Parametriidi sümptomid ja ravi. Parametriit: kuidas ja miks põletik areneb, ravi põhimõtted

Parametriit - parauteriinse koe põletik.

Diagnoosimine pole keeruline. Ravi sõltub haiguse staadiumist: ägedas - antibiootikumravi, mädanemise staadiumis - kirurgiline ravi. Prognoos, välja arvatud septiline vorm, on soodne.

ICD-10 kood

N73.0 Äge parametriit ja vaagna tselluliit

N73.1 Krooniline parametriit ja vaagna tselluliit

Parameetripõletiku põhjused

See esineb sageli abordi (peamiselt kogukonnas omandatud) ja sünnituse tüsistusena. Parametriit võib tekkida emakaga külgnevate elundite (pärasoole, pimesoole jne) põletikuga. Patogeenid tungivad sel juhul periuteriinkoesse reeglina lümfogeenset teed pidi. Parauteriinse koe hematogeense infektsiooni korral võib parametriit olla tavaliste nakkushaiguste (gripp, tonsilliit jne) tüsistus.

Riskitegurid

Haiguse arengut võivad soodustada kirurgilised sekkumised (nii vaginaalne - emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutuselevõtt, emakakaela kanali laienemine, diagnostiline kuretaaž kui ka kõhuseina - interligamentaalselt paiknevate sisesuguelundite kasvajate eemaldamine, mädanevad kasvajad).

Patogenees

Enamikul juhtudel areneb parametriit emaka lisandite mädase kahjustuse taustal, mis on tingitud parameetriliste kiudude kaasamisest põletikulises protsessis. Nakatumise tee on valdavalt kontinuiteemi järgi. Sünnitusjärgne ja abordijärgne parametriit on praegu äärmiselt haruldane. Tselluloosi nakatumise viis on lümfogeenne. Kiudude põletikuline protsess levib edasi mööda lümfisoonte, aga ka veenide kaudu.

Parameetripõletiku sümptomid

Parameetripõletiku sümptomid vastavad enamikul juhtudel raskele põletikulisele protsessile. Varajane sümptom on tugev püsiv valu alakõhus, mis kiirgub ristluule ja alaseljale. Haiguse progresseerumisel halveneb patsientide seisund. kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni; täheldatakse nõrkust, janu, peavalu. Patsiendid võtavad sundasendi – painutavad ja toovad jala kahjustuse küljele makku.

Pulss vastab temperatuurile. Urineerimine ja roojamine võivad olla rasked.

Vaginaalsel uurimisel määratakse emakapoolsel küljel tihe, liikumatu valulik infiltraat, mis algab emakast ja ulatub vaagna seinani. Emakas kaldub tervele küljele.

etapid

Parameetripõletiku areng ja progresseerumine läbib mitu etappi.

1. Eksudatsiooni staadium vastab parametriidi esialgsele perioodile.
2. Infiltratsiooni staadium (eksudaadi tihenemine) on eksudaadi järkjärguline asendamine tiheda (mõnikord äärmiselt tiheda) infiltraadiga. See on tingitud fibriini kadumisest. Reeglina peatab ettevõetud ravi adnexaalses moodustis ägeda põletiku ja aitab kaasa kaasuva parametriidi nähtuste taandumisele. Parameetritiidi kulg nendel patsientidel piirdub infiltratsiooni staadiumiga. Parameetrilise piirkonna infiltraat väheneb järk-järgult, kuid jätab alati järelejäänud infiltratsioonipiirkonnad.
3. Suppuratsiooni staadiumi iseloomustab sagedamini paljude mikroabstsesside esinemine infiltraadi struktuuris. Mõnel harvadel juhtudel (3,1%) tekib parameetriliste kiudude täielik mädane sulandumine.

Parametritiidi ajal eristatakse infiltratsiooni, eksudatsiooni ja tihenemise (armistumise) etappe. Eksudatsiooni staadiumis võib infiltraat mädanema mädase parametriidi tekkega.

Vormid

Seal on eesmised, tagumised ja külgmised parameetrid. Viimased on eriti levinud (umbes 90%).

Tüsistused ja tagajärjed

Parameetrilise infiltraadi mädanemisega patsientide seisund halveneb, valu suureneb järsult, temperatuur muutub kirglikuks, ilmnevad külmavärinad, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja LII suurenemine ning düsuurilised nähtused suurenevad. Vaginaalsel läbivaatusel tuvastatakse infiltraadi pehmenemine ja kõikumine, tupevõlvi üleulatuvus. Abstsessi läbimurdest annab tunnistust patsiendi seisundi lühiajaline paranemine, mäda ilmumine tupes (uriinis või väljaheites).

Abstsessi moodustumine raskendab alati järsult põhihaiguse kulgu ja võib areneda erinevates suundades.

• Kõige sagedamini haarab mädane fusioon parameetri alumist osa ja emaka võrkkesta piirkonda. Protsessi on kaasatud põie sein, ilmneb valu urineerimisel, püuuria, mis on eelseisva abstsessi põide perforatsiooni eelkuulutaja.
• Harvemini kulgeb abstsessi moodustumine ja mäda levik “keeles” üles ja ettepoole ümara sideme suunas, seejärel laia infiltraadina piki vaagna külgseina ja kubeme (pupart) sideme kohal. Seda abstsessi lokaliseerimist nimetatakse "Dupuytreni abstsessiks". Nendel patsientidel määratakse kubeme sideme kohal alati tihe, teravalt valulik infiltraat, mis tekitab silmaga nähtava eesmise kõhuseina asümmeetria, ilmneb naha hüperemia.
• Parameetriliste kiudude mädanemise kõige ohtlikum variant emaka lisandite mädaste haigustega patsientidel on loomulikult abstsessi tekkimine plexus limphaticus spermaticus'e piirkonnas - nn ülemine lateraalne parametriit. See on tingitud asjaolust, et efusioon ja mäda levivad mööda parameetrilise koe tagumist osa väikese ja seejärel suure vaagna seintele ning siit, pimeda või sigmakäärsoole taha suundudes, saavad nad “keeli” üles ajada. neerude perirenaalne kude, moodustades paranefrootilise ja mõnikord subdiafragmaatilise abstsessi. Sellise parametriidi kliinilised ilmingud algavad tavaliselt välise niudeveeni periflebiidi tekkega, samas kui võimalikud on rasked tromboosivormid. Kahjustuse küljes olev reie suurus suureneb, alates kubeme sideme piirkonnast, ilmneb väljendunud tsüanoos, mis suureneb perifeeria suunas, kaarekujulised valud jalas. Turse ja valu vähenevad mõnevõrra 2-3 päeva pärast, mis langeb kokku tagatise väljavoolu tekkega. Nende sümptomite raskusaste sõltub tromboosi levimusest ja veresoone oklusiooni sügavusest. Tuleb märkida, et selliste tüsistuste korral välise niudeveeni täielik ummistus praktiliselt puudub, kuid trombemboolia oht on alati olemas. Sellega seoses on selliste naiste ravimine eriti keeruline ja peaks hõlmama kõiki meetmeid, mille eesmärk on flebiidi ja flebotromboosi peatamine ning emboolia ennetamine.
• Veel üks mitte vähem hirmutav tüsistus on mädase protsessi levik neerude kudedesse. Alguses kulgeb paranefriit piiratud protsessina, kuid seejärel haarab see kiiresti kogu rasvakapsli, mille tulemusena areneb flegmon. Kliiniliselt avaldub paranefriit varases staadiumis psoiidi sümptomitega. Kahjustuse poolne jalg on põlve- ja puusaliigesest painutatud ning veidi makku viidud. Kui proovite seda lahti painutada, suurenevad teravad valud niude piirkonnas. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur üha enam (kuni 39–40 ° C), algab leukotsüütide arvu kiire tunnine tõus, täheldatakse ka neutrofiilset nihet ja joobeseisundi raskusaste. Neerupiirkonna taga ilmub ilma teravate piirideta turse, talje kontuurid on silutud.

Parametritiidi diagnoosimine

Patsientide vaginaalse läbivaatuse käigus selgitatakse välja peamine günekoloogiline patoloogia, s.o. põletikuline moodustiste (emakas, lisandid ja külgnevad elundid) konglomeraat ilma elundite selge identifitseerimiseta. Kahepoolse protsessi olemasolul on emakas üldiselt halvasti kontuuritud. Parameetrite uurimisel määratakse sõltuvalt protsessi staadiumist erineva konsistentsiga infiltraadid - alates puitunud tihedusest infiltratsiooni staadiumis kuni ebaühtlasteni, kus mädanemise ajal pehmenevad alad; infiltraadid võivad olla erineva suurusega olenevalt protsessi või selle faasi raskusastmest. Niisiis võivad algstaadiumis või resorptsiooni staadiumis infiltraadid varruka kujul "ümbrisesse" kaela ja emaka, infiltratsiooni staadiumis raskete protsesside ajal võivad nad jõuda vaagna, ristluu ja emaka külgseinteni. . Vagiina limaskesta võlv (võlvikud) kiudude infiltratsiooni piirkonnas on liikumatu, võlvid on lühenenud.

Opereeritud patsientidel asub infiltraat vaagna keskosas emakakaela kännu kohal või hõivab poole väikese vaagna pindalast. Määratakse kogu moodustumise täielik liikumatus ja selgete kontuuride puudumine.

Parameetriliste kiudude abstsessi moodustumise tunnusteks on lõhkevad või pulseerivad valud, hüpertermia ja sageli külmavärinad.

Parameetrilised abstsessid (eriti operatsioonijärgsetest tüsistustest tulenevad) võivad perforeeruda külgnevatesse õõnesorganitesse (distaalsed sooled või põis), sellistel juhtudel ilmnevad eelperforatsiooni sümptomid, mitteõigeaegse ravi korral aga abstsessi perforatsiooni sümptomid vastavatesse organitesse.

Vaagnaõõne vaginaalsel uurimisel määratakse ka elundite konglomeraat, mis hõlmab kahjustatud lisandeid, emakat, omentumit, soolestiku silmuseid. infiltreerunud põis Palpatsiooniga ei ole võimalik määrata sellesse konglomeraati kuuluvate elundite suhtelist asukohta, kuid alati on võimalik tuvastada tekkinud tüsistusele iseloomulikke tunnuseid:

1. kahjustatud parameeter on infiltreerunud, teravalt valulik, infiltraat võib ulatuda vaagnaluudesse ja levida kõhu eesseina suunas;
2. külgkaar on järsult lühenenud;
3. emakakael paikneb asümmeetriliselt keskjoone suhtes ja on nihkunud parameetrilise kahjustuse ja abstsessi moodustumise vastasküljele;
4. vaagnaelundeid (konglomeraati) on praktiliselt võimatu tõrjuda.

Kindlasti tuleb läbi viia rektovaginaalne uuring, mille käigus on vaja tuvastada infiltraadi või abstsessi prolaps pärasoole suunas ja määrata selle kohal oleva limaskesta seisund (liikuv, piiratud liikumisvõimega, liikumatu), mis kajastab fakti ja astet. osalemine pärasoole eesmiste või külgmiste seinte põletikulises protsessis.

Peamine täiendav diagnostiline meetod on ehhograafia.

Lisaks ülalkirjeldatud emaka ja lisandite kahjustuse ultrahelikriteeriumidele täheldatakse parametriidiga patsientidel paralleelselt järgmisi ehhograafilisi märke väikese vaagna rakuliste ruumide kahjustusest:

• ehhogrammil määratakse väikese vaagna põletikulised infiltraadid ehhopositiivsete moodustiste ebakorrapärase kujuga ilma selge kapslita ja täpsete kontuuride ja piirideta; nende suurused on erinevad, mõnel juhul jõuavad infiltraadid vaagnaluudesse;
• infiltraate iseloomustab vähenenud ehhogeensus ümbritsevate kudede suhtes ja mädanemise korral sisaldavad nad oma struktuuris ühte või mitut läbipaistva kapsli ja tiheda heterogeense sisuga tsüstilise moodustist.

Kompuutertomograafia meetodi informatiivsus parameetriliste abstsesside diagnoosimisel oli meie andmetel 80%, panmetriidi ja pantselluliidi avastamisel - 68,88%.

Röntgenpildil määratakse lisaks põhipatoloogiale ka parameetrilise kiu vähenenud ehhogeensus, viimane võib sisaldada vähenenud tihedusega õõnsusi (mädane sisu).

Infiltratiivse parametriidi areng põhjustab mõnikord olulisi deformatsioone, kusejuha kokkusurumist ja väljendunud hüdroureteri ja hüdroonefroosi arengut, mis nõuab kusejuha kateteriseerimist ja ureetra stendi paigaldamist. Infiltratiivne parametriit põhjustab uretropüeloektaasiate teket mitte ainult uriini väljavoolu mehaanilise takistuse tekkimise tagajärjel, vaid ka seetõttu, et nendel juhtudel on kusejuhi mõjul kusejuhi neuromuskulaarse aparatuuri talitlus rikutud. põletikuline protsess. Tuleb rõhutada, et täiendavate meetoditega uurimise käigus tuvastasime 78% patsientidest püelonefriidi, millel puuduvad klassikalised kliinilised ilmingud.

Sekundaarsete neerukahjustuste raskusaste sõltub otseselt põhihaiguse kestusest, selle tõsidusest, ägenemiste sagedusest ja kestusest. Oluline on rõhutada, et kõigil progresseeruva mädase protsessi korral halveneb neerude funktsionaalne võime järk-järgult kuni sellise hirmuäratava haiguse nagu krooniline neerupuudulikkus arenemiseni.

Seetõttu on kõigil patsientidel, kellel on mädase põletiku komplitseeritud vormid parametriaalsete infiltraatide olemasolul, tehtud neeru ehhograafia.

Hüdronefroosi tekkega kusejuha põletikulise kitsenduse või püelonefriidi tagajärjel ületab neeruvaagna läbimõõt reeglina normi (3 cm), samas kui parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi paksuse suhe on nihkus viimase poole ja on 1,5:1 või 1:1 (kiirusega 2:1). Hüdroureeter diagnoositakse, kui kusejuhi läbimõõt on 1 cm või rohkem.

Ekskretoorse urograafia läbiviimine on vajalik patsientidel, kellel on erineva raskusastmega neerude hüdronefrootiline transformatsioon või hüdroureeter, mis tuvastatakse neerude ultraheliuuringuga. Märgid kusejuha kitsendusest ekskretoorses urograafias on viimase selgelt piiratud ahenemine vaagnapiirkonnas.

Neerude talitluse uurimiseks tehakse radioisotooprenosraafiat kõikidele sisesuguelundite raskete mäda-septiliste haigustega patsientidele nii enne kui ka pärast operatsiooni. Raskete mädaste kahjustuste korral domineerib renograafilise kõvera isostenuurne või afunktsionaalne tüüp.

Tsüstoskoopia läbiviimine on näidustatud patsientidele, kellel on parametriit ja põie perforatsiooni ohu kliinilised sümptomid. Sel juhul avastatakse põie limaskesta bulloosne turse, mis vastab põletikulisele infiltraadile ja prolapseerub põie suunas, vasodilatatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Vaagnainfiltraatidega patsientide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt emaka ja selle lisandite pahaloomuliste kasvajate korral. Haiguse kiire progresseerumine, põhjuslik seos riskifaktoritega (eriti IUD-de kasutamisel), mädapõletiku valdavad laboratoorsed kriteeriumid, palpeeritavate patoloogiliste struktuuride ja laboratoorsete parameetrite väljendunud regressioon kompleksse põletikuvastase ja infusiooni mõjul. teraapia viitab haiguse põletikulisele tekkele, vastasel juhul on vajalik õigeaegne onkogünekoloogi konsultatsioon, samuti füsioterapeutiliste ravimeetodite täielik välistamine kuni diagnoosi selgitamiseni.

Oluline on teada!

On monopolaarne ja bipolaarne elektrokirurgia. Monopolaarse elektrokirurgia korral on kogu patsiendi keha juht. Elektrivool läbib seda kirurgi elektroodilt patsiendi elektroodile. Varem nimetati neid vastavalt aktiivseteks ja passiivseteks (tagasi)elektroodideks. Tegemist on aga vahelduvvooluga, kus laetud osakeste pidevat liikumist ühelt poolusele teisele ei toimu, vaid tekivad nende kiired võnkumised.

Parametriit on põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud periuteriina koe piirkonnas. Periuterine kiud (parametria) paikneb emaka, põie ja pärasoole vahel. Arvestades neurovaskulaarsete kimpude suurt arvu ja veresoonte väljendunud lümfivõrku, luuakse nakkuse esmase fookuse korral soodsad tingimused nakkustekitaja tungimiseks määratud piirkonda.

See on vaagnaelundite põletikuliste haiguste tüsistus: endometriit, metroendometriit, adneksiit, salpingooforiit. Lisaks võib parametriit tekkida ägeda apenditsiidi, sigmoidiidi, paraproktiidi, emaka iatrogeense kahjustuse taustal kirurgiliste sekkumiste ajal, sünnituse ja raseduse katkemise ajal. Nakkuse põhjustajaks võivad olla mittespetsiifilised püogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, E. coli, Proteus, Klebsiella), aga ka sugulisel teel levivad infektsioonid (gonokokid). Põletikuline protsess parauteriinkoes võib omandada mädase kulgemise ja on naise kehale potentsiaalselt ohtlik seisund.

Parametriit võib olla eesmine ja tagumine (olenevalt põletiku asukohast), samuti külgmine (paremale või vasakule). Mõnikord on periuteriina koe täielik kahjustus.

Parameetritiidi kliinik ja diagnoos

Haiguse käigus võib eristada mitmeid etappe:

• Algstaadiumis domineerivad põhihaiguse sümptomid, mis viis parametriidi tekkeni. Võib esineda ühiseid põletikunähte: palavik, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Kohalikest sümptomitest võib täheldada parameetri paossust vaginaalse uurimise ajal.
• Järgmine on infiltratsiooni faas. Kasvavad üldised põletikunähud. Kohalikest tunnustest on valud alakõhus, kõhukelme ärritusnähud. Palpatsiooniga saab määrata tiheda valuliku infiltraadi, mis nihutab emakat vastupidises suunas. Võib esineda düsuurilisi nähtusi, samuti defekatsiooni rikkumisi.
• Seejärel tuleb eksudaadi tihendamise faas. Sel perioodil moodustub põletikukolde ümber tihe kapsel. Periuteriinne kude on immutatud põletikulise eksudaadiga, mis viib kudede struktuuri muutumiseni. Ta muutub tihedaks.
• Kui mädanemist ei toimu, taandub haigus järk-järgult: infiltraat taandub kiulise koe moodustumisega, mis viib vaagnaelundite anatoomiliste ja topograafiliste suhete muutumiseni. Parameetrilise mädanemise korral levib protsess kogu vaagnakoesse või abstsess avaneb pärasoolde, põide või tuppe. Harva võib nahal tekkida spontaanne mädane parametriit. Patsientide üldine seisund on äärmiselt raske, esinevad kõik sepsise tunnused.

Avanenud mädane õõnsused vähenevad, patsientide üldine seisund paraneb. Siiski moodustuvad fistulid, mille kaudu tekib abstsesside mittetäielik äravool. Sel juhul räägivad nad kroonilisest parametriidist.

Parameetripõletiku ravi

Esialgsel perioodil on võimalik konservatiivne ravi, mis on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele ja põletiku vähendamisele. Koos põhihaiguse raviga viiakse läbi sümptomaatiline ravi: puhkus, külm alakõhul, infusioon ja võõrutusravi.

Kui moodustub abstsess, on ravi ainult kirurgiline. On vaja avada abstsessi õõnsus. Seda tehakse transvaginaalse juurdepääsu kaudu. Õõnsus tühjendatakse mädast ja nõrutatakse. Patsiendi edasine ravi – vastavalt mädaste kahjustustega patsientide ravi reeglitele ja põhimõtetele. Pärast ägedate põletikunähtuste taandumist viiakse läbi infiltraadi resorptsioonile suunatud protseduure: füsioterapeutilised meetodid, ensüümid, autohemoteraapia, pürogenaalteraapia, mudaravi.

Parametriit on parauteriinse koe (parametria) põletik. See tekib sellesse (tavaliselt lümfisüsteemi kaudu) ja muude mikroorganismide tungimise tagajärjel. Parametriiti täheldatakse enamasti pärast sünnitust ja aborti (eriti kogukonnas omandatud).

Parametriit võib areneda pimesoolepõletiku, emaka lisandite haiguste, tavaliste nakkushaigustega, aga ka pärast emakasiseseid manipulatsioone ja sisemiste suguelundite operatsioone.

On parameetreid: eesmine, kui põletik levib põie suunas, tagumine - küljele, külgmine - põletik lokaliseerub vaagnakoe ühes külgmises osas.

Parametriidiga kaasneb alati kehatemperatuuri tõus, mõnikord ka külmavärinad. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja levikust on naaberorganite tegevus häiritud.

Parameetripõletiku diagnoos põhineb anamneesiandmetel ja kahe käega tupeuuringu tulemustel (infiltraat on kergesti palpeeritav, tihe ja homogeenne).

Parameetritiidi sagedane tüsistus on abstsesside moodustumine vaagnakoes. Abstsess võib avaneda pärasoolde, põide ja viia fistuli moodustumiseni, harvemini -.

Parameetripõletiku ravi on konservatiivne. Ägeda perioodi korral - voodirežiim, jää maos, antibiootikumid (vastavalt arsti ettekirjutusele) ja sümptomaatiline ravi; kuurortravi kasutatakse ka alaägedas ja kroonilises staadiumis; abstsessi moodustumisega on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Parametriit (parametriit; kreeka keelest para - umbes ja metra - emakas) - emakaõõne koe difuusne põletik (flegmon), mis asub emaka laiade sidemete seroossete lehtede vahel. Kogu väikese vaagna kiu põletikku tuleks nimetada vaagna tselluliidiks.

Etioloogia ja patogenees. Parametriiti põhjustab infektsioon, mis levib tavaliselt esmasest fookusest läbi lümfisoonte. Patogeenid: püogeensed stafülo- ja streptokokid, palju harvem Escherichia coli, pneumokokid ja anaeroobid. Gonokokid põhjustavad parametriiti ainult erandjuhtudel - sega- või sekundaarse infektsiooniga. Parametriiti täheldatakse enamasti pärast sünnitust ja aborti (eriti kogukonnas omandatud). Sageli areneb parametriit emaka lisandite haiguste korral (sekundaarne parametriit), sagedamini täheldatakse seda pärast kirurgilisi sekkumisi (emaka sondeerimine, emakakaela laienemine, kuretaaž, biopsia jne), mis on tehtud ilma korraliku aseptikata. Mõnikord on nakkuse allikaks sooled (apenditsiit, sigmoidiit, paraproktiit), vaagna luud. Parametriit võib tekkida ka emakakaelavähi ravi ajal kiirgusenergiaga.

Kliiniline pilt(Märgid ja sümptomid). Parameetrite arengus on järgmised etapid. Esialgset staadiumi iseloomustab hüperemia, vere- ja lümfisoonte laienemine, turse ilmnemine ja kasv. Temperatuur tõuseb 39 ° -ni või rohkem, mõnikord ühe külmavärinaga, südame löögisageduse tõus, mis on täielikult kooskõlas temperatuuriga, vähene valu, valu uuringu ajal. Tupe kaudu uurides näib mõjutatud kude olevat munandiline, pastane ja vastupidav.

Infiltratsiooni ja eksudatsiooni staadium: temperatuuri hoitakse ja pulss kiireneb. Veres leukotsütoos, veri on steriilne, väike valu alakõhus (liikumise ajal, surve) ja valu palpeerimisel. Vaginaalse läbivaatuse ajal (rektaalne uuring on kohustuslik!) Mõjutatud koe piirkonnas on tunda tihedat eksudaati, vast. infiltreeruma, nihutades emakat vastassuunas ja üles. Suured infiltraadid suruvad kokku põie ja pärasoole. Põletikulise fookuse ümber moodustub granuleerimisvõll, mis blokeerib infektsiooni tee. Põletikulise eksudaadi lokaliseerimine, jaotumise teed sõltuvad anatoomilistest suhetest (vt Parametrium) ja sissepääsu väravast, mille kaudu nakkusetekitajad on tunginud. Limaskesta liikuvus põletikulise koega kokkupuute piirkonnas on piiratud, selle voldid on silutud.

Eksudaadi tihenemise staadium: tekkiv põletikuline efusioon on rikas fibriini poolest, mis peagi välja kukub. Granuleerimisvõlli asemel ulatub välja võimas kapsel, mis kindlalt piiritleb põletikulise protsessi. Eksudaadi konsistents meenutab fibroidi. Kusepõie infiltraadi pigistamisel täheldatakse sagedast urineerimist, tenesmi, pärasoole pigistamisel on roojamine raskendatud.

Viimane etapp. Enamikul juhtudel taandub eksudaat; võib jääda vaid kerge tihend (jääk-infiltratsioon), kuid on juhtumeid, kus eksudaat on mädane. Nende juhtudega kaasneb taanduv palavik (mädane palavik), südame löögisageduse tõus, külmavärinad ja veres on täheldatud neutrofiilset leukotsütoosi. Lümfisooned on täidetud mädaga, üksikud abstsessid, ühinedes, moodustavad parameetrilise abstsessi. Mõnikord muutub selline abstsess kogu vaagnakoe difuusseks flegmonaalseks põletikuks. Muudel juhtudel murdub abstsess pärasoolde (kõige sagedamini), põide, tuppe, kõhuõõnde (harva), tuharasse (ischiaalse avause kaudu), reieluu kolmnurka.

Kui mäda tungib pärasoolde, täheldatakse tenesmi, lima eritumist ja määrimist. Abstsessi perforatsiooniga põide kaasnevad tsüstiidi sümptomid.

Kui mäda tungib läbi väliskesta, täheldatakse kohapeal punetust, eendumist ja turset.

Pärast abstsessi läbimurret kulgeb protsess tavaliselt soodsalt. Läbimurre põide on prognostiliselt raskem (püelonefriidi oht).

Mõnel juhul jätkub mädane protsess pärast läbimurret pikka aega, moodustuvad fistulid, triibud, patsiendi üldine seisund halveneb, kurnatus suureneb ja kui õigeaegset abi ei osutata õigeaegselt, tekib parenhüümi organite amüloidi degeneratsioon. võib areneda koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

On olemas järgmised parametriidi vormid. Ägedat septilist parametriiti (septiline flegmoon) iseloomustavad üldise sepsise hirmuäratavad tunnused. 3-4. päeval pärast sünnitust või raseduse katkemist tekib kiiresti pilt tõsisest haigusest (t ° kuni 40 °, sagedane pulss, sageli murettekitav temperatuurikõvera ristumine pulsikõveraga, unetus, kummardus, keele kuivus, kaetud). Nendel juhtudel on parameetris vähe eksudaati. Prognoos on halb; ravi – vt Sepsis.

Eesmine parametriit – retinaculum uteri eesmise osa koe põletik – on haruldane. Nakkuse sissepääsu väravad - emakakaela eesmise seina ja põie limaskesta kahjustus, tupe eesmise forniksi juhuslik kahjustus. See parametriidi vorm võib tekkida pärast mõningaid kirurgilisi sekkumisi (vaginaalne ja retrovesikaalne keisrilõige). Efusioon võib liikuda mittevesiikaalsesse ruumi ja sealt edasi kõhu eesseina koesse, moodustades lameda tihendi. Mäda võib murduda (harva) põide, tuppe, kõhuõõnde (peritoniit) ja erandkorras häbemelümfüüsi.

Külgmine parametriit - emaka laiade sidemete kudede põletik - on tavalisem kui muud vormid (70-80%). Kui infektsioon siseneb emakakaela eesmisest-külgseinast vastavast tupe forniksist, läheb põletikuline eksudaat külgsuunas, laia ribana üles ja ettepoole, ümara emaka sideme suunas, seejärel levib laia infiltraadina piki tupe. vaagna külgsein ja kubeme sideme kohal (nn Dupuytreni abstsess). Infektsiooni esmase lokaliseerimisega emakakaela posterolateraalsetes osades või tupe lateraalses forniksis levib eksudaat tavaliselt mööda parameetrilise võrkkesta tagaosa, jõudes väikese ja seejärel suure vaagna seinteni, kust suundub pärasoole taha (resp. sigmoidne), tõuseb üles neeruni, moodustades siin paranefrootilise või isegi subdiafragmaatilise abstsessi (vt.). Suure psoas lihase kaasamisel võib tekkida psoiit. (vt) alajäseme kontraktuuri moodustumisega (joon.).

Parempoolne mädane parametriit. m osaleb protsessis. psoas koos alajäseme kontraktuuri moodustumisega.

Külgmine parametriit jaguneb ülemiseks ja alumiseks; mäda leviku viisid ja väljapoole väljumise koht, vt Parametrium.

Sünnitusjärgne parametriit on äärmiselt haruldane; mõned autorid üldiselt eitavad selle olemasolu iseseisva vormina. Infektsiooni sissepääsu väravad on emakakaela tagumise seina, pärasoole ja Douglase tasku põletikulised protsessid (mädane erosioon, emakakaela katarr, juhuslikud vigastused sünnitusabi ja günekoloogiliste operatsioonide ajal).

Enamikul juhtudel omandab haigus algusest peale loiu ja tormilise iseloomu, ilma kõrge palavikuta ja põletikulise efusiooni tekketa.

Sagedamini esineb tagumine parametriit kombinatsioonis kroonilise intraperitoneaalse põletikuga Douglase tasku piirkonnas. Sellise põletiku tagajärjel tekivad sacro-emaka sidemete kortsumine, tihenemine ja lühenemine. Haiguse kliinilises pildis tulevad esile piinavad valud ristluus ja alaseljas, valulik suguühe, algodüsmenorröa ja valulik roojamine.

Tagumise parametriidi tüüpi kliinilist sündroomi peetakse autonoomse düstoonia eriliseks ilminguks.

Kroonilise tagumise parametriidi kliinilised sümptomid võivad olla sarnased endometrioosi sümptomitega (vt).

Arvestades patoloogilise protsessi lokaliseerimist, jaguneb parameetri põletik mitmeks tüübiks:

• Esiosa parameeter. Moodustub äärmiselt harva. Põletikuline protsess on lokaliseeritud põie limaskesta ja emakakaela eesmise seina piirkonnas. Tavaliselt moodustub pärast operatsiooni ja kirurgilisi sekkumisi. Mädane kogunemine võib tungida häbemeliigesesse, kõhuõõnde, tuppe ja põide.
• Külgmine parameeter. Seda diagnoositakse 85% juhtudest. Põletikuline protsess hõlmab tupe, kubeme sidemeid, suure ja väikese vaagna seinu. Sõltuvalt mädase sisu leviku ja väljumise teedest jaguneb külgmine parametriit alumiseks ja ülemiseks.
• Tagumine parameeter. Selle patoloogia vormi põhjuseks peetakse sünnitust. Põletik ulatub pärasoole ja emaka vahelisele alale. Parameetritiidi tagumine vorm võib põhjustada probleeme väljaheitega ja pärasoole ahenemist.

Sõltuvalt põletiku tõsidusest ja olemusest jaguneb parametriit mitmeks etapiks:

• infiltratsiooni staadium - iseloomustab rakkudevaheline infiltratsioon, periuteriinkoe ​​veresoonte paistetus ja laienemine;
• eksudatsiooni staadium - millega kaasneb vereosakeste tungimine kiududesse. Eksudaat võib olla mädane, seroosne või segatud;
• infiltraadi tihenemise ja resorptsiooni etapp.

Mädase parametriidi korral moodustub abstsess, mis avaneb perioodiliselt väljapoole või lähedalasuvatele organitele. Kui abstsess ei ole täielikult tühjenenud, kordub põletik sageli, põhjustades pidevaid abstsessi rebendeid ja fistulite moodustumist, mis toetavad patoloogia kulgu.

Parameetrite tekke põhjused

Parameetri põletik võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Püogeense mikrofloora sisenemine emakakoesse ja sellele järgnev ägeda parametriidi areng võib toimuda järgmistel põhjustel:

• emaka, selle emakakaela ja lisandite, samuti tupeõõne ja vaagnaelundeid ümbritsevate kudede põletikuliste patoloogiate olemasolu;
• emakasisese kontratseptiivi (IUD) paigaldamine emakakaela kahjustusega;
• suguelundite traumatiseerimine;
• süsteemsete bakteriaalsete patoloogiate (kopsupõletik, tonsilliit, tüüfus, pimesoolepõletik, tuberkuloos, enteriit) esinemine.

Patogeensed mikroorganismid võivad tungida parameetritesse läbi abortide, emakakaela, emaka ja emaka sidemete sees olevate operatsioonide (kasvaja neoplasmide eemaldamine, diagnostiline kuretaaž) kasutatavate instrumentide kaudu.

Periuteriina kudede põletiku kõige levinum põhjus on sünnitusjärgne parametriit, kuna pärast sünnitust on emakas 4-6 nädalat lahtine haav, millesse tungivad kergesti erinevad bakterid ja infektsioonid. Sellisel juhul soodustavad parametriidi tekkimist:

• sünnitus, mis toimus põletiku esinemisel lisandites, emakakaelas või emakas;
• emakakaela seinte rebendid, mis olid valesti õmmeldud või jäid täiesti märkamatuks;
• vere kogunemine laia sideme eesmise ja tagumise lehe vahele sünnituse tõttu;
• sünnitusjärgse endometriidi (emaka limaskestade põletik) moodustumine;
• verehüüvete mädane sulandumine, mis on tekkinud sünnituse ajal kiudude veenides.

Kroonilist parametriiti iseloomustab ägenemiste ja remissioonide perioodide muutus (põletiku ilmingute puudumine). Periuteriinkoe ​​põletiku krooniline kulg võib areneda ravimata ägeda haiguse vormiga (iseravi, antibiootikumide ärajätmine, annuste või ravimirežiimi muutmine).

Põletikulise protsessi kroonilisust võivad soodustada järgmised tegurid:

• emakasisese seadme isepaigaldamine või enneaegne vahetamine;
• pideva nakkusallika olemasolu kehas (mandlid, hambad);
• partnerite sagedane vahetus (rohkem kui üks kord 2-3 kuu jooksul).

Parameetripõletiku sümptomid

Periuteriinkoe ​​põletiku nähud tekivad 8-12 päeva pärast aborti, sünnitust, kuretaaži, tsöliaakia või günekoloogilist sekkumist. Kui parametriit moodustub siseorganite haiguste taustal, pole patoloogilise protsessi sümptomite ilmnemiseks selgeid tingimusi.

Parameetri põletiku esinemist on võimalik kahtlustada alakõhus torkivate ja lõikavate valude esinemise järgi, mis kiirguvad alaseljale ja ristluusse. Märgitakse ka külmavärinaid, üldist halb enesetunne ja palavik. Kui asjakohaseid meetmeid ei võeta, hakkab vedelik periuteriina kudedes mädanema, mis põhjustab temperatuuri märkimisväärset tõusu ja selliste sümptomite ilmnemist nagu iiveldus, peavalud, pidev janu, tugev nõrkus. Võimalikud on südametegevuse katkestused ja südamepekslemine.

Eesmise parametriidi korral võib täheldada tsüstiidi tunnuseid - valulik urineerimine, vere lisandite esinemine uriinis, pidev tung urineerida. Tagumise parametriidiga kaasneb sagedane tung roojamiseks. Kui moodustub fistuloosne trakt (üks parametriidi tüsistustest), ilmuvad uriinis või väljaheites mädasulgud.

Parametritiidi diagnoosimine

Periuterikoe põletiku tuvastamiseks viiakse läbi järgmised kliinilised uuringud:

• Günekoloogiline läbivaatus. Palpatsiooni ajal tekkiva parametriidi korral määratakse emakakoe tihendamine, nihkumine ja emaka valulikkus.
• Transabdominaalne või intravaginaalne ultraheli. Seda tehakse ehhopositiivsete moodustiste (infiltraatide) tuvastamiseks emaka ümber.
• Vaagnaelundite kompuutertomograafia. Võimaldab visualiseerida mis tahes suurusega parameetrilisi tihendeid.
• Tsüstoskoopia. See on ette nähtud abstsessi läbimurde tuvastamiseks põide.
• ekskretoorne urograafia. Seda tehakse kusejuhi ahenemise, paranefriidi või muude parametriidi tüsistuste kahtlusega, mille tunnused tuvastati ultrahelidiagnostika käigus.
• Sigmoidoskoopia. Võimaldab määrata abstsessi läbimurde pärasoolde.

Arvestades kliinilise pildi olemust, patoloogilise protsessi tõsidust ja patsiendi tervislikku seisundit, võib diagnostiliste uuringute loetelu olla erinev. Selle või selle protseduuri läbiviimise otstarbekuse määrab arst individuaalselt kaebuste ja anamneesiandmete põhjal.

Parameetripõletiku ravi

Parameetria põletiku ravi viiakse läbi püsivalt. Kuna haigus on olemuselt põletikuline, määratakse antihistamiinikumid ja laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (sagedamini kasutatakse fluorokinoloonantibiootikume). Vastavalt näidustustele kasutatakse lisaks muid ravimeid. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on näidustatud vitamiinide ja mineraalainete tarbimine. Ravikuuri ajal peab patsient järgima voodirežiimi ja tegema alakõhule külmi kompresse.

Tavaliselt algab parametriidi ravi infiltraadi punktsiooniga, mis võimaldab tuvastada mäda olemasolu ja vältida abstsessi läbimurret kõhuõõnde. Abstsessi moodustumisel on näidustatud operatsioon. Sellisel juhul jaguneb raviprotsess tinglikult mitmeks etapiks: mädanemise kõrvaldamine ja resorptsiooni staadium. Mädanemine eemaldatakse tupe tagumise forniksi või kõhuõõne kaudu, millele järgneb drenaažisüsteemi paigaldamine mädaõõnde. Protseduuri lõpus pestakse õõnsust desinfitseeriva lahusega. Seejärel sisestatakse sellesse antibakteriaalsed ravimid.

Infiltraadi resorptsiooni staadiumis on näidustatud ravivõimlemine, günekoloogiline massaaž, immunostimuleerivate ravimite, biostimulantide, vitamiinide ja ensüümide kasutamine. Häid tulemusi parametriidi ravis näitavad füsioterapeutilised protseduurid:

• diadünaamiline ravi;
• elektroforees tsingi, joodi, vase ja magneesiumiga;
• fototeraapia;
• induktsioontermia;
• magnetoteraapia.

Kui parauteriinse koe põletikuga kaasneb endogeenne mürgistus, on ette nähtud plasmafereesi protseduurid.

Kroonilise parametriidi ravi hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist, indometatsiini ravimküünalde kasutamist ja ultraheliravi.

Taastusravi ja taastumine pärast parametriiti

Pärast 6-7 kuud pärast kompleksse statsionaarse ravi lõppu on soovitatav läbida sanatoorse ravi kuur. Tervisele mõjuvad hästi mudaravi protseduurid ja vesiniksulfiidivannid. Merel puhkamine tuleb kasuks.

Haiguse kordumise vältimiseks tuleks vältida vigastusi ja tupekahjustusi. Emakasisest seadet ei soovitata paigaldada pärast emakaõõne kudede põletikku, kuna võimalikud tagajärjed võivad põhjustada parametriidi taastumist. Mõõdukas füüsiline aktiivsus (jooga, pilates, fitness), õige tasakaalustatud toitumine ja igapäevased jalutuskäigud aitavad tervist parandada ja pärast ravi kiiremini taastuda.

Võimalike patoloogiliste kõrvalekallete õigeaegseks avastamiseks ja kõrvaldamiseks tuleks regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) günekoloogi juures läbi vaadata ja esimeste parametriidi nähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole. See võimaldab tõhusat ravi ja vältida kahjulike tüsistuste teket.

Parametriit on parauteriinse koe difuusne põletik koos lümfangiidi ja perivaskulaarse tursega.

Sakro-emaka, häbeme-vesikaalne ja vesiko-emaka side moodustavad vaheseinad vaagnakoe erinevate osade vahel. Nendes osakondades läbivad kusejuhad, vere- ja lümfisooned, närvitüved ja põimikud, lümfisõlmed.

Seal on eesmine, tagumine ja kaks külgmist parameetrit, seetõttu eristatakse eesmist, tagumist ja külgmist parameetreid.

Mädase põletikulise protsessi levik väikese vaagna rakuruumides (P.P. Makarovi, A.A. Gabelovi järgi):
a - külgmine parametriit, mis levib piki vaagna külgseina: 1 - mädane õõnsus; b - eesmine parametriit: 1 - mädane õõnsus, 2 - mäda väljalaskeava kõhu eesseina; c, d - eksudaadi jaotumine parametriidiga väikeses vaagnas (rist- ja sagitaalsed lõigud)

Parameetripõletiku tekitajad on kõige sagedamini streptokokid, stafülokokid; harvemini - bakteroidid, anaeroobne streptokokk Escherichia coli. Kiududes sisalduv eksudaat võib olla seroos-mädane või mädane.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Põletikulise protsessi algfaasis on keel niiske, kergelt vooderdatud; kõhu palpatsioon on peaaegu valutu. Kui protsess läheb kõhukelmele, intensiivistub valu, muutub teravaks. Vaginaalne ja pärasoole uurimine on teravalt valus; küljel, harvem emaka ees või taga, palpeeritakse infiltraat. Esiteks paikneb infiltraat emaka laia sideme kiu ülemises või alumises osas, seejärel levib külgedele kuni vaagna seinteni, üles ja alla kubeme- ja häbemepiirkonda, siludes või isegi väljaulatades. tupevõlv.

Tagumise parameetriga on infiltraat hästi määratletud läbi pärasoole, kattes seda tihedalt eest ja külgedelt. Infiltraadi palpatsioon ei ole valus. Põletikulise protsessi ägeda staadiumi kestus on 7 kuni 14 päeva, mõnikord kauem. Protsessi soodsa kulgemise korral infiltraat taandub, kehatemperatuur langeb ja üldine seisund paraneb.

Mädase parametriidi tekkega haigus pikeneb. Nad märgivad üldise seisundi halvenemist, suurenenud valu, naaberorganite funktsiooni halvenemist, ilmneb korduv palavik. Korduvad külmavärinad viitavad mädasele protsessile. Suppuration ja infiltraadi lähenemine põiele põhjustab düsuurilisi nähtusi.

Mäda läbimurdmisega pärasoolde või põide kaasneb mäda ilmumine uriinis ja eritis pärasoolest. Infiltraadi lähenemisega pärasoole seinale kaasneb lima segunemine väljaheites ja tenesmus. Protsessi levikuga tekib emaka ja sisemiste niudeveenide tromboflebiit.

Kõhu palpeerimine koos mädanemisega muutub valulikuks, kõhukelme ärrituse tunnused puuduvad. Vaagna seintele levimisel määratakse infiltraadi ülemine piir mõnel juhul kubeme sidemete tasemel, mööda keskjoont kiilukujuliselt naba suunas. Bimanuaalsel tupeuuringul ei ole emakas täieliku või osalise infiltraadi sattumise tõttu kontuuritud, tupevõlvikud siluvad ja lühenevad.

Võlvide siledus aitab kindlaks teha protsessi lokaliseerumist parauteriinkoes: eesmise, tagumise või külgmise kaare tugevam siledus vastab parauteriinse koe lüüasaamisele; totaalse kahjustusega on kõik võlvid silutud või punnitatud tuppe. Mädanemise tunnusteks on patsiendi üldise seisundi halvenemine ja pehmenevate piirkondade ilmumine infiltraadis.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pelvioperitoniidi, emaka lisandite ägeda põletiku, munasarja tsüsti jalgade väände, emaka kasvaja, müomatoossete sõlmede nekroosi ja emaka fibroidide vahel. Intraligamentsed fibroidid ja tsüstoomid on sileda pinna ja ümara kujuga, ei põhjusta kehatemperatuuri tõusu ega joobeseisundi tunnuseid; emakakael ja tupp on seotud vähkkasvaja infiltraadiga (arvestage anamneesi andmeid). Mädase parametriidi tüsistus on abstsessi läbimurre pärasoolde, põide. Kõige hirmutavam tüsistus on abstsessi läbimurre vabasse kõhuõõnde.

Ravi

Kui leitakse abstsess, mis katab kogu alakõhu eesmise pinna, on vaja teha vastasküljele täiendavad sisselõiked – vastuavad, mis määravad mädaniku piirid tangide või muu abstsessi sisestatud nüri instrumendi abil. õõnsust, samuti digitaalse uuringu abil. Abstsessi õõnsus tühjendatakse peamise sisselõike ja vastuava kaudu.

Ulatuslike abstsesside korral, mis ei ole levinud mitte ainult niudeõõnde, vaid on laskunud ka allapoole emakakaela ja tupevõlvi, haarates kinni tagumise ja külgmise parameetri, ei piisa abstsessi läbi kõhuseina äravoolust. Vajalik on täiendav drenaaž läbi kolpotoomia sisselõike.

Külgmise parameetri avamine (a) ja drenaaž (b) mädase protsessiga, mis on levinud niudeluukesse:
1 - abstsessi lokaliseerimine; 2 - kõhuseina sisselõike joon; 3 - drenaaž drenaažitoruga

Operatsioonijärgsel perioodil, kui mäda eritumine lakkab, lõigatakse kõhuseinale toodud toru ots haava servast ära ja fistuli sulgudes tõmmatakse tupe ots üles. Kui üksikute põletikukollete vahel tekib mädane vaheseinte sulandumine ja protsess levib mis tahes organi (soole, tupe, põie) suunas, võib nendesse organitesse tungida mäda koos fistuli moodustumisega. Fistulid võivad tekkida ka peamise sisselõike piirkonnas.

Kell vaginaalne juurdepääs kõige sagedamini kasutatakse periuteriinse ruumi tagumise ja külgmise flegmoni avamiseks tagumist kolpotoomiat.

Tagumise parameetri avamine (a) ja tagumise parauteriinse abstsessi drenaaž (b)

Võlvi fikseerimine tagab nõela õige hoidmise punktsiooni ajal ja skalpelli abstsessi avamisel. Fornixi läbitorkamiseks kasutatakse pikka nõela. Olles saanud mäda ja veendunud, et nõel on infiltraadi suhtes õiges suunas, tehakse tegelik kolpotoomia. Mõeldud alal torgatakse skalpelliga läbi võlv ja abstsessi tihe kapsel, suunates selle paralleelselt emakakaelaga. Läbi tehtud augu eemaldatakse mäda, sisestatakse äravoolutoru.

Toru sisemisse otsa paigaldatakse risttala (rist), et vältida äravoolu väljalibisemist abstsessiõõnsusest. Drenaažitoru eemaldatakse pärast põletiku sümptomite lõplikku kõrvaldamist: verepildi, pulsi, temperatuuri, patsiendi üldise seisundi normaliseerumist ja mädase eritise lakkamist haavast.

Parauteriinse koe eesmine abstsess avatakse eesmise kolpotoomia sisselõike kaudu. Emakakael fikseeritakse tangidega eesmise huule taha, tupe eesmine sein tükeldatakse otse emakakaela esipinnalt, kiud nürikihistatakse ja abstsess avatakse.

Külgmist kolpotoomiat kasutatakse äärmiselt harva, ainult siis, kui abstsess asub ainult külgmises parameetris. Selle rakendamine nõuab erilist hoolt. Kui tagumise kolpotoomiaga on oht pärasoole vigastada, siis külgmise kolpotoomiaga on võimalik kusejuhi ja emaka veresoonte kahjustus. Nende tüsistuste vältimiseks peab külgmine kolpotoomia algama sisselõikega tagumisse forniksisse.

Olles tabanud emakakaela tagumise huule, viiakse see pubi poole, tupe tagumise forniksi limaskest lõigatakse lahti ja läbi tekkinud augu nüri viisil (eelistatavalt tangide või soonelise sondiga) järk-järgult ja väga tungida ettevaatlikult infiltraadi alumisse ossa, koorides koekudet, kuni tuntakse tihedat abstsessikapslit. Sõrme kontrolli all torgatakse abstsess. Pärast mäda saamist avatakse abstsessi kapsel skalpelliga (kasutatakse soonega sondi). Auk laiendatakse tangidega ja abstsess kurnatakse.