पेट और डुओडेनम के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों का उपचार। पेट का क्षरण यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

असंख्य रोग जठरांत्र पथअब काफी आम हैं। कुपोषण, अनुभवी तनाव और अन्य कारकों के परिणामस्वरूप, पेट के विभिन्न विकार प्रकट होते हैं। इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्राइटिस इनमें से एक है गंभीर रोगजिनका इलाज मुश्किल है। हो सके तो और भी परेशानी से बचने के लिए जल्द से जल्द इसकी पहचान करना जरूरी है।

रोग की विशेषताएं

यह रोग जठरशोथ की एक जटिल किस्म है, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और इससे बहुत अधिक हो सकता है गंभीर परिणाम. रोग का उपचार, इसकी विशिष्टता के कारण, लंबी अवधि ले सकता है।

मनुष्यों में जठरशोथ के किसी भी रूप के साथ, पेट की श्लेष्म परत की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इरोसिव और पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता इस तथ्य से होती है कि इसमें निहित हाइड्रोक्लोरिक एसिड पाचक एंजाइम, पेट की दीवारों की श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करता है और उन्हें संक्षारित करता है। यह रोग अम्लता में वृद्धि के साथ गैस्ट्रिक एसिड के बढ़ते स्राव की विशेषता है।

इरोसिव गैस्ट्रिटिस की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसका तीव्र रूप कुछ ही घंटों में बहुत तेज़ी से विकसित होता है। उपकला, या दीवारों की सतह परत पर, कई घाव (क्षरण) बनते हैं जो खून बह सकते हैं। भविष्य में, उनके स्थान पर अल्सर दिखाई देते हैं विभिन्न आकार. यदि जठरशोथ का इलाज नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया आगे बढ़ती है और पुरानी हो जाती है, जिसके उपचार के लिए अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

समय पर और उचित उपचार के साथ, क्षोभक संरचनाएं बिना परिणाम के गुजरती हैं। उपकला बहाल हो जाती है, म्यूकोसल दोष बिना निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं।

रोग के लक्षण

इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अन्य प्रकारों के विपरीत, स्पष्ट लक्षण हैं जिनका उपयोग गंभीर अपच की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। यदि आप अपने आप को वर्णित लक्षणों में से कई के साथ पाते हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

यह रोग दो रूपों में हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। यदि रोग पहली बार होता है, तो यह एक तीव्र रूप लेता है और इसके लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। पेट में दर्द तेज और चमकीला होता है, जबकि वे अलग प्रकृति के हो सकते हैं।

जब दर्द कम हो जाता है और फिर से प्रकट होता है, तो ऐंठन होती है, या लगातार तेज दर्द होता है जो आराम नहीं देता है। यदि रोग उन्नत है और पुराना हो गया है, तो दर्द इतना स्पष्ट नहीं हो सकता है और समय-समय पर प्रकट होता है।

पेट में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के अलावा, कटाव और अल्सरेटिव रोग में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• नाराज़गी, नाराज़गी, खट्टी डकारें आनास्पॉटिंग के साथ उल्टी होना;
• भूख की कमी, शरीर की सामान्य कमजोरी, चक्कर आना;
• पेट में बेचैनी, तालु पर दर्द;
• पेट में दर्द तब होता है जब व्यक्ति भूखा होता है। भोजन के दौरान दर्द कम हो सकता है, लेकिन खाने के बाद यह फिर से प्रकट होता है;
• आंत्र पथ का विघटन: सूजन, कब्ज, दस्त;
• उच्च तापमान।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। यह हो सकता था गलत छविजीवन, स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैया, साथ ही ऐसे कारक जो किसी व्यक्ति के नियंत्रण से बाहर हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन पैदा कर सकता है बुरा प्रभावपर्यावरण।

लंबे समय तक सेवन करने से यह रोग हो सकता है दवाएं. विशेष रूप से, यह किसी भी संक्रमण के इलाज के बाद होता है। औद्योगिक जहर और विभिन्न रसायनों के साथ काम करने पर शरीर के नशा के कारण पेट का उल्लंघन भी होता है।

घूस के परिणामस्वरूप म्यूकोसा की जलन हो सकती है खराब गुणवत्ता वाला भोजन, खराब या रसायनों के अतिरिक्त के साथ। यह भी हो सकता है कुपोषण, वसायुक्त, मसालेदार, बहुत गर्म या ठंडे भोजन का लगातार सेवन।

अक्सर, कटाव की बीमारी का कारण शराब और लगातार धूम्रपान है। इस मामले में, शरीर का नियमित जहर होता है। जहरीला पदार्थ. इस मामले में रोग का विकास काफी धीमा है। सबसे पहले, पेट की श्लेष्म परत चिढ़ जाती है, फिर इसका माइक्रोफ्लोरा नष्ट हो जाता है और हानिकारक तत्व पाचन अंग की आंतरिक सतह को खराब कर देते हैं।

मजबूत अनुभव और तनाव का शरीर पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तंत्रिका संबंधी विकार, चल रहे हैं लंबे समय तक, इरोसिव गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति को भड़का सकता है। साथ ही, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी और हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के कारण रोग प्रकट हो सकता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नामक जीवाणु के शरीर में उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और कटाव के विकास का कारण बनती है। यह कई प्रकार के जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर का एक सामान्य कारण माना जाता है।

कटाव जठरशोथ के प्रकार

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, घटना और स्थानीयकरण की विधि, कटाव प्रकार के जठरशोथ को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। वे हो सकते हैं विभिन्न लक्षणऔर जटिलताएँ।

तीव्र व्रणयुक्त जठरशोथ पेट की चोट के कारण होता है, रासायनिक जलन, पेट के अंदरूनी हिस्से की विकृति की शुरुआत, जिससे रक्तस्राव होता है। ऐसे में व्यक्ति को बुखार, पेट में तेज दर्द, गहरे रंग की उल्टी, खून और बलगम जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

कटाव रोग जीर्ण प्रकारपृष्ठभूमि में हो सकता है तीव्र रूपजठरशोथ। यदि कटाव से खून बहता है, तो जठरशोथ को रक्तस्रावी कहा जाता है। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, मानव शरीर में नियमित रूप से रोग के चरणों में एक चक्रीय परिवर्तन होता है। समय-समय पर, लक्षण गायब हो जाते हैं, जिसके बाद एक उत्तेजना होती है।

एंट्रम का अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस एक आम बीमारी है जिसमें नीचे के भागग्रहणी में जाने वाला अंग। इस प्रकार के जठरशोथ का कारण, डॉक्टर जीवाणु हेलिकोबैक्टर मानते हैं।

इरोसिव रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस को ऐसी बीमारियों का एक गंभीर रूप माना जाता है। इस मामले में, ग्रहणी और पेट की श्लेष्म परत विभिन्न आकारों के कटाव और अल्सरेटिव संरचनाओं से प्रभावित होती है।

निदान और उपचार

आधुनिक निदान विधियां आपको रोग के प्रकार और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। के लिए आरंभिक चरणउपस्थिति की पहचान करें पेप्टिक छालारोगी की जांच कई चरणों में की जाती है।

रोगी के मल, मूत्र का विश्लेषण, साथ ही एक सामान्य और रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। परिणामों के अनुसार, अम्लता सूचकांक और शरीर में संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रोस्कोपी दृश्य निरीक्षण की अनुमति देता है भीतरी सतहएक विशेष जांच के उपयोग के माध्यम से पेट। इस मामले में, रोगी की मौखिक गुहा के माध्यम से एक लचीली नली डाली जाती है। वहाँ बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पाचन अंग की आंतरिक सतह की उपकला कोशिकाओं को लिया जा सकता है।

बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करते हुए एक अध्ययन निर्धारित किया गया है साथ की बीमारियाँ.

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक दवा और आहार निर्धारित करता है। भड़काऊ प्रक्रिया को व्यापक रूप से प्रभावित करने के लिए कई प्रकार की दवाओं द्वारा दवा उपचार किया जाता है:

• उन्मूलन के लिए दर्दरोगी को एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एनालगिन, पेरासिटामोल, नो-शपा, आदि।
• इस घटना में कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी शरीर में मौजूद है, एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स प्रभावी रूप से इस जीवाणु को नष्ट कर देते हैं और नई सूजन की संभावना को काफी कम कर देते हैं।
• पाचन अंगों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए एंजाइम का उपयोग किया जाता है। ये मेज़िम, पैनक्रिएटिन आदि जैसी दवाएं हो सकती हैं।
• पेप्टिक अल्सर के साथ एसिडिटी, इसके स्तर को कम करना और संकेतक को सामान्य स्थिति में लाना आवश्यक है। इसके लिए अल्मागेल, मैलोक्स, सनप्राज आदि निर्धारित हैं।
• इसमें सुधार करने वाले विटामिन और अन्य साधन लेने की सिफारिश की जाती है सामान्य अवस्थाव्यक्ति। यदि आवश्यक हो, immunomodulators निर्धारित हैं।

कटाव जठरशोथ के लिए आहार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए आहार उपचार का एक अभिन्न अंग है। यदि रोगी एक विशेष आहार का पालन नहीं करता है, तो इससे इरोसिव और पेप्टिक अल्सर की बीमारी हो सकती है। डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, हर 5-6 घंटे नियमित रूप से खाना जरूरी है। खाना सुनिश्चित करें सामान्य तापमान, न गर्म और न ठंडा, यह उपचार प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

उपचार के समय, जंक फूड का त्याग करना आवश्यक है, जिसमें कार्बोनेटेड पेय, कोई भी डिब्बाबंद भोजन, तले हुए, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन शामिल हैं। नमक का सेवन कम से कम करना और कॉफी को आहार से बाहर करना आवश्यक है, मादक पेय, कडक चाय।

सूप, अनाज, सब्जी और फलों की प्यूरी जैसे व्यंजन खाने की सलाह दी जाती है। कच्ची सब्जियां और फल contraindicated हैं, उपयोग करने से पहले उन्हें उबला हुआ या उबला हुआ होना चाहिए। आप ग्रीन टी, शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी, फ्रूट ड्रिंक, कॉम्पोट्स पी सकते हैं।

लोक उपचार

अल्सरेटिव गैस्ट्राइटिस जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का इलाज किया जा सकता है और लोक उपचार, जैसा अतिरिक्त उपाय. औषधीय चोटों के काढ़े का शरीर पर एक विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव होता है।

शहद-जैतून का मिश्रण एक उत्कृष्ट पुनर्स्थापना उपाय है। एक दवा तैयार करने के लिए आपको एक गिलास तरल शहद और 0.5 लीटर ताजा शहद मिलाना होगा। जतुन तेल. वहां एक फल से नींबू का रस मिला लें। एक सजातीय स्थिरता प्राप्त होने तक सामग्री को अच्छी तरह मिलाएं। आपको भोजन से आधे घंटे पहले, एक बड़ा चम्मच रचना लेने की आवश्यकता है।

अंडे की सफेदी का आवरण प्रभाव होता है और पेट की परत को नुकसान से बचाता है। दो ताजे चिकन अंडे लें, एक कप में फोड़ें और सावधानी से सफेदी को जर्म्स से अलग करें। भोजन से दो घंटे पहले, सुबह और शाम को प्रोटीन पीना चाहिए।

प्लांटैन टिंचर में जीवाणुरोधी गुण होते हैं और म्यूकोसा की वसूली में तेजी लाते हैं। पौधे की नई पत्तियों का 200-250 ग्राम लें। पानी से अच्छी तरह धोकर पीस लें। घास को 0.5 लीटर अल्कोहल से भरें। फिर रचना को लगभग एक दिन के लिए पकने दें। भोजन से पहले एक चम्मच दिन में तीन बार लें।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गंभीर उल्लंघन के संकेत हैं, तो रोग का निदान करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लें। उसे याद रखो समय पर पता लगानाकटाव रोग और इसका उपचार गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से बचने में मदद करेगा।

उद्धरण के लिए:लैपिना टी.एल. पेट के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों का उपचार और ग्रहणी// आरएमजे। 2001. नंबर 13। एस 602

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

इपेट और डुओडेनम के रोजिवनो-अल्सरेटिव घाव व्यापक हैं और विभेदक निदान की एक निश्चित सीमा का संकेत देते हैं। उनका महत्व मुख्य रूप से घटना की उच्च आवृत्ति के कारण होता है: उदाहरण के लिए, अपच संबंधी शिकायतों के लिए एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, लगभग एक चौथाई रोगियों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का क्षरण - 2-15% में एंडोस्कोपी से गुजरने वाले मरीज। पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का महत्व इस तथ्य में भी है कि वे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण के रूप में कार्य करते हैं, और इस जटिलता के लिए मृत्यु दर 10% के स्तर पर रहती है। अल्सर 46-56% रक्तस्राव, पेट और ग्रहणी के क्षरण - 16-20% रक्तस्राव के दिल में होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ एसोफैगस और पेट के वैरिकाज़ नसों से खून बहने की आवृत्ति तीसरे स्थान पर है, और एसोफैगस के क्षरण और अल्सरेटिव घाव, एसोफैगस और पेट के ट्यूमर और अन्य बीमारियों और शर्तों, इस जटिलता के कारण शायद ही कभी 15% से अधिक। इसलिए, समय में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों पर संदेह करना बहुत महत्वपूर्ण है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सक्रिय रूप से उनका इलाज करना और पर्याप्त रोकथाम करना।

पेट और ग्रहणी के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव तनाव के कारण होते हैं - आघात, जलन, व्यापक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सेप्सिस। वे गंभीर गुर्दे, हृदय, यकृत, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की विशेषता हैं। तीव्र अल्सर और कटाव, अल्कोहल और ड्रग्स (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डिजिटेलिस, आदि) के कारण के रूप में, साथ ही सबम्यूकोसल परत में स्थित संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली पर दबाव कहा जाता है। जीर्ण अल्सर- पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के रूपात्मक सब्सट्रेट . NSAIDs के कारण होने वाले पेट के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों को वर्तमान में NSAID गैस्ट्रोपैथी के ढांचे में माना जाता है। अल्सर और कटाव ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में निहित हैं, कुछ अंतःस्रावी रोग, क्रोहन रोग में पेट के घावों के साथ होता है। चिकित्सा रणनीतिगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के साथ, यह लगभग हमेशा एसिड उत्पादन के दमन पर आधारित होगा, हालांकि, म्यूकोसल क्षति के विभिन्न कारणों और उनकी अभिव्यक्तियों के कारण, विशिष्ट चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। यह लेख एनएसएआईडी के कारण होने वाले गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और गैस्ट्रोपैथी के उपचार पर विचार करेगा, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं।

अल्सर का चिकित्सीय उपचार पेट और ग्रहणी के शिरापरक रोग वर्तमान में दो मुख्य दृष्टिकोणों पर आधारित है: 1) संक्रमण का उन्मूलन उपचार हैलीकॉप्टर पायलॉरी और 2) गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन का दमन।

पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में तेजी से राहत और अल्सर का सफल उपचार, इसके उपयोग के साथ एंटासिड्स (अल्मागेल) और alginates , आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग से प्राप्त - हिस्टामाइन और अवरोधकों के एच 2 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स प्रोटॉन पंपपार्श्विक कोशिकाएं . इसके अलावा, बाद वाले, अधिक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के कारण, प्रतिपक्षी द्वारा महत्वपूर्ण रूप से प्रतिस्थापित किए गए थे हिस्टामाइन रिसेप्टर्स. वास्तव में, omeprazole - प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से सबसे व्यापक रूप से ज्ञात और अध्ययन की गई दवा को वर्तमान में पेप्टिक अल्सर के उपचार में मानक माना जा सकता है। ओमेप्राज़ोल ( लोसेक® , एस्ट्राजेनेका) ने कई नैदानिक ​​परीक्षण पारित किए हैं जो साक्ष्य-आधारित दवा (पेप्टिक अल्सर, अन्य एसिड से संबंधित बीमारियों के लिए) के मानदंडों को पूरा करते हैं, और इसकी प्रभावशीलता एंटीसेकेरेटरी प्रतिक्रिया के मानक, लक्षणों की राहत की दर, निशान की दर निर्धारित करती है। अल्सर, सुरक्षा।

संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरी, जो पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में निर्णायक महत्व रखता है, मुख्य रूप से रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से है। उपचार के नियमों में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की उपस्थिति के कारण एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार आपको बीमारी के तेज होने और सफल उन्मूलन के दौरान दर्द और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम से जल्दी से निपटने की अनुमति देता है। एच. पाइलोरीशीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है। अल्सर दोष. इन दो दवा दृष्टिकोणों की विशेषताएं - एंटीसेकेरेटरी थेरेपी और संक्रमण उन्मूलन एच. पाइलोरी- और प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में उनमें से एक की पसंद का निर्धारण करें।

21 क्लिनिकल परीक्षणों (एन. चिबा, आर.एच. हंट, 1999) के विश्लेषण से डेटा, जिसमें एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल एक मानक खुराक पर) की सीधे हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर (सिमेटिडाइन, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन) के साथ तुलना की जाती है। एक मानक खुराक) ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के दौरान, बहुत ही सांकेतिक हैं। वे एक बार फिर पुष्टि करते हैं कि प्रोटॉन पंप अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (तालिका 1) की तुलना में अधिक रोगियों में तेजी से अल्सर के उपचार का कारण बनते हैं। अध्ययन के परिणामों को संसाधित करने से हमें कुछ महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिली, उदाहरण के लिए, पूर्ण जोखिम में कमी के परिमाण की गणना करने के लिए (प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ इलाज किए गए समूह में उपचार के सकारात्मक परिणाम वाले रोगियों के अनुपात में अंतर और हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के साथ इलाज किया गया समूह)। गैस्ट्रिक अल्सर में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग भी अधिक प्रभावी होता है: सी.वी. द्वारा मेटा-विश्लेषण के अनुसार। हाउडेन एट अल। (1993), जिन्होंने प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के प्रतिनिधि के रूप में एंटीसुलर दवाओं के विभिन्न वर्गों के उपयोग के प्रत्येक सप्ताह के दौरान ठीक हुए गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के प्रतिशत की तुलना की, अन्य सभी दवाओं से बेहतर था। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का उपयोग भी रोग के तेज होने के लक्षणों के तेज और अधिक पूर्ण राहत की विशेषता है।

बड़ी संख्या में विश्लेषण क्लिनिकल परीक्षणआपको संक्रमण के उपचार के लिए सर्वोत्तम आहार चुनने की अनुमति देता है एच. पाइलोरी. वे संक्रमण के निदान और उपचार पर सुलह सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में परिलक्षित हुए थे एच. पाइलोरी, 2000 में मास्ट्रिच में आयोजित किया गया। यह दस्तावेज़ यूरोपीय संघ के देशों के लिए इस समस्या पर सिफारिशें तैयार करता है। मास्ट्रिच सर्वसम्मति-द्वितीय में संकेतित उन्मूलन चिकित्सा की योजनाओं को तालिका 2 में दिखाया गया है। ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर, दोनों तीव्र चरण में और छूट में, एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक बिना शर्त संकेत है

यदि, पेप्टिक अल्सर रोग के संबंध में, चिकित्सीय दृष्टिकोण मानक अनुशंसाओं के स्तर पर विकसित किए जाते हैं, जो एक विशाल द्वारा समर्थित होते हैं नैदानिक ​​अनुभवसाक्ष्य-आधारित चिकित्सा, फिर तथाकथित के संबंध में "इरोसिव गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस" ऐसा महत्वपूर्ण अनुभव मौजूद नहीं है। पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के पुराने क्षरण का अनुपात ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, शायद यह स्वतंत्र रोगकभी-कभी पेप्टिक अल्सर से जुड़ा होता है। अर्थ की खोज एच. पाइलोरीइस मामले में एक निर्विवाद सकारात्मक भूमिका निभाई। एम. स्टोल्टे एट अल। (1992) पुराने कटाव वाले 250 रोगियों और संक्रमण के कारण गैस्ट्राइटिस वाले 1196 रोगियों की बायोप्सी सामग्री के अध्ययन के आधार पर एच. पाइलोरीकटाव के बिना दिखाया गया है कि सूक्ष्मजीवों की संख्या, साथ ही जठरशोथ की गंभीरता और गतिविधि, कटाव वाले रोगियों में अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि जीर्ण अपरदन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रेटिस का परिणाम है। अगला तार्किक निष्कर्ष इरोसिव गैस्ट्रोडोडेनाइटिस के लिए उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष है। हालांकि, उन्मूलन चिकित्सा के प्रभाव जीर्ण क्षरणविस्तार से अध्ययन नहीं किया। संक्रमण के निदान और उपचार पर आम सहमति सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में एच. पाइलोरी(मास्ट्रिच, 2000), जठरशोथ का केवल एक रूप, एट्रोफिक जठरशोथ, उन्मूलन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में स्थापित किया गया है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित पाचन तंत्र के रोगियों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल), एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी योजनाओं को आवश्यक कहते हैं। चिकित्सा उपायपहचान के साथ जठरशोथ के साथ एच. पाइलोरी. इस प्रकार, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में, सूक्ष्मजीव उन्मूलन की मदद से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटाव का उपचार वैध है। इसी समय, किसी भी डॉक्टर के पास एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स - प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण के उपचार में अपना अनुभव है, जो एंडोस्कोपिक तस्वीर के कल्याण और सामान्यीकरण में तेजी से सुधार की ओर जाता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर के साथ, इरोसिव गैस्ट्रोडोडेनाइटिस के साथ आधुनिक रणनीतिड्रग थेरेपी आपको दो मुख्य विकल्पों में से एक चुनने की अनुमति देती है - सक्रिय एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार या संक्रमण का उन्मूलन एच. पाइलोरी.

NSAIDs वर्तमान में दवाओं के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले समूहों में से एक हैं, जिसके बिना कई सूजन और गठिया संबंधी बीमारियों वाले रोगियों का प्रबंधन करना अक्सर असंभव होता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड कोरोनरी हृदय रोग में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित है। लगातार एनएसएआईडी लेने वाले 40% रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पेट और ग्रहणी के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाया जाता है। कुछ रोगियों में, वे खुद को अपच संबंधी शिकायतों के रूप में प्रकट करते हैं, कुछ रोगियों में वे स्पर्शोन्मुख होते हैं। रक्तस्राव या अल्सर के छिद्र के लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास विशेष रूप से खतरनाक है। एनएसएआईडी लेने से जुड़ी इन जटिलताओं का सापेक्ष जोखिम केस-कंट्रोल अध्ययनों में 4.7 के रूप में, कोहोर्ट अध्ययनों में 2 के रूप में अनुमानित है।

एनएसएआईडी लेने वाले सभी रोगियों में गैस्ट्रोपैथी घटनाएं विकसित नहीं होती हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन और जटिलताओं के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए जोखिम कारक स्थापित किए गए हैं (तालिका 3)। तो, F.E के अनुसार। सिल्वरस्टेन एट अल। (1995), एनएसएआईडी लेने वाले और तीन उत्तेजक कारकों (उम्र, पेप्टिक अल्सर और सहवर्ती रोगों का इतिहास) वाले रोगियों में, छह महीने के अवलोकन के दौरान 9% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं विकसित हुईं, जबकि बिना जोखिम वाले रोगियों में - केवल 0, 4 मामलों का%। हाल के वर्षों में, NSAIDs विकसित किए गए हैं जो चुनिंदा रूप से केवल cyclooxygenase-2 की गतिविधि को रोकते हैं और cyclooxygenase-1 को प्रभावित नहीं करते हैं, जो पेट में प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण है। इन चुनिंदा दवाएंगैस्ट्रोडुओडेनल म्यूकोसा पर कम हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी का उपचार और उनकी रोकथाम कई दर्जन प्रमुखों का फोकस रहा है नैदानिक ​​अनुसंधानइसलिए नैदानिक ​​सबूत का एक ठोस आधार है।

misoprostol - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 का एक सिंथेटिक एनालॉग एनएसएआईडी लेते समय अल्सरेशन के जोखिम को काफी कम कर देता है। अध्ययन का विशेष महत्व था म्यूकोसा (F.E. Silverstain et al., 1995), जिसने दिखाया कि मिसोप्रोस्टोल NSAIDs से जुड़ी गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं को रोकता है - अल्सर वेध, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक आउटलेट का संकुचन। इसलिए, मिसोप्रोस्टोल को पहली पंक्ति की दवा माना जाता है प्राथमिक रोकथामएनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं, विशेष रूप से जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में। हालांकि, इसका रिसेप्शन जुड़ा हुआ है दुष्प्रभाव(अक्सर डायरिया और एपिगैस्ट्रिक असुविधा), जो रोगियों को दवा लेने से मना करने के लिए मजबूर करती हैं। सहनशीलता के मुद्दे नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की तुलना में सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास में अल्सरेशन को रोकने में मिसोप्रोस्टोल की कम प्रभावकारिता से संबंधित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययन में ब्लॉकर्स एच 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स एनएसएआईडी के कारण ग्रहणी संबंधी अल्सर को सफलतापूर्वक रोका गया, लेकिन गैस्ट्रिक अल्सर को रोकने के लिए मानक खुराक पर्याप्त नहीं थी। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (जैसे, फैमोटिडाइन 80 मिलीग्राम) की केवल दोहरी खुराक एनएसएआईडी के साथ ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर दोनों को रोकने में प्रभावी है।

प्रोटॉन पंप निरोधी एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी में प्रभावी साबित हुआ। आइए हम विचाराधीन समस्या के लिए महत्वपूर्ण रुचि के दो नैदानिक ​​अध्ययनों पर ध्यान दें। शोध करना ओम्नियम (NSAIDs के कारण हुए अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और मिसोप्रोस्टोल की प्रभावशीलता की तुलना) और अंतरिक्ष यात्री (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और रैनिटिडीन की प्रभावशीलता की तुलना) दो चरणों में नियोजित की गई थी: उपचार चरण - 8 सप्ताह और चरण माध्यमिक रोकथाम- 6 महीने। अध्ययन में उन रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें इसकी आवश्यकता थी स्थायी स्वागत NSAIDs, एंडोस्कोपिक रूप से गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और / या कटाव की उपस्थिति की पुष्टि के साथ। जांच की बड़ी संख्यारोगी, जो हमें परिणामों के उच्च सांख्यिकीय महत्व के बारे में बोलने की अनुमति देता है (OMNIUM - 935 लोग, ASTRONAUT - 541)।

मिसोप्रोस्टोल या रैनिटिडीन की तुलना में एनएसएआईडी के कारण पेट और डुओडेनम के एनएसएआईडी-प्रेरित कटाव और अल्सरेटिव घावों को ठीक करने में ओमेप्राज़ोल की प्रभावकारिता के परिणाम आंकड़े 1 और 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। ओमेप्राज़ोल (विशेष रूप से 20 मिलीग्राम की खुराक पर) है गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के लिए मिसोप्रोस्टोल की तुलना में काफी अधिक सक्रिय। स्कारिंग में ओमेप्राज़ोल विशेष रूप से मिसोप्रोस्टोल से बेहतर है डुओडनल अल्सर. यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि प्रोस्टाग्लैंडीन के सिंथेटिक एनालॉग (अंतर महत्वपूर्ण है) का उपयोग करते समय गैस्ट्रोडोडोडेनल कटाव का उपचार अधिक सक्रिय होता है। ओमेपेराज़ोल, 20 मिलीग्राम की खुराक पर और 40 मिलीग्राम की खुराक पर, गैस्ट्रिक अल्सर, डुओडनल अल्सर या एनएसएड्स के कारण होने वाले क्षरण के उपचार में रैनिटिडिन से अधिक प्रभावी था।

इन अध्ययनों के दूसरे चरण में एनएसएआईडी के कारण होने वाले इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की माध्यमिक रोकथाम में ओमेपेराज़ोल की क्षमता की जांच की गई। जिन रोगियों ने पहले चरण के परिणामस्वरूप कटाव या अल्सर को ठीक करने में कामयाबी हासिल की, वे बार-बार यादृच्छिकीकरण से गुजरे और उन्हें तुलनात्मक समूहों में चुना गया, जिनका 6 महीने तक पालन किया गया। OMNIUM परीक्षण में, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, मिसोप्रोस्टोल 400 एमसीजी, या प्लेसिबो को रखरखाव चिकित्सा दी गई। तालिका 4 में प्रस्तुत परिणाम NSAID गैस्ट्रोपैथी की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में ओमेप्राज़ोल की श्रेष्ठता का संकेत देते हैं। हालांकि, केवल कटाव की घटना को देखते हुए, मिसोप्रोस्टोल ओमेप्राज़ोल या प्लेसिबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। ASTRONAUT अध्ययन (तालिका 5) में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपेथी को रोकने में रैनिटिडिन की तुलना में ओमेप्राज़ोल अधिक प्रभावी था।

संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरी NSAID गैस्ट्रोपैथी के साथ है विवादित मसला. मास्ट्रिच की सहमति-II में, NSAID गैस्ट्रोपैथी को एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार के संकेतों में से एक के रूप में नामित किया गया है, हालांकि, इसे संकेतों के दूसरे समूह को सौंपा गया है, जब उन्मूलन को उचित माना जा सकता है। दरअसल, अगर पेप्टिक अल्सर का मरीज एनएसएआईडी लेता है, तो उसे इलाज की जरूरत होती है एच. पाइलोरीक्योंकि एनएसएआईडी और एच. पाइलोरीअल्सर गठन के स्वतंत्र कारक हैं। साथ ही, संक्रमण के उन्मूलन को कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम के लिए या ऐसी स्थिति में खून बहने से रोकने के लिए एक उपाय होने की संभावना नहीं है जहां एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है। जैसा कि OMNIUM और ASTRONAUT अध्ययनों में दिखाया गया है, अनुपस्थिति एच. पाइलोरीएंटीसेकेरेटरी थेरेपी के दौरान अल्सर और कटाव के उपचार में तेजी नहीं लाता है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के लिए सोने की मानक दवा ओमेप्राज़ोल एक नई खुराक के रूप में उपलब्ध हो गई है। शास्त्रीय ओमेपेराज़ोल एक कैप्सूल है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ छोटी आंत में अवशोषित होता है और इसे पेट में अम्लीय वातावरण की क्रिया से बचाने के लिए आवश्यक होता है (यह सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए सच है)। ओमेप्राज़ोल का एक नया रूप - मैप्स टैबलेट ( लोसेक® एमएपीएस® ), लगभग 1000 एसिड-प्रतिरोधी माइक्रोकैप्सूल होते हैं, टैबलेट पेट में जल्दी से फैल जाती है, प्रवेश करती है छोटी आंत, और वहाँ ओमेप्राज़ोल का तेजी से अवशोषण होता है। यह खुराक फॉर्म लक्ष्य के लिए ओमेपेराज़ोल का सबसे अच्छा वितरण प्रदान करता है - पार्श्विका कोशिका के एच +, के + -ATPase, और नतीजतन, एक अनुमानित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य एंटीसेकेरेटरी प्रभाव। क्लिनिकल अध्ययनों में एमएपी टैबलेट्स और ओमेप्राजोल कैप्सूल की बायोइक्विवेलेंस साबित हुई है, इसके एंटीसेकेरेटरी प्रभाव का स्वयंसेवकों और विभिन्न एसिड-निर्भर रोगों वाले रोगियों दोनों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इस प्रकार, ऊपर चर्चा की गई गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के मामले में, एमएपी टैबलेट कैप्सूल में दवा के समान ही प्रभावी होते हैं। ओमेपेराज़ोल टैबलेट न केवल निगलने में आसान है, इसे पानी या रस में भंग किया जा सकता है, जिससे इसका उपयोग करना आसान हो जाता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भंग एमएपी टैबलेट देने की संभावना विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए प्रासंगिक है - एक आकस्मिक गहन देखभाल इकाइयाँजिसमें तीव्र अल्सर और कटाव की रोकथाम एक अत्यावश्यक कार्य है।

आसव के लिए ओमेप्राज़ोल का खुराक रूप इस प्रोटॉन पंप अवरोधक का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करता है और इसके अपने विशिष्ट संकेत हैं। यहां तक ​​कि 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन का पांच दिवसीय कोर्स भी था स्पष्ट प्रभावपेट, डुओडेनम और एसोफैगस के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार पर: एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ, क्षरण और अल्सर इस समय के दौरान 40% रोगियों में डुओडनल अल्सर का निदान किया गया, अल्सर के आकार में महत्वपूर्ण कमी और गायब हो गया शेष रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर वाले सभी रोगियों में क्षरण प्राप्त किया गया (वी.टी. इवास्किन, ए.एस. ट्रूखमनोव, 1999)। एक छोटे से कोर्स के लिए मौखिक दवाओं को लेने में असमर्थता वाले रोगियों में गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर का तेजी से उपचार - 14 दिन - लगभग 90% मामलों में 80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल का अंतःशिरा बोलस प्रशासन जी। ब्रूनर और सी। थिज़ेलमैन द्वारा बताया गया था ( 1992)।

रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में ओमेप्राज़ोल का जलसेक रूप विशेष महत्व का है। पीएच पर प्लेटलेट एकत्रीकरण नहीं होता है< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения आसव चिकित्सापुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद ओमेप्राज़ोल (तालिका 6)। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तनाव अल्सर और आकांक्षा निमोनिया की रोकथाम के लिए ओमेपेराज़ोल का जलसेक रूप इंगित किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस द्वारा जटिल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में सर्जरी की तैयारी में, ओमेप्राज़ोल के पैरेंट्रल प्रशासन को भी संकेत दिया जा सकता है, क्योंकि सामान्य मार्ग के उल्लंघन के कारण मौखिक दवाओं की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

इस प्रकार, पेट और डुओडेनम के इरोसिव और अल्सरेटिव घाव एक आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्या हैं। आधुनिक ड्रग थेरेपी एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति देती है, जिनमें प्रोटॉन पंप अवरोधक प्रमुख हैं, उनके उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त करने के लिए। साहित्य:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान और उपचार: आधुनिक विचार(मास्ट्रिच में दूसरे आम सहमति सम्मेलन की रिपोर्ट, 21-22 सितंबर 2000)। // रूसी जर्नल ऑफ़ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 2000. - नंबर 6. - एस 86-88।

ओमेप्राज़ोल -

लोसेक (व्यापार नाम)

लॉसेक मैप्स(व्यापरिक नाम)

(एस्ट्राजेनेका)

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड-

अल्मागेल (व्यापार नाम)

(बाल्कनफार्मा)

पेट के म्यूकोसा को नुकसान जो सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परतों को प्रभावित नहीं करता है, आमतौर पर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में गैस्ट्रिक क्षरण के रूप में जाना जाता है।

घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, पैथोलॉजी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सामना करने वालों में से एक है। हर छठे से सातवें अध्ययन रोगी एंडोस्कोपिक विधि, पाचन तंत्र के अंगों में क्षरणकारी प्रक्रियाओं का पता लगाता है।

इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले इटली के संस्थापक ने किया था पैथोलॉजिकल एनाटॉमी 17वीं शताब्दी के मध्य में जियोवन्नी मोर्गनियर। बीमारी के बाद से नैदानिक ​​​​तरीकों और उपचार के तरीकों की कई पीढ़ियों में बदलाव आया है, लेकिन पैथोलॉजी की प्रकृति और इसके लक्षणों की विशेषताएं समान हैं।

रोग के कारण

गैस्ट्रिक कटाव के कारण को समझने से सही उपचार आहार खुल जाता है। लक्षणों को खत्म करने के लिए प्राथमिक और माध्यमिक कारणों के एटियलजि को स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सभी कारक कारणरोग व्यवस्थित श्रेणियों में फिट होते हैं।

1. दवाओं का अत्यधिक या गलत मौखिक उपयोग जो क्षरण प्रक्रिया शुरू कर सकता है। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं।
2. श्लेष्मा झिल्ली तापमान और यांत्रिक कारकों दोनों से चिढ़ जाती है, इसलिए मसालेदार, बहुत मोटे और गर्म भोजन का उपयोग म्यूकोसा में क्षरणकारी प्रक्रियाओं से भरा होता है।
3. मादक पेय म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, और धूम्रपान हानिकारक कारकों के तंत्र को ट्रिगर करता है जो क्षरण के तीव्र प्रवाह में योगदान देता है। खाली पेट सिगरेट पीने से न सिर्फ म्यूकस मेम्ब्रेन पर असर पड़ता है, बल्कि मरीज की जान को भी खतरा हो सकता है।
4. लिवर पैथोलॉजी (सिरोसिस) पेट की रक्त वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनती है। संरचनात्मक निकटता और कार्यात्मक प्रणाली की एकता के कारण, संचलन संबंधी विकार क्षरणकारी प्रक्रियाओं का कारण हैं।
5. हानिकारक और जहरीले पदार्थों के उपयोग से जुड़े उत्पादन और घरेलू कार्य। मानव शरीर में विभिन्न तरीकों से प्रवेश करना (त्वचा, श्वसन और पाचन तंत्र के माध्यम से), विषाक्त पदार्थ पेट के क्षरण का एक स्रोत हैं।
6. पेट में कटाव के साथ कवर किया जाता है या ऑन्कोलॉजी की शुरुआत श्लेष्म झिल्ली की जलन के साथ होती है, इसलिए इस मामले में प्रक्रिया की प्रधानता निर्धारित करना मुश्किल है।
7. पेट के साथ परिचालन और दर्दनाक प्रक्रियाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण का मूल कारण हैं।
8. गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण स्वाभाविक रूप से रक्त में कार्बोहाइड्रेट सामग्री में विचलन का परिणाम है, जो मधुमेह मेलेटस में मनाया जाता है।

लक्षण

गैस्ट्रिक कटाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेप्टिक अल्सर के साथ कई समानताएं हैं। इस कारण से, कई निदान विधियों के बाद एक सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है।

आमतौर पर, एंडोस्कोपी के साथ, कटाव म्यूकोसा पर छोटे धब्बे जैसा दिखता है, घावों के समान। अक्सर रोग लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है या लक्षणों के प्रकट होने की प्रकृति उज्ज्वल नहीं होती है (दूसरे की नाराज़गी को छोड़कर चिकत्सीय संकेतनहीं)।

फोटो दिखाता है एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्सपेट का क्षरण

गैस्ट्रिक कटाव की क्लासिक अभिव्यक्ति घटना के एक जटिल में कम हो जाती है:

1. पेट में दर्द- मुख्य विशेषताविकृति विज्ञान।दर्द की प्रकृति में कोई विशिष्टता नहीं है: तीव्रता बढ़ सकती है, फिर अस्थायी रूप से दूर हो सकती है, हल्का दर्द दिखाई दे सकता है (रोगी नो-शपा जैसी दवा लेता है) या दर्द सहन करना असंभव हो जाता है। गंभीर दर्द तीव्र क्षरण को इंगित करता है। मध्यम और निम्न तीव्रता का दर्द अधिक खतरनाक होता है, जब एनाल्जेसिक के साथ उनकी राहत रोग के फोकस के तेजी से विकास में योगदान करती है।
2. रक्तस्राव एक चेतावनी संकेत हैमुझे तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा हस्तक्षेप. बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयदि रोगी की उल्टी या मल में रक्त की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं तो इसे दूर किया जा सकता है। यदि उल्टी गहरे भूरे रंग की हो जाती है और स्पष्ट संकेतपेट की अखंडता को बनाए रखने के लिए आंतरिक रक्तस्राव हमेशा संभव नहीं होता है, रोगी को बचाने के लिए कभी-कभी पेट के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।
3. समुद्री बीमारी और उल्टी, अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, क्षरणकारी प्रक्रियाओं के विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। मतली और उल्टी को कटाव के संकेतों से बाहर नहीं किया जाना चाहिए यदि उनकी आवृत्ति नियमित हो जाती है या लक्षण रोग के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है।
4. भंगुर नाखून और बालों के संकेतों के लिएसाथ ही सूखा त्वचाआंतरिक रक्तस्राव के कारण एनीमिया के पैटर्न के लिए शारीरिक तर्क के आधार पर पेट के क्षरण का न्याय करें। कम हीमोग्लोबिन के कारण नीली त्वचा, पतले और नाखूनों और बालों का अस्वास्थ्यकर रंग होता है।

वर्गीकरण

प्रकार

प्राथमिक

चिकित्सा में, पेट के प्राथमिक क्षरण को एक विकृति के रूप में माना जाता है जो पेट में ही होता है। कभी-कभी अस्पष्ट एटियलजि के साथ एक विकृति को प्राथमिक क्षरण के लिए लिया जाता है।

माध्यमिक

पेट का द्वितीयक क्षरण - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो अन्य अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों (यकृत, हृदय और संचार प्रणाली) के काम के उल्लंघन का परिणाम है।

घातक

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में इरोसिव प्रक्रियाएं होती हैं, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्रोहन रोग) के खंडित इरोसिव घावों के साथ लिम्फोग्रानुलोमेटस भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

फार्म

तीव्र

गैस्ट्रिक क्षरण की व्यवस्थित विविधता के बावजूद, इस बीमारी के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से एक तीव्र है। अंग क्षरण के तीव्र रूप का स्थानीयकरण - पेट या उसके तल का शरीर।

उचित उपचार और परिस्थितियों के सफल संयोजन से रोग को 6-7 दिनों में समाप्त किया जा सकता है, अधिक गंभीर मामलों में कई सप्ताह तक उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

दीर्घकालिक

गैस्ट्रिक कटाव का जीर्ण रूप आमतौर पर पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को अंग के पाइलोरिक (एंट्रल) भाग में बदल देता है। जीर्ण रूप की विशेषता लंबे उपचार से होती है, कभी-कभी 5 साल तक का समय लग जाता है।

प्रकार

रक्तस्रावी

रक्तस्रावी रूप में, कटाव उल्टी और मल में रक्त की रिहाई के साथ होता है।

अक्सर, रोग स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होता है, लेकिन एनीमिया के लक्षण, प्रयोगशाला निदान द्वारा पुष्टि की जाती है, चेहरे पर स्पष्ट हो जाते हैं।

ऐसे में मरीज का हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। रोग का रक्तस्रावी रूप एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है। शोध करते समय पैथोलॉजिकल गठनचेरी रंग के छोटे बिंदुओं की एक अंगूठी से घिरा हुआ। यह आमतौर पर हाइपरेमिक रिंग के किनारे होते हैं जो खून बहते हैं।

सतह समतल

कटाव अल्सर रक्तस्रावी रूप के समान दिखता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र के आसपास की अंगूठी में एक सफेद रंग होता है, जिसमें हाइपरमिया के लक्षण नहीं होते हैं। कटाव के दौरान सपाट दोषों में थोड़ा उत्तल किनारा होता है, जो आसन्न ऊतकों के मामूली हाइपरमिया के कारण रंग से अलग होता है।

हाइपरप्लास्टिक भड़काऊ या पूर्ण

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट का पूर्ण क्षरण देखा जाता है। अंग के म्यूकोसा के नीचे उभार दिखाई दे रहे हैं, जो बड़े दाढ़ों के प्रस्फुटन से मिलते जुलते हैं: अल्सर के संकेतों के साथ केंद्र में एक गड्ढा के आकार का गड्ढा।

कुछ मामलों में, उत्तल पैथोलॉजी को कवर करने वाले म्यूकोसा के हाइपरेमिक क्षेत्रों के कारण संरचनाएं पर्याप्त रूप से दिखाई नहीं देती हैं।

पेट का खतरनाक क्षरण क्या है?

गैस्ट्रिक कटाव का असामयिक या अनपढ़ उपचार पैथोलॉजी की गंभीरता को बढ़ाता है और विकल्पों में से एक के अनुसार विकसित हो सकता है:

1. अल्सर की स्थिति।एक अल्सर के साथ, पेट को नुकसान न केवल आंतरिक झिल्ली (म्यूकोसा) में स्थानीयकृत होता है, बल्कि गहरी परतों (सबम्यूकोसा, मांसपेशियों की झिल्ली) को भी प्रभावित करता है। एक अल्सर के पाठ्यक्रम के लिए, रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति विशेषता है। अल्सर अधिक होता है खतरनाक रूपपेट की विकृति, क्योंकि यह किसी भी भोजन के बाद रोगी के वजन घटाने, मतली और उल्टी का पता लगाता है। पेट के कटाव का उपचार निशान के गठन के साथ नहीं होता है, एक अल्सर के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक खंड और एक गहरी परत को संयोजी निशान ऊतक द्वारा कार्यक्षमता के नुकसान के साथ बदल दिया जाता है।
2. रक्तस्रावी रूप के साथ आंतरिक रक्तस्त्रावएनीमिया की स्थिति पैदा करता है। किडनी खराबएनीमिया के विकास के विकल्पों में से एक हो सकता है। उल्टी के साथ, कॉफी ग्राउंड के रंग और स्थिरता से आंतरिक रक्तस्राव को पहचाना जाता है।
3. पेट की अल्सरेटिव-इरोसिव स्थितियां अप्रिय होती हैं संभावित परिणाम जो लंबे समय तक जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है: पेट के एक हिस्से का उच्छेदन, सर्जरी से पहले एक सख्त आहार और लंबी वसूली अवधि के दौरान। ऑपरेशन अक्सर अल्सर की स्थिति में होते हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में कटाव की घटनाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
4. पेट में पॉलीप्स- अधिक में से एक गंभीर प्रतिक्रियाएँम्यूकोसल जलन के जवाब में। दुर्लभ घटना के कारण अक्सर होता है। पॉलीप्स के उच्छेदन के बाद का पूर्वानुमान अनुकूल है।
5. अधिकांश खतरनाक विकासकटाव एक घातक नवोप्लाज्म है।दो पैथोलॉजी के बीच का संबंध द्विपक्षीय है: गैस्ट्रिक कैंसर की शुरुआत के बाद, पैथोलॉजी इरोसिव स्पॉट से ढकी होती है, और कटाव के स्थान पर कैंसर बन सकता है।

निदान

कटाव का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा कुछ तरीकों में से एक है। प्रक्रिया रोगी के लिए अप्रिय रूप से दर्दनाक है, उल्टी, लेकिन अधिक सूचनात्मक तरीकाआधुनिक समय में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति के बारे में मौजूद नहीं है।

एक एंडोस्कोप एक टेलीस्कोपिक ट्यूब है जिसे मुंह में और फिर अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में डाला जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल सेक्शन का अध्ययन करना आवश्यक है।

पेट के कटाव के उपचार की योजना

दवाइयाँ

पता चलने पर रोगजनक जीवाणुहेलिकोबैक्टर पाइलोरी को एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

अन्य मामलों में, दवाओं के उपयोग की योजना के अनुसार जीवाणुरोधी एजेंटों के बिना उपचार होता है - साइटोप्रोटेक्टर्स (एक सब्सट्रेट या डी-नोल टैबलेट पर कोलाइडल बिस्मथ के रूप में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर), प्रोटॉन पंप अवरोधक, सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस और एच 2-ब्लॉकर्स (क्वामेटेल)। माध्यमिक एटियलजि में, प्रोस्टाग्लैंडिंस और साइटोप्रोटेक्टर्स को वरीयता दी जाती है।

आहार: सप्ताह के लिए मेनू

गैस्ट्रिक कटाव के सफल उपचार के लिए अनुपालन की आवश्यकता होती है आहार खाद्यएक उपचार आहार के हिस्से के रूप में रोगी से। उपचार के दौरान पोषण की प्रकृति में म्यूकोसा की जलन और उत्तेजना की अनुपस्थिति की दिशा होनी चाहिए।

इस संबंध में, फाइबर से भरपूर मोटे खाद्य पदार्थ, मसालों की अधिकता, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड व्यंजन को बाहर रखा गया है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कॉफी, कड़वाहट वाली सब्जियां (मूली), कार्बनिक अम्लों की उच्च सामग्री वाले फलों को बाहर रखा गया है।

उत्पादों का चयन करते समय, आपको उन उत्पादों का चयन करना चाहिए जो बड़ी मात्रा में बलगम (दूध, कम वसा वाले खट्टा क्रीम, अंडे, मक्खन, दलिया से दलिया और सूजी, कम वसा वाले) के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक आवरण बनाते हैं। कठिन चीज, चुंबन)।

भोजन की संख्या कम से कम 6 होनी चाहिए। प्रत्येक भोजन में आपको बहुत अधिक नहीं खाना चाहिए। आपको केवल गर्म भोजन लेने की जरूरत है, इसके ठंडा होने की प्रतीक्षा करें, लेकिन ठंडा भोजन न करें।

घर पर लोक उपचार

यदि रोगी नाश्ते से 20-30 मिनट पहले समुद्री हिरन का सींग का तेल लेता है तो उपचार तेजी से होता है। एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए समुद्री हिरन का सींग का तेलभोजन से पहले दिन में तीन बार सेवन करें।

आप अलसी के तेल से तेल के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, जिसके लिए दोनों तेलों को आधा चम्मच में मिलाया जाता है। शहद भी है चिकित्सा गुणोंगैस्ट्रिक क्षरण के संबंध में, लेकिन इसे भंग रूप में लेना बेहतर होता है गर्म पानीया दूध।

हर्बल चाय, जलसेक और काढ़े, दोनों मिश्रणों में और एक अलग उपचार एजेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में उपचार गुण होते हैं। कटाव के उपचार में प्रयुक्त होने वाला मुख्य पौधा ग्रेट साइलडाइन है। मिश्रण में, इसका उपयोग आम कुडवीड, हाईलैंडर पक्षी, सेंट जॉन पौधा, रसायनज्ञ कैमोमाइल के साथ किया जा सकता है।

उबले हुए गर्म पानी का एक गिलास जड़ी बूटियों के मिश्रण पर डाला जाता है और आधे घंटे के बाद उत्पाद उपयोग के लिए तैयार होता है। दिन में तीन बार इस पेय का 100 ग्राम सेवन करें।

जब दर्द होता है, मधुमक्खी प्रोपोलिस का उपयोग किया जाता है।

महामारी विज्ञान . यूक्रेन में पिछले एक दशक में, रोगियों की संख्या कटाव और अल्सरेटिव घाव(ईजेपी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में वृद्धि हुई। इसलिए, उदाहरण के लिए, केवल पेप्टिक अल्सर (पीयू) पेट (एफ) और 12 डुओडनल अल्सर (डीयू) के रोगियों की संख्या में 38% की वृद्धि हुई है, और इन रोगों की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 150 मामलों तक पहुंच गई है। पीयू-संख्या की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है अल्सर से खून आनाएक ही समय में 2 गुना बढ़ गया, जो न केवल अल्सर के प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि रोगसूचक अल्सर भी है, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग के कारण।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और डुओडेनम को नुकसान, कटाव और अल्सर के विकास के लिए अग्रणी, अंतर्जात (हाइपरस्क्रिटेशन, पित्त भाटा) और बहिर्जात दोनों क्रियाओं से जुड़ा हो सकता है ( हैलीकॉप्टर पायलॉरी, एनएसएआईडी, अल्कोहल) आक्रामक कारक, और सुरक्षात्मक कारकों में कमी (बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी और प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)।

वर्गीकरण . ईएफपी को आमतौर पर एटियलजि द्वारा संक्रामक (मुख्य रूप से एचपी से जुड़े, साथ ही तपेदिक, सिफलिस) में वर्गीकृत किया जाता है; दवाईयां (अक्सर NSAID से जुड़ी, साथ ही ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, रिसरपाइन, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से जुड़ी); हेमोडायनामिक (सदमे, वास्कुलिटिस के साथ); एंडोक्राइन (गैस्ट्रिनोमा, हाइपरपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस); रसौली (कैंसर और पेट के लिंफोमा); ग्रैनुलोमेटस (क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस)। घाव की गहराई के अनुसार, EJP कटाव (सतही, पूर्ण) और अल्सर में बांटा गया है; प्रक्रिया की प्रकृति से - तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण में; व्यापकता से - एकल और एकाधिक में; स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पाइलोरस, एंट्रम), ग्रहणी (बल्बस, पोस्ट-बल्बस) और कटाव और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टऑपरेटिव) के अल्सर पर। परंपरागत रूप से, पीयू को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित किया जाता है; वेध, पैठ, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता द्वारा सीधी और जटिल।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ EJP में अपच का सिंड्रोम बहुत विशिष्ट नहीं है। इसका मुख्य अभिव्यक्ति ऊपरी पेट में दर्द हो सकता है। यह अधिजठर या पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द की प्रकृति विविध हो सकती है: जलन, दर्द; कभी-कभी रोगी केवल भूख की भावना के बारे में चिंतित होता है। दर्द अक्सर आवधिक होता है, आमतौर पर कई हफ्तों तक रहता है, अपने आप गायब हो जाता है या एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेते समय। रिलैप्स तनाव या मौसम के परिवर्तन (वसंत, शरद ऋतु) से जुड़े होते हैं। पेट में पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है, और एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, "भूख" और रात के दर्द की विशेषता होती है।

पाइलोरिक कैनाल अल्सर अक्सर लक्षणों के साथ होते हैं क्षणिक विकारपेट से निकासी - अधिजठर में भारीपन, तेजी से संतृप्ति, डकार, उल्टी। जब अल्सर पेट के हृदय भाग में स्थित होता है, तो रोगी रेट्रोस्टर्नल दर्द से परेशान हो सकता है, क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाता है, जिसे अक्सर हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों में, दर्द हल्का या अनुपस्थित हो सकता है, जबकि अपच सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आ सकती हैं - अधिजठर में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रोगसूचक अल्सर वाले, रोग केवल अपनी जटिलताओं - वेध या रक्तस्राव से ही प्रकट हो सकता है। इसी समय, ईजेपी का सीधा कोर्स अक्सर नैदानिक ​​रूप से पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान . यदि ईजेपी का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किया रेडियोलॉजिकल तरीकेडायग्नोस्टिक्स बहुत जानकारीपूर्ण नहीं थे, विशेष रूप से कटाव और तीव्र अल्सर की उपस्थिति में। वर्तमान में एक्स-रे परीक्षाएंडोस्कोपी असंभव होने पर किया जाता है, अगर अल्सरेशन की एक घातक प्रकृति का संदेह होता है (अधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक तकनीकें- एमआरआई और एक्स-रे टोमोग्राफी और / या इंट्रागैस्ट्रिक सोनोग्राफी) और, यदि आवश्यक हो, पेट के निकासी समारोह का आकलन। हालांकि, पेट या डुओडेनम में कटाव और अल्सर की पहचान के लिए और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। एटिऑलॉजिकल कारणऊपर सूचीबद्ध रोग।

एटियलजि . EEP का सबसे आम कारण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण. जैसा कि दुनिया के कई देशों में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों से पता चलता है, 70-80% डुओडनल अल्सर और 50-60% गैस्ट्रिक अल्सर इस संक्रमण से जुड़े हैं। एचपी एक अनूठा सूक्ष्मजीव है जो पेट के अत्यधिक आक्रामक वातावरण में जीवन के लिए अनुकूलित हो गया है, इसका उपयोग इसके खिलाफ सुरक्षा के लिए किया जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीअमोनिया के गठन के साथ यूरिया को तोड़ने की क्षमता - एक पदार्थ जिसमें है क्षारीय वातावरण. यह सूक्ष्मजीव पैदा कर सकता है विभिन्न विकल्पगैस्ट्रिक घाव: तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, MALT (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड टिशू लिम्फोमा) और कार्सिनोमा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण फेकल-ओरल और ओरो-ओरल मार्ग से फैलता है, इसलिए इसमें रहने वाले बच्चे बड़े परिवारखासकर खराब रहने की स्थिति में। यह अधिक विशिष्ट है विकासशील देशजिसके लिए, कुछ हद तक, हमारे देश को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यूक्रेन में, कई लोग बचपन में एचपी से संक्रमित होते हैं, और वयस्कों में यह 70-90% तक पहुंच जाता है। औद्योगिक देशों में, एचपी संक्रमण की घटना बहुत कम है - प्रति वर्ष 0.5-1%।

एच। पाइलोरी संक्रमण में गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान के तंत्र में प्रतिरोध में कमी और आक्रामकता में वृद्धि दोनों शामिल हैं। एचपी एपिथेलियोसाइट्स के आसंजन के बाद तुरंत प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन के संश्लेषण में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स के आकर्षण का कारण बनता है खून. एक ठेठ है ज्वलनशील उत्तरके लिए अग्रणी बदलती डिग्रीएसओ क्षति की गंभीरता। एचपी द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ भी म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं और सूक्ष्म परिसंचरण को खराब करते हैं, जो कि होने वाले परिवर्तनों को बढ़ा देता है। हेलिकोबैक्टीरियोसिस वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक स्राव सबसे पहले बढ़ता है, यानी आक्रामकता बढ़ जाती है आमाशय रस. यह नियत है प्रमुख घावडी-कोशिकाएँ जो सोमैटोस्टैटिन (एक हिस्टामाइन प्रतिपक्षी) उत्पन्न करती हैं, जो हिस्टामाइन-मध्यस्थता वाले गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी से संक्रमित केवल 10% लोग ही ईएफपी विकसित करते हैं, जबकि बाकी लोगों को क्रोनिक नॉन-इरोसिव गैस्ट्राइटिस है। वैक्यूलेटिंग टॉक्सिन और साइटोटॉक्सिक प्रोटीन उत्पन्न करने वाले स्ट्रेन अक्सर ईएनपी के लिए नेतृत्व करते हैं। महत्त्वमानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और पेट के शरीर के ग्रंथियों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान और एपिथेलियोसाइट्स पर एचपी चिपकने के लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति की विशेषताएं हैं।

एचपी संक्रमण का निदान विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। सीओ, रक्त, मल, लार, दंत पट्टिका के बायोप्सी नमूने अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकते हैं। जैविक सामग्री प्राप्त करने की विधि के आधार पर, गैर-इनवेसिव परीक्षण प्रतिष्ठित हैं (यूरेज़ श्वसन, लार और मल में एचपी के लिए एंटीबॉडी का सीरोलॉजिकल निर्धारण, लार, मल और पट्टिका में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन [पीसीआर]) और इनवेसिव (यूरिया गतिविधि का निर्धारण) , पीसीआर द्वारा सूक्ष्मजीव डीएनए के टुकड़े, प्रत्यक्ष एचपी माइक्रोस्कोपी, रक्त सीरम में एचपी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना)।

आमतौर पर, हमारे देश में एचपी के लिए पहला नैदानिक ​​परीक्षण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की यूरिया गतिविधि का निर्धारण और म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान है। एचपी उन्मूलन की पूर्णता का आकलन करने के लिए गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं होता है।

एचपी के लिए नकारात्मक परीक्षण के मामले में, ईजेपी के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। बहुधा ऐसा होता है NSAIDs से जुड़े गैस्ट्रोडोडेनोपैथी. इन दवाओं को लेने पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 (COX-1) का निषेध है, जिसके बाद प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में कमी आती है, और दवाओं द्वारा म्यूकोसा को सीधा नुकसान होता है। जैसा कि आप जानते हैं, COX-1 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा सहित शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होता है। यहां यह प्रोस्टाग्लैंडिन्स ई 2, आई 2, एफ 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो म्यूकोसा के नुकसान के प्रतिरोध को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस का सुरक्षात्मक प्रभाव म्यूकस बाइकार्बोनेट के स्राव को प्रोत्साहित करना, रक्त प्रवाह और कोशिका प्रसार को बढ़ाना और कोशिका लाइसोसोम और झिल्लियों को स्थिर करना है। NSAIDs की रासायनिक संरचना के आधार पर, गैस्ट्रोपैथी विकसित होने का जोखिम डिक्लोफेनाक के लिए 4% से लेकर केटोप्रोफेन के लिए 74% तक होता है। कुछ दिनों के बाद NSAIDs, मैक्रोस्कोपिक लेने के कुछ ही मिनटों के भीतर म्यूकोसा में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

अधिक चयनात्मक COX-2 अवरोधक - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम ( movalis), सेलेकॉक्सिब, रोफिकोक्सिब।

NSAIDs लेते समय EEP के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

65 वर्ष से अधिक आयु;

पेप्टिक अल्सर का इतिहास;

बड़ी खुराक और / या कई एनएसएआईडी का एक साथ सेवन;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

चिकित्सा की लंबी अवधि;

· महिला;

धूम्रपान;

शराब का सेवन;

एचपी की उपस्थिति

NSAID गैस्ट्रोपैथी के निदान के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जिसे इन दवाओं को लेने वाले और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए, भले ही किसी भी शिकायत की उपस्थिति हो। दोहराया गया एंडोस्कोपिक परीक्षाएंहर 6 महीने में उत्पादित। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में, अल्सरेशन अक्सर कई होते हैं, वे पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, पेरिअल्सरस सूजन बहुत स्पष्ट नहीं होती है।

लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर वाले रोगियों में, इसे बाहर करना आवश्यक है पेट के ट्यूमर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप- कार्सिनोमा, बहुत कम अक्सर लिंफोमा। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के जोखिम कारकों में एपिथेलियम के स्पष्ट डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया शामिल हैं, जो लंबे समय तक एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में एचपी से जुड़ा होता है। भी बडा महत्वपेट का पॉलीपोसिस है। प्राथमिक सौम्य पु की दुर्दमता की उच्च आवृत्ति (50% तक) के बारे में पहले ("पूर्व-एंडोस्कोपिक युग" में) मौजूद राय की बाद के अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई थी; वास्तव में यह 2% से अधिक नहीं है। अक्सर, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ सक्रिय एंटीसुलर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घातक अल्सर का उपकलाकरण भी होता है। इस संबंध में, उपचार से पहले पेट में अल्सर के स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों को इसकी सौम्य प्रकृति के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए गैस्ट्रोबायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो पेरिअल्सरस ज़ोन और स्कार ज़ोन दोनों से होती है। यदि पेट के ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी का इलाज सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कई कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाना अक्सर एक अभिव्यक्ति है रोगसूचक गैर-हेलिकोबैक्टर घाव. इस स्थिति में, तथाकथित दुर्लभ बीमारियों के बारे में सोचना जरूरी है: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा), हाइपरपेराथायरायडिज्म, सिस्टमिक वास्कुलिटिस। कुछ अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली में ऐसे परिवर्तन प्रणालीगत या से जुड़े होते हैं स्थानीय उल्लंघनपरिसंचरण (तनाव अल्सर)। इस तरह के अल्सर का उत्कृष्ट उदाहरण कुशिंग और कर्लिंग के अल्सर हैं जो जले हुए, तीव्र होते हैं मस्तिष्क परिसंचरण, म्योकार्डिअल रोधगलन या तीव्र रक्त हानि में झटका। शॉक अल्सर आमतौर पर निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि अपच के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं, और सदमे के लक्षण सामने आते हैं। बहुत बार, ऐसे अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति जटिलताओं के लक्षण हैं - रक्तस्राव या वेध।

पिछले दो दशकों में, दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर उपचार चूंकि सिद्धांत "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" 90 साल से अधिक पहले प्रस्तावित किया गया था, "हेलिकोबैक्टर और एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" सिद्धांत द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इसलिए, एचपी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव के कारण जो पहले क्रोनिक माना जाता था, यानी। लाइलाज, पीयू वर्तमान में पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

आहार चिकित्सा को अब बहुत कम महत्व दिया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पर्याप्त दवा उपचार के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन या गैर-अनुपालन के आधार पर अल्सर के निशान के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। सख्त डाइट. शराब, कैफीनयुक्त पेय पदार्थों और व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों का उन्मूलन, साथ ही धूम्रपान बंद करना उचित माना जाता है। बिना जटिल अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है और अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सर्वविदित है कि अल्सर के सफल निशान के लिए, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3 या उससे अधिक तक बढ़ाना और इसे कम से कम 18 घंटे एक दिन तक बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, एंटासिड ने लगभग पूरी तरह से अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि गैस्ट्रिक स्राव को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए, बड़ी खुराक में उनका लगातार उपयोग आवश्यक है। उनकी जगह लेने वाले एम-चोलिनर्जिक ब्लॉकर्स भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी निकले। दूसरे प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एंटीसेकेरेटरी थेरेपी ब्लॉकर्स में महत्वपूर्ण बने रहें - रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन ( kvamatel), निजाटिडाइन। हालांकि, अपर्याप्त एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के कारण, उन्हें अल्सर के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है; एफडी के अल्सर जैसे रूप वाले रोगियों में इनका उपयोग बहुत प्रभाव के साथ किया जाता है।

वर्तमान में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का मुख्य समूह पीपीआई हैं - ऐसी दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव की अंतिम कड़ी पर काम करती हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को 90% या उससे अधिक दबा देती हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियां हैं, लेकिन हमारे देश में सबसे आम हैं ओमेप्राज़ोल (पहली पीढ़ी) और लैंसोप्राज़ोल (दूसरी पीढ़ी)। जैसा कि हमारे अध्ययन पुष्टि करते हैं, वे एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दवाओं के बिना भी लेने के 10 दिनों के भीतर अल्सर के निशान (80% से अधिक) की उच्च आवृत्ति प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। उनकी उच्च लागत के कारण, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल, जो बाद की पीढ़ियों से संबंधित हैं, यूक्रेन में बहुत कम बार उपयोग किए जाते हैं, हालांकि एसोमेप्राज़ोल आज सभी पीपीआई के बीच बिक्री के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है।

मल्टीसेंटर क्लिनिकल ट्रायल (GU-MACH, 1997 और DU-MACH, 1999) के डेटा के आधार पर, HP से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए कई सिफारिशें विकसित की गई हैं। सितंबर 2000 में, दूसरा मास्ट्रिच समझौता अपनाया गया था, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर (दोनों सक्रिय और निष्क्रिय), माल्टोमा, एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्रदान की गई थी; कैंसर के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद एचपी पॉजिटिव रोगियों के उपचार और रिश्तेदारी की पहली डिग्री के उनके रिश्तेदारों की भी सिफारिश की जाती है। उपचार के नियम भी विकसित किए गए हैं। योजनाओं को प्रभावी माना जाता है जो कम से कम 80-85% रोगियों में एचपी का उन्मूलन (उन्मूलन) प्रदान करते हैं, अधिमानतः न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ।

को पहली पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)दो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पीपीआई या रेनिटिडिन-बिस्मथ-साइट्रेट (यूक्रेन में पंजीकृत नहीं) का संयोजन शामिल है: कम से कम 7 दिनों के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल। दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड्रोथेरेपी)एक बिस्मथ दवा, मेट्रोनिडाजोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में एक पीपीआई की नियुक्ति भी कम से कम 7 दिनों के लिए शामिल है।

दुर्भाग्य से, जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन उपयोग ने मेट्रोनिडाजोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों का उदय किया है। यूक्रेन में इस तरह के उपभेदों का सही प्रचलन अज्ञात है, हालांकि, कुछ क्षेत्रों में, 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी थे। क्लेरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेद बहुत कम आम हैं, क्योंकि उच्च लागत और हमारे देश में इस एंटीबायोटिक की हालिया उपस्थिति के कारण, उनके पास प्रकट होने का समय नहीं था। नाइट्रोफुरन्स को मेट्रोनिडाजोल के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और एज़िथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन का एक सस्ता विकल्प हो सकता है। रिफैम्पिसिन और फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले अध्ययनों की रिपोर्टें हैं।

पेट में, किसी कारण से, विभिन्न नुकसान हो सकते हैं। कुछ मामलों में वे मामूली होते हैं, दूसरों में वे बहुत खतरनाक होते हैं। दो प्रकार पर विचार करें गंभीर दोष, या बल्कि, पता करें कि कटाव एक अल्सर से कैसे भिन्न होता है।

परिभाषा

पेट का क्षरण- एक विकृति जो संबंधित अंग के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है।

व्रण- एक दोष जो पेट के ऊतकों में गहरी पैठ की विशेषता है।

तुलना

कुछ मामलों में दो परिघटनाएँ एक विनाशकारी प्रक्रिया के चरणों का प्रतिनिधित्व करती हैं। इसी समय, कटाव और अल्सर के बीच का अंतर यह है कि उनमें से पहला बनता है प्राथमिक अवस्था, और दूसरा - कुछ और समय के बाद।

प्रारंभ में हो रहा है नकारात्मक प्रभावएक या अधिक कारक। पेट में गड़बड़ी हो सकती है, उदाहरण के लिए, अनियमित भोजन, गर्म तरल पदार्थों का लगातार उपयोग या परेशान करने वाली दवाओं का सेवन। यह सब, और बहुत कुछ, म्यूकोसल कोशिकाओं के विनाश और कटाव की घटना को जन्म दे सकता है।

यह रोग का एक हल्का रूप है, क्योंकि यह केवल सतह परत को प्रभावित करता है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक गोल या दांतेदार आकार होता है और आसपास के स्वस्थ ऊतकों से रंग में भिन्न होता है। कटाव के दौरान म्यूकोसा की अखंडता का एक साथ कई स्थानों पर उल्लंघन किया जा सकता है, जो स्थिति को बढ़ाता है।

ऐंठन कटाव के विकास की गवाही देती है, असहजताजब भोजन किया जाता है, साथ ही मल या उल्टी में खूनी समावेशन। सौभाग्य से, ऐसा दोष हमेशा अल्सर में पतित नहीं होता है। रोग प्रक्रिया इस स्तर पर रुक सकती है, खासकर यदि आवश्यक उपचार किया गया हो। एक अनुकूल परिणाम के साथ, ऊतक पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, एक निशान भी नहीं रहता है।

लेकिन अगर उत्तेजक कारक कार्य करना जारी रखते हैं और व्यक्ति डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं है, तो एक अधिक खतरनाक दोष - एक अल्सर अर्जित करने का जोखिम होता है। इसके साथ, श्लेष्म झिल्ली के अलावा, अंग की गहरी परतें भी खराब हो जाती हैं। कटाव के विपरीत, यह क्षति न केवल एंडोस्कोपिक के दौरान, बल्कि एक्स-रे परीक्षा के दौरान भी पाई जाती है।

लक्षणों की दृष्टि से कटाव और अल्सर में क्या अंतर है? तथ्य यह है कि उत्तरार्द्ध, स्पष्ट कारणों से, अधिक मजबूत महसूस किया जाता है। यहां दर्द खाने के दौरान और बाद में होता है। पेट खाए गए भोजन को स्वीकार नहीं कर सकता है, उल्टी होती है। अल्सर अक्सर साथ होता है गंभीर नाराज़गी, कुर्सी का आवधिक उल्लंघन।

बीमारी का लंबे समय तक इलाज किया जाता है और समय-समय पर खराब हो जाता है। आहार दोनों मामलों में निर्धारित है, लेकिन अल्सर के साथ यह अधिक सख्त है। इतने गहरे दोष के स्थान पर सफल उपचार के साथ एक निशान रह जाता है।