Poke kateetri meetod. Endoskoopia lastel. Astsiidi äravool

Riis. 20. Kõhuõõne punktsiooni tehnika astsiidi korral.


Riis. 21. Kõhuõõne punktsioonikoha valik astsiidi korral.

Laparotsentees, seadmed, näidustused, tehnika

LaparotsenteesSee on kõhuseina punktsioon diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. See manipuleerimine on näidustatud: vedeliku kogunemisega kõhuõõnde, häiriv elutähtsate elundite funktsioonid ja mida ei kõrvaldata muude ravimeetmetega (astsiit), patoloogilise eksudaadi või transudaadi moodustumine kõhuõõnes vigastuste ja haiguste korral, gaasi manustamine laparoskoopia ja kõhu röntgenograafia ajal (diafragma rebenemise kahtluse korral).

Vastunäidustused, adhesiivne haigus kõhuõõs, rasedus ( II pool).

Laparotsenteesi tehnilised tarvikud: õhukese nõelaga süstal mahuga 5-10 ml kõhuseina anesteesiaks ja 0,25-1,0% novokaiini lahus; skalpell; riietusmaterjal (marlipallid ja salvrätikud); nõelahoidja, nõela- ja siidniidid õmblemiseks; katseklaasid ja klaasklaasid eemaldatud vedeliku laboratoorsete uuringute tegemiseks; troakaar - metallist silinder, mis koosneb torust - kanüülist ja selle sisse asetatud stiilist. Stilett ja kanüüli toru peavad olema ühes tükis, d = 4-6 mm.

Laparotsenteesi komplekt sisaldab:

kirurgilised käärid
anatoomilised pintsetid

Kirurgilised pintsetid

Nõelahoidja

Trocar
Täitmise tehnika : eelistatud koht punktsiooniks on 2-3 cm allpool naba kõhu keskjoonel, kui selles piirkonnas puuduvad operatsiooniarmid. AT kahtlased juhtumid Punktsioon tehakse ultraheli juhtimisel. Enne punktsiooni tuleb patsiendi põis tühjendada.

1. Patsiendi asend langetatud jalgadega koos käte ja selja toega.

2. Nahahooldus (alkohol, jood).

3. Torkepunktis tehakse anesteesia 0,5-1,0% novokaiini lahusega.

4. Naha sisselõige skalpelliga 5-10 mm

5. Võtke troakaar nii, et stiilis käepide jääks peopesale ja nimetissõrm lamas trokaari kanüülil. Punktsiooni suund on rangelt risti nahapinnaga.

6. Aeglaselt, otsustavalt läbistame kõhuseina (hetk, mil see siseneb kõhuõõnde – vastupanu äkilise lakkamise tunne).

7. Stilett eemaldatakse.

8. Vajadusel sisestatakse torusse ühekordsest süsteemist pärit "kobamiskateeter".

9. Trokaari kanüül eemaldatakse kõhuõõnde.

10. Haavaservade töötlemine, nahaõmblus, aseptiline side


Riis. 22. Kõhu eesseina torkepunkt laparotsenteesi ajal

(number "1" tähistab eesmise kõhuseina punktsioonipunkti; maksa ümarsideme projektsioon on varjutatud).

Kõigi laparotoomia jaoks vajalike instrumentide valik

Laparotoomia- kirurgiline operatsioon, kõhuseina dissektsioon, et pääseda ligi kõhuõõneorganitele, üld- või kohalik anesteesia. Operatsioonivälja töötlemine 2 korda kloorheksidiiniga.


Riis. 23. Kõhu eesseina sisselõigete skeem laparotoomia ajal.

Kudede tükeldamiseks vajate: skalpelliga, saate kasutada elektri-, ultraheli- või laserkääre.

Õmblemiseks:nõelahoidja, nõelad, niidid.

Töötlemiseks:jood, alkohol, kloorheksidiin, aseptilised sidemed.

Hemostaasi jaoks: pintsetid, klambrid (pehmed, kõvad).

Kangaste venitamiseks: erinevad laiendajad ja konksud, kõhupeeglid.

Materjali kinnitamiseks: motikad.

Laparotoomia kirurgiline komplekt sisaldab:

Steriilsed skalpelliterad
standardne skalpelli käepide
kirurgilised käärid
anatoomilised pintsetid

Kirurgilised pintsetid
nõelahoidja

Tangid anatoomiliselt sirged

Kumerad anatoomilised tangid

Salvrätikuklamber

Tampoonklamber sirge

Tõmbur

Nupu sond

imitoru

Hemostaatilised klambrid

Ka laparotoomia ajal saate kasutada komplekti "Mini Assistant" (vt joonis 24).

Riis. 24. Määrake "Mini assistent".

Biopsia, näidustused, juhtivuse tüübid. Biopsia jaoks kõige vajaliku valimine, selle läbiviimise kord

Määratlus: biopsia (kreeka keelest "βίος" - elu ja "όψη" - ma vaatan) on uurimismeetod, mille käigus võetakse rakud või kuded kehast nende elu jooksul, millele järgneb nende mikroskoopiline uurimine.

Biopsia tüübid:

Ekstsisiooniline biopsia - tulemusena kirurgiline sekkumine eemaldatakse kogu uuritav moodustis või elund.

sisselõike biopsia - kirurgilise sekkumise tulemusena eemaldatakse osa moodustist või elundist.

Aspiratsiooni biopsia - uuritud moodustise õõnsa nõelaga punktsiooni tulemusena võetakse koekolonn.

Võtke ühendust- haavast saadud jäljend klaasklaasil.

Biopsia eesmärgid ja eesmärgid: Biopsia on kõige usaldusväärsem uurimismeetod, kui on vaja kindlaks teha koe rakuline koostis. See peab sisalduma diagnostiline miinimum, eriti kui kahtlustatakse vähki, ja täiendab muid uurimismeetodeid: röntgen, endoskoopiline, immunoloogiline. Biopsiad määravad paljudel juhtudel kaudselt kirurgilise sekkumise ulatuse ja seda eelkõige vähihaigetel.

Näidustused biopsiaks : diagnoosi selgitamiseks või kinnitamiseks tehakse biopsia, mille püstitamisel on raskusi ja raskusi, kirurgilise ja raviplaani küsimuste lahendamiseks - patsientide ravi.

Täitmismeetod: seedetrakti haiguste korral tehakse biopsia endoskoopiliste uuringute või kirurgilise sekkumise käigus.

Nahapinna lähedal asuvate elundite ja kudede uurimiseks kasutatakse punktsioonibiopsiat. Punktsioon tehakse spetsiaalse pika nõelaga, sageli ultraheli või muude mitteinvasiivsete meetodite kontrolli all. Saadud materjal (koe kolonn) saadetakse tsütoloogiliseks uuringuks. Võimalik on biopsia ja sügavamal paiknevad elundid - maks, neerud, kõhunääre. Sellisel juhul antakse nõel edasi soovitud punkt samaaegse fluoroskoopia või ultraheli diagnostikaga.

Seadmed ja tööriistad : peaaegu iga piisava läbimõõduga ja pikkusega nõel, tsütoloogilise biopsia läbiviimiseks saab kasutada hästi jahvatatud kolviga süstalt (10, 20 grammi). Histoloogiliseks biopsiaks kasutatakse praegu laialdaselt spetsiaalseid vahetatavate nõeltega või ühekordselt kasutatavate automaatnõeltega biopsiarelvi. Samuti on võimalik teha intraoperatiivne biopsia, kui kogu moodustist ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada. Praktikas kasutatakse sageli kontaktbiopsiat, kui klaasklaas asetatakse otse haavale ja saadud jäljendit uuritakse mikroskoobi all.


Riis. 25. Biopsia vahendid ja selle rakendamise peamised etapid.

Riis. 26. Biopsia tehnika.

Anesteesia Oberst-Lukaševitši järgi, näidustused, tehnika, varustus

Juhtivanesteesia Oberst-Lukashevichi järgi on õigesti valitud anesteesia meetod kirurgilise ravi ajal mädased haigused käed ja sõrmed (panaritiumide avamine, nekrektoomia, sõrmede distaalsete falangide amputatsioon). Seda tüüpi anesteesia tagab verejooksu ja täieliku valuvaigistava toime kogu operatsiooni vältel.

Varustus:kummist žgutt või žgutt, 5-grammine süstal süstenõelaga intramuskulaarne süstimine, anesteetikum ( novokaiini lahus 1,0% -2,0%, harva trimikain või lidokaiin), alkohol, jood naha raviks.

Koolitus:patsient asetatakse operatsioonilauale, käsi asetatakse alusele, põhjalik tualettruum ja käe aseptiline töötlemine.

Tehnika:Nõel süstitakse žguti alla sõrme põhifalangi dorsaal-lateraalsele pinnale ja koos anesteetikumi samaaegse süstimisega viiakse see peopesa külgpinnale, kus 5 ml 1,0–2,0% lahust süstitakse novokaiini või lidokaiini. Sarnane manipuleerimine viiakse läbi sõrme falanxi teisel küljel. Seda tüüpi anesteesia blokeerib sõrme vastava külje selja- ja peopesa närvid. Anesteesia toimub 5-10 minutiga.


Riis. 27. Juhtivusanesteesia läbiviimise tehnika Oberst-Lukashevichi järgi.

Sepsise ravi

Sepsison patoloogiline protsess, mis põhineb keha reaktsioonil üldise (süsteemse) põletiku kujul infektsioonile. erinev olemus(bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus).

Sepsis on kiireloomuline kliiniline probleem, mis nõuab kiiret tegutsemist infektsiooni mahasurumiseks ja elujõu säilitamiseks. olulised näitajad hemodünaamika, hingamine, vereringe funktsioon.

Sepsise ravisuunatud kolde poole mädane põletik, ja keha kaitsevõime suurendamiseks. Terapeutilised meetmed võivad olla minimaalsed infektsiooni väikeste sissepääsuväravatega: süstid, parees, kriimustused.

Intensiivravi peamised suunad:

Infektsioonikolde täielik kirurgiline kanalisatsioon

Piisav antimikroobne ravi

Hemodünaamiline tugi

Hingamisteede tugi

Kortikosteroidid: hüdrokortisooni "madalad annused" mg/päevas 5-7 päeva jooksul SS-s Aktiveeritud valk C: 24 mcg/kg/tunnis 4 päeva jooksul raske sepsise (APACHE II>25 punkti) või kahe või enama organsüsteemi puudulikkuse korral Immunokorrektsioon : asendusravi ravim pentoglobiin ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 päeva – parim efekt

Süvaveenide tromboosi ennetamine (ägeda DIC staadiumite ja faaside korrigeerimine) prootonpump- põder)

Efektiivsed võõrutusmeetodid (PA, asendus neeruteraapia OPN-iga)

Toitumisalane tugi

Antibakteriaalne ravi sepsis määratakse väidetava või tuvastatud patogeeni tüübi järgi. Vere külvi tulemuste ootel tehakse ravi grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Kui ei kliinilised ega laboratoorsed tunnused ei võimalda meil seda kindlalt tuvastada etioloogiline tegur, siis määratakse nn empiirilise antibiootikumiravi kuur.

Tabel 2

Empiiriline antibakteriaalse ravi skeem

Esinemise tingimused

1. rea vahendid

Alternatiivne

rahalised vahendid

Sepsis arenes välja haiglavälistes tingimustes

Amoksitsilliin \ klavuanaat + \- aminoglükosiid

Ampitsilliin\sulbaktaam +\- aminoglükosiid

Tseftriaksoon+\-metronidasool

Tsefotaksiim+\-metronidasool

Tsiprofloksatsiin +\- metronidasool

Ofloksatsiin+\- metronidasool

Pefloksatsiin +\-metronidasool

Levofloksatsiin +\-metronidasool

Moksifloksatsiin

Sepsis tekkis haiglas, APACHE skoor<15, без СПОН

Tsefepiim +\- metronidasool

Tsefoperasoon/sulbaktaam

Imipineem

Meropineem

Tseftasidiim +\-metroniid.

Tsiprofloksatsiin +\- metroniid.

Sepsis, mis tekkis haiglas, skoor

APACHE> 15, SPON

Imipineem

Meropineem

Tsefepiim+\-metronidasool

Tsefoperasoon/sulbaktaam

Tsiprofloksatsiin +\- metroniid.

Antibiootikumravi kestuse kriteeriumid

Infektsiooni peamiste sümptomite positiivne dünaamika

Puuduvad tõendid süsteemse põletikulise vastuse kohta

Seedetrakti töö normaliseerimine

Leukotsüütide normaliseerimine veres ja leukotsüütide valem

Negatiivne verekultuur

Põrna rebend. Diagnostika, kiirabi

hulgas parenhümaalsed elundid Kõhuõõnes on põrn kõige rohkem vigastatud organ. See asjaolu on seotud selliste teguritega nagu elundi asukoht kõhuseina lähedal, märkimisväärne suurus, selle verevarustuse aste ja suhteliselt lihtne nihkumine vigastuse ajal.

Põrna rebendid jagunevad ühe- ja kaheetapilisteks.

Samaaegne - parenhüümi ja põrna kapsli rebend koos verejooksuga vabasse kõhuõõnde Kaheastmeline - parenhüümi rebend koos veritsemisega kapsli all (viimane tervik).

Põhjused:trauma, vigastus, harvem spontaanne rebend (suurenenud põrnaga - selle haigused).

Diagnostika:Kliinik, röntgeni andmed, ultraheli, aga ka laparotsentees või laparoskoopia, harvem korformatiivne laparotoomia, kõhusisene verejooks, pulsi muutused, A/D, ägeda kõhu sümptomid, vereanalüüs.

Kiireloomuline abi : erakorraline operatsioonüheastmelise kahjustusega ja kiireloomulise - kaheastmelise kahjustusega.

Tegevustoetuse suurus sõltub lõhe klassist. 1 klass - tamponaad või õmblus, II klass - resektsioon ja eemaldamine, koos III, II - splenektoomia koos autotransplantaadi kohustusliku ümberistutamisega.


Riis. 28. Kõhu eesseina lõikude skeem põrna operatsioonide ajal.

1 - T-kujuline sektsioon; 2 - nurksektsioon; 3 - ülemine keskmine sektsioon; 4 - kaldus sektsioon (Cherni, Ker); 5 - pararektaalne sisselõige; b - kaldus sisselõige (Sprengel).

Põrna haava õmblemine

Väikesed marginaalsed või pikisuunalised haavad kergete külgedega parenhüümne verejooksõmmeldakse eraldi U-kujuliste või katkendlike katgutiõmblustega, haarates jalal oleva omentumi õmblusesse. Mõnel juhul võib haava ummistada varrega omentumiga, kinnitades selle elundikapsli külge. Pärast haava õmblemist eemaldatakse kõhuõõnest kogunenud veri ja pärast verejooksu puudumises õmmeldakse kihiti eesmise kõhuseina haav. Tuleb märkida, et põrna haavade õmblemine on äärmiselt haruldane, kuna selle parenhüüm on väga habras ja õmblused on kergesti läbi lõigatud.


Riis. 29. Põrna haava tamponaad käpalise omentumiga.

Põrna resektsioon

Laparotsentees (kõhu punktsioon) on kirurgiline operatsioon, mis põhineb kõhuõõnde kogunenud vedeliku eemaldamisel. Manipuleerimine toimub kõhu tagumise seina sisselõikega. Seda operatsiooni tehakse nii diagnostikaks kui ka sisse meditsiinilistel eesmärkidel.

Punktsioon tehakse siis, kui kahtlustatakse kõhuõõne hemorraagiat, mis on tingitud kinnisest vigastusest või kui soolestik on rebend.

Terapeutilistel eesmärkidel tehakse punktsioon vedeliku kogunemisega maksatsirroosi, kõhunäärmehaiguste, siseorganite onkoloogia ja südamehaiguste korral. Saadud vedelikku testitakse laboris varjatud veri, sapi elemendid, samuti väljaheited.

Laparotsenteesi näidustused ja vastunäidustused

Laparotsentees on näidustatud:

  1. Kõhuõõne kinnised vigastused, kus patsient on teadvuseta.
  2. Sisemine verejooks.
  3. Maohaavandi perforatsioon.
  4. Soole perforatsiooni kahtlus.
  5. Torakoabdominaalne trauma (nibude all oleva piirkonna kahjustus noa või tulirelva vigastuse tõttu).
  6. Astsiit (vedeliku kogunemine sooleõõnde erinevate haiguste esinemisel).
  7. Peritoniidi kahtlus.
  8. Astsiidi diagnoosimine ambulatoorsetel patsientidel.
  9. Kõhuõõne mitmed vigastused.

Laparotsenteesi vastunäidustused on järgmised tegurid:

  1. Adhesioonide olemasolu kõhuõõnes.
  2. Kõhuseina trauma kahtlus.
  3. Tugeva turse olemasolu.
  4. Ventraalne hernia tekkis pärast operatsiooni.
  5. Põletikuliste ja mädaste protsesside progresseerumine.
  6. Suur kasvaja moodustumine kõhukelmes.
  7. Hemorraagiline diatees, mis ei allu K-vitamiini ravile.
  8. Rasedus.
  9. Halb vere hüübimine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Laparotsenteesi ettevalmistamisel viiakse läbi mitmeid tegevusi. Alustuseks on ette nähtud kliinilised ja laboratoorsed uuringud, sealhulgas vereanalüüs koagulatsiooni, Rh-faktori ja rühma määramiseks, koagulogramm ja uriinianalüüs. Lisaks viiakse läbi suuline küsitlus ravimite suhtes allergia olemasolu, nende võtmise kohta ravimid ja raseduse kohta. Seejärel saadetakse patsient ultraheliuuring kõhuõõne ja radiograafia, mis võimaldab täpselt määrata kogunenud vedeliku asukohta ja mahtu. Lisaks, kui patsient on võimeline, tehakse puhastav klistiir ja tehakse ettepanek põis tühjendada.

Laparotsenteesi tehnika

Protseduur viiakse läbi istudes või vajadusel lamavas asendis steriilses ruumis (operatsioonituba või riietusruum). subkutaanselt, sisse pehmed koed valuvaigistid (novokaiin ja lidokaiin) süstitakse kõhtu, kavandatud punktsiooni koht pühitakse antiseptiline vedelik. Pärast seda tehakse skalpelliga väike sisselõige, taandudes 2 cm nabast allapoole või veidi vasakule, harvadel juhtudel tehakse sisselõige keskele, naba ja pubi vahele. Manipulatsioonid viiakse läbi nii hoolikalt kui võimalik, et mitte kahjustada siseorganeid.

Järgmisena sisestatakse troakaar - spetsiaalne instrument, mis koosneb nõelast ja drenaažist (toru vedeliku tühjendamiseks). Trokaari sisseviimine toimub pöörlevate liigutustega rinnaku suhtes 45° nurga all. Trokaari vabaks liikumiseks haaratakse kinni nabarõngast, mis tagab kõhuõõne seina tõusu. Vedelik tühjendatakse väga aeglaselt, mitte rohkem kui 1 liiter minutis. Kui vool peatub, muudetakse nõela (kanüüli) süstekohta veidi.

Perioodiliselt peatatakse vedeliku väljavool, pigistades kummist toru klambriga. Vesine eritis kurnatakse spetsiaalsesse anumasse, kust osa sisust viiakse laboratoorseks analüüsiks steriilsesse katseklaasi. Lõikuskohale kantakse kirurgiline õmblus ja seda töödeldakse antiseptilise lahusega. Pärast protseduuri hoolikas jälgimine vererõhu, värvi nahka, kehatemperatuuri ja pulsi kontrolli.

Astsiit on haigus, mis ei avaldu algstaadiumis, kuna organism tarbib päevas kuni 1,5 liitrit vedelikku. Progresseeruva astsiidi olukorras tekib patsiendil raskustunne kõhus, hingamisraskused, röhitsemine, iiveldus ja urineerimishäired. Mõnikord põhjustab astsiidi raske vorm moodustisi nabasong surve tõttu sooltele. Astsiidi korral on kogunenud vedeliku tase vahemikus 5-10 liitrit, mis põhjustab tõsiseid hingamisraskusi ja pigistamist. vere arterid mis viib südamepuudulikkuseni. Enamikul juhtudel muutub astsiit onkoloogia tagajärjeks.

Põhjused võivad olla munasarja-, rinna-, emaka- või käärsoolevähk. Sellistel juhtudel kasutage laparotsenteesi ultraheli kontrolli all. Selle meetodi eeliseks pole mitte ainult liigse vedeliku eemaldamine, vaid ka drenaaži paigaldamine, mis tagab väljavoolu pikka aega.

Laparotsenteesi saab teha ambulatoorsed seaded. Sisestamistehnika on standardne ehk esmalt tehakse sisselõige, seejärel sisestatakse troakaar koos selle külge kinnitatud toruga. Vedelik pumbatakse aeglaselt välja rõhukõikumiste ohu tõttu, mis võib viia kokkuvarisemiseni. Hemodünaamilise häire vältimiseks pingutab kirurgi assistent kõhtu järk-järgult rätikuga. Manipulatsiooni lõpus, kui äädikhappe vedelik on täielikult tühjendatud, eemaldatakse troakaar ning sisselõike kohale kantakse õmblus ja steriilne side. Patsiendile harjumuspärase kõhusisese rõhu loomiseks ei eemaldata rätikut mõnda aega.

Tähtis! Laparotsenteesi täpsus sõltub saadud vedeliku mahust, seda rohkem materjali kogutakse täpsem diagnoos.

Diagnostiline laparotsentees

Diagnostiline laparotsentees on väga täpne meetod olemasolu kindlakstegemiseks primaarne peritoniit kroonilise neerupuudulikkusega ja maksatsirroosiga patsientidel. Reeglina diagnoositakse peritoniit pärast läbitud punktsiooni saamist laborianalüüs. Tavaliselt on leukotsüütide sisaldus vedelikus üle 300 1 ml kohta ja leukotsüütide valem nihkub 30%.

Laparotsenteesi on soovitatav kasutada ka mittetraumaatilise iseloomuga ägeda valu ja sekundaarse bakteriaalse peritoniidi kahtluse korral. Selle manipuleerimise käigus saadud vedelikku analüüsitakse hoolikalt väliste ja laboratoorsete märkide järgi. Näiteks kui see on pruuni või punaka värvusega ja analüüs sisaldab suurt hulka baktereid, siis tehakse diagnoos - sekundaarne peritoniit. Laparotsentees tehakse alati pärast tavalist radiograafiat, kuna pärast operatsiooni on umbes veerandil patsientidest oht, et õõnsus täitub gaasidega.

Tähtis! Laparotsenteesi läbiviimine on peaaegu ainus meetod patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks, eriti radiograafia ja ultraheli protseduur ei anna täpseid ennustusi kõhuõõnde vedelikku toovate elundite seisundi kohta.

Kõige sagedamini kasutatakse laparotsenteesi diagnostilistel eesmärkidel, kui kliinilised leiud ei anna täpset diagnoosi. Oluline on mõista, et sellel manipuleerimisel peab olema mõjuv põhjus, näiteks ebapiisav aeg ultraheli diagnoosimiseks või testide kogumiseks. Laparotsenteesi valik on alati individuaalne ja lähtub sellest üldpilt patsiendi seisund. Peaksite teadma, et selle manipuleerimise kasutamine ei anna 100% garantiid patoloogia tuvastamiseks, kuna näiteks rebenemise ajal eemaldatud vedeliku analüüsimisel ja patoloogilised muutused pankreas, on tulemus valepositiivne. See juhtub eriti sageli, kui vedelikuanalüüs tehti esimese kahe tunni jooksul pärast proovi võtmist.

Saadud materjali hindamine

Pärast materjali kättesaamist antakse hinnang välimusele. Järgmisena viiakse läbi vedeliku laboratoorne analüüs. Kui leitakse uriini, väljaheidete, sapi, mao sisu lisandeid, samuti hallikasrohelise või kollase värvusega, vajab patsient kiiret operatsiooni. Seda tüüpi vedelik viitab siseorganite seinte perforatsiooni võimalusele, peritoniidile, samuti sisemine verejooks kõhuõõnde.

Kell tsütoloogiline analüüs on võimalik tuvastada erütrotsüütide ja leukotsüütide suurenenud sisaldust, mis viitab kõhusisese verejooksu aktiivsusele. Lisaks tehakse spetsiaalsed testid, mis aitavad kindlaks teha, kas verejooks on peatunud. Kui tulemused näitavad tugevat hemorraagiat, saadetakse patsient kiiresti operatsioonituppa šokivastaseks raviks.

Kui leitakse uriini, millel on iseloomulik lõhn, diagnoositakse rebend. Põis, ja väljaheidete olemasolu viitab olemasolevale augule sooleseinas. Kui väljatõmmatud vedelik on hägune ja rohelise või kollase värvusega ning tuvastatakse ka valku, näitab see arengut. mädane infektsioon(peritoniit) suguelundites. Selline sündmuste areng on näidustatud ka hädaolukorras avatud operatsioon.

Esudanti analüüsil on ka vale-negatiivne tulemus. See juhtub kateetri liiga suure painduvuse tõttu, mis võib ummistuda verehüübega, olla piiratud liikumist adhesioonidega ja ka lihtsalt mitte jõuda vedeliku kogunemiskohta.

Valepositiivne võib olla analüüs valesti tehtud laparotsenteesiga. Veri võib kateetrisse sattuda, kui nõel on valesti sisestatud, mis võetakse sisemise verejooksu korral.

Võimalikud tüsistused ja operatsioonijärgne periood

Korrektselt tehtud laparotsenteesi korral tüsistusi tavaliselt ei teki, kuid siiski on erandeid. Kui kirurg on kogenematu, võib troakaar kahjustada siseorganeid, aga ka nende rebenemist, mis võib põhjustada verejooksu või peritoniidi teket. Karmi manipuleerimise korral võib punktsioonikohas tekkida hematoom. Nõela sisestamise ajal on võimalik kõhu eesseina emfüseemi tekkimine.

Kui laparotsenteesi ajal ei järgita hügieeni- ja sanitaarreegleid, võib siseorganitesse sattuda infektsioon, mis põhjustab kõhuseina peritoniiti jne. üleliigne gaas, kopsufunktsioon on liiga kõrgenenud diafragma tõttu häiritud ja ebaõige manustamise korral võivad gaasid sattuda kõhukelme pehmetesse kudedesse, mis viib nahaaluse kihi emfüseemi tekkeni.

Samuti on tõenäoline suurte veresoonte kahjustus, mis võib põhjustada verejooksu. Teine võimalik tüsistus on kokkuvarisemise tõenäosus rõhu tõusude ja vere ümberjaotumise tõttu. Kirurgi ebakompetentsuse või teadmatuse tõttu, järsu esudandi äravoolu korral võib vererõhk järsult langeda, mõnikord kuni kriitilised näitajad. Pingelise astsiidi korral võib vedelik lekkida läbi torkekoha augu.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on märk erinevate organite ja süsteemide väljendunud düsfunktsioonist, mis võib ohustada patsiendi tervist ja elu. Sellepärast esimeste märkide korral astsiit on vaja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik, sest alles pärast täielikku ja põhjalikku uurimist ja astsiidi põhjuse väljaselgitamist saab määrata piisava ja tõhusa ravi, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja pikendab patsiendi eluiga. .

Diagnoosi kinnitamiseks ja astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks võite kasutada:
  • kõhu löökpillid;
  • kõhu palpatsioon;
  • laboratoorsed uuringud;
  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • diagnostiline laparotsentees (punktsioon).

Kõhu löök astsiidiga

Kõhu löökpillid võivad aidata astsiidi diagnoosimisel (kui arst surub ühe sõrme vastu kõhu eesseina ja koputab seda teisega). Kui astsiit on mõõdukas, liigub patsient lamavas asendis vedelik alla ja soolestiku aasad (sisaldavad gaase) surutakse üles. Selle tulemusena tekitab ülakõhu löökpillide löökpillide heli (nagu tühja kasti koputamisel), samas kui külgmistes piirkondades tekib tuim löökheli. Kui patsient on seisvas asendis, liigub vedelik allapoole, mille tulemuseks on ülemised divisjonid kõht kostab trumli löökpillid ja selle all on tuim. Raske astsiidi korral määratakse tuim löökpilliheli kogu kõhu pinnal.

Kõhu palpatsioon astsiidiga

Kõhu palpatsioon (palpatsioon) võib anda olulist teavet siseorganite seisundi kohta ja aidata arstil kahtlustada konkreetset patoloogiat. Kontrolli saadavust väike kogus vedelik (alla 1 liiter) palpatsiooni teel on üsna raske. Kuid haiguse selles arengufaasis võib tuvastada mitmeid muid märke, mis viitavad teatud elundite kahjustusele.

Palpatsiooni abil saate leida:

  • Maksa suurenemine. Võib olla tsirroosi või maksavähi märk. Maks on tihe, selle pind on konarlik, ebatasane.
  • Põrna suurenemine. Kell terved inimesed põrn ei ole palpeeritud. Selle suurenemine võib olla märk progresseeruvast portaalhüpertensioonist (koos tsirroosi või vähiga), kasvaja metastaasidest või hemolüütilisest aneemiast (mille puhul vererakud hävivad põrnas).
  • Kõhukelme põletiku nähud (peritoniit). Peamine sümptom, mis näitab põletikulise protsessi esinemist kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili ja painutab põlvi ning arst surub aeglaselt sõrmed kõhu eesmisele seinale, misjärel ta eemaldab järsult käe. Kõige tugevam ilmumine teravad valud tunnistab peritoniidi kasuks.
Raske astsiidi korral on kõhu eesmine sein pinges, kõva, valulik, mistõttu on ülaltoodud sümptomeid võimatu tuvastada.

Astsiidi fluktuatsiooni sümptom

Fuktuatsiooni sümptom (kõikumine) on oluline märk vedeliku olemasolust kõhuõõnes. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili, arst surub vasaku käega ühelt poolt vastu patsiendi kõhuseina ja parema käega lööb kergelt vastu kõhu vastasseina. Kui kõhuõõnes on piisav vaba vedelik, koputamisel tekivad iseloomulikud lainelised löögid, mis on tunda vastasküljel.

Fluktuatsiooni sümptomi saab tuvastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku. Samal ajal võib raske astsiidi korral olla vähe teavet, kuna liiga kõrge rõhk kõhuõõnes ei võimalda uuringut õigesti läbi viia ega selle tulemusi hinnata.

Astsiidi testid

Laboratoorsed uuringud määratakse pärast patsiendi põhjalikku kliinilist läbivaatust, kui arst kahtlustab konkreetse organi patoloogiat. Laboratoorsete uuringute eesmärk on diagnoosi kinnitamine, samuti muude võimalike haiguste ja patoloogiliste seisundite välistamine.

Astsiidi korral võib arst välja kirjutada:

Täielik vereanalüüs (CBC)
See on ette nähtud patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja erinevate teatud haiguste korral esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Näiteks patsientidel, kellel on maksatsirroos ja splenomegaalia (suurenenud põrn), võib väheneda erütrotsüütide (punaste vereliblede), hemoglobiini (hingamispigment, mis transpordib kehas hapnikku), leukotsüütide (rakkude) kontsentratsioon. immuunsussüsteem) ja trombotsüüdid (vereliistakud, mis peatavad verejooksu). Seda seletatakse asjaoluga, et suurenenud põrnas säilivad ja hävivad vererakud.

Kõhuõõne nakkus- ja põletikuliste haiguste korral (eriti peritoniidi ja pankreatiidi korral) võib leukotsüütide kontsentratsioon märkimisväärselt suureneda (immuunsüsteemi vastusena võõrinfektsiooni sissetoomisele) ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus, mis viitab ka põletikulise protsessi esinemisele organismis.

Biokeemiline vereanalüüs (BAC)
See uuring hindab arvu erinevaid aineid veres, mis võimaldab hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Maksatsirroosiga täheldatakse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (elundi neutraliseeriva funktsiooni vähenemise tõttu). Tsirroosi iseloomustab ka valkude kontsentratsiooni vähenemine veres, kuna need kõik moodustuvad maksas.

Kõhukelme põletiku või pankreatiidi korral võimaldab BAC tuvastada põletiku ägeda faasi valkude (C-reaktiivne valk, fibrinogeen, tseruloplasmiin jt) kontsentratsiooni suurenemist ja nende kontsentratsiooni otse veres. sõltub põletikulise protsessi tõsidusest ja aktiivsusest. See võimaldab teil peritoniiti õigeaegselt ära tunda, samuti jälgida raviprotsessi käigus patsiendi seisundit dünaamikas ja õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused.

Neeruastsiidi korral (areneb neerupuudulikkuse tagajärjel) suureneb tavaliselt neerude kaudu erituvate ainete kontsentratsioon veres. Eriti olulised on sellised ained nagu uurea (norm 2,5–8,3 mmol / l), kusihape (norm 120–350 μmol / l) ja kreatiniin (norm 44–100 μmol / l).

LHC on oluline ka pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) diagnoosimisel. Fakt on see, et haiguse progresseerumisel hävib näärme kude, mille tagajärjel sisenevad vereringesse seedeensüümid (pankrease amülaas). Pankrease amülaasi kontsentratsiooni suurendamine üle 50 toimeühiku liitri kohta (RÜ / L) võimaldab teil diagnoosi kinnitada.

Uriinianalüüs (OAM)
Uriinianalüüs näitab kõrvalekaldeid kuseteede toimimises. AT normaalsetes tingimustes päevas filtreeritakse neerude kaudu üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub vereringesse tagasi. Neerupuudulikkuse algstaadiumis võib neerude kontsentratsioon ja imendumisfunktsioon olla häiritud, mille tagajärjel vabaneb rohkem vähem tihedat uriini (tavaliselt on uriini erikaal vahemikus 1010 kuni 1022). Kell terminali etapp haiguse korral võib uriini erikaal olla normaalne või isegi veidi suurenenud, kuid ööpäevas eritunud uriini koguhulk väheneb oluliselt.

Nefrootilise sündroomi korral märgitakse suurenenud tihedusega uriini, milles määratakse valkude suurenenud kontsentratsioon (rohkem kui 3,5 grammi päevas). OAM on väärtuslik ka pankreatiidi diagnoosimisel, kuna selle haiguse korral suureneb amülaasi kontsentratsioon mitte ainult veres, vaid ka uriinis (üle 1000 U / l).

Bakterioloogiline uuring
See uuring on eriti väärtuslik bakteriaalse ja tuberkuloosse peritoniidi korral. Selle olemus seisneb mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, astsiidivedelik, sülg) kogumises ja nende eraldamises. patogeensed mikroorganismid, mis võib põhjustada nakkus-põletikulise protsessi arengut. See võimaldab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid määrata ka need antibiootikumid, mis selle patsiendi infektsiooni raviks kõige paremini sobivad (erinevate bakterite tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on erinev, mida saab määrata laboris).

Maksa biopsia
Biopsia käigus eemaldatakse patsiendi maksakoest väike fragment in vivo, et seda laboris mikroskoobi all uurida. See uuring võimaldab teil enam kui 90% juhtudest kinnitada tsirroosi diagnoosi. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, sest keegi ei saa seda garanteerida vähirakud on täpselt uuritava maksakoe piirkonnas.

Ultraheli astsiidi jaoks

Ultraheli põhimõte põhineb helilainete võimel peegelduda erineva tihedusega objektidelt (läbivad kergesti õhku, kuid murduvad ja peegelduvad õhu ja vedeliku piiril või paks kangas orel). Peegeldunud lained salvestavad spetsiaalsed vastuvõtjad ja esitatakse pärast arvutitöötlust monitoril uuritava ala kujutisena.

See uuring on täiesti kahjutu ja ohutu, seda saab läbi viia mitu korda kogu raviperioodi jooksul, et jälgida patsiendi seisundit ja õigeaegne avastamine võimalikud tüsistused.

Ultraheli abil saab tuvastada:

  • Vaba vedelik kõhuõõnes- määratakse isegi väike kogus seda (mitusada milliliitrit).
  • Vedelik sisse pleura õõnsus ja perikardi õõnes- süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
  • Maksa suurenemine- tsirroosi, vähi, maksaveenide tromboosiga.
  • Põrna suurenemine- rõhu tõusuga portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon) ja hemolüütiline aneemia( millega kaasneb vererakkude hävimine).
  • Portaalveeni laienemine- portaalhüpertensiooniga.
  • Alumise õõnesveeni laienemine- südamepuudulikkuse ja vere stagnatsiooniga alakeha veenides.
  • Neerude struktuuri rikkumine- neerupuudulikkusega.
  • Pankrease struktuuri rikkumine- pankreatiidiga.
  • Anomaaliad loote arengus.
  • Kasvaja ja selle metastaasid.

MRI astsiidi jaoks

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne ülitäpne uuring, mis võimaldab uurida valitud piirkonda, elundit või kudet kihtidena. Meetodi põhimõte põhineb tuumaresonantsi fenomenil – eluskoe asetamisel tugevasse elektromagnetväljasse kiirgavad aatomite tuumad teatud energiat, mille salvestavad spetsiaalsed andurid. Iseloomustab erinevaid kangaid erinev iseloom kiirgus, mis võimaldab teil uurida lihaseid, maksa ja põrna parenhüümi, veresooni jne.

See uuring võimaldab tuvastada isegi väikeses koguses astsiidivedelikku, mis paikneb kõhuõõne raskesti ligipääsetavates kohtades, mida ei saa teiste meetoditega uurida. Samuti on MRI kasulik maksatsirroosi, mis tahes lokalisatsiooniga hea- ja pahaloomuliste kasvajate, peritoniidi, pankreatiidi ja muude haiguste korral, mis võivad põhjustada astsiiti.

Muud astsiidi instrumentaalsed uuringud

Lisaks ultraheli- ja MRI-le võib arst määrata mitmeid täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, mis on vajalikud diagnoosi kindlakstegemiseks ning erinevate elundite ja süsteemide seisundi hindamiseks.

Astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks võib arst välja kirjutada:

  • Elektrokardiograafia (EKG). See uuring võimaldab meil hinnata elektriline aktiivsus süda, et tuvastada südamelihase suurenemise märke, südame kontraktsioonide rütmi rikkumist ja muid patoloogiaid.
  • Ehhokardiograafia (EchoCG). Selles uuringus hinnatakse südame kontraktsioonide olemust iga süstoli ja diastoli korral ning antakse ka hinnang. struktuursed häired südamelihas.
  • Röntgenuuring. Kõigile astsiidi kahtlusega patsientidele määratakse rindkere röntgenuuring. See lihtne uuring kõrvaldab nakkushaigused kopsud, pleuriit. Kõhuõõne röntgenülesvõte näitab maksa suurenemist, soolesulguse või soole perforatsiooni (perforatsiooni) esinemist ja osa gaaside vabanemist kõhuõõnde.
  • Dopplerograafia. See uuring põhineb Doppleri ultraheli põhimõttel. Selle olemus seisneb selles, et ultraheliuuringu ajal peegeldavad lähenevad ja eralduvad objektid (eriti veresoontes olev veri) helilaineid erineval viisil. Selle uuringu tulemuste põhjal saab hinnata värativeeni ja teisi veresooni läbiva verevoolu iseloomu, tuvastada verehüüvete esinemist maksaveenides ning tuvastada muid võimalikke häireid.

Laparotsentees (punktsioon) astsiidi korral

Diagnostiline punktsioon (see tähendab kõhu eesseina punktsioon ja väikese koguse astsiidivedeliku väljapumpamine) on ette nähtud patsientidele, kes ei ole suutnud teiste uurimismeetodite põhjal diagnoosi panna. See meetod võimaldab teil uurida vedeliku koostist ja selle omadusi, mis mõnel juhul on diagnoosi tegemiseks kasulik.

Diagnostiline laparotsentees on vastunäidustatud:

  • Vere hüübimissüsteemi rikkumine, kuna see suurendab uuringu ajal verejooksu ohtu.
  • Kui nahk on nakatunud kõhu anterolateraalse seina piirkonnas, kuna punktsiooni ajal võib infektsioon sattuda kõhuõõnde.
  • Kell soolesulgus(on suur oht paistes soolesilmuste nõela perforatsiooniks, mis viib väljaheidete vabanemiseni kõhuõõnde ja väljaheite peritoniidi tekkeni).
  • Kui torkekoha lähedal kahtlustatakse kasvajat (kasvaja vigastus nõelaga võib provotseerida metastaase ja kasvajarakkude levikut kogu kehas).
Samuti väärib märkimist, et raseduse kolmandal trimestril tehakse laparotsentees ainult rangete näidustuste järgi ja ultraheliseadme kontrolli all, mis aitab kontrollida nõela sisestamise sügavust ja selle asukohta teiste elundite suhtes ja lootele.

Patsiendi ettevalmistamine
Protseduuriks valmistumine seisneb põie (vajadusel saab sinna sisestada spetsiaalse kateetri), mao (kuni sondiga pesemiseni) ja soolte tühjendamises. Protseduur ise toimub kohaliku tuimestuse all (ehk patsient on samal ajal teadvusel), mistõttu võib eriti tundlikele ja emotsionaalsetele patsientidele määrata kergeid rahusteid.

Lidokaiin ja novokaiin (pehmetesse kudedesse süstitavad lokaalanesteetikumid ning valu ja muud tüüpi tundlikkust masendavad mõnda aega) põhjustavad üsna sageli allergilisi reaktsioone (kuni anafülaktilise šoki ja patsiendi surmani). Sellepärast enne anesteesia alustamist ebaõnnestumata tehakse allergia test. Patsiendi küünarvarre nahale tehakse steriilse nõelaga 2 kriimustust, millest ühele kantakse anesteetikumi, teisele tavalist soolalahust. Kui 5-10 minuti pärast on nende naha värvus sama, loetakse reaktsioon negatiivseks (allergiat ei esine). Kui anesteetikumiga kriimustus kohal on naha punetus, turse ja turse, näitab see, et patsient on selle anesteetikumi suhtes allergiline, mistõttu on selle kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Protseduuri tehnika
Patsient võtab poolistuva või lamava (selja) asendi. Vahetult enne punktsiooni algust kaetakse see steriilsete linadega nii, et vabaks jääb ainult kõhu eesseina piirkond, mille kaudu punktsioon tehakse. See vähendab operatsioonijärgsel perioodil nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Punktsioon tehakse tavaliselt kõhu keskjoonel, naba ja vaagnaluu(selles piirkonnas on kõige vähem veresooned seega on vigastuste oht minimaalne). Esiteks ravib arst kavandatud punktsioonikohta antiseptilise lahusega (joodilahus, vesinikperoksiid) ja seejärel süstib anesteetikumi lahuse nahka, nahaaluskoe ja kõhu eesseina lihaseid. Pärast seda tehakse skalpelliga väike nahalõige, mille kaudu sisestatakse troakaar (spetsiaalne instrument, mis on toru, mille sees on stilett). Trokaari liigutatakse aeglaselt, pöörlevate liigutuste abil sissepoole, kuni arst otsustab, et see asub kõhuõõnes. Pärast seda eemaldatakse stiil. Astsiidivedeliku lekkimine läbi trokaari näitab õigesti tehtud punktsiooni. Valmistage tara nõutav summa vedelik, mille järel troakaar eemaldatakse ja haav õmmeldakse. Katseklaas koos saadud vedelikuga saadetakse edasiseks analüüsiks laborisse.

Õpitulemuste tõlgendamine
Sõltuvalt olemusest ja koostisest eristatakse kahte tüüpi astsiidivedelikku - transudaat ja eksudaat. See on edasise diagnostika jaoks äärmiselt oluline, kuna nende vedelike moodustumise mehhanismid on erinevad.

Transudaat on plasma ultrafiltraat, mis moodustub vedeliku eritumisel läbi vere või lümfisoonte. Transudaadi kuhjumise põhjus kõhuõõnde võib olla südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom ja muud patoloogiad, millega kaasneb hüdrostaatilise vererõhu tõus ja onkootilise vererõhu langus. Laboratoorses uuringus on transudaat määratletud kui selge vedelik madal tihedus (erikaal on vahemikus 1,006 kuni 1,012). Valgu kontsentratsioon transudaadis ei ületa 25 g/l, mida kinnitavad spetsiaalsed testid.

Eksudaat, erinevalt transudaadist, on hägune, läikiv vedelik, milles on palju valke (üle 25 g/l) ja muid mikromolekulaarseid aineid. Eksudaadi tihedus jääb tavaliselt vahemikku 1,018–1,020 ja leukotsüütide kontsentratsioon võib ületada 1000 ühes mikroliitris uuritavas vedelikus. Samuti eksudaadis, lisandites muu bioloogilised vedelikud(veri, lümf, sapp, mäda), mis näitab konkreetse organi lüüasaamist.

astsiidi etapid

AT kliiniline praktika Astsiidi arengus on kolm etappi, mis määratakse sõltuvalt vaba vedeliku kogusest kõhuõõnes.

Astsiit võib olla:

  • Mööduv. Sel juhul ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku, mida saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute (ultraheli, MRI) abil. Mööduv astsiit ei kahjusta kõhuorganite ega kopsude talitlust, mistõttu kõik esinevad sümptomid on tingitud põhihaigusest, piisav ravi mis võib viia vedeliku resorptsioonini.
  • Mõõdukas. Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda kuni 4 liitrit astsiidivedelikku. Sellistel patsientidel on kõht veidi suurenenud, seismisel täheldatakse kõhuseina alumise osa punnitust ja lamades võib tekkida õhupuudus (õhupuudustunne). Astsiidivedeliku olemasolu saab määrata löökpillide või fluktuatsioonisümptomi järgi.
  • pinges. Sel juhul võib astsiidivedeliku kogus ületada 10–15 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes nii palju, et see võib häirida elutähtsate organite (kopsud, süda, sooled) tööd. Selliste patsientide seisundit hinnatakse äärmiselt raskeks, mistõttu tuleb nad diagnoosimiseks ja ravimiseks viivitamatult hospitaliseerida intensiivravi osakonda.
Ka kliinilises praktikas on tavaks tulekindlat (mitteravitavat) astsiiti isoleerida. See diagnoos tehakse siis, kui käimasoleva ravi taustal suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes jätkuvalt. Sel juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Astsiidi ravi

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja tekkida tõsised tüsistused. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui patsiendil tekivad intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on esmane ülesanne vähendada astsiidivedeliku hulka ja vähendada rõhku kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ja olemasolevad tüsistused ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, tuleb esiplaanile põhihaiguse ravi, kuid kõhuõõne vedelikutaset jälgitakse regulaarselt.

Astsiidi ravis kasutatakse:

  • dieediteraapia;
  • füüsilised harjutused;
  • terapeutiline laparotsentees;
  • rahvapärased ravimeetodid.

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidi korral

Diureetikumidel on võime erinevate mehhanismide kaudu vedelikku kehast eemaldada. Ringleva vere mahu vähenemine võib kaasa aidata osa vedeliku üleminekule kõhuõõnest vereringesse, mis vähendab astsiidi kliiniliste ilmingute raskust.

Astsiidi diureetikumid

Ravimi nimetus

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Furosemiid

Soodustab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosselt 20-40 mg 2 korda päevas. Kui see on ebaefektiivne, võib annust suurendada.

mannitool

Osmootne diureetikum. Suurendab vereplasma osmootset rõhku, hõlbustades vedeliku üleminekut rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse.

Seda määratakse intravenoosselt 200 mg. Ravimit tuleb kasutada samaaegselt furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud - mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse ja furosemiid - veresoonte voodist neerude kaudu.

Spironolaktoon

Diureetikum, mis takistab kaaliumi liigset eritumist organismist ( mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke suu kaudu 100-400 mg päevas ( sõltuvalt kaaliumi tasemest veres).


Oluline on meeles pidada, et astsiidivedeliku eritumise kiirus ei tohiks ületada 400 ml päevas (nii palju suudab kõhukelme veresoonte voodisse imenduda). Intensiivsema vedeliku eemaldamisega (mida võib täheldada vale ja kontrollimatu tarbimine diureetikumid) võivad põhjustada dehüdratsiooni.

Muud astsiidi raviks kasutatavad ravimid

Lisaks diureetikumidele võib kasutada ka mitmeid teisi ravimeid, mis mõjutavad astsiidi teket.

Astsiidi meditsiiniline ravi võib hõlmata järgmist:

  • Vahendid, mis tugevdavad veresoonte seinu(diosmiin, vitamiinid C, P). Vasodilatatsioon ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvus on astsiidi tekke üks peamisi elemente. Ravimite kasutamine, mis võivad vähendada veresoonte läbilaskvust ja suurendada nende vastupanuvõimet erinevatele patogeensetele teguritele (suurenenud intravaskulaarne rõhk, põletikulised vahendajad ja nii edasi), võib oluliselt aeglustada astsiidi progresseerumist.
  • Veresüsteemi mõjutavad vahendid(> polüglütsiin, reopoliglükiin, želatinool). Nende ravimite viimine süsteemsesse vereringesse aitab kaasa vedeliku peetamisele veresoonte voodis, takistades selle üleminekut rakkudevahelisse ruumi ja kõhuõõnde.
  • Albumiin (valk). Albumiin on peamine onkootilist vererõhku tagav valk (mis hoiab vedelikku veresoontes ja takistab selle liikumist rakkudevahelisse ruumi). Maksatsirroosi või maksavähi, aga ka nefrootilise sündroomi korral võib valgu hulk veres oluliselt väheneda, mida tuleb kompenseerida albumiinide intravenoosse manustamisega.
  • Antibiootikumid. Need on ette nähtud bakteriaalse või tuberkuloosse peritoniidi korral.

Dieet astsiidi jaoks

Astsiidi toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, täielik ja tasakaalustatud, et anda kehale kõik vajalik. toitaineid, vitamiinid ja mikroelemendid. Samuti peaksid patsiendid piirama mitmete toodete tarbimist, mis võivad haiguse kulgu süvendada.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Soola tarbimise piiramine. Liigne soola tarbimine aitab kaasa vedeliku üleminekule veresoonte voodist rakkudevahelisse ruumi, see tähendab tursete ja astsiidi tekkeni. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel sool dieedist välja jätta puhtal kujul, a soolane toit võtta piiratud koguses.
  • Vedeliku tarbimise piiramine. Mõõduka või intensiivse astsiidiga patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 500-1000 ml vedelikku (puhtal kujul) päevas, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele ja halvendada üldist heaolu.
  • Piisav valgu tarbimine. Nagu juba mainitud, võib valgupuudus põhjustada turse teket. Sellepärast sisse igapäevane dieet astsiidiga patsient peaks sisaldama loomseid valke (leidub lihas, munades). Siiski tasub meeles pidada, et maksatsirroosiga liigne tarbimine valgurikkad toidud võivad põhjustada keha mürgistust (kuna maksa detoksifitseeriv funktsioon on häiritud), seega on sel juhul parem dieeti oma arstiga kooskõlastada.
  • Rasvade tarbimise piiramine. See reegel on eriti oluline pankreatiidi põhjustatud astsiidi korral. Asi on selles, et tarbimine rasvased toidud stimuleerib seedeensüümide teket kõhunäärmes, mis võib viia pankreatiidi ägenemiseni.
Dieet astsiidi jaoks

Harjutus astsiidi korral

Astsiidi kehalise aktiivsuse kavandamisel on oluline meeles pidada, et see seisund iseenesest viitab ühe või mitme siseorgani väljendunud düsfunktsioonile korraga, seetõttu on soovitatav koormus valida koos raviarstiga. Üldiselt on lubatud tüüp ja olemus harjutus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja astsiidi põhjusest.

Peamine füüsilise aktiivsuse "piiraja" astsiidi korral on südame- ja hingamissüsteemid. Nii et näiteks raske südamepuudulikkuse korral (kui puhkeolekus tekib õhupuudus) on igasugune füüsiline tegevus vastunäidustatud. Samal ajal on haiguse kergema käigu ja mööduva või mõõduka astsiidiga patsiendil soovitatav kõndida iga päev. värske õhk(kerge, aeglase sammuga), tee hommikuvõimlemist ja muid kergeid spordialasid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ujumisele, kuna vees viibimise ajal paraneb vereringe ja samal ajal väheneb koormus südamele, mis aeglustab astsiidi progresseerumist.

Samuti võib patsiendi füüsilist aktiivsust piirata intensiivne astsiit, mille puhul täheldatakse kopsude ja kõhuorganite kokkusurumist. Sel juhul on tavaliste füüsiliste harjutuste tegemine võimatu, kuna igasugune koormus võib põhjustada patsiendi seisundi dekompensatsiooni ja ägedate vaevuste teket. hingamispuudulikkus.

Terapeutiline laparotsentees (terapeutiline punktsioon) astsiidi korral

Nagu varem mainitud, on astsiidi diagnoosimisel oluline eesmise kõhuseina punktsioon (punktsioon) ja osa astsiidivedeliku eemaldamine kõhuõõnest. Samal ajal seda protseduuri saab kasutada ka meditsiinilistel eesmärkidel. See on näidustatud pingelise ja/või tulekindla astsiidi korral, kui vedeliku rõhk kõhuõõnes on nii suur, et põhjustab elutähtsate organite (peamiselt südame ja kopsude) häireid. Sel juhul ainus tõhus meetod ravi on kõhuõõne punktsioon, mille käigus eemaldatakse osa astsiidivedelikust.

Patsiendi ettevalmistamise tehnika ja reeglid on samad, mis diagnostilise laparotsenteesi puhul. Pärast eesmise kõhuseina punktsiooni sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne drenaažitoru, mille kaudu voolab astsiidivedelik. Toru teise otsa külge kinnitatakse tingimata mahugradatsiooniga anum (eemaldatava vedeliku koguse kontrollimiseks).

Oluline on meeles pidada, et astsiidivedelik võib sisaldada suures koguses valke (albumiine). Suure koguse vedeliku (üle 5 liitri) samaaegne eemaldamine võib põhjustada mitte ainult vererõhu langust (varem kokkusurutud veresoonte laienemise tõttu), vaid ka tõsist valgupuudust. Seetõttu tuleks eemaldatava vedeliku kogus määrata sõltuvalt astsiidivedeliku olemusest (transudaat või eksudaat) ja patsiendi üldisest seisundist.

Astsiidi ravi alternatiivsete meetoditega

Astsiidi raviks kasutatakse laialdaselt alternatiivseid ravimeetodeid mitmesugused haigused. Ravimtaimede ja taimede põhiülesanne on eemaldada kehast astsiidivedelik, seega on neil kõigil diureetiline toime.

Astsiidi ravis võite kasutada:

  • Peterselli infusioon. 40 grammi hakitud rohelist rohtu ja peterselli juuri tuleb valada 1 liitri keeva veega ja infundeerida toatemperatuuril 12 tundi. Võtta suu kaudu 1 spl 3-4 korda päevas (enne sööki).
  • Oakaunade keetmine. 2 spl peenestatud oakaunasid tuleb valada liitri veega, lasta keema ja keeta veevannis 20–30 minutit. Pärast seda jahutage ja võtke suu kaudu 2 supilusikatäit 4–5 korda päevas enne sööki.
  • Keetmine ema-ja-võõrasema lehtedest. Valage nässu 1 tass (200 ml) vett, laske keema tõusta ja keetke 10 minutit. Jahutage, kurnake ja võtke suu kaudu 1 spl 3 korda päevas.
  • Emarohu tinktuur. 1 supilusikatäis hakitud emajuure lehti tuleb panna klaaspurki ja valada 100 ml 70% alkoholiga, seejärel tõmmata pimedas kohas toatemperatuuril 3-5 päeva. Tinktuura võetakse kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka, lahjendatakse väikeses koguses keedetud vees.
  • Aprikoosikompott. Sellel ei ole mitte ainult diureetikum, vaid ka kaaliumi säästev toime, mis on äärmiselt oluline diureetikumide ja ravimite pikaajalisel kasutamisel. Kompotti valmistatakse kõige paremini kuivatatud aprikoosidest, millest 300–400 grammi valatakse 2–3 liitri veega ja keedetakse 15–20 minutit. Oluline on meeles pidada, et intensiivse astsiidi korral tuleks tarbitava vedeliku kogust piirata, mistõttu ei ole soovitatav võtta päevas üle 200-300 ml kompotti.

Millal on astsiidi korral operatsioon vajalik?

Astsiidi operatsioon on näidustatud, kui selle esinemise põhjust on võimalik kirurgiliselt kõrvaldada. Samas piirab kirurgilise ravi võimalust astsiidivedeliku hulk ja üldine seisund patsiendile, mis võib olla väga raske.

Kirurgilist ravi saab rakendada:

  • Maksavähiga. Kasvaja poolt mõjutatud maksaosa eemaldamine võib peatada patoloogilise protsessi progresseerumise (metastaaside puudumisel kaugemates elundites).
  • Südame defektidega. Südameklapihaiguse korrigeerimine (kahjustatud klapi asendamine kunstliku klapiga) võib viia patsiendi täieliku taastumiseni, südamefunktsiooni normaliseerumiseni ja astsiidivedeliku resorptsioonini.
  • Kõhuõõne onkoloogiaga. Väravveeni süsteemi veresooni suruva kasvaja õigeaegne eemaldamine võib viia täielik ravi patsient.
  • Peritoniidiga. Bakteriaalne peritoniit on näidustus kirurgiline ravi. Kõhuõõs avatakse, puhastatakse mädasetest massidest ja pestakse antiseptiliste lahustega.
  • Küloosse astsiidiga. Kui lümfi tungimine kõhuõõnde on tingitud selle piirkonna suure lümfisoonte kahjustusest, võib selle õmblemine kirurgilise operatsiooni käigus viia patsiendi täieliku paranemiseni.
Astsiidi kirurgilist ravi ei teostata dekompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkuse korral. Sel juhul patsient lihtsalt ei ela anesteesiat ja kirurgiline sekkumine, seetõttu on tavaliselt enne operatsiooni ette nähtud diureetikumide kuur, vajadusel terapeutiline punktsioon ja osa astsiidivedeliku eemaldamine. Samuti võivad intensiivse astsiidiga patsiendi opereerimisel tekkida teatud raskused, kuna suure koguse vedeliku samaaegne eemaldamine võib põhjustada tüsistusi ja surma.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt meetodit astsiidivedeliku (täpsemalt selles sisalduvate valkude ja muude mikroelementide) tagasiviimiseks süsteemsesse vereringesse intravenoossete infusioonide kaudu, mis vähendab selliste patsientide surmaohtu.

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi astsiidi ravi üks peamisi etappe on patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine selles ja normaalse maksakoe taastumise stimuleerimine. Ilma nende seisunditeta astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide kasutamine ja korduv meditsiinilised punktsioonid) avaldab ajutist mõju, kuid lõpuks lõpeb see patsiendi surmaga.

Maksatsirroosi ravi hõlmab:

  • Hepatoprotektorid(allohol, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad ainevahetust maksarakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
  • Olulised fosfolipiidid(phosphogliv, Essentiale) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste teguritega kokkupuutel.
  • Flavonoidid(gepabeen, karsil) - neutraliseerivad tsirroosi progresseerumisel maksas tekkivaid vabu hapnikuradikaale ja muid mürgiseid aineid.
  • Aminohapete preparaadid(heptral, hepasol A) – katab maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ning uuenemiseks.
  • Viirusevastased ravimid(pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi korral.
  • Vitamiinid (A, B12, D, K)- need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (salvestuvad) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis toob kaasa mitmete tüsistuste tekkimise.
  • Dieediteraapia- soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, Tee kohv).
  • maksa siirdamine- ainus meetod, mis võimaldab teil tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja see kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa.

Astsiidi ravi onkoloogias

Astsiidivedeliku moodustumise põhjuseks kasvaja ajal võib olla kõhuõõne vere- ja lümfisoonte kokkusurumine, samuti kõhukelme kahjustus kasvajarakkude poolt. Igal juhul jaoks tõhus ravi haiguste korral on vaja pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada.

Onkoloogiliste haiguste ravis võib kasutada:

  • Keemiaravi. Keemiaravi on peamine kõhukelme kartsinomatoosi ravimeetod, mille puhul kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne seroosmembraani mõlemat lehte. Määratud kemikaalid(metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemisprotsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävimise. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid häirivad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tulemusena võivad patsiendil raviperioodil juuksed välja langeda, tekkida mao- ja sooltehaavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise rikkumise tõttu punases luuüdis).
  • Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse ülitäpses mõjus kasvaja kude, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
  • Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooniga. See meetod on eriti tõhus healoomulised kasvajad või juhul, kui astsiidi põhjuseks on vere- või lümfisoonte pigistamine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkust iseloomustab südamelihase võimetus verd ümber keha pumpada. Selle haiguse ravi seisneb rõhu vähendamises vereringe, vere stagnatsiooni kõrvaldamine veenides ja südamelihase töö parandamine.

Südamepuudulikkuse ravi hõlmab:

  • Diureetilised ravimid. Vähendage ringleva vere mahtu, vähendades südame koormust ja survet alakeha veenides, vältides seeläbi edasine areng astsiit. Neid tuleb manustada ettevaatlikult, järelevalve all. vererõhk et mitte põhjustada dehüdratsiooni.
  • Ravimid, mis alandavad vererõhku(ramipriil, losartaan). Kõrge vererõhu (BP) korral peab südamelihas tegema palju tööd, väljutades kontraktsiooni ajal verd aordi. Rõhu normaliseerimine vähendab südame koormust, aidates seeläbi kõrvaldada venoosset ummistust ja turset.
  • südameglükosiidid(digoksiin, digitoksiin). Need ravimid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, mis aitab kõrvaldada stagnatsiooni alakeha veenides. Neid tuleb võtta ettevaatusega, kuna üleannustamise korral võib tekkida surm.
  • Soolavaba dieet. Suures koguses soola tarbimine viib kehas vedelikupeetuseni, mis suurendab veelgi südame koormust. Seetõttu ei soovitata südamepuudulikkusega patsientidel tarbida soola rohkem kui 3-5 grammi päevas (sh erinevate roogade valmistamisel kasutatav sool).
  • Vedeliku piiramine(mitte rohkem kui 1-1,5 liitrit päevas).
  • Igapäevase rutiini järgimine. Kui kardiovaskulaarsüsteemi seisund lubab, mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, hommikused harjutused ujumine, jooga).

Astsiidi ravi neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral on neerude eritusfunktsioon häiritud, mille tulemuseks on vedeliku ja ainevahetuse kõrvalsaaduste (uurea, kusihappe) jäävad kehasse suurtes kogustes. Neerupuudulikkuse ravi seisneb neerufunktsiooni normaliseerimises ja toksiliste ainete eemaldamises organismist.

Neerupuudulikkuse ravi hõlmab:

  • Diureetilised ravimid. Haiguse algfaasis võivad nad positiivne tegevus Siiski on neerupuudulikkuse lõppstaadiumis ebaefektiivsed. Seda seletatakse asjaoluga, et diureetikumide toimemehhanism on reguleerida (st tugevdada) neerukoe eritusfunktsiooni. Haiguse viimases staadiumis on funktsionaalse neerukoe hulk äärmiselt väike, mis viib diureetikumide väljakirjutamisel toime puudumiseni.
  • Ravimid, mis alandavad vererõhku. Neerupuudulikkuse korral esineb ülejäänud funktsionaalse neerukoe verevarustuse rikkumine, mille tulemusena aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mille eesmärk on säilitada neerude verevool piisaval tasemel. Üks selline mehhanism on vererõhu tõus. Kuid vererõhu tõus ei paranda neerude seisundit, vaid, vastupidi, aitab kaasa patoloogilise protsessi progresseerumisele, turse ja astsiidi tekkele. Seetõttu on vererõhu normaliseerimine oluline samm ravis, et aeglustada astsiidivedeliku moodustumise kiirust.
  • Hemodialüüs. Selle protseduuri käigus juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi, milles see puhastatakse ainevahetuse kõrvalsaadustest ja muudest toksiinidest, misjärel suunatakse see tagasi vereringesse. Hemodialüüs ja muud verepuhastusmeetodid (plasmaferees, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon) on viimane tõhus viis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluea pikendamiseks.
  • Neeru siirdamine. Radikaalne ravimeetod, mille käigus siirdatakse patsient doonorneer. Kui a operatsioon toimub edukalt ja siirdamine juurdub peremeesorganismis, saab uus neer täielikult täita eritusfunktsiooni, tagades patsiendi normaalse kvaliteedi ja eluea.

Astsiidi tagajärjed ja tüsistused

Haiguse pikaajalise progresseerumise ja suure koguse vedeliku kogunemisega kõhuõõnde võib tekkida mitmeid tüsistusi, mis ilma õigeaegse ja täieliku korrigeerimiseta võivad põhjustada patsiendi surma.

Astsiidi võib komplitseerida:

  • kõhukelme põletik (astsiit-peritoniit);
  • südamepuudulikkus;
  • hingamispuudulikkus;
  • nabasong;
  • soolesulgus.
Astsiit-peritoniit
See seisund tekib võõrbakterite tungimise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme põletikku. Selle tüsistuse arengut soodustavad astsiidivedeliku stagnatsioon, kokkusurutud soolesilmuste motoorika häired, samuti veresoonte läbilaskvuse laienemine ja suurenemine portaalveeni süsteemis. Samuti oluline roll Nakkuslike tüsistuste tekkimisel mängib keha üldise kaitsevõime vähenemine astsiiti põhjustanud patoloogia (neeru-, südame- või maksapuudulikkus, kasvajad jne) progresseerumise tagajärjel.

Oluline on, et kõhukelmes või siseorganites ei oleks nähtavaid defekte, mis võivad saada nakkusallikaks. Arvatakse, et bakterid imbuvad kõhuõõnde läbi soolesilmuste laienenud ja üle venitatud seinte.

Olenemata arengumehhanismist nõuab peritoniidi esinemine patsiendi hospitaliseerimist ja kiiret kirurgilist ravi.

Südamepuudulikkus
Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab seal asuvate elundite ja veresoonte (arterite ja veenide) pigistamist, mis häirib nende kaudu verevoolu. Selle tulemusena peab süda tegema palju tööd, et pumbata verd läbi veresoonte.

Kui astsiit areneb aeglaselt, aktiveeruvad südames kompenseerivad mehhanismid, mis seisnevad lihaskiudude kasvus ja südamelihase suuruse suurenemises. See võimaldab kuni teatud punktini kompenseerida koormuse suurenemist. Astsiidi edasise progresseerumisega võivad südamelihase varud kahaneda, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut.

Kui astsiit tekib kiiresti (mõne päeva jooksul), ei jõua süda kasvava koormusega kohaneda, mille tagajärjel võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis vajab erakorralist arstiabi.

hüdrotooraks
See termin viitab vedeliku kogunemisele rinnus. Astsiidi hüdrotooraks tekkimist soodustab astsiidivedeliku rõhu tõus, mille tagajärjel võib vedelik kõhuõõne vere- ja lümfisoontest pääseda diafragma ja rindkere veresoontesse. Haiguse progresseerumisel suureneb vaba vedeliku hulk rinnus, mis toob kaasa kopsu kokkusurumise kahjustuse küljel (või kahepoolse hüdrotooraksiga mõlema kopsu) ja hingamispuudulikkuse.

Hingamispuudulikkus
Selle seisundi väljakujunemist võib soodustada diafragma liikumise tõus ja piiramine kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu, samuti hüdrotooraks progresseerumine. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab hingamispuudulikkus vere hapnikusisalduse märkimisväärset langust, mis võib väljenduda õhupuuduses, naha tsüanoosis ja teadvuse häiretes kuni selle kaotuseni.

Diafragmaatiline song
Diafragmaalne song on elundi või koe eend diafragma defekti või selle söögitoru avause kaudu. Selle põhjuseks on intraabdominaalse rõhu märgatav tõus.

Astsiidivedelikuga täidetud magu, soolestiku aasad või seroosne membraan võivad herniaalsest avausest välja ulatuda. See seisund väljendub valuna rinnus ja südame piirkonnas, ülakõhus. Kui piisavalt suur osa elundist siseneb herniaalsesse avasse, võib see suruda kopse ja südant kokku, põhjustades hingamis- ja südametegevuse häireid.

Haiguse ravi on peamiselt kirurgiline, mis seisneb herniaalkoti vähendamises ja diafragma defekti õmblemises.

Nabasong
Nabasongi moodustumise põhjus on ka kõrge vererõhk kõhuõõnes. Kõhu eesmine sein on peaaegu kogu pikkuses kaetud lihastega. Erandiks on nabapiirkond ja kõhu keskjoon, kus need lihased kokku saavad ja moodustavad kõhu eesseina nn aponeuroosi. See aponeuroosi koosneb kõõluste kudedest, mis on kõhuseina "nõrk koht" (siin on kõige sagedamini märgitud hernialkoti eend). Haiguse ravi on ka kirurgiline (songa vähendatakse ja songavärav õmmeldakse).

Soolesulgus
See areneb soolestiku silmuste kokkusurumisel astsiidivedeliku poolt, mis tavaliselt esineb pingelise, tulekindla astsiidi korral. Soole läbilaskvuse rikkumine põhjustab väljaheidete kogunemist kokkusurumiskohast kõrgemale ja soolestiku peristaltika (motoorse aktiivsuse) suurenemist selles piirkonnas, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu kõhus. Kui soolesulgus ei lahene mõne tunni jooksul, tekib soole halvatus, laieneb ja suureneb sooleseina läbilaskvus. Selle tulemusena satuvad vereringesse arvukad bakterid (mis on jämesoole alalised elanikud), põhjustades patsiendile kohutavaid, eluohtlikke tüsistusi.

Ravi seisneb kõhuõõne avamises ja soolesulguse kõrvaldamises. Kui kahjustatud soolestiku aasad ei ole elujõulised, eemaldatakse need ja tekkivad seedekanali otsad ühendatakse omavahel.

Astsiidi prognoos

Astsiit ise on ebasoodne prognostiline märk, mis viitab haiguse pikale kulgemisele ja väljendunud rikkumine mõjutatud organi (või elundite) funktsioonid. Kuid astsiit ei ole surmav diagnoos. Õigeaegse alustatud ja korralikult läbi viidud ravi korral võib astsiidivedelik täielikult taanduda ja kahjustatud organi funktsiooni saab taastada. Kuid mõnel juhul areneb astsiit kiiresti, mis põhjustab tüsistuste tekkimist ja patsiendi surma isegi piisava ja täieliku ravi taustal. Seda seletatakse elutähtsate organite, peamiselt maksa, südame, neerude ja kopsude, väljendunud kahjustusega.

Eelneva põhjal järeldub, et astsiidi prognoosi ei määra mitte ainult vedeliku hulk kõhuõõnes ja ravi kvaliteet, vaid ka põhihaigus, mis põhjustas vedeliku kogunemise kõhuõõnde.

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed?

Astsiidi diagnoosiga inimeste eeldatav eluiga on väga erinev, sõltuvalt mitmest tegurist.

Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

  • Astsiidi väljendus. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada ägeda südame- või hingamispuudulikkuse teket ja patsiendi surma. patsient tundide või päevade jooksul.
  • Aeg ravi alustada. Kui astsiidil leitakse varajased staadiumid areng, kui elutähtsate organite funktsioonid ei ole häiritud (või on ainult veidi kahjustatud), võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral tekkida paljude elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, erituselundite) kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi ellujäämisvõimalus 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. . Kroonilise neerupuudulikkuse korral soodsam prognoos, kuna hemodialüüsi saavad ja kõiki arsti ettekirjutusi järgivad patsiendid võivad elada aastakümneid või kauemgi.

Astsiidi ennetamine

Astsiidi ennetamine on täielik ja õigeaegne ravi kroonilised haigused siseorganid, mis progresseerumisel võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Astsiidi ennetamine hõlmab:

  • Maksahaiguste õigeaegne ravi. Maksatsirroosi tekkele eelneb alati pikaajaline maksakoe põletik (hepatiit). Äärmiselt oluline on selle haiguse põhjus õigel ajal välja selgitada ja see kõrvaldada (viia läbi viirusevastane ravi, lõpetada alkoholi joomine, hakata tervislikult toituma jne). See peatab patoloogilise protsessi progresseerumise ja hoiab ära enamus maksakude, mis annab patsiendile täisväärtuslikku elu aastaid.
  • Kaasasündinud südamedefektide õigeaegne ravi. Praeguses arengustaadiumis saab juba varases lapsepõlves teha kahjustatud südameklapi asendamise või südamelihase seinte defekti sulgemise operatsiooni, mis võimaldab lapsel normaalselt kasvada ja areneda ning päästa teda südamepuudulikkusest. tulevik.
  • Neeruhaiguste õigeaegne ravi. Kuigi hemodialüüs võib kompenseerida neerude eritusfunktsiooni, ei suuda see tagada mitmeid selle organi muid funktsioone. Seetõttu on erinevaid kuseteede nakkushaigusi, nagu põiepõletik (põiepõletik), glomerulonefriit (neerukoe põletik), püelonefriit (neeruvaagna põletik) palju lihtsam õigeaegselt ja täielikult ravida kui kulutada hemodialüüsile 2-3 tundi kaks korda nädalas kogu ülejäänud elu.
  • Dieet pankreatiidi korral. Kell krooniline pankreatiit haiguse ägenemise ja pankrease kudede hävitamise esilekutsumiseks võib võtta suures koguses alkoholi, maiustusi, vürtsikat, suitsutatud või praetud toitu. Siiski tuleb mõista, et sellised patsiendid ei tohiks ülalnimetatud tooteid dieedist täielikult välja jätta. 1 komm või 1 tükk suitsuvorsti päevas ära söödud ei kutsu esile pankreatiidi ägenemist, seetõttu on äärmiselt oluline, et patsiendid sööksid mõõdukalt ja mitte üle sööma (eriti enne magamaminekut).
  • Planeeritud ultraheli läbiviimine raseduse ajal. Rasedatel soovitatakse tiinuse perioodil teha vähemalt kolm ultraheli. Esimene neist viiakse läbi perioodil 10–14 rasedusnädalat. Selleks ajaks on kõik loote elundid ja koed laotud, mis võimaldab tuvastada tõsiseid arenguanomaaliaid. Teine ultraheli tehakse 18-22 rasedusnädalal. Samuti võimaldab see tuvastada erinevaid arenguanomaaliaid ja vajadusel tõstatada ka raseduse katkestamise küsimus. Kolmas uuring viiakse läbi 30.–34. nädalal, et tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus või asendis. Raseduse katkestamine sel ajal on võimatu, kuid arstid saavad tuvastada konkreetse patoloogia ja alustada selle ravi kohe pärast lapse sündi, mis suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Laparotsentees on diagnostiline kirurgiline operatsioon, mille käigus arst teeb kõhu eesseina punktsiooni, et selgitada kõhuõõne sisu olemust.

Esimesed katsed kõhtu torgata tehti tagasi XIX lõpus sajandil, mil üsna edukalt selle tehnika abil tuvastati sapipõie rebend pärast nüri trauma kõht. Eelmise sajandi keskel õppisid seda meetodit aktiivselt kirurgid. erinevad riigid ja tõestanud mitte ainult kõrget efektiivsust, vaid ka ohutust patsiendi jaoks.

Nüüd kasutatakse diagnoosimiseks laialdaselt laparotsenteesi erinevaid tagajärgi vigastused ja muud patoloogilised seisundid - astsiit, perforeeritud haavand, verejooks jne. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, vähem traumaatiline ja praktiliselt ei tekita komplikatsioone, kui järgitakse aseptika, antisepsise reegleid ja selle teostamise täpset tehnikat.

Laparotsenteesi näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhu punktsiooni diagnostilistel eesmärkidel, kui kliiniline pilt ei võimalda panna usaldusväärne diagnoos. Muudel juhtudel tehakse seda raviks - näiteks vedeliku evakueerimiseks. Lisaks võib diagnostiline punktsioon muutuda terapeutiliseks, kui arst selle käigus mitte ainult ei tuvasta ebanormaalset sisu kõhuõõnes, vaid ka eemaldab selle.

Astsiidi korral saab laparotsenteesi teha ambulatoorselt, haiglas kasutatakse seda traumaatilised vigastused ebaselge diagnoosi korral, samuti enne laparoskoopilisi sekkumisi kõhuõõne organitele süsihappegaasi sisseviimiseks.

Laparotsenteesi näidustused on järgmised:

Laparotsentees on sageli ainus võimalik diagnostiline meetod, kui muud meetodid (radiograafia, ultraheli jne) ei anna võimalust välistada siseorganite kahjustusi sisu vabanemisega kõhuõõnde.

Operatsiooni käigus saadud vedelik - astsiit, mäda, veri - suunatakse laboriuuringud. Ebakindla koostisega eksudaati tuleks uurida seedetrakti sisus, sapis, uriinis, kõhunäärmemahlas leiduvate lisandite suhtes.

Laparotsentees on vastunäidustatud:

  1. Vere hüübimishäired verejooksu ohu tõttu;
  2. Kõhuõõne raske kleepuv haigus;
  3. tugev puhitus;
  4. Ventraalne song pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi;
  5. Soolekahjustuse oht, suur kasvaja;
  6. Rasedus.

Laparotsenteesi ei soovitata teha põie, laienenud elundite, palpeeritava kasvajalaadse moodustumise lähedal. Adhesioonide olemasolu on suhteline vastunäidustus, kuid liimhaigus ise tähendab suurt kõhuõõne veresoonte ja elundite kahjustamise ohtu, mistõttu laparotsenteesi näidustusi hinnatakse sel juhul individuaalselt.

Ettevalmistus operatsiooniks

Planeeritud laparotsenteesi (tavaliselt astsiidi korral) ettevalmistamisel näidatakse patsiendile standardseid uuringuid. Ta võtab vastavalt manipuleerimise näidustustele vere- ja uriinianalüüsid, koagulogrammi, läbib kõhuõõne organite ultraheliuuringu, röntgeni jne.

Arvestades võimalust minna üle laparotoomiale või laparoskoopiale, on ettevalmistus võimalikult lähedane eelnevale operatsioonile, kuid trauma või hädaolukorra korral kirurgiline patoloogia uuringud võtavad minimaalselt aega ja hõlmavad üldisi kliinilisi teste, vere hüübivuse, selle rühma ja Rh-kuuluvuse määramist. Võimalusel - kõhu- või rindkereõõne ultraheli või röntgen.

Vahetult enne kõhuseina punktsiooni on vaja põis ja magu tühjendada. Põis tühjeneb iseenesest või kateetriga, kui patsient on teadvuseta. Sondi abil eemaldatakse maosisu.

Kell tõsiseid vigastusi, šokiseisund, kooma šokivastane ravi hemodünaamika säilitamiseks rajatakse vastavalt näidustustele kopsude kunstlik ventilatsioon. Sellistele patsientidele tehakse laparotsentees operatsioonitoas, kus on võimalus kiireks üleminekuks avatud operatsioonile või laparoskoopiale.

Laparotsenteesi tehnika

Kõhuseina punktsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia, vajalikud vahendid laparotsenteesiks - spetsiaalne troakaar, toru sisu tühjendamiseks, süstlad, klambrid. Kõhuõõnest eraldatud vedelik kogutakse anumasse ja bakterioloogilisele uuringule saatmisel steriilsesse katseklaasi. Arst peab kasutama steriilseid kindaid, astsiidi korral kaetakse patsient õliriidest põlle või kilega.

Tehnika ei valmista kirurgile raskusi. Anesteesia jaoks kasutatakse lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse vahetult enne manipuleerimist kõhu pehmetesse kudedesse, seejärel töödeldakse kavandatud punktsioonikohta antiseptikumiga. Patsient on istuvas asendis, kui punktsioon on vajalik astsiidivedeliku eemaldamiseks, muudel juhtudel tehakse operatsioon lamavas asendis.

Punktsioon tehakse mööda keskjoont, taandudes nabast 2 cm allapoole või veidi vasakule, mõnel juhul - naba ja häbeme vahelise vahemaa keskel. Enne trokaari tungimist teeb kirurg skalpelliga väikese sisselõike, tükeldades nahka, kudesid ja lihaseid, toimides võimalikult ettevaatlikult, kuna terav skalpell võib libiseda sügavamale ja kahjustada siseorganeid. Paljud kirurgid avavad kudesid nüril viisil, ilma skalpellita, mis on patsiendile ohutum. Sügavamale liikudes on oluline tagada, et verejooks naha ja kiudude veresoontest peatatakse, et vältida ebausaldusväärseid tulemusi.

Troakaar suunatakse tekkinud kõhuseina avasse, mis viiakse kõhuõõnde pöörlevate liigutustega 45-kraadise nurga all. xiphoid protsess rinnaku.

Trokaari liikumiseks ruumi loomiseks püütakse kinni nabarõngas ja kõhu sein tõstetakse veidi. Punktsiooni hõlbustamiseks ja kinnitamiseks aitab ka läbi sirglihase aponeuroosi punktsioonipiirkonda viidud kirurgiline niit, mille kaudu saab tõsta kõhu pehmeid kudesid.

Laparotsentees astsiidi korral

Astsiidiga kõhuõõne laparotsenteesi saab läbi viia ambulatoorselt. Trokaari sisseviimine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile ja niipea, kui troakaari õõnsusest ilmub vedelik, kallutatakse see eelnevalt ettevalmistatud mahutisse, hoides samal ajal sõrmedega distaalset otsa.

Astsiidivedeliku kiire ekstraheerimisega on vererõhu kõikumised võimalikud kuni kokkuvarisemiseni, kuna veri suunatakse koheselt kõhuõõne veresoontesse, mida vedelik eelnevalt pigistas. Tõsise hüpotensiooni vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt (mitte rohkem kui liiter viie minuti jooksul), patsiendi seisundi hoolikas jälgimine. Manipuleerimise ajal pingutab kirurgi assistent järk-järgult patsiendi kõhtu rätikuga, et vältida hemodünaamilisi häireid.

Kui astsiidivedelik on täielikult eemaldatud, eemaldatakse troakaar ning sisselõikele kantakse õmblus ja steriilne side. Soovitav on mitte eemaldada surverätikut, mis aitab luua patsiendile harjumuspärase. intraabdominaalne rõhk ja järk-järgult kohaneda kõhuõõne organite verevarustuse uute tingimustega.

Diagnostiline laparotsentees

Laparotsenteesi protseduur muudel juhtudel kui astsiit on veidi erinev. Kõhuõõne patoloogilise sisu tuvastamiseks nn "soonev" kateeter, ühendatud süstlaga, millega olemasolev eksudaat ära imetakse. Kui süstal jääb tühjaks, süstitakse kõhuõõnde umbes 200-300 ml soolalahust, mis seejärel võetakse välja ja uuritakse peitvere suhtes.

Kui laparotsenteesi ajal on vaja uurida siseorganeid, võib trokaaritorusse panna laparoskoopi. Raskete, kirurgilist sekkumist vajavate vigastuste diagnoosimisel laieneb operatsioon laparoskoopiale või laparotoomiale.

Saadud materjali hindamine

Pärast seda, kui kirurg on kõhuõõne sisu kätte saanud, on oluline hinnata selle välimust ja võtta asjakohaseid meetmeid edasine ravi. Kui saadud materjalist leitakse verd, väljaheiteid, uriini, soole- ja maosisu lisandeid või vedelik on hallikasroheline, kollane, vajab patsient kiiret operatsiooni. Selline sisu võib olla intraabdominaalne verejooks, seedeorganite seina perforatsioon, peritoniit, mis tähendab, et patsiendi elu päästmisel on võimatu kõhkleda.

Laparotsenteesi diagnostiline väärtus sõltub manipuleerimise käigus saadud vedeliku mahust. Mida suurem see on, seda täpsem on diagnoos ja 300-500 ml peetakse minimaalseks, kuid isegi see maht võimaldab teil patoloogiat selgitada mitte rohkem kui 80% juhtudest.

On teada, et paljud patoloogilised seisundid ja on täiesti kättesaamatud avastamiseks kõhuseina punktsiooniga varases staadiumis pärast haiguse algust. Seega võib kõhunäärme kahjustust kahtlustada 5-6 tunni pärast amülaasi olemasolu tõttu, mis selleks ajaks siseneb vabasse kõhuõõnde. Laparotsenteesiga ei saa kindlaks teha ka vere või efusiooni kogunemist kõhukelme ja elundi seinte, sidemete, adhesioonide moodustatud taskutesse.

Laparotsenteesi ebaselgete tulemuste, kuid olemasoleva ägeda kirurgilise patoloogia kliinikuga jätkavad kirurgid laparotoomiat, et mitte kaotada patsiendi väärtuslikku aega ega jääda ilma raskest ja surmavast patoloogiast.

Kui patoloogilist voolust ei ole võimalik saada ja kliiniline pilt või vigastuse fakt viitab selgelt selle olemasolule, on võimalik läbi viia kõhukelme loputus füsioloogiline lahendus. Selleks süstitakse kuni liiter steriilset lahust, mis seejärel uurimiseks eemaldatakse.

Erütrotsüütide, leukotsüütide segunemine ekstraheeritud vedelikus, määratakse tsütoloogilise uuringuga, võimaldab diagnoosida verejooksu. Lisaks viivad kirurgid läbi analüüse, et selgitada, kas verejooks on peatunud või mitte. Isegi suure hulga veriste masside korral on tõenäoline, et verejooks on peatunud ja kui see jätkub, siis alustatakse koheselt šokivastaseid meetmeid riskide vähendamiseks järgneva kiireloomulise laparotoomia ajal.

uriini olemasolu kõhuõõne sisus, mis on määratud iseloomuliku lõhna järgi, räägib põie seina rebendist ja väljaheidetest - sooleseina perforatsioonist. Kui eksudaat on hägune, rohekas või kollakas, määratakse fibriinivalgu helbed, siis on õõnsate siseorganite kahjustusest tingitud peritoniidi tõenäosus suur ja see olukord nõuab kiiret avatud operatsiooni.

See juhtub, et kõhuõõnes pole patoloogilist sisu, patsiendi seisund on stabiilne, kuid vigastuse fakt ei välista elundi rebenemise või verejooksu võimalust lähitulevikus. Näiteks põrna või maksa hematoomid, mis asuvad elundi kapsli all, võivad nende suuruse suurenemisel põhjustada rebenemist ja vere väljavoolu maos. Sellistel juhtudel võib kirurg pärast laparotsenteesi jätta silikoondrenaaži kontrolli alla 24-48 tunniks, seades selle nii, et vedeliku tagasivool oleks piisav, vastasel juhul on võimalik patoloogiat õigel ajal mitte tuvastada.

Laparotsentees on suhteliselt ohutu, lihtne ja samal ajal informatiivne manipuleerimine, kuid selle puuduste hulgas on mitte ainult võimalikud tüsistused, vaid ka ebausaldusväärsed tulemused, nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed, seetõttu on spetsialisti esmane ülesanne õigesti hinnata saadud materjali olemust, mis on sageli keeruline.

Valenegatiivsed tulemused kõige sagedamini seostatakse asjaoluga, et painduvad silikoonkateetrid on halvasti juhitavad ja ei pruugi koguneda vedelikku. Adhesioonidega piiritletud kõhupiirkonnad ei ole „mürisevatele“ kateetritele sugugi kättesaamatud, kuid kahju korral võib sinna koguneda vedelikku. õõnsad elundid. Valenegatiivse tulemuse põhjustab kateetri ummistus trombi poolt.

Valepositiivsed tulemused Seoses verejooksuga on need sageli seotud laparotsenteesi protseduuri vale tehnikaga, väikese koguse vere sattumisega punktsioonikohast, mida võib segi ajada kõhuõõne sisuga.

Diagnostiliste vigade vältimiseks, mis võivad olla äärmiselt ohtlikud, kui saadakse häguseid andmeid verejooksu, väikese koguse verise eritise või sisu puudumise kohta ilmselge "ägeda" kõhu kliinikus, teostavad kirurgid diagnostiline laparoskoopia, mis on erakorralise kirurgia korral usaldusväärsem.

Diagnostiline laparotsentees nõuab haiglatingimusi, kuid astsiidivedelikku on võimalik eraldada ka kodus. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on siseorganite vigastuste ja raskete patoloogiate fakt välistatud ning patsiendil tuleb ainult eemaldada. liigne vedelik heaolu hõlbustamiseks on seda täiesti võimalik teha ilma haiglasse minemata.

"Kodune" laparotsentees on väga oluline patsientidele, kes olemasolevate haiguste tõttu ei saa pikki vahemaid liikuda, on sunnitud järgima. voodipuhkus, põevad südame paispuudulikkust, samuti eakatele ja seniilses eas.

Kodus tehakse laparotsentees pärast eeluuringut ultraheli kontrolli all. Paljud pakuvad seda teenust. tasulised kliinikud varustatud vajalike kaasaskantavate seadmetega ja töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Kodus teostatava laparotsenteesi tüsistuste risk võib olla suurem, mistõttu on väga oluline jälgida nii manipuleerimise tehnikat kui ka nakkuslike tüsistuste ennetamist.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Tüsistused pärast laparotsenteesi on üsna haruldased. Kõige tõenäolisemad nakkusprotsessid punktsioonikohas, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid. Rasketel patsientidel on võimalik kõhuseina flegmoni ja peritoniidi teke. Suurte veresoonte kahjustused on täis verejooksu ja kirurgi hooletu tegevus võib skalpelli või terava trokaariga siseorganeid vigastada.

Laparotsenteesi kasutatakse pneumoperitoneumi kehtestamiseks laparoskoopiliste sekkumiste ajal. Gaasi ebaõige sisseviimine kõhuõõnde võib viia selle sisenemiseni pehmetesse kudedesse koos nahaaluse emfüseemi tekkega ja üleliigne häirib kopsude liikumist diafragma liiga kõrge tõusu tõttu.

Astsiidivedeliku ekstraheerimise tagajärjed võivad olla verejooks, vedeliku pikaajaline väljavool pärast kõhuseina punktsiooni ja protseduuri enda käigus kollaps vere ümberjaotumise tõttu.

Operatsioonijärgne periood kulgeb soodsalt, kuna sekkumine ei hõlma anesteesiat ega suurt koe sisselõiget. Nahaõmblused eemaldatakse 7. päeval ja raviskeemi piirangud on seotud põhihaigusega (näiteks tsirroosi või südamepuudulikkuse dieet, voodirežiim pärast hematoomide eemaldamist ja verejooksu peatamist).

Pärast laparotsenteesi ei ole füüsiline aktiivsus soovitatav ja kui toru jäetakse vedeliku aeglaseks evakueerimiseks, soovitatakse patsiendil vedeliku väljavoolu parandamiseks muuta keha asendit, pöörates perioodiliselt teisele küljele.

Üks neist kõhu punktsiooni modifikatsioonid on kateetri "kobamise" meetod, mille pakkus 1926. aastal välja N. Neuhof J., Cohen ja mida kasutati laialdaselt järgnevatel aastatel. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega torgatakse kõhuseina troakaariga läbi, mille kaudu sisestatakse kateeter kõhuõõnde. Kateetri suuna muutmise ja perioodilise vedeliku kõhuõõnde aspireerimisega tehakse kindlaks vere olemasolu kõhuõõnes. Sarnast meetodit kasutasime 40 lapse puhul. Neist 27-st leiti verd, mis oli aluseks edasisele laparotoomiale.

Sellel viisil, diagnostiline intraabdominaalne punktsioon See on näidustatud kõigil raskesti diagnoositavatel juhtudel ja ennekõike kombineeritud ja kaasnevate vigastustega lastel, eriti segaduses või teadvuseta patsientidel, mis väldib tõsiseid diagnostilisi ja taktikalisi vigu.

Endoskoopia. Üks kaasaegsemaid otsese endoskoopilise uurimise meetodeid on laparoskoopia. Esimest korda viis kõhuõõneorganite uuringu läbi Venemaa sünnitusarst-günekoloog Dmitri Ott 1901. aastal. Järgnevatel aastatel ilmus märkimisväärne hulk töid uurimismeetodite väljatöötamise, näidustuste ja vastunäidustuste küsimuste kohta, sh. samuti laparoskoopias kasutatavate erinevate optiliste seadmete täiustamise kohta.

Rakendusel aga laparoskoopia kinnise kõhuvigastusega, seni on teateid vähe. Isegi laparoskoopia teemadele pühendatud A. M. Aminovi (1948), H. Kalki, V. Brfihli (1951), I. Wittmanni (1966) suurtes monograafiates pole viiteid selle meetodi kasutamise kohta suletud kõhuõõne puhul. trauma.

Samas vähestes töötab pühendatud laparoskoopia kasutamisele kinnise kõhutrauma korral, seni pole selle näidustuste osas üksmeelt leitud. Niisiis, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) peab seda näidatuks kõigil ebaselgetel juhtudel, samas kui G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) ja teised kirurgid näitavad oma tähelepanekute põhjal, et laparoskoopia ei saa asendada laparotoomiat. nii et selle meetodi kasutamine suletud vigastused kõhuõõne organid on sobimatud.

1968. aastal teos V. K. Kalnberz ja B. A. Freidus pühendatud laparoskoopiale kõhu ja kõhuorganite suletud traumade korral, milles autorid võrdlesid laparoskoopilisi ja sektsioonilisi andmeid. Autorid kirjutavad, et laparoskoopia käigus on hästi võimalik uurida maksa ülemise ja alumise pinna esiosa, mao eesmist pinda, suur omentum, soolestiku silmused, põie eesmine pind, selle põhi. 94,1% vaatlustest õnnestus neil tuvastada muutusi kahjustatud kõhuorganites. Laparoskoopia käigus oli raske uurida mittesuurenenud põrna ja maksa hilum.

Mõned elundid asuvad retroperitoneaalselt, isegi väga põhjalikul uurimisel ei ole läbi laparoskoopi näha (näiteks kõhunääre, kaksteistsõrmiksool), kuid mitmete laparoskoopia käigus leitud kaudsete tunnuste järgi (laigud rasva nekroos, retroperitoneaalne emfüseem), saab diagnoosida nende elundite kahjustusi (Deryabina E. Ya., 1963).

N.L.Kuštši, A.D.Timtšenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskoopia in intraabdominaalsete vigastuste diagnoosimine omandab erilise väärtuse, kuna seda on lihtne teostada ja sel juhul saadud teave on väga väärtuslik. Sama arvamust jagab G. A. Bairov (1975).

Kirjanduse andmed näitavad, et laparoskoopia abivahendina Kõhuõõne organite vigastuste diagnoosimise meetod kinnise kõhu vigastusega on sellel teatud väärtus, eriti kombineeritud vigastuse korral, kui diagnoosimine on väga raske. Laparoskoopia kasutamise ainus vastunäidustus lastel on äärmiselt tõsine seisund laps, kellel on kõhusisesest verejooksust tingitud šokk või kollaps.

Sarnased postitused