Mida tähendab eriarstiabi? Elanikkonna eriarstiabi korraldamine. Eriarstiabi keskused, tüübid, ülesanded, struktuur
Eriarstiabi osutavad eriarstid eriarstiabis raviasutused ees koos vajalike meeliikide kasutamisega. varustus. Eriarstiabi - ülim vaade kvalifitseeritud arstiabi, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.
Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.
Seoses võimalik rakendus massihävitusrelvade tõttu võivad eriarstiabi vajada täiesti uued kannatanute ja haigete kontingendid.
Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate ühte või teist eriarstiabi vajavate vigastatute ja haigete arvust ning hetkel saadaolevate raviasutuste arvust saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või kus on spetsialiseerunud osakonnad. koostis.
Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku aparatuuri sisseviimisega nende koosseisu kui ka kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglatele spetsialiseeritud meditsiinilise tugevdusgrupi andmisega eraldi eriarstiabi üksusest.
Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjaväe välitingimustes, on järjepidevus ja järjepidevus meditsiiniliste ja ennetavad meetmed mee andmise ühtsete põhimõtete alusel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevatest patoloogilistest protsessidest ning ühtsete meetoditega kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks sõja ajal. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).
Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.
Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse meditsiiniteenistuse vajalike regulaarjõudude ja vahendite kaasamisega tegevväe vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima väljaviimisega ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transport mee staadiumisse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.
Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.
Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)
Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur
GOU VPO Roszdravi Altai Riiklik Meditsiiniülikool
Teaduskonnateraapia osakond
Eriala
- Majandus ja juhtimine tervishoiuettevõttes
kursusetöö
erialal "Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad"
teemal: Arstiabi liigid (esmaarstiabi, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)
Barnaul – 2011
Sissejuhatus
1. Esmaabi
2. Esmaabi
3. Esmaabi
4. Kvalifitseeritud arstiabi
5. Eriarstiabi
6. Arstiabi arendamine
Järeldus
Bibliograafia
SISSEJUHATUS
Üldine kontseptsioon meditsiiniline abi elu- ja terviseohus olevale isikule – ravi- ja ennetusabinõud, mida tehakse haavatu või haige elu päästmiseks, samuti kiiret paranemist nende tervist.
Arstiabi on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mida rakendatakse haiguste, vigastuste, raseduse ja sünnituse korral, samuti haiguste ja vigastuste ennetamiseks.
Eristama järgmised tasemed arstiabi:
· Esmaabi · Esmaabi · Esmaabi · · Esmaabiviivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla erilisi meditsiiniline haridus. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist. Esmaabiosutub isikuteks eriväljaõpe arstiabi osutamiseks. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase. Esmaabiosutab arst, kellel on selleks vajalikud töövahendid, ravimid ning sellise abi suurus on reguleeritud selle osutamise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, sisse vastuvõtubüroo haiglad. Kvalifitseeritud arstiabituleb välja eriarstid tingimustes kõrge kvalifikatsioon multidistsiplinaarsed haiglad või traumapunktid; Eriarstiabisaab otse renderdada kõrge tase spetsialiseeritud kliinikute, instituutide ja akadeemiate tingimustes. Arstiabi eripäraks on ravi ja ennetamise kombinatsioon, mille tulemusena nimetatakse seda ravi- ja profülaktiliseks. Sama nimetuse kannavad asutused, mis osutavad elanikkonnale arstiabi. Meditsiiniasutuste hulka kuuluvad haiglad, polikliinikud ja polikliinikud, ambulatooriumid, naiste konsultatsioonid Ja emadus, meditsiini- ja sanitaarüksused ja tervisekeskused, sanatooriumid, feldsher-sünnituspunktid jne. Minu töö teemaks on "Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)". Kirjanduses, isegi regulatiivdokumentides, on esmaabi, esmaabi, kiirabi. See pole sama asi. Need on täiesti erinevad mõnikord isegi juriidilised mõisted. Oma töös püüan need võimalikult täielikult paljastada. 1. ESMAABI
Ohvrite ja äkiliselt haigestunud inimeste tervis ja elu sõltub sageli nende inimeste abi õigeaegsusest ja kvaliteedist, kellel pole tavaliselt meditsiiniga mingit pistmist, kuid nad on sagedamini kui arstid või parameedikud läheduses. See on esmaabi. See sõltub juhtumi tunnistajate ja osalejate meditsiinialaste teadmiste tasemest, oskustest ja võimetest. Esmaabi - teatud tüüpi arstiabi, sealhulgas algloomade kompleks meditsiinilised sündmused sooritatakse otse sündmuskohal või selle läheduses enese - ja vastastikuse abistamise järjekorras. Esmaabi- kiireloomuliste lihtsate meetmete kogum inimese elu päästmiseks ja tüsistuste vältimiseks õnnetuse või äkilise haigestumise korral, mille viib läbi kannatanu ise (eneseabi) või mõni teine läheduses olev isik (vastastikune abi). Esmaabi hõlmab meetmeid vigastatute (haigete) seisundit halvendavate või surmaga lõppevate tegurite mõju peatamiseks, nende elu otseselt ohustavate nähtuste (verejooks, lämbumine jne) kõrvaldamiseks, meetmete võtmist tüsistuste ennetamiseks ja tervise tagamise tagamiseks. ohvrite (patsientide) evakueerimine ilma nende seisundi olulise halvenemiseta. Esmaabi võivad vigastuskohas anda kannatanu ise (eneseabi), tema kaaslane (vastastikune abi), sanitaarvõitlejad. Esmaabimeetmed on: ajutine verejooksu peatamine, steriilse sideme kandmine haavale ja põletuspinnale, kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž, antidoodi manustamine, antibiootikumide manustamine, valuvaigistite manustamine (šoki korral), põlevate riiete kustutamine. , transpordi immobiliseerimine, soojendamine, peavarju kuuma ja külma eest, gaasimaski panemine, haige eemaldamine nakatunud piirkonnast, osaline desinfitseerimine. Esmaabi on suunatud vigastatu (patsiendi) elu säilitamisele ja tüsistuste tekke ennetamisele. See hõlmab ohvrite väljatõmbamist tule istmetelt, rusude alt; põlevate riiete ja kehale langenud süütesegu kustutamine; verejooksu ajutine peatamine, steriilse sideme paigaldamine haava (põletus) pinnale; antidootide kasutamine mürgiste ainete kahjustuste korral; lämbumise kõrvaldamine, vabastades ülemised hingamisteed limast, verest ja võõrkehadest, kinnitades keele, kui see tagasi tõmbub; oklusiivse sideme rakendamine individuaalse sidekoti kummeeritud kesta abil; anesteetikumi kasutuselevõtt süstlatoru abil; immobiliseerimine improviseeritud vahenditega; antibiootikumide ja teatud muude ravimite kasutamine; avatud kehapiirkondade ja nendega piirnevate riiete osaline eritöötlus. Esmane meditsiiniline (parameediku) abi hõlmab järgmist kolme tegevuste rühma: ) Väliste kahjustavate teguritega kokkupuute viivitamatu lõpetamine (elektrivool, kõrge või madal temperatuur, raskustega kokkusurumine), kannatanu eemaldamine ebasoodsatest tingimustest. ) Kannatanule esmaabi osutamine olenevalt vigastuse, õnnetuse või äkilise haigestumise iseloomust ja liigist (verejooksu peatamine, haava sidumine, kunstlik hingamine, südamemassaaž jne). ) Kannatanu kiire raviasutusse toimetamise korraldamine. Esmaabi sisaldab vajadusel lihtsamaid abinõusid keha taaselustamiseks (esmaabi elustamine). On teada, et pärast inimese surma ei sure tema keha erinevad elundid ja kuded kohe, vaid järk-järgult, seetõttu saab nende funktsioonid, sealhulgas vereringe ja hingamine, mõnel juhul taastada. Taaselustamine on võimalik lühike vahe aega pärast nn. kliiniline surm, st. pärast hingamise ja vereringe seiskumist: tavaliselt 6-8 minuti jooksul. Hiljem saabub bioloogiline surm ja taastumise tõenäosus väheneb järsult ning elu täielik taastumine, sealhulgas vaimne tegevus, on praktiliselt võimatu (välja arvatud need, kes on külmunud või uppunud külm vesi). Kliinilise surma põhjuseks võivad olla traumad, mürgistus, alajahtumine, elektrivigastus, müokardiinfarkt jne. "Elutu kehahoiak" aitab kindlaks teha hingamise ja südametegevuse puudumise fakti, see tähendab keha asendit, mis ei ole elavale inimesele omane; hingamisteede liigutused rind puudub, pupillid on laiad, südamelööke ei ole kuulda. Hingamise taastamiseks tuleb esmalt vabastada keha piiravast riietusest ja tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, et õhk pääseks vabalt kopsudesse. Kunstlik hingamine meditsiiniliste instrumentide ja seadmete puudumisel toimub suust suhu või suust ninasse meetodil, s.o. õhku puhutakse kannatanu kopsudesse. Nõuab hoogsate hingetõmmete rütmilist kordamist sagedusega 12-15 korda minutis. Kaudne südamemassaaž viiakse läbi südame täieliku seiskumise ja selle kontraktsioonide rütmi agonaalsete häiretega. Kopsude kunstlik ventilatsioon tagab vere piisava hapnikuküllastuse, mistõttu südamemassaaži ülesanne on tagada vere liikumine läbi keha, viia hapnik inimese elutähtsatesse organitesse ning taastada seeläbi iseseisev südametegevus ja hingamine. Kaudne südamemassaaž tehakse järgmiselt: peopesa terava survega kannatanu rinnakule põhjustab abistav isik seiskunud südame pigistamise rinnaku ja lülisamba vahel ning vähendab selle mahtu, mis toob kaasa vere vabanemise aordi ja kopsuarteri. Surve lakkamine viib rindkere laienemiseni, süda taastab oma mahu, täitub uuesti veresoontest tuleva verega. Seega tekivad kunstlikult esile kutsutud südame kokkutõmbed, mis tagavad selle pumba töö ja kunstliku tsirkulatsiooni. Tuleb meeles pidada, et kunstliku tsirkulatsiooni tagamine ja kunstlik hingamine, isegi kui need ei too kaasa spontaansete südamelöökide ja hingamise taastumist, ei pikenda kliinilise surma seisundit ega lükka edasi bioloogilist surma, võib see olla kiirabimeeskonna tõhusa tegevuse jaoks ülioluline. Esmaabi andmine esimesel võimalusel varajased kuupäevad on kaotuse edasise kulgemise ja tulemuse ning mõnikord ka elude päästmise seisukohalt ülioluline. Kell raske verejooks, elektrilöögi, uppumise, südametegevuse ja hingamise lakkamise ning mitmel muul juhul tuleb esmaabi anda koheselt. Esmaabi andmisel kasutatakse isiklikke ja improviseeritud vahendeid. Esmaabivahendid on riietumine- sidemed, meditsiinilised sidemekotid, suured ja väikesed steriilsed sidemed ja salvrätikud, vatt jne. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilisi žgutte - teipi ja torukujulisi ning spetsiaalseid rehve immobiliseerimiseks - vineer, redel, võrk jne. abistavad mõned ravimid - 5% joodi alkoholilahus ampullides või viaalis, 1-2% briljantrohelise alkoholi lahus viaalis, validool tablettidena, palderjanitinktuur, ammoniaak ampullides, naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda) tablettidena või pulbrina, vaseliinis jne. Radioaktiivsete, toksiliste ainete ja bakteriaalsete ainete põhjustatud kahjustuste isiklikuks ennetamiseks kahjustustes kasutatakse esmaabikomplekti
üksikisik (AI-2). Vigastuste ja ägedate haiguste esmaabi üldpõhimõtted on järgmised: peatada ja vältida edasist mõju kahjustava teguri ohvrile, tagades samas päästja ohutuse; võtta meetmeid elujõulisuse taastamiseks ja säilitamiseks võimalikult kiiresti ja täielikult. olulisi funktsioone ohvri keha. Samal ajal on oluline järgida Hippokratese postulaati - "ära kahjusta". Seetõttu on vaja selgelt omandada mitte ainult õige toimingute jada, vaid ka see, mida selles või teises olekus absoluutselt teha ei saa. Pärast vajaliku meditsiinilise abi osutamist tuleb kannatanu kiiresti raviasutusse toimetada või sündmuskohale kutsuda kiirabi. Mida varem arstiabi osutatakse, seda suurem on võimalus kannatanu päästmiseks. Esiteks ärge kiirustage tegutsema, kõigepealt hinnake olukorda, määrake prioriteetsed ülesanded ja seejärel tegutsege. Esimene on haldustegevus. Tagage enda ja kannatanute ohutus: ajage koer minema, eraldage võitlejad, kutsuge politsei, tuletõrjujad, kustutage leegid, märkige sündmuskoht sõiduteele, aidake välja tulla või tooge kannatanu katkisest autost välja. ... Teiseks hinda tõeline oht kannatanu elu eest (teadvusehäired, hingamisraskused, südametegevuse nõrkus, verejooks, valu šokk) ja võtke viivitamatult meetmeid. Kolmandaks, olles veendunud, et kannatanu on turvalises kohas ja tema elu ei ohusta verekaotus ega hingamisteede ummistus, oodake kiirabi saabumist ja asuge esmaabi andma. Kui inimese elu ei ohusta ükski tõeline oht, ehk ta on teadvusel, saadud vigastused on kerged, hingamine ja pulss on kergesti äratuntavad. Eemaldage piirav riietus, andke rahusteid ja valuvaigisteid, ravige haav, asetage luumurru või nihestuse tunnustega jäse mugavalt kõrgendatud asendisse, määrige vigastatud kohta külma. Ärge unustage võimalust võtta mõningaid ravimeid "keele alla" (sublingvaalselt), kuna need toimivad kiiremini ja kahjustavad vähem seedetrakti (eriti oluline kõhuvigastuste korral). Lugege kasutusjuhendit. Nende ravimite hulka kuuluvad analgin ja valocordin - need on igas esmaabikomplektis. Kui vigastus on tõsine, on aktiivsed liigutused, teadvus on hägune, et anda kannatanule ohutu asend. Aidake kannatanul võtta mugav asend, milles valu on kõige vähem. Teadvuse puudumisel või segaduses asetage kannatanu külili, kui hingamine on raskendatud, visake pea tagasi, veenduge, et hingamine oleks vaba. Näiteks vaagna- ja puusaliigeste murru korral tuleks võtta konnapoos. Selleks tuleb kannatanu asetada selili kõvale, tasasele pinnale, jalgu põlvedes kõverdades, kergelt külgedele sirutades ja põlvede alla rulli asetades. Peatage haavast verejooks. Selleks asetage surveside või žgutt, kui veri voolab jala või käe haavast pulseeriva joana. Žguti surve peaks olema piisav, et saaksite jälgida verejooksu lakkamist. 2 tunni pärast (mitte hiljem!) Lõdvendage rakendatud žgutt, kui verejooks jätkub, pingutage uuesti. Südame aktiivsuse järsul lakkamisel, mille tunnusteks on pulsi puudumine, südamepekslemine, õpilaste reaktsioon valgusele (pupillide laienemine), jätkake kohe kaudne massaaž südame- ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Jäsemete luumurdude korral kasutage transpordilahasid, mis kinnitavad kaks liigese purunenud segmendi kõrval. Ärge lubage "katkisele" jalale toestamist, võite kasutada improviseeritud lisatoe vahendeid (kepp, kark). Neljandaks. Kui kiirabi kutsumine pole võimalik, kaaluge võimalusi kannatanu toimetamiseks lähimasse raviasutusse (ise, kiirabi transportimiseks sobimatus autos, kanderaamil, lamavas asendis, istudes, seistes ...). Transport ise võib kaasa tuua veelgi suurema traumaatilised vigastused Seetõttu seostage vigastuse olemust ja teile kättesaadavaid evakueerimisvahendeid. Nii et näiteks seljavigastusega ohvreid tuleks transportida ainult lamavas asendis kõval kilbil ja rindkere vigastusega ainult istudes. On vaja jälgida žgutti ja sidet. Esimesel päeval kasvav turse võib kaasa tuua koe kokkusurumise, side tuleb ära lõigata ja asendada uuega. Aeg-ajalt, pärast 2 tundi (mitte hiljem!) pärast pealekandmist, lõdvestage žgutt, selleks lõdvestage žgutt aeglaselt, oodake 5 minutit, kui verejooks jätkub ja see on kadunud. selged märgid arteriaalne verejooks, - pingutage uuesti. Vigastuse korral antakse kannatanule esmaabi. Esmaabi ülesanne on päästa kannatanu elu lihtsaimate abinõude rakendamisega, vähendada tema kannatusi, vältida võimalike tüsistuste teket, leevendada vigastuse või haiguse raskust. 2. ESMAABI Tavapäraselt võib eelarstiabi jagada esmaabi andmise järjekorras abiks, mida osutavad parameedikud: parameedik, ämmaemand, õde ja abi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus. Esmaabi on vigastuste ravi algus, sest. see hoiab ära sellised tüsistused nagu šokk, verejooks, infektsioon, luufragmentide täiendav nihkumine ning suurte närvitüvede ja veresoonte vigastus. Tuleb meeles pidada, et esmaabi õigeaegsus ja kvaliteet sõltub suuresti edasine olek ohvri tervist ja isegi tema elu. Mõne kerge vigastuse korral võib kannatanule osutatav meditsiiniline abi piirduda vaid esmaabi mahuga. Tõsisemate vigastustega (luumurrud, nihestused, verejooksud, vigastused) aga siseorganid jne) esmaabi on esialgne etapp, kuna pärast selle andmist tuleb kannatanu toimetada raviasutusse. Esmaabi on väga oluline, kuid ei asenda kunagi kvalifitseeritud (eri)arstiabi, kui ohver seda vajab. Esimene eelmeditsiiniline hädaabi on enne arsti saabumist või kannatanu haiglasse toimetamist kõige lihtsamate meetmete kompleks, mille eesmärk on elude päästmine ja inimeste tervise säilitamine. Esmaabi osutub tavalise meditsiinivarustusega parameedikuks. Selle eesmärk on võidelda vigastuste (haiguste) eluohtlike tagajärgedega ja ennetada tõsiste tüsistuste teket. Lisaks esmaabimeetmetele hõlmab see: lämbumise kõrvaldamist õhukanali sisseviimisega, kunstlik ventilatsioon kopsud kaasaskantavate seadmete abil, hapniku sissehingamine, žguti õige kasutamise kontroll, korrigeerimine või vajaduse korral žguti uuesti paigaldamine; sidemete paigaldamine ja korrigeerimine; taastutvustamist valuvaigistid, antidoodid, antibiootikumide kasutamine, südame-veresoonkonna jt ravimid saadaval parameediku varustusel; transpordi immobiliseerimise parandamine standardsete ja improviseeritud vahenditega; avatud kehapiirkondade osaline eritöötlus ja nendega külgnevate riiete degaseerimine; võimalusel haigete ja haigete soojendamine. Esmaabi peamised ülesanded on: a) hoidmine vajalikke tegevusi kõrvaldada oht kannatanu elule; b) võimalike tüsistuste vältimine; c) ohvri transpordiks kõige soodsamate tingimuste tagamine. Esmaabi kannatanule tuleks anda kiiresti ja ühe inimese juhendamisel, sest väljastpoolt tulnud vastuolulised nõuanded, askeldamine, vaidlused ja segadus toovad kaasa väärtusliku aja kaotuse. Samal ajal tuleb viivitamatult läbi viia arsti kutse või kannatanu toimetamine esmaabipunkti (haiglasse). Ohvri elu päästmise ja tervise säilitamise toimingute algoritm peaks olema järgmine: a) parameediku või õe isikukaitsevahendite kasutamine (vajadusel, olenevalt olukorrast); b) ohutegurite mõju põhjuse kõrvaldamine (kannatanu väljatõmbamine gaasistatud alalt, kannatanu vabastamine elektrivoolu mõjust, uppuja veest väljatõmbamine jne); c) ohvri seisundi kiireloomuline hindamine ( visuaalne kontroll, uurida heaolu kohta, määrata elumärkide olemasolu); d) kutsuda abi teistelt ja paluda ka kiirabi kutsuda; e) ohvrile turvalise asukoha andmine iga konkreetse juhtumi jaoks; f) võtma meetmeid eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks (elustamine, verejooksu peatamine jne) g) ärge jätke ohvrit järelevalveta, jälgige pidevalt tema seisundit, jätkake toetamist elutähtsad funktsioonid tema keha enne meditsiinitöötajate saabumist. Esmaabi osutaja peaks teadma: ekstreemsetes tingimustes töötamise põhitõed; keha elutähtsate süsteemide häirete tunnused (sümptomid); reeglid, meetodid, võtted esmaabi andmiseks seoses konkreetse isiku omadustega, olenevalt olukorrast; ohvrite transpordimeetodid jne. Hooldaja peab suutma: hinnata kannatanu seisundit, diagnoosida kahjustuse (vigastuse) tüüp, tunnused, määrata vajaliku esmaabi tüüp, asjakohaste meetmete järjekord; korrektselt läbi viima kogu erakorralise elustamise kompleksi, jälgima efektiivsust ja vajadusel kohandama elustamine võttes arvesse kannatanu seisundit; peatada verejooks žguti, survesidemete jms abil; luustiku luumurdude, nihestuste, tugevate verevalumite korral kandke sidemeid, salle, transpordirehve; abi osutamine elektrilöögi korral, sealhulgas äärmuslikes tingimustes (jõuülekandepostidel jne), uppumise, termilise, päikesepiste, ägeda mürgistuse korral; kasutage PDNP pakkumisel, ohvri teisaldamisel, laadimisel, transportimisel improviseeritud vahendeid. Esmaabi osutavad meditsiiniasutused on ettevõtetes asuvad feldsheri tervisekeskused ja feldsher-sünnituspunktid. maal. Tööstusettevõtete esmaabi andmisel on otsustav roll tervisekeskustel. Siiski ei ole tervishoiutöötajal alati võimalik pakkuda abi vajas ajal. Selle tõttu suur tähtsus on eneseabi ja vastastikune abi. Esmaabi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus, seisneb lihtsaimate meetmete võtmises sündmuskohal (töökojas, tänaval, kodus) enne parameediku saabumist. Elanikkonna koolitamist mõnede arstiabi meetodite osas vastavalt eriprogrammidele viivad läbi Punase Risti organisatsioonid, aga ka kursustel ettevõtetes. Need programmid hõlmavad žguti, survesideme, suurte veresoonte kokkusurumise, lihtsad sidemed, kunstliku hingamise tehnikad, lahased luumurdude korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata esmaabi praktilisele tutvustamisele. Eneseabi ja vastastikuse abi korraldamise süsteem hõlmab töötajate koolitamist tootmistingimustega seotud esmaabi andmise reeglite osas ja sanitaarpostide loomist. Kauplustes esmaabi osutamise sanitaarpostid luuakse hästi koolitatud töötajate hulgast; need postid on eriti vajalikud töökoja piirkondades, mis jäävad tervisekeskusest eemale. Sanitaarpost peaks olema varustatud vajalikke materjale Esmaabiks: kanderaamid, individuaalsed aseptilised kotid, puuvillase marli sidemed, lahased, hemostaatilised žgutid, joodi alkoholilahus, ammoniaak, palderjani tinktuur jne. On oluline, et iga kaupluse töötaja oleks teadlik sanitaarposti asukohast. Töötajad peaksid olema kursis ohutuseeskirjadega. Maapiirkondades tegeleb esmaabi korraldamise ja osutamisega FAP. Külvi- ja koristustalgute perioodil korraldatakse igas brigaadis sanitaarpostid; traktori- ja kombainerid on varustatud individuaalsete aseptikottidega ja on koolitatud neid kasutama. Koos põllumajandustöötajate ja kolhoosnike koolitamisega eneseabi ja vastastikuse abistamise reeglite osas tuleks neile tutvustada ka põllumajanduse tööohutuse reegleid ja kõige rohkem levinud põhjused vigastused. 3. ESMAABI
Esmaabi -arstiabi liik, mis hõlmab arstide poolt läbiviidavaid terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid (reeglina arstliku evakueerimise etapis) ja mille eesmärk on otseselt vigastuste (haiguste) tagajärgede kõrvaldamine. eluohtlik haige (haige), samuti tüsistuste vältimine ja haige (haige) ettevalmistamine vajaduse korral edasiseks evakueerimiseks. Esmaabi osutab arst esmaabipunktis ning see on suunatud vigastuste (kahjustuste), eluohtlike haiguste tagajärgede kõrvaldamisele või leevendamisele, tüsistuste tekke ennetamisele või nende raskusastme vähendamisele, samuti vigastatute ja vigastuste ettevalmistamisele. haige edasiseks evakueerimiseks. See hõlmab selliseid meditsiinilisi meetmeid nagu välise verejooksu peatamine klambri abil, ägeda kõrvaldamine hingamispuudulikkus, šokivastased meetmed, transpordi immobiliseerimine, meetmed haava nakatumise vältimiseks, punktsioon Põis, sümptomaatilise kasutamine ravimid ja jne. 4. KVALIFITSEERITUD ARSTIABI
Kvalifitseeritud arstiabi -teatud tüüpi arstiabi, sealhulgas komplekssete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades erivarustust, peamisi eriarstiabi liike hädaolukorrad, on neurokirurgia, oftalmoloogilise, traumatoloogilise, toksikoloogilise, pediaatrilise jne. Kvalifitseeritud abi läbi üksikutes meditsiiniasutustes. See on suunatud kahjustuste ja haiguste eluohtlike tagajärgede likvideerimisele, tüsistuste tekke ennetamisele ja abivajajate ettevalmistamisele edasiseks evakueerimiseks ning jaguneb kirurgiliseks ja terapeutiliseks. Kvalifitseeritud kirurgiline hooldus hõlmab lõpp-peatus verejooks; kompleksne teraapiaäge verekaotus, šokk, traumaatiline toksikoos; asfiksia kõrvaldamine; haavade esmane kirurgiline ravi; laparotoomia kõhuõõne organite kahjustuse korral; dekompressiivne kraniotoomia; amputatsioon koos irdudega, muljumisvigastused ja jäsemete isheemiline nekroos jm kiireloomulised meetmed. Kvalifitseeritud terapeutiline abi hõlmab kompleksravi südame-veresoonkonna puudulikkus, rikkumisi südamerütm, äge hingamispuudulikkus; antidootide kasutuselevõtt; valuvaigistite, desensibiliseerivate, antiemeetikumide, krambivastaste ja bronhodilataatorite, samuti rahustite, neuroleptikumide ja muude ravimite kasutamine. 5. ERIARSTIABI
kõige iseloomulikum praegune trend arstiabi arendamisel on spetsialiseerumine. Ambulatoorset ja statsionaarset arstiabi osutatakse mitte ainult põhierialadel: teraapia, kirurgia, traumatoloogia, pediaatria, neuropatoloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, hambaravi, sünnitusabi ja günekoloogia, vaid ka paljudel erialadel: kardioloogia, reumatoloogia, gastroenteroloogia, pulmonoloogia, endokrinoloogia, onkoloogia, allergoloogia, uroloogia, nefroloogia, proktoloogia jne. Eriarstiabi -arstiabi liik, mis hõlmab komplekssete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades selleks spetsiaalset varustust teatud patoloogiaga patsientidele. Eriarstiabi, mida osutavad eriarstid spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud ja vastavat varustust omavates erihaiglates, on ammendav. Eriarstiabi põhiliigid on: kirurgiline, sh neurokirurgiline, oftalmoloogiline, näo-lõualuu, otorinolarüngoloogia, torakoabdominaalne, uroloogiline, põletushaavade ja kergelt vigastatute hooldus; terapeutiline, sh radioloogilised, toksikoloogilised, psühhoneuroloogilised, dermatovenereoloogilised, patsientide abistamine somaatilised haigused ja nakkuspatsiendid; abi tuberkuloosihaigetele, kergelt haigetele. Arstiabi spetsialiseerumine on teaduse ja tehnika progressi ning ajalooliselt määratud arstiteaduse ja tervishoiupraktika arenguprotsessi tulemus, mis tõi kaasa eraldiseisvate erialade eraldumise. Eriarstiabi on arsti- ja ennetusabi korralduse ning kogu tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, mis määrab suuresti selle arengutee. Spetsialiseerumine meditsiinile viib diferentseerumiseni meditsiinilised erialad, arstiabi korraldamise põhimõtete teaduslik põhjendamine, raviasutuste funktsioonide muutmine, nende tüpiseerimine ja struktuur, tervishoiu materiaal-tehnilise ja personalibaasi tugevdamine jne.Spetsialiseerumistasandilt, korraldamise vormidest ja meetoditest spetsiaalsed tüübid arstiabi sõltub ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteedist mitmesugused haigused ja patsientide rehabilitatsiooni tõhusus. Samaaegselt teaduslike teadmiste diferentseerumisega ja praktiline meditsiin areneb ka integratsiooniprotsess, mis aitab kaasa diagnostika- ja raviprotsessi keerukusele. Spetsialiseerumine ja integratsioon praktilises tervishoius määravad suurel määral eriarstiabiliikide korralduslike vormide täiustamise. Spetsialiseeritud kontorite, osakondade, asutuste, diagnostikakeskuste loomine, meeskonnatöö meetodi juurutamine, etappide ja meditsiinilise tsoneerimise põhimõtted, aga ka muud organisatsioonilised vormid ja meetodid on nende protsesside peegeldus. 6. ARSTIABI ARENG
Arstiabi areng aastal praegune etapp mida iseloomustab pidev suundumus spetsialiseerumisele nii kogukonnas kui statsionaarne ravi, mis väljendub eriasutuste võrgustiku laienemises, erineva profiiliga eriarstide, ambulatoorsete vastuvõttude, osakondade ja voodikohtade arvu kasvus haiglates. Kiirabis tegutsevad mitmesugused spetsialiseerunud meeskonnad, mis aitavad kaasa arstide poolt kohapeal ja patsiendi raviasutusse toimetamisel osutatava abi mahu ja iseloomu suurendamisele ning mis kõige olulisem – ravikvaliteedi parandamisele. hoolitseda. Arenemas on kiirabihaiglate võrgustik, mille põhiülesanneteks on osutada elanikkonnale erakorralist statsionaarset arstiabi. Tähtsus antakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamiseks, kus toimub ka spetsialiseerumine, pidevalt tõstetakse esile uusi diagnostikavaldkondi, luuakse uusi ruume ja laboreid. Eriarstiabi arendamise suundumusi praegusel etapil iseloomustab ennekõike suurte multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud haiglate, spetsialiseeritud keskuste, ambulatooriumide jms ehitamine, mis võimaldab neil luua spetsialiseeritud struktuuriüksusi, mis on varustatud kaasaegsete seadmetega ja varustatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega. Eriosakondade, keskuste korraldus aitab kaasa meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni tõstmisele, arstiabi kvaliteedile, voodifondi, eriarstide personali ja meditsiinitehnika ratsionaalsemale kasutamisele. Kaasaegsetes linnade multidistsiplinaarsetes haiglates osutatakse elanikkonnale arstiabi kõigil suurematel erialadel. Toimub piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate arendamine ja tugevdamine, kus osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi. Eriline roll teatud tüüpi eriarstiabi osutamisel on ambulatooriumidel (kardioloogilised, narkoloogilised, onkoloogilised, dermatoveneroloogilised, tuberkuloosivastased, psühho-neuroloogilised, endokrinoloogilised, meditsiinilised ja kehalised kasvatused), mis võivad pakkuda nii haiglavälist kui ka kehalist kasvatust. statsionaarne arstiabi, samuti spetsialiseeritud haiglad - nakkushaigused, oftalmoloogilised, psühhiaatrilised, tuberkuloosihaiglad jne. Haiglavälise eriarstiabi arendamine eeldab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Venemaa ja välismaiste tervishoiu kogemused näitavad, et kõrgelt kvalifitseeritud haiglavälise eriarstiabi osutamiseks on vaja ratsionaalselt paigutada spetsialiseeritud ruumid, osakonnad, asutused, võttes arvesse korralduse järkjärgulist sisseviimist ja põhimõtet. meditsiiniline tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi peamise ja tsentraliseerimise lähenemine elanikkonnale. Esimesel etapil tuleks meditsiinipolikliinikutes, territoriaalsetes polikliinikutes, meditsiini- ja sanitaarüksustes saada järgmised peamised meditsiinilised profiilid: terapeutiline, kirurgiline, sünnitus-günekoloogiline, laste, hambaravi. Kesklinna polikliinikute teises etapis rajoonihaiglad, suured linnapolikliinikud, diagnostikakeskused korraldavad vastuvõtte kitsamatel erialadel (neuroloogia, traumatoloogia, kardioloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia jne). Kolmas etapp on kõrgelt spetsialiseerunud osakonnad, keskused, mis on loodud allergoloogilise, gastroenteroloogilise, nefroloogilise, pulmonoloogilise, reumatoloogilise, endokrinoloogilise, uroloogilise ja muud tüüpi arstiabi osutamiseks suurte linnade multidistsiplinaarsete ja piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate, to-rukkihaiglate baasil. võib täita ka piirkondadevahelise, vabariikidevahelise ülesandeid. Neljas etapp - üleliidulised ja vabariiklikud spetsialiseeritud keskused, mis on reeglina organiseeritud instituutide kliinikute alusel ja mis pakuvad organisatsioonilist, metoodilist ja nõustamisabi liiduvabariigi või kogu riigi elanikele. Eriline roll eriarstiabi arendamisel on tervishoiuosakondade, piirkondlike (territooriumi, linnaosa) ja linna tervishoiuosakondade (perearstid, kirurgid, lastearstid, sünnitusabi-günekoloogid jne) peaspetsialistidel. Nende tähtsus on eriti suur maapiirkondades, kus kesklinnahaiglate peaspetsialistid on tervishoiu juhtimissüsteemi oluline osa. Lisaks diagnostikale ja ravile teevad nad palju tööd vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikuna. Nende põhiülesanneteks on haiguste ennetamisele, arstiabi tõhususe ja kvaliteedi tõstmisele suunatud meetmete väljatöötamine ja rakendamine ning ravi- ja ennetusasutuste elluviimine. uusimad meetodid patsientide diagnostika, ravi ja rehabilitatsioon, tervishoiu inim- ja materiaalsete ressursside ratsionaalne ja efektiivne kasutamine. Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Arstiõppe süsteemis tehtud muudatused tulenesid vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiharidusega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaalhügieenilisel alusel. Venemaal on loodud harmooniline arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, mida viivad läbi arstide täiendusinstituudid, täiendusteaduskonnad meditsiiniülikoolid, esmase spetsialiseerumise alused suurtes vabariiklikes, piirkondlikes, piirkondlikes ja linnahaiglates, samuti kliinilise residentuuri süsteem. Tervishoiu arengu erinevatel etappidel, vastavalt ülesannetele, igas etapis täiustati ja täiustati meditsiinilise ja ennetava ravi vorme ja meetodeid, kuid selle organisatsiooni põhialused ja sotsialistlik olemus jäid tänu mis kaasaegsed üks süsteem eriarstiabi korraldamine. Eriarstiabi edasiarendamisele pööratakse suurt tähelepanu riiklikus projektis "Tervis", mis märgib, et elanikkonna haigestumuse ja suremuse edasise vähendamise ning arstiabi kvaliteedi parandamise hädavajalikuks tingimuseks on selle arendamine ja tugevdamine. spetsiaalsed tüübid. Kavas on luua piirkondadevaheliste (regionaalsete) keskuste võrgustik mikrokirurgia, südamestimulatsiooni, liigeste proteesimise, elundite ja kudede siirdamise osakondade ja filiaalidega, kardiovaskulaarne kirurgia, kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks jne; suurendada rajoonidevaheliste erihaiglate, ambulatooriumide, osakondade arvu, et rahuldada maaelanike eriarstiabi vajadusi. Eelkõige arendatakse välja rajoonidevahelised oftalmoloogilised osakonnad, parandatakse silmahaigete arstiabi osutamist. Kõikides regionaal- ja piirkondlikes keskustes kaasajastatakse kardioloogide ambulatooriumid, laiendatud on kardioloogiakabinettide arvu polikliinikutes ja osakondades haiglates. Täiustatakse onkoloogiakeskuste tööd, laiendatakse onkoloogiliste dispanseride ja radioloogiahoonete ehitust. Et taset tõsta kirurgiline hooldus arenevad ja tugevnevad kardiokirurgia, veresoonte, ortopeedia, traumatoloogia, neurokirurgia, uroloogilise, proktoloogilise, põletus- ja muud kõrgelt spetsialiseerunud kirurgiaosakonnad. Ülesandeks seati pakkumist radikaalselt parandada hambaravi elanikkonna, eriti laste, vajaduste täielik rahuldamine kõigis selle vormides. Igas piirkonnas ja territooriumil tuleks korraldada allergoloogilised ruumid ja immunoloogilised laborid. Plaanis on rakendada ulatuslikke meetmeid levinumate haiguste ennetamiseks närvisüsteem Ja vaimsed häired: patsientide osakondade töö edasine korraldamine ja täiustamine ägedad häired aju vereringe, keskuste loomine suurtesse linnadesse taastusravi närvisüsteemi haigusi põdevate inimeste taastusraviks, neuropsühhiaatriliste ambulatooriumide, haiglate ja nende osakondade võrgu laiendamiseks maapiirkondades. Töös peab toimuma põhimõtteline paranemine varajane avastamine Ja tõhus ravi alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed. Plaanis on tugevdada ja arendada pulmonoloogilist, gastroenteroloogilist, endokrinoloogilist, hematoloogilist ja muud abi. parameedik meditsiiniline abi meditsiiniline Eriarstiabi osutamisel on suur roll spetsialiseeritud ruumides, osakondades ja asutustes töötavatel õendustöötajatel. See seab teatud nõuded õendustöötajate koolitusele ja nende töökorraldusele. Näiteks õde, kes töötab kirurgiline osakond peab olema läbinud sobiva kirurgia eriala. Ta peab hästi tundma desmurgiat, valdama subkutaanse, intradermaalse ja intravenoossed süstid, verejooksu ajutine peatamine, oskama korralikult läbi viia immobilisatsiooni, valdama kipsitehnikat, oskama steriliseerida süstlaid, materjali, tööriistu, säilitusreegleid ja nende kõlblikkusaegu. Erinevate spetsialiseeritud kabinettide õed (otorinolarüngoloogia, oftalmoloogia, nakkushaigused jne) peab valdama teatud meetodeid vastava profiiliga patsientide uurimisel ja protseduuride läbiviimisel jne. KOKKUVÕTE
Elanikkonna meditsiiniabi põhineb territoriaal-rajooni ja tootmispõhimõtetel. Ringkonnaprintsiip tagab järjepidevuse patsiendi jälgimisel sama arsti poolt, haiguse algvormidega patsientide aktiivse tuvastamise ja igakülgsed ennetusmeetmed. Meditsiiniasutuste juhtiv töömeetod on dispanser. Kvalifitseeritud tasuta avaliku arstiabi korraldamise süsteemis on linnaelanikkonna ravi- ja ennetusabi, sh meditsiiniüksustes ja tervisekeskustes osutatav arstiabi; arstiabi maaelanikele; laste arstiabi; sünnitusabi ja günekoloogiline abi jne Oma olemuselt võib arstiabi olla haiglaväline (sh koduhooldus), statsionaarne ja sanatoorne-kuurort. Ühiskondliku abi üheks oluliseks lüliks on kiirabi ja kiirabi, mis on orgaaniliselt seotud polikliinikute ja haiglatega. Seda tüüpi arstiabi osutamiseks on loodud lai spetsialiseeritud asutuste võrgustik - jaamad, alajaamad, osakonnad ja haiglad. Lisaks peaks vältimatut arstiabi osutama iga raviasutus, sõltumata osakonna kuuluvusest. Statsionaarset arstiabi osutatakse üld-, multidistsiplinaarsetes ja erihaiglates, sünnitushaiglates, meditsiiniüksuste haiglates, ambulatooriumides, teadusuuringute meditsiiniinstituutides, samuti meditsiiniülikoolide kliinikutes. Tervist parandavate ja ennetavate meetmete üldises kompleksis on sanatooriumi-kuurortihooldusel suur tähtsus. Meditsiiniabi, välja arvatud enese- ja vastastikuse abistamise juhud, osutavad ainult meditsiinilise eriharidusega isikud, samas kui oluline roll on õendustöötajatel. Parameditsiinipersonali kõrge kvalifikatsioon on arstiabi korraldussüsteemi tõhusa toimimise vajalik tingimus. BIBLIOGRAAFIA
1.Evdokimov N.M. Esmaabi osutamine. -M., 2001 2.Eliseev O.M. Käsiraamat kiirabi osutamiseks ja erakorraline abi. - Peterburi: Toim. LLP "Leyla", 1996. .Ždanov G.G., Zilber A.P. Elustamine ja intensiivne teraapia. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia" 2007.-400. .Lühidalt Meditsiiniline entsüklopeedia. M .: / Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia", teine trükk, 1989. 6.Prioriteetse riikliku projekti „Tervis“ suunad, peamised tegevused ja parameetrid. Kinnitatud nõukogu presiidium presidendi juures Venemaa Föderatsioon prioriteetsete riiklike projektide elluviimise kohta (21.12.2005 protokoll nr 2) 7.Meditsiiniteenistuse korraldus ja taktika. / Toim. N.G. Ivanova ja O.S. Lobastova, Peterburi, 1988. a. 8.Esmaabi: teatmeteos M., 2001 .Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium) 16. aprilli 2010. aasta korraldus N 243n M. / Eriarstiabi osutamise korraldamise kohta. 10.Safonov A.G., Loginova E.A. Statsionaarne arstiabi (korralduse alused). M., 2003. -180. .Sumin S.A. Kiireloomulised tingimused - M .: Litera, 1997. 12.Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", M., 2006 .#"justify">.http://extreme.aplus.ru
Eriarstiabi on sellised teenused, millele arstiabi vajav meie riigi kodanik võib kindlast nimekirjast haiguse korral loota. Abi oodatakse, sealhulgas kõrgtehnoloogilist, kasutades kõige rohkem kaasaegsed vahendid lähenemisviisid, tehnikad ja ettevalmistused. Sellega saab arvestada patoloogiate diagnoosimisel ja ravimisel meditsiinitehnoloogiad nõuab märkimisväärseid investeeringuid ja ressursse. Meie riigi kodanikel on juurdepääs, sealhulgas ainulaadsetele tehnoloogiatele.
Välimused ja paroolid
Eritervishoid on teenus, mille eest vastutab konkreetse meditsiinivaldkonna spetsialist. See kehtib ainult arstide kohta, kes töötavad rangelt määratletud arvus elanikkonnale temaatilisi teenuseid pakkuvates asutustes. Need organisatsioonid pole mitte ainult meditsiinilised, vaid tegelevad ka erinevate patoloogiate ennetamisega.
Eriarstiabi on meditsiiniasutuste teenused, millele saavad loota kõik meie riigi kodanikud. Süsteem hõlmab ka mõningaid teisi tervisekaitse eest vastutavaid organisatsioone, sealhulgas omavalitsuse tasandil. Eraasutusi on mitu - kõik nad on eelnevalt saanud ettenähtud vormis tegevusloa ja saavad seaduslikult osutada elanikkonnale meditsiiniteenuseid alates eriklassist. Selliseks tegevuseks on vaja eriluba.
Kes peaks
Eriarstiabi on kompleks, millele inimene saab loota, kui on vaja sõnastada lõplik diagnoos, samas kui on selge, et haiguse kulg on ebatüüpiline ning hetkel praktiseeritav raviprogramm ei toimi. Samuti saab selliseid teenuseid osutada, kui ka korduvad ravikuurid ei anna head tulemust, kuid arstid väidavad põhjendatult, et kaasaegsemate lähenemisviiside kasutamine võimaldab saavutada positiivset mõju. See kehtib kirurgiliste sekkumiste ja meditsiiniteenuste osutamise kohta, kasutades kõige kaasaegsemat ja keerukamat tehnoloogiat.
Vajadusel võite pöörduda eriarstiabi keskusesse. kirurgiline sekkumine, kuid selle rakendamine on seotud tüsistuste suurenenud riskiga, mida provotseerivad mitte ainult põhipatoloogia, vaid ka konkreetsel patsiendil tuvastatud täiendavad patoloogiad. Rehospitaliseerimist vajavad patsiendid võivad sellise programmi raames abi saada, kui seda soovitab föderaalvalitsusasutus.
Millal veel?
Kehtivad seadused sätestavad, et eriarstiabi osutamine peaks toimuma juhul, kui haigusjuht tunnistatakse raskesti diagnoositavaks ja olukorra eripärade sõnastamise töö lõpuleviimiseks on vaja täiendavaid meetmeid. Samasugused tingimused kehtivad terviklik koolitus kirurgilise sekkumiseni, kui patsiendi seisund on keeruline täiendavad tegurid, seotud patoloogiad.
Kui eeldada, et ainus tõhus teraapia konkreetsel juhul - kirurgiline sekkumine eriti kaasaegse ja täpse tehnoloogia abil, siis esialgsena ettevalmistav etapp eriarstiabi korraldust kasutatakse konkreetse patsiendi seisundi kõigi aspektide ja tunnuste tuvastamiseks.
Kuidas üksikasju teada saada?
Meie riigis anti välja eriarstiabi korraldus, mis kehtib kõikidele õppeainetele ja piirkondadele. Sellest järeldub, et seda tüüpi meditsiiniteenuste eest vastutavate isikute nimekirja kantud riigiasutustes kohustuvad töötajad andma õigeaegselt teavet teenuse kohta kõigile taotlevatele kodanikele. Andmed tuleb edastada viivitamata taotleja või teda esindava isiku avalduse esitamise hetkel.
Mitte vähem oluline rahaline aspekt. Seadusest tulenevalt tuleks kogu eriarstiabi tervishoiualane teave huvilistele edastada täiesti tasuta, selle eest raha võtmine on seadusega keelatud. Sellele ei saa loota mitte ainult meie riigi kodanikud, vaid ka isikud, kellel on mõne teise võimu kodakondsus või puudub see üldse.
Kuidas saada a?
Praegu osutatakse lastele ja täiskasvanutele eriarstiabi vaid juhul, kui asjaomane isik järgib seadusetähte. Eelkõige on vaja esitada eeskirjas nimetatud dokumentide täielik loetelu, vastasel juhul ei ole raviasutusel lihtsalt õigust taotlejat kanda nende nimekirja, kellele teenust osutatakse.
IN ebaõnnestumata eriabi saamiseks peate esitama arsti poolt väljastatud saatekirja koopia. Selles artiklis näitavad arstid teavet inimese tervisliku seisundi kohta, nimetades seda diagnostilised meetmed viidi läbi, mis ravimeetodid mida rakendati ja milliseid tulemusi see tõi. Samuti mainitakse patoloogia profiili. Mõnel juhul puudub profiiliteave. On võimalus, et taotlejal pole isegi saatekirja. Kui see pole saadaval, kuid teenus on vajalik, tuleb programmis osalemise üksikasjade täpsustamiseks pöörduda vastutava asutuse poole.
Mida saab lisada?
Tavaliselt osutatakse taotlejatele kõiki kehtivate õigusaktidega kehtestatud eriarstiabi liike saatekirjaga või ilma, kuid on ilmne, et õigeaegne abi. Samas julgustab paljude riigi asutuste kalduvus bürokraatiale taotlejaid koguma oma juhtumile tähelepanu juhtimiseks täiendavaid dokumente: mida rohkem paberit, seda tõsisem on olukord.
Täiendava dokumentatsioonitoena vastavalt kehtivatele eriarstiabi standarditele võib toimida:
- kohustusliku tervisekindlustuse poliis;
- SNILS;
- dokumentatsioon, millest tulenevad teenust vajava isiku esindaja volitused;
- esindaja isikut kinnitavad dokumendid.
määrused
Konkreetsete raviteenuste osutamise kord ja reeglid on sätestatud seitse aastat tagasi välja antud tervishoiuministeeriumi korraldusega. Dokument väljastati aprillis numbri 243n all. Samuti avalikustatakse seda tüüpi meditsiiniteenust pakkuvate asutuste rahastamise aspektid.
Ametlikult öeldakse, et teatud juhtudel võib konkreetse subjekti territooriumil puududa rahastamisvõimalused elanikkonnale eriteenuseid pakkuvate meditsiiniasutuste jaoks. Sellises olukorras saavad terapeutilist, diagnostilist, kirurgilist abi vajavad kodanikud pöörduda teistes piirkondades asuvatesse asutustesse, aga ka muudesse föderaalsetesse tervishoiuasutustesse, meditsiiniorganisatsioonid, millel on vastavad võimalused, tehniline suutlikkus ja kvalifitseeritud personal.
Millal maksta, millal mitte?
Tervishoiuministeeriumi korralduses on kirjas, et eriabi võib olla mitte ainult tasuta, vaid ka eraisikute, huvitatud organisatsioonide kulul. Võimalus, mis ei nõua tasumist, peab vastama föderaalprogrammi nõuetele, mis arvestab riigi tagatiste aspekte üksikutele osariigi kodanikele seoses arstiabiga. Sel juhul korraldatakse rahastamine programmi raames kogutud konkreetsetest temaatilistest eelarvetest kohustuslik kindlustus rahalised vahendid.
Kõrgtehnoloogiad inimeste abistamiseks
Kõrgtehnoloogia on spetsiaalne abiteenus, mis hõlmab kõige keerukamate tehnikate, sageli ainulaadsete lähenemisviiside kasutamist. Sellistes uuringutes kasutatavad meetodid on ressursimahukad. Tehnoloogia kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate loetellu lisamise oluline tingimus on selle rakendamise tõestatud tõhusus, mida tuleks kinnitada mitte ainult Kliinilistes uuringutes, aga ka teaduslikke arvutusi.
Üks kõrgtehnoloogilise eriabi olulisi valdkondi on rakuarendus. Vähem märkimisväärne pole ka teine asi, mida viimasel ajal on propageeritud – robottehnoloogia. Aktiivne uusimate saadaolevate infotehnoloogiate kasutamine teadusringkond geneetilise muundamise lähenemisviisid, insener. Ühesõnaga kasutatakse kõiki rohkem või vähem arenenud meetodeid, mis on loodud arstiteaduse ja sellega seotud tööstusharude raames.
Mõned konkreetsed dokumendid
Mõnel juhul on eriabi osutamine võimalik, kui taotlejal on saatekiri, mille raames ta peab lamama planeeritud haiglaravi. Sellisele paberile võib alla kirjutada raviarst, kellele määratakse haige elukoht. Mõnel juhul kirjutavad paberi välja teised arstid, kellel on selleks õigus vastavalt oma ametiülesannetele, kui patsient nendega otse ühendust võtab.
Kui konsultatsioon viiakse läbi tagaselja, pöörduge eriteenuste poole raviasutus see on võimalik, kui on olemas spetsiaalne protokoll, mis kinnitab, et komisjon valis selle konkreetse kandidaadi kogu pakutud patsientide nimekirjast. Kui puudega kodanik taotleb arstiabi, on ülddokumentide paketile vaja lisada ITU tõend.
Täiendavad ametlikud paberid
Enamikus kaasaegsetes meditsiiniasutustes palutakse taotlejal esitada registreerimisteavet kinnitavate passilehtede koopia, samuti isikuandmed (sh foto). Kui abi taotleb alla 14-aastase alaealise patsiendi esindaja, kellel sel põhjusel veel passi ei ole, tasub sellest koopia tegemiseks esitada sünnitunnistus, mille vanemal tuleb esitada isikut tõendav dokument, kuhu laps on kantud. Eestkostja taotlemisel peaks kaasas olema eestkostet kinnitav tõend, samuti isikut tõendavad dokumendid (pass).
Meditsiinikaardi väljavõtte vormistamisel ei ole üleliigne, et ei tekiks lisaküsimusi. Tasub meeles pidada, et plaanijärgse haiglaravi näidustuste eest vastutab ennekõike arst, kes on määratud piirkonda, kus patsient on registreeritud.
Mida oodata?
Iga föderaalüksuse territooriumil võetakse igal aastal vastu dokumendid, mis sätestavad eriprogrammide raames rahastamise raamistiku. Sellest tulenevalt võib eeldada, et CHI katab need ravikulud, mis vastavad sellistes dokumentides sätestatud standarditele. Selle limiidi ületamisel tuleb tõenäoliselt oma vahenditest juurde maksta või mõnelt organisatsioonilt abi küsida. Lisaks jooksva aasta kehtivatele standarditele võetakse regulaarselt vastu ka planeerimisdokumente. See võimaldab patsientidel orienteeruda oma võimalustes saada lähitulevikus tasuta ravi.
Eriarstiabi
6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni üksuste seadusandlike (esindus-) ja riigivõimu täitevorganite korralduse üldpõhimõtete kohta" N 184-FZ (muudetud föderaalseadusega) jõustumisega. 4. juuli 2003. aasta seadus N 95-FZ), mis sätestas, et organite volitused riigivõim Vene Föderatsiooni subjekti ühisjurisdiktsiooni valdkondade hulka kuuluvad eriarstiabi osutamise korraldamine dermatoveneroloogilistes, tuberkuloosi-, narko-, onkoloogilistes dispanserites ja muudes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, mitmed küsimused on omandanud erialaringkonnas erilise tähtsuse:
mis on eriabi;
millised meditsiiniorganisatsioonid on spetsialiseerunud;
kas eriarstiabi osutavad ainult eriarstiabi organisatsioonid või teisisõnu, kas eriarstiabi osutavad eri tasandi ambulatoorsete kliinikute ja multidistsiplinaarsete haiglate spetsialistid;
Kellele kuuluvad meditsiini eriorganisatsioonid ja kes kannab seega nendes osutatava arstiabi rahastamise kulukohustusi?;
Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 40 (muudetud 22. augusti 2004. aasta määrusega N 122-FZ) sätestab, et "eriarstiabi osutatakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad erilisi diagnoosi-, ravi- ja ravimeetodeid. keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamine.
Eriarstiabi osutavad eriarstid meditsiinitegevuseks loa saanud raviasutustes.
Tervishoiuasutustes osutatava eriarstiabi liigid ja standardid kehtestab tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutav föderaalne täitevorgan.
Tegevuste rahaline pakkumine eriarstiabi osutamiseks dermatoloogilistes, venereoloogilistes, tuberkuloosivastastes, narkoloogilistes, onkoloogilistes dispanserites ja muudes meditsiinilistes eriorganisatsioonides (välja arvatud föderaalmeditsiini eriorganisatsioonid, mille nimekirja kinnitab Eesti Vabariigi valitsus). Venemaa Föderatsioon) on käesolevate põhialuste kohaselt Vene Föderatsiooni subjekti kulukohustus.
Föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonide poolt osutatavate eriarstiabi osutamise meetmete rahaline pakkumine, mille loetelu on kooskõlas käesolevate põhialustega kinnitanud Vene Föderatsiooni valitsus, on Vene Föderatsiooni kulukohustus.
Seadus määras kindlaks, et erinevalt esmatasandi tervishoiust osutatakse eriarstiabi vastavalt standarditele, mille koos arstiabi liikidega kehtestab tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutav föderaalne täitevorgan.
Föderaalseadus N 122-FZ kõrvaldas põhialuste vastuolud seoses volituste delegeerimisega eriarstiabi standardite kehtestamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt, võrdsustades vabariigi õigused Vene Föderatsioonis, piirkonnas, territooriumil, Moskva ja Peterburi linnad, välistades sellise delegeerimise võimaluse.
Standardikohase eriarstiabi osutamine on aga piiratud riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustega. Seadusandja ei kohustanud erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid isikuid osutama arstiabi vastavalt arstiabi standarditele.
See on vastuolus Vene Föderatsiooni põhiseaduse (artikkel 71) sätetega, mis käsitlevad standardimise andmist Vene Föderatsiooni pädevusse, erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ja omandivormidega organisatsioonidele võrdsete õiguste kehtestamist, kodanike võrdseid õigusi. arstiabi saamiseks.
Säilitatud on ka seaduse artiklite vastuolulised sätted litsentsimise kohta. Seadusandja jättis alles normi, mille kohaselt eriarstiabi osutavad asutused on tegevusloaga. Samas puuduvad juhised tegevusloa andmiseks asutustele, kelle meditsiiniline tegevus on seotud esmatasandi tervishoiuga. Litsentseerimist käsitlevad õigusaktid kehtestavad meditsiinilise tegevuse litsentsimise normi ilma seda tüüpidesse jagamata. Sellega seoses on vaja teha valdkondlikes õigusaktides asjakohased muudatused.
Seega ei vasta ka see seaduseartikkel küsimustele, vaid ainult kinnitab nende kehtivust.
Meditsiiniringkonnad ootasid nendele küsimustele vastuseid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega N 627, millega kinnitati uus tervishoiuasutuste nomenklatuur ja 13. oktoobril 2005 N 633 "Organisatsiooni kohta". arstiabist."
Samas muutsid need korraldused veelgi keerulisemaks võimujaotust käsitlevate õigusaktide mõistmist ja rakendamist.
Niisiis, uus tellimus riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtne nomenklatuur ei erine palju vanast. 03.06.2003 korralduses N 229 (edaspidi - nomenklatuur 2003) on kõik laste raviasutuste liigid nimetatud eraldi real ja 02.10.2005 korralduses N 627 (edaspidi - nomenklatuur 2005) on need märgitud " sealhulgas", mis ei muuda asju. Asutuste loetelust välja arvatud iseseisva asutuse tüübina Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Kliiniline Lastehaigla ja arvatud vabariiklikesse haiglatesse, sealhulgas lastehaiglate hulka. 2005. aasta nomenklatuur jätab välja keskhaiglad (endised "viinanikute" haiglad), samuti kõik raudteetranspordihaiglad, kuna need ei kuulu riigi ega munitsipaaltervishoiusüsteemi.
Samal ajal on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium föderaalne riigivõimu organ, mis viib ellu riigipoliitikat ja teostab tervishoiuvaldkonnas regulatiivset õiguslikku regulatsiooni. Lähtudes antud volitustest, peab ta kindlaks määrama tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kõikide osakondade, valitsustasandite, aga ka tervishoiusüsteemide, sealhulgas erasektori jaoks.
Lisaks täpsustati 2005. aasta nomenklatuuris õendusabi osutava raviasutuse nimetust - kodu (haigla) õendusabi, haiglate tüüp "1.2. Kliinikud" on välistatud, mis on täiesti õigustatud.
Jaotis "1.1.2. Erihaiglad" ei ole muutunud.
Määruse sellisest ülesehitusest järeldub, et jaotises 1.1.1 loetletud piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud haiglad ei ole spetsialiseerunud ja neid ei saa rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest. Samuti ei hõlma käsk spetsialiseeritud asutustena pidalitõbineid, mis tegelikult pole õige, samuti haiglaid. Samas on korralduses nr 633 kirjas, et haiglad osutavad eriarstiabi.
N 95-FZ väljaandest ja Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi määrusest tuleneb, et Vene Föderatsiooni moodustavad üksused saavad rahastada ainult jaotises 1.1.2 nimetatud ambulatooriume ja spetsialiseeritud haiglaid. Nomenklatuur 2005 ja eriarstiabi keskused, mis on nimetatud jaotises "Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised" (jaotis 1.4).
Määruse loogika kohaselt ei ole diabetoloogilised ja narkomaania taastusravi keskused, mida on nimetatud ka 2005. aasta nomenklatuuri punktis 1.4, spetsialiseerunud tervishoiuorganisatsioonid, samas kui narkoravi ja endokrinoloogia dispanserid on seadusega ja seega ka määrusega klassifitseeritud tervishoiuasutusteks, mis pakuvad eriarstiabi.
"Keskuste" jaotisest on välja jäetud mitmed eritüüpi tervishoiuasutused: Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlik keskus, kliiniline keskus, ambulatoorne ravikeskus. dialüüsikeskus iseseisva asutusena.
Spetsiaalset tüüpi arstiabi keskuste nimedest on eemaldatud sõna "organisatsioonid", rehabilitatsioonikeskused on muutunud üheks tervishoiuasutuste tüübiks, mitte Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni ainuõiguslikuks tervishoiuasutuseks, Venemaa Tervishoiuministeeriumi piirkonnameditsiini ja meditsiinikeskuste keskustest on saanud rajooni meditsiinikeskused.
Kiirabi- ja kiirabijaamad jäeti välja rubriigist "Erakorralise arstiabi ja vereülekande asutused", Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa rehabilitatsioonikeskus "Lapsepõlv" rubriigist "Emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused", võeti kasutusele uut tüüpi tervishoiuasutus "Noorukite Reproduktiivtervise Keskus" . Lastekodud on ühendatud, loetletakse ka spetsialiseeritud kodud. Samal ajal sisaldab märkuse lõige 8 spetsialiseeritud lastekodude loendit, millest võib järeldada, et need on spetsialiseerunud tervishoiuasutused ja need tuleks omistada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kuluasutustele. Selle lõike kohaselt anti need lastekodud üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla.
Proovime leida Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldusest N 633 "Arstiabi korraldamise kohta" vastust küsimusele, mis viitab eriarstiabile ja mis esmasele tervishoiule. ?
Korraldus jagab arstiabi esmatasandi tervishoiuks, naiste arstiabiks raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda, vältimatut arstiabi, eriarstiabi, vältimatut eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus) ja kõrgtehnoloogilise (kallis) arstiabi.
Erilist tähelepanu juhitakse asjaolule, et määrusega liigitatakse esmatasandi tervishoiuks 31 arstiabi liiki alates teraapiast kuni kardiovaskulaarkirurgiani, mida jaotises "Eriarstiabi" nimetatakse eriarstiabiliikideks.
Korraldus sisaldab ka esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu. Nende hulka kuuluvad - ambulatoorsed kliinikud (samal ajal on need 2005. aasta nomenklatuurist välja arvatud iseseisvate asutustena), üldarstikeskused ( perepraktika), piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad, kesklinnahaiglad, hooldekodud, hospiitsid, polikliinikud, sh lastepolikliinikud, linnapolikliinikud, sh lastepolikliinikud, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnituseelsed kliinikud, sünnitushaiglad, haiglad kiirabi, perinataalkeskused.
Esmatasandi tervishoiu mõiste mõistmiseks tuleks viidata Vene Föderatsiooni õigusaktide aluste seaduse normidele kodanike tervise kaitse kohta.
Seega määratleb põhialuste artikkel 38: „Esmatasandi tervishoid on igale kodanikule peamine, kättesaadav ja tasuta arstiabi liik, mis hõlmab: levinumate haiguste, aga ka vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi; meditsiinilist ennetamist. raskemate haiguste korral, sanitaarhügieenialane koolitus, muude elukohajärgsete kodanike tervishoiuteenuste osutamisega seotud tegevuste läbiviimine.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel võivad osaleda ka riiklikud ja eratervishoiuasutused ksõlmitud lepingute alusel.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise maht ja kord on kehtestatud kodanike tervisekaitse valdkonna õigusaktidega.
Tegevuste rahaline tagamine esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja haiglarajatistes, naiste arstiabis raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast käesolevat aluseid on valla kulukohustus.
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist võib rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
"Omavalitsuse tervishoiusüsteemi aluste" artiklis 13 fikseerib seadusandja taas esmatasandi tervishoiu rahastamise allikad.
Valla tervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse rahaline toetamine on valla kulukohustus.
Arstiabi osutamist munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonides võib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest.
Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoiu, vältimatu arstiabi, samuti naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgset arstiabi osutavate munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse peamiseks rahastamisallikaks peaks olema eelarve. Kohalik ravikindlustus ei ole kohustuslik finantseerimisallikas ning seda saab "nagu" kasutada ka teistest allikatest omavalitsuse otsusel. Selline rahastamisallikate koondamine on absoluutselt vastuolus kohustusliku ravikindlustuse aluspõhimõtetega ja seda reguleeriva seadusandlusega. Just esmatasandi arstiabi tuleks rahastada kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, kuna see on peamine, taskukohane tasuta arstiabi liik. Selle peamiseks rahastamisallikaks on kohustuslik ravikindlustus, mis põhineb tervete ühisel rahalisel vastutusel haigete, noorte vanade, rikaste vaeste kasuks.
Lisaks jättis seadusandja valitsustasandite finantsvolituste piiritlemise eesmärgil tervishoiu mõistest välja sellised selle olulisemad komponendid nagu sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete rakendamine. Selliste muudatustega on raske nõustuda. Sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete väljajätmine esmatasandi tervishoiust võib viia selleni, et meditsiiniasutused ei vii läbi selliseid olulisi meetmeid nagu vaktsineerimine, meetmed nakkushaigete isoleerimiseks ning karantiini, sanitaar- ja hügieeniravi kehtestamine. see arstiabi korraldamise vorm.nakkuskolletes jne. Nende meetmete elluviimisel ei toimu nõuetekohast tegevuste koordineerimist munitsipaalmeditsiiniasutuste ning sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste ja organite vahel, mis kuuluvad föderaalkeskuse pädevusse. See toob kaasa ennetusmeetmete rakendamise halvenemise.
1993. aasta väljaandes Fundamentals hõlmas esmatasandi tervishoid meetmeid perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks, mis on föderaalseadusega N 122-FZ välistatud. Nende meetmete täielik väljajätmine on põhjendamatu. Esmatasandi tervishoid peaks hõlmama meetmeid pere tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks. Ja see peaks olema seadusega kirjas.
Tuleb märkida, et selle seaduse muutmisel 2004. aasta suvel oli vaja asendada mõiste "arstiabi", mille õiguslik ja korralduslik tähendus on halvasti mõistetav, põhiseadusliku mõistega - arstiabi.
Lisaks tuleb märkida, et eriarstiabi mõiste viitab diagnostika- ja ravitehnoloogiatele, esmatasandi tervishoid aga ainult ennetus- ja ravitehnoloogiatele.
Varem on põhitõed fikseerinud esmatasandi tervishoiu mahu kehtestamise kohalike omavalitsuste poolt vastavalt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele programmile.
Sätestamise järjekord tehti ülesandeks moodustada munitsipaaltervishoiusüsteemi juhtorganid föderaal- ja piirkondlike täitevvõimuorganite tervishoiuvaldkonna määruste alusel. Föderaalseadus nr 122-FZ välistas need normid, esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise mahu ja korra kehtestamine seaduses on määratletud üsna üldises vormis - "vastavalt seadusele".
Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise kord on kindlaks määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta määrusega N 487. Nimetatud kord reguleerib seda tüüpi arstiabi osutamise korraldamisega seotud küsimusi. hoolitseda. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused peavad oma tegevust ellu viima vastavalt kehtestatud korrale. Vastavalt määrusele hõlmab esmatasandi tervishoid muu hulgas naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad peamiselt elukohajärgsed munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused, nimelt ambulatoorsed kliinikud, mis on korralduses konkreetselt loetletud: polikliinik, üldarsti (pere)praksise keskus, linnaosa (sh. kesk), linnapolikliinik, lastelinna polikliinik, naiste konsultatsioon.
Korraldus dubleerib seaduse normi, mis käsitleb riiklike ja eratervishoiuasutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel osalemist ksõlmitud lepingute alusel.
Olgu märgitud, et korralduses (punktid 8 ja 9) on üksikasjalikult määratletud ambulatoorse ja statsionaarse abi struktuur ning statsionaarse ravi osas täpsustatakse, et seda osutatakse omavalitsuste elanikkonnale haiglates ja polikliinikutes nende asukohta täpsustamata. Nomenklatuur-2005 määratletud tüübid.
Seega määratleb ainult Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldus N 633 haiglates esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate asutuste loetelu - rajooni-, piirkonna- ja keskrajoonihaiglad, hooldekodud ja hospiitsid, keskused, arstiabi. üksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused. Samas puudub viide eelmisele korraldusele.
Korralduses (punkt 7) selgitatakse, et asutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (pere)sünnitus-günekoloogid, teised eriarstid, samuti eriarstid. keskharidus ja kõrgharidus, vastavalt kehtestatud korrale.
Alates see määratlus Sellest järeldub, et eriarstid osutavad esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt oma erialale ja ametikohale. Samade erialade spetsialistid osutavad ka eriarstiabi 31 erialal. See tähendab, et 31 erialal saab arstiabi olla spetsialiseerunud ja esmatasandi tervishoid ning ainult 16 erialal on arstiabi spetsialiseerunud. Nii näiteks viitab linnaosa kiirabihaigla pakutav kardiovaskulaarne kirurgia esmatasandi tervishoiule ja kardiovaskulaarne kirurgia, mida korraldatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutustes - haiglas, keskuses, piirkondlikus piirkonna-, vabariiklikus, rajoonihaiglas. , on spetsialiseerunud kardiovaskulaarkirurgia.
Spetsialiseerunud on hematoloogiline, dermatoveneroloogiline, diabetoloogiline, koloproktoloogiline, neonatoloogiline, täiskasvanute ja laste onkoloogiline, nakkushaiguste eriarstiabi, psühhiaatriline, psühhiaatriline-narkoloogiline, hambaravi, uroloogiline-androloogiline, ftisiaatriline, meditsiiniline geneetiline arstiabi (kokku 16).
Tekib küsimus, mis vahe on neil kahel samal erialal pakutava arstiabi liigil. Kas on võimalik eristada haigusi, arstiabi standardeid, kasutatavaid tehnoloogiaid, spetsialistide ettevalmistuse taset ja muid kriteeriume. Teoreetiliselt võib õigustada kõike. See on praktiliselt võimatu. Käesoleva määrusega kehtestatud vahetegemine on kunstlik ega lahenda sugugi tervishoiusektoris võimude piiritlemise ja valitsemistasandite lõikes rahastamisallikate fikseerimise küsimusi.
Samal ajal tuleb märkida, et see määrus jätab omavalitsuste elanikud täielikult ilma taskukohasest tuberkuloosi arstiabist, kuna seda saab osutada ainult spetsialiseeritud dispanseris ja spetsialiseeritud haiglas. Maapiirkondade elanikkond peab pöörduma nendesse spetsialiseeritud asutustesse. Korralduse loogika ei luba keskhaigla koosseisus ftisiaatrit ja ftisiaatrilist osakonda. See juhtimisotsus realiseerus kohe tuberkuloosi haigestumuse stagnatsioonis ja suremuse kasvus.
Sarnane olukord areneb ka teist tüüpi arstiabi kättesaadavusega.
Eraldi tuleb peatuda hambaravi kättesaadavusel, mis on määrusega suunatud ainult eriarstiabile, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustes: piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik haigla, dispanser, erihaigla, haiglas (millest järeldub, et tegemist on spetsialiseeritud raviasutusega, koos aga 2005. aasta nomenklatuuris see neile ei kehti), keskuses ilma spetsialiseeritud või muud tüüpi määramata ja mis kõige tähtsam polikliinikus (määramata selle asukohta profiil), mis ei kuulu spetsialiseeritud tervishoiuasutustesse.
Arstiabi sellise kunstliku jaotuse tagajärjeks võib olla vastavate arstiabiteenuste hävimine, kättesaadavuse vähenemine ja kvaliteedi halvenemine, haigestumuse vähenemine ja suremuse tõus. Mis peamine, see ei ole kooskõlas võimujaotuse seadusandlusega.
Samuti selgitatakse korralduses, et kodanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoiusüsteemis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele ja kohalike omavalitsuste normatiivaktidele.
Kodanikele osutatakse garanteeritud summas tasuta arstiabi vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile. Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoid kuulub riiklike garantiide programmi.
Samal ajal lubas seadusandja, et avalik-õiguslikud ja eratervishoiuorganisatsioonid võivad osutada esmatasandi tervishoiuteenust kindlustusorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel, täpsustamata, millist kindlustust nad teostavad - kohustuslikku või vabatahtlikku tervisekindlustust. Seega puudub selles määratluses selgus rahastamise rakendamise volituste piiritlemisel.
Selline kahesus arstiabi liikide määratlemisel toob kaasa erinevad arusaamad arstiabi ümberkorraldamise meetmete määramisel. On veel üks küsimus. Mis sisaldub esmatasandi tervishoius?
Vastavalt N 131-FZ ja põhialuste muudatustele. N 122-FZ on kogu arstiabi, mida osutavad omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonid - munitsipaalrajoon ja linnaosa, mis pakuvad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset arstiabi. Samas on paljude kodumaise tervishoiukorralduse valdkonna spetsialistide seas kindlalt kinnistunud arvamus, et esmatasandi arstiabi on eranditult ambulatoorne arstiabi, mida osutavad elukohas piirkonnaarstid. Viimane tõlgendus on seotud paralleelide tõmbamisega välismaised analoogid seda tüüpi hoolduse määramisel. Tõepoolest, välisriikide tervishoiusüsteemides, kus üldarsti (pere)praksise süsteem on arenenud, pakub perearst üsna laia valikut meditsiiniteenused ja suunata patsient ambulatoorsele konsultatsioonile haigla eriarsti juurde või haiglaravile. Üsna harva konsulteerivad haigla spetsialistid patsiente üld- (pere)arsti juures või rühmapraksises.
ma usun föderaalseadus esmatasandi tervishoiu kontseptsioon on soovitav koondada Alma-Ata konverentsi soovitusi, volituste piiritlemise seadusandlust ja riikliku tervishoiusüsteemi ajaloolist eripära arvesse võttes järgmisesse väljaandesse:
"Igale kodanikule on tagatud esmatasandi tervishoiuteenus, kättesaadav ja tasuta arstiabi, mida osutavad kodanikule linnaosa või linnaosa meditsiiniorganisatsioonid, samuti teatud kategooria kodanikele linnaosa moodustavate üksuste meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa Föderatsioon või Venemaa Föderatsioon, kellel on litsents arstiabi osutamiseks. Esmane tervishoid hõlmab:
esmatasandi arstiabi, mida osutavad lihtsate meditsiinitehnoloogiate abil ambulatoorses staadiumis meditsiinierialadega arstid piirkonnaarstina, üldarstina (perearstina) omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonides;
esimese ja teise tasandi eriarstiabi, mida osutavad omavalitsuste ambulatoorsete ja harstid, spetsialistid;
esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, mida osutatakse teatud kategooria kodanikele vastavalt seadusele Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse ambulatoorsetes organisatsioonides.
Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt arstiabi standarditele ja see hõlmab enamlevinud haiguste (seisundite), samuti vigastuste, mürgistuste, sanitaar- ja hügieenialase hariduse ennetamist, diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooni; perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsemeetmete võtmine, muud kodanikele meditsiinilise ja sanitaarabi osutamisega seotud meetmed, sealhulgas sanitaar- ja hügieenilised ning epideemiavastased meetmed.
