Linane määrdub pärast roojamist. Fekaalipidamatus meestel ja naistel. Enkopreesi põhjused ja ravi lastel

Selline probleem nagu roojapidamatus esineb sagedamini väikelastel, kuna nad ei suuda oma vanuse tõttu oma vajadusi kontrollida. Kuid see võib juhtuda ka täiskasvanutega. Sellises olukorras peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Haiguse encopresis olemus

Sellise probleemi ilmnemise põhjused võivad olla väga tõsised. Sellistes tingimustes viibimine on samaaegselt füüsiline ja psühholoogiline ebamugavustunne.

Teisisõnu, väljaheitepidamatus või encopresis võib olla erineva raskusastmega.

Arstid jagavad selle probleemi kolmeks astmeks:

  • 1 kraad - võimetus hoida gaase;
  • 2 kraadi - gaaside, vedelate väljaheidete pidamatus;
  • 3. aste - võimetus säilitada väljaheidete vedelat ja tahket olekut.

Arstid eristavad nelja tüüpi tahtmatut väljaheidet:

  1. Regulaarne väljaheidete ilmumine ilma vastava tungita.
  2. Suutmatus säilitada väljaheidet, kui tung on olemas.
  3. Suutmatus isegi osaliselt väljaheiteid kinni hoida köhimise, füüsilise tegevuse või aevastamise ajal.
  4. Vanusega seotud uriinipidamatus.

http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/nederzhanie-kala.html

Millised on patoloogilise seisundi põhjused

Selle haiguse ilmnemise põhjused on erinevad. Need võivad olla nii sünnil omandatud kui ka aja jooksul omandatud defektid.

  1. Anatoomilised patoloogiad:
    • probleemid pärasoolega (näiteks pärast kasvaja või hemorroidide operatsiooni);
    • päraku väärareng.
  2. Psühholoogilised häired:
    • paanika;
    • neuroosid;
    • skisofreenia;
    • psühhoosid;
    • raevuhood.
  3. Vigastused, mis on saadud pärast sünnitust või ajukahjustusega.
  4. Ägeda nakkusliku infektsiooni põhjustatud kõhulahtisus.
  5. Obturaatori aparaadi pärasoole vigastused.
  6. Neuroloogilised kõrvalekalded, mis on põhjustatud vaagna kahjustusest, päraku kasvajatest, suhkurtõvest.
  7. Alkoholisõltuvus.

Olgu öeldud, et alkoholism on meestel väga levinud roojapidamatuse põhjus ja ravi on sel juhul alkoholisõltuvuse kaotamine.

Samuti võivad selle probleemi põhjused olla täiesti erineva päritoluga.

Näiteks võib see olla tingitud sellistest tõsistest haigusseisunditest nagu:

  • maniakaal-depressiivne sündroom;
  • epilepsia;
  • psühholoogiline ebastabiilsus;
  • katooniline sündroom;
  • dementsus.

Mõnikord pärast sünnitust ilmnevad encopresis märgid. Üldiselt võivad absoluutselt kõik pärakuaparaadi kahjustused viia sellise juhtumini.

Kui leiate vähemalt mõned selle haiguse alguse tunnused, isegi kõige väiksemad, peaksite viivitamatult otsima abi neuroloogilt, proktoloogilt.

Kasulik video sellel teemal

Mida veel peate lugema:

  • ➤ Kuidas välised hemorroidid naistel välja näevad ja milline on selle haigusvormi ravi?
  • ➤ Milliseid ennetusmeetmeid on vaja B12-vaegusaneemia korral!
  • ➤ Millised on pankreatiidi sümptomid ja kui oluline on õige toitumine haiguse raviks?
  • Kuidas on soovitatav ravida hemorroidid meestel?

Haiguse algus täiskasvanutel

Kunagi arvati, et see on eakate probleem, kuid kahjuks muutub selline haigus nagu encopresis iga aastaga nooremaks.

Sünnitus, mis võib provotseerida soolte või vaagna kahjustusi, on naiste roojapidamatuse sagedane põhjus ja ravi peaks sel juhul olema kõikehõlmav.

Samuti on levinud põhjus roojamisprotsessi üle kontrolli kadumine välise sulgurlihase talitlushäirete tõttu, samuti päraku puudulikkus. Selliseid tagajärgi võivad põhjustada kroonilised haigused, närvisüsteemi patoloogiad.

  • unenäos;
  • minestushoogude korral;
  • stressis;
  • teiste kontrollimatute teadvusekaotuse protsessidega.

Täiskasvanu jaoks tekitab see erinevalt väikelastest palju ebamugavusi ja mugavustunne kaob kohe ära.

Encopresis vanemal põlvkonnal

Vanematel inimestel on encopresis väga levinud probleem. See juhtub defekatsiooniprotsessi eest vastutava kortikaalse keskuse ebaõige tegevuse käigus.

Eakatel ei ole see probleem kaasasündinud, kuid see ilmneb vanuse tulekuga, mis tähendab, et see on juba omandatud haigus. Arstid võivad sageli olla tunnistajaks retseptori võimetusele väljaheiteid kinni pidada, kui puudub soov soolestiku liikumiseks.

Kuna põhjus võib peituda inimese psühholoogilises seisundis, määratakse ravi ravimitega ning lisaks psühhoterapeudi konsultatsioon.

Mõnikord juhtub, et tulemused ei too pikka aega positiivset dünaamikat, sest haigus on juba väga kaugele arenenud.

Probleemid pärast sünnitust

Sünnitus toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Vigastust võib saada nii loomulikul sünnitusel kui ka keisrilõike ajal.

Sageli tekivad päraku sulgurlihase probleemid pärast loote vaakumekstraktsiooni kasutamist või sünnitusabi tangide kasutamise tulemusena. Perineotoomia põhjustab ka võimetust väljaheidet säilitada.

Hormoonide tase langeb vanusega, mis tähendab, et lihaskude kaotab oma omadused ja elastsuse, mille tulemusena muutub sulgurlihas haavatavamaks. Ülekaalulisus ja kroonilised haigused võivad esile kutsuda ka raseduse ja sünnituse ajal haigestumist.

Kuue kuu pärast õnnestub paljudel naistel oma tervis korda teha. Kuid on neid, keda see probleem väga pikaks ajaks ei jäta.

Ravi põhiprintsiibid

  1. Kõige esimene asi, mida peate proovima taastada pidev roojamine. Siin võib aidata kiudainerikas dieet. Ja lisaks peate jooma selliseid ravimeid nagu imodium.
  2. On vaja alustada sulgurlihase treenimist. See aitab vältida ägenemist tulevikus. Automaatne treening aitab tõsta soolestiku tundlikkust väljaheidete suhtes soovitud tasemele. Need meetodid aitavad 70 protsendil juhtudest.
  3. Kui ülaltoodud meetodid ei anna tulemusi, peate kasutama operatsiooni. Harvadel juhtudel peab patsient läbima kolostoomi. Tema abiga loob patsient otsetee kõhuõõne seina ja jämesoole vahele. See tähendab, et pärak tuleb sulgeda ja roojamine toimub spetsiaalselt kinnitatud anumas, mis on kinnitatud kõhuseina lähedale.
  4. Õigeaegne visiit kliinikusse võib teid ilma jätta paljudest probleemidest. Kõik saab parandada lühikese ajaga, kui muidugi kõike juhuse hooleks ei jäeta. Ärge kartke pöörduda pädevate spetsialistide poole, kes teid kindlasti aitavad.
  • ➤ Millise retsepti järgi saab valmistada juuste väljalangemise vastu maski, mis sisaldab paprika tinktuuri?
  • ➤ Miks on kõht lahtine nahk - lugege http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
  • ➤ Mida teha nägemise kaotuse korral?
  • ➤ Mis kasu on koirohu ekstraktist?

Roojapidamatuse ennetamine

Selle haiguse arengut saab ära hoida, piisab mõne lihtsa reegli järgimisest ja mõne soovituse järgimisest:

  • Oluline on uuringu käigus läbida uuring ja ravida haigusi proktoloogilises osas.
  • Vältida tuleks seksuaalvahekorda päraku kaudu.
  • Soovi korral mitte taluda roojamist.
  • Soovitav on treenida anaalkäigu lihaseid. Piisab, kui surute kokku ja lõdvestage lihaseid ligipääsetavas kohas ja teile sobival ajal.

Samuti on olemas üldine harjutuste komplekt, mis hõlmab kõigi lihaste arendamist.

Isegi vähimagi märgi korral pöörduge arsti poole, ärge jätke tähelepanuta enda ega oma lähedaste tervist.

Enkopresi meditsiinilised ravimeetodid

Fekaalipidamatus on meditsiiniliselt tuntud kui encopresis. Väga sageli esineb see teiste haiguste taustal. Seetõttu on tõhusa uimastiravi läbiviimiseks vaja läbi viia terviklik diagnoos ja tuvastada kõik tervisega seotud probleemid. Sõltuvalt põhjustest taanduvad meditsiinilised ravimeetodid:

  • kirurgiline sekkumine;
  • konservatiivsed meetodid.

Kirurgia on juba aastaid näidanud rahuldavaid tulemusi. Operatsiooni võib määrata olukorras, kus tahtmatu väljaheide on põhjustatud vigastusest või sulgurlihase defektist. Eksperdid viitavad sellele protseduurile plastide kategooriasse.

Arvestades sulgurlihase kahjustuse astet ja defektse ala pikkust, jagunevad toimingud tüüpideks.

  1. Sfinkteroplastika on operatsioon, mida tehakse juhul, kui kahjustus ei ületa neljandikku sulgurlihase ümbermõõdust.
  2. Sfinkterogluteoplastika on protseduur, mis on vajalik suurte kahjustuste korral. Operatsiooni käigus kasutatakse sulgurlihase funktsiooni taastamiseks materjali gluteus maximus lihasest.
  3. Operatsioon Tirsha. See tähendab sünteetiliste materjalide või hõbetraadi kasutamist. Kaasaegses meditsiinis seda praktiliselt ei kasutata.
  4. Tuletõrjuja operatsioon. Selle rakendamiseks kasutatakse reielihase materjali. Sellel protseduuril on lühiajaline positiivne mõju.
  5. Juhtudel, kui inkontinentsi probleeme ei seostata mehaaniliste häiretega, tehakse postanaalne rekonstrueerimine.

Lisaks kirurgilisele sekkumisele on ravimid end hästi tõestanud, et kõrvaldada roojapidamatuse probleem. Kõige sagedamini kasutatakse neid seedesüsteemi funktsionaalsete häirete korral. See võib olla kõhulahtisus, sagedane lahtine väljaheide, uriinipidamatuse ja kõhukinnisuse kombinatsioon.

Kõik ravimid on jagatud kahte rühma. Esimese ülesandeks on põhihaiguse tunnuste kõrvaldamine. Teise rühma eesmärk on mõjutada kõhukelme ja sulgurlihase lihastoonust. Kõrget efektiivsust näitasid strükiin tablettides, prozeriini subkutaansed süstid, ATP vitamiinid, rühm B. Suurenenud lihaste erutuvuse korral on soovitatav kasutada trankvilisaatoreid.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Enkoprese diagnoosimisel on koos ravimitega soovitatav kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid. Need on suunatud patsiendi heaolu üldisele parandamisele ja keha normaliseerimisele.

Tõhusaks raviks on vaja toitumist normaliseerida, püüda minimeerida olukordi, mis põhjustavad närvilist põnevust. Optimaalselt - rahulik keskkond, täielik vaikus.

Vähemalt kuu aega tuleks iga päev panna kummeliõite keedist klistiiri. Protseduuri jaoks on vaja pärasoolde viia 400 ml valmis puljongit. Pärast seda peaksite temaga sees ringi käima. Protseduuri aeg on võimalikult pikk. Puljong peaks olema soe. Sooja on 22-38 kraadi. Sellised klistiirid pole mitte ainult terapeutilised, vaid ka treenivad.

Teine rahvapärane meetod on treenimine spetsiaalsel torul. Vaja on võtta umbes 1 cm läbimõõduga toru, mille pikkus on 5 cm, määritakse see vaseliiniga ja sisestatakse anaalkanalisse. Pärast seda tehakse harjutusi sphincteri lihastele. Harjutused koosnevad järjestikusest lihaste pigistamisest ja lahtiharutamisest. Seejärel peate toas ringi kõndima, püüdes kõigepealt torust kinni hoida ja seejärel välja lükata.

Kompleksseks raviks kasutatakse rahvapäraseid kolereetilisi dekokte. Need on vajalikud seedetrakti normaliseerimiseks. Parimaks osutus kalmusejuurte keetmine. Mett on soovitatav tarbida iga päev. Piisab teelusikatäiest, ka pihlaka viljad ja selle mahl on head.

Toksiinide aktiivset eemaldamist organismist soodustab tühja kõhu peale võetud klaas vett, millele on lisatud sidrunimahla. Suurepärane roheline tee, värske puuviljamahl.

Lisaks ravimitele ja harjutustele sphincteri lihaste tugevdamiseks määratakse patsientidele dieet. Peamine ülesanne on toitumise normaliseerimine seedesüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks.

Esiteks on vaja dieedist välja jätta need toidud, mis võivad põhjustada kõhulahtisust: kofeiin, alkohol. Laktoosipuuduse või halva valgutaluvuse korral eemaldatakse toidust kõik piimatooted. Ei ole lubatud tarbida täispiima, juustu, võid, jäätist. Samuti ei ole soovitatav süüa praetult, soolaselt, vürtsikalt, suitsutatult.

Dieettoite ei tohiks toidus olla. See tähendab, et tuleks loobuda suhkruasendajatest, sorbitoolist, ksülitoolist, fruktoosist ja teistest dieedi komponentidest. Toidu tarbimine on kõige parem korraldada väikeste portsjonitena, kuid korrapäraste ajavahemike järel. See võib olla 5-6 toidukorda päevas.

Dieedis peaksite lisama rohkem teravilju ja roogasid, mis aitavad kaasa väljaheite paksenemisele. Sööge kindlasti iga päev kiudaineid sisaldavaid toite: värskeid köögivilju ja puuvilju. Leiba on kõige parem osta jämedatest teradest. Toidulisandina võib kasutada kiudaineid sisaldavaid preparaate. Nende abiga muutub tool rikkalikumaks ja paremini juhitavaks. Vaatamata piimatoodete keelustamisele peaks toidus olema keefir ja muud fermenteeritud piimajoogid. Mõjuvad hästi soolestiku mikrofloorale ja seedimisele.

Milliseid ennustusi haiguse arengu kohta teevad encopresisiga patsiendid

Roojapidamatus on üsna levinud haigus, mida põhjustavad mitmesugused põhjused. Spetsialisti õigeaegse pöördumisega on selle arengu prognoos kõige optimaalsem.

Kui te ei pööra haigusele tähelepanu ja lasete sellel kulgeda, hakkab arenema encopresis. See läheb tõsisematesse etappidesse.

Kokku on haigusel 3 etappi.

  1. Esimest etappi iseloomustab gaasipidamatus. See on ebameeldiv sümptom, kuid see ei mõjuta otseselt inimese elu. Patsient saab teha tavalisi tegevusi, elada täisväärtuslikku elu.
  2. Teises etapis tekib vormimata väljaheidete pidamatus. See olukord nõuab spetsialisti sekkumist, et kohandada dieeti, välja kirjutada ravimid, mis aitavad väljaheiteid pakseneda ja moodustada. Soovitatav on teha võimlemist sulgurlihaste jaoks. See haiguse staadium on juba teistele märgatav, kuna patsiendil ei pruugi olla aega õigel ajal tualetti jõuda. Selle tulemusena toimub patsiendi järkjärguline eraldamine meeskonnast. Ta väldib pikki massiüritusi.
  3. Kolmandat etappi iseloomustab suutmatus säilitada isegi tihedaid väljaheiteid. Sellises olukorras on võimalikud sfinkteri lihaste funktsionaalsed häired. Kui meditsiinilised meetodid ja võimlemine ei aita, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Hoolimata asjaolust, et patsiendi sotsiaalne elatustase on tõsiselt kahjustatud, saab encopresis'i ravida. Olukordi, kus roojapidamatus on põhjustatud hemorraagilisest või isheemilisest insuldist, peetakse prognoosi jaoks ebasoodsaks. Kuid see põhjustab mitte ainult defekatsiooniprotsessi rikkumist, vaid ka halvatust, kõnehäireid ja muid probleeme.

  • Uriinipidamatus naistel - põhjused ja ravi
  • Uriinipidamatus meestel - põhjused ja ravi
  • Mida teha hõredate juustega naistel

Lugege paremini, mida Jelena Malõševa selle kohta ütleb. Ta kannatas mitu aastat maksaprobleemide käes - tuim valu parema roide all, röhitsemine, puhitus, kõrvetised, mõnikord iiveldus, veenilaiendid, väsimus ja nõrkus isegi pärast puhkust, depressioon. Lõputud testid, arstide juures käimised, dieedid ja tabletid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile lakkas maks häirimast, isegi peale rasvast või vürtsikat, üldine enesetunne paranes, kaal langes, jõudu ja energiat tekkis. Nüüd mõtleb mu arst, kuidas see on. Siin on link artiklile.

Roojapidamatus (pärakupidamatus) on pärasoole ja päraku sulgurlihase funktsiooni rikkumine, mille korral toimub kontrollimatu roojamine. Väga väikeste laste puhul peetakse tahtmatut roojamist normaalseks, kuid kui täiskasvanutel täheldatakse roojapidamatust, viitab see tõsiste haiguste esinemisele, mille sümptomiks on uriinipidamatus. Väga oluline on õigeaegselt tuvastada kahjustuse põhjus ja alustada ravi õigeaegselt.

Haiguse sordid

Sõltuvalt defekatsiooniprotsessi kontrollimise võimest jagavad eksperdid anaalse inkontinentsi kolmeks etapiks:

  • võimetus kontrollida gaasi eraldumise protsessi;
  • Vedelate väljaheidete ja gaaside pidamatus;
  • Gaaside, tahkete ja vedelate väljaheidete kinnipidamise võimatus.

Samal ajal võib inimene olenevalt haiguse etioloogiast teatud juhtudel tunda roojamistungit ja väljaheidete lekkimise protsessi, kuid ei suuda neid kontrollida. Teist vormi iseloomustab asjaolu, et patsient ei tunne soovi roojamiseks ega lekkimist ennast - seda roojapidamatuse vormi eakatel täheldatakse kõige sagedamini kehas toimuvate degeneratiivsete protsesside tagajärjel.

Roojapidamatuse põhjused

Haiguse peamised põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

  • Kaasasündinud. Lülisamba herniad, pärasoole defektid, pärakuaparaadi väärarengud;
  • Orgaaniline. Sünnivigastused, pea- ja seljaaju vigastused, vigastused proktoloogiliste operatsioonide ajal;
  • Psühhogeenne. Neuroos, psühhoos, hüsteeria, kontrollimatu paanikahood.

Roojapidamatuse põhjused võivad olla ka: isheemiline koliit, pärasoole prolaps ja vähk, ulatuslikud põletikulised protsessid, diabeedi esinemine, vaagnavigastuste tagajärjed, dementsus, epilepsia. Tahtmatu, ühekordne roojapidamatus täiskasvanutel võib vallandada tõsine stress, toidumürgitus, pikaajaline lahtistite kasutamine.

Roojapidamatus lastel

Kuni 4. eluaastani ei tohiks roojapidamatus lastel (encopresis) vanematele muret tekitada, see ei ole anomaalia ega vaja ravi. Pärast 4-aastaseks saamist diagnoositakse encopresis umbes 3% imikutest. Peamine roojapidamatuse põhjus lastel on krooniline kõhukinnisus, millele järgneb teadvuseta ja kontrollimatu väljaheide eritumine koos selle olulise kogunemisega soolestikus. Tasakaalustamata toitumine võib põhjustada seedehäireid – liha- ja piimatoodete liigset tarbimist, ebapiisava koguse taimsete kiudainete sisaldust toidus, aga ka vähese vedeliku tarbimist. Tahtmatu roojamine toimub tavaliselt päeva jooksul ärkveloleku ajal, samas kui imikud kogevad sageli valu kõhus, nabas. Haiguse ravi hõlmab dieeti, mis parandab soolestiku motoorikat ja vahendeid valu kõrvaldamiseks väljaheite ajal.

Närvisüsteemi moodustumise probleemid võivad imikutel põhjustada ka roojapidamatust: hüperaktiivsus, võimetus pikka aega tähelepanu säilitada, halb koordinatsioon. Enkopreisi põhjuseks võivad olla ka psühholoogilised tegurid, nagu hirmutunne, vastupanu ja soovimatus täita vanemate nõudmisi. Sel juhul on ravi aluseks vanemate psühholoogiline tugi ja vajadusel psühholoogi konsultatsioon. Haiguse ennetamisel on eriti oluline poti kasutamise harjumuse õigeaegne kinnistamine, samas on oluline, et istutamisega ei kaasneks ebamugavust.

Roojapidamatus eakatel

Täiskasvanutel, eriti eakatel, on väljaheitepidamatus seotud pärakulihaste toonuse langusega. Kui täiskasvanueas võib täheldada väiksemaid roojamishäireid, siis aja jooksul, ilma piisava ravita, võib see haigus areneda anaalseks inkontinentsiks. Enamikul juhtudel on eakate inimeste tahtmatud roojamised pärasoole kahjustuse tagajärg. Samuti võib haigust seostada dementsuse (seniildementsus) tekkega, mille puhul vanemad inimesed ei kontrolli oma tegevust ja roojamist.

Haiguse ravi selles vanuses on keeruline paljude tegurite, sealhulgas haiguse tähelepanuta jätmise tõttu. Kuna sageli on inkontinentsi põhjuseks üldine psühholoogiline seisund, ei ole vaja ainult meditsiinilist ja kirurgilist ravi, vaid ka psühhoterapeudi konsultatsioone. Eaka patsiendi roojapidamatuse ravi edukus sõltub otseselt psühholoogilisest ja vaimsest mugavusest.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse edukaks võitlemiseks on vaja kindlaks teha selle põhjustanud põhjus ja seejärel valida sobiv ravi, selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Anaalkanali manomeetria, mis võimaldab teil määrata sulgurlihase tooni;
  • Endorektaalne ultraheliuuring, mis määrab sulgurlihaste paksuse ja nende defektid;
  • Pärasoole tundlikkuse läve määramine.

Pärast anamneesi kogumist ja patsiendi uurimist määravad spetsialistid piisava ravimeetodi.

Roojapidamatuse ravi

Haiguse ravimeetodite hulka kuuluvad: ravim, kirurgiline ja mitteravim. Inkontinentsi ravimeetod sõltub patsiendi vanusest ja kahjustuse raskusastmest. Kerge kahjustuse korral on ette nähtud tasakaalustatud toitumine ja ravimid, mis kõrvaldavad seedesüsteemi probleeme põhjustanud põhjused ning aitavad tõsta ka sulgurlihaste toonust. Mõõduka fekaalipidamatuse ravis võib päraku lihaste tugevdamiseks määrata spetsiaalseid harjutusi. Neid saab teha kodus ja edu võti on võimlemise regulaarsus 3-8 nädala jooksul. Sulgurlihase treenimisel kasutatakse ka biotagasiside tehnikat või elektristimulaatorite kasutamist kõhukelme ja pärakukanali lihaste funktsiooni taastamiseks ja parandamiseks. Psühholoogiliste probleemide korral kasutatakse psühhoterapeutilisi meetodeid.

Haiguse kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse päraku lihaste traumaatiliste defektide korrigeerimisel. Kui sulgurlihase närvid on kahjustatud, võib implanteerida tehispäraku, mis koosneb vedelikuga täidetud plastrõngast. Kõige raskemate roojapidamatuse juhtumite puhul on parim võimalus moodustada kolostoomia, mille käigus kogutakse väljaheited spetsiaalsesse kilekotti, mis on kinnitatud kõhuseina külge, mis suhtleb jämesoolega.

Anaalse inkontinentsi vähimagi ilmingu korral ärge kõhelge viivitamatult spetsialistiga ühendust võtmast, kuna õigeaegne ravi aitab haigusega lühikese aja jooksul edukalt toime tulla ja parandada teie elukvaliteeti.

Füsioloogilises seisundis saab inimene jämesoolest väljaheidete evakueerimise protsessi juhtida. Ta tunneb soovi soolestikku tühjendada ja saab reguleerida selle protsessi aega. Teadliku kontrolli puudumisel avaneb sulgurlihas igal ajal, kui pärakuõõnes on liigne rõhk.

Tavaline roojamine toimub väljuva sulgurlihase lõdvestamise ja pärasoole lihaste pingega. Seega toimub tõmblevate liigutustega väljaheidete väljutamine ja soolestiku tühjendamine.

Väga sageli ajavad patsiendid sümptomite kirjeldamisel segamini enkopreesi (fekaalipidamatus) kõhulahtisusega. On vaja mõista nende kahe mõiste olulist erinevust. Kõhulahtisuse korral ilmnevad sagedased väljaheited koos vedela konsistentsiga moodustamata väljaheite massidega. Tõelise kõhulahtisuse korral toimub roojamine rohkem kui 3 korda 24 tunni jooksul ja masside kogumaht ületab 300 ml. Kõhulahtisuse korral kontrollib haige inimene täielikult soolestiku liikumist. Fekaalipidamatuse korral ei suuda inimene end isegi mõne minuti jooksul tagasi hoida ja ei pruugi isegi roojamist tunda.

Roojapidamatuse nähud ja sümptomid

Tavaliselt peidetakse esimesed roojapidamatuse tunnused hoolikalt ja esitatakse kui ajutisi raskusi soolestiku töös. Kahjuks võib just see haiguse algstaadium anda lootust õigeaegse ravi korral täielikuks paranemiseks. Kaugelearenenud juhtudel on encopresis üsna raske korrigeerida, eriti lastel ja eakatel.

Sageli varjavad enkopreesi esimesi sümptomeid kõhupuhitus ja soolehäired. Fekaalsed massid võivad soolestiku gaaside väljumisel vabalt väljuda. Haiguse arenguga suureneb fekaalse massi maht ja jõuab järk-järgult täieliku kontrollimatu roojamisprotsessini. Sellega kaasnevad tavaliselt fekaalipidamatuse sümptomid, näiteks:

  • vedel väljaheide;
  • konstantne;
  • suure hulga soolegaaside moodustumine ja kõhupuhitus;
  • pidev ebameeldiv lõhn pärakust;
  • soolestiku gaaside vabatahtlik väljavool.

Kõik need sümptomid on tingitud roojapidamatusest. Teised nähud ja sümptomid võivad olla seotud encopresise põhjusega.

Sotsialiseerumine ja psühholoogilised probleemid inimestel, kellel on encopresis

Roojapidamatus muutub alati isiklikuks draamaks ja psühholoogiliseks probleemiks neile, kes seda ühel või teisel määral kannatavad. See toob kaasa aluspesu püsiva määrdumise ja püsiva ebameeldiva väljaheite lõhna ilmnemise. Vanemas eas, dementsuse (seniilne dementsus) tekkega, ei taju inimene tahtmatuid roojamist. Ta ei vastuta täielikult oma tegude eest ega suuda jälgida oma isiklikku hügieeni. See muutub tema kõrval elavate pereliikmete jaoks teravaks probleemiks. Vanemas eas võib seda nähtust seostada soolte ja väliste suguelundite haigustega.

Lapsepõlves ei saa alla 4-aastase lapse roojapidamatust seostada encopresis ilminguga. Kuid samal ajal on oluline jälgida beebi soolestiku regulaarset tühjenemist ja harjutada teda õigeaegsete roojamistega õigetes kohtades. Väikesed lapsed väldivad seda protseduuri sageli pikka aega, pidurdades väljaheidete evakueerimist. Selle tulemusena tekib pärasoole liigne ülevenitamine, mis võib hiljem põhjustada enkopreesi arengut. Edaspidi võib lapse roojapidamatus olla seotud psühholoogiliste teguritega, mida ilma psühholoogi professionaalse abita on üsna raske kõrvaldada.

Roojapidamatuse põhjused

Kõik laste ja täiskasvanute roojapidamatuse põhjused võib jagada mitmeks üsna suureks rühmaks:

  1. soole düsfunktsioon;
  2. päraku patoloogia;
  3. Sünnitusabi ja günekoloogia;
  4. neuroloogia.

Proovime iga rühmaga eraldi tegeleda.

Väljaheidete olemuse muutus

Enamikul juhtudel on roojapidamatus tihedalt seotud kõhulahtisuse ja kroonilise kõhukinnisusega. Need on kaks kõige levinumat roojapidamatuse põhjust. Tugeva tenesmusega sagedase rohke vedela väljaheitega ei suuda inimene pikka aega vastu pidada. Seda täheldatakse enteriidi raske vormi korral. Oksendamise või tugeva okserefleksi ajal võib esineda spontaanne väljaheide. Kõhukinnisuse ajal tekib jämesoole lihasseina liigne venitus, mis lõpuks viib spontaanse roojamiseni.

Rektaalsed patoloogiad

Mitmed anorektaalsed haigused viivad lõpuks osalise või täieliku enkopreeseni. Selliste haiguste seas on liider, mille puhul päraku valusündroom summutab väljaheite läbimise aistingud. Sarnased sümptomid võivad ilmneda Crohni tõve ja pärasoole prolapsi korral. Valdav enamus juhtudest saab sellist roojapidamatust kontrollida haige inimese tahtejõuga. Olukord on keerulisem ärritunud soole sündroomiga, mille puhul roojamise viivitusega kaasneb tugev valusündroom.

sünnitusabi põhjused

Vaagnapõhjalihaste ja sellega seotud närvilõpmete kahjustus sünnituse ajal või pärast seda võib mõjutada soolestiku kontrolli astet. Tavaliselt on need nähtused ajutised ja kaovad pärast naisorganismi taastamist täielikult iseenesest.

Neuroloogilised põhjused

Fekaalipidamatuse neuroloogilised põhjused hõlmavad nii kontrollifunktsiooni eest vastutavate närvilõpmete juurte kahjustusi kui ka kesknärvisüsteemi häireid.

Mõned neist põhjustest võivad väljenduda sellistes haigustes nagu:

  • diabeetiline neuropaatia - närvilõpmete kahjustus pikaajalise kompenseerimata suhkurtõve korral;
  • dementsus;
  • hulgiskleroos;
  • kõik seljaaju kahjustused, eriti seljaaju alumises osas (koktsiks);
  • anorektaalne operatsioon, nagu hemorroidide väljalõikamine.

Roojapidamatuse ravi lastel ja täiskasvanutel

Ektopresi edukaks raviks lastel ja täiskasvanutel on vajalik selle ebameeldiva nähtuse põhjuste õigeaegne kõrvaldamine. Ainult põhihaiguse ravi, mis oli aluseks roojapidamatuse tekkele, võib aidata sellest täielikult vabaneda.

Fekaalipidamatus - kui te ei suuda kontrollida lahtist väljaheidet (kõhulahtisus) või roojamist, on teil roojapidamatus. See võib olla probleem iga päev või aeg-ajalt. Teil võib tekkida ka tahtmatu kõhupuhitus ja kõhupuhitus.

Fekaalipidamatus on sümptom, mitte haigus. Paljude inimeste jaoks on roojapidamatus paljude soodustavate tegurite keerulise koostoime tulemus. Efektiivne ravi sõltub iga indiviidi puhul roojapidamatust põhjustavate tegurite väljaselgitamisest ja sellele isikule sobivate sekkumiste kombinatsiooni leidmisest.

Väljaheite- või kusepidamatus on tavalisem, kui arvate. Roojapidamatus mõjutab Euroopas enam kui 53 miljonit inimest, mistõttu on see tavalisem kui paljud teadaolevad haigused, nagu astma või diabeet.

Fekaalipidamatuse võimalikud põhjused

Roojapidamatuse probleemi mõistmiseks on vaja teada, mis juhtub normaalse soolekontrolliga. Väljaheited väljuvad kehast päraku kaudu, pärasoole otsa. Anus on ümbritsetud kahe lihaserõngaga – sisemine päraku sulgurlihase ja välimine päraku sulgurlihas. Kui pärasool täitub väljaheitega, põhjustab rõhu muutus sisemise päraku sulgurlihase avanemist. Inimene tunneb vajadust soolestikku tühjendada. Vastuseks sisemise päraku sulgurlihase avanemisele tõmbuvad väline anaalsulgurlihased ja vaagnapõhjalihased kokku, kuni inimene leiab õige aja ja koha soolestiku tühjendamiseks. Abstinents on keeruline protsess ja sõltub inimesest, kes kontrollib kõiki roojamisega seotud toiminguid. See. väljaheidete kinnipidamise ja kontrollitud tühjenemise tagab välimine päraku sulgurlihas.

Kõige sagedasem roojapidamatuse põhjus on päraku sisemise või välise sulgurlihase või muude vaagnapõhjalihaste kahjustus. Nõrgad või kahjustatud lihased ei suuda adekvaatselt reageerida saadud sooleteadetele ega säilitada soolekontrolli. Naistel tekib sünnituse ajal sagedamini sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste kahjustus või nõrgenemine. Oluliste vigastustega naistel võib vahetult pärast sünnitust tekkida roojapidamatus. Kerge sünnitraumaga naistel ei esine uriinipidamatusega probleeme kuni menopausini. Menopausi ajal nõrgeneb lihaste kontraktsioon loomulikult östrogeeni taseme languse tõttu. Selle piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal (hemorroidid, proktiidid, paraproktiidid jne) võivad kahjustada ka vaagnapõhja lihased ja/või lihased.

Muud levinumad roojapidamatuse põhjused

  • Kõhukinnisus võib olla nii roojapidamatuse põhjus kui ka fekaalipidamatuse sümptom. Kui teil on raskusi soolte tühjendamisega, võib teil olla kõhukinnisus.
  • Kõhulahtisus võib olla nii fekaalipidamatuse põhjus kui ka fekaalipidamatuse sümptom. Kõhulahtisus võib olla krooniline või äge, st. äkiline ja ootamatu.
  • Inimestel, kellel on selliseid haigusi nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, insult, seljaaju vigastus ja Alzheimeri tõbi, võib mõnikord tekkida nende haigusega seotud roojapidamatus.
  • Teatud ravimite, näiteks antibiootikumide, kõrvaltoime, mis võib põhjustada kõhulahtisust koos väljaheitepidamatusega.

Tõsise kõhulahtisuse korral on väljaheide nii pehme või vesine, et sulgurlihastel on raske seda kinni hoida (isegi kui lihased ei ole nõrgenenud ega kahjustatud). Kõhukinnisuse korral põhjustab väljaheidete mass lõpuks sulgurlihaste lõdvestamist, võimaldades vedelal väljaheitel lekkida pärakust tahke massi ümber. See on kõige levinum roojapidamatuse vorm eakatel ja puuetega inimestel.

Roojapidamatuse ravi

Ravivõimalused sõltuvad põhjusest ja raskusastmest

  • Võimalik ravida kõhulahtisuse põhjuseid, nagu nakkav kõhulahtisus ja ärritunud soole sündroom
  • Seedetrakti vähi hoiatavad sümptomid.
  • Rektaalne prolaps või kolmanda astme hemorroidid
  • Ägedad lülisamba ja sulgurlihase vigastused, sealhulgas sünnitus- ja muud vigastused.
  • Äge prolapseerunud ketta / cauda equina sündroom

Vaagnapõhjalihaste taastusravi treeningprogrammiga
Dieedi muutus (teatud toidud/joogid võivad süvendada roojapidamatust)
Ravimid (nt kõhukinnisuse lahtistid)
Kirurgia (nt välise päraku sulgurlihase parandamine, pärasoole prolaps).
Ravi määrab arst.

Dieedi määrab tooli olek, selle sagedus
Toitainete kogutarbimine peab olema tasakaalus.
Kõva väljaheitega ja/või dehüdratsiooniga patsiendid peaksid püüdma tarbida vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas (kui ei ole näidatud teisiti).

Kõrvaldage alatoitumus ja sellega seotud oht

Tualettruumi tuleks kasutada pärast sööki

Tualettruum peaks olema mugav, pakkudes võimalust lõõgastumiseks ja rahulikuks tühjendamiseks.

Ravimid

Lahtise väljaheitega inimestele tuleks välja kirjutada kõhulahtisusevastased ravimid vastavalt ravimi omaduste kokkuvõttele. Loperamiidvesinikkloriid on esimene valikravim. Kodeiinfosfaati või kofeinotroopi võivad võtta need, kes ei talu loperamiidi. Loperamiidi ei tohi anda inimestele, kellel on kõva või harva väljaheide, selge põhjuseta äge kõhulahtisus või haavandilise koliidi ägenemine. Loperamiidi manustatakse esialgu väga väikeses annuses, mida suurendatakse järk-järgult kuni soovitud väljaheite konsistentsini. Järgnevaid annuseid võib kohandada vastavalt väljaheite järjestusele ja elustiilile.

Roojapidamatusega inimesed vajavad:

  • Emotsionaalne ja psühholoogiline tugi.
  • Näpunäiteid kehal kantavate ühekordsete patjade ja salvrätikute jaoks
  • Anaali pistikud.
  • Näpunäiteid nahahoolduseks, lõhnade eemaldamiseks.
  • Ühekordsed kindad.
  • Korduvkasutatavaid absorbeerivaid tooteid ei soovitata

Fekaalipidamatus on seisund, mis mõjutab inimese elu alati kõige raskemal viisil nii sotsiaalses kui moraalses aspektis. Pikaajalise hoolduse asutustes on roojapidamatuse levimus kuni 45%. Meeste ja naiste fekaalipidamatuse levimus on sama, olles vastavalt 7,7 ja 8,9%. See näitaja suureneb vanemates vanuserühmades. Seega ulatub 70-aastaste ja vanemate inimeste seas 15,3%. Sotsiaalsetel põhjustel ei otsi paljud patsiendid arstiabi, mis tõenäoliselt viib selle häire levimuse alahindamiseni.

Esmatasandi arstiabi patsientidest teatab 36% roojapidamatuse episoodidest, kuid ainult 2,7% on dokumenteeritud diagnoos. Tervishoiusüsteemi maksumus roojapidamatusega patsientidel on 55% kõrgem kui teistel patsientidel. Rahalises mõttes tähendab see summat, mis võrdub 11 miljardi USA dollariga aastas. Enamikul patsientidel võib õige ravi saavutada märkimisväärset edu. Varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi, mis kahjustavad patsientide elukvaliteeti.

Roojapidamatuse põhjused

  • Günekoloogiline trauma (sünnitus, emaka eemaldamine)
  • raske kõhulahtisus
  • Koprostaas
  • Kaasasündinud anorektaalsed anomaaliad
  • Anorektaalsed haigused
  • Neuroloogilised haigused

Väljaheidete läbimine tagab anatoomiliste struktuuride ja elementide keeruka interaktsiooni mehhanismi, mis tagab tundlikkuse anorektaalse tsooni ja vaagnapõhja lihaskonna tasemel. Päraku sulgurlihas koosneb kolmest osast: sisemine päraku sulgurlihas, välimine päraku sulgurlihas ja puborektaalne lihas. Sisemine päraku sulgurlihas on silelihaste element ja see annab 70-80% pärakukanali rõhust puhkeolekus. See anatoomiline moodustis on tahtmatute närviliste tooniliste impulsside mõjul, mis tagab päraku kattumise puhkeperioodil. Vöötlihaste meelevaldse kokkutõmbumise tõttu toimib väline päraku sulgurlihas täiendava väljaheite kinnihoidjana. Puborektaallihas moodustab pärasoolt ümbritseva tugimanseti, mis tugevdab veelgi olemasolevaid füsioloogilisi barjääre. See on puhkeolekus kokkutõmbunud olekus ja säilitab anorektaalse nurga 90°. Defekatsiooni ajal muutub see nurk nüriks, luues seeläbi tingimused väljaheidete väljutamiseks. Nurka teravdab lihase vabatahtlik kokkutõmbumine. See aitab säilitada pärasoole sisu. Järk-järgult pärasoole täitvad fekaalsed massid põhjustavad elundi venitamist, puhkeaja anorektaalse rõhu refleksi vähenemist ja väljaheidete osa moodustumist tundliku anodermi osalusel. Kui roojamistung ilmneb inimesele ebasobival ajal, siis pärasoole silelihaste aktiivsuse pärssimine, mida juhib sümpaatiline närvisüsteem, koos välise päraku sulgurlihase ja puborektaalse lihase samaaegse tahtliku kontraktsiooniga. Roojamise õigeaegseks nihutamiseks on vajalik piisav pärasoole järgimine, kuna sisu liigub tagasi laienevasse pärasoolde, millel on reservuaarfunktsioon, defekatsiooniks sobivamasse aega.

Fekaalipidamatus tekib siis, kui väljaheiteid paigal hoidvad mehhanismid ebaõnnestuvad. See roojapidamatuse olukord võib tekkida lahtise väljaheite, vaagnapõhjalihaste või sisemise päraku sulgurlihase nõrkuse, sensoorsete häirete, käärsoole läbimise aja muutuste, väljaheite mahu suurenemise ja/või kognitiivsete funktsioonide languse korral. Fekaalipidamatus jaguneb järgmisteks alamkategooriateks: passiivne uriinipidamatus, tungiv uriinipidamatus ja fekaalileke.

Funktsionaalse roojapidamatuse klassifikatsioon

Funktsionaalne fekaalipidamatus

Diagnostilised kriteeriumid:

  • Korduvad kontrollimatu roojamise episoodid vähemalt 4-aastasel inimesel, kellel on eakohane areng ja üks või mitu järgmistest:
    • terve innervatsiooniga, kahjustusteta lihaste töö rikkumine;
    • väikesed struktuurimuutused sulgurlihas ja/või innervatsiooni rikkumine;
    • normaalne või ebakorrektne väljaheide (väljaheite kinnipidamine või kõhulahtisus);
    • psühholoogilised tegurid.
  • Välistage kõik järgmised põhjused.
    • innervatsiooni kahjustus pea- või seljaaju, ristluujuurte tasandil või kahjustused erinevatel tasanditel perifeerse või autonoomse neuropaatia ilminguna;
    • päraku sulgurlihase patoloogia multisüsteemsest kahjustusest;
    • morfoloogilised või neurogeensed häired, mida peetakse NK peamiseks või esmaseks põhjuseks
Alamkategooriad mehhanism
Passiivne uriinipidamatus Tundlikkuse kaotus rektosigmoidses piirkonnas ja / või neurorefleksi aktiivsuse kahjustus rektoanaalse segmendi tasemel. Sisemise sulgurlihase nõrkus või rebend
Väljaheite uriinipidamatus Välise sulgurlihase rikkumine. Rektaalse läbilaskevõime muutus
Väljaheidete lekkimine Mittetäielik väljaheide ja/või pärasoole tundlikkuse häired. Sfinkteri funktsioon säilinud

Roojapidamatuse riskifaktorid

  • Eakas vanus
  • Naine
  • Rasedus
  • Trauma sünnituse ajal
  • Perianaalne kirurgiline trauma
  • Neuroloogilised puudujäägid
  • Põletik
  • Hemorroidid
  • Vaagnaelundite prolaps
  • Anorektaalse tsooni kaasasündinud väärarengud
  • Rasvumine
  • Seisund pärast bariaatrilisi sekkumisi
  • Piiratud liikuvus
  • Uriinipidamatus
  • Suitsetamine
  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Väljaheite inkontinentsi arengut soodustavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad vedela väljaheite konsistents, naissoost sugu, vanadus, mitmiksünnid. Kõhulahtisus on kõige olulisem. Peamine riskitegur on tungiv tung väljaheites. Vanusega suureneb roojapidamatuse tõenäosus, peamiselt vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja päraku toonuse languse tõttu puhkeolekus. Sageli kaasneb sünnitusega trauma tagajärjel sulgurlihaste kahjustus. Fekaalipidamatus ja operatiivne sünnitus või traumaatiline sünnitus läbi sünnitusteede on kindlasti omavahel seotud, kuid kirjanduses puuduvad tõendid keisrilõike eelise kohta mittetraumaatilise loomuliku sünnituse ees vaagnapõhja säilimise ja normaalse väljaheite peetuse osas.

Rasvumine on NK üks riskitegureid. Bariaatriline kirurgia on tõhus ravi kaugelearenenud rasvumise korral, kuid patsientidel esineb pärast operatsiooni sageli roojapidamatus väljaheite konsistentsi muutuste tõttu.

Suhteliselt noortel naistel on roojapidamatus selgelt seotud funktsionaalsete soolehäiretega, sealhulgas IBS-iga. Roojapidamatuse põhjused on arvukad ja mõnikord kattuvad. Sulgurlihase kahjustus ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul, kuni vanusega seotud või hormonaalsed muutused, nagu lihaste atroofia ja teiste kudede atroofia, viivad väljakujunenud kompensatsiooni lagunemiseni.

Fekaalipidamatuse kliiniline uuring

Patsiendid on sageli piinlik tunnistada uriinipidamatust ja kurdavad ainult kõhulahtisust.

Roojapidamatuse põhjuste väljaselgitamisel ja õige diagnoosi seadmisel ei saa ilma anamneesi üksikasjaliku selgitamise ja sihipärase rektaalse uuringuta. Anamnees peab tingimata kajastama ravi ajal läbiviidava ravimteraapia analüüsi, samuti patsiendi toitumise iseärasusi: mõlemad võivad mõjutada väljaheite konsistentsi ja sagedust. Patsiendile on väga kasulik pidada päevikut, kus on kirjas kõik tooliga seonduv. Nende hulka kuuluvad NK episoodide arv, uriinipidamatuse olemus (gaasi-, vedel või kõva väljaheide), tahtmatu vooluse hulk, võime tunda väljaheidet, tungivate tungide olemasolu või puudumine, pinge ja aistingud. kõhukinnisuseni.

Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab kõhukelme uurimist liigse niiskuse, ärrituse, väljaheite, päraku asümmeetria, lõhede ja sulgurlihase liigse lõdvestumise suhtes. On vaja kontrollida anaalrefleksi (välise sulgurlihase kokkutõmbumine lahkliha süstile) ja veenduda, et perineaalse tsooni tundlikkus ei ole kahjustatud; Pöörake tähelepanu vaagnapõhja prolapsi, pärasoole punni või prolapsi pingele, prolapsi ja tromboosi hemorroidide olemasolu. Anatoomiliste tunnuste tuvastamiseks on rektaalne uuring ülioluline. Väga tugev lõikevalu viitab ägedale limaskesta kahjustusele, näiteks ägedale või kroonilisele lõhele, haavandile või põletikule. Päraku toonuse vähenemine või järsk tõus puhkeolekus ja pingutusega viitab vaagnapõhja patoloogiale. Neuroloogilisel läbivaatusel tuleks tähelepanu pöörata kognitiivsete funktsioonide, lihasjõu ja kõnnaku säilimisele.

Roojapidamatuse instrumentaalsed uuringud

Endoanaalset ultraheliuuringut kasutatakse päraku sulgurlihaste terviklikkuse hindamiseks ning võimalusel võib kasutada ka anorektaalset manomeetriat ja elektrofüsioloogiat.

Spetsiaalset loetelu uuringutest, mida tuleks läbi viia, ei ole. Raviarst peab võrdlema uuringu negatiivseid külgi ja eeliseid, maksumust ja patsiendi üldist koormust empiirilise ravi määramise võimalusega. Arvesse tuleks võtta patsiendi võimet taluda protseduure, kaasuvate haiguste esinemist ja kavandatava diagnostilise väärtuse taset. Diagnostilised uuringud peaksid olema suunatud järgmiste seisundite tuvastamisele:

  1. sulgurlihaste võimalik kahjustus;
  2. ülevoolupidamatus;
  3. vaagnapõhja düsfunktsioon;
  4. jämesoole kiirendatud läbimine;
  5. oluline lahknevus anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse tulemuste vahel;
  6. muude võimalike NK põhjuste välistamine.

Standardne uuring sulgurlihaste terviklikkuse kontrollimiseks on endoanaalne sonograafia. See näitab väga kõrget eraldusvõimet sisemise sulgurlihase uurimisel, kuid välise sulgurlihase suhtes on tulemused tagasihoidlikumad. Anaalse sulgurlihase MRI annab suurema ruumilise eraldusvõime ja on seetõttu parem ultrahelimeetodist nii sisemise kui ka välise sulgurlihase suhtes.

Anorektaalne manomeetria võimaldab kvantifitseerida mõlema sulgurlihase funktsiooni, pärasoole tundlikkust ja seinte vastavust. Fekaalipidamatuse korral väheneb tavaliselt rõhk puhkeolekus ja kokkutõmbumise ajal, mis võimaldab hinnata sisemiste ja väliste sulgurlihaste nõrkust. Kui saadud tulemused on normaalsed, võib mõelda muudele NK-i aluseks olevatele mehhanismidele, sealhulgas lahtisele väljaheitele, väljaheidete lekke tingimuste ilmnemisele ja tundlikkuse halvenemisele. Täidetud rektaalse ballooniga test on ette nähtud elundi seinte rektaalse tundlikkuse ja elastsuse määramiseks, hinnates sensoor-motoorseid reaktsioone ballooni pumbatava õhu või vee mahu suurenemisele. Fekaalipidamatusega patsientidel võib tundlikkus olla normaalne, nõrgenenud või suurenenud.

Test õhupalli pärasoolest väljutamisega seisneb selles, et uuritav lükkas veega täidetud õhupalli tualettpotil istudes välja. Pagulus 60 sekundiga loetakse normiks. Sellist testi kasutatakse tavaliselt kroonilise kõhukinnisuse all kannatavate patsientide sõeluuringul vaagnapõhja düssünergia tuvastamiseks.

Standardne defekograafia võimaldab vaagnapõhja dünaamilist visualiseerimist ning pärasoole prolapsi ja rektotseeli tuvastamist. Baariumipasta süstitakse rektosigmoidsesse käärsoole ning seejärel registreeritakse patsiendi dünaamiline röntgenanatoomia – vaagnapõhja motoorne aktiivsus – puhkeolekus ja köhimise, päraku sulgurlihase kokkutõmbumise ja pingutamise ajal. Defekograafia meetod pole aga standardiseeritud, seetõttu tehakse seda igas asutuses omal moel ja uuring pole kaugeltki kõikjal kättesaadav. Ainus usaldusväärne meetod vaagnapõhja kogu anatoomia ja ka päraku sulgurlihase tsooni visualiseerimiseks ilma kiirgusega kokku puutumata on dünaamiline vaagna MRT.

Anaalse elektromüograafia abil tuvastatakse sulgurlihase denervatsioon, müopaatilised muutused, neurogeensed häired ja muud segapäritolu patoloogilised protsessid. Pudendaalnärvi otste ja päraku sulgurlihase vaheliste ühenduste terviklikkust kontrollitakse pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse registreerimisega. See aitab kindlaks teha, kas sulgurlihase nõrkus on tingitud pudendaalnärvi vigastusest, sulgurlihase kahjustusest või mõlemast. Piisava kogemuse ja teabe puudumise tõttu, mis võiks tõestada selle meetodi suurt tähtsust kliinilises praktikas, on Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon vastu pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse rutiinsele määramisele NK-ga patsientide uurimisel.

Mõnikord aitavad väljaheite analüüs ja soolestiku läbimise aeg mõista kõhulahtisuse või kõhukinnisuse põhjuseid. Väljaheitepidamatusega olukorda raskendavate patoloogiliste seisundite tuvastamiseks (põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, mikroskoopiline koliit) tehakse endoskoopiline uuring. Põhjusega tegelemine on alati vajalik, sest see määrab ravitaktika ja lõppkokkuvõttes parandab kliinilisi tulemusi.

Roojapidamatuse ravi

Sageli väga raske. Kõhulahtisust kontrollitakse loperamiidi, difenoksülaadi või kodeiinfosfaadiga. Harjutused vaagnapõhjalihastele ja päraku sulgurlihase defektide korral on paranemine võimalik pärast sulgurlihase parandamise operatsioone.

Igat tüüpi fekaalipidamatuse esmased ravimeetodid on ühesugused. Need hõlmavad harjumuste muutmist, et saavutada vormitud väljaheite konsistents, kõrvaldada roojamishäired ja muuta tualettruumi juurdepääsetavaks.

Elustiili muutus

Ravimid ja toitumise muudatused

Vanemad inimesed võtavad tavaliselt palju ravimeid. On teada, et ravimite üks levinumaid kõrvalnähte on kõhulahtisus. Kõigepealt tuleks teha audit, millega inimest ravitakse, mis võib NK-d esile kutsuda, sh ilma retseptita müüdavaid rohte ja vitamiine. Samuti on vaja kindlaks teha, kas patsiendi dieedis on komponente, mis süvendavad sümptomeid. Nende hulka kuuluvad eelkõige magusained, liigne fruktoos, fruktaanid ja galaktaanid, kofeiin. Kiudaineterikas dieet võib parandada väljaheite konsistentsi ja vähendada NK esinemissagedust.

Absorbendid ja mahutitüüpi tarvikud

Väljaheite imamiseks ei ole välja töötatud palju materjale. Patsiendid kirjeldavad, kuidas nad olukorrast välja tulevad tampoonide, patjade ja mähkmetega – kõik see, mis algselt leiutati uriini ja menstruaalvoolu imamiseks. Padjakeste kasutamine roojapidamatuse korral on seotud lõhna ja nahaärritusega. Erinevat tüüpi ja suurusega anaaltampoonid on loodud väljaheite väljavoolu blokeerimiseks enne, kui see juhtub. Neid talutakse halvasti ja see piirab nende kasulikkust.

Tualettruumi juurdepääsetavus ja "soolestiku treenimine"

Fekaalipidamatus on sageli piiratud liikumisvõimega inimestele, eriti eakatele ja psühhiaatrilistele patsientidele. Võimalikud meetmed: planeeritud tualetikülastused; muudatuste tegemine maja sisemuses, et muuta tualetis käimine mugavamaks, sh viia patsiendi voodi tualetile lähemale; WC-poti asukoht otse voodi kõrval; spetsiaalsete tarvikute paigutamine nii, et need oleksid alati käepärast. Füsioteraapia ja harjutusravi võivad parandada inimese motoorseid funktsioone ja läbi suurema liikuvuse hõlbustada tualetti pääsemist, kuid ilmselt roojapidamatuse episoodide arv sellest ei muutu, vähemalt tuleb märkida, et tulemused selleteemalised uuringud on vastuolulised.

Diferentseeritud farmakoteraapia sõltuvalt fekaalipidamatuse tüübist

Fekaalipidamatus koos kõhulahtisusega

Esimeses etapis tuleks peamised jõupingutused suunata väljaheite konsistentsi muutmisele, kuna tekkinud väljaheidet on palju lihtsam kontrollida kui vedelat. Kiudainete lisamine dieedile aitab tavaliselt. Farmakoteraapia, mille eesmärk on aeglustada väljaheidet või väljaheitega seondumist, on tavaliselt ette nähtud ravile allumatute sümptomitega patsientidele, kes ei allu leebematele meetmetele.

Kõhulahtisusevastased ravimid roojapidamatuse korral

NK konservatiivne ravi Võimalikud kõrvaltoimed
Kiudained toidulisandite kujul Suurenenud gaasieritus, puhitus, kõhuvalu, anoreksia. Suudab muuta ravimite imendumist, vähendada insuliini vajadust
loperamiid Paralüütiline iileus, lööbed, nõrkus, krambid, kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine. Võib rahuolekus suurendada päraku sulgurlihase toonust. Ettevaatlik kasutamine käärsoole aktiivsete põletikuliste protsesside, samuti nakkusliku kõhulahtisuse korral
Difenoksülaat-atropiin Mürgine megakoolon, kesknärvisüsteemi mõju. Võib avalduda atropiini antikolinergiline toime. Ettevaatlik kasutamine käärsoole aktiivsete põletikuliste protsesside, samuti nakkusliku kõhulahtisuse korral
Kolesevelaamvesinikkloriid Kõhukinnisus, iiveldus, nasofarüngiit, pankreatiit. Ettevaatlik kasutamine käärsoole obstruktiivse iileuse ajaloos. Võib muuta ravimi imendumist
Kolestüramiin Suurenenud gaaside moodustumine ja gaaside eraldumine, iiveldus, düspepsia, kõhuvalu, anoreksia, hapu maitse suus, peavalu, lööve, hematuuria, väsimus, igemete veritsemine, kehakaalu langus. Võib muuta ravimi imendumist
Kolestipol Seedetrakti verejooks, kõhuvalu, puhitus, suurenenud gaaside teke, düspepsia, maksafunktsiooni häired, skeletilihaste valu, lööbed, peavalu, anoreksia, naha kuivus. Võib muuta ravimi imendumist
Klonidiin Tagasilöögi sündroom arteriaalse hüpertensiooni, suukuivuse, sedatsiooni, kesknärvisüsteemi ilmingute, kõhukinnisuse, peavalu, lööbe, iivelduse, anoreksia kujul. Kui toime puudub, tuleb ravim aeglaselt katkestada.
Laudanum Sedatsioon, iiveldus, suukuivus, anoreksia, uriinipeetus, nõrkus, õhetus, sügelus, peavalu, lööve, kesknärvisüsteemi reaktsioon depressiooni kujul, arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, hingamisdepressioon, sõltuvuse teke, eufooria
Alosetroon Kõhukinnisus, raske isheemiline koliit. Ravi tuleb katkestada, kui annus 1 mg 2 korda päevas 4 nädala jooksul toimet ei avalda.

IBS-D-ga patsiendid väärivad erilist tähelepanu, kuna nende kiudainete kasutamine võib suurendada kõhuvalu ja puhitus, mistõttu nad keelduvad sellisest meetmest. Paranemise puudumisel lähevad nad selle patsientide rühma jaoks üle tõhusamale farmakoteraapiale, sealhulgas loperamiidile, TCA-le, probiootikumidele ja alosetroonile.

Fekaalipidamatus koos kõhukinnisusega

Krooniline kõhukinnisus võib põhjustada pärasoole laienemist, mis on tingitud püsivast kalduvusest ülevoolule ja tundlikkuse pärssimisele. Mõlemad loovad tingimused ülevooluinkontinentsi tekkeks. Seda tüüpi uriinipidamatus on eriti levinud vanematel inimestel. Ülevoolupidamatuse korral on esmase meetmena vastuvõetav soovitus suurendada kiudainete hulka toidus ja alles siis võib vajadusel määrata lahtistid.

Väljaheidete lekkimine

Leke ei ole sama mis NK. Sel juhul tähendavad need väikese koguse vedela või pehme väljaheite läbimist pärast normaalset roojamist. Patsient võib rääkida perianaalse piirkonna märgumisest, roojamise sageduse muutusest või anaalsfinkterite düsfunktsioonile iseloomulikumatest sümptomitest, mida anorekataalse tsooni objektiivsel uurimisel ei pea arst alati rikkumiseks. füsioloogilistest funktsioonidest. Leket esineb sagedamini meestel, kellel on säilinud päraku sulgurlihase funktsioon. Seda võib seletada hemorroidide, kehva hügieeni, anaalfistuli, pärasoole prolapsi, pärasoole hüpo- või ülitundlikkusega. Lekke all kannatavatel patsientidel võib konkreetse patoloogia õige diagnoosimine ja ravi sümptomid täielikult kõrvaldada. Kui ilmingud siiski püsivad, on soovitatav iga päev õigeaegselt, sõltumata roojamistungist, vabastada pärasoole ampull klistiiri või suposiitide abil. Klistiiri puhul on parem kasutada tavalist vett, kuna naatriumfosfaadi või glütserooli korduv manustamine võib kahjustada limaskesta ja põhjustada rektaalset verejooksu. Tavaprotseduuri eelistatav aeg on esimesed 30 minutit pärast sööki, et tugevdada pärast sööki jämesoolele omaseid normaalseid reflekse.

Rektaalselt süstitavad blokeerivad ained

Anaalse sulgurlihase blokeerimiseks väljaheidete tahtmatu eritumise takistuse tekkimisega on välja pakutud mitmeid vahendeid. Nende hulka kuuluvad silikoon, süsinikuga kaetud helmed ja viimati hüaluroonhappes sisalduv dekstranomeer [(Solesta) solesta]. 2010. aastal tehtud süstemaatilise Cochrane'i ülevaate põhjal ei suudetud tehtud uuringute väikese arvu tõttu teha selget järeldust süstitavate ravimite tõhususe kohta. Sellele vaatamata pööratakse sellele lähenemisele suurt tähelepanu, kuna see on paljutõotav ja paljutõotav uute ravimite ilmumine, mis on tõesti võimelised NK-d kõrvaldama. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valu, verejooks ja mõnikord abstsessi moodustumine.

Mittefarmakoloogilise ravi võimalused

Biotagasiside meetod

Biotagasiside meetod on üks tugevdamise põhimõttel põhinevatest psühhoteraapia vormidest, mille käigus demonstreeritakse patsiendile visuaalselt informatsiooni füsioloogilise protsessi kohta, mis tavaolukorras edastatakse alateadvuse tasemel, et ta saaks protsessi mõjutada. , kuid juba kontrollides seda oma tahtega. Toimuva olemus on vaagnapõhja vöötlihaste töö jälgimine, nii et patsient koordineerib seda arvesse võttes meelevaldselt jõutreeningu eriharjutuste teostamist. Samaaegselt jõu arendamisega saab treenida tundlike signaalide eraldamise oskust. Enamiku selle probleemiga tegelevate ekspertide sõnul sobib see ravimeetod patsientidele, kellel on haiguse ilmingud kerge kuni keskmise raskusastmeni, kes vastavad päraku sulgurlihase düsfunktsiooni füsioloogilistele kriteeriumidele, on valmis koostööks töös, hästi motiveeritud, taluvad. pärasoole venitustunde teatud raskusastmega säilis võime välist sulgurlihast vabatahtlikult kokku suruda.

Sakraalsete närvide stimuleerimine

Algselt leiutati parapleegiahaigete taastusraviks, ristluu närvide stimuleerimine, selle asemel, et põhieesmärk, nagu hiljem selgus, soodustab roojamist. Viimasel ajal on NDT-ga saavutatud paljulubavaid tulemusi. Esimesed selleteemalised aruanded näitasid selle tehnika edukust suurel protsendil juhtudest, mis muutis ristluu närvide stimuleerimise populaarseks sekkumiseks, mis ajendas meetodi kiiret arengut.

Praegu on hakanud ilmuma väljaanded patsientide pikaajalise jälgimise tulemuste kohta, kuid need on palju vähem optimistlikud, kirjeldavad väiksemat edukuse osakaalu. Eakate patsientide hulgas ulatub operatsioonijärgsete tüsistuste arv 30% -ni. Tüsistused hõlmavad valu implantaadi asukohas, põletikku nahaaluses taskus, elektrilahenduse tunnet ja aeg-ajalt aku nihkumist või rikkeid, mis nõuavad kordusoperatsiooni.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui fekaalipidamatuse põhjuseks on anatoomilised muutused. Kõige sagedamini kasutavad nad sulgurlihase taastamise meetodit, õmmeldes defekti kattumisega. Pärast operatsiooni lähevad haava servad sageli lahku, mis pikendab oluliselt paranemisaega. Kuni 60% patsientidest teatavad paranemisest, kuid kattuva sfinkteroplastika pikaajalised tulemused on halvad. Ulatusliku sulgurlihase anatoomilise defektiga patsientidele, kelle jaoks lihtne sfinkteroplastika on vastuvõetamatu, on välja töötatud graciloplasty ja gluteus maximus lihase transpositsioon. Graciloplastika tegemisel mobiliseeritakse õhuke lihas, distaalne kõõlus jagatakse pooleks ja lihas ümbritseb pärakukanalit. Dünaamilise graciloplastika puhul viiakse elektroodid lihasesse ja ühendatakse neurostimulaatoriga, mis õmmeldakse kõhuseina, selle alumisse ossa. Tüsistused hõlmavad põletikku, väljaheiteprobleeme, jalavalu, soolevigastusi, perineaalset valu ja päraku striktuurid.

Kui muud kirurgilise ravi võimalused on ammendatud, jääb võimaluseks kunstpäraku implanteerimine. Kunstlik sulgurlihase suunatakse ümber loomuliku sulgurlihase läbi perianaalse tunneli. Seade jääb õhku täis, kuni on aeg väljaheiteks. Soole liikumise ajal kunstlik sulgurlihas deaktiveeritakse (tühjendatakse). Üldiselt täheldatakse sekkumise positiivset mõju ligikaudu 47–53% patsientidest, st neil, kes taluvad hästi kunstlikku sulgurlihast. Enamasti on vajadus kirurgiliste ülevaatuste järele ja 33% juhtudest eemaldamine. Tüsistuste hulka kuuluvad põletik, seadme rike või talitlushäire, krooniline valu ja väljaheite obstruktsioon. Kolostoomiat või püsivat stoomi fekaalipidamatuse korral peetakse valikuvõimaluseks patsientidele, kellel on ebaõnnestumine või kõik muud meetodid on olnud täiesti ebapiisavad.

Patsiendi juhtimise põhiaspektid

  • Fekaalipidamatus on tegelikult invaliidistav häire, mis vähendab drastiliselt inimese elukvaliteeti.
  • Diagnostika- ja ravitaktika väljatöötamisel on määrava tähtsusega anamneesi kogumine koos üksikasjaliku selgitusega defekatsioonipatoloogia kujunemise kohta ja anorektaalne uuring.
  • Igat tüüpi roojapidamatuse ravi algab elustiili analüüsist ja korrigeerimisest. Eesmärk on visandada meetmed väljaheite konsistentsi parandamiseks, häiritud väljaheite koordineerimiseks ja tualettruumi juurdepääsu tagamiseks.
  • On näidatud, et rektaalsed oklusioonid ja ristluu närvi stimulatsioon vähendavad pidamatuse episoode.
  • Kirurgilised sekkumised tuleks ette näha nendel harvadel juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid ei allu, eriti ilmsete anatoomiliste defektidega patsientidele.
Sarnased postitused