डायाफ्रामिक हर्निया: लक्षण और उपचार। डायाफ्राम हर्निया के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया एक विकृति है जो डायाफ्राम में शारीरिक उद्घाटन की चौड़ाई में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से, उदर गुहा में स्थित अंग आंशिक रूप से छाती क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं। आमतौर पर हम पेट के कार्डिया के बारे में बात कर रहे हैं, कम बार - छोटी आंत के टुकड़ों के बारे में। डायाफ्राम (एचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा की सहायता से या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से किया जाता है। एचएच के प्रकार, नैदानिक ​​​​मामले की विशेषताओं, पाठ्यक्रम की गंभीरता, वास्तविक और अनुमानित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए उपयुक्त विधि का चयन किया जाता है।

ऐसी बीमारियों के कुल द्रव्यमान में इस प्रकार के हर्निया का हिस्सा 2% है। आमतौर पर, एक फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद एक डायाफ्राम दोष का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा की नियुक्ति का कारण अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न विकारों के बारे में रोगियों की शिकायतें हैं। यदि डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज नहीं किया जाता है, तो पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली की दीवारों में मिल जाती है। नतीजतन, अंग का श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाता है, इस तरह के विकृति जैसे ग्रासनलीशोथ, स्टेनोसिस, पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली का वेध, आदि विकसित होते हैं।

अक्षीय (स्लाइडिंग) और पैरासोफेजियल हर्निया हैं। पहला प्रकार 90% मामलों में होता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया, पैरासोफेजियल किस्म के विपरीत, पेट के कार्डिया (वाल्व) की छाती की जगह में प्रवेश की विशेषता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर कार्डिया की अपर्याप्तता की ओर ले जाते हैं, जो बदले में ग्रासनलीशोथ और अन्य जटिलताओं का कारण बनता है।

हर्निया के खिसकने से अक्सर आंतरिक रक्तस्राव होता है। पैराओसोफेगल हर्निया आमतौर पर ऊतक गला घोंटने से जटिल होते हैं। उत्पत्ति के कारणों के आधार पर, डायाफ्राम के जन्मजात और अधिग्रहित विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दोष गठन के कारण और रोग के लक्षण

डायाफ्राम एक पतली फिल्म है जो छाती और पेट को अलग करती है। फिल्म मांसपेशियों और संयोजी ऊतक से बनी है। आम तौर पर, यह स्थिर रूप से पसलियों और रीढ़ से जुड़ा होता है। डायाफ्राम के क्षेत्र में शारीरिक उद्घाटन रीढ़, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाओं के लिए अभिप्रेत है। जब डायफ्राम का भोजन द्वार आकार में बढ़ जाता है, तो पेट सहित पाचन तंत्र के अंग इसके माध्यम से छाती के स्थान में प्रवेश कर सकते हैं। यदि पेट क्षेत्र डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से फैलता है, तो रोगी अप्रिय लक्षण विकसित करता है। उनमें से:

  • नाराज़गी जो खाने के तुरंत बाद होती है;
  • दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम में या उरोस्थि के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है और शारीरिक परिश्रम (आगे झुकना, खांसना, आदि) से बढ़ जाता है। यदि शरीर क्षैतिज स्थिति में है तो दर्द अधिक बार देखा जाता है। वे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने के साथ-साथ डकार या उल्टी के एक पलटा अधिनियम के बाद अनायास गायब हो सकते हैं;
  • दिल का दर्द जो कोरोनरी रोग में पहचाना जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं स्कैपुला और बाएं अग्रभाग के क्षेत्र में फैल जाएंगी। नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन से दर्द आसानी से दूर हो जाता है। ईसीजी के प्रकार की जांच करते समय, हृदय के काम में गड़बड़ी का पता नहीं चलता है;
  • बार-बार डकार आना, जिसके दौरान हवा या भोजन के अवशेष निकलते हैं;
  • अपच के लक्षण, जैसे पेट में भारीपन, बेचैनी जो खाने के बाद तेज हो जाती है, परिपूर्णता और जल्दी तृप्ति की भावना (भोजन के एक छोटे से हिस्से को भी अवशोषित करते समय);
  • आंतों के विकार, जो आमतौर पर डायवर्टीकुलोसिस या ग्रहणी क्षेत्र में अल्सर के साथ देखे जाते हैं।

रोग की जटिलताओं के मामलों में, सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। वे कार्यात्मक विकारों के अन्य लक्षणों से जुड़ते हैं - तीव्र कमर दर्द, बुखार, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना, पीला त्वचा टोन। ये लक्षण अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है।

इसलिए, निदान करने से पहले पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा की आवश्यकता होती है। मुख्य निदान पद्धति एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सस्पेंशन) का उपयोग करके रेडियोग्राफी है. इसके अतिरिक्त, रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी निर्धारित की जाती है, जो पेट के ऊपरी हिस्सों की जांच के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

आंत या पेट के एक हिस्से के उल्लंघन की स्थिति, जो तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द, उल्टी, मल प्रतिधारण और भलाई में तेज गिरावट के साथ होती है, को खतरनाक माना जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया, एक प्रगतिशील रूप में आगे बढ़ते हुए, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के विकास की ओर जाता है। एक जटिल डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों में हृदय की मांसपेशियों (एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया) के लयबद्ध संकुचन में गड़बड़ी शामिल है और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता का संकेत मिलता है। मुख्य कारण:

  • संयोजी ऊतक का अपर्याप्त विकास जो डायाफ्राम के उद्घाटन का निर्माण करता है, जो अन्नप्रणाली के लिए अभिप्रेत है;
  • इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से आदर्श से पुरानी विचलन के मामलों में;
  • अन्नप्रणाली का कर्षण डायवर्टिकुला (ग्रासनली पेशी ट्यूब की दीवार का एकल या एकाधिक फलाव)। पैथोलॉजी का निर्माण अन्नप्रणाली और आसपास के अंगों की दीवार के संलयन के कारण होता है। आमतौर पर विकृति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होती है।

जन्मजात विकृति एक शिशु के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। भ्रूण में एक हर्निया का निदान प्रसवकालीन अवधि में भी किया जाता है, जिससे नवजात शिशु को तुरंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव हो जाता है। जन्मजात पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के मुख्य कारण गर्भावस्था के दौरान नियमित शारीरिक तनाव, श्वसन प्रणाली के पुराने रोग, गर्भवती मां में पहचाने जाने वाले कुपोषण, धूम्रपान, शराब का सेवन हैं।

पैथोलॉजी थेरेपी

मामले में जब डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का निदान किया जाता है, तो उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीकों से किया जाता है। एक विधि चुनते समय, पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें, जोखिम की डिग्री और पाठ्यक्रम की जटिलता जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। ऑपरेशन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां चिकित्सीय उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है। रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब हर्नियल "थैली" छोटा होता है, और उल्लंघन का जोखिम न्यूनतम होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के चिकित्सा उपचार के कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:

कुछ मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन और शामक दवाओं का संकेत दिया जाता है। मरीजों को आंशिक भोजन की सलाह दी जाती है। दैनिक आहार को 5-6 भोजन में विभाजित किया जाता है। मेनू में ज्यादातर ताजा, सावधानी से पके हुए व्यंजन होते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट स्मोक्ड, मसालेदार, बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से खत्म करने की सलाह देते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को बढ़ाते हैं।

बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। यदि हर्निया एक खतरनाक आकार तक पहुंच जाता है और आंतरिक अंगों के उल्लंघन के लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, और बढ़े हुए डायाफ्राम के उद्घाटन को सुखाया जाता है। यदि स्वयं के ऊतक की कमी है, तो कृत्रिम सामग्री से बने "पैच" का उपयोग करके डायाफ्रामिक उद्घाटन का संकुचन किया जाता है।

घर पर बीमारी का इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया के रूढ़िवादी उपचार के लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है जो रोग की आगे की प्रगति से बचने में मदद करेंगे। घर पर प्रभावी चिकित्सा के लिए रोगियों के लिए सामान्य सिफारिशें:

यदि आप बाइकार्बोनेट-सोडियम मिनरल वाटर पीते हैं, तो उच्च अम्लता से असुविधा गायब हो जाती है, एसिड और क्षार का संतुलन बहाल हो जाता है, और नाराज़गी की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। जब रोगी क्षैतिज स्थिति ग्रहण करता है तो पैथोलॉजी के लक्षण बढ़ जाते हैं। इस कारण से, सोने से तीन घंटे पहले बाद में नहीं खाने की सलाह दी जाती है।

लोक उपचार के पोषण और व्यंजनों की विशेषताएं

उचित पोषण भलाई और पुनर्प्राप्ति में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एचएच के निदान में आहार पोषण के सिद्धांत:

  • प्रोटीन में उच्च आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों के साथ आहार की पुनःपूर्ति;
  • सावधानीपूर्वक गर्मी उपचार और भोजन की यांत्रिक पीस। हल्के, नरम, तरल स्थिरता (सूफले, मैश किए हुए सूप, शुद्ध अनाज) वाले व्यंजनों को वरीयता दी जाती है। चावल के अपवाद के साथ किसी भी अनाज से दलिया पकाने की अनुमति है। दलिया तैयार करते समय, नुस्खा में बताए गए पानी से 1.5 गुना अधिक पानी लेना चाहिए। फिर द्रव्यमान उबला हुआ निकलेगा। मांस व्यंजन कीमा बनाया हुआ मांस (भाप कटलेट और मीटबॉल) से सबसे अच्छा तैयार किया जाता है;
  • भरपूर पेय। रोजाना कम से कम सात गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है।

खाने के तुरंत बाद, आपको शारीरिक गतिविधि के साथ शरीर पर बोझ नहीं डालना चाहिए। हालांकि, डॉक्टर भी बिस्तर पर जाने की सलाह नहीं देते हैं। क्षैतिज स्थिति नाराज़गी के गठन और रोग के अन्य अप्रिय लक्षणों की अभिव्यक्ति में योगदान करती है।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों:

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य अप्रिय लक्षणों (नाराज़गी, डकार, सूजन) को खत्म करना और मल को सामान्य करना है, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में कमी आती है।

- एक आपातकालीन स्थिति जो तब होती है जब हर्नियल रिंग की एक संकीर्ण अंगूठी डायाफ्राम के क्षेत्र में स्थित संरचनात्मक संरचनाओं को संकुचित करती है। पैथोलॉजी गंभीर दर्द के साथ होती है, अक्सर छाती और पेट के बाईं ओर, बार-बार उल्टी, कब्ज, पेट फूलना। जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ चेतना विकसित होता है। इसका निदान एक शल्य परीक्षा, छाती और पेट के अंगों के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है: हर्नियल छिद्र का विच्छेदन, क्लैंप किए गए अंग की रिहाई और हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार

यह रोग एक आपातकालीन विकृति को संदर्भित करता है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है और हर्नियल सामग्री को सावधानी से छोड़ा जाता है। घायल ऊतकों की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। परिगलन के साथ, प्रभावित अंग (पेट, आंतों, ओमेंटम के कुछ हिस्सों) का उच्छेदन किया जाता है। हर्नियल थैली को गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है, फिर डायाफ्राम दोष को हर्नियल छिद्र के प्लास्टर से ठीक किया जाता है। दमन के साथ, एलोप्लास्टिक विधियों के उपयोग के बिना हर्नियोप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, छाती और उदर गुहा में नालियां स्थापित की जाती हैं। उपचार की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को विषहरण, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक चिकित्सा दिखाई जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान गला घोंटने वाले अंग के घाव की सीमा, नैदानिक ​​खोज के समय और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। रोगियों के समय पर उपचार, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और पुनर्वास अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। व्यापक परिगलन, आंतों की रुकावट और जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) के विकास के साथ उन्नत मामले रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देते हैं और इससे मृत्यु हो सकती है। रोकथाम का आधार डायाफ्रामिक हर्निया का समय पर नियोजित उपचार और जोखिम कारकों का बहिष्करण है जो उल्लंघन को भड़का सकता है।

डायाफ्राम एक पेशी प्लेट है जो शरीर के उदर और वक्ष गुहाओं के बीच स्थित होती है। डायाफ्राम का कार्य, एक ओर, इन गुहाओं के बीच अंतर करना है, दूसरी ओर, डायाफ्राम एक श्वसन पेशी है जो श्वास प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभाती है।

डायाफ्रामिक रोगों का एक पूरा समूह है। इसके विभिन्न प्रकार मूल, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम और रोग का निदान में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्नियादर्दनाक और गैर-दर्दनाक में विभाजित। दर्दनाक हर्निया डायाफ्राम को नुकसान से जुड़ा है, जो चोट, ऊंचाई से गिरने, या सड़क के दौरान पेट के संपीड़न और अन्य चोटों के परिणामस्वरूप हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक हर्निया को कई अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। उपचार केवल सर्जिकल है, तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाता है।

गैर-दर्दनाक हर्नियास में, निम्नलिखित किस्में प्रतिष्ठित हैं:

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्निया, यानी। छेद जिसके माध्यम से आम तौर पर अन्नप्रणाली, महाधमनी, साथ ही साथ अन्य वाहिकाएं और तंत्रिकाएं एक गुहा से दूसरी गुहा में प्रवेश करती हैं;
- झूठी जन्मजात हर्निया (विकृतियां जिसमें छाती और पेट की गुहाओं के बीच भ्रूण की अवधि में मौजूद संचार बंद नहीं होता है, ऐसे हर्निया आमतौर पर शैशवावस्था में पाए जाते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है);
- डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों के सच्चे हर्नियास (इन हर्निया की घटना का स्थान डायाफ्राम के तथाकथित "कमजोर स्थान" हैं, यानी ऐसे स्थान जहां डायाफ्राम पतला और कम मजबूत होता है)।

इन सभी बीमारियों में सबसे आम डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया हैं। वे सभी डायाफ्रामिक हर्नियास का 90% से अधिक बनाते हैं, और पाचन तंत्र के रोगों की संरचना में वे पेप्टिक अल्सर के बाद आवृत्ति में तीसरा स्थान लेते हैं और पित्त पथरी रोग। हियाटल हर्नियातब होता है जब डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से (जिस उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा से एसोफैगस उदर गुहा में प्रवेश करता है), एसोफैगस का पेट का हिस्सा, पेट का हिस्सा या एसोफैगस का पेट वाला हिस्सा, साथ में पेट, छाती गुहा में विस्थापित हो गया है। कभी-कभी उदर गुहा में स्थित अन्य अंगों को भी डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में विस्थापित किया जा सकता है।

रोग के कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास की ओर ले जाने वाले कारकों को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: संयोजी ऊतक की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी, डायाफ्राम को दर्दनाक क्षति, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में अपक्षयी परिवर्तन, आदि।

उत्पादन (साकार) कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से जुड़ी सभी स्थितियां हैं: भारी शारीरिक श्रम, वजन उठाना, कब्ज, भारी भोजन और नियमित रूप से अधिक भोजन करना।

लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण छाती में पेट के अंगों की गति, हर्नियल छिद्र में उनके गुत्थी के साथ-साथ फेफड़े के संपीड़न और मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष के विस्थापन के कारण होते हैं। लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि रोग प्रक्रिया में कौन से अंग शामिल थे।

एक हिटाल हर्निया के साथ, रोगियों को पेट में दर्द, पेट के ऊपरी हिस्से, छाती और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और खाने के बाद धड़कन, विशेष रूप से भरपूर होने की शिकायत होती है। एक खाली पेट पर, एक नियम के रूप में, ये घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। कुछ रोगियों में खाने के बाद ऐसा होता है जिससे आराम मिलता है। विशिष्ट लक्षण छाती में रोगी द्वारा महसूस की जाने वाली "गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट" की आवाज़ हैं।

निदान

एक सामान्य चिकित्सक को पूछताछ और परीक्षा के आधार पर एक रोगी में डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है (अध्ययन से पहले, रोगी को एक बेरियम निलंबन पीने की पेशकश की जाती है जो शरीर के लिए हानिरहित है) और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)।

जटिलताओं

अन्नप्रणाली के फिसलने वाले हर्निया सबसे अधिक बार भाटा ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली अल्सर) की सूजन संबंधी बीमारियों से जटिल होते हैं, जो पेट की अम्लीय सामग्री के श्लेष्म झिल्ली के लगातार संपर्क से जुड़े होते हैं।
डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे खतरनाक जटिलता गला घोंटना है। इसके विकास का कारण इंट्रा-पेट के दबाव (व्यायाम, अधिक भोजन) में वृद्धि से जुड़ा कोई भी कारक हो सकता है। जब उल्लंघन होता है, दर्द अचानक ऊपरी पेट में होता है और छाती के बाएं आधे हिस्से में उल्टी, मल प्रतिधारण आदि हो सकता है। जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल होता है।

इलाज

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया उल्लंघन के अधीन नहीं हैं और ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। छोटे भागों में आंशिक भोजन के साथ एक यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाला आहार, गैस्ट्रिक स्राव को कम करने और गैस्ट्रिक सामग्री की एसिड आक्रामकता को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित हैं। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया वाले मरीजों को कड़ी मेहनत, तंग बेल्ट पहने हुए, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाली पट्टियां पहनने में contraindicated हैं।

अन्य प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत हैं।

अंतराल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) पाचन तंत्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया, ऊपरी पेट और कभी-कभी आंतों के छोरों के छाती गुहा (पीछे के मीडियास्टिनम) में ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के विस्थापन से जुड़ी होती है। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट का एक फलाव है। अधिकांश हर्निया स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन एसिड भाटा की प्रगति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण पैदा कर सकती है। निदान बेरियम निगल फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है। यदि जीईआरडी के लक्षण मौजूद हैं तो उपचार रोगसूचक है।

आईसीडी-10 कोड

K44 डायाफ्रामिक हर्निया

महामारी विज्ञान

अंतराल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। यह कुल वयस्क आबादी के 0.5% में होता है, और 50% रोगियों में यह कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और इसलिए इसका निदान नहीं किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

एक डायाफ्रामिक हर्निया का कारण अज्ञात है, लेकिन एक हिटाल हर्निया को अन्नप्रणाली और डायाफ्रामिक विदर (डायाफ्राम का उद्घाटन जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली गुजरती है) के बीच फेशियल लिगामेंट के खिंचाव के कारण माना जाता है। एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ, सबसे आम प्रकार गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से बाहर निकलना और डायाफ्राम के ऊपर पेट का हिस्सा है। पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन एक सामान्य स्थिति में होता है, लेकिन पेट का हिस्सा अन्नप्रणाली से सटा होता है। हर्निया अन्य डायाफ्रामिक दोषों के माध्यम से भी बाहर निकल सकता है।

स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया आम है और संयोग से 40% से अधिक आबादी में एक्स-रे पर निदान किया जाता है। इसलिए, हर्निया का लक्षणों से संबंध स्पष्ट नहीं है। हालांकि जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों में हिटाल हर्नियास का एक निश्चित प्रतिशत होता है, लेकिन हिटाल हर्नियास वाले 50% से कम रोगियों में जीईआरडी होता है।

रोगजनन

जैसा कि आप जानते हैं, पेट के कार्डिया में प्रवेश करने से पहले अन्नप्रणाली डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से गुजरती है। डायाफ्राम और अन्नप्रणाली के एसोफैगस उद्घाटन एक बहुत पतली संयोजी ऊतक झिल्ली से जुड़े होते हैं, जो छाती से उदर गुहा को भली भांति बंद करके सीमांकित करते हैं। उदर गुहा में दबाव छाती की तुलना में अधिक होता है, इसलिए, कुछ अतिरिक्त परिस्थितियों में, यह झिल्ली खिंच जाती है, और पेट के कार्डियल भाग के साथ अन्नप्रणाली का उदर भाग छाती गुहा में स्थानांतरित हो सकता है, जिससे एक बनता है डायाफ्रामिक हर्निया।

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास में, कारकों के तीन समूह निर्णायक भूमिका निभाते हैं:

  • संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है;
  • इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
  • पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों में अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण।

संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों की कमजोरी, अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण किसी व्यक्ति की उम्र में वृद्धि के साथ विकसित होती है, इसलिए, डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया मुख्य रूप से पुराने रोगियों में देखी जाती है 60 वर्ष से अधिक। संयोजी ऊतक संरचनाओं में जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करते हैं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, वे लोच, शोष खो देते हैं। एक ही स्थिति अप्रशिक्षित, दमा वाले लोगों के साथ-साथ संयोजी ऊतक संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी वाले लोगों में भी विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर, मार्फन सिंड्रोम, आदि)।

डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण, इसका महत्वपूर्ण विस्तार होता है, और एक "हर्नियल गेट" बनता है, जिसके माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली या पेट के आस-पास का हिस्सा छाती में प्रवेश कर सकता है। गुहा।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि एक बड़ी भूमिका निभाती है और कुछ मामलों में इसे रोग का प्रत्यक्ष कारण माना जा सकता है। उच्च इंट्रा-पेट का दबाव डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों की कमजोरी के कार्यान्वयन में योगदान देता है और छाती गुहा में हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के एसोफैगस के प्रवेश में योगदान देता है।

स्पष्ट पेट फूलना, गर्भावस्था, अदम्य उल्टी, गंभीर और लगातार खांसी (पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ), जलोदर, उदर गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में, तेज और लंबे समय तक के साथ अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, मोटापे की गंभीर डिग्री।

इन कारणों में, लगातार खांसी एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह ज्ञात है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले 50% रोगियों में डायफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग की हर्निया होती है।

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों के साथ अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया, विशेष रूप से अन्नप्रणाली, आबादी के बीच व्यापक है। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर कर्षण (खींचने) का कारण बनते हैं और इस प्रकार हाइटल हर्निया के विकास में योगदान कर सकते हैं, विशेष रूप से इसके ऊतकों की कमजोरी की उपस्थिति में। अन्नप्रणाली (डिस्किनेसिया) के कार्यात्मक रोग बहुत बार गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों में देखे जाते हैं। शायद इसीलिए इन रोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया अक्सर देखे जाते हैं।

ज्ञात कास्टिंग का त्रय(हियाटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर) और संत की त्रयी(डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, बड़ी आंत का डायवर्टीकुलम)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन का कर्षण तंत्र एसोफैगस के ऐसे रोगों में महत्वपूर्ण है जैसे एसोफैगस के रासायनिक और थर्मल अल्सर, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इत्यादि। इस मामले में, एसोफैगस छोटा हो जाता है सिकाट्रिकियल भड़काऊ प्रक्रिया और इसके कर्षण का परिणाम ऊपर की ओर ("छाती गुहा में ऊपर खींचना")।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के विकास की प्रक्रिया में, एसोफैगस और पेट के विभिन्न हिस्सों के छाती गुहा में प्रवेश का अनुक्रम नोट किया जाता है - पहले एसोफैगस का पेटी भाग, फिर कार्डिया और फिर ऊपरी भाग पेट का खंड। प्रारंभिक चरणों में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया स्लाइडिंग (अस्थायी) होता है, यानी। अन्नप्रणाली के उदर भाग का छाती गुहा में संक्रमण समय-समय पर होता है, एक नियम के रूप में, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय। एक नियम के रूप में, छाती गुहा में पेट के अन्नप्रणाली का विस्थापन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के विकास में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और भाटा ग्रासनलीशोथ।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया वाले अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन सीने में दर्द और भाटा के अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं। पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया आम तौर पर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के विपरीत, इसे गला घोंटकर और जटिल किया जा सकता है। छिपे हुए या बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव किसी भी प्रकार के हर्निया को जटिल बना सकता है।

50% मामलों में डायाफ्रामिक हर्निया छुपाया जा सकता है या बहुत मामूली लक्षणों के साथ हो सकता है और केवल एक्स-रे या एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है। अक्सर (30-35% रोगियों में), कार्डियक अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) या हृदय क्षेत्र में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आते हैं, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों और असफल उपचार का कारण बनता है। हृदय रोग विशेषज्ञ।

डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं।

दर्द

सबसे अधिक बार, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, कम अक्सर पीठ और अंतःस्रावी क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। कभी-कभी कमर दर्द होता है, जिससे अग्नाशयशोथ का गलत निदान होता है।

लगभग 15-20% रोगियों में दिल के क्षेत्र में दर्द होता है और इसे एंजाइना पेक्टोरिस या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए गलत माना जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया और कोरोनरी धमनी रोग का संयोजन संभव है, खासकर जब से बुजुर्गों में डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता भी है।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ होने वाले दर्द के विभेदक निदान में निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है:

  • दर्द सबसे अधिक बार खाने के बाद दिखाई देता है, विशेष रूप से भरपूर मात्रा में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वजन उठाने, खाँसी, पेट फूलना, एक क्षैतिज स्थिति में;
  • दर्द गायब हो जाता है या डकार, उल्टी, एक गहरी सांस के बाद, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के साथ-साथ क्षार, पानी लेने के बाद कम हो जाता है;
  • दर्द शायद ही कभी बेहद गंभीर होते हैं; अक्सर वे मध्यम, सुस्त होते हैं
  • आगे झुकने से दर्द बढ़ जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की उत्पत्ति निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के कारण होती है:

  • डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में कार्डिया और पेट के फंडस के तंत्रिका और संवहनी अंत का संपीड़न जब वे छाती गुहा में प्रवेश करते हैं;
  • गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री की एसिड-पेप्टिक आक्रामकता;
  • गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अन्नप्रणाली की दीवारों का खिंचाव;
  • अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, कार्डियोस्पास्म का विकास;
  • कुछ मामलों में, पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है।

जटिलताओं के मामले में, डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की प्रकृति बदल जाती है। उदाहरण के लिए, विकास के दौरान सोलराइटअधिजठर में दर्द लगातार, तीव्र हो जाता है, एक जलती हुई प्रकृति का अधिग्रहण करता है, सौर जाल प्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव के साथ बढ़ता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में कमजोर होता है और आगे झुकता है। खाने के बाद दर्द सिंड्रोम में कोई खास बदलाव नहीं होता है। पेरिविसेरिटिस के विकास के साथ, दर्द सुस्त, दर्द, स्थिर हो जाता है, वे अधिजठर और उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में उच्च स्थानीयकृत होते हैं।

पर उल्लंघनहर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली उरोस्थि के पीछे लगातार तीव्र दर्द की विशेषता होती है, कभी-कभी एक झुनझुनी प्रकृति की होती है, जो प्रतिच्छेदन क्षेत्र में फैलती है।

कार्डिया विफलता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, भाटा ग्रासनलीशोथ

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग स्वाभाविक रूप से विकसित होता है।

इस समूह में डायाफ्रामिक हर्निया के निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

  • आमाशय की खट्टी सामग्री का उच्छेदन, अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ, जो मुंह में कड़वाहट का स्वाद पैदा करता है। हवा की संभावित डकार। इरेक्शन खाने के तुरंत बाद होता है और अक्सर बहुत स्पष्ट होता है। वी। एक्स। वासिलेंको और ए। एल। ग्रीबेनेव (1978) के अनुसार, डकार की गंभीरता डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती है। कार्डियोफंडल फिक्स्ड हर्निया के साथ, डकार बहुत स्पष्ट है। नॉन-फिक्स्ड कार्डियोफंडल या फिक्स्ड कार्डियक डायफ्रामैटिक हर्निया के साथ, डकार कम स्पष्ट होती है;
  • regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में, अक्सर रात में ("गीला तकिया लक्षण")। सबसे अधिक बार, हाल ही में लिए गए भोजन या अम्लीय पेट की सामग्री के साथ पुनरुत्थान होता है। कभी-कभी regurgitated द्रव्यमान की मात्रा काफी बड़ी होती है और इससे आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है। रेगुर्गिटेशन कार्डियोफंडल और कार्डियक डायफ्रामैटिक हर्नियास की सबसे विशेषता है। पुनरुत्थान अन्नप्रणाली के अपने संकुचन के कारण होता है और मतली से पहले नहीं होता है। कभी-कभी regurgitated सामग्री को चबाया जाता है और फिर से निगल लिया जाता है;
  • डिस्पैगिया अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई है। डिस्फेगिया स्थायी लक्षण नहीं है, यह आ और जा सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया की एक विशेषता यह है कि डिस्पैगिया सबसे अधिक बार तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने पर देखा जाता है और बहुत गर्म या बहुत ठंडा पानी, जल्दबाजी में भोजन, या मनो-दर्दनाक कारकों से उकसाया जाता है। ठोस भोजन अन्नप्रणाली से कुछ हद तक बेहतर तरीके से गुजरता है (लिचटेनस्टर्न के विरोधाभासी डिस्फेगिया)। यदि डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है और अपने "विरोधाभासी" चरित्र को खो देता है, तो एसोफैगल कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, और डायाफ्रामिक हर्निया की जटिलताओं पर संदेह किया जाना चाहिए (गला घोंटने वाली हर्निया, अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर का विकास, एसोफेजियल सख्ती);
  • भोजन निगलते समय रेट्रोस्टर्नल दर्द - प्रकट होता है जब एक डायाफ्रामिक हर्निया भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल होता है; जैसे ही ग्रासनलीशोथ बंद हो जाता है, दर्द कम हो जाता है;
  • नाराज़गी डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम लक्षणों में से एक है, विशेष रूप से अक्षीय हर्निया। खाने के बाद, क्षैतिज स्थिति में नाराज़गी देखी जाती है, और विशेष रूप से अक्सर रात में होती है। कई रोगियों में, नाराज़गी बहुत स्पष्ट होती है और यह डायाफ्रामिक हर्निया का प्रमुख लक्षण बन सकता है;
  • हिचकी - डायाफ्रामिक हर्निया के 3-4% रोगियों में हो सकता है, मुख्य रूप से अक्षीय हर्निया के साथ। हिचकी की एक विशिष्ट विशेषता इसकी अवधि (कई घंटे, और सबसे गंभीर मामलों में - यहां तक ​​​​कि कई दिन) और भोजन के सेवन पर निर्भरता है। हिचकी की उत्पत्ति को हर्नियल थैली द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम (डायाफ्रामाइटिस) की सूजन द्वारा समझाया गया है;
  • जीभ में जलन और दर्द - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ एक दुर्लभ लक्षण, मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री के भाटा के कारण हो सकता है, और कभी-कभी स्वरयंत्र (जीभ और स्वरयंत्र का एक प्रकार का "पेप्टिक बर्न") में भी हो सकता है। . यह घटना जीभ में दर्द और अक्सर स्वर बैठना का कारण बनती है;
  • श्वसन अंगों के विकृति विज्ञान के साथ डायाफ्रामिक हर्निया का लगातार संयोजन - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, आकांक्षा निमोनिया (ब्रोंकोओसोफेगल सिंड्रोम)। इन अभिव्यक्तियों में, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, यह रात में, नींद के दौरान मनाया जाता है, अगर सोने से कुछ समय पहले रोगी ने हार्दिक भोजन किया था। लगातार खांसी का दौरा पड़ता है, अक्सर यह घुटन और उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ होता है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

जब पेट का फोर्निक्स, जिसमें एयर ब्लैडर होता है, छाती की गुहा में स्थित होता है, तो बाईं ओर के पैरावेर्टेब्रल स्पेस में टक्कर के दौरान एक टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाया जा सकता है।

एनीमिया सिंड्रोम

इस सिंड्रोम को नैदानिक ​​​​तस्वीर में सबसे महत्वपूर्ण के रूप में बाहर करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह अक्सर सामने आता है और डायाफ्रामिक हर्निया के अन्य अभिव्यक्तियों को मुखौटा करता है। एक नियम के रूप में, एनीमिया रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस और कभी-कभी निचले एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से बार-बार गुप्त रक्तस्राव से जुड़ा होता है। एनीमिया आयरन की कमी है और इसके सभी लक्षणों से प्रकट होता है। . आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साइडरोपेनिया सिंड्रोम (शुष्क त्वचा, नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन, स्वाद, गंध की विकृति), कम आयरन रक्त, एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी, निम्न रंग सूचकांक।

फार्म

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक प्रासंगिक निम्नलिखित हैं:

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण

निम्नलिखित तीन विकल्प हैं:

  1. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया। यह इस तथ्य की विशेषता है कि एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट का हिस्सा डायाफ्राम के विस्तारित एसोफेजल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और पेट की गुहा में वापस आ सकता है (जब रोगी स्थिति बदलता है) .
  2. पैराओसोफेगल हर्निया। इस विकल्प के साथ, एसोफैगस और कार्डिया का टर्मिनल हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, लेकिन पेट के फंडस का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और थोरैसिक एसोफैगस (पैरासोफेजल) के बगल में स्थित होता है।
  3. हर्निया का मिश्रित रूप। डायाफ्रामिक हर्निया के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैराओसोफेगल हर्नियास का एक संयोजन मनाया जाता है।

छाती गुहा में पेट के प्रवेश की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर आधारित है। डायाफ्रामिक हर्निया के तीन डिग्री हैं।

  • पहली डिग्री का डायाफ्रामिक हर्निया - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) उदर ग्रासनली है, और कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर है, पेट ऊंचा और सीधे डायाफ्राम से सटा हुआ है।
  • डायाफ्रामिक हर्निया II डिग्री - छाती गुहा में अन्नप्रणाली का उदर भाग स्थित होता है, और सीधे डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में - पहले से ही पेट का हिस्सा होता है।
  • डायाफ्रामिक हर्निया III डिग्री - डायाफ्राम के ऊपर उदर ग्रासनली, कार्डिया और पेट का हिस्सा (नीचे और शरीर, और गंभीर मामलों में भी एंट्रम) होते हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

ए हर्निया का प्रकार

  • फिक्स्ड या नॉन-फिक्स्ड (अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्नियास के लिए);
  • अक्षीय - एसोफेजेल, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक;
  • पैरासोफेजियल (फंडाल, एंट्रल);
  • एक "वक्ष पेट" (विकासात्मक विसंगति) के साथ जन्मजात लघु अन्नप्रणाली;
  • एक अन्य प्रकार के हर्निया (आंतों, ओमेंटल, आदि)।

बी डायाफ्रामिक हर्निया की जटिलताओं

  1. रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
    1. रूपात्मक विशेषता - प्रतिश्यायी, कटाव, अल्सरेटिव
    2. अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर
    3. भड़काऊ सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और / या अन्नप्रणाली का छोटा होना (ग्रासनली का छोटा होना), उनकी गंभीरता की डिग्री
  2. तीव्र या पुरानी ग्रासनली (ग्रासनली) रक्तस्राव
  3. ग्रासनली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रोलैप्स
  4. अन्नप्रणाली का हर्नियल भाग में आक्रमण
  5. इसोफेजियल वेध
  6. पलटा एनजाइना
  7. कैद हर्निया (पैरासोफेगल हर्निया के लिए)

बी डायाफ्रामिक हर्निया का संदिग्ध कारण

पाचन तंत्र की डिस्केनेसिया, बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, उम्र से संबंधित संयोजी ऊतक संरचनाओं का कमजोर होना, आदि। हर्निया की घटना का तंत्र: धड़कन, कर्षण, मिश्रित।

D. सहवर्ती रोग

डी. भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता

  • हल्के रूप: हल्के लक्षण, कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति (इस मामले में, एसोफैगस, एसोफैगोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी के एक्स-रे डेटा के आधार पर एसोफैगिटिस की उपस्थिति का पता लगाया जाता है)।
  • मध्यम गंभीरता: रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सामान्य भलाई में गिरावट होती है और कार्य क्षमता में कमी होती है।
  • गंभीर डिग्री: ग्रासनलीशोथ के गंभीर लक्षण और जटिलताओं का जोड़ - मुख्य रूप से पेप्टिक संरचनाएं और घेघा का सिकाट्रिकियल छोटा होना।

जटिलताओं और परिणाम

  • जीर्ण जठरशोथ और पेट के हर्नियल भाग का अल्सरलंबे समय से मौजूद डायाफ्रामिक हर्निया के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं के लक्षण, निश्चित रूप से, हर्निया की अभिव्यक्तियों से ही छिपे होते हैं। अन्नप्रणाली और पेट की गैस्ट्रोस्कोपी और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके अंतिम निदान की पुष्टि की जाती है। के सिंड्रोम ज्ञात है - डायाफ्राम, गैस्ट्र्रिटिस और छाती गुहा में स्थित पेट के उस हिस्से में एक अल्सर के एसोफेजेल उद्घाटन का एक हर्निया।
  • रक्तस्राव और एनीमिया. गंभीर तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव 12-18% में मनाया जाता है, छिपा हुआ - 22-23% मामलों में। रक्तस्राव का कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण है। पुरानी गुप्त रक्त हानि अक्सर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है। कम सामान्यतः, बी 12 की कमी वाला एनीमिया पेट के कोष के शोष और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन उत्पादन की समाप्ति के कारण विकसित होता है।
  • डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघनसबसे गंभीर जटिलता है। डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण हैं:
    • अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर ऐंठन दर्द (दर्द बाईं ओर की स्थिति में कुछ हद तक कमजोर है);
    • मतली, खून के मिश्रण के साथ उल्टी;
    • सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट;
    • छाती के निचले हिस्से का उभार, सांस लेते समय पीछे रह जाना;
    • बॉक्स ध्वनि या टिम्पैनाइटिस और घाव के किनारे फेफड़ों के निचले हिस्सों में सांस लेने में तेज कमजोरी या अनुपस्थिति; कभी-कभी आंतों की गतिशीलता का शोर निर्धारित होता है;
    • एक्स-रे स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता लगा सकता है।

जब एक पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो बोर्री सिंड्रोम विकसित होता है - वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्पेस के टक्कर के दौरान ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, अन्नप्रणाली से गुजरते समय विपरीत देरी।

  • रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिसडायाफ्रामिक हर्निया की एक प्राकृतिक और लगातार जटिलता है।

डायाफ्रामिक हर्निया की अन्य जटिलताएं - अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी आगे को बढ़ाव, हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली का अंतर्ग्रहण दुर्लभ है और अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एंडोस्कोपी के दौरान निदान किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निदान वाद्य विधियों के उपयोग, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों और इस बीमारी के विभेदक निदान पर आधारित है।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक्स-रे निदान

एक बड़े स्थिर डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट रेडियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

  • पश्च मीडियास्टिनम में एक विपरीत द्रव्यमान प्राप्त करने से पहले, गैस का एक संचय निर्धारित किया जाता है, जो हर्नियल थैली की दीवार की एक संकीर्ण पट्टी से घिरा होता है;
  • बेरियम सल्फेट लेने के बाद, पेट के उस हिस्से को भरना जो छाती की गुहा में गिर गया है, निर्धारित किया जाता है;
  • डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन का स्थान पेट की आकृति पर "निशान" बनाता है।

छोटे अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया मुख्य रूप से पेट पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में पाए जाते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:

  • ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उच्च स्थानीयकरण (वह स्थान जहां एसोफैगस का ट्यूबलर हिस्सा अपने एम्पुला में गुजरता है);
  • डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डिया का स्थान सुप्राडिफ्राग्मैटिक गठन में गैस्ट्रिक श्लेष्म के कई कपटपूर्ण सिलवटों की उपस्थिति (ग्रासनली की सिलवटें संकरी होती हैं और उनकी संख्या कम होती है);
  • अन्नप्रणाली के विपरीत अक्षीय हर्निया को भरना।

पैराएसोफेगल डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

  • अन्नप्रणाली एक विपरीत द्रव्यमान से अच्छी तरह से भर जाती है, फिर कंट्रास्ट हर्निया से गुजरता है और कार्डिया तक पहुंचता है, जो एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर या उसके नीचे स्थित होता है;
  • पेट से बेरियम निलंबन हर्निया (पेट का हिस्सा) में प्रवेश करता है, अर्थात। उदर गुहा से छाती तक, यह ऊर्ध्वाधर और विशेष रूप से रोगी की क्षैतिज स्थिति में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
  • जब फंडल पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो मीडियास्टिनम में गैस का बुलबुला तेजी से बढ़ता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर्निया की तरल सामग्री का एक क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

FEGDS

एसोफैगोस्कोपी के साथ, कार्डिया अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है, हर्नियल गुहा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, डायाफ्रामिक हर्निया का संकेत भी पूर्वकाल incenders से कार्डिया (39-41 सेमी से कम) की दूरी में कमी है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में आमतौर पर सूजन होती है, कटाव, पेप्टिक अल्सर हो सकता है।

एसोफैगोमैनोमेट्री

अक्षीय डायाफ्रामिक हर्नियास को डायाफ्राम के ऊपर बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र के विस्तार की विशेषता है; बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के समीपस्थ विस्थापित किया जाता है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का स्थानीयकरण श्वसन तरंगों के उत्क्रमण की घटना से निर्धारित होता है, अर्थात। श्वसन दांतों की चोटियों की दिशा को सकारात्मक से नकारात्मक में बदलकर (वी। ख। वासिलेंको, ए। एल। ग्रीबेनेव, 1978)।

कभी-कभी डायाफ्रामिक हर्निया को अलग करने की आवश्यकता होती है डायाफ्राम (पेटिट रोग) का विश्राम या पक्षाघात।डायाफ्राम की छूट के साथ, इसका प्रतिरोध कम हो जाता है, और पेट के अंग छाती की गुहा में विस्थापित हो जाते हैं, लेकिन डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत, वे अभी भी ऊपर नहीं, बल्कि डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं।

डायाफ्राम का आराम जन्मजात और अधिग्रहित, दाएं और बाएं तरफा, आंशिक और पूर्ण होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, आमतौर पर डायाफ्राम के बाएं गुंबद की छूट को अलग करना आवश्यक होता है। इसी समय, पेट और बड़ी आंत (प्लीहा कोण, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का हिस्सा) ऊपर की ओर बढ़ता है, और पेट काफी विकृत हो जाता है, इसका विभक्ति होता है, एक कैस्केड पेट जैसा दिखता है।

डायाफ्राम के बाएं गुंबद के शिथिल होने के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

  • खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना;
  • अपच;
  • डकार;
  • मतली, कभी-कभी उल्टी;
  • पेट में जलन;
  • धड़कन और सांस की तकलीफ;
  • सूखी खाँसी;
  • एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के बाएं गुंबद के स्थान के स्तर में लगातार वृद्धि निर्धारित की। सांस लेते समय, डायाफ्राम का बायां गुंबद सामान्य आंदोलनों (प्रेरणा पर गिरता है, साँस छोड़ने पर उगता है) और विरोधाभासी आंदोलनों (प्रेरणा पर उगता है, समाप्ति पर गिरता है) दोनों करता है, हालांकि, गति की सीमा सीमित है;
  • बाएं फेफड़े के निचले क्षेत्र का काला पड़ना और हृदय की छाया में दाईं ओर बदलाव होता है;
  • पेट का गैस मूत्राशय और बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़, हालांकि छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है, डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं।

अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया को से अलग किया जाता है इस्किमियादिल की बीमारी(रेट्रोस्टर्नल दर्द, हृदय अतालता की उपस्थिति में)। आईएचडी (डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत) की विशिष्ट विशेषताएं शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर दर्द की घटना हैं, बाएं हाथ में दर्द का लगातार विकिरण, बाएं कंधे का ब्लेड, ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन। डायाफ्रामिक हर्निया के कारण होने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द एक क्षैतिज स्थिति में इसकी उपस्थिति, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में दर्द से राहत और क्षार लेने के बाद, खाने के बाद होने वाली गंभीर नाराज़गी की उपस्थिति और ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग और डायाफ्रामिक हर्निया का संयोजन संभव है, और यह कि डायाफ्रामिक हर्निया कोरोनरी धमनी रोग को बढ़ा सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

एक स्पर्शोन्मुख स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) को किसी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। सहवर्ती जीईआरडी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के पैराओसोफेगल हर्निया को गला घोंटने के जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

डायाफ्राम वक्ष और उदर क्षेत्रों के बीच की सीमा है। यदि यह फैलता है या इसमें कोई दोष बनता है, तो एक डायाफ्रामिक हर्निया का निदान किया जाता है। इस दोष की उपस्थिति आंतरिक अंगों को एक गुहा से दूसरे गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने का अवसर प्रदान करती है। परेशानी से बचने के लिए समय पर किसी विशेषज्ञ से जांच कराना जरूरी है - डायाफ्राम स्वस्थ होना चाहिए, क्योंकि यह कुछ हद तक मानव श्वास के लिए जिम्मेदार है।

डायाफ्रामिक हर्निया एक काफी सामान्य घटना है। आमतौर पर यह रोग सीने में गंभीर जलन और दर्द से प्रकट होता है। लगभग 7% मामलों में, उपरोक्त दोष उन लोगों में पाया जाता है जिन्होंने अस्पताल में आवेदन किया था। एक्स-रे परीक्षा निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

पैथोलॉजी का क्या कारण है?

यह रोग शरीर के विकास और कार्यप्रणाली में विभिन्न समस्याओं के कारण होता है। तो, कारण आनुवंशिकता में छिपे हो सकते हैं, जब एक बच्चे के जन्म से एक फैला हुआ डायाफ्राम होता है। पेट में चोट लगने पर (उदाहरण के लिए, गिरने से, छुरा घोंपने से) छाती पर जोरदार प्रहार से हर्निया भी बन सकता है।

ऐसा होता है कि यह विभिन्न कारकों के प्रभाव में वयस्कता में एक व्यक्ति में विकसित होता है:

  • गंभीर खांसी जो डायाफ्राम पर दबाव डालती है (आमतौर पर ब्रोंकाइटिस के लक्षण के रूप में होती है);
  • लंबे समय तक प्रसव;
  • बहुत भारी वस्तुओं को ले जाना;
  • स्थिर कब्ज;
  • गर्भावस्था;
  • मोटापा;
  • ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि।

डायाफ्रामिक हर्निया 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को सबसे ज्यादा खतरा है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्षों से डायाफ्राम, स्वयं व्यक्ति की तरह, शारीरिक रूप से कमजोर हो जाता है। कभी-कभी इसका निश्चित क्षेत्र संक्रमण के संपर्क में आता है, जो फलाव का कारण बनता है। एक तथाकथित हर्नियल थैली बनती है। अक्सर, रोग शरीर में होने वाली गंभीर बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है: अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस और कुछ अन्य।

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डायाफ्रामिक हर्निया की किस्में

चिकित्सा में, डायाफ्रामिक हर्नियास का एक वर्गीकरण विकसित किया गया है, जिसके अनुसार कई प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। तो, एक बच्चे में एक हर्निया देखा जा सकता है जो मुश्किल से पैदा हुआ है, और फिर इसे जन्मजात माना जाता है। यदि चोटों के कारण इसके गठन का कारण बनता है, तो या तो एक सच्चे हर्निया या झूठे का निदान किया जाता है।

पहले मामले में, यह माना जाता है कि रोगी ने एक हर्नियल थैली विकसित की है, दूसरे मामले में यह अनुपस्थित है, लेकिन डायाफ्राम में एक छेद दिखाई देता है। डायाफ्रामिक हर्निया, जो संक्रमण के कारण उत्पन्न हुई है, न्यूरोपैथिक कहलाती है। और ऐसा भी होता है कि अन्नप्रणाली गठित छेद से होकर गुजरती है, ऐसे में डायफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के एक हर्निया को निदान के रूप में बनाया जाएगा।

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एक रोगी में हर्निया कैसे प्रकट होता है?

सबसे पहले, बीमार व्यक्ति में ऐसे लक्षण होते हैं जो संकेत देते हैं कि पेट या आंतों में समस्या है।रोगी को तेज जलन का अनुभव होता है। यह विशेष रूप से तीव्र होता है जब वह आगे या बगल में झुक जाता है। इस प्रतिक्रिया का कारण वाल्व के स्वर का कमजोर होना है जो पेट और अन्नप्रणाली के बीच की सीमा के रूप में कार्य करता है।

हर्निया के अन्य लक्षण हवा में डकार आना, सूजन है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट वायु द्रव्यमान से भर जाता है। आंतरिक अंग, जो हर्नियल थैली में बंद होते हैं, अपने आप पर दबाव का अनुभव करते हैं, जिससे छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

एनीमिया, या एनीमिया, दुर्लभ मामलों में डायाफ्रामिक हर्निया का लक्षण बन जाता है, और इसका कारण हर्नियल थैली में फंसे अन्नप्रणाली से रक्त की रिहाई है। यदि फलाव इतना स्पष्ट नहीं है, तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है।

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डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के तरीके

यदि हर्निया लक्षण नहीं दिखाता है, लेकिन इस विकृति के होने का संदेह है, तब भी एक विशेषज्ञ चिकित्सक की सलाह लेने की सिफारिश की जाती है। उपयुक्त उपकरणों की सहायता से, उन्हें एक डायाफ्रामिक हर्निया का निदान किया जाएगा, जो उन्हें रोग का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देगा।

रोग का निर्धारण और अध्ययन करने के कई संभावित तरीके हैं:

  1. बेरियम मिश्रण का उपयोग कर एक्स-रे।
  2. फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
  3. पी एच मीटर।

पहला तरीका यह है कि जिस रोगी को डायाफ्रामिक हर्निया होने का संदेह है, वह उपरोक्त मिश्रण को पीता है। यह अन्नप्रणाली में गुजरता है, फिर पेट में। इन अंगों के पूरे स्थान को भरकर, मिश्रण रेडियोलॉजिस्ट को यह देखने में मदद करता है कि डायाफ्राम का फलाव कितना है।

दूसरी विधि में, विशेषज्ञ टेलीस्कोपिक ट्यूब का उपयोग करता है। इसके साथ, वह पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करता है, जो डायाफ्राम में छेद के माध्यम से छाती क्षेत्र में प्रवेश करता है। अंत में, डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के लिए तीसरी विधि में रोगी के उपर्युक्त आंतरिक अंगों में अम्लता का निर्धारण करना शामिल है। यदि यह पता चला है कि अन्नप्रणाली में अम्लता आदर्श से अधिक है, तो हर्निया की उपस्थिति मानने का कारण है।

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बीमारों को ठीक करने के उपाय

डॉक्टर एक सटीक निदान के बाद डायाफ्रामिक हर्निया के इलाज के तरीकों का चयन करता है, क्योंकि तभी वह हर्निया के आकार का पूरी तरह से अध्ययन कर सकता है और उस जगह की जांच कर सकता है जहां यह बना था। परीक्षा के अंत में, रोगी को उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें दोष से छुटकारा पाने का पारंपरिक तरीका शामिल हो सकता है - दवा लेने और एक निश्चित आहार का पालन करने से। लेकिन ऐसा होता है कि मरीज को तुरंत सर्जरी के लिए भेज दिया जाता है।

यदि पारंपरिक तरीके से हर्निया को हटाया जा सकता है, तो इसका मतलब है कि यह अभी तक बहुत बड़े आकार में नहीं पहुंचा है। इसके अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं यदि रोगी को स्वास्थ्य कारणों से सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindicated है। उसे एक सख्त आहार की सिफारिश की जाती है, जिसमें आहार से सभी तले हुए, खट्टे, स्मोक्ड मीट और मसाले शामिल नहीं होते हैं।

भोजन कई तरीकों से लिया जाना चाहिए (5-6), लेकिन छोटे हिस्से में खाएं। आंतरिक खपत के लिए, एंटासिड निर्धारित हैं, जिसका उद्देश्य नाराज़गी का मुकाबला करना है। ये हैं अल्मागेल, ओमेज़, फॉस्फालुगेल। डॉक्टर दवाओं को भी निर्धारित करता है जो ऐंठन को कम कर सकते हैं और राहत दे सकते हैं। ये "नो-शपा" और "ड्रोटावेरिन" हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी मामले में आपको किसी विशेषज्ञ की नियुक्ति के बिना सूचीबद्ध दवाएं नहीं लेनी चाहिए - यह सबसे दुखद परिणामों से भरा है।

यदि रोगी का कोमल तरीके से इलाज करना संभव नहीं है, तो उसे सर्जरी के लिए रेफरल दिया जाता है। यह तब होता है जब हर्निया बहुत बड़ा होता है, या यदि अन्नप्रणाली या पेट हर्नियल थैली में बहुत संकुचित होता है और सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है।

सर्जन बैग को काटता है, संकुचित अंगों को मुक्त करता है। उसके बाद एक्साइज एरिया की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इसमें डायाफ्रामिक हर्निया के छेद को सीवन करना शामिल है। कुछ मामलों में, वे तथाकथित पैच का सहारा लेते हैं, जिसे एक्साइज्ड हर्निया के स्थान पर लगाया जाता है।

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