Aordi dissektsioon ja rebend. Mis põhjustab haigust. Mis see on

Avaleht » Artiklid asjatundjalt » Laevad

Aordi dissektsiooni peetakse väga tõsiseks patoloogiaks ja see nõuab viivitamatut ravi. Vastasel juhul on oht suur surmav tulemus. Kõige sagedamini peate patoloogia täielikuks kõrvaldamiseks kasutama kirurgilist sekkumist.

Haiguse ilmingud

Kõige sagedamini esineb haigus mitmesuguste muude provotseerivate tegurite mõjul. Sageli on need põhjused muud tõsised haigused. Märgid on mõnevõrra sarnased teiste haiguste tunnustega, kuid need on liiga rasked, et neid ignoreerida. Seetõttu on igal juhul selliste nähtustega soovitatav konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Aordi dissektsiooni areng

Haiguse tunnused

Riskirühma kuuluvad eelkõige üle 50-aastased inimesed. Enamasti on nad mehed. Statistika kohaselt esineb haigus meestel mitu korda sagedamini kui naistel.

Aordi dissektsioon väljendub veresoone seinte terviklikkuse rikkumises. Selle tulemusena siseneb veri ühe aordi kihi alla. Aordi seinad on pidevalt allutatud kolossaalsele koormusele. Kui anuma terviklikkus on katki või seina on mõjutanud põletikuline protsess, ateroskleroos, siis surve all ringleva tugeva verevoolu mõjul võivad seinad delamineerida. See kehtib eriti siis, kui inimesel on hüpertensioon.

Aordi dissektsioon toimub sageli seal, kus verevool saavutab maksimumi (tõusvas aordis). Sel juhul muudab olukorra keeruliseks asjaolu, et kui esialgu tekib vaid väike seinadefekt, siis olukord järk-järgult halveneb ja veresoone seina suurenev ala koorib.

Patsiendi elule kõige ohtlikum on aordi läbimõõdu suurenemine sel hetkel. Siis saame rääkida aneurüsmi dissektsioonist. Sel juhul on vaja viivitamatult pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Kui seda õigel ajal ei tehta, siis aneurüsmi rebenemisel pole praktiliselt mingit võimalust haiget päästa – suremus sellisesse patoloogiasse on üle 90% juba enne patsiendi haiglasse sattumist. Seetõttu tuleb esmakordsel aneurüsmi kahtlusel koheselt läbida uuring ja vajadusel teha kohe operatsioon.

Patoloogia põhjused

Kõige sagedamini ei ole aordi dissektsioonil isegi selle patoloogia peamisi põhjuseid, vaid pigem provotseerivad tegurid, mis suurendavad selle probleemi tekkimise ohtu. Nende hulka kuuluvad peamiselt:

• mehed;
• vanad inimesed;
• kaasasündinud südameklapihaigusega inimesed;
• päriliku eelsoodumusega isikud.

Kuid tavaks on välja tuua ka mitmeid haigusi, mis võivad selle tüsistuse arengut esile kutsuda:

• ateroskleroos;
• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• põletikuline protsess, mis mõjutab veresoonte seinu. Tihedamini sarnased haigused aitab kaasa veresoone seina keskmise kihi surmale ja viib seetõttu järk-järgult selle hävimiseni.

Statistika kohaselt kannatavad mehed selle haiguse all kaks korda rohkem kui naised. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et just mehed juhivad sagedamini ebatervislikku eluviisi, neil on palju rohkem halbu harjumusi kui naistel ja nad ei järgi oma dieeti. Sellepärast suureneb selle patoloogia tekkimise oht nende tegurite mõjul mitu korda.

Samuti on oluline selles küsimuses ja päriliku eelsoodumuse olemasolu. Enamasti kaasneb sellega mitmesugused patoloogiad väljatöötamisel (probleemid klappidega).

Vanemad inimesed kannatavad palju sagedamini hüpertensiooni ja diabeedi all. hüpertensioon on üks levinumaid aordi dissektsiooni põhjuseid. See on tingitud asjaolust, et mõjul suurenenud vererõhk suurendab oluliselt veresoonte seinte koormust, mis võib kiiresti viia nende terviklikkuse rikkumiseni. Kui hüpertensioon avaldub samal ajal ka kombinatsioonis ateroskleroosiga ja veresoonte seinad hävivad ka kolesterooli naastud, siis on prognoos palju vähem julgustav.

Eriti suureneb risk aordi aneurüsmi tekkega. Sellisel juhul on selle purunemise oht lisakoormus anuma seintel pideva hüpertensiooni tõttu suureneb samaaegselt mitu korda. Sel juhul puruneb mitte ainult anuma sisemine kiht, vaid ka kogu selle sein. Sel hetkel võib inimene tõsise sisemise verejooksu ja märkimisväärse verekaotuse tõttu surra sõna otseses mõttes mõne minutiga.

Peamised sümptomid

Sageli on peamiseks probleemiks see, et aordi dissektsiooni nähud on tegelikult peal esialgne etapp võib täielikult puududa. Inimene ei pruugi isegi olla teadlik sellise tõsise patoloogia kujunemisest tema kehas. Kui sümptomid muutuvad ilmsemaks, on juba hilja ning diagnoosimiseks ja raviks on väga vähe aega.

Arengu iseloomu järgi võib eristada haiguse ägedat vormi, kui haigus progresseerub maksimaalselt kahe nädalaga, või kroonilist (haigus võib areneda kuude kaupa). Äge vorm on patsiendi elule kõige ohtlikum ja selle prognoos on ebasoodsam.

Sümptomid sõltuvad sageli eelkõige sellest, milline seinaosa on kahjustatud ja kui tugevad on muutused.

Aordi dissektsioonil on sageli järgmised sümptomid:

1. Valu sündroom. Valu võib tekkida erinevaid kohti: rind, alaselg, kael, jäsemed. Sageli võib see olla lihtsalt väljakannatamatu. Järk-järgult, sõltuvalt dissektsiooni levikust, liigub valu erinevatesse teistesse kehaosadesse.
2. Minestamise seisund. Nii nagu šokk, võib see tekkida talumatu valu tõttu. Samuti võib inimene minestada vererõhu järsu languse tõttu. Sellest tulenevalt on võimalik ka südameseiskus ja kiire surm haige. Sarnane seisund areneb seetõttu, et veri hakkab voolama valedesse kanalitesse, valama kehaõõnde, samal ajal kui siseorganid ei saa piisavalt toitu. See põhjustabki minestamist. Vererõhk langeb ka massilise sisemise verejooksu tõttu.
3. Bradükardia. Samuti on väljendunud südamepuudulikkus ja pulsipuudus.
4. Verevarustuse puudumine siseorganid võib kaasa tuua kõige rohkem mitmesugused sümptomid sõltuvalt arenenud patoloogia olemusest. Müokardiinfarkt, insult, neerupuudulikkus võib väljenduda raskes tsüanoosis, eritunud uriini koguse vähenemises.

CT, MRI ja röntgenikiirgus võimaldavad teil väidetavat diagnoosi kiiresti ja usaldusväärselt kinnitada või ümber lükata. Sel juhul peaks arsti tegevus olema võimalikult kiire ja kooskõlastatud, kuna aordi dissektsioon on hädaolukord ja nõuab viivitamatut ravi. Vastasel juhul on surm vältimatu.

Haiguse ravi

MRI

Probleemi teeb alati keeruliseks asjaolu, et mitte iga juhtum ei võimalda sellist defekti läbivaatuse käigus näha. Väga sageli saab selliste uuringute käigus tuvastada ainult väliseid defekte. Kui delaminatsioon mõjutab ainult sisemine sein laeva, on seda üsna raske arvestada. Kuid see ei tähenda sugugi, et selline protsess ei edeneks. Järk-järgult mõjutab üha uusi aordi osi, mis põhjustab selle silmade deformatsiooni ja õhenemist, mis võib kiiresti viia veresoone rebenemiseni. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel nii oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Ainult kiire ja kvaliteetne arstiabi võib päästa patsiendi elu.

Operatsioon

Operatsioon on vajalik nende patsientide jaoks, kellel on konservatiivne ravi ei andnud positiivseid tulemusi ja ülespoole kihistumine jätkub.

Samuti on sellised operatsioonid näidustatud, kui on märkimisväärne aordi seinte rebenemise oht.

Operatsioon võib seisneda kahjustatud piirkonna proteesides või lihtsalt selle eemaldamises ja veresoone otste edasises õmblemises. Enamasti eelistavad nad ikkagi kahjustatud anuma otsad lihtsalt õmmelda, kuna implantaadid ei saa üheski organismis kergesti ja kiiresti juurduda. Aga kui muud väljapääsu pole, siis kasutatakse ka neid. Enamasti võib see olla vajalik, kui liiga suur osa aordi seinast on kahjustatud.

Postoperatiivne prognoos sõltub otseselt sellest, milline aordi seina osa on mõjutatud ja kui palju. Samuti on väga oluline, kas seina edasine delamineerimine jätkub. Pärast sellist operatsiooni on väga oluline, et patsient jälgiks oma vererõhku, diabeetikud peaksid hoolikalt kontrollima oma veresuhkru taset. Samuti on oluline jälgida oma elustiili: loobuda halbadest harjumustest, piirata füüsilist aktiivsust, järgida dieeti (eriti rasvade ja süsivesikute osas).

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, sest kui delaminatsioon on pidevalt süvenenud, siis tavaliselt on suremus esimesel aastal pärast haiguse avastamist 90%.

Konservatiivne ravi

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui haiguse kulg on krooniline ja veresoone seinte purunemise oht puudub. Sel juhul peaks põhiteraapia olema suunatud vererõhu stabiliseerimisele ja veresoonte seinte koormuse vähendamisele. Kuna hüpertensioon on aordi seinte dissektsiooni peamine põhjus, määratakse selle patoloogia diagnoosimisel igal juhul rõhu stabiliseerimiseks mõeldud ravimid.

Mõnikord on juhtumeid, kui haigusega kaasneb märkimisväärne rõhu langus. Sellisel juhul on vaja võtta ravimeid, et suurendada survet normaalsetele vastuvõetavatele numbritele. Mõnel juhul võib haiglas patsientidel näidata, et nad võtavad vähendamiseks narkootilisi ravimeid valu sündroom.

Kui on oht aordi aneurüsmi rebenemiseks või patsiendi seisund kiiresti halveneb, siseorganite verevarustus on häiritud, siis on vajalik selline patsient võimalikult kiiresti kirurgiaosakonda toimetada ja operatsioon teha. Kuid enne seda on igal juhul alustuseks vaja selle rõhk stabiliseerida.

Ravi meetod valitakse sõltuvalt igast konkreetsest juhtumist. Ainult kvalifitseeritud arst saab tehtud uuringute põhjal otsustada, kas operatsioon on vajalik või mitte. Sageli, paraku, haiguse diagnoosimiseks varajases staadiumis ebaõnnestub, kuna sellel hetkel puuduvad olulised sümptomid. Seetõttu viiakse ravi tavaliselt läbi juba haiguse ägeda ilmingu ajal. Sel ajal on see ainult vajalik kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada veresoone seina defekt konservatiivsed meetodid ei tööta nagunii.

Postoperatiivne ravi koosneb üldteraapiast, mida rakendatakse pärast mis tahes kirurgilist sekkumist. Samuti on väga oluline võtta antibiootikume, et vältida veresoonte seinte põletikulise protsessi arengut. See nähtus on väga levinud ja viib olukorra veelgi keerulisemaks.

Samuti on väga oluline, et teraapia oleks valitud võimalikult kõikehõlmavalt ja oleks edaspidi suunatud mitte ainult põhiprobleemi lahendamisele, vaid ka selle probleemi tekkimiseni viinud algpõhjuse kõrvaldamisele.

Kuni algpõhjus püsib, ei anna ükski ravi täielikku ja püsivaid tulemusi, kuna probleem tuleb uuesti tagasi.

Väga oluline on mitte ainult teada, kuidas sellist vaevust õigesti ravida, vaid ennekõike, kuidas seda õigesti ennetada. Tavaliselt on patoloogia arengut palju lihtsam ja soovitavam ennetada, kui sellega hiljem võidelda, isegi kõige kaasaegsemate ja tõhusamate meetoditega. Selleks piisab, kui tervislik eluviis elu ja hoida kontrolli all need haigused, mis on peamised provotseerivad tegurid.

Video

Kuidas puhastada veresooni kolesteroolist ja vabaneda veenilaienditest igaveseks?

• Valu jalgades piirab teie liikumist ja elu täiel rinnal…
• Olete mures ebamugavuse, koledate veenide, süstemaatilise turse pärast…
• Võib-olla olete proovinud hulga ravimeid, kreeme ja salve ...
• Kuid otsustades selle järgi, et loete neid ridu, ei aidanud need teid palju ...

sosudoved.ru

Kliiniline äratundmine

Esitluse oleme üles ehitanud vastavalt tavapärasele hädaolukorras patsiendi läbivaatuse käigule. Näiteks esitatakse kõigepealt andmed ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest. Sellele järgnevad laboratoorsed ja radiograafilised andmed, mis saadakse tavaliselt erakorralise meditsiini osakonnast. Kuna läbivaatava arsti kahtlus suureneb, võib vaja minna keerukamaid kinnitavaid uuringuid. Kui on olemas märkimisväärne dissektsiooni võimalus, tuleb alustada meditsiinilist ravi. Seega on diagnostilist strateegiat käsitlev osa üles ehitatud nii, et see illustreerib erinevate kliiniliste olukordade kõige tõhusamat viisi õigeaegse ja õige diagnoosini. Kuigi lõplik ravistrateegia on proksimaalse ja distaalse dissektsiooni puhul erinev, on esmane ja enamik sekundaarseid hinnanguid suures osas samad.

Ajalugu ja üldeksam

Enamikul juhtudel toimub aordi dissektsioon ootamatult. Patsient kaebab äkiliselt algava tugeva valu üle rinnus, kuid ükski kimbuga tavaliselt kaasnevatest häiretest ei avaldu. Anamneesis kõrge vererõhk või varem diagnoositud aneurüsm rindkere aort viitab võimalikule dissektsioonile. Peaaegu kõigil distaalse dissektsiooniga ja enamikul proksimaalse dissektsiooniga patsientidel on põhjalikul uurimisel anamneesis hüpertensioon. Muud aordi dissektsiooniga seotud seisundid, nagu rasedus, korrigeeritud ja korrigeerimata aordi koarktatsioon ja anomaaliad aordiklapp peaks tekitama ka delaminatsiooni kahtlust.

Sidekoe patoloogia ja muud geneetilised defektid võivad samuti soodustada aneurüsmi moodustumist ja aordi dissektsiooni. Praegu on paljud Marfani sündroomiga patsiendid kliiniliste sümptomite äratundmiseks hästi koolitatud. Harvad pole juhud, kui erakorralise meditsiini osakonda tuleb Marfani sündroomiga patsient, kes teatab: "Mul on Marfani sündroom ja aordi dissektsioonile omane valu." Kahjuks ignoreerivad kiirabiarstid mõnikord selliseid väiteid, millel on katastroofilised tagajärjed. Isegi ilma patsiendi avalduseta ilmnevad Marfani sündroomile iseloomulikud häbimärgid, sealhulgas kõrge rannikukaart, pikad käed ja jalad, suurenenud liikuvus liigestes, nägemishäired, valu rinnus peaks viima läbivaatava arsti ideeni võimalikust aordi dissektsioonist. Osteogenesis imperfecta ja süsteemse erütematoosluupusega patsiendid, samuti Ehlers-Danlosi sündroomiga patsiendid avastatakse tavaliselt anamneesi võtmise või füüsilise läbivaatuse käigus. Turneri ja Noonani sündroomid on ka teatud tähelepanuga kergesti äratuntavad. Raskem on diagnoosida juhtumeid, millel on ainult üks või kaks Marfani sündroomi iseloomulikku tunnust, ja perekondliku dissektsiooni sündroomiga juhtumeid. Igal juhul peaks valu rinnus, seljas või pulsipuudus igas ülaltoodud rühmas olema aordi dissektsiooni põhjaliku uurimise põhjuseks.

Valu tunnused

Üldine kliiniline põhimõte on rindkerevaluga patsiendi ägeda aordi dissektsiooni võimaluse arvestamine. Intensiivne valu rinnus on aordi dissektsiooni peamine märk, mis esineb enam kui 90% patsientidest. Valul on tavaliselt iseloomulik lokaliseerimine. Valu eesmises osas rind, on kõige sagedamini kombineeritud proksimaalse dissektsiooniga ja valu seljas või abaluu piirkonnas on kõige sagedamini seotud distaalse variandiga. DeBakey järgi I tüüpi dissektsiooniga patsientidel lokaliseerub valu tavaliselt abaluu ees ja abaluu piirkonnas, kuna protsessi on kaasatud nii aordi tõusev kui ka laskuv osa. Ainult proksimaalse aordi dissektsiooni iseloomustab kontsentratsioon valu sümptomid keskmises substernaalses piirkonnas. Kui dissektsioon levib distaalselt, liigub valu kaela ja alalõug(mõnikord on raskusi neelamisega), seejärel - abaluudevahelisse piirkonda ja lõpuks haarab enamus tagasi, nimmepiirkond ja isegi lõhna. Selline valu migreerumine rindkere eesmisest abaluu piirkonda on tavaline I tüüpi dissektsiooni korral ja peegeldab aordi uute osade kaasamist protsessi. Rändevalu esinemine peaks suurendama arsti kahtlust aordi dissektsiooni suhtes. Distaalse dissektsiooni korral tekib valu tavaliselt abaluudevahelises piirkonnas koos mõningase eesmise kiiritusega. Samuti võib esineda intensiivne kõhuvalu, mis on tingitud neeru- ja vistseraalsest isheemiast. Torakoabdominaalse aordi oklusioon ja niudearterid põhjustab perifeerset isheemiat ja väga tugevat valu jäsemetes. Võib esineda mõlema jala tuimus ja paraparees. Sagedamini aga hüpoperfusioon arteri ühepoolse proksimaalse oklusiooni tõttu isheemiline ja valulik ühes jalas, tavaliselt vasakus jalas.

Harva on aordi dissektsioon valutu. Tavaliselt täheldatakse seda patsientidel, kellel on juba moodustunud tõusva aordi suur aneurüsm, kui dissektsioon on lokaliseeritud ainult selle proksimaalses osas.

Kõige olulisem kliiniline probleem on diferentsiaaldiagnostika aordi dissektsioonist tingitud valu rinnus koos valu stenokardia, müokardiinfarkti ja teistega. Kui algselt kahtlustati aordi dissektsiooni, olid Eagle'i sõnul levinumad hilisemad leiud äge müokardiinfarkt, aordi regurgitatsioon ilma dissektsioonita, aordi aneurüsm ilma dissektsioonita, luu-lihaskonna valu, mediastiinumi tsüst või turse, perikardiit, stenokardia, sapipõie patoloogia, kopsuemboolia(tõenäosuse kahanevas järjekorras).

Valu dissektsiooni ajal on tavaliselt intensiivne, tekib äkki ja esimest korda. Huvitav on see, et sageli kasutab patsient valu olemust kirjeldades sellist määratlust nagu “rebimine”. Tavaliselt algusest peale väga intensiivne, erinevalt stenokardiast valu ei taandu. Patsiendid on tavaliselt rahutud ja muudavad ebamugavustunde vähendamiseks pidevalt oma asendit. Võrdluseks, stenokardiavalu tekib tavaliselt aeglaselt ja võib piirangutega paraneda. motoorne aktiivsus. Ägeda koronaarisheemia viivitamatu ravi trombolüüsiga ajastul tuleb olla eriti ettevaatlik, et aordi dissektsiooniga patsiendil ei diagnoositaks kogemata koronaarisheemiat ja talle ei määrataks trombolüütikume. Kuigi see on aeg-ajalt, võib proksimaalse aordi dissektsiooni kliinilist pilti oluliselt komplitseerida samaaegne koronaararterite täielik või osaline oklusioon koos tüüpilise stenokardia või raskest müokardiisheemiast tingitud südamepuudulikkuse sümptomitega. Seda olukorda võib süvendada äge aordi regurgitatsioon, mida sageli seostatakse ka proksimaalse aordi dissektsiooniga. Kuigi dissektsioon võib kaasneda müokardi isheemiale tüüpilise valuga, on esimese haiguslugu tavaliselt vähem spetsiifiline. Meil on olnud mitu patsienti, kes on saanud trombolüütikume "ägeda müokardiinfarkti koos vatsakeste trombide emboliseerimisega", kellel "hilisem reieluu embolektoomia ebaõnnestus". Selgus, et neil patsientidel oli De Backy järgi I tüüpi dissektsioon koronaararterite kaasamisega. Sellistel patsientidel on sageli väljendunud "isheemiline" EKG muutused ja valu rinnus, kuid paljud on nooremad kui 50 ja neil puuduvad CAD riskifaktorid.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooniga patsiendid tavaliselt tugevat valu ei kurda. Proksimaalse aordi aneurüsmi järsk suurenemine võib olla ainus märk sellest, et on toimunud dissektsioon. Neil võib olla "täiskõhutunne" rinnus ja mõõdukas Nüri valu põhjustatud kongestiivne puudulikkus aordi regurgitatsiooni tõttu. Harvadel kaugelearenenud dissektsiooni juhtudel võivad tõusva aordi suured aneurüsmid suruda rinnakule ja rindkerele, põhjustades tugevat luuvalu.

Krooniline distaalne aordi dissektsioon on tavaliselt asümptomaatiline ja avastatakse kahjustatud segmendi laienenud aneurüsmi uurimisel. Aordi läbimõõdu suurenemine võib aga viia külgnevate struktuuride kokkusurumiseni, mis võib väljenduda lülikehade erosioonist ja närvijuurte ärritusest tingitud seljavaludes.

Mõnikord esineb vasaku peamise bronhi obstruktsioon, mis põhjustab korduvat kopsupõletikku. Mõnikord märgib patsient pulsatsiooni kõhus. Kui toimub laienenud aordisegmentide sekundaarne dissektsioon, võivad ilmneda sümptomid, mis on sarnased ägeda dissektsiooniga. Marfani sündroomi korral suurendab proksimaalse dissektsiooni või aneurüsmi olemasolu distaalse dissektsiooni tõenäosust ja vastupidi. Sageli jääb esmane kahjustus tuvastamata, väljendudes ainult selgroolülide kehade ja protsesside aneurüsmi põhjustatud erosioonist põhjustatud luuvaluna.

Nii proksimaalne kui ka distaalne krooniline dissektsioon võib põhjustada hüpoperfusiooni sündroomi, mis väljendub kõhuvalu pärast söömist, mis on tingitud sooleisheemiast, kroonilisest neerupuudulikkus ja hüpertensioon, samuti vahelduv lonkamine, mis on tingitud aordi või niudearterite oklusioonist või mis tahes muust kirjeldatud perifeersete veresoonte häiretest.

Arteriaalne rõhk

Enamikul ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel on normaalne või mõõdukalt kõrgenenud rõhk. Sidekoehaiguse puudumisel on peaaegu kõigil ägeda distaalse dissektsiooniga patsientidel kas anamneesis või esinenud hüpertensioon. Patsiendid võivad olla kahvatud, neil võib olla vereringepuudulikkus ja šokk. Kuid nende vererõhu mõõtmine annab tavaliselt normaalsed või kõrged numbrid. Kõrge vererõhk võib olla essentsiaalse hüpertensiooni, neeruarteri mehaanilise ummistuse või torakoabdominaalse aordi oklusiooni tagajärg. Veelgi enam, valu ja aordi dissektsiooni iseloomu tõttu toimub tavaliselt katehhoolamiinide märkimisväärne vabanemine.

Suurtes seeriates esines 20% ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidest uuringul hüpotensioon ja isegi tõsine šokk, mis tavaliselt tähendas perikardi rebendit koos tamponaadi või rebendiga. Ägeda distaalse dissektsiooni ja hüpotensiooniga patsientidel on alati aordirebend ja retroperitoneaalne verejooks või rindkere õõnsus. Samuti on teatatud sekundaarsest "pseudohüpotensioonist", mis tuleneb ühe või mõlema subklavia arteri kokkusurumisest või oklusioonist dissekteeriva membraani poolt. Hüpotensioon võib tuleneda ka aordiklapi puudulikkusest või koronaararterite haigusest tingitud raske südamepuudulikkuse äkilisest arengust.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooni korral on aordi regurgitatsioonist tingitud kongestiivne südamepuudulikkus tavaline. Seda võib väljendada kerge või mõõduka rõhu langusega koos mõnikord raske diastoolse hüpotensiooniga. Kroonilise distaalse dissektsiooni korral on hüpotensiooni kõige sagedasem põhjus aordirebend, mis tekib märkamatult ja millega kaasneb vere lekkimine pleuraõõnde ja mediastiinumi.

perifeerne pulss

Üks olulisi märke ägeda aordi dissektsiooni kahtlusega patsiendi uurimisel on pulsipuudus. Erinevate autorite andmetel on see märk kuni 60% patsientidest. Pulsi puudujääk ühel supraaordi harul viitab tavaliselt proksimaalsele dissektsioonile. Kuid distaalse dissektsiooni retrograadse leviku korral võib vasakpoolses subklaviaarteris pulss väheneda.

Asjaolu, et pulsipuuduse olemus muutub dissektsiooni leviku distaalselt ja sekundaarse side moodustumisel, on hästi teada. Sellised muutused patsiendi pulsis panevad kahtlustama aordi dissektsiooni ja peaksid julgustama arsti täiendavaid uuringuid tegema. Reieluuveresoonte pulss võib puududa rindkere-abdominaalse aordi või niudearterite oklusiooni tõttu valevalendiku laienemise tõttu. Sageli esineb patsient pärast hiljutist uurivat operatsiooni negatiivse tulemusega või Fogarty embolektoomia katset ägeda reiearteri oklusiooni tõttu, kui trombi ei tuvastata. Seejärel tehakse patsiendi seisundi hoolika uuesti hindamisega aordi dissektsiooni diagnoos.

Kroonilise aordi dissektsiooniga patsientidel on pulsipuudus suhteliselt haruldane. See funktsioon viitab tõenäoliselt distaalsete sekundaarsete kommunikatsioonide olemasolule, mis suruvad lahti valekanali. Pulsus paradoxust tuleks pidada perikardi haaratuse märgiks.

auskultatoorne pilt

Lisaks aordi regurgitatsiooni mürale võib proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel südame auskultatsioonil olla mitmeid muid leide. Äge regurgitatsioon võib põhjustada LV lõpprõhu tõusu, vähendades seeläbi esimese südameheli intensiivsust ja mõnikord muutes selle täiesti kuuldamatuks. Pealegi on galopirütm tavaliselt kuulda Botkini punktis. Kirjeldati müra puudumist raske aordi regurgitatsiooni korral, mis oli seletatav raske südame paispuudulikkusega. Perikardi hõõrumine paneb mõtlema perikardi hemorraagiale või alaägedatel juhtudel fibroossele perikardiidile. Pidev kahin viitab tavaliselt parema vatsakese või parema kodade dissektsiooni rebendile. Oma praktikas oleme täheldanud lahkamise rebendit kopsuarterisse, mis on põhjustanud valju puhumismüra ja tugeva kopsuturse.

Ülejäänud rindkere ja kõhu auskultatsioon võib paljastada mõningaid olulisi üksikasju nii ägeda kui ka kroonilise dissektsiooni korral. Südame paispuudulikkus võib põhjustada kopsuturset nii ägedas kui ka kroonilises faasis. Vesikulaarse hingamise puudumine rindkere vasakus pooles võib viidata õõnsuse hemorraagiale. Aordi suurte harude hüpoperfusioon võib põhjustada mitmesuguseid auskultatoorseid müra. Kahtlaseid leide saab hinnata Doppleri ultraheli abil. Täieliku auskultatiivse pildi saamine on ülioluline.

Aordiklapi puudulikkus

Aordi regurgitatsiooni müra tekib 50–70% ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidest. Uue kamina esinemine koos valu rinnus ja pulsipuudulikkusega peaks viima arstile aordi dissektsiooni suure tõenäosuseni, mis hõlmab tõusvat aordi. Aordi regurgitatsiooni patofüsioloogilised mehhanismid on erinevad. Müra on kõige paremini kuuldav piki rinnaku paremat või vasakut serva. Ägeda alguse korral puuduvad paljud perifeersed aordipuudulikkuse tunnused. Raske kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib ka müra puududa. Aordi puudulikkuse olemasolu ja aste tuvastatakse transösofageaalse või isegi välise ehhokardiograafia abil.

Igaüks, kes elab üle ägeda dissektsiooni ja satub haiguse kroonilisse faasi, arendab kõiki aordi puudulikkuse tunnuseid. Tegelikult võib see tüsistus olla sellise patsiendi raviasutusse võtmise põhjuseks. Tuleb märkida, et 10% kroonilise distaalse aordi dissektsiooniga patsientidest on tõusva aordi ja selle juure laienemise tõttu sekundaarne aordipuudulikkus.

Perikardi tunnused

Kuna perikardi vedeliku kogunemine ägeda aordi dissektsiooni korral on pahaendeline, on selle protsessi tunnuste otsimine ülimalt oluline. Patsiendi üldise läbivaatuse käigus võivad sugestiivseteks hetkedeks olla kägiveenide turse ja paradoksaalne pulss. Nagu eespool mainitud, võib esineda perikardi hõõrdumist. Täiendavad olulised tunnused on madalpinge lainekujud EKG-l või südame varju suurenemine röntgenpildil. Kuid need andmed üksi ei aita kinnitada ägeda proksimaalse dissektsiooni diagnoosi. Veelgi enam, varem salvestatud elektrokardiogrammi puudumisel ei ole tamponaadist tingitud madalpinge konkreetne märk. Tänapäeval teeb transtorakaalse ja transösofageaalse ehhokardiograafia kättesaadavus hõlpsaks vere tuvastamise perikardis.

Neuroloogilised nähud

Aordi dissektsiooniga seotud neuroloogilisi ilminguid käsitleti juba 1944. aastal Weismani ja Adamsi ülevaates. Nende hulka kuulusid minestus, insult, isheemiline paraparees ja halvatus, seljaaju varustavate veresoonte dissektsioonist ja rebendist tingitud parapleegia ning Horneri sündroom.

Slateri ja DeSanctise andmetel on 10% ägeda aordi dissektsiooniga patsientidest minestus. Viiel igast kuuest sellisest patsiendist tekib seejärel tõusva aordi dissektsioon perikardiõõnde. Seega peaks anamneesis esinenud minestus koos aordi dissektsioonile viitavate nähtudega viima arstile võimaluseni, et dissektsioon võib rebeneda perikardiõõnde ja tamponaadiks, mis on puhtalt kirurgiline probleem.

Neuroloogilised puudujäägid võivad tuleneda ühe või mitme aordikaare haru hüpoperfusiooni sündroomist.

Äge ajuveresoonte oklusioon leitakse sagedamini proksimaalse aordi dissektsiooni korral. Õnneks tekib neuroloogiline defitsiit vähem kui 20% juhtudest. Insuldi korral on pärast ägeda oklusiooni eemaldamist paranemise võimalus. Kuid reperfusioon võib põhjustada ka tohutut intratserebraalset verejooksu, turset ja globaalseid ajukahjustusi, sealhulgas koomat ja ajusurma.

Jäsemete halvatus areneb eraldumise või kokkusurumise tõttu suured arterid mis toidavad seljaaju või perifeersete närvide isheemia tõttu torakoabdominaalse aordi oklusiooni ajal. Oluline on välja selgitada etioloogia, sest. vereringe taastamine alajäseme isheemilistes lihastes ja närvides viib tavaliselt funktsiooni taastamiseni. Ja vastupidi, vereringehäiretega patsientidel selgroog alajäseme neuroloogilise funktsiooni taastumise prognoos on väga ebasoodne. Interkostaalsete või nimmearterite, eriti Adamkevitši arteri kahjustus võib ilmneda lõtv või spastilise motoorse parapleegina. Tavaliselt puudub valu ja temperatuuri reaktsioon allpool kahjustatud seljaaju segmendi taset, kuigi tundlikkus võib aja jooksul taastuda. Nagu ka teiste seljaaju kahjustuste puhul, võib Babinski refleks ilmneda mõlemal küljel. Samuti võib kaduda sulgurlihaste toon. Asenditunnetus üldiselt säilib, jäsemete verevarustus ja pulss reieluu veresoontes.

Torakoabdominaalse aordi avatuse äge rikkumine väljendub alajäsemete valus, ägedas halvatuses, reiearterite pulsatsiooni puudumises, tundlikkuse halvenemises ja vähenemises kuni täieliku anesteesiani. Patsiendid on väga kriitilises seisundis ning neil võib olla ka neerude ja vistseraalne verevool. Need tulenevad tavaliselt ulatuslikust dissektsioonist, mis hõlmab enamikku või kogu distaalset aordi. Jäsemed on tavaliselt marmorjas ja sügavad kõõluste refleksid puuduvad. Marmor ulatub mõnikord proksimaalselt nabani või isegi nibudeni ja sellega võib kaasneda selge piirjoon.

Hoolimata selliste patsientide üldisest raskest kliinilisest pildist vastuvõtul, on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral nende funktsioonide taastamise prognoos parem kui seljaajuarterite ummistusega patsientidel. Seda seetõttu, et verevoolu aordi bifurkatsiooni saab tavaliselt taastada ja sellised patsiendid võivad täielikult taastuda.

Patsientidel, kellel on ägedas staadiumis krooniline dissektsioon, võivad tekkida nii suured kui ka väikesed insultid, mis väljenduvad püsiva neuroloogilise puudulikkuse või kergete sümptomitena. Krooniline aordi dissektsioon põhjustab harva halvatust või parapleegiat. Siiski täheldati emboolseid insulte trombidega, mis kogunesid ägedas faasis moodustunud aordi valevalendiku proksimaalsetesse taskutesse.

Muud sümptomid

Seoses aordi dissektsiooniga on kirjeldatud mitmesuguseid ebatavalisi füüsilisi leide. Nende hulka kuuluvad ebanormaalne pulsatsioon sternoklavikulaarses ristmikus, ülemise õõnesveeni sündroom, kui seda takistab laienenud tõusev aordi, halvatus häälepaelad ja kähedus, mis on tingitud korduva närvi kokkusurumisest, hingetoru ja bronhide kokkusurumisest kopsu kollaps, rikkalik hemoptüüs koos trahheobronhiaalpuu erosiooniga, vere oksendamine koos söögitoru erosiooniga ja mitmesugused pulsatsioonid kaelas. Need ilmingud tulenevad vale valendiku laienemisest ja külgnevate struktuuride kokkusurumisest. Pole haruldane subfebriili temperatuur, ja mõnikord võib seda märkida kõrge palavik pürogeensete ühendite vabanemise tõttu isheemilistest elunditest või hematoomide kokkuvarisemise tagajärjel.

Elektrokardiograafia

Ägeda aordi dissektsiooni klassikaline tunnus on intensiivne valu rinnus, kuid ägeda proksimaalse dissektsiooni EKG hindamine tavaliselt isheemilisi muutusi ei näita. Siiski täheldatakse mõnikord olulisi muutusi ST-segmendis ja T-laines, mis viitavad raskele isheemiale või infarktile, mis on tingitud pärgarteri obstruktsioonist dissektsiooni teel. Mõnikord hematoomi leviku tagajärjel aordijuurele, kodade vahesein või atrioventrikulaarses sõlmes võib tekkida südameblokaad. Koronaararterite haiguse või hüpertensiooniga patsientidel EKG-s võivad esineda vana müokardiinfarkti või hüpertroofia tunnused. Ägeda või kroonilise distaalse dissektsiooni korral näitab EKG tavaliselt kroonilise hüpertensiooniga seotud vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Rindkere röntgen

Tavapärane radiograafia, mis on saadaval enamikus vastuvõtubürood annab sageli olulist teavet aordi dissektsiooni diagnoosimisel.

Kuigi standardsed rindkere röntgenikiirgused ja rindkere külgmised röntgenpildid ei saa anda lõplikku diagnoosi, paljastab nende hindamine mõningaid aordi dissektsiooniga seotud üksikasju. Asümptomaatilise või kroonilise dissektsiooni korral võib röntgenikiirgus üldiselt olla esimene teabeallikas aordipatoloogia olemasolu kohta. Veelgi enam, kui on olemas vanemad röntgenpildid, võib nende võrdlemine hiljutiste fotodega anda olulist teavet, eriti seoses kliiniline pilt kimbud.

1932. aastal pakkus Wood välja lihtsate rindkere röntgeniandmete tõlgendamise kriteeriumid, mida kasutatakse siiani. Aordi dissektsiooniga kaasnevad märgid hõlmavad muutusi laskuva rindkere aordi kõrval asuvas varjus, aordi varju ja teiste suprakardiaalse varju osade deformeerumine, õlavarretüvega külgnev pingetunne, südamevarju suurenemine, aordi muutused, söögitoru muutused, söögitoru hägustumine või keskaordi hägustumine. hingetoru või bronhide nihkumine ja pleuraefusioon.

Kõige sagedamini leitakse muutusi aordikaare piirkonnas. Nende hulka kuuluvad aordi läbimõõdu suurenemine, kahekordse tiheduse olemasolu vale valendiku laienemise tõttu ning ebakorrapärane ja ebaselge kontuur. Enamik neist muutustest on tingitud aordi valevalendiku laienemisest või lokaalsetest hemorraagiatest.

Mayo kliiniku andmetel oli 74 aordi dissektsiooni juhtumist 61 rindkere röntgenikiirguses nendes piirkondades kõrvalekaldeid. 13 juhul puudusid lahkamise kahtluse tunnused. Neist 8-l olid aga muud muutused, sealhulgas südame laienemine, kongestiivne südamepuudulikkus ja pleuraefusioon. Seega oli ainult 5 patsiendil normaalne rindkere röntgenülesvõte. Kuigi aordi vari oli normaalne 18% patsientidest, pole see üllatav, sest. sageli suureneb aordi läbimõõt ägeda dissektsiooni korral vaid veidi. Seega ei tohiks puutumata aordi vari ja mediastiinum heidutada arsti edasisest uurimisest, kui patsiendi ajalugu ja kliinilised leiud viitavad lahkamisele. Lisaks võib otsesel pildil selgelt laienenud aort olla varjatud südame varjuga. See kehtib eriti II tüüpi deBakey kihistumise juhtude kohta. Lem-on ja White märkisid, et märkimisväärsel arvul Marfani sündroomiga patsientidel, kellel oli aordi siinuse segmenti hõlmav suur aneurüsm, oli tavalistel röntgenülesvõtetel "normaalne" aordi kaliiber.

Aordi vari, mis röntgen alguses tundub normaalne, aja jooksul võib see oluliselt muutuda, kasvades kiiresti. Kohalikud väljaulatuvad osad on tuvastatavad.

Kahekordse kanaliga dissektsiooni tunnusteks on kaltsifitseeritud sisekesta naastude eraldumine aordi varju piirist üle 1 cm, jättes mulje paksenenud aordist, samuti aordi kahekordse tiheduse olemasolu. Kahjuks võivad rindkere aordi ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi erinevatel ilmingutel ilma dissektsioonita olla ka sellised tunnused, mis muudavad need mittespetsiifilisteks.

Väike pleuraefusioon, tavaliselt vasakul, on väga levinud leid nii kroonilise kui ka ägeda proksimaalse ja distaalse dissektsiooni korral. See on ägeda variandi puhul erütrotsüütide diapedeesi tagajärg aordi nõrgenenud kihistunud seina kaudu ning alaägeda ja kroonilise periaordipõletiku tagajärg. Suur efusioon võib viidata pleuraruumi rebendile, sel juhul kaasneb sellega alati mediastiinumi suurenemine.

Oluline leid on mediastiinumi varju suurenemine verejooksu või aordi laienemise tõttu, eriti kui seda nähakse otsesel posteroanterioorsel pildil. See esineb 10-50% juhtudest.

Suurenenud südame vari on tavaline leid aordi dissektsioonil, mis võib tuleneda perikardi efusioonist, südame laienemisest koos aordiklapi puudulikkusega ja kroonilistel juhtudel kardiomegaaliaga ning hüpertensioonist ja vasaku vatsakese hüpertroofiast. Kui on olemas vanemad pildid ja võrdlus näitab südamevarju suurenemist, tuleks kahtlustada perikardi verejooksu. Kahjuks võib südame varju suurenemine ägeda dissektsiooni korral olla vaevumärgatav perikardi mittevenivuse tõttu. Lisaks ei ole see sümptom spetsiifiline, kuna neil patsientidel on kõrge hüpertensiooni esinemissagedus.

Trahheobronhiaalpuu ja söögitoru nihkumist dissektsiooni ajal täheldatakse 60% juhtudest. Nihkumine võib toimuda nii paremale kui ka vasakule, olenevalt kimbu asukohast. Mao sondi kulg võib näidata söögitoru nihkumist.

Laboratoorsed andmed

Seoses vere kogunemisega valelumenisse ja erütrotsüütide diapedeesiga läbi aordiseina on kerge aneemia suhteliselt levinud. Märkimisväärse koguse vere väljavool pleura ruumi põhjustab tõsist aneemiat. Võib tekkida suur hulk hüübimist, mis põhjustab hüübimisfaktorite sisalduse vähenemist. Mõnikord tekib trombotsüütide ja hüübimisfaktorite tarbimise tõttu vales luumenis DIC. Valendikusse kogunev veri võib hemolüüsida, mis põhjustab bilirubiini ja LDH taseme tõusu veres. Sageli esineb kerge leukotsütoos suurusjärgus 10-15 tuhat Transaminaaside tase on tavaliselt normaalne või veidi kõrgenenud. Elektrolüüdid on tavaliselt normaalsed. Veregaasi analüüs võib paljastada metaboolse atsidoosi, mis on tingitud anaeroobsest metabolismist isheemilistes piirkondades. Kui neerud on haaratud, võib tekkida hematuria.

Aordi dissektsiooni kirurgiline ravi
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Mis see on?

Aordi dissektsioon võib olla primaarne või sekundaarne, kuid igal juhul see tekib hemorraagia tõttu keskmises membraanis. Lõhe võib tekkida aordi mis tahes segmendis ja seejärel levida distaalselt ja proksimaalselt teistele arteritele. Oluline sümptom on arteriaalne hüpertensioon.

Operatsioon ja proteesimine sünteetiliste implantaatidega on vajalikud tõusva aordi lõhe ja laskuva aordi spetsiifiliste dissektsioonide korral.

Põhjused ja riskitegurid

Dissektsioon võib toimuda, kui patsiendil on anamneesis keskmise aordimembraani degeneratiivne haigus. Põhjused võivad olla sidekoe häired või trauma. Kolmandikul patsientidest varem täheldatud ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni tunnused.

Sisemembraani rebenemise tagajärjel, millest saab mõnel patsiendil dissektsiooni peamine tegur ja sekundaarne hemorraagia. keskmine kest teistes siseneb verevool keskmistesse kihtidesse. Luuakse vale verevoolu kanal, mis viib distaalse või proksimaalse arteriaalse koha laienemiseni.

Kihistumise käigus võib tekkida veresoonte luumen läbi intima rebenemise aordi keskpunktist kaugemal asuvas piirkonnas ja seega säilib verevoolu esialgne intensiivsus. Kuid inimesel pole praktiliselt mingit võimalust ellu jääda, kuna tekivad tõsised tagajärjed: verevoolu protsess sõltuvates arterites on häiritud, aordiklapp laieneb, ilmneb regurgitatsioon, südamepuudulikkus ja surmav rebend.

See nimetatakse ägedaks dissektsiooniks ja on ohtlik, kui see on vähemalt kaks nädalat vana. Surmaoht väheneb oluliselt, kui rebend oli rohkem kui kaks nädalat tagasi ja valevalendiku piirkonnas on selged tromboosi tunnused ning sideteede kadumine tõelise ja vale veresoone vahel.

Liikide klassifikatsioon

Dissektsiooniprotsess klassifitseeritakse selleks anatoomiliste tunnuste järgi kasutatakse üldtunnustatud DeBakey süsteemi:

• Dissektsioon algab tõusvast osast ja ulatub aordikaareni;
• Algab ja on piiratud ainult tõusvas osakonnas;
• See algab laskuvast rindkere aordist, veidi allapoole väljuvast vasakust subklaviaarterist ja levib proksimaalselt ja distaalselt;
• Rasedatel naistel võib see lokaliseerida konkreetses üksikus arteris, näiteks unearteris või koronaararteris.

Oht ja komplikatsioonid

Iga patsient, kes on läbinud operatsiooni kuni elu lõpuni, peab perioodiliselt läbima antihüpertensiivse ravi kursused. Sageli sisaldab raviskeem: AKE inhibiitor, ß-blokaator, blokeerija kaltsiumikanalid.

Neid ravimeid kombineeritakse antihüpertensiivsete ainetega. Soovitatav liigsest füüsilisest tegevusest hoidumine. Iga kahe aasta järel peab patsient läbima täieliku MRI-uuringu.

Nagu hilised komplikatsioonid eraldama korduvad retsidiivid dissektsioon, piiratud aneurüsmi esinemine nõrgestatud aordi kehas, regurgitatsiooni aordiprotsesside edenemine. Selliste patoloogiate arenedes satub patsient paratamatult taas operatsioonilauale.

Sümptomid

Aordi dissektsiooni esimene sümptom on terav valu abaluude vahel või prekordiaalses piirkonnas, kirjeldavad patsiendid seda sageli kui "rebimist". See kiirgab sageli, kui lõhe levib läbi aordi.

Valu on nii tugev, et mõned inimesed kaotavad teadvuse valu šokk , samuti aordi baroretseptorite ärrituse ja ajuarteri ekstrakraniaalse obstruktsiooni tõttu. Südame tamponaad areneb.

Mõned patsiendid kogevad osaline pulsi kaotus arteris. BP on iga jäseme puhul märkimisväärselt erinev. Kuulda on regurgitatsioonimüra.

Äge südamepuudulikkus esineb kolmandikul juhtudest.. Vasakusse pleuraõõnde sisenev veri põhjustab pleuraefusiooni. Arterite oklusioonid põhjustavad isheemia või neuralgia tunnuseid jäsemetes, anuuriat ja oliguuriat, kui neeruarter on haaratud.

Millal ja millise arsti poole pöörduda?

Dissektsioon on nii ohtlik ja valus, et patsient ise ei ole võimeline tegelema vältimatu arstiabi küsimustega. On vaja viivitamatult kutsuda arstid või toimetada kannatanu iseseisvalt raviasutusse, kus ta paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Kiireloomuline kirurgi konsultatsioon, veresoonte kirurg, kardioloog ja anestesioloog.

Diagnostika

Sümptomid eristatakse insuldist, soole- ja müokardiinfarktist, parapareesist ja parapleegiast, millega kaasneb seljaaju verevarustuse häire, jäsemete isheemiast, mis on tingitud ägedast distaalse arteri oklusioonist.

Patsiendile määratakse erakorraline rindkere röntgen, mis näitab mediastiinumi varju laienemist ja aneurüsmile iseloomulikku piiratud kühmu. Enamikul juhtudel leitakse vasakpoolsel küljel pleuraefusioon.

Pärast stabiliseerumist peab patsient tegema transösofageaalne ehhokardiograafia, MRA ja CTA. Mille tulemuseks võib olla andmete saamine sisekesta rebendi raskusastme ja topeltvalendiku moodustumise kohta.

kontrastaine angiograafia teha vahetult enne operatsiooni. Tema abiga selgitatakse välja peamiste aordiharude kaasatuse määr. Aortograafia on vajalik diagnoosi kinnitamiseks ja aitab kindlaks teha, kas patsient vajab koronaararterite šunteerimist. Ehhokardiograafia abil määratakse regurgitatsiooniprotsesside intensiivsus, samuti klapivahetuse vajadus.

Laboratoorium CPK-MB seerumi ja troponiini taseme määramine, aitab see eristada dissektsiooni infarktist, välja arvatud juhul, kui rebenemist põhjustas infarkt ise. Üldine analüüs veri näitab leukotsidoosi ja aneemia esinemist.

Ravi meetodid

Kui patsient haiglasse transportimisel ei surnud, siis tema paigutati intensiivravi osakonda ja ühendage intraarteriaalse rõhu monitor. Uriini väljutamiseks asetatakse kateeter. Veregrupp ja Rh-faktor määratakse koheselt, kuna operatsiooni ajal on vaja punaste vereliblede massi. Ebastabiilse hemodünaamika korral on inimene intubeeritud.

Määrake ravimid vererõhu alandamiseks, spasmide leevendamiseks arterite seinad, valu sündroom ja ventrikulaarne kontraktiilsus. Lisa nimekirja ravimid sisaldab tavaliselt b-blokaatoreid, näiteks propranolooli või metroprolooli ja labetalooli. Alternatiivina kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid - Verapamiil ja Diltiazem.

Ainult meditsiinilise ravi kasutamine on õigustatud ainult tüsistusteta ja stabiilse dissektsiooni korral. Operatsioon on näidustatud 98% juhtudest. Näidustused kirurgiline sekkumine serveeri:

• Jäseme või elundi isheemia;
• kontrollimatu hüpertensioon;
• Aordi pikaajaline laienemine;
• Kimpude levitamine;
• Aordi rebendi tunnused;
• Marfani sündroom.

Operatsiooni ajal kirurg kõrvaldab valekanali sissepääsu ja asendab aordi. Regurgitatsiooniga tehakse aordiklapp plastist või proteesimisest.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mõned patsiendid ei ela enne kiirabi saabumist. Kui midagi ette ei võeta, sureb inimene. järgmise 24 tunni jooksul 3% võrra kokku juhtudel esimesel nädalal - 30%, kahe nädala jooksul - 80% ja ühe aasta jooksul - 90%.

Haiglasisese suremuse määr on mõnevõrra madalam, proksimaalse dissektsiooni korral kirurgilisel laual sureb 30% patsientidest, distaalse dissektsiooni korral - 12%.

Delaminatsiooni ennetamiseks soovitatav on iga-aastane arstlik läbivaatus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste avastamiseks. Aordilõhe saab ära hoida pideva südameseirega, sealhulgas igapäevase vererõhu ja kolesteroolitaseme jälgimisega. Ja ka perioodiliselt ultraheli- või ultraheliprotseduure läbides.

Aordi dissektsiooni sümptomeid leitakse ligikaudu 3% kõigist lahkamistest.. Eriti ohustatud rühma kuuluvad mehed, mõlemast soost vanemad inimesed ja musta rassi esindajad. Tippmäärad ilmnevad vanuses 55-65 aastat ja sidekoe patoloogiatega - 25-45 aasta vanuselt.

www.oserdce.com

Põhjused

Kõige ühine põhjus aordi seina tugevuse vähenemine on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon. Rohkem kui 60% aordi dissektsiooniga patsientidest on kõrge vererõhk. Kuid tänaseks täpsed põhjused dissekteeriva aordi aneurüsmi arengut ei käsitleta, vaid räägitakse ainult selle esinemise võimalikest teguritest. Seega võivad võimalikud põhjused olla järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon.
• Südame ja veresoonte kaasasündinud väärarengud (avatud aordijuha, aordi koarktatsioon, aordiklapi defektid).
• Sidekoehaigused (Ehlers-Danlos sündroom, Marfani sündroom).
• Süsteemne vaskuliit.
• Ateroskleroos.
• Rindkere vigastus.

Riskitegurid hõlmavad vanem vanus(üle 60 aasta vanad).

Klassifikatsioon

Tänapäeval kõige sagedamini kasutatava DeBakey klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme tüüpi lahkavat aordi aneurüsmi:

1. Sisemembraani rebenemise koht on tõusev aort, dissektsioon jõuab rindkere ja kõhu segmenti.
2. Rebend ja dissektsioon tõusvas aordis.
3. Rebend ja dissektsioon laskuvas aordis. Eristatakse kahte tüüpi: kimp ei ulatu diafragmast allapoole, kimp läheb diafragma alla.

Dissekteeriva aneurüsmi alternatiivne klassifikatsioon, milles eristatakse kahte tüüpi aordi dissektsiooni:

1. Tüüp A - dissektsioon tõusvas aordis.
2. Tüüp B - aordi dissektsioon, mis piirdub laskuva segmendiga.

märgid

Sümptomid sõltuvad dissektsiooni ulatusest ja intramuraalsest hematoomist, elundiisheemiast, aordiharude kokkusurumisest.

Aordi aneurüsmi lahkamine võib toimuda mitmel viisil:

• suure purunemata hematoomi moodustumine;
• seina kihistumine hematoomi läbimurdega aordi luumenisse;
• dissektsioon läbimurdelise hematoomiga aordi ümbritsevas koes;
• aordi rebend dissektsiooni puudumisel.

Tavaliselt algab haigus ootamatult. Esimesed sümptomid on sarnased kardiovaskulaarsete, uroloogiliste, neuroloogiliste haiguste ilmingutega. Peamine sümptom on väljakannatamatu kiiresti kasvav valu rinnaku taga, selgroos, abaluude vahel, alaseljas, epigastriumis. Valu liigub mööda dissektsiooni.

Lisaks on võimalik järgmised sümptomid aneurüsmi lahkamine:

• vererõhu tõus ja seejärel langus;
• tugev higistamine;
• asümmeetriline pulss kätes;
• üldine nõrkus;
• naha tsüanoos;
• teadvusekaotus, kooma;
• õhupuudus ja häälekähedus.

Dissekteeriv aneurüsm esineb ägeda, alaägeda ja krooniline vorm. Äge võib lõppeda surmaga mõne tunni või päeva jooksul. Alaäge kestab mitu päeva kuni kolm kuni neli nädalat. Krooniline haigus võib kesta mitu kuud.

Aordi dissektsiooni ägeda vormi korral tunneb patsient tugevat lakkamatut valu rinnus ja epigastimaalses piirkonnas, seejärel seljas ja piki selgroogu. Valu suureneb lainetena, mis näitab, et eraldumise protsess jätkub. Mõnikord on šokk. Võib areneda aordiklapi puudulikkus, jäsemete asümmeetriline pulss ja südamepuudulikkus areneb kiiresti.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse lahkavat aordi aneurüsmi, kiire diagnostika, mille peamised meetodid on:

• rindkere röntgen;
• UZDG;
• ehhokardiograafia;
• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia;
• aortograafia.

Rindkere röntgenuuring võimaldab teil määrata lahkamise aneurüsmi tunnuseid: aordi laienemine, pleuraefusioon, pulsatsiooni puudumine, aordi kontuuride deformatsioon.

Ehhokardiograafia on informatiivsem ja ligipääsetavam meetod, mis võimaldab tuvastada eraldunud klapi, määrata tõelisi ja valesid kanaleid, hinnata aterosklerootilisi kahjustusi, aordiklapi seisundit ja rindkere aordi seisundit.

Aortograafia võimaldab määrata esialgse rebendi asukohta, dissektsiooni ulatust ja asukohta, aordiklapi, aordiharude ja koronaararterite seisundit.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos neerukoolikud, müokardiinfarkt, neeruinfarkt, äge aordipuudulikkus, insult, mittedissekteeriv aneurüsm jt.

Elektrokardiograafia abil saab tuvastada lahkava aneurüsmi või selle tagajärgedega seotud patoloogiate tunnuseid.

Väga tundlik meetod - tuumamagnetresonantstomograafia, mis võtab aega umbes 40 minutit, ei ole rakendatav ebastabiilse ja raske patoloogia korral.

Ravi

Nagu juba mainitud, aordi dissektsioon - äge seisund eluohtlik. Sageli vajavad patsiendid kiire operatsioon. Esimene samm on erakorraline hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.

Igat tüüpi lahkavate aneurüsmide puhul algab ravi medikamentoosse raviga, mille eesmärk on valu leevendamine ja šokiseisundist väljumine. Selleks manustatakse patsiendile valuvaigisteid. Valu anuma dissektsiooni ajal on väga tugev, nii et operatsioonieelne anesteesia hõlmab narkootilisi aineid. Kui valu ei leevendu, näitab see, et aordi dissektsioon on käimas.

Lisaks on arstide ülesanne vältida seina edasist eraldumist ja selle välist rebenemist ning stabiliseerida patsiendi seisund. Pidevalt jälgitakse hemodünaamikat, diureesi, südame löögisagedust, kopsuarteri rõhku, tsentraalset venoosset rõhku. Hinnatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustusi.

Näidustused hädaolukorraks kirurgiline ravi seotud:

• Kasvav aordi dissektsioon.
• Väline paus.
• Äge südamepuudulikkus.
• Verevoolu rikkumine aordi harudes.
• Kihistumise progresseerumine.

Distaalse dissektsiooniga tüsistusteta aneurüsmi tüüpide korral on peamine ravi ravimitega. Kui ravi on ebaefektiivne ja ägeda proksimaalse dissektsiooni korral tehakse kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kirurgiline operatsioon. Olenevalt näidustustest tehakse aordiklapi proteesimine või plastiline operatsioon, proteesitakse tõusev aordi, aordikaare, laskuva aordi, pärgarterite reimplantatsioon. Mis tahes operatsioon igat tüüpi haiguste korral on keeruline, pikk, millega kaasneb suur verekaotus.

Prognoos

Ilma ravita lõpeb haigus enamikul juhtudel surmaga. Enamik patsiente sureb lahtilõikava aneurüsmi tõttu esimestel kuudel ja isegi päevadel, umbes 10% võib elada aasta. kaasaegne meditsiin on üsna tõhusad meetodid dissekteerivate aneurüsmide diagnoosimiseks ja raviks. Pärast operatsiooni on elulemus 80–90%. Kell õigeaegne ravi prognoosi peetakse üsna soodsaks: 10-aastane elulemus on 60%.

Ärahoidmine

Dissekteeriva aneurüsmi peamiseks ennetuseks on südame-veresoonkonna haiguste tekke vältimine, kardioloogi uuringud ning arteriaalse ja kolesterooli normaalse taseme hoidmine veres.

Hinnanguliselt toimub ainuüksi Ameerika Ühendriikides aastas 24 000 ägedat aordi dissektsiooni, mis ületab isegi kõhuaordi aneurüsmide rebenemise esinemissagedust.

Kahjuks diagnoositakse elu jooksul õigesti ainult umbes 2000 inimest. Nii kõrge suremus, mis ravimata dissektsioonidega kaasneb, teeb nende õigeaegse äratundmise läbivaatava arsti kohustuseks.

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele aordi dissektsioonide diagnoosimise täpsuses ja kaasaegsete pildistamismeetodite kättesaadavuses, on enamik oluline tegur, mis annab õige intravitaalse diagnoosi, on läbivaatava arsti kahtlus. Sellise kahtluse tekkimisel on oluline õigeaegselt nõu küsida kirurgilt, kes tunneb aordi dissektsiooni üksikasjalikku hindamist.

Esimesest eluaegsest aordi dissektsiooni diagnoosist 1900. aastate alguses. Swaine ja Latham teatasid. Kuid tegelik edu kliinilises äratundmises toimus alles tõhusamate radiograafiliste meetodite tulekuga, mis andsid kliinilise patoloogilise korrelatsiooni enne lahkamist. Hetkeni kliinilised ilmingud 2/3 patsientidest on protsessi kaasatud tõusev aort ja 1/3 - ainult distaalne. Meestel toimub kihistumine 2-3 korda sagedamini ja enamasti vanuses 40-60 aastat.

Järgmised osad käsitlevad peamiselt ägeda aordi dissektsiooni kliinilisi ilminguid ja diagnoosi. Samuti tuuakse esile märkimisväärsed erinevused ägeda ja kroonilise dissektsiooni vahel.

Kliiniline äratundmine

Esitluse oleme üles ehitanud vastavalt tavapärasele hädaolukorras patsiendi läbivaatuse käigule. Näiteks esitatakse kõigepealt andmed ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest. Sellele järgnevad laboratoorsed ja radiograafilised andmed, mis saadakse tavaliselt erakorralise meditsiini osakonnast. Kuna läbivaatava arsti kahtlus suureneb, võib vaja minna keerukamaid kinnitavaid uuringuid. Kui on olemas märkimisväärne dissektsiooni võimalus, tuleb alustada meditsiinilist ravi. Seega on diagnostilist strateegiat käsitlev osa üles ehitatud nii, et see illustreerib erinevate kliiniliste olukordade kõige tõhusamat viisi õigeaegse ja õige diagnoosini. Kuigi lõplik ravistrateegia on proksimaalse ja distaalse dissektsiooni puhul erinev, on esmane ja enamik sekundaarseid hinnanguid suures osas samad.

Ajalugu ja üldeksam

Enamikul juhtudel toimub aordi dissektsioon ootamatult. Patsient kaebab äkiliselt algava tugeva valu üle rinnus, kuid ükski kimbuga tavaliselt kaasnevatest häiretest ei avaldu. Anamneesis kõrge vererõhk või varem diagnoositud rindkere aordi aneurüsm viitab võimalikule dissektsioonile. Peaaegu kõigil distaalse dissektsiooniga ja enamikul proksimaalse dissektsiooniga patsientidel on põhjalikul uurimisel anamneesis hüpertensioon. Dissektsiooni kahtlust peaksid tekitama ka muud aordi dissektsiooniga seotud seisundid, nagu rasedus, korrigeeritud ja korrigeerimata aordi koarktatsioon ning aordiklapi anomaaliad.

Sidekoe patoloogia ja muud geneetilised defektid võivad samuti soodustada aneurüsmi moodustumist ja aordi dissektsiooni. Praegu on paljud Marfani sündroomiga patsiendid kliiniliste sümptomite äratundmiseks hästi koolitatud. Harvad pole juhud, kui erakorralise meditsiini osakonda tuleb Marfani sündroomiga patsient, kes teatab: "Mul on Marfani sündroom ja aordi dissektsioonile omane valu." Kahjuks ignoreerivad kiirabiarstid mõnikord selliseid väiteid, millel on katastroofilised tagajärjed. Isegi ilma patsiendi avalduseta peaksid Marfani sündroomile iseloomulikud häbimärgid, sealhulgas kõrge rannikuvõlv, pikad käed ja jalad, liigeste suurenenud liikuvus, nägemishäired, valu rinnus, viima läbivaatava arsti ideeni võimalikust aordi dissektsioonist. Osteogenesis imperfecta ja süsteemse erütematoosluupusega patsiendid, samuti Ehlers-Danlosi sündroomiga patsiendid avastatakse tavaliselt anamneesi võtmise või füüsilise läbivaatuse käigus. Turneri ja Noonani sündroomid on ka teatud tähelepanuga kergesti äratuntavad. Raskem on diagnoosida juhtumeid, millel on ainult üks või kaks Marfani sündroomi iseloomulikku tunnust, ja perekondliku dissektsiooni sündroomiga juhtumeid. Igal juhul peaks valu rinnus, seljas või pulsipuudus igas ülaltoodud rühmas olema aordi dissektsiooni põhjaliku uurimise põhjuseks.

Valu tunnused

Üldine kliiniline põhimõte on rindkerevaluga patsiendi ägeda aordi dissektsiooni võimaluse arvestamine. Intensiivne valu rinnus on aordi dissektsiooni peamine märk, mis esineb enam kui 90% patsientidest. Valul on tavaliselt iseloomulik lokaliseerimine. Rindkere eesmine valu on kõige sagedamini seotud proksimaalse dissektsiooniga, samas kui valu tagumises või abaluu piirkonnas on kõige sagedamini distaalse dissektsiooni korral. DeBakey järgi I tüüpi dissektsiooniga patsientidel lokaliseerub valu tavaliselt abaluu ees ja abaluu piirkonnas, kuna protsessi on kaasatud nii aordi tõusev kui ka laskuv osa. Ainult proksimaalse aordi dissektsiooni korral on iseloomulik valusümptomite kontsentratsioon keskmises substernaalses piirkonnas. Dissektsiooni levimisel distaalselt liigub valu kaela ja alalõualuu (mõnikord on neelamisraskused), seejärel abaluudevahelisse piirkonda ja lõpuks haarab suurema osa seljast, nimmepiirkonnast ja isegi kubemepiirkonnast. Selline valu migreerumine rindkere eesmisest abaluu piirkonda on tavaline I tüüpi dissektsiooni korral ja peegeldab aordi uute osade kaasamist protsessi. Rändevalu esinemine peaks suurendama arsti kahtlust aordi dissektsiooni suhtes. Distaalse dissektsiooni korral tekib valu tavaliselt abaluudevahelises piirkonnas koos mõningase eesmise kiiritusega. Samuti võib esineda intensiivne kõhuvalu, mis on tingitud neeru- ja vistseraalsest isheemiast. Torakoabdominaalse aordi ja niudearterite oklusioon põhjustab perifeerset isheemiat ja tugevat valu jäsemetes. Võib esineda mõlema jala tuimus ja paraparees. Sagedamini aga hüpoperfusioon arteri ühepoolse proksimaalse oklusiooni tõttu isheemiline ja valulik ühes jalas, tavaliselt vasakus jalas.

Harva on aordi dissektsioon valutu. Tavaliselt täheldatakse seda patsientidel, kellel on juba moodustunud tõusva aordi suur aneurüsm, kui dissektsioon on lokaliseeritud ainult selle proksimaalses osas.

Kõige olulisem kliiniline probleem on aordi dissektsioonist tingitud valu rinnus diferentsiaaldiagnostika koos valu stenokardia, müokardiinfarkti ja teistega. Kui algselt kahtlustati aordi dissektsiooni, olid Eagle'i sõnul kõige levinumad järgnevad leiud ägedad, aordi regurgitatsioon ilma dissektsioonita, aordi aneurüsm ilma dissektsioonita, lihas-skeleti valu, mediastiinumi tsüst või turse, perikardiit, sapipõie patoloogia ja kopsuemboolia (kahanevas järjekorras).

Valu dissektsiooni ajal on tavaliselt intensiivne, tekib äkki ja esimest korda. Huvitav on see, et sageli kasutab patsient valu olemust kirjeldades sellist määratlust nagu “rebimine”. Tavaliselt algusest peale väga intensiivne, erinevalt stenokardiast valu ei taandu. Patsiendid on tavaliselt rahutud ja muudavad ebamugavustunde vähendamiseks pidevalt oma asendit. Võrdluseks võib öelda, et stenokardiavalu tekib tavaliselt aeglaselt ja võib piiratud liikumisega paraneda. Ägeda koronaarisheemia viivitamatu ravi trombolüüsiga ajastul tuleb olla eriti ettevaatlik, et aordi dissektsiooniga patsiendil ei diagnoositaks kogemata koronaarisheemiat ja talle ei määrataks trombolüütikume. Kuigi see on aeg-ajalt, võib proksimaalse aordi dissektsiooni kliinilist pilti oluliselt komplitseerida samaaegne koronaararterite täielik või osaline oklusioon koos tüüpilise stenokardia või raskest müokardiisheemiast tingitud südamepuudulikkuse sümptomitega. Seda olukorda võib süvendada äge aordi regurgitatsioon, mida sageli seostatakse ka proksimaalse aordi dissektsiooniga. Kuigi dissektsioon võib kaasneda müokardi isheemiale tüüpilise valuga, on esimese haiguslugu tavaliselt vähem spetsiifiline. Meil on olnud mitu patsienti, kes on saanud trombolüütikume "ägeda müokardiinfarkti koos vatsakeste trombide emboliseerimisega", kellel "hilisem reieluu embolektoomia ebaõnnestus". Selgus, et neil patsientidel oli De Backy järgi I tüüpi dissektsioon koronaararterite kaasamisega. Nendel patsientidel on sageli väljendunud "isheemilised" EKG muutused ja valu rinnus, kuid paljud on alla 50-aastased ja neil puuduvad südame isheemiatõve riskifaktorid.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooniga patsiendid tavaliselt tugevat valu ei kurda. Proksimaalse aordi aneurüsmi järsk suurenemine võib olla ainus märk sellest, et on toimunud dissektsioon. Neil võib olla "täiskõhutunne" rinnus ja kerge tuim valu, mis on põhjustatud aordi regurgitatsioonist tingitud kongestiivsest puudulikkusest. Harvadel kaugelearenenud dissektsiooni juhtudel võivad tõusva aordi suured aneurüsmid suruda rinnakule ja rindkerele, põhjustades tugevat luuvalu.

Krooniline distaalne aordi dissektsioon on tavaliselt asümptomaatiline ja avastatakse kahjustatud segmendi laienenud aneurüsmi uurimisel. Aordi läbimõõdu suurenemine võib aga viia külgnevate struktuuride kokkusurumiseni, mis võib väljenduda lülikehade erosioonist ja närvijuurte ärritusest tingitud seljavaludes.

Mõnikord esineb vasaku peamise bronhi obstruktsioon, mis põhjustab korduvat kopsupõletikku. Mõnikord märgib patsient pulsatsiooni kõhus. Kui toimub laienenud aordisegmentide sekundaarne dissektsioon, võivad ilmneda sümptomid, mis on sarnased ägeda dissektsiooniga. Marfani sündroomi korral suurendab proksimaalse dissektsiooni või aneurüsmi olemasolu distaalse dissektsiooni tõenäosust ja vastupidi. Sageli jääb esmane kahjustus tuvastamata, väljendudes ainult selgroolülide kehade ja protsesside aneurüsmi põhjustatud erosioonist põhjustatud luuvaluna.

Nii proksimaalne kui ka distaalne krooniline dissektsioon võib põhjustada hüpoperfusioonisündroomi, millega kaasneb söögijärgne kõhuvalu, mis on tingitud sooleisheemiast, kroonilisest neerupuudulikkusest ja hüpertensioonist ning vahelduvast lonkamisest aordi või niudearterite ummistusest või mõnest muust kirjeldatud perifeersete veresoonte häiretest.

Arteriaalne rõhk

Enamikul ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel on normaalne või mõõdukalt kõrgenenud rõhk. Sidekoehaiguse puudumisel on peaaegu kõigil ägeda distaalse dissektsiooniga patsientidel kas anamneesis või esinenud hüpertensioon. Patsiendid võivad olla kahvatud, neil võib olla vereringepuudulikkus ja šokk. Kuid nende vererõhu mõõtmine annab tavaliselt normaalsed või kõrged numbrid. Kõrge vererõhk võib olla essentsiaalse hüpertensiooni, neeruarteri mehaanilise ummistuse või torakoabdominaalse aordi oklusiooni tagajärg. Veelgi enam, valu ja aordi dissektsiooni iseloomu tõttu toimub tavaliselt katehhoolamiinide märkimisväärne vabanemine.

Suurtes seeriates esines 20% ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidest uuringul hüpotensioon ja isegi tõsine šokk, mis tavaliselt tähendas perikardi rebendit koos tamponaadi või rebendiga. Ägeda distaalse dissektsiooni ja hüpotensiooniga patsientidel esineb alati aordi rebend ja verejooks retroperitoneumi või rindkereõõnde. Samuti on teatatud sekundaarsest "pseudohüpotensioonist", mis tuleneb ühe või mõlema subklavia arteri kokkusurumisest või oklusioonist dissekteeriva membraani poolt. Hüpotensioon võib tuleneda ka aordiklapi puudulikkusest või koronaararterite haigusest tingitud raske südamepuudulikkuse äkilisest arengust.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooni korral on aordi regurgitatsioonist tingitud kongestiivne südamepuudulikkus tavaline. Seda võib väljendada kerge või mõõduka rõhu langusega koos mõnikord raske diastoolse hüpotensiooniga. Kroonilise distaalse dissektsiooni korral on hüpotensiooni kõige sagedasem põhjus aordirebend, mis tekib märkamatult ja millega kaasneb vere lekkimine pleuraõõnde ja mediastiinumi.

perifeerne pulss

Üks olulisi märke ägeda aordi dissektsiooni kahtlusega patsiendi uurimisel on pulsipuudus. Erinevate autorite andmetel on see märk kuni 60% patsientidest. Pulsi puudujääk ühel supraaordi harul viitab tavaliselt proksimaalsele dissektsioonile. Kuid distaalse dissektsiooni retrograadse leviku korral võib vasakpoolses subklaviaarteris pulss väheneda.

Asjaolu, et pulsipuuduse olemus muutub dissektsiooni leviku distaalselt ja sekundaarse side moodustumisel, on hästi teada. Sellised muutused patsiendi pulsis panevad kahtlustama aordi dissektsiooni ja peaksid julgustama arsti täiendavaid uuringuid tegema. Reieluuveresoonte pulss võib puududa rindkere-abdominaalse aordi või niudearterite oklusiooni tõttu valevalendiku laienemise tõttu. Sageli esineb patsient pärast hiljutist uurivat operatsiooni negatiivse tulemusega või Fogarty embolektoomia katset ägeda reiearteri oklusiooni tõttu, kui trombi ei tuvastata. Seejärel tehakse patsiendi seisundi hoolika uuesti hindamisega aordi dissektsiooni diagnoos.

Kroonilise aordi dissektsiooniga patsientidel on pulsipuudus suhteliselt haruldane. See funktsioon viitab tõenäoliselt distaalsete sekundaarsete kommunikatsioonide olemasolule, mis suruvad lahti valekanali. Pulsus paradoxust tuleks pidada perikardi haaratuse märgiks.

auskultatoorne pilt

Lisaks aordi regurgitatsiooni mürale võib proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel südame auskultatsioonil olla mitmeid muid leide. Äge regurgitatsioon võib põhjustada LV lõpprõhu tõusu, vähendades seeläbi esimese südameheli intensiivsust ja mõnikord muutes selle täiesti kuuldamatuks. Pealegi on galopirütm tavaliselt kuulda Botkini punktis. Kirjeldati müra puudumist raske aordi regurgitatsiooni korral, mis oli seletatav raske südame paispuudulikkusega. Perikardi hõõrumine paneb mõtlema perikardi hemorraagiale või alaägedatel juhtudel fibroossele perikardiidile. Pidev kahin viitab tavaliselt parema vatsakese või parema kodade dissektsiooni rebendile. Oma praktikas oleme täheldanud lahkamise rebendit kopsuarterisse, mis on põhjustanud valju puhumismüra ja tugeva kopsuturse.

Ülejäänud rindkere ja kõhu auskultatsioon võib paljastada mõningaid olulisi üksikasju nii ägeda kui ka kroonilise dissektsiooni korral. Südame paispuudulikkus võib põhjustada kopsuturset nii ägedas kui ka kroonilises faasis. Vesikulaarse hingamise puudumine rindkere vasakus pooles võib viidata õõnsuse hemorraagiale. Aordi suurte harude hüpoperfusioon võib põhjustada mitmesuguseid auskultatoorseid müra. Kahtlaseid leide saab hinnata Doppleri ultraheli abil. Täieliku auskultatiivse pildi saamine on ülioluline.

Aordiklapi puudulikkus

Aordi regurgitatsiooni müra tekib 50–70% ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidest. Uue kamina esinemine koos valu rinnus ja pulsipuudulikkusega peaks viima arstile aordi dissektsiooni suure tõenäosuseni, mis hõlmab tõusvat aordi. Aordi regurgitatsiooni patofüsioloogilised mehhanismid on erinevad. Müra on kõige paremini kuuldav piki rinnaku paremat või vasakut serva. Ägeda alguse korral puuduvad paljud perifeersed aordipuudulikkuse tunnused. Raske kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib ka müra puududa. Aordi puudulikkuse olemasolu ja aste tuvastatakse transösofageaalse või isegi välise ehhokardiograafia abil.

Igaüks, kes elab üle ägeda dissektsiooni ja satub haiguse kroonilisse faasi, arendab kõiki aordi puudulikkuse tunnuseid. Tegelikult võib see tüsistus olla sellise patsiendi raviasutusse võtmise põhjuseks. Tuleb märkida, et 10% kroonilise distaalse aordi dissektsiooniga patsientidest on tõusva aordi ja selle juure laienemise tõttu sekundaarne aordipuudulikkus.

Perikardi tunnused

Kuna perikardi vedeliku kogunemine ägeda aordi dissektsiooni korral on pahaendeline, on selle protsessi tunnuste otsimine ülimalt oluline. Patsiendi üldise läbivaatuse käigus võivad sugestiivseteks hetkedeks olla kägiveenide turse ja paradoksaalne pulss. Nagu eespool mainitud, võib esineda perikardi hõõrdumist. Täiendavad olulised tunnused on madalpinge lainekujud EKG-l või südame varju suurenemine röntgenpildil. Kuid need andmed üksi ei aita kinnitada ägeda proksimaalse dissektsiooni diagnoosi. Veelgi enam, varem salvestatud elektrokardiogrammi puudumisel ei ole tamponaadist tingitud madalpinge konkreetne leid. Tänapäeval teeb transtorakaalse ja transösofageaalse ehhokardiograafia kättesaadavus hõlpsaks vere tuvastamise perikardis.

Neuroloogilised nähud

Aordi dissektsiooniga seotud neuroloogilisi ilminguid käsitleti juba 1944. aastal Weismani ja Adamsi ülevaates. Nende hulka kuulusid minestus, insult, isheemiline paraparees ja halvatus, seljaaju varustavate veresoonte dissektsioonist ja rebendist tingitud parapleegia ning Horneri sündroom.

Slateri ja DeSanctise andmetel on 10% ägeda aordi dissektsiooniga patsientidest minestus. Viiel igast kuuest sellisest patsiendist tekib seejärel tõusva aordi dissektsioon perikardiõõnde. Seega peaks anamneesis esinenud minestus koos aordi dissektsioonile viitavate nähtudega viima arstile võimaluseni, et dissektsioon võib rebeneda perikardiõõnde ja tamponaadiks, mis on puhtalt kirurgiline probleem.

Neuroloogilised puudujäägid võivad tuleneda ühe või mitme aordikaare haru hüpoperfusiooni sündroomist.

Äge ajuveresoonte oklusioon leitakse sagedamini proksimaalse aordi dissektsiooni korral. Õnneks tekib neuroloogiline defitsiit vähem kui 20% juhtudest. Insuldi korral on pärast ägeda oklusiooni eemaldamist paranemise võimalus. Kuid reperfusioon võib põhjustada ka tohutut intratserebraalset verejooksu, turset ja globaalseid ajukahjustusi, sealhulgas koomat ja ajusurma.

Jäsemete halvatus areneb seljaaju varustavate suurte arterite eraldumise või kokkusurumise tõttu või perifeersete närvide isheemia tõttu torakoabdominaalse aordi oklusiooni ajal. Oluline on välja selgitada etioloogia, sest. vereringe taastamine alajäseme isheemilistes lihastes ja närvides viib tavaliselt funktsiooni taastamiseni. Vastupidi, seljaaju verevarustuse häiretega patsientidel on alajäseme neuroloogilise funktsiooni taastumise prognoos väga ebasoodne. Interkostaalsete või nimmearterite, eriti Adamkevitši arteri kahjustus võib ilmneda lõtv või spastilise motoorse parapleegina. Tavaliselt puudub valu ja temperatuuri reaktsioon allpool kahjustatud seljaaju segmendi taset, kuigi tundlikkus võib aja jooksul taastuda. Nagu ka teiste seljaaju kahjustuste puhul, võib Babinski refleks ilmneda mõlemal küljel. Samuti võib kaduda sulgurlihaste toon. Asenditunnetus üldiselt säilib, jäsemete verevarustus ja pulss reieluu veresoontes.

Torakoabdominaalse aordi avatuse äge rikkumine väljendub alajäsemete valus, ägedas halvatuses, reiearterite pulsatsiooni puudumises, tundlikkuse halvenemises ja vähenemises kuni täieliku anesteesiani. Patsiendid on väga kriitilises seisundis ning neil võib olla ka neerude ja vistseraalne verevool. Need tulenevad tavaliselt ulatuslikust dissektsioonist, mis hõlmab enamikku või kogu distaalset aordi. Jäsemed on tavaliselt marmorjas ja sügavad kõõluste refleksid puuduvad. Marmor ulatub mõnikord proksimaalselt nabani või isegi nibudeni ja sellega võib kaasneda selge piirjoon.

Hoolimata selliste patsientide üldisest raskest kliinilisest pildist vastuvõtul, on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral nende funktsioonide taastamise prognoos parem kui seljaajuarterite ummistusega patsientidel. Seda seetõttu, et verevoolu aordi bifurkatsiooni saab tavaliselt taastada ja sellised patsiendid võivad täielikult taastuda.

Patsientidel, kellel on ägedas staadiumis krooniline dissektsioon, võivad tekkida nii suured kui ka väikesed insultid, mis väljenduvad püsiva neuroloogilise puudulikkuse või kergete sümptomitena. Krooniline aordi dissektsioon põhjustab harva halvatust või parapleegiat. Siiski täheldati emboolseid insulte trombidega, mis kogunesid ägedas faasis moodustunud aordi valevalendiku proksimaalsetesse taskutesse.

Muud sümptomid

Seoses aordi dissektsiooniga on kirjeldatud mitmesuguseid ebatavalisi füüsilisi leide. Nende hulka kuuluvad patoloogiline pulsatsioon sternoklavikulaarses ristmikus, ülemise õõnesveeni sündroom koos selle obstruktsiooniga laienenud tõusva aordi poolt, häälepaelte halvatus ja häälekähedus, mis on tingitud korduva närvi kokkusurumisest, hingetoru ja bronhide kokkusurumine koos kopsu kollapsiga, tugev hemoptüüs koos erosioonipuu erosiooniga, trahheoobne erosioon. ja mitmesugused pulsatsioonid kaelas. Need ilmingud tulenevad vale valendiku laienemisest ja külgnevate struktuuride kokkusurumisest. Subfebriili temperatuur ei ole haruldane ja mõnikord võib esineda tugev palavik, mis on tingitud pürogeensete ühendite vabanemisest isheemilistest elunditest või hematoomide kokkuvarisemisest.

Elektrokardiograafia

Ägeda aordi dissektsiooni klassikaline tunnus on intensiivne valu rinnus, kuid ägeda proksimaalse dissektsiooni EKG hindamine tavaliselt isheemilisi muutusi ei näita. Siiski täheldatakse mõnikord olulisi muutusi ST-segmendis ja T-laines, mis viitavad raskele isheemiale või infarktile, mis on tingitud pärgarteri obstruktsioonist dissektsiooni teel. Mõnikord võib hematoomi leviku tagajärjel aordijuurele, interatriaalsele vaheseinale või atrioventrikulaarsele sõlmele tekkida südameblokaad. Koronaararterite haiguse või hüpertensiooniga patsientidel EKG-s võivad esineda vana müokardiinfarkti või hüpertroofia tunnused. Ägeda või kroonilise distaalse dissektsiooni korral näitab EKG tavaliselt kroonilise hüpertensiooniga seotud vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Rindkere röntgen

Tavalised röntgenikiirgused, mis on saadaval enamikus erakorralise meditsiini osakondades, annavad sageli olulist teavet aordi dissektsiooni diagnoosimisel.

Kuigi standardsed rindkere röntgenikiirgused ja rindkere külgmised röntgenpildid ei saa anda lõplikku diagnoosi, paljastab nende hindamine mõningaid aordi dissektsiooniga seotud üksikasju. Asümptomaatilise või kroonilise dissektsiooni korral võib röntgenikiirgus üldiselt olla esimene teabeallikas aordipatoloogia olemasolu kohta. Veelgi enam, kui vanad röntgenpildid on saadaval, võib võrdlus viimaste röntgenülesvõtetega anda olulist teavet, eriti lahkamise kliinilise pildi kontekstis.

1932. aastal pakkus Wood välja lihtsate rindkere röntgeniandmete tõlgendamise kriteeriumid, mida kasutatakse siiani. Aordi dissektsiooniga kaasnevad märgid hõlmavad muutusi laskuva rindkere aordi kõrval asuvas varjus, aordi varju ja teiste suprakardiaalse varju osade deformeerumine, õlavarretüvega külgnev pingetunne, südamevarju suurenemine, aordi muutused, söögitoru muutused, söögitoru hägustumine või keskaordi hägustumine. hingetoru või bronhide nihkumine ja pleuraefusioon.

Kõige sagedamini leitakse muutusi aordikaare piirkonnas. Nende hulka kuuluvad aordi läbimõõdu suurenemine, kahekordse tiheduse olemasolu vale valendiku laienemise tõttu ning ebakorrapärane ja ebaselge kontuur. Enamik neist muutustest on tingitud aordi valevalendiku laienemisest või lokaalsetest hemorraagiatest.

Mayo kliiniku andmetel oli 74 aordi dissektsiooni juhtumist 61 rindkere röntgenikiirguses nendes piirkondades kõrvalekaldeid. 13 juhul puudusid lahkamise kahtluse tunnused. Neist 8-l olid aga muud muutused, sealhulgas südame laienemine, kongestiivne südamepuudulikkus ja pleuraefusioon. Seega oli ainult 5 patsiendil normaalne rindkere röntgenülesvõte. Kuigi aordi vari oli normaalne 18% patsientidest, pole see üllatav, sest. sageli suureneb aordi läbimõõt ägeda dissektsiooni korral vaid veidi. Seega ei tohiks puutumata aordi vari ja mediastiinum heidutada arsti edasisest uurimisest, kui patsiendi ajalugu ja kliinilised leiud viitavad lahkamisele. Lisaks võib otsesel pildil selgelt laienenud aort olla varjatud südame varjuga. See kehtib eriti II tüüpi deBakey kihistumise juhtude kohta. Lem-on ja White märkisid, et märkimisväärsel arvul Marfani sündroomiga patsientidel, kellel oli aordi siinuse segmenti hõlmav suur aneurüsm, oli tavalistel röntgenülesvõtetel "normaalne" aordi kaliiber.

Aordi vari, mis näib röntgenikiirgusel esialgu normaalne, võib aja jooksul dramaatiliselt muutuda, suurenedes kiiresti. Kohalikud väljaulatuvad osad on tuvastatavad.

Kahekordse kanaliga dissektsiooni tunnusteks on kaltsifitseeritud sisekesta naastude eraldumine aordi varju piirist üle 1 cm, jättes mulje paksenenud aordist, samuti aordi kahekordse tiheduse olemasolu. Kahjuks võivad rindkere aordi ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi erinevatel ilmingutel ilma dissektsioonita olla ka sellised tunnused, mis muudavad need mittespetsiifilisteks.

Väike pleuraefusioon, tavaliselt vasakul, on väga levinud leid nii kroonilise kui ka ägeda proksimaalse ja distaalse dissektsiooni korral. See on ägeda variandi puhul erütrotsüütide diapedeesi tagajärg aordi nõrgenenud kihistunud seina kaudu ning alaägeda ja kroonilise periaordipõletiku tagajärg. Suur efusioon võib viidata pleuraruumi rebendile, sel juhul kaasneb sellega alati mediastiinumi suurenemine.

Oluline leid on mediastiinumi varju suurenemine verejooksu või aordi laienemise tõttu, eriti kui seda nähakse otsesel posteroanterioorsel pildil. See esineb 10-50% juhtudest.

Suurenenud südame vari on tavaline leid aordi dissektsioonil, mis võib tuleneda perikardi efusioonist, südame laienemisest koos aordiklapi puudulikkusega ja kroonilistel juhtudel kardiomegaaliaga ning hüpertensioonist ja vasaku vatsakese hüpertroofiast. Kui on olemas vanemad pildid ja võrdlus näitab südamevarju suurenemist, tuleks kahtlustada perikardi verejooksu. Kahjuks võib südame varju suurenemine ägeda dissektsiooni korral olla vaevumärgatav perikardi mittevenivuse tõttu. Lisaks ei ole see sümptom spetsiifiline, kuna neil patsientidel on kõrge hüpertensiooni esinemissagedus.

Trahheobronhiaalpuu ja söögitoru nihkumist dissektsiooni ajal täheldatakse 60% juhtudest. Nihkumine võib toimuda nii paremale kui ka vasakule, olenevalt kimbu asukohast. Mao sondi kulg võib näidata söögitoru nihkumist.

Laboratoorsed andmed

Seoses vere kogunemisega valelumenisse ja erütrotsüütide diapedeesiga läbi aordiseina on kerge aneemia suhteliselt levinud. Märkimisväärse koguse vere väljavool pleura ruumi põhjustab tõsist aneemiat. Võib tekkida suur hulk hüübimist, mis põhjustab hüübimisfaktorite sisalduse vähenemist. Mõnikord tekib trombotsüütide ja hüübimisfaktorite tarbimise tõttu vales luumenis DIC. Valendikusse kogunev veri võib hemolüüsida, mis põhjustab bilirubiini ja LDH taseme tõusu veres. Sageli esineb kerge leukotsütoos suurusjärgus 10-15 tuhat Transaminaaside tase on tavaliselt normaalne või veidi kõrgenenud. Elektrolüüdid on tavaliselt normaalsed. Veregaasi analüüs võib paljastada metaboolse atsidoosi, mis on tingitud anaeroobsest metabolismist isheemilistes piirkondades. Kui neerud on haaratud, võib tekkida hematuria.

Aordi dissektsiooni kirurgiline ravi
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

See suurim veresoon pärineb südame vasakust vatsakesest, koosneb tõusvast osast, kaarest, rindkere ja kõhu osakonnad(langev osa). Anuma suu on ühtlasi ka suure vereringeringi algus, mis toidab suuremat osa kehast.

Seinas on kolm kihti:

• intima (sisemine);
• meedia (keskmine kiht lihaskiududega, kõige võimsam);
• adventitia (väline).

Aordi dissektsiooni saab kirjeldada järgmise mehhanismiga: sisekestasse tekivad praod, seejärel süvenevad need keskele ja välimisse ning tekib ebanormaalne luumen. Veri tungib sellesse, selle surve all pragu laieneb ja tekib tühimik. Kuid on ka vastupidine protsess- aordi paksenemine. Kui ohtlik on see nähtus lugeda.

Haiguse taust ja sümptomid

Haiguse etioloogia koosneb järgmistest teguritest:

• veresoonte seina aterosklerootiline kahjustus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• sidekoe kahjustused;
• vigastus.

Samuti on olemas anatoomiline klassifikatsioon. Selle põhimõte seisneb jaotustasemetes. Lihtsaim ja rangeim - Stanford, jagab patoloogia tõusva osa (tüüp A) ja kahaneva osa (tüüp B) kihistumiseks.

Kõige sagedamini mõjutab see langevat osakonda. Kihistamise variatsioonid hõlmavad sisemise ja keskmise eraldamist

• kestad üksteisest, toimides:
• sisemine hematoom;
• intima rebend ilma hematoomita;
• aterosklerootilise naastu haavand, mis põhjustab hematoomi kihistumist.

Haiguse sümptomid

Aordi dissektsioonil on selged sümptomid, põhjused muudavad neis mõningaid erinevusi.
Sageli algab kõik ootamatult, terava välimusega põletav valu südame piirkonnas, kiirgudes abaluudevahelisse ruumi. Iseloomulik on valu migratsioon, see on seotud aordi dissektsiooni levikuga.

Patsiendid kaotavad ootamatult teadvuse, see on tingitud talumatust valust. Teadvuse kaotuse põhjuseks võib olla aordi baroretseptorite ärritus, aju toitvate arterite ummistus, südame tamponaad (südameõõnsuste ebanormaalne täitumine verega).

Patoloogiaga kaasnevad sageli insuldi tunnused, müokardiinfarkt, seljaaju vereringehäired.

Kliiniliselt on mõnel patsiendil pulsipuudus, vererõhu näitajad paremal ja vasakul käel erinevad rohkem kui 30 mm Hg. Art.

Südame auskultatsioonil ilmneb müra paremal pool 2. ribi rinnaku külge kinnitumise piirkonnas, see tähendab aordis. Järk-järgult areneb südamepuudulikkus, õhupuudus vedeliku efusiooni tõttu pleuraõõnde. Neeruarterite ummistumise korral täheldatakse oliguuriat kuni anuuriani.

Diferentsiaaldiagnoos

Aordi dissektsiooni võib olla raske diagnoosida, kuigi sellel on patognoomilised sümptomid.
Kahtlust võib tekitada iga inimene, kellel on tugeva rindkerevalu tunnused, eriti kui ta pole varem kaebusi esitanud. Terav minestamine või valu kõhus, mida kirjeldatakse kui "pistoda", äkiline õhupuudus, vererõhu erinevused – kõik see viitab aordi dissektsioonile.

Pärast patsiendi uurimist määrab arst EKG, rindkere röntgeni, TPE, angiograafia.

EKG-l võite saada isheemia ja müokardiinfarkti tunnuseid, kuid neid muutusi saab tõlgendada erinevalt. Lisaks sellele ei anna tulemust täpsustada ka südame troponiinide (CPK, aluseline fosfataas, LDH 1,2) test, kuna kõik näitajad ilmuvad erinevatel aegadel.

Rindkere röntgenuuring paljastab aneurüsmi (punni) piirkonna ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes.

CAG - koronaarangiograafia on üks parimaid meetodeid südame veresoonte patoloogia diagnoosimiseks. Selle puuduseks on suur vastunäidustuste loetelu ja võimatus teostada väljaspool spetsialiseeritud haiglat.

TEE - transösofageaalne ehhokardiograafia on samuti üsna informatiivne meetod, kuid see muutub kättesaadavaks alles siis, kui patsiendi seisund stabiliseerub.

See võib põhjustada ka aordi dissektsiooni. Selliseid patsiente nõustab ja ravib südamekirurg.

Aordi dissektsiooni ravi

Aordi dissektsioon on tõsine haigus. Sümptomid, põhjused ja väga keeruline ravi tõestavad seda selgelt.

Sellised patsiendid hospitaliseeritakse rangelt intensiivravi osakonda, kus nad kontrollivad kõiki elustatistika. Tehakse hingetoru intubatsioon, asetatakse kuseteede kateeter ja määratakse veregrupp. Manustage vererõhku alandavaid ravimeid: B-blokaatoreid või nitraate. Siiski pole mõtet kasutada ainult uimastiravi, seisund võib iga hetk halveneda.

Operatsioon hõlmab aordiklapi parandamist, klapi vahetamist ja aordi stentimist. Kõik sõltub jaotuse asukohast.

Pärast operatsiooni saab patsient eluks ajaks ravimteraapia, enamasti on need ß-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja AKE inhibiitorid. Diagnostiline kontroll hõlmab EKG-d ja CT-d või MRI-d.

Prognoos on sageli ebasoodne. 30% patsientidest ja mõnikord ei ela nad enam haiglaravile ellu. Veel 30% sureb haiglas. See on tingitud haigusseisundi tõsidusest.

Hankige õigeaegsed uuringud ja ravi. Ärge ignoreerige ettenähtud ravi.

- aneurüsmiliselt laienenud aordi sisemembraani defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, mis koorib pikisuunas vaskulaarseina koos valekanali moodustumisega. Dissekteeriv aordi aneurüsm väljendub äkilise tugeva valu, mis migreerub dissektsiooni käigus, vererõhu tõusus, südame-, aju- ja seljaaju isheemia tunnustes, neerudes ja sisemises verejooksus. Dissektsiooni diagnoos veresoonte sein põhineb ehhokardiograafial, rindkere/kõhuaordi CT-l ja MRI-l, aortograafial. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset medikamentoosset ravi, kahjustatud aordipiirkonna resektsiooni, millele järgneb taastav plastika.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Tüsistunud aordi aneurüsmiga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti südamekirurgia osakonda. Konservatiivne ravi on näidustatud mis tahes haigusvormide korral ravi algstaadiumis, et peatada veresoonte seina kihistumise progresseerumine, stabiliseerida patsiendi seisund. Dissekteeriva aordi aneurüsmi intensiivravi on suunatud valusündroomi peatamisele (mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega), šokiseisundist vabanemisele, vererõhu alandamisele. viiakse läbi hemodünaamiline jälgimine, südamerütm, diurees, CVP, rõhk kopsuarteris. Kliiniliselt olulise hüpotensiooni korral kiire taastumine OCC kulul intravenoosne infusioon lahendusi.

Meditsiiniline ravi on hädavajalik enamiku patsientide jaoks, kellel on tüsistusteta B-tüüpi dissekteerivad aneurüsmid (distaalse dissektsiooniga), stabiilne isoleeritud aordikaare dissektsioon ja stabiilne tüsistusteta krooniline dissektsioon. Ravi ebaefektiivsuse, dissektsiooni progresseerumise ja tüsistuste tekkega, samuti aordiseina ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidel (tüüp A) on kohe pärast seisundi stabiliseerumist näidustatud kiire kirurgiline sekkumine.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi korral teostatakse kahjustatud aordipiirkonna resektsioon koos rebendiga, intima klapi eemaldamine, valevalendiku elimineerimine ja väljalõigatud aordifragmendi taastamine (mõnikord mitme aordi haru samaaegne rekonstrueerimine) proteesimise või otste konvergentsi teel. Enamikul juhtudel tehakse operatsioon kardiopulmonaalse möödaviigu all. Vastavalt näidustustele tehakse valvuloplastika või aordiklapi vahetus, koronaararterite reimplantatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Lahkava aordi aneurüsmi ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese 3 kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Operatsioonijärgne elulemus A-tüüpi dissektsiooni korral on 80% ja B-tüüpi dissektsiooni korral 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne, 10-aastane elulemus on 60%. Dissekteeriva aordi aneurüsmi moodustumise ennetamine on kulgemise kontrollimine südame-veresoonkonna haigus. Aordi dissektsiooni ennetamine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesteroolitaseme jälgimist, perioodilist ultraheli või aordi ultraheli.

Aordi dissektsioon mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi. Kuid on juhtumeid, kui selline haigus avastatakse noorte seas. Seetõttu on tüsistuste tekke vältimiseks vaja teada, kuidas see haigus avaldub.

Ja selleks peate õppima kõike aordi dissektsiooni põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.

Mis põhjustab haigust

Määrake aordi aneurüsmi kaasasündinud ja omandatud põhjused. Esimesed on seotud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemisega inimesel, mis väljenduvad puudulikus arengus või selle ahenemises (stenoos) ja aordi enda kaasasündinud väärarengutes - käänulisuses ja koarktatsioonis. Lisaks võib põhjuseks olla kaasasündinud või omandatud südamehaigus. Lisaks mõjutavad aneurüsmi teket järgmised diagnoositud sidekoe patoloogiatega seotud haigused:

• Ehlers-Danlos sündroom;
• annuartikulaarne ektaasia;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• osteogenees;
• Turneri sündroom;
• homotsüstinuuria.

Etiopatogeensed tegurid mõjutavad ka ala kohalikku laienemist, näiteks:

• hüpertensioonist põhjustatud vererõhu kõikumised,
• ateroskleroos;
• süüfilis;
• rindkere ja kõhu trauma;
• aordi kahjustus võõrkeha või kõrval patoloogiline protsess(söögitoru vähk, spondüliit, söögitoru peptiline haavand).

Riskitegurid hõlmavad ka:

• kasutada narkootilised ained süstimise teel;
• suitsetamine;
• kroonilised põletikulised protsessid;
• rasedus peal hilisemad kuupäevad;
• vananemine.

Sümptomid

Aordi dissektsioon võib olla äge või krooniline. Neid eristab valu krambihoogude ajal.

Iseloomustab ägedat vormi äkiline ilming aordi dissektsiooni sümptomid (selle põhjused võivad olla nii omandatud kui ka kaasasündinud), mis põhjustavad valu ja see seisund kestab kuni kaks nädalat.

Kroonilist vormi iseloomustab ka valu, kuid kestus võib kesta lõputult ilma ravita kuni surmani. Tänu sellele

et aordi tükeldamisel kaob lähedalasuvate organite vereringe, võivad tekkida insultid või minestamine, samuti tugev õhupuudus ja seletamatu nõrkus.

Valu proksimaalse vormi korral on neil rindkere ja rinnaku tagumise ruumi piirkondades suruv või torkav iseloom. Sel juhul võivad nad ka tagant järele anda. Distaalsel kujul esinevad kõhuaordi dissektsiooni sümptomid: valu maos, seljas, mis kiirguvad sageli kaela.

Haiguse ägedas vormis avaldub kõrge vererõhk ja südame löögisageduse tõus. Kui selles staadiumis haigust ei ravita, muutuvad sümptomid krooniliseks.

Kasvavad aordi dissektsioonid

Rikkumised sisse see osakond aordid jagunevad:

1. Aordi aneurüsmi dissektsioon, see tähendab aordiklapi kiulisest rõngast kuni sinotubulaarse harjani ulatuva piirkonna põletik. Selle diagnoosiga kaasneb sageli
2. Tõusva aordi torukujulise osa dissektsioon, see tähendab piirkonna põletik sinotubulaarsest harjast kuni selle kaareni. Seda tüüpi tõusva aordi haigusega ei kaasne klapi puudulikkus.
3. Kimpu töödeldakse ravimitega, kui selle läbimõõt ei ületa 45 mm. Kui see parameeter on ületatud, on soovitatav kirurgiline sekkumine. See on tingitud asjaolust, et statistika kohaselt suureneb rebenemise oht, kui tõusev osa on kihistunud läbimõõduga 55 mm või rohkem.
4. Aordi aneurüsmi dissektsioon rebeneb sagedamini kui teised. Kui selles osakonnas leitakse kahepoolne kihistumine, sureb kolmandik sellise haigusega patsientidest.
5. Tõusva lõigu dissekteerimisel täheldatakse kontrastaine tagasivoolu aordist vasakusse vatsakesse. See on seotud kõrge vererõhk aordis.

laskuv aort

Laskuv aordi dissektsioon esineb sagedamini vanematel südame-veresoonkonna haigustega inimestel.

Laskuva aordi dissektsiooni vastupidist suunda ei toimu, mille tagajärjel aordi regurgitatsiooni ei täheldata. Dissektsiooni ajal pulss unearterid ja vererõhk ülemises osas jääb muutumatuks.

Esimeseks sümptomiks laskuva aordi dissektsiooni algfaasis on äkiline valu tekkimine rinnaku taga või abaluude vahel, mis kandub edasi rindkere esiosasse. Sellise kimbuga patsientidele reeglina erakorralist operatsiooni ei määrata, vaid viiakse läbi uimastiravi. Sellise ravi eelduseks on vererõhu normaliseerumine.

Kui läbimõõt on jõudnud nelja sentimeetrini, on arstil õigus määrata kirurgiline ravi. See on tingitud asjaolust, et selle läbimõõdu ületamisel suureneb risk mitu korda.

Klassifikatsioon

Michael Ellis DeBakey on Ameerika südamekirurg, kes uuris haigust ja pakkus välja järgmise aordi dissektsiooni klassifikatsiooni tüübi järgi:

1. Esimene on see, et dissektsioon algab Valsava siinusest ja ulatub kõrgemale kuni aordi kõveruseni, see tähendab, et see võib väljuda tõusva aordi piirist.
2. Teine tüüp - haigus lokaliseerub tõusvas aordis.
3. Kolmas on dissektsioon, mis laskub allapoole vasaku subklavia arteri päritolu.

Kolmas tüüp jaguneb:

1. 3A - dissektsioon on lokaliseeritud rindkere aordis.
2. 3B - haigus paikneb rindkere aordi all. Mõnikord võib kolmas tüüp läheneda vasakule subklavia arterile.

Viimasel ajal on Stanfordi ülikool rohkem arenenud lihtne klassifikatsioon mis sisaldab kahte võimalust:

• Aordi dissektsioon A-tüüp on haigus, mis paikneb tõusvas aordis.
• B-tüüpi aordihaigus on kahjustus, mis langeb alla vasaku subklavia arteri päritolu.

Traditsiooniline aordi dissektsiooni kirurgiline ravi on halva prognoosiga. Mittekriitilises seisundis on selline lähenemine patsiendile traumeeriv ja seotud suurte raskustega operatsiooni ajal.

Kaasaegsed ravimeetodid aordi dissektsiooni raviks on parema prognoosiga. Sellise sekkumise tehnoloogia täiustatakse pidevalt, mis hõlbustab patsiendi taastusravi.

Diagnostika

Aordi dissektsioon on üks tõsisemaid veresoonte defekte, see on surmav oht inimese eksistentsile.

Statistika järgi sureb sisemise verejooksu tõttu 65-70% patsientidest, kes ei otsi tuge. Nendest, kes läbivad operatsiooni, sureb ligikaudu 30% patsientidest. Sellise haiguse prognoos pole kaugeltki meeldiv. Õigeaegset diagnoosi peetakse aordi dissektsiooni ellujäämiseks hädavajalikuks. Vaatamata üsna tavalistele defekti leidmise viisidele, ei ole äratundmise episoodid haruldased.

Aordis on kolm katet: välimine, keskmine ja sisemine. Kihistus on kombineeritud keskmise katte alaväärsusega selle või selle konkreetse koha suhtes. Selle defekti tõttu on tõenäoline sisekatte (intima) rebend ja eksliku valendiku teke selle epiteeli keskel. Rebend võib hõivata osa aordist või levida kogu sisemise mahu ulatuses.

Dissektsioon, teisisõnu dissekteeriv aneurüsm, võib moodustuda suvalises aordisagaras ja lõpeb igal ajal veresoone rebendiga. Valdavalt tundlikud piirkonnad on aordikaare algsed segmendid.

Kirurgia

Kirurgia näidustatud ägeda aordi dissektsiooni korral. Sel perioodil on selle purunemise oht võimalik. Kirurgiline sekkumine on vastuvõetav ka haiguse kroonilise vormi raviks, mis on üle läinud ägedast.

Arengu algfaasis ei ole aordi dissektsiooni operatsioon õigustatud, kuna see on uimastiravile alluv. Selles etapis saab seda välja kirjutada ainult siis, kui on oht kahjustada elutähtsaid elundeid.

Kroonilises vormis on operatsioon näidustatud üle 6 cm läbimõõduga dissektsiooniks.

Statistika järgi, kui operatsioon tehakse kohe pärast ägeda vormi avastamist, on surmaoht vaid kolm protsenti ning pikemalt operatsiooniks valmistudes on võimalik 20-protsendiline surmarisk.

Kirurgiline sekkumine hõlmab:

• aordi resektsioon dissektsiooni kohas;
• vale valendiku kõrvaldamine;
• aordi väljalõigatud fragmendi taastamine.

Ravi ravimitega

Aordi dissektsiooni meditsiiniline ravi on soovitatav kõikidele patsientidele, kellel on mis tahes vormis aordi aneurüsm. See meetod on näidustatud haiguse progresseerumise peatamiseks.

Aordi dissektsiooni teraapia on suunatud valu vähendamisele mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega, šokist vabanemiseks ja vererõhu alandamiseks.

Uimastiravi ajal on pulsisageduse ja rõhu dünaamika jälgimine kohustuslik. Vereringe südamemahu vähendamiseks ja vasaku vatsakese väljutuskiiruse vähendamiseks kasutatakse b- ja p-blokaatoreid, mis vähendavad südame löögisagedust 70 löögi minutis. .Aordi dissektsiooni ravis manustatakse "Propranolooli" intravenoosselt annuses 1 mg iga 3-5 minuti järel. Maksimaalne efektiivne määr ei tohiks ületada 0,15 mg/kg. Säilitusravi korral manustatakse Propranolooli iga 4–6 tunni järel annuses 2–6 mg, mis sõltub südame löögisagedusest. Võite kasutada ka metoprolooli annuses 5 mg IV iga 5 minuti järel.

Samuti kasutatakse aordi dissektsiooni raviks Labetalooli tilgutades 50 kuni 200 mg päevas 200 ml soolalahuse kohta.

Alternatiivne ravi

Neelu abstsessile jõudmiseks ja rahvapäraste ravimitega ravimiseks peate regulaarselt kasutama järgmisi keetmisi ja tinktuure:

1. Kollaka Tinktuura. Toote valmistamiseks võtame kaks supilusikatäit kuivatatud ja hakitud rohtu ja valame selle tassi keeva veega. Saadud segu pakitakse paks riie ja asetage see sooja kohta, näiteks aku lähedusse. Pärast kahetunnist infusiooni tuleb segu filtreerida ja ühe supilusikatäit võib tarbida kuni viis korda päevas. Kui teie tinktuur on mõru, võib sellele lisada suhkrut.
2. Viburnumi tinktuur. Lämbumishoogude korral tuleks kasutada viburnumi marjade infusiooni. Neid võib süüa ka toorelt, mee või suhkruga segatuna.
3. Tilli tinktuur. Toote valmistamiseks võtame lusikatäie värsket või kuiva tilli, soovi korral võite lisada selle seemneid. Üks osa rohelistest vajab umbes kolmsada milliliitrit keeva vett. Pärast umbes tunniajalist infusiooni tarbitakse segu kolm korda päeva jooksul.
4. Viirpuu infusioon. Valmistamiseks võtke neli supilusikatäit hakitud kuivatatud viirpuu vilju ja valage kolm tassi keeva veega. Me infundeerime saadud segu mitu tundi, pärast mida tuleb see jagada kaheks päevaks ja üks osa tuleks tarbida kolmeks jagatud annuseks päeva jooksul pool tundi enne sööki.
5. Leedrimarja keetmine. Keetmise valmistamiseks võtame siberi leedri kuivatatud juure ja jahvatame selle. Seejärel valage lusikatäis pulbrit tassi tilliga. Panime saadud segu tõmbama ja seejärel lõpetame keetmise, keetes viisteist minutit veevannis. Valmis segu filtreerime ja võtame üks supilusikatäis korraga.
6. Priimula keetmine. Toiduvalmistamiseks võtame taime purustatud kuivad risoomid. Valage lusikatäis pulbrit kruusi kuum vesi ja jätkake keetmist pool tundi veevannis. Kurna puljong, seejärel pigista ettevalmistatud pulbrist niiskus välja. Kasutage lõpetatud toode peaks olema kolm korda päevas supilusikatäis.

Kui haiguse ägedas vormis täheldatakse temperatuuri tõusu, võite selle vähendamiseks võtta vahendeid küüslaugust ja kuldsete vuntside lehest. Selleks võta kooritud küüslauk ja haki peeneks. Seejärel peate lihvima kuldsete vuntside lehti ja segama küüslauguga. Lisage saadud kompositsioonile kolmkümmend grammi mett. Jätke valmis segu soojas kohas tõmbama. Seejärel sega ja tarbi üks supilusikatäis veega.

Tüsistused

Aordi dissektsiooni tüsistus on täielik paus. Aordirebendi suremus on kuni 90%. 65–75% patsientidest sureb enne haiglasse jõudmist ja ülejäänud enne operatsioonituppa jõudmist. Aordi seinad on elastne struktuur, mis nõuab täielikku terviklikkust. Lõhe tekib siis, kui selle tugevus kaob. See võib juhtuda siis, kui sise- või välisrõhk on suurem, kui seinad taluvad.

Kasvaja arenedes suureneb rõhk. Verejooks võib olla retroperitoneaalne või intraperitoneaalne ning see võib tekitada fistuli aordi ja soolte vahele.

Ärahoidmine

Selle haiguse eest hoiatamiseks on vaja ennetada, nimelt:

• ateroskleroosi õigeaegne ravi;
• kontrollida lipiidide taset veres;
• säilitada aktiivne, tervislik eluviis;
• teha õige toitumine, ilma praetud ja rasvaste toitude sisalduseta menüüs. Jäta toidust välja valmistoidud, kiirtoit, sooda, alkohol, kõik toidud, mis ületavad kolesteroolisisaldust;
• loobuma sigarettidest;
• kontrollida vererõhku, kolesterooli taset veres;
• igal aastal, enamasti pärast neljakümnendat eluaastat, läbima kehauuringu, et tuvastada südame-veresoonkonna häireid;
• Varu aega füüsiliseks treeninguks, kuid ära luba üle pingutada.

Et pikendada südame eluiga pikaajaline Samuti on vaja läbi viia nakkus- ja katarraalsete haiguste ennetamine, kuna need omakorda põhjustavad sellele tüsistusi.

Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, et magu ja sooled ei pigistaks südant, mis põhjustab veresoonte, südame ja kõhuorganite vereringe halvenemist. Organismi kogunevad toksiinid, mis suurendavad südame koormust. Selle vältimiseks peate sooled õigeaegselt vabastama.

Kuigi kehaline aktiivsus on soovitatav, haiged inimesed südame-veresoonkonna süsteem on vaja neid vähendada ja mitte tõsta raskusi. Vastasel juhul tekib veresoonte ülekoormus, mis toob tulevikus kaasa insuldi ja infarkti.