं हो सकती हैं:

भले ही ऑपरेशन सफल रहे, हर्निया को हटाने के बाद, डॉक्टरों की सभी सिफारिशों और एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है जो विशेष रूप से ऐसी स्थितियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। पश्चात की अवधि में, बच्चे को लंबे समय तक फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन पर होना चाहिए। यदि आप इन नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो बच्चे को जटिलताएं हो सकती हैं।

आंकड़ों के अनुसार, 10-30% मामलों में सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

एक बच्चे में डायाफ्राम के जन्मजात हर्निया का निदान गर्भ में और जन्म के बाद भी किया जा सकता है। पैथोलॉजी बेहद खतरनाक है और इससे बच्चे की मौत हो सकती है। इससे बचने के लिए, बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी करना बेहद जरूरी है, साथ ही हर्निया को हटाने के लिए कई ऑपरेशन करना भी जरूरी है। रोग के अच्छे परिणाम की संभावना काफी अधिक है, हालांकि, जटिलताओं को बाहर करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर की सलाह और सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

पाचन तंत्र के रोग बहुत आम हैं, लेकिन लक्षण जो हमेशा उनके लिए विशिष्ट नहीं होते हैं, वे इस विशेष समूह के अंगों के साथ एक समस्या का संकेत देते हैं। बीमारियां अक्सर पतली पेशी पट की लोच या अखंडता के उल्लंघन के कारण होती हैं - डायाफ्राम, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल संरचनाएं बनती हैं। यह बीमारी खतरनाक है, खासकर अगर इसे बिना ध्यान दिए छोड़ दिया जाए और चिकित्सा देखभाल प्रदान न की जाए। समय पर अस्पताल जाने और गंभीर परिणामों को रोकने के लिए डायाफ्रामिक हर्निया के मुख्य लक्षणों और अभिव्यक्तियों के बारे में जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

विवरण

डायाफ्राम अपने आप में एक श्वसन मांसपेशी प्लेट है, जिसकी स्थलाकृति इसे मानव शरीर की छाती और पेट की गुहाओं के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करने की अनुमति देती है। जब हर्निया की बात आती है, तो इसका मतलब है कि अंग या उनके हिस्से डायाफ्रामिक प्लेट में एक छेद के माध्यम से उदर गुहा से छाती गुहा में आते हैं। ऐसी स्थिति का मुख्य खतरा यह है कि छेद सिकुड़ सकता है, जिससे उसके पास से गुजरने वाले अंग चुभ सकते हैं, और समय पर चिकित्सा सहायता के बिना, यह अत्यंत विनाशकारी परिणाम देगा।

डायाफ्रामिक हर्निया एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

इस तरह की बीमारी की जटिलताएं और परिणाम काफी खतरनाक हैं, उनमें से सबसे आसान एसोफैगल ट्यूब में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

कई वर्गीकरण हैं, जिसके भीतर विभिन्न मानदंडों के अनुसार डायाफ्रामिक हर्निया की किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है।


उदर अंगों के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, स्लाइडिंग और पैराएसोफेगल

उदर अंगों के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, हम निम्नलिखित प्रकारों के बारे में बात कर सकते हैं:

  • स्लाइडिंग या अक्षीय - डायाफ्राम में छेद के माध्यम से, पेट के अंग और उनके तत्व स्वतंत्र रूप से छाती में प्रवेश कर सकते हैं और कुछ परिस्थितियों में वापस लौट सकते हैं;
  • पैराएसोफेगल - पेट का हिस्सा छाती क्षेत्र में चला जाता है, जबकि स्थित होने पर, यह एसोफैगल ट्यूब के समानांतर होता है;
  • मिश्रित प्रकार।

हर्नियल रिंग के स्थान में अंतर के आधार पर, ये हैं:

  • पैरास्टर्नल हर्निया (उरोस्थि के करीब स्थित);
  • रेट्रोस्टर्नल (गेट उरोस्थि के पीछे स्थित है);
  • रेट्रोकोस्टोस्टर्नल (इस तरह के हर्निया का द्वार लैरी त्रिकोण है, डायाफ्रामिक सेप्टम के स्टर्नल और कॉस्टल भागों का जंक्शन, यहां कोई मांसपेशियां नहीं हैं, केवल संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट है)।

अंगों के फलाव के क्षेत्र के स्थान के आधार पर:

  • बाएं तरफा (पेट के अलावा, छोटी और बड़ी आंत, यकृत या प्लीहा फैल सकता है);
  • दाएं तरफा (यकृत और बड़ी आंत के हिस्से को प्रभावित करता है);
  • द्विपक्षीय हर्निया (सबसे कठिन मामले)।

इस तरह की गंभीर समस्या के उद्भव के लिए वास्तव में क्या प्रेरणा थी, इस पर निर्भर करते हुए, डायाफ्राम हर्नियास के दो बड़े समूह प्रतिष्ठित हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

दर्दनाक पोस्ट

यह समूह सीधे उन घटनाओं से संबंधित है जिनके कारण डायाफ्राम को यांत्रिक क्षति हुई। ये विभिन्न प्रकार की चोटें हो सकती हैं, ऊंचाई से गिरना, दुर्घटना के दौरान शरीर को निचोड़ते समय क्षति आदि। अक्सर ऐसी स्थितियों में, गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप, कई अंग एक साथ पीड़ित होते हैं, जिन्हें जीवन बचाने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। .

इस समूह में हम रोग के निम्नलिखित उपप्रकारों के बारे में बात कर सकते हैं:

  • तीव्र हर्निया - चोट के तुरंत बाद आगे को बढ़ाव होता है;
  • जीर्ण रूप - लक्षण भोजन के दौरान होते हैं, तीव्र रूप की तुलना में कम तीव्र होते हैं, और इस तरह के हर्निया का तुरंत निदान नहीं किया जाता है;
  • गला घोंटने वाले हर्निया दुर्लभ हैं, उनकी उपस्थिति पेट और छाती में तेज दर्द के साथ होती है।

गैर दर्दनाक

दूसरे समूह में हर्निया शामिल हैं, जिसकी उपस्थिति अंग की संरचना में सुविधाओं और विकारों से जुड़ी है। इसके ढांचे के भीतर, हम रोग की ऐसी उप-प्रजातियों के बारे में बात कर सकते हैं:

  • जन्मजात रूप (कभी-कभी झूठा कहा जाता है)। यह भ्रूण के विकास की सामान्य प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके कारण उदर गुहा और उरोस्थि के बीच संचार पूरी तरह से नहीं बढ़ता है;
  • कमजोर क्षेत्रों के हर्निया। उन्हें सच माना जाता है और उन क्षेत्रों में विकसित होता है जहां डायाफ्राम सबसे पतला और सबसे कमजोर होता है, इसके तथाकथित "कमजोर क्षेत्रों" में। उनकी ख़ासियत यह है कि इसमें कोई छेद नहीं होता है, लेकिन प्लेट की कमजोरी के कारण अंग असामान्य रूप से बाहर निकल जाते हैं, यानी एक आंतरिक थैली बन जाती है;
  • मांसपेशियों की प्लेट की असामान्य छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाला न्यूरोपैथिक;
  • प्लेट के प्राकृतिक उद्घाटन को नुकसान। इस मामले में हर्निया बनते हैं जहां डायाफ्राम में सामान्य छेद होते हैं, उदाहरण के लिए, महाधमनी के पारित होने के लिए।

विशेषज्ञ का नोट: सबसे आम हर्निया को अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में माना जाता है - इसका निदान 10 में से 9 मामलों में किया जाता है। इस घटना का अर्थ है एसोफेजेल ट्यूब के पेट के हिस्से और पेट के हिस्से को छाती की जगह में विस्थापन। दुर्लभ मामलों में, उदर गुहा में सामान्य अवस्था में स्थानीयकृत अन्य अंगों को इस तरह के विस्थापन के अधीन किया जा सकता है।

कारण

डॉक्टर हर्निया के कई शारीरिक कारणों और अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने वाले कारकों की एक सूची, समस्या के सक्रिय विकास के लिए एक "मंच" दोनों कहते हैं।

बच्चों में

जन्मजात विकृति के गठन के तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, इसलिए सटीक कारणों का नाम देना मुश्किल है। कुछ कारकों के प्रभाव में, पेट की गुहा में आंत की गति और डायाफ्रामिक प्लेट (गर्भावस्था के 10 वें से 12 वें सप्ताह तक) के गठन के दौरान, एक विफलता होती है, जिसके कारण मांसपेशियों की प्लेट पूरी तरह से विकसित नहीं होती है। साथ में। इस तरह के जन्म दोष के निदान की आवृत्ति प्रति 3 हजार नवजात शिशुओं में एक मामला है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के बारे में वीडियो

वयस्कों में

वयस्कों में, विशिष्ट परिस्थितियाँ एक समान स्थिति को भड़का सकती हैं, अर्थात्:

  • उदर गुहा में लंबे समय तक उच्च दबाव (यह पुरानी कब्ज, नियमित वजन उठाने, श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों में मजबूत) के कारण हो सकता है;
  • आयु कारक - 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इस समस्या का अधिक बार निदान किया जाता है;
  • पेट में चोट, गिरना या दुर्घटनाएं;
  • पाचन तंत्र के पुराने रोगों का विकास।

रोग के लक्षण

जब जन्मजात हर्निया वाला बच्चा पैदा होता है, तो वह सक्रिय रूप से सांस लेना और रोना शुरू कर देता है। आंतों के लूप जल्दी से हवा से भर जाते हैं, शरीर की गुहाओं में दबाव बढ़ जाता है और श्वसन संकट सिंड्रोम नामक स्थिति विकसित हो जाती है, आमतौर पर यह जन्म के तुरंत बाद होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दोष के आकार पर निर्भर करती हैं:

  • यदि छेद छोटा है, तो बच्चे की भलाई खराब नहीं होती है, समस्या लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करती है, जब तक कि यह गंभीर पैमाने पर विकसित न हो जाए;
  • जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, छाती गुहा में निचोड़ने की भावना होती है, छाती और पेट में दर्द होता है और खाने के बाद पेट में दर्द होता है;
  • इस घटना में कि पहले से ही जन्म के समय दोष बड़ा है, लक्षण लगभग तुरंत दिखाई देते हैं - पेट डूब जाता है, छाती सूज जाती है, सांस की तकलीफ और रुकावट दिखाई देती है।

वयस्क रोगियों में, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ आंशिक रूप से भिन्न होती हैं:

  • नाराज़गी के समान एक अप्रिय सनसनी, जिसकी तीव्रता शरीर को आगे की ओर झुकाने पर काफी बढ़ जाती है;
  • खाना मुश्किल है, क्योंकि निगलने के बाद अन्नप्रणाली में एक गांठ फंसने का एहसास होता है;
  • लगातार डकार आना;
  • सूजन;
  • पसलियों के नीचे दर्द, जिसकी तीव्रता शरीर की स्थिति के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है।

निदान

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ शिशु के गर्भ में होने पर भी समस्या की उपस्थिति और विकास की डिग्री को स्थापित करने में मदद करती हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए अलग-अलग तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

आयु अवधि वर्तमान निदान के तरीके विवरण

अंतर्गर्भाशयी विकास

अल्ट्रासाउंड

यदि हर्निया काफी बड़ा है तो नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउंड पर समस्या का पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में निदान संभव है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

इस घटना में कि अल्ट्रासाउंड के दौरान हर्निया (अंगों के ध्यान देने योग्य विस्थापन के कारण) के विकास का संदेह होता है, तो एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए मां को एमआरआई अध्ययन सौंपा जा सकता है।

बच्चों और वयस्कों में निदान

एक्स-रे परीक्षा

छाती और पेट की गुहाओं के एक सादे एक्स-रे पर, डायाफ्राम का एक असामान्य फलाव और हर्नियल गठन दोनों को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

पी एच मीटर

पाचन तंत्र के तत्वों में अम्लता के वर्तमान स्तर को निर्धारित करने के लिए यह विधि आवश्यक है। यदि अन्नप्रणाली में एक ऊंचा स्तर है, तो यह एक डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह है।

FEGDS

रोगी को कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब निगलने की जरूरत होती है, जिससे म्यूकोसा की वर्तमान स्थिति का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

इलाज

बच्चों में

जन्मजात रूप का तात्पर्य उपचार की केवल एक विधि - सर्जरी (लैप्रोस्कोपी) से है।

डॉक्टर की सलाह: डरो मत और बच्चे के लिए सर्जरी से इनकार करो, क्योंकि जितनी जल्दी दोष समाप्त हो जाता है, उतनी ही कम खतरनाक जटिलताएं होती हैं।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अंगों को सही स्थिति में रखते हैं, उन्हें डायाफ्राम के उद्घाटन के माध्यम से पीछे धकेलते हैं, और स्थिति बिगड़ने और बीमारी के आगे के विकास से बचने के लिए दोष को खुद ही ठीक कर दिया जाता है। यदि हर्निया के बाद जटिलताएं होती हैं, तो उनका इलाज दवा से किया जाता है।


भ्रूण में डायाफ्रामिक हर्निया

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी एक बच्चे में एक हर्निया का पता चला था, तो गर्भवती मां को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के शासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के निदान के साथ मृत्यु का एक उच्च जोखिम है। इस घटना में कि अंगों की अनुचित व्यवस्था के कारण बच्चे को तीव्र श्वसन विफलता होती है, ऑपरेशन के लिए एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

आज, डॉक्टर डायाफ्रामिक हर्नियास के अंतर्गर्भाशयी उपचार का अभ्यास करते हैं - गर्भाशय का एक उद्घाटन किया जाता है, और समस्या समाप्त होने के बाद, बच्चे का जन्म होता है। यह दृष्टिकोण एक आधुनिक विकल्प है जो आपको प्रारंभिक अवस्था में सिजेरियन सेक्शन से बचने की अनुमति देता है।

वयस्कों में

उपचार जटिल है और इसमें दवाओं के नुस्खे, पोषण प्रणाली में सुधार, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप भी शामिल है।

चिकित्सा चिकित्सा

रोग के लक्षणों को खत्म करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है। डॉक्टर विरोधी भड़काऊ दवाएं, अम्लता के स्तर को कम करने के लिए दवाएं, दर्द निवारक आदि लिख सकते हैं। उपचार हमेशा एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के साथ शुरू किया जाता है, ऑपरेशन केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब यह अप्रभावी हो और स्थिति खराब हो।

खुराक

आहार डायाफ्रामिक हर्निया के साथ सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, पेट में जलन, डकार और बेचैनी को कम करता है। पावर समायोजन में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • खपत किए गए भोजन की मात्रा छोटी होनी चाहिए ताकि पाचन अंगों को लोड न करें;
  • पेय भोजन से एक घंटे पहले या भोजन के डेढ़ घंटे बाद ही पिया जा सकता है;
  • मादक, कार्बोनेटेड और कृत्रिम पेय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए;
  • खाद्य पदार्थ आसानी से पचने योग्य होने चाहिए, ये हो सकते हैं: मकई के दाने, आहार मांस, उबले हुए भोजन, दलिया, आदि;
  • आपको अपने दैनिक आहार में खजूर, मेवा, अंजीर या सूखे खुबानी को शामिल करना चाहिए;
  • आपको भोजन को ध्यान से चबाना चाहिए - खाने की प्रक्रिया धीरे-धीरे होनी चाहिए;
  • खाने के बाद, आपको बिस्तर पर जाने से कम से कम एक घंटा पहले कुछ समय इंतजार करना चाहिए।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थ (फोटो गैलरी)


बेकरी उत्पाद सेब

आंत की मालिश

गैर-गला घोंटने वाले हर्निया के जटिल उपचार के भाग के रूप में, तथाकथित आंत की मालिश का भी उपयोग किया जा सकता है। पेट पर प्रभाव दोहन और तीव्र दबाव द्वारा किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया एक पेशेवर द्वारा की जाती है, इस स्थिति में शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार होगा, उदर गुहा में रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाएगा, और विस्थापित अंग जगह में आ जाएंगे। इस पद्धति का उपयोग स्थिति को कम करने और सर्जरी से पहले उल्लंघन को रोकने के लिए एक अस्थायी विधि के रूप में किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी


अन्नप्रणाली का इंट्रा-पेट खंड लंबा हो जाता है, जिससे हिटाल हर्निया के आकार में कमी आती है।

ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है कि क्या गठन बड़ा है या अंगों का उल्लंघन हुआ है जो हर्नियल थैली में स्थित हैं या छाती गुहा में डायाफ्रामिक प्लेट के उद्घाटन के माध्यम से पारित हो गए हैं। ऑपरेशन का सार उनके स्थान पर अंगों की प्रारंभिक कमी के साथ आंतरिक थैली या दोष (छेद) का टांके लगाना है। यदि छेद बहुत बड़ा है, तो सिंथेटिक मूल की विशेष सामग्री से "पैच" लगाने की तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

लोक उपचार

इस बीमारी के लिए लोक उपचार का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल पारंपरिक उपचार के अतिरिक्त। वे कुछ लक्षणों के दमन में योगदान करते हैं: वे भाटा, नाराज़गी की अभिव्यक्ति की तीव्रता को कम करते हैं, और पाचन प्रक्रिया को भी सामान्य करते हैं। सबसे प्रभावी निम्नलिखित व्यंजन हैं:

  • बकरी का दूध सबसे लोकप्रिय और प्रभावी उपचारों में से एक है। इसका सेवन हर दिन गर्म रूप में, आधा गिलास सुबह और शाम भोजन के बाद किया जाता है;
  • पुदीने की पत्तियों, कोल्टसफ़ूट, सिंहपर्णी, सिनक्यूफ़िल हर्ब, चन्था और एंजेलिका की जड़ से बना हर्बल काढ़ा। सभी तत्वों को समान अनुपात में मिलाया जाता है (प्रत्येक का एक सौ ग्राम)। काढ़ा तैयार करने के लिए, एक चम्मच दो गिलास पानी के साथ डालना चाहिए, और फिर कम गर्मी पर पांच मिनट तक उबालना चाहिए। ठंडा होने के बाद, काढ़ा 30 दिनों तक पिया जाता है, रोजाना एक गिलास;
  • प्रोपोलिस की अल्कोहल टिंचर। नाराज़गी को दूर करने के लिए, आपको चीनी या थोड़ी मात्रा में पानी के साथ मिश्रित टिंचर की 15 बूंदों का दैनिक सेवन करना होगा;
  • जीरा चाय। इसे बनाने के लिए एक बड़ा चम्मच जीरा पीस लें, फिर उसमें 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें और पांच मिनट के लिए पकने के लिए छोड़ दें। मिश्रण के साथ कप या अन्य कंटेनर को ढक्कन के साथ बंद करना महत्वपूर्ण है ताकि रचना अच्छी तरह से प्रभावित हो। चाय को छोटे घूंट में गर्म करके लेना चाहिए, जिससे मतली, उल्टी और नाराज़गी में काफी कमी आएगी।

डायाफ्रामिक हर्निया (गैलरी) के लिए प्रभावी लोक उपचार

जीरा चाय

डायाफ्रामिक हर्निया से निपटना काफी संभव है, केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन करना पड़ता है। मुख्य बात समय पर समस्या का पता लगाना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (सीडीएच)

सीडीएच 2000 जन्मों में 1 की आवृत्ति के साथ होता है, जिसमें मृत जन्म भी शामिल है। भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की व्यापक शुरूआत के बाद से सीडीएच की वास्तविक प्रकृति बहुत अधिक समझ में आ गई है। गर्भाशय में पाए गए वीएलएच के सभी मामलों में से 70-75% पॉलीहाइड्रमनिओस से जुड़े होते हैं। पॉलीहाइड्रमनिओस की आवृत्ति के इस संकेतक को कुछ हद तक कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के मुख्य कारणों में से एक ठीक गर्भाशय का बड़ा आकार है जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है, अर्थात। पॉलीहाइड्रमनिओस वाली महिलाओं की अधिक बार जांच की जाती है।

फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति में, सीडीएच वाले बच्चों में मृत्यु दर विशेष रूप से अधिक है और 72-89% है। पॉलीहाइड्रमनिओस की अनुपस्थिति में, यह आंकड़ा कम है, लेकिन अभी भी यह 50% से अधिक है। इष्टतम पुनर्जीवन के बावजूद, सीडीएच और मातृ पॉलीहाइड्रमनिओस वाले कई बच्चे फुफ्फुसीय विफलता से जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं।

पॉलीहाइड्रमनिओस गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन और/या पाइलोरस के सिकुड़ने के कारण होता है, जहां पेट छाती में उभारता है, निगलने वाले एमनियोटिक द्रव के मार्ग को रोकता है। पेट के फुफ्फुस गुहा में आगे को बढ़ाव के साथ, मृत्यु दर आमतौर पर उन मामलों की तुलना में अधिक होती है जहां पेट उदर गुहा में अपने स्थान पर स्थित होता है। पेट एक हर्निया की सामग्री है, एक नियम के रूप में, एक औसत दर्जे का स्थित बड़े डायाफ्रामिक दोष वाले रोगियों में। यह स्पष्ट है कि छाती में स्थानांतरित अंगों की संख्या जितनी अधिक होगी, फेफड़े उतने ही अविकसित होंगे।

सीडीएच के साथ, अन्य अंगों और प्रणालियों की संयुक्त विसंगतियां अक्सर सामने आती हैं, क्योंकि भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव आंतरिक अंगों के गठन की प्रारंभिक अवधि में होता है (गर्भ के 8 वें सप्ताह में)। सीडीएच वाले सभी बच्चों में से, 32% मृत पैदा होते हैं। नियोनेटल सर्जरी सेंटर में भर्ती होने से पहले लगभग 36% की मृत्यु हो जाती है। लगभग सभी मृत बच्चे और जो जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं, वे तंत्रिका तंत्र की गंभीर विसंगतियों को दर्शाते हैं, जैसे कि एनेस्थली, मायलोमेनिंगोसेले, हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफेलोसेले, और गंभीर हृदय दोष, साथ ही ट्राइसॉमी 13 और 18।

समय से पहले मरने वाले लगभग 65% बच्चे समय से पहले जन्म लेते हैं, गर्भावस्था के 36 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं और उनका वजन 2500 ग्राम से कम होता है। गंभीर विसंगतियों और समयपूर्वता का यह संयोजन उच्च मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार है। सर्जरी के लिए जीवित रहने वाले अधिकांश नवजात शिशु आमतौर पर पूर्ण अवधि के होते हैं और उनमें कोई अन्य असामान्यताएं नहीं होती हैं।

हालांकि सीडीएच के कारण अज्ञात हैं, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि एक आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभाता है, क्योंकि समान जुड़वां, भाई-बहन और चचेरे भाई में सीडीएच की रिपोर्टें हैं। लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग दोगुनी बार प्रभावित होती हैं।

एक डायाफ्रामिक दोष एक छोटा सा अंतर या पेट की रुकावट के सभी घटकों की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकता है, जिसमें क्रुरा भी शामिल है (चित्र 19-1 देखें)। VDH 80% मामलों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, बाईं ओर होता है, 1% में - दोनों तरफ। 20-40% रोगियों में एक अक्षुण्ण प्लुरोपेरिटोनियल हर्नियल थैली मौजूद होती है। जब यह आंत्र आगे को बढ़ाव को सीमित करता है, तो बच्चे जीवित रहने की प्रवृत्ति रखते हैं।

तालिका 19-1। नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय धमनी दाब मध्यस्थ


पैथोफिज़ियोलॉजी। एक बच्चे के जन्म के समय, फेफड़ों में हवा के मार्ग में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि साँस लेना का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र, डायाफ्राम का संकुचन अनुपस्थित है, और, इसके अलावा, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है और दोनों फेफड़ों को तदनुसार निचोड़ा जाता है। साँस लेना के दौरान विकसित होने वाला नकारात्मक दबाव आंत के छाती में और भी अधिक फलाव में योगदान देता है।

यह भी मायने रखता है। कि सांस की तकलीफ के साथ, बच्चा बड़ी मात्रा में हवा निगलता है, जो आंतों को फैलाता है, और इससे फेफड़े में और संपीड़न होता है। सामान्य रूप से विकसित फेफड़ों के साथ भी हर्निया स्वयं श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। और फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया की कोई भी डिग्री ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने की गंभीर हानि का कारण बनती है।

हाइपोप्लास्टिक फेफड़ों में, एल्वियोली और केशिका बिस्तर दोनों की सतह में कमी के कारण गैस विनिमय कम हो जाता है। ये फेफड़े बहुत लचीले नहीं होते हैं और धीरे-धीरे सीधे हो जाते हैं। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की संख्या कम हो जाती है, इसलिए दाएं वेंट्रिकल को एक छोटे संवहनी बिस्तर के माध्यम से रक्त को मजबूर करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है और दाहिने दिल में दबाव बढ़ जाता है।

फुफ्फुसीय धमनियों में असामान्य रूप से मोटे मांसपेशी फाइबर होते हैं जो दूर से टर्मिनल ब्रोंचीओल्स तक फैले होते हैं। यह मांसपेशी परत वाहिकासंकीर्णन (तालिका 19-1) के मध्यस्थों के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील है। नतीजतन, गैस विनिमय और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। डक्टस आर्टेरियोसस और फोरामेन ओवले के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त का शंटिंग भी होता है, जो प्रणालीगत हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस को बढ़ाता है और फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि की ओर जाता है। जैल चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं की संकीर्णता पहले ही हो चुकी है, फिर इसे ठीक करना बेहद मुश्किल है। इसलिए, जैसे ही सीडीएच का निदान स्थापित होता है, बहुत सक्रिय उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

निदान। निदान गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा प्रसव पूर्व स्थापित किया जा सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस या छाती में स्थित एक विकृत पेट की उपस्थिति एक खराब रोग का संकेत देती है। यदि सीडीएच का निदान किया जाता है, तो भ्रूण की अन्य विकृतियों के लिए जांच की जानी चाहिए, सिर, रीढ़, हृदय और गुर्दे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। क्रोमोसोमल और चयापचय संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए, एमनियोसेंटेसिस या कोरियोन बायोप्सी की जाती है। यदि सीडीएच एकमात्र पृथक विसंगति है, तो भ्रूण में दोष के अंतर्गर्भाशयी सुधार की संभावना और मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए।

जन्म के बाद, निदान की स्थापना सांस की तकलीफ, सायनोसिस, एक स्केफॉइड पेट, दिल की आवाज़ में बदलाव और हर्निया के किनारे पर श्वास की अनुपस्थिति से होती है। श्वासनली का विस्थापन या मध्य रेखा और छाती में आंत्र ध्वनियों का आमतौर पर पता नहीं चलता है। इन लक्षणों की गंभीरता व्यापक रूप से होती है: सीडीएच वाले सभी बच्चों में से लगभग 65% बच्चे जन्म के कुछ समय बाद ही मर जाते हैं, जबकि 5% या उससे अधिक कभी-कभी निदान किए जाने से पहले महीनों या वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहते हैं।

छाती के एक्स-रे (मुख्य निदान पद्धति) से पहले, पेट में एक जांच डालने की सलाह दी जाती है। यदि आंतों में हवा भरने से पहले एक्स-रे लिया जाता है, तो प्रभावित तरफ की छाती को छायांकित किया जाता है, लेकिन श्वासनली और हृदय विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाते हैं और विपरीत फेफड़े का आकार कम हो जाता है। सबसे अधिक बार, आंतें हवा से भर जाती हैं, और कभी-कभी इन वायु छायाओं को विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय अल्सर (चित्र। 19-4) के लिए गलत माना जाता है।



चावल। 19-4. छाती का एक्स-रे - गैस से भरी आंत छाती के बाईं ओर होती है। श्वासनली, अन्नप्रणाली और हृदय को दाईं ओर इतना विस्थापित किया जाता है कि दाहिने फेफड़े का केवल एक छोटा सा हिस्सा हवादार रहता है


अभिव्यक्तियों की देर से शुरुआत के साथ सीडीएच। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात अवधि के बाद 5 से 25% डायाफ्रामिक हर्निया का पता लगाया जाता है - 1 महीने की उम्र से लेकर बुढ़ापे तक। कभी-कभी स्पर्शोन्मुख हर्निया वाले रोगियों में छाती के एक्स-रे पर संयोग से निदान किया जाता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे बहुत हल्के या, इसके विपरीत, अत्यंत गंभीर हो सकते हैं - दोनों श्वसन पथ की ओर से श्वसन संकट के रूप में, और जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से - रुकावट के रूप में। श्वसन संबंधी लक्षण कभी-कभी बुखार और खांसी के साथ फेफड़ों के संक्रमण के समान होते हैं। फेफड़ों के संपीड़न से सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।

भौतिक और रेडियोग्राफिक निष्कर्ष फुफ्फुस बहाव, एम्पाइमा या फेफड़े के अल्सर के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। पेट में दर्द, मतली, उल्टी डायाफ्राम के उद्घाटन में आंतों के संपीड़न से जुड़ी होती है, जो रुकावट की ओर ले जाती है, या बिगड़ा हुआ आंतों का संचलन (वॉल्वुलस के साथ या बिना)। यदि छाती के एक्स-रे पर डायाफ्राम स्पष्ट रूप से समोच्च नहीं है, तो "फुफ्फुसीय अल्सर" निर्धारित किया जाता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के पारित होने की जांच करते समय, डायाफ्राम के माध्यम से छोटी आंत का प्रवेश दिखाई देता है, ऑपरेशन होना चाहिए transabdominal दृष्टिकोण से प्रदर्शन किया।

केयू एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक

डायाफ्रामिक हर्निया बच्चों में काफी आम हैं। यह विशेष रूप से खतरनाक है अगर यह शिशुओं में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया को एक दुर्लभ घटना माना जाता है, लेकिन यह इसे कम खतरनाक नहीं बनाता है। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो रोग श्वसन प्रणाली के कामकाज को बाधित कर देगा और बच्चे की मृत्यु का कारण बनेगा। यह रोग 5 हजार नवजात शिशुओं में से एक में होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया का ऑपरेशन किया जाता है।

गर्भ में शुरू हो गई समस्याएं

नवजात शिशुओं में यह विकृति अक्सर जन्मजात होती है। इसकी घटना का कारण क्या है? जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया बच्चे के बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास का परिणाम है। डायाफ्राम की जन्मजात हर्निया बच्चों में पैदा होने से पहले ही बन जाती है। यदि हाइटल हर्निया छोटा है, तो यह कुछ समय के लिए खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, फिर, एक नियम के रूप में, शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया विभिन्न श्वसन विकारों को भड़काते हैं, फेफड़ों, रीढ़ की हड्डी, हृदय, गुर्दे के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। वैज्ञानिक आश्वासन देते हैं: नवजात शिशुओं में जन्मजात हर्निया संयोजी ऊतकों की अपर्याप्त लोच का परिणाम है। बच्चों में बीमारी की शुरुआत के कारणों में एक आनुवंशिक गड़बड़ी, चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं जो एक महिला में गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की स्थिति और इसके अंतर्गर्भाशयी विकास की बारीकियों में शामिल हैं। कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि बच्चे का लिंग और डायाफ्राम की विकृति परस्पर संबंधित हैं। गर्भनाल विकृति सबसे अधिक बार नवजात लड़कियों में पाई जाती है, डायाफ्रामिक - लड़कों में।

रोग के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

  1. संयोजी ऊतकों की कमजोरी
  2. इन ऊतकों में लोच की कमी
  3. आनुवंशिक प्रवृतियां
  4. मातृ चयापचय संबंधी विकार।

बच्चों में इस तरह की सभी संरचनाओं में एक समान लक्षण होते हैं। रोग एक ट्यूबरकल द्वारा प्रकट होता है जो शरीर की सतह पर फैलता है। नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण हैं कि गंभीर रूप से संकुचित फेफड़ों के कारण बच्चे को सांस लेने में कठिनाई होती है, और पेट, आंतों और यकृत छाती में फैल जाते हैं। बच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वयस्कों की तरह ही जटिलताएं ला सकता है। शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे आम जटिलता इसकी कैद है। बच्चों में हर्निया की उपस्थिति में भी फोड़े और पेरिटोनिटिस के कारण छिपे हो सकते हैं।

शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया भी आंतरिक अंगों की विकृतियों से जुड़ा होता है। उनके कामकाज का उल्लंघन और हर्निया के लक्षण आमतौर पर एक साथ दिखाई देते हैं। यदि किसी बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है, तो इसके लक्षण बच्चे के जन्म के पहले मिनट से ही महसूस होने लगते हैं। बच्चे के जन्म के पहले 48 घंटों के भीतर लक्षण दिखाई देते हैं। सांस का बिगड़ना, पेट का नाभि का आकार नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के पहले लक्षणों में से एक है। इस तरह की विकृति और क्या खतरनाक है, इसके लक्षण नेत्रहीन ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं, और पहले ही मिनटों से बच्चे को सांस की समस्या होती है।

परेशानी को रोकें

बीमारी का समय पर निदान ही इससे पीड़ित बच्चे को बचाने का एक वास्तविक मौका है। डायाफ्रामिक हर्निया आधुनिक चिकित्सा यह पता लगाने में सक्षम है कि गर्भ में भ्रूण कब है। यदि डायाफ्राम का अंतर्गर्भाशयी गठन बिगड़ा हुआ है, तो इसमें एक छेद दिखाई देता है। यह वह है जो आंतरिक अंगों को उदर गुहा में प्रवेश करने का कारण बनता है। पहले डायाफ्राम की विकृति का पता लगाया जाता है, अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करने के अधिक अवसर होते हैं।
एक गर्भवती महिला में उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड की मदद से, अधिकांश भ्रूण विकृति का पता लगाया जाता है। डायाफ्रामिक हर्निया का सर्जिकल उपचार गर्भाशय में किया जा सकता है। परक्यूटेनियस फेटोस्कोपिक सुधार की विधि एक वास्तविक मोक्ष है जब बच्चों में बीमारी पैदा होने से पहले ही विकसित हो जाती है।

यह तस्वीर दिखाती है कि अजन्मे बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिला का अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है

यदि डायाफ्राम के हर्निया का पता चलता है, तो बच्चे के श्वासनली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह एक अजन्मे बच्चे में फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। यह प्रक्रिया तब आवश्यक होती है जब एक डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति से अजन्मे बच्चे के जीवन को खतरा होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल अंतर्गर्भाशयी उपचार के अपने मतभेद हैं। इस ऑपरेशन से डायाफ्राम से जुड़े गंभीर परिणाम हो सकते हैं। फेफड़ों के कृत्रिम उत्तेजना के साथ, अजन्मे बच्चे के डायाफ्राम को नुकसान पहुंचाने का खतरा बढ़ जाता है, यह बस फट जाएगा। या बच्चा गंभीर रूप से कमजोर डायाफ्राम के साथ पैदा हो सकता है। एक महिला के लिए खतरा है: इस तरह के ऑपरेशन के बाद, उसे अक्सर काफी मुश्किल समय से पहले जन्म का सामना करना पड़ता है।

बच्चे के जन्म के पहले सेकंड से ही डायफ्राम में दोष उसके जीवन को जटिल बना देता है। डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित नवजात शिशुओं को बचाने के लिए विज्ञान के लिए ज्ञात एकमात्र वास्तविक तरीका शल्य चिकित्सा है। बच्चे के बचने की संभावना काफी अधिक होती है। 60-80% में, रोग, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, तो उसे अब कोई नुकसान नहीं होगा। हालांकि, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि यह कैसे आगे बढ़ता है, डायाफ्राम दोष की गंभीरता और उसके स्थान पर - शरीर के दाएं या बाएं तरफ।
यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से गर्भाशय में एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता नहीं लगाया गया था, लेकिन बच्चे के जन्म के पहले मिनटों में खुद को महसूस किया गया था, तो नवजात शिशु के फेफड़ों से तुरंत एक विशेष उपकरण जोड़ा जाता है ताकि उनका वेंटिलेशन सुनिश्चित हो सके और बच्चे को तैयार किया जा सके। तत्काल सर्जरी के लिए। डॉक्टरों को डायफ्राम में बने छेद की रक्षा करनी होती है। कुछ मामलों में, ऐसे कार्यों के लिए सिंथेटिक सामग्री की आवश्यकता होती है। "फ्लैप" को एपर्चर खोलने के कपड़े में सिल दिया जाता है। लेकिन यह सब नहीं है: सर्जिकल हस्तक्षेप दो चरणों में किया जाता है। तब नवजात शिशु का एक और ऑपरेशन होगा, जब "फ्लैप" हटा दिया जाएगा।

आप इस वीडियो को देखकर इस बीमारी के बारे में अधिक जान सकते हैं:

बाईं ओर या दाईं ओर?

नवजात शिशुओं में बाएं तरफा और दाएं तरफा विकृति में कई अंतर होते हैं। बाएं तरफा हर्निया अधिक आम हैं। वे दाएं तरफा से भिन्न होते हैं कि छाती में इस तरह के फलाव में बड़ी और छोटी आंतें शामिल होती हैं। अक्सर, इस फलाव में आंतों के अलावा, यकृत और प्लीहा होते हैं। दाएं तरफा हर्निया में केवल बृहदान्त्र और यकृत का हिस्सा शामिल होता है। द्विपक्षीय हर्निया भी हैं, वे सबसे खतरनाक हैं, क्योंकि नवजात शिशु में उनकी उपस्थिति, एक नियम के रूप में, घातक रूप से समाप्त होती है। शिशुओं में इस तरह की विकृति की पहचान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। इसकी ताकत यह है कि यह स्पर्शोन्मुख डायाफ्रामिक हर्निया का पता लगा सकता है।

जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता चलता है, तो डॉक्टरों को बच्चे के जीवन के लिए कड़ी मेहनत करनी होगी। सभी मामलों में नहीं, डायाफ्राम पर "फ्लैप" लगाने से बिना किसी निशान के गुजरता है। अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज को निर्धारित करने वाले मानदंड भी उतने ही महत्वपूर्ण हैं। अक्सर स्थितियां उत्पन्न होती हैं: उदर गुहा में अंगों की वापसी से पेट के दबाव में वृद्धि होती है। यह फेफड़ों और संचार प्रणाली के बाधित होने से कम खतरनाक नहीं है। वर्तमान में, वैज्ञानिक रोग से प्रभावित बच्चों की मृत्यु को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के अंतर्गर्भाशयी तरीकों को विकसित करना जारी रखते हैं। यदि यह नवजात शिशु में तुरंत नहीं, बल्कि उसके जन्म के कुछ हफ्तों, महीनों के बाद पाया जाता है, तो माता-पिता को तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए।

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