Äge soolesulgus. Ravi. Soolesulgus

1. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: Meditsiin 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Juhised kõhuõõne erakorraliseks kirurgiaks. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
3. Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites Saveljeva V.S., Kirienko A.I., toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. kd; 400.
4. Perearsti käsiraamat. 2 köites Paleeva N.R., toim. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Käärsoole kasvajate obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise ravi meetodi valik. Kirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Seedetrakti erakorraline operatsioon. Kaasan: Kaasan. ülikool 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: OÜ "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine kolorektaalvähist põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamiseks: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi variant: kirjanduse ülevaade ja enda kliiniline vaatlus. Kaasaegne Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu tüsistunud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). Peterburi 1997; 154.
16. Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerge traumašokk 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold s. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Kuna soolesulgus on erinevate haiguste tüsistus, ei ole ega saagi olla ühtset raviviisi. Samal ajal on selle patoloogilise seisundi ravimeetmete põhimõtted üsna ühtsed. Neid saab sõnastada järgmiselt.

Kõik obstruktsiooni kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilise haiglasse. Selliste patsientide raviasutustesse võtmise aeg määrab suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem ägeda soolesulgusega patsiente haiglasse paigutati, seda suurem on suremus.

Igasuguste jaoks kägistamine soolesulgus, nagu igat tüüpi soolesulguse korral, mida komplitseerib peritoniit, on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Patsientide raske seisundi tõttu on õigustatud vaid lühiajaline (≤1,5-2 tundi) intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus.

Dünaamilist soolesulgust ravitakse konservatiivselt, kuna kirurgiline sekkumine iseenesest põhjustab soole pareesi tekkimist või süvenemist.

Kahtlused diagnoosi suhtes mehaaniline soolesulgus kõhukelme sümptomite puudumisel viitavad vajadusele konservatiivse ravi järele. See peatab dünaamilise obstruktsiooni, kõrvaldab teatud tüüpi mehaanilised, toimib operatsioonieelse ettevalmistusena juhtudel, kui seda patoloogilist seisundit ei lahendata terapeutiliste meetmete mõjul.

Konservatiivset ravi ei tohiks kasutada ettekäändena operatsiooni põhjendamatuks viivitamiseks. kui vajadus selle järele on juba küps. Ägeda soolesulguse suremuse vähenemist saab tagada ennekõike aktiivse kirurgilise taktikaga.

Mehaanilise soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab püsivat operatsioonijärgset vee- ja elektrolüütide häirete, endogeense mürgistuse ja seedetrakti pareesi ravi, mis võib viia patsiendi surma ka pärast soolesisu läbipääsu takistuse eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi peatab reeglina dünaamilise obstruktsiooni (võimalik on lahendada teatud tüüpi mehaanilised obstruktsioonid: koprostaas, intussusseptsioon, sigmakäärsoole volvulus jne). See on tema roll diagnostilise ja ravivahendina. Kui obstruktsioon ei taandu, on pakutav ravi operatsioonieelse ettevalmistuse mõõdupuuks, mis on selle patoloogilise seisundi korral nii vajalik.

Kirurgia

• soolesisu läbipääsu takistuste kõrvaldamine;
• selle patoloogilise seisundi tekkeni viinud haiguse kõrvaldamine (võimaluse korral);
• soole resektsioon, kui see ei ole elujõuline;
• endotoksikoosi kasvu ennetamine operatsioonijärgsel perioodil;
• obstruktsiooni kordumise ennetamine.

Selliste sekkumiste näideteks on sigmakäärsoole resektsioon koos kasvajaga vähese obturatsiooni obstruktsiooni tõttu, kõhu eesseina songa rikkumisest tingitud kägistamisobstruktsiooni kõrvaldamine songa parandamise teel, millele järgneb songa avause plastika jne. Samal ajal ei ole selline radikaalne sekkumine patsiendi seisundi tõsiduse ja soolestiku muutuste olemuse tõttu kaugeltki alati teostatav. Nii et kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral on kirurg mõnikord sunnitud piirduma ainult kahetorulise kolostoomi rakendamisega takistuse kohal, lükates soole resektsiooni mõneks ajaks edasi (teises etapis), kui selline traumaatiline sekkumine toimub. võimalik patsiendi ja soolte seisundi tõttu. Veelgi enam, mõnel juhul tehakse interintestinaalne anastomoosi ja/või kolostoomi sulgemine juba kirurgilise ravi kolmandas etapis.

Operatsiooni käigus peab kirurg lisaks obstruktsiooni kõrvaldamisele hinnata soolte seisundit, mille nekroos esineb nii selle patoloogilise seisundi kägistamise kui ka obturatsiooniga. See ülesanne on väga oluline, kuna nekrootilise soolestiku jätmine kõhuõõnde määrab patsiendi surma peritoniidi ja kõhu sepsise tõttu.

Olles kõrvaldanud obstruktsiooni radikaalse või palliatiivse operatsiooniga, ei saa kirurg seda sekkumist lõpule viia. Tema peab eemaldama aduktiivse soolte sisu, kuna peristaltika taastamine operatsioonijärgsel perioodil ja toksilise sisu imendumine soolestiku luumenist põhjustab endotokseemia ägenemist, millel on patsiendi jaoks kõige kahetsusväärsemad tagajärjed. Valikmeetodiks selle probleemi lahendamisel peetakse soole intubatsiooni läbi ninakäikude, neelu, söögitoru ja mao, kasutades gastrostoomiat, tsekostoomiat, apendikostoomiat (vt joon. 55-2) või päraku kaudu.

Riis. 55-2. Soolestiku dekompressioon retrograadse soole intubatsiooniga pimesoole kaudu.

See protseduur tagab toksilise sisu eemaldamise ja seedetrakti pareesi tagajärgede kõrvaldamise nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni lõpetamisel peaks kirurg kaaluma, kas patsiendil on oht obstruktsiooni kordumine. Kui see on väga tõenäoline, tuleb võtta meetmeid selle võimaluse vältimiseks. Näiteks on sigmakäärsoole volvulus, mis esineb dolichosigmoidiga. Volvuluse detorsioon (lahti keeramine) kõrvaldab obstruktsiooni, kuid ei välista täielikult selle kordumist, mõnikord areneb see uuesti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Sellepärast, kui patsiendi (ja tema soolte) seisund seda võimaldab, tehakse sigmakäärsoole esmane resektsioon (radikaalne operatsioon, mis välistab selle seisundi kordumise võimaluse). Kui see pole võimalik, teostab kirurg palliatiivset sekkumist: lahkab adhesioonid, mis viivad adduktori ja eferentsed sooled kokku ning muudavad volvuluse võimalikuks, teostab mesosigmoplikatsiooni ehk sigmopeksia (viimane on vähem soovitav, kuna laienenud soole õmblemine parietaalse kõhukelme külge on täis õmbluste väljapurskeid ja mõnikord ka sisemisi kahjustusi). Kirurgi konkreetsed tegevused obstruktsiooni kordumise vältimiseks sõltuvad selle põhjusest, need on toodud allpool.

Soolesulguse kirurgilise sekkumise põhipunktid

• Anesteesia tugi.
• kirurgiline juurdepääs.
• Kõhuõõne läbivaatamine, et leida mehaanilise takistuse põhjus.
• Soole sisu läbipääsu taastamine või selle eemaldamine väljapoole.
• Soolestiku elujõulisuse hindamine.
• Soole resektsioon vastavalt näidustustele.
• Interintestinaalse anastomoosi kehtestamine.
• Soole drenaaž (intubatsioon).
• Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon.
• Operatsioonihaava sulgemine.

Kõhuõõne avamine tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, eriti korduvate kõhuoperatsioonide korral (mis on sageli kleepuva soolesulgusega). Kõhu eesseina külge kinnitatud järsult laienenud aduktorsoole valendiku juhuslik kahjustus ja avanemine on tulvil kõige ebasoodsamaid tagajärgi. Kõhuõõne ja operatsioonihaava saastumise tõttu soole mikrofloora patogeensete tüvedega on väga tõenäoline mädase peritoniidi ja eesmise kõhuseina septilise (sageli anaeroobse) flegmooni teke, mistõttu on eelistatav avada kõhuõõnde väljapoole. operatsioonijärgne armide tsoon.

Pärast efusiooni evakueerimist (oma olemuselt saab umbkaudselt hinnata patoloogilise protsessi tõsidust: seroosne eksudaat on iseloomulik obstruktsiooni algperioodile, hemorraagiline viitab vereringehäiretele sooleseinas, määrdunud pruun viitab soole nekroosile), teostatakse peen- ja põiksoole soolestiku juure novokaiini blokaad.sooled. Selleks kasutage 250-300 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahust.

Kõhuõõne läbivaatamise ajal on vaja välja selgitada soolesulguse täpne lokaliseerimine ja selle põhjus. Selle tsooni ligikaudset asukohta hinnatakse soolestiku seisundi järgi: takistuse kohal on aferentne käärsool paistes, täis gaasi ja vedelat sisu, selle sein on tavaliselt õhenenud ja erineb värvi poolest teistest sektsioonidest (lilla-tsüanootilisest kuni määrdunud must), eferentne käärsool on kokkuvarisenud, selle seinad peritoniidi puudumisel ei ole muutunud. Oluline on seda meeles pidada takistuse teket põhjustanud takistus võib paikneda mitmes kohas erinevatel tasanditel, mistõttu on vajalik kogu soolestiku põhjalik uurimine: pylorusest pärasooleni.

Sageli on soolestiku läbivaatamine, eriti tähelepanuta jäetud obstruktsiooni korral, raske soolestiku paistetuse tõttu, mis sõna otseses mõttes langeb kõhuõõnde välja. Suure koguse vedelikuga täidetud ülevenitatud soolesilmuste jätmine väljapoole kõhuõõnde on vastuvõetamatu, kuna raskusjõu mõjul võivad need mesenteeria oluliselt venitada, mis veelgi süvendab nende vereringehäireid. Läbivaatamise käigus tuleb soolestikku liigutada väga ettevaatlikult, mähkides need kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud rätikusse.

Tuleb olla ettevaatlik, et mitte üritada neid tagasi kõhuõõnde suruda, kuna see võib viia õhenenud sooleseina rebenemiseni. Sellistel juhtudel on soovitatav kõigepealt tühjendada soolestiku juhtivad osad gaasidest ja vedelast sisust. Parim on seda kohe teha soole intubatsioon kahe valendiku Miller-Abbotti sondi transnasaalse sisestamisega, selle edenedes imetakse soolesisu ära. Nasointestinaalne intubatsioon võimaldab kõhuõõnde adekvaatselt revideerida, tagab soole tühjenemise operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil.

Nasointestinaalne intubatsioon sooritada järgmiselt. Anestesioloog sisestab sondi läbi alumise ninakäigu neelu, söögitoru ja makku. Järgmisena haarab opereeriv kirurg selle läbi mao seina ja liigub piki väiksemat kumerust läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole kuni Treitzi sidemeni. Pärast seda tõstab assistent põikkäärsoole üles ja hoiab seda ning kirurg, kompides sondi otsa, langetab selle tühisoolde (mõnikord ristatakse selleks Treitzi side). Seejärel nöörib kirurg peensoole sondile, suunates viimase kuni takistuseni ja pärast selle eemaldamist ileotsekaalse nurgani (joonis 48-7).

Riis. 48-7. Nasointestinaalne intubatsioon (skeem).

Seda protseduuri teostab anestesioloog sondi pideva varustamisega. Oluline on tagada, et toru maos või sooltes ei painduks ega keerduks. Sondi proksimaalsed avad peavad tingimata asuma maos, mitte söögitorus, mis on täis soolesisu aspiratsiooni. Teisest küljest, kui kõik augud asuvad soolestikus, võib tekkida ohtlik mao ülevool. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sisestada sellesse täiendav (teine) sond.

Pärast nasointestinaalse intubatsiooni läbiviimist ja takistuse leidmist hakkavad nad seda kõrvaldama.: ristadhesioonid, vääne lahtivoltimine või invagineerimata. Obstruktiivse obstruktsiooni kõrvaldamine saavutatakse mõnel juhul enterotoomiaga, teistel - soole resektsiooni, möödaviigu anastomoosi või kolostoomia abil.

Pärast takistuse põhjuse kõrvaldamist on vaja hinnata soolestiku elujõulisust et ägeda soolesulguse korral on üks raskemaid ülesandeid, mille õige lahendamine võib sõltuda haiguse tulemusest. Mõjutatud piirkonna muutuste raskus määratakse alles pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist.

Peamine soolestiku elujõulisuse tunnused- päästetud roosa värv, mesenteeria marginaalsete arterite peristaltika ja pulsatsioon. Nende märkide puudumisel, välja arvatud ilmse gangreeni juhud, süstitakse peensoole mesenteeriasse 150-200 ml 0,25% prokaiini (novokaiini) lahust, see kaetakse kuuma isotoonilise naatriumiga niisutatud salvrätikutega. kloriidi lahus. 5-10 minuti pärast vaadatakse kahtlane piirkond uuesti üle. Sooleseina tsüanootilise värvuse kadumine, soolestiku ääreveresoonte selge pulsatsiooni ilmnemine ja aktiivse peristaltika taastumine võimaldavad pidada seda elujõuliseks.

Mitteelujõuline soolestik tuleb terves koes resekteerida. Arvestades, et nekrootilised muutused tekivad esmalt limaskestal ja seroossed kattekihid on mõjutatud viimasena ja võivad olla vähe muutunud soole limaskesta ulatusliku nekroosiga, tehakse resektsioon, mille käigus eemaldatakse kohustuslikult vähemalt 30–40 cm aferentset ja 15–20 cm eferentse soolestiku silmuseid (neid mõõdetakse kägistamisvagudest, obstruktsioonitsoonist või ilmsete gangreensete muutuste piiridest). Pikaajalise obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum resektsioon, kuid alati eemaldatav adduktorosa osa on kaks korda pikem kui väljalaskeava. Kõik kahtlused soolestiku elujõulisuses obstruktsiooni korral peaksid kallutama kirurgi aktiivsetele tegevustele, see tähendab soolestiku resektsioonile. Kui sellised kahtlused on seotud suure soolelõikega, mille resektsiooni patsient ei pruugi taluda, võib see piirduda soolestiku selgelt nekrootilise osa eemaldamisega, anastomoosi ei tohiks rakendada, ja soolestiku röövivad otsad tuleb tihedalt õmmelda. Kõhu eesseina haav õmmeldakse haruldaste õmblustega läbi kõigi kihtide. Soole sisu eemaldatakse operatsioonijärgsel perioodil läbi nasointestinaalse sondi. 24 tundi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist intensiivravi taustal tehakse kahtlase piirkonna uuesti auditeerimiseks relaparotoomia. Pärast selle elujõulisuses veendumist (vajadusel tehakse soole resektsioon) anastomoositakse soole proksimaalne ja distaalne ots.

Endotoksikoosi vastases võitluses on oluline roll toksilise sisu eemaldamine, mis koguneb kägistamise läbinud juhtivasse sektsiooni ja soolesilmustesse. Kui varem (revisjoni ajal) soole intubatsiooni ei tehtud, tuleks see teha praegu. Soole tühjendamine võib toimuda nina-sooletoru kaudu või dekanteerides selle sisu resekteeritavasse piirkonda. Kõhuõõne nakatumise ohu tõttu on seda ebasoovitav teha enterotoomia avause kaudu, kuid mõnikord ei saa seda ilma sellise manipuleerimiseta teha. Seejärel sisestatakse enterotoomia kaudu rahakoti-nööri õmbluse keskele (eemaldatavasse soole piirkonda) paks sond.

Operatsioon viiakse läbi ettevaatlikult kõhuõõne pesemine ja kuivatamine. Märkimisväärse koguse eksudaadi ja soole nekrootiliste kahjustuste korral (pärast selle resektsiooni) on vajalik äravoolu läbi vastuavade vaagnaõõs ja kõige tugevamate muutuste tsoon (näiteks külgmised kanalid). Arvestades soole pareesi püsimist vahetul operatsioonijärgsel perioodil ja suurenenud sündmuste tekkeriski, õmmeldakse kõhu eesseina haav eriti hoolikalt, kihiti.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Soolesulgus on raske patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse arstiabita võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soolesulgus võib esile kutsuda järgmised mehaanilised põhjused:

• hernia rikkumine;
• valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mille tekkimine toimub pärast kõhuõõne operatsiooni;
• sooleseina invaginatsioon, mille tagajärjeks on ühe soolestiku osa tagasitõmbumine teise;
• käärsoolevähk või kasvaja läheduses asuval elundil;
• soole volvulus ja sõlmed;
• soole valendiku ummistus väljaheidete või sapikivide, usside, võõrkehadega;
• kõhuõõne organite põletikulised haigused;
• kõhu eesseina hernia.

Dünaamiline soolesulgus moodustub kohe pärast operatsiooni kõhuõõnes, mürgistuse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soolesulguse sümptomid algavad valulikest tunnetest kõhus, mis on oma olemuselt teravad, krambid ja kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkele. Mõne aja pärast suunatakse soolesisu makku, mille tulemusena omandab okse väljaheitele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algstaadiumis säilib soole peristaltika, seda saab jälgida läbi kõhuseina. Iseloomulik signaal soolesulguse tekkest on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärase kuju omandamine.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soolesulguse tunnuseid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• vererõhu langus;
• kuiv keel;
• laienenud soolestiku silmused, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga;
• temperatuuri tõus.

Kuidas väljendub äge soolesulgus?

Äge soolesulgus tekib äkki. Reeglina avaldub see vastavalt soolestiku talitlushäirete sümptomitele. Selle tulemusena külastavad patsienti järgmised märgid:

• valu sündroom;
• kõhupuhitus ja korin;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud peristaltika ja šokk.

Ägeda soolesulguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja need sõltuvad kahjustatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Valusündroom väljendub algusest peale. Reeglina on valu koondunud lusika alla, naba ümber. Tema isiksus on kramplik.

Oksendamine on ägeda soolesulguse kõige püsivam sümptom. Suurenenud oksendamine täheldatakse, kui soolesulgus asub kõrgel. Kui jämesool on obstruktsioon, siis see sümptom puudub ja iiveldus jääb alles. Alguses on oksendamine mao sisu ja seejärel omandab see kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle aluseks olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Seega luuakse illusioon normaalsusest.

Ägeda soolesulgusega kaasnevad suured vedeliku, elektrolüütide kaotused oksendamise ajal, mürgistus seisva soolesisuga. Tõhusa ravi puudumisel on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Sarnased soolesulguse sümptomid viitavad šoki tekkele.

Kleepuva obstruktsiooni ilmingud

Kleepuv soolesulgus, millele haiguse klassifikatsioon viitab, on soolte läbimise rikkumine, mille põhjuseks võib olla kleepumisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige levinumaks. Praeguseks on kalduvus selle sagedust suurendada, kuna kõhuõõnde tehakse palju operatsioone.

Kleepuv soolesulgus ja selle klassifikatsioon viitavad järgmistele haiguse vormidele:

• obturatsioon;
• kägistamine;
• dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimese vormi korral surutakse soolestikku adhesioonid kokku, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Kägistamise soolesulguse korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku mesenteeriale. Selle protsessi tulemus on kahjustatud organi nekroos. Kägistamise soolesulguse klassifikatsioon hõlmab selle kolme tüüpi: volvulus, nodulatsioon ja muljumine.

Volvulus on märgitud elundi nendes osades, kus on mesenteeria. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, nälgimine koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistava soolesulguse vorm, nagu sõlme, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasemel, kus esineb mesenteeria. Pigistamisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmakäärsoole pigistamisel.

Paralüütilise iileuse sümptomid

Esitatud haigustüüp avaldub soolelihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise langusena. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada kõiki seedetrakti osi või koonduda ühte.

Paralüütilise iileuse sümptomid on järgmised:

• ühtlane puhitus;
• valu;
• oksendada;
• väljaheidete ja gaaside peetus.

Valusündroom mõjutab kogu kõhtu, on lõhkeva iseloomuga ja ei kiirga. Oksendamine külastab patsienti mitu korda, esmalt mao- ja seejärel soolesisu. Kui sooleseinast ja maost on diapedeetiline verejooks, seedetrakti ägedad haavandid, siis on oksendamine hemorraagiline. Tugev kõhupuhitus põhjustab rindkere tüüpi hingamist. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus lastel avaldub?

Vastsündinutel võib soolesulgus tekkida elundi väärarengu tõttu:

• teatud sooleosa pikenemine või kitsendamine;
• soolestiku individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab kaasa soolesisu edasikandumise hilinemisele. Iseloomulikud ilmingud on puhitus, gaasid ja kõhukinnisus ei kao.

Imikutel esineb teatud tüüpi haigus - intussusseptsioon. Seda iseloomustab soolestiku osa ümberpööramine ja sisenemine teise. Reeglina diagnoositakse sellist patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Aastatel ja vanematel lastel avastatakse sellist haigust harva. Sellise nähtuse kujunemise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Peristaltika rikkumist võivad esile kutsuda äkilised häired väikelaste toitumises, täiendavate toitude ja infektsioonide algus. Intussusseptsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• sagedased kõhuvaluhood;
• oksendada;
• väljaheidete asemel määrimine päraku limaga;
• lapsed on väga rahutud, pidevalt nutavad;
• rünnakute lõpp saabub sama ootamatult kui nende algus.

Imikutel võib dünaamilist soolesulgust diagnoosida spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused on seedesüsteemi ebaküpsus operatsioonide taustal, sooleinfektsioonid, kopsupõletik.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

1. Esialgne - selle kestus on 2-12 tundi, millega kaasneb valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
2. Keskmine - kestab 12-36 tundi. Valusündroom väheneb, saabub kujuteldava heaolu periood, samal ajal sagenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
3. Terminal - tekib 2 päeva pärast haiguse moodustumist. Patsiendi seisund on palju halvem, sagenevad siseorganite kahjustuse tunnused, dehüdratsioon ja närvisüsteemi kahjustus.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Ultraheli võib kasutada abivahendina.

Objektiivse uurimise korral peaks patsiendi keel olema kuiv, kaetud valge kattega, ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatud soolesulgus, vajab ta kiiret haiglaravi kirurgiaosakonda. Kiiresti algava progresseeruva katastroofilise dehüdratsiooni korral on vajalik soolesulguse kiire ravi. Sellised terapeutilised meetmed tuleks läbi viia võimaluse korral ja patsiendi üleviimise ajal. Enne arsti läbivaatamist on tal keelatud anda lahtisteid, manustada valuvaigisteid, teha klistiiri ja maoloputust.

Haiglas ravitakse mehaanilise obstruktsiooni väljendunud sümptomite puudumisel soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

1. Sisu imemine maos ja sooltes läbi nina sisestatud õhukese sondi.
2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui esineb mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

• adhesioonide lahkamine;
• lahti keeratav inversioon;
• deinvaginatsioon;
• soole resektsioon koos selle nekroosiga;
• soole fistuli paigaldamine soolesisu väljutamiseks käärsoole kasvajate korral.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu tegevusi, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel kasutatakse soolalahuste, vereasendajate intravenoosset manustamist. Samuti viivad nad läbi põletikuvastast ravi, stimuleerivad seedetrakti motoorset evakuatsiooni.

Soolesulgus on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Väga sageli on ainsaks ravimeetodiks operatsioon, mille järel peab patsient läbi viima mitmeid meetmeid, mille eesmärk on keha taastamine.

Äge soolesulgus (AIO) on tüsistus, mida iseloomustab soole sisu liikumise rikkumine. Patoloogia areneb soole valendiku blokeerimise, elundi pigistamise, spasmi, innervatsiooni või hemodünaamika häirete tagajärjel.

Soolesulgus esineb paljude haiguste tüsistusena ja moodustab ligikaudu 4% kõigist kiireloomulistest kõhuhaigustest. Peensoole obstruktsioon esineb 60-70% juhtudest ja jämesool 30-40%. Üle 60-aastastel inimestel on 53% juhtudest väljaheidete ja gaaside halvenemise põhjus jämesoole onkoloogias.

Soodustavad ja provotseerivad tegurid

Järgmised tegurid soodustavad ägeda soolesulguse tekkimist:

• kaasasündinud (arengu tunnused ja anomaaliad soolestiku struktuuris). Avastatakse sagedamini lastel;
• omandatud (adhesioonid, neoplasmid, võõrkehad, helmintiaasid, sapikivitõbi, herniad, ebaregulaarne söömine).

Soolesulguse teket provotseeriv tegur võib olla:

• kõhuõõnesisese rõhu hüppamine;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• rikkalik toidutarbimine.

Peensoole obstruktsioon on 63% juhtudest põhjustatud adhesioonidest, kägistamisobstruktsioon diagnoositakse 28% patsientidest, obstruktiivne mittekasvaja päritolu 7%. Käärsoole obstruktsiooni korral avastatakse kasvaja 93% patsientidest, 4% juhtudest on läbipääsu halvenemise põhjus soolevolvulus.

Patoloogia tüübid ja faasid

Võeti vastu järgmine ägeda soolesulguse klassifikatsioon. Morfofunktsionaalse tunnuse järgi jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• dünaamiline. On spastiline ja paralüütiline;
• mehaanilised. Esineb kägistus (kägistus, torsioon, nodulatsioon), obturatsioon (intestinaalne ja ekstratestinaalne vorm) ja segavorm (adhesioonid, intussusseptsioon);
• veresoonte. Selle põhjuseks on sooleinfarkt.

Vastavalt takistuste lokaliseerimisele (tasemele) eristatakse takistust:

• peensool (see võib olla kõrge või madal);
• käärsool.

Sõltuvalt iileuse tüübist valitakse ka ravitaktika.

Spastiline obstruktsioon tekib soole refleksspasmi tõttu, mille tõenäoliseks põhjuseks võib olla helmintia invasioon, võõrkeha, verevalumid ja kõhu hematoom, äge pankreatiit, neeru- või sapikoolikud, kopsupõletik, pleuriit, äge müokardiinfarkt, pneumotooraks, ribi luumurd, düsenteeria. Soolespasm võib tekkida ka närvisüsteemi funktsionaalse või orgaanilise kahjustuse (insult, traumaatiline ajukahjustus, psühhotrauma) taustal.

Paralüütiline iileus tekib soole pareesi või halvatuse tõttu. Motoorse aktiivsuse nõrgenemine või lakkamine võib ilmneda peritoniidi, kõhuõõneoperatsioonide, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgituse taustal.

Soolesulguse korral on kõht asümmeetriline

Mehaaniline CI on põhjustatud mehaanilise takistuse ilmnemisest, mis takistab soolesisu liikumist pärasoole suunas. Obstruktiivset iileust ehk luumeni ummistumist võivad põhjustada väljaheitekivid, kivid, ussikera, soolevähk, naaberorganite kasvajad ja võõrkeha.

Kägistamise CI-le on iseloomulik soole valendiku ja mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mis tekib hernia kinnistamisel, soolevolvulus, intussusseptsioon, nodulatsioon (silmused on keerdunud). Nende häirete põhjuseks võib olla pikk soolepõletik, armipaelad, adhesioonid, järsk kaalulangus, pikaajaline paastumine ja seejärel ülesöömine, rõhu järsk tõus kõhuõõnes.

Soolesulgus võib olla täielik või osaline. Samuti on olemas ägeda soolesulguse klassifikatsioon vastavalt kliinilisele kulgemisele, mis jagab patoloogia ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks.

Häire esinemise aja järgi eristatakse kaasasündinud CI, mis on seotud embrüo arengu väärarengutega, ja omandatud. Patogenees (tekkivad muutused) sõltub sellest, kuidas mõjutab soolestiku närviaparaat ja elundi vereringehäired. Soolesulguse tekkemehhanism mõjutab ka morfoloogiat.

Obstruktiivse CI korral ilmnevad muutused peamiselt soolestiku silmuses kattuvuse kohal ja sõltuvad vereringest ülemises osas. Esimestel tundidel pärast kokkusurumist tekivad närvipõimikutes düstroofsed ja pärast seda nekrobiootilised muutused. See põhjustab soole aduktoris ja eferentsetes osades tugeva spasmi ning 7-9 tunni pärast toimub soole paralüütiline laienemine.

Elundi seinas moodustub kongestiivne üleküllus, arterid laienevad, mis suurendab ummikuid ja turset. See põhjustab veresoonte staasi, verehüübeid ja hemorraagiaid ning selle tulemusena soole nekroosi ja selle rebenemist. Paar tundi pärast haiguse avaldumist tekib lisaks hävitavatele protsessidele ka põletik.

Paralüütilist iileust põhjustavad kõige sagedamini mesenteriaalarterite tromboos ja emboolia, kuid võimalik põhjus on mesenteriaalveenide vereringe rikkumine. Soolestikus tekib hemorraagiline või isheemiline infarkt, mille ulatus sõltub vereringest väljalülitatud veresoonte suurusest.

Mõjutatud osakonna silmused muutuvad tsüanootiliseks või mustaks, elundi sein muutub õhemaks. Kõige rohkem kannatab limaskest, kuna sooled on paistes ja täituvad soolesisuga. Kõhuõõnde ilmub vedelik, mõnikord diagnoositakse mädane-fibrinoosne või mädane peritoniit.

36 päeva pärast haiguse algust tekib peritoniit.

Soolevolvulus tekib siis, kui osa soolestikust pööratakse koos soolestikuga ümber selle pikitelje. Nendes soolestiku osades, kus mesenteeria puudub, volvulust ei esine. Soolestiku liikuvus sõltub soolestiku pikkusest. Peensoole volvulus moodustab 18–20% kõigist AIO juhtudest ja 38–40% kõigist volvulusidest.

Soole sisu läbimine on häiritud, kui sool pöördub 270⁰ või rohkem, kuna see põhjustab soolestiku veresoonte ja närvide järsu kokkusurumise. Seetõttu muutuvad silmused 5-6 tundi pärast soolestiku keeramist tumedaks kirsiseks ja 12-15 tunni pärast on need mustad. Keerdunud silmuste luumenis koguneb transudaat ja gaasid, mistõttu need paisuvad. Teise päeva lõpuks areneb soole gangreen.

Äge soolesulgus toimub mitmel etapil:

• Iliuse nutufaas. Periood kestab 2-14 tundi. Juhtiv märk on valu ja kõhu sümptomid. Väljaheidete ja gaaside läbimise kiire rikkumine;
• joobeseisundi faas (seda nimetatakse ka näilise heaolu vahepealseks või staadiumiks). Sel perioodil on sooleseinte vereringe häiritud. Valu lakkab olemast kramplik, see muutub püsivaks ja muutub igavaks. Kõht on laienenud, reeglina muutub see asümmeetriliseks. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtusi esineb vähem, kostab “langeva tilga müra”. Tool ja gaasid ei lahku, ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid. Faas kestab 12 kuni poolteist päeva;
• peritoniidi faas (hiline, terminaalne staadium). See areneb ligikaudu 36 tundi pärast haiguse algust. Sel perioodil esinevad teravad funktsionaalsed häired, mis on seotud veresoonte verevoolu halvenemisega. Kõht on tugevalt paistes, peristaltikat ei ole kuulda. Areneb peritoniit.

Valitud faasid on tingimuslikud ja iga ägeda soolesulguse vormi puhul erinevad, näiteks kägistamisobstruktsiooni korral ilmnevad esimene ja teine ​​faas peaaegu samaaegselt.

Kuidas soolesulgus avaldub?

Kui soole sisu läbimine on häiritud, tekivad järgmised sümptomid:

• kramplik valu kõhus. Valusündroom võib taanduda, näiteks tekkis soolevolvulus ja siis naasis tavaasendisse, kuid valu kadumine võib viidata ka soolenekroosile;
• oksendama. Peensoole iileuse korral on see korduv, rikkalik ja ei too leevendust. Esiteks väljub mao sisu ja pärast kaksteistsõrmiksoole (okses on sapp), seejärel ilmub väljaheite oksendamine (see on ebameeldiva lõhnaga). Madala soolesulguse korral esineb oksendamist tavaliselt 1-2 korda;
• kõht on paistes, asümmeetriline;
• gaasi ja väljaheidete väljutamise rikkumine. Peensoole obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheide hilineda, kuna selle all olevad osakonnad tühjenevad.

Valu haripunktis ilmnevad šoki sümptomid (naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm higi).

Obstruktsiooniga on kuulda müra soolestikus isegi eemalt, märgatav on suurenenud peristaltika. Palpeerimisel on tunda paistes soolesilmust (Vali sümptom), digiuuringul selgub, et pärasoole ampull on tühi (Grekovi sümptom).

Kui obstruktsioon on tekkinud mehaanilise takistuse või veresoonte muutuste tõttu, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised meetmed

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda soolesulguse, ägeda pimesoolepõletiku, haavandi perforatsiooni, ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, sooleinfarkti, neerukoolikute, kopsupõletiku, müokardiinfarkti vahel. Erinevalt apenditsiidist on AIO-s valusündroom tugevam ja algab ägedalt, suureneb peristaltika ja kuuldakse pritsmeid soolestikus.

perforeeritud haavandiga taandub valu teatud asendis mõnevõrra, mistõttu patsient võtab keha sundasendisse ja OKN-i korral on inimene rahutu, muudab sageli asendit, pealegi haavandi korral on kõhuseina lihased. sondeerimisel tekib pinge ja valu ning soolesulgusega on kõht paistes, pehme Ei valuta eriti vajutades.

Koletsüstiidi korral on valu pidev ja OKN-i korral on see kramplik, suurenenud peristaltika ja müra soolestikus puudub sapipõie põletikuga. Sooleinfarktiga valu ei kao, kõhu asümmeetria puudub, ei ole palju paistes, kuulamisel ei kostu hääli (“surnud vaikus”).

Kopsupõletikku iseloomustab palavik, sagedane pinnapealne hingamine, punetus. Müokardiinfarkti korral ei ilmne suurenenud peristaltikat, Val, Shiman, Sklyarov sümptomid, magu ei muutu asümmeetriliseks. Ägeda soolesulguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Analüüsiks võtke kindlasti veri ja uriin, viige läbi digitaalne rektaalne uuring, EKG, kõhuorganite röntgen. Diagnoosi kinnitamiseks võib määrata ultraheli, rindkere röntgeni, röntgeni kontrastiga (kinnitab OKN puudumist), irrigograafiat, kolonoskoopiat, sigmoidoskoopiat.

Varases faasis näitab auskultatsioon suurenenud peristaltikat (“pritsmemüra”) ja hilises staadiumis nõrgeneb peristaltika ja määratakse “langevate tilkade müra”. Röntgenuuring on OKN-i diagnoosimise peamine meetod.

Juba 6 tundi pärast haiguse algust on iseloomulikud muutused, mida on piltidel lihtne eristada (Kloiberi kausid, soolestikud, sulelisuse sümptom). Soolestiku motoorse funktsiooni hindamiseks võib uuringu läbi viia kontrastainega (4-6-tunnine baariumi viivitus näitab rikkumist).

Ägeda soolesulguse kõrvaldamine

Ägeda soolesulguse ravi on võimalik ainult kirurgiliselt. Kõik kinnitatud diagnoosiga patsiendid peavad läbima operatsiooni pärast operatsioonieelset ettevalmistust ja mitte hiljem kui kolm tundi hiljem. Kui avastatakse kägistav soolesulgus, saadetakse patsient kohe operatsioonile, kus kirurg ja anestesioloog viivad läbi operatsioonieelse ettevalmistuse.

Erakorraline operatsioon (st tehakse 2 tunni jooksul pärast patsiendi saabumist) tuleb teha, kui:

• esineb peritoniidi tunnuseid;
• esineb joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliinilisi tunnuseid (OKN-i teine ​​faas);
• kliinik on tüüpiline OKN-i kägistamisvormile.

Kõik ägeda soolesulguse kahtlusega patsiendid peaksid võimalikult kiiresti alustama diagnostika- ja ravimeetmete võtmist, kui kolme tunni jooksul (kahetunnise kägistusvormiga) soolesulgus leiab kinnitust või seda ei lükka ümber, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kuna soolestiku puhitus põhjustab kapillaaride ja seejärel soolestiku venoosse ja arteriaalse vereringe häireid ning soolefunktsiooni halvenemist, peaksid terapeutilised ja diagnostilised meetmed hõlmama seedetrakti dekompressiooni, imedes sisu nasogastraalsondi ja sifooni klistiiriga.

Enne arsti läbivaatust on keelatud teha klistiiri, juua valuvaigisteid või lahtisteid, pesta kõhtu.

Spastilise valu ja tugeva peristaltika korral antakse patsiendile spasmolüütikume ning soolestiku pareesi korral tuleb võtta motoorikat stimuleerivaid ravimeid. Samuti on vaja korrigeerida vere vee ja elektrolüütide koostist. Selleks on ette nähtud Ringer-Locke'i lahus, kaaliumi ja glükoosi lahused insuliiniga.

Väljaheidete ja gaaside läbipääsu rikkudes väheneb ringleva vere maht, kuna selle plasmaosa kaob. Selle täiendamiseks manustatakse albumiini, plasma, aminohapete ja valgu lahuseid. Infusioonravi adekvaatsust on võimalik hinnata tsirkuleeriva vere mahu, hematokriti taseme, tsentraalse venoosse rõhu ja diureesi suurendamise (alates 40 ml/tunnis) abil.

Soolestiku eritumine, valu lakkamine ja seisundi normaliseerumine pärast konservatiivset ravi viitavad sellele, et see ei ole OK või patoloogia on kõrvaldatud. Kui patsiendi seisund ei ole 3 tunni jooksul paranenud, peate opereerima. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Selle eesmärk on kõrvaldada mehaaniline takistus ja eemaldada soole elujõuetu osa, samuti vältida korduvat iileust.

Patoloogia korral võib teha peensoole resektsiooni, deinvaginatsiooni, aasade lahtikeeramist, adhesioonide dissektsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi võõrutus-, infusioon- ja antibakteriaalne ravi, stimuleeritakse ravimitega soolemotoorikat.

Äge soolesulgus võib lõppeda surmaga, seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Mida varem tüsistus diagnoositi, seda suurem on taastumise võimalus.

Ebasoodne tulemus ilmneb siis, kui patoloogia avastati hilja, samuti nõrgestatud ja eakatel patsientidel. On võimatu ennast ravida ja võtta meetmeid soolestiku motoorika taastamiseks, kuna see kahjustab ainult, eriti kui peritoniit on juba välja kujunenud. Peamine soovitus on kiireloomuline pöördumine haiglasse.

Äge soolesulgus on ohtlik patoloogia, mis põhjustab inimesel tugevat valu. See võib olla kaasasündinud ja omandatud. Tavaliselt esineb see eakatel või raskete seedehäirete all kannatavatel inimestel. Haiguse ravi tuleb läbi viia haiglas, enamasti on ainus väljapääs eemaldada kahjustatud soolestiku piirkond.

Soolesulgus ehk iileus ei ole iseseisev haigus, vaid pigem mõne muu seedetrakti patoloogia tagajärg. See väljendub väljaheidete ja õhu liikumise raskustes, mis on tingitud jäme- või peensoole ummistusest.

See patoloogia põhjustab 4-5% operatsioonidest kõhuõõnes. Muud ägeda soolesulguse põhjused võivad samuti olla erinevad. Haiguse sümptomid ja üldpilt on järgmised:

• soolestikus moodustub obstruktsioon (paks või õhuke);
• kõhus on terav valu, mis sarnaneb kontraktsioonidega;
• soolestiku sisu siseneb makku;
• ilmub oksendamine, mis sarnaneb väljaheitega;
• gaaside kogunemise tõttu suureneb kõht, võib võtta ebakorrapärase, asümmeetrilise kuju.

Äge soolesulgus areneb mitmel etapil:

1. Esimene on iileuse nutt. Kestab mitu tundi (2-15). Sel perioodil tekib kõhuõõnes äge valu, mida on peaaegu võimatu taluda.
2. Teine on joove. Selle kestus on pool kuni poolteist päeva. Selles etapis leevendub seisund, valu sündroom väheneb. Soole peristaltika väheneb, kõhupuhitus suureneb, magu deformeerub ja omandab asümmeetrilise kuju, roojamisprotsess on raskendatud.
3. Kolmas on terminal. Patsiendil tekib peritoniit (soole seinte põletik).

Mida varem pöördute meditsiiniasutuse poole, seda tõenäolisemalt väldite operatsiooni.

Mis on takistus

Ägedat soolesulgust on mitut tüüpi. Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel:

• õppeperiood;
• morfofunktsionaalsed tegurid;
• patoloogia kulg.

Röntgenuuring võib olla üldine, see aitab määrata soolestiku seisundit, patoloogia asukohta ja suurust. Kontrastmeetodit kasutatakse siis, kui protsessi pilti on raske kindlaks teha. Patsiendile antakse juua spetsiaalne lahus (tavaliselt baariumiga) ja mõne aja pärast kiiritatakse.

Ägeda obstruktsiooni korral tehakse kõhuõõne ultraheli harva, kuna väljaheidete ja gaasidega täidetud laienenud sooled raskendavad diagnoosimist. Sellest hoolimata võimaldab see meetod tuvastada kasvajaid ja põletikukoldeid.

Kolonoskoopia on jämesoole uurimine spetsiaalse aparaadiga, mis aitab välja selgitada probleemi mehaanilised põhjused, näiteks võõrkehad. Mõnel juhul võib see meetod takistuse osaliselt või täielikult kõrvaldada.

Tomograafia kui diagnostiline meetod on efektiivne ainult varases staadiumis või obstruktsiooni kahtluse korral.

Kuidas takistusest lahti saada

Haiguse ravi sõltub ägeda soolesulguse tunnustest.

Kui patsient saabus patoloogiaga väga raskes vormis, ilmsete joobe- ja šokinähtudega, tehakse plaaniväline operatsioon. Diagnoos tehakse väga kiiresti, see hõlmab visuaalset uurimist ja röntgenuuringut.

Operatsioon tehakse 2-3 tundi pärast patsiendi ravi järgmistel juhtudel:

Kirurgilise sekkumise määr sõltub soolestiku seisundist:

• inversiooni kõrvaldamine;
• alanud nekroosiga sooleosa eemaldamine;
• spetsiaalse toru (fistul) sisestamine, mis aitab eemaldada väljaheiteid;
• sõlmede ja adhesioonide eemaldamine.

Kui patsient võeti vastu ägeda valuga, kuid ilma mürgistusnähtudeta, võetakse enne operatsiooni järgmised meetmed:

• mao sisu eemaldamine spetsiaalse sondiga;
• ravimite määramine soole spasmide vähendamiseks, valuvaigistid;
• sifooni klistiir;
• pareesiga peristaltikat stimuleerivate ravimite määramine;
• lahenduste kasutuselevõtt vee-soola tasakaalu taastamiseks.

10 juhul sajast on võimalik operatsiooni vältida. See on võimalik, kui patsient läks haiglasse esimese 3-5 tunni jooksul alates rünnaku algusest ja takistuse põhjus kõrvaldati konservatiivselt. Sellistes olukordades määratakse mao- ja soolteloputus ning valitakse ravimid.

Mõnel juhul võib äge soolesulgus lõppeda surmaga. See ilmneb hilise haiglaravi korral, kui leitakse mittetoimivad lisandid, ja üle 60-aastastel patsientidel.

Soolesulgus on ohtlik sündroom, mille tekkimist saab ennetada õiget toitumist jälgides, aktiivselt liikudes ja kõhuõõnde lööke vältides.