Mediastiinumi põrandad. Mediastiinumi pindala on tinglikult jagatud korrusteks. Mediastiinumi kasvajate ravi

Mediastiinum I Mediastiinum

osa rindkereõõnest, mis on piiratud eestpoolt rinnaku ja tagantpoolt selgrooga. Kaetud intrathoracic fastsiaga, külgedel - mediastiinne pleura. Ülevalt on S. piir rindkere ülemine ava, altpoolt -. Mediastiinumis paiknevad südamepauna, suured veresooned ning hingetoru ja peamine, söögitoru, rinnajuha ( riis. 12 ).

Mediastiinum jaguneb tinglikult (mööda hingetoru ja peamisi bronhe läbivat tasapinda) eesmiseks ja tagumiseks. Ees on harknääre, parem ja vasak brahiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, tõusev osa ja (aort), selle harud, süda ja perikardi, tagumises rindkere aort, söögitoru, vagusnärvid ja sümpaatilised tüved , nende oksad, paaritu ja poolpaaritu veen, rinnajuha. Eesmises S.-s eristatakse ülemist ja alumist osa (süda asub alumises). Lahtine, ümbritsev elundeid, suhtleb ülalt läbi eesmise S. kaela previstseraalse rakuruumiga, läbi tagumise - kaela retrovistseraalse rakuruumiga, allpool diafragmas olevate aukude kaudu (mööda paraaordi ja perisofageaalset). kude) - retroperitoneaalse koega. S. elundite ja veresoonte fastsiakatete vahele moodustuvad interfastsiaalsed lüngad ja tühimikud, mis on täidetud kiududega, mis moodustavad rakuruume: pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel, milles asub tagumine rindkere aordipõimik; retrotrahheaalne - hingetoru ja söögitoru vahel, kus asuvad perisofageaalne ja tagumine mediastiinum; vasakpoolne trahheobronhiaalne, kus paiknevad aordikaar, vasak vagus ja vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed; parempoolne trahheobronhiaalne, milles on paardumata, parempoolne vagusnärv, parempoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Parema ja vasaku peamise bronhi, interbronhiaalse või bifurkatsiooni vahel määratakse ruum alumiste trahheobronhiaalsete lümfisõlmedega.

Verevarustust tagavad aordi harud (mediastiinne, bronhiaalne, söögitoru, perikardi); vere väljavool toimub paaritutes ja poolpaaritutes veenides. Lümfisooned juhivad lümfi trahheobronhiaalsetesse (ülemine ja alumine), peritrahheaalsesse, tagumisse ja eesmisse mediastiinumi, preperikardiaalsesse, lateraalsesse perikardi, prevertebraalsesse, interkostaalsesse, peritorakaalsesse lümfisõlmedesse. S. teostab rindkere aordipõimik.

Uurimismeetodid. Enamasti on tulemuste põhjal võimalik S. patoloogiat tuvastada kliinilises uuringus ja standardsed röntgenikiirgused (fluorograafia), samuti rindkere röntgenikiirte (radiograafia) kasutamine. Neelamishäirete korral on soovitav teha söögitoru radioaktiivsed ja endoskoopilised uuringud. Angiograafiat (angiograafiat) kasutatakse mõnikord ülemise ja alumise õõnesveeni, aordi ja kopsutüve visualiseerimiseks. Arvutiröntgentomograafia ja tuumamagnetresonantstomograafia, mis on kõige enam informatiivsed meetodid mediastiinumi haiguste diagnoosimine. Kui kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat (retrosternaalne), on näidustatud radionukliidide skaneerimine. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks kasutatakse peamiselt S. kasvajate puhul endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia (bronhoskoopia) transtrahheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinokoopia), transtorakaalset punktsiooni ja mediastinotoomiat. Kell mediastinoskopiya uurida esiosa S. abil mediastinoscope sisestatud pärast mediastinotomy. on kirurgiline operatsioon mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Väärarengud. S. väärarengute hulgas on kõige levinumad perikardi tsüstid (tsöloomilised), dermoidtsüstid, bronhogeensed ja enterogeensed tsüstid. Perikardi tsüstid on tavaliselt õhukese seinaga ja täidetud selge vedelik. Need on tavaliselt asümptomaatilised ja on juhuslikud röntgeniuuringud. Bronhogeensed tsüstid paiknevad hingetoru ja suurte bronhide lähedal, võivad põhjustada hingamisteid, samas kui ilmnevad kuivad, õhupuudus, stridor. Enterogeensed tsüstid paiknevad söögitoru lähedal, võivad haavanduda koos järgneva perforatsiooniga ja fistulite moodustumisega söögitoru, hingetoru, bronhidega. väärarengud S. töökorras. juures õigeaegne ravi soodne.

Kahju. Esineb S. kinniseid ja lahtisi vigastusi. S. kinnised vigastused tekivad verevalumite ja rindkere kokkusurumisega, rinnaluu murdude või üldiste muljumistega ning neid iseloomustab hematoomi teke S-i koes. Kliiniliselt avalduvad need mõõdukas valu rinnus, õhupuudus, kerge tsüanoos ja väike kaelaveenide turse. alates väikesed laevad peatub spontaanselt. Verejooksuga suurematest veresoontest kaasneb ulatusliku hematoomi moodustumine ja vere levik C-kiudude kaudu. Vagusnärvide vere imamisel tekib mõnikord sündroom, mida iseloomustab raske hingamispuudulikkus, vereringehäired ja kahepoolsete häirete teke. kopsupõletik. S. hematoom põhjustab mediastiniiti või mediastiinumi abstsessi. S. suletud kahjustused õõnsate kehade vigastuse korral on sageli komplitseeritud pneumotooraksi ja hemotooraksi poolt. Hingetoru või suurte bronhide, harvemini kopsude ja S.-i söögitoru kahjustuse korral tungib ja areneb mediastiinum ehk pneumomediasticum. Väike kogusõhk lokaliseerub S.-s ja kui seda siseneb märkimisväärses koguses, võib õhk levida läbi rakuruumide S-st kaugemale. Samal ajal areneb ulatuslik nahaalune emfüseem ja on võimalik ühe- või kahepoolne. Laialt levinud mediastiinumi emfüseemiga kaasnevad suruvad valud rinnus, õhupuudus ja tsüanoos. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, sageli täheldatakse näo, kaela ja rindkere ülaosa nahaaluses koes, südame tuimuse kadumist, südametoonide nõrgenemist. kinnitab gaasi kogunemist S. ja kaela kudedesse.

Avatud S. kahjustused on üsna sageli seotud rindkere teiste organite vigastusega. Rindkere hingetoru ja peamiste bronhide haavad samaaegselt peamiste veresoontega (aordikaar, ülemine õõnesveen jne) põhjustavad tavaliselt surmav tulemus sündmuskohal. Kui ta jääb ellu, on hingamishäired, köhahood koos vahutava vere vabanemisega, mediastiinumi emfüseem, pneumotooraks. Hingetoru ja suurte bronhide vigastuse tunnuseks võib olla õhu eraldumine läbi haava väljahingamisel. Rindkere eest ja vasakult tungimine peaks tekitama kahtluse võimalikus südames (Heart). rindkere söögitoru isoleeritakse harva, millega kaasneb mediastiinumi emfüseem, mädane mediastiniit ja pleuriit arenevad kiiresti. rindkerejuha (rindjuha) avastatakse sagedamini mõne päeva või isegi nädala pärast ja seda iseloomustab suurenev efusioonpleuriit. Vere segude puudumisel sarnaneb pleura vedelik (chyle) oma värviga piimale ja sisaldab biokeemilises uuringus suurenenud summa triglütseriidid.

Esmaabi maht S. elundite haavamisel on tavaliselt väike, aseptika kehtestamine, ülemiste hingamisteede tualett, vastavalt näidustustele - valuvaigistite ja hapniku sisseviimine.

Kiireloomuliste meditsiiniliste abinõude tegemisel S. elundite lahtiste haavade korral tuleb järgida järgmist järjestust: hingamisteede tualettruum, rindkere ja hingetoru tihendamine, pleuraõõne, subklavia või kägiveen.

Juhtudel on rinnaõõne tihendamine kohustuslik avatud pneumotooraks. Ajutine tihendamine saavutatakse steriilse vati-marlipadjaga sidemega, mis katab täielikult haavaava. Peal kantakse õliriie, tsellofaan, polüetüleen või muu mitteläbilaskev kiht. Side kinnitatakse servadest kaugele kleeplindi ribade plaaditud ülekattega. Soovitav on siduda käsi kahjustatud rindkere poolega. Väikesel lõikehaavad saate nende servad sobitada ja kinnitada kleeplindiga.

Hingamishäirete korral kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks (kunstlik kops) kasutatakse Ambu-tüüpi kotti või mistahes kaasaskantavat hingamisaparaati. Võite alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingates suust sisse või välja ning seejärel teha hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon).

Pleura punktsioon on vajalik, kui ilmnevad pneumotooraksi sisemise pinge tunnused. Seda toodetakse eesmises teises roietevahelises ruumis laia valendikuga paksu nõelaga või troakaariga, et anda pleuraõõnest vaba õhku. Nõel on kas ajutiselt ühendatud plast- või kummitoruga, mille otsas on klapp.

Intensiivse mediastiinumi emfüseemi harva täheldatud kiire arenguga kuvatakse hädakael - nahk kägisälgu kohal koos sternaalse läbipääsuga kiududesse C.

Kõik vigastatud ja haavatud paigutatakse spetsialiseeritud haiglasse kirurgilised osakonnad. Transport peab toimuma spetsiaalse elustamismasinaga. Eelistatav on kannatanu transportida poolistuvas asendis. Saatedokumendis on märgitud vigastuse asjaolud, selle kliinilised sümptomid ja võetud ravimeetmete loetelu.

Haiglas otsustatakse pärast läbivaatust ja vajalikku läbivaatust edasise ravitaktika küsimus. Kui S. suletud vigastusega patsiendi seisund paraneb, piirdutakse puhkuse, sümptomaatilise ravi ja antibiootikumide määramisega nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

S. lahtiste vigastuste kirurgiliste sekkumiste maht on üsna lai - rindkere haava ravi kuni rinnaõõne organite keerukate operatsioonideni. Kiireloomulise torakotoomia näidustused on südame ja suurte veresoonte, hingetoru, suurte bronhide ja kopsude vigastused verejooksuga, pinge pneumotooraks, söögitoru, diafragma vigastused, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine ebaselge diagnoosi korral. Operatsiooni otsustamisel tuleb arvesse võtta kahjustusi, funktsioonikahjustuse astet ja konservatiivsete meetmete mõju.

Haigused. Põletikulised haigused C. – vt Mediastiniit. Suhteliselt sageli avastatakse retrosternaalne struuma. Eraldage "sukelduv" retrosternaalne struuma, millest suurem osa asub S.-s ja väiksem on kaelal (tuleb allaneelamisel välja); tegelikult retrosternaalne struuma, lokaliseeritud täielikult rinnaku taga (selle ülemine poolus on palpeeritav rinnaku käepideme sälgu taga); intrathoracic, mis asub sügaval S.-s ja ei ole palpatsiooniks ligipääsetav. "Sukelduvat" struumat iseloomustab perioodiliselt esinev lämbumine, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (). Retrosternaalse ja intratorakaalse struuma korral täheldatakse suurte veresoonte, eriti veenide kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel tuvastatakse näo ja kaela turse, veenide turse, kõvakesta hemorraagiad, kaela- ja rindkere veenide laienemine. nendel patsientidel on see suurenenud, täheldatakse peavalu, nõrkust, õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse 131 I-ga radionukliidi, kuid selle uuringu negatiivsed tulemused ei välista nn külma kolloidsõlme olemasolu. Retrosternaalne ja intrathorakaalne struuma võib olla pahaloomuline, seega on see varane radikaalne eemaldamine.

Kasvajad Meestel ja naistel vaadeldakse lehti võrdselt sageli; esinevad peamiselt noores ja täiskasvanueas. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. S. healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes.

S. healoomuliste kasvajate kliinilised sümptomid sõltuvad paljudest teguritest – kasvaja kasvukiirusest ja suurusest, selle lokaliseerimisest, naaberanatoomiliste moodustiste kokkusurumise astmest jne. S. kasvajate ajal eristatakse kahte perioodi – asümptomaatiline. kliiniliste ilmingutega periood. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt kaua aega mõnikord aastaid või isegi aastakümneid.

S. patoloogias on kaks peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressiooni sündroomi põhjustab patoloogilise moodustumise märkimisväärne suurenemine. Iseloomulik on täiskõhutunne ja survetunne, tuim valu rinnaku taga, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela-, näoturse, saphenoosveenide laienemine. Siis on märke teatud organite talitlushäiretest nende kokkusurumise tagajärjel.

Kompressioonisümptomeid on kolme tüüpi: organ (ja südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru kokkusurumine), vaskulaarne (brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) ja neurogeenne (juhtivuse häirega kokkusurumine) vaguse närvid ja roietevahelised närvid, sümpaatiline kehatüvi).

Neuroendokriinne sündroom avaldub liigeste kahjustusena, sarnaselt, samuti suurte ja torukujuliste luudega. Täheldatud erinevaid muudatusi südame löögisagedus, stenokardia.

S. neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid) arenevad sageli sümpaatilisest kehatüvest ja roietevahelistest närvidest ning paiknevad tagumises S. Neurogeensete kasvajate puhul on sümptomid tugevamad kui kõigi teiste healoomuliste S. moodustiste puhul Esineb valusid rinnaku taga, seljas ja peavalud , mõnel juhul - tundlikud, sekretoorsed, vasomotoorsed, pilomotoorsed ja troofilised häired rindkere nahal kasvaja asukohast. Harvemini täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi, korduva kõri närvi kokkusurumise märke jne.Radioloogiliselt on neurogeensetele kasvajatele iseloomulik homogeenne, intensiivne ovaalne või ümar vari, mis on tihedalt lülisamba kõrval.

Ganglioneuroomid võivad olla liivakellakujulised, kui osa kasvajast paikneb seljaaju kanalis ja on kitsa varrega ühendatud mediastiinumi kasvajaga. Sellistel juhtudel kombineeritakse seljaaju kokkusurumisnähud kuni halvatuseni mediastiinumi sümptomitega.

Mesenhümaalset päritolu kasvajatest esineb enim lipoome, harvem fibroome, hemangioome, lümfangioome, veelgi harvem kondroome, osteooome ja hibernoome.

S. lümfisõlmede metastaatiline kahjustus on iseloomulik kopsu- ja söögitoruvähile, kilpnäärme- ja rinnanäärmevähile, seminoomile ja adenokartsinoomile.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kogu vajalikku diagnostiliste meetmete komplekti, kuid pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik määramine on võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme biopsiat, pleura eksudaadi uurimist, punktsiooniga saadud kasvaja punktsiooni. läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhide või bronhoskoopia, mediastinokoopia või parasternaalne mediastinotoomia, torakotoomia kui diagnoosimise viimane etapp. Radionukliidide uuring viiakse läbi suuruse kuju, kasvajaprotsessi levimuse, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, tsüstide ja põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika määramiseks.

Pahaloomuliste kasvajate korral määravad S. operatsiooni paljud tegurid ja ennekõike - protsessi levimus ja morfoloogilised tunnused. Isegi osaline eemaldamine pahaloomuline kasvaja S. parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine soodsad tingimused järgnevaks kiiritus- ja keemiaraviks.

Operatsiooni vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund (äärmuslik, raske maksa-, neeru-, kopsu-südamepuudulikkus, mis ei allu terapeutilistele toimetele) või ilmse töövõimetuse tunnused (kaugmetastaaside olemasolu, pahaloomuline kasvaja parietaalses pleura piirkonnas jne). ).

Prognoos sõltub kasvaja vormist ja ravi õigeaegsusest.

Bibliograafia: Blockin N.N. ja Perevodchikova N.I. kasvajahaigused, M., 1984; Wagner E.A. rindkere vigastused, M, 1981; Wagner E. A ja teised bronhid, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastiinumi kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratiev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rindkere tsüstid lastel, M., 1975; Petrovski B.V., Perelman M.I. ja kuninganna N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Riis. 1. Mediastiinum (parempoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa kalda- ja diafragmaatilisest pleurast eemaldatud, kiud ja lümfisõlmed osaliselt eemaldatud): 1 - õlavarre põimiku tüved (lõigatud); 2 - vasakpoolne subklavia arter ja veen (lõigatud); 3 - ülemine õõnesveen; 4 - II ribi; 5 - parempoolne närv, perikardi arter ja veen; 6 - parempoolne kopsuarter (lõigatud); 7 - südamepauna; 8 - diafragma; 9 - rinnakelme (lõigatud); 10 - suur splanchnic närv; 11 - parempoolsed kopsuveenid (lõigatud); 12 - tagumine roietevaheline arter ja veen; 13 - lümfisüsteemi; 14 - parem bronh; 15 - paaritu veen; 16 - söögitoru; 17 - parempoolne sümpaatiline pagasiruumi; 18 - parempoolne vaguse närv; 19 - hingetoru.

Riis. 2. Mediastiinum (vasakpoolne vaade, mediastiinumi pleura, osa ranniku- ja diafragmaalsest pleurast, samuti eemaldatud kiud): 1 - rangluu; 2 - vasakpoolne sümpaatiline pagasiruumi; 3 - söögitoru; 4 - rindkere kanal; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak vaguse närv; 7 - rindkere aort; 8 - lümfisõlm; 9 - suur splanchnic närv; 10 - poolpaarimata veen; 11 - diafragma; 12 - söögitoru; 13 - vasakpoolne närv, perikardi arter ja veen; 14 - kopsuveenid (lõigatud); 15 - vasak kopsuarter (lõigatud); 16 - vasakpoolne ühine unearter; 17 - vasak brachiocephalic veen.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. - takistus, takistus, mis segab kahe poole vahelist suhtlust (Ušakov) Vaata ... Sünonüümide sõnastik

Kaasaegne entsüklopeedia

Anatoomias imetajatel ja inimestel rinnaõõne osa, milles paiknevad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, rinnaku ees ja taga ... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

mediastinum, mediastinum, pl. ei, vrd. 1. Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.). 2. trans. Takistus, takistus, mis segab kahe poole suhtlemist (raamat). "...Kaotada... Ušakovi seletav sõnaraamat

MEDIASTINUM- MEDIAASTUM, mediastinum (ladina keeles me dio stans seisab keskel), ruum, mis asub parema ja vasaku pleuraõõne vahel ja on külgmiselt piiratud pleura mediastinalisega, dorsaalselt lülisamba rindkere piirkonnaga ribide kaelaga ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Mediastiinum- (anatoomiline), imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles asuvad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimestel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), altpoolt diafragma, eest rinnaku, taga ... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

MEDIASTINE, I, vrd. (spetsialist.). Koht rinnaõõne keskosas, kus paiknevad süda, hingetoru, söögitoru, närvitüved. | adj. mediastiinum, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

- (mediastiinum), imetajate rindkere keskosa, sülemis on suurte veresoontega süda, hingetoru ja söögitoru. Eest piiratud rinnakuga, rindkere lülisamba tagant, külgmiselt rinnakelmega, alt diafragmaga; üleval, piiri peetakse ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

- (mediastiinum) pleura osa, mis kulgeb rinnaõõne esiseinast tagaküljele ja külgneb kummagi kopsu küljega, mis on üksteise vastas. Nende kahe pleura kihi vahele jäävat ruumi nimetatakse mediastiinumiks ... ... Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia

Raamatud

• Muu sõnum, Vitali Samoilov. Hüpnootilise une näiliselt võitmatu paksuse ületamine iseseisva sisemise jõupingutusega, tumenenud olendi tumeda mediastiinumi avamine oru südames, universaalse ... e-raamat

Mediastiinumi kasvaja on suhteliselt haruldane patoloogia. Statistika kohaselt leitakse selle piirkonna moodustisi mitte rohkem kui 6-7% kõigist inimese kasvajatest. Enamik neist on healoomulised, vaid viiendik neist on esialgu pahaloomulised.

Mediastiinumi neoplasmidega patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi ning haigete valdav vanus on 20-40 aastat, see tähendab, et kannatab kõige aktiivsem ja noorem osa elanikkonnast.

Morfoloogia seisukohalt on mediastiinumi piirkonna kasvajad äärmiselt heterogeensed, kuid peaaegu kõik neist, isegi oma olemuselt healoomulised, on potentsiaalselt ohtlikud ümbritsevate elundite võimaliku kokkusurumise tõttu. Lisaks muudab lokaliseerimise iseärasus neid raskesti eemaldatavaks, mistõttu näivad need olevat rindkerekirurgia üks raskemaid probleeme.

Enamikul meditsiinikaugetel inimestel on väga ebamäärane ettekujutus sellest, mis on mediastiinum ja millised organid seal asuvad. Lisaks südamele on sellesse piirkonda koondunud struktuurid. hingamissüsteem, suured veresoonte tüved ja närvid, rindkere lümfi aparaat, mis võib tekitada igasuguseid moodustisi.

Mediastiinum (mediastinum) on ruum, mille eesmise osa moodustavad rinnaku, ribide eesmised osad, mis on seestpoolt kaetud rinnaku tagumise fastsiaga. Mediastiinumi tagumine sein on lülisamba eesmine pind, prevertebraalne fastsia ja ribide tagumised segmendid. Külgmised seinad on kujutatud pleura lehtedega ja altpoolt suletakse mediastiinumi ruum diafragmaga. Ülemisel osal ei ole selget anatoomilist piiri, see on kujuteldav tasapind, mis kulgeb läbi rinnaku ülemise otsa.

Mediastiinumi sees on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine segment, aordikaar ja sellest lähtuvad arteriaalsed veresoonte magistraalid, rindkere lümfi kanal, närvikiud, kiud, söögitoru läbib taga, keskmises tsoonis on süda perikardi kotis, hingetoru jagunemise tsoon bronhideks, kopsuveresoonteks.

Mediastiinumis eristatakse ülemist, keskmist ja alumist korrust, samuti eesmist, keskmist ja tagumist osa. Kasvaja ulatuse analüüsimiseks jagatakse mediastiinum tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks, mille vaheline piir on perikardi ülemine osa.

IN tagumine mediastiinum mida iseloomustab neoplaasia kasv lümfoidkoest (), neurogeensed kasvajad, teiste elundite metastaatilised vähid. Eesmises mediastiinumi piirkonnas moodustuvad lümfoomid ja teratoidsed kasvajad, sidekoe komponentidest mesenhümoomid, samas kui eesmise mediastiinumi neoplaasia pahaloomulise kasvaja oht on suurem kui teistes osakondades. Keskmises mediastiinumis moodustuvad lümfoomid, bronhogeense ja düsembrogeneetilise päritoluga tsüstilised õõnsused ja muud vähid.

Kasvajad ülemine mediastiinum- need on ka tümoomid, lümfoomid ja intrathoracic struuma. Keskpõrandal leitakse tümoomid, bronhogeensed tsüstid ning alumises mediastiinumi piirkonnas perikardi tsüstid ja rasvkoe kasvajad.

Mediastiinumi neoplaasia klassifikatsioon

Mediastiinumi kuded on äärmiselt mitmekesised, seetõttu ühendab selle piirkonna kasvajaid ainult ühine asukoht, vastasel juhul on need mitmekesised ja neil on erinevad arenguallikad.

Mediastiinumi organite kasvajad on primaarsed, st algselt kasvavad selle kehapiirkonna kudedest, aga ka teise lokaliseerimisega vähi sekundaarsed - metastaatilised sõlmed.

Primaarseid mediastiinumi neoplaasiaid eristab histogenees, st kude, millest sai patoloogia esivanem:

• Neurogeenne -, ganglioneuroom - kasvavad perifeersetest närvidest ja närviganglionitest;
• Mesenhümaalne -, fibroom jne;
• Lümfoproliferatiivne - Hodgkini tõbi, lümfoom, lümfosarkoom;
• Düsontogeneetiline (moodustunud embrüo arengut rikkudes) - teratoom, koorionepitelioom;
• - harknääre neoplaasia.

Mediastiinumi neoplasmid on küpsed ja ebaküpsed, samas kui mediastiinumi vähk ei ole selle päritolu allikaid arvestades päris õige sõnastus. Vähki nimetatakse epiteeli neoplaasiaks ning sidekoe tekke ja teratoomi moodustised leitakse mediastiinumis. Mediastiinumi vähk on võimalik, kuid see on sekundaarne, see tähendab, et see tekib mõne teise organi kartsinoomi metastaaside tagajärjel.

Tümoomid- Need on harknääre kasvajad, mis mõjutavad 30–40-aastaseid inimesi. Need moodustavad ligikaudu viiendiku kõigist mediastiinumi kasvajatest. On pahaloomuline tümoom, millel on kõrge invasioon (idanemine) ümbritsevatesse struktuuridesse, ja healoomulised. Mõlemat sorti diagnoositakse ligikaudu võrdse sagedusega.

Disembrüonaalne neoplaasia- ka mediastiinumis pole haruldane, kuni kolmandik teratoomidest on pahaloomulised. Need on moodustatud embrüonaalsetest rakkudest, mis on siia jäänud sünnieelne areng ja sisaldavad epidermise ja sidekoe päritolu komponente. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia noorukitel. Ebaküpsed teratoomid kasvavad aktiivselt, metastaaseeruvad kopsudesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kasvajate lemmik lokaliseerimine neurogeenne päritolu- tagumise mediastiinumi närvid. Kandjad võivad olla vagus- ja roietevahelised närvid, seljaaju membraanid, sümpaatiline põimik. Tavaliselt kasvavad nad muret tekitamata, kuid neoplaasia levik seljaaju kanalisse võib põhjustada kompressiooni. närvikude ja neuroloogilised sümptomid.

Mesenhümaalse päritoluga kasvajad- kõige laiem neoplasmide rühm, mis on struktuurilt ja allikalt mitmekesine. Need võivad areneda kõigis mediastiinumi osakondades, kuid sagedamini eesmises osas. Lipoomid – rasvkoe healoomulised kasvajad, tavaliselt ühepoolsed, võivad levida mööda mediastiinumi üles või alla, tungida eesmisest tagumisse piirkonda.

Lipoomid on pehme tekstuuriga, mille tõttu ei esine naaberkudede kokkusurumise sümptomeid ja patoloogia avastatakse juhuslikult rindkere organite uurimisel. Pahaloomulist analoogi - liposarkoomi - diagnoositakse mediastiinumis harva.

Fibroomid moodustunud kiulisest sidekoe, pikka aega kasvada asümptomaatiliselt ja suure suuruse saavutamisel kutsutakse kliinikusse. Neid võib olla mitu erinevad vormid ja suurus, neil on sidekoe kapsel. Pahaloomuline fibrosarkoom kasvab kiiresti ja kutsub esile efusiooni moodustumise pleuraõõnes.

Hemangioomid Anumate kasvajad on mediastiinumis üsna haruldased, kuid tavaliselt mõjutavad selle esiosa. Lümfisoonte neoplasmid - lümfangioomid, hügroomid - leitakse tavaliselt lastel, moodustavad sõlme, võivad kasvada kaela, põhjustades teiste elundite nihkumist. Tüsistusteta vormid on asümptomaatilised.

Mediastiinumi tsüst- See on kasvajataoline protsess, mis on ümar õõnsus. Tsüst on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud tsüstid peetakse embrüo arengu rikkumise tagajärjeks ja nende allikaks võib olla bronhi, soolte, südamepauna jne kude - bronhogeenne, enterogeenne tsüstilised moodustised, teratoom. Sekundaarsed tsüstid moodustuvad lümfisüsteemist ja kudedest, mis siin tavaliselt esinevad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Pikka aega on mediastiinumi kasvaja võimeline kasvama varjatult ning haigusnähud ilmnevad hiljem, kui ümbritsevad kuded kokku surutakse, algab nende idanemine ja metastaasid. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia rindkere organite uurimisel muudel põhjustel.

Kasvaja asukoht, maht ja diferentseerumisaste määravad asümptomaatilise perioodi kestuse. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini, nii et kliinik ilmub varem.

Mediastiinumi kasvajate peamised nähud on järgmised:

1. Neoplaasia kokkusurumise või invasiooni sümptomid ümbritsevatesse struktuuridesse;
2. Üldised muutused;
3. konkreetsed muudatused.

Arvestatakse patoloogia peamist ilmingut valu sündroom, mis on seotud neoplasmi survega või selle tungimisega närvikiududesse. See omadus on iseloomulik mitte ainult ebaküpsetele, vaid ka täiesti healoomulistele kasvajaprotsessidele. Valu häirib patoloogia kasvupoolel, mitte liiga intensiivne, tõmbav, võib anda õlale, kaelale, abaluudevahelisele piirkonnale. Vasakpoolse valu korral võib see olla väga sarnane stenokardiaga.

Suurenev valu luudes ebasoodne sümptom, mis suure tõenäosusega viitab võimalikule metastaasile. Samal põhjusel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Iseloomulikud sümptomid ilmnevad, kui närvikiud on seotud kasvaja kasvuga:

• Silmalaugude langemine (ptoos), silma tagasitõmbumine ja neoplaasia küljelt laienenud pupill, higistamishäired, nahatemperatuuri kõikumised viitavad sümpaatilise põimiku haaratusele;
• Hääle kähedus (mõjutatud kõri närv);
• Diafragma taseme tõus phrenic närvide idanemise ajal;
• Tundlikkuse häired, parees ja halvatus seljaaju ja selle juurte kokkusurumise ajal.

Kompressioonsündroomi üheks sümptomiks on venoossete joonte ahenemine kasvaja, sagedamini ülemise õõnesveeni poolt, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus ülakeha ja pea kudedest. Sel juhul kaebavad patsiendid müra ja raskustunnet peas, mis suureneb kummardades, valulikkust rinnus, õhupuudust, näonaha turset ja tsüanoosi, emakakaela veenide laienemist ja ummistumist verega.

Neoplasmi surve hingamisteedele kutsub esile köha ja õhupuuduse ning söögitoru kokkusurumisega kaasneb düsfaagia, kui patsiendil on raske süüa.

Kasvaja kasvu tavalised tunnused on nõrkus, töövõime langus, palavik, higistamine, kehakaalu langus, mis viitavad patoloogia pahaloomulisusele. Kasvaja progresseeruv suurenemine põhjustab mürgistust selle ainevahetusproduktidega, mis on seotud liigesevalu, turse sündroomi, tahhükardia ja arütmiatega.

Spetsiifilised sümptomid iseloomulik teatud tüübid mediastiinumi neoplasmid. Näiteks lümfosarkoomid põhjustavad naha sügelust, higistamist ja fibrosarkoomid tekivad hüpoglükeemia episoodidega. Intratorakaalne struuma koos suurenenud tase hormoonidega kaasnevad türotoksikoosi nähud.

Mediastiinumi tsüsti sümptomid seotud survega, mida see avaldab naaberorganitele, nii et ilmingud sõltuvad õõnsuse suurusest. Enamikul juhtudel on tsüstid asümptomaatilised ega põhjusta patsiendile ebamugavust.

Suure tsüstilise õõnsuse survel mediastiinumi sisule võib tekkida õhupuudus, köha, neelamishäired, raskustunne ja valu rinnus.

Emakasisese arengu häirete tagajärjel tekkinud dermoidsed tsüstid annavad sageli südame- ja veresoonkonnahäirete sümptomeid: õhupuudus, köha, valu südames, südame löögisageduse tõus. Tsüsti avamisel tekib bronhi luumenisse köha koos rögaga, milles on eristatavad juuksed ja rasv.

Tsüstide ohtlikud tüsistused on nende rebendid koos pneumotooraksi, hüdrotooraksi suurenemisega ja fistulite moodustumisega rindkere õõnsustes. Bronhogeensed tsüstid võivad bronhi luumenisse avanedes mädaneda ja põhjustada hemoptüüsi.

Rindkere kirurgid ja pulmonoloogid puutuvad sagedamini kokku mediastiinumi kasvajatega. Arvestades sümptomite mitmekesisust, tekitab mediastiinumi patoloogia diagnoosimine olulisi raskusi. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgeni, MRI, CT, samuti endoskoopilised protseduurid(bronho- ja mediastinoskoopia). Biopsia võimaldab diagnoosi lõplikult kinnitada.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate ja tsüstide diagnoosimisest

Ravi

Ainult õige tee mediastiinumi kasvajate ravi tunnustatud operatsioon. Mida varem see läbi viiakse, seda soodsam on patsiendi prognoos. Healoomuliste moodustiste korral tehakse avatud sekkumine neoplaasia kasvukoha täieliku ekstsisiooniga. Pahaloomulise protsessi korral on näidustatud kõige radikaalsem eemaldamine ning olenevalt tundlikkusest teist tüüpi kasvajavastasele ravile määratakse keemiaravi ja kiiritusravi kas eraldi või koos operatsiooniga.

Kirurgilise sekkumise kavandamisel on äärmiselt oluline valida õige juurdepääs, mille kaudu kirurg saab parim arvustus ja ruumi manipuleerimiseks. Patoloogia kordumise või progresseerumise tõenäosus sõltub eemaldamise radikaalsusest.

Mediastiinumi piirkonna neoplasmide radikaalne eemaldamine toimub torakoskoopia või torakotoomiaga - eesmine-külgne või külgmine. Kui patoloogia paikneb retrosternaalselt või mõlemal pool rindkere, peetakse eelistatavaks pikisuunalist sternotoomiat koos rinnaku dissektsiooniga.

Videotorakoskoopia- suhteliselt uus viis mediastiinumi kasvaja ravi, mille puhul sekkumisega kaasneb minimaalne kirurgiline trauma, kuid samas on kirurgil võimalus kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja muutunud kudesid eemaldada. Videotorakoskoopia võimaldab saavutada kõrgeid ravitulemusi isegi raskete patsientide puhul tausta patoloogia ja väike funktsionaalne varu edasiseks taastumiseks.

Raskete kaasuvate haiguste korral, mis raskendavad operatsiooni ja anesteesiat, viiakse läbi palliatiivne ravi kasvaja eemaldamise vormis ultraheli abil transtorakaalse juurdepääsu või kasvajakudede osalise ekstsisiooni teel mediastiinsete moodustiste dekompresseerimiseks.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate kirurgiast

Prognoos mediastiinumi kasvajate puhul on ebaselge ja sõltub kasvaja diferentseerumise tüübist ja astmest. Tümoomide, tsüstide, retrosternaalse struuma, küpse sidekoe neoplaasia korral on see soodne tingimusel, et need eemaldatakse õigeaegselt. Pahaloomulised kasvajad mitte ainult ei suru ega idane elundeid, häirides nende funktsiooni, vaid ka aktiivselt metastaaseeruvad, mis põhjustab vähi mürgistuse suurenemist, tõsiste tüsistuste tekkimist ja patsiendi surma.

Mediastiinumi kirurgia, mis on üks nooremaid kirurgiaharusid, on saanud märkimisväärse arengu tänu anesteetikumi juhtimise, kirurgiliste tehnikate ning erinevate mediastiinsete protsesside ja kasvajate diagnostika arengule. Uus diagnostilised meetodid võimaldavad mitte ainult täpselt kindlaks teha patoloogilise moodustumise lokaliseerimise, vaid võimaldavad ka hinnata patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti saada materjali patoloogiliseks diagnoosimiseks. Viimaseid aastaid on iseloomustanud mediastiinumi haiguste kirurgilise ravi näidustuste laienemine, uute ülitõhusate vähetraumaatiliste ravimite väljatöötamine. meditsiinilised tehnikad, mille kasutuselevõtt parandas kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.

• Mediastiinumi vigastused:

1. Suletud trauma ja mediastiinumi vigastused.

2. Rindkere lümfikanali kahjustus.

• Spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised protsessid mediastiinumis:

1. Mediastiinumi tuberkuloosne adeniit.

2. Mittespetsiifiline mediastiniit:

A) eesmine mediastiniit;

B) tagumine mediastiniit.

Kliinilise kursuse järgi:

A) äge mittemädane mediastiniit;

B) äge mädane mediastiniit;

C) krooniline mediastiniit.

• Mediastiinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) perikardi tsöloomsed tsüstid;

B) tsüstiline lümfangiit;

C) bronhogeensed tsüstid;

D) teratoom

D) esisoole embrüonaalsest embrüost.

2. Ostetud:

A) tsüstid pärast hematoomi perikardis;

B) perikardi kasvaja kokkuvarisemise tagajärjel tekkinud tsüstid;

D) piirialadelt lähtuvad mediastiinumi tsüstid.

• Mediastiinumi kasvajad:

1. Mediastiinumi organitest (söögitoru, hingetoru, suured bronhid, süda, harknääre jne) väljuvad kasvajad;

2. Mediastiinumi seintest väljuvad kasvajad (rindkere seina, diafragma, pleura kasvajad);

3. Kasvajad, mis pärinevad mediastiinumi kudedest ja paiknevad elundite vahel (ekraorgaanilised kasvajad). Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastiinumi kasvajad. Need jagunevad histogeneesi järgi närvikoe, sidekoe, veresoonte, silelihaskoe, lümfoidkoe ja mesenhüümi kasvajateks.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest lokalisatsioonist).

I. Närvikoest pärinevad kasvajad:

A) sümpatoneuroom;

B) ganglioneuroom;

B) feokromotsütoom;

D) kemodektoom.

II. Närvikestadest tekkivad kasvajad.

A) neuroom;

B) neurofibroom;

C) neurogeenne sarkoom.

D) schwannoomid.

D) ganglioneuroom

E) neurilemmoomid

B. Sidekoe kasvajad:

A) fibroom;

B) kondroom;

C) mediastiinumi osteokondroom;

D) lipoom ja liposarkoom;

E) veresoontest pärinevad kasvajad (hea- ja pahaloomulised);

E) müksoomid;

G) hibernoomid;

E) lihaskoe kasvajad.

B. Harknääre kasvajad:

A) tümoom;

B) harknääre tsüstid.

D. Kasvajad retikulaarsest koest:

A) lümfogranulomatoos;

B) lümfosarkoom ja retikulosarkoom.

E. Emakavälisetest kudedest pärit kasvajad.

A) retrosternaalne struuma;

B) intrasternaalne struuma;

C) kõrvalkilpnäärme adenoom.

Mediastiinum on kompleksne anatoomiline moodustis, mis asub rinnaõõne keskel ja on suletud parietaalsete lehtede, selgroo, rinnaku ja diafragma all ning sisaldab kiude ja elundeid. Elundite anatoomilised suhted mediastiinumis on üsna keerulised, kuid nende tundmine on renderdamise nõuete seisukohast kohustuslik ja vajalik. kirurgiline hooldus see patsientide rühm.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Nende vaheline tingimuslik piir on kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis paiknevad: harknääre, osa aordikaarest koos okstega, ülemine õõnesveen koos selle päritoluga (brachiocephalic veenid), süda ja südamepauna, vagusnärvide rindkere osa, phrenic närvid, hingetoru ja bronhide esialgsed lõigud, närvipõimikud, lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad: aordi laskuv osa, paardumata ja poolpaarimata veenid, söögitoru, kopsujuurte all paiknevate vagusnärvide rindkere osa, rindkere lümfijuha ( rindkere piirkond), piiri sümpaatiline tüvi tsöliaakia närvide, närvipõimikute, lümfisõlmedega.

Haiguse diagnoosi, protsessi lokaliseerimise, selle seose naaberorganitega kindlakstegemiseks on mediastiinumi patoloogiaga patsientidel kõigepealt vaja läbi viia täielik uuring. kliiniline läbivaatus. Tuleb märkida, et haigus algstaadiumis on asümptomaatiline ja patoloogilised moodustised on juhuslikud leidud fluoroskoopia või fluorograafia käigus.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi asukohast, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas. Sageli eelneb valule ebamugavustunne, mis väljendub raskustundes või võõrmassis rinnus. Sageli on õhupuudus, õhupuudus. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel võib täheldada näo ja keha ülaosa naha tsüanoosi, nende turset.

Mediastiinumi organite uurimisel on vaja läbi viia põhjalik löökpillid ja auskultatsioon, määrata välise hingamise funktsioon. Uuringus on olulised elektro- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed, röntgenuuring. Radiograafia ja fluoroskoopia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Kui tuvastatakse patoloogiline fookus, tehakse tomograafia. Uuringut täiendab vajadusel pneumomediastinograafia. Kui kahtlustatakse retrosternaalset struumat või ebanormaalset kilpnääret, tehakse ultraheli ja stsintigraafia I-131 ja Tc-99-ga.

Viimastel aastatel kasutatakse patsientide uurimisel laialdaselt instrumentaalseid uurimismeetodeid: torakoskoopia ja mediastinoskoopia koos biopsiaga. Need võimaldavad visuaalselt hinnata mediastiinumi pleurat, osaliselt mediastiinumi elundeid ja võtta materjaliproove morfoloogiliseks uurimiseks.

Praegu on mediastiinumi haiguste diagnoosimise peamised meetodid koos radiograafiaga kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants.

Teatud mediastiinumi haiguste kulgemise tunnused:

Mediastiinumi vigastus.

Sagedus - 0,5% kõigist läbistavatest rindkere vigastustest. Kahjustused jagunevad avatud ja suletud. Kliinilise kulgemise tunnused on tingitud verejooksust koos hematoomi moodustumisega ja selle organite, veresoonte ja närvide kokkusurumisega.

Mediastiinumi hematoomi nähud: kerge õhupuudus, kerge tsüanoos, kägiveenide turse. Röntgenikiirgus - mediastiinumi tumenemine hematoomi piirkonnas. Sageli tekib hematoom nahaaluse emfüseemi taustal.

Vagusnärvide vere imbumisega areneb vagaalne sündroom: hingamispuudulikkus, bradükardia, vereringe halvenemine, konfluentse kopsupõletik.

Ravi: piisav valu leevendamine, südametegevuse säilitamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progresseeruva mediastiinumi emfüseemi korral on õhu eemaldamiseks näidatud lühikeste ja jämedate nõeltega rinnakelme ja rindkere ja kaela nahaaluse koe punktsioon.

Kui mediastiinum on vigastatud, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi areng.

Aktiivne kirurgiline taktika näidustatud hingamisfunktsiooni progresseeruva kahjustuse ja jätkuva verejooksu korral.

Rindkere lümfikanali kahjustusi võivad põhjustada:

1. 1. kinnine rindkere vigastus;
2. 2. noa- ja laskehaavad;
3. 3. intratorakaalsete operatsioonide ajal.

Reeglina kaasnevad nendega rasked ja ohtlik komplikatsioon külotooraks. Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral 10-25 päeva jooksul on vajalik kirurgiline ravi: rindkere lümfikanali ligeerimine kahjustuse kohal ja all, harvadel juhtudel kanalihaava parietaalne õmblemine, implanteerimine paaritusse veeni.

Põletikulised haigused.

Äge mittespetsiifiline mediastiniit- mediastiinumi koe põletik, mis on põhjustatud mädasest mittespetsiifilisest infektsioonist.

Äge mediastiniit võib tekkida järgmistel põhjustel.

1. Mediastiinumi lahtised vigastused.
   1. Mediastiinumi organite operatsioonide tüsistused.
   2. Nakkuse kontaktlevik külgnevatest elunditest ja õõnsustest.
   3. Infektsiooni metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne).
   4. Hingetoru ja bronhide perforatsioon.
   5. Söögitoru perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne rebend, instrumentaalne vigastus, võõrkehade kahjustus, kasvaja lagunemine).

Ägeda mediastiniidi kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomite kompleksist, mille erinev raskusaste põhjustab kliinilised ilmingud. Esimene sümptomite kompleks peegeldab raske ägeda mädase infektsiooni ilminguid. Teine on seotud kohalik ilming mädane keskendumine. Kolmandat sümptomite kompleksi iseloomustab kahjustuse või haiguse kliiniline pilt, mis eelnes mediastiniidi tekkele või oli selle põhjuseks.

Mediastiniidi sagedased ilmingud: palavik, tahhükardia (pulss - kuni 140 lööki minutis), külmavärinad, vähenenud vererõhk, janu, suukuivus, õhupuudus kuni 30–40 minutis, akrotsüanoos, agiteeritus, eufooria koos üleminekuga apaatiale.

Tagumise mediastiinumi piiratud abstsesside korral on düsfaagia kõige levinum sümptom. Võib olla kuiv haukuv köha kuni lämbumiseni (hingetoru protsessi kaasamine), häälekäheduseni (korduva närvi haaratus), samuti Horneri sündroomi - kui protsess levib sümpaatilise närvi tüvesse. Patsiendi asend on sunnitud, poolistuv. Võib esineda kaela ja rindkere ülaosa turset. Palpatsioonil võib söögitoru, bronhi või hingetoru kahjustuse tagajärjel tekkida nahaaluse emfüseemi tõttu krepitus.

Kohalikud nähud: valu rinnus on kõige varasem ja püsivam mediastiniidi tunnus. Valu süveneb allaneelamisel ja pea tahapoole kallutamisel (Romanovi sümptom). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt abstsessi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.

Mediastiniidi ravis kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat, millele järgneb intensiivne võõrutus, antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Kirurgiline ravi seisneb optimaalse juurdepääsu tagamises, vigastatud piirkonna paljastamises, pilu õmblemises, mediastiinumi ja pleuraõõne drenaažis (vajadusel) ning gastrostoomi tegemises. Ägeda mädase mediastiniidi suremus on 20-40%. Mediastiinumi drenaažil on kõige parem kasutada N. N. Kanshini (1973) tehnikat: mediastiinumi drenaaž torukujuliste dreenidega, millele järgneb fraktsionaalne pesemine antiseptiliste lahustega ja aktiivne aspiratsioon.

Krooniline mediastiniit jagatud aseptilisteks ja mikroobseteks. Aseptiliste hulka kuuluvad idiopaatilised, posthemorraagilised, koniootilised, reumaatilised, düsmetaboolsed. Mikroobid jagunevad mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (süüfiitne, tuberkuloosne, mükoosne).

Kroonilisele mediastiiniidile on omane põletiku produktiivne iseloom koos mediastiinumi koe skleroosi tekkega.

Suurim kirurgiline väärtus on idiopaatiline mediastiniit (fibroosne mediastiniit, mediastiinumi fibroos). Lokaliseeritud vormiga sarnaneb seda tüüpi mediastiniit mediastiinumi kasvaja või tsüstiga. Üldistatud vormis on mediastiinumi fibroos kombineeritud retroperitoneaalse fibroosi, kiulise türeoidiidi ja orbitaalse pseudotuumoriga.

Kliinik on tingitud mediastiinumi organite kokkusurumisastmest. Tuvastatakse järgmised kompressiooni sündroomid:

1. ülemise õõnesveeni sündroom
2. Kopsuveenide kompressiooni sündroom
3. Trahheobronhiaalne sündroom
4. Söögitoru sündroom
5. Valu sündroom
6. Närvi kokkusurumise sündroom

Kroonilise mediastiniidi ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Kui mediastiniidi põhjus on välja selgitatud, viib selle kõrvaldamine ravile.

Mediastiinumi kasvajad. Kõik mediastiinumi mahuliste moodustiste kliinilised sümptomid jagunevad tavaliselt kolme põhirühma:

1. Sümptomid kasvaja poolt pigistatud mediastiinumi organitest;

2. Vaskulaarsed sümptomid mis tuleneb veresoonte kokkusurumisest;

3. Neurogeensed sümptomid, mis arenevad närvitüvede kokkusurumise või idanemise tõttu

Kompressioonisündroom avaldub mediastiinumi kokkusurutud elundites. Kõigepealt surutakse kokku brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni veenid – ülemise õõnesveeni sündroom. Edasise kasvu korral täheldatakse hingetoru ja bronhide kokkusurumist. See väljendub köhimises ja õhupuuduses. Söögitoru kokkusurumisel on neelamine ja toidu läbimine häiritud. Korduva närvi kasvaja kokkusurumisel häirub fonatsioon, vastava külje häälepaelte halvatus. Frenic närvi kokkusurumisega - diafragma halvatud poole kõrge seis.

Horneri sündroomi sümpaatilise pagasiruumi piiri kokkusurumisega - väljajätmine ülemine silmalaud, pupilli ahenemine, silmamuna tagasitõmbumine.

Neuroendokriinsed häired avalduvad liigeste kahjustuste, südame rütmihäirete, emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretena.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Juhtroll diagnoosimisel, eriti varajases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuulub kompuutertomograafia ja radioloogiline meetod.

Õige mediastiinumi kasvajate diferentsiaaldiagnostika.

Tümoome (harknääre kasvajaid) ei klassifitseerita päris mediastiinumi kasvajate hulka, kuigi lokaliseerimisomaduste tõttu käsitletakse neid koos nendega. Nad võivad käituda nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajatena, andes metastaase. Need arenevad kas näärme epiteelist või lümfoidkoest. Sageli kaasneb müasteenia (Miastenia gravis) areng. Pahaloomuline variant esineb 2 korda sagedamini, kulgeb tavaliselt väga raskelt ja viib kiiresti patsiendi surmani.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

1. väljakujunenud diagnoos ja mediastiinumi kasvaja või tsüsti kahtlus;
2. ägeda mädase mediastiniidiga, võõrkehad mediastiinum, põhjustades valu, hemoptüüs või mädanemine kapslis.

Operatsioon on vastunäidustatud:

1. tuvastatud kauged metastaasid teistesse elunditesse või emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse;
2. ülemise õõnesveeni kokkusurumine üleminekuga mediastiinumile;
3. häälepaela püsiv halvatus pahaloomulise kasvaja esinemisel, mis väljendub hääle käheduses;
4. pahaloomulise kasvaja levik koos hemorraagilise pleuriidi esinemisega;
5. patsiendi üldine tõsine seisund kahheksia, maksa-neerupuudulikkuse, kopsu- ja südamepuudulikkuse sümptomitega.

Tuleb märkida, et helitugevuse valimisel kirurgiline sekkumine onkoloogiliste patsientide puhul tuleb arvestada mitte ainult kasvaja kasvu ja levimuse olemusega, vaid ka patsiendi üldise seisundi, vanuse ja elutähtsate elundite seisundiga.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi annab halbu tulemusi. Kiiritusravi allub hästi lümfogranulomatoosile ja retikulosarkoomile. Mediastiinumi tõeliste kasvajate (teratoblastoomid, neurinoomid, sidekoe kasvajad) korral on kiiritusravi ebaefektiivne. Keskseinandi pahaloomuliste tõeliste kasvajate ravi kemoterapeutilised meetodid on samuti ebaefektiivsed.

Mädane mediastiniit nõuab kiiret kirurgilist sekkumist nagu ainus viis päästa patsient, olenemata tema seisundi tõsidusest.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi ning seal paiknevate organite paljastamiseks kasutatakse erinevaid operatiivseid lähenemisi: a) rinnaku täielik või osaline pikisuunaline dissektsioon; b) rinnaku põiki dissektsioon, samal ajal kui mõlemad pleuraõõned on avatud; c) nii eesmist kui ka tagumist mediastiinumi saab avada läbi vasaku ja parema pleura õõnsus; d) diafragmotoomia avamisega ja ilma kõhuõõnde; e) mediastiinumi avamine läbi sisselõike kaelas; f) tagumine mediastiinum on läbitav selja tagant ekstrapleuraalselt mööda lülisamba külgpinda mitme ribi pea resektsiooniga; g) mediastiinumi saab ekstrapleuraalselt sisestada pärast rinnaku lähedal asuvate ranniku kõhrede resektsiooni ja mõnikord ka osalise rinnaku resektsiooniga.

Taastusravi. Tööalase konkurentsivõime eksam.

Patsientide kliiniline läbivaatus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid kohustusliku lähenemisega igale uuritavale isikule. Esmase läbivaatuse käigus on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust – haigust või kasvajat, vanust, ravist tulenevaid tüsistusi ja kasvaja olemasolul – ning võimalikke metastaase. Invaliidsusele üleviimine enne erialasele tööle naasmist on tavaline. Kell healoomulised kasvajad pärast nende radikaalset ravi on prognoos soodne. Pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos halb. Mesenhümaalse päritoluga kasvajad kipuvad arenema ägenemiste ja järgnevate pahaloomuliste kasvajatega.

Edaspidi on oluline ravi radikaalsus, komplikatsioonid pärast ravi. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad jäsemete lümfostaas, kiiritusravi järgsed troofilised haavandid, kopsude ventilatsioonifunktsiooni kahjustus.

Kontrollküsimused

1. 1. Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.
2. 2. Kliinilised sümptomid mediastiinumi kasvajad.
3. 3. Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimise meetodid.
4. 4. Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused.
5. 5. Operatiivne juurdepääs mediastiinumi eesmisele ja tagumisele küljele.
6. 6. Mädase mediastiniidi põhjused.
7. 7. Mädase mediastiniidi kliinik.
8. 8. Mediastiniidiga abstsesside avamise meetodid.
9. 9. Söögitoru rebenemise sümptomid.

10. Söögitoru rebendite ravi põhimõtted.

11. Rindkere lümfikanali kahjustuse põhjused.

12. Külotoraksi kliinik.

13. Kroonilise mediastiniidi põhjused.

14. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon.

Olukorra ülesanded

1. 24-aastane patsient võeti vastu kaebustega ärrituvuse, higistamise, nõrkuse ja südamepekslemise kohta. 2 aastat haige. Kilpnääre ei suurenenud. Põhivahetus +30%. Patsiendi füüsiline läbivaatus ei tuvastanud patoloogiat. Röntgenuuring eesmises mediastiinumis paremal II ribi tasemel määrab 5x5 cm ümara kuju moodustumise selgete piiridega, kopsukude läbipaistev.

Milline täiendavad uuringud vaja diagnoosi täpsustamiseks? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

2. Patsient on 32-aastane. Kolm aastat tagasi tundis ta ootamatult valu paremas käes. Teda raviti füsioteraapiaga – valud vähenesid, kuid täielikult ei kadunud. Seejärel märkasin kaelal paremal pool üle clavicular piirkond tihe, konarlik moodustis. Samal ajal suurenes valu näo ja kaela paremas pooles. Siis märkasin paremale ahenemist palpebraalne lõhe ja paremas näopooles puudub higistamine.

Parema rangluu piirkonna uurimisel avastati tihe, muguljas, liikumatu kasvaja ja ees keha ülaosa pindmise veenilõike laienemine. Kerge atroofia ja langus lihasjõud parema õlavöötme ja ülemine jäse. Löökpillide heli tuhmus parema kopsu tipu kohal.

Millist kasvajat võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Mis on teie taktika?

3. Patsient on 21-aastane. Ta kaebas survetunnet rinnus. Röntgenipilt paremalt kuni mediastiinumi varju ülaosani külgneb ees oleva täiendava varjuga. Selle varju välimine kontuur on selge, sisemine sulandub mediastiinumi varjuga.

Millist haigust võite mõelda? Milline on teie strateegia patsiendi ravimisel?

4. Viimase 4 kuu jooksul tekkis patsiendil paremas hüpohondriumis ebamäärane valu, millega kaasnesid suurenevad düsfaagilised muutused. Parempoolsel röntgenuuringul selgus paremas kopsus, mis asub südame taga, selgete kontuuridega umbes 10 cm läbimõõduga vari. Söögitoru on sellel tasemel kokku surutud, kuid selle limaskesta ei muudeta. Kompressioonist kõrgemal on söögitorus pikk viivitus.

Teie oletatav diagnoos ja taktika?

5. 72-aastasel patsiendil tekkis kohe pärast fibrogastroskoopiat paremal pool kaelas retrosternaalne valu ja turse.

Millisele tüsistusele võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid teete diagnoosi selgitamiseks? Milline on teie strateegia ja ravi?

6. Haige 60 aastat. Päev tagasi haiglas ekstraheeriti kala luu tasemel C 7. Peale seda tekkis kaelale turse, temperatuur kuni 38°, rohke süljeeritus, palpatsioon paremal hakkas määrama infiltraat 5x2 cm, valulik. Röntgeni tunnused kaela flegmonist ja mediastiinumi keha laienemine ülalt.

Mis on teie diagnoos ja taktika?

1. Intrasternaalse struuma diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uurimismeetodid: pneumomediastinograafia - kasvajate lokaalse asukoha ja suuruse selgitamiseks. Söögitoru kontrastaine uuring - selleks, et tuvastada mediastiinumi organite nihestus ja kasvajate nihkumine neelamisel. Tomograafiline uuring - veeni ahenemise või nihkumise tuvastamiseks neoplasmi poolt; kilpnäärme funktsioonide skaneerimine ja radioisotoopide uuring radioaktiivse joodiga. Türeotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad näidustused kirurgiliseks raviks. Retrosternaalse struuma eemaldamine selles lokalisatsioonis on vähem traumaatiline, kui seda tehakse emakakaela kaudu, järgides V. G. Nikolajevi soovitusi sternohyoidi, sternocleidomastoid lihaste ületamiseks. Kui kahtlustatakse struuma sulandumist ümbritsevate kudedega, on transtorakaalne juurdepääs võimalik.

2. Võite mõelda mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Lisaks kliinilisele ja neuroloogilisele uuringule on vajalik radiograafia frontaal- ja lateraalprojektsioonides, tomograafia, pneumomediastinograafia, diagnostiline pneumotooraks ja angiokardiopulmograafia. Sümpaatilise närvisüsteemi häirete tuvastamiseks kasutatakse Linara diagnostilist testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Test on positiivne, kui higistamise ajal tärklis ja jood reageerisid, omandades pruuni värvi.

Närvilõpmete kokkusurumist põhjustava kasvaja ravi on kirurgiline.

3. Võite mõelda tagumise mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Kasvaja diagnoosimisel on peamine teha selle täpne lokaliseerimine. Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises.

4. Patsiendil on tagumises mediastiinumis kasvaja. Tõenäoliselt neurogeenne. Diagnoos võimaldab teil selgitada mitmekülgset röntgenuuringut. Samal ajal saab tuvastada naaberorganite huvi. Arvestades valu lokaliseerimist, on kõige tõenäolisem põhjus phrenic ja vaguse närvide kokkusurumine. Kirurgiline ravi, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võite mõelda söögitoru iatrogeensele rebendile koos emakakaela mediastiniidi tekkega. Pärast söögitoru röntgenuuringut ja radioaktiivset uuringut, kiire operatsioon- rebenemistsooni avamine ja äravool koos järgneva haava puhastamisega.

6. Patsiendil on söögitoru perforatsioon, millele järgneb kaelaflegmoonide moodustumine ja mädane mediastiniit. Ravi on kaela flegmoni kirurgiline avamine ja drenaaž, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haava puhastamine.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on eesmise mediastiinumi pahaloomulised kasvajad

Mis on eesmise mediastiinumi pahaloomuline kasvaja

mediastiinum nimetatakse rinnaõõne osaks, mis on piiratud eest - rinnakuga, osaliselt ranniku kõhrede ja tagumise sidekirmega, taga - rindkere lülisamba esipinnaga, ribide kaelad ja prevertebraalne fastsia, külgedelt mediastiinumi pleura lehed. Altpoolt piirab mediastiinumi diafragma ja ülalt - läbi tõmmatud tingimusliku horisontaaltasapinnaga. ülemine serv rinnaku käepidemed.

Kõige mugavam skeem mediastiinumi jagamiseks, mille pakkus välja 1938. aastal Twining - kaks horisontaalset (kopsujuurte kohal ja all) ja kaks vertikaalsed tasapinnad(kopsujuurte ees ja taga). Mediastiinumis saab seega eristada kolme sektsiooni (eesmine, keskmine ja tagumine) ning kolme korrust (ülemine, keskmine ja alumine).

Ülemise mediastiinumi eesmises osas on: harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine osa, brahhiotsefaalsed veenid, aordikaar ja sellest ulatuvad oksad, brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter, vasak subklaviaarter .

Ülemise mediastiinumi tagumises osas asuvad: söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, rindkereõõne organite ja veresoonte närvipõimikud, fastsia ja rakulised ruumid.

Eesmises mediastiinumis paiknevad: kiud, intrathoracic fastsia spurs, mille lehed sisaldavad sisemisi rindkere veresooni, tagumised lümfisõlmed, eesmised mediastiinumi sõlmed.

Mediastiinumi keskmises osas on: südamepauna koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardilised osad, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, kopsuarterid ja -veenid, freniaalsed närvid koos nendega kaasnevate diafragma- perikardi veresooned, fastsia-rakulised moodustised, lümfisõlmed.

Tagumises mediastiinumis paiknevad: laskuv aort, paardumata ja poolpaarimata veenid, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, mediastiinumi organeid ümbritseva intrathoracic fastsia spursidega kiud.

Vastavalt mediastiinumi osakondadele ja korrustele võib täheldada enamiku selle neoplasmide teatud domineerivaid lokalisatsioone. Näiteks on märgatud, et rindkeresisene struuma paikneb sagedamini mediastiinumi ülemisel korrusel, eriti selle eesmises osas. Tümoomid leitakse reeglina keskmises eesmises mediastiinumis, perikardi tsüstides ja lipoomid - alumises eesmises osas. Keskmise mediastiinumi ülemine korrus on teratodermoidi kõige levinum lokaliseerimine. Keskmise mediastiinumi keskmises põrandas leitakse kõige sagedamini bronhogeensed tsüstid, samal ajal kui gastroenterogeensed tsüstid tuvastatakse keskmise ja tagumise sektsiooni alumisel korrusel. Kõige sagedasemad tagumise mediastiinumi neoplasmid kogu selle pikkuses on neurogeensed kasvajad.

Patogenees (mis juhtub?) Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ajal

Mediastiinumi pahaloomulised kasvajad pärinevad erinevatest kudedest ja neid ühendab ainult üks anatoomiline piir. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõelised kasvajad, vaid ka erineva lokaliseerimise, päritolu ja kulgemisega tsüstid ja kasvajalaadsed moodustised. Kõik mediastiinumi neoplasmid võib nende päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse:
1. Mediastiinumi esmased pahaloomulised kasvajad.
2. Keskseinandi sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (väljaspool mediastiinumi paiknevate organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse).
3. Mediastiinumi organite (söögitoru, hingetoru, südamepauna, rindkere lümfikanali) pahaloomulised kasvajad.
4. Pahaloomulised kasvajad kudedest, mis piiravad mediastiinumi (pleura, rinnaku, diafragma).

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Mediastiinumi pahaloomulisi kasvajaid leitakse peamiselt noores ja keskeas (20-40 aastat), võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajatega haiguse käigus võib eristada asümptomaatilise perioodi ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodi. Kestus asümptomaatiline periood oleneb pahaloomulise kasvaja asukohast ja suurusest, kasvukiirusest, suhtest mediastiinumi elundite ja moodustistega. Väga sageli on mediastiinumi neoplasmid pikka aega asümptomaatilised ja need avastatakse kogemata rindkere ennetava röntgenuuringu käigus.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kliinilised tunnused hõlmavad:
- kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomid naaberorganites ja kudedes;
- haiguse üldised ilmingud;
- erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;

Kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tekib kasvaja kokkusurumisest või idanemisest närvitüvedes või närvipõimikutes, mis on võimalik nii keskseinandi hea- kui pahaloomuliste kasvajate korral. Valu ei ole reeglina intensiivne, lokaliseeritud kahjustuse küljel ja kiirgub sageli õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu sarnaneb sageli stenokardia valuga. Kui tekib luuvalu, tuleks eeldada metastaaside olemasolu. Piirjoonelise sümpaatilise tüve kasvaja kokkusurumine või idanemine põhjustab sündroomi, mida iseloomustab ülemise silmalau longus, pupillide laienemine ja silmamuna tagasitõmbumine kahjustuse küljel, higistamise halvenemine, lokaalse temperatuuri muutused ja dermograafilisus. Korduva kõrinärvi kahjustus väljendub hääle käheduses, röganärvi - diafragma kupli kõrge seisuga. Seljaaju kokkusurumine põhjustab seljaaju talitlushäireid.

Kompressioonisündroomi manifestatsioon on suurte veenitüvede ja ennekõike ülemise õõnesveeni (ülemise õõnesveeni sündroom) kokkusurumine. See väljendub venoosse vere väljavoolu rikkumises peast ja keha ülaosast: patsientidel on müra ja raskustunne peas, süvenenud kaldus asendis, valu rinnus, õhupuudus, näo turse ja tsüanoos. , keha ülaosa, kaela- ja rindkere veenide turse. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb 300-400 mm veeni. Art. Hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumisel tekib köha ja õhupuudus. Söögitoru kokkusurumine võib põhjustada düsfaagiat - toidu läbimise rikkumist.

Peal hilised etapid tekivad kasvajad: üldine nõrkus, palavik, higistamine, kaalulangus, mis on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Mõnedel patsientidel täheldatakse häirete ilminguid, mis on seotud keha mürgitusega kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoidartriiti; liigeste valu ja turse, jäsemete pehmete kudede turse, südame löögisageduse tõus, südame rütmihäired.

Mõnel mediastiinumi kasvajal on spetsiifilised sümptomid. Niisiis, naha sügelus, öine higistamine on iseloomulik pahaloomulistele lümfoomidele (lümfogranulomatoos, lümforetikulosarkoom). Mediastiinumi fibrosarkoomidega areneb spontaanne veresuhkru taseme langus. Türeotoksikoosi sümptomid on iseloomulikud intratorakaalsele türeotoksilisele struumale.

Seega Kliinilised tunnused kasvajate korral on mediastiinum väga mitmekesine, kuid need ilmnevad haiguse arengu hilises staadiumis ega võimalda alati täpset etioloogilist ja topograafilist anatoomilist diagnoosi panna. Diagnoosimisel on olulised röntgeni- ja instrumentaalmeetodite andmed, eriti haiguse varase staadiumi äratundmiseks.

Eesmise mediastiinumi neurogeensed kasvajad on kõige sagedasemad ja moodustavad ligikaudu 30% kõigist esmastest mediastiinumi kasvajatest. Need tekivad närvikestadest (neurinoomid, neurofibroomid, neurogeensed sarkoomid), närvirakud(sümpatogonoomid, ganglioneuroomid, paraganglioomid, kemoektoomid). Kõige sagedamini arenevad neurogeensed kasvajad piiritüve elementidest ja roietevahelistest närvidest, harva vaguse- ja frenic närvidest. Nende kasvajate tavaline lokaliseerimine on tagumine mediastiinum. Palju harvemini paiknevad neurogeensed kasvajad mediastiinumi eesmises ja keskmises osas.

Retikulosarkoom, difuusne ja nodulaarne lümfosarkoom(gigantofollikulaarne lümfoom) nimetatakse ka "pahaloomulisteks lümfoomideks". Need neoplasmid on lümforetikulaarse koe pahaloomulised kasvajad, mõjutavad sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Esialgu areneb kasvaja ühes või mitmes lümfisõlmes ja levib seejärel naabersõlmedesse. Üldistus tuleb varakult. Metastaatilises kasvajaprotsessis on lisaks lümfisõlmedele kaasatud maks, luuüdi, põrn, nahk, kopsud ja muud elundid. Lümfosarkoomi medullaarses vormis (gigantofollikulaarne lümfoom) areneb haigus aeglasemalt.

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) on tavaliselt healoomulisema kulguga kui pahaloomulised lümfoomid. 15-30% juhtudest võib haiguse I staadiumis täheldada mediastiinumi lümfisõlmede esmast lokaalset kahjustust. Haigus esineb sagedamini vanuses 20-45 aastat. Kliinilist pilti iseloomustab ebaregulaarne laineline kulg. Esineb nõrkus, higistamine, perioodiline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus. Kuid naha sügelus, maksa ja põrna suurenemine, muutused veres ja luuüdi sageli puuduvad selles etapis. Mediastiinumi primaarne lümfogranulomatoos võib olla pikka aega asümptomaatiline, samas kui mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine võib pikka aega jääda protsessi ainsaks ilminguks.

Kell mediastiinumi lümfoomid mediastiinumi eesmise ja eesmise ülemise lümfisõlmed, kõige sagedamini on kahjustatud kopsude juured.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse tuberkuloosi, sarkoidoosi ja mediastiinumi sekundaarsete pahaloomuliste kasvajatega. Testkiiritus võib olla abiks diagnoosimisel, kuna pahaloomulised lümfoomid on enamasti tundlikud kiiritusravi("sulava lume" sümptom). Lõplik diagnoos tehakse neoplasmi biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uurimisega.

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise peamine meetod on radioloogiline. Kompleksse röntgenuuringu kasutamine võimaldab enamikul juhtudel määrata patoloogilise moodustumise lokalisatsiooni - mediastiinumi või naaberorganite ja kudede (kopsud, diafragma, rindkere sein) lokaliseerimist ja protsessi levimust.

Mediastiinumi neoplasmiga patsiendi uurimise kohustuslikud radioloogilised meetodid on: - fluoroskoopia, rindkere radiograafia ja tomograafia, kontrasti uuring söögitoru.

Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada "patoloogilist varju", saada aimu selle lokaliseerimisest, kujust, suurusest, liikuvusest, intensiivsusest, kontuuridest, teha kindlaks selle seinte pulsatsiooni puudumine või olemasolu. Mõnel juhul on võimalik hinnata tuvastatud varju seost lähedalasuvate organitega (süda, aort, diafragma). Neoplasmi lokaliseerimise selgitamine võimaldab suurel määral kindlaks määrata selle olemuse.

Rentgenoskoopiaga saadud andmete täpsustamiseks tehke röntgenograafia. Samal ajal täpsustatakse voolukatkestuse struktuuri, selle kontuure, neoplasmi suhet naaberorganite ja kudedega. Söögitoru kontrastsus aitab hinnata selle seisundit, määrata mediastiinumi neoplasmi nihkumise või idanemise astet.

Mediastiinumi neoplasmide diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid. Bronhoskoopiat kasutatakse kasvaja või tsüsti bronhogeense lokaliseerimise välistamiseks, samuti hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi pahaloomulise kasvaja idanemise määramiseks. Selle uuringu käigus on võimalik teha transbronhiaalne või transtrahheaalne nõela biopsia mediastiinumi moodustised, lokaliseeritud hingetoru bifurkatsioonis. Mõnel juhul on väga informatiivne mediastinoskoopia ja videotorakoskoopia läbiviimine, mille käigus biopsia viiakse läbi visuaalse kontrolli all. Materjali võtmine histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik ka transtorakaalse punktsiooniga või aspiratsiooni biopsia teostatakse röntgenikontrolli all.

Suurenenud lümfisõlmede olemasolul supraklavikulaarsetes piirkondades tehakse neile biopsia, mis võimaldab määrata nende metastaatilise kahjustuse või tuvastada süsteemse haiguse (sarkoidoos, lümfogranulomatoos jne). Mediastiinumi struuma kahtluse korral kasutatakse pärast süstimist kaela ja rindkere piirkonna skaneerimist. radioaktiivne jood. Kompressioonisündroomi esinemisel mõõdetakse tsentraalset venoosset rõhku.

Mediastiinumi neoplasmidega patsiendid teevad üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, Wassermani reaktsiooni (moodustise süüfilise iseloomu välistamiseks), reaktsiooni tuberkuliini antigeeniga. Ehhinokokkoosi kahtluse korral on näidustatud lateksi aglutinatsioonireaktsiooni määramine ehhinokoki antigeeniga. Perifeerse vere morfoloogilise koostise muutusi leitakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate korral (aneemia, leukotsütoos, lümfopeenia, kõrgenenud ESR), põletikulised ja süsteemsed haigused. Kui kahtlustate süsteemsed haigused(leukeemia, lümfogranulomatoos, retikulosarkomatoos jne), samuti ebaküpsete neurogeensete kasvajate korral tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi- töökorras. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi tekke ennetamine. Erandiks võivad olla ainult väikesed perikardi lipoomid ja tsöloomilised tsüstid, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja kalduvus nende suurenemisele. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi nõuab igal juhul individuaalne lähenemine. Tavaliselt põhineb see operatsioonil.

Kiiritus- ja keemiaravi kasutamine on näidustatud enamiku pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate puhul, kuid igal juhul määravad nende olemuse ja sisu bioloogilised ja morfoloogilised tunnused kasvajaprotsess, selle levimus. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse nii koos kirurgilise raviga kui ka iseseisvalt. Reeglina on konservatiivsed meetodid teraapia aluseks kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumides, kui radikaalne operatsioon on võimatu, samuti mediastiinumi lümfoomide korral. Nende kasvajate kirurgiline ravi on õigustatud ainult varajased staadiumid haigused, kui protsess mõjutab lokaalselt teatud lümfisõlmede rühma, mis praktikas pole nii levinud. Viimastel aastatel on välja pakutud ja edukalt kasutatud videotorakoskoopia tehnikat. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida mediastiinumi kasvajaid, vaid ka eemaldada need torakoskoopiliste instrumentide abil, põhjustades patsientidele minimaalset kirurgilist traumat. Saadud tulemused näitavad selle ravimeetodi kõrget efektiivsust ja sekkumisvõimalust isegi raskete patsientide puhul kaasuvad haigused ja madalad funktsionaalsed reservid.

Mediastiinum- rinnaõõne kompleksne anatoomiline ja topograafiline piirkond. Selle külgmised piirid on mediastiinumi pleura parem ja vasak leht, tagumine sein moodustab rindkere lülisamba, eesmine - rinnaku, alumine serv piirab diafragmat. Mediastiinumil puudub ülemine anatoomiline barjäär, mis avaneb kaela rakuruumi ja selle tingimuslikuks piiriks peetakse rinnaku ülemist serva. Mediastiinumi keskmist asendit hoiab intrapleuraalne alarõhk, see muutub pneumotooraksiga.

Mugavuse huvides lokaliseerimise määramisel patoloogilised protsessid Mediastiinum jaguneb tinglikult eesmiseks ja tagumiseks, ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on eesmine tasapind, mis läbib varre bronhide keskpunkti kopsujuur. Selle jaotuse järgi on tõusev aort, aordikaar koos innominatsiooniga, vasakpoolne ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaararterid, nii innominaalne kui ka ülemine õõnesveen, alumine õõnesveen liitumiskohas parem aatrium, kopsuarter ja -veenid, süda koos perikardiga, harknääre, freniaalsed närvid, hingetoru ja mediastiinumi lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis on söögitoru, paarimata ja poolpaarimata veenid, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, laskuv aort koos interkostaalsete arteritega, sümpaatiliste närvide piiritüvi paremal ja vasakul, lümfisõlmed.

Kõik anatoomilised moodustised on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis on eraldatud fastsialehtedega ja kaetud külgpinnalt pleuraga. Kiud on ebaühtlaselt arenenud; eriti hästi väljendub see tagumises mediastiinumis, kõige nõrgemini pleura ja perikardi vahel.

Eesmise mediastiinumi organid

Aordikaar visatakse eest taha läbi vasaku kopsu juure. Kaare ülemine osa projitseeritakse rinnaku käepidemele. Ülevalt külgneb sellega vasakpoolne nimetu veen, altpoolt - südame põiki siinus, kopsuarteri hargnemine, vasakpoolne korduv närv ja kustutatud arterioosjuha. Kopsuarter väljub arteriosusest ja asub tõusvast aordist vasakul. Kopsuarteri algus vastab vasakpoolsele II roietevahelisele ruumile.

Ülemine õõnesveen moodustub mõlema innominatiivse veeni liitumise tulemusena II ranniku-rinnaliigese tasandil. Selle pikkus on 4-6 cm.Suubub paremasse aatriumi, kus läbib osaliselt intraperikardiliselt.

Inferior õõnesveen siseneb mediastiinumi diafragmas oleva samanimelise ava kaudu. Mediastiinumi osa pikkus on 2-3 cm Sujub paremasse aatriumi. Kopsuveenid väljuvad kahekaupa mõlema kopsu väravast ja tühjenevad vasakusse aatriumisse.

Rindkere närvid väljuvad emakakaela põimikust ja piki eesmise eesmist pinda skaala lihas laskuda ja sisse tungida rindkere õõnsus. Parempoolne rindkere närv läbib mediastiinumi pleura ja ülemise õõnesveeni välisseina. Vasak tungib aordikaare ees olevasse rindkereõõnde ja läbib perikardi-rinnakartereid - sisemise intratorakaalse arteri harusid.

Süda enamjaolt asub rindkere vasakus pooles, hõivates eesmise mediastiinumi. Mõlemal küljel on see piiratud mediastiinumi pleura lehtedega. See eristab alust, tippu ja kahte pinda - diafragmaatilist ja sternoskostaalset.

Taga, vastavalt selgroo asukohale, külgneb südamega vagusnärvidega söögitoru, rindkere aort, paremal - paaritu veen, vasakul - poolpaariline veen ja paaritu aordi soones - rindkere kanal. Süda on ümbritsetud südamesärki - ühes kolmest tsöloomse kehaõõne suletud seroossest kotist. Südamekott sulandub diafragma kõõlusosaga, moodustades südamepõhja. Ülaosas on südamesärk kinnitatud aordi, kopsuarteri ja ülemise õõnesveeni külge.

Harknääre embrüoloogilised, anatoomilised, füsioloogilised ja histoloogilised tunnused

Harknääre on vastsündinutel ja eriti lastel hästi arenenud kaheaastane. Niisiis on vastsündinutel rauda keskmiselt 4,2% kehakaalust ja 50-aastastel ja enam - 0,2%. Poiste näärme kaal on mõnevõrra suurem kui tüdrukutel.

Puberteedijärgsel perioodil toimub harknääre füsioloogiline involutsioon, kuid selle toimiv kude säilib kõrge eani.

Harknääre kaal oleneb katsealuse rasvumise astmest (Hammar, 1926 jt), samuti kehaehitusest.

Harknääre suurus ja mõõtmed on erinevad ja sõltuvad vanusest. See mõjutab harknääre ja teiste organite anatoomilisi ja topograafilisi suhteid. Alla 5-aastastel lastel ulatub näärme ülemine serv rinnaku käepideme tagant välja. Täiskasvanud tavaliselt emakakaela piirkond harknääre puudub ja see on eesmises mediastiinumis intratorakaalses asendis. Tuleb märkida, et alla 3-aastastel lastel asub näärme kaelaosa kilpnäärme ja sternohüoidi lihaste all. Selle tagumine pind külgneb hingetoruga. Neid omadusi tuleb lastel trahheostoomia ajal arvesse võtta, et vältida harknääre ja vahetult selle all asuva veeni vigastamist. Parempoolne harknääre külgpind on kontaktis kaelaveen, ühine unearter, vagusnärv, vasakul - külgneb kilpnäärme alumise osaga ja ühine unearterid, vagus ja harvem - korduv närv.

Nääre rindkere osa külgneb rinnaku tagumise pinnaga, selle alumine pind külgneb perikardiga, tagumine õõnesveeni ülemise ja vasakpoolse innominatsiooniveeniga ning a. anonüümne. Nende koosseisude all külgneb raud aordikaarega. Selle anterolateraalsed osad on kaetud pleuraga. Ees on nääre kaetud sidekoekihiga, mis on emakakaela sidekirme derivaat. Need kimbud ühenduvad allpool perikardiga. Fastsiaalsetes kimpudes leidub lihaskiude, mis on lehvikukujulised südamesärgiks ja mediastiinumi pleuraks. Täiskasvanutel paikneb harknääre ülemises mediastiinumi eesmises osas ja selle süntoopia vastab lastel näärme rindkere osale.

Harknääre verevarustus sõltub vanusest, suurusest ja üldiselt funktsionaalsest seisundist.

Arteriaalse verevarustuse allikaks on a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonüüm ja aordikaar.

Venoosne väljavool toimub sagedamini vasakusse nimetusveeni, suhteliselt harvemini kilpnäärme ja rindkere veeni.

On hästi teada, et kuni 4 nädalat kestnud embrüo eluiga on harknääre puhtalt epiteeli moodustis. Tulevikus asustavad marginaalset tsooni väikesed lümfotsüüdid (tümotsüüdid). Seega muutub harknääre arenedes lümfoepiteliaalseks organiks. Nääre aluseks on võrkepiteeli moodustumise retikulum, mis on asustatud lümfotsüütidega. 3. elukuuks ilmuvad näärmesse, harknääre spetsiifilisse struktuuriüksusesse, omapärased kontsentrilised kehad (V.I. Puzik, 1951).

Hassali surnukehade päritolu küsimus on olnud pikka aega vaieldav. Gassalli mitmerakulised kehad moodustuvad tüümuse retikulumi epiteelielementide hüpertroofia tagajärjel. Harknääre morfoloogilist struktuuri esindavad peamiselt suured läbipaistvad ovaalsed piklikud epiteelirakud, mida saab erinevad suurused, värvi ja kuju ning lümfoidse seeria väikesed tumedad rakud. Esimesed moodustavad näärme viljaliha, teine ​​- peamiselt koor. Medulla rakud ulatuvad rohkem kõrge tase diferentseerumist kui ajukoore rakud (Sh. D. Galustyan, 1949). Seega on harknääre üles ehitatud kahest geneetiliselt heterogeensest komponendist - epiteelivõrgust ja lümfotsüütidest, see tähendab, et see esindab lümfoepiteliaalset süsteemi. Sh D. Galustyani (1949) järgi põhjustab igasugune kahjustus nende ühtse süsteemi moodustavate elementide vahelise seose katkemise (lümfepiteliaalne dissotsiatsioon).

Embrüogeneesi andmed ei anna kahtlust, et harknääre on sisesekretsiooninääre. Samal ajal jäid paljud uuringud, mille eesmärk oli selgitada harknääre füsioloogilist rolli, ebaõnnestunud. Jõudes oma suurim areng Lapsepõlves toimub harknääre keha kasvades ja vananedes füsioloogiline involutsioon, mis mõjutab selle kaalu, suurust ja morfoloogiline struktuur(V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jne). Katsed loomadega, kellel oli eemaldatud harknääre, andsid vastuolulisi tulemusi.

Harknääre füsioloogia uurimine viimase kümnendi jooksul on võimaldanud jõuda olulisi leide selle funktsionaalse tähtsuse kohta organismi jaoks. Selgitati harknääre rolli organismi kohanemisel kahjulike tegurite mõjul (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). On saadud andmeid tüümuse juhtiva rolli kohta immuunvastustes (S. S. Mutin ja Ya. A. Sigidin, 1966). On leitud, et harknääre on imetajatel kõige olulisem uute lümfotsüütide allikas; tüümuse faktor põhjustab lümfotsütoosi (Burnet, 1964).

Autor usub, et harknääre toimib ilmselt "neitsi" lümfotsüütide moodustumise keskusena, mille eellasrakkudel puudub immunoloogiline kogemus, samas kui teistes keskustes, kus moodustub suurem osa lümfotsüüte, on need pärit eelkäijatelt, mis juba midagi talletavad. nende "immunoloogilises mälus. Väikesed lümfotsüüdid mängivad immunoloogilise teabe kandjate rolli. Seega jääb harknääre füsioloogia suures osas ebaselgeks, kuid selle tähtsust organismile ei saa ülehinnata, mis ilmneb eriti selgelt patoloogilistes protsessides.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets