हर्निया के उल्लंघन के प्रकार। पेट की हर्निया के उपचार और लक्षणों का उल्लंघन। पेट की सफेद रेखा की पिंचेड हर्निया

गला घोंटने वाली हर्निया किसी अंग का अचानक या क्रमिक संपीड़न है पेट की गुहाहर्निया गेट्स में। उल्लंघन से संचार संबंधी विकार और ऊतक परिगलन होता है, आंतरिक और बाहरी दोनों हर्निया खतरनाक होते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो गला घोंटने वाली हर्निया हो सकती है घातक परिणामखासकर वृद्ध लोगों में।

हर्निया क़ैद के रूप

विशेषज्ञ हर्निया के प्राथमिक और माध्यमिक उल्लंघन में अंतर करते हैं। रोग का प्राथमिक रूप काफी दुर्लभ है, निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग भारी शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप होता है। उल्लंघन से पहले, रोगी को हर्निया के गठन के लिए अपने शरीर की प्रवृत्ति के बारे में पता नहीं हो सकता है।
पहले से मौजूद हर्निया के उपचार की कमी के परिणामस्वरूप माध्यमिक उल्लंघन होता है। चिकित्सकीय नुस्खे का पालन न करना और भारी वजनशरीर पर पेरिटोनियल अंगों के संपीड़न का कारण बनता है।

पर मेडिकल अभ्यास करना, सबसे आम हर्निया का क्लासिक उल्लंघन है, जो बदले में दो रूपों में विभाजित है: लोचदार और फेकल।

लोचदार उल्लंघन अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा जाता है। वजन, शारीरिक श्रम के तेज उठाने से उत्पन्न होता है। नतीजतन, हर्निया की साइट पर एक सूजन बन जाती है, जो तीव्र दर्द के साथ हो सकती है। दर्द लगातार बढ़ रहा है, हर्निया बनने वाली जगह पर सूजन बढ़ जाती है। लोचदार उल्लंघन के मुख्य लक्षण हैं:

• उल्टी, मतली;
• सूजन, कब्ज;
• शुष्क जीभ, पेट में सूजन;
• क्षिप्रहृदयता।

लोचदार प्रकार के हर्निया का असामान्य उल्लंघन प्रतिगामी और पार्श्विका रूप है।

उल्लंघन का प्रतिगामी रूप दोनों के साथ है सामान्य लक्षणउल्लंघन, और तीव्र आंत्र रुकावट। समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त किए बिना, आंतों के लूप का परिगलन संचार संबंधी विकारों और मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के कारण होता है। नतीजतन, पेरिटोनिटिस होता है।

पार्श्विका प्रकार का उल्लंघन लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकता है, केवल उल्लंघन के स्थल पर दर्द के साथ। अक्सर यह पेट की दीवार के हर्निया के साथ होता है, जिसके हर्नियल द्वार में लोचदार घने ऊतक होते हैं। इसके अलावा, पार्श्विका उल्लंघन का निदान वंक्षण, गर्भनाल और ऊरु हर्निया के छोटे आकार के साथ किया जाता है। ऑपरेशन में देरी करने से आंत में एक छेद बन जाता है और तीव्र पेरिटोनिटिस शुरू हो जाता है।

फेकल उल्लंघन वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है। आकार में बढ़े हुए हर्निया, वर्षों से हर्नियल थैली को घायल करना शुरू करते हैं, आसंजन और निशान बनते हैं। आंत्र लूप के विभक्ति के परिणामस्वरूप, इसकी सामग्री योजक खंड को ओवरफ्लो कर देती है। रोगी को आंतों में रुकावट और शरीर का सामान्य नशा होता है, जो उल्टी, मतली, कब्ज और लगातार सूजन से प्रकट होता है।

हर्निया लीटर

लिट्रे की हर्निया (मेकेल की डायवर्टीकुलम हर्निया) एक मानक पार्श्विका उल्लंघन के बराबर है, केवल अंतर यह है कि प्रभावित अंगों का परिगलन बहुत तेजी से होता है। लिट्रे हर्निया विकास के कई प्रकार हैं:

• मेकेल के डायवर्टीकुलम या अपेंडिक्स के साथ आंत्र लूप का उल्लंघन;
• मेकेल के डायवर्टीकुलम का गला घोंटना और अनुबंधआंतों की दीवार के मुख्य भाग के साथ;
• उल्लंघन, जिसके दौरान मेकेल के डायवर्टीकुलम और अपेंडिक्स की अंधी प्रक्रिया पेरिटोनियम में होती है।

रोग का कोर्स और लक्षणों की विशेषताएं उल्लंघन की डिग्री और प्रभावित अंग पर निर्भर करती हैं।

गला घोंटने वाली हर्निया के सामान्य लक्षण:

• हर्निया के गठन के क्षेत्र में तीव्र, लगातार बढ़ रहा दर्द;
• सूजन और सूजन, हर्निया की साइट पर त्वचा का रंग बदल सकता है, सियानोटिक हो सकता है;
• खांसी आवेग के संचरण की कमी;
• कब्ज, सूजन, मतली, उल्टी।

गला घोंटने वाली हर्निया स्थापित करना या इस तरह के प्रयास करना सख्त मना है। प्रतिबंधित क्षेत्र पर किसी भी बल के प्रभाव से आंत का टूटना हो सकता है, और कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

हर्निया की कैद के मुख्य कारणों में: शारीरिक गतिविधि, आहार का पालन न करना, वजन उठाना, बढ़े हुए हर्निया के लिए उपचार की कमी। जो लोग कई वर्षों से एक पट्टी पहने हुए हैं, वे रोग की जटिलता के क्षण को याद कर सकते हैं, क्योंकि उन्हें दर्द की परेशानी की आदत हो जाती है। हर्निया की उपस्थिति में, रोगी को वर्ष में कम से कम दो बार उपस्थित चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए प्राथमिक उपचार

जब हर्निया के उल्लंघन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तुरंत सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी का परिवहन केवल एक स्ट्रेचर पर एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है। चिकित्सा शिक्षा के बिना किसी व्यक्ति द्वारा दर्द को कम करने और स्वयं राहत देने का कोई भी प्रयास केवल बीमारी की जटिलता को जन्म देगा।

अपवाद केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए किए जाते हैं, जिन्हें एक गला घोंटने वाले हर्निया के अलावा, कई गंभीर बीमारियां होती हैं। उल्लंघन के बाद से दो घंटे से कम समय बीतने पर मैन्युअल कमी स्वीकार्य है। हेरफेर से पहले, रोगी को एक एनीमा, एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक लैवेज और मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन दिया जाता है। उसके बाद, रोगी को गर्म स्नान में रखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि तथाकथित "झूठी कमी" है। इस मामले में, हर्निया को उदर गुहा में कम किया जा सकता है, और अंगों के उल्लंघन को संरक्षित किया जाता है। जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर को बुलाना जरूरी है।

वीडियो

गला घोंटने वाला हर्निया कैसा दिखता है। उदर गुहा की चिकित्सा परीक्षा।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

एक गला घोंटने वाली हर्निया के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति में, रोगी को हृदय और प्रोटीन की तैयारी, जलसेक समाधान दिया जाता है। सर्जरी के दौरान, गला घोंटने वाले अंग का तुरंत पता लगाना और उसे ठीक करना महत्वपूर्ण है। यदि ऊतक परिगलन अभी तक नहीं हुआ है, तो अंग को उदर गुहा में रखा जाता है। गैर-व्यवहार्यता के मामले में, हर्नियल सामग्री को हटा दिया जाता है। उसके बाद, हर्नियोप्लास्टी (प्लास्टिक हर्नियल रिंग) की जाती है।

आंतों के लूप के परिगलन के मामले में, क्षेत्र का एक अंत-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। यदि ऐसा कनेक्शन असंभव है, तो आंतों का फिस्टुला लगाया जाता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

सर्जरी के बावजूद, डॉक्टर धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि शुरू करने की सलाह देते हैं। शुरुआत के लिए, यह हल्का चलना हो सकता है। पावर सिमुलेटर (भले ही इससे पहले कोई व्यक्ति खेल में सक्रिय रूप से शामिल था) और भारी शारीरिक परिश्रम (यदि काम शारीरिक श्रम से जुड़ा हो) को उठाना सख्त मना है।

सुबह का हल्का व्यायाम करना उपयोगी होता है। सचमुच हाथों के कुछ झूले, सिर के घुमाव।

गला घोंटने वाली हर्निया को हटाने के बाद आहार

तरल भोजन, सूप, पानी पर पिसे हुए अनाज, तरल प्यूरी अवश्य खाएं। अपने आहार में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करें उबली हुई मछलीऔर दुबला मांस।

एक महीने के बाद, डॉक्टर से सलाह लेने के बाद, आप धीरे-धीरे अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस आ सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में हर्निया का उल्लंघन

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. एक महिला के ठीक होने की अवधि में कई दिन लगते हैं और इससे भ्रूण के विकास को कोई खतरा नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के बाद, डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव के दौरान उदर गुहा पर बोझ को कम करने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

रोग प्रतिरक्षण

जिन लोगों को हर्निया होने का खतरा है या उनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति है, उन्हें गला घोंटने से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। सबसे पहले तो भारी शारीरिक परिश्रम न करें और वजन न उठाएं। उचित पोषणऔर कमी बुरी आदतेंट्रिगर नहीं बनेंगे। जो लोग पूर्णता से ग्रस्त हैं उन्हें स्पष्ट रूप से पोषण की निगरानी करनी चाहिए और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।

समय पर पहचान और सही ढंग से निदान की गई बीमारी से असुविधा नहीं होगी। नियोजित सर्जरी शरीर की वसूली की अवधि को काफी कम कर देगी और सहवर्ती रोगों की घटना को रोक देगी।

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उपचार लक्ष्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

शल्य चिकित्सा

कभी-कभी रोगी, जिन्हें हर्निया को कम करने का कुछ अनुभव होता है, आगामी ऑपरेशन के डर के कारण, घर पर एक गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लिए बार-बार और अक्सर कठोर प्रयास करते हैं। नतीजतन, तथाकथित की एक स्थिति काल्पनिक कमी- इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक। बहुत कम बार, काल्पनिक कमी डॉक्टर के शारीरिक प्रभाव का परिणाम है।

काल्पनिक कमी विकल्प

• एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली में, गला घोंटने वाले अंगों को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में ले जाना संभव होता है, जो अधिक गहरा होता है, जो अक्सर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में होता है।
• आप पूरे हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग कर सकते हैं और इसे गला घोंटने वाले अंगों के साथ उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में सेट कर सकते हैं।
• पार्श्विका पेरिटोनियम से हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने के मामले हैं। इस मामले में, प्रतिबंधित अंगों को उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में सेट किया जाता है।
• किसी न किसी कमी का परिणाम संयमित अंग का टूटना हो सकता है।

पर संदिग्ध मामले(इरेड्यूसिबल, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव हर्निया) इस मुद्दे को एक आपातकालीन ऑपरेशन के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों के एक अन्य तीव्र शल्य रोग के कारण होने वाले झूठे उल्लंघन सिंड्रोम के मामले में, प्रदर्शन करें आवश्यक संचालन(आमतौर पर लैपरोटॉमी द्वारा), और फिर - हर्नियोप्लास्टी (यदि कोई पेरिटोनिटिस नहीं है और रोगी की स्थिति इसे करने की अनुमति देती है)।

गला घोंटने वाले हर्निया की सहज कमी में सर्जिकल रणनीति

उल्लंघन का मौजूदा तथ्य 2 घंटे से अधिक समय तक चल रहा है, विशेष रूप से तीव्र अंतड़ियों में रुकावट, आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है (मिडलाइन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया) या नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी. प्रभावित अंग का पता लगाया जाता है और उसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है।

सहज कमी के अन्य सभी मामलों में: 2 घंटे से कम के उल्लंघन की अवधि के साथ, उल्लंघन की विश्वसनीयता के बारे में संदेह है, रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। उन स्थितियों में जब उल्लंघन के बाद अगले दिन पेट की गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है (कोई दर्द और नशा के लक्षण नहीं हैं), रोगी को अस्पताल में छोड़ा जा सकता है और, आवश्यक परीक्षा के बाद, एक नियोजित हर्निया मरम्मत की जाती है। यदि रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है और जिस अंग का गला घोंटना और परिगलन हुआ है, उसे बचाया जाता है।

एक हर्निया की सहज कमी ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में हो सकती है, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान या की शुरुआत के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण. इसके बावजूद, ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, एक हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है), आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। जिस अंग का उल्लंघन किया गया है, उसे खोजने के बाद, इसे घाव में निकाल दिया जाता है और इसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यदि गला घोंटने वाले अंग को ढूंढना मुश्किल है, तो वे खुले हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन जारी रखा जाता है और आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया के लिए स्वीकृत नियमों के अनुसार पूरा किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी और संज्ञाहरण

लंबे समय तक उल्लंघन वाले रोगी, गंभीर प्रणालीगत लक्षणों के साथ ज्वलनशील उत्तरऔर भारी comorbidities 1.5-2 घंटे के भीतर बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के उचित सुधार के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। ऑपरेटिंग कमरे में आवश्यक उपाय किए जा सकते हैं, जिसके बाद ऑपरेशन शुरू होता है। आवश्यकता का प्रश्न विशेष प्रशिक्षणसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी का निर्णय वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हृदय प्रणाली के गंभीर विकृति वाले बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए (नहीं पहले की तुलना में बाद मेंअस्पताल में भर्ती होने के 2 घंटे बाद), क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे में आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की परीक्षा के विस्तार के कारण ऑपरेशन में देरी अस्वीकार्य है।

बेहोशी

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं

चावल। 49-3. वंक्षण हर्निया के साथ उल्लंघन करने वाली अंगूठी का विच्छेदन।

एक अन्य विकल्प संभव है, जिसमें सर्जन एपोन्यूरोसिस को विपरीत दिशा में विच्छेदित करता है: अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से पिंचिंग रिंग के निशान ऊतकों तक। दोनों ही मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचने के लिए, एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन इसके नीचे एक अंडाकार जांच रखकर किया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाली आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• फूल का खिलना- सामान्य आंतों की दीवार का रंग गुलाबी होता है;
• क्रमाकुंचन की उपस्थिति;
• गला घोंटने में शामिल मेसेंटरी की धमनियों का स्पंदन।

एक बार फिर, हम प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना को याद करते हैं। इस संबंध में, यदि हर्नियल थैली में दो या अधिक आंतों के लूप हैं, तो मध्यवर्ती लूप की व्यवहार्यता को निकालना, जांचना और मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

यदि आंतों के लूप का रंग नहीं बदला जाता है, तो यह क्रमाकुंचन करता है और मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन को संरक्षित किया जाता है, इसे व्यवहार्य माना जा सकता है और उदर गुहा में डुबोया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, नोवोकेन के 0.25% घोल के 100-150 मिलीलीटर को मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और प्रभावित क्षेत्र को 10-15 मिनट के लिए गर्म पानी से सिक्त नैपकिन के साथ गर्म किया जाता है। आइसोटोनिक लवणसोडियम क्लोराइड। यदि उसके बाद उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो इसे हर्नियोलापरोटॉमी पहुंच के माध्यम से स्वस्थ ऊतकों के भीतर काटना आवश्यक है।

गला घोंटने वाले लूप के अलावा, आंत के अग्रणी खंड (गला घोंटने के ऊपर) के 30-40 सेमी और आउटलेट के 15-20 सेमी (इसके नीचे) को निकालना आवश्यक है। उल्लंघन जितना लंबा होगा, लकीर उतनी ही व्यापक होनी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि उल्लंघन करते समय, आंत का प्रमुख भाग, जो बाधा के ऊपर स्थित होता है, आउटलेट की तुलना में बहुत अधिक हद तक पीड़ित होता है। इस संबंध में, गला घोंटने वाले खांचे के पास एक आंतों के सम्मिलन को लगाने से इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है। एक लकीर का प्रदर्शन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गला घोंटने वाले आंतों के लूप में, सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत पीड़ित होती है, जो सीरस झिल्ली की तरफ से दिखाई नहीं देती है और जिसका नुकसान केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से ही आंका जा सकता है। साहित्य उल्लंघन के अधीन श्लेष्म झिल्ली के अल्सर और छोटी आंत के अल्सर के छिद्र के मामलों का वर्णन करता है। यह भी वर्णित है कि उल्लंघन के बाद छोटी आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, इसे आसपास के अंगों में मिलाप करता है, जिसके कारण बाद में आंतों में रुकावट होती है।

गला घोंटने वाली छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य के अनुसार किया जाता है सर्जिकल नियम: सबसे पहले, मेसेंटरी को चरणों में विच्छेदित किया जाता है और इसके जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं, और फिर आंत के जुटाए गए हिस्से को एक्साइज किया जाता है। प्रमुख और अपहरण करने वाले विभागों के बीच सम्मिलन "अंत से अंत तक" लगाने के लिए बेहतर है। आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों के व्यास के बीच एक तेज विसंगति के साथ, वे एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के गठन का सहारा लेते हैं। यदि उच्छेदन के दौरान बाहर की सीमा लघ्वान्त्रसीकुम से 10-15 सेमी से कम की दूरी पर स्थित, आपको इलियोसेंडोएनास्टोमोसिस या इलियोट्रांसवर्सेनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

कभी-कभी गला घोंटने वाली आंत अपने आप में काफी व्यवहार्य होती है, लेकिन गला घोंटने वाली खांचे का उच्चारण किया है, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में, वे आंतों के संयम के अनिवार्य नियंत्रण के साथ बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ गला घोंटने वाले क्षेत्रों के परिपत्र विसर्जन का सहारा लेते हैं। गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरे बदलाव के साथ, आंत को बचाया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाले ओमेंटम के परिगलन के साथ, इसके परिगलित भाग को हटा दिया जाता है, और समीपस्थ भाग को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। जब वसायुक्त निलंबन का उल्लंघन किया जाता है, तो आंत के संबंधित भाग के पोषण में गड़बड़ी होती है। इसलिए, जब विच्छेदित किया जाता है, तो आसन्न आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों (फैलोपियन ट्यूब, अपेंडिक्स) के उल्लंघन के मामले में सर्जन की रणनीति इन शारीरिक संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार करना और अतिरिक्त माध्य लैपरोटॉमी एक्सेस से हार्टमैन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उदर गुहा में विसर्जित एक व्यवहार्य या शोधित अंग जिसका उल्लंघन हुआ है, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतक से पूरी तरह से अलग किया जाता है, गर्दन पर लिगेट किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। सहवर्ती रोगों वाले वृद्ध और वृद्ध लोगों में, व्यापक हर्निया के साथ हर्नियल थैली का उत्सर्जन नहीं किया जाता है। इन मामलों में, यह केवल बांधा जाता है और गर्दन पर पार किया जाता है, और आंतरिक सतह को पेरिटोनियल शीट के आसंजन के लिए शराब के साथ चिकनाई की जाती है।

इसके अलावा, हर्निया के प्रकार के आधार पर, वे हर्निया रिंग के प्लास्टिक के लिए आगे बढ़ते हैं। इस बिंदु से, ऑपरेशन नियोजित हर्निया की मरम्मत से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है, सिवाय इसके कि एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, सरल, कम दर्दनाक हर्नियोप्लास्टी विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल या बोझ नहीं करते हैं। विभिन्न एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी के तनाव मुक्त तरीके विकसित किए गए हैं। आपातकालीन सर्जरी में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनके बड़े हर्निया द्वार होते हैं (आवर्तक वंक्षण, गर्भनाल, पश्चात)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस के कफ के साथ नहीं की जा सकती है(रोगी की स्थिति और खतरे की गंभीरता के कारण) प्युलुलेंट जटिलताओं), बड़े उदर हर्नियाजो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का विकास और गंभीर श्वसन विफलता संभव है)। इस मामले में, हर्नियल थैली आंशिक रूप से उत्सर्जित होती है, हर्नियल गेट के प्लास्टिक का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, पेरिटोनियम और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंतों में रुकावट का विकास हुआ, इस रोग की स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का विस्तार करना और आंत के प्रमुख वर्गों से विषाक्त पदार्थों को निकालना आवश्यक है, तो वे एक औसत लैपरोटॉमी करने का सहारा लेते हैं।

अलग-अलग, विशेष प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना आवश्यक है। एक गला घोंटने वाली स्लाइडिंग हर्निया पाए जाने के बाद, सर्जन को उस हिस्से में गला घोंटने वाले अंग की व्यवहार्यता का आकलन करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जिसमें सीरस कवर नहीं है। अक्सर, सीकुम और मूत्राशय "फिसल जाते हैं" और उल्लंघन किया जाता है। आंतों की दीवार के परिगलन के मामले में, मध्य लैपरोटॉमी और बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के इस चरण की समाप्ति के बाद, हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक बंद होना शुरू होता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के साथ, ऑपरेशन कोई कम मुश्किल नहीं है, क्योंकि इस अंग को एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ बचाया जाना है।

लिट्रे के एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में बढ़ाया जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि यह मूलाधार अपने स्वयं के मेसेंटरी से रहित है, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आता है और रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है। इस संबंध में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसका अल्पकालिक उल्लंघन भी परिगलन के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, एक लिगचर-पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, एपेंडेक्टोमी के समान, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत के एक पच्चर के आकार का लकीर किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, संज्ञाहरण के तहत, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। इस जटिलता के साथ, गला घोंटने वाले अंग को हर्नियल छिद्र में इतनी मजबूती से मिलाया जाता है कि व्यावहारिक रूप से इसके उदर गुहा में फिसलने का कोई खतरा नहीं होता है। उसी समय, हर्निया के क्षेत्र में शुद्ध सूजन पेट की गुहा के संक्रमण का खतरा पैदा करती है यदि ऑपरेशन सामान्य तरीके से शुरू किया जाता है (हर्नियल थैली खोलकर)।

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से गला घोंटने वाले अंग के पास जाते हैं। यदि आंत को संयमित किया जाता है, तो यह ऊपर बताई गई सीमा के भीतर ही गतिशील होता है। आंत के गला घोंटने वाले हिस्से के सिरों को काट दिया जाता है, जिससे छोटे स्टंप निकल जाते हैं जिन्हें कसकर सिला जाता है। एक एकल-पंक्ति इंट्रानोडल सिवनी के साथ व्यवहार्य आंत के इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक कोलोस्टॉमी के साथ एक प्रतिरोधी उच्छेदन किया जाता है।

आंतरायिक सम्मिलन के गठन के बाद, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को गला घोंटने वाली अंगूठी के चारों ओर पेरिटोनियम पर लगाया जाता है (आंतों के स्टंप को पहले पेरिटोनियम के नीचे डुबोया जाता है), उदर गुहा से फोड़े का परिसीमन करता है। अगला, लैपरोटोमिक घाव को सुखाया जाता है और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के दूसरे चरण में आगे बढ़ता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के नीचे खोला जाता है, हर्नियल छिद्र को पर्याप्त रूप से नोकदार किया जाता है ताकि गला घोंटने वाले अंग को हटाया और हटाया जा सके, जिसमें पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरे भी शामिल हैं। परिगलित आंत को हटा दिया जाता है, फोड़ा गुहा को सूखा और प्लग किया जाता है। उसी समय, हर्नियल रिंग का प्लास्टर नहीं किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, हर्निया गेट की मरम्मत से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को बचाना है, और आवर्तक हर्निया के लिए ऑपरेशन बाद में एक योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है। तौर-तरीका।

निर्दिष्ट सर्जिकल रणनीतिलगभग सभी मामलों में, हर्नियल थैली के कफ का उपयोग किया जाता है, गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ, जिसमें हर्निया की मरम्मत की विधि के माध्यम से परिपत्र का उपयोग किया जाता है।

ए.ए. मत्युशेंको, वी.वी. एंड्रियास्किन, ए.आई. किरियेंको

उनका बाहरी रूप से उल्लंघन किया जा सकता है (पेट की दीवारों में विभिन्न दरारों और दोषों में और पेड़ू का तल), और आंतरिक (उदर गुहा की जेब में और डायाफ्राम के उद्घाटन में) हर्निया।

एक हर्निया कैद क्या है

एक हर्निया कैद क्या है? बाहरी पेट के हर्निया वाले 8-20% रोगियों में उल्लंघन विकसित होता है। यदि हम मानते हैं कि "हर्निया वाहक" आबादी का लगभग 2% है, तो इस विकृति वाले रोगियों की कुल संख्या आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में काफी बड़ी है। मरीजों में मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग हैं। उनकी घातकता 10% तक पहुँच जाती है।

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार और फेकल।

इस समय एक संकीर्ण हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के विसरा की एक बड़ी मात्रा के अचानक बाहर निकलने के बाद लोचदार उल्लंघन होता है तीव्र बढ़ोतरीअंदर पेट का दबावतीव्र शारीरिक तनाव के तहत। जारी किए गए अंग अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं आते हैं।

हर्नियल छिद्र की संकीर्ण अंगूठी में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, संयमित अंगों का इस्किमिया होता है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की ओर जाता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनियंत्रित लोचदार उल्लंघन हर्नियल सामग्री के तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे) परिगलन की ओर जाता है।

बुजुर्ग रोगियों में निदान मुश्किल है जो कई वर्षों से दर्दनाक संवेदनाओं से पीड़ित हैं और अंततः उन्हें इसकी आदत हो जाती है। ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ, दर्द की तीव्रता में परिवर्तन दर्ज करना और अन्य लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है जो रोग की विशेषता नहीं हैं।

फेकल उल्लंघन के साथ, हर्नियल सामग्री का संपीड़न हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के अग्रणी खंड के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। इस लूप का अपवाही खंड आसन्न मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में तेजी से चपटा और संकुचित होता है। इस प्रकार, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जैसा कि लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। उसी समय, मल के उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए, एक लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अनिवार्य शर्त संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ अक्सर फेकल कैद होता है। फेकल उल्लंघन के मामले में, लोचदार गला घोंटने की तुलना में शारीरिक प्रयास कम भूमिका निभाता है; अधिक महत्वपूर्ण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन को धीमा करना, जो अक्सर बुजुर्गों और वृद्धावस्था में पाया जाता है।

इसके साथ ही, फेकल उल्लंघन के साथ, हर्निया में स्थित आंत का मुड़ना और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, fecal उल्लंघन आमतौर पर एक दीर्घकालिक इरेड्यूसेबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के क्षेत्र का उल्लंघन होता है, कम अक्सर बड़ी आंत। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों का उल्लंघन किया जाता है: सीकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का उल्लंघन है, क्योंकि यह परिगलन कर सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित कर सकता है, जो साथ में दर्द का झटकाप्रगतिशील विषाक्तता का कारण बनता है।

हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

जैसा विशेष प्रकारहर्निया का उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया के बीच अंतर करता है।

प्रतिगामी उल्लंघन

एक हर्निया के प्रतिगामी कारावास की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हर्नियल थैली में कम से कम दो आंतों के लूप अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में होते हैं, और सबसे बड़ा परिवर्तनउन्हें जोड़ने वाला तीसरा लूप गुजरता है, जो उदर गुहा में स्थित होता है। वह रक्त की आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार सिकुड़ती है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है।

इस प्रकार का उल्लंघन अक्सर देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से कहीं अधिक कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रियाएक बंद हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि एक मुक्त उदर गुहा में विकसित होता है। इस मामले में, एक गला घोंटने वाली हर्निया पेरिटोनिटिस के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। प्रतिगामी उल्लंघन के साथ, ऑपरेशन के दौरान सर्जन जरूरउदर गुहा में स्थित आंत के लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका उल्लंघन

पार्श्विका गला घोंटने वाली हर्निया को साहित्य में रिक्टर की हर्निया के रूप में भी जाना जाता है। रिक्टर का उल्लंघन तब होता है जब आंत का उल्लंघन उसके लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होता है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में होता है।

पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं होती है, लेकिन वहाँ है वास्तविक खतरासभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार का परिगलन। साथ ही, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं किया जाता है) की अनुपस्थिति के कारण, रिक्टर के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है।

छोटी आंत अधिक बार पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में होती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार का उल्लंघन बड़े हर्निया के साथ कभी नहीं होता है, यह संकीर्ण हर्नियल छिद्रों (ऊरु, नाभि हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

हर्निया लीटर

एक गला घोंटना हर्निया एक वंक्षण हर्निया में एक गला हुआ मेकेल डायवर्टीकुलम है। इस विकृति को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के साथ समान किया जा सकता है, केवल अंतर यह है कि, रक्त की आपूर्ति की बदतर स्थितियों के कारण, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण क्या हैं? शारीरिक परिश्रम, खाँसी, तनाव के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के समय लोचदार उल्लंघन होता है। इस मामले में, हर्नियल छिद्र का अतिवृद्धि होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य से अधिक आंतरिक अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं।

हर्नियल छिद्र की अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है। पेट के हर्निया के लोचदार उल्लंघन के लक्षणों के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

उल्लंघन के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पिंचिंग के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, ऊतकों की सूजन, लालिमा और खराश देखी जाती है।

वृद्ध लोगों में हर्निया का फेकल उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। हर्नियल थैली में स्थित आंत के अभिवाही लूप में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण, इस आंत का डिस्चार्ज लूप संकुचित हो जाता है, हर्निया की सामग्री पर हर्नियल रिंग का दबाव बढ़ जाता है और लोचदार हो जाता है fecal उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। तो उल्लंघन का एक मिश्रित रूप है।

इस विकृति के साथ, पलटा उल्टी हो सकती है। फिर, आंत के परिगलन और रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थायी होने लगती है। अगर कमर में सीकम की चुभन होती है, तो इससे शौच करने की इच्छा होती है। यदि मूत्राशय का उल्लंघन होता है, तो पेशाब करने में दर्द होता है।

गला घोंटने वाले अंग में, रक्त और लसीका परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, शिरापरक ठहराव के कारण, तरल पदार्थ आंतों की दीवार, उसके लुमेन और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में स्थानांतरित हो जाता है। आंत एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, हर्नियल पानी साफ रहता है। में परिगलित परिवर्तन आंतों की दीवारम्यूकोसा से शुरू होता है। सबसे बड़ी क्षति एक अवरोधक अंगूठी द्वारा आंत के संपीड़न के स्थल पर गला घोंटने के क्षेत्र में होती है।

समय के साथ, उल्लंघन की प्रगति के रोग संबंधी लक्षण:

• गला घोंटने वाली आंत का गैंगरीन अंदर आ जाता है।
• आंत एक नीले-काले रंग का हो जाता है, कई सूक्ष्म रक्तस्राव दिखाई देते हैं।
• आंत पिलपिला है, क्रमाकुंचन नहीं करता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित नहीं होते हैं।
• हर्नियल पानी बादल बन जाता है, एक मल की गंध के साथ रक्तस्रावी हो जाता है।
• आंतों की दीवार फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध से गुजर सकती है।

हर्नियल थैली में आंत का कैद होना गला घोंटने वाले ileus का एक विशिष्ट उदाहरण है।

उदर गुहा के लगभग किसी भी अंग का हर्नियल थैली में गला घोंटा जा सकता है, लेकिन अक्सर यह छोटी आंत या उसकी दीवार का एक लूप होता है, कम अक्सर ओमेंटम या बड़ी आंत। अक्सर उल्लंघन का एक लक्षण गुरुत्वाकर्षण के जबरन उठाने के बाद होता है, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया हैं (हर्निया पहली बार शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है) और माध्यमिक (पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्लंघन होता है)।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के शुरुआती लक्षण

गला घोंटने वाले हर्निया के शुरुआती लक्षणों की विशेषता इस प्रकार हो सकती है: बाहरी गला घोंटने की विशेषता है अचानक प्रकट होनाउसके तेज दर्द में और उदर गुहा में स्थापित होने की उसकी क्षमता का नुकसान। गला घोंटने वाले हर्निया में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करती है कि पेट के किस अंग को संकुचित किया गया है। जब आंतों के लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने की एक तस्वीर, आमतौर पर छोटी आंत्र रुकावट काफी स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ दिखाई देती है:

• तेज ऐंठन दर्द
• उल्टी करना,
• गैस प्रतिधारण,
• समय-समय पर आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि।

ओमेंटम के हर्नियल थैली में उल्लंघन कम स्पष्ट दर्द, आंतरायिक एकल उल्टी की विशेषता है, जिसमें एक प्रतिवर्त चरित्र होता है।

स्थानीय उल्लंघन एक घना, तेज दर्दनाक गठन है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के नीचे हर्निया गेट के क्षेत्र में स्थित है। उदर गुहा से अलगाव के कारण, एक मुक्त हर्निया के विपरीत, यह तनाव के साथ नहीं बढ़ता है। इसी कारण से एक और है विशेषतापैथोलॉजी - हर्नियल फलाव द्वारा खांसी के आवेग को प्रसारित करने की क्षमता का नुकसान।

टक्कर नीरसता से निर्धारित होती है (यदि हर्नियल थैली में एक ओमेंटम होता है) या टाइम्पेनाइटिस (जब हर्नियल थैली में गैस युक्त पेट होता है)। ज्यादातर मामलों में, एक गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है, खासकर जब से रोगियों को आमतौर पर पता चलता है कि उन्हें एक हर्निया है और खुद को घोषित करते हैं कि, तेज दर्द की उपस्थिति के बाद, वे हर्निया को सेट करने में सक्षम नहीं हैं, जो आसानी से हुआ करता था उदर गुहा में कम; पूर्वकाल पेट की दीवार के एक हर्निया के साथ, उल्लंघन बहुत कम ही इसकी पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

गला घोंटने वाले हर्निया के देर से संकेत

हर्निया की कैद के देर से संकेत अक्सर बुजुर्ग लोगों में कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ एक महत्वपूर्ण देरी के साथ पहचाने जाते हैं, जब हर्निया के क्षेत्र में दर्द हल्का होता है और मुख्य शिकायत पेट दर्द और उल्टी (आंतों की कैद के परिणाम) होती है।

पहचान में कठिनाइयाँ उन मामलों में बहुत बढ़ जाती हैं जहाँ गला घोंटने वाला हर्निया अपेक्षाकृत छोटा होता है, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में। संभावित हर्नियल प्रोट्रूशियंस (वंक्षण के छल्ले, ऊरु नहर, नाभि, पिछले ऑपरेशन के बाद के निशान) के स्थानों का निरीक्षण और तालमेल पेट दर्द वाले रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है।

हर्निया के उल्लंघन के बाद पहले घंटों में, हर्नियल थैली को ढंकने वाली त्वचा अपरिवर्तित रहती है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी बहुत देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, उल्लंघन के विकास के 2-3 वें दिन, के क्षेत्र में कफ हर्निया (त्वचा की हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ, गंभीर दर्द, बुखार, स्थानीय बुखार)। यह गला घोंटने वाले लूप के परिगलन, इसके परिगलन और आसपास के ऊतकों (हर्नियल थैली और इसे कवर करने वाली त्वचा) में संक्रमण के हस्तांतरण के कारण होता है।

गला घोंटने वाले आंतरिक पेट की हर्निया के लक्षण

बाहरी हर्निया के अलावा, तथाकथित आंतरिक गला घोंटने वाले पेट के हर्निया हैं। डायाफ्राम के गुंबद के हर्निया विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं, लगभग हमेशा बाईं ओर।

पेट के अंगों का उल्लंघन (अक्सर पेट या बड़ी आंत) जब वे बाईं ओर प्रवेश करते हैं फुफ्फुस गुहाछाती के बाईं ओर तेज दर्द के साथ, कष्टदायी उल्टी (अक्सर रक्त के साथ) या आंतों में रुकावट के लक्षण।

इसके अलावा, पेट के अंगों को नुकसान के रूप में पेट के हर्निया के उल्लंघन के लक्षण अक्सर तीव्र श्वसन विकारों, गंभीर क्षिप्रहृदयता, गिरने के साथ होते हैं रक्त चापबाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले पेट के अंगों द्वारा फेफड़े के संपीड़न और मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण पीलापन, सायनोसिस।

जांच करने पर, रोगी बताता है:

• स्वस्थ पक्ष में हृदय का विस्थापन,
• टक्कर ध्वनि या टाम्पैनाइटिस की सुस्ती,
• कमजोर श्वास या उसकी अनुपस्थिति,
• कभी-कभी - क्रमाकुंचन शोर अधिक लोअर डिवीजनबाईं ओर छाती
• ऊपरी पेट के तालु पर मध्यम दर्द।

पेट में एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, एक महत्वपूर्ण देरी के साथ पहचाना या निदान नहीं किया जाता है (रोगियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स का संदेह होता है, इन मामलों में बेहद खतरनाक और contraindicated, फुफ्फुस पंचर लिया जाता है)।

इसे छाती की चोटों या पैल्विक फ्रैक्चर के इतिहास वाले व्यक्तियों में पेट के डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इन फ्रैक्चर के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का "बंद" टूटना कभी-कभी बाहरी पूर्णांक को नुकसान पहुंचाए बिना होता है। इसके परिणामस्वरूप बनने वाले मुक्त डायाफ्रामिक हर्निया कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद रह सकते हैं और अचानक उल्लंघन की एक दुर्जेय तस्वीर के रूप में खुद को प्रकट कर सकते हैं। अस्पताल में डायाफ्रामिक हर्निया का निदान छाती की एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

उल्लंघन के लक्षण अस्पताल के सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं। सामान्य अवस्थारोगी शुरू में संतोषजनक रह सकता है, फिर पेरिटोनिटिस, हर्निया कफ के विकास और विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्तियों के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ जाता है।

ऊरु हर्निया में पार्श्विका उल्लंघन के उन्नत रूप के साथ, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेगमोन का अनुकरण कर सकती है।

गला घोंटने वाले पेट की हर्निया का निदान

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उल्लंघन के प्रकार, कैद किए गए अंग, इस जटिलता के विकास की शुरुआत के बाद से बीत चुके समय पर निर्भर करती हैं। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण हर्निया के क्षेत्र में दर्द और एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता है जिसे पहले स्वतंत्र रूप से कम किया गया था।

दर्द की तीव्रता अलग है, तेज दर्द सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है। उल्लंघन के स्थानीय लक्षण तालु पर तेज दर्द, संकेत, हर्नियल फलाव का तनाव है। खांसी के झटके का लक्षण नकारात्मक है। टक्कर के साथ, सुस्ती उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हर्नियल थैली में एक ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, निदान निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

• पहले से मौजूद हर्निया के क्षेत्र में या पेट में तेज दर्द।
• एक अपरिवर्तनीय हर्नियल फलाव की उपस्थिति या वृद्धि, संघनन, व्यथा।
• हर्नियल फलाव के लिए खांसी के झटके के संचरण की कमी।

उल्लंघन के लक्षणों को एक अपरिवर्तनीय हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें आमतौर पर कई वर्षों के नुस्खे होते हैं, और पेट के अंगों से जुड़ा एक बैग होता है जो इसमें प्रवेश करता है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक अपरिवर्तनीय हर्निया और हर्निया के प्रकार और आकार की स्थिरता पर रोगियों के लगातार संकेत के साथ, तेज दर्द की उपस्थिति को पेट के अंगों के संभावित उल्लंघन के रूप में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, रोगियों को भी तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदानवंक्षण और ऊरु हर्निया का उल्लंघन वंक्षण या ऊरु लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाता है (धीरे-धीरे आता है, तेज बुखार और ठंड लगना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अक्सर जांघ या निचले पैर पर एक प्रवेश द्वार होता है, आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है)। इसके अलावा, पेट के एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया को तीव्र हाइड्रोसील और तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस (समान नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार) और अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के मरोड़ के साथ विभेदित किया जाता है (16-21 वर्ष की आयु में होता है, इसकी विशेषता है पैल्पेशन पर दर्दनाक अंडकोष का ऊंचा खड़ा होना, खांसी के आवेग की उपस्थिति और हर्निया के द्वार की अनुपस्थिति)।

वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन हो सकता है। इसलिए, हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, यह करना आवश्यक है डिजिटल परीक्षावंक्षण नहर, और केवल इसकी बाहरी रिंग के अध्ययन तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में डाली गई उंगली से, आप एक छोटा तेज महसूस कर सकते हैं दर्दनाक अवधिवंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर। इस प्रकार का दुरुपयोग दुर्लभ है।

अलग-अलग प्रकार के गला घोंटने वाले हर्नियास

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया

उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में कैद वंक्षण हर्निया होता है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है। ओब्लिक वंक्षण हर्निया का उल्लंघन होने की अधिक संभावना है, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके बाहर के हिस्से से गुजरते हैं।

एक कैद वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशेषता है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से दिखाई देते हैं। कठिनाइयाँ तभी होती हैं जब वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में कैनाल हर्निया का उल्लंघन होता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो स्थापित करने में मदद करता है सही निदान.

वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर और ड्रॉप्सी और गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो आमतौर पर नहीं होते हैं इतिहास संबंधी संकेतपिछले हर्निया पर, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शुरुआती वृद्धि के साथ होता है शरीर का तापमान.

एक नियमित शारीरिक परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के अल्सर या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, फेलबिटिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। बवासीर, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

वृषण और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। वंक्षण नहर की सावधानीपूर्वक डिजिटल परीक्षा इसे समाप्त करती है रोग संबंधी स्थिति. वृषण ट्यूमर स्पष्ट रूप से घना, अक्सर ऊबड़-खाबड़ होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फनिकुलोसेले का तालमेल दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, एक कैद में वंक्षण हर्निया को एक ऊरु से भेद करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से एक छोटे, हर्नियल फलाव के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि यहां निर्णायक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों मामलों में एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल रिंग के सही स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, प्लास्टर की उपयुक्त विधि चुनें।

यदि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी के नैदानिक ​​​​सत्यापन में कठिनाइयाँ हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन नैदानिक ​​​​स्थिति में, एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को याद किया जा सकता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विच्छेदन के बाद वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी अधिक और प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर होता है), निचले क्षेत्र में एक हर्नियल थैली को अलग किया जाता है। दीवार को सावधानी से खोला गया है। उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को काटना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री में मिलाया जा सकता है।

दाएं तरफा गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सीकम को घायल होने से बचाने के लिए, हर्नियल थैली की सबसे पतली दीवार वाले हिस्से को इसकी पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं भीतरी दीवारहर्नियल थैली, मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश की घटना की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसयूडेट की आकांक्षा की जाती है और संस्कृति को लिया जाता है। हर्नियल सामग्री को हाथ से ठीक करना, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काटना। आमतौर पर यह वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक अंडाकार जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 6.6)। यदि वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में कोई उल्लंघन पाया जाता है, तो उल्लंघन करने वाली अंगूठी को भी शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में काट दिया जाता है, यह याद करते हुए कि निचले अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के उच्छेदन करने के लिए, एक हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार करें। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत और अधिक से अधिक ओमेंटम के पर्याप्त हिस्से का निरीक्षण और शोधन के उद्देश्य से बाहर लाने के लिए पर्याप्त है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त मध्य चीरा बनाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से लस के लिए आवश्यक आंत के वर्गों को हटाने से रोकती है;

2) इसे काटना आवश्यक है टर्मिनल विभागइलियम इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ;

3) कोकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और / या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया गया था।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, पट्टी करने और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से पर आगे बढ़ें। गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया (तिरछे या प्रत्यक्ष) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए ऐसा सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्निया की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

इन शर्तों को बासिनी विधि द्वारा पूरा किया जाता है। उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे और जुड़े हुए मांसपेशी कण्डरा को प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर के लिगामेंट से ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को अनुप्रस्थ प्रावरणी को प्यूपार्ट लिगामेंट पर कब्जा करने के साथ सुखाया जाता है। गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है।

टांके एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। कई सेंटीमीटर के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करके एक उच्च वंक्षण अंतराल के साथ प्लास्टिक क्षेत्र में ऊतक तनाव समाप्त हो जाता है। कॉर्ड को नई बनाई गई पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रखा गया है। फिर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित पत्तियों को किनारे से किनारे तक सीवन किया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संकुचित न करे।

वंक्षण नहर के पीछे की दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बासिनी ऑपरेशन, पोस्टटेम्प्स्की तकनीक का उपयोग उचित है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को इस चीरे के ऊपरी पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है।

औसत दर्जे की ओर से ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े हुए कण्डरा और रेक्टस पेशी के म्यान के किनारे को प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से जोड़ा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के लिए, न केवल मांसपेशियों के ओवरहैंगिंग किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी को टांके के साथ तय किया जाता है, बल्कि किम्बरोव्स्की टांके के साथ एपोन्यूरोसिस का ऊपरी औसत दर्जे का पत्ता भी होता है।

शुक्राणु कॉर्ड को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस के अवर पत्ती से इसके नीचे एक दोहराव बनता है। ऐसी प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नहर को समाप्त कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान विधियों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की दीवार को मजबूत करें या, काफी उचित, इसे सीम में कैद करना। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर एक रेचक चीरा सबसे अधिक बार आवश्यक नहीं होता है, क्योंकि। वंक्षण अंतर थोड़ा व्यक्त किया जाता है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपार्ट लिगामेंट के निकट होती हैं। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन कसकर बंद है।

आवर्तक हर्निया के उल्लंघन और प्राकृतिक पेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच को सिल दिया जाता है।

गला घोंटना ऊरु हर्निया

गला घोंटने वाली हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होती है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया और महान सफ़ीन नस के मुंह के धमनीविस्फार विस्तार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच किया जाता है।

निदान तीव्र लिम्फैडेनाइटिसएक हर्निया की अनुपस्थिति और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणामों का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा की मदद करें। निचले छोरों पर घर्षण, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है।

हालांकि, कभी-कभी केवल हस्तक्षेप के दौरान लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरमिक लसीका ग्रंथिरोसेनमुलर-पिरोगोव। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में खराब लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन लिम्फ नोड को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। घाव के आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की सामान्य रूप से पूरी तरह से शारीरिक जांच से संयमित ऊरु की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी तरह आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसे आंतों में रुकावट की घटना की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो तब विकसित होती है जब आंत का उल्लंघन होता है और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण पेचिश संबंधी विकार होते हैं।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल संक्रमण के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सफ़ीन नसों (हाइपरमिया, कोमलता और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जब रोगी को एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो खाँसी का आवेग नकारात्मक होता है, तो घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन हर्नियल थैली की गर्दन तक परिचालन पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की निकटता के कारण सबसे तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेपों में से एक है: ऊरु वाहिकाओं, वंक्षण बंधन।

यदि हर्निया की कैद की पूरी तरह से पुष्टि हो गई है, और कैद की अवधि पहले से ही 2 घंटे से अधिक है और आंतों में रुकावट का निदान किया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन का उन्मूलन लगभग औसत दर्जे की दिशा में ही संभव है। हालांकि, यहां बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट एक बड़ी ओबट्यूरेटर धमनी द्वारा छिद्रित होता है, जो असामान्य रूप से अवर अधिजठर धमनी से निकलता है। पुराने नियमावली में निर्दिष्ट संरचनात्मक रूप को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी में आकस्मिक चोट के मामले में, भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था।

दृश्य नियंत्रण के तहत लिगामेंट का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन इससे अत्यधिक बचा जाता है अप्रिय जटिलता. यदि, हालांकि, असामान्य धमनी में चोट लग गई है, तो रक्तस्राव वाली जगह को एक झाड़ू से दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, निचली अधिजठर धमनी को अलग करना और उसकी मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को तुरंत उस स्थान पर बांधना आवश्यक है। इसके निर्वहन का। वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का भी उन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन को समाप्त करना संभव नहीं है।

कई सर्जन, गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करते हैं, हर्निया की मरम्मत और प्लास्टिक की ऊरु विधियों को पसंद करते हैं। इन तकनीकों को इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता है। कई प्रस्तावित विधियों में से केवल बासिनी पद्धति ही व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य है, जो इस प्रकार है।

हर्नियल थैली के छांटने के बाद, इंजिनिनल लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी प्यूबिक बोन के गाढ़े पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहरी रूप से पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बासिनी पद्धति के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने की कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप बचा है; ऊरु नहर के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ और, विशेष रूप से, आंत्र उच्छेदन। वंक्षण पहुंच का उपयोग करके इन सभी नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​​​है कि रग्गी-पारलावेचियो पद्धति का अधिक बार उपयोग करना समीचीन है, सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसकी लकीर की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। चीरा, वंक्षण हर्निया के साथ या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक जाता है, जो हर्नियल थैली के चयन की सुविधा प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध खोला जाता है और प्रतिबंधित अंग तय हो जाता है।

ऊरु नहर के बाहरी उद्घाटन को जांघ पर विच्छेदित किया जाता है, खुले वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। इनसाइड्स को उदर गुहा में विसर्जित करने के बाद, चयनित हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। गर्दन को अलग करने और लिगेट करने के बाद हर्नियल थैली को एक्साइज किया जाता है। जघन और प्यूपार्ट स्नायुबंधन के बीच, ऊरु शिरा से प्रस्थान करते हुए, टांके लगाए जाते हैं। प्लास्टिक वंक्षण नहर का उत्पादन करें और घाव को सीवन करें। आंत्र लकीर के लिए, लैपरोटॉमी वंक्षण नहर के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया

सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में शल्य चिकित्सा पद्धति में गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्निया होती है।

वयस्कों में गर्भनाल हर्निया के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एक कम करने योग्य हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई, इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भनाल हर्निया सबसे अधिक बार अघुलनशील होते हैं, और उपस्थिति चिपकने वाली प्रक्रियाइस क्षेत्र में दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना हो सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया के उल्लंघन के रूप में माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतखांसी आवेग के संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

निदान और उपचार निर्धारित करते समय, वयस्कों में गर्भनाल के उल्लंघन के मुख्य लक्षणों को जानना आवश्यक है।

छोटे गर्भनाल हर्निया के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो पहचान के लिए ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत की पार्श्विका कैद तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं है।

जब एक नाभि हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो नाभि के छांटने के साथ ऑपरेटिव एक्सेस का उपयोग किया जाता है, क्योंकि। इसके चारों ओर त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। हर्नियल फलाव के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबददार तल के क्षेत्र में नहीं, बल्कि कुछ हद तक बगल से, यानी शरीर के क्षेत्र में खोली जाती है। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन दोनों दिशाओं में एक क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक ऑपरेटिव हस्तक्षेप को करने के लिए एक पूर्ण मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र। 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से त्वचा की सीमावर्ती चीरा जारी है, कुछ हद तक संकुचित है, और इस प्रकार हर्निया को स्वस्थ के भीतर उल्लंघन करने वाली अंगूठी के साथ एक ही ब्लॉक में उत्सर्जित किया जाता है। ऊतक। उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के लिए समीपस्थ पार किया जाता है और इसकी सामग्री को छोड़े बिना पूरे हर्निया को हटा दिया जाता है। यदि आंत का उल्लंघन किया गया था, तो उसके इनलेट और आउटलेट वर्गों के बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक"। यदि ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो उसके समीपस्थ खंड पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसके बाद एक ही ब्लॉक में हर्निया को भी हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में से, सपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाकर एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा की गला घोंटने वाली हर्निया

पेट की सफेद रेखा की क्लासिक गला घोंटने वाली हर्निया सर्जिकल अभ्यास में काफी दुर्लभ है। अधिक बार, एक गला घोंटने वाली हर्निया के लिए, वे प्रीपेरिटोनियल का उल्लंघन करते हैं

वसायुक्त ऊतक जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के भट्ठा जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है। हालाँकि, वहाँ भी हैं सही लक्षणहर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ पेट की सफेद रेखा के हर्निया का उल्लंघन, सबसे अधिक बार रिक्टर की हर्निया के प्रकार का।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के कथित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से आगे बढ़ने वाले प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू को सावधानीपूर्वक काटना आवश्यक है। यदि एक हर्नियल थैली मिलती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसके अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को निकाला जाना चाहिए। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिवनी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल रिंग के प्लास्टिक को बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष के एक साधारण टांके का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ उपलब्ध एकाधिक हर्निया Sapezhko विधि के अनुसार पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिसिटी लागू करें।

स्ट्रैंगुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया

कैद में पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, फेकल द्वारा हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में उल्लंघन हो सकता है, या बहुत कम बार, लोचदार तंत्र द्वारा।

आंत के मौजूदा व्यापक आसंजन, किंक और विकृति के कारण, अक्सर क्षेत्र में आकस्मिक हर्नियातीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटनाएं होती हैं, जिन्हें एक हर्निया कैद के परिणाम के रूप में माना जाता है। निदान में ऐसी त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है।

एक गला घोंटने वाले उदर हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा के चीरे को सीमा पर बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के छोरों से जुड़ा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है, और व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है।

कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन अलग-अलग टांके के साथ इसके अंदर हर्नियल छिद्र को सीवन करते हैं। छोटे दोषों के साथ, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे" पर सुखाया जाता है।

विशाल उदर हर्निया के साथ, सहित अधिकांशउदर गुहा की सामग्री, विशेष रूप से बुजुर्गों में, हर्नियल रिंग को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन केवल सर्जिकल घाव पर लगाया जाता है त्वचा के टांके. जटिल प्लास्टिक, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस गंभीर समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

आप एसेपिसिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "जाल", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सुखाया जाता है (आंत को हर्नियल थैली या एक बड़े ओमेंटम के एक हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से "बंद" किया जाना चाहिए) . यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। अनिवार्य जल निकासी पोस्टऑपरेटिव घाव(2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ)। सभी रोगी निर्धारित हैं जीवाणुरोधी दवाएं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

स्पिगेलियन (लूनेट) लाइन का हर्निया

अपने काम में, सर्जन को स्पिगेलियन (लूनेट) लाइन के हर्निया के उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है। इसके साथ हर्नियल छिद्र नाभि को पूर्वकाल ऊपरी अक्ष से जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत है इलीयुमरेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी पेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और बीच में दोनों जगह स्थित हो सकती है। इस तरह के हर्निया का सर्जिकल सुधार एक तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

काठ, प्रसूति, इस्चियाल हर्निया, आदि का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया

गला घोंटने वाले आंतरिक हर्निया तत्काल सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। अंगों का संपीड़न कोकुम के पास पेरिटोनियम की सिलवटों और जेब में, आंत के मेसेंटरी में, ट्रेट्ज़ के लिगामेंट में, कम ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्नियाजन्मजात या दर्दनाक मूल के डायाफ्राम के छिद्रों में अंतर-पेट के विसरा का उल्लंघन किया जाता है। अधिक बार, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक गला घोंटने वाला आंतरिक हाइटल हर्निया तीव्र आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और अन्य नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ) के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व निदान अत्यंत कठिन है। खोखले अंग, अन्नप्रणाली के एक हर्निया का उल्लंघन। एक्स-रे, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघन पेट या अन्य अंग के एक हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है वक्ष गुहाडायाफ्राम के ऊपर।

एक नियम के रूप में, इस तरह का उल्लंघन पेट की गुहा के संशोधन के दौरान पाया जाता है, जो रोगी पर आंतों की रुकावट के लिए काम करता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गला घोंटने वाले अंग की ओर से रोग परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायाफ्राम की अखंडता के किसी भी नुकसान की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को पेट के बाहर की पहुंच से सीवन किया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ते हैं। व्यापक डायाफ्राम दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

कमर दर्द का निदान वीडियो

कैद की हर्निया पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की सबसे लगातार और दुर्जेय जटिलताओं में से एक है। वे तीव्र हैं शल्य रोगउदर गुहा के अंग और तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद उनमें से चौथे स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इन सभी बीमारियों में गला घोंटने वाली हर्निया की सापेक्ष आवृत्ति 4 - 5% है।

गला घोंटने वाले हर्निया का विकास हर्नियल रिंग में हर्नियल थैली की सामग्री के संपीड़न से जुड़ा होता है, जो अक्सर पेट के आंतरिक अंग (ओमेंटम, छोटी आंत, आदि) होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक गला घोंटने वाले हर्निया हैं। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं और एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किए गए असाधारण एक बार के शारीरिक प्रयास के बाद होते हैं, जिसमें हर्निया विकसित होने की संभावना होती है। इस अल्पकालिक, लेकिन महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के दौरान, एक हर्निया एक साथ बनता है, इसे हर्नियल छिद्र में कैद किया जाता है, और गला घोंटने वाले हर्निया की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया का निदान बेहद मुश्किल है, लेकिन यह बहुत सुविधाजनक है अगर आपातकालीन चिकित्सक गला घोंटने वाले हर्निया के इस तरह के एक नोसोलॉजिकल रूप के अस्तित्व को याद करता है और उनके विकास के तंत्र की विशेषताओं को जानता है।

अन्य सभी गला घोंटने वाले हर्निया को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एक हर्निया का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार के अधिक या कम दीर्घकालिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हर दिन क्लिनिकल अभ्याससबसे आम एक विशिष्ट क्लासिक उल्लंघन है। चिकित्सक 2 रूपों में अंतर करते हैं: लोचदार और फेकल।

लोचदार उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। यह युवा और मध्यम आयु में होता है। उत्तेजक कारक अत्यधिक और तेज शारीरिक प्रयास है। वहीं पहले से मौजूद हर्निया की जगह पर तेज दर्द और दर्द भरी सूजन दिखाई देती है। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, अघुलनशील और तनावपूर्ण हो जाता है, और दर्द लगातार बढ़ रहा है। रोगी बेचैन होते हैं, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर मतली और उल्टी, मल और गैसों की अवधारण के साथ होता है। पर उन्नत मामलेक्षिप्रहृदयता, शुष्क जीभ देखी जाती है, पेट की विषमता, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण संभव हैं। हर्नियल फलाव बड़ा, तनावपूर्ण, दर्दनाक होता है।

ठेठ स्थानीय संकेतगला घोंटने वाली हर्निया इस प्रकार हैं:

दर्द, एक नियम के रूप में, इसके उल्लंघन के विकास के साथ पहले से मौजूद हर्निया की साइट पर,

सूजन (फलाव) के इस क्षेत्र में उपस्थिति, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है;

वृद्धि दर्द, हर्नियल फलाव और उसके तनाव में वृद्धि;

हर्नियल फलाव के लिए खांसी के झटके की अनुभूति के संचरण की कमी।

गला घोंटने वाले हर्निया का अंतिम संकेत पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट की गुहा पूरी तरह से हर्नियल थैली की गुहा से निरोधक अंगूठी से अलग हो जाती है।

लोचदार प्रकार के अनुसार हर्निया के असामान्य रूप पार्श्विका और प्रतिगामी हैं।

पार्श्विका उल्लंघन सबसे अधिक बार पाया जाता है छोटी हर्नियापूर्वकाल पेट की दीवार, जिसके हर्नियल द्वार घने और लोचदार ऊतकों द्वारा बनते हैं। इस तरह का उल्लंघन शुरुआत और छोटे ऊरु, गर्भनाल और वंक्षण हर्निया की विशेषता है। शुरू करते समय वंक्षण हर्नियाआंतरिक वंक्षण वलय के क्षेत्र में पार्श्विका उल्लंघन विकसित हो सकता है। दीवार का उल्लंघन बहुत कपटी है। इस प्रकार के उल्लंघन वाले रोगियों की स्थिति संतोषजनक है। उनके पास आंतों में रुकावट और किसी भी अपच संबंधी विकार के लक्षण नहीं हैं, क्योंकि इस तरह के उल्लंघन से आंतों की नली की धैर्यता बनी रहती है। अचानक गैर-कम करने योग्य हर्नियल फलाव के क्षेत्र में केवल गंभीर दर्द का उल्लेख किया जाता है। पार्श्विका उल्लंघन के साथ ऑपरेशन में देरी से आंतों की दीवार के उस हिस्से का परिगलन होता है जो हर्नियल थैली में होता है, आंत में एक छेद का निर्माण और तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास होता है।

प्रतिगामी उल्लंघन के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में सभी स्थानीय और की उपस्थिति शामिल है आम सुविधाएंगला घोंटने वाली हर्निया, जो जल्द ही तीव्र आंतों की रुकावट के लक्षणों में शामिल हो जाती है, और कुछ समय बाद - पेट की गुहा में स्थित आंतों के लूप के परिगलन के कारण तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस, जिसका पोषण तेज क्लैम्पिंग के कारण काफी हद तक परेशान होता है। मेसेंटरी के जहाजों से।

फेकल उल्लंघन बुजुर्गों और बुजुर्गों में होता है, जो कई वर्षों (यहां तक ​​कि दशकों) से हर्निया के वाहक रहे हैं। ये हर्निया, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रहे हैं, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, जिसे हर्नियल थैली और इसकी सामग्री के पुराने आघात और हर्नियल थैली और इसकी दीवारों में अंगों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों के विकास द्वारा समझाया गया है। फेकल उल्लंघन का सार यह है कि, हर्नियल थैली में स्थित आंत के लूप की किंक के कारण, आंतों की सामग्री इसके योजक खंड को ओवरफ्लो कर देती है। फेकल उल्लंघन का विकास आंतों के प्रायश्चित में भी योगदान देता है, जो अक्सर बुजुर्गों और बुजुर्गों में देखा जाता है।

इस तरह के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, यह आकार में बढ़ जाता है, घना, तनावपूर्ण और दर्दनाक हो जाता है। इसी समय, तीव्र प्रतिरोधी आंतों की रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं और बाद के परिणामस्वरूप, नशा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं।

मरीजों को एक अपरिवर्तनीय हर्निया के क्षेत्र में दर्द बढ़ने की शिकायत होती है, जो उन्हें पहले परेशान नहीं करता था। मतली, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है। पेट आमतौर पर सूज जाता है। Tympanitis लगभग पूर्वकाल पेट की दीवार की पूरी सतह पर नोट किया जाता है।

चिकित्सा देखभाल के लिए गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के उपचार के देर से संदर्भ में, एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। अति सूजनया हर्नियल थैली का कफ भी। इस मामले में, हर्नियल फलाव के ऊपर की त्वचा नीले-बैंगनी रंग की हो जाती है, स्पर्श करने पर गर्म हो जाती है। पैल्पेशन पर, रोगी गंभीर दर्द की सूचना देते हैं। हर्नियल फलाव की पूरी सतह पर उतार-चढ़ाव दर्ज किया गया है।

प्रथम चरण- एपोन्यूरोसिस तक ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन और हर्नियल थैली का एक्सपोजर।

दूसरा चरण- हर्नियल थैली का उद्घाटन सावधानी से किया जाता है ताकि सूजी हुई आंतों के छोरों को नुकसान न पहुंचे जो हर्नियल थैली की दीवार से सटे हुए हैं। वंक्षण और ऊरु हर्निया के फिसलने से बृहदान्त्र या मूत्राशय की दीवार को नुकसान होने का खतरा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, "हर्नियल वॉटर" हटा दिया जाता है। गला घोंटने वाले अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, सर्जन के सहायक उन्हें धुंध पैड के साथ रखते हैं। हर्नियल थैली को खोलने से पहले उल्लंघन करने वाली अंगूठी को काटना अस्वीकार्य है, क्योंकि संक्रमित "हर्नियल पानी" के साथ अस्पष्टीकृत गला घोंटने वाले अंग उदर गुहा में चले जाएंगे।

तीसरा चरण- उल्लंघन करने वाली अंगूठी का विच्छेदन दृश्य नियंत्रण में किया जाता है, ताकि अंदर से सोल्डर किए गए अंगों को नुकसान न पहुंचे। ऊरु हर्निया के साथ, थैली के पार्श्व पक्ष में स्थित ऊरु शिरा को नुकसान से बचाने के लिए चीरा हर्नियल थैली की गर्दन से औसत दर्जे का बनाया जाता है। गर्भनाल हर्निया के साथ, दोनों दिशाओं में अनुप्रस्थ दिशा में निरोधक अंगूठी काटा जाता है।

चौथा चरण- संयमित अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। निरोधक अंगूठी के विच्छेदन और आंत के मेसेंटरी में नोवोकेन समाधान की शुरूआत के बाद, संयमित अंगों के उन हिस्सों को उदर गुहा से हटा दिया जाता है जो निरोधक अंगूठी के ऊपर थे। आंत को दृढ़ता से कसना असंभव है, क्योंकि गला घोंटने के क्षेत्र में इसका टूटना (जुदाई) हो सकता है। अगर नहीं स्पष्ट संकेतपरिगलन, गला घोंटने वाली आंत को एक गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिंचित किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आंतों का परिगलन श्लेष्म झिल्ली से शुरू होता है, और आंतों की दीवार में परिवर्तन, इसके पेरिटोनियल कवर से दिखाई देता है, बाद में दिखाई देता है। छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड: आंत के सामान्य गुलाबी रंग की बहाली, एक गला घोंटने के खांचे और उप-रक्तगुल्म की अनुपस्थिति, मेसेंटरी के छोटे जहाजों के धड़कन का संरक्षण और आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन। आंत की गैर-व्यवहार्यता के निर्विवाद संकेत: आंत का गहरा रंग, सुस्त सीरस झिल्ली, पिलपिला आंतों की दीवार, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन की अनुपस्थिति, आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति।

पांचवां चरण- गैर-व्यवहार्य आंत को हटा दिया जाना चाहिए। सीरस आवरण की ओर से दिखाई देने वाले परिगलन की सीमा से, आंत के जोड़ने वाले खंड के कम से कम 30-40 सेमी और निर्वहन खंड के 15-20 सेमी का शोधन किया जाना चाहिए।

आंतों की दीवार में एक गला घोंटने की नाली, सबसरस हेमटॉमस, बड़ी एडिमा, घुसपैठ और आंत के मेसेंटरी के हेमेटोमा पाए जाने पर आंत का विच्छेदन किया जाना चाहिए। उल्लंघन के मामले में फिसलने वाली हर्नियाअंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करने की आवश्यकता है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है। यदि कोकुम के परिगलन का पता चला है, तो एक मध्य लैपरोटॉमी किया जाता है और एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से का एक उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक के साथ पूरा किया गया है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के लिए एपिसिस्टोस्टोमी के साथ मूत्राशय के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में, पेरिवेसिकल ऊतक को टैम्पोन किया जाता है और एक एपिसिस्टोस्टॉमी लागू किया जाता है।

छठा चरण- एक बड़े आम स्टंप के गठन के बिना अलग-अलग वर्गों में संयमित ओमेंटम को बचाया जाता है। ओमेंटम के विशाल स्टंप से, संयुक्ताक्षर फिसल सकता है और इसके परिणामस्वरूप, ओमेंटम के जहाजों से उदर गुहा में रक्तस्राव हो सकता है।

सातवां चरण- हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टर की विधि चुनते समय, सबसे सरल लोगों को वरीयता दी जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, युवा लोगों में छोटे वंक्षण तिरछे हर्निया के साथ, गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की-किम्बरोव्स्की विधि का उपयोग किया जाना चाहिए, प्रत्यक्ष वंक्षण और जटिल वंक्षण हर्निया के साथ, बासिनी और पोस्टटेम्प्स्की विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

कोलेडोकोलिथियसिस, प्रतिरोधी पीलिया।

कोलेडोकोलिथियसिस तब होता है जब एक पित्त पथरी मूत्राशय से सामान्य वाहिनी में चली जाती है या जब एक पत्थर को बरकरार रखा जाता है जो कोलेजनोग्राफी या सामान्य वाहिनी की परीक्षा में नहीं देखा जाता है। सामान्य पित्त नली में पथरी एकल या एकाधिक हो सकती है। 10-20% मामलों में कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान उनका पता लगाया जाता है। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, सामान्य वाहिनी में एक पत्थर का निर्माण संभव है, विशेष रूप से वाहिनी में रुकावट के कारण ठहराव की उपस्थिति में। कोलेसिस्टोलिथियसिस के लगभग 10-25% मामलों में कोलेडोकस में स्टोन पाए जाते हैं। कोलेडोकोलिथियसिस की घटनाओं पर कुछ सर्जिकल रिपोर्टों में उल्लेख किया गया है कि यह 40% तक पहुंच जाता है। इस तरह के डेटा, सभी संभावना में, सर्जिकल विभागों में जटिल मामलों के अपेक्षाकृत अधिक बार-बार प्रवेश के कारण होते हैं। अधिकांश पथरी पित्ताशय की थैली से कोलेडोक में प्रवेश करती है। कोलेडोकस में पथरी आमतौर पर लवण के स्तरीकरण के कारण बढ़ जाती है, मुख्य रूप से कैल्शियम बिलीरुबिनेट। कभी-कभी पथरी केवल कोलेडोकल वाहिनी में पाई जाती है, हालांकि वे मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली में बनती हैं। इसका प्रमाण पत्थरों की प्रकृति और फैली हुई सिस्टिक डक्ट से है, जो एक उंगली जितनी मोटी हो सकती है। कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, कोलेडोकस आमतौर पर पतला होता है, हालांकि सामान्य चौड़ाई के पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। कभी-कभी, सामान्य पित्त नली में पथरी का ऑटोचथोनस गठन देखा जाता है, आमतौर पर संक्रमण के साथ और ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारण, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड में एक पत्थर की उपस्थिति के कारण, पैपिला के ऊपर एक वाल्व पत्थर होता है। वाटर की, या पैपिलरी स्टेनोसिस के साथ। ऑटोचथोनस कैलकुली सिंगल या मल्टीपल हो सकती है। वे संरचनाहीन होते हैं, भूरे रंग के होते हैं, कैल्शियम बिलीरुबिनेट से युक्त होते हैं और ज्यादातर मामलों में पित्त नली के टर्मिनल खंड में स्थित होते हैं। इससे भी अधिक सामान्य पोटीन जैसे द्रव्यमान और कैल्शियम बिलीरुबिनेट से युक्त छोटे अनाज का संचय है। वे न केवल पित्त नली को भर सकते हैं, बल्कि अक्सर यकृत नलिकाएं भी भर सकते हैं। इस मामले में, सामान्य पित्त नली और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई हैं। कोलेडोक 3 सेमी से अधिक की चौड़ाई तक पहुंच सकता है, और इसकी दीवारें पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण मोटी हो जाती हैं। पर गंभीर सूजनपित्त नली, इसमें पित्त कीचड़ हो सकता है, जिसमें कार्बनिक तत्व शामिल होते हैं - desquamated epithelium, fibrin और बैक्टीरिया, जो एक साथ चिपके रहते हैं, एक नए पत्थर के निर्माण के लिए नाभिक के रूप में काम कर सकते हैं। गाद का जमाव विशेष रूप से गाढ़े पित्त के ठहराव के दौरान देखा जाता है, जिसमें लिथोजेनिक पदार्थ आसानी से जमा हो जाते हैं। पित्त कीचड़ और अनाकार पोटीन द्रव्यमान उन पत्थरों को मुखौटा बना सकता है जो पित्ताशय की थैली से पित्त नली में प्रवेश कर चुके हैं। लिथियासिस के साथ पित्त नली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन मामूली हो सकता है। कुछ मामलों में, अक्सर एंडोस्कोपी के दौरान, फाइब्रिन प्लेक के रूप में ऑपरेटिंग टेबल पर गंभीर सूजन परिवर्तन पाए जाते हैं, बाद में शेष अल्सरेशन पित्ताशय की पथरीऔर पित्त नली का स्टेनोसिस। जब पित्त स्थिर होता है, तो यह हरे रंग का होता है, अत्यधिक गाढ़ा होता है, और इसमें अक्सर प्युलुलेंट फ्लेक्स का मिश्रण होता है।

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सामान्य पित्त नली में पथरी के स्थान पर निर्भर करती हैं। सामान्य पित्त नली के सुप्राडुओडेनल खंड में पत्थर चुप है, क्योंकि इस व्यवस्था के साथ रुकावट और ठहराव के कोई संकेत नहीं हैं, और पत्थर एक निलंबित अवस्था में पित्त में रह सकता है, खासकर अगर आम पित्त नली बढ़ जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कई पत्थरों से भरे हुए कोलेडोकस की एक्स-रे तस्वीर विरोधाभासी लग सकती है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मामूली हो सकती हैं। और, इसके विपरीत, आम पित्त नली के अंत खंड में पत्थरों का उल्लंघन, ज्यादातर मामलों में, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, क्योंकि वे सभी परिणामों के साथ पित्त नली और ठहराव के अपूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं। साहित्य में प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, कोलेडोकोलिथियसिस के लगभग एक तिहाई मामले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रहते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर:

1. दाहिनी ओर और पीठ की ओर विकीर्ण होने वाले दर्द के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोलिकी दर्द के लिए।

2. ओन उच्च तापमान, सिरदर्द, ठंड लगना।

3. पीलिया

5. गुप्त कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, रोगी शिकायत नहीं करता है या केवल शिकायत करता है सुस्त दर्ददाहिने कॉस्टल आर्च के नीचे।

6. कोलेडोकोलिथियसिस के अपच संबंधी रूप में, रोगी एक अस्पृश्यता की शिकायत करता है दबाने वाला दर्ददाहिने कोस्टल आर्च के नीचे या अधिजठर क्षेत्र में और अपच के लिए - मतली, डकार, गैस और वसा असहिष्णुता।

7. पित्तवाहिनीशोथ के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता होती है, जो अक्सर एक सेप्टिक प्रकृति की होती है, जो पीलिया के साथ होती है।

परीक्षा पर:

1. पीलिया त्वचा. वाल्व स्टोन के साथ, पीलिया अस्थायी हो सकता है - सूजन में कमी के साथ, सामान्य पित्त नली की सूजन, पथरी निकल जाती है और पित्त स्राव बहाल हो जाता है।

2. पेट के तालमेल पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द निर्धारित होता है, एक कोलेजनिटिक रूप के साथ - यकृत का बढ़ना, मध्यम दर्द।

3. जटिल कोलेडोकोलिथियसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर है, क्योंकि, जिगर की क्षति के अलावा, वेटर के पैपिला के माध्यमिक स्टेनोसिस एक साथ एक अग्नाशयी घाव विकसित करता है।

निदान:

1. एनामनेसिस: कोलेलिथियसिस की उपस्थिति, कोलेसिस्टिटिस के हमले आदि।

2. शिकायतें (ऊपर देखें)

3. निरीक्षण डेटा

4. प्रयोगशाला परीक्षण डेटा:

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और ट्रांसएमिनेस की सामग्री में वृद्धि

5. वाद्य अनुसंधान का डेटा:

अल्ट्रासाउंड: कोलेडोकल पथरी

पर्क्यूटेनियस, ट्रांसहेपेटिक कोलेजनोग्राफी या रेडियोआइसोटोप अध्ययन, सीटी - कोलेडोकल पत्थरों का दृश्य।

इलाज .

इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी

पित्ताशय-उच्छेदन

कोलेडोकोटॉमी (सामान्य पित्त नली का खुलना)

सामान्य पित्त नली का संशोधन, पत्थरों को हटाना, सामान्य पित्त नली के अस्थायी बाहरी जल निकासी की स्थापना। रोकथाम या उपचार के लिए संक्रामक जटिलताओंएंटीबायोटिक्स लिखिए। इंडोस्कोपिक विधि से पथरी निकालना बहुत प्रभावी है।

सामान्य पित्त नली के शव परीक्षण और संशोधन के लिए संकेत।

सामान्य पित्त नली के लुमेन में एक पत्थर का पल्पेशन

आम पित्त नली का इज़ाफ़ा

पीलिया, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ का इतिहास

पित्ताशय की थैली में एक विस्तृत सिस्टिक डक्ट के साथ छोटे पत्थर

कोलेजनोग्राफिक संकेत: इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दोषों को भरना; ग्रहणी में विपरीत एजेंट के प्रवाह में रुकावट।

पित्त प्रणाली में दबाव को कम करने और उदर गुहा में पित्त के रिसाव और पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए अस्थायी बाहरी जल निकासी आवश्यक है:

टी के आकार का जल निकासी केरा

विष्णव्स्की की एल-आकार की जल निकासी। नली का भीतरी सिरा यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। अतिरिक्त छिद्र (पित्त के पार्श्व में जाने के लिए ग्रहणी) ट्यूब के मोड़ पर स्थित है। जल निकासी के समय से पहले नुकसान को रोकने के लिए, कैटगट्स को सामान्य पित्त नली की दीवार पर लगाया जाता है।

हालस्टेड-पिकोवस्की का ट्यूबलर जल निकासी सिस्टिक डक्ट के स्टंप में किया जाता है।

कोलेडोकोलिथियसिस की जटिलताओं।

1. यांत्रिक पीलिया।

2. तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ।

3. जिगर की पित्त सिरोसिस।

4. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस।

5. तीव्र पित्तवाहिनीशोथ।

हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट के विभिन्न अंग उदर गुहा (पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम, वंक्षण नहर) की दीवारों में दोषों के माध्यम से फैल जाते हैं, जिससे विभिन्न प्रकार के लक्षण उत्पन्न होते हैं। इसके परिणामों में सबसे लगातार और खतरनाक एक गला घोंटने वाला हर्निया है।

हर्निया क्या है?

पेशी-एपोन्यूरोटिक (एपोन्यूरोसिस - पेट की दीवार का हिस्सा, संयोजी ऊतक से मिलकर) उदर गुहा की दीवारों में कई कमजोर क्षेत्र होते हैं जहां बाधा की मोटाई अन्य स्थानों की तुलना में कम होती है। कई कारणों से, उनमें धीरे-धीरे एक छेद दिखाई देता है, जो समय के साथ आकार में इतना बढ़ जाता है कि पेट के अंग इसमें "गिरने" लगते हैं। सबसे अधिक बार, हर्निया की सामग्री छोटी आंत के लूप, सिग्मॉइड कोलन और बिग ओमेंटम- आंतरिक अंगों और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच स्थित एक प्रकार का एप्रन।

हर्निया घटक

किसी भी हर्निया, उसके स्थान, आकार और आकार की परवाह किए बिना, तीन घटक होते हैं:

• हर्नियल छिद्र - वह बहुत कमजोर बिंदु, पेट की दीवार में एक दोष, जिसके माध्यम से अंग निकलते हैं;
• हर्नियल थैली - पार्श्विका पेरिटोनियम का एक खंड (अंदर से उदर गुहा को अस्तर करने वाली एक झिल्ली), जो बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव में, एक तरह के बैग में बदल जाता है, कभी-कभी काफी बड़ा होता है;
• हर्नियल सामग्री - वे अंग जो उदर गुहा से हर्नियल थैली की गुहा में प्रवेश करते हैं।

केवल इन तीनों घटकों की उपस्थिति ही हमें वास्तविक हर्निया के बारे में बात करने की अनुमति देती है।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण

इस प्रक्रिया के विकास के तंत्र के आधार पर, तीन प्रकार के हर्निया कैद होते हैं:

1. लोचदार। यह खांसी, तनाव और अचानक शारीरिक परिश्रम के कारण पेट के अंदर के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है। इसी समय, हर्नियल द्वार सामान्य से अधिक फैले हुए हैं, अधिक सामग्री उनके माध्यम से गुजरती है। पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल छिद्र अपने सामान्य आकार में लौट आता है, जैसे कि एक फंदा से, उन अंगों को कस कर जो उनके माध्यम से प्रवेश कर चुके हैं।
2. मल। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। आंत के योजक लूप में आंतों की गतिशीलता के बिगड़ने के कारण (वह जो हर्नियल थैली में प्रवेश करता है, उसे छोड़ने वाले निर्वहन के विपरीत) जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमल नतीजतन, अपवाही बृहदान्त्र पर दबाव अधिक हो जाता है और धीरे-धीरे लोचदार प्रकार पर इसका उल्लंघन होता है।
3. मिश्रित। वास्तव में, यह फेकल उल्लंघन का अंतिम चरण है, जब, जैसे-जैसे आंत का अभिवाही लूप बढ़ता है, हर्नियल रिंग खिंचती है, अपहरणकर्ता और अभिवाही लूप दोनों को निचोड़ती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

एक कैद हर्निया का क्लिनिक इस बात पर निर्भर करता है कि हर्नियल थैली में कौन सा अंग है, उल्लंघन के प्रकार और उसके होने के बाद से जो समय बीत चुका है। किसी भी मामले में, पहले और प्रारंभिक चरण में एकमात्र लक्षणरोग एक हर्निया का दर्द और अपरिवर्तनीयता है, जो पहले स्वतंत्र रूप से कम हो गया था या मैन्युअल. दर्द संवेदनाओं की तीव्रता मध्यम से अत्यधिक उच्च, शॉकोजेनिक तक काफी भिन्न हो सकती है।

उल्लंघन के स्थानीय लक्षण उचित स्थान पर पैल्पेशन के दौरान पेट में तेज दर्द पर विचार करते हैं, हर्नियल फलाव स्वयं संकुचित होता है, बहुत तनावपूर्ण होता है। खांसी के झटके का लक्षण, एक बिना पट्टी वाले हर्निया के साथ सकारात्मक, नकारात्मक हो जाता है।

भविष्य में, यदि चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो जटिलताएं विकसित होती हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के लक्षणों के साथ प्रकट होती है और अनिवार्य रूप से ठीक होने की बहुत ही भ्रामक संभावनाओं के साथ पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती है।

गला घोंटने वाली हर्निया की जटिलताओं

जब यह आंत की हर्नियल थैली में प्रवेश करती है, तो गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट की एक क्लासिक तस्वीर होती है। उसी समय, गैसों और मल का मार्ग बंद हो जाता है, बार-बार गंभीर उल्टी दिखाई देती है, जो अंततः मल ("फेकल उल्टी") की गंध प्राप्त करती है, पेट में दर्द तेज हो जाता है, रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, किसी बिंदु पर गंभीर हो जाती है।

पेरिटोनिटिस एक और है विकट जटिलताबीमारी। यह किसी भी प्रकार के उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है, भले ही अंग हर्नियल थैली में हो। उसी समय, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे गंभीर हो जाती है, सभी अंगों के कार्यों का उल्लंघन (एकाधिक अंग विफलता) बढ़ जाता है। बहुत बार, डॉक्टरों के किसी भी प्रयास के बावजूद, रोगी की मृत्यु में पेरिटोनिटिस समाप्त हो जाता है।

तीसरी जटिलता, जो रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान तेजी से बिगड़ती है, हर्नियल थैली का कफ है। यह आंत के परिगलन के कारण उल्लंघन के 3-5 दिनों के बाद विकसित होता है, जो पतला हो जाता है और इसमें रहने वाले सूक्ष्मजीवों को बनाए रखने की क्षमता खो देता है। धीरे-धीरे, रोगाणु आगे और आगे प्रवेश करते हैं, पहले हर्नियल थैली को संक्रमित करते हैं, और फिर पेट की दीवार के बाकी ऊतकों को त्वचा तक संक्रमित करते हैं।

इलाज

पहली बात यह है कि कभी भी हर्निया को स्वयं ठीक करने का प्रयास न करें। कभी-कभी इस तरह के प्रयासों से, हर्नियल रिंग की इलास्टिक रिंग फट जाती है। हर्निया पेट में चला जाता है, लेकिन उल्लंघन अपने आप गायब नहीं होता है। इसे "शम कमी" कहा जाता है और पेरिटोनिटिस के अपरिहार्य विकास के कारण यह स्थिति बेहद खतरनाक है।

केवल गला घोंटने वाली हर्निया का इलाज करें परिचालन तरीका. सर्जन हर्नियल थैली को विच्छेदित करता है (सावधानी से ताकि इसकी सामग्री को नुकसान न पहुंचे), आंत या बड़े ओमेंटम को एक धुंधले कपड़े से पकड़ लेता है, और फिर हर्नियल छिद्र (वही उल्लंघन करने वाली अंगूठी) को विच्छेदित करता है। उसके बाद, डॉक्टर हर्निया की सामग्री की व्यवहार्यता निर्धारित करता है और इसके आधार पर, यह तय करता है कि अंगों के मृत हिस्सों को निकालना है या तुरंत हर्निया गेट के प्लास्टिक में आगे बढ़ना है - पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करना।

बिना किसी संदेह के गला घोंटना हर्निया की सबसे गंभीर और घातक जटिलता है। इससे बचने का एक ही तरीका है - समय पर ऑपरेशन। लोक सहित कोई अन्य विधि, पेट की दीवार की संरचना को बहाल नहीं करेगी और पहले से ही उत्पन्न होने वाले छेद को बंद नहीं करेगी। इसलिए, अगर डॉक्टर सर्जरी की सलाह देते हैं - मना न करें। आप अभी भी इससे बच नहीं सकते हैं, लेकिन जब आपका शरीर इसके लिए तैयार होता है, तो आपातकालीन हस्तक्षेप नियोजित हस्तक्षेप से कहीं अधिक खतरनाक होता है।