एनजाइना पेक्टोरिस क्या है और दाहिने पैर की नाकाबंदी। उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ जटिलताएं। लेफ्ट हार्ट ब्लॉक

लेख प्रकाशन तिथि: 04/07/2017

आलेख अंतिम अद्यतन: 12/18/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: यह क्या है - इसके बंडल, इसके प्रकार, कारण, लक्षण और विशिष्ट ईसीजी संकेतों की नाकाबंदी। निदान और उपचार के तरीके।

बंडल ब्रांच ब्लॉक (संक्षिप्त बीएनपीबी) विशेष तंतुओं के साथ उत्तेजक आवेगों के संचालन के साथ एक समस्या है जिसे बंडल शाखाएं कहा जाता है।

बीएनपीजी को एक या एक साथ दो शाखाओं में अधूरा या पूर्ण अवरुद्ध करने की विशेषता है। उत्तरार्द्ध उसके बंडल के बंडल का पूर्ण नाकाबंदी है, पहला आंशिक है।

यह चालन विकार या तो आंतरायिक या स्थायी है। उसकी गठरी में बाएँ और दाएँ पैर हैं। पहले को 2 शाखाओं में विभाजित किया गया है: पीछे और सामने। आवेग उनके माध्यम से निलय में जाते हैं, जिसके बाद बाद वाला अनुबंध होता है। उत्तेजक आवेगों के किसी भी अवरोधन से विभिन्न प्रकार के अतालता का विकास होता है।

बीबीबी एक अलग स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अंतर्निहित कार्डियक पैथोलॉजी का एक परिणाम और इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। उम्र के साथ रोगियों में, इस विकार का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ जाता है।

औसतन, बीबीबी, ईसीजी के अनुसार, लगभग 0.6% रोगियों में पाया जाता है, पुरुषों में अधिक बार। सेवानिवृत्ति की आयु के बाद लोगों में, पैथोलॉजी के निदान की आवृत्ति 1-2% तक बढ़ जाती है।

शारीरिक भलाई पर प्रभाव सामान्य ज़िंदगीएक व्यक्ति का प्रकार, बीबीबी की डिग्री, रोगी की आयु, अंतर्निहित हृदय रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है। अपर्याप्त पूर्ण नाकाबंदी दायां पैरउनका बंडल ज्यादातर लक्षण-मुक्त है। उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी नियमित परीक्षा के दौरान केवल ईसीजी पर पाई जाती है। और उसके, या तीन-बीम के बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, एक व्यक्ति दिल के प्रक्षेपण में दर्द, तेजी से नाड़ी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है।

इस तरह के विकारों का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। बीएनपीजी का पता चलने पर उसके परामर्श की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी के प्रकार

श्रेणी के अनुसार विभाजन प्रकार विवरण
संरचना के अनुसार सिंगल बीम एक फाइबर में प्रवाहकत्त्व के साथ समस्याएं, उदाहरण के लिए, उसके या उसके दाहिने पैर के बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।
दो-बीम एक शाखा और डंठल या दोनों में दोष।
तीन बीम दोनों पैर ठीक से काम नहीं कर रहे हैं।
विद्युत चालकता अशांति की डिग्री के संबंध में पूरा 3 बड़े चम्मच पर। आवेग वेंट्रिकल्स तक बिल्कुल नहीं पहुंचते हैं, नतीजतन, बाद का संकुचन 20-40 बीट प्रति मिनट तक कम हो जाता है।
अधूरा केवल एक पैर से आवेगों के पारित होने में समस्या। अक्षुण्ण पैर के कारण मायोकार्डियल संकुचन पूर्ण रूप से किया जाता है, लेकिन देरी से होता है। उनके 1 टेस्पून के बंडल के दाहिने पैर का एक अधूरा नाकाबंदी है। या छोड़ दिया। अधूरे बीएनपीजी के साथ 2 बड़े चम्मच। आवेग आंशिक रूप से निलय तक पहुँचते हैं।
प्रवाह की प्रकृति से स्थायी (अपरिवर्तनीय) लगातार उल्लंघन, किसी भी परिस्थिति में पास न हों।
रुक-रुक कर ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान चालकता परिवर्तन बदल सकते हैं या हमेशा इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।
अदल-बदल कर विभिन्न पैरों या शाखाओं के वैकल्पिक ब्लॉक।

कारण

बीएनपीजी के उत्तेजक होने के कई कारण हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस या अन्य महाधमनी विकृतियां, साथ ही (महाधमनी लुमेन या इसके पूर्ण ओवरलैप का संकुचन) - सामान्य कारणदो-बीम अवरोधों का विकास।

बीएनपीएच के कारणों को 7 समूहों में बांटा गया है।

बीबीबी के प्रत्येक प्रकार के लक्षण और लक्षण

बीबीबी के कोई स्वतंत्र लक्षण नहीं हैं, लेकिन कार्डियोग्राम द्वारा कुछ परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक (संक्षिप्त आरबीबीबी)

तंतुओं के माध्यम से चालकता अधूरी के साथ धीमी हो जाती है। एक सिंगल-बीम राइट हेमीब्लॉकेड अक्सर कोई लक्षण नहीं देता है, यह ईसीजी पर एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान या किसी प्रकार के हृदय रोग के लिए एक परीक्षा के दौरान पाया जाता है। यदि अधूरा आरबीबीबी लगभग पाया जाता है स्वस्थ व्यक्ति, तो इसे एक शारीरिक आदर्श माना जाता है।


इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करना, उसके बंडल के नाकाबंदी का निदान करना संभव है

पूर्ण आरबीबीबी के साथ, इस पैर के साथ कोई चालन नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकल का संकुचन और संबंधित आधा इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमबाएं वेंट्रिकल से तंतुओं द्वारा ले जाया जाता है। बढ़ी हृदय की दर, दर्ददिल में - अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ।

वाम बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी)

ईसीजी पर उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ विशिष्ट परिवर्तन EOS (हृदय का इलेक्ट्रॉनिक अक्ष) को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ। पैर काम नहीं कर रहा है। यह दिल का दौरा या बड़े पैमाने पर होने के कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनबाएं वेंट्रिकल की पेशी में। रोगी दिल में दर्द, धड़कन, कमजोरी, चक्कर आने से चिंतित है। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का अधूरा नाकाबंदी इतना गंभीर नहीं है। लक्षण अनुपस्थित या न्यूनतम हैं।

उसके (BPVLNPG) के बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लक्षण

इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेत: एस तरंग गहरी हो जाती है, आर तरंग बढ़ जाती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ऊपर की ओर और बाईं ओर विचलित हो जाता है। अक्सर कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं या वे मुख्य हृदय रोग से संबंधित होते हैं।

उसके (BZVLNPG) के बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी

पूर्ण BZVLNPG पर दालें इस शाखा के तंतुओं से नहीं गुजरती हैं। चालकता को पूर्वकाल शाखा द्वारा मुआवजा दिया जाता है। ईसीजी पर, एलबीवीएलएनपीजी के समान परिवर्तनों को नोट किया जाता है, केवल क्यूआरएस को दाएं और नीचे की ओर विचलित किया जाता है।

किसी भी शाखा की नाकाबंदी के साथ चिकत्सीय संकेतअक्सर अनुपस्थित या न्यूनतम और मुख्य के कारण होता है।

दो-बीम बीएनपीजी

यह एक संयोजन है, उदाहरण के लिए, आरबीबीबी और बाईं ओर की कुछ शाखाओं में से एक। किस शाखा या पैर पर असर पड़ा है, इसके आधार पर ईसीजी संबंधित परिवर्तनों को रिकॉर्ड करता है। संभव कार्डियाल्गिया (दिल का दर्द), सांस की तकलीफ, धड़कन।

ट्रिबंडल बीएनपीजी

अधूरे आवेगों के साथ कम से कम प्रभावित शाखा से गुजरते हैं, जबकि 1 या 2 डिग्री विकसित होते हैं। पूर्ण होने पर, विद्युत आवेगों का चालन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। वेंट्रिकल्स और एट्रिया के संकुचन की ताल अनछुई है, तीसरे चरण के एवी नाकाबंदी विकसित होती है। और आलिंद फिब्रिलेशन।

दिल की धड़कन में 40 प्रति मिनट तक की कमी के कारण। और कम, और महाधमनी में रक्त की अपर्याप्त अस्वीकृति के कारण भी, रोगी को बार-बार चक्कर आना और यहां तक ​​​​कि बेहोशी, लुप्त होती और (या) हृदय में रुकावट होती है। यह स्थिति कार्डियक अरेस्ट के कारण अचानक मौत से भरी हुई है।

निदान

एक पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय एक समान चालन विकार का पता लगाया जाता है। आगे की कार्रवाईडॉक्टर पता लगाए गए नाकाबंदी के प्रकार पर निर्भर करते हैं। अगर नव युवकअपूर्ण आरबीबीबी का हृदय की समस्याओं की अनुपस्थिति में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निदान किया जाता है, फिर अधिक बार इसे आदर्श माना जाता है, जिसके लिए दवा की आवश्यकता नहीं होती है।

अधूरे एलबीबीबी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं है। परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है, जैसा कि हृदय रोग विशेषज्ञ और संभवतः एक रुमेटोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन के परामर्श से होता है।

गहन वाद्य अनुसंधान परिभाषा
रिदमोकार्डियोग्राफी 200 से अधिक लगातार आर-आर अंतरालों के चित्रमय प्रदर्शन के साथ पंजीकरण। यह प्रकृति, अतालता के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है, कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की भविष्यवाणी करता है, निर्धारित एंटीरैडमिक या एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण करता है।
होल्टर निगरानी पूरे दिन लगातार ईसीजी होल्टर रिकॉर्डिंग। आपको आराम के दौरान हृदय में परिवर्तन को ट्रैक करने की अनुमति देता है, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक प्रकोप, साथ ही नींद और जागने के दौरान। अक्सर, इस अध्ययन से अतालता का पता चलता है जो ईसीजी या ईसीएचओसीजी पर दर्ज नहीं होती हैं।

वाल्व उपकरण और हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का पता लगाने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओसीजी), चुंबकीय अनुनाद या पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एमआरआई या पीईटी), ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (टीईसीजी) निर्धारित हैं।


उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के निदान के तरीके

तीन-बीम बीएनपीजी के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाता है, अस्पताल में चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपाय पहले से ही किए जाते हैं।

इलाज

इस रोगविज्ञान के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। जब बीएनपीजी, विशेष रूप से अधूरा अधिकार, और शिकायतों का अभाव अवलोकन तक ही सीमित है। उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली एक- और दो-बीम नाकाबंदी के साथ हृदय ताल को सामान्य करने के लिए, रोगी को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रेट्स, एंटीजाइनल और मूत्रवर्धक, पीएएफ अवरोधक, स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, कुछ रोगियों, जैसे कि गठिया वाले, को एंटीबायोटिक दवाओं, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और का एक कोर्स दिखाया जाता है। दीर्घकालिक उपयोगएनएसएआईडी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पेसमेकर लगाने के मुद्दे पर विचार किया जाता है, क्योंकि हृदय पूरी तरह से अपने आप काम नहीं कर सकता है, नाड़ी बहुत दुर्लभ है, जो गंभीर परिणामों की धमकी देती है, इसे मृत्यु से भी बाहर नहीं किया जाता है।

पूर्वानुमान

आंशिक नाकाबंदी वाले मरीजों में, पैथोलॉजी का कोर्स अनुकूल है, खासतौर पर उन लोगों में जिनके लक्षण और अन्य कार्डियक पैथोलॉजी नहीं हैं। मरीजों को यह ध्यान रखना चाहिए कि रोग का निदान हृदय या रक्त वाहिकाओं के अंतर्निहित विकृति पर निर्भर करता है, साथ ही साथ वे अपने स्वास्थ्य के प्रति कितने चौकस होंगे। डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन, उपचार के पाठ्यक्रम को अंत तक लाना, स्थिति की निगरानी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे से रोग की प्रगति को रोका जा सकता है।

पूर्ण बाएं हेमी नाकाबंदी और तीन-बीम के साथ पूर्वानुमान प्रतिकूल है। 40-50% मामलों में दिल का दौरा पड़ने की तीव्र अवधि में पहला मृत्यु में समाप्त होता है, दूसरा एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत के विकास के लिए खतरनाक है।

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न विकृति अक्सर रोगी को अंदर डालती है फेफड़े की स्थितिविस्मय, क्योंकि डॉक्टर किसी विशेष स्थिति के एटियलजि और परिणामों की व्याख्या नहीं करता है। ईसीजी में उनकी दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी एक काफी सामान्य निष्कर्ष है। खासकर उन बच्चों में जिनमें पैथोलॉजी के कोई लक्षण और संकेत नहीं हैं। इस विकृति के कारण क्या हो सकते हैं और किस मामले में उपचार की आवश्यकता होती है - आप इस लेख से पता लगा सकते हैं। कार्डियोलॉजी की समझ में उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी क्या है - केंद्रीय के स्वायत्त कार्य के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है तंत्रिका तंत्रएक पैथोलॉजी जो कुछ परिस्थितियों में रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। लेकिन नाकाबंदी के भविष्य के विकास में यह कैसे खतरनाक हो सकता है यह एक अलग सवाल है। इस मुद्दे के सार को समझने के लिए, किसी को हृदय की शारीरिक रचना और उसकी सहजता प्रणाली में तल्लीन होना चाहिए।

उसके और उसके पैरों की गठरी क्या है

संरक्षण की प्रणाली क्या है और यह अंगों और प्रणालियों के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने में क्या भूमिका निभाती है, यह बताने की आवश्यकता नहीं है, सब कुछ स्पष्ट है और लंबे स्पष्टीकरण के बिना। यदि तंत्रिका आवेग पारित नहीं होता है, तो कार्य की अपरिहार्य विफलता होती है। चिकित्सा में, हिज़ बंडल मायोकार्डियम का एक छोटा सा क्षेत्र है जिसमें कोई नहीं होता है विशिष्ट आकारमायोसाइट्स। यह एक ट्रंक और दो पैरों में विभाजित है: दाएं और बाएं, पूर्वकाल के संक्रमण के लिए जिम्मेदार और पश्च विभाजनहृदय की मांसपेशी। उसके बंडल के ट्रंक में परिभाषित किया गया है ऊपरी विभागदिल, दो वेंट्रिकल्स के बीच, और इसके पैर पर्किनजे फाइबर के रूप में अटरिया में उतरते हैं। वे संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं मांसपेशियों का ऊतक, उकसाना सिकुड़नामायोसाइट्स। द्वारा और बड़े, यह अटरिया और निलय के तुल्यकालिक कार्य का समन्वयक है। आलिंद संकुचन के क्षण में, आवेग निलय में प्रेषित होता है।

उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी बच्चों और 50 वर्ष की आयु सीमा से अधिक लोगों में अधिक आम है। लक्षण या संकेत के बिना चलता है। प्रवाहकीय फाइबर को गंभीर क्षति और हृदय ताल के अतालता के लगातार रूपों की घटना के मामले में ही उपचार की आवश्यकता होती है।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के प्रकार और कारण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के अनुसार पैथोलॉजी के प्रकार विभाजित हैं। यह सिंगल-बीम, टू-बीम या थ्री-बीम नाकाबंदी हो सकती है। रोगी की पोटली के दाएं या बाएं पैर की सिंगल बीम नाकाबंदी से उसकी स्थिति सामान्य रहती है। 2- और 3-बीम की हार के साथ, विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण. प्रकृति कार्यात्मक विकारनिम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

  • तंत्रिका आवेग की पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी;
  • स्थायी प्रगतिशील या छूट;
  • तंत्रिका चालन प्रणाली की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि के साथ आंतरायिक गड़बड़ी;
  • संक्रमणकालीन रूप इस तथ्य की विशेषता है कि पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति हर ईसीजी रीडिंग में दर्ज नहीं की जाती है;
  • उसके बंडल के पैरों की बारी-बारी से नाकाबंदी अलग है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन बाएं और दाएं पैरों पर वैकल्पिक रूप से दिखाई दे सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले सहित कई रोग संबंधी विकारों के पीछे उनके दाएं और बाएं बंडल के अधूरे नाकाबंदी के कारणों को छुपाया जा सकता है। सबसे आम जोखिम कारक हैं:

  • 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग;
  • मादक और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी;
  • चयापचय प्रणाली के रोग और कुछ ट्रेस तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) के रक्त स्तर में कमी;
  • उसके बंडल के स्थान पर निशान ऊतक की उपस्थिति (बाद में हृद्पेशीय रोधगलनमायोकार्डियम, गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायोकार्डिटिस);
  • अधिग्रहीत और जन्म दोषस्टेनोज़ और प्रोलैप्स, कॉर्टेशन और दोषों के रूप में दिल;
  • पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की अतिवृद्धि उच्च रक्तचापइसकी भरपाई किए बिना औषधीय तैयारी;
  • कोरोनरी और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
  • दमासहवर्ती श्वसन विफलता के साथ;
  • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति;
  • फुफ्फुसीय हृदय।

उनके बंडल के पैरों के अधूरे नाकाबंदी के संकेतों के ईसीजी पर उपस्थिति वाले बच्चों में, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों को बाहर करने के लिए एक विस्तारित परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह बाएं वेंट्रिकल, वाल्व प्रोलैप्स, या खुले प्रकार के अंडाकार एट्रियल सेप्टल दोष की गुहा में असामान्य तार हो सकता है।

उपरोक्त कार्बनिक विकृतियों की अनुपस्थिति में, उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी मानक के रूपों को संदर्भित करती है और विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की ख़ासियत से जुड़ी होती है। हालाँकि, प्रगति के विकल्प को बाहर करने के लिए निरंतर औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन. अधूरा बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक कभी भी एक विकल्प नहीं होता है शारीरिक मानदंडऔर इस स्थिति के खतरे को देखते हुए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता है।

अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के प्राथमिक लक्षण और क्लासिक लक्षण

हो सकता है कि उसकी गठरी के दाहिने पैर की अधूरे नाकाबंदी के प्राथमिक लक्षण दिखाई न दें और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करे। गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के साथ हो सकते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इस विकृति के विकास को भड़काती हैं - ये हैं:

  • परिश्रम और आराम पर सांस की तकलीफ;
  • धड़कन की अनुभूति और इसकी लय का उल्लंघन;
  • मांसपेशियों की कमजोरी और थकान;
  • और चक्कर आना;
  • दिल ताल गड़बड़ी;
  • दर्द, सीने में भारीपन महसूस होना।

निदान ईसीजी के परिणाम पर आधारित है, विवादास्पद मामलों में होल्टर का संकेत दिया जाता है। दैनिक निगरानी. अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।

पर अचानक उपस्थितिलक्षण, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियम (रोधगलन) की पिछली दीवार में इस्किमिया के विकास का संकेत दे सकता है। रोगी के जीवन के लिए खतरा उसके बंडल के पैरों की तीन-बीम आंशिक और पूर्ण नाकाबंदी है, यह मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास के साथ हो सकता है। इस तरह के हमलों के दौरान, मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, रोगी अचानक चेतना खो देता है, उसकी हृदय गति में तेज कमी होती है। संभावना घातक परिणामबहुत ऊँचा। यह स्थिति अटरिया और निलय के काम के सिंक्रनाइज़ेशन की पूरी कमी से जुड़ी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियम के ऊतकों में तंत्रिका उत्तेजना का एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है। यह आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्म के हमले को भड़का सकता है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ प्रकट होता है।

निदान के केंद्र में ईसीजी परिणाम. यदि पहली बार उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी का पता चला है, तो रोगी को तत्काल भेजा जाता है विशेष अस्पतालपुनर्जीवन की संभावना के साथ। आयोजित अतिरिक्त परीक्षाएंनाकाबंदी के लिए अग्रणी बीमारी की पहचान करने की इजाजत देता है। औषधीय दवाओं की मदद से पर्याप्त सहायक उपचार निर्धारित है। उनके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे नाकाबंदी के साथ, उपचार की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को नियमित रूप से ईसीजी करने की सलाह दी जाती है (वर्ष में कम से कम 2 बार)।

ईसीजी पर, उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकती है;

  • दाएं लीड के V1 और V2 में, पैथोलॉजिकल आरआरआर कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और लीड V5 और V6 में, विस्तृत S वेव के कारण QRS कॉम्प्लेक्स 0.12 s से अधिक है।
  • V5, V6, I क्यू लहर के बिना विकृत परिसरों के साथ और आर के शीर्ष के विभाजन से बाएं पैर की नाकाबंदी का संकेत मिलता है;
  • तीन पैरों के कुल घाव के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं।

मरीजों को नैदानिक ​​​​परीक्षाओं का एक सेट सौंपा गया है:

  • जैव रासायनिक विस्तृत रक्त परीक्षण से सूक्ष्मजीवों के असंतुलन का पता चलता है, ऊंचा स्तरकोलेस्ट्रॉल;
  • अल्ट्रासोनोग्राफीहृदय की मांसपेशियों के विस्तार, बिगड़ा हुआ चालन का पता चलता है;
  • नाकेबंदी के स्वरूप के बारे में रोजाना मॉनिटरिंग करेंगे;
  • transesophageal कार्डियोग्राफी विवादास्पद स्थितियों में प्रयोग किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में बंडल शाखा नाकाबंदी के उपचार की संभावनाएँ

में आधुनिक परिस्थितियाँकार्डियोलॉजी के उच्च स्तर के विकास के साथ, स्थिति का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। लेकिन मुख्य उपायों का उद्देश्य रोगजनक कारक (अंतर्निहित बीमारी) को खत्म करना है। बंडल ब्रांच ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प निर्भर करते हैं सामान्य हालतरोगी, पैथोलॉजी के विकास से पहले का कारक, हृदय और श्वसन तंत्र के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है, रोगियों की स्थिति को नुकसान नहीं होता है, तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन को स्वतंत्र रूप से बहाल करना संभव है। दो-बीम नाकाबंदी के मामले में, निम्नलिखित औषधीय तैयारी का उपयोग किया जा सकता है:

  • विटामिन कॉम्प्लेक्स (निकोटिनिक एसिड और बी विटामिन);
  • हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार ("मेक्सिडोल", "कार्निटाइन", "प्रीडक्टल");
  • तंत्रिका चालन के कार्य को बहाल करना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, "अफोबाज़ोल");
  • रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, झंकार, कार्डियोमैग्निल) के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट;
  • रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन;
  • कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स;
  • दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।

अनुशंसित स्थायी स्वागतपोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, विटामिन कॉम्प्लेक्ससंकेत दिए जाने पर एंटीरैडमिक दवाएं। पर संक्रामक प्रक्रियाएंनिर्धारित एंटीबायोटिक्स एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई।

गंभीर मामलों में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेसमेकर लगाने के लिए। एक कृत्रिम पेसमेकर रोगी की जीवन प्रत्याशा को शारीरिक मानक तक बढ़ा देता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।


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उसके (दाएं और बाएं) बंडल के पैरों की नाकाबंदी: अधूरा और पूरा, ईसीजी क्या कहता है, कारण, क्या यह खतरनाक है या नहीं?

हम में से लगभग हर एक, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का रिकॉर्ड प्राप्त करने के बाद, इसे अपने दम पर समझने की कोशिश करेगा और निश्चित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लिखे गए निष्कर्ष को देखेगा। यह अच्छा है अगर कोई संदिग्ध शब्द नहीं मिला है, लेकिन यहां तक ​​​​कि पूर्ण भलाई के बीच और कम से कम कुछ "हृदय" लक्षणों की अनुपस्थिति में, नाकाबंदी का रिकॉर्ड सतर्क नहीं हो सकता है।

यह स्पष्ट है कि इस तरह की घटना चिंता का कारण बनेगी, क्योंकि हृदय में ही कुछ अवरुद्ध है - मुख्य अंग जो हमारे पूरे शरीर को पोषण प्रदान करता है। हालांकि, हर नाकाबंदी को एक विकार नहीं माना जाता है, इसके प्रकार भी हैं जो न केवल सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि आदर्श में भी पूरी तरह से फिट होते हैं। उसके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा (आंशिक) नाकाबंदी, (आरबीबीबी) सिर्फ मामला है जब घबराहट अनावश्यक है, हालाँकि, अन्य प्रकार के समान इंट्राकार्डियक ब्लॉकों को अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।

कार्डियोग्राफी के निष्कर्ष से परिचित होने पर, रोगी को उसके (बीपीएच) बंडल के किसी भी पैर की नाकाबंदी का रिकॉर्ड मिल सकता है। यह विकार स्पर्शोन्मुख है, कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय निदान किया जाता है, लेकिन इसके अधिकांश मालिकों में एक विस्तृत परीक्षा से न केवल एक कार्यात्मक, बल्कि एक जैविक प्रकृति के विचलन का पता चलता है।

उनके बंडल के पैरों की रुकावटों के प्रति रवैया अस्पष्ट है: उनकी कुछ किस्मों को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, अन्य हमेशा गंभीर समस्या, गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है, और इसलिए इस तरह के उल्लंघनों के लिए हृदय रोग विशेषज्ञों का ध्यान करीब है, और रोगी को एक व्यापक परीक्षा के अधीन किया जाता है।

हृदय चक्र; उसके बंडल का बंडल हृदय के निलय के माध्यम से आवेग चालन प्रदान करता है

हृदय की चालन प्रणाली एक प्रकार की संशोधित मांसपेशी कोशिकाएं हैं जिन्होंने विकास के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स को विद्युत संकेतों को प्रसारित करने की क्षमता हासिल कर ली है। इन मार्गों के घटकों के समन्वित और सुसंगत कार्य के लिए धन्यवाद, हृदय लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है।

हिज़ का बंडल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को उत्तेजक तंत्रिका संकेत प्रदान करता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलती है, फिर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर जाती है, नीचे की शाखाएं दाएं और बाएं पैरों (एलपीजी) में जाती हैं। बायां पैर (एलएनपीजी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं देता है। राइट (पीएनपीजी), क्रमशः दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में चालन प्रदान करता है। रास्तों की अंतिम कड़ी छोटे पर्किनजे फाइबर हैं, जो हमारे शरीर के मुख्य पंप तक सिग्नल ले जाते हैं और मांसपेशियों की मोटाई में इसके सबसे दूरस्थ क्षेत्रों में बिखरे हुए हैं।

तंत्रिका आवेग के प्रवाह में बाधा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में दिखाई दे सकती है, जो एक पैर में एक ब्लॉक को उत्तेजित करती है, उसके बंडल के बाएं पैर की शाखाओं में से एक, एक ही समय में दो पैर। नाकाबंदी की मात्रा लक्षणों को निर्धारित करती है - इसकी अनुपस्थिति से कुल चालन विकार और गंभीर अतालता तक।

वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण और प्रकार

हार का पैमाना तंत्रिका मार्गको परिभाषित करता है नाकाबंदी का प्रकार

  • सिंगल-बीम - उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक संकेत संचारित करना मुश्किल है, बाईं ओर की शाखाओं में से एक;
  • दो-बीम - बाएं पैर की शाखाओं में से एक के साथ बाएं पैर या दाहिने पैर की अवरुद्ध शाखाएं;
  • थ्री-बीम - तीनों रास्ते एक साथ शामिल होते हैं।

बंडल तंतुओं के एक खंड की नाकाबंदी है पूराऔर अधूरा. आंशिक के साथ, केवल एक शाखा पीड़ित होती है, लेकिन बाकी का काम संरक्षित रहता है। मायोकार्डियम किसी अन्य स्रोत से गोल चक्कर के रूप में संकेत प्राप्त करता है, लेकिन वे कुछ हद तक विलंबित होते हैं।

पाठ्यक्रम के आधार पर, नाकाबंदी होती है स्थायी,क्षणिकऔर रुक-रुक कर. आंतरायिक नाकाबंदी दिखाई देती है और गायब हो जाती है, जिसे एक कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान पता लगाया जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एक टुकड़े पर एक क्षणिक चालन विकार देखा जाता है। कभी-कभी कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान, विभिन्न शाखाओं और पैरों के ब्लॉक में परिवर्तन का पता लगाया जाता है - एक वैकल्पिक नाकाबंदी।

परिभाषित एनपीजी ब्लॉक की 3 डिग्री:

  1. पहली डिग्री पर, सिग्नल देरी से कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं।
  2. दूसरे मामले में, संकेतों का हिस्सा मांसपेशियों के ऊतकों तक नहीं पहुंचता है।
  3. पूरी नाकाबंदी के साथ तृतीय डिग्रीतंत्रिका संकेत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाते हैं, इसलिए यह बहुत कम दर पर अपने आप सिकुड़ जाता है।

वेंट्रिकुलर पथों की नाकाबंदी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक और पैथोलॉजी का प्रकटीकरण है। काफी बार, काफी स्वस्थ लोगों में, आरबीबीबी की एक अधूरी नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, जिसे सामान्य माना जाता है।


दिल में एक प्रवाहकत्त्व ब्लॉक की उपस्थिति के कारण बहुत विविध हैं। उनमें सीधे हृदय की समस्याएं, कुछ दवाओं का उपयोग, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, स्वायत्त और हार्मोनल विकार शामिल हैं।

हृदय संबंधी कारण जो उनके बंडल के तंतुओं के एक ब्लॉक को भड़काते हैं:

  • - नेक्रोसिस () के रूप में तीव्र या मायोकार्डियम () में cicatricial वृद्धि के साथ जीर्ण;
  • - जन्मजात प्रकृति के सेप्टा में विसंगतियां, संकुचन, वाल्व के उद्घाटन की अपर्याप्तता, महाधमनी का समन्वय;
  • स्थगित कार्डियक सर्जरी;
  • साथ बाएं वेंट्रिकल का मोटा होना।

ब्लॉक का कारण बनने वाले गैर-कार्डियक कारकों के रूप में, संकेत मिलता है:

  1. औषधीय प्रभाव - लंबे समय तक और किसी विशेषज्ञ की देखरेख के बिना उपयोग करें, जिसका कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों द्वारा दुरुपयोग किया जा सकता है;
  2. बदलाव;
  3. धूम्रपान, शराब;
  4. एंडोक्राइन पैथोलॉजी;
  5. लंबे समय तक हाइपोक्सिया और दिल के दाहिने आधे हिस्से का फैलाव ब्रोंकोपुलमोनरी रोग(अस्थमा, ब्रोंकाइटिस)।

यदि उनके बंडल की शाखाओं के ब्लॉक का अंतर्निहित कारण एक व्यापक परीक्षा द्वारा स्पष्ट नहीं किया गया है, तो वे एक इडियोपैथिक विकार की बात करते हैं।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, सही बंडल शाखा ब्लॉक का अधूरा नाकाबंदी अक्सर आदर्श होता है,यदि अंग में कोई अन्य परिवर्तन नहीं पाया जाता है। अक्सर यह बचपन और किशोरावस्था में पाया जाता है और छोटी विसंगतियों के संयोजन में हो सकता है - एक खुली इंटरट्रियल विंडो।

वीडियो: बच्चों में बंडल के दाहिने पैर के अधूरे अवरोधों पर हृदय रोग विशेषज्ञ की राय

दाएं पेडल के साथ प्रवाहकत्त्व में परिवर्तन से जुड़े विकारों के विपरीत, बाएं पेडुनल की शाखाओं की नाकाबंदी हमेशा दिल के संरचनात्मक घावों के कारण होती है,इसलिए एक प्राकृतिक अवस्था के रूप में नहीं माना जाता है।

पैथोलॉजिकल नाकाबंदी के गठन के लिए मुख्य तंत्रों में से एक तंत्रिका संकेत के प्रसार के लिए एक यांत्रिक बाधा है, विशेष रूप से विकास संयोजी ऊतकहाइपोक्सिया के साथ, हृदय कक्षों की अतिवृद्धि। पुरानी अपर्याप्तता में अंग गुहाओं का फैलाव रोगजनन में एक और महत्वपूर्ण कड़ी माना जा सकता है।

इसलिए, संभावित हानिरहितता (अधूरे आरबीबीबी की स्थानीय पहचान के साथ) के बावजूद, दाहिने पैर को नुकसान भी पैथोलॉजी के साथ हो सकता है जो अत्यधिक भार और फैलाव के साथ होता है शरीर का दाहिना आधा भाग(कोर पल्मोनेल, इस्किमिया, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)।

हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोध, महाधमनी वाल्व रोग, परिगलन और मायोकार्डियम की सूजन के कारण उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती है, जिससे योगदान होता है हृदय के बाईं ओर परिवर्तन।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लक्षण

यदि उनके बंडल के घटकों पर तंत्रिका संकेतों का वितरण मुश्किल है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और यदि वे हैं, तो, एक नियम के रूप में, वे उस बीमारी के कारण होते हैं जो गठन के मूल कारण के रूप में कार्य करता है ब्लॉक, और बेहद गैर-विशिष्ट हैं। दूसरे शब्दों में, चालन गड़बड़ी के प्रकार के बारे में लक्षणों से अनुमान लगाना असंभव है, और कुछ मामलों में नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह करना भी बेहद मुश्किल है।

अधूरा (आंशिक) नाकाबंदी,शाखाओं में से एक के साथ संकेतों के प्रसार में कठिनाई, बशर्ते कि अन्य कार्य कर रहे हों, व्यक्तिपरक लक्षण पैदा न करें। यह एक ईसीजी खोज है जो आगे की जांच के लिए प्रेरित कर रही है। कुछ रोगियों को सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, इसकी लय में रुकावट, थकान का अनुभव होता है, जो हालांकि, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक से सीधा संबंध नहीं रखता है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी की विशेषता है।

पूर्ण नाकाबंदी के लक्षणहैं:

  • दिल के काम में अनियमितता का अहसास, धड़कन;
  • चक्कर आना, बेहोशी;
  • सीने में दर्द।

LNPH ब्लॉक के साथ, रोगियों को चक्कर आना, दिल में दर्द, धड़कन महसूस होती है। यह पैर गंभीर विकारों में पूरी तरह से अवरुद्ध है - तीव्र मैक्रोफोकल इंफार्क्शन, कार्डियोमायोपैथी।

एक ही समय में तीन शाखाओं की नाकाबंदी पूर्ण और अपूर्ण है। चालन के आंशिक नाकाबंदी के साथ, कुछ संकेत अभी भी अक्षुण्ण तंतुओं के साथ कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं, लेकिन देरी के साथ, पूर्ण नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम चालन मार्गों के बाहर स्थित एक्टोपिक फॉसी के कारण अनुबंध करता है, और वेंट्रिकल्स अटरिया से बहुत पीछे रह जाता है।

वेंट्रिकुलर संकुचन की कम आवृत्ति अंग को सामान्य हेमोडायनामिक्स प्रदान करने की अनुमति नहीं देती है, और लक्षणों में, चक्कर आना और अपर्याप्तता के कारण चेतना के नुकसान के एपिसोड मस्तिष्क परिसंचरण. दिल की विफलता की सेटिंग में हो सकता है अचानक रुक जानादिल, जिससे मरीज की मौत हो जाती है।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी अंग की विफलता, जोखिम के साथ आवर्तक हमलों और रक्त वितरण में कमी के कारण दिल का दौरा पड़ने की संभावित संभावना के कारण खतरनाक है। हृदय धमनियां, यहां तक ​​​​कि उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित नहीं हुआ।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणाम हो सकते हैं पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, कार्डियक अरेस्ट। लंबे समय तक अवरोध के साथ, प्रणालीगत रक्त प्रवाह अंगों में जमाव में वृद्धि के साथ पीड़ित होता है। खतरनाक जटिलताएँथ्रोम्बोइम्बोलिज्म माना जाता है, जिसकी रोकथाम के लिए विशेष उपचार का संकेत दिया जाता है।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ ईसीजी

अंतर्गर्भाशयी रुकावटों का पता लगाने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जो पैथोलॉजी के लक्षणों में परिवर्तन दिखाता है। चालन विकारों के अलग-अलग रूपों का होल्टर मॉनिटरिंग के साथ निदान किया जाता है। एनपीएच नाकाबंदी का निदान करना एक आसान काम नहीं है, इसलिए इसे किसी विशेषज्ञ को सौंपना बेहतर है, लेकिन हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि नियमित ईसीजी पर क्या और क्यों विचलन होता है।

आम तौर पर, विद्युत तरंग का वितरण एट्रियल मायोकार्डियम से वेंट्रिकुलर एक और बाएं से दाएं, कहीं भी बाधाओं का सामना किए बिना समान रूप से जाता है। स्वस्थ लोगों में पट से दिल की मांसपेशियों के सबसे दूर के हिस्सों तक तंत्रिका संकेतों का मार्ग 120 एमएस से कम रहता है। एक ब्लॉक के साथ, इसका संचरण बाधित होता है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का विध्रुवण भी धीमा हो जाएगा। नतीजतन, मांसपेशियों को विध्रुवण और अनुबंध के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लंबा होना शुरू हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का 0.12 या अधिक सेकंड तक विस्तार इंगित करता है कि तंत्रिका संकेत मुख्य एनजी के माध्यम से नहीं आते हैं, लेकिन बाईपास द्वारा क्रमशः वेंट्रिकल्स देरी से अनुबंध करते हैं।

जब कार्डियोग्राम सही दिखाता है सामान्य दिल की धड़कनबीम अवरोधकों की घटना के साथ, पी तरंग सभी क्यूआरएस के सामने संरक्षित है, यह दर्शाता है कि सिकुड़न का स्रोत है साइनस नोडजहां से अटरिया उत्साहित हैं। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में सिकुड़न के स्रोत के एक्टोपिया के साथ, ये दांत नहीं होंगे।

वीडियो: एनपीजी अवरोधों के साथ ईसीजी पाठ

ईसीजी पर उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी

उनके (आरबीबीबी) के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी शायद एथलीटों में कार्डियोग्राफी में सबसे आम खोज है, यह कई स्वस्थ लोगों में होती है, ऐसे लोगों में जो कार्डियक पैथोलॉजी से पीड़ित नहीं हैं। हालांकि, यह आमतौर पर अधूरा और स्पर्शोन्मुख है। पर अत्यधिक भारऔर हृदय या की स्थितियों में अंग के दाहिने कक्षों का फैलाव फेफड़े की पैथोलॉजीब्लॉक विषम सुविधाएँ प्राप्त करता है।

जब आरबीबीबी के माध्यम से संकेतों को प्रसारित करना मुश्किल होता है, तो सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और सेप्टम का हिस्सा आरबीबीबी से संकेत प्राप्त करता है, लेकिन यहां उत्तेजना बाद में आती है। अपूर्ण आरबीबीबी के साथ, पैर के साथ संकेत जाते हैं, लेकिन सामान्य से अधिक लंबे होते हैं, इसलिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स असामान्य होते हैं उपस्थिति, लेकिन एक सामान्य चौड़ाई है।

ईसीजी पर आरबीबीबी

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, सेप्टम में विध्रुवण होता है सही दिशा, बाएं से दाएं। कार्डियोग्राम V1 में R तरंग और छठी (बाएं वेंट्रिकुलर) तरंग में Q तरंग दिखाता है। सेप्टम द्वारा अपना आवेग प्राप्त करने के बाद, कार्डियोमायोसाइट्स का उत्तेजना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम पर वितरित किया जाता है, एस लहर को पहली छाती में ईसीजी पर दर्ज किया जाता है और छठी लीड में आर।

जब बायां वेंट्रिकल पहले से ही सिकुड़ा हुआ होता है और सिस्टोल में प्रवेश करता है, तो सिग्नल दाएं वेंट्रिकल तक पहुंचता है, जो बाद में विध्रुवण करता है, और I चेस्ट लेड में एक अतिरिक्त R और V6 में एक डीप S को ECG पर ट्रेस किया जा सकता है। इस प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, RSR1 का एक विशिष्ट रूप बनता है।

आरबीबीबी की अभिव्यक्तियाँ हैं:

  • क्यूआरएस विस्तार 120 एमएस या अधिक तक;
  • QRS की रूपरेखा में परिवर्तन: V1-2 में, RSR1 का क्रमांकन दिखाई देता है;
  • हृदय की धुरी दाईं ओर भटकती है;
  • छाती I में उच्च-आयाम और विस्तारित R, I में चौड़ा S और बायाँ निलय होता है।

ईसीजी पर उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी

एलडीएल की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी लगभग हमेशा मांसपेशियों के ऊतकों के संरचनात्मक पुनर्गठन से जुड़ी एक समस्या है। इस विकार के साथ, एलडीएल के साथ कोई सिग्नल ट्रांसमिशन नहीं होता है, जिसके कारण सेप्टम विपरीत दिशा में - दाएं से बाएं ओर विध्रुवण करता है। ECG I चेस्ट लेड में Q तरंग और V6 में एक छोटा R दिखाता है।

ईसीजी पर एलबीबीबी

दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पहले विध्रुवित किया जाता है, फिर उत्तेजना पूरे बाएं वेंट्रिकुलर सेक्शन में चली जाती है - R I चेस्ट लेड में और S V5-6 में एक पायदान के रूप में दिखाई देता है। जैसे ही बायाँ कक्ष सिकुड़ता है, एक S पहली छाती की लीड में दिखाई देता है, और एक अतिरिक्त R छठे में दिखाई देता है।

एलबीबीबी की सबसे खुलासा करने वाली तस्वीर सिक्स्थ चेस्ट लेड में देखी गई है, जो अंग के बाएं आधे हिस्से के काम के लिए जिम्मेदार है। यहां कोई एक लंबे और विकृत क्यूआरएस को दाँतेदार शीर्ष के साथ एम या डब्ल्यू अक्षर के समान देख सकता है।

उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के बारे में वे कहेंगे:

  • चौड़े, विकृत, डब्ल्यू-आकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स I मानक और बाएं छाती की ओर 120 मिसे की चौड़ाई के साथ;
  • III और पहली छाती में विस्तारित और गहरा एस;
  • बाएं सीने में क्यू की कमी होती है;
  • एसटी सेगमेंट और टी वेव मुख्य वेंट्रिकुलर वेव की दिशा के विपरीत हैं;
  • विद्युत अक्ष को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है।

उसके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी तब प्रकट होती है जब संकेत पैर की एक शाखा से नहीं गुजरता है। ईसीजी पर पूर्ण ब्लॉक के समान बदलाव होंगे, लेकिन क्यूआरएस लंबा नहीं है।

एलबीपीएच की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक दिल के वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम - उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, डिस्ट्रोफी और सूजन की एक मजबूत मोटाई के साथ इंफार्क्शन, स्केलेरोसिस और पैथोलॉजी के कुछ स्थानीयकरणों में हो सकता है।

के लिए पूर्वकाल शाखा ब्लॉकएलएनपीजीहृदय की धुरी की महत्वपूर्ण बाईं ओर की दिशा सांकेतिक है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना सूक्ष्म है या पता नहीं लगाया गया है। S तरंग उच्च-आयाम वाली बाईं छाती की ओर जाती है, दाँतेदार हो जाती है।

एलबीबी की पश्च शाखा की नाकाबंदीअक्ष के दाएं तरफा स्थान देता है, क्यूआरएस का कुछ विस्तार करता है, बाएं लीड में एस को गहरा करता है। यह दिल के दौरे के साथ प्रकट होता है पीछे की दीवारऔर बाएं वेंट्रिकल, कार्डियोमायोपैथी और सूजन का डायाफ्रामिक हिस्सा।

अंतर्गर्भाशयी मार्गों के ब्लॉक की पहचान करने में कठिनाइयाँ अक्सर एक अन्य कार्डियक पैथोलॉजी के साथ उनके संयोजन के कारण होती हैं, जो महत्वपूर्ण ईसीजी संकेत देती हैं - दिल का दौरा, अतिवृद्धि, आदि, लेकिन एक विशेषता को याद रखना महत्वपूर्ण है: पैरों की नाकाबंदी के साथ, वहाँ है उन लीड्स में कोई क्यू वेव नहीं है जो अवरुद्ध पैर की विशेषता है। यदि यह शूल उनमें दिखाई देता है, तो चालन ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशियों के परिगलन पर संदेह करने का हर कारण है।

ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों की दो- और तीन-बीम नाकाबंदी

कुछ मामलों में, एक साथ दो रास्ते बंद हो जाते हैं। आरबीबीबी और बाएं पूर्वकाल रेमस के संयोजन से क्यूआरएस लम्बाई 0.12 सेकंड, एस-वेव नॉचिंग, टी-वेव इनवर्जन और बाएं हृदय अक्ष विचलन का कारण बनता है।

मामले में जब आरबीबीबी को एलबीबीबी की पश्च शाखा के घाव के साथ जोड़ा जाता है, तो हृदय की धुरी को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, और प्रत्येक प्रकार के ब्लॉक के लिए ऊपर वर्णित संकेतों को ईसीजी पर देखा जा सकता है। इस तरह के चालन विकार हृदय की मांसपेशियों में गहरे और गंभीर परिवर्तन की बात करते हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर पथ की तीन शाखाओं में चालन के आंशिक उल्लंघन के साथ, ईसीजी पर I या II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान किया जाता है। पहली डिग्री में, चालन बिगड़ जाता है, लेकिन सभी आवेग वेंट्रिकुलर मांसपेशियों तक पहुंच जाते हैं, और दूसरे में, कुछ आवेग और, तदनुसार, वेंट्रिकुलर संकुचन बाहर निकल जाते हैं।

यदि तीन-बीम ब्लॉक पूरा हो गया है, तो एट्रिआ से आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाता है, एक पूर्ण थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक विकसित होता है, जिसमें एट्रिआ और वेंट्रिकल्स एक अलग ताल में, असंगठित अनुबंध करते हैं। वेंट्रिकुलर लयअनियमित और दुर्लभ, घटकर 40 प्रति मिनट।

अंतर्गर्भाशयी अवरोधों का निदान और उपचार

डॉक्टर ऊपर वर्णित ईसीजी से उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल में प्रवाहकत्त्व की गड़बड़ी की डिग्री के बारे में जानकारी प्राप्त करता है, क्योंकि लक्षणों द्वारा इसे सुनना या स्थापित करना असंभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक त्रन्सेसोफेगल ईसीजी रिकॉर्डिंग की जा सकती है।

यदि नाकाबंदी हृदय में जैविक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है, तो रोगी को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दिखाई जाती है, यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई और स्किंटिग्राफी की जा सकती है।

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी का उपचार विशिष्ट नहीं है और मुख्य बीमारी पर निर्देशित है जो चालन विकारों का कारण बनता है। यदि नाकाबंदी आंशिक है और कोई लक्षण नहीं पैदा करता है, तो आवधिक ईसीजी निगरानी के साथ अवलोकन पर्याप्त है।

  • मायोकार्डिटिस के मामले में एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ।

    • चेतना और सेरेब्रल इस्किमिया के नुकसान के लगातार मुकाबलों के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के गंभीर उल्लंघन में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें स्थापना शामिल है। पूर्ण बाएं तरफा नाकाबंदी के साथ संयुक्त होने पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले दो हफ्तों में अस्थायी पेसिंग किया जाता है।

    अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के एक निदान नाकाबंदी के साथ, यह एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के बारे में सोचने योग्य है, भले ही यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ अधूरा आरबीबीबी हो। स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी के लिए निर्धारित शारीरिक गतिविधि एक अनिवार्य स्थिति है।

    पहले से मौजूद कार्डियक पैथोलॉजी के मामले में जो दो या तीन-बीम नाकाबंदी का कारण बनता है, रोगी को बाहर रखा जाना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, बुरी आदतें. अधिक आराम करना, पोषण को सामान्य करना और शासन करना महत्वपूर्ण है।

    उनके और खेल के बंडल के पैरों की रुकावटों की अनुकूलता का मुद्दा कई माता-पिता और वयस्क एथलीटों को चिंतित करता है। ऐसा होता है कि विषय की पूर्ण भलाई के साथ, बिगड़ा हुआ चालकता संयोग से पाया जाता है। ऐसे मामलों में खेल का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए।

    अधूरा आरबीबीबी लगभग एक तिहाई एथलीटों में पाया जाता है और हृदय में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, खेल खेलना बंद करने का एक कारण नहीं हो सकता है। हालाँकि, गतिशील अवलोकन अभी भी चोट नहीं पहुँचाता है।

    विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, स्पर्शोन्मुख एनपीएच नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बिगड़ा हुआ कार्य के बिना और अतालता को उत्तेजित नहीं करना, खेल के लिए एक बाधा नहीं होना चाहिए। अतालता के मामले में, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किए गए वाल्व और मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तन, शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। पर गंभीर विकारताल खेल को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

    इंट्रावेंट्रिकुलर पथों के नाकाबंदी के लिए पूर्वानुमान ब्लॉक की डिग्री पर निर्भर करता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, इसे अनुकूल माना जा सकता है, और पहले से मौजूद कार्बनिक कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता के विकास के साथ, यह हमेशा गंभीर होता है। भारी नाकाबंदी घातक हो सकती है, जिससे निर्माण हो सकता है अचानक मृत्यु का खतरा.

    कम होने के कारण चालन गड़बड़ी हेमोडायनामिक गड़बड़ी में योगदान कर सकती है सिकुड़ने वाली गतिविधिमायोकार्डियम और स्ट्रोक की मात्रा, जिसके परिणामस्वरूप हृदय और अन्य आंतरिक अंगों में रक्त की डिलीवरी कम हो जाती है। बंडल शाखा नाकाबंदी वाले सभी रोगियों की यथासंभव पूरी जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो अतालता विशेषज्ञ से परामर्श करें, जिसके बाद खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

    वीडियो: ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी पर एक सबक

    कभी-कभी एक मरीज, एक डॉक्टर से ईसीजी रिपोर्ट प्राप्त करने के बाद, यह सुन सकता है कि उसके बंडल की नाकाबंदी है। यह रोगी के लिए कुछ सवाल उठा सकता है, खासकर यदि हम बात कर रहे हैंहे छोटा बच्चा, चूंकि कभी-कभी बच्चों में नाकाबंदी होती है। यह क्या है - एक बीमारी या एक सिंड्रोम, क्या जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है, ऐसी स्थिति में क्या किया जाना चाहिए, हम इस लेख में विचार करेंगे।

    चित्र हृदय के स्नायविक तंत्र को दर्शाता है

    तो, उसका बंडल हृदय की मांसपेशी का एक हिस्सा है, जिसमें एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं और इसमें एक ट्रंक और दो पैर शामिल होते हैं - बाएं (इसकी आगे और पीछे की शाखाएं) और दाएं। ट्रंक वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के ऊपरी भाग में स्थित है, और पैर क्रमशः दाएं और बाएं वेंट्रिकल में जाते हैं, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में सबसे छोटे पुर्किंजे फाइबर में टूट जाते हैं। इन संरचनाओं का कार्य विद्युत आवेगों को संचारित करना है जो दाएं आलिंद में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में होते हैं, जिससे वे अटरिया की लय के अनुरूप ताल में सिकुड़ते हैं। यदि आवेग का संचालन आंशिक रूप से या पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, तो उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी विकसित होती है। यह चालन विकारों के प्रकारों में से एक है, जो अक्सर बिना होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर हृदय के निलय में आवेगों के चालन के मार्ग में एक पूर्ण या आंशिक अवरोध की विशेषता है। यह एक हजार में से 6 लोगों में होता है, और 55 वर्षों के बाद - सौ में से 2 लोगों में, अधिक बार पुरुषों में।

    निम्नलिखित प्रकार की नाकाबंदी हैं:

    सिंगल-बीम - दाहिने पैर की नाकाबंदी; बाएं पैर की पूर्वकाल या पीछे की शाखा की नाकाबंदी;
    - दो-बीम - बाएं पैर की दोनों शाखाओं की नाकाबंदी; बाएं पैर की एक शाखा के साथ दाहिने पैर की नाकाबंदी;
    - तीन-बीम - दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी।

    इनमें से प्रत्येक प्रकार की नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। इसके अलावा, नाकाबंदी निरंतर, रुक-रुक कर (एक ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान प्रकट और गायब हो सकती है), क्षणिक (प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पंजीकृत नहीं), या वैकल्पिक (एक ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान विभिन्न पैरों के अवरोधों में परिवर्तन) हो सकता है।

    उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण

    रोग जैसे:

    - जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष - महाधमनी और माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस, स्टेनोसिस फेफड़े के धमनी, महाधमनी छिद्र, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, एट्रियल सेप्टल दोष का स्टेनोसिस और समन्वय
    - कार्डियोमायोपैथी, विभिन्न मूल के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - एंडोक्राइन (थायरोटॉक्सिकोसिस, डायबिटीज मेलिटस), मेटाबॉलिक (एनीमिया), भोजन (शराब, मोटापा), ऑटोइम्यून (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रूमेटाइड आर्थराइटिस)
    - कार्डियक इस्किमिया
    - कार्डियोस्क्लेरोसिस कई हृदय रोगों के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के तंतुओं के हिस्से को निशान ऊतक के साथ बदल देता है, जिसमें एटिपिकल मांसपेशी फाइबर भी शामिल है
    - वायरल या बैक्टीरियल मूल के मायोकार्डिटिस
    - गठिया में दिल की क्षति - अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस
    - हृद्पेशीय रोधगलन
    - लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लिए अग्रणी
    - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा
    - फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
    - पुराने रोगोंफेफड़े (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा), एक कोर पल्मोनल के गठन के लिए अग्रणी - उनके अतिवृद्धि और विस्तार के साथ दाएं एट्रियम और वेंट्रिकल में रक्त का ठहराव

    छोटे बच्चों और किशोरों में अधूरा सिंगल-बीम राइट नाकाबंदीदिल के विकास में मामूली विसंगतियों के साथ हो सकता है (बाएं वेंट्रिकल में अतिरिक्त कॉर्ड, ओपन फोरमैन ओवले, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स), और अनुपस्थिति में जैविक क्षतिहृदय को सामान्य माना जाता है।

    एक- या दो-बीम बाईं नाकाबंदीलगभग हमेशा अधिग्रहीत के बजाय जुड़ा हुआ है जन्मजात रोगदिल और आदर्श के एक प्रकार के रूप में नहीं माना जा सकता है।

    बंडल ब्रांच ब्लॉक के लक्षण

    राइट सिंगल बीम ब्लॉक, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है और नियोजित ईसीजी के पारित होने के दौरान संयोग से पता चला है। सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द, हृदय के काम में रुकावट की अनुभूति, थकान में वृद्धि जैसी शिकायतों की उपस्थिति अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकती है जो नाकाबंदी का कारण बनती है।

    पूर्वकाल या पीछे के बाएं हेमीब्लॉकेड के साथ(शाखाओं में से एक) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी न्यूनतम हैं और अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं।

    पूर्ण वाम नाकाबंदीदिल के क्षेत्र में धड़कन, चक्कर आना, दर्द की भावना से प्रकट हो सकता है। यह बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों में बड़े पैमाने पर परिवर्तन के कारण हो सकता है, जैसे कि तीव्र रोधगलन।

    त्रिकोणीय नाकाबंदीआवेग के मार्ग में पूर्ण या अपूर्ण अवरोध के कारण होता है। अधूरी नाकाबंदी को निलय में प्रवेश करने वाले आवेगों में देरी और कई अक्षुण्ण तंतुओं के माध्यम से संचालित करने की विशेषता है, और एक पूर्ण नाकाबंदी को निलय में आवेग चालन की अनुपस्थिति और एक एक्टोपिक की उपस्थिति (जहां आवश्यक नहीं है) की उपस्थिति की विशेषता है। उन्हें, जबकि अटरिया और निलय का पूर्ण पृथक्करण होता है, जो 20 - 40 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उनकी लय में कम हो जाते हैं। संकुचन की ऐसी आवृत्ति सामान्य से बहुत कम होती है और महाधमनी में रक्त की पर्याप्त निकासी प्रदान नहीं कर सकती है। बार-बार चक्कर आना, दिल के काम में रुकावट की भावना और बेहोशी की प्रवृत्ति के कारण चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है तेज़ गिरावटसेरेब्रल रक्त प्रवाह (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले)। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण बन सकता है या अचानक कार्डियक मौत का कारण बन सकता है।

    निदान

    मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान इस चालन गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। आगे की रणनीतिडॉक्टर पता लगाए गए नाकाबंदी के प्रकार पर निर्भर करता है।

    यदि अपूर्ण सही नाकाबंदी का पता चला है और हृदय रोगों की अनुपस्थिति में, चिकित्सक इसे शारीरिक मानक के एक प्रकार के रूप में मान सकते हैं और निर्धारित नहीं कर सकते हैं अतिरिक्त तरीकेपरीक्षा।

    दो-बीम अवरोधकों को रोगी की अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यदि जीवन में पहली बार ईसीजी पर पूर्ण बाएं नाकाबंदी का पता चला है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, भले ही रोगी शिकायत न करे, क्योंकि यह स्थिति मायोकार्डियम में व्यापक प्रक्रियाओं के कारण होती है। इन प्रक्रियाओं के नुस्खे (क्रोनिक कार्डियोस्क्लेरोसिस या तीव्र रोधगलन, विशेष रूप से इसका दर्द रहित रूप) डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में पता लगाना बेहतर है। इसके अलावा, ईसीजी मास्क पर इस तरह की नाकाबंदी की अभिव्यक्तियाँ ईसीजी - मायोकार्डियल रोधगलन के लिए मानदंड हैं, इसलिए डॉक्टर केवल कार्डियोग्राम द्वारा दिल के दौरे की पुष्टि या खंडन करने में सक्षम नहीं होंगे। अंतर्निहित बीमारी के दौरान गिरावट की अनुपस्थिति में एक लंबी अवधि के पूर्ण बाएं नाकाबंदी के लिए रोगी अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

    Trifascicular नाकाबंदी अधिक के लिए एक अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है पूर्ण परीक्षाऔर कार्डियक सर्जरी के मुद्दे को संबोधित करना।

    ईसीजी पर नाकाबंदी के संकेत हैं:

    दाहिने पैर की नाकाबंदी। राइट लीड्स (V 1, V2) में Rsr या rSR प्रकार के M- आकार के कॉम्प्लेक्स होते हैं, लेफ्ट लीड्स (V5, V6) में S वेव चौड़ी, दाँतेदार होती है, QRS कॉम्प्लेक्स 0.12 s से अधिक होता है

    बाएं पैर की नाकाबंदी। बाएं लीड्स में (V5, V6, I,) R वेव के स्प्लिट टॉप के साथ Q वेव के बिना चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स हैं, राइट लीड्स (V1, V2, III) में स्प्लिट के साथ विकृत कॉम्प्लेक्स हैं S तरंग के ऊपर, परिसर की चौड़ाई 0.12 s से अधिक है

    तीन-बीम नाकाबंदी - दाएं और बाएं नाकाबंदी के संकेत, I, II, III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेत।

    क्लिनिक या कार्डियोलॉजी विभाग में अतिरिक्त परीक्षा विधियों में से, रोगी को नियमित नैदानिक ​​​​तरीके सौंपे जा सकते हैं - सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, और

    • दिन के दौरान क्षणिक नाकाबंदी का पता लगाने के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है।
    • Transesophageal इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लय गड़बड़ी का निदान करने में मदद करती है जब एक पारंपरिक ईसीजी सूचनात्मक नहीं होता है
    • इकोकार्डियोग्राफी हृदय के जैविक विकृति का निदान करती है, इजेक्शन अंश, मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन करती है।
    • दिल का एमएससीटी (मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या दिल का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) हृदय रोग का पता लगाने के लिए विवादास्पद और नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में संकेत दिया जा सकता है।

    उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लिए उपचार

    विशिष्ट दवा से इलाजऐसा कोई चालन विकार नहीं है। अंतर्निहित बीमारी की अनुपस्थिति में सही बंडल शाखा नाकाबंदी वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एकल या डबल बंडल नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जा सकते हैं:

    विटामिन - थायमिन (विटामिन बी1) लिपोइक एसिड के साथ, राइबोफ्लेविन (विटामिन बी2), निकोटिनिक एसिड (विटामिन पीपी)
    - एंटीऑक्सिडेंट - यूबिकिनोन, कार्निटाइन, मेक्सिडोल, प्रीडक्टल
    - शामक दवाएं पौधे की उत्पत्ति(सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, ऋषि)
    - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्सधमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए - एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल), एंजियोटेंसिनोजेन II रिसेप्टर विरोधी (लोसार्टन, वाल्सर्टन), बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल), विरोधी कैल्शियम चैनल(एम्लोडिपिन, वेरापामिल)। अंतिम दो समूहों को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हृदय गति को कम करते हैं।
    - उपचार के लिए अनंगिनल दवाएं कोरोनरी रोगदिल - लघु और लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, कार्डिकेट, मोनोसिन्क)
    - हृदय और रक्त वाहिकाओं में घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोकॉस्टिक
    - कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन (रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन)
    - जीर्ण हृदय विफलता के विकास में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड - इंडैपामाइड, डाइवर, लासिक्स; स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन
    - ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए दवाएं जो "फुफ्फुसीय" हृदय के विकास का कारण बनती हैं - साँस की एड्रेनोमिमेटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बेरोटेक, बेरोडुअल, स्पिरिवा, बीक्लाज़ोन)
    - दिल की झिल्लियों की सूजन के लिए एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - पेनिसिलिन; निमेसुलाइड, डाइक्लोफेनाक

    दवा के अलावा इसका उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा पद्धतिनाकाबंदी उपचार, जिसमें रोगी को पेसमेकर (EX) की स्थापना शामिल है। पूर्ण दाहिनी नाकाबंदी, विशेष रूप से बाएं हेमीब्लॉकेड (बाएं पैर की एक शाखा की नाकाबंदी) के संयोजन में, और पूर्ण बाएं नाकाबंदी, जो मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (10-14 दिन) की तीव्र अवधि में विकसित हुई, सम्मिलित करके अस्थायी पेसिंग के लिए एक संकेत है एक इलेक्ट्रोड के माध्यम से केंद्रीय शिरासही वेंट्रिकल में। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ तीन-बीम नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर संकुचन की एक दुर्लभ लय और मोर्गग्नि-एडेम्स-स्टोक्स हमले (चेतना के नुकसान के हमले) स्थायी पेसिंग (प्रत्यारोपण) के लिए एक संकेत है कृत्रिम चालकताल या कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर)।

    उसके बंडल की नाकाबंदी के साथ जीवन शैली

    नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना और हृदय रोग के बिना दाहिने पैर के ब्लॉक वाले रोगी उपस्थित हो सकते हैं स्वस्थ जीवन शैलीपरिचित के साथ जीवन शारीरिक गतिविधि. एक अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति में जो दो-बीम या तीन-बीम नाकाबंदी का कारण बनती है, आपको तनाव और तनाव को सीमित करने, अधिक आराम करने, सही खाने और बुरी आदतों से छुटकारा पाने की आवश्यकता होती है।

    पेसमेकर लगाते समय, रोगी को हमेशा पेसमेकर के मालिक का कार्ड साथ रखना चाहिए, बिजली के उपकरणों के निकट संपर्क से बचना चाहिए और चल दूरभाषआरोपण क्षेत्र के लिए। उदाहरण के लिए, टीवी के खिलाफ न झुकें, फोन पर बात करें, इसे अपने कान पर दबाएं विपरीत दिशाआरोपण क्षेत्र से हेयर ड्रायर या इलेक्ट्रिक शेवर को 10 सेमी के करीब न रखें।

    रोगी को ईसीजी के लिए वर्ष में एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए, या अधिक बार यदि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया हो। पेसमेकर स्थापित करते समय, डिस्चार्ज के बाद डॉक्टर - कार्डियक सर्जन और अतालता विशेषज्ञ की पहली यात्रा तीन महीने में होगी, फिर छह महीने में, फिर साल में दो बार।

    जटिलताओं

    जटिलताओं में पैरॉक्सिस्मल शामिल हैं वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल (कार्डियक गतिविधि की समाप्ति - अचानक कार्डियक डेथ)। नाकाबंदी वाले रोगी में अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं में तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक) हो सकती हैं।

    जटिलताओं के विकास की रोकथाम एक समय पर परीक्षा है, डॉक्टर के नियमित दौरे और उनके सभी नुस्खों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से हृदय और संवहनी रोगों वाले रोगियों के लिए।

    पूर्वानुमान

    लिखित सब कुछ संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि उसके बंडल की नाकाबंदी एक बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय रोग का एक लक्षण है, जो या तो ईसीजी पर पाया जाता है या नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। यह जानने के लिए कि इस या उस प्रकार की नाकाबंदी के क्या परिणाम हो सकते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग का निदान उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण ब्लॉक का विकास हुआ।

    सिंगल-बीम के साथ सही नाकाबंदीऔर कार्डियक या पल्मोनरी पैथोलॉजी की अनुपस्थिति, पूर्वानुमान अनुकूल है। मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी के विकास के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि मृत्यु दर दिल के दौरे की तीव्र अवधि में 40-50% तक पहुंच जाती है। तीन-बीम नाकाबंदी का पूर्वानुमान भी प्रतिकूल है, क्योंकि एसिस्टोल विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

    चिकित्सक सैज़किना ओ.यू.यू.

    • उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी
    • एटिऑलॉजिकल कारक
    • बाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण
    • नैदानिक ​​उपाय
    • उपचार की रणनीति

    बहुत कम लोग बिना चिकित्सीय शिक्षाजानिए उनकी पोटली के बाएं पैर की नाकाबंदी क्या है और ऐसा क्यों होता है। हृदय है सबसे महत्वपूर्ण शरीरवी मानव शरीर. इसका मुख्य कार्य रक्त पंप करना और सभी ऊतकों और अंगों को पोषण देना है। यह ज्ञात है कि इस अंग में तीन परतें होती हैं: आंतरिक (एंडोकार्डियम), मध्य (मायोकार्डियम) और बाहरी (एपिकार्डियम)। यह मायोकार्डियम है जो हृदय को संकुचन प्रदान करता है। संकुचन विद्युत आवेगों के उत्पादन और चालन के परिणामस्वरूप होता है।

    इससे यह पता चलता है कि हृदय के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:

    • उत्तेजना;
    • चालकता;
    • सिकुड़न।

    पेसमेकर द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वचालितता के बारे में मत भूलना। को अतिरिक्त सुविधाओंमायोकार्डियम में अपवर्तकता (कार्डियोमायोसाइट्स की जड़ता) और विपथन (द्वितीयक मार्गों के साथ उत्तेजना का संचालन) शामिल हैं। उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी एक चालन विकार को संदर्भित करती है। अतालता के समूह में एक समान स्थिति शामिल है, अर्थात्, ऐसी स्थितियाँ जिनमें लय, आवृत्ति, हृदय के अलग-अलग वर्गों के उत्तेजना का क्रम और एक पूरे के रूप में संकुचन बदल सकता है। इस स्थिति का कारण, क्लिनिक और उपचार क्या है?

    स्वस्थ व्यक्ति में दिल की धड़कनसाइनस। यह संचालन प्रणाली के लिए धन्यवाद प्रदान किया जाता है। यह प्रणाली एक श्रृंखला है जिसमें कई नोड्स होते हैं। इन नोड्स में कोशिकाओं के समूह होते हैं जो जल्दी से उत्तेजित होने में सक्षम होते हैं और एक विभाग से दूसरे विभाग में एक आवेग का संचालन करते हैं। अंततः, यह मायोकार्डियल संकुचन की ओर जाता है। संचालन प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

    • साइनस नोड;
    • एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड;
    • , दो पैरों से मिलकर (बाएँ और दाएँ);
    • पुरकिंजे तंतु।

    साइनस नोड पहली कड़ी है। यह दाहिने आलिंद में स्थित है। इससे आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश करता है। यहीं पर आलिंद उत्तेजना होती है। उसके बंडल के बाएं पैर की मदद से, उत्तेजना बाएं वेंट्रिकल में प्रेषित होती है। क्रमशः सही वेंट्रिकल के लिए जिम्मेदार है। वर्तमान में आवंटन निम्नलिखित पैथोलॉजीचालन प्रणाली: एक आवेग के गठन का उल्लंघन और इसकी प्रगति का उल्लंघन।

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    उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी

    इसमें कई शाखाएँ होती हैं: दो पूर्वकाल और पश्च। लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) एक विकृति है जिसमें चालन कार्य बिगड़ा हुआ है। यह बाएं पैर या इसकी समाप्ति के साथ आवेग के पारित होने में मंदी की विशेषता है। निदान केवल वाद्य अध्ययन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिणाम) के आधार पर किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय की किसी विकृति का प्रकटीकरण है। यह निश्चय किया दिया गया राज्यविश्व की जनसंख्या के 0.6% में पाया जाता है। जोखिम समूह बुजुर्ग हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक बार पीड़ित होते हैं।

    उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी के कई रूप हैं। पहले मामले में, बाएं पैर की केवल एक शाखा प्रभावित होती है, दूसरे में दोनों। नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, बाएं पैर के साथ उत्तेजना का प्रवाह बंद हो जाता है। आंशिक के साथ - वेंट्रिकल्स का उत्तेजना थोड़ी देर हो चुकी है। इसकी 3 डिग्री होती हैं पैथोलॉजिकल स्थिति. ग्रेड 1 में, सभी आवेग निलय में जाते हैं, लेकिन उनके चालन का समय बढ़ जाता है। ग्रेड 2 में, आवेगों का हिस्सा वेंट्रिकल्स तक नहीं पहुंचता है। पहली 2 डिग्री अधूरी नाकाबंदी को दर्शाती हैं। पूर्ण नाकाबंदी सबसे गंभीर स्थिति है। इस मामले में, आवेग नहीं आते हैं, और बाएं वेंट्रिकल अपने आप ही अनुबंध करना शुरू कर देता है। संकुचन की सामान्य आवृत्ति 60-80 बीट प्रति मिनट है। बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, संकुचन की आवृत्ति 20-40 बीट प्रति मिनट है।

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    एटिऑलॉजिकल कारक

    बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के कारण क्या हैं? आज पैर की रुकावट के कई कारण हैं। सबसे अधिक बार, कारण मनुष्यों में हृदय रोगों से जुड़ा होता है। चालन गड़बड़ी कोरोनरी हृदय रोग (दिल का दौरा), मायोकार्डिटिस, हृदय की विफलता, विभिन्न विकृतियों का प्रकटन हो सकता है यह शरीर. नाकाबंदी के विकास में नशा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दवाइयाँ(कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, सिम्पैथोमिमेटिक्स)। कुछ मामलों में, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी धूम्रपान, शराब, का परिणाम है मादक पदार्थ. अन्य संभावित एटिऑलॉजिकल कारकों में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पोटेशियम की कमी या इसकी अधिकता, मैग्नीशियम की कमी) शामिल हैं। नाकाबंदी का कारण थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है।

    बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के विकृति के कारण कुछ भिन्न हो सकते हैं। तो, पूर्वकाल शाखा की विकृति ज्यादातर मामलों में पूर्वकाल स्थानीयकरण, कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, दोष के एक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है महाधमनी वॉल्व, माइट्रल अपर्याप्तता। इसका कारण अटरिया के बीच सेप्टम में दोष हो सकता है, कैल्शियम लवण का जमाव, कार्डियोमायोपैथी, हृदय की मांसपेशियों की सूजन। पश्च शाखा की नाकाबंदी पश्च रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस, कैल्सीफिकेशन, मायोकार्डिटिस का परिणाम हो सकती है। कम सामान्यतः, दो-बीम नाकाबंदी का पता लगाया जाता है जब बाएं पैर की पिछली और पूर्वकाल दोनों शाखाओं में पैथोलॉजी देखी जाती है।

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    बाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण

    यदि बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा का एक खंड है, तो आवेग का मार्ग बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व सतह के क्षेत्र में बाधित होगा। दायां वेंट्रिकल इस प्रक्रिया में शामिल नहीं है, क्योंकि उसके बंडल का दाहिना पैर इसके लिए जिम्मेदार है।

    आँकड़ों के अनुसार, यह रोगविज्ञान 4 में से 3 बुजुर्गों में निदान किया जा सकता है, यानी 75%। अक्सर, चालन गड़बड़ी हृदय प्रणाली के रोगों का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है।

    उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, लक्षण गैर-विशिष्ट हैं या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। में दुर्लभ मामलेअतालता देखी जाती है।

    पिछली शाखा की पैथोलॉजी के लिए, बाएं वेंट्रिकल के पीछे और निचले हिस्सों में उत्तेजना का संचालन परेशान होता है। एक ही समय में बाएं और दाएं पैरों की नाकाबंदी होने पर अक्सर ऐसी स्थिति का सामना करना संभव होता है। यह हृदय की मांसपेशियों में स्पष्ट परिवर्तन को इंगित करता है।

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