आवर्तक अग्नाशयशोथ का प्रमुख लक्षण है। क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार। थेरेपी के मौलिक सिद्धांत

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...

यह बीमारी, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है, दुनिया काफी लंबे समय से जानती है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम- कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...

यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

सेरेब्रल एडिमा शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने के जोड़ का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

आवर्ती क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो अग्न्याशय के कार्यों में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ होती है और इसमें एक चक्रीय सूक्ष्म अवधि (आवधिक तीव्रता) होती है, को क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ कहा जाता है।

यह रोग कई वर्षों में विकसित होता है। अग्न्याशय में इसके मुख्य कार्यों की प्रगतिशील गड़बड़ी होती है। ग्रंथि सही मात्रा में एंजाइमों का उत्पादन बंद कर देती है, हार्मोन (इंसुलिन) के उत्पादन को नियंत्रित नहीं करती है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करते हैं।

इस तरह के विकार पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण होते हैं, जो धीरे-धीरे बनते हैं और अग्न्याशय के नलिकाओं और ऊतकों में पत्थरों के निर्माण का कारण बनते हैं।

रोग के विकास के लिए अग्रणी कारण

बार-बार होने वाले अग्नाशयशोथ को सभ्यता का रोग कहा जाता है। हाल ही में विकसित देशों में मामलों की संख्या दोगुनी हो गई है। इसके विकास का मुख्य कारण सामाजिक कारक है: शराब और निम्न गुणवत्ता वाले उत्पाद। उनके उपयोग से शरीर में व्यवस्थित विषाक्तता और अग्न्याशय की अत्यधिक सक्रियता होती है। इससे रहस्य का एक बड़ा स्राव होता है, जो अग्न्याशय में ही जमा हो जाता है और धीरे-धीरे इसे नष्ट करना शुरू कर देता है।

आंकड़ों के मुताबिक, कामकाजी उम्र के पतले पुरुषों में यह बीमारी अधिक आम है। महिलाओं में, जीर्ण रूप तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित होने के बाद होता है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ के विकास को भड़काने के लिए:

• पित्त पथरी रोग;
• चोट, जहर;
• जीर्ण संक्रमण, नशा;
• मनोवैज्ञानिक कारक (तनाव)।

अलग से, कारणों में से, यह धूम्रपान पर ध्यान देने योग्य है, जो छोटी वाहिकाओं और केशिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है, जिससे पैरेन्काइमल अंगों की इस्किमिया (रक्त आपूर्ति में कमी) होती है। परिणामस्वरूप, पैरेन्काइमा के बजाय अंग में संयोजी ऊतक विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक विकार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

बार-बार होने वाले अग्नाशयशोथ के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और केवल तीव्रता की अवधि के दौरान ही महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं। मरीजों को लगातार अपच की शिकायत रहती है। ग्रंथि के स्रावी कार्य के उल्लंघन के मामले में, एंजाइम भोजन को पूरी तरह से नहीं तोड़ पाते हैं, भोजन आंतों में पूरी तरह से अवशोषित नहीं हो पाता है और परिणामस्वरूप, अर्ध-पचा हुआ भोजन शरीर से बाहर निकल जाता है। मरीजों को अक्सर दिन में 5-6 बार मल त्याग के साथ दस्त होता है, हर दिन स्थिति में गिरावट होती है।

चूंकि बीमारी के क्रोनिक कोर्स में शरीर को सभी आवश्यक ट्रेस तत्व नहीं मिलते हैं, इसलिए रोगियों का वजन कम हो जाता है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के मुख्य लक्षण ढीले मल और पर्याप्त भोजन के बावजूद व्यवस्थित वजन कम होना हैं।

रोग विशिष्ट दर्द लक्षणों के साथ विकसित होता है। छूट के दौरान, रोगियों को प्रत्येक भोजन के बाद बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में हल्का दर्द महसूस होता है। कभी-कभी दर्द कमर दर्द की प्रकृति का होता है और पीठ तक पहुंच जाता है। दुर्लभ मामलों में, दर्द छाती तक फैलता है, जो एनजाइना अटैक जैसा दिखता है।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, मरीज़ों को बार-बार होने वाले दुर्बल दर्द का अनुभव होता है, जिसे दर्दनाशक दवाओं से कम राहत मिलती है। दर्द से राहत पाने के लिए, एक व्यक्ति भ्रूण की स्थिति लेता है: उसकी तरफ लेटकर, उसकी पीठ मुड़ी हुई होती है और उसके घुटने उसकी छाती से सटे होते हैं।

समय-समय पर होने वाला तेज दर्द अग्न्याशय नलिकाओं में होने वाले परिगलित परिवर्तनों का परिणाम है, जो निम्न हो सकते हैं:

• रिटेंशन सिस्ट द्वारा रुकावट - ग्रंथि के नियोप्लाज्म जो तब प्रकट होते हैं जब स्राव का बहिर्वाह परेशान होता है;
• नेक्रोटिक संरचनाओं का गठन (बड़े पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट);
• सूजन और जलन।

निदान के तरीके

आवर्तक अग्नाशयशोथ का निदान काफी आसानी से और लगभग हमेशा स्पष्ट रूप से किया जाता है। अनुसंधान में मुख्य दिशाएँ:

उपचार के मुख्य चरण

उपचार में मुख्य बात अग्न्याशय को शारीरिक आराम प्रदान करना है। इसे गुप्त निर्माण प्रक्रिया से "डिस्कनेक्ट" किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पशु मूल के एंजाइम निर्धारित हैं - पैनक्रिएटिन, क्रेओन, मेज़िम।

एक राय है कि एंजाइम तैयारियों का लंबे समय तक उपयोग नशे की लत है, जिसके परिणामस्वरूप, उनका उपयोग बंद करने के बाद, अग्न्याशय स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। यह एक मिथक से ज्यादा कुछ नहीं है. इसके विपरीत, एंजाइमों का लंबे समय तक सेवन, ग्रंथि के आगे के काम पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

इसके साथ ही एंजाइम थेरेपी के साथ, सेक्रेटोलिटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ओमेज़ इंस्टा, ओमेप्राज़ोल। वे न केवल स्राव को कम करते हैं, बल्कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को भी कम करते हैं। यह मायने रखता है, क्योंकि अम्लीय वातावरण में एंजाइम प्रभावी नहीं होते हैं।

दर्द के लक्षण को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित की जाती हैं। ग्रंथि की सूजन के दौरान नलिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे दर्द होता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाएं वाहिनी की दीवारों और मुंह को आराम देती हैं, दर्द कम हो जाता है।

संभावित जटिलताएँ

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित विकृति विकसित हो सकती है:

1. यांत्रिक पीलिया. घाव के कारण अग्न्याशय का सिर बढ़ जाने से पित्त नलिकाओं पर दबाव पड़ता है। पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, जमा होता है, फिर रक्त में अवशोषित हो जाता है।
2. सूजन वाली ग्रंथि से पोर्टल शिरा (वह वाहिका जो रक्त को यकृत तक ले जाती है) का संपीड़न। शिरापरक रक्त पेट, अन्नप्रणाली की दीवारों में रुक जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसें पैदा होती हैं। वाहिकाएँ सहन नहीं कर पातीं, तीव्र रक्तस्राव घातक परिणाम के साथ होता है।
3. ग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य का उल्लंघन। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन से मधुमेह होता है।

इसके अलावा, जटिलताएँ संभव हैं जिनमें सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• फोड़ा गठन (दमन) के साथ पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट;
• झूठी धमनीविस्फार (धमनी रक्त प्रवाह के साथ पुटी गुहा का संचार);
• अंग में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसमें दवा से दर्द सिंड्रोम को खत्म करना असंभव है।

क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ की तीव्रता के लिए आहार

उत्तेजना के चरण में, आपको मुख्य नियम का पालन करने की आवश्यकता है: ठंड, भूख और शांति। गंभीर दर्द के साथ, 1-2 दिनों के लिए भूखे आहार का पालन करें, केवल क्षारीय पानी पीने की अनुमति है।

दर्द से राहत के बाद:

• गोभी के बिना अनाज या सब्जी सूप;
• अनाज;
• प्रोटीन आमलेट;
• कॉम्पोट्स;
• मीटबॉल, मीटबॉल, स्टीम कटलेट के रूप में दुबला मांस (मुर्गी, खरगोश)।

डेयरी उत्पाद केवल सीमित मात्रा में ही वसा रहित हो सकते हैं। सब्जियाँ और फल, उबली हुई या बेक की हुई। शराब, वसायुक्त मांस, मक्खन, धूम्रपान, मैरिनेड, अचार सख्त वर्जित हैं।

आप वीडियो से क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास के कारणों और उपचार के बारे में जानेंगे:

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क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार

अग्न्याशय के ग्रंथि ऊतक की सूजन-डिस्ट्रोफिक विकृति को चिकित्सा में क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रूप में परिभाषित किया गया है। आवर्ती रूप में, दर्द के दौरे बहुत अधिक बार प्रकट होते हैं। यह बीमारी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की एटियलजि

पैथोलॉजी ग्रंथि की तीव्र सूजन या कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह अग्न्याशय वाहिनी में संक्रमित पित्त के प्रवाह के कारण होता है। एक अन्य उत्तेजक अग्न्याशय एंजाइमों की सक्रियता है।

अन्य कारकों में विषाक्तता शामिल है:

1. आर्सेनिक.
2. फास्फोरस.
3. कोबाल्ट.
4. नेतृत्व करना।
5. अल्कोहल।

पैथोलॉजी के लक्षण अनुचित या अनियमित भोजन सेवन, विटामिन और प्रोटीन की व्यवस्थित कमी की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होते हैं। अग्न्याशय में संचार विकारों की भूमिका निभाता है। यह घनास्त्रता, एम्बोलिज्म से जुड़ा है, जो संवहनी तंत्र में परिवर्तन के कारण प्रकट होता है।

रोग के रोगजनन में मुख्य भूमिका प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि की है। इससे पैरेन्काइमा का ऑटोलिसिस होता है। एक अन्य उत्तेजक कारक ऐंठन या नियोप्लाज्म की उपस्थिति है, जो ग्रहणी में अग्न्याशय के रस की रिहाई में हस्तक्षेप करता है।

सूजन या तो अंग को पूरी तरह प्रभावित करती है, या केवल पूंछ या सिर तक ही सीमित होती है।

पैथोलॉजी के मुख्य प्रकार

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस बीमारी के निम्न प्रकार के जीर्ण रूप को अलग करते हैं:

• सिस्टिक;
• रेशेदार-प्रेरक;
• अवरोधक;
• कैल्सीफाइंग

सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ, बड़ी संख्या में छोटे नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं। रोग की रेशेदार-प्रेरक किस्म के लिए, पथरी की उपस्थिति विशेषता है। एक स्वस्थ कोशिका का स्थान संयोजी ऊतक ले लेता है। इससे शरीर की कार्यप्रणाली में कमी आती है। कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ के साथ, ग्रंथि की नलिकाओं में पथरी दिखाई देती है।

अवरोधक किस्म दुर्लभ है। यह मुख्य वाहिनी में रुकावट की पृष्ठभूमि में होता है। यह रसौली और निशान के बढ़ने के कारण होता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के पांच रूप हैं:

• काठिन्य;
• दर्दनाक;
• अव्यक्त;
• प्रतिष्ठित;
• आवर्ती.

स्क्लेरोज़िंग रूप के साथ, यांत्रिक पीलिया प्रकट होता है। यह सामान्य पित्त नली के क्षेत्र के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अव्यक्त अग्नाशयशोथ का प्रारंभिक चरण एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। समय के साथ, एक व्यक्ति का वजन कम हो जाता है, वह बीमार महसूस करता है, चिकना मल खराब तरीके से धुलता है।

दर्द के साथ, असहनीय दर्दनाक संवेदनाएं लगातार मौजूद रहती हैं। अक्सर ये कई महीनों में होते हैं। यदि कोई व्यक्ति आहार से विचलन करता है तो वे कम तीव्रता में भिन्न होते हैं और बढ़ जाते हैं।

पीलिया अग्नाशयशोथ की घटना सभी मामलों में 5 से 10% तक भिन्न होती है। बीमारी का यह रूप अधिकतर शराब के आदी लोगों में देखा जाता है। अंग की कार्यात्मक अपर्याप्तता के संकेत हैं। रोगी का वजन कम हो जाता है, अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं।

क्या लक्षण हैं

अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

1. अधिजठर क्षेत्र में दर्द.
2. वजन घटना।
3. दस्त।
4. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम।
5. मधुमेह का विकास.

लगभग 60% मामलों में इसका निदान किया जाता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के आवर्ती रूप की विशेषता छूट और तीव्रता की बारी-बारी से होती है। कोलेस्टेसिस के लक्षण हैं. उसके बाद, फिस्टुला और नियोप्लाज्म बनते हैं। एक व्यक्ति को पेट के ऊपरी हिस्से में बहुत तेज़ दर्द की शिकायत होती है। यह एक आवरणयुक्त चरित्र का है। तापमान बढ़ जाता है, साथ ही रोगी को बहुत ठंड लगती है।

तीव्र चरण में क्रोनिक अग्नाशयशोथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। जब छूट होती है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

दर्दनाक सिंड्रोम का स्थान गंभीर भूख ने ले लिया है। लेकिन रोगी भोजन नहीं कर सकता, क्योंकि इससे पेट के बायीं ओर दर्द होने लगता है। लार का तीव्र स्राव होता है। व्यक्ति को भोजन से घृणा हो जाती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का प्रकोप कितने समय तक रहता है यह दर्दनाक सिंड्रोम की तीव्रता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि व्यक्ति इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। जब बीमारी के दौरान हल्का दर्द होता है, तो वे अक्सर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। सबसे पहले, हमले 2-3 बार/12 महीने में होते हैं। धीरे-धीरे वे अधिक बार होने लगते हैं। 1 वर्ष के बाद, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, दर्द व्यक्ति को 30 दिनों में कम से कम 4 बार परेशान करता है। दौरे की अवधि बढ़ जाती है। प्रारंभिक चरण में, दर्दनाक संवेदनाएं 20-30 मिनट तक मौजूद रहती हैं। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति 5 दिनों तक रहती है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ का विकास

पैथोलॉजी के दर्द रहित रूप की पहचान करना बहुत मुश्किल है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अव्यक्त पाठ्यक्रम का निदान गहन चिकित्सा परीक्षण के बाद ही किया जाता है। पैथोलॉजी ग्रहणी या पेट के तीव्र जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उपचार अंग एंजाइमों के प्रयोगशाला अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अव्यक्त अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस विकृति के अन्य रूपों के लक्षणों से भिन्न नहीं होती है। एक विशेष लक्षण कष्टदायी दर्द सिंड्रोम है।

निदान

डॉक्टर अंग के कार्यात्मक अध्ययन का सहारा लेते हैं। रक्त सीरम का विश्लेषण निम्न सामग्री के लिए किया जाता है:

• ट्रिप्सिन अवरोधक;
• लाइपेस;
• डायस्टैसिस।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक्स-रे को बहुत महत्व देते हैं। तीव्र चरण में क्रोनिक अग्नाशयशोथ को आंतों की रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अल्सर, अग्नाशय के सिर के कैंसर, दिल के दौरे से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

जीर्ण अवस्था के उपचार की विशेषताएं

तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना शामिल है। हमले के बाद पहले कुछ दिनों में मरीज को उपवास दिखाया जाता है। केवल गैर-कार्बोनेटेड क्षारीय खनिज पानी पीने की अनुमति है। उसके बाद, डॉक्टर सख्त आहार निर्धारित करते हैं। इसका हर समय पालन करना चाहिए।

गंभीर स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। सबसे प्रभावी दवाएं सेपरिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन हैं। यदि कोई व्यक्ति बहुत गंभीर दर्द से पीड़ित है, तो डॉक्टर पैरावेर्टेब्रल या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेता है। निम्नलिखित गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग निर्धारित है:

1. Baralgin।
2. क्वाटरन।
3. प्लैटिफिलिना।
4. एट्रोपिन।
5. मेटासिन।

अंग की एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा से गुजरना होगा। उपचार के दौरान, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है। सबसे शक्तिशाली दवा पैनक्रिएटिन है। इसे इंटेस्टोपैन, कोटाज़िम, ट्राइफरमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है। विटामिन ए, बी2-बी12 के सेवन से शरीर को काफी फायदा पहुंचता है।

एंटीस्पास्मोडिक, कोलेरेटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीकोलिनर्जिक्स द्वारा पुनरावृत्ति को रोका जाता है। हर 90-120 दिनों में 20-30 दिनों तक थेरेपी की जाती है।

अव्यक्त रूप के साथ, रोगी को औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क और काढ़े का उपयोग निर्धारित किया जाता है। लिफाफे वाली दवाएँ पीने की सलाह दी जाती है। पित्तशामक औषधियाँ, अनाबोलिक हार्मोन शरीर को लाभ पहुँचाते हैं।

घर पर पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में डॉक्टर द्वारा निर्धारित प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट आहार का पालन करना शामिल है। रोगी को वसायुक्त मांस, मछली खाने से मना किया जाता है। डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, स्टोर से खरीदी गई मिठाइयाँ, फ़िज़ी पेय को त्यागने की सलाह दी जाती है। शराब का सेवन सख्त वर्जित है।

यह वांछनीय है कि भोजन आंशिक हो। प्रोटीन की न्यूनतम दैनिक खुराक 150 ग्राम है। 60 के आसपास, यह पशु मूल का होना चाहिए। वसा की मात्रा घटाकर 70 ग्राम/24 घंटे कर देनी चाहिए।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है। इसके अलावा, संदिग्ध घातक अध: पतन के लिए ऑपरेशन निर्धारित है।

क्या याद रखना जरूरी है

मरीज की स्थिति में तभी सुधार होता है जब वह अपने डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। आहार का उल्लंघन, आहार का अनुपालन न करना खतरनाक परिणामों से भरा है।

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क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, कारण, लक्षण, उपचार

1963 में, अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले सम्मेलन में, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण अपनाया गया था। इसलिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों की सहमति से, मुख्य समूह निकाले गए:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
• पाचन अंग की जैविक और नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के साथ तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ।
• क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ, तीव्र हमलों और अग्न्याशय के ऊतक संरचना की अपूर्ण बहाली की विशेषता।
• अवरोधक अग्नाशयशोथ, जो ग्रंथि नहर के प्रवाह की सहनशीलता के उल्लंघन और पत्थर के गठन की उपस्थिति के कारण होता है।
• अग्नाशयशोथ का गैर-अवरोधक जीर्ण रूप, जो पाचन तंत्र के अंग को कार्यात्मक और/या शारीरिक क्षति की विशेषता है।

इस लेख में, हम सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कारणों, रोगसूचक संकेतों, निदान विधियों और रोग के क्रोनिक कोर्स के प्रकारों में से एक के इलाज के तरीकों - क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का संपूर्ण मूल्यांकन देने का प्रयास करेंगे।

रोग के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार कोलेलिथियसिस या कोलेलिथियसिस के साथ देखा जाता है, जो पित्ताशय या पित्त नलिकाओं में पत्थरों (पत्थरों) के गठन की विशेषता है। प्रचुर मात्रा में अतार्किक पोषण के साथ शराब का सेवन अग्नाशय रोग के जीर्ण रूप की घटना का एक कारण माना जाता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• पाचन अंग को वायरल क्षति;
• यांत्रिक क्षति जिसके कारण अग्न्याशय का आघात होता है;
• दर्दनाक स्थिति के लिए अग्रणी एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मनोवैज्ञानिक प्रभाव: तंत्रिका तनाव, तनावपूर्ण स्थिति;
• रक्त वाहिकाओं की स्पास्टिक स्थिति;
• अग्न्याशय और/या पित्त नलिकाओं के आउटलेट पर मांसपेशी शोष।

धूम्रपान के प्रति बीमार व्यक्ति का रवैया भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

महत्वपूर्ण! विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आंकड़ों के मुताबिक, धूम्रपान करने वालों में बीमारी का खतरा 75% बढ़ जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, रोग का आवर्ती पाठ्यक्रम एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की विशेषता है, अर्थात, अग्न्याशय द्वारा एक्सोक्राइन ग्रंथि संबंधी पदार्थों (पाचन एंजाइम) का अपर्याप्त उत्पादन। क्रोनिक अग्नाशयशोथ की आवर्ती स्थिति रोग के तीव्र रूप का परिणाम है, जिसमें अग्न्याशय में एक स्यूडोसिस्ट बनता है। तरल पदार्थ जमा होने पर, यह आकार में बढ़ जाता है और, पड़ोसी शारीरिक अंगों को निचोड़ने के कारण, ग्रहणी, पेट और पूरे पाचन तंत्र के कार्यात्मक कार्य को बाधित करते हुए दर्द का कारण बनता है। रोग की प्रगति से ग्रंथियों के ऊतकों का ह्रास, वृद्धि (फाइब्रोसिस), अग्न्याशय पैरेन्काइमा के संयोजी ऊतकों का प्रतिस्थापन होता है।

महत्वपूर्ण! बार-बार होने वाले दर्द के साथ क्रोनिक पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ अग्नाशयशोथ के तीव्र रूप की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

रोगसूचक संकेतों द्वारा रोग के क्रोनिक कोर्स को कैसे पहचानें

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से पहले, रोगी को स्टीटोरिया होता है, अर्थात, मल चिकना और चमकदार रंग का होता है, दुर्गंधयुक्त होता है और शौचालय के कटोरे की दीवारों से पानी से खराब रूप से धोया जाता है। कुछ रोगियों में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, तथाकथित प्रतिरोधी पीलिया प्रकट होता है, जो त्वचा पर पीले रंग का दाग लगा देता है। भविष्य में, अग्न्याशय का "नाटक" व्यक्ति के लिए असुविधा का कारण बनता रहता है। दर्द सिंड्रोम में एक करधनी चरित्र होता है, जो पीठ के बाईं ओर फैलता है, स्कैपुला, हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर के क्षेत्र, यानी पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र को प्रभावित करता है। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, पैल्पेशन के परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ नाभि क्षेत्र में एक अचल सील को नोट करते हैं, जो अग्न्याशय पर एक कैंसरयुक्त रसौली की शुरुआत का संकेत दे सकता है। क्रोनिक कोर्स में आवर्ती अग्नाशयशोथ के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• रोगी की भलाई में गिरावट;
• पेट फूलना, दस्त, और कब्ज;
• मतली और लगातार उल्टी;
• वृद्धि हुई लार.

अक्सर ऐसे लक्षणों का कारण आहार संबंधी मानदंडों का उल्लंघन और/या मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग होता है। इसके अलावा, भावनात्मक अत्यधिक तनाव और/या तनावपूर्ण स्थितियाँ पाचन अंग की पुरानी तीव्रता के एक और हमले का कारण बन सकती हैं। दर्द सिंड्रोम किसी व्यक्ति को कई घंटों से लेकर 5-7 दिनों तक परेशानी का कारण बन सकता है।

महत्वपूर्ण! बार-बार होने वाली पुरानी अग्नाशयशोथ के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए जो योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करेगा और आगे के चिकित्सीय कार्यों का सुझाव देगा।

पुनरावर्ती स्थिति में निदान और जटिल चिकित्सा

मानक नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, जिसमें पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल है, पाचन अंग के एक्सोक्राइन सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है। मलमूत्र का अनिवार्य प्रयोगशाला विश्लेषण (कोप्रोग्राम) - अपचित भोजन की पहचान करने के लिए सूक्ष्म परीक्षण। अग्न्याशय की एक्सोक्राइन प्रणाली की अनुमानित स्थिति आपको एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर आगे की कार्रवाई निर्धारित करने और जटिल चिकित्सा हस्तक्षेप के उचित कार्यक्रम का चयन करने की अनुमति देती है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी की उम्र, लिंग और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जटिल उपचार की सामान्य योजना में रोगी के उपचार के पहले 2-4 दिनों में चिकित्सीय भुखमरी और बाद के दिनों में सख्त आहार शामिल है। एम. आई. पेवज़नर (आहार संख्या 5) की विधि के अनुसार सबसे आम और तर्कसंगत आहार पोषण है। यह आहार लेखक द्वारा 20वीं सदी के मध्य में विकसित किया गया था और आज भी लोकप्रिय है।

महत्वपूर्ण! आहार तालिका संख्या 5 कार्बनिक घटकों (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) की इष्टतम मात्रा है जो किसी व्यक्ति को पाचन तंत्र, यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के रोगों में तीव्रता के किसी भी चरण में उसकी शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार आवश्यक होती है।

उपभोग किए गए उत्पादों का दैनिक ऊर्जा मूल्य 2000-2500 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होना चाहिए। कार्बनिक पदार्थों की खपत का दैनिक मान माना जाता है:

• कार्बोहाइड्रेट - 250-350 ग्राम;
• वसा - 70-80 ग्राम;
• प्रोटीन - 90-100 ग्राम।

सभी खाद्य उत्पादों को थर्मल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए, यानी ओवन में पकाया जाना चाहिए या उबाला जाना चाहिए। भोजन की अनुशंसित दैनिक संख्या कम से कम 5-6 बार होनी चाहिए। औषधि उपचार की पारंपरिक योजना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित नैदानिक ​​मानक संख्या 125 दिनांक 17 अप्रैल 1998 है, जो औषधीय दवाओं के उपयोग के लिए प्रदान करती है। चिकित्सीय दृष्टिकोण इस प्रकार है:

1. रोग के क्रोनिक या तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, अग्नाशयी रस की तत्काल और निरंतर आकांक्षा आवश्यक है, साथ ही औषधीय तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन जो गैस्ट्रिक सामग्री में स्रावी कमी प्रदान करता है। इनमें रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन और अन्य औषधीय संयोजन शामिल हैं।
2. यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोलेमिक शॉक से बचने के लिए रोगी को इंसुलिन की एक निश्चित मात्रा दी जाती है।
3. गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को दबाने और दर्द से राहत के लिए, अवरोधक प्रशासित किए जाते हैं: रबेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल और अन्य औषधीय दवाएं।
4. एंजाइमेटिक टॉक्सिमिया, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, मूत्रवर्धक की खुराक को मजबूर करके समाप्त किया जाता है: मैनिटोल, लासिक्स और अन्य दवाएं।

इसके अलावा, अग्न्याशय की पित्त नली प्रणाली में रक्तचाप में कमी सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवेरिन, ड्रोटावेरिन, आदि) और एंटीकोलिनर्जिक्स (प्लैटिफिलिन, गैस्ट्रोसेपिन, आदि) की मदद से हासिल किया जाता है। दवा उपचार पर सभी आगे की कार्रवाइयों का उद्देश्य अग्न्याशय के स्राव को बहाल करना और पित्त नलिकाओं में उच्च गुणवत्ता वाले बहिर्वाह को सुनिश्चित करना होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक चिकित्सा लागू की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत पाचन अंग के औषधीय सुधार की विफलता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

गंभीर स्थिति में जीवित रहने के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान सख्त आहार, धूम्रपान और शराब के सेवन की समाप्ति, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अधीन प्राप्त किया जा सकता है। गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

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क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

• रोग का निदान
• रोग का उपचार

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, इस बीमारी का उपचार - ऐसे मुद्दे रोगियों के लिए रुचिकर हैं।

यदि आप चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में देखें, तो आप देख सकते हैं कि लैटिन में अग्नाशयशोथ का अर्थ है "अग्न्याशय की सूजन"। और यदि क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ होता है, तो एक नियम के रूप में, यह जीवन भर एक व्यक्ति के साथ रहता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ रोग का एक रूप है, जिसके लक्षण रोगी के जीवन भर बढ़ते रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शोष की प्रक्रिया होती है और अग्न्याशय की प्रत्यक्ष कार्यक्षमता का नुकसान होता है।

अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप स्थानांतरित तीव्र रूप के कारण होता है।

अपने आप में, ऐसी समस्या विकसित नहीं होती है, बल्कि अग्न्याशय के एक एंजाइम (ट्रिप्सिन) के उत्पादन के उल्लंघन का परिणाम है, जो भविष्य में इसके ऊतकों के पूर्ण विनाश का कारण बन सकता है। ट्रिप्सिन की कमी तब होती है जब शरीर पर्याप्त प्रोटीन का उत्पादन नहीं करता है।

यदि जीर्ण रूप से तुलना की जाए, तो आवर्ती चरण के दौरान, अग्नाशयी ऊतक का आत्म-विनाश न केवल स्पष्ट रूप से होता है, बल्कि इसके तेज होने के दौरान भी होता है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ की मुख्य विशिष्ट विशेषता अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों की तुलना में दर्द के हमलों की लगातार शुरुआत है। समस्या का बढ़ना गंभीर लक्षणों के साथ हो सकता है, और यदि उपचार में देरी होती है, तो रोग भविष्य में बढ़ता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

आइए क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ के दौरान दर्द सिंड्रोम की प्रकृति का पता लगाएं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता सीधे रोग की उपेक्षा और घाव के स्थान पर निर्भर करती है:

1. जब अग्न्याशय का सिर या शरीर प्रभावित होता है, तो अंग के शीर्ष पर दर्द महसूस होता है और अन्नप्रणाली में वापस आ जाता है।
2. अग्न्याशय की पूंछ में उत्तेजना की प्रक्रिया में, दर्द सिंड्रोम बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हृदय के क्षेत्र में पुनरावृत्ति के साथ होता है।
3. पूरे अग्न्याशय को नुकसान की अवधि के दौरान, दर्द को कमर दर्द के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
4. विशेषज्ञ दर्द सिंड्रोम की बड़े पैमाने पर अभिव्यक्ति को भी भेदते हैं, जो पूरे शरीर को कवर करता है: पेट, छाती और बायां अधिजठर क्षेत्र।

कभी-कभी दर्द सिंड्रोम की गंभीरता इतनी मजबूत होती है कि इसके स्थानीयकरण के लिए नशीली दवाओं के उपयोग का सहारा लेना आवश्यक होता है। हालाँकि, मॉर्फिन का उपयोग सख्त वर्जित है।

हमले की अवधि कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक रह सकती है। दर्दनाक ऐंठन देखी जाती है, जिसके साथ उल्टी, पतला मल, पेट फूलना और भूख न लगना भी हो सकता है।

ऐसी समस्या के विकास के लिए अनुकूल कारक

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 65% मामलों में रोग के विकास का कारण पथरी, क्रोनिक या तीव्र कोलेसिस्टिटिस, प्रतिरोधी पीलिया या यकृत शूल है। यदि आपको पित्त पथरी रोग का पता चला है, तो इसका इलाज शुरू न करें, क्योंकि इससे क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि रोग की पुरानी अवस्था में, केवल 3-8% मामलों में ही रोग की 100% शुरुआत होती है। यहां तक ​​​​कि अगर पित्ताशय में कम से कम एक पत्थर मौजूद है, तो भी इसके दोबारा होने का खतरा रहता है। इसीलिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का इलाज शुरू नहीं किया जा सकता है।

जब तक शरीर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता तब तक रोग की पुनरावृत्ति होती रहेगी। यह याद रखना चाहिए कि पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ में, हमले वापस आते हैं, और अंग को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दर्द को स्थानीयकृत किया जा सकता है:

• अधिजठर में;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
• छाती तक विकिरण;
• या एक संलग्न चरित्र है.

आपको पता होना चाहिए कि दर्द लगभग हमेशा अचानक होता है और कई घंटों तक रहता है। एंटीस्पास्मोडिक्स से दर्द सिंड्रोम से बहुत कम राहत मिलती है और इसके लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। जब दर्द सिंड्रोम की चरम स्थिति होती है, तो कभी-कभी उल्टी होती है और शरीर हल्का हो जाता है।

गैग रिफ्लेक्स के अलावा, समस्या की ऐसी अभिव्यक्तियों को भी पहचाना जा सकता है जैसे भूख न लगना, डकार आना, पेट फूलना और मल विकार।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की घटनाओं पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं, और इसलिए साहित्य इस मुद्दे पर बहुत विविध जानकारी प्रदान करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ की बीमारी पहले की तुलना में बहुत अधिक आम हो गई है, और इस पर अब तक की तुलना में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, और पेट के अंगों के अन्य रोगों से अलग करते समय इसे नहीं भूलना चाहिए। क्रोनिक अग्नाशयशोथ की घटनाओं में यह वृद्धि मुख्य रूप से समृद्ध वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब और अन्य एटियलॉजिकल कारकों के अत्यधिक सेवन पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​चित्र और पाठ्यक्रम

क्रोनिक अग्नाशयशोथ अक्सर 30 से 70 वर्ष की आयु के बीच होता है। महिलाओं में अधिक बार।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं और सूजन प्रक्रिया के स्थान और चरण, रोग की अवधि, अग्न्याशय की बाहरी और अंतःस्रावी गतिविधि के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता आदि पर निर्भर करती हैं। इसके आधार पर, विभिन्न वर्गीकरण किए जाते हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​रूप साहित्य में प्रस्तावित हैं।

उत्पत्ति के आधार पर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ को निम्नलिखित दो समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। 1. प्राथमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ जो मुख्य रूप से अग्न्याशय में ही सूजन प्रक्रियाओं के विकास के दौरान होता है। वे प्रोटीन पोषण की कमी, पुरानी शराब, पुरानी संचार संबंधी विकारों और ग्रंथि में धमनीकाठिन्य के विकास आदि के साथ विकसित हो सकते हैं। 2. माध्यमिक पुरानी अग्नाशयशोथ, जो अन्य अंगों की प्राथमिक बीमारी के बाद विकसित होती है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, इसके निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों को अलग करने की सलाह दी जाती है।
1. क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ: ए) तीव्र चरण में; बी) छूट में।

2. लगातार दर्द के साथ क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

3. क्रोनिक अग्नाशयशोथ का स्यूडोट्यूमर रूप। 4. क्रोनिक अग्नाशयशोथ का अव्यक्त "दर्द रहित" रूप। 5. क्रोनिक अग्नाशयशोथ का स्क्लेरोज़िंग रूप।

इन रूपों में से, पहले दो और विशेष रूप से पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे आम हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथ का तथाकथित दर्द रहित रूप अत्यंत दुर्लभ है; अन्य रूपों में, प्रमुख लक्षण दर्द है, जो अक्सर अधिजठर क्षेत्र या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में और कम अक्सर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। अक्सर वे प्रकृति में दाद होते हैं और स्थायी हो सकते हैं या पैरॉक्सिस्मल हो सकते हैं।

पुरानी आवर्ती अग्नाशयशोथ में, दर्द कई दिनों तक चलने वाले तीव्र हमले के रूप में प्रकट होता है, जिसके बाद छूट मिलती है। अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों में, वे स्थायी होते हैं। दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है और अपच संबंधी लक्षणों के साथ हो सकता है: खराब भूख, मतली, डकार, उल्टी। कब्ज के साथ-साथ दस्त भी हो सकते हैं। अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों को महत्वपूर्ण वजन घटाने और मधुमेह मेलेटस के विकास का अनुभव होता है। गंभीर फाइब्रोसिस या अग्न्याशय के सिर की सूजन संबंधी सूजन के मामलों में, प्रतिरोधी पीलिया विकसित हो सकता है। कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इन लक्षणों में शामिल हो सकता है।

पेट को छूने पर, अग्न्याशय में हल्का सा दर्द देखा जा सकता है। ग्रंथि को केवल उसके तीव्र संघनन या उसमें पुटी या फोड़े के विकास के मामलों में ही छूना संभव है। इन जटिलताओं के अलावा, कुछ मामलों में, ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन और उसमें तीव्र फाइब्रोसिस के विकास को नोट किया जा सकता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों में, यकृत का बढ़ना और इसके कार्यात्मक विकार अक्सर पाए जाते हैं। कभी-कभी ये परिवर्तन शिरा घनास्त्रता के कारण स्प्लेनोमेगाली के साथ हो सकते हैं। शायद हाइपोक्रोमिक, मैक्रोसाइटिक एनीमिया का विकास। प्रक्रिया के तेज होने के दौरान, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई देखा जाता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के कुछ मामले स्पष्ट इओसिनोफिलिया के साथ हो सकते हैं, कभी-कभी 30-50% तक पहुंच जाते हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में, ट्रांसएमिनेज़ और एल्डोलेज़ का स्तर बढ़ जाता है, और रक्त सीरम के प्रोटीन अंश भी बदल जाते हैं। उत्तेजना के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन हो सकता है - रक्त में सोडियम और कैल्शियम में कमी और पोटेशियम में वृद्धि।

निदान
इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता के अलावा, अग्न्याशय का एक कार्यात्मक अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। डायस्टेस, लाइपेज, ट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन अवरोधकों की सामग्री के लिए रक्त सीरम की जांच करें, डायस्टेस के लिए मूत्र की जांच करें; अग्नाशयी उत्तेजक पदार्थों, विशेष रूप से सेक्रेटिन के उपयोग के बाद अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता, अग्नाशयी स्राव की मात्रा और उसमें बाइकार्बोनेट की सामग्री की गतिशीलता में ग्रहणी की सामग्री का निर्धारण करें। इसके अलावा, वसा सामग्री और मांसपेशी फाइबर के लिए मल की जांच की जाती है।

अग्न्याशय की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन रेडियोधर्मी आइसोटोप की विधि द्वारा भी किया जा सकता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति (देखें) का अध्ययन व्यापक होना चाहिए, जो इस अंग का अधिक सही विचार देगा और रोग के निदान में बेहतर मदद करेगा।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान के लिए, ग्लूकोज के दोहरे भार के बाद ग्लाइसेमिक वक्र प्राप्त करके अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य का अध्ययन भी महत्वपूर्ण है, जो अक्सर रोगविज्ञानी होते हैं।

अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति को अब बहुत महत्व दिया जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ को पेट की गुहा के कई रोगों से अलग किया जाना चाहिए - कोलेसीस्टाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पेप्टिक अल्सर, एक घातक ट्यूमर के कारण होने वाली आंतों में रुकावट, अग्न्याशय के सिर का कैंसर और वेटर के निपल, विशेष रूप से प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति में , स्प्रू, और कभी-कभी रोधगलन के साथ।

इन बीमारियों से अलग होने पर, एक विस्तृत इतिहास, ग्रहणी संबंधी ध्वनि और जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त और मूत्र पथ की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। लेकिन कभी-कभी क्रोनिक अग्नाशयशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप और अग्न्याशय के सिर के कैंसर के बीच अंतर करना विशेष रूप से कठिन होता है। निदान में ऐसी कठिनाई अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर मौजूद सर्जनों के बीच भी होती है। इन मामलों में सर्जरी के दौरान फिलहाल पैनक्रिएटोग्राफी और पैंक्रियाटिक बायोप्सी का सहारा लिया जाता है।

इलाज

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है, जो रोग की गंभीरता, अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूप, प्रक्रिया के स्थानीयकरण आदि पर निर्भर करता है।

रोग की शुरुआत में और हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है। उन्नत मामलों में जिसके कारण ग्रंथि के पैरेन्काइमा का कैल्सीफिकेशन हुआ या ओडडी, पित्त (सामान्य पित्त) और अग्न्याशय नलिकाओं के स्फिंक्टर के तीव्र स्टेनोसिस का विकास हुआ, जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, एक स्यूडोट्यूमरस रूप के साथ, साथ ही अग्न्याशय के सिर में एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा पित्त नली की रुकावट के कारण प्रतिरोधी पीलिया के विकास के साथ, या जटिलताओं (सिस्ट, फोड़ा) के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है (ऊपर देखें- तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार ).

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने की अवधि में, उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे तीव्र अग्नाशयशोथ में।

रूढ़िवादी उपचार स्वयं निम्नलिखित कार्य निर्धारित करता है: प्रक्रिया की प्रगति को रोकना; दर्द को कम करना और रोकना; अग्न्याशय के बाहरी और अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, यदि कोई हो।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ में आहार के संबंध में अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। जबकि कुछ लेखक (एन. आई. लेपोर्स्की, एफ. ), इसके विपरीत, बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त आहार का उपयोग करना सबसे उपयुक्त समझें। हाल के लेखकों का सुझाव है कि क्रोनिक अग्नाशयशोथ के मरीज़ 150 ग्राम प्रोटीन (60-70% प्रोटीन पशु मूल का होना चाहिए), 80 ग्राम वसा (जिनमें से 85-90% पशु मूल का होना चाहिए), 350 युक्त आहार का उपयोग करें। ग्राम कार्बोहाइड्रेट (कैलोरी 2800 किलो कैलोरी)। उसी समय, भोजन बार-बार, "आंशिक" होना चाहिए - दिन में लगभग 6 बार। इसके अलावा, विटामिन निर्धारित हैं, विशेष रूप से समूह बी (बी2, बी6, बी12), निकोटिनिक, एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन ए, साथ ही लिपोट्रोपिक पदार्थ (लिपोकेन, कोलीन, मेथिओनिन)। शराब, वसायुक्त खाद्य पदार्थ (वसायुक्त मांस, मछली, आदि), हेरिंग, खट्टा क्रीम, लार्ड, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस और मछली, स्मोक्ड उत्पादों पर प्रतिबंध लगाएं।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ, अग्न्याशय की तैयारी निर्धारित करना आवश्यक है: प्रति दिन 3 से 8 ग्राम की खुराक पर पैनक्रिएटिन, पैनक्रिओलिज़ेट, पैनक्रेओन और अन्य दवाएं।

अग्न्याशय नलिकाओं में ठहराव के लक्षणों के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित मरीजों को व्यवस्थित रूप से ग्रहणी की जांच करने या कोलेरेटिक एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अग्न्याशय के स्राव को दबाने के लिए अंदर क्षार (बोरजोमी मिनरल वाटर), एट्रोपिन, बेलाडोना तैयारी, प्लैटिफिलिन का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं की सूजन के साथ है, तो रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के मामले में, उचित आहार का उपयोग किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दर्द को कम करने के लिए, पैरारेनल या पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी, नोवोकेन के 0.25% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन के चमड़े के नीचे प्रशासन की सिफारिश की जाती है। कुछ लेखक दर्द को खत्म करने के लिए अफ़ीम, नाइट्रोग्लिसरीन, एफेड्रिन, बार्बिटुरेट्स, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया के तेज होने पर, तेज दर्द के साथ, एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी (ट्रैज़िलोल, इनिप्रोल, ज़िमोफ्रेन) का संकेत दिया जाता है, जिससे सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है और दर्द सिंड्रोम में कमी आती है। कुछ लेखक इस मामले में अग्न्याशय के क्षेत्र पर एक्स-रे थेरेपी करने का सुझाव देते हैं।

अग्न्याशय की अंतःस्रावी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के हल्के विकारों का पता लगाने के लिए, ग्लूकोज के एकल या दोहरे भार का उपयोग करके ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि संभव और आवश्यक हो, तो रेडियोइम्यूनोएसे द्वारा रक्त में इंसुलिन और ग्लूकागन के स्तर की जांच करें।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक महत्व है। यह आपको अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया की उपस्थिति, प्रकृति और सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है। ग्रंथि की असमान आकृतियाँ, इसके आकार में परिवर्तन, घनत्व, विर्सुंग वाहिनी का विस्तार, सिस्ट और स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति, कैल्सीफिकेशन हैं। अल्ट्रासाउंड का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-आक्रामकता, मतभेदों और जटिलताओं की अनुपस्थिति और विशेष रूप से अग्नाशयशोथ से जुड़े यकृत और पित्त पथ में परिवर्तन का पता लगाने की संभावना है, जो पैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करता है। हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा ने अपना मूल्य नहीं खोया है। उसी समय, क्रोनिक अग्नाशयशोथ का संकेत इसके लूप के आंतरिक समोच्च की विकृति से हो सकता है, जो अग्न्याशय के सिर में वृद्धि, अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन या पत्थरों के फॉसी, विस्थापन और विकृति के कारण होता है। पेट के, पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आमतौर पर पिछली दीवार पर , डायाफ्राम के बाएं गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, बाईं ओर का फुफ्फुस, बाएं फेफड़े के निचले लोब का एटेलेक्टैसिस।

कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, अंतःशिरा कोलेसिस्टकोलांगियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इन विधियों का डेटा पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन यह पड़ोसी अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को स्पष्ट करने में मदद करता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। एक कामकाजी व्यक्ति के रूप में, वे 1982 में ए.एल. द्वारा प्रस्तावित का उपयोग करते हैं। ग्रीबनेव, जिन्होंने क्लिनिक की विशेषताओं के अनुसार रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करने का प्रस्ताव दिया: 1) आवर्तक (पॉलीसिम्प्टोमैटिक); 2) दर्द, जब संकेतित लक्षण प्रमुख हो, 3) अव्यक्त, दीर्घकालिक रहस्य; 4) प्रतिरोधी पीलिया के गठन के साथ स्यूडोट्यूमर। पाठ्यक्रम चरण 1 (हल्की गंभीरता) को अलग करता है, जब बाहरी और अंतःस्रावी अग्नाशय अपर्याप्तता के लक्षण नहीं पाए जाते हैं, चरण 2 (मध्यम गंभीरता), जब वे निर्धारित होते हैं और चरण 3 (गंभीर), लगातार "अग्नाशयजन्य" दस्त, प्रगतिशील थकावट की विशेषता होती है , पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, माध्यमिक मधुमेह मेलेटस। इसके अलावा, निदान को एटियलजि, चरण (तीव्रीकरण, छूट), जटिलताओं की उपस्थिति और अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों के संकेत द्वारा पूरक किया जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ को मुख्य रूप से अग्नाशय के कैंसर के साथ-साथ कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक एंटरटाइटिस और कोलाइटिस, विसेरल इस्कीमिक सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तीव्र होने के मूल उपचार में 1) अग्नाशयी स्राव को कम करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं; 2) दर्द सिंड्रोम से राहत; 3) परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा बनाए रखना और सदमे को रोकना; 4) सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम; 5) विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों का उन्मूलन और निष्क्रियता।

यह देखते हुए कि क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगजनन में अग्रणी भूमिका अपने स्वयं के सक्रिय अग्न्याशय एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव की है, मुख्य कार्य इस अंग के बहिःस्रावी कार्य को कम करना है। उत्तेजना के पहले 1-3 दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है, हर 2 घंटे में क्षारीय घोल लिया जाता है (सोडियम बाइकार्बोनेट, बोरजोमी, 200 मिली प्रत्येक)। बफर एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, गैस्टल) का उपयोग करना संभव है, जो दिन में 6-8 बार निर्धारित होते हैं। गंभीर मामलों में, सबसे पहले, डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा एक पतली इंट्रानैसल जांच के माध्यम से की जाती है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, अधिमानतः गैस्ट्रोसेपिन) मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली, साथ ही हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, एंजाइम 5-फ्लूरोरासिल का उत्पादन काफी कम हो जाता है, जो -12-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से निर्धारित होता है। 5% ग्लूकोज घोल में 5 दिनों के लिए। एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन, नो-शपा, सेरुकल, आदि) का उपयोग करना संभव है। उत्तेजना के पहले दिनों के दौरान, सभी रोगियों को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा, हेमोडेज़ सहित 3 या अधिक लीटर तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, जो दर्द और नशा में कमी के साथ-साथ हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास को रोकता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने के चरण में चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत दर्द से राहत है। यदि अग्न्याशय के स्राव को कम करने के उद्देश्य से उपरोक्त उपायों का उचित एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो निम्नलिखित रणनीति की सिफारिश की जाती है। प्रारंभ में, एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं (एनलगिन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर या बैरलगिन के 5 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार) या ओपिओइड पेप्टाइड्स का एक सिंथेटिक एनालॉग - डेलार्गिन (प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम)। यदि नहीं है प्रभाव, न्यूरोलेप्टिक्स अतिरिक्त रूप से शामिल हैं - ड्रॉपरिडोल 2 .5-5 मिलीग्राम ( 1-2 एमएल 0,25% घोल) 0.05-0.1 मिलीग्राम (0.005% घोल का 1-2 मिली) फेंटेनाइल प्रति दिन के साथ iv. और उसके बाद ही, वे मॉर्फिन को छोड़कर, मादक दर्दनाशक दवाओं - प्रोमेडोल, फोर्ट्रल, आदि का उपयोग करते हैं। यदि इन उपायों का 3-4 दिनों से अधिक समय तक वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो यह अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताओं के विकास को इंगित करता है।

गंभीर तीव्रता के साथ, सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, 5-7 दिनों के लिए सामान्य खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इनमें एंटीसेक्रेटरी प्रभाव भी होता है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखकों ने उनकी कम दक्षता और बड़ी संख्या में जटिलताओं, विशेष रूप से एलर्जी संबंधी जटिलताओं को देखते हुए, एंटीएंजाइमेटिक दवाओं (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, आदि) के उपयोग को छोड़ दिया है। हालाँकि, इस उद्देश्य के लिए, अमीनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है (200 मिलीलीटर में /)। 5% घोल दिन में 1-2 बार या मौखिक रूप से 2-3 ग्राम दिन में 3-5 बार), मिथाइलुरैसिल (मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 4 बार), पेरिटोल (4 मिलीग्राम दिन में 3 बार), आधान प्लाज्मा।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की तीव्रता के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों को सरल इंसुलिन की छोटी खुराक के आंशिक प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है।

लुप्तप्राय तीव्रता के दौरान और छूट चरण में, आहार संख्या 5पी (अग्न्याशय) महत्वपूर्ण है। इसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा (120-130 ग्राम / दिन) होनी चाहिए, जिसमें 60% पशु, वसा की थोड़ी कम मात्रा शामिल होनी चाहिए (70-80 ग्राम तक), मुख्य रूप से वनस्पति मूल और कार्बोहाइड्रेट (300-400 ग्राम तक), कुल कैलोरी सामग्री 2500-2800 किलो कैलोरी होनी चाहिए। छोटे भागों में दिन में 5-6 बार आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है, रासायनिक और यांत्रिक रूप से बख्शते आहार, यानी टेबल नमक, शराब, धूम्रपान, मसालेदार व्यंजन, मसाला, शोरबा, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मोटे फाइबर, (गोभी) को सीमित करें। कच्चे सेब), खट्टे फल, चॉकलेट, कोको, कॉफ़ी, पेस्ट्री, मटर, बीन्स, आइसक्रीम, कार्बोनेटेड पेय। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की उपस्थिति में, एंजाइमेटिक तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (एबोमिन, डाइजेस्टल, मेज़िम-फोर्टे, मर्केन्ज़िम, निगेडाज़ा, ओपज़ा, पैन्ज़िनोर्म, पैनक्रिएटिन, पंकुरमेन, सोलिज़िम, सोमिलेज, पॉलीजाइम, ट्राइएनजाइम, फेस्टल, पैनसिट्रेट, क्रेओन, वगैरह।)। खुराक का चयन व्यक्तिपरक संवेदनाओं और मल की प्रकृति के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। गंभीर वजन घटाने के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (रेटाबोलिल, नेरोबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि) के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। हाइपोविटामिनोसिस का सुधार समूह बी, सी, ए, ई के विटामिन निर्धारित करके किया जाता है। रोग की प्रगति में योगदान देने वाले कारणों को स्पष्ट किया जाता है और यदि संभव हो तो समाप्त किया जाता है (पित्त पथ की सफाई, पेट के रोगों का उपचार) और ग्रहणी, आदि)। पर्याप्त उपचार, पाठ्यक्रमों द्वारा किया जाता है, और क्रोनिक अग्नाशयशोथ के गंभीर मामलों में, रोगियों की कार्य क्षमता के संरक्षण में योगदान देता है।

परीक्षणों के उदाहरण

कार्य 1 माध्यमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ का कारण है:

1. कोलेलिथियसिस

2. अग्न्याशय को वायरल क्षति

3. अग्न्याशय की बार-बार चोट लगना

4. शराबखोरी

5. बोझिल आनुवंशिकता

कार्य 2। पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता वाले रोगी को शारीरिक मानदंडों वाला एक सख्त संयमित आहार निर्धारित किया जाता है:

3. कार्बोहाइड्रेट

4. कैलोरी

टास्क जेड। रोगी के पेट की गुहा की सामान्य रेडियोग्राफी से 2-3 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर उभरे हुए छोटे कैल्सीफिकेशन का पता चला, जिसे इसका संकेत माना गया था:

1. कोलेलिथियसिस

2. क्रोनिक अग्नाशयशोथ

3. क्रोनिक हेपेटाइटिस

4. यकृत का सिरोसिस

कार्य 4. क्रोनिक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है:

1. वजन घटना, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दस्त, मधुमेह

2. अधिजठर दर्द, कब्ज, भूख न लगना, वजन कम होना

3. भूख न लगना, पेट फूलना, दस्त, ठंड के साथ बुखार

4. ठंड लगने के साथ बुखार, कब्ज, पेट फूलना, मधुमेह

कार्य 5. एक्सोक्राइन अग्न्याशय समारोह की अपर्याप्तता के साथ छूट में पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी को एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ आहार की सिफारिश की जानी चाहिए:

3. कार्बोहाइड्रेट

4. कैलोरी

कार्य 6. उदर गुहा की सामान्य रेडियोग्राफी से निम्न लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

1. पेप्टिक अल्सर

2. क्रोनिक हेपेटाइटिस

3. यकृत का सिरोसिस

4. क्रोनिक अग्नाशयशोथ

टास्क 7. स्टीटोरिया तब देखा जाता है जब:

1. जीर्ण जठरशोथ

2. क्रोनिक अग्नाशयशोथ

3. सड़ा हुआ अपच

4. किण्वक अपच

कार्य 8. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि करने वाले संकेत इस दौरान प्राप्त किए जा सकते हैं:

1. हाइपोटेंशन की स्थिति में गैस्ट्रोस्कोपी, डुओडेनोग्राफी

2. हाइपोटेंशन, इकोोग्राफी की स्थितियों में डुओडेनोग्राफी

3. इरिगोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी

4. गैस्ट्रोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी

कार्य 9. किस माध्यम के प्रभाव में अग्न्याशय रस और बाइकार्बोनेट के स्राव को बढ़ाता है:

1. कोलेसीस्टोकिनिन

2. गुप्त

3. एट्रोपिन

कार्य 10. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में सबसे मूल्यवान प्रयोगशाला संकेतक है:

1. ल्यूकोसाइटोसिस

2. एमिनोट्रांस्फरेज़ स्तर

3. क्षारीय फॉस्फेट स्तर

4. मूत्र और रक्त में एमाइलेज का स्तर

5. हाइपरग्लेसेमिया

टास्क 11. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में निम्नलिखित में से कौन सा परीक्षण सबसे आवश्यक है:

1. सोनोग्राफी

2. अग्न्याशय की स्किंटिग्राफी

3. मल में वसा का निर्धारण

4. सूचीबद्ध सभी विधियाँ

5. सूचीबद्ध विधियों में से कोई भी नहीं

कार्य 12 पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के खिलाफ लड़ाई में, निम्नलिखित को छोड़कर, सभी सूचीबद्ध साधनों का उपयोग किया जा सकता है:

1. गुदा

2. ड्रॉपरिडोल

4. बरालगिन

5. नोवोकेन

कार्य 13. सीरम एमाइलेज़ का उच्च स्तर सभी स्थितियों में हो सकता है, सिवाय इसके:

1. अग्न्याशय पुटी का टूटना

2. क्रोनिक कंजेस्टिव हृदय विफलता

3. अस्थानिक गर्भावस्था

4. कण्ठमाला

5. पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना

कार्य 14. अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि को दबाने के लिए किस एजेंट का उपयोग किया जाता है:

1. एंटासिड

2. एंटीकोलिनर्जिक्स

3. सिमेटिडाइन

4. ट्रैसिलोल

5. ट्रैज़िकोर

कार्य 15. क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार होता है:

1. पेप्टिक अल्सर

2. कोलेलिथियसिस

3. क्रोनिक कोलाइटिस

4. जिआर्डियासिस

टास्क 16. पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना निम्न को छोड़कर सभी शिकायतों की विशेषता है:

1. अधिजठर में कमर दर्द

2. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जो पीठ तक फैलता है

4. उल्टी जिससे आराम मिलता है

5. भूख कम लगना या कम लगना

कार्य 17. अग्नाशयशोथ के एटियोलॉजिकल कारक सभी हैं, सिवाय:

1. प्रमुख ग्रहणी पैपिला में कार्यात्मक, सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तन

2. गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता

3. अग्न्याशय नलिकाओं में पित्त और आंतों की सामग्री का भाटा

4. पड़ोसी अंगों से लिम्फोजेनस मार्ग से संक्रमण का प्रवेश

5. शराब का दुरुपयोग

कार्य 18. अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए, सूचीबद्ध दवाओं के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. एम-चोलिनोलिटिक्स

2. बीटा ब्लॉकर्स

Z. H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स

4. एंटासिड

टास्क 19. पुरानी अग्नाशयशोथ में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. निगेडेज़

3. सोमिलेज़

4. कोकार्बोक्सिला

टास्क 20. क्रोनिक अग्नाशयशोथ में निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण सबसे पहले दिखाई देता है:

1. स्लिमिंग

2. पीलिया

जेड. पेट दर्द

4. हाइपरग्लेसेमिया

5. अग्न्याशय में कैल्सीफिकेशन

कार्य 21. क्रोनिक अग्नाशयशोथ में कोप्रोग्राम में सबसे पहला संकेत क्या है:

1. सृजनात्मकता

2. स्टीटोरिया

3. अमाइलोरिया

कार्य 22. पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन की विशेषता क्या है:

1. सामान्य ग्लूकागन स्तर के साथ इंसुलिन में कमी

2. इंसुलिन और ग्लूकागन में कमी

3. इंसुलिन में कमी और ग्लूकागन में वृद्धि

कार्य 23. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान सदमे की घटना निम्न के कारण होती है:

1. गंभीर दर्द सिंड्रोम

2. रक्त में वासोएक्टिव पदार्थों का निकलना

3. मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी

4. उपरोक्त सभी

कार्य 24. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने के निदान में, प्रयोगशाला पैरामीटर निर्णायक हैं:

1. ट्रांसएमिनेस का स्तर

2. क्षारीय फॉस्फेट स्तर

3. एमाइलेज स्तर

4. बिलीरुबिन स्तर

कार्य 25. क्रोनिक अग्नाशयशोथ में विकसित होने वाले माध्यमिक मधुमेह मेलिटस के लिए, सब कुछ विशेषता है, सिवाय इसके:

1. हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति

2. इंसुलिन की कम खुराक की आवश्यकता

3. संवहनी जटिलताओं का दुर्लभ विकास

4. हाइपरोस्मोलर कोमा का लगातार विकास

कार्य 26. पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के उपचार में, सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. सिमेटिडाइन

2. रैनिटिडीन

3. फैमोटिडाइन

4. गुआनेथिडीन

5. गैस्ट्रोसेपिन

उत्तर: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य 1 44 वर्षीय एक मरीज को पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है, भूख न लगना, डकार आना और मतली की शिकायत है। इसी तरह का दर्द साल में 1-2 बार दोहराया जाता है। चार साल पहले उसका पित्त पथरी रोग का ऑपरेशन किया गया था। 6 महीने बाद इसी तरह का एक हमला हुआ, जिसमें मध्यम पीलिया की उपस्थिति और मूत्र एमाइलेज के स्तर में वृद्धि हुई। बार-बार लैपरोटॉमी करने पर पित्त नलिकाओं में पथरी नहीं पाई गई। हाल के वर्षों में, कब्ज सामने आया है। जांच करने पर: सबिक्टेरिक स्केलेरा। पूर्वकाल की दीवार पर ऑपरेशन के बाद के निशान. कोलेडोकोपैनक्रिएटिक क्षेत्र और मेयो-रॉबसन बिंदु में दर्द। रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइट्स 6.7 हजार, सूत्र नहीं बदला गया है, ईएसआर 18 मिमी/घंटा।

प्रशन: 1. प्रारंभिक निदान करें.

2. निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण अनुसंधान विधियों की सूची बनाएं।

3. एक उपचार योजना प्रदान करें.

उत्तर: 1. माध्यमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ, स्यूडोट्यूमर फॉर्म स्टेज 1-2, एक्ससेर्बेशन चरण।

2. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच, मुख्य रूप से अग्न्याशय, रक्त और मूत्र एमाइलेज, कोप्रोलॉजी, रक्त शर्करा का स्तर।

3. आहार संख्या 5पी, एंटासिड (अल्मागेल), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक (बारालगिन), एंजाइम (पैनक्रिएटिन)।

कार्य 2 एक 48 वर्षीय रोगी को कम भूख, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाने के बाद दर्द बढ़ना, सूजन, उसमें गड़गड़ाहट, समय-समय पर दस्त की शिकायत है। इतिहास से यह पता लगाना संभव था कि रोगी मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग कर रहा था, ये शिकायतें लगभग 6 वर्षों तक सामने आईं। कुपोषण की जांच करते समय, त्वचा पर लाल धब्बे होते हैं जो दबाव से गायब नहीं होते हैं। पर्कशन, लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1.5-2 सेमी तक फैल जाता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि क्षेत्र में दर्द होता है।

प्रशन: 1. हम किस बीमारी के बारे में बात कर सकते हैं?

2. निदान को स्पष्ट करने के लिए जांच के कौन से तरीके निर्धारित किए जाने चाहिए?

3. खाने के बाद दर्द क्यों बढ़ जाता है?

उत्तर: 1. 0 अल्कोहलिक एटियोलॉजी का प्राथमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

2. रक्त और मूत्र का एमाइलेज, अग्न्याशय की इकोोग्राफी, साथ ही स्कैटोलॉजी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, रक्त शर्करा।

3. क्योंकि खाने के बाद अग्न्याशय रस का स्राव बढ़ जाता है और विर्संग वाहिनी में दबाव बढ़ जाता है।

टास्क 3 एक 55 वर्षीय मरीज 12 साल से कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित था, साल में 1-2 बार तेज दर्द के साथ, जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सबफ़ेब्राइल तापमान, मुंह में कड़वाहट और मतली नोट की गई थी। एक निर्धारित डिस्पेंसरी परीक्षा के दौरान, रोगी ने अल्ट्रासाउंड के अनुसार रक्त शर्करा में 7 mmol/l तक की वृद्धि, साथ ही संघनन और अग्न्याशय के आकार में कमी का खुलासा किया। रोगी को रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में कोई बदलाव नज़र नहीं आता है। बढ़े हुए पोषण की बाहरी जांच के साथ। त्वचा सामान्य रंग की, रूखी होती है। पेट को छूने पर पित्ताशय के बिंदु पर मध्यम दर्द होता है। रक्त परीक्षण, मूत्र बिना लक्षण के। रक्त और मूत्र एमाइलेज, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन सामान्य सीमा के भीतर हैं।

प्रशन: 1. रक्त शर्करा स्तर और अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड डेटा में पाए गए परिवर्तन क्या संकेत दे सकते हैं?

2. रोगी को जांच की कौन सी अतिरिक्त विधियां निर्धारित की जानी चाहिए और किस उद्देश्य से?

3. रोगी के उपचार में क्या सुधार किया जाना चाहिए?

उत्तर: 1. रक्त शर्करा सामग्री और अग्न्याशय के अल्ट्रासाउंड डेटा में पाए गए परिवर्तन छूट चरण में अंतःस्रावी अपर्याप्तता के साथ एक स्पर्शोन्मुख रूप की पुरानी अग्नाशयशोथ के जुड़ने का संकेत दे सकते हैं।

2. एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन, सेक्रेटिन और पैनक्रोज़ाइमिन के साथ उत्तेजना के साथ दो-चैनल जांच के साथ एक ग्रहणी अध्ययन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

3. रोगी को 9वीं तालिका में स्थानांतरित करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो सरल इंसुलिन की छोटी खुराक निर्धारित करें, यदि एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का पता चला है, तो एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, मेज़िम-फोर्टे, आदि) जोड़ें।

कार्य 4 एक 42 वर्षीय रोगी जो 8 वर्षों से क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ से पीड़ित है, बहुत सारा खाना खाने और शराब पीने के बाद कमरबंद चरित्र के अधिजठर में गंभीर दर्द महसूस हुआ। उत्तरार्द्ध मतली के साथ था, तापमान में मामूली वृद्धि। एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन विभाग में पहुंचाया गया। जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति, पीलापन, पेट को छूने पर, कोलेडोकोपैंक्रिएटिक क्षेत्र में दर्द। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, पर्कशन स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, नाड़ी 120 प्रति मिनट है, छोटी सी भराव है, रक्तचाप - 70/40 मिमी एचजी है। कला। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स 10 हजार हैं, सूत्र अपरिवर्तित है, ईएसआर 40 मिलीलीटर/घंटा है। रक्त एमाइलेज 3 गुना बढ़ गया।

प्रशन: 1. आपका प्रारंभिक निदान क्या है? हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की व्याख्या कैसे करें?

2. निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी को कौन से परीक्षण करने चाहिए?

3. रोगी के लिए तत्काल उपायों और नियुक्तियों की एक योजना की रूपरेखा तैयार करें।

उत्तर: 1. तीव्र चरण में क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ, हाइपोवोलेमिक शॉक से जटिल।

2. बीसीसी, हेमटोक्रिट, क्रिएटिनिन, रक्त प्रोटीन का निर्धारण करना आवश्यक है।

3. रोगी को एक पतली जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री के इंट्रानैसल पंपिंग की स्थापना, एंटीकोलिनर्जिक्स (प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, फैमोटिडाइन), एनाल्जेसिक के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ भूख निर्धारित की जानी चाहिए। अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% घोल के 200 मिलीलीटर में अग्नाशयी एंजाइमों को दिन में 1-2 बार बांधने के लिए, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स का आधान प्रति दिन कम से कम 3 लीटर, एंटीहिस्टामाइन।

कार्य 5 स्थानीय चिकित्सक की नियुक्ति पर एक 48 वर्षीय रोगी नाभि क्षेत्र में बार-बार होने वाले मध्यम दर्द, भूख न लगना, मतली, पेट में गड़गड़ाहट, विशेष रूप से मसालेदार या वसायुक्त भोजन लेने के बाद, प्रचुर मात्रा में मटमैले मल की शिकायत करता है। ये शिकायतें पिछले 5 वर्षों में सामने आई हैं और इनकी गंभीरता बढ़ती जा रही है। इतिहास से पता चलता है कि 8 साल पहले वह कण्ठमाला रोग से पीड़ित थी। जांच करने पर: स्थिति संतोषजनक है, पोषण कम हो गया है। बिना किसी विकृति के श्वसन और संचार अंगों की ओर से। पेट कुछ सूजा हुआ है, टटोलने पर नाभि क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर। गुर्दे, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होते।

प्रशन : 1. प्रारंभिक निदान करें और उसे उचित ठहराएं।

2. आपको जिस विकृति पर संदेह है, उसे किन बीमारियों से अलग करना आवश्यक है?

3. रोगी की जांच के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करें।

उत्तर: 1. प्रारंभिक निदान क्रोनिक अग्नाशयशोथ है।

2. पित्त प्रणाली (कोलेसीस्टाइटिस, कोलेलिथियसिस), क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, पेप्टिक अल्सर के रोगों से अंतर करना आवश्यक है।

3. रक्त का एमाइलेज, मूत्र, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, कोप्रोलॉजी, रक्त शर्करा, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, सेक्रेटिन और पैनक्रियोजाइमिन उत्तेजना, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलेग्राफी के साथ दो-चैनल जांच के साथ ग्रहणी परीक्षा।

आवर्तक अग्नाशयशोथ, जिसका माइक्रोबियल कोड 10 K85.0 है, अग्नाशयी विकृति के हमलों की विशेषता है, जो समय-समय पर पुनरावृत्ति कर सकता है, या, जैसा कि वे कहते हैं, उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनरावृत्ति करते हैं, जो एक के रूप में होता है। अग्न्याशय के अग्न्याशय के घाव का हल्का रूप। इस प्रकार की विकृति को तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ और क्रोनिक में विभाजित किया गया है। लेकिन, यह ध्यान देने योग्य है कि यह विभाजन बहुत सशर्त है, क्योंकि पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत से 6 महीने के भीतर दर्दनाक हमलों की उपस्थिति पुनरावृत्ति के तीव्र रूप को संदर्भित करती है, और 6 महीने के बाद - क्रोनिक को। इस समीक्षा में, हम अग्न्याशय के रोग संबंधी रोग पर करीब से नज़र डालेंगे, साथ ही इस अंग के प्रदर्शन में एक स्पष्ट परिवर्तन और तीव्रता की अवधि की चक्रीयता, जिसे क्रोनिक आवर्ती अग्नाशयशोथ कहा जाता है, इसके कारण, लक्षण और संभावित इलाज।

रोग के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अग्नाशयी विकृति का आवर्ती रूप आधुनिक सभ्य दुनिया की एक बीमारी है। इस विकृति के निरंतर विकास का मुख्य कारण सामाजिक कारकों का नकारात्मक प्रभाव है, जैसे शराब युक्त पेय और कम गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थ, जिनका उपयोग पूरे मानव शरीर के व्यवस्थित विषाक्तता और अत्यधिक स्तर की सक्रियता में योगदान देता है। अग्न्याशय का. संयोजन में, ये सभी कारक अग्नाशयी स्राव की गहन रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जिनके पास पाचन तंत्र की प्रक्रियाओं में पूरी तरह से उपभोग करने का समय नहीं होता है और ग्रंथि की गुहा में जमा होना शुरू हो जाता है, धीरे-धीरे पैरेन्काइमल अंग पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। .

आंकड़ों के अनुसार, परिपक्व और उन्नत उम्र के पुरुषों में अक्सर विकृति विज्ञान का आवर्ती रूप विकसित होता है। अग्न्याशय ग्रंथि रोग के तीव्र आक्रमण के बाद ही महिलाएं इस विकृति के संपर्क में आती हैं।

किशोरावस्था और उससे कम उम्र के बच्चे में भी वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विकृति का विकास हो सकता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति रोग के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डाल सकती है:

• पित्त पथरी रोगविज्ञान का प्रगतिशील चरण;
• उदर गुहा का आघात;
• एक पुरानी संक्रामक बीमारी का विकास;
• तनावपूर्ण प्रभाव.

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेत, सबसे पहले, स्टीटोरिया के विकास या मल में वसायुक्त यौगिकों की उपस्थिति के रूप में प्रकट होने लगते हैं, जिनमें दुर्गंध, चिकना चमक और चिपचिपाहट का बढ़ा हुआ स्तर होता है।

पैथोलॉजी के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के शरीर में पित्त के बहिर्वाह की प्रक्रियाओं का उल्लंघन अक्सर त्वचा में पीलापन पैदा करता है। उसके बाद, दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होने लगती हैं, जिनमें पीठ, कंधे के ब्लेड और अधिजठर क्षेत्र में धीरे-धीरे वापसी के साथ एक विकिरणकारी चरित्र होता है। यह भी देखा गया:

• रोगी की सामान्य भलाई में वृद्धि;
• दस्त, कब्ज और पेट फूलना का विकास;
• मतली और उल्टी की नियमित अनुभूति;
• व्यवस्थित वजन घटाने;
• लार का बढ़ा हुआ स्तर.

यह ध्यान देने योग्य है कि पुरानी अग्नाशयी विकृति की पुनरावृत्ति भावनात्मक अतिभार के कारण हो सकती है, और दर्द का दौरा किसी व्यक्ति के साथ 3-5 घंटे और 5-6 दिनों तक हो सकता है।

रोग के विकास के लिए अनुकूल कारक

ग्रंथि के आवर्ती अग्नाशयी घावों के विकास में योगदान देने वाले अनुकूल कारक हैं:

• शराबखोरी;
• धूम्रपान;
• पित्ताशय का रोग;
• अशांत आहार;
• पेट की गुहा के अल्सरेटिव घाव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहने से अग्न्याशय गुहा में रोग प्रक्रियाओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

पैथोलॉजी का निदान

अग्नाशयी विकृति के आवर्ती रूप का निदान काफी सरलता से और लगभग हमेशा सटीक परिणामों और सही निदान के साथ किया जाता है। बुनियादी निदान प्रक्रियाएं:

1. , कैल्सीफिकेशन का पता लगाने और इसके आकार में वृद्धि के माध्यम से, ग्रंथि की संरचनात्मक संरचना की विविधता के दृश्य में योगदान देता है।
2. पेट और ग्रहणी 12 की स्थिति का आकलन करने के लिए फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का संचालन करना।
3. सीटी डायग्नोस्टिक्स, जो ग्रंथि के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ-साथ उनके विकास की तीव्रता और पैरेन्काइमल अंग को नुकसान की सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. अग्न्याशय नलिकाओं की स्थिति के आकलन की सहायता से।

स्कैटोलॉजिकल अध्ययन के लिए मल और मल के रक्त परीक्षण करने की भी सलाह दी जाती है।

आवर्ती अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

आवर्तक अग्नाशयशोथ के उपचार में ड्रग थेरेपी का संचालन शामिल है जो प्रभावित अंग की स्थिति की अधिकतम बहाली में योगदान देता है, और पारंपरिक चिकित्सा का आगे उपयोग होता है जो पैरेन्काइमल ग्रंथि के प्रदर्शन को बनाए रखने और बाद में होने वाली पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि तालिका संख्या 5 के अनुसार विशेष आहार आहार का पालन किए बिना दवाएँ लेने से इतने प्रभावी परिणाम नहीं मिलेंगे।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य अग्न्याशय को पूर्ण आराम सुनिश्चित करना और इसकी स्रावी कार्यक्षमता को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, पैनक्रिएटिन, मेज़िम या क्रेओन के रूप में एंजाइमेटिक तैयारी निर्धारित की जाती है।

एंजाइम तैयारियों के उपयोग के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो ग्रंथि की स्रावी कार्यक्षमता को कम करती हैं, जैसे कि ओमेज़, ओमेप्राज़ोल और अन्य जेनरिक, जो गैस्ट्रिक अम्लता के स्तर को कम करने में भी मदद करते हैं।

दर्दनाक असुविधा को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। और पाचन प्रक्रियाओं की अधिकतम राहत के लिए, मिनरल वाटर, बोरजोमी या एस्सेन्टुकी का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

घर पर इलाज

अग्नाशयशोथ के बार-बार बढ़ने का उपचार दवा चिकित्सा के बाद भी, घर पर रहते हुए भी आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, औषधीय जड़ी-बूटियों पर आधारित औषधीय अर्क, काढ़े या चाय का नियमित रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिनमें से सबसे प्रभावी हैं:

• अमर;
• कैलेंडुला;
• कैमोमाइल.

आहार खाद्य

जब अग्न्याशय की विकृति शुरू होती है, तो 3 सुनहरे सत्यों का नियम उपचार का मुख्य सिद्धांत बन जाता है: ठंड, भूख और शांति।

दर्द सिंड्रोम की तीव्र अभिव्यक्ति के साथ, 2-3 दिनों के लिए सभी भोजन सेवन को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, रोगी की सामान्य स्थिति कम होने तक केवल क्षारीय पीने की अनुमति है।

दर्द कम होने के बाद इसे भोजन के रूप में लेने की सलाह दी जाती है:

• सब्जी सूप, या अनाज पर आधारित सूप, लेकिन गोभी के बिना;
• विभिन्न अनाज;
• चिकन प्रोटीन पर आधारित आमलेट;
• सूखे मेवे की खाद;
• खरगोश और मुर्गे का सफेद मांस।

अपवाद होने चाहिए:

• डिब्बाबंद और नमकीन खाद्य पदार्थ;
• मादक पेय;
• मोटा मांस;
• स्मोक्ड मांस;
• तले हुए खाद्य पदार्थ।

रोग का निदान और रोकथाम

चिकित्सा इतिहास का एक अनुकूल परिणाम निम्नलिखित पहलुओं में शामिल पुन: तीव्रता को रोकने के लिए निवारक उपायों के पालन के अधीन सुनिश्चित किया जाएगा:

• चिकित्सीय आहार का पालन;
• मादक उत्पादों और धूम्रपान के उपयोग का पूर्ण बहिष्कार;
• उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का अनुपालन;
• शरीर में सभी रोग प्रक्रियाओं का समय पर उपचार।

रोकथाम के अभाव और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली को बनाए रखने से यह बीमारी गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकती है।

ग्रन्थसूची

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क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक सूजन वाली बीमारी है जो छह महीने या उससे अधिक समय तक होती है। यह संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ पैरेन्काइमा के धीमे प्रतिस्थापन की विशेषता है। ICD-10 के अनुसार पैथोलॉजी कोड - K 85.0-K 86.3। घटना की आवृत्ति विश्व की जनसंख्या के 0.6% तक पहुँचती है। 95% मामलों में, रोग का एक कैल्सीफाइंग रूप होता है। शेष 5% को प्रतिरोधी और पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ के बीच समान रूप से विभाजित किया गया है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की विशेषता अग्न्याशय की संरचना में व्यापक परिवर्तन हैं।

पुरुषों में अग्नाशयशोथ की घटना का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग है, जो रोग के सभी पहचाने गए मामलों में से 50% तक होता है। पैथोलॉजी की घटना के कारण कई वर्षों तक प्रतिदिन 80 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में एथिल अल्कोहल का सेवन होता है। महिलाओं में, यह रोग अक्सर पित्त पथ के रोगों में विकसित होता है। डिस्केनेसिया और कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित रोगियों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है।

ध्यान दें: XX सदी के 90 के दशक में, साथ ही XXI सदी के शुरुआती 2000 के दशक में, पुरुषों और महिलाओं में अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ की संख्या लगभग बराबर थी। इसका कारण महिलाओं की शराब पर निर्भरता का तेजी से बढ़ना था। आज स्थिति धीरे-धीरे पिछले संकेतकों पर लौट रही है।

अग्न्याशय की पुरानी सूजन के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• संक्रमण (संक्रामक कण्ठमाला);
• अग्न्याशय की चोट;
• वसा चयापचय और मोटापे के विकारों में हाइपरलिपिडिमिया;
• औषधीय, प्रभाव (टेट्रासाइक्लिन, एनएसएआईडी, सल्फोनामाइड्स) सहित विषाक्त;
• कुपोषण (दैनिक आहार में 30 ग्राम से कम वसा और 50 ग्राम प्रोटीन);
• अज्ञातहेतुक कारक.

शब्द "इडियोपैथिक अग्नाशयशोथ" का अर्थ है कि रोग का वास्तविक एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान के ऐसे रूप उत्पन्न होते हैं।

लक्षण एवं निदान

दस्त एंजाइम की कमी के लक्षणों में से एक है।

आवर्तक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के चरण के आधार पर भिन्न होती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगी को डिस्पेप्टिक और दर्द सिंड्रोम, अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण का निदान किया जाता है।

मरीज शिकायत करता है:

• व्यथाअधिजठर में, बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, चौफर्ड जोन, हर्पीस ज़ोस्टर। संवेदनाओं का विशिष्ट स्थानीयकरण और प्रकृति रोग प्रक्रिया की गंभीरता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है।
• अपच, डकार, सीने में जलन, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के रूप में प्रकट होता है। ये घटनाएं ग्रहणी में अग्नाशयी रस के अपर्याप्त सेवन और पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होती हैं।
• हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण. पहले मामले में, प्यास, बढ़ी हुई डायरिया, वजन में कमी, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली होती है, दूसरे में - कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, पीलापन।

बार-बार होने वाली तीव्र अग्नाशयशोथ (तीव्र चरण में एक बीमारी) से स्टीटोरिया की घटना होती है - मल में वसा की मात्रा में वृद्धि। साथ ही, रोगी के मल में तरल स्थिरता होती है, आक्रामक होता है, चिकना चमक होता है।

निवारण अवस्था में रोग किसी भी रूप में प्रकट नहीं होता है। कभी-कभी रोगी को हल्का दर्द होता है या अधिजठर में भारीपन का अहसास होता है, आंत के उत्सर्जन कार्य में मामूली गड़बड़ी हो सकती है। छूट से तीव्रता तक का संक्रमण अक्सर आहार में त्रुटियों से जुड़ा होता है। निदान रोगी के साक्षात्कार, मल और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षणों, इमेजिंग विधियों (सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) के आधार पर किया जाता है। कोलेसीस्टाइटिस, एंटरटाइटिस, पेप्टिक अल्सर, पेट के इस्केमिक सिंड्रोम, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी जैसी बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

गॉर्डोक्स - अग्नाशयी रस की गतिविधि को कम करने के लिए आवश्यक उपाय

विमुद्रीकरण में आवर्ती अग्नाशयशोथ का उपचार मुख्य रूप से संयमित आहार के अनुपालन में होता है। रोगी को मसालेदार, अत्यधिक नमकीन, खट्टे, कड़वे व्यंजन सख्ती से वर्जित हैं। उबले और उबले हुए उत्पादों का उपयोग करने, शराब को पूरी तरह से त्यागने, धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को न्यूनतम संभव तक कम करने की सिफारिश की जाती है। आहार जीवन के लिए है. नैदानिक ​​​​पोषण के सिद्धांतों का उच्च पालन तीव्रता के जोखिम को कम करता है।

उत्तेजना की शुरुआत में, रोगी को भूख लगने लगती है। शासन 3 से 5 दिनों तक रखा जाता है। यदि लंबे समय तक उपवास आवश्यक है, तो पैरेंट्रल पोषक तत्व समाधान निर्धारित किए जाते हैं (5% ग्लूकोज के साथ संयोजन में कैबिवेन, एमिनोप्लाज्मल)। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो आहार संख्या 5पी का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है पूर्ण रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक बख्शते। आहार में कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं। रोगी को प्रतिदिन 1800 किलो कैलोरी, 80 ग्राम प्रोटीन, 60 ग्राम वसा और 200 ग्राम कार्बोहाइड्रेट प्राप्त होता है। बाद में, उसे दूसरे आहार विकल्प (क्रमशः 2300 किलो कैलोरी, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट 110, 80 और 350 ग्राम) के अनुसार अपेक्षाकृत पूर्ण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। दोनों ही मामलों में, भोजन आंशिक रूप से, दिन में 5-6 बार लिया जाता है।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन से राहत, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के लिए क्षतिपूर्ति और अग्नाशयी रस की एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी करना है। एनाल्जेसिया के प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (केटोरोल, एनलगिन) या चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंजाइमैटिक कमी की भरपाई के लिए, रोगी को उचित दवाएं (क्रेओन, मेज़िम) दी जाती हैं। अग्नाशयजन्य मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। चयनात्मक प्रकार के एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) की मदद से उनके स्वयं के एंजाइमों का उत्पादन कम किया जाता है। गंभीर मामलों में, गॉर्डोक्स या कॉन्ट्रीकल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ध्यान दें: युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को रैनिटिडिन लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दवा शक्ति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए फैमोटिडाइन के पक्ष में चुनाव किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

यदि रोगी सख्ती से आहार का पालन करता है और नियमित रूप से सहायक उपचार लेता है तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है। साथ ही, उपरोक्त आवश्यकताओं को अनदेखा करने वाले लोगों की तुलना में उत्तेजनाओं की संख्या को 80% तक कम किया जा सकता है। एटियलॉजिकल कारक को बनाए रखते हुए, रोगी का जीवन काफी कम हो जाता है। शराब पर निर्भर मरीज़ जो शराब छोड़ने में असमर्थ हैं, अक्सर बीमारी के पहले लक्षण पता चलने के बाद 2-3 साल के भीतर मर जाते हैं।

सामान्य तौर पर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ आपको काफी लंबा जीवन जीने की अनुमति देता है। आहार का पालन करने वाले रोगियों में इसकी औसत अवधि 20 वर्ष से अधिक है। इसलिए, जब अग्न्याशय क्षति के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा सहायता लेने की सिफारिश की जाती है।