Papillaarne kilpnäärme kartsinoom: ravi põhjused, sümptomid, etapid ja omadused. Ravi prognoos. Vähi liigid: papillaarne

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on üks levinumaid kilpnäärmevähki. see keha, ja seda diagnoositakse igal kolmandal isikul, kes taotles iseloomulikud sümptomid raviasutusse.

Seda tüüpi pahaloomulist kasvajat peetakse kõige ohtlikumaks, kuid õigeaegne diagnoos kasvajaid ja kvaliteetset ravi kõrge protsent patsientide taastumine.

Mis on papillaarse kilpnäärmekartsinoomi tunnus

Seda tüüpi vähk areneb kilpnäärme kudedes kõige sagedamini teistest onkoloogilistest haigustest.. Pahaloomuline moodustumine moodustub kilpnäärme tervete rakkude ja kudede tõttu. Visuaalselt tuvastatakse kartsinoom ebakorrapärase kujuga tsüstina või kasvajakehana. 80% juhtudest paranevad patsiendid täielikult ja vabanevad kartsinoomist.

Iseloomulik omadus on see, et seda tüüpi kasvaja areneb pika aja jooksul ja selle metastaasid tungivad kiiresti lähedalasuvatesse Lümfisõlmed. Esiteks on kahjustatud submandibulaarsed ja subklavia lümfisõlmed.

Haiguse arengu põhjused

Onkoloogid usuvad, et seda tüüpi vähi arengu peamine põhjus on tervete rakkude mutatsioon. Mis selle nähtuse põhjustas, pole teada. Seni on ainult oletused, mille tõttu tekib muutunud rakuline materjal. Kilpnäärme papillaarse kartsinoomi arengut provotseerivad järgmised tegurid:

• Joodi puudus kehas. See element mängib nääre stabiilses toimimises võtmerolli. Joodipuudus organismis toob kaasa vaegusseisundid, väheneb organismi tootlikkus.
• Kiirgus. On tõestatud, et kilpnääre reageerib kõige teravamalt keskkonnas leiduvatele radioaktiivsetele kiirtele.
• Hormonaalsed häired. Kilpnääre toodab elutähtsaid hormoone ja sekrete. Kui neid toodetakse ebapiisavas või liigses koguses, võib see põhjustada ka vähki.
• Geneetilised kõrvalekalded keha arengus. See juhtub, et inimesed on juba sündinud haige näärmega. Patoloogiad võivad olla erinevad, kuid tulemus on alati sama - kilpnäärme normaalse funktsiooni puudumine.
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine. Alkohoolsed joogid ja sigaretid on kantserogeenide allikad, mis põhjustavad rakumutatsioone.
• Hingamisteede ja kõri krooniline põletik.

Olenevalt organismi iseärasustest võivad kartsinoomi tekke põhjuseks saada muud inimesele kahjulikku mõju avaldavad tegurid.

Haiguse tunnused

Seda tüüpi vähki iseloomustab degenereerunud rakkude aeglane areng ja jagunemine varases staadiumis. Seetõttu avastatakse haigus reeglina täiesti juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus või tunneb inimene kurgu piirkonnas kerget ebamugavustunnet. Sellegipoolest tasub üksikasjalikumalt kaaluda, millised sümptomid on omased papillaarne kartsinoom kilpnääre.

• Subklavia lümfisõlmed on laienenud. Enamikul juhtudel on lümfisõlm silmatorkavam sellel küljel, kus asub kasvaja keha põhiosa.
• Valu kaela eesosas.
• Allaneelamisel on tunne, nagu miski ummistaks kurku.
• Hingamine võib olla häiritud.
• Hääl muutub äkki kähedaks.
• Kõri kerge surve ajal kogeb inimene märkimisväärset ebamugavust.

Need sümptomid ilmnevad juba haiguse hilisemates arenguetappides, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse. Selliste märkide ilmnemisel tuleks koheselt külastada üldarsti, hiljem vajadusel ka endokrinoloogi.

Haiguse üldine kliiniline pilt

Esimene signaal kilpnäärme kartsinoomi arengust on sõlmelise tihendi moodustumine kaelal selle esiosas. Enamasti on moodustumine üksildane ja selle metastaasid levivad lümfikanalite kaudu lähimatesse lümfisõlmedesse.

Kui kasvaja on saavutanud 1 cm või suurema suuruse, saab endokrinoloog selle olemasolu kindlaks teha palpatsiooniga uurimise käigus. Selles etapis kahtlustatakse haigust ja patsient saadetakse ultraheliuuringule, mille tulemused kinnitavad vähi diagnoosimine või ümber lükkama.

Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi ravi

Selle onkoloogilise haiguse ravi on sama spetsiifiline kui patoloogia ise. Ravi aluse moodustab kirurgiline sekkumine, mille viib läbi kirurg onkoloog. Operatsioon on ainus tõhus meetod seda tüüpi kartsinoomi vastu. Patsiendile võib määrata kirurgia kahte tüüpi:

• Osaline kilpnäärme eemaldamine. Osa kahjustatud kilpnäärmekoest eemaldatakse koos kasvaja kehaga. Seda tehakse väikese organikahjustusega kartsinoomi esinemise korral.
• Täielik kilpnäärme eemaldamine. Kirurg eemaldab kilpnäärme täielikult, kuna papillaarse kartsinoomi vähirakud on kilpnääret peaaegu täielikult mõjutanud ja elundit pole võimalik päästa.

Otsuse operatsiooni tüübi kohta teeb kirurg koos patsiendile ravi osutava raviarstiga. Pärast operatsiooni võib patsiendile määrata ravimeid, mille koostises on radioaktiivne jood.

Neid kasutatakse lümfisõlmedes või -kanalites säilinud vähirakkude jäänuste täielikuks kõrvaldamiseks, samuti kilpnäärme taastumisprotsesside toetamiseks. Peaaegu alati toimub taastumine piisavalt kiiresti ja õige ravi korral ei teki haiguse retsidiivi.

Informatiivne video

Erinevate kehas leiduvate vähkkasvajate hulgas ei ole kilpnäärmevähk (kartsinoom) esinemissageduse osas juhtpositsioonil. Kuid tema ilmumine aastal viimastel aegadel suurenenud, eriti noorte seas. Statistiliselt on eakad haiguse arengus liidrid ja iga kümne aasta järel tõuseb haigestumus samavõrra kümme protsenti.

Healoomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini naistel, meestel on tõenäolisem, et sõlmed muutuvad pahaloomulisteks. Väike osa kilpnäärme kartsinoomidest on päritavad.

Kartsinoomi ilmnemise märgid

Sagedamini degenereerub pahaloomuline kasvaja healoomulisest. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, siis muudab struuma oma struktuuri, muutub tihedamaks, konarlikumaks. Neoplasmi suurus hakkab suurenema.

Kui leitakse kiiresti arenev sõlm ilma sümptomite tekketa, eeldatakse selle pahaloomulist olemust, hoolimata asjaolust, et üksikud sõlmed on sagedamini healoomulised.

Pahaloomuline sõlm tekib tavaliselt ühe kilpnäärmesagara alumisel küljel. Mõnikord leitakse seda näärme maakitsuses, seejärel levib see mõlemasse sagarasse. Esimestel etappidel on kasvaja visuaalselt sile, tihedama struktuuriga kui terve kilpnäärmekude. Progressiooni käigus muutub neoplasm karmiks, hägusate piiridega ja hakkab järk-järgult hõivama kogu kilpnäärme osa. Muutub ka kasvaja kolmemõõtmeline maht: kasv läheb sügavale näärmesse, mistõttu naaberkudede, hingetoru ja korduva närvi kokkusurumine muutub üha märgatavamaks. Hääl muutub kähedaks, füüsilisel pingutusel algab õhupuudus, muud hingamisraskused. Algavad neelamisprobleemid (düsfaagia), vaskulaarne-venoosne muster on selgelt nähtav naha pinnal näärme piirkonnas, kasvaja haarab üha rohkem kudesid, kaelalihaseid.

Lümfisõlmed kaela selles osas, kus kasvaja paikneb, hakkavad suurenema, mis viitab normaalse lümfoidkoe degeneratsioonile pahaloomuliseks. See sümptom on laste vähi diagnoosimisel peamine. Korduva närvi kokkusurumine mõjutab kahjustatud poole häälepaela, põhjustades selles pareesi. Mõnikord see hääletämbri rikkumist ei mõjuta, kuid larüngoskoopiaga uurides tuvastab hääleheli siiski rikkumise.

Vähi tüübid: follikulaarne

Täiendav häire follikulaarse vähi tuvastamisel teist tüüpi kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest on suutmatus biopsia käigus tuvastada. Kui tuvastatakse kasvaja follikulaarne olemus, tehakse patsiendile kohustuslik kirurgiline sekkumine, et eemaldada kahjustatud näärmeosa. Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi eristamine follikulaarsest adenoomist võimaldab uurida sõlme kapslit: kartsinoomi korral kasvab sellesse kasvaja.

Vähi tüübid: medullaarne

Medullaarne kilpnäärme kartsinoom on vähem levinud (ainult umbes 6% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest). Seda ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Seda tüüpi neoplasmil on kaks vormi:

1. juhuslik. Kõige tavalisem vorm (4 juhtu 5-st) ei ole pärilik.
2. perekond. Tal on pärilik eelsoodumus, levib koos feokromotsütoomiga (neerupealiste kasvaja) ja kõrvalkilpnäärme kartsinoomi või kõrvalkilpnäärme adenoomiga (kasvajad kõrvalkilpnäärmetes).

Neid kasvajavorme saab eristada 10. kromosoomi geneetilise uuringu abil. See kromosoom on türosiinkinaasi sünteesi eest vastutava RET-proto-onkogeeni lokaliseerimiskoht.

Mutatsiooni olemasolu RET-proto-onkogeenis on patsiendi lähisugulaste uurimise aluseks.

Hormooni kaltsitoniini kõrgenenud tase ja ultraheliuuringu käigus avastatud sõlmeke viitavad medullaarsele kartsinoomile ja kohesele kirurgilisele sekkumisele.

Ravi kiirus (radioaktiivse joodravi sel juhul ei kasutata) on tingitud seda tüüpi vähi agressiivsest iseloomust. Lisaks nääre kirurgilisele eemaldamisele kasutatakse türosiinkinaasi inhibiitoreid.

Vähi liigid: papillaarne

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on kõigist kilpnäärmekartsinoomidest kõige levinum vähk (umbes 80% juhtudest). Kõige vähem ohtlik, areneb aeglaselt, esineb isegi vastsündinutel.

Kasvajatel ei ole kapsleid, nende suurus võib varieeruda mõnest mm kuni 4 cm või rohkem. Papillaarne kartsinoom on sõnajalalehe välimusega, hargneva varrega, mille keskele võib ladestuda kaltsiumiühendeid. Papillaarse kartsinoomi papillaarse variandi korral ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ei suuda see tabada jood-131 radioaktiivset isotoopi. Papillaarse kartsinoomi follikulaarne variant avaldab hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ravitakse seda radiojoodraviga. Mõlema variandi puhul toimub levik lümfisoonte kaudu ning metastaasid satuvad sageli vastava poole lümfisõlmedesse.

Haigus avaldub sageli ühe sõlme kujul, harvemini - mitme sõlme kujul. Palpatsiooniga ei õnnestu tuvastada alla 10 mm suurust kilpnäärmekartsinoomi. Isegi sellised väikesed neoplasmid võivad anda metastaase kaela vastava külje lümfisõlmedesse. Vähi loid olemus võimaldab aga luua soodsa prognoosi isegi nii väikeste kasvajate puhul.

Tavaliselt nihkub kasvaja koos nahaga liikudes. Kui see siiski kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, muutub see liikumatuks nii neelamisel kui ka liikumisel.

Metastaasid võivad areneda mitme aasta jooksul ja ainult 6 patsiendil kümnest avastasid metastaasid emakakaela lümfisõlmedes.

Healoomuliste sõlmedega kilpnäärme eemaldamisel on võimalik vältida metastaaside ilmnemist. Lisaks metastaasidele, mis hõlmavad lümfisõlme, kirjeldatakse metastaaside juhtumeid kilpnäärme mõnes teises sagaras. Ja väga harvadel juhtudel, kui vähirakud levivad kopsudesse, luudesse jne. Kui see juhtub, on see papillaarne kartsinoom koos kapseldatud follikulaarsete metastaasidega. Diagnoosimisel tuvastatakse vähk ainult luumurdude või röntgenikiirguse abil tekkiva valu järgi. Kilpnäärmest haiguse tunnused puuduvad (eutüreoidne iseloom).

Surmav tulemus pärast opereeritud papillaarvähki on väga haruldane. Kui sellised juhtumid esinevad, naaseb vähk ülejäänud kilpnäärmesse. Peaaegu alati on jood-131 abil võimalik metastaase eemaldada isegi luudest.

Kui sõlme ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada ja metastaasid lümfisõlmedes on ilmsed, otsustab probleemi lümfisõlme histoloogilise uuringu tulemus. Kuni selle hetkeni jääb saladuseks metastaaside päritolu: lümfogranulomatoos, lümfisõlmede tuberkuloos või kilpnäärme papillaarne kartsinoom.

Kuigi metastaaside puudumine lümfisõlmedes (või üksikud metastaasid) võimaldab säästa osa kilpnäärmest, on kirurgide praktika radikaalsem.

Nende hirmud on arusaadavad: metastaaside protsent lümfisoonte kaudu naabersagarasse on ju üsna suur ja keha teistkordsele operatsioonile allutada ei tasu. Seetõttu kasutatakse sageli täielikku türeoidektoomiat. Mõnikord tehakse pärast operatsiooni kaelapiirkonda endise kilpnäärme asukohas ja lokaalseid lümfisõlme. röntgenikiirgus, kuigi papillaarne kartsinoom ei ole nende kiirte suhtes kuigi tundlik.

Vähi liigid: anaplastiline

Anaplastiline kartsinoom diagnoositakse eakatel patsientidel. Esineb väga harva. See viitab diferentseerumata kasvajatele, kuna vähirakkudel ei ole kilpnäärmerakkudega ühist funktsiooni. Seetõttu on radiojoodravi kasutamine kasutu. See leitakse siis, kui lümfisõlmedes on juba nii metastaase kui ka kaugemaid. Patsientide hilise raviperioodi tõttu, kui esineb raskusi neelamisel, hingamisel, kähe hääl, patsientidele näidatakse taastumiseks mitte ainult operatsiooni, vaid ka järgnevat kiiritus- ja keemiaravi.

Vähi liigid: Hürthle rakk

See vorm sarnaneb follikulaarse vähiga, tunnuseks on rohkem metastaase.

Üks levinumaid onkoloogilised haigused kilpnääre on kartsinoom. See esineb kõige sagedamini vanematel naistel ja on enamikul juhtudel ravitav. Kasvaja võib tekkida iseseisva kasvajana tervetes kudedes, aga ka healoomuliste kasvajate degenereerunud rakkudest. Kilpnäärme papillaarse kartsinoomi tuvastamiseks peate hoolikalt kaaluma mis tahes kahtlaste märkide ja aistingute ilmnemist selle asukoha piirkonnas, pöörduge viivitamatult arsti poole, et eemaldada.

Papillaarne kartsinoom moodustub enamasti ühe sõlmena, väga harva tekib mitu sõlme. Tavaliselt on kahjustatud üks kilpnäärme sagaratest. Kasvajate suurus on mõnest millimeetrist kuni 5 cm-ni.

Väike neoplasm on liikuv (liigub palpatsioonil vabalt, neelamisel nihkub). Kuid kasvades, kui see kasvab näärme naaberkudedeks, kaob liikuvus. Seda tüüpi vähirakud levivad tavaliselt ainult lähimatesse lümfisõlmedesse (95% kasvajatest) ja väga harva sisenevad teistesse organitesse (kõri, hingetoru, kopsud ja luud). Seda tüüpi kasvajate madal "agressiivsus" võimaldab arstidel enamikul juhtudel haigusega toime tulla ja patsiente täielikult ravida.

Papillaarse kilpnäärmevähi tunnuseks on see, et kasvaja on hormonaalselt inaktiivne, see tähendab, et see ei tooda hormoone ega tekita organismis märke nende ülemäärast.

Seda tüüpi kasvaja areneb väga aeglaselt, edasi esialgne etapp see meenutab tsüsti või healoomulist kasvajat. Moodustunud papillaarne sõlm näeb mikroskoobi all välja nagu sakiliste servadega kapsel, millest ulatuvad papillid, mis on võimelised kasvama kilpnäärme naaberkudedesse. Kasvaja sees on kaltsiumi kandmised.

Haiguse vormid

Haigus võib esineda erinevates vormides:

1. Tüüpiline, mille puhul neoplasm kasvab aeglaselt, ilmnevad järk-järgult iseloomulikud sümptomid.
2. Peidetud, kui kasvaja on väikese suurusega ja asub sügaval kilpnäärmes. Samal ajal saab seda tuvastada palpatsiooni või abil välised ilmingud võimatu.
3. Follikulaarne-papillaarne, milles kasvaja sisaldab mitte ainult papillaarseid, vaid ka follikulaarseid rakke.
4. Onkotsüütiline - kilpnäärme papillaarne kartsinoom, mida iseloomustab kauge metastaas. See vorm esineb ainult 5% patsientidest.
5. Tahke – tekkiv inimeses, kes on läbi teinud kiirgusega kokkupuude. Kasvaja levib tavapärasest kiiremini kogu kilpnäärme ulatuses, kahjustatud on veresooned ja lähedalasuvad lümfisõlmed.
6. Hajus-sklerootiline. Kõige sagedamini leitakse lastel vanuses 7-14 aastat. Kasvaja moodustub kiudkoe rakkudest. See sisaldab palju papillidega kaetud tsüste. Vähirakud tungivad tavaliselt emakakaela lümfisõlmedesse, harvemini kopsukude. Selle vormi haigus on kõige ohtlikum.
7. Selge rakk, mida iseloomustab metastaaside levik neerudesse (see juhtub ainult 0,3% juhtudest).

Papillaarne kartsinoom esineb naistel 3 korda sagedamini kui meestel. Tavaliselt leitakse seda 30-50-aastastel inimestel.

Papillaarse kartsinoomi sümptomid

Väikese suurusega papillaarset kasvajat on väliste ilmingute abil peaaegu võimatu tuvastada. Plomm ei ole palpeeritav, kaelas valu ja muud ebamugavustunnet pole. Hormonaalsete häirete tunnuseid ei ole.

Mittespetsiifilised sümptomid ja tunnused

Kasvaja järkjärgulise kasvuga ilmnevad esimesed haigusnähud: kurguvalu, kooma olemasolu tunne selles, neelamis- ja hingamisraskused, häälekähedus, naha kuivus, kaela turse. Kilpnäärme talitlushäire põhjustab hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormoonide puudus). Selle sümptomiteks on nõrkus, madal vererõhk, aeglane pulss, pearinglus.

Pärast vähi levikut lähimatesse lümfisõlmedesse ilmnevad märgid, mis viitavad tursete tekkele neis: kurguvalu, ebamugavustunne rinnus ja kaenlaalused. Haiguse viimastel etappidel ilmnevad teiste elundite kahjustuse sümptomid. Samuti on märke, mis on iseloomulikud keha tõsisele joobeseisundile: järsk kaalulangus, mullase nahatooni ilmumine. Patsienti ahistatakse äge valu mida saab alla suruda ainult narkootiliste ainete abil.

Kõik need sümptomid on klassifitseeritud mittespetsiifilisteks, mis on iseloomulikud mitte ainult papillaarsele kilpnäärmevähile, vaid ka mõnele muule selle haigusele.

Spetsiifilised sümptomid

Spetsiifilised märgid, mis viitavad papillaarse kasvaja moodustumisele, on valutute sõlmede esinemine papillaarsete protsessidega, kasvaja levik lümfisõlmedesse, selle aeglane kasv ja hüpertüreoidismi tunnuste puudumine.

Papillaarse vähi etapid

Papillaarsel kartsinoomil on 4 arenguetappi, võttes arvesse selle suuruse järkjärgulist muutumist ja vähirakkude leviku astet. Iseloomustades haiguse 1. ja 2. etapi tunnuseid, eristavad eksperdid 2 patsientide vanusekategooriat: alla 45-aastased ja vanemad kui 45-aastased. See võimaldab neil täpsemalt ennustada haiguse tagajärgi ja ellujäämise määra.

Põhjused

Kilpnäärme kartsinoom tekib seetõttu, et mõnede ebasoodsate tegurite mõjul toimub selle organi rakkude mutatsioon.

Mutatsioonid võivad olla põhjustatud:

1. Mõju kehale radioaktiivne kiirgus. Kilpnäärme kasvaja tekib inimestel, kes on olnud suurenenud kiirguse tsoonis. Kartsinoomi teke võib olla ka ajal tehtud kiiritusravi tagajärg vähk muud elundid.
2. Healoomuliste kasvajarakkude pahaloomuline degeneratsioon (struuma).
3. Hormonaalse tausta muutused, mis esinevad naistel elu jooksul palju sagedamini kui meestel. Taseme kõikumised erinevad hormoonid esinevad iga ajal menstruaaltsükli. Puberteet, rasedus, sünnitus, menopaus – kõik need on olulised füsioloogilised perioodid, mis on seotud märkimisväärsete kõikumisega hormoonide tootmises nii kilpnäärmes endas kui ka teistes endokriinsetes organites.
4. Vähkkasvajate metastaasid, mis on moodustunud teistes kehaosades (piimanäärmed, sooled).
5. Põletikulised protsessid kilpnäärmes, mis põhjustavad selle toimimise häireid.
6. Keha immuunresistentsuse nõrgenemine vähirakkude paljunemise suhtes, samuti nende esinemine autoimmuunhaigused kilpnäärmed.
7. Joodipuudus alatoitluse või selle elemendi puudumise tõttu joogivesi või piirkonna pinnas.

Eelsoodumus haigusele võib olla pärilik. Aitab kaasa kartsinoomireostuse tekkele looduskeskkond elukoht, samuti suitsetamise harjumus, sagedane joomine.

Video: kuidas kilpnäärmevähki diagnoositakse. Ennetamise tähtsus

Diagnoos ja ravi

Ultraheli abil tuvastatakse vähisõlmede olemasolu kilpnäärmes. Hinnatakse nende arvu, kuju, asukohta ja suurust, mis võimaldab teha oletuse haiguse staadiumi kohta. Kahtluse korral suurema kui 1 cm kasvaja olemuses tehakse peennõela biopsia ja kudede histoloogiline uuring.

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust, MRI-d, CT-d. Ravi aluseks on kirurgiline eemaldamine papillaarne kilpnäärme kasvaja, sellele järgnev kiiritus- ja keemiaravi, samuti radioaktiivse joodi kasutamine.

Kirurgilised ravimeetodid

Tehakse kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine. Tehnika valitakse vastavalt kasvaja suurusele ja selle leviku astmele.

Osaline ekstsisioon (türeoidektoomia). Seda tehakse siis, kui kasvaja suurus on alla 1 cm ja lümfisõlmedesse või muudesse organitesse ei esine metastaase, samas kui üks tihend leitakse ainult ühes kilpnäärmesagaras. Kasvaja ise lõigatakse välja, püütakse kinni osa ümbritsevast tervest koest. Kõige sagedamini pole pärast sellist operatsiooni kilpnäärmehormoonide puudust, kuna neid toodetakse 2. lobus. Vajadus hormoonravi järele on haruldane.

Täielik kilpnäärme eemaldamine. Eemaldatakse nii kilpnäärme sagarad kui ka lümfisõlmed, samuti metastaasidest mõjutatud emakakaela lümfisõlmed. Pärast operatsiooni peab patsient kogu elu võtma L-türoksiini (ravim, mis on kilpnäärme kilpnäärme hormoonide sünteetiline analoog). Ravimi annus valitakse järk-järgult, vastavalt vereanalüüside tulemustele. Kilpnäärme alatalitluse korral suurendatakse ravimi annust, hüpertüreoidismi korral vähendatakse.

Kilpnäärme eemaldamine on üsna lihtne operatsioon, mille järel kiire taastumine patsiendi tervist. Tüsistuseks võib olla hääletämbri muutus häälenärvi kahjustuse tõttu. Väga harva tekivad kahjustused kõrvalkilpnäärmed, mis viib fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumiseni.

Radiojoodravi

Seda tehakse sagedamini pärast operatsiooni või vähi kordumist. Radioaktiivse jood-131 preparaatide lahuste või kapslite kujul vastuvõtt viib kasvajarakkude hävitamiseni. Ravi viiakse läbi 2-3 kuu jooksul. Lõpetage eelnevalt igasuguste hormonaalsete ravimite võtmine. Patsient ei koge joodipreparaatide võtmisega seotud ebamugavusi. Sellega puutub kokku ainult kilpnääre ise. See ei kehti teiste elundite kohta.

Kiiritusravi ja keemiaravi

Neid kasutatakse ainult 4. staadiumi kartsinoomi korral, kui esineb ulatuslik metastaaside levik.

Ravi prognoos

Papillaarsest kilpnäärmekartsinoomist taastumise prognoos on soodne. Pärast kasvaja eemaldamist võivad patsiendid elada 5–20 aastat, olenevalt vähiravi staadiumist. 1-2 staadiumi kartsinoomiga patsientide viieaastane elulemus on peaaegu 100%. Haiguse 3. staadiumis on see 93%. Pärast 4. staadiumi haigusega patsientide ravi on 5-aastane elulemus 50–70% patsientidest.

Pärast paranemist peab patsient perioodiliselt läbima ennetava läbivaatuse: kontrollima kilpnäärmehormoonide sisaldust veres, tegema ultraheli, radioaktiivse joodi uuringu (stsintigraafia).

Video: kilpnäärme seisundi kontrollimine pärast operatsiooni

Meditsiiniline statistika näitab, et kilpnäärmehaigused on praegu ühed levinumad. Neid diagnoositakse igal kolmandal inimesel, eriti vanemas eas. Kõige ohtlikum haigus on kilpnäärmevähk (kartsinoom). See diagnoos hirmutab kõiki, kes ainult selliseid sõnu kuulevad. Kuid tegelikult pole kõik nii hirmutav, kui tundub. Kaasaegne meditsiin on nii arenenud, et see võimaldab teil haigust kindlaks teha varajases staadiumis ja sellest edukalt lahti saada. Vaatleme üksikasjalikult üht vähitüüpi, mida nimetatakse "kilpnäärme papillaarseks kartsinoomiks".

Haiguse tunnused

Papillaarne vähk on tavalisem kui muud tüüpi. Pahaloomuline moodustis ilmneb elundi tervest koest, visualiseeritakse tsüstina või ebaühtlase suure kasvajana. 80% juhtudest õnnestub patsiendil seda tüüpi kartsinoomist täielikult taastuda.

Kui rääkida teistest vähiliikidest, siis nendega võrreldes kipub papillaarvähk arenema väga pikalt. Teine omadus on see, et papillaarse kilpnäärme kartsinoomi metastaasid levivad sageli lümfisõlmedesse.

Reeglina leitakse patsiendil ainult 1 sõlm, harvadel juhtudel on neid mitu. Kõige sagedamini põevad seda haigust vanuses 30-55 aastat, enamasti naised (aga mõnikord diagnoositakse seda haigust ka meestel).

Põhjused

Seni ei saa keegi täpselt kindlaks teha, miks kilpnäärmevähk areneb. Arstid väidavad, et tõenäoliselt on põhjus raku mutatsioonis. Samuti pole selge, miks sellised mutatsioonid tekivad.

Kasvaja areneb pärast rakkude muteerumist. Nad hakkavad kasvama, mõjutades järk-järgult elundi tervet kude.

Nagu teadlased soovitavad, areneb papillaarne kilpnäärme kartsinoom järgmistel põhjustel:

ebapiisav joodi kogus organismis;keskkond;ioniseeriv kiirgus;hormonaalsed häired;kaasasündinud patoloogia; halvad harjumused(suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine); sagedased viirus- ja bakteriaalne infektsioon hingamisteed.

märgid

See vähivorm areneb aeglaselt, nii et esialgsed etapid selle määrab juhus, mitte mingitest sümptomitest. Inimene ei koge ebamugavust, miski ei valuta, ta elab täisväärtuslikku elu. Kui kasvaja hakkab kasvama, põhjustab see valu kaelas. Inimene võib tunda end võõrast hüljest.

Hilisemates etappides põhjustab papillaarne kilpnäärmekartsinoom järgmisi sümptomeid:

emakakaela lümfisõlmede suurenemine (enamasti ühel küljel, kus on pahaloomuline kasvaja); valu kaelas; tunne võõras keha neelamisel; mõnikord muutub hääl kähedaks; esineb hingamisraskusi; kaela pigistamisel (eriti kui inimene lamab külili) on tunda märkimisväärset ebamugavust.

etapid

Kas papillaarne kilpnäärmevähk on kuidagi klassifitseeritud? Etapid, mille tunnused on diagnoosi aluseks:

1. Vanus kuni 45 aastat:

I etapp: hariduse suurus tahes. Mõnikord levivad vähirakud lähedalasuvatesse kudedesse, näiteks lümfisõlmedesse. Metastaasid ei levi teistesse organitesse. Inimene ei tunne haigusnähte, kuid mõnikord esineb kerge häälekähedus, väikesed valud kaelas II staadium: vähirakkude tugevam kasv. Metastaasid mõjutavad nii lümfisõlmi kui ka kilpnäärme lähedal asuvaid elundeid (kopsud, luud). Märgid on üsna väljendunud, neid ei saa ignoreerida.

2. Vanus pärast 45 aastat:

I etapp: kasvaja ei ületa 2 cm, papillaarset kilpnäärmevähki ei mõjuta ükski teine ​​organ. Staadiumisümptomid: inimene erilisi muutusi ei tunne või nähud on kerged II staadium: kasvaja ei välju kilpnäärme piiridest, kuid suurus ulatub 4 cm-ni III staadium: suurus on üle 4 cm, mõjutavad vähirakud lähedalasuvaid elundeid.

Suur pilt

Sõlme või tihendi välimus on esimene asi, mis algab kilpnäärmevähiga. Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi iseloomustavad üksikud, harvadel juhtudel mitmekordsed moodustised. Kui sõlm on sügav ja selle suurus on ebaoluline, ei leia inimene seda iseseisvalt. Pahaloomulisi kasvajaid kuni 1 cm ei saa määrata isegi endokrinoloog. Alles pärast ultraheliuuringut leitakse sellised väikesed moodustised või pärast seda, kui vähirakud on hakanud levima lümfisõlmedesse, mis omakorda on suurenenud.

Kell väike suurus sõlmedest nimetatakse seda haigust "varjatud papillaarseks kartsinoomiks". Sellised koosseisud ei ole eriti ohtlikud isegi metastaaside staadiumis. Kasvaja liigub kilpnäärmes vabalt, võib neelamisel nihkuda. Kuid kui vähirakud levivad ümbritsevatesse kudedesse, pahaloomuline kasvaja muutub liikumatuks.

Metastaasid levivad väga harva teistesse organitesse (välja arvatud lümfisõlmed). See juhtub ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis. Metastaasidel on omadus kaua aegaära anna endast teada. Enamasti mõjutab papillaarne vähk lümfisõlmi, harva levib kilpnäärme teise sagarasse.

Lahtri funktsioonid

Pahaloomulise moodustumise peamised tunnused:

suurus - mitmest millimeetrist mitme sentimeetrini; harvadel juhtudel täheldatakse mitoose; moodustumise keskosas võib esineda kaltsiumi ladestumist või tsikatriaalset muutust; kasvaja ei ole kapseldatud; rakkudel puudub hormonaalne aktiivsus.

Küsitlus

Esialgu palpeerib arst kaela kilpnäärme piirkonnas. Samuti on palpeeritavad emakakaela lümfisõlmed. Kui arst midagi tuvastab, saadetakse patsient ultraheliuuringule, mille abil on võimalik kindlaks teha moodustiste olemasolu, nende suurus ja struktuur.

Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi tsütoloogiline pilt on uuringu peamine ülesanne. Selleks kasutatakse peennõelaga aspiratsioonibiopsiat, mis viiakse läbi rangelt ultraheli kontrolli all.

Et mõista, kas teistes elundites on metastaase, ei saadeta patsiendile röntgenipilti.

Tähtis!

Tsütoloogiline papillaarne kilpnäärmekartsinoom on vale määratlus, millel pole mõtet. On olemas mõisted "tsütoloogiline uuring" (rakkude struktuuri määramine patoloogia tuvastamiseks) ja "papillaarne kartsinoom".

Ravi

Kuidas aidata patsienti, kellel on diagnoositud papillaarne kilpnäärme kartsinoom? Ravi koosneb kirurgilisest sekkumisest. Sellise haigusega kasutatakse türeoidektoomiat. Operatsioonil on kaks võimalust:

osaline türeoidektoomia; täielik türeoidektoomia.

Vähirakkude täielikuks hävitamiseks kasutavad nad radioaktiivset joodravi, mis viiakse läbi pärast operatsiooni.

Osaline kilpnäärme eemaldamine

Kirurgiline sekkumine seda tüüpi on näidustatud patsientidele, kellel on väikese suurusega pahaloomuline kasvaja, mis paikneb elundi ühes lobules. On oluline, et vähirakud ei leviks mujale. Reeglina ei ületa sellistel juhtudel sõlme läbimõõt 1 cm. Protseduuri kestus ei ületa 2 tundi.

Patsienti ei ähvarda hüpotüreoidismi teke, sest hormooni sünteesib kilpnäärme mõjutamata sagar. Mõnikord on vajalik hormoonasendusravi.

Täielik kilpnäärme eemaldamine

Protseduur hõlmab kilpnäärme täielikku eemaldamist. Lõikatakse välja mõlemad elundi lobud, samuti neid ühendav maakits. Mõnikord on vaja eemaldada emakakaela lümfisõlmed. See juhtub juhtudel, kui need on oluliselt laienenud ja neis leitakse metastaase. Protseduuri kestus on orienteeruvalt 4 tundi.

Pärast seda tüüpi operatsiooni peab patsient kogu elu võtma hormoone sisaldavaid ravimeid. Kilpnäärmekudet ju organismis ei ole.

Ravi radioaktiivse joodiga

Seda ravi kasutatakse siis, kui operatsioon on juba tehtud. Selle eesmärk on hävitada vähirakkude jäänused. Väga ohtlikud on metastaasid, mis on väljunud elundist, läinud lümfisõlmedesse. Radioaktiivse joodi abil on võimalik selliseid rakke tappa. Sageli jäävad need pärast osalist türeoidektoomiat kilpnääre endasse.

Isegi kui vähirakud on levinud kopsudesse, saab radioaktiivse joodiraviga neist edukalt lahti saada.

Postoperatiivne periood

Kilpnäärme eemaldamine on keeruline kirurgiline sekkumine, kuid taastumine pärast seda on üsna kiire. Enamik patsiente, kes peavad sellise operatsiooni läbima, ei tunne pärast protseduuri erilist ebamugavust. Inimene saab naasta oma tavapärasele eluviisile kohe pärast haiglast väljakirjutamist.

Mõnele tundub, et pärast protseduuri pole võimalust täielikult süüa, vett juua. Aga ei ole. Lõige ei mõjuta nii tahke kui ka vedela toidu allaneelamist.

Võimalikud tüsistused

Harvadel juhtudel lõpeb operatsioon komplikatsioonidega:

Hääle eest vastutava korduva närvi kahjustus Kähedus või kerge häälemuutus. Mõnikord muutub hääl igaveseks Kõrvalkilpnäärmete kahjustus. Need asuvad kilpnäärme taga, mistõttu võivad need operatsiooni ajal mõjutada. Kuid kogenematute kirurgide puhul juhtub seda väga harva. Kahjustused ähvardavad häirida fosfori ja kaltsiumi vahetust. Selle tulemusena põhjustab see kõik hüpoparatüreoidismi.

Prognoos

Mida võib papillaarne kilpnäärmekartsinoom inimesele põhjustada? Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Isegi kui vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, võib patsient elada pikka aega. Statistika näitab, et pärast operatsiooni elab inimene:

üle 20 aasta 70% juhtudest; üle 10 aasta 85% juhtudest; üle 5 aasta 95% juhtudest.

Nagu näete, pole papillaarne kilpnäärme kartsinoom nii kohutav. Elulemus on üsna kõrge isegi juhtudel, kui kasvaja on levinud kilpnäärmest kaugemale.

Edasine uurimine

Pärast täiskursus ravi, peaks inimene regulaarselt külastama endokrinoloogi. See on vajalik üldise terviseseisundi jälgimiseks. Mõnikord tuleb vähk tagasi, seega peate igal aastal läbima täieliku läbivaatuse:

vereanalüüs (määratakse asendusravi efektiivsus, samuti pahaloomuliste kasvajate olemasolu, allesjäänud metastaasid); kilpnäärme ja lümfisõlmede ultraheli; keha skaneerimine joodiga.

Papillaarne kilpnäärmevähk on ohtlik haigus, kuid enamikul juhtudel on see täielikult kõrvaldatav. Peamine ravimeetod on operatsioon, mille järel on vaja kasutada radioaktiivset joodravi.

Onkoprotsessid kilpnäärmes on üsna haruldased. Need võivad areneda mitmes histoloogilises vormis: follikulaarne, anaplastiline, medullaarne, papillaarne jne.

Kõige tavalisem kilpnäärmevähi tüüp on papillaarne vorm. Papillaarne kilpnäärmevähk on ebaühtlane tsüstiline kartsinoom, mis areneb tervetest näärmekudedest ja.

Papillaarmoodustist eristab paljude eendite (papill - papilla) olemasolu, mõnikord meenutab see sõnajalalehte. Kilpnäärme papillaarse pahaloomulise onkoloogia osakaal moodustab ligikaudu 75–80% juhtudest ja naispopulatsioonis avastatakse selline kasvaja palju sagedamini.

Õigeaegne ravi viib enam kui 90% juhtudest täieliku taastumiseni, selliste patsientide eeldatav eluiga ületab sageli 25 aastat.

Arengu põhjused

Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud kasvaja rakustruktuurid mis on sarnased terved rakud.

Onkopatoloogia täpsed põhjused pole spetsialistidele täiesti selged, samas on olemas versioon, et kasvaja moodustub geneetiliste mutatsioonide mõjul, mille etioloogia on samuti ebaselge. Geneetilise kõrvalekalde taustal tekib kilpnäärme rakuliste struktuuride pahaloomuline kasvaja, mis viib veelgi patogeensete rakkude aktiivsele paljunemisele.

Vähirakud ei sure oma elutsükli lõpus, nad paljunevad ja kasvavad aeglaselt, moodustades kasvaja ja rünnates terveid organeid.

on arengus olulised kilpnäärme onkoloogia ja selliseid tegureid nagu:

kiirgusega kokkupuude. Kilpnääre on eriti tundlik ioniseeriva toime suhtes. Seega avastatakse tuumajaama töötajatel sageli kilpnäärmekasvajaid. Kiiritusravikuuri läbimine, sagedased röntgeniprotseduurid suurendavad ka pahaloomulise papillaarse onkoloogia tekke tõenäosust; Kättesaadavus kroonilised protsessid nagu kilpnäärme, seedetrakti või urogenitaalsüsteemi patoloogiad; Kilpnäärme struuma juhtumite esinemine perekonnas; Joodi puudus; Ebasoodne onkogeenne pärilikkus; Kui naisel on näärme kudedes juba healoomuline moodustis ja ta võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, võib see esile kutsuda kasvaja pahaloomulisuse; ebatervislikud sõltuvused nagu alkohol, suitsetamine jne; Kuuluma naissoost. Teadlased on seda tõestanud papillaarne vorm kilpnäärmevähki haigestuvad sagedamini 30–50-aastased naised.

Üle 50-aastased patsiendid on altid papillaarse onkoloogia agressiivsematele liikidele. Kui kilpnäärmevähki ravitakse õigeaegselt, on patsiendil kõik võimalused pikaks remissiooniks ja lõplikuks raviks.

Kilpnäärmevähi sümptomaatilised ilmingud jagunevad tinglikult kahte kategooriasse: mittespetsiifilised ja iseloomulikud.

Mittespetsiifilisi sümptomeid võib täheldada ka teistes patoloogilistes protsessides, seetõttu ei saa need usaldusväärselt näidata kilpnäärmevähi arengut.

Sellised märgid hõlmavad järgmist:

Plommi olemasolu kaelas; Ebamugavustunne kõrvade taga ja kõris; Emakakaela lümfisõlmede märgatav turse; seletamatu hüpertermia; Neelamisraskused, köha ja häälekähedus, hingamisraskused; Kui tekkiv tihend surub veresoonte kõrvalkilpnäärme käikudele, moodustub kaelale veresoonte võrk; Kui haridus avaldab survet nervus vagus kõris tekib patsiendil vokaalne düsfoonia.

Algul on kilpnäärmevähi teke varjatud. Endokrinoloogilise läbivaatuse käigus ilmnevad patsientidel onkopatoloogiale iseloomulikud tunnused:

Kilpnäärme kudedes on teatud küljelt tunda sõlmelist tihendit, millel on papillaarne pind ja mis ei tekitades ebamugavust; Kell ultraheli diagnostika tuvastatakse moodustumise idanemine näärmekapslis ja külgnevates kudedes; Täheldatakse aeglast kasvaja kasvu; Hariduse poolel on iseloomulik lümfisõlmede struktuuride suurenemine; Laboratoorsed vereanalüüsid näitasid suurenenud sisu türeoglobuliin - kasvaja marker vähi esinemisel. Lisaks suureneb CEA tase veres; Papillaarse vähi kilpnäärme häired tavaliselt puuduvad.

Metastaasid levivad kilpnäärme kaudu, seejärel lümfisõlmede struktuuridesse. Kaugeid metastaase kilpnäärme pahaloomulise onkoloogia korral praktiliselt ei esine.

Kraadid ja nende prognoos

Papillaarne kilpnäärmevähk moodustub neljas etapis:

Esimene aste - sõlm on lokaalse asukohaga, ei muuda kilpnäärme kapslit, ei anna metastaase; Teine aste a - üksik metastaasideta moodustis, mis muudab kilpnäärme kuju; Teine aste b - üksik kasvaja, mille ühel küljel on metastaasid; Kolmas etapp on kasvaja, mis ületab näärmekapsli piire või surub naaberstruktuuridele, lümfisõlmede metastaasid lokaliseeritakse kilpnäärme mõlemal küljel; Neljas etapp - on kasvaja idanemine lähimates ja kaugemates orgaanilistes struktuurides.

Onkopatoloogia avastamisel ja ravimisel 1.-2 viieaastane elulemus saavutab peaaegu 100% taseme. Kui kasvaja avastatakse 3. staadiumis, on elulemus umbes 95% ja 4. staadiumis - 45%.

Kuidas diagnoosida kartsinoom?

Kilpnäärmevähi diagnoosimine algab endokrinoloogilise uuringuga, mille järel suunab arst patsiendi täiendavatele protseduuridele, näiteks:

Ultraheli diagnostika, mis võimaldab määrata kilpnäärme piire ja struktuuri; Aspiratsioonibiopsia - kohustuslik diagnoos, mis võimaldab teil isiklikult määrata kasvaja pahaloomulisuse astet; Tomograafilised tehnikad nagu PET, MRI või CT, mis visualiseerivad kilpnäärme kudesid ja kasvajaid ning võimaldavad määrata metastaaside olemasolu; Radioisotoopide skaneerimine, mis on tavaliselt ette nähtud kilpnäärme hüperfunktsionaalsuse korral; Laboratoorsed diagnostikad - see sisaldab vereanalüüse kasvaja markerite, hüpofüüsi ja kilpnäärme hormoonide taseme jms jaoks; Biopsia histoloogiline uurimine.

Patsientide elu ravi ja prognoos pärast operatsiooni

Kilpnäärmevähk on üks väheseid onkopatoloogiaid, mida on võimalik täielikult ravida või saavutada pikaajaline remissioon.

Teraapia aluseks on kirurgiline ravi, mis hõlmab mitte ainult kasvaja, vaid ka kilpnäärme eemaldamist (täielikult või osaliselt). Selline radikaalsus ravis väldib retsidiive ja pikendab vähihaigete eluiga.

Kirurgiliste manipulatsioonide ulatuse määrab spetsialist individuaalselt, võttes aluseks andmed kasvaja suuruse, selle metastaaside jms kohta.

Papillaarne kilpnäärmevähk kuulub kõige vähem agressiivsete moodustiste kategooriasse, seetõttu on moodustumise väikese suurusega (alla sentimeetri) see lubatud. osaline eemaldamine näärmed. Suuremate mõõtmetega 1-4 cm ilma metastaasideta püüavad arstid võimaluse korral jätta näärmest ebaolulise osa, et minimeerida hormonaalsete ravimite kasutamist. Kui kasvaja on suurem kui 4 cm, eemaldatakse kilpnääre täielikult. Lümfisüsteemi metastaaside olemasolul on näidustatud kahjustatud lümfisõlmede eemaldamine.

Pärast operatsiooni on soovitatav täiendav kiiritusravi, et hävitada kõik allesjäänud vähirakud.

Üsna tõhus suund vähivastases ravis kilpnäärme ravi papillaarset tüüpi kasvajaga kasutatakse radioaktiivset joodravi, mis koguneb vähirakkude lokaliseerimiskohtadesse ja tapab need. Kui kilpnäärme kasvaja on väga suur ja mittetoimiv, siis on palliatiivse ravina ette nähtud vähivastaste ravimite (keemiaravi) manustamine.

Pärast ravi on patsientidel kõik võimalused pikaks elueaks. Papillaarse kilpnäärmevähiga elab umbes 80–90% patsientidest kauem kui 10 aastat. Kui on olnud metastaasid kopsudesse ja luukoe, siis prognoos on tõsiselt halvenenud, kuid positiivne tulemus on täiesti võimalik.

Kasvaja eemaldamise järgsed surmajuhtumid esinesid ainult vähi taastekkega pärast operatsiooni jäänud kilpnäärme tükil. Pärast nääre eemaldamist ei kannata vähihaigete elukvaliteet sugugi, välja arvatud see, et hääl võib mõnevõrra muutuda ja sedagi ajutiselt.

Korduv papillaarne kilpnäärmevähk

Kordumise vältimiseks peavad patsiendid pärast operatsiooni läbima endokrinoloogilise läbivaatuse igal aastal.

Papillaarse vähi kordumise tõenäosus on umbes 30% ja korduv kasvaja võib tekkida isegi kümme või enam aastat pärast selle eemaldamise operatsiooni.

Relapsi kujunemisest võivad viidata sellised sümptomid nagu valulikkus, õhupuudus, häälekähedus ja köha, häälehäired jne.

Kõige sagedamini tekivad ägenemised esimese pooleteise aasta jooksul pärast ravi. Kui esineb lokaalne-regionaalne retsidiiv, siis on prognoos märgatavalt halvem, kuna selle eemaldamiseks on vaja teist operatsiooni, mille tulemusel areneb sageli erinevat tüüpi tüsistused nagu närvikahjustus, kõrvalkilpnäärme kudede trauma.

Seetõttu peate regulaarselt külastama endokrinoloogi ja süstemaatiliselt kontrollima verd kasvaja markerite suhtes, siis saab tagasilangust ära hoida.

Video papillaarse kilpnäärmevähi kirurgilisest ravist kõrge riskiga patsientidel:

papillaarne kilpnäärmevähk- See on onkoprotsess, mis toimub türotsüütides - kilpnäärme rakkudes. Selle patoloogia peamised ilmingud on ühe, harva paljude sõlmeelementide ilmnemine. Statistiliselt on see kilpnäärme kasvajate seas kõige levinum onkoprotsess, kuigi prognostiliselt on see üsna soodne, pahaloomuliste sõlmede kasv on väga aeglane, metastaase esineb harva, kaasatud on ainult lokaalsed lümfisõlmed. Onkoloogiliste muutuste avastamise sagedus suureneb 35 aasta pärast. Naised on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad. Lapsed haigestuvad harva, kuid papillaarne kilpnäärmevähk on agressiivsem, võimalikud on ka kauged metastaasid. Kuigi see patoloogia on prognoosi seisukohalt soodne, ei tasu alahinnata probleemi tõsidust, mida varem diagnoos tehakse, seda suurem on paranemise ja ellujäämise protsent (üle 15 aasta).

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Praeguseks ei ole papillaarse kilpnäärmevähi arengu otsest etioloogiat kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad kilpnäärme pahaloomulise protsessi tekkimise võimalust. Nende tegurite hulka kuuluvad:

Pärilik eelsoodumus (kui perekonnas on seda tüüpi onkoloogiaga inimesi, on onkoprotsesside esinemise tõenäosus järgmistes põlvkondades suur);

Geneetilised mutatsioonid (sagedamini esineb papillaarne kilpnäärmevähk geneetiliste modifikatsioonidega BRAF ja RET / PTC geenisüsteemis ning BRAF geenide patoloogilise modifikatsiooniga seotud onkoprotsess kulgeb agressiivsemalt);

Kiirgusfoon kui lühiajaline mõju suuremad annused kiirgus, samuti pikaajaline kokkupuude veidi suurenenud kiirgusega, suurendavad onkoloogia riski;

Halvad harjumused (ebatervislik toitumine ja liigne söömine, suitsetamine, suured annused alkohol nõrgestab kasvajavastast immuunsust);

Healoomulised kasvajad ja pikaajalised põletikulised protsessid kilpnäärmed (adenoom, autoimmuunne türeoidiit);

teiste endokriinsete näärmete töö rikkumine;

Kviitung kiiritusravi seotud pahaloomuliste protsessidega teistes elundites;

Pikaajaline joodi puudus;

pikaajaline stress ja depressiivsed seisundid halvendavad kantserogeenide metabolismi protsesse;

Hormonaalse taseme muutused menopausi ja raseduse ajal;

Pärasoole ja käärsoolevähi polüübid;

Piimanäärmete moodustised on pahaloomulised ja healoomulised, eriti seotud hormonaalsete häiretega;

Kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid kilpnäärme healoomulise moodustumise korral võivad nad esile kutsuda protsessi pahaloomulise kasvaja;

Naine;

vanus (üle 50-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus haigestuda kilpnäärmevähki ja neil on agressiivsem vorm seda haigust).

Varajases staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk

Kilpnäärmevähi papillaarne variant on morfoloogiliselt ebaühtlane tsüstiline kasvaja, mis tuleneb kilpnäärme normaalsetest rakulistest elementidest. Kompositsioonis võite leida follikulaarseid, papillaarseid elemente. Leitakse ka psammuskehasid, mis on radioaktiivsed osakesed ja mida kasutatakse diagnostiliste markeritena.

Papillaarne kilpnäärmevähk arengu alguses on sageli asümptomaatiline. esialgne manifestatsioon on tihend kaela piirkonnas, sageli on see üks tihe sõlmeelement või mitu tihedat sõlme. Selliste sõlmede suurus on 1 mm kuni 5 cm. Need sõlmeelemendid ei ühendu pärisnahaga ja rulluvad palpatsioonil. Üks ilmingutest, sageli ainus, onkoloogilise protsessi arengu alguses, on ühe emakakaela lümfisõlme suurenemine. Muud sümptomaatilised nähud - valu, ebamugavustunne puuduvad. Selliste ilmingute korral on diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks vaja konsulteerida arstiga.

Juhtub, et kartsinomatoosne sõlm asub kilpnäärme sügavuses ja algstaadiumis on see pehme tihedusega ja liikuv, ei ole palpeeritav ning täielikuks diagnoosimiseks kasutatakse muid uurimismeetodeid. Sellist pahaloomulist moodustumist nimetatakse varjatud papillaarseks vähiks, see tuvastatakse juba staadiumis, metastaatiliste muutuste ilmnemine lümfisõlmedes. Iseloomulik on algse moodustumise ja metastaaside suuruste lahknevus - metastaas ületab esmase elemendi esialgse suuruse 2-4 korda.

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Kõik selle onkoloogia sümptomid on jagatud kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

To mittespetsiifilised sümptomid hõlmab neid ilminguid, mis on iseloomulikud teistele haigustele. Selliste sümptomite hulka kuuluvad tihedad alad kaela piirkonnas, valu parotiidne piirkond, kõri piirkonnas, emakakaela lümfisõlmede suurenemine, seletamatu palavik, klomp kurgus, õhupuudus, higistamine ja köha, emakakaela veenide turse. Kui neoplasm surub vaguse närvi, on talitlushäire häälepaelad avaldub vokaalse düsfooniaga.

Kilpnäärmevähki (papillaarne variant) iseloomustavad järgmised spetsiifilised ilmingud:

Määratakse üks sõlm või mitu iseloomuliku papillaarse pinnaga sõlmeelementi, palpatsioonil valutu;

Ultraheli uuring visualiseerib moodustist, mis mõjutab näärmekapslit ja külgnevaid kudesid;

Hariduse kasv on aeglane;

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine neoplasmi esinemise küljelt;

Iseloomulik tunnus on muutuste puudumine SC funktsioonis.

Neoplasmide histoloogilise struktuuri põhjal eristatakse järgmisi vorme:

Tüüpiline papillaarne kilpnäärmevähk;

mikrokartsinoom või latentne papillaarne kilpnäärmevähk;

Follikulaarne papillaarne vähk moodustab 30% kõigist selle kilpnäärme patoloogia juhtudest. Kasvaja struktuuris leidub papillaarseid ja follikulaarseid raku struktuure. Seda tüüpi onkoprotsess on kapseldatud moodustis.

Follikulaarne papillaarne vähk annab väga harva metastaase ja infiltreerub lähedalasuvatesse koestruktuuridesse, sellel puuduvad kauged metastaasid. Kas prognoosis on kõige soodsam;

Tahke, sagedamini tekib see sort pärast kiirgusega kokkupuudet. Võrreldes tavalise vormiga metastaseerub sageli ja kasvab ümbritsevasse koesse;

Onkotsüütiline variant (haruldane vorm) - kuni 5% juhtudest, kuid väga agressiivne, sellel on suur kaugete metastaaside protsent;

Hajus sklerootiline vähk. See on kõige ebasoodsam vorm. Esineb sagedamini lastel noorukieas. Seda iseloomustab patoloogiliste muutuste areng kogu kilpnäärme koes koos moodustumisega mitu fookust fibrotsüstiliste muutustega. Metastaasid tekivad alati lähedalasuvates lümfisõlmedes, kaugmetastaasid on sagedamini kopsudes;

Selgerakuline kartsinoom - esineb harva, erineb metastaaside poolest neerukoesse;

Kõrge raku variant on erinev suur kõrgus pahaloomulised rakud, millel on kiire kasvutempo väljaspool kilpnääret, suur metastaaside tase;

Segatud vormi iseloomustab igat tüüpi rakkude (papillaarne, follikulaarne, tahke) olemasolu histoloogilises pildis. Ilmub 50% juhtudest.

Kapseldatud ja kapseldamata kilpnäärmevähk eristub ka oma moodustumiskapsli olemasolust. Kapseldatud versioon on soodsam.

Papillaarse kilpnäärmevähi etapid

Täieliku ravi saamiseks on diagnostilise otsingu taktika suunatud onkoloogilise protsessi staadiumi kindlaksmääramisele.

Papillaarse kilpnäärmevähi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi protseduure:

Emakakaela piirkonna pindmine uurimine ja palpatsiooniuuring, määratakse sõlmede muutused, näärme struktuur ja tihedus;

Ultraheliuuringuga visualiseeritakse elundi ja patoloogilised struktuurid temas. See meetod võimaldab teil teada saada näärme suurust, kudede struktuuri, struktuuri, patoloogilise moodustumise olemasolu ja suurust. Kõige kättesaadavam ja informatiivsem tõhus meetod kilpnäärme sõlmestruktuuride tuvastamine;

Peennõelaga aspiratsioonibiopsia on kilpnäärme patoloogilise moodustumise histoloogilise struktuuri määramise "kuldstandard". Juhtides protsessi ultraheliaparaadi, spetsiaalse nõelaga, aspireeritakse uuritava sõlme rakustruktuurid ja saadetakse morfoloogilisele uuringule;

Vereanalüüside laboratoorsete meetodite abil hinnatakse kilpnäärme funktsionaalset võimekust kilpnäärmehormoonide taseme ja onkoloogilise protsessi olemasolu kasvajamarkerite järgi;

CT ja MRI aitavad määrata metastaatiliste muutuste olemasolu või puudumist ning patoloogiliste muutuste astet lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

Radioisotoopide skaneerimine määrab kilpnäärme funktsionaalse võime muutumise astme.

Papillaarne kilpnäärmevähk jaguneb järgmisteks etappideks:

1. staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk - väike sõlmeline element kuni 2 cm Iseloomulik on metastaaside protsesside puudumine ja pahaloomuliste rakkude idanemine ümbritsevates kudedes. Seda etappi on raske diagnoosida, kuid see allub hästi ravile.

2. staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk - sõlm kasvab, selle suurus võib ulatuda kuni 4 cm-ni, kuid see jääb kilpnäärme piiridesse, sõlm on võimalik kindlaks teha kilpnäärme palpatsiooniga.

Metastaasid puuduvad – 2. staadium a.

2. b etappi iseloomustavad metastaatilised muutused kahjustuse küljel asuvates lümfisõlmedes. Terapeutiliste meetmete efektiivsus ulatub 95% -ni.

3. staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk - nodulaarse elemendi suurus suureneb rohkem kui 4 cm.Pahaloomuline protsess kasvab kilpnäärmest kaugemale, tekib lähedalasuvate elundite ja kudede kokkusurumine. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. Esineb õhupuudus, neelamistoimingu rikkumine, valu, õhupuuduse tunne.

4. staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk - moodustis muutub suureks, muutub liikumatuks, ulatub oluliselt väljapoole kilpnäärme piire, areneb selle deformatsioon. Ilmuvad metastaasidega laienenud lümfisõlmed. Tekivad kaugmetastaasid. Olemasolevad ilmingud süvenevad ja tekivad sümptomid, mis tekivad kaugemate elundite mõjutamisel.

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi

Kilpnäärmevähk (papillaarne variant) on tõhusalt ravitav. Põhilised ravimeetodid on kirurgiline meetod, kiiritusravi, keemiaravi. Need meetodid on suunatud pahaloomulise protsessi täielikule ekstsisioonile, metastaatiliste muutuste ennetamisele ja onkoloogilise protsessi kordumisele.

Kirurgilist meetodit kasutatakse onkoloogilise protsessi erinevatel astmetel. Operatsiooni mahu moodustab patoloogilise sõlme suurus. Kui sõlme elemendi suurus on kuni 1 cm, siis on võimalik kilpnäärme ja istmuse osaline ekstsisioon - osaline türeoidektoomia. See meetod on vähem traumaatiline, kuid järelejäänud osa tõttu säilib kordumise võimalus.

Täielik kilpnäärme eemaldamine on kilpnäärme täielik ekstsisioon, see kirurgilise sekkumise meetod on eelistatav pahaloomulise protsessi ravis. Arvestades lümfisõlmede seisundit, eemaldage vajadusel kõik metastaatilised lümfisõlmed.

Kiiritust ja keemiaravi monoteraapiana ei kasutata, sagedamini on need täiendavad ravivõimalused pärast kilpnäärme väljalõikamist. Neid ravivõimalusi kasutatakse retsidiivide ja metastaatilise protsessi ennetamiseks. Pärast totaalset türeoidektoomiat kasutatakse jood-131 radioisotoope, mis vähendab metastaaside tekkimise võimalust ja vähendab olemasolevaid metastaatilisi muutusi kopsustruktuurides ja luudes. Allaneelamisel mõjutavad radioaktiivsed isotoobid türotsüüte, mis säilivad väikeses mahus ka pärast kõige põhjalikumat näärme väljalõikamist.

Pärast täielikku türeoidektoomiat on asendusravina vaja kogu eluks kasutada sünteetilisi kilpnäärmehormoone. Kilpnäärmesagara väljalõikamisel sünteetiline hormonaalsed ained ei ole ette nähtud, kuna ülejäänud osa kompenseerib täielikult hormoonide tootmise.

Papillaarse kilpnäärmevähi operatsioon

Kilpnäärme kirurgilise ekstsisiooni näidustus on histoloogiliselt kinnitatud pahaloomulise protsessiga kilpnäärme sõlme olemasolu. Kuni 1 cm sõlme ja kõrge vähirakkude diferentseerumisega saab pakkuda hemitüreoidektoomiat, kilpnäärmesagara ekstsisiooni ja ülejäänud kilpnääre kompenseerib hormoonide tootmist. Kuid kirurgid peavad täielikku kilpnäärme eemaldamist prognostiliselt ohutumaks. See on onkoloogilise protsessi ja metastaaside kordumise ennetamine.

Operatsioon kestab 1,5-3 tundi. Türeoidektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laia juurdepääsuga, hea läbivaatuse tagamiseks kaela esipinnal, piki kilpnäärme alumist serva, kirurgiline sisselõige. Järgmine samm on veresoonte klammerdamine ja ligeerimine, kilpnääre eraldatakse ümbritsevatest kudedest. Seotakse kinni kilpnääret toitev arter, eraldatakse korduvnärv ja kõrvalkilpnäärmed. Mõned kirurgid kasutavad kõrvalkilpnäärmete autotransplantatsiooni meetodit kaela lihastesse. Seejärel lõigatakse kilpnääre ise välja. Sisselõige õmmeldakse ja vedeliku ärajuhtimiseks asetatakse äravool.

Kui tuvastatakse metastaatiliselt muutunud lümfisõlmed, tehakse täiendavalt lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede ekstsisioon koos ümbritseva rasvkoega. Nõutav pärast operatsiooni voodipuhkusüheks päevaks, päeva pärast eemaldatakse drenaaž, tehakse side ja patsient viiakse palatirežiimile.

Pärast operatsiooni on ümbritsevate kudede turse tõttu võimalik hääle tämbri langus, hääle taastamine toimub 3-6 kuuga. Patsient vabastatakse 3-4 päeva jooksul. Pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist kasutatakse radionukliidjoodravi (jood-131), mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude täielik hävitamine ja metastaaside ennetamine.

Samuti pärast täielikku kilpnäärme eemaldamist hormoonasendusravi- sünteetilise päritoluga hormoon türoksiini, see ravi on eluaegne. Edaspidi peaks selline patsient olema pidevalt endokrinoloogi juures registreeritud ja kord aastas läbi vaatama - kilpnäärme ultraheli, OBP ultraheli, kopsude röntgen, üldkliinilised testid ja kilpnäärmehormoonid.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos

Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud vähk, seega on seda tüüpi pahaloomuliste patoloogiate eluprognoos soodne. Oodatav eluiga pärast selle haiguse läbipõdemist sõltub pahaloomulise protsessi avastamise staadiumist, moodustumise suurusest, metastaatiliste muutuste olemasolust ja levimusest, patsiendi vanusest ja ravi adekvaatsusest.

Kui haiguse alguses tuvastatakse kartsinomatoosne sõlm, läheneb ravitavus 100% -ni, seega on 5-aastane elulemus 97%, üle 10 aasta - 75% patsientidest, 60% selle onkoloogia läbinud patsientidest elab. 15 aastat või kauem.

Kui sõlm oli väikese suurusega ja patsient läbib kordumise vältimiseks regulaarselt endokrinoloogi arstliku läbivaatuse, on elulemus üle 25 aasta.

Kui vähiprotsess avastatakse 2. staadiumis, on elulemus 5 aasta jooksul 55%, 3. staadiumis - 35%, 4. staadiumis - 15%. Prognoos halveneb, kui pahaloomuline sõlm on üle 5 cm või tuvastatakse kauged metastaasid. Selle patsientide kategooria surma põhjuseks on kauged metastaasid.

Pahaloomulise protsessi kordumine halvendab oluliselt prognostilisi andmeid. Patsiendi vanus mõjutab ka haiguse prognoosi, mida noorem on patsient, seda suurem on võimalus haiguse edukaks tulemuseks.

Kilpnäärme täieliku eemaldamise läbinud inimeste elukvaliteet praktiliselt ei kannata, mõnikord on võimalik hääle tämbri langus, kuid see seisund möödub.

spetsiifiline ennetavad meetmed ei. Peamine ennetavad tegevused suunatud elustiili normaliseerimisele (tervislik toitumine, halbadest harjumustest loobumine, kiirgusega kokkupuute vältimine, stressi vältimine). Samuti läbivad riskirühma kuuluvad patsiendid endokrinoloogi iga-aastase jälgimise, mis võimaldab teil ära tunda pahaloomuline protsess esialgsetes ilmingutes.

Haiguse kordumise ennetamine eeldab iga-aastase endokrinoloogi läbivaatuse vajadust.

Enamik kohutav diagnoos mida võib kuulda on "vähk". Onkoloogia võib oluliselt vähendada inimelu kvaliteeti ja kestust. Kuid ärge heitke meelt, kui kasvaja leitakse kilpnäärmest. Enamikul juhtudel allub selline neoplasm ravile hästi, peamine on selle sümptomid õigeaegselt ära tunda ja diagnoos läbida.

Mis on patoloogia

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmerakkudest. Kõigist kasvajatest ei ole kilpnäärme kartsinoom väga levinud. Haigust diagnoositakse ainult 1-1,5% onkoloogia juhtudest.

Naised on patoloogia suhtes kalduvamad rohkem mehi, ja haigus esineb peamiselt täiskasvanueas ja vanemas eas - 45–60-aastaselt. Kasvajaid registreeritakse sagedamini ebasoodsate piirkondade elanikel kiirgusfoon ja kus väliskeskkond on joodivaene.

Haiguse riskirühma kuuluvad naised, kellel on probleeme kilpnäärmega (eriti healoomulised kasvajad) ja need, kelle peres on onkoloogiaga sugulasi.

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärme rakkudest.

Patoloogial on sageli mitteagressiivne iseloom, kasvaja ei pruugi aastaid kasvada ega metastaase teistele organitele. AT algperiood vähki ravitakse edukalt, see ei taandu ja patsientidel on pärast ravi võimalus elada normaalset elu.

Video - onkoloog kilpnäärme kasvajate kohta

Haiguse sordid

On mitmeid histoloogilisi (sõltuvalt raku struktuurist) vähi vorme:

• papillaarne - esineb kõige sagedamini (umbes 70%);
• follikulaarne - haruldasem moodustis (20%);
• medullaarne - esineb ainult 5% juhtudest;
• anaplastiline (diferentseerumata) - kõige haruldasem ja prognostiliselt kõige ebasoodsam kasvaja tüüp;
• lümfoom - diagnoositakse ka väga harva;
• gyurtle - rakukartsinoom;
• segatud - diagnoositud mitte liiga sageli - kuni 10% kõigist haigusjuhtudest.

Rahvusvaheline TNM-süsteem hõlmab kasvajate klassifikatsiooni sõltuvalt kasvaja suurusest ja ulatusest näärmes (T), lähimate lümfisõlmede metastaasidest, st piirkondlike metastaaside (N) olemasolust ja kasvaja metastaasidest kaugematesse sisemistesse. elundid (M). Igal neist kriteeriumidest on oma tõlgendus vähi staadiumi ja raviprognoosi hindamiseks.

Tabel - kilpnäärmevähi klassifikatsioon TNM

Kilpnäärme kasvajad liigitatakse vastavalt nende arenguastmele.

Kasvaja võib olla primaarne või sekundaarne, olenevalt päritolukohast - näärmes endas või idanemise kaudu teistest elunditest.

Kasvaja progresseerumisel on mitu etappi:

• 1 - moodustumine asub näärmekapslis, metastaase pole;
• 2a - üksik kasvaja, mis rikub näärme kuju või mitut moodustist ilma metastaasideta, mis ei idane kapslit ega deformeeri seda;
• 2b - on lümfisõlmede ühepoolne kahjustus (piirkondlikud metastaasid);
• 3 - kasvaja on võrsunud kapslisse, surub kokku lähedalasuvad kuded ja elundid, samas kui esineb kahepoolseid piirkondlikke metastaase;
• 4 - kasvaja on kasvanud teistesse kudedesse ja organitesse, esineb kaugeid metastaase.

Kasvajate sordid

Kilpnääre koosneb paljudest rakkudest, mis toodavad palju hormoone. Erinevat tüüpi näärmekude on pahaloomuliste kasvajate erinevate vormide aluseks:

• Kõige tavalisem vähitüüp on papillaarne kartsinoom. Selline kasvaja on kõige rahulikum, kasvab aeglaselt ja annab harva metastaase. See liik reageerib ravile hästi ja sellel on teiste patoloogiavormide seas parim prognoos. Kasvajarakud on väga sarnased tervete kilpnäärmerakkudega, see tähendab, et see vähk on väga diferentseeritud kasvaja. Papillaarne kasvaja esineb kõige sagedamini alla 30-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel naistel.

  

  Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud kasvaja ja selle kulg on kõige vähem agressiivne.

• Follikulaarsel kasvajal on agressiivsem kulg. Ainult 30% juhtudest on see minimaalselt invasiivne, see tähendab, et see ei mõjuta naaberorganeid ja veresooni. Muudel juhtudel kasvab selline kasvaja kudedesse ja mõjutab mitte ainult piirkondlikke lümfisõlmi, vaid ka kaugeid elundeid. Kuid see liik sobib hästi radioaktiivse joodi mõjudele, kuna see koosneb follikulaarsetest rakkudest, mis on osa struktuurist. terve nääre. Seda tüüpi vähk mõjutab vanemaid, üle 50-aastaseid naisi ja seda seostatakse toiduga saadava joodipuudusega.

  

  Follikulaarne kilpnäärmevähk on altid metastaasidele, kuid allub hästi ravile

• Medullaarne kartsinoom on haruldane kasvaja, mis koosneb parafollikulaarsetest rakkudest. See haigusvorm on palju ohtlikum kui eespool kirjeldatud, kuna see kasvab sageli läbi näärmemembraani lihaskoe ja hingetoru. Sellise kasvaja esinemisel mängib olulist rolli pärilikkus, kuid esineb ka sporaadilist vormi, kui patsiendi vanemad ei põdenud onkoloogiat. Medullaarse kartsinoomiga kaasneb enamikul juhtudel mitmekordne endokriinne neoplaasia - mitmesugused rikkumised endokriinsed näärmed. Sellise kasvaja ravi on ebarahuldava prognoosiga. Kasvajarakud ei ima joodi, mistõttu radionukliidravi sisse sel juhul on ebaefektiivne, on vajalik operatsioon nääre ja lähedalasuvate lümfisõlmede täieliku eemaldamisega.

  

  Medullaarne kilpnäärmevähk on agressiivne kasvaja, mis kipub kiiresti kasvama ja metastaseeruma kaugematesse organitesse.

• Patoloogia kõige haruldasem ja raskem vorm - anaplastiline vähk, milles ebatüüpilised rakud jagunevad ja arenevad aktiivselt näärmes. Kasvaja mõjutab üle 65-aastaseid inimesi, seda iseloomustab agressiivne kasv ja aktiivne metastaas. Neoplasmi on raske ravida ja selle prognoos on kilpnäärmevähi kõigist vormidest kõige pettumust valmistav – see viib surmani umbes aasta jooksul alates haiguse algusest. Seda tüüpi vähk tekib tavaliselt selle tagajärjel sõlmeline struuma pika kestusega.

  

  Kilpnäärmevähi kõige raskem vorm on anaplastiline.

• Nääre lümfoom on mitteepiteelne kasvaja, mis areneb lümfoidkoest. Kasvaja võib tekkida iseseisvalt või türeoidiidi taustal. Haridus suureneb kiiresti, kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja pigistab neid. Lümfoom allub hästi ioniseerivale kiiritusravile.
• Hürthle-rakuline kartsinoom moodustub näärme B-rakkudest ja sarnaneb follikulaarsele kasvajale, millest erineb vaid suurema kalduvuse metastaaside tekkele nii piirkondlikul kui ka kaugemal ning radioaktiivse joodi vähenemise võimega ravi ajal.

Vähi arengu põhjused ja tegurid

Uuringud näitavad, et vähk tekib väga sageli kilpnäärme kauaaegsete patoloogiate taustal - struuma, adenoom, sõlmed. Seda kinnitab tõsiasi, et onkoloogiat registreeritakse 10 korda sagedamini struuma endeemiliste piirkondade elanikel. Papillaarsel tsüstoadenoomil on eriline kalduvus pahaloomulisusele (pahaloomuline kasvaja).

Kasvaja arengut soodustavad riskitegurid:

• Kiirgus. Pärast Tšernobõli avariid registreeritakse kilpnäärmevähki 15 korda sagedamini.
• Ioniseeriv kiirgus (kiiritusravi) pähe või kaelale. Pikaajaline kokkupuude kiirgusega võib avalduda aastaid hiljem rakumutatsioonidena, mis hakkavad kiiresti jagunema ja kasvama. Nende protsesside tulemusena võib tekkida follikulaarne või papillaarne kartsinoom.
• Tööstuslikud ohud. Töötajatele kuumades kauplustes või ettevõtetes, kus nad on seotud raskemetallid, samuti meditsiinitöötajatel, kelle töö on seotud röntgeniseadmetega, on risk haigestuda vähki teiste elukutsete omast suurem.
• Küps vanus. Vananemisprotsessis algavad näärmerakkudes muutused, mis võivad viia onkoloogiani.
• pärilik eelsoodumus. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle lähisugulastel on endokriinsete näärmete talitlushäired ja kasvajad.
• Halvad harjumused. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine nõrgestab organismi immuunjõude ja tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene.
• stressirohked olukorrad. krooniline stress viib kaitsejõudude olulise nõrgenemiseni.

Välja arvatud välised tegurid, onkoloogia arengus mängib olulist rolli keha seisund ja selliste haiguste esinemine nagu:

• kroonilised põletikulised protsessid kilpnäärmes;
• pikaajalised haigused reproduktiivsüsteem, eriti kui need põhjustavad hormonaalseid häireid;
• piimanäärmete neoplasmid;
• käärsoole kasvajad ja polüübid;
• seisundid, millega kaasnevad muutused hormonaalses tasemes - menopausi periood, lapse kandmine, rinnaga toitmine.

Provotseerida esinemise onkoloogia tavaliselt mitu tegurit korraga.

Haiguse ilmingud

Esialgsel etapil on kilpnäärmevähi arengut väga raske kindlaks teha. Esimene märk võib olla tihend näärme piirkonnas nagu väike sõlme või emakakaela lümfisõlmede suurenemine, sageli ühepoolne.

Papillaarse kartsinoomi korral kasvab sõlm äärmiselt aeglaselt, see on katsudes valutu ja elastne, justkui veereks naha alla. Terve näärmekoe mahu vähenemine viib toodetud hormoonide hulga vähenemiseni, mis põhjustab hüpotüreoidismi arengut, mis väljendub:

• letargia;
• nõrkus;
• unisus;
• juuste väljalangemine;
• kipitus jäsemetes.

Follikulaarne vorm väljendub emakakaela lümfisõlmede suurenemise ja tihedama moodustumisena. Kasvaja põhjustab suurenenud toodang kilpnäärmehormoonid, mis põhjustavad hüpertüreoidismi. Kasvajarakkude hormoonide hüpersüntees avaldub järgmiste sümptomitega:

• "looded" - kuumuse tunne peas ja rinnus;
• higistamine;
• jäsemete krambid;
• unehäired;
• pidev väsimus;
• kaalukaotus
• kõhulahtisus.

Medullaarset vähki iseloomustab kiire kasv ja ümbritsevate elundite ja kudede kahjustuse sümptomite lisandumine.

Kasvaja tavalised ilmingud võivad olla:

• ärrituvus;
• isutus;
• suurenenud väsimus;
• kaalukaotus.

Sümptomid süvenevad kasvaja kasvades.

Kasvaja kasvades deformeerub patsiendi kael, sõlm muutub palja silmaga nähtavaks.

Kilpnäärmevähi ilmingud sõltuvalt staadiumist - tabel

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimisega tegeleb endokrinoloog. Kõigepealt vaatab arst patsiendi läbi, katsub nääre ja selgitab välja kaebused, nende olemasolu kroonilised haigused, operatsioonid, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, lähedaste tervislik seisund (kas on kilpnäärmehaigusi).

Ultraheli kasutatakse näärme seisundi uurimiseks. Protseduur on vajalik elundi suuruse, sõlmede ja kasvajate olemasolu kindlaksmääramiseks. Ultraheli abil on võimatu kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline, seetõttu kasutatakse neid vähi kahtluse korral. täiendavaid meetodeid diagnostika.

MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldab eristada healoomulist kasvajat vähist. CT (kompuutertomograafia) võimaldab teil määrata haiguse staadiumi.

Enamik informatiivne meetod diagnostika on TAPB - peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsia. Kasvajasse sisestatakse nõel, mille abil võtab arst materjali histoloogiliseks uuringuks. Vajadusel tehakse lahtine biopsia, mille käigus tehakse väike sisselõige ja lõigatakse välja väike osa kasvajast mikroskoopiliseks analüüsiks.

Diagnostika eesmärgil on patsient ultraheliuuring, kompuutertomograafia ja kasvaja biopsia

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

• Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs on vajalik kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad kasvaja konkreetset vormi:
  • kõrgenenud kaltsitoniini tase ja muutused RET protoonkogeenis viitavad medullaarse vähi tekkele;
  • türeoglobuliini kõrge tase näitab follikulaarset või papillaarset kartsinoomi;
  • suur hulk antitüreoidseid antikehi viitab papillaarsele kasvajale.
• Et teada saada, kui kahjustunud on näärme funktsionaalsed võimed, määratakse steroidide tase veres.
• AT üldine analüüs verest ilmneb aneemia ja kiirenenud ESR.

Patoloogia ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse vormist, staadiumist ja metastaaside olemasolust. Ravis kasutatakse tavaliselt kombineerituna mitmeid meetodeid, sealhulgas:

• kirurgiline sekkumine;
• suunatud ravi (vähivastased ravimid);
• kokkupuude;
• RNT - radionukliidravi;
• keemiaravi;
• hormonaalsete ainete kasutamine.

Kõige sagedamini pahaloomuline kasvaja allub hästi ravile, eriti kui metastaase veel ei ole. Operatsioonivõimetu vähi korral on teraapia suunatud vähirakkude hävimise maksimeerimisele ja nende edasise kasvu peatamisele. Haiguse kõige arenenumate vormidega patsiendid saavad palliatiivset ravi, mis on suunatud sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Ravi ravimitega

Praegu langeb onkoloogide valik kilpnäärmevähi sihipäraseks raviks mõeldud ravimitele. Erinevalt klassikalisest keemiaravist hävitavad need ravimid kasvajarakke selektiivselt:

• Medullaarse vähi korral määratakse kasvaja kasvu pidurdavad ravimid Vandetanib (Caprelsa), Cabosantinib (Kometrik). Ravimeid kasutatakse pikka aega - vähemalt kuus kuud.
• Follikulaarseid ja papillaarseid kasvajaid ravitakse peamiselt kirurgiliste meetoditega ja radioaktiivse joodi kasutamisega, kuid mõnikord on vähivastaste ravimite määramine õigustatud: patsiendile määratakse Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent).

Vähi kirurgiline ravi

Kilpnäärmevähi peamine ravimeetod on operatsioon. Arstid soovitavad mis tahes suurusega neoplasmi kirurgiliselt eemaldada. Kui kasvaja on väga väike, siis lõigatakse välja üks näärmesagara koos maakitsega - tehakse hemitüreoidektoomia. Pärast operatsiooni jäänud näärme teine ​​pool jätkab hormoonide tootmist.

Enamik eksperte usub, et parimaks võimaluseks on elundi täielik eemaldamine (täielik või vahesumma türeoidektoomia). Kui läheduses asuvad lümfisõlmed on kahjustatud, eemaldatakse ka need.

Enne operatsiooni võtab patsient analüüsid: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, veregrupp ja koagulogramm (hüübimine). Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia, kestab umbes 60 minutit, vajadusel eemalda lümfisõlmed – 2-3 tundi. Endokrinoloog lõikab näärme ümbritsevatelt kudedelt ära, taastab normaalse vereringe lähedalasuvates elundites ja õmbleb haava kihiti. Esimesel operatsioonijärgsel päeval haav dreneeritakse, see tähendab, et sisselõikekohta sisestatakse silikoontoru vedeliku (ichorus) tühjendamiseks. Järgmisel päeval eemaldatakse drenaaž ja haav seotakse. Tüsistuste puudumisel võib patsiendi välja kirjutada juba 3-4 päeva pärast sekkumist.

Tavaliselt on sellised toimingud hästi talutavad. Patsienti võib häirida valu sisselõike kohas, kudede turse. Need sümptomid kaovad umbes 1-1,5 kuu pärast. Patsient võib seejärel jätkata oma tavapärast ravi täisväärtuslikku elu. Kui vanus lubab, võite pärast operatsiooni rasestuda ja edukalt sünnitada terve lapse (mitte varem kui aasta pärast sekkumist ja määratud ravi).

Operatsioonijärgne ravi:

• Kuu aega pärast operatsiooni määratakse patsiendile radionukliidravi jood-131-ga, et kõrvaldada võimalikud sekundaarsed kolded.
• Hormoonravi on vajalik kilpnäärme täieliku eemaldamise korral. Kilpnäärme steroididega opereeritud patsiendid peavad võtma kogu elu.
• Supressiivne postoperatiivne ravi levotüroksiiniga on vajalik kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssimiseks hüpofüüsi poolt, millel on nääre stimuleeriv toime. Kui hormooni tootmist ei suruta alla, võib tekkida retsidiiv.
• Pärast operatsiooni tuleb patsiendile määrata vitamiinide ja mineraalide toidulisandid, mis on vajalikud elundite funktsioonide kiireks taastamiseks.
• Kuus kuud pärast kasvaja eemaldamist vaadatakse patsient uuesti läbi: endokrinoloog viib läbi uuringu ja määrab ultraheliuuringu. Aasta ja kolme aasta pärast peaks patsient uuesti arsti juurde pöörduma ning tegema kasvajamarkerite ja hormoonide analüüsi.

Video - kilpnäärmevähi diagnoosimine ja ravi

RNT - radioaktiivse joodi ravi

Kehasse sattudes imendub jood-131 täielikult näärmerakkudesse, mis hävivad. Lisaks näärme tervetele ja kasvajarakkudele võitleb kiiritus tõhusalt metastaasidega nii piirkondlikes kui ka kaugemates elundites. Meetod valitakse papillaarsete ja follikulaarsete kartsinoomide raviks.

Kiiritusravi

Kiiritust ei kasutata papillaarsete või follikulaarsete moodustiste vastu võitlemiseks, kuna need on alluvad radionukliidravile. Meetodit kasutatakse anaplastilise vähi raviks. Kasvaja difuusse kasvu korral väldib kiiritamine operatsioonijärgseid retsidiive ja vähendab metastaaside kasvu. Kiiritusravi kestus on mitu nädalat. Kiirgusdoos valitakse individuaalselt.

Fotogalerii - kilpnäärmevähi ravimeetodid

Joodi-131 kasutatakse papillaarse või follikulaarse vähi poolt mõjutatud kilpnäärmerakkude hävitamiseks
Caprelsa on suunatud vähivastane ravim vähirakkude selektiivseks hävitamiseks.
Hormonaalne ravim Levoterokiini kasutatakse supressiivseks raviks, st kilpnääret stimuleeriva hüpofüüsi hormooni pärssimiseks.
Kiiritusravi kasutatakse kilpnäärmevähi anaplastiliste ja medullaarsete vormide raviks
Kilpnäärme kartsinoomi peamine ravimeetod on organi kirurgiline eemaldamine.

Dieet

Pärast vähkkasvaja eemaldamist ei pea seda järgima eriline dieet. Toit peaks olema rikastatud ja mitmekesine. Vitamiinid on enamasti antioksüdandid ja tulevad appi võitluses vähiga.

Köögiviljad ja rohelised on kasulikud kasvaja kordumise ennetamiseks: igat liiki kapsas, redis, petersell, pastinaak, redis, porgand, seller, roheline hernes, marjad, roheline tee. Toitlustus peaks sisaldama:

• valgurikas toit:
  • kala, juust, kodujuust, dieetliha;
• Lihtsate ja keeruliste süsivesikute allikad:
  • puuviljad, mahlad, mesi, teravilja- ja kliileib, mitmesugused teraviljad, köögiviljad;
• rasvad taimeõlide kujul.

Vähi kordumise ärahoidmiseks on vaja dieeti lisada võimalikult palju köögiviljatoite.

Toidust on soovitav eemaldada loomsed rasvad, rasvane liha, rikkalikud kondiitritooted, piirata suhkrut. Joodirikaste toitude (munad, sojatooted, mereannid) kasutamist tuleb arutada oma arstiga. Radionukliidravi ajal on sellised tooted dieedist täielikult välja jäetud.

Rahvapärased abinõud

Ebatraditsioonilist ravi saab kasutada pärast operatsiooni lisandina ettenähtud ravimitele või juhul, kui meditsiin enam aidata ei saa (kasvaja on töövõimetu, patsient on väga vana või tal on rasked kaasuvad haigused).

Maitsetaimedega on vaja ravida väga pikka aega - kuuest kuust kuni 5 aastani, samal ajal kui ravimtaimede võtmist ei tohi lõpetada kohe pärast seisundi paranemist. Ainult täielikult lõpetatud ravikuur annab soovitud efekti.

Pähkli tinktuur:

1. Jahvata 30 küpset kreeka pähklit rohelise koorega.
2. Lisa pähklitele pool liitrit viina või lahjendatud piiritust ja 250 g mett.
3. Jätke segu klaasanumasse 15-20 päevaks pimedasse kohta.

Jooge valmistoodet 1 suur lusikas hommikul enne hommikusööki.

Paplipungade infusioon kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise pärssimiseks:

1. Valage 2 suurt lusikatäit neerud 250 ml keeva veega, nõudke kaane all 2 tundi.
2. Kurna ravim ja joo 20 ml 3 korda päevas enne sööki.

Vereurmarohi tinktuur:

1. Keera mais korjatud juured hakklihamasinas, pigista mahl välja.
2. Lahjendage saadud toode viinaga 1:1. Ravimit valmistatakse 2 nädalat pimedas kohas.

Joo tinktuuri 5 ml kolm korda päevas.

Valmis hemlocki tinktuuri saab osta apteegist. Ravimit tuleb juua vastavalt skeemile: alustage 3 tilgaga kolm korda päevas, seejärel suurendage iga päev annust 2 korda (6, 9, 12 tilka jne). Järk-järgult suurendatakse igapäevaselt manustatava tinktuuri kogust. kuni 75 tilka. Selle annuse korral tuleb ravimit võtta 3 kuud, seejärel vähendatakse kogust esialgsele tasemele.

Vereurmarohis ja vereurmarohis on mürke, millel on kasvajarakkudele kahjulik mõju. Tuleb meeles pidada, et neid aineid ei tohi võtta samaaegselt kiiritus- või radionukliidraviga.

Taim Aconite Dzungarian sisaldab võimsaid bioaktiivseid aineid ja mürke. Juurte tinktuuri soovitatakse kasutada mitteoperatiivse vähi korral, et parandada patsiendi seisundit. Valmis ravimit saab osta apteegivõrgust või valmistada kodus (20 g taimejuuri 200 ml viina kohta, jäta 2 nädalaks seisma). Parem on arutada annustamisskeemi oma arstiga.

Fotogalerii - rahvapärased abinõud kilpnäärmevähi raviks

Pappelpungarohtu võetakse kilpnäärmehormoonide tootmise pärssimiseks.
Jungar aconite - mürgine taim, millel on kahjulik mõju vähirakkudele
Hemlock sisaldab aineid, mis hävitavad pahaloomulise kasvaja rakku
Vereurmarohi mahl sisaldab mürke, mis aitavad võidelda vähiga
Pähkli tinktuuri on pikka aega peetud tõhusaks vahendiks vähivastases võitluses.

Prognoos ja tüsistused

Ravi prognoos sõltub kasvaja tüübist ja ravi alustamise staadiumist. Tõenäosuse protsent täielik ravi varajase diagnoosimisega haigus on üsna kõrge - 85-90%. Kõige pettumust valmistav prognoos on lümfoomi ja anaplastilise vähi puhul. surmav tulemus tekib 6-12 kuud pärast haiguse algust. Samuti on suur risk ebasoodsa tulemuse tekkeks medullaarse vähi korral, millel on kalduvus varakult metastaaseeruda kaugematesse organitesse. Kõige kergemini ravitakse follikulaarset ja papillaarset kartsinoomi.

Onkoloogiat iseloomustab soodsam kulg keskealistel patsientidel, vanematel naistel on prognoos ebarahuldav.

Haiguse kõige tõsisemad tagajärjed:

• patoloogia kordumine;
• metastaaside levik erinevatesse organitesse: aju, luud, kopsud, maks;
• hormonaalsed häired, mis põhjustavad amenorröa;
• surma võimalus.

Haiguste ennetamine

Kilpnäärmevähi ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• joodipuuduse täiendamine (jodeeritud soola, suure elemendi sisaldusega toiduainete tõttu);
• riskirühma kuuluvate naiste ennetavate uuringute läbiviimine endokrinoloogi juures;
• tööstuslike ohtude vähendamine;
• immuunsuse üldine tugevdamine.

Mida teha kilpnäärmevähi vältimiseks - video

Kilpnäärme kasvaja varajane diagnoosimine on patoloogia eduka ravi võti. Endokrinoloogi ennetavad uuringud on võimalus elada pikka ja täisväärtuslikku elu, seega ärge jätke tähelepanuta regulaarseid arstivisiite.