क्रोहन रोग - चरण, क्लिनिक, उपचार। क्रोहन रोग के लक्षण और लक्षण। क्या क्रोहन रोग संक्रामक है?

इसे इलाज के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे भयानक और सबसे कठिन बीमारियों में से एक माना जा सकता है। यह एक जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है, विभाजन के साथ एक असामान्य भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, गहरे अल्सर का गठन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सभी परतों को नुकसान।

क्रोन की बीमारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बिल्कुल किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अक्सर यह छोटी और बड़ी आंतों को प्रभावित करती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह बीमारी काफी दुर्लभ है, इलाज के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए हर किसी को इसकी अभिव्यक्ति जानने की जरूरत है।

क्रोहन रोग का पहला उल्लेख 1932 में मिलता है, जब एक अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने अपने सहयोगियों के साथ मिलकर रोग के 14 मामलों का एक साथ वर्णन किया। उनके बीच न केवल देखे गए लक्षणों में, बल्कि विकास के क्रम और प्रकृति में भी समानताएं ढूंढ़ते हुए, क्रोन ने इस बीमारी को अपना नाम दिया और एक संभावित उपचार की खोज शुरू कर दी।

हालांकि, किसी बीमारी का इलाज खोजने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि ऐसा क्यों होता है। आज तक, वैज्ञानिक इस बात पर सहमत नहीं हैं कि क्रोहन रोग के विकास का मुख्य कारण क्या है, और सुझाव दें तीन मुख्य कारक, जो रोग के विकास के लिए एक प्रोत्साहन हो सकता है।

• आनुवंशिक कारक:सबसे अधिक बार रोग रक्त संबंधियों, जुड़वाँ और भाई-बहनों को प्रेषित होता है। आज तक, 34 जीन वैरिएंट लक्षणों के कारण जाने जाते हैं;
• संक्रामक कारक:केवल चूहों में पाया गया था, मनुष्यों में, डॉक्टर भी एक संक्रामक प्रभाव की संभावना का सुझाव देते हैं, उदाहरण के लिए, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया;
• प्रतिरक्षा कारक:यह संभव है कि क्रोहन रोग प्रकृति में ऑटोइम्यून है, क्योंकि विश्लेषण में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि ध्यान देने योग्य है।

अधिक बार रोग गोरे लोगों में होता है, विशेष रूप से संकीर्ण समुदायों में जिनमें रक्त विवाह अक्सर किए जाते हैं, और रोग जीन का चयन होता है।

क्रोहन रोग के लक्षण

रोग का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कई लक्षण बृहदांत्रशोथ के समान हैं, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस में। एक विशेषज्ञ विकास के प्रारंभिक चरण में एक बीमारी को दूसरे से अलग करने में सक्षम होगा, और बीमारी जितनी लंबी होगी, उसके लक्षण उतने ही अलग होंगे।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में रोग के स्थानीयकरण के मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन अक्सर यह टर्मिनल आंत में बड़ी आंत के करीब विकसित होता है। यह क्रोहन की बीमारी में है कि आंत के प्रभावित हिस्सों और स्वस्थ लोगों का एक स्पष्ट विभाजन देखा जाता है, लेकिन पूरे श्लेष्म झिल्ली को अल्सर और फोड़े से ढक दिया जाता है।

आंतों की दीवारों में फिस्टुलस की उपस्थिति से सब कुछ जटिल हो सकता है, जिसके माध्यम से अन्य आंतरिक अंगों, या पेरिटोनियम के साथ संचार संभव है। यह अन्य अंगों के संभावित संक्रमण और रोग की समग्र तस्वीर की एक महत्वपूर्ण जटिलता का खतरा है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, आंतों के श्लेष्म में गुजरता है घाव का निशान, भोजन के सेवन और क्रमाकुंचन से पोषक तत्वों को अवशोषित करने की क्षमता खो देता है, और आंतों के लुमेन का स्टेनोसिस होता है।

क्रोहन रोग को लिम्फ नोड्स को नुकसान की विशेषता भी है, जो रक्त चित्र में टी-लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की व्याख्या करता है, जो प्रारंभिक अवस्था में रोग को अपने दम पर दबाने की कोशिश करते हैं।

स्थानीय लक्षण

• म्यूकोसल क्षति और तंत्रिका अंत की लगातार जलन के कारण पेट में दर्द। दर्द आवर्ती है, एपेंडिसाइटिस के दर्द के समान;
• भोजन और पानी से पोषक तत्वों को अवशोषित करने में आंतों की अक्षमता से जुड़े दस्त। सड़ांध की प्रक्रियाओं का विकास संभव है;
• विकास के परिणामस्वरूप रक्तस्राव छिद्रित अल्सरऔर नालव्रण;
• माध्यमिक लक्षण: आंतों की दीवार का छिद्र, विषाक्त फैलाव, फोड़ा और घुसपैठ, आंतों में रुकावट

निदान के समय सामान्य लक्षण पुष्टिकारक लक्षण के रूप में कार्य करते हैं और क्रोहन रोग के प्रत्यक्ष संकेतक के बजाय अप्रत्यक्ष होते हैं। उनमें वे लक्षण शामिल हैं जो कई अन्य बीमारियों की विशेषता हैं, जो अक्सर आंतों और भड़काऊ प्रक्रियाओं से पूरी तरह से असंबंधित होते हैं, हालांकि, स्थानीय लक्षणों के संयोजन में, वे एक सटीक उत्तर देने में मदद करेंगे, मनुष्यों में क्रोहन रोग, या यह कुछ और है।

क्रोहन रोग के सामान्य लक्षण:

• बुखार,
• सामान्य कमज़ोरी,
• भूख में कमी के बिना तेजी से और अचानक वजन कम होना,
• शरीर के तापमान में वृद्धि (भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता),
• ऑस्टियोपोरोसिस (कैल्शियम malabsorption),
• मल्टीहाइपोविटामिनोसिस (विटामिन का खराब अवशोषण),
• अस्थिमृदुता,
• निर्जलीकरण,
• सामान्य स्थिति में गिरावट,
• सुस्ती, कमजोरी।

स्थानीयकरण के आधार पर क्रोहन रोग का वर्गीकरण

इस तथ्य के कारण कि क्रोन की बीमारी को आंत के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, विशेषज्ञों ने बीमारी के वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया है ताकि एक रूप को दूसरे से अलग करना आसान हो सके।

• इलियोकोलाइटिस - इलियम और कोलन का एक प्रमुख घाव;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल रूप- पेट और डुओडेनम का प्रमुख घाव;
• Ileitis - जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों को प्रभावित किए बिना इलियम का चयनात्मक घाव;
• Eyunoileit - छोटी और इलियल आंतों का एक प्रमुख घाव;
• बृहदान्त्र का क्रोहन रोग- जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों को प्रभावित किए बिना बड़ी आंत को चयनात्मक क्षति।

इस वर्गीकरण के अलावा, दो और भी हैं जो दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं: बोकस के अनुसार, जो रोग के सात प्रकार प्रदान करता है, और फेडोरोव और लेविटन के अनुसार वर्गीकरण, जो रोग के तीन रूपों की पेशकश करता है। .

क्रोहन रोग का निदान

जीएमएस क्लिनिक के डॉक्टर अपने रोगियों को क्रोहन रोग का चरण-दर-चरण निदान प्रदान करते हैं, जो रोग के विकास के किस चरण में होता है और इसकी प्रकृति क्या है, यह अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

रक्त चित्र

रक्त की ओर से, नॉर्मोक्रोमिक और नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी ईएसआर में वृद्धिऔर सी-रिएक्टिव प्रोटीन। मुख्य कारक जो क्रोहन रोग को निगरानी में रख सकता है, वह कैलप्रोटेक्टेन की मात्रा में बदलाव है, जो इस तरह के निदान के साथ बहुत कम ही सामान्य रहता है।

रक्त परीक्षण के परिणाम के गहन विश्लेषण के बाद, GMS क्लिनिक के विशेषज्ञ तय करते हैं कि रोग के अप्रत्यक्ष साक्ष्य का पता लगाने के लिए रक्त और मल कल्चर का प्रदर्शन किया जाए या सीधे कोलोनोस्कोपी पर जाएं। सेप्टिक घाव का संदेह होने पर बुवाई की जाती है, हमेशा कोलोनोस्कोपी की जाती है।

कोलोनोस्कोपी और एंडोस्कोपी

बड़ी आंत (कोलोनोस्कोपी) की जांच अनिवार्य है, लेकिन जीएमएस क्लिनिक, दुनिया भर के विशेषज्ञों के साथ, अल्सर, सेगमेंटेशन या फिस्टुला का पता लगाने के लिए बड़ी आंत और टर्मिनल इलियम की पूरी तरह से जांच करता है।

इस स्तर पर, एक बायोप्सी की जाती है - गहरी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए नमूनाकरण, क्योंकि यह वह चरण है जो आपको निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है। सबसे अधिक बार, अध्ययन की एक वीडियो रिकॉर्डिंग भी की जाती है, जो आपको कोलोनोस्कोपी की समीक्षा करने की अनुमति देती है, लेकिन प्रक्रिया में रोगी को शामिल नहीं करती है।

अगला, आंत की एक एक्स-रे और एक्स-रे परीक्षा की जाती है: पहले मामले में, आंतों की दीवारों की सूजन का पता लगाना संभव है, दूसरे में, इसके विपरीत आंत के असममित भागों और असमान की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है दीवारें। यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और एएससीए एंटीबॉडी प्रतिरोध परीक्षण सभी निदान की पुष्टि कर सकते हैं यदि यह अभी तक नहीं किया गया है।

रोग की शुरुआत रोगी के साथ व्याख्यात्मक बातचीत से होनी चाहिए। विशेषज्ञ को न केवल रोगी को आश्वस्त करना चाहिए, बल्कि उसे यह भी बताना चाहिए कि रोग के तेज होने और छूटने की अवधि क्या है, वे एक दूसरे से कैसे भिन्न हैं और वे खतरनाक क्यों हैं। उसके बाद, आपको रोग के जटिल उपचार की नियुक्ति के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

निदान के समय क्रोहन रोग के रोगी को निर्धारित की जाने वाली पहली चीज एक आहार है जो अलग-अलग होती है तीव्र रूपऔर छूट।

रोग के तेज होने के दौरान आहार में एक विशेष बख्शते यांत्रिक और रासायनिक शासन की विशेषता होती है, आहार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन का समावेश, दूध और अपचनीय खाद्य घटकों के आहार से पूर्ण बहिष्करण। अक्सर, GMS क्लिनिक सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी के विशेषज्ञ आहार संख्या 4 और आहार संख्या 46 चुनते हैं।

चूंकि ये आहार कैलोरी में काफी कम होते हैं, इसलिए प्रोटीन और प्रोटीन पेय खाना संभव है, जिसमें लैक्टोज और प्लांट फाइबर की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर रखा गया है जो पचाने में मुश्किल है। आहार में विटामिन का एक सेट शामिल होता है जो शरीर में कुछ हद तक प्रवेश करता है।

क्रोहन रोग के लिए ड्रग थेरेपी

विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं सैलिसिलेट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स हैं। सहवर्ती दवाएं - एंटीबायोटिक्स, विटामिन शरीर की जीवन शक्ति को बनाए रखने के लिए, एंजाइमेटिक थेरेपी।

अक्सर, क्रोहन रोग के उपचार के लिए दवाओं का एक जटिल शरीर की पूरी परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी जीएमएस क्लिनिक के विशेषज्ञ न केवल एक सटीक निदान करने के लिए, बल्कि रोग के विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए सभी आवश्यक परीक्षण करते हैं।

क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार

इस घटना में कि दवा उपचार न केवल परिणाम देता है, बल्कि कम से कम अस्थायी राहत भी नहीं देता है, विशेषज्ञ एक नियोजित या तत्काल ऑपरेशन का निर्णय लेते हैं।

ऑपरेशन में आंत के एक खंड का उच्छेदन (हटाना) होता है, इसके बाद पुनर्वास के उपाय किए जाते हैं। सीधे शब्दों में कहें, तो डॉक्टर आंत के उस हिस्से को हटा देते हैं जो रोग से प्रभावित होता है, ऊतकों को एक साथ सिल देते हैं और लिख देते हैं विशेष आहारऔर शरीर की त्वरित वसूली के लिए प्रक्रियाएं।

रोकथाम के उपाय

विशेषज्ञों के अनुसार, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। और हम ऐसे महत्वपूर्ण लक्षणों के बारे में भी बात नहीं कर रहे हैं जैसे भोजन की अपच, रक्तस्राव या लगातार दर्दएक पेट में। पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, रोग शरीर के प्रणालीगत कार्यों को प्रभावित करना शुरू कर देता है, जिससे निर्जलीकरण, मल्टीविटामिनोसिस होता है, जिससे त्वचा का सूखापन और सुस्ती, बालों का झड़ना और शरीर का सामान्य बिगड़ना होता है।

वरीयता दें पौष्टिक भोजन. हम आपको कच्चे खाद्य आहार के लिए नहीं कहते हैं, लेकिन आपको प्राकृतिक भोजन, ताजे उत्पाद और फलों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

अपने चिकित्सक को नियमित रूप से देखना न भूलें, भले ही आपको लक्षण न हों। प्रारंभिक अवस्था में क्रोहन रोग अव्यक्त रूप में आगे बढ़ सकता है, और बाद के चरणों में प्रकट हो सकता है। सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी जीएमएस क्लिनिक के विशेषज्ञ प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ आपके लिए निदान करेंगे और एक सटीक निदान स्थापित करेंगे।

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सारांश

विषय: क्रोहन रोग

महामारी विज्ञान

एटियलजि और रोगजनन

pathomorphology

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

नैदानिक ​​अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग की जटिलताओं का सर्जिकल उपचार

साहित्य

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, granulomatous ileitis या बृहदांत्रशोथ) - टर्मिनल इलियम में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ अज्ञात एटियलजि के पाचन तंत्र की ग्रैनुलोमेटस सूजन; आंत के प्रभावित क्षेत्रों के स्टेनोसिस, फिस्टुलस के गठन और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों (गठिया, आंखों के घाव, त्वचा, आदि) की विशेषता है।

यह किसी भी उम्र में होता है। एक किशोरी में बीमारी का पहला वर्णन 1934 में बी. क्रोहन द्वारा किया गया था, और 11 साल बाद इस बीमारी से पीड़ित 48 बच्चों की टिप्पणियों की एक श्रृंखला प्रकाशित की गई थी (शिफ, 1945)। विस्तार के साथ नैदानिक ​​क्षमताबाल चिकित्सा अभ्यास और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों के व्यापक उपयोग के साथ, बच्चों में एक दुर्लभ बीमारी के रूप में क्रोहन रोग की अवधारणा बदल गई है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, क्रोहन रोग दो प्रकार के होते हैं।

टाइप 1: ए) घाव छोटी आंत के एक खंड तक सीमित है; बी) इलियोसेकल क्षेत्र प्रभावित होता है; ग) घाव बृहदान्त्र के एक खंड तक सीमित है।

टाइप 2: ए) छोटी और बड़ी आंत दोनों खंड प्रभावित होते हैं; बी) पेट, अन्नप्रणाली या मौखिक श्लेष्म के साथ आंतों की क्षति का एक संयोजन है।

शायद परिशिष्ट की ग्रैनुलोमेटस सूजन भी

महामारी विज्ञान

विभिन्न आबादी में सीडी के प्रसार के महामारी विज्ञान के अध्ययन से डेटा उनके मूल में वंशानुगत कारकों की भागीदारी की पुष्टि करता है और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में वृद्धि की पुष्टि करता है। 1980 के दशक के मध्य से, क्रोहन रोग की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है बचपन. यूके और स्वीडन में घटना दोगुनी होकर प्रति 100,000 बच्चों पर 3.1 हो गई है, और 1993 में प्रसार 16.6 प्रति 100,000 था (कॉसग्रोव एट अल।, 1996)। रूस में क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 (20-25% बच्चे) में 3.5 है।

श्वेत जाति (यूरोपीय), यहूदियों के प्रतिनिधियों के बीच इस विकृति की एक उच्च आवृत्ति है। रोग के पारिवारिक मामले 10-20% रोगियों में होते हैं। जब रोग किशोरावस्था में होता है, पारिवारिक मामलों की आवृत्ति अधिक होती है - 37%। फर्स्ट-डिग्री रिश्तेदारों के पास है सबसे बड़ा जोखिमरोग विकास। यहूदियों के लिए, यह आंकड़ा 8% है, जो कुल जनसंख्या की तुलना में 14 गुना अधिक है। इस बीमारी में अपूर्ण पैठ के साथ वंशानुक्रम का एक पॉलीजेनिक पैटर्न है।

कोलन की सूजन संबंधी बीमारियों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार 7 लोकी क्रोमोसोम 1, 3, 6, 12, 14, 16 और एक्स पर पहचाने गए हैं। 16वें गुणसूत्रों का लोकी और NOD2 कहा जाता है। एपोप्टोटिक प्रक्रियाओं में शामिल जीन एन्कोडिंग प्रोटीन के लिए एक लक्षित खोज में इस जीन की पहचान की गई थी। NOD2 प्रोटीन की एपोप्टोसिस प्रोटीन डोमेन या फिलर डोमेन में दो प्रतियां हैं। NOD2 के अन्य भाग न्यूक्लियोटाइड-बाउंड डोमेन और प्रोटीन के कार्बोक्सिल अंत में 10 रिपीट ल्यूसीन क्षेत्र हैं। रोग की ओर ले जाने वाला प्रमुख उत्परिवर्तन ल्यूसीन रिपीट क्षेत्र में स्थित है। आनुवंशिक मतभेदों को रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार की प्रतिक्रिया की विशेषताओं की व्याख्या करनी चाहिए। इस प्रकार, HLA-DR 103 एलील वाले व्यक्ति अतिसंवेदनशील होते हैं भारी जोखिमतीव्र प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस का विकास, HLA-DR B1 * 0301 क्रोहन रोग (ज्वेल, 2001) के फिस्टुलस रूप से जुड़ा हुआ है।

कई आनुवांशिक सिंड्रोम (टर्नर सिंड्रोम, ग्लाइकोजेनोलिसिस - टाइप 1 बी, जर्मनस्की-पुडलक सिंड्रोम) के साथ-साथ एक आनुवंशिक गड़बड़ी (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरायसिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस और एक्जिमा, सीलिएक रोग) के साथ गैर-भड़काऊ आंत्र रोगों का जुड़ाव। प्राथमिक स्केलेरोजिंग चोलैगिटिस, आदि))। बच्चों में क्रोहन रोग के जोखिम कारकों का मूल्यांकन कई लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन रोग और के बीच एक संबंध का प्रमाण है स्तनपान, अनिवारक धूम्रपान, जन्म के समय कम वजन या समयपूर्वता प्राप्त नहीं हुई।

इटायोलॉजी और पीएथोजेनेसिस

क्रोहन रोग में रोग संबंधी प्रतिक्रिया के विकास के लिए आंतरिक और बाहरी वातावरण के कारक ट्रिगर के रूप में काम करते हैं। ट्रिगर तंत्र की भूमिका पोषण, दोष द्वारा निभाई जा सकती है प्रतिरक्षा तंत्र, तनाव, सूक्ष्मजीव। हाल के वर्षों में, क्रोहन रोग और खसरे के वायरस के बीच संबंधों की परिकल्पना, जो गर्भाशय या नवजात काल में प्रभावित होती है, पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। यह परिकल्पना क्रोन की बीमारी के शुरुआती चरणों में बार-बार पता लगाने के कारण पैदा हुई, अल्सरेशन, संवहनी विकारों की शुरुआत से पहले भी। माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा में मौजूद पैरामाइक्सोवायरस ग्रैनुलोमैटस वैस्कुलिटिस और मल्टीफोकल इन्फार्क्ट्स के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं। इस अवधारणा को इस तथ्य से समर्थन मिलता है कि खसरे के टीकाकरण से रोग के विकसित होने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है (थॉम्पसन एट अल।, 1995)। आंतों की बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता, क्रोहन रोग के रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों में प्रकट होती है, पर बल दिया जाता है।

क्रोहन रोग के रोगजनन में स्वप्रतिपिंड और साइटोकिन्स शामिल हैं। हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या वे रोग के माध्यमिक मार्कर हैं या क्षति और सूजन के प्रत्यक्ष अपराधी हैं। क्रोहन रोग को IL-2 और IFN-गामा (मोसमैन, सैड, 1996) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को स्रावित करने वाले लिम्फोसाइटों की Th1-प्रकार की प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो एक चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है - विशिष्ट के साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का बेअसर होना मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

भड़काऊ प्रक्रिया आंत के सबम्यूकोसा में होती है, जहां घुसपैठ (ग्रैनुलोमा) बनते हैं। ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइटों का संचय होता है, जिसके केंद्र में पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एकल विशाल कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा के विपरीत, केसियस नेक्रोसिस का फॉसी क्रोहन रोग में कभी नहीं बनता है।

घुसपैठ दोनों श्लेष्म झिल्ली और आंतों की दीवार के सीरस झिल्ली तक फैली हुई है। नतीजतन, आंतों की दीवार घनी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान राहत प्राप्त करती है, कई कटाव और अल्सर, जैसे दरारें, इसकी सतह पर बनते हैं, पूरे आंतों की दीवार को भेदते हैं। कभी-कभी अल्सर छिद्रित हो जाते हैं, जिससे अंतर-आंत्र नालव्रण का निर्माण होता है। दीवार में cicatricial परिवर्तन से आंतों के लुमेन का संकुचन हो सकता है, आंशिक और पूर्ण आंत्र रुकावट का विकास हो सकता है।

pathomorphology

क्रोहन रोग में क्षति का सबसे पहला मैक्रोस्कोपिक संकेत एक छोटा म्यूकोसल अल्सरेशन (एफ़्था) है। भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे आंतों की दीवार की सभी परतों में फैलती है, विशेष रूप से सबम्यूकोसा में उच्चारित होती है। नतीजतन, एक और विशेषता दिखाई देती है - दीवार का मोटा होना और प्रभावित अंग या उसके खंड का संकुचित होना, स्पष्ट सीमाओं की उपस्थिति, गहरी दरारेंश्लेष्म झिल्ली और नालव्रण; अक्सर उदर गुहा में घुसपैठ होती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ होती है। श्लेष्म झिल्ली की राहत अक्सर लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार की घुसपैठ और गहरी दरारें और रैखिक अल्सर के साथ इसके चौराहे के कारण एक कोबलस्टोन फुटपाथ की अजीब उपस्थिति प्राप्त करती है।

क्रोहन रोग के हिस्टोलॉजिकल चित्र की मुख्य विशेषता आंतों की दीवार का एक विशिष्ट ट्रांसम्यूरल घाव है। सूजन सीरस झिल्ली और आस-पास के ऊतकों और अंगों में फैल सकती है, फिस्टुलस और आसंजन बना सकती है।

रोग की एक अन्य विशेषता पिरोगोव-लानहंस कोशिकाओं के साथ गैर-आवरण सारकॉइड-जैसे एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा का गठन है।

बायोप्सी सामग्री के लगभग 30-40% हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। सर्जिकल सामग्री की जांच करते समय, ग्रेन्युलोमा अधिक बार पाए जाते हैं, जिसमें मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं।

क्रोहन रोग के लिए ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इसके बहिष्करण को उचित नहीं ठहराती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा देखने की अनुमति देती है स्पष्ट घुसपैठलामिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा, वास्कुलिटिस के लक्षणों के साथ मोटी दीवार वाली वाहिकाएँ।

अंत्रपेशी, जो सूज जाती है और मोटी हो जाती है, इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं और बड़ी संख्या में भड़काऊ कोशिकाएं हैं, जो पुरानी सूजन का संकेत हैं। ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, एडिमा और आंतों की दीवार में रेशेदार परिवर्तन बिगड़ा हुआ धैर्य, फिस्टुलस और फोड़े के लिए स्थिति पैदा करते हैं। छोटी आंत के प्रभावित खंडों को "क्षेत्रीय आंत्रशोथ" की अवधारणा के अनुरूप आसन्न सामान्य आंतों के छोरों से तेजी से सीमांकित किया जाता है।

क्रोहन रोग में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर छोटी आंत (इलियोसेकल क्षेत्र) के टर्मिनल भाग में स्थित होती है, हालांकि यह पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है - से मुंहगुदा को। एक इलियम की पृथक हार लगभग 35% मामलों में, इलियम और बड़ी आंतों में - 45% में देखी जाती है; कोलन का क्रोहन रोग लगभग 20% में होता है। एनोरेक्टल क्षेत्र का पृथक घाव केवल 3% रोगियों में देखा जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई हिस्से एक ही समय में प्रभावित हो सकते हैं।

क्लिनिक

क्रोहन रोग से पीड़ित अधिकांश बच्चे किशोर होते हैं, जिनकी औसत आयु 12 वर्ष होती है। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गठन स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के विकास की गंभीरता से निर्णायक रूप से प्रभावित होता है। रोग के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण दस्त, पेट में दर्द, बुखार, वजन घटना और विकास मंदता हैं।

अधिकांश रोगियों में डायरिया विकसित होता है, लेकिन रोगजनन के तंत्र भिन्न हो सकते हैं। जब इलियम प्रभावित होता है, तो पित्त लवण का अवशोषण बाधित होता है, जिससे बृहदान्त्र में आयनों और पानी का स्राव बढ़ जाता है (तथाकथित होलोजेनिक डायरिया)। इलियम के 100 सेमी से अधिक के शामिल होने से पित्त लवण का बड़ा नुकसान होता है और बिगड़ा हुआ सूक्ष्मीकरण के कारण स्टीटोरिया होता है। छोटी आंत की सख्ती आंतों के ठहराव और जीवाणु संदूषण में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप खराब गतिशीलता और अवशोषण होता है। अनिवार्य आग्रह और टेनसमस विशेषता नहीं हैं। इसके विपरीत, रक्त स्राव अनुपस्थित या रुक-रुक कर होता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन. विपुल रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रतिस्थापन आधान या सर्जरी की आवश्यकता दुर्लभ है।

पेट दर्द भी विशिष्ट है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द संवेदना आमतौर पर गर्भनाल या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीय होती है। Paraumbilical दर्द सूजन के छोटे आंत्र स्थानीयकरण का सुझाव देता है। ये आमतौर पर ऐंठन वाले होते हैं और खाने के बाद और भी बदतर हो जाते हैं। कभी-कभी क्रोहन रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती हैं। 20% तक बच्चे सही इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ कर सकते हैं। दर्द संवेदनाओं के बाएं तरफा स्थानीयकरण, शौच के बाद दर्द से राहत बृहदान्त्र के घाव से मेल खाती है। गंभीर ऐंठन दर्द एक ट्रांसम्यूरल घाव, आंत की संकीर्णता और इसके धैर्य का उल्लंघन दर्शाता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लगातार दर्द से फोड़ा बनने का संदेह होना चाहिए।

सबफीब्राइल शरीर का तापमान और सामान्य बीमारीकी विशेषता हैं सूजन की बीमारीआंतों। उच्च शरीर का तापमान एक फोड़ा के संभावित विकास को इंगित करता है, और सेप्टिक बुखार सेप्टीसीमिया को इंगित करता है।

क्रोहन रोग से जुड़ा एनोरेक्सिया इतना गंभीर हो सकता है जितना कि एनोरेक्सिया नर्वोसा का सुझाव देना, विशेष रूप से गंभीर वजन घटाने के साथ। कई रोगियों में, सबसे गंभीर शिकायत, और कभी-कभी रोग का पहला संकेत पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुलस। कैशेक्सिया तक वजन घटाने को बहुत स्पष्ट किया जा सकता है। ट्रॉफिक गड़बड़ी को खराब अवशोषण और कई खाद्य असहिष्णुता और सूजन के परिणामस्वरूप प्रोटीन अपचय में वृद्धि दोनों द्वारा समझाया गया है।

टर्मिनल इलाइटिस वाले बच्चों में, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास में पिछड़ जाता है, और आंतों के लक्षण भी अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कुछ रोगियों में दाहिने निचले चतुर्भुज के फलाव के कारण पेट की विषमता को प्रकट करती है। पैल्पेशन पर, एक नरम (टेस्टी) स्थिरता की घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो एक एडेमेटस कॉम्पैक्टेड आंतों की दीवार या एक इंटरइंटेस्टाइनल फोड़ा के कारण होता है। पेरिअनल क्षेत्र की जांच से गुदा विदर, प्रोक्टाइटिस या पैराप्रोक्टाइटिस के रूप में रोग की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं।

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

आंत में स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1) तीव्र ileitis (ileotiflitis);

2) छोटे आंत्र रुकावट सिंड्रोम के साथ जेजुनोइलाइटिस;

3) malabsorption syndrome के साथ क्रोनिक जेजुनोइलाइटिस;

4) ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस;

5) ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस।

तीव्र रूप पेट में दर्द के हमले की विशेषता है, मुख्य रूप से सही इलियाक क्षेत्र में। अधिकांश रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ भर्ती कराया जाता है। लैपरोटॉमी के मामले में, टर्मिनल इलियम की सूजन पाई जाती है, कभी-कभी प्रभावित आंत के क्षेत्र के वेध या परिगलन के परिणामस्वरूप सीकम, या पेरिटोनिटिस तक फैल जाती है। वेध या परिगलन की उपस्थिति में, आंत के प्रभावित हिस्से को बचाया जाता है, अन्य मामलों में ऑपरेशन पूरी आंत के संशोधन के साथ पूरा होता है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी में घुसपैठ होती है।

क्रोहन रोग का स्टेनोजिंग रूप लंबे समय तकअस्पष्ट पेट दर्द और अतिरिक्त आंत संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है (अनमोटेड बुखार के एपिसोड, जोड़ों का दर्द, पर्विल अरुणिकाऔर आदि।)। रोग कई वर्षों तक अज्ञात रह सकता है। बच्चा शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाता है। पेट के तालु पर, कभी-कभी उदर गुहा में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है। भविष्य में, जैसे-जैसे आंतों की रुकावट बढ़ती है, दर्द के हमले अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में दिखाई देते हैं, उल्टी, सूजन, जोर से गड़गड़ाहट, मल के साथ आधान और गैस प्रतिधारण के साथ। दर्शनीय क्रमाकुंचन समय-समय पर उठने वाले "शाफ्ट" के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर दिखाई देता है। निदान आमतौर पर एक्स-रे या लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक क्रोनिक कोर्स के साथ क्रोहन रोग की विशेषता आवर्तक दस्त, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एडिमा और कुअवशोषण के अन्य लक्षण हैं। दर्द और बुखार की गंभीरता सूजन की डिग्री और बिगड़ा आंतों की सहनशीलता पर निर्भर करती है।

ग्रैनुलोमैटस कोलाइटिस पेट में दर्द, बुखार, मल विकार के रूप में, कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ होता है।

ग्रैनुलोमैटस प्रोक्टाइटिस गुदा के लंबे समय तक ठीक न होने वाली फिशर और फिस्टुला द्वारा प्रकट होता है। जीर्ण पेरिअनल घावों की उपस्थिति, विशेष रूप से फिशर और फिस्टुला में, लगभग 1/5 रोगियों में हो सकती है।

अपेंडिक्स का क्रोहन रोग आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के साथ प्रस्तुत होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं, कुछ लेखकों में कम शामिल हैं तीव्र लक्षण, कभी-कभी सही इलियाक क्षेत्र में घनी घुसपैठ का निर्माण। पश्चात की अवधिआमतौर पर सुचारू रूप से चलता है। हालांकि, भविष्य में क्रोहन रोग के दोबारा होने का खतरा बना रहता है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ तीन प्रकार के रूप में देखी जाती हैं और 70% बच्चों में देखी जाती हैं।

पहला समूह। के साथ समानांतर में होने वाली अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं आंतों के लक्षणक्रोहन रोग। इनमें शामिल हैं: 15% बच्चों में गठिया, एपिस्क्लेरिटिस, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, 6% बच्चों में एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। इन अभिव्यक्तियों को सूजन आंत्र रोग वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखा गया है। इन जटिलताओं का रोगजनन (या बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ) लगातार आंतों की सूजन से जुड़ा होता है और उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ आंतों के लक्षणों से पहले हो सकती हैं।

दूसरा समूह। सूजन आंत्र रोग से जुड़े अंग और प्रणाली की क्षति भी शामिल है, लेकिन विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग चोलैंगाइटिस शामिल हैं। इन सिंड्रोमों और सूजन आंत्र रोग के बीच आनुवंशिक लिंक अब HLA-B27 के साथ सिद्ध हो गया है।

तीसरा समूह। कुअवशोषण के कारण होता है। इनमें यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, एनीमिया, रक्त के थक्के विकार आदि शामिल हैं। ऑक्सालेट्स के अत्यधिक अवशोषण के परिणामस्वरूप यूरोलिथियासिस 6% बच्चों में होता है, जो आमतौर पर आंतों के लुमेन में कैल्शियम से बंधते हैं। वसा के अवशोषण के उल्लंघन में, कैल्शियम आसानी से साबुन बनाने वाले फैटी एसिड से बांधता है। परिणामी हाइपरॉक्सालुरिया गुर्दे की पथरी के गठन का कारण बनता है। पित्ताशय की बीमारी बिगड़ा हुआ एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के परिणामस्वरूप होती है पित्त अम्लइलियम को नुकसान के मामले में। इसके अलावा, क्रोहन रोग के साथ, छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ द्वारा मूत्रमार्ग और मूत्र पथ के संपीड़न के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकता है। माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस भी जटिलताओं के इस समूह से संबंधित है। ऊपरी छोटी आंत प्रभावित होने पर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर लंबे समय तक खून की कमी या लोहे के कुअवशोषण के कारण होता है। इलियम को व्यापक नुकसान के साथ, मैक्रोसाइटिक एनीमिया विटामिन बी 1 2 के कुअवशोषण और माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा इसके बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, एनीमिया का कारण सल्फासालजीन के साथ दीर्घकालिक उपचार हो सकता है, जो फोलिक एसिड के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है और हेमोलिसिस का कारण बन सकता है।

वसा में घुलनशील विटामिनों के कुअवशोषण से विटामिन ए की कमी, हाइपोकैल्सीमिया (हाइपोविटामिनोसिस डी) और प्रोथ्रोम्बिन (हाइपोविटामिनोसिस के) में कमी के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण दृश्य हानि हो सकती है।

बच्चों में, आंतों के बाहर की अभिव्यक्तियाँ अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों पर प्रबल होती हैं: गठिया, रक्ताल्पता, और विकास मंदता रोग की एकमात्र अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं; पेट दर्द और दस्त अनुपस्थित हो सकते हैं। इस प्रकार, समान लक्षणों वाले बच्चों को सूजन आंत्र रोग से बाहर रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​अध्ययन

रोग की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें मलाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस का त्वरण होता है - हीमोग्लोबिन संख्या में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या। बी 12 की कमी वाले एनीमिया के मामलों में, एक मेगालोब्लास्टिक प्रकार का हेमटोपोइजिस विशेषता है। मुख्य रूप से महत्वपूर्ण रक्त प्लेटलेट्स और कोगुलोग्राम की संख्या का निर्धारण है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको उच्च स्तर के सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ओरोसोम्यूकॉइड का निर्धारण करने की अनुमति देता है, जो रोग गतिविधि की डिग्री के साथ संबंध रखता है। जिगर और पित्त प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए, साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, अंग की कार्यात्मक स्थिति (एसीटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्रोटीन अंश) के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है।

क्रिएटिनिन और सीरम यूरिया का स्तर, साथ ही एक सामान्य मूत्र परीक्षण, हमें गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। स्तर निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है सीरम लोहा, इलेक्ट्रोलाइट्स और अग्नाशयी एंजाइम। मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, यर्सिनीओसिस, अमीबियासिस, आदि) को बाहर करने के लिए फेकल विश्लेषण किया जाता है।

कॉपरोलॉजिकल परीक्षा भी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और एंटरल अपर्याप्तता को बाहर करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन किया जाता है। मल की आम तौर पर स्वीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, छोटी और बड़ी आंतों की सामग्री की आकांक्षा, पार्श्विका आंतों के माइक्रोफ्लोरा का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है, और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग करके हाल के वर्षों में प्रस्तावित मल का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जा रहा है। यह विधि आपको रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पादों को निर्धारित करने की अनुमति देती है - एक चयापचय पासपोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का अनुमानित मूल्यांकन देता है।

रोग के निदान और रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने के लिए प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। कोशिकीय और विनोदी प्रतिरक्षा का आकलन किया जाता है, आंतों की दीवार के स्तर पर स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति, परिसंचारी कोलोनिक एंटीबॉडी की उपस्थिति।

एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर निदान के लिए उपयोग की जाती है। बेरियम एनीमा के साथ, न केवल बृहदान्त्र को नुकसान का पता लगाना संभव है, बल्कि टर्मिनल इलिटिस के लक्षण भी हैं: असमान राहत और इलियम के लुमेन का संकुचन।

पेट और छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा केवल आंशिक छोटी आंत्र बाधा के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही की जा सकती है। यह आपको आंत के संकुचित वर्गों की एक स्ट्रिंग स्थापित करने की अनुमति देता है, जो ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ की विशेषता है, जो सामान्य खंडों से अलग होती है। पहले के मामलों में, निदान अधिक कठिन होता है, लेकिन सतही एफ़थे और रैखिक अल्सर को बेरियम एनीमा के साथ या सामान्य बेरियम सल्फेट उन्नति के दौरान दोहरे विपरीत द्वारा देखा जा सकता है।

के जरिए रेडियोलॉजिकल तरीकेक्रोहन रोग के तीन रूपात्मक चरणों को स्थापित किया जा सकता है।

चरण I (प्रारंभिक परिवर्तन)। विशेषता संकेत: सबम्यूकोसल एडिमा के कारण सिलवटों का मोटा होना और सीधा होना, 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ कई छोटे सतही अल्सर की उपस्थिति, एक भड़काऊ शाफ्ट से घिरा हुआ है। आंतों की दीवार लोचदार रहती है।

स्टेज II (मध्यवर्ती परिवर्तन)। यह एक गांठदार राहत, अल्सरेशन, मेसेन्टेरिक मार्जिन की कठोरता और स्यूडोडायवर्टिकुला के रूप में विपरीत मार्जिन के उभार की उपस्थिति से अलग है। आंतों की दीवार काफी मोटी होती है, आंतों के लुमेन की चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर होती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले मॉड्यूलर दोष, आमतौर पर एक ही आकार के होते हैं, जो सबम्यूकोसल एडिमा के साथ म्यूकोसल एट्रोफी और स्कारिंग के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं।

स्टेज III (उच्चारण परिवर्तन)। विशिष्ट लक्षण श्लेष्मा झिल्ली (कोबलस्टोन फुटपाथ का एक लक्षण) के अल्सरेटिव-नोडुलर राहत हैं, ऐंठन के साथ गहरे भट्ठा-जैसे अल्सर की उपस्थिति और एक कॉर्ड के रूप में लुमेन का एक गठित संकुचन। छोरों के बीच की दूरी बढ़ जाती है, दीवारें मोटी, कठोर हो जाती हैं।

आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके इसके अधिकांश विज़ुअलाइज़ेशन की दुर्गमता के कारण छोटी आंत के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोस्कोपिक विधि की संभावनाएं सीमित महत्व की हैं। कोलोनोस्कोपी के दौरान किए गए 10 से 30 सेमी की लंबाई के साथ सीकम और टर्मिनल इलियम की एप्लाइड परीक्षा। छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों की जांच करने के लिए, एक विशेष फाइबरस्कोप के साथ इंटेस्टिनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, आंतों का म्यूकोसा तेजी से सूज जाता है, मोटा हो जाता है, मोटे सिलवटों के साथ, अल्सरयुक्त, आसानी से कमजोर, कई रक्तस्रावों के साथ। पेट या ग्रहणी में ग्रैनुलोमैटस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, पेट की विकृति और संकुचन, सबम्यूकोसल नोड्स के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक विशेषता परिवर्तन, स्यूडोडायवर्टिकुला की उपस्थिति आदि देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा क्रोहन रोग के पैथोग्नोमोनिक संकेतों को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा सबम्यूकोसा में स्थित हैं। इसके हिस्से बायोप्सी में शामिल नहीं होते हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के निदान में आंतों की दीवार में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन निर्णायक महत्व रखते हैं।

क्रोहन रोग की गतिविधि की डिग्री एक विशेष सर्वश्रेष्ठ सूचकांक का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, हालांकि यह बच्चों में बहुत कम प्रयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

नैदानिक ​​लक्षणक्रोहन रोग बेहद विविध है और ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत के कई साल बाद सही निदान किया जाता है।

रोगी की कम उम्र, सही इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द, दस्त, बुखार और वजन कम होना, विशेष रूप से इस क्षेत्र में स्पष्ट घुसपैठ और पेरिअनल परिवर्तन क्रोहन रोग के निदान की बहुत संभावना रखते हैं। पेरिअनल फिस्टुलस और विदर के साथ-साथ बुखार, एरिथेमा नोडोसम और अज्ञात एटियलजि के गठिया वाले सभी रोगियों में क्रोहन रोग के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रामक कोलाइटिस। यह अक्सर साल्मोनेला, शिगेला या कैम्पिलोबैक्टरजेउनी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी की तीव्र शुरुआत होती है, यात्रा के दौरान कुछ महामारी विज्ञान क्षेत्रों में होती है; बुखार, मतली और उल्टी के साथ। पेट में ऐंठन दर्द, बलगम और रक्त के साथ मिश्रित तरल पानी का मल, टेनेसमस। शिगेलोसिस के साथ, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्ग के साथ रेइटर सिंड्रोम का विकास संभव है, आमतौर पर यह HLA-B27 फेनोटाइप वाले रोगियों में दस्त की शुरुआत से 1-4 सप्ताह के बाद होता है। निदान में, ताजा मल की माइक्रोस्कोपी और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, साथ ही रेक्टल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी, निर्णायक महत्व के हैं।

यर्सिनियासिस। यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका तीव्र एंटरोकोलाइटिस का प्रेरक एजेंट है। टर्मिनल इलियम और कोलन सूजन प्रक्रिया में शामिल हैं। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल लक्षण क्रोहन रोग से मिलते जुलते हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हैं - गांठदार एरिथेमा और पॉलीआर्थराइटिस। आंत की एंडोस्कोपी से म्यूकोसा के कामोत्तेजक अल्सर का पता चलता है। शायद प्रक्रिया का पुराना कोर्स, आंतों के अल्सर और पेरिटोनिटिस का छिद्र। अंतिम निदान रक्त, मल, साथ ही सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया गया है।

आंत का तपेदिक। आंतों के तपेदिक का पसंदीदा स्थानीयकरण ileocecal क्षेत्र है - तपेदिक ileotiflitis। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं। घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रेडियोलॉजिकल चित्र क्रोहन रोग के समान हैं। कोलोनोस्कोपी आंत या अल्सरेटिव दोषों के ग्रैनुलोमेटस घावों की विशेषता है। क्रोहन रोग के रूप में आंत्र सख्त विशेषता है। आधे रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। ट्यूबरकुलिन टेस्ट भी केवल 50% मामलों में पॉजिटिव आता है। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं: माइकोबैक्टीरिया की परिभाषा और आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर; Pirogov-Langhans विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति और केसियस नेक्रोसिसकेंद्र में।

अमीबायसिस। एंटामोइबा हिस्टोलिटिका दुनिया भर में आम है, लेकिन यह बीमारी मध्य एशिया और उष्णकटिबंधीय देशों में खराब स्वच्छता के साथ अधिक आम है। उष्ण कटिबंध में रहने वाले रोगी में दस्त के मामले में अमीबिक पेचिश पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, लेकिन रोग उस व्यक्ति में भी विकसित हो सकता है जिसने कभी समशीतोष्ण क्षेत्र नहीं छोड़ा हो। फैलाव एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में मौखिक-मल मार्ग से होता है। एंटामोइबा हिस्टोलिटिका का संक्रामक रूप, पुटी, कई महीनों तक नम वातावरण में जीवित रह सकता है, विशेष रूप से 20 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर। संक्रमित व्यक्तिप्रति दिन 45 मिलियन सिस्ट तक उत्सर्जित करता है। हल्के दस्त और पेट की परेशानी से लेकर खूनी दस्त तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। रोग के हल्के रूप संभव हैं। मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय: ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी, कुछ मामलों में सीरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा। म्यूकोसा का मध्यम हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है, साथ ही असतत अल्सर भी। कोलोनोबायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से अमीबा का पता चलता है। अमीबायसिस के क्रोनिक कोर्स के मामलों में, यकृत में फोड़ा, वेध और आंत की सख्ती संभव है।

इस्केमिक कोलाइटिस। यह आमतौर पर हृदय प्रणाली के विकृति के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है। यह रोग की तीव्र शुरुआत, खूनी ढीले मल की उपस्थिति, पेट में दर्द और मलाशय में कोई परिवर्तन नहीं होने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे स्थायी स्थानीयकरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र में होता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। बड़ी आंत की सबसे कमजोर जगह बाएं मोड़ है, जो दो मेसेन्टेरिक धमनियों (ऊपरी और निचले) के घाटियों में आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थित है। रोग की सही पहचान में योगदान दें रेडियोलॉजिकल संकेत(फिंगर इंप्रेशन के लक्षण, स्यूडोडायवर्टिकुला), हिस्टोलॉजिकल परीक्षाकोलोनोबायोपेट्स (रक्तस्राव, हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज, थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं)। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इस्केमिक कोलाइटिस तीव्र या पुराना हो सकता है। इसके दो रूप हैं: प्रतिवर्ती (क्षणिक इस्किमिया) और आंतों की दीवार के सख्त या गैंग्रीन के गठन के साथ अपरिवर्तनीय।

आंतों के ड्रग डैमेज। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले कई रोगियों को खूनी दस्त, वजन घटाने, पेट में दर्द का अनुभव हो सकता है। लोहे की कमी से एनीमिया. बाद वाला कभी-कभी हो सकता है एकमात्र लक्षणइस पैथोलॉजी के साथ। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं छोटी और बड़ी आंतों में अल्सरेटिव घावों के विकास का कारण बन सकती हैं। कोलोनोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अल्सर और कभी-कभी आंतों की सख्ती का पता चलता है। गंभीर जटिलताएं संभव हैं: आंतों से रक्तस्राव, वेध या आंतों में रुकावट।

रेडिएशन एंटरटाइटिस और कोलाइटिस। एक नियम के रूप में, वे पैल्विक अंगों के रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान या बाद में होते हैं। मलाशय अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है (विकिरण प्रोक्टाइटिस), लेकिन बृहदान्त्र और छोटी आंत शामिल हो सकती है। रोगी को अतिसार होता है मलाशय से रक्तस्राव, टेनसमस। विकिरण आंत्रशोथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है चयापचयी विकार, वजन घटना, क्रोनिक ब्लड लॉस के लक्षण। शायद गंभीर रक्तस्राव, आंतों की सख्ती का विकास, कम अक्सर फिस्टुलस और फोड़े का गठन। एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर सूजन आंत्र रोग के समान ही है। आंतों के म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल चित्र में संवहनी परिवर्तन, गंभीर फाइब्रोसिस शामिल हैं।

पेट के दाहिने निचले चतुर्भुज में दर्द के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आसन्न अंगों के रोगों में टर्मिनल इलिटिस या इलियोटिफ्लाइटिस के समान लक्षण देखे जा सकते हैं। ऐसे में महिलाओं को बाहर रखा जाना चाहिए अस्थानिक गर्भावस्था, पुटी और अंडाशय का ट्यूमर।

तीव्र मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, क्रोहन की बीमारी का पिछला इतिहास लंबा है।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और बीमारी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। एमकेएच लेविटन, वीडी फेडोरोव, एलएल कपुलर द्वारा प्रस्तावित यूसी और सीडी के मुख्य अंतर निदान, नैदानिक, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

इलाज

अतिरंजना की अवधि के दौरान, पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध सुनिश्चित करने के लिए, मध्यम शामक चिकित्सा निर्धारित है।

क्रोहन रोग में चिकित्सीय रणनीति रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोग की गतिविधि को स्पष्ट करने और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, सर्वश्रेष्ठ सूचकांक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

peculiarities नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारियाँ उपचार के मूल्यांकन को बहुत कठिन बना देती हैं। यह ज्ञात है कि इस बीमारी के साथ लंबे समय तक सहज छूट हो सकती है। टिप्पणियों से पता चलता है कि हर तीसरे रोगी में 4 महीने से 2 साल की अवधि के लिए छूट प्लेसबो उपचार के साथ भी हुई।

आहार चिकित्सा पोषण की स्थिति के सामान्यीकरण और सूजन आंत्र रोगों में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के विकास को सुनिश्चित करती है:

§ पाचन के लिए अधिक तैयार और उच्च जैविक मूल्य वाले प्रोटीन को निर्धारित करते समय प्रोटीन की कमी की डिग्री को कम करता है;

§ आसानी से पचने योग्य और अवशोषित करने योग्य मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स प्रदान करता है;

§ आहार का कार्बोहाइड्रेट घटक अमीनो नाइट्रोजन के अधिक पूर्ण उपचय उपयोग में योगदान देता है;

§ विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की पर्याप्त और संतुलित मात्रा प्रदान करता है;

§ प्रतिरक्षा क्षमता और शरीर प्रतिरोध को बढ़ाता है;

§ परेशान चयापचय लिंक को बायपास करता है: लस, लैक्टोज और अन्य असहिष्णु पोषक तत्वों का बहिष्कार;

§ पेट और आंतों की गतिशीलता को नियंत्रित करता है;

§ छोटी आंत के लुमेन में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि को रोकता है।

बुनियादी, तात्विक और उन्मूलन आहार, पोषक मिश्रण लागू करें। मूल आहार में पशु प्रोटीन (शरीर के वजन का 2-2.2 ग्राम / किग्रा), विटामिन, खनिज, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री की उच्च सामग्री होती है। यह उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के लिए प्रदान करता है, जो आपको आंतों के म्यूकोसा को जितना संभव हो सके छोड़ने और भोजन की प्रगति को धीमा करने की अनुमति देता है, मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, दूध, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ और मादक पेय को बाहर रखा गया है।

पूर्ण पोषण सूत्र - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन, मध्यम और लघु श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और लैक्टोज और फाइबर के बिना कार्बोहाइड्रेट युक्त रासायनिक रूप से संतुलित और अत्यधिक घुलनशील सूत्र। वे रोग प्रक्रिया के तेज होने के दौरान रोगी को पूरी तरह से पोषण प्रदान कर सकते हैं या अतिरिक्त पोषण के रूप में काम कर सकते हैं।

पूरे प्रोटीन और अमीनो एसिड पर छोटे पेप्टाइड्स के कई फायदे हैं। वे बेहतर अवशोषित होते हैं, मुक्त अमीनो एसिड के विपरीत नाइट्रोजन का एक इष्टतम स्रोत हैं, वे आंतों की बाधा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करते हैं।

Nutrizon दूध प्रोटीन (कैसिनेट 4 ग्राम/100 मिली), वनस्पति तेल, ग्लूकोज सिरप और मोल्डोडेक्सट्रिन पर आधारित एक कम-लैक्टोज मिश्रण है। 1kcal/ml तैयार मिश्रण का ऊर्जा मूल्य (2000 ml = 2000 kcal)। 2 लीटर भोजन में विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की दैनिक दर होती है। आसमाटिक दस्त को रोकता है। परासरणीयता 325 mosmol/kg पानी।

मॉड्यूलर सिस्टम बर्लामिन-मॉड्यूलर में विभिन्न मॉड्यूल के संयोजन में बुनियादी शक्ति होती है। इसमें समान अनुपात में दूध और सोया प्रोटीन होता है, वनस्पति वसा, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज। इसमें लैक्टोज, ग्लूटेन, सुक्रोज और फ्रुक्टोज नहीं होता है। परासरणीयता 350 mosmol/kg.

Presitin DRY 50 पर आधारित एक संतुलित खाद्य उत्पाद है अंडे सा सफेद हिस्सा(एल्ब्यूमिन), मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और आवश्यक वसायुक्त अम्ल, ग्लूटेन, सेल्युलोज़ और लैक्टोज़ से मुक्त कार्बोहाइड्रेट घटक। मुख्य (80 ग्राम प्रति दिन की 6 सर्विंग) या पूरक भोजन (80 ग्राम प्रति दिन की 2-3 सर्विंग) के रूप में उपयोग किया जाता है।

मॉड्यूल एक नई पीढ़ी की दवा है जिसका उपयोग बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगियों में किया जाता है। सक्रिय घटकएक प्राकृतिक विरोधी भड़काऊ वृद्धि कारक (TGF-B2) है जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करता है। दवा प्रति दिन 2000 मिलीलीटर (सूखी खुराक के रूप में 400 ग्राम), हर 1.5 घंटे में 200 मिलीलीटर की खुराक पर निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि 7 दिन है।

मौलिक आहार अमीनो एसिड, मोनोसैकराइड, शॉर्ट चेन ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में पोषक तत्व प्रदान करते हैं, जो समीपस्थ जेजुनम ​​​​में पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होने पर ऐसे पोषक तत्व मिश्रण बेहतर सहन किए जाते हैं। मौलिक आहार विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला या बाधा वाले रोगियों के साथ-साथ छोटे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है। उन्हें मंच पर भी लागू किया जा सकता है प्रीऑपरेटिव तैयारी. तीव्रता के दौरान एंटरल पोषण दूरस्थ छोटी आंत और बड़ी आंत पर कार्यात्मक भार को कम करता है, आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है। यह गतिविधि को कम करता है भड़काऊ प्रक्रियाऔर आंतों के उपकला की स्थिति में सुधार, मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के कारण।

उन्मूलन आहार में उन खाद्य पदार्थों का बहिष्करण शामिल है जिन्हें रोगी बर्दाश्त नहीं करता है। इनमें एक लैक्टोज-मुक्त, लस-मुक्त आहार, साथ ही अंडे, खट्टे फल आदि का प्रतिबंध शामिल है।

मां बाप संबंधी पोषणगंभीर कुपोषण के मामलों में एक अतिरिक्त के रूप में या जटिलताओं की उपस्थिति में एक पूर्ण के रूप में उपयोग किया जाता है जैसे कि बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, उच्च छोटी आंत्र रुकावट, छोटी आंत के फिस्टुलस, गंभीर कुअवशोषण। अमीनो एसिड मिश्रण, वसा पायस, इलेक्ट्रोलाइट्स, मानक ग्लूकोज समाधान, विटामिन (समूह बी, सी) और खनिजों का उपयोग किया जाता है। कैथेटर की स्थापना, इसके रोड़ा, संक्रमण के दौरान पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं को क्षति से जोड़ा जा सकता है। मेटाबोलिक जटिलताओं में हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ऊंचा ट्रांसएमिनेस स्तर शामिल हैं। alkaline फॉस्फेट, कोलेस्टेटिक प्रभाव, पित्त का ठहराव, जो पथरी और गैर-गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस, चयापचय संबंधी हड्डी रोगों (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया), गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। तेजी से संतृप्ति का एक सिंड्रोम हो सकता है, जो कार्डियक गतिविधि, न्यूरोमस्क्यूलर डिसफंक्शन के साथ-साथ oversaturation के विघटन की ओर जाता है, जो गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है।

150 अंक से कम रोग गतिविधि वाले मरीजों को आहार संख्या 4 सी निर्धारित किया जाता है। इसमें उन उत्पादों को शामिल नहीं किया गया है जिनके प्रति सहनशीलता कम हो गई है। उच्च स्तर की गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ, आंशिक आंत्रेतर पोषण निर्धारित है। मरीजों को स्लैग-मुक्त उत्पादों (पोर्टालक, वायसोर्ब, सर्विमेड, आदि) के साथ आहार नंबर 4 प्राप्त होता है। इनमें शॉर्ट और मीडियम चेन फैट, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं और पानी में जल्दी घुल जाते हैं। दवाओं की खुराक कैलोरी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। ऑस्मोटिक डायरिया की संभावना से जुड़े गैर-स्लैग उत्पादों की खराब सहनशीलता के कारण इसे छोटी खुराक से शुरू किया जाना चाहिए। आमतौर पर दवा का पहला 1 बड़ा चम्मच निर्धारित किया जाता है, 200 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है। दिन में अच्छी सहनशीलता के साथ रोगी इस खुराक को 3-4 बार ले सकता है। खराब स्वाद के कारण, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ड्रिप द्वारा स्लैग-मुक्त पोषण दिया जा सकता है।

शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में कमी, पेट दर्द और दस्त की समाप्ति के बाद एक सामान्य आहार (आहार संख्या 4 सी) में संक्रमण किया जाता है। आहार का महत्व निर्विवाद है। अपर्याप्त पोषण से महत्वपूर्ण वजन घटता है, जोखिम बढ़ सकता है द्वितीयक संक्रमणऔर सर्जिकल परिणामों को खराब करता है। प्रभावित बच्चे बढ़ना बंद कर सकते हैं। रोगी को स्वाद के अनुसार भोजन चुनने की अनुमति दी जानी चाहिए, लेकिन प्रोटीन और पर्याप्त कैलोरी के साथ। हाइपोलेक्टोज आहार की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रोगी को दूध की खराब सहनशीलता के बारे में पता नहीं हो सकता है।

गंभीर मामलों में, इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुलस और पोस्ट-रेसेक्शन शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की उपस्थिति का संकेत दिया जाता है।

पित्त अम्लों के कुअवशोषण के कारण छोटी आंत के व्यापक (100 सेमी) उच्छेदन के बाद मरीजों में स्टीटोरिया विकसित होता है। इस मामले में, कम वसा वाले आहार का संकेत दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि बाद वाले को अवशोषण के लिए पित्त अम्लों की आवश्यकता नहीं होती है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं

ड्रग थेरेपी का आधार सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलोफॉक) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं।

Sulfasalazine सूजन प्रक्रिया की एक छोटी गतिविधि के साथ प्रभावी है, बृहदान्त्र और ileocecal क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ। दवा प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा की अनुशंसित खुराक पर्याप्त नहीं है और इसे 80 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए, हालांकि यह साइड इफेक्ट (भूख में कमी, मतली और सिरदर्द) से भरा है।

Mesalazine या "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी (salofalk, mesacol, pentasa) बेहतर सहन कर रहे हैं। सल्फासालजीन के विपरीत, उनमें सल्फापीरिडीन, अपराधी की कमी होती है दुष्प्रभावऔर समय के साथ सूत्र में शामिल - या पीएच-निर्भर रिलीज। 5-एएसए पाचन तंत्र के संबंधित खंड में जारी किया जाता है: मेसकोल - बड़ी आंत में, सैलोफॉक - इलियम और पेंटासा में - जेजुनम ​​​​में। सल्फासालजीन के असहिष्णुता और क्रोहन रोग के छोटे आंत्र स्थानीयकरण के मामले में उनका उपयोग उचित है। बच्चों में अनुशंसित खुराक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिलीग्राम है, लेकिन बिना किसी विशेष चिंता के इसे 50 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 5-एएसए की तैयारी मलाशय या बाएं बृहदान्त्र के नुकसान वाले रोगियों में रोग की स्थानीय चिकित्सा के लिए भी उपयुक्त है। उनका उपयोग सपोसिटरीज़ (सैलोफॉक या पेंटास 1-2 ग्राम / दिन) या एनीमा (सैलोफॉक 2 ग्राम दैनिक या 4 ग्राम हर दूसरे दिन) में किया जाता है। हालाँकि, ये खुराक केवल किशोरों में लागू होती हैं।

न केवल बृहदान्त्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, बल्कि इलियम में भी हल्के से मध्यम क्रोहन रोग में सैलोसिनल प्रभावी है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफॉक का उपयोग बृहदान्त्र और दूरस्थ छोटी आंत के क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है। पेंटासा प्रभाव तब देता है जब प्रक्रिया जेजुनम ​​​​में स्थानीयकृत होती है।

बहुत अधिक बार ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन की नियुक्ति का सहारा लेना आवश्यक होता है, जो प्रक्रिया के किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावी होते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे कमी और 3-4 महीनों के भीतर वापसी के साथ किया जाता है। यदि क्रोहन रोग मलाशय में स्थानीयकृत है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दिन में दो बार एनीमा में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत में हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। एक अस्थिर स्थिति में और हार्मोनल थेरेपी के एक बुनियादी पाठ्यक्रम के बाद एक स्थिर छूट की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कई महीनों तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक (10-40 मिलीग्राम हर दूसरे दिन) पर आंतरायिक आहार में जारी रखा जा सकता है। इस योजना के लाभ पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के स्पष्ट निषेध के अभाव में हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को एक बार में रद्द किया जा सकता है।

"स्थानीय" कार्रवाई के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बच्चों में सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज में विशेष संभावनाएं हैं। वे उच्च रिसेप्टर आत्मीयता, कम अवशोषण क्षमता या उच्च प्रथम पास चयापचय की विशेषता हैं। इनमें बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन, बीक्लोमीथासोन, थिसोकोर्टोल शामिल हैं। वे व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में अनुपस्थित हैं और दमन नहीं करते हैं कार्यात्मक गतिविधिअधिवृक्क ग्रंथि। वर्तमान में, बुडेसोनाइड का व्यापक रूप से वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और इलियोसेकल क्रोहन रोग के उपचार में एनीमा और कैप्सूल के रूप में पीएच-निर्भर कोटिंग के साथ उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए दवा की खुराक प्रति दिन 9 मिलीग्राम है, रखरखाव उपचार के लिए हर दूसरे दिन 3 और 6 मिलीग्राम है। बच्चों में क्लिनिकल परीक्षण नहीं किया गया है।

हालांकि क्रोहन रोग से पीड़ित बच्चों की एक छोटी संख्या हार्मोनल रूप से निर्भर है, फिर भी इस पीड़ा के उपचार में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के शुरुआती उपयोग के लिए कई समर्थक हैं। इस प्रयोजन के लिए, एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं द्वारा इम्यूनोसप्रेशन न्यूक्लिक एसिड के चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण होता है, जो बाद में एंटीजेनिक उत्तेजना की समाप्ति की ओर जाता है। बच्चों में कई नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। Azathioprine स्टेरॉयड के एक संघर्षशील साथी के रूप में कार्य करता है, रोग के गंभीर, लगातार रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करता है, जिसमें बार-बार उत्तेजना और पेरिअनल जटिलताएं होती हैं। लंबे समय तक रहने वाले टी-लिम्फोसाइटों पर कार्रवाई के कारण, दवा क्रोहन रोग की छूट को लम्बा खींचती है। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ-साथ शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि प्रभाव की प्राप्ति के लिए "अव्यक्त" अवधि औसतन 3 महीने होती है, और 2-4 साल तक जारी रहती है। एज़ैथीओप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन के साथ उपचार सुरक्षित है। हालांकि, ल्यूकोपेनिया और की संभावना के कारण हेमोग्राम और यकृत एंजाइमों की निगरानी की जानी चाहिए दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस. 3% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जो दवाओं को बंद करने के बाद गायब हो जाता है और उनकी पुन: नियुक्ति के लिए एक पूर्ण contraindication है।

मेथोट्रेक्सेट बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में दूसरी पंक्ति की प्रतिरक्षादमनकारी दवा है। वयस्क रोगियों में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम साइड इफेक्ट के साथ 70-80% प्रभावकारिता प्रदर्शित करता है। इसका प्रभाव अजैथियोप्रिन की तुलना में पहले दिखाई देता है - 3-4 सप्ताह के बाद, लेकिन एंटी-रिलैप्स प्रभाव कमजोर होता है। किशोरों में, मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से या हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिया जाता है। खुराक में कमी या फोलिक एसिड की नियुक्ति के साथ मतली और अपच संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स का उपयोग करने की सलाह के बारे में सभी चिकित्सक इस निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे हैं। तो, के लिए पारंपरिक चिकित्सा के अलावा साइक्लोस्पोरिन की कम खुराक की लंबी अवधि के प्रशासन के साथ सक्रिय रूपक्रोहन रोग नैदानिक ​​लक्षणों और अन्य दवाओं की संख्या को कम करने की संभावना को कम करने वाला नहीं पाया गया है। अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करने पर कोई लाभ नहीं पाया गया है।

टी-लिम्फोसाइटोफेरेसिस का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है। हालांकि, चिकित्सीय दृष्टिकोणों की विविधता केवल इस गंभीर बीमारी के रोगजनन के साथ उपचार के आधुनिक तरीकों की असंगति की गवाही देती है।

क्रोहन रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी और जटिल रूपों के उपचार में कुछ उम्मीदें साइक्लोस्पोरिन ए से जुड़ी थीं। यह टी-सेल सक्रियण का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जो IL-2 की रिहाई को दबा देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के एक गंभीर हमले में इसका उपयोग रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण मोड़ लेकर आया। हालांकि, साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन का अंतःशिरा प्रभाव नगण्य था और दवा का कोई लाभ नहीं था पारंपरिक साधनक्रोहन रोग के साथ नए निदान किए गए बच्चों में। बाल रोग विशेषज्ञ ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - इन्फ्लिक्सिमाब के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी में भी रुचि रखते हैं, जो वयस्कों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, क्रोहन रोग के रूपों के साथ बुनियादी चिकित्सा, पेरिअनल घावों और फिस्टुलस, अल्सरेटिव कोलाइटिस के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूप और एक लंबे और स्थायी प्रभाव प्रदान करते हैं। . बच्चों में इस दवा का अभी तक कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं हुआ है।

एंटीबायोटिक दवाओं

एक माध्यमिक संक्रमण के मामले में (सैलोफॉक या प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा के दौरान तेज बुखार की उपस्थिति), उपस्थिति पुरुलेंट जटिलताओंउदर गुहा में घुसपैठ सहित, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, क्रोहन रोग के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन को प्रभावी दिखाया गया है। दवा को 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अक्सर 6 सप्ताह तक मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में। क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के विकल्प के रूप में कई चिकित्सक जीवाणुरोधी दवाओं के इस संयोजन पर विचार कर रहे हैं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का उपयोग किया जाता है, जबकि मेट्रोनिडाजोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

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क्रोहन रोग एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित बीमारी है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी झिल्लियों (श्लेष्म, सबम्यूकोसल, पेशी) को प्रभावित करती है।

दुनिया में क्रोहन रोग की घटनाएं प्रति 100,000 जनसंख्या पर 45-95 मामले हैं।
यह पुरानी बीमारी 15 से 35 साल की कम उम्र में ही शुरू हो जाती है।

छोटी आंत की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

छोटी आंत का एनाटॉमी

1. ग्रहणी सबसे चौड़ी और साथ ही छोटी आंत का सबसे छोटा खंड है। डुओडेनम की लंबाई 20 सेंटीमीटर है।
यकृत और अग्न्याशय की नलिकाएं ग्रहणी के लुमेन में खुलती हैं। पेट में शुरू हुआ भोजन का पाचन आंत में जारी रहता है। डुओडेनल म्यूकोसा में ग्रंथियां होती हैं। ये ग्रंथियां आंत को यांत्रिक और रासायनिक जलन से बचाने के लिए बलगम का स्राव करती हैं।

2. जेजुनम ​​आंत का एक भाग है जिसमें विली और कई परतें होती हैं।

3. इलियम - इसमें फेदर्स प्लेक (एक प्रकार का लिम्फ नोड्स) होता है जो आंतों को हानिकारक बैक्टीरिया से बचाता है।

छोटी आंत 4 परतों से बनी होती है:
- तरल झिल्ली- छोटी आंत की बाहरी परत।
- मांसल परत। चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं से मिलकर बनता है।
- सबम्यूकोसल परत। परत को संयोजी ऊतक द्वारा इसमें स्थित वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ दर्शाया गया है।
- श्लेष्मा झिल्ली। आंतों के उपकला से मिलकर बनता है, जो पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया में शामिल होता है।

छोटी आंत की फिजियोलॉजी

1. सिकुड़ा हुआ कार्य। लयबद्ध गति (पेरिस्टलसिस) की मदद से भोजन को छोटी आंत के माध्यम से धकेला जाता है। क्रमाकुंचन न केवल आंतों के माध्यम से भोजन को स्थानांतरित करने के लिए, बल्कि अलग करने के लिए भी कार्य करता है खाद्य बोलसछोटे भागों में। पृथक्करण प्रक्रिया भोजन को बेहतर ढंग से पीसने और मिलाने का काम करती है आंतों का रस.
सिकुड़न neurohumoral नियंत्रण में है।
तंत्रिका तंत्र की ओर से, वेगस तंत्रिका और सहानुभूति की मदद से नियंत्रण किया जाता है स्नायु तंत्र.
जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सहायता से हास्य नियमन किया जाता है। उदाहरण के लिए, ड्रग मोटिलिन पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करता है, और विभिन्न पेप्टाइड पेरिस्टाल्टिक गतिविधि को कम करते हैं।

2. पाचन क्रिया।
अग्नाशयी लाइपेस और पित्त द्वारा वसा को तोड़ा जाता है।

प्रोटीन तथाकथित प्रोटीज (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) की मदद से पचते हैं, जो प्रोटीन को अमीनो एसिड में तोड़ देते हैं।

अग्न्याशय एमाइलेज की क्रिया द्वारा ग्रहणी में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है।

3. सक्शन समारोह। वसा, फैटी एसिड में विभाजित होने के बाद, छोटी आंत की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां से, विभिन्न परिवहन प्रणालियों से जुड़कर, वे लसीका में प्रवेश करते हैं, और उसके बाद ही रक्त में।

अमीनो एसिड को पचाने वाले प्रोटीन सक्रिय परिवहन द्वारा अवशोषित होते हैं।

कार्बोहाइड्रेट विभिन्न तंत्रों की क्रिया के तहत अवशोषित होते हैं और आंतों के उपकला की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स। पानी परासरण और निष्क्रिय प्रसार द्वारा अवशोषित होता है। सोडियम और क्लोरीन कार्बनिक यौगिकों से जुड़कर अवशोषित होते हैं। सक्रिय परिवहन के माध्यम से कैल्शियम का अवशोषण होता है।

4. एंडोक्राइन फ़ंक्शन - रक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई में शामिल है।
सेक्रेटिन एक पेप्टाइड है जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को उत्तेजित करता है, पित्त की रिहाई को उत्तेजित करता है। यह उत्पादन को भी रोकता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीपेट।
कोलेसीस्टोकिनिन पित्ताशय की थैली से पित्त की रिहाई को उत्तेजित करता है।
कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ भी हैं जो पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

5. प्रतिरक्षा कार्य। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक बाधा है।

क्रोहन रोग के कारण

1. संक्रमण सिद्धांत। इस सिद्धांत के अनुयायी मानते हैं कि रोग का कारण रोगजनक (बीमारी पैदा करने में सक्षम) वनस्पति है। विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस छोटी या बड़ी आंतों में सूजन पैदा करते हैं।

2. प्रतिजन निर्माण का सिद्धांत। यह सिद्धांत किसी भी खाद्य उत्पाद या गैर-रोगजनक (बीमारी पैदा करने में सक्षम नहीं) वनस्पतियों में एंटीजन की उपस्थिति पर आधारित है। साथ में ये एंटीजन खाने की चीजया बैक्टीरिया आंत की दीवारों पर रहते हैं। शरीर उनके खिलाफ एंटीबॉडी पैदा करता है। ये एंटीबॉडी फिर एंटीजन के साथ जुड़ते हैं। उत्पादन के साथ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जाती है कई कारकसूजन के लिए अग्रणी।

3. ऑटोइम्यून सिद्धांत। यह सिद्धांत कहता है कि भड़काऊ प्रक्रिया का आधार स्वप्रतिजनों (शरीर की अपनी कोशिकाओं के सामान्य प्रतिजन) की उपस्थिति की प्रक्रिया है। आम तौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली अपने प्रतिजनों को पहचानती है और कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं होती है। सिद्धांत के लेखकों का मानना ​​​​है कि अकथनीय कारणों से, पाचन तंत्र के विभिन्न भागों में स्वप्रतिजन दिखाई देते हैं। शरीर अपनी कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है, जिससे सूजन हो जाती है।

एक आनुवंशिक कारक की उपस्थिति का भी सुझाव दिया गया है। तथाकथित पारिवारिक प्रवृत्ति।

पाचन तंत्र में क्या होता है?

क्रोहन रोग अक्सर 75-80% मामलों में छोटी आंत को प्रभावित करता है। 20% मामलों में, घाव पाचन तंत्र (बड़ी आंत, पेट, अन्नप्रणाली) के अन्य भागों में स्थित है। सबसे आम घाव एक संयुक्त घाव है (उदाहरण के लिए, छोटी आंत का हिस्सा और बड़ी आंत का एक खंड)।
आंतों का घाव रुक-रुक कर होता है, यानी प्रभावित क्षेत्र के बाद, सामान्य होता है, और फिर से प्रभावित होता है।
विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक (जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है) रोग के लक्षण:
- विभिन्न रूपों का क्षरण

अलग-अलग गहराई के छाले जो सामान्य म्यूकोसा के साथ वैकल्पिक होते हैं। इस सुविधा को आलंकारिक रूप से "कोब्ब्लेस्टोन फुटपाथ" कहा जाता था

स्टेनोसिस (संकुचन) जहां आंत्र का खंड मोटा और कठोर हो जाता है

फिस्टुला - एक चैनल जो विभिन्न अंगों या ऊतकों के बीच संदेश बनाता है। आम तौर पर, फिस्टुला नहीं होते हैं।

माइक्रोस्कोपिक (केवल माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले) संकेत:
- सभी आंतों की झिल्लियों की सूजन

lymphedema

उपकला ग्रेन्युलोमा - उपकला मूल के कई अलग-अलग कोशिकाओं के होते हैं। ये ग्रेन्युलोमा आंत की विभिन्न परतों में स्थित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग के लक्षण

स्थानीय लक्षण:

• पेट में दर्द अलग तीव्रता. दर्द दर्द या कट हो सकता है। आमतौर पर पेट फूलना (सूजन) खाने के तुरंत बाद दिखाई देता है
• डायरिया ( तरल मल) - अतिसार की गंभीरता आंतों की क्षति की मात्रा पर निर्भर करती है
• रक्त के साथ मल (रक्त की मात्रा क्षति की मात्रा पर निर्भर करती है)
• मलाशय फोड़े के पास संभव (सीमित पीप रोग)

• गंभीर बीमारी में वजन कम होना महत्वपूर्ण हो सकता है (दसियों किलोग्राम)
• तापमान आमतौर पर 38 डिग्री तक अधिक नहीं होता है
• नेत्र लक्षण (यूवाइटिस - कोरॉइड की सूजन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ - आंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन)
• त्वचा के लक्षण (लालिमा)
• मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द), आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द)
• वास्कुलिटिस - रक्त वाहिकाओं की सूजन
• रक्त के थक्के के गठन के साथ रक्त के थक्के का उल्लंघन

2. औसत डिग्री
- दिन में 6 बार से ज्यादा दस्त होना
- रक्त - युक्त मल
- नाड़ी 90
- संभावित जटिलताएं

3. गंभीर रोग
- दिन में 10 बार से ज्यादा दस्त होना
- बहुत अधिक खून वाला मल
- तापमान 38 डिग्री के आसपास
- नाड़ी 90 से अधिक
- जटिलताओं की उपस्थिति

रोग का कोर्स

क्रोहन रोग का निदान

डॉक्टर से बातचीत
डॉक्टर आपसे शिकायतों के बारे में पूछेंगे। विशेष रूप से गहराई से कुर्सी और उसकी विशेषताओं के बारे में पूछेंगे। बातचीत के अंत में वह आपसे पोषण के बारे में पूछेगा।

निरीक्षण
दृश्य निरीक्षण पर, आप पेट की मात्रा (फूला हुआ पेट) में वृद्धि देख सकते हैं। डॉक्टर आंखों और त्वचा की जांच जरूर करेंगे। अगर कोई हैं आँख के लक्षणएक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक नियुक्ति। यदि त्वचा के लक्षण मौजूद हैं, तो एक त्वचा विशेषज्ञ परामर्श निर्धारित है।

पेट का पैल्पेशन (पल्पेशन)।
सतही पैल्पेशन से क्षेत्रों का पता चलता है अतिसंवेदनशीलताछोटी आंत के प्रक्षेपण में।
गहरी पैल्पेशन से दर्द के क्षेत्रों का पता चलता है।

सामान्य रक्त विश्लेषण
रक्त परीक्षण में, विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- हीमोग्लोबिन की मात्रा 110 ग्राम/लीटर से कम होना
- 9x10 से 9वीं डिग्री तक ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की संख्या में वृद्धि
- एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में 15 से अधिक की वृद्धि

रक्त रसायन
- एल्बुमिन का स्तर कम होना
- सी रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति सूजन के तीव्र चरण को इंगित करती है
- गम - ग्लोबुलिन के अंश में वृद्धि
- फाइब्रिनोजेन की मात्रा में वृद्धि

इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण
रक्त में विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी होते हैं। विशेष रूप से अक्सर साइटोप्लाज्मिक एंटी-न्यूट्रोफिल एंटीबॉडी पाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा
1. पेट का एक्स-रे। यह आंत के किसी भी हिस्से के वेध (वेध), बृहदान्त्र के विषाक्त विस्तार जैसी जटिलताओं को बाहर करने के लिए किया जाता है।

2. इरिगोग्राफी - डबल कंट्रास्ट (बेरियम-कंट्रास्ट और एयर) का उपयोग करके एक्स-रे अध्ययन।
रोग के रेडियोलॉजिकल संकेत
- खंडीय (आंशिक) आंतों का घाव
- आंतों की दीवारों का मोटा होना और घटी हुई गतिशीलता
- प्रारंभिक अवस्था में अल्सर या अल्सर
- अनियमित आकार के छाले (तारों या गोल के रूप में)
- आंत की राहत एक "पत्थर के फुटपाथ" जैसा दिखता है
- आंत का स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना)।
- आंतों के लुमेन का आंशिक रुकावट

एंडोस्कोपीएक आवश्यक अध्ययन है। यह अध्ययन निदान की दृश्य पुष्टि के लिए और माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए बायोप्सी (ऊतक का एक टुकड़ा) लेने के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, यह पाचन तंत्र के विभिन्न भागों में बनता है। कभी-कभी घाव पेट और अन्नप्रणाली में हो सकता है, इसलिए इन विभागों को नुकसान से बचाने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी किया जाता है। कोलोनोस्कोपी का उपयोग बड़ी आंत को देखने के लिए किया जाता है। संपूर्ण छोटी आंत की जांच बहुत महंगी और समस्याग्रस्त है, और इसलिए उपरोक्त अध्ययनों तक ही सीमित है।
किसी भी एंडोस्कोप में विभिन्न लंबाई की एक ट्यूब, एक कैमरा और एक प्रकाश स्रोत होता है। कैमरा छवि को कई बार बड़ा करता है और फिर इसे मॉनीटर पर स्थानांतरित कर देता है।

एंडोस्कोपिक मानदंड:
- आंत के विभिन्न भागों को नुकसान
- संवहनी पैटर्न की कमी
- अनुदैर्ध्य अल्सर
- आंत की राहत "कोबलस्टोन फुटपाथ" के समान है
- आंतों की दीवार में दोष (फिस्टुला)
- आंतों के लुमेन में मवाद के साथ बलगम का मिश्रण
- आंतों के लुमेन का संकुचन

क्रोहन रोग की जटिलताओं

• नालव्रण (विभिन्न अंगों या ऊतकों के बीच संदेश)। एक नियम के रूप में, वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होते हैं, इसलिए उपचार शल्य चिकित्सा है।

• में फोड़े मुलायम ऊतक. फोड़ा - सीमित पीप सूजन, इस मामले में के बारे में आंतों की संरचनाएं. उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अक्सर एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में कमी) के साथ-साथ गंभीर मामलों में और सदमे की ओर जाता है।

• पेरिटोनिटिस के बाद आंत्र वेध। पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) क्रोहन रोग की एक बहुत गंभीर जटिलता है, क्योंकि इससे शरीर में गंभीर नशा होता है।

वास्कुलिटिस मुख्य रूप से छोटी रक्त वाहिकाओं की सूजन है।

क्रोहन रोग उपचार

तरीका
अतिरंजना के दौरान इसकी सिफारिश की जाती है बिस्तर पर आरामजब तक मरीज की स्थिति में सुधार नहीं हो जाता। अपूर्ण छूट की अवधि के दौरान, आहार सामान्य है।

क्रोहन रोग के लिए आहार

भोजन का तापमान 18 डिग्री से कम और 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। अनुशंसित आंशिक पोषणछोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार।

गंभीर उत्तेजना के मामले में, 2 उपवास दिनों की सिफारिश की जाती है। यानी भोजन के बिना 2 दिन, लेकिन प्रति दिन 1.5-2 लीटर पानी के अनिवार्य सेवन के साथ। यदि तीव्रता गंभीर नहीं है, तो उपवास के दिनों के बजाय उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:
- प्रतिदिन 1.5 लीटर दूध
- प्रति दिन 1.5 लीटर केफिर
- प्रतिदिन 1.5 किलोग्राम बारीक कद्दूकस की हुई गाजर
- या 1.5 किलोग्राम छिलके और बारीक कटे सेब

2 दिनों के उपवास या उपवास के दिनों के बाद, वे एक आहार पर स्विच करते हैं जिसे लगातार बनाए रखना चाहिए।

प्रतिबंधित उत्पाद
- अल्कोहल
- वसायुक्त मांस और मछली
- किसी भी तरह के मसाले
- मसालेदार मसाला
- सहिजन, सरसों, केचप
- आइसक्रीम, आइस्ड ड्रिंक्स
- गेहूं, जौ का दलिया
- फलियां
- कोई अर्द्ध-तैयार उत्पाद
- डिब्बा बंद भोजन
- अत्यधिक नमकीन और स्मोक्ड उत्पाद
- तले हुए खाद्य पदार्थ
- मशरूम
- चिप्स, पटाखे
- कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
- समृद्ध और गर्म आटा, केक से उत्पाद
- चॉकलेट, कॉफी, मजबूत चाय

खपत के लिए अनुशंसित उत्पाद
- श्लेष्मा (दलिया और सूजी) दलिया
- दूसरी श्रेणी के आटे से बनी सूखी रोटी, बिस्कुट
- कम वसा वाला पनीर, दूध, थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम
- प्रति दिन एक नरम उबले अंडे
- बिना वसा वाले मांस (बीफ, चिकन) पर सूप, उदाहरण के लिए, चावल या आलू
- सेवई
- उबली और पकी हुई सब्जियां
- उबला हुआ, बेक किया हुआ और कटा हुआ (कटलेट) रूप में गैर-वसा वाली किस्मों का मांस
- उबली हुई या जेली वाली मछली में गैर-वसायुक्त मछली
- जामुन और फलों से कॉम्पोट्स, फ्रूट ड्रिंक, प्रिजर्व, जैम बनाने की सलाह दी जाती है
- रस अम्लीय नहीं होते हैं और अधिमानतः पानी और अंदर से पतला होते हैं सीमित मात्रा में(ग्लास प्रति दिन)
- कम वसा वाला पनीर, घर का बना कम वसा वाला मांस

यदि रोगी को गंभीर दस्त और महत्वपूर्ण वजन घटाने की समस्या है, तो आहार को अधिक उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों (आहार में अधिक मांस उत्पादों) के लिए समायोजित किया जाता है।

क्रोहन रोग का औषध उपचार

कॉर्टिकोट्रोपिक दवाएं:
1. प्रेडनिसोलोन का उपयोग 1-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से या अंतःशिरा में किया जाता है, इसके बाद खुराक में कमी की जाती है। सप्ताह के दौरान खुराक 5 मिलीग्राम कम हो जाती है।
2. हाल ही में, बुडेसोनाइड का अधिक बार उपयोग किया गया है। यह दवा प्रेडनिसोलोन की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। बुडेसोनाइड का उपयोग प्रति दिन 9 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

Metronidazole एक जीवाणुरोधी दवा है जिसका उपयोग आंतों के रोगाणुओं को दबाने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

एक नियम के रूप में, इन दवाओं को तीव्र चरण में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ सल्फोसालजीन या मेट्रोनिडाजोल के साथ प्रेडनिसोलोन।
छूट की शुरुआत के बाद, एक नियम के रूप में, मेसालजीन का उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है।

यदि उपरोक्त दवाएं मदद नहीं करती हैं तो उपयोग की जाने वाली दवाएं।
Azathioprine 2.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन या मेथोट्रेक्सेट 10-25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह अनिवार्य फोलिक एसिड सेवन के साथ।

बहुत स्पष्ट उत्तेजना के साथ, इन्फ्लिक्सिमाब का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम के खुराक पर किया जाता है, या जब रोग की कोई जटिलता दिखाई देती है। खुराक को 3 भागों में विभाजित किया जाना चाहिए। इस दवा को अंतःशिरा रूप से खारा के साथ मिश्रित किया जाता है। इसके अलावा, पहली खुराक तुरंत निर्धारित की जाती है, फिर दूसरी खुराक 2 सप्ताह के बाद और तीसरी खुराक 4 सप्ताह के बाद दी जाती है। इन्फ्लिक्सिमाब एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवा है।

संक्रामक जटिलताओं के मामले में, सेफलोस्पोरिन या मैक्रोलाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

गंभीर जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार निर्धारित है। उदाहरण के लिए, आंत्र रुकावट (रुकावट) या नालव्रण के साथ। एक नियम के रूप में, प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन (हटाने) का उपयोग किया जाता है।
आंकड़ों के मुताबिक, 10 साल के भीतर 60% मरीजों की जरूरत होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और क्रोहन रोग के कारण सर्जरी कराने वाले 45% रोगियों को अगले 5 वर्षों में दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग की रोकथाम

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व है उचित पोषण, अत्यधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थों के बहिष्करण के साथ-साथ अत्यधिक नमकीन, स्मोक्ड और काली मिर्च वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना शामिल है।

आंतों के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए बिना धुले भोजन से बचना चाहिए।

कार्यस्थल पर तनाव, मानसिक या शारीरिक तनाव से बचना आवश्यक है।
यदि काम में लगातार तनाव शामिल है, तो आपको इसे हल्का करना चाहिए।

तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना जरूरी है। तनाव के मामले में शामक का उपयोग करें।

बच्चों में क्रोहन रोग की विशेषताएं क्या हैं?

बच्चों में क्रोहन रोग के लक्षणों की विशेषताएं:

• मुख्य लक्षण दस्त है। मल की आवृत्ति दिन में 10 बार या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। मल में रक्त कभी-कभी मौजूद हो सकता है।
• दर्द सभी बच्चों को चिंतित करता है। वयस्कों की तरह, वे अलग-अलग तीव्रता के हो सकते हैं।
• विकास में देरी, यौन विकास। खासकर बीमारी के गंभीर मामलों में।
• से अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँबच्चों में क्रोहन रोग सबसे आम है: वात रोग, जोड़ों का दर्द , कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, पर्विल अरुणिका, दृष्टि क्षीणता।

क्या क्रोहन रोग कैंसर में बदल सकता है?

• क्रोहन रोग से पीड़ित गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, पोलीपोसिसऔर अन्य प्रारंभिक आंत्र रोग।
• लंबे समय तक पेट दर्द, जिसका कारण अज्ञात है, और अन्य निदान विधियों का उपयोग करके इसकी पहचान नहीं की जा सकती है।
• 50 से अधिक उम्र के लोग, यहां तक ​​कि सामान्य स्वास्थ्य वाले भी।

यदि क्रोहन रोग है तो क्या पूर्वानुमान है?

• घाव की व्यापकता- रोग प्रक्रिया से प्रभावित आंत के हिस्से की लंबाई।
• कुअवशोषण की गंभीरता- रोग के कारण आंत की शिथिलता की डिग्री।
• जटिलताओं की उपस्थिति. उदाहरण के लिए, यदि क्रोहन रोग एक घातक ट्यूमर के विकास से जटिल है, - ग्रंथिकर्कटता, - पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

जब गुदा और मलाशय प्रभावित होते हैं, तो आमतौर पर सर्जरी के बाद सुधार होता है।

क्रोहन रोग के रोगियों में औसतन मृत्यु दर अन्य लोगों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है स्वस्थ लोगसमान आयु। ज्यादातर, मरीज जटिलताओं और ऑपरेशन से मर जाते हैं।

डॉक्टर को रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए और जटिलताओं की पहचान करने के उद्देश्य से समय पर परीक्षाएं लिखनी चाहिए। यह भविष्यवाणियों को बेहतर बनाने में मदद करता है। यूरोप और रूस के कुछ शहरों (मास्को, इरकुत्स्क, सेंट पीटर्सबर्ग) में, इस उद्देश्य के लिए सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए विशेष केंद्र स्थापित किए गए हैं।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस में क्या अंतर है?

क्या क्रोहन रोग अक्षम हैं?

क्रोहन रोग में विभेदक निदान: समान लक्षणों के साथ कौन से रोग हो सकते हैं?

• आंत के घातक ट्यूमर.
• जीर्ण संक्रमण.
• संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना: प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, dermatomyositis, प्रणालीगत काठिन्य.
• पेचिश, साल्मोनेलोसिस और अन्य आंतों में संक्रमण.
• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनएसए).
• क्रोनिक नॉन-अल्सरेटिव कोलाइटिस.
• जीर्ण आंत्रशोथ.

गर्भावस्था के दौरान क्रोहन रोग कैसे बढ़ता है? क्या इस तरह के निदान के साथ जन्म देना संभव है?

2008 में यूरोपियन ऑर्गेनाइजेशन फॉर क्रॉन्स एंड कोलाइटिस (यूरोपियन क्रॉन्स एंड कोलाइटिस ऑर्गनाइजेशन) के नेतृत्व में एक अध्ययन किया गया जिसमें 500 महिलाओं ने हिस्सा लिया। यह और कुछ अन्य अध्ययनों ने कई सवालों के जवाब देने में मदद की।

क्या क्रोहन रोग से पीड़ित महिला गर्भवती हो सकती है?

• एक महिला की बच्चा पैदा करने की अनिच्छा. या डॉक्टर अनुचित रूप से रोगी को बता सकता है कि उसके पास गर्भावस्था के लिए मतभेद हैं। ऐसी महिलाएं लगातार गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करती हैं।
• क्रोहन रोग की उच्च गतिविधि. इस मामले में, मासिक धर्म का उल्लंघन किया जाता है।
• श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया. अक्सर सर्जरी के बाद होता है।

गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भाधान के समय रोग कितना सक्रिय है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, समय पर डॉक्टर के पास जाना और सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

क्रोहन रोग गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

क्रोहन रोग से जुड़ी गर्भावस्था के दौरान प्रमुख जटिलताएँ:

• समय से पहले जन्म(सक्रिय बीमारी के साथ, जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है);
• सहज गर्भपात(सक्रिय बीमारी के साथ, जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है);
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी;
• सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है.

क्रोहन रोग के दौरान गर्भावस्था कैसे प्रभावित कर सकती है?

• यदि गर्भावस्था के समय क्रोहन की बीमारी ठीक हो गई थी, तो यह 2/3 महिलाओं में निष्क्रिय बनी रहती है।
• इसी तरह, यदि रोग गर्भावस्था के समय सक्रिय था, तो लगभग 2/3 महिलाओं में गतिविधि बनी रहेगी या बढ़ेगी।

• गर्भावस्था की पहली तिमाही में;
• बच्चे के जन्म के बाद;
• गर्भपात के बाद;
• अगर, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, महिला ने अपने दम पर इलाज बंद कर दिया।

क्या क्रोहन रोग से ग्रस्त महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है?

क्रोहन रोग वाली गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

• उच्च रोग गतिविधि;
• उपलब्धता इलियोस्टोमी- त्वचा के साथ इलियम का संचार;
• गुदा के आसपास त्वचा के घाव;
• पेरिनेल निशान।

सेनेटोरियम का नाम	कहाँ है?	विवरण
"क्रिंका"	तुला क्षेत्र	उपचार कारक: मिनरल वाटर पीना; पीट मिट्टी; कैल्शियम, सल्फेट खनिज पानी; वन जलवायु।
"क्रास्नोज़र्सकी"	नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र	उपचार कारक: नमकीन(संतृप्त नमक समाधान); सल्फाइड-गाद मिट्टी; नीली और पीली मिट्टी; पारिस्थितिक क्षेत्र की उपचारात्मक जलवायु।
"रेड ग्लिंका"	समारा क्षेत्र	उपचार कारक: मिनरल वॉटर; कार्बोक्सीथेरेपी; हिरुडोथेरेपी; प्रेसोथेरेपी;
"क्रिस्टल"	केमेरोवो क्षेत्र	उपचार कारक: गाद सल्फाइड चिकित्सीय मिट्टी; फाइटोथेरेपी; फिजियोथेरेपी; चिकित्सीय जिम्नास्टिक, मालिश।
"क्रास्नोयार्स्क ज़ागोरी"	क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र	उपचार कारक: खनिज स्नान; शुष्क कार्बोनिक स्नान; खनिज पानी "कोझानोव्सकाया"; हिरुडोथेरेपी; ओजोन थेरेपी; फाइटोथेरेपी; प्लाखिंस्की द्वारा मड थेरेपी सैप्रोपेल(अवशेष हीलिंग मरहम); हेलोथेरेपी (एक कक्ष में रहना, जिसकी दीवारें और फर्श नमक से ढके हुए हैं)।
"माशुक"	स्टावरोपोल क्षेत्र	उपचार कारक: कीचड़ उपचार; हाइड्रोथेरेपी; इलेक्ट्रोफोटोथेरेपी; थर्मोथेरेपी; फाइटोथेरेपी; चिकित्सीय साँस लेना; ओजोन चिकित्सा।
"मार्शल वाटर्स"	करेलिया	उपचार कारक: कीचड़ उपचार; मिनरल वॉटर; हेलोथेरेपी; स्वास्थ्य केंद्र उपचार; औषधीय जड़ी बूटियों के आसव में स्नान; मिट्टी लपेटता है; हिरुडोथेरेपी; ओजोन चिकित्सा।

क्या क्रोहन रोग हमेशा के लिए ठीक हो सकता है?

हालांकि, कई रोगी पूर्ण जीवन जी सकते हैं। सबसे अनुकूल मामलों में, एक व्यक्ति कई वर्षों या दशकों तक रोग के लक्षणों का अनुभव नहीं कर सकता है।

क्या क्रोहन रोग संक्रामक है?

इसके अलावा, क्रोहन रोग एक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है, हालांकि इसे प्रीकैंसरस बीमारी कहा जाता है। यह केवल आंत्र कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। यदि आप समय पर जांच करवाते हैं, तो ट्यूमर की स्थिति में, प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाया जा सकता है, और इलाज की संभावना बहुत बढ़ जाती है।

क्रोहन रोग की बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रोग की ऐसी अभिव्यक्तियों को एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल कहा जाता है।

मोनोआर्थराइटिस- एक जोड़ में सूजन;

आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस- इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया, जो आसंजनों की ओर ले जाती है और गतिशीलता को बाधित करती है।

चमड़ा

• गांठदार इरिथेमा- त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी टिशू के जहाजों की सूजन;
• वाहिकाशोथ- त्वचा के जहाजों की सूजन;
• पायोडर्मा गैंग्रीनोसम- दीर्घकालिक गल जाना(मृत्यु) त्वचा की।

जिगर और पित्त नलिकाएं

• फैटी हेपेटोसिस- यकृत कोशिकाओं में चयापचय का उल्लंघन, उनमें वसा का संचय और डिस्ट्रोफी का विकास;
• स्क्लेरोजिंग चोलैंगाइटिस- पित्त पथ की पुरानी बीमारी, जिसमें संयोजी ऊतक उनकी दीवारों में बढ़ता है;

क्रोहन रोग अस्पष्ट एटियलजि का एक रोग है, जो पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से की सीमित सूजन (ज्यादातर इलियम का अंतिम भाग) की विशेषता है, जिसमें पूरे आंतों की दीवार में ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन, फिस्टुला का गठन और संकुचन होता है। आंतों का लुमेन पूरी तरह से रुकावट तक। यूरोप और अमरीका में बीमारी का प्रसार प्रति 100 हजार लोगों पर 70-150 है। क्रोहन रोग सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन यह 15 से 35 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है।

एटियलजि

क्रोहन रोग के कारण अज्ञात हैं। वंशानुगत (आनुवंशिक), संक्रामक, प्रतिरक्षात्मक कारकों पर विचार किया जाता है।

जेनेटिक कारक:समान जुड़वाँ और भाई-बहनों में बीमारी का बार-बार पता लगाना। लगभग 17% रोगियों में इस रोग के रक्त संबंधी होते हैं। Crohn रोग और Bechterew रोग (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस) का लगातार संयोजन होता है। हालांकि, किसी भी एचएलए एंटीजन (ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन) के साथ सीधा संबंध अभी तक नहीं पाया गया है। CARD15 जीन (NOD2 जीन) के उत्परिवर्तन की बढ़ी हुई आवृत्ति का पता चला था। हालांकि, जीन के कम से कम 34 संस्करण आज तक ज्ञात हैं। इन 34 प्रकारों में से कम से कम 25 क्रोहन रोग से संबंधित हैं।

संक्रामक कारक:उनकी भूमिका की पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है। एक वायरल या बैक्टीरियल प्रकृति (स्यूडोट्यूबरकुलोसिस जीवाणु के प्रभाव सहित) के सुझाव दिए गए हैं, लेकिन उनकी पुष्टि नहीं हुई है।

इम्यूनोलॉजिकल कारक:क्रोहन रोग में प्रणालीगत अंग क्षति रोग की एक स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति का सुझाव देती है। मरीजों में पैथोलॉजी का पता चला है उच्च संख्याटी-लिम्फोसाइट्स, एस्चेरिचिया कोलाई के एंटीबॉडी, गाय का दूध प्रोटीन, लिपोपॉलेसेकेराइड। तीव्रता की अवधि के दौरान रोगियों के खून से प्रतिरक्षा परिसरों को अलग किया गया था। सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा का उल्लंघन होता है, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि वे माध्यमिक हैं। विकारों का एक संभावित तंत्र आंतों / रोगियों के रक्त के लुमेन में कुछ विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति है, जिससे टी-लिम्फोसाइट्स, सेलुलर मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट - एंटीबॉडी, साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, मुक्त परमाणु ऑक्सीजन के उत्पादन के लिए अग्रणी होता है। , जो विभिन्न ऊतक क्षति का कारण बनते हैं

रोगजनन

टर्मिनल इलियम की सूजन को पहली बार 1923 में बी. क्रोहन द्वारा वर्णित किया गया था। बाद में यह पाया गया कि टर्मिनल इलियम बीमारी के केवल एक रूप है। क्रोहन रोग की मुख्य रूपात्मक विशेषता आंतों की दीवार की सभी परतों की घुसपैठ है जो मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनछोटी और बड़ी आंत में समान होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आंतों की दीवारें मोटी हो जाती हैं, आंतों का लुमेन संकरा हो जाता है और आंत के किसी भी हिस्से में स्टेनोसिस हो सकता है। एक उन्नत चरण में, अल्सर बनते हैं जो सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करते हैं, वे इंट्राम्यूरल नहरों में विलय कर सकते हैं और आंतरिक और बाहरी नालव्रण और गुदा विदर बना सकते हैं। सीरस झिल्ली की हार छोटी और बड़ी आंतों और आस-पास के अंगों (मूत्राशय, योनि) और फिस्टुलस के आसन्न छोरों के बीच आसंजनों के गठन के साथ होती है। क्रोहन रोग का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति है।

कई अध्ययनों के अनुसार, क्रोहन रोग का लगभग 30% छोटी आंत (डिस्टल इलियम) को प्रभावित करता है, 30% - केवल बड़ी आंत, और 40% - दोनों (आमतौर पर इलियम और बृहदान्त्र का दाहिना आधा)।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकरण:

• ileocolitis - सबसे आम रूप, इलियम और कोलन की हार।
• इलाइटिस इलियम का एक पृथक घाव है।
• गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस - पेट और डुओडेनम को नुकसान।
• जेजुनोइलाइटिस - जेजुनम ​​​​और इलियम को नुकसान।
• बृहदांत्रशोथ बड़ी आंत का एक पृथक घाव है।

लक्षण

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बुखार, पेट में दर्द, दस्त (अक्सर रक्त के बिना), वजन घटाने और थकान की विशेषता है। रोग आमतौर पर कम उम्र में वजन घटाने, थकान, इलियाक क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और दस्त के साथ शुरू होता है। सबफीब्राइल तापमान, भूख न लगना, मतली और उल्टी कभी-कभी देखी जाती है।

शारीरिक परीक्षा से सही इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, जहां आंतों के टांके वाले छोरों से मिलकर एक सूजन या वॉल्यूमेट्रिक गठन होता है। शायद तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तीव्र ileitis का विकास। एक सटीक निदान केवल लैपरोटॉमी के साथ किया जा सकता है। क्रोहन रोग में, इलियम की घुसपैठ और हाइपरिमिया, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और सूजन पाया जाता है।

कुछ रोगियों में, आंत के प्रभावित क्षेत्र की तीव्र सूजन और सूजन के कारण रोग का पहला नैदानिक ​​​​प्रकटन आंतों में रुकावट हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में, रुकावट का कारण आंत का स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस है। क्रोहन रोग अक्सर संक्रमण के विकास के साथ आसन्न आंतों के छोरों, आंत्र और मूत्राशय के बीच नालव्रण के गठन से जटिल होता है मूत्र पथ. कई रोगियों में, रोग गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस या पैरारेक्टल फिस्टुला द्वारा प्रकट होता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, मरीज अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं को विकसित करते हैं: एरिथेमा नोडोसा, केराटाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, तीव्र गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस। अवशोषण संबंधी विकार वजन घटाने, ट्रॉफिक विकार (नाखूनों और बालों की नाजुकता), रक्त सीरम में लोहे और प्रोटीन की सामग्री में कमी, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12, और ऑस्टियोपोरोसिस के खराब होने के कारण मध्यम एनीमिया से प्रकट होते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और ऊंचा ईएसआर निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

क्रोहन रोग की जटिलताओं को ऊपर वर्णित स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय जटिलताओं में आंतों की वेध और विषाक्त महाबृहदांत्र भी शामिल हैं।

तीव्र पेरिटोनिटिस के क्लिनिक द्वारा आंतों की वेध प्रकट होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। विषाक्त महाबृहदांत्र एक फैला हुआ बृहदान्त्र सिंड्रोम है। सिंड्रोम का क्लिनिक तेज बुखार, हाइपोवोल्मिया, पेट में दर्द, नशा और टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। पेट को टटोलने पर, एक बढ़ी हुई दर्दनाक आंत का पता चलता है। पेट की सादा रेडियोग्राफी 6 सेमी से अधिक व्यास के साथ, अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक इज़ाफ़ा को प्रकट करती है। विषाक्त महाबृहदान्त्र एक आपात स्थिति है जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

जटिलताएं न केवल आंतों में, बल्कि अन्य अंगों में भी हो सकती हैं:

• आँखें: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वच्छपटलशोथ, यूवाइटिस.
• मुंह: कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस।
• जोड़कुंजी शब्द: मोनोआर्थराइटिस, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस।
• चमड़ा: एरिथेमा नोडोसम, एंजाइटिस, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम।
• जिगर और पित्त नलिकाएं: यकृत का फैटी अपघटन, स्क्लेरोसिंग कोलांगिटिस, होलोलिथियासिस, सिरोसिस, कोलांगियोकार्सीनोमा।
• गुर्दे: नेफ्रोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी एमाइलॉयडोसिस।
• आंत: malabsorption (वजन घटाने, ट्रॉफिक विकार, एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा प्रकट);

  इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, तीव्र पेरिटोनिटिस, आंतरिक और बाहरी नालव्रण, सख्ती, पेट के आसंजन के विकास के साथ आंतों की वेध; आंतों की रुकावट के विकास के साथ आंतों का स्टेनोसिस; आंतों के लुमेन में रक्तस्राव; विषाक्त महाबृहदान्त्र; इन अंगों के संक्रमण के साथ मूत्राशय या गर्भाशय के फिस्टुलस मार्ग; बृहदांत्रशोथ के साथ - बड़ी आंत के कार्सिनोमा के विकास की उच्च संभावना।

निदान

निदान की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा (डबल कंट्रास्ट के साथ सिरिगोस्कोपी) द्वारा की जाती है। क्रोहन रोग में, प्रभावित और स्वस्थ क्षेत्रों और छोटे छालों का प्रत्यावर्तन विशेषता है, जिसके बीच म्यूकोसा के छोटे असमान फैलाव निर्धारित होते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में श्लेष्मा झिल्ली की राहत नाटकीय रूप से बदल जाती है। दीवारें असमान रूप से मोटी और स्क्लेरोटिक हैं। स्पष्ट सीमाओं के साथ आंत के कई स्टेनोसिस का पता चलता है। कसना के स्थल पर श्लेष्मा झिल्ली है मधुकोश पैटर्न(एक प्रकार का "कोब्ब्लेस्टोन"), जो सबम्यूकोसल परत की सूजन और अनुदैर्ध्य अल्सर और अनुप्रस्थ दरारों की उपस्थिति के कारण बनता है, जो अंधे नालव्रण मार्ग हैं।

क्रोहन रोग का निदान करने के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। कोलोनोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह कोलोनिक सम्मिलन का पता लगाता है और कभी-कभी इलियम की बायोप्सी संभव है। विशिष्ट मामलों में, मोटे सिलवटों के साथ आंतों का म्यूकोसा सूज जाता है, गाढ़ा हो जाता है, अल्सर हो जाता है। 30-50% मामलों में, ग्रैनुलोमा बायोप्सी नमूनों में पाए जाते हैं, कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और भड़काऊ घुसपैठ पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग को छोटी आंत के खंडीय घावों (छोटी आंत के लिंफोमा, डायवर्टीकुलोसिस, पॉलीपोसिस, आंतों के तपेदिक) और फैलाना (अल्सरेटिव कोलाइटिस, अमीबिक पेचिश, क्रोनिक एंटरटाइटिस, इस्केमिक एब्डॉमिनल सिंड्रोम) की विशेषता वाले रोगों से अलग किया जाता है। क्रोहन रोग में, खंडीय घावों वाले रोगों के विपरीत, छोटी और बड़ी आंतें एक साथ प्रभावित होती हैं। लिम्फोमा में विशेषताएं हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर रेडियोलॉजिकल डेटा। आंत के तपेदिक से डिस्टल इलियम का स्टेनोसिस हो सकता है, लेकिन यह पूरे म्यूकोसा को प्रभावित करता है। निदान के लिए ज़िहल-नीलसन-सना हुआ स्मीयर की संस्कृति और माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के फैलाना घावों के साथ, गंभीर दर्द, विपुल दस्त, गंभीर वजन घटाने और हाइपोप्रोटीनीमिया विशेषता हैं। बायोप्सी नमूनों से लैमिना प्रोप्रिया की भड़काऊ घुसपैठ और विली को छोटा करने के साथ व्यापक म्यूकोसल क्षति का पता चलता है।

इलाज

रोगियों के उपचार में सल्फासालजीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ बुनियादी चिकित्सा शामिल है।

सल्फासालजीन को 2 सप्ताह के लिए दिन में 1 ग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है, कोई प्रभाव नहीं होने की स्थिति में, साइड इफेक्ट (मतली, सिरदर्द, त्वचा लाल चकत्ते) की अनुपस्थिति में खुराक को प्रति दिन 6 ग्राम तक बढ़ाया जाता है। रखरखाव की खुराक - प्रति दिन 1.5 गोलियां।

प्रेडनिसोलोन गंभीर गतिविधि के लिए या सल्फासालजीन के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। पहले दिनों में, प्रेडनिसोलोन 20-25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 40 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि होती है। 3 सप्ताह के बाद, खुराक प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम हो जाती है। सल्फासालजीन और प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

क्रोहन रोग में, नालव्रण और पेट के फोड़े अक्सर सेप्सिस का कारण बनते हैं। इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं और द्वितीयक संक्रमण और प्यूरुलेंट जटिलताओं के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन) का उपयोग 4 घंटे के बाद इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 ग्राम की खुराक पर किया जाता है, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के जोखिम के कारण।

नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है। Mercaptopurine और azathioprine का उपयोग 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, जो सूजन की गंभीरता को कम करता है, नालव्रण को बंद करने को बढ़ावा देता है और प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी की अनुमति देता है।

कुपोषण के रोगियों को आहार नंबर 4 निर्धारित किया जाता है, उन उत्पादों को छोड़ दें जिनके लिए सहनशीलता कम हो जाती है, और स्लैग-मुक्त उत्पाद (वियोसॉर्ब, उत्तरजीवी, आदि) जोड़ें। गंभीर कुपोषण के मामले में, आंत्रेतर पोषण का उपयोग किया जाता है: अमीनो एसिड समाधान (अमीनोसोल, एल्वेसिन, आदि) प्रतिदिन 500 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान 1-1.5 लीटर, वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन) 500 मिलीलीटर दैनिक। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आपको रोगी को कई हफ्तों तक पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आंतों को उतारने की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, पेट में दर्द और दस्त में कमी, तापमान कम होने पर, वे एंटरल पोषण पर स्विच करते हैं। लेकिन जैसे ही रोगी को खाने की अनुमति दी जाती है, रोग बिगड़ सकता है। छोटी आंत को व्यापक क्षति के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज और विटामिन का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार केवल जटिलताओं के लिए निर्धारित है। लेकिन लगभग 70% रोगी रोग के दौरान कम से कम एक ऑपरेशन से गुजरते हैं। संकेत हैं:

• लंबे समय तक या अपरिवर्तनीय स्टेनोसिस आंतों की रुकावट से जटिल;
• उपचार के लिए प्रतिरोधी बाहरी, एंटरोवेसिकल और एंटरोवागिनल फिस्टुलस;
• पेरिटोनियल फिस्टुलस और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े;
• आंत्र वेध या विषाक्त महाबृहदांत्र।

सर्जरी के बाद 5 साल के भीतर रिलैप्स 50-75% होते हैं।

पूर्वानुमान

क्रोहन रोग का कोर्स समय-समय पर तेज होने के साथ लंबा होता है। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता समय के साथ कम हो जाती है और मृत्यु दर बढ़ जाती है, जो कि 5-10% है। मौत का कारण पेरिटोनिटिस और सेप्सिस है। फिर भी, सर्जरी सहित जटिल उपचार, रोगियों के जीवन को बढ़ाता है और जीवन की अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

क्रोहन रोग

बृहदान्त्र के सूजन संबंधी रोग

"भड़काऊ आंत्र रोग" शब्द एक सामूहिक शब्द है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि एटियोपैथोजेनेसिस और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में बहुत कुछ समान है। दोनों रोगों का एटियलजि अभी भी अज्ञात है, और उनके प्राकृतिक पाठ्यक्रम और उपचार की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित है। यह शब्द विशेष रूप से इन दो रोगों और अन्य सूजन आंत्र रोगों के बीच एक प्रसिद्ध एटियलजि, जैसे संक्रामक, इस्कीमिक, या विकिरण के बीच अंतर करने के लिए उपयोगी है।

क्रोहन की बीमारी अस्पष्ट एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी बीमारी है, जो स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के एक ट्रांसम्यूरल खंडीय प्रसार की विशेषता है।

हाल ही में, आर्थिक रूप से विकसित देशों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की घटनाओं में वृद्धि हुई है। प्राथमिक घटनाक्रोहन रोग प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 लोग हैं, प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30-50 मामले हैं।

वर्तमान में, सूजन आंत्र रोग के एटियलजि पर कोई एक राय नहीं है। यह चर्चा जारी है कि क्या अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित दो स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप हैं, या क्या वे एक ही बीमारी के विभिन्न नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप हैं। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग अलग-अलग एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण होते हैं, जो मानव शरीर के संपर्क में आने पर समान सार्वभौमिक ट्रिगर करते हैं। रोगजनक तंत्रऑटोइम्यून सूजन। क्रोहन रोग में मुख्य एटिऑलॉजिकल भूमिका संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों द्वारा निर्धारित की जाती है माइकोबैक्टीरियम पैराट्यूबरकुलोसिसऔर खसरा वायरस। क्रोहन रोग और आंतों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता, साथ ही ग्रैनुलोमा की उपस्थिति, हमें क्रोहन रोग के तपेदिक एटियलजि के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। हालांकि, ग्रैनुलोमा में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति, गिनी सूअरों को संक्रमित करने के नकारात्मक प्रयास, नकारात्मक परीक्षणमंटौक्स और तपेदिक-विरोधी उपचार के असफल प्रयास इस रोग की गैर-तपेदिक प्रकृति की गवाही देते हैं। क्रोहन रोग के वायरल एटियलजि के समर्थकों का मानना ​​है कि खसरा वायरस पैदा कर सकता है संवहनी विकारआंतों की दीवार में, जो नैदानिक ​​तस्वीर की मौलिकता निर्धारित करते हैं। हालांकि, क्रोहन रोग में, आधुनिक वायरोलॉजिकल अध्ययन आंतों के ऊतकों में खसरे के वायरस का पता लगाने में विफल रहते हैं। क्रॉन रोग के संक्रामक ईटियोलॉजी के पक्ष में तर्कों में से एक एंटीबायोटिक थेरेपी का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव है। ताकि मरीज का विकास हो सके जीर्ण सूजनइस बीमारी की विशेषता, आंतों की प्रतिरक्षा प्रणाली में दोषों से प्रकट एक अनुवांशिक पूर्वाग्रह आवश्यक है।

किसी भी स्थानीयकरण के क्रोहन रोग में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन एक सामान्य प्रकृति के होते हैं और आमतौर पर सर्जिकल या अनुभागीय सामग्री पर अध्ययन किए जाते हैं। जब कोलन प्रभावित होता है, तो इसकी लंबाई अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ स्पष्ट रूप से नहीं बदलती है। इसका व्यास नहीं बढ़ता है, और कुछ क्षेत्रों में आंत के संकुचन का पता लगाना संभव है। सीरस झिल्ली असमान रूप से पूर्ण-रक्त वाली होती है, कुछ स्थानों पर अस्पष्ट होती है, कभी-कभी इसमें छोटे गोल ट्यूबरकल (ग्रैनुलोमा) पाए जा सकते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में, चिकनी किनारों के साथ गहरे संकीर्ण अल्सर स्थानीयकृत होते हैं, जो चाकू की कटौती के समान होते हैं। अल्सर आमतौर पर आंत की धुरी के साथ और उसके पार स्थित होते हैं, यहां तक ​​​​कि बिना कटे हुए किनारों, एडिमाटस श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र उनके बीच शेष होते हैं, आंत की सतह को एक कोबलस्टोन फुटपाथ के समान देते हैं। इस क्षेत्र के ऊपर और नीचे 5 से 15 सेमी ("सूटकेस हैंडल") की लंबाई के साथ लुमेन के संकुचन के साथ बृहदान्त्र का एक खंडीय घाव है, आंतों की दीवार नहीं बदली जाती है। कभी-कभी संकरे हिस्से की लंबाई अधिक होती है और दीवार मोटी होती है, जिससे वे नली की तरह दिखाई देते हैं। अक्सर ये क्षेत्र छोटी आंत में स्थित होते हैं। अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली द्वारा अलग किए गए कई घावों की उपस्थिति बहुत ही विशेषता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच आवश्यक सूक्ष्म अंतरों में से एक आंतों की दीवार की सभी परतों (सूजन की ट्रांसम्यूरल प्रकृति) में भड़काऊ घुसपैठ का प्रसार है। एक ही समय में, ज्यादातर मामलों में, क्रिप्ट के आर्किटेक्चर और सामान्य राशिचसक कोशिकाएं। हालांकि, श्लेष्म झिल्ली में अल्सर के किनारों पर, क्रिप्ट की संरचना परेशान होती है और गॉब्लेट कोशिकाएं लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं, जो इन परिवर्तनों को अल्सरेटिव कोलाइटिस के समान बनाती हैं। क्रोहन रोग में सूजन की एक और अजीबोगरीब पहचान श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ का असमान घनत्व है: कई क्रिप्ट की परिधि में, घुसपैठ मोटी होती है, और पास में यह अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती है। लिम्फोसाइट्स घुसपैठ में प्रबल होते हैं, प्लाज्मा कोशिकाएं, ईोसिनोफिल और एकल खंड वाले ल्यूकोसाइट्स थोड़ी कम मात्रा में निर्धारित होते हैं। क्रोहन रोग की विशेषता ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति से होती है, लेकिन वे सूक्ष्म परीक्षण पर अपेक्षाकृत कम ही पाए जाते हैं (50% से कम मामलों में सर्जिकल सामग्री में भी)। क्रोहन रोग में कणिकागुल्म सारकॉइडोसिस के समान होते हैं, यही कारण है कि उन्हें सारकॉइड कहा जाता है। विशिष्ट ग्रेन्युलोमा पृथक होते हैं और बड़े समूह नहीं बनाते हैं। वे पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार के उपकला और विशाल कोशिकाओं से मिलकर बने होते हैं, जो लिम्फोसाइटों के एक बेल्ट से घिरे होते हैं, उनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं, और सारकॉइडोसिस की रेशेदार रिम विशेषता उनके चारों ओर नहीं बनती है। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के विपरीत, उनमें चीज़ी नेक्रोसिस की कमी होती है। बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में, क्रोहन रोग का निदान केवल 23-30% मामलों में ही संभव है, जबकि ग्रैनुलोमा केवल 14-19% में पाए जाते हैं। कई मामलों में, केवल गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षण पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग अल्सरेटिव कोलाइटिस से न केवल अधिक रूपात्मक, बल्कि नैदानिक ​​विविधता में भी भिन्न है। क्रोहन रोग के नैदानिक ​​लक्षण घाव के स्थान और सीमा, रोग की अवस्था और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर वर्गीकरण बनाना मुश्किल हो जाता है। मौजूदा वर्गीकरण मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है, लेकिन क्रोहन रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विविधता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। विदेशी विशेषज्ञ अक्सर बोकस (1976) के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार क्रोहन रोग के सात रूप हैं: पहला - जेजुनाइटिस, दूसरा - इलेइटिस, तीसरा - जेजुनोइलाइटिस, चौथा - एंटरोकोलाइटिस, 5वां - ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस, छठा - घाव गुदा क्षेत्र, 7 - पैन-क्षेत्रीय आंतों का घाव शामिल है उंची श्रेणीजठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट, ग्रहणी)।

हम हर रोज इस्तेमाल करते हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस V. D. Fedorov और M. X द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण। लेविटन (1982)। यह आंत के क्रोहन रोग के तीन रूपों के आवंटन के लिए प्रदान करता है: आंत्रशोथ, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ। ज्यादातर मामलों में, यह वर्गीकरण रोग का एक पर्याप्त विचार देता है, उपचार के विकल्प और रोग का निदान करने की सुविधा प्रदान करता है।

क्रोहन रोग के 25-30% मामलों में, इलियोकोलाइटिस - 40-50% और बड़ी आंत के पृथक घावों में - 15-25% में छोटी आंत के पृथक घाव देखे जाते हैं। क्रोहन रोग के रोगियों में जिनकी आंतें छोटी होती हैं, टर्मिनल इलियम लगभग 90% में शामिल होता है। इस रोगविज्ञान वाले लगभग दो-तिहाई रोगियों में कोलन की प्रक्रिया में कुछ हद तक भागीदारी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि 11-20% रोगियों में क्रोहन रोग में मलाशय में सूजन का पता चला है, 30-40% मामलों में एनोरेक्टल घाव (गुदा फिशर, फिस्टुला, फोड़ा, आदि) बहुत अधिक आम हैं। दुर्लभ मामलों में, यह रोग अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी को प्रभावित करता है - केवल 3-5% रोगी।

क्रोहन रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से को मुंह से गुदा तक प्रभावित कर सकता है। फिर भी, अधिकांश मामलों में, पैथोलॉजी पहले इलियम में होती है और फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य भागों में फैल जाती है। Ileocecal क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होता है। तीव्र ileitis की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है, और इसलिए रोगी आमतौर पर लैपरोटॉमी से गुजरते हैं। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, स्थानीय और सामान्य लक्षणों के साथ-साथ रोग के अतिरिक्त लक्षणों को भी अलग किया जा सकता है।

स्थानीय लक्षण पेट में दर्द, दस्त, खून बह रहा है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल भागीदारी के कारण हैं। क्रोहन रोग की स्थानीय जटिलताओं के रूप में, गुदा और पेरिअनल घाव (मलाशय के फिस्टुलस, पैरारेक्टल ऊतक में फोड़े, गुदा विदर), आंत के विभिन्न हिस्सों की सख्ती, पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े, बाहरी और आंतरिक फिस्टुला पर विचार किया जाता है। आंत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं में कोलन, वेध और बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव का विषाक्त फैलाव भी शामिल है। क्रोहन रोग की जटिलताएं मुख्य रूप से आंतों की दीवार और गुदा नहर के घाव की ट्रांसम्यूरल प्रकृति के कारण होती हैं।

पेट दर्द क्रोहन रोग का एक उत्कृष्ट लक्षण है और 85-90% रोगियों में होता है। चूंकि क्रोहन रोग में सूजन सबसे अधिक बार टर्मिनल इलियम में स्थानीय होती है, इस रोग को पेट के निचले दाएं चतुर्भुज में आवर्तक दर्द की विशेषता होती है, और यह तीव्र एपेंडिसाइटिस या आंतों की रुकावट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है। एक ही समय में, कई रोगियों को तेज दर्द नहीं हो सकता है, और रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बेचैनी, पेट में भारीपन, सूजन और मध्यम तीव्रता की भावना हैं। ऐंठन दर्द, आहार के उल्लंघन से बढ़ गया।

डायरिया 90% रोगियों में होता है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में कम गंभीर होता है। जब केवल छोटी आंत प्रक्रिया में शामिल होती है, तो मल की आवृत्ति दिन में 2 से 5 बार और एंटरोकोलाइटिस के मामलों में - 3 से 10 बार तक होती है। मल की स्थिरता तरल की तुलना में अधिक गूदेदार होती है। हालांकि, उन रोगियों में भी जिनमें घाव छोटी आंत तक सीमित है, मल तरल या पानीदार हो सकता है। बड़े पैमाने पर घावों वाले रोगियों में गंभीर दस्त होता है, जैसे कि जेजुनोइलाइटिस।

गुदा और पेरिअनल घावों की विशेषता सुस्त पैराप्रोक्टाइटिस, कई गुदा विदर और फिस्टुलस हैं। पेरिअनल घाव अलगाव और आंत के घावों के साथ संयोजन में हो सकते हैं, विशेष रूप से बृहदान्त्र। क्रोहन रोग में गुदा विदर एक सुस्त पाठ्यक्रम और धीमी पुनर्जनन की विशेषता है। आमतौर पर ये व्यापक सफेदी वाले अल्सर होते हैं - एडिमाटस, बैंगनी-नीले रंग के पेरिअनल ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंडरमाइन किनारों के साथ दरारें। पेरिअनल या इस्चियोरेक्टल फोड़े के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के परिणामस्वरूप मलाशय के फिस्टुलस बनते हैं।

जटिलताओं।क्रोहन रोग की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस में आंतों से खून बहना अधिक आम है। क्रोहन रोग में रक्तस्राव का स्रोत इसके किसी भी क्षेत्र में गहरे अल्सर, आंतों की दीवार की दरारें हैं। बड़े पैमाने पर आंत्र रक्तस्राव, जिसे रोग की जटिलता माना जाता है, 1-2% रोगियों में होता है। आमतौर पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव बृहदान्त्र के घावों की अधिक विशेषता है, हालांकि, क्रोहन रोग से प्रभावित अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी से बार-बार रक्तस्राव के मामलों का वर्णन किया गया है। चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति में जो रक्त आधान और अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों द्वारा नहीं रोका जाता है, रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए मेसेंटेरिक एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है। मेलेना की उपस्थिति में, पोर्टल उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के ट्यूमर के कारण अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के तेज होने को बाहर करना आवश्यक है। छोटी या बड़ी आंत में रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण करते समय, अल्सरेटिव कोलाइटिस, इस्केमिक कोलाइटिस, एंजियोडिसप्लासिया, कैंसर, बवासीर के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

वेधक्रोहन रोग की तुलना में मुक्त उदर गुहा में अल्सरेटिव कोलाइटिस की एक अधिक सामान्य जटिलता है। लक्षण तीव्र पेटआमतौर पर हार्मोन थेरेपी के साथ स्मीयर किया जाता है। उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति हमेशा एक सादे रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित नहीं होती है। तत्काल लैपरोटॉमी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। अधिकांश वेध आंत के मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत तरफ स्थित होते हैं।

विषाक्त फैलावक्रोहन रोग में अत्यंत दुर्लभ। एक नियम के रूप में, इसका विकास एंटीडायरील ड्रग्स, इरिगो- या कोलोनोस्कोपी, संक्रमण के सेवन से शुरू होता है, या रोग के देर से निदान से जुड़ा होता है।

घुसपैठ और फोड़ेउदर गुहा में अक्सर क्रोहन रोग में सही इलियाक क्षेत्र में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ मनाया जाता है। इस जटिलता की उच्च आवृत्ति, बाएं तरफा स्थान के साथ दाएं तरफा स्थानीयकरण, कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस के साथ परिशिष्ट घुसपैठ, कैंसर और तपेदिक के साथ विभेदक निदान श्रृंखला में क्रोहन रोग को शामिल करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। यहां तक ​​कि एक्स-रे द्वारा पुष्टि किए गए फोड़े के गठन और इंट्रा-आंत्र और बाहरी फिस्टुला के विकास का पता लगाने से हमें हमेशा किसी विशेष बीमारी के पक्ष में बोलने की अनुमति नहीं मिलती है। ज्यादातर मामलों में, सही निदान केवल एंडोस्कोपिक या एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ स्थापित किया जा सकता है, जो ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस की विशेषता बड़ी और छोटी आंतों के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का खुलासा करता है। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब घुसपैठ को घुसपैठ से दूर स्थित सख्ती के साथ जोड़ दिया जाता है और एंडोस्कोप को जारी रखना असंभव बना देता है। लेकिन इन मामलों में भी, कोलोनोस्कोपी की उपेक्षा नहीं की जा सकती है, क्योंकि संकीर्णता के क्षेत्र में नेत्रहीन रूप से एफ्था-जैसे या अन्य अल्सर और स्यूडोपॉलीप्स का पता लगाना संभव है, जो क्रोहन रोग का संकेत देता है, और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी करता है। कुछ मामलों में, एकमात्र उपलब्ध निदान पद्धति आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग है। अविभाजित घुसपैठ के लिए तथाकथित डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के लिए, यह हस्तक्षेप है जो बाहरी आंतों के फिस्टुलस के विकास का मुख्य कारण है और, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, इसे लगातार, कभी-कभी बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा से बचा जा सकता है। . एक वास्तविक फोड़ा से एक भड़काऊ घुसपैठ को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। उतार-चढ़ाव की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से ऊतक टूटने का संकेत देती है, लेकिन पेट की दीवार में फोड़ा फैल जाने के बाद यह लक्षण विकसित होता है। एक निश्चित सीमा तक, उच्च बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस फोड़ा गठन का सुझाव देते हैं, और रेडियोग्राफ पर घुसपैठ क्षेत्र में हवा के बुलबुले का पता लगाने से अंत में निदान की पुष्टि होती है।

अंतड़ियों में रुकावट- क्रोहन रोग का पैथोग्नोमोनिक संकेत, विशेष रूप से छोटी आंत में परिवर्तन के स्थानीयकरण में। आंतों की दीवार की सूजन, एडिमा, ऐंठन, और बाद में आंत में cicatricial परिवर्तन से लुमेन का संकुचन होता है और आंतों की सामग्री के मार्ग का उल्लंघन होता है। पूर्ण छोटी या बड़ी आंतों की रुकावट का विकास, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है, जो आपको क्रोहन रोग में रुकावट के अपेक्षित प्रबंधन का चयन करने की अनुमति देता है।

सामान्य लक्षणक्रोहन रोग में, वे आंत में एक भड़काऊ प्रक्रिया या इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं। इनमें बुखार, सामान्य कमजोरी, वजन कम होना शामिल है।

शरीर के तापमान में वृद्धि क्रोहन रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है और एक तिहाई रोगियों में रोग की तीव्रता के दौरान दर्ज की जाती है। बुखार आमतौर पर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (फिस्टुलस, घुसपैठ, फोड़े) या विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की प्रणालीगत जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

क्रॉन की बीमारी के साथ-साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस में वजन घटाने, भूख की कमी और पेट दर्द, खराब अवशोषण और बढ़ी हुई अपचय के कारण पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन से जुड़ा हुआ है। प्रमुख चयापचय विकारों में एनीमिया, स्टीटोरेरिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, बेरीबेरी, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और अन्य सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी शामिल है।

छोटी आंत की हार malabsorption syndrome के विकास की ओर ले जाती है, जो कभी-कभी Crohn रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख होती है। सूजन या छोटी आंत के एक खंड के उच्छेदन के परिणामस्वरूप पित्त लवण का कुअवशोषण पित्त एसिड के पूल में परिवर्तन और पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों के गठन की ओर जाता है। पित्ताशय की पथरीछोटी आंत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण वाले 15-30% रोगियों में पाए जाते हैं। Steatorrhea ऑक्सालेट के बढ़ते आंतों के अवशोषण को बढ़ावा दे सकता है और गुर्दे में ऑक्सालेट पत्थरों के गठन का कारण बन सकता है। वे छोटी आंत के क्रोहन रोग के 5-10% रोगियों में पाए जाते हैं।

विटामिन डी कुअवशोषण और कैल्शियम की कमी ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया के विकास में योगदान कर सकती है।

क्रोहन रोग में बाह्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ अल्सरेटिव कोलाइटिस के समान हैं। रोग का हमला तीव्र आर्थ्रोपैथी, सैक्रोइलाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस और पूर्वकाल यूवाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम के विकास के साथ हो सकता है। रोग के सक्रिय चरण में 10% रोगियों में, मौखिक गुहा में कामोत्तेजक अल्सर पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग के हमले की गंभीरता का सबसे अधिक मूल्यांकन 1976 में डब्ल्यू द्वारा प्रस्तावित गतिविधि मानदंड के अनुसार किया जाता है। आर। सबसे अच्छा।

प्रकाश रूपक्रोहन की बीमारी 150-300 अंक, मध्यम - 301-450 और गंभीर - 450 से अधिक अंक से मेल खाती है। रोग के नैदानिक ​​छूट में, गतिविधि सूचकांक 150 अंक से कम है।

क्रोहन रोग का निदान रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

क्रोहन रोग का एक्स-रे निदान आंतों की क्षति की आंतरायिक प्रकृति, प्रक्रिया में छोटी और बड़ी आंतों की भागीदारी, बृहदान्त्र में प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण, गहरे अल्सर, दरारों के गठन पर आधारित है। प्रक्रिया में छोटी आंत की भागीदारी के मामलों में फिस्टुला और अंधा साइनस के गठन के साथ आंतरिक नालव्रण, रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा।

क्रोहन रोग का प्रमुख एक्स-रे लक्षण आंत के प्रभावित क्षेत्र का संकुचित होना है। संकुचन की डिग्री रोग की अवधि के सीधे आनुपातिक है। कुछ मामलों में, आंत असमान रूप से और विलक्षण रूप से संकरी हो जाती है। उन्नत मामलों में गौस्त्रों को चिकना कर दिया जाता है और अनियमित आकार ले लिया जाता है; जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। आंत के प्रभावित क्षेत्र की रूपरेखा सबसे अधिक बार बारीक या मोटे तौर पर दाँतेदार होती है और केवल कभी-कभार ही और स्पष्ट होती है। कभी-कभी आंत के समोच्च पर नुकीले स्पिक्यूल-जैसे प्रोट्रेशन्स होते हैं, जो क्रोन की बीमारी की बहुत विशेषता होती है, जो स्लिट-जैसी अल्सरेशन - फिशर - ट्रांसवर्सली स्थित और आंतों की दीवार में गहराई से प्रवेश करने का प्रतिबिंब होती है। कुछ रोगियों में, बाद वाला सीरस आवरण के माध्यम से प्रवेश कर सकता है और इंट्रा-एब्डॉमिनल फिस्टुलस बना सकता है। कुछ मामलों में, क्रोहन रोग में अल्सर आंतों की दीवार की गहराई में फैल जाता है और जैसे यह था, इसे धो लें। आंतरिक परत. एक्स-रे छवि में, यह रोग प्रक्रिया आंतों की आकृति के साथ नियमित पंक्तियों में स्थित "नेल हेड्स" के रूप में एक अजीब तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती है। संकुचन के अलावा, बृहदान्त्र के अलग-अलग खंडों में कमी भी होती है। जब मलाशय पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसका आकार काफी कम हो जाता है, झुकना सुचारू हो जाता है, और रेट्रोरेक्टल स्पेस बढ़ जाता है। क्रोहन रोग की बहुत विशेषता आंत के प्रभावित टुकड़ों का सामान्य लोगों के साथ बारी-बारी से होना है।

क्रोहन रोग में म्यूकोसा में एक्स-रे परिवर्तन मोटे या महीन-जाल संरचना की विशेषता है भीतरी सतहआंतों। पुनर्निर्मित म्यूकोसल राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों के लगातार विपरीत स्पॉट का पता लगाया जा सकता है - अल्सर और कटाव का प्रतिबिंब।

डबल कॉन्ट्रास्टिंग के साथ, आंत के प्रभावित क्षेत्र का संकुचन, इसकी आकृति की असमानता, छद्म-डायवर्टिकुलर प्रोट्रूशियंस, दीवारों की कठोरता, प्रभावित और के बीच एक तेज सीमा सामान्य ऊतक. यदि आंत तेजी से नहीं सूजती है, तो इसकी आंतरिक सतह का न्यूमोरलिफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो एक नियम के रूप में, एक सेलुलर या झरझरा संरचना है। हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े स्यूडोपॉलीपस विकास, कभी-कभी एक श्रृंखला के रूप में पार्श्विका स्थित अतिरिक्त छाया की तस्वीर देते हैं।

क्रोहन रोग में एंडोस्कोपिक तस्वीर एक अपरिवर्तित म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ्थॉइड अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अल्सर आकार में बढ़ते हैं, एक रैखिक आकार लेते हैं। गहरे अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अल्सर-दरारों के साथ संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के आइलेट्स का प्रत्यावर्तन एक "कोबलस्टोन फुटपाथ" की तस्वीर बनाता है।

क्रोहन रोग को कई बीमारियों से अलग करना होगा। छोटी आंत के ग्रैनुलोमेटस घाव का निदान अक्सर उपांग फोड़ा या तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में किया जाता है, क्योंकि उनके बीच अंतर करना बेहद मुश्किल होता है। कभी-कभी मेकेल के डायवर्टीकुलम और अन्य तीव्र पेट की बीमारियों में क्रोहन रोग को सूजन से अलग करना संभव नहीं होता है। छोटी आंत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग और बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से को आंतों के तपेदिक से अलग करना आसान नहीं है, क्योंकि उत्तरार्द्ध फेफड़ों को प्रभावित किए बिना हो सकता है। इसलिए, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की अनुपस्थिति रोग की तपेदिक प्रकृति को बाहर नहीं करती है। कभी-कभी मैलिग्नेंट लिंफोमा को गलती से क्रोहन रोग समझ लिया जाता है। यह सुनिश्चित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि छोटी आंत की सख्ती केवल ग्रैन्युलोमेटस परिवर्तनों का परिणाम है। यदि बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन में सख्ती स्थानीयकृत है, तो इस्केमिक घाव का संदेह होना चाहिए। बुखार, जोड़ों का दर्द, और यहां तक ​​कि इरिथेमा नोडोसम सूजन आंत्र रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो सकता है और इस प्रकार कोलेजन रोग का संदेह बढ़ा सकता है। व्हिपल की बीमारी, जिसे बुखार, जोड़ों में दर्द और दस्त के रूप में जाना जाता है, को भी क्रोहन रोग से अलग करने की आवश्यकता है। यदि ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया केवल बड़ी आंत में स्थानीयकृत होती है, तो यह अंधे और आरोही बृहदान्त्र के तपेदिक, इस्केमिक कर्कशता, कैंसर और अमीबायसिस के लिए गलत हो सकती है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस का सबसे कठिन विभेदक निदान, जिसमें से यह 50% मामलों में मलाशय को नुकसान की अनुपस्थिति से अलग है, बृहदान्त्र के गहरे अल्सर, विषमता और प्रक्रिया की रुकावट, सख्ती और फिस्टुलस बनाने की प्रवृत्ति . दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई नैदानिक, एंडोस्कोपिक या हिस्टोलॉजिकल मानदंड नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग की उपस्थिति का संकेत देंगे।

क्रोहन रोग में अनुरक्षण-विरोधी उपचार की प्रकृति और अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, क्योंकि आंत में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक संकेत बहुत बार मेल नहीं खाते हैं। आंतों के एक खंड के उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों में क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मेसालजीन को प्रभावी दिखाया गया है, लेकिन गैर-संचालित रोगियों में, मेसालजीन के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार के परिणाम काफी खराब थे। फिर भी, हमारा नैदानिक ​​अनुभव हमें क्रोहन रोग के रखरखाव-रोधी उपचार के लिए मेसालजीन की तैयारी की सिफारिश करने की अनुमति देता है, लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस (2 ग्राम) के रखरखाव के लिए उनकी दैनिक खुराक अधिक (3-4 ग्राम) होनी चाहिए।

खून बह रहा हैक्रोहन रोग में बहुत कम मात्रा में होता है, इसलिए हेमोस्टैटिक दवाएं और रक्त आधान आमतौर पर प्रभावी होते हैं।

पर छेदया इसके बारे में संदेह, एक आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

विषाक्त फैलाव. मुक्त उदर गुहा और पेरिटोनिटिस में वेध के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रबंधन रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू होता है। रोगी तरल पदार्थ, भोजन और दवाएं लेना बंद कर देता है। पेट की सामग्री को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ग्रहण किया जाता है।

स्टेरॉयड, एंटीबायोटिक्स, पोषण को पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यह आमतौर पर जटिलता को हल करने के लिए पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त के हेमोसर्शन, प्लास्मोसर्शन, पराबैंगनी विकिरण को बाहर करें। यदि चिकित्सा उपचार के साथ 24 घंटे के भीतर विषाक्त महाबृहदान्त्र का समाधान नहीं होता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

इलाज के दौरान भड़काऊ घुसपैठऔर प्रारंभिक अवस्था में फोड़ा गठनवर्तमान में, दो ड्रग रेजिमेंस का उपयोग किया जाता है: बाद वाले को वरीयता देते हुए अमीनोसैलिसिलेट्स + एज़ैथियोप्रिन + ट्राइकोपोलम या प्रेडनिसोलोन + एज़ैथियोप्रिन + ट्राइकोपोलम का संयोजन। एक अधिक स्पष्ट कमी या भड़काऊ घुसपैठ का पूर्ण उन्मूलन, नशा का तेजी से उन्मूलन, सामान्य स्थिति में सुधार और शरीर के वजन में वृद्धि से उन लोगों की राय से असहमत होना संभव हो जाता है जो भड़काऊ घुसपैठ को निस्संदेह contraindications के लिए विशेषता देते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति। भड़काऊ घुसपैठ वाले रोगियों में महत्वपूर्ण बुखार के साथ भी, हम प्रेडनिसोलोन थेरेपी से इनकार नहीं करते हैं, लेकिन केवल एंटीबायोटिक दवाओं को उपचार आहार में शामिल करते हैं, अधिमानतः नवीनतम पीढ़ी. प्रभाव की अनुपस्थिति में और प्यूरुलेंट नशा में वृद्धि, सामान्य संज्ञाहरण के तहत फोड़ा के खुले जल निकासी की आवश्यकता होती है। ड्रेनेज पर्याप्त होना चाहिए और लंबे समय तक स्थापित होना चाहिए। जल निकासी का एक अनिवार्य परिणाम एक एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला का गठन होता है, जो शायद ही कभी आंतों की सामग्री के एक महत्वपूर्ण रिलीज के साथ होता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ मुक्त उदर गुहा में मेसेन्टेरिक फोड़ा का छिद्र अत्यंत दुर्लभ है। यदि वेध का संदेह है, तो तत्काल लैपरोटॉमी, फोड़ा जल निकासी और समीपस्थ इलियोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

अंतड़ियों में रुकावट. संकुचन के स्तर के बावजूद और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की उपस्थिति में, रोगी को ड्रग थेरेपी से गुजरना चाहिए, जिसके खिलाफ आंशिक आंतों की रुकावट की घटनाएं समाप्त हो जाती हैं, संभवतः संकुचन के भड़काऊ घटक के उन्मूलन के कारण। दूसरी ओर, cicatricial सख्त की उपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि छूट की अवधि के दौरान, आंशिक आंत्र रुकावट के संकेतों के साथ, नियोजित सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार कट्टरपंथी नहीं है, क्योंकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में ग्रैनुलोमेटस सूजन विकसित हो सकती है। क्रॉन रोग के लिए सर्जिकल उपचार के लक्ष्य जटिलताओं को नियंत्रित करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, जब इसे चिकित्सा साधनों से हासिल नहीं किया जा सकता है। इसी समय, क्रोहन रोग के 70% तक रोगी अपने जीवनकाल के दौरान एक या दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं - पैराप्रोक्टाइटिस खोलने से लेकर व्यापक आंत्र उच्छेदन तक। बीमारी के निरंतर पाठ्यक्रम, गंभीर पुनरुत्थान की संभावना को एक लंबी पोस्टऑपरेटिव करने के लिए मजबूर किया जाता है दवा चिकित्सापुनर्संचालन की आवश्यकता से बचने के लिए। क्रोहन रोग में बार-बार मल त्यागने से लघु आंत्र सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम होता है, गहरा उल्लंघनपाचन प्रक्रियाएं।

SCCC में, क्रोहन रोग के रोगियों का उपचार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। इस प्रकार, रोगियों की इस जटिल श्रेणी के उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति संयुक्त और पूरक हैं। रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों की जटिल गहन देखभाल, यदि आवश्यक हो, तो एक बहु-चरण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, आंत के सूजन वाले हिस्सों के लिए कार्यात्मक आराम के एक अस्थायी मोड के निर्माण ने संख्या को कम करना संभव बना दिया पश्चात की जटिलताओं 34 से 13% और मृत्यु दर 18 से 2%। एंटी-रिलैप्स थेरेपी को अंजाम देते हुए, रोगियों की गतिशील दीर्घकालिक निगरानी ने छोटी और बड़ी आंतों के बार-बार के उच्छेदन से परहेज करते हुए रोग के गंभीर पुनरावर्तन की संख्या को 55 से 24% तक कम कर दिया।

क्रोहन रोग के लिए सर्जरी के संकेत हैं सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसऔर बाहरी आंतों के नालव्रण का गठन. आंत के किसी भी खंड की सूजन के कारण, इसकी संकीर्णता शुरू में विकसित होती है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध के साथ, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस में बदल जाती है। इस तरह के संक्रमण का एक संकेतक समीपस्थ वर्गों के सुप्रास्टेनोटिक विस्तार की उपस्थिति है, जो आंतों की दीवार की सिकुड़न के अपघटन का संकेत है और प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के विकास का एक अग्रदूत है।

छोटी आंत के क्रोहन रोग में, या तो प्रभावित भाग का उच्छेदन किया जाता है या स्ट्रिक्टुरेप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव आंतों के घाव की सीमा से निर्धारित होता है। स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी केवल 4-5 सेमी तक की छोटी सख्ती के साथ ही संभव है।

व्यापक घुसपैठ के साथ, इंटरइंटेस्टाइनल बाईपास एनास्टोमोसेस का उपयोग किया जाता है, वही हस्तक्षेप डुओडेनल स्टेनोसिस के साथ भी किया जाता है। छोटी आंत के उच्छेदन के बाद, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस को प्राथमिकता दी जाती है, और घाव की मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित सीमा से लकीर रेखा 2 सेमी के करीब नहीं होनी चाहिए। छोटी आंत के लुमेन को खोले बिना सीमित (3-4 सेमी तक) सिकाट्रिकियल घावों का स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी किया जाता है - श्लेष्म झिल्ली को निशान का विच्छेदन अनुदैर्ध्य दिशा में किया जाता है, और परिणामी दोष अनुप्रस्थ में सुखाया जाता है दिशा। अधिक विस्तारित सख्ती के साथ, तीन तिमाहियों में एनास्टोमोसिस के रूप में दो-पंक्ति सिवनी लगाने के साथ आंत की दीवारों में से एक के साथ सभी परतों को विच्छेदित किया जाता है।

क्रोहन रोग का सबसे आम रूप टर्मिनल इलाइटिस है, जो अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस की आड़ में विकसित होता है और आपातकालीन सर्जनों के अभ्यास में काफी आम है। एक स्पष्ट भड़काऊ घटक के साथ, स्थानीय पेरिटोनिटिस, वेध का खतरा, साथ ही आंतों की रुकावट के विकास की संभावना, छोटी आंत के प्रभावित खंड का उच्छेदन किया जाता है, और यदि घाव बाउहिनियन वाल्व में फैलता है, इलियोसेकल का उच्छेदन आंत किया जाता है। एनास्टोमोसिस बनाने की संभावना पर निर्णय रोगी में पेरिफोकल सूजन की डिग्री, चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता जैसे मानदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। 2 से 6 महीने के भीतर बाद की पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ संदेह को स्टोमा - इलियोस्टोमी और एक्सेंडोस्टॉमी के गठन के पक्ष में सर्जन को झुकाना चाहिए।

बृहदान्त्र का क्रोहन रोग खंडीय बृहदांत्रशोथ, कुल घाव (अग्नाशयशोथ) के रूप में होता है, साथ ही पेरिअनल घावों (अल्सर, विदर, फिस्टुलस, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स) के साथ प्रोक्टाइटिस होता है। सर्जरी के लिए संकेत खराब सहनशीलता या रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है, जिसमें नशा बढ़ता है, विकसित होता है चयापचयी विकार, सेप्टिक जटिलताओं। एक अन्य संकेत फिस्टुलस, उदर गुहा के फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कफ का निर्माण होता है, जो क्रमशः इंट्रापेरिटोनियल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल या आंत के दो खंडों की प्रस्तुति के साथ स्थित क्षेत्र में बृहदान्त्र की दीवार के विनाश के कारण होता है। ऑपरेशन को प्युलुलेंट पेरिअनल जटिलताओं की प्रगति के लिए भी संकेत दिया जाता है जो स्थानीय और प्रणालीगत ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, पेरिअनल घावों के साथ पैनकोलाइटिस में नशा में वृद्धि, सर्जिकल उपचार के पहले चरण के रूप में सबसे कोमल लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ एक डबल-बैरेल्ड थॉर्नबॉल इलियोस्टॉमी लगाने की सलाह दी जाती है। भविष्य में, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, खंडीय उच्छेदन या कोलेक्टॉमी संभव है। यदि पूरा कोलन प्रभावित होता है, तो मलाशय के उदर उच्छेदन के साथ एक कोलेक्टोमी किया जाता है, और मलाशय में एक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, बाद को संरक्षित किया जाता है और ऑपरेशन इलेओरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ समाप्त होता है।

खंडीय घावों के मामले में, बड़ी आंत के एक खंड का उच्छेदन छोटी आंत के उच्छेदन के समान नियमों के अनुसार किया जाता है। पेरिफोकल सूजन के साथ फिस्टुलस की उपस्थिति में, ऑपरेशन दो चरणों या उससे अधिक में किया जाता है, पहला चरण रंध्र लगाने के साथ समाप्त होता है। प्यूरुलेंट धारियों की उपस्थिति के साथ पेरिअनल जटिलताओं के मामले में, पेरिनेम से हस्तक्षेप के साथ-साथ शटडाउन ऑपरेशन करना आवश्यक है - एक सिग्मोस्टॉमी या एक इलियोस्टॉमी, जो बृहदान्त्र घाव की सीमा पर निर्भर करता है। 2-12 महीनों के बाद आंतों के रंध्र को बंद करें। एक स्पष्ट भड़काऊ घटक के बिना पेरिअनल जटिलताओं (फिस्टुलस) के मामले में और बड़ी आंत में प्रक्रिया के एक साथ छूट के बिना, अनिवार्य एंटी-रिलैप्स ड्रग थेरेपी के साथ, शटडाउन ऑपरेशन के बिना फिस्टुला का छांटना संभव है।

बृहदान्त्र की सीमित संकीर्णता के साथ, एक घातक घाव को बाहर करने के लिए एक अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार एक विशेष रूप से कठिन और गैर-मानक कार्य है, ऑपरेशन अक्सर कई चरणों में किए जाते हैं, और उपचार में कई साल लगते हैं। सर्जरी के बाद रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पर्याप्त ड्रग एंटी-रिलैप्स थेरेपी है।