Krooniline hepatiit: sümptomid, ravi. Haiguse ägeda vormi ravi. Kroonilise B-hepatiidi ravi

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt. krooniline hepatiit Lähitulevikus võib see muutuda ohuks elanikkonna elule enamikus arenenud riikides. WHO andmetel sureb planeedil igal aastal umbes 700 tuhat inimest ja selliste surmade põhjuseks pole mitte ainult B-hepatiit, vaid ka krooniline C-hepatiit.

Üldine informatsioon

Haigustekitaja on B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-koodi, mida mõnikord nimetatakse HBV-ks, HBV-ks või HBV-ks. Viiruse iseloomulik tunnus on selle resistentsus väliseid stiimuleid, kemikaalid, madalad ja kõrged temperatuurid, happe mõju. Terve mees on võimeline püüdma viirust patsiendilt, kellel on haigus mis tahes vormis: äge või krooniline, või lihtsalt viirusekandjalt. Nakatumine toimub vere kaudu haavadega, kandub emalt lapsele sünnituse ajal, kahjustatud limaskestade kaudu. Pärast viiruse sisenemist kehasse ei avaldu see kohe. Seda ajavahemikku nakatumisest haiguse ilmnemiseni nimetatakse inkubatsiooniperioodiks ja B-hepatiidi korral kestab see 30–90 päeva.

Kroonilise B-hepatiidi vormid

Mõne aja pärast pärast nakatumist ilmnevad esimesed sümptomid. Haigus kestab umbes 2 kuud ja lõpeb kas täieliku paranemisega või üleminekuga äge vorm hepatiit krooniliseks, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Krooniline vorm võib kulgeda kehale ja inimesele märkamatult, ei mõjuta tööd siseorganid, kuid enamasti jätkub maksa hävitamine. On mitmeid vorme krooniline viirus GV, mis erinevad haiguse alguse põhjusest.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja riskitegurid

Peamised hepatiidi edasikandumise viisid on vähendatud ühele - vere kaudu. Kuid kroonilise B-hepatiidi tekkeks on ka teisi põhjuseid:

  • Seksuaalselt. Seetõttu kuuluvad riskirühma peamiselt need, kes juhivad düsfunktsionaalset elustiili.
  • Teine edastamisviis on mittesteriilse nõela kaudu. B-hepatiit on uimastisõltlaste seas üsna tavaline nähtus.
  • Ülekandumine emalt lapsele sünnituse ajal.
  • Jagage patsiendiga hügieenitarbeid.
  • Hepatiidiga patsientidega seotud töö.
  • Mittesteriilsed instrumendid tätoveerimis-, küüne- ja haiglates.

Peamised viiruse nakatumise riskitegurid on:

  • HIV/AIDSi haigus;
  • hemodialüüs;
  • seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
  • homoseksuaalsus;
  • viibida ebasoodsas piirkonnas, kus nakkusoht on suur (näiteks tööl või ärireisil).

Haiguse sümptomid

Pika peiteperioodi tõttu ei kaasne haigus mingeid sümptomeid ja seetõttu ei saa mõned isegi aru, et neid tuleb ravida. Kroonilise hepatiidi sümptomid on esialgu kerged:

  • kiire väsimus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • valu paremas hüpohondriumis (harv);
  • kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus;
  • valud lihastes ja luudes;

Kui haigus läheb kaugele, tekib patsiendil kollatõbi, kehakaal väheneb järsult, lihased atroofeeruvad. Uriin omandab tumedat värvi, vere hüübimine halveneb, ilmnevad veritsevad igemed, depressioon, patsient kaotab huvi elu, toimuva vastu, intellektuaalsed võimed (mõtlemine, mälu, tähelepanu) halvenevad kriitiliselt, mõnikord jõuab see isegi koomasse. On kohutav, et haiguse esimesed sümptomid ilmnevad mõnikord juba kaugelearenenud staadiumis.

Hepatiidi esinemist näitavad veres spetsiaalsed markerid, mistõttu on hädavajalik läbida rutiinne arstlik läbivaatus ja võtta vereanalüüs.

Haiguse tunnused lastel ja rasedatel naistel

Kroonilise viirusliku B-hepatiidi diagnoosi selline sõnastus ei tohiks tekitada muret sellel positsioonil olevatele naistele ega neile, kes soovivad emaks saada. Raseduse ajal võib raseduse katkemist esile kutsuda ainult hepatiidi äge vorm. Kui raseda naise verest leitakse kroonilise hepatiidi markereid, saavad arstid välja kirjutada lihtsalt säilitusravimid - hepatoprotektorid ja naine võib ohutult sünnitada. Esimesel 12 elutunnil vaktsineeritakse last hepatiidivaktsiiniga ja kõik järgnevad plaani järgi lastekliinikus.

Laste haiguse kulgemise eripära on see, et nad nakatuvad ainult emalt ja tulemus on sama - täielik ravi, kuid väga harva haigus progresseerub krooniline staadium. Kui lapsel oli lapsepõlves hepatiit, moodustuvad tema veres selle haiguse vastu antikehad ja immuunsus. Lisaks üleminekule teisele etapile peetakse tsirroosi ka hepatiidi tüsistusteks. Vältima ebameeldivad tagajärjed, peate pidevalt läbima plaaniline ülevaatus lastearsti juures ja vaktsineerida, sest ainult nemad suudavad anda 90% kaitse haigestumise tõenäosuse eest – 15 aastaks.

Diagnostika

Maksakahjustuse astme määrab arst ultrahelidiagnostika abil.

Kui patsiendi kurtnud vaevused tekitavad arstis kahtlusi, siis eest täpne määratlus haigus, määratakse talle vereanalüüs haiguse markerite tuvastamiseks. Pärast seda määratakse patsiendile maksa ultraheliuuring, et teha kindlaks selle seisund ja kahjustuse ulatus. Viiruse aktiivsuse määra määramiseks võib teha biopsia. Diferentsiaaldiagnoos krooniline hepatiit on vajalik selle eristamiseks teistest rasked haigused maks ja muud kehasüsteemid.

Haiguse ravi

Hepatiit on ravitav, kuid ainult siis, kui pöördute arsti poole ja järgite tema juhiseid. Oluline on meeles pidada, et hepatiit ei ole surmaotsus. AT rasked juhtumid haigete haigusi ravitakse nakkushaiguste osakonna päevahaiglas. Teraapia peamine eesmärk on peatada viiruse paljunemine, siis on selle taasaktiveerimine praktiliselt võimatu. Lisaks on ravi suunatud toksiinide eemaldamisele kehast, kahjustatud elundite taastamisele ja tüsistustele teistel organitel.

Ravimid

Kroonilise B-hepatiidi ravi põhineb mitmel ravimirühmal:

  • Interferooni ravimid. Interferoonid on valgud, mida organism eritab viiruste sisenemisel. Ravis kasutatakse "Peginterferoon alfa-2a". Seda manustatakse hea maksaseisundiga patsientidele süstidena.
  • Kohustuslik taotlus viirusevastased ravimid- nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Sageli kasutatakse neid siis, kui eelmine oli ebaefektiivne. Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised ravimid: adenofiir, lamivudiin, tenofoviir, entekaviir jne.

Dieet hepatiidi ravis

Dieet number 5 aitab kiirendada patsiendi taastumisprotsessi.

Õige toitumine hepatiidi korral on oluline komponent Saa ruttu terveks. Arstid nõuavad, et patsiendid järgiksid dieedi tabel Nr 5. Peate vähendama rasvade hulka toidus; roogasid ainult keedetakse ja küpsetatakse, mõnikord hautatakse; külmade roogade kasutamine on keelatud; Tarbitava soola koguse piiramine on hädavajalik. Dieet aitab õigesti planeerida toitumist ja hoolitseda selle eest, et organism saaks võimalikult palju kasulikke aineid, mis kiirendavad taastumist.

Toidukordi tuleks jagada 4-5 korda päevas, kuid süüa väikeste portsjonitena. Jätke toidust välja lihapooltooted, see tähendab vorstid, rullid, vorstid, ja parem on need asendada madala rasvasisaldusega linnuliha - kalkun, kanaga. Sama kalaga – süüa saab ainult lahjad sordid. Piimatooted on lubatud, kuid ainult rasvavabad. Rohelised tuleks lisada dieeti asendamatu allikas vitamiinid. Tasub välja jätta ainult roheline sibul, redis ja küüslauk, kuna need suurendavad sapi moodustumist (vastunäidustatud KSD-ga patsientidele - urolitiaas). Peate kasutama vitamiine, need avaldavad kehale positiivset mõju ja aitavad levida toitaineid kehal.

Hepatiit- maksapõletik, mis võib tekkida ägedalt või krooniliselt.

Hepatiidi klassifikatsioon

Hepatiidi klassifitseerimine toimub viiruse tüübi, kahjustuse sügavuse ja muude tunnuste järgi. Eraldatud on viirushepatiit A, B, C, D, E, F. Haigus võib olla äge või minna krooniline vorm. Maksakahjustus on sel juhul fokaalne või hajus. Haiguse raskusaste jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Haiguse arengus eristatakse inkubatsiooni-, preikterilist, ikterilist, postikterilist ja taastumisperioodi.

Hepatiidi sümptomid

See haigus avaldub tavaliselt gripile iseloomulike sümptomitena: väsimus, peavalu, isutus, iiveldus või oksendamine, palavik kuni 38,8 C. Seisundi halvenemisel võib tekkida kollatõbi (nahk, aga ka silmavalged muutuda kollaseks), uriin Pruun värv, värvitu väljaheide, valu ja pigistustunne ribide all paremal. Kuid mõnikord on juhtumeid, kui haigus on asümptomaatiline.

Äge hepatiit. Põhjused äge hepatiit on viirused (näiteks A-, B-hepatiidi viirused, hepatiit "ei A ega B"), patogeenid inf. haigused (leptospiroos, salmonelloos, kõhutüüfus, malaaria, brutselloos jne), kemikaalid (trinitrotolueen, süsiniktetrakloriid jne), insektitsiidid ja metallid (plii, fosfor, arseen, berüllium, elavhõbedaühendid), ravimid (mõned psühhotroopsed ravimid, antibiootikumid, sulfoonamiidid jne), mürgid taimset päritolu nagu seenemürgid.

Ägeda hepatiidi kulg on tavaliselt tsükliline. Haigus kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Ägeda hepatiidi kliinilist pilti iseloomustavad sageli sellised sümptomid nagu palavik, valu paremas hüpohondriumis, düspepsia, kollatõbi, maksa suurenemine ja mõnel juhul ka põrn. Juhtudel raske kurssägedat hepatiiti võivad komplitseerida tursed, astsiit, hemorraagia, hepatorenaalne sündroom, kemikaalidest ja mürkidest (näiteks seenemürgid) põhjustatud ägeda hepatiidi korral täheldatakse sageli neuroloogilisi häireid.

AT kliiniline praktika tekitavad ägedat alkohoolset hepatiiti, mis avaldub üldine halb enesetunne, nõrkus, palavik, kõhuvalu, düspepsia, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kibedus suus. See hepatiidi vorm võib olla raske. Kollatõbi, sümptomid maksapuudulikkus, maks on suurenenud ja valulik, põrn võib olla suurenenud; veres - leukotsütoos, hüperbilirubineemia, kolesteroolisisaldus, sisalduse suurenemine aluseline fosfataas. Mõnel juhul on haigus asümptomaatiline, kollatõbi puudub. Äge alkohoolne hepatiit võib olla kombineeritud rasvhepatoosiga, krooniline alkohoolne hepatiit, maksatsirroos, st häiretega, mis on samuti põhjustatud alkoholi toimest. Mõnikord võib haigus tekkida kolestaatilise sündroomiga, mida iseloomustab naha sügelus, samuti leeliselise fosfataasi aktiivsuse ning kolesterooli ja fosfolipiidide sisalduse suurenemine veres.

krooniline hepatiit. Kui a patoloogiline protsess maksas jätkub paranemiseta vähemalt 6 kuud, haigus kvalifitseerub krooniliseks hepatiidiks. Määrake krooniline püsiv (madala aktiivsusega, healoomuline), krooniline aktiivne ja krooniline kolestaatiline hepatiit.

Kroonilise püsiva hepatiidi korral esineb mõnel juhul söögiisu langus, düspepsia, raskustunne ja surve paremas hüpohondriumis. Peamine objektiivne sümptom on maksa suuruse suurenemine ja selle mõõdukas tihenemine. Reeglina muudetakse näitajaid funktsionaalsed testid maks: veres on alaniinaminotransferaasi aktiivsuse kerge tõus, madal hüperbilirubineemia, peamiselt seotud pigmendifraktsiooni sisalduse suurenemise tõttu; harvem albumiini sisalduse kerge langus ja y-globuliini sisalduse tõus veres.

Kroonilise aktiivse hepatiidi korral nõrkus, väsimus, mõne talumatus toiduained(näiteks rasv), düspepsia, ninaverejooks, kollatõbi, palavik, mõnikord nahasügelus, nahal võivad tekkida ämblikveenid, iseloomulik erüteem. Maks ja põrn on laienenud. eriline kliiniline vorm krooniline aktiivne hepatiit on lupoidne hepatiit, mida iseloomustab pahaloomuline kulg, väljendunud immuun- ja autoimmuunhäired. Haigust iseloomustavad mitmesugused mittespetsiifilised ilmingud: palavik, furunkuloos, lümfadenopaatia, artralgia, vaskuliit, serosiit, kõhuvalu, glomerulonefriit, aga ka mitmesugused hormonaalsed kõrvalekalded.

Kroonilisele kolestaatilisele hepatiidile on iseloomulik kollatõbi (pooltel haigetel on ere kollatõbi) ja piinav nahasügelus, mis sageli eelneb kollatõbusele; nahal on täheldatud üldistatud hüperpigmentatsiooni ja ksantelasmi - pehmed sõlmelised moodustised.

Hepatiidi ravi

13. Naistepuna perforatum ürdi keetmine. Üks supilusikatäis rohtu valatakse klaasi keeva veega, keedetakse 15 minutit, kurnake. Joo 1/4 tassi 3 korda päevas. Kolereetiline ja põletikuvastane aine.

14. Maksapõletiku korral võtta 2 liitri külma kohta 25 g kuldset immortelle ja 25 g tripoli keedetud vett, hõljuda kuni 1 liitrini ja võtta 50 ml 3 korda päevas üks tund enne sööki. Ravikuur on 1 kuu.

15. Kibuvitsamarjad - 3 osa, maisi siid- 3 osa, Korte võrsed - 3 osa, liivased immortelle õied - 4 osa, valged roosi kroonlehed - 2 osa, metsmaasika viljad - 2 osa, kummeliõied - 2 osa, valge kaseleht - 1 osa, harilikud kadaka viljad - 1 osa , kõrreline kõrvitsa mets - 1 osa, maa-alune osa saialill (calendula officinalis) - 1 osa.

Üks supilusikatäis segu (purustatud) keedetakse 0,5 liitri keeva veega, keedetakse 30 minutit, kurnatakse. Joo 150 ml 3 korda päevas 10-15 minutit enne sööki. Seda kasutatakse maksa-, sapipõiehaiguste korral.

16. Naistepuna infusioon. Üks supilusikatäis rohtu vala 1,5 tassi keeva veega. Joo 1/3 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

17. Kroonilise hepatiidi korral toredaid tulemusi annab varssambla segu patriiniaga. Segage 100 g patriinia juuri ja 100 g samblarohtu. Valmistage üks supilusikatäis segu 1 tassi keeva veega, magustage ja pärast nõudmist jooge see soojalt 30 minutit enne sööki ja pärast seda iga 1,5-2 tunni järel. Tööriist on väga tõhus, eriti laste maksahaiguste korral.

18. Kuhmarina risoomid - 20 g, nõgeselehed - 10 g, kibuvitsamarjad - 20 g Keeda üks supilusikatäis segu klaasi keeva veega, lase tund aega seista. Joo 1 klaas 2-3 korda päevas.

19. Korterohi - 25 g, naistepuna ürt - 25 g, harilik sigur - 25 g, harilik raudrohi - 25 g Valage üks supilusikatäis segu 1 klaasi veega, aurutage 20 minutit, seejärel keetke 10-15 minutit, kurna. Joo päeva jooksul 1 klaas.

20. Maksa- ja sapiteede haiguste korral võtke järgmine segu: mesi, sidrunimahl ja mõned oliiviõli. Pärast võtmist on vaja lamada paremal küljel 25-30 minutit.

21. Abiks on ka 1 sl mee ja 1 tl õietolmu segu. Võtke kaks korda päevas, pärast hommikusööki ja lõunasööki.

22. Maksatsirroosi ja kroonilise hepatiidi korral on soovitatav võtta hommikul ja õhtul 30-50 g mett, millele on lisatud 1 lusikas (nagu lusikas sinepi puhul) mesilaspiim.

23. Sega 1 kg mett 1 kg mustsõstraga. Võtke 1 tl 30 minutit enne sööki. Jätka kuni segu lõpuni.

24. Meditsiini- ja ennetav eesmärk maksahaiguste korral soovitatakse mett kasutada hommikul (30-50 g) koos mesilasema piimaga (üks lusikas sinepi jaoks) ja pärastlõunal supilusikatäis mett ühe teelusikatäie mesilasleivaga. Ühe lusikatäie mee segu koos õunamahl, võtke hommikul ja õhtul.

25. Kalmuse soo. Hepatiidi korral kasutatakse risoomide tõmmist, mis valmistatakse järgmiselt: valage teelusikatäis purustatud toorainet klaasi keeva veega, jätke 20 minutiks, kurnake. Joo 4 korda päevas 1/2 tassi 30 minutit enne sööki.

Hepatiidi ennetamine

1. A-hepatiit

Peske käed põhjalikult seebi ja jooksva veega pärast tualetis käimist, beebimähkmete vahetamist ning enne toidu valmistamist ja söömist. See on kõige rohkem oluline meede A-hepatiidi nakkuse ennetamisel. Kui reisite piirkondadesse, kus A-hepatiit on levinud ja kus puudub kanalisatsioon, keetke vett, koorige köögi- ja puuviljad enne joomist. Õpetage oma lapsi käsi pesema. Vaheta beebimähkmeid pindadel, mida saab kergesti pesta ja desinfitseerida (näiteks 1 sl majapidamises kasutatavat valgendit liitri vee kohta). Ärge kunagi vahetage mähkmeid laudadel, kus sööte või toitu valmistate. Karpide küpsetamisel peate olema ettevaatlik, eriti kui teil on juba krooniline maksahaigus. Joo vett ainult heakskiidetud allikatest.

Rääkige oma arstile, kui kellelgi teie perekonnas on A-hepatiit. Mõnel juhul võib arst teha pereliikmetele immunoglobuliini süsti.
Vaktsineerige end, kui viibite tsoonis kõrge riskiga nakatunud või kavatsete reisida riiki, kus on kõrge A-hepatiidi levimus.

2. B- ja C-hepatiit

Harjutage turvaseksi. Ärge tarvitage narkootikume. Ärge jagage oma näts. Ärge võtke ühendust lahtised haavad, lõikehaavad, põletused ja nakatunud inimese veri. Kasutage ainult oma habemenuga, hambaharja, küünekäärid. Vaktsineerige end B-hepatiidi vastu, kui olete ohus, pidage nõu oma arstiga. Paljud arstid usuvad, et kõik peaksid olema B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Nüüd vaktsineeritakse lapsi rutiinselt. Ohus on tervishoiutöötajad, hambatehnikud, aktiivsed monogaamsed paarid, narkomaanid, inimese immuunpuudulikkuse viirusega inimesed ja inimesed, kes saavad regulaarselt dialüüsi.

Seda haigust seostatakse maksapõletikuga. Kroonilise hepatiidi tagajärjed sõltuvad peamise "kehafiltri" kahjustuse astmest ja aktiivsusest, mida sümptomid ja tunnused alati ei näita. Haiguse kohutavad tagajärjed on maksatsirroos ja kasvajate areng. Seda saab vältida, kui selgitada välja põhjused, sordid ja ravimeetodid.

Mis on krooniline hepatiit

Seda haigust iseloomustab difuussete põletikuliste haiguste esinemine maksas (kehafilter) 6 kuud või kauem. Sageli on see asümptomaatiline, nii et inimene ei pruugi olla teadlik parenhüümi hepatotsüütide kahjustusest. Kui seda õigel ajal ei diagnoosita, asendatakse maksarakud sidekoega. Ilmub tsirroos, arenevad ägedad onkoloogilised, sapiteede häired. Mitte kõik haiguse liigid ei arene krooniliseks staadiumiks, näiteks A-tüüp. Nakkuslikud variatsioonid B ja C võivad selliseks muutuda.

Põhjused

Kui reaktiivse B-, C-, D-, G-hepatiidi raviks kasutatakse ebaõiget meetodit, muutub haigus krooniliseks. A-tüüpi ravitakse tavaliselt mõne nädalaga, organismil tekib tugev immuunsus kuni eluea lõpuni. Seda nimetatakse ka Botkini haiguseks - kollatõbi. Peamine oht on täis C-tüüpi (80%). Lisaks areneb haigus järgmiste tegurite tõttu:

Klassifikatsioon

Kolm peamist maksakahjustuse tüüpi on A, B, C. Esimene on tavaline, esialgu näeb see välja nagu gripp. 2-4 päeva pärast muutuvad väljaheited värvituks ja uriin, vastupidi, tumeneb. Ennetamine – vastavus hügieenistandardid. Variant E on sarnane A-ga, kuid raske vorm mõjutab maksa ja neere. Tüüpi F on vähe uuritud. Kell viiruslik etioloogia D-hepatiit, täheldatakse ägedaid ekstrahepaatilisi sümptomeid: kopsude, neerude, liigeste, lihaste kahjustus. Tüüp G on sarnane C-ga, kuid ei põhjusta vähki, tsirroosi. Äge vorm mõjutab keha kiiresti. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon:

  • krüptogeensed – käivitavaid mehhanisme ei ole uuritud;
  • krooniline püsiv (mitteaktiivne) - areneb koos ravimite, alkoholi ja toksilise maksakahjustusega;
  • lobulaarne - esimese variant koos patoloogiate lokaliseerimisega maksa lobulites;
  • agressiivne hepatiit (krooniline aktiivne) - iseloomustab nekroos, on kalduvus tsirroosi tekkeks, tekib B-hepatiidi viiruste tõttu, harva C, võib olla ravimitest põhjustatud, kroonilise alkoholi etioloogiaga (päritolu iseloom).

Diagnostika

Patogeneesi tuvastamiseks krooniline haigus arst viib läbi esmase läbivaatuse. Nakatunud inimesel on väike täpiline lööve, kollakas nahavärv, karmiinpunane keel, punased peopesad, ämblikveenid. Koos uuringuga tehakse põrna, maksa piirkonnas palpatsioon: kui need on laienenud, ebamugavustunne kui vajutada. Seejärel määratakse nende elundite ultraheli, et teha kindlaks nende struktuuri heterogeensus. Kroonilise hepatiidi diagnoos hõlmab mõnel juhul:

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Need on kaebused kibeduse kohta suus koos kolestaasiga, väljaheite häired, peavalud, verejooks koos hematoomidega, nõrkustunne, väsimus. Raskustunne, ebamugavustunne maksa piirkonnas - parema hüpohondriumi all. See on tuim valu süvenenud pärast praetud toidu söömist, rasvased toidud. Võib-olla astenovegetatiivse sündroomi areng - vaimse kontsentratsiooni, jõudluse, unisuse vähenemine. Kliinilised ilmingud mõnikord hõlmavad ainevahetushäiretest, kolestaatilisest sündroomist tingitud kehakaalu langust.

Kroonilise hepatiidi ravi

Ravi töötatakse välja, võttes arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi. Meditsiiniline kompleks määratakse haiguse aktiivsuse astme, esinemise põhjuste järgi. Narkootikumide ravi on täiendatud eriline dieet, sõidurežiim. Kroonilise viirushepatiidi C mahasurumiseks kasutatakse interferoonipreparaate. Maksa kaitsevad hepatoprotektorid, mis taastavad koestruktuuri koos vitamiinide ja antioksüdantidega ning leevendavad immuunpõletikku. Eesmärk on haiguse remissioon (nõrgenemine).

B-hepatiit

Seda nimetatakse ka seerumitüübiks. Nakatumine toimub vere kaudu seemnevedelik vahekorra ajal, ajal töötegevus. Määratakse immunostimulaatorid (näiteks Timaliin, Metüüluratsiil), B- ja C-rühma vitamiinid, fool, nikotiinhape. Maksa taastatakse anaboolsete, kortikosteroidhormoonide toimel. Seda tüüpi kroonilise hepatiidi ravi täiendatakse maksa kaitsvate ravimitega. Pärast haiglast väljakirjutamist peate läbima iga-aastase taastumise sanatooriumis ja järgima dieeti kogu elu.

C-hepatiit

Pärast maksakahjustuse astme analüüsi, tsirroosi staadiumi, vähi, hindamist kaasnevad haigused on ette nähtud individuaalne pikaajalise ravikuur. Kaasaegses praktikas kasutatakse interferooni ja ribaviriini, mis on tõhusad kõigi haiguse genotüüpide vastu. HCV infektsiooniga (tüüp C) patsiendi peamine probleem on halb tolerantsus ravimid, nende kõrge hind.

Aktiivne

Ravi tuleb alustada pärast kroonilise vormi diagnoosi õigsuse täielikku kontrollimist. Pärast 3-6-kuulist ootamist korratakse histoloogilist kontrolli. Ravi põhielemendid on immunosupressandid ja kortikosteroidid. Kui ravi katkestatakse enne kõigi kliiniliste sümptomite kõrvaldamist, on võimalik retsidiiv koos haiguse ägenemisega. Ravi tuleb läbi viia arsti range järelevalve all.

Püsiv

Kroonilist viirushepatiiti minimaalse aktiivsusega ravitakse füüsilise ja närvilised koormused. Tingimusel tervislik uni, rahulik keskkond, hea toit. Soodsa haiguse käiguga eriline arstiabi ei pea. Kasutatakse viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid. Dispanser on vajalik ennetav meede.

Kroonilise hepatiidi ennetamine

Õhus ja majapidamises paljunemist ei toimu, mistõttu haigusviiruste kandjad ohtu ei kujuta. Kaitseks on oluline kasutada barjääri rasestumisvastane vahend, ärge võtke teiste inimeste hügieenitarbeid. hädaolukordade ennetamine tüüp B - inimese immunoglobuliini, vaktsiinide kasutamine. Narkootikumide kahjustused ja autoimmuunsed vormid on ravitavad ning viiruslik krooniline hepatiit muundub tsirroosiks. Alkoholi väljajätmine dieedist aitab vältida alkoholikahjustusi.

Video

Kroonilise ravi viiruslik hepatiit B on suunatud nakkavuse mahasurumisele, viiruse hävitamisele, maksatsirroosi ja võimalusel hepatotsellulaarse kartsinoomi arengu ennetamisele. Ükski ravimeetod ei vabasta patsienti viirusest, kuid edukas viirusevastane ravi võib vähendada protsessi tõsidust ja sellest tulenevat hepatotsüütide nekroosi.

Interferoon-a

Kaaluda tuleks interferoon-a kasutamine(IFN-a), nii lümfoblastoidne kui ka rekombinantne. Interferoon parandab HLA I klassi valkude ekspressiooni ja võib suurendada interleukiin-2 (IL-2) aktiivsust ja seeläbi hävitada mõjutatud hepatotsüüte.

Interferoon HBeAg-positiivsete patsientide ravis: metaanalüüs (15 uuringut)

Interferoon-a kasutatakse ainult replitseeruva HBV-ga patsientidel, mille määrab positiivsed testid HBeAg ja HBV-DNA ning vajadusel HBeAg hepatotsüütides.

USA-s vastu võetud skeemi kohaselt manustatakse subkutaanselt 5 miljonit RÜ päevas või 10 miljonit RÜ 3 korda nädalas 16 nädala jooksul. Need annused on suuremad kui Euroopas aktsepteeritud ja põhjustavad palju kõrvaltoimeid ning seetõttu on ravi katkestamise sagedus kõrge. Ravi kestuse pikenemine või ravimi suuremate annuste kasutamine ei mõjuta ravi efektiivsust.

Varased süsteemsed kõrvaltoimed on tavaliselt mööduvad, ilmnevad 1. ravinädala jooksul 4-8 tundi pärast süstimist ja need peatatakse paratsetamooliga. Hilised komplikatsioonid vormis vaimsed häired, eriti juba olemasoleva taustal vaimuhaigus on näidustused interferoonravi katkestamiseks. Vaimsete häirete anamneesis esinemine on interferooni määramise vastunäidustuseks. Autoimmuunsed muutused tekivad 4-6 kuud pärast ravi algust ja hõlmavad antinukleaarsete, antimitokondrite ja kilpnäärmevastaste antikehade ilmnemist. Mikrosoomide vastaste antikehade olemasolu kilpnääre enne ravi algust on interferooni määramise vastunäidustus. Samuti on võimalik areneda bakteriaalne infektsioon eriti maksatsirroosi korral.

Positiivset vastust iseloomustab HBeAg ja HBV-DNA kadumine ning seerumi transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus 8. nädala paiku, mis on tingitud nakatunud hepatotsüütide lüüsist. Maksa biopsia näitab põletiku ja hepatotsellulaarse nekroosi vähenemist. HBV replikatiivsed vormid kaovad maksast. Anti-HBe ilmuvad umbes 6 kuu pärast. HBsAg kaob vaid 5-10%, tavaliselt siis, kui ravi alustatakse haiguse varases staadiumis. HBsAg eliminatsioon võib viibida mitu kuud.

interferooni kõrvaltoimed

  • gripilaadne sündroom
  • Müalgia, tavaliselt mööduv
  • Peavalu
  • Iiveldus

Hilinenud

  • Nõrkus
  • Müalgia
  • Ärrituvus
  • Ärevus ja depressioon
  • Kaalukaotus
  • Kõhulahtisus
  • Alopeetsia
  • Müelosupressioon
  • Bakteriaalsed infektsioonid
  • Autoimmuunsete antikehade tekkimine
  • Optiline neuropaatia
  • Plaanisambliku ägenemine

Ravi interferooniga on kahtlemata tõhus. 15 interferooniga kontrollitud uuringu metaanalüüsis on HBeAg-positiivsetel patsientidel 4 korda suurem HBsAg kadu ja 3 korda suurem HBeAg kadu kui kontrollidel.

Dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel esinevad kõrvaltoimed, eriti infektsioonid, mis on põhjuseks interferoonravi katkestamiseks või annuse vähendamiseks. Laste A rühmas võivad isegi väikesed annused (nt 1 miljon ühikut 3 korda nädalas) interferoon-a fraktsionaalselt manustatuna olla tõhusad, kuid rühmas B või C on ravitulemused kehvad ja esineb palju kõrvaltoimeid.

Interferoon-a-ravi efektiivsus väljendus maksahaiguse pikaajalises remissioonis 8-l 15-st kroonilise HBV infektsiooni ja glomerulonefriidiga patsiendist. Paranemist täheldatakse tavaliselt neeruhaiguse käigus.

Need tulemused on saadud valgete täiskasvanud patsientidel, kellel on hea üldseisund ja kompenseeritud maksahaigus. Vähem soodsad tulemused saadi Hiina päritolu patsientidel, kelle hulgas täheldatakse interferooniga saavutatud remissiooni järgseid ägenemisi 25% -l ja HBV-DNA tuvastamine lakkab ainult 17% patsientidest, kellel HBeAg kaob.

Interferoon võib olla efektiivne lastel. Koguannus 7,5 miljonit ühikut/m 2, mida manustati 3 korda nädalas 6 kuu jooksul, põhjustas 30% HBeAg serokonversiooni anti-HBe-ks.

Madal edukuse määr koos kõrgete ravikuludega ja kõrvalmõjud raskendab interferoonravi saavate patsientide valikut. Seda näidatakse meditsiinitöötajad(kirurgid, hambaarstid, õed, arstitudengid, laborandid) ja isikud, kes vahetavad sageli oma seksuaalpartnerit. Ravi suurim efektiivsus on täheldatud inimestel, kellel on olnud äge viirushepatiit, kellel on kõrge ALAT aktiivsus ja madal tase vireemia.

Nukleosiidi analoogid

Praegu uuritakse nukleosiidi analoogide efektiivsust kroonilise HBV infektsiooni ravis. Adeniinarabinosiid 5-monofosfaat (ARA-AMP) on sünteetiline puriinnukleosiid, millel on viirusevastane toime HBV vastu. Varased tähelepanekud kinnitasid seda toimet, kuid täiendavaid uuringuid ei tehtud kogu ravi vältel täheldatud neurotoksilisuse (müalgia, perifeerne neuropaatia) tõttu. Hiljutised uuringud on näidanud, et ARA-AMP-ga ravi tulemusena 37% kroonilise HBV infektsiooniga patsientidest kaob HBV-DNA veres, kuid täielik ja stabiilne vastus saavutatakse vaid madala HBV replikatsioonitasemega. Müalgia oli ravi katkestamise põhjuseks 47% patsientidest.

Nukleosiidi analoogidel puudub sisemine aktiivsus HBV vastu ja neid aktiveerivad rakkudes esinevad ensüümid. Need ensüümid on iga peremeesliigi (inimene või loom), iga rakutüübi ja iga etapi jaoks väga spetsiifilised. rakutsükkel. See muudab andmete võrdlemise keeruliseks. eksperimentaalsed uuringud viidi läbi näiteks hepadnaviirustega nakatunud loomade rakukultuuril, mille andmed on saadud inimuuringutest. Liigiomadused võivad samuti põhjustada erinevusi nende ühendite toksilisuses.

Uute suukaudsete nukleosiidide analoogide hulka kuuluvad fialuridiin, lamivudiin ja famtsükloviir. Toksilisuse profiili määrab nende afiinsus mitokondriaalse ja tuuma DNA suhtes. Kui domineerib afiinsus tuuma DNA suhtes, ilmneb toksilisus mõne nädala jooksul. Kui aga valitseb afiinsus mitokondriaalse DNA suhtes, ilmnevad sümptomid toksiline toime ilmnevad alles mõne kuu pärast ravi algusest. Seda saab seletada mitokondrite suure funktsionaalse reservi ja märkimisväärse arvu DNA koopiatega mitokondrite kohta. Rasked ilmingud toksilise sündroomi hulka kuuluvad müopaatia, neuropaatia, pankreatiit, maksafunktsiooni häired ja laktatsidoos.

Eeluuringus head tulemused ravi fialuridiiniga koos märkimisväärne langus HBV-DNA tase. Pikaajaline uuring peatati aga õigustatult tõsise mitokondriaalse toksilisuse ja vabatahtlike surma tõttu.

Lamivudiin inhibeerib pöördtranskriptaasi, mis on vajalik HBV-RNA pregenoomi transkriptsiooniks HBV-DNA-ks. Ravi annustega 100–300 mg päevas 12 nädala jooksul annab julgustavaid tulemusi. HBV DNA kaob. Kontrollitud uuringud on praegu käimas. Erilist tähelepanu tuleks pöörata võimalikule mitokondriaalsele toksilisusele. Ravimi ärajätmisega võib kaasneda hepatiidi ägenemine.

Lamivudiini ja famtsükloviiri on kasutatud HBV-DNA-positiivsetel tsirroosiga patsientidel pärast siirdamist uuesti nakatumise vältimiseks.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid suurendavad viiruse replikatsiooni ja pärast nende eemaldamist täheldatakse "immuunsüsteemi tagasilöögi" HBV-DNA kontsentratsiooni languse kujul. Pärast kortikosteroide on ette nähtud täielik ravikuur interferooniga. Kuid seda ei määrata raskelt haigetele patsientidele, kuna immuunvastuse suurenemine võib põhjustada hepatotsellulaarset puudulikkust. Veelgi enam, kontrollitud uuring, milles võrreldi interferooni monoteraapiat prednisooniga, millele järgnes interferoon, ei näidanud mingit kasu. kombineeritud ravi. Patsientidel, kelle seerumi transaminaaside aktiivsus oli algselt alla 100 RÜ/l, parandas prednisolooni lisamine ravile selle tulemusi.

HBV mutatsioonid

Spetsiifilised mutatsioonid põhivalgus takistavad T-rakkudel oma funktsiooni täitmast kaugelearenenud kroonilise HBV infektsiooni korral ja võivad vähendada interferoonravi efektiivsust. Need mutatsioonid arenevad haiguse käigus ja mõjutavad peremeesorganismi immuuntuvastusvõimet. Mõnede uuringute andmed mutatsioonide seose kohta halva vastusega interferoonile on vastuolulised ega ole teistes uuringutes kinnitust leidnud. Pro-core mutantide ilmumine ravi ajal tähendab tavaliselt ebaõnnestumist katsetes viirusest vabaneda, kuid muutused tuuma piirkonnas ei mõjuta haiguse üldist tulemust. Südamikueelsed mutandid võivad pärast maksa siirdamist põhjustada HBV infektsiooni tõsiseid retsidiive.

Kroonilise B-hepatiidiga patsientide reaktsiooni viirusevastasele ravile määravad tegurid

  • Soodne
    • Naine
    • Heteroseksuaalsus
    • Ravi järgimine
    • Lühike nakkuse kestus
    • Seerumi transaminaaside kõrge aktiivsus
    • Histoloogiliste aktiivsuse tunnuste olemasolu
    • Madal HBV DNA
  • Kahjulik
    • Homoseksuaalsus
    • HIV-nakkus
    • Pikaajaline infektsioon
    • Ida päritolu

23 interferoonravile reageerinud patsiendi jälgimisel 3–7 aastat tuvastati ägenemine 3 patsiendil, 20 jäi HBeAg-negatiivseks ja asümptomaatiliseks ning 13 muutus HBsAg-negatiivseks.

HBeAg- ja HBV DNA-negatiivsed patsiendid

Neid patsiente iseloomustab kõrgem vanus ja maksahaiguse hilisem staadium. spetsiifiline ravi selle kategooria patsiente pole, see on enamasti sümptomaatiline ja hõlmab kogu kompleksi tuntud vahendid. Ursodeoksükoolhape on ohutu, mittetoksiline hüdrofiilne sapphape, mis vähendab toksiliste ainete toimet. sapphapped hepatotsellulaarse kahjustusega patsientidel. Päevases annuses 500 mg vähendab see seerumi transaminaaside aktiivsust kroonilise hepatiidiga patsientidel. Mõnel juhul tuvastatakse anti-HBe, kuid HBV-DNA juuresolekul seerumis.

Patsientide sõeluuring hepatotsellulaarse kartsinoomi suhtes

HBsAg-positiivseid kroonilise hepatiidi või tsirroosiga patsiente, eriti üle 45-aastaseid mehi, tuleb regulaarselt kontrollida varajane avastamine hepatotsellulaarne kartsinoom, kui maksa resektsioon on võimalik. Seerumi a-fetoproteiini uurimine ja ultraheli protseduur viiakse läbi 6-kuuliste intervallidega

Krooniline C-hepatiit on viiruslik põletikuline maksahaigus, mille põhjustab vere kaudu leviv viirus. Statistika kohaselt muutub see 75–85% juhtudest krooniliseks ja C-viirusega nakatumine on arengute arvu poolest juhtival kohal. rasked tüsistused. See haigus on eriti ohtlik, kuna kuus kuud või mitu aastat võib see olla täiesti asümptomaatiline ja selle esinemist saab tuvastada ainult keeruliste kliiniliste vereanalüüside tegemisel. Seejärel võib haigus põhjustada arengut või.

Selles artiklis tutvustame teile kroonilise C-hepatiidi põhjuseid, ilminguid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid. See teave aitab teil mõista selle olemust. ohtlik haigus ja saate teha õige otsuse eriarstilt ravi vajalikkuse kohta.

On teada, et aastal erinevad riigid Maailmas on tuvastatud ligikaudu 500 miljonit C-hepatiidi nakatumise juhtu. Arenenud riikides on haigestumus ligikaudu 2%. Venemaal on tuvastatud umbes 5 miljonit nakatunut. Kahjuks suurenevad need näitajad iga aastaga ning nakatumisoht on eriti kõrge narkomaanide seas ravimid intravenoosseks manustamiseks.

Eksperdid on mures selle nakkuse leviku kiiruse pärast ja viitavad sellele, et 10 aasta pärast võib selle ohtliku haiguse tüsistustega patsientide arv mitu korda suureneda. Nende arvutuste kohaselt avastatakse praegu maksatsirroos ligikaudu 55% patsientidest ja maksavähk 70% patsientidest. Seejärel võivad need arvud suureneda ja surmajuhtumite arv suureneb 2 korda. Maailma Terviseorganisatsioon pöörab selle ohtliku haiguse uurimisele suurt tähelepanu ja viib regulaarselt läbi C-hepatiidiga seotud uuringuid. Kõiki saadud andmeid jagatakse pidevalt avalikkusega, et aidata selle haigusega võidelda.

Kui ohtlik see haigus on

C-hepatiidi viirus iseenesest ei too kaasa patsiendi surma, kuid selle mõjul tekivad eluohtlikud tüsistused.

Tüsistuste raskusastme tõttu nimetatakse kroonilist C-hepatiiti sageli õrnaks tapjaks ja sellega seoses küsivad paljud inimesed: "Mitu aastat saate sellise haigusega elada?" Vastus sellele ei saa olla ühemõtteline.

Viirus ise, mis seda haigust provotseerib, ei ole otsene surmapõhjus. Kuid hiljem põhjustab see haigus raskete ja pöördumatute tüsistuste tekkimist, mis võib põhjustada patsiendi puude ja surma.

Ekspertide sõnul on mehed selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad, neil tekivad tüsistused mitu korda sagedamini kui naistel. Lisaks näitavad arstide tähelepanekud, et kroonilise C-hepatiidiga patsiendid võivad elada pikki aastaid, kui nad saavad piisavat toetavat ravi.

Samal ajal märgivad eksperdid, et mõnel patsiendil tekivad selle ajal eluohtlikud tüsistused lühiajaline(10-15 aastat) pärast nakatumist. Vähese tähtsusega ravi efektiivsuse ja prognoosi küsimustes on patsiendi elustiil – arsti soovituste mittejärgimine ja alkoholi tarbimine suurendavad oluliselt surmaohtu.

Põhjused

Krooniline C-hepatiit on põhjustatud C-hepatiidi viiruse (või HCV infektsiooni) nakatumisest. Nakkuse allikas on haige inimene, kes põeb selle haiguse erinevaid vorme. Haigustekitajat leidub veres ja teistes kehavedelikes (sperma, uriin jne).

Nakatumisel satub C-hepatiidi viirus vereringesse. Nakatumise viisid võivad olla järgmised:

  • sanitaar- ja hügieenistandardite mittejärgimine invasiivsete meditsiiniliste manipulatsioonide ajal või kosmeetilised protseduurid(süstid, hambaravi ja kirurgilised sekkumised jne.);
  • doonorivere transfusioon, mida ei ole selle infektsiooni suhtes testitud;
  • kaitsmata seks;
  • salongide külastamine, kus tehakse maniküüri, augustamist või tätoveeringuid ebasanitaarsetes tingimustes;
  • teiste inimeste isikliku hügieeni vahendite (pardlid, maniküürivahendid, hambaharjad jne) kasutamine;
  • ühe süstla kasutamine uimastisõltuvuse all kannatavate isikute poolt;
  • emalt lapsele (in harvad juhud: kui laps puutub läbimisel kokku ema verega sünnikanal või kui platsenta terviklikkus oli raseduse ajal kahjustatud).

C-hepatiidi viirust ei saa edasi kanduda tavalise majapidamises kontakti kaudu, sülje, nõude jagamise ega kallistamise või kätlemise kaudu. Nakatumine on võimalik ainult siis, kui patogeen siseneb vereringesse.

C-hepatiidi tekitajal on geneetiline varieeruvus ja see on mutatsioonivõimeline. Spetsialistidel õnnestus tuvastada 6 peamist HCV-nakkuse tüüpi ja üle 40 alatüübi. Need viiruse omadused toovad kaasa asjaolu, et see suudab väga sageli immuunsüsteemi "eksitada". Seejärel viib selle varieeruvus selle haiguse üleminekuni krooniliseks vormiks.

Lisaks ei diagnoosita sageli ägedat C-hepatiiti, kuna see esineb varjatud kujul ja seda saab tuvastada ainult juhuslikult, kui see määratakse verest vastavalt meetodile. ensüümi immuunanalüüsägeda viirushepatiidi C anti-HCV-IgM marker, mis püsib patsiendi veres mitte kauem kui 6 kuud.

Haiguse üleminek krooniliseks vormiks toimub märkamatult. Aastate jooksul süvenevad patsiendi maksakudede kahjustused üha enam ja fibrootilised muutused mis põhjustab selle organi talitlushäireid.

Sümptomid

Ägeda C-hepatiidi üleminek krooniliseks on alati pikk. Mitme aasta jooksul põhjustab haigus maksakudede hävimist, viib fibroosi tekkeni ja kahjustuse kohas toimub vohamine. sidekoe. Järk-järgult lakkab elund normaalselt töötamast ja patsiendil tekib maksatsirroos, mis väljendub sellele haigusele iseloomulike sümptomitega.

Kroonilise C-hepatiidi esimesed nähud on paljuski sarnased ja sama mittespetsiifilised kui need, mis ilmnevad selle ajal äge staadium haiguse sümptomid:

  • joobeseisundi tunnused;
  • sagedane nõrkus ja suurenenud väsimus;
  • töövõime vähenemine;
  • vastuvõtlikkus viirustele külmetushaigused, allergilised reaktsioonid;
  • seedehäired;
  • temperatuuri kõikumised: tõusust ebaoluliste arvudeni kuni intensiivse kuumuse ilmnemiseni;
  • sagedane iiveldus (mõnikord oksendamine);
  • isutus ja kaalulangus;
  • (võib meenutada migreeni).

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võivad tekkida südame- ja veresoonte-, liigeste-, naha- ja Urogenitaalsüsteem. Sondimisel saab määrata maksa ja põrna suurenemist ning vereanalüüside tegemisel ilmnevad maksafunktsiooni languse tunnused.

Kroonilise C-hepatiidi peamised sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult maksatsirroosi staadiumis:

  • valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • kollatõbi;
  • telangiektaasiate ilmumine ülakehale;
  • kõhu mahu suurenemine;
  • suurenenud nõrkustunne ja üldine halb enesetunne.

Mõnel patsiendil kutsub krooniline C-hepatiit esile hepatotsellulaarse kartsinoomi kasvu, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • progresseeruv nõrkus ja üldise mürgistuse sümptomid;
  • rõhu- ja raskustunne maksas;
  • kiiresti kasvav;
  • neoplasm, mis on maksa pinnal palpeeritav ja mida ei saa elundist eraldada;
  • valu maksas;
  • märkimisväärne kaalulangus.

Lisateabe saamiseks hilised etapid kasvaja areng, tekib patsiendil kollatõbi, tekib astsiit ja kõhu eesmisele pinnale tekivad veenid. Lisaks võib esineda temperatuuri tõus ja seedehäirete tunnuste ilmnemine: oksendamine, iiveldus, isutus.

Statistika järgi surmav tulemus kroonilisest C-hepatiidist esineb 57% juhtudest kokku patsientidel, kellel on juba tekkinud maksatsirroos, ja 43% hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidest.

Kroonilise C-hepatiidi tüsistused


Üks kroonilise C-hepatiidi rasketest tüsistustest on maksatsirroos.

HCV-nakkuse kroonilise kulgemise taustal võivad tekkida järgmised rasked patoloogiad:

  • maksa fibroos;
  • vere hüübimise vähenemine;
  • maksatsirroos;
  • astsiit;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom.

Diagnostika

Kuna krooniline C-hepatiit võib olla pikka aega asümptomaatiline, on selle haiguse avastamiseks võimalik. kompleksne diagnostika. Patsiendi küsitlemisel peab arst täpsustama võimalikud episoodid patsiendi elust, mis võivad viia viirusesse nakatumiseni, ning informatsiooni elustiili kohta. Lisaks uurib spetsialist hoolikalt patsiendi kaebusi ja uurib teda (sondeerib maksa ja põrna, hindab limaskestade ja naha värvi).

Kroonilise C-hepatiidi diagnoosi kinnitamiseks määratakse patsiendile:

  • seroloogilised testid: ELISA test HCV antigeenide määramiseks ja RIBA immunoglobuliini test;
  • PCR - test viiruse RNA tuvastamiseks (sooritatakse kaks korda, kuna see võib anda valepositiivseid tulemusi).

Pärast analüüside läbiviimist kontrollitakse patsiendil ALT (alaniini aminotransferaas – maksarakkude kahjustusi peegeldav ensüüm) taset ja tuvastatakse HCV-vastased antikehad. Sellised laboriuuringud soovitatav vähemalt kord kuus. Kell normaalne AlAT mitme kuu jooksul tuvastatud HCV-vastaste antikehade taustal peetakse patsienti C-hepatiidi viiruse kandjaks.

Kui testinäitajad viitavad kroonilise hepatiidi tekkele, siis viiruse koormuse ja aktiivsuse hindamiseks tehakse PCR-test, mis võimaldab määrata viiruste aktiivsust ja paljunemiskiirust. Mida kõrgem see näitaja, seda tõenäolisemad on prognoosid viirusevastase ravi madala efektiivsuse kohta. Kell madalad määrad viiruskoormuse võimalused edukas ravi eespool.

Maksa seisundi hindamiseks määratakse patsientidele järgmist tüüpi uuringud:

  • verekeemilised testid maksaproovide hindamiseks;
  • koagulogramm;
  • Maksa ultraheli, CT, MRI;
  • (rasketel juhtudel).

Pärast diagnoosi panemist peab patsient enne ravi määramist läbima ettevalmistava läbivaatuse:

  • vereanalüüsid HIV-nakkuse, süüfilise ja muude nakkus- ja sugulisel teel levivate haiguste avastamiseks;
  • koagulogramm;
  • kilpnäärmehormoonide analüüs.

Kui see tuvastatakse vereanalüüsis kõrge tase hemoglobiini, määratakse patsiendile täiendav uuring, et hinnata seerumi rauasisaldust.


Ravi

Kroonilise hepatiidi ravi eeldab viirusevastase ravi ja dieedi kohustuslikku määramist. Haigusevastase võitluse tulemuste parandamiseks on soovitatav patsient hospitaliseerida spetsialiseeritud kliinikus. Sellised meditsiinikeskused on olemas kõik raviks vajalikud vahendid (ravimid ja seadmed), mille määravad välja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid (infektsionistid, hepatoloogid ja gastroenteroloogid).

Meditsiiniline teraapia

Viirusevastaseid ravimeid antakse kõigile kinnitatud diagnoosiga patsientidele ja patsientidele, kellel on mõõdukaid või raskeid nekrootilisi kahjustusi. Etiopatogeneetiline ravi on näidustatud maksafibroosi tuvastamisel, millega kaasneb ALAT taseme tõus.

Kroonilise C-hepatiidi raviplaani võib lisada järgmised ravimid:

  • interferoonid ja muud viirusevastase toimega ained;
  • immunosupressandid (prednisoloon, asatiopriin jne);
  • kombineeritud fondid;
  • patogeensed ravimid jne.

Interferoonid määratakse kursuste kaupa, sellise monoteraapia kestus võib olla umbes 12 kuud (kuni viiruse antikehad kaovad täielikult patsiendi verest 3 kuud pärast ravimite võtmise algust).

Interferoonide määramist ei saa läbi viia järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • sagedased epilepsiahood;
  • krambid;
  • depressiivne seisund;
  • psüühilised kõrvalekalded;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • kalduvus tromboosi tekkeks;
  • rasked veresoonte ja südame patoloogiad;
  • patsiendile on siirdatud doonorelundid.

Monoteraapiat interferoonidega võib naistele määrata järgmistel juhtudel:

  • C-hepatiidi viiruse antikehade madal kontsentratsioon;
  • patsiendi vanus ei ületa 40 aastat;
  • normaalne raua tase;
  • minimaalsed muutused maksa kudedes;
  • patsient ei ole ülekaaluline;
  • ALT taseme tõus jne.

Ülejäänud patsientidele määratakse kombineeritud ravi 6 või enama kuu jooksul. Selle taustal peab patsient vähemalt 1 kord kuus võtma vereanalüüse, et hinnata ettenähtud ravimite efektiivsust. Kui 3 kuu möödudes olulist paranemist ei toimu, vaatab arst läbi ja muudab raviplaani. Selliste ravikuuride ajal võib patsient kogeda mitmesuguseid kõrvaltoimeid iivelduse, aneemia, pearingluse jne kujul.

Kroonilise C-hepatiidi raviks on ette nähtud viirusevastased ained. Neid ei saa aktsepteerida järgmistel juhtudel:

  • raseduse ja imetamise periood;
  • südame ja veresoonte patoloogia;
  • hemoglobinopaatia;

Lisaks ametisse määramisel ravimid C-hepatiidi raviks peab arst võtma arvesse patsiendil esinevaid kaasuvaid haigusi.

Kombineeritud jaoks viirusevastane ravi Kasutatakse kõige levinumat kombinatsiooni järgmistest:

  • ribaviriin;
  • Interferoon-alfa.

Arvukad uuringud näitavad, et üksikult ei ole need ravimid kõrge aktiivsusega, kuid koosmanustamisel suureneb oluliselt nende efektiivsus ja nad on võimelised võitlema C-hepatiidi viirusega. Nende eraldi tarbimine on soovitatav ainult siis, kui patsiendil on mõne ravimi võtmise vastunäidustusi. .

Lisaks sisse viimased aastad kasutatakse C-hepatiidi raviks uuenduslikud ravimid otsene viirusevastane toime, suurendades oluliselt haigusevastase võitluse tõhusust. Nende rakendusmeetodit nimetatakse "kolmikteraapiaks". Sellised fondid on juba Venemaal registreeritud ja neid müüakse spetsialiseeritud apteekides. Nende vastuvõtt on eriti soovitatav neile patsientidele, kes:

  • juba arenenud maksatsirroos;
  • haiguse põhjustas nakatumine HCV viiruse 1. genotüübiga;
  • määratud viirusevastane ravi ei olnud efektiivne;
  • pärast edukat viirusevastast ravi tekkis retsidiiv.

Kolmikravi korral võib välja kirjutada järgmised uuemad viirusevastased ained, mis on proteaasi inhibiitorid:

  • telapreviir;
  • Victrelis.

Need uuenduslikud ravimid C-hepatiidi raviks määrab arst vastunäidustuste puudumisel ja neid aktsepteeritakse ainult vastavalt spetsialisti koostatud individuaalsetele skeemidele. Nagu ka teiste viirusevastaste ravimite puhul, võtab patsient perioodiliselt vereanalüüse ja ravi kestus määratakse viroloogilise vastuse näitajate järgi.

Maksafunktsiooni taastamiseks kroonilise C-hepatiidi peamise ravi taustal määratakse patsientidele hepatoprotektorid. Lisaks investeeringuks üldine seisund Soovitatav on kasutada sümptomaatilisi ravimeid:

  • spasmolüütikumid;
  • ensüümid;
  • probiootikumid;
  • detoksikatsiooni ja antihistamiinikumid;
  • vitamiinid.

Vajadusel võib organismi detoksifitseerimiseks teha plasmafereesi.

Pärast ravikuuri määramist peab patsient võtma vereanalüüsid C-hepatiidi viiruse antikehade taseme kohta:

  • 1. uuring - 14 päeva pärast ravimite võtmise algust;
  • 2. uuring - kuu pärast ravi algust.

Järgnevad analüüsid tehakse vähemalt kord kuus.

Kui pärast ravi algust on patsiendil olemasolev ägenemine kroonilised haigused, siis määrab arst talle spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioonid. Pärast kõigi saadud andmete analüüsimist viib ta läbi teraapiaplaani korrigeerimise.

Haiguse tüsistuste (tsirroos või maksavähk) tekkega täiendatakse ravikuuri sobivate meetoditega.

Dieet


Kroonilise C-hepatiidi all kannatav inimene ei tohiks alkoholi tarvitada.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel soovitatakse järgida elukestvat dieeti number 5, mis aitab hõlbustada maksa tööd. Patsient peaks muutma söögikorda ja minema üle osatoidule. Toitu tuleks võtta 6-7 korda päevas väiksemate portsjonitena. Lisaks tuleks juua piisav vesi. Kõik kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid sellest vabanema halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.

Sarnased postitused