Autoimmuunne türeoidiit. Halvim. Mida oodata? Märgid ja sümptomid. Mis on kilpnäärme põletik, sümptomid ja ravimeetodid Mida on vaja diagnoosimiseks

Autoimmuunne türeoidiit on patoloogia, mis mõjutab peamiselt vanemaid naisi (45-60-aastased). Patoloogiat iseloomustab kilpnäärme tugeva põletikulise protsessi areng. See ilmneb tõsiste immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu, mille tagajärjel hakkab kilpnäärmerakke hävitama.

Vanemate naiste vastuvõtlikkus patoloogiale on seletatav X-kromosoomihäirete ja östrogeenihormoonide negatiivse mõjuga lümfoidsüsteemi moodustavatele rakkudele. Mõnikord võib haigus areneda nii noortel kui ka väikelastel. Mõnel juhul leitakse patoloogiat ka rasedatel naistel.

Mis võib AIT-i põhjustada ja kas seda saab iseseisvalt ära tunda? Proovime selle välja mõelda.

Mis see on?

Autoimmuunne türeoidiit on kilpnäärme kudedes tekkiv põletik, mille peamiseks põhjuseks on tõsine immuunsüsteemi talitlushäire. Selle taustal hakkab organism tootma ebanormaalselt suures koguses antikehi, mis järk-järgult hävitavad terveid kilpnäärmerakke. Patoloogia areneb naistel peaaegu 8 korda sagedamini kui meestel.

AIT arendamise põhjused

Hashimoto türeoidiit (patoloogia sai oma nime selle arsti auks, kes kirjeldas selle sümptomeid esmakordselt) areneb mitmel põhjusel. Peamine roll selles küsimuses on antud:

• regulaarsed stressirohked olukorrad;
• emotsionaalne ülekoormus;
• liigne joodisisaldus kehas;
• ebasoodne pärilikkus;
• endokriinsete haiguste esinemine;
• kontrollimatu vastuvõtt;
• väliskeskkonna negatiivne mõju (see võib olla halb ökoloogia ja paljud muud sarnased tegurid);
• alatoitumus jne.

Kuid ärge paanitsege – autoimmuunne türeoidiit on pöörduv patoloogiline protsess ja patsiendil on kõik võimalused kilpnäärme talitlust parandada. Selleks on vaja vähendada selle rakkude koormust, mis aitab vähendada antikehade taset patsiendi veres. Sel põhjusel on haiguse õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Klassifikatsioon

Autoimmuunsel türeoidiidil on oma klassifikatsioon, mille järgi see juhtub:

1. Bezbolev, mille väljatöötamise põhjused pole täielikult kindlaks tehtud.
2. Sünnitusjärgne. Raseduse ajal on naise immuunsus oluliselt nõrgenenud ja pärast lapse sündi, vastupidi, see aktiveerub. Lisaks on selle aktiveerimine mõnikord ebanormaalne, kuna see hakkab tootma liiga palju antikehi. Sageli on selle tagajärjeks erinevate elundite ja süsteemide "natiivsete" rakkude hävitamine. Kui naisel on geneetiline eelsoodumus AIT-le, peab ta pärast sünnitust olema äärmiselt ettevaatlik ja hoolikalt jälgima oma tervist.
3. Krooniline. Sel juhul räägime haiguse arengu geneetilisest eelsoodumusest. Sellele eelneb kehahormoonide tootmise vähenemine. Seda seisundit nimetatakse esmaseks.
4. Tsütokiinidest põhjustatud. Selline türeoidiit on interferoonipõhiste ravimite võtmise tagajärg, mida kasutatakse hematogeensete haiguste ja.

Kõik AIT tüübid, välja arvatud esimene, avalduvad samade sümptomitega. Haiguse arengu algstaadiumis on türeotoksikoosi esinemine, mis õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel võib muutuda hüpotüreoidismiks.

Arengu etapid

Kui haigust ei avastatud õigeaegselt või mingil põhjusel ei ravitud, võib see olla selle progresseerumise põhjuseks. AIT staadium sõltub sellest, kui kaua see arenes. Hashimoto tõbi jaguneb 4 etappi.

1. euteroid faas. Igal patsiendil on oma kestus. Mõnikord võib haiguse üleminekuks teise arengufaasi kuluda mitu kuud, teistel juhtudel võib faaside vahele minna mitu aastat. Sel perioodil ei märka patsient erilisi muutusi oma tervislikus seisundis ega pöördu arsti poole. Sekretoorne funktsioon ei ole katki.
2. Teises, subkliinilises etapis hakkavad T-lümfotsüüdid aktiivselt ründama folliikulite rakke, mis viib nende hävitamiseni. Selle tulemusena hakkab organism tootma palju väiksemas koguses hormooni St. T4. Euterioosi säilitab TSH taseme järsk tõus.
3. Kolmas faas on türotoksiline. Seda iseloomustab hormoonide T3 ja T4 tugev hüpe, mis on seletatav nende vabanemisega hävitatud folliikulite rakkudest. Nende sattumine vereringesse muutub organismile võimsaks stressiks, mille tulemusena hakkab immuunsüsteem kiiresti antikehi tootma. Funktsioneerivate rakkude taseme langusega areneb hüpotüreoidism.
4. Neljas etapp on hüpotüreoidism. Kilpnäärme funktsioonid võivad ise taastuda, kuid mitte kõigil juhtudel. See sõltub haiguse vormist. Näiteks krooniline hüpotüreoidism võib kesta üsna pikka aega, minnes aktiivsesse staadiumisse, asendades remissioonifaasi.

Haigus võib olla nii ühes faasis kui ka läbida kõik ülalkirjeldatud etapid. Patoloogia kulgu täpselt ennustamine on äärmiselt raske.

Autoimmuunse türeoidiidi sümptomid

Igal haiguse vormil on oma manifestatsiooni omadused. Kuna AIT ei kujuta endast organismile tõsist ohtu ja selle lõppfaasi iseloomustab kilpnäärme alatalitluse areng, ei esine ei esimesel ega teisel etapil mingeid kliinilisi tunnuseid. See tähendab, et patoloogia sümptomid on tegelikult kombineeritud hüpotüreoidismile iseloomulikest kõrvalekalletest.

Loetleme kilpnäärme autoimmuunsele türeoidiidile iseloomulikud sümptomid:

• perioodiline või püsiv depressiivne seisund (puhtalt individuaalne märk);
• mäluhäired;
• probleemid keskendumisega;
• apaatia;
• pidev uimasus või väsimustunne;
• järsk kaaluhüpe või kehakaalu järkjärguline tõus;
• söögiisu halvenemine või täielik kaotus;
• aeglane südame löögisagedus;
• käte ja jalgade külmetus;
• jõu kaotus isegi hea toitumise korral;
• raskused tavalise füüsilise töö tegemisel;
• reaktsiooni pärssimine vastuseks erinevatele välistele stiimulitele;
• juuste tuhmumine, nende haprus;
• epidermise kuivus, ärritus ja koorumine;
• kõhukinnisus;
• seksuaalsoovi vähenemine või selle täielik kadumine;
• menstruaaltsükli rikkumine (menstruaaltsükli verejooksu tekkimine või menstruatsiooni täielik katkestamine);
• näo turse;
• naha kollasus;
• probleemid näoilmega jne.

Sünnitusjärgset, vaikset (asümptomaatiline) ja tsütokiinist põhjustatud AIT-d iseloomustavad põletikulise protsessi vahelduvad faasid. Haiguse türotoksilises staadiumis ilmneb kliiniline pilt järgmistel põhjustel:

• järsk kaalulangus;
• kuumuse tunded;
• higistamise intensiivsuse suurenemine;
• halb enesetunne kinnistes või väikestes ruumides;
• värisemine sõrmedes;
• järsud muutused patsiendi psühho-emotsionaalses seisundis;
• suurenenud südame löögisagedus;
• krambid;
• tähelepanu ja mälu halvenemine;
• libiido kaotus või langus;
• kiire väsimus;
• üldine nõrkus, millest isegi hea puhkus ei aita vabaneda;
• äkilised suurenenud aktiivsuse hood;
• probleemid menstruaaltsükliga.

Kilpnäärme alatalitluse staadiumiga kaasnevad samad sümptomid, mis kroonilise staadiumiga. Sünnitusjärgset AIT-d iseloomustab türeotoksikoosi sümptomite ilmnemine 4 kuu keskel ja hüpotüreoidismi sümptomite tuvastamine sünnitusjärgse perioodi 5 kuu lõpus - 6 kuu alguses.

Valutu ja tsütokiinidest põhjustatud AIT-ga erilisi kliinilisi tunnuseid ei täheldata. Kui vaevused siiski ilmnevad, on nende raskusaste äärmiselt madal. Asümptomaatilise kulgemise korral tuvastatakse need ainult ennetava läbivaatuse käigus meditsiiniasutuses.

Kuidas autoimmuunne türeoidiit välja näeb: foto

Allolev foto näitab, kuidas haigus naistel avaldub:

Diagnostika

Enne esimeste murettekitavate patoloogia tunnuste ilmnemist on selle olemasolu peaaegu võimatu tuvastada. Vaevuste puudumisel ei pea patsient haiglasse minekut sobivaks, kuid isegi kui ta seda teeb, on analüüside abil patoloogia tuvastamine pea võimatu. Kui aga hakkavad ilmnema esimesed ebasoodsad muutused kilpnäärme talitluses, paljastavad need kohe bioloogilise proovi kliiniline uuring.

Kui teised pereliikmed kannatavad või on varem põdenud sarnaseid häireid, tähendab see, et olete ohus. Sel juhul on vaja võimalikult sageli külastada arsti ja läbida ennetavad uuringud.

AIT kahtluse laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs, mis määrab lümfotsüütide taseme;
• hormoonanalüüs seerumi TSH määramiseks;
• immunogramm, mis tuvastab AT-TG, türeoperoksüdaasi ja kilpnäärme kilpnäärme hormoonide vastaste antikehade olemasolu;
• peennõela biopsia, mis on vajalik lümfotsüütide või muude rakkude suuruse määramiseks (nende suurenemine näitab autoimmuunse türeoidiidi esinemist);
• Kilpnäärme ultrahelidiagnoos aitab kindlaks teha selle suuruse suurenemise või vähenemise; AIT-ga tekib kilpnäärme struktuuri muutus, mida saab tuvastada ka ultraheliuuringu käigus.

Kui ultraheliuuringu tulemused viitavad AIT-le, kuid kliinilised testid lükkavad selle arengu ümber, peetakse diagnoosi kaheldavaks ja see ei mahu patsiendi haiguslugu.

Mis juhtub, kui seda ei ravita?

Türeoidiidil võivad olla ebameeldivad tagajärjed, mis on haiguse igas etapis erinevad. Näiteks kilpnäärme ületalitluse staadiumis võib patsiendil tekkida südame rütmihäired (arütmia) või südamepuudulikkus, mis on juba täis sellise ohtliku patoloogia nagu müokardiinfarkt teket.

Hüpotüreoidism võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• dementsus;
• viljatus;
• raseduse enneaegne katkestamine;
• võimetus vilja kanda;
• kaasasündinud hüpotüreoidism lastel;
• sügav ja pikaajaline depressioon;
• mükseedeem.

Müksödeemiga muutub inimene ülitundlikuks mis tahes temperatuuri languse suhtes. Isegi banaalne gripp või mõni muu selle patoloogilise seisundi all kannatav nakkushaigus võib põhjustada hüpotüreoidse kooma.

Siiski ei tohiks te palju muretseda - selline kõrvalekalle on pöörduv protsess ja seda on lihtne ravida. Kui valite ravimi õige annuse (see määratakse sõltuvalt hormoonide tasemest ja AT-TPO-st), ei pruugi haigus teile pikka aega ennast meelde tuletada.

Autoimmuunse türeoidiidi ravi

AIT-i ravi viiakse läbi ainult selle arengu viimases etapis - koos. Kuid sel juhul võetakse arvesse teatud nüansse.

Seega viiakse ravi läbi ainult ilmse hüpotüreoidismiga, kui TSH tase on alla 10 mU / l ja St. T4 väheneb. Kui patsiendil on subkliiniline patoloogia vorm, mille TSH on 4-10 mU / 1 l ja St. T4, siis sel juhul viiakse ravi läbi ainult hüpotüreoidismi sümptomite korral, samuti raseduse ajal.

Tänapäeval on hüpotüreoidismi ravis kõige tõhusamad levotüroksiinil põhinevad ravimid. Selliste ravimite eripära on see, et nende toimeaine on võimalikult lähedane inimese hormoonile T4. Sellised vahendid on täiesti kahjutud, seetõttu on neid lubatud võtta isegi raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid ja hoolimata asjaolust, et need põhinevad hormonaalsel elemendil, ei põhjusta need kehakaalu suurenemist.

Levotüroksiinil põhinevaid preparaate tuleks võtta teistest ravimitest "eraldi", kuna need on äärmiselt tundlikud mis tahes "võõrainete" suhtes. Vastuvõtt toimub tühja kõhuga (pool tundi enne sööki või teiste ravimite kasutamist) rohke vedeliku kasutamisega.

Kaltsiumipreparaate, multivitamiine, rauda sisaldavaid ravimeid, sukralfaati jne ei tohi võtta varem kui 4 tundi pärast levotüroksiini võtmist. Kõige tõhusamad sellel põhinevad vahendid on L-türoksiin ja Eutüroks.

Tänapäeval on nende ravimite analooge palju, kuid parem on eelistada originaale. Fakt on see, et neil on patsiendi kehale kõige positiivsem mõju, samal ajal kui analoogid võivad patsiendi tervist ajutiselt parandada.

Kui vahetate aeg-ajalt originaalravimitelt geneeriliste ravimite vastu, peaksite meeles pidama, et sel juhul peate kohandama toimeaine - levotüroksiini - annust. Sel põhjusel on vaja iga 2-3 kuu järel võtta vereanalüüs TSH taseme määramiseks.

Toitumine AIT jaoks

Haiguse ravi (või selle progresseerumise märkimisväärne aeglustamine) annab paremaid tulemusi, kui patsient väldib kilpnääret kahjustavaid toite. Sel juhul on vaja minimeerida gluteeni sisaldavate toodete tarbimise sagedust. Keelu alla kuuluvad järgmised asjad:

• teraviljakultuurid;
• jahust toidud;
• pagaritooted;
• šokolaad;
• maiustused;
• kiirtoit jne.

Sel juhul peaksite proovima süüa joodiga rikastatud toite. Need on eriti kasulikud võitluses autoimmuunse türeoidiidi hüpotüreoidse vormiga.

AIT puhul on vaja keha kaitsmise küsimust patogeense mikrofloora tungimise eest võtta ülima tõsiselt. Samuti peaksite proovima seda puhastada juba selles sisalduvatest patogeensetest bakteritest. Kõigepealt peate hoolitsema soolte puhastamise eest, sest just selles paljunevad aktiivselt kahjulikud mikroorganismid. Selleks peaks patsiendi dieet sisaldama:

• Piimatooted;
• Kookosõli;
• värsked puu- ja köögiviljad;
• tailiha ja lihapuljongid;
• erinevat tüüpi kalad;
• merevetikad ja muud vetikad;
• idandatud teraviljad.

Kõik ülaltoodud nimekirja tooted aitavad tugevdada immuunsüsteemi, rikastada organismi vitamiinide ja mineraalainetega, mis omakorda parandab kilpnäärme ja soolte talitlust.

Tähtis! AIT hüpertüreoidse vormi korral tuleb kõik joodi sisaldavad toidud dieedist täielikult välja jätta, kuna see element stimuleerib hormoonide T3 ja T4 tootmist.

AIT puhul on oluline eelistada järgmisi aineid:

• seleen, mis on oluline kilpnäärme alatalitluse korral, kuna parandab hormoonide T3 ja T4 sekretsiooni;
• B-rühma vitamiinid, mis aitavad kaasa ainevahetusprotsesside paranemisele ja aitavad säilitada keha heas vormis;
• probiootikumid, mis on olulised soolestiku mikrofloora säilitamiseks ja düsbakterioosi ennetamiseks;
• adaptogeentaimed, mis stimuleerivad T3 ja T4 hormoonide tootmist kilpnäärme alatalitluse korral (Rhodiola rosea, reishi seened, ženšenni juur ja viljad).

Ravi prognoos

Mis on halvim, mida võite oodata? AIT-ravi prognoos on üldiselt üsna soodne. Püsiva hüpotüreoidismi korral peab patsient kogu ülejäänud elu võtma levotüroksiinil põhinevaid ravimeid.

Väga oluline on jälgida hormoonide taset patsiendi kehas, seetõttu on iga kuue kuu järel vaja teha kliiniline vereanalüüs ja ultraheliuuring. Kui ultraheliuuringul märgatakse kilpnäärme piirkonnas sõlmelist tihendit, peaks see olema hea põhjus endokrinoloogiga konsulteerimiseks.

Kui ultraheli ajal täheldati sõlmede suurenemist või nende intensiivset kasvu, määratakse patsiendile punktsioonibiopsia. Saadud koeproovi uuritakse laboris, et kinnitada või ümber lükata kantserogeense protsessi olemasolu. Sel juhul soovitatakse ultraheli teha iga kuue kuu tagant. Kui sõlm ei kipu suurenema, võib ultraheli diagnostikat teha kord aastas.

Autoimmuunne türeoidiit (AIT) on kilpnäärme krooniline patoloogiline häire, mis on põhjustatud autoimmuunreaktsioonidest. Seda haigust iseloomustab kilpnäärme hormoonide moodustumise eest vastutavate follikulaarsete struktuuride kahjustus T-lümfotsüütide rünnaku tagajärjel, mis on tingitud veast enda keharakkude tuvastamisel.

See haigus ei ole haruldane, kuna see moodustab ligikaudu kolmandiku kõigist kilpnäärme häiretest. Naised on haigusele kalduvamad, meestel diagnoositakse sarnast häiret paarkümmend korda harvemini. Patoloogia areneb peamiselt vanuses 40–55 aastat, kuid viimastel aastakümnetel on haigus kalduvus noorematel inimestel ja lastel.

Autoimmuunne türeoidiit on mitmed sarnase päritoluga patoloogilised seisundid.

On selliseid haigusi:

1. Krooniline AIT, selle haiguse vanem nimi -. Kroonilist vormi võib nimetada ka lümfomatoosseks või lümfotsüütiliseks türeoidiidiks. Patoloogia olemus on T-lümfotsüütide ebanormaalne tungimine aluseks olevasse näärmekoesse. See patoloogiline protsess põhjustab parenhüümirakkude suhtes ebanormaalselt kõrge antikehade kontsentratsiooni, mis põhjustab elundi ja isegi selle struktuuri häireid. Sel juhul väheneb joodi sisaldavate kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres ja tekib hüpotüreoidism. Seda tüüpi haigus on krooniline, päritud põlvkondade kaupa ja võib olla üks paljudest autoimmuunprotsessidest organismis.
2. - haiguse enim uuritud vorm, kuna see patoloogia on palju levinum kui teised AIT variandid. Põhjuseks on kaitsemehhanismide liigne taasaktiveerumine pärast sünnitust (raseduse ajal on naise immuunsus alla surutud, mis on loote jaoks suure bioloogilise tähtsusega). Kui sünnitaval naisel on eelsoodumus, on patoloogia tekkimise tõenäosus üsna suur.
3. Valutu või vaikne AIT- see on sarnane sünnitusjärgse türeoidiidiga, kuid patoloogial puudub seos lapse kandmisega ja selle esinemise täpsed põhjused pole praegu teada. Erineb valusündroomi puudumisel.
4. Tsütokiinidest põhjustatud türeoidiit- patoloogia, mis tekib interferooni pikaajalise kasutamise kõrvaltoimena verehaiguste või C-hepatiidiga inimestel.

Märkus. Kõik ülaltoodud patoloogiatüübid, välja arvatud krooniline türeoidiit, on sarnased elundi patoloogiliste protsesside samas järjestuses. Esimesi etappe iseloomustab destruktiivse türeotoksikoosi areng, mis hiljem asendub mööduva hüpotüreoidismiga.

Haiguse kliinilised vormid

Autoimmuunne türeoidiit erineb sümptomaatiliste ja morfoloogiliste tunnuste poolest, seetõttu on tavaks jagada see tabelis näidatud vormideks.

Tabel. Autoimmuunse türeoidiidi kliinilised vormid:

Märge. Autoimmuunse türeoidiidi atroofilise vormi kõige raskematel juhtudel täheldatakse sünteetiliste rakkude olulist hävimist, mille tõttu hävib märkimisväärne osa kilpnäärmest, samal ajal kui selle funktsionaalne aktiivsus langeb madalaima tasemeni.

Hashimoto tõve etapid:

Haiguse haruldased vormid

Lisaks ülaltoodud vormidele on immuuntüreoidiidil mitu üsna haruldast vormi:

1. Alaealine.
2. Sõlmede moodustumisega.

Nüüd neist igaühe kohta üksikasjalikumalt.

Juveniilne vorm

See areneb lapsepõlves ja enamasti noorukieas.

Manifestatsioonid:

1. Ultraheli käigus tuvastatud spetsiifilised muutused.
2. Ab-TPO leidub veres.

Juveniilse autoimmuunse türeoidiidi prognoos, mis on üsna soodne, paraneb enamasti spontaanselt, kui patsient saab 18-20-aastaseks. Kuid harvadel juhtudel on patoloogia üleminek krooniliseks vormiks siiski võimalik.

Miks haigus areneb, pole tänapäeva teadusele täiesti selge. Arvatakse, et seda võivad esile kutsuda hormonaalsed muutused lapse kehas puberteedieas.

Türeoidiit koos sõlmedega

See vorm avaldub nii AT-TPO tiitri suurenemisena kui ka ultraheliga antud pildi muutustena - toimub pidev muutus sõlmede konfiguratsioonis ja suuruses, kas ühinevad, siis jagunevad, siis suurenevad, siis väheneb. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse peennõela aspiratsioonibiopsiat, mis annab täpset teavet koe kohta, millest sõlmed koosnevad.

Seda tüüpi AIT võib jätta ravimata, välja arvatud äärmuslikel juhtudel, kui kilpnääre on nii palju kasvanud, et nääre on nihutanud või pigistanud teisi organeid – söögitoru või hingetoru. See olukord on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Põhjused

Ühest pärilikust seisundist haiguse tekkeks ei piisa.

Autoimmuunse türeoidiidi tekke provotseerimiseks on vajalik kokkupuude allpool loetletud kahjulike teguritega:

• hingamisteede viirushaiguste ajalugu;
• pidevate nakkusallikate ja nakkuskollete olemasolu, näiteks haiged mandlid, kaaries, krooniline bakteriaalne riniit ja muud haigused;
• ebasoodsad keskkonnatingimused: suurenenud taustkiirgus, joodipuudus, toksiinide, eriti kloori ja fluoriühendite olemasolu, mis põhjustavad T-lümfotsüütide liigset agressiivsust;
• eneseravi hormonaalsete ja joodipreparaatidega või nende pikaajaline kasutamine;
• liigne kirg päevitamise vastu, eriti aktiivse infrapunakiirguse tundidel;
• rasketes stressiolukordades.

Teadlased on tuvastanud seose inimese immuunstaatuse ja tema emotsionaalse sfääri vahel.

See avaldub järgmiselt:

• Stressiolukorrad ja depressioon provotseerivad teatud hormoonide tootmist;
• Need bioloogiliselt aktiivsed ained panevad keha ennast ründama;
• Selle rünnakuga seotud antikehad on suunatud kilpnäärmele.

Selle tulemusena areneb autoimmuunne türeoidiit, mille psühhosomaatika väljendub esialgu sagedastes depressiivsetes seisundites. Seetõttu on selle patoloogia all kannatavad inimesed sageli ümbritsevas maailmas toimuva suhtes ükskõiksed, neil on sageli halb tuju ja vähene füüsiline aktiivsus.

Huvitav: sageli sunnib patsiente selle patoloogiaga arstiabi otsima halb psühholoogiline, mitte füüsiline seisund.

Sümptomid

Nagu eespool mainitud, ei ole esialgsetel etappidel (eutüreoidne ja subkliiniline faas) selgelt määratletud kliiniline pilt. Väga harva on nendel perioodidel võimalik elundi suurenemine struuma kujul.

Sel juhul tunneb inimene ebamugavustunnet kaelas (survet või tükki), ta väsib kiiresti, keha nõrgeneb ja võib täheldada kergeid liigesevalusid. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid esimestel aastatel, kui haigus alles hakkab arenema.

Märgid on tingitud käimasolevatest protsessidest, mis vastavad näidatud faasidele. Kuna koe struktuur hävib, jääb haigus eutüreoidse faasi, misjärel see läheb üle püsivaks hüpotüreoidismiks.

Sünnitusjärgne AIT avaldub mitteintensiivse türotoksikoosina 4 kuud pärast sündi. Naine on tavaliselt rohkem väsinud ja kaotab kaalu.

Sümptomid ei ole sageli enam väljendunud (higistamine, tahhükardia, palavik, lihasvärinad ja muud väljendunud nähud). Kilpnäärme alatalitlus algab viienda kuu lõpus pärast lapse sündi, harva võib see olla seotud depressiivse sünnitusjärgse seisundi tekkega.

Märge. Valutu türeoidiit avaldub vaevumärgatava, peaaegu asümptomaatilise türotoksikoosina.

Diagnostika

AIT-d pole nii lihtne diagnoosida enne, kui hormoonide vähenenud kontsentratsioon hakkab ilmnema. Diagnoosi tegemiseks võtab endokrinoloog arvesse diagnoosimisel saadud sümptomeid ja analüüsitulemusi. Kui sugulastel on see haigus, siis see fakt kinnitab autoimmuunse türeoidiidi esinemist inimesel.

Haigusele viitavad testi tulemused:

• leukotsütoos veres;
• immunogramm näitab kilpnäärme hormoonide vastaste antikehade olemasolu;
• biokeemiline vereanalüüs näitab kilpnäärmehormoonide ja TSH sisalduse muutust;
• Ultraheli aitab määrata parenhüümi ehhogeensust, näärme suurust, sõlmede või tihendite olemasolu;
• peennõela biopsia võimaldab valida kilpnäärme kude histoloogiliseks analüüsiks, autoimmuunse türeoidiidi korral tuvastatakse patoloogiliselt suur lümfotsüütide kogunemine elundi kudedesse.

Usaldusväärse diagnoosi tegemise oluline tunnus on järgmiste näitajate samaaegne olemasolu:

• kilpnäärme parenhüümi (AT-TPO) vastaste antikehade kõrgenenud tase;
• koe struktuuri hüpoehogeensus;
• hüpotüreoidismile iseloomulike nähtude olemasolu.

Kui mõni ülaltoodud kolmest märgist puudub, saame rääkida ainult haiguse tõenäolisest esinemisest, kuna kaks esimest märki ei saa usaldusväärselt viidata AIT olemasolule.

Reeglina määratakse ravi, kui haigus läheb hüpotüreoidse faasi. See toob kaasa asjaolu, et enne selle faasi algust pole kiireloomulist vajadust diagnoosi kindlaks teha ja sobivat ravi määrata.

Ultraheli abil tuvastatud muutused

Lisaks objektiivsetele ja laboratoorsetele andmetele on olemas ka türeoidiidi kajatunnused, mis seisnevad kilpnäärme ehhogeensuse vähenemises ja väljendunud muutuste tekkes, mis on olemuselt hajusad.

Fotol on näha, et autoimmuunsest türeoidiidist kahjustatud kilpnääre on tumedamat värvi kui tervel ning selle struktuur on väga heterogeenne – selle kude on erinevates kohtades kas tumedam või heledam.

Üsna sageli avastavad ultrahelidiagnostika spetsialistid koos elundi struktuuri heterogeensusega tumedamaid koldeid. Kuid need ei ole alati tõelised sõlmed.

Nii näevad ultrahelil välja väljendunud põletikukolded. Nende nimi on "pseudosõlmed". Nende autoimmuunse türeoidiidiga kilpnäärme kudedesse ilmunud tihendite olemuse selgitamiseks, kui nende suurus on 10 või enam millimeetrit, tehakse biopsia.

Võetud proovi histoloogiline uurimine aitab vastata küsimusele selle päritolu kohta. Sellised struktuurid võivad AIT taustal osutuda "pseudonoodideks", healoomulisteks kolloidsõlmedeks ja pahaloomulisteks kasvajateks.

Histoloogilised tunnused

Kilpnäärme koeproovi uurimisel võib tuvastada järgmisi türeoidiidi histoloogilisi tunnuseid:

1. Immuunelementide elundi kudedesse imbumine(lümfotsüüdid tungivad neisse, immutades nende struktuuri). Selle protsessi peamised elemendid on plasmarakud. Infiltratsioon võib olla erineva küllastusastmega ning jaguneb ka difuusseks (ühine protsess) ja fokaalseks (lümfotsütaarsed elemendid on teatud kohtades lokaliseeritud).
2. Lümfoidsete folliikulite kasv kus on aretuskeskused.
3. Oksüfiilse kerge epiteeli koe suurte rakkude ilmumine nimetatakse Hürtli või Ashkinazi rakkudeks. Need moodustuvad enamiku kilpnäärmes toimuvate protsesside intensiivistumise tõttu. Ashkinazi rakud näitavad võimsat metaboolset aktiivsust. Kuid nende päritolu ja areng ei ole seotud kahjustatud kilpnäärme hävimise, düstroofia või onkogeneesi protsessidega. Need on loodud selleks, et tugevdada looduslikke protsesse, mille eest kilpnäärme kude vastutab ja mis kannatavad patoloogilise protsessi mõju all.
4. Regeneratiivsed protsessid. Erinevalt autoimmuunse türeoidiidi ajal tekkivast lümfotsütaarsest infiltratsioonist püüab kilpnääre taastuda ja moodustab tervete funktsionaalsete epiteelirakkude alad, mis mõnel juhul on papillaarse välimusega. Need kasvud on healoomulised. Üldiselt iseloomustavad autoimmuunprotsesse reparatiivse regeneratsiooni ilmingud, millel on selge kalduvus suurendada follikulaarse epiteeli koe mahtu.
5. Kilpnäärme kudede fibroos, mille juures esineb kollageeniseerumisele kalduvate argürofiilsete kiudude võrgustiku paksenemine. Selliste protsesside tulemuseks võib olla elundikoe jagunemine väljendunud lobulaarseteks segmentideks. Kudede fibroos on iseloomulikum difuussele autoimmuunsele türeoidiidile kui fokaalsele türeoidiidile.

Ravi

Tänapäeva meditsiinipraktikas puudub autoimmuunse türeoidiidi spetsiifiline ravi, mistõttu pole võimalust haigust peatada kuni hetkeni, mil keha hakkab tundma kilpnäärmehormoonide puudust. Türotoksilise faasi tunni ajal ei soovita arstid kasutada ravimeid, mis stabiliseerivad liigset hormooni tootmist (tiamasool, propüültiouratsiil jt), kuna sel juhul ei toimu hüpersekretsiooni ja hormonaalne tase tõuseb ajutiselt hormoonide lagunemise tõttu. folliikuleid ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide vabanemist. Südame aktiivsuse rikkumise korral määratakse patsiendile beetablokaatorid

Kilpnäärme alatalitluse korral on inimene sunnitud võtma hormonaalseid ravimeid (hormoonasendusravi). Glükokortikoidid on näidustatud, kui diagnoositakse AIT ja alaägeda türeoidiidi kombinatsioon.

See seisund esineb sageli külmal aastaajal. Samuti on näidatud mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite, näiteks diklofenaki ja teiste kasutamine. Kindlasti määrake ravimid, mis korrigeerivad immuunsüsteemi aktiivsust. Elundi atroofia korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Sõltuvalt Hashimoto tõve kulgemise, tüübi ja raskusastme omadustest võib ravi läbi viia kolmes suunas:

1. Narkootikumide ravi kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogide ravimitega (Eutiroks, L-türoksiin). Asendusravi aitab võidelda progresseeruva kilpnäärme alatalitlusega, kuid ravimi annust tuleb pidevalt suurendada.
2. Kilpnäärme kudede kirurgiline eemaldamine on tavaliselt ette nähtud elundi peaaegu täielikuks hävitamiseks. Pärast kirurgilist ravi on vajalik ka eluaegne hormoonasendusravi.
3. Arvutirefleksoloogia on üks paljulubavamaid meetodeid Hashimoto tõve ravimiseks. See põhineb madala sagedusega alalisvoolu mõjul bioloogiliselt aktiivsetele punktidele, mis viib närvi-, immuun- ja endokriinsete protsesside stimuleerimiseni kilpnäärme kudedes ja elundi taastamiseni. On veel vara öelda, et autoimmuunse türeoidiidi raviks on leitud tõhus vahend, kuid meetod annab positiivseid tulemusi ja seda võetakse edukalt meditsiinipraktikasse.

Millised on piirangud?

AIT-i põdevad patsiendid peavad järgima teatud piiranguid, et mitte provotseerida uue retsidiivi tekkimist.

Autoimmuunne türeoidiit - vastunäidustused:

1. Paljud inimesed arvavad ekslikult, et joodi sisaldavad ravimid on kilpnäärme talitlushäirete korral vajalikud. Tegelikult võivad need ravimid nii aidata kui ka kahjustada, nii et sel juhul on oluline mitte ise ravida, isegi kui me räägime "kasulikest" vitamiinidest või mineraalide kompleksidest. Näiteks autoimmuunse türeoidiidi korral suurendab jood kilpnäärmerakke hävitavate antikehade hulka.Vaid arstil on T3 ja T4 analüüside tulemuse põhjal õigus välja kirjutada põhiraviks joodi sisaldavad ravimid.
2. Seleenipuuduse korral on T3 ja T4 muundamine häiritud, mis viib kilpnäärme alatalitluse tekkeni. Teisisõnu sünteesib see mikroelement hormooni, mis loob rakkudes energiat. Rikkumise korral parandab kilpnääre oma tööd, suurendades pindala (kasvab, sellele tekivad sõlmed või tsüstid). Kuid mikroelemendist ikka ei piisa! Seega on seleenil oluline roll autoimmuunse türeoidiidi korral. Kuid seda ei määrata kõigil juhtudel: kui patsiendil on türotoksikoos, siis on see mikroelement vastunäidustatud.
3. Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas kilpnäärme talitlushäire korral on võimalik vaktsineerida (näiteks gripi vastu)? Endokrinoloogid märgivad, et autoimmuunne türeoidiit ja vaktsineerimine ei ole kokkusobivad mõisted. Fakt on see, et AIT on tõsine immuunhäire, nii et vaktsineerimine võib ainult süvendada hormonaalset tasakaalustamatust.

Prognoos

Üldiselt on piisava ravi määramisega prognoos suhteliselt positiivne. Kui ravi alustatakse esimeste destruktiivsete muutuste ajal elundis, siis negatiivsed protsessid aeglustuvad ja haigus jõuab pikaajalise remissiooni perioodi.

Üsna sageli püsib rahuldav seisund 12-15 aastat või kauem, kuigi nendel perioodidel pole välistatud ägenemised. AIT tunnuste ja vastavate antikehade esinemine veres on sümptomid, mis viitavad hüpotüreoidismi tekkele tulevikus.

Kui haigus tekkis pärast sünnitust, on AIT-i tekke tõenäosus teise raseduse ajal 70%. Kõigist sünnitusjärgse sündroomi all kannatavatest sünnitavatest naistest tekib kolmandikul stabiilne hüpotüreoidismi vorm.

Ärahoidmine

Spetsiifilist profülaktikat, mis haiguse arengu täielikult välistaks, praegu ei eksisteeri. Äärmiselt oluline on tuvastada areneva haiguse tunnused võimalikult varakult ja alustada õigeaegselt õiget ravi, et kompenseerida kilpnäärmehormoonide ebapiisavat tootmist.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on suurenenud immuunvastus kilpnäärme rakkudele (AT-TPO test), kes hakkavad rasestuma. Sellistel patsientidel on vajalik range kontroll organi töö üle lapse kandmise ajal ja pärast sünnitust.

Küsimused

Tere, doktor! Läbisin laboratoorsed testid, mille tulemustes on TSH AIT-s 8,48 μIU / ml (norm on 0,27–4,2). Endokrinoloog määras kreeka pähkli vaheseinte keetmise, määras vastuvõtukuuri ja määras järgmise konsultatsiooni 3 nädala pärast. Kas see on haiguse kvalifitseeritud ravi? Või pean ma ravimeid võtma? Äkki hormoonid?

Tere! Kas olete käinud ultrahelis? Millised muutused on kilpnäärmes pärast viimast uuringut toimunud? Või oli see originaal?

Sümptomite nii väikese kirjeldusega on raske soovitusi anda. Kui teie endokrinoloogil on käepärast mitte ainult laboratoorsete, vaid ka instrumentaalsete uuringute tulemused, siis on teile soovitatud ravi üsna pädev ja seda tuleb järgida.

Tere õhtust! Öelge mulle kilpnäärme AIT diagnoosimisel, kui kaua nad sellega elavad? Minu ravispetsialist ei andnud mulle sellele küsimusele vastust. Kui ma koju jõudsin, et teiega ühendust võtta, olin ma väsinud. Tänan teid juba ette vastuse eest.

Tere! Autoimmuunse türeoidiidiga patsiendid elavad piisavalt kaua. Haigus ei pruugi üldse areneda. Hüpotüreoidismi tekkega on ette nähtud ravimid.

Kui ravimite võtmise efektiivsus on madal, võib spetsialist määrata kirurgilise sekkumise, mille järel määratakse teile hormoonasendusravi. Püüdke mitte keskenduda liiga palju haigusele, kuid samal ajal järgige kõiki teid raviva spetsialisti soovitusi. Soovin teile edu ravimisel.

Autoimmuunne türeoidiit (AIT, Hashimoto türeoidiit, Hashimoto struuma, Hashimoto tõbi)- see on autoimmuunsetest põhjustest põhjustatud kilpnäärmekoe põletik, mis on Venemaal väga levinud. Selle haiguse avastas täpselt 100 aastat tagasi Jaapani teadlane nimega Hashimoto ja sellest ajast alates on see tema nime kandnud (Hashimoto türeoidiit). 2012. aastal tähistas ülemaailmne endokrinoloogiline kogukond laialdaselt selle haiguse avastamise aastapäeva, kuna sellest hetkest on endokrinoloogidel võimalus tõhusalt aidata miljoneid patsiente üle kogu planeedi.

Autoimmuunne türeoidiit - põhjused

Autoimmuunse türeoidiidi põhjus seisneb patsiendi immuunsüsteemi talitlushäiretes. Naistel kõige sagedamini esineva autoimmuunse türeoidiidi korral hakkab immuunsüsteem, mis tavaliselt täidab kehas "politsei" funktsioone ning hävitab võõrrakke ja organisme, agressiivsust oma elundi - kilpnäärme - suhtes. Kilpnäärme kude on immutatud leukotsüütidega, mille aktiivsus viib näärmepõletiku – türeoidiidi tekkeni (seda nimetatakse autoimmuunseks türeoidiidiks, rõhutamaks, et haiguse põhjuseks on organismi enda immuunsüsteemi talitlushäired) . Aja jooksul sureb põletike tõttu osa kilpnäärmerakke ja ellujäänutest ei piisa vajaliku koguse hormoonide tootmiseks. Areneb hormonaalne puudulikkus - hüpotüreoidism.

Autoimmuunse türeoidiidi (AIT) sümptomid

Autoimmuunse türeoidiidi sümptomid seda on lihtne segi ajada paljude meie kaasmaalaste igapäevase olekuga: patsient on mures nõrkuse, uimasuse, väsimuse, depressiooni, meeleolu halvenemise, mõnikord ka turse pärast. Piltlikult öeldes hakkab elu värve kaotama. Paljud autoimmuunse türeoidiidiga patsiendid on mures ka vaimse tegevuse aeglustumise pärast ("ei kogu oma mõtteid"), juuksed langevad sageli aktiivselt välja.

AIT diagnoosimine

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine(selle nime lühendatakse sageli kolmetäheliseks - AIT) tuvastatakse, kui patsiendil on kolm nn "suurt" tunnust: iseloomulikud muutused kilpnäärmekoe struktuuris ultraheliuuringu ajal, kilpnäärmevastaste antikehade tiitri tõus veres. kude (türoperoksidaasi antikehad, türeoglobuliini vastased antikehad), samuti hormooni TSH taseme tõus ja hormoonide T4 ja T3 taseme langus veres. Oluline on märkida, et "autoimmuunse türeoidiidi" diagnoosi ei tohiks määrata juhtudel, kui hormoonide tase on normi piires. Kui TSH tase veres (vähemalt) ei tõuse või TSH tase tõuseb koos T3, T4 taseme langusega (kõige raskematel juhtudel), on võimatu teha. autoimmuunse türeoidiidi (AIT) diagnoos. Üsna sageli esinevad järeldused “Autoimmuunne türeoidiit, eutüreoidism” on valed, sest ajavad arstid segadusse ja põhjustavad sageli patsiendile kilpnäärmehormooni preparaatide ebamõistlikku määramist.

Autoimmuunne türeoidiit kilpnäärme ultraheliuuringul

AIT-i ultraheliuuring näitab tavaliselt näärme ehhogeensuse vähenemist ja väljendunud hajusate muutuste ilmnemist. "Inimeste" keelde tõlkides võib öelda, et autoimmuunse türeoidiidi korral näeb kilpnääre ultraheliaparaadi ekraanil tume välja ja on väga heterogeense struktuuriga - mõnes kohas on kude heledam, teises tumedam. Sageli tuvastavad ultrahelidiagnostika arstid Hashimoto tõve kilpnäärme kudedes ja sõlmedes. Tuleb märkida, et sageli ei ole need tihendid tõelised sõlmed ja on lihtsalt väljendunud põletikulise protsessiga fookused, neid nimetatakse ka "pseudosõlmedeks". Kõige sagedamini suudab kvalifitseeritud ultraheliarst eristada autoimmuunse türeoidiidi pseudonoodi sõlmest, kuid mõnel juhul pole seda lihtne teha. Seetõttu kirjutavad arstid sageli sellise järelduse: “AIT tunnused. Kilpnäärme sõlmed (pseudosõlmed?), rõhutamaks nende ebakindlust muutuste olemuse hindamisel. Kui kilpnäärmekoes avastatakse autoimmuunse türeoidiidi taustal moodustisi läbimõõduga 1 cm või rohkem, soovitatakse patsiendil nende olemuse selgitamiseks teha biopsia. Mõnel juhul selgub pärast uuringu tulemuste saamist, et uuritav sõlm on AIT taustal pseudosõlme (tsütoloogi vastus on sellistel juhtudel tavaliselt lühike: "Autoimmuunne türeoidiit" või "Hashimoto türeoidiit") . Samal ajal on autoimmuunse türeoidiidi taustal võimalik tuvastada kolloidse (healoomulise) struktuuri sõlmed ja pahaloomulised kasvajad.

Autoimmuunse türeoidiidi ravi

Autoimmuunse türeoidiidi põhjuse ravi- Immuunsüsteemi ebaõige toimimine – praegu võimatu, kuna immuunsüsteemi allasurumine viib organismi kaitsevõime languseni viiruste ja bakterite vastu, mis võib olla ohtlik. Seetõttu peavad arstid ravima mitte autoimmuunse türeoidiidi põhjust, vaid selle tagajärge – hormoonide puudust, õigemini ühte hormooni – türoksiini, mida kilpnääre toodab toiduga kaasas olevast joodist. Revolutsioon AIT ravis toimus siis, kui arstid said kilpnäärmehormoone vabalt kasutada. Meie õnneks on apteekrid sünteesinud inimhormooni türoksiini täpse koopia, mis ei erine sugugi originaalist. Kui avastatakse AIT ja sellega seotud hormoonide puudus, määrab endokrinoloog patsiendile kunstliku türoksiini, mis võimaldab hormoonide taset normaliseerida. Õige kohtumise korral ei põhjusta türoksiin kõrvaltoimeid. Sellise ravi ainsaks ebamugavuseks on see, et seda tuleks jätkata kogu patsiendi eluea jooksul, sest kord alanud autoimmuunne türeoidiit (AIT) ei kao kunagi ning patsient vajab pidevalt ravimite tuge.

• Mädane türeoidiit

  Mädane türeoidiit - kilpnäärme bakteriaalne põletikuline haigus

• Riedeli türeoidiit

  Riedeli türeoidiit on haruldane haigus, mida iseloomustab kilpnäärme parenhüümi koe asendamine sidekoega, millega kaasnevad kaelaorganite kokkusurumise sümptomid.

• Hüpofüüsi kääbus (dwarfism)

  Hüpofüüsi kääbus ehk kääbus on sündroom, mida iseloomustab järsk mahajäämus kasvus ja füüsilises arengus, mis on seotud somatotroopse hormooni absoluutse või suhtelise puudulikkusega.

• Subakuutne türeoidiit (de Quervaini türeoidiit)

  Alaäge türeoidiit on kilpnäärme põletikuline haigus, mis tekib pärast viirusnakkust ja kulgeb kilpnäärme rakkude hävimisega. Kõige sagedamini esineb alaäge türeoidiit naistel. Mehed kannatavad alaägeda türeoidiidi all palju harvemini kui naised - umbes 5 korda.

• Autoimmuunne polüglandulaarne sündroom

  Autoimmuunne polüglandulaarne sündroom - endokrinopaatiate rühm, mida iseloomustab mitmete endokriinsete näärmete osalemine patoloogilises protsessis nende autoimmuunse kahjustuse tagajärjel

• Panhüpopituitarism

  Panhüpopituitarism on kliiniline sündroom, mis areneb adenohüpofüüsi destruktiivsete protsesside tulemusena, millega kaasneb troopiliste hormoonide tootmise vähenemine, mis põhjustab enamiku endokriinsete näärmete talitlushäireid.

• Krooniline neerupealiste puudulikkus

  Neerupealiste puudulikkus (neerupealiste koore puudulikkus) on üks raskemaid endokriinsüsteemi haigusi, mida iseloomustab neerupealiste koore hormoonide (glükokortikoidid ja mineralokortikoidid) tootmise vähenemine.

• Seadmete klassid kilpnäärme ultraheli tegemiseks

  Kilpnäärme ultraheliuuringus kasutatavate erinevate klasside ultraheliseadmete kirjeldus

• Hormoon T3

  Hormoon T3 (trijodotüroniin) on üks kahest peamisest kilpnäärmehormoonist ja neist kõige aktiivsem. Artikkel räägib hormooni T3 molekuli struktuurist, T3 hormooni vereanalüüsist, laboratoorsete parameetrite tüüpidest (vaba ja kogu T3 hormoon), analüüsitulemuste tõlgendamisest ja sellest, kus on parem kilpnäärmehormoone annetada.

• Hormoon T4

  Hormoon T4 (türoksiin, tetrajodotüroniin) - kogu teave selle kohta, kus toodetakse hormooni T4, milline on selle toime, milliseid vereanalüüse tehakse hormooni T4 taseme määramiseks, millised sümptomid ilmnevad hormooni T4 taseme languse ja tõusu korral.

• Endokriinne oftalmopaatia (Gravesi oftalmopaatia)

  Endokriinne oftalmopaatia (Gravesi oftalmopaatia) on autoimmuunse iseloomuga silmamuna retrookulaarsete kudede ja lihaste haigus, mis esineb kilpnäärme patoloogia taustal ja põhjustab eksoftalmose ehk punnitavate silmade ja silmanähtude kompleksi tekkimist.

• Hajus eutüreoidne struuma

  Hajus eutüreoidne struuma on kilpnäärme üldine hajus, palja silmaga nähtav või palpatsiooniga tuvastatav suurenemine, mida iseloomustab selle funktsiooni säilimine.

• Hüpotüreoidism

  Hüpotüreoidism on seisund, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide puudumine. Ravimata hüpotüreoidismi pikaajalise esinemise korral on võimalik müksedeemi ("limaskesta turse") areng, mille korral tekib patsiendi kudede turse koos kilpnäärmehormooni puudulikkuse peamiste tunnustega.

• Kilpnäärme haigused

  Praegu pööratakse kilpnäärmehaiguste uurimisele nii tõsist tähelepanu, et eraldi on välja toodud endokrinoloogia spetsiaalne sektsioon - türeoidoloogia, s.o. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja raviga tegelevaid arste nimetatakse kilpnäärmearstideks.

• Kilpnäärme hormoonid

  Kilpnäärmehormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: joditüroniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassist reguleerivad türoksiin ja trijodotüroniin organismi põhiainevahetust (energiatarbimise taset, mis on vajalik keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks täielikus puhkeseisundis) ning kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi reguleerimises ja luukoe areng.

Kilpnääre on sisemise sekretsiooni organ, üks olulisemaid inimkehas toimuvate ainevahetusprotsesside regulaatoreid. Ta on väga tundlik väliste ja sisemiste mõjude suhtes. Selle töö rikkumine mõjutab koheselt sisekudede seisundit, kehakaalu, südametegevust, rasestumist ja lapse kandmist; seda on näha "kaugelt", vaadates käitumisreaktsioonide ja mõtlemiskiiruse muutumist.

20-30% kõigist kilpnäärmehaigustest on haigus, mida nimetatakse "autoimmuunseks türeoidiidiks". Kilpnäärme autoimmuunne türeoidiit on organi koe äge või krooniline põletik, mis on seotud selle rakkude hävimisega tema enda immuunsüsteemi poolt. Haigus esineb sagedamini naistel; pikka aega kulgeb see ilma nähtavate sümptomiteta, nii et seda saab kahtlustada ainult plaanilise ultraheliuuringu ja näärmete peroksüdaasi vastaste antikehade määramisega veres. Ravi valib endokrinoloog, keskendudes protsessi etapile. Autoimmuunset türeoidiiti saab ravida nii täielikult kui ka selle aktiivsust kontrolli all hoida pideva ravimi abil: kõik oleneb haiguse tüübist. Haigusel on healoomuline kulg.

Nimede dekodeerimine

Sõna "autoimmuunne" viitab olukorrale, kus põletikku põhjustab enda immuunsüsteem, mis ründab mõnda organit (antud juhul kilpnääret). Miks see juhtub?

Kõik rakud – nii mikroobsed kui ka organismile “natiivsed” peavad end “tutvustama”. Selleks paljastavad nad oma pinnal "identifitseerimismärgi" spetsiaalsete spetsiifiliste valkude kujul. Nad otsustasid nimetada selliseid valke "antigeenideks" ja teisi immuunsüsteemi poolt nende kõrvaldamiseks toodetud valke - "antikehadeks". Immuunrakud veresoontes iga sekund lähenevad igale rakule ja kontrollivad, kas see on kehale ohtlik just selliste autoantigeenide puhul, võrreldes neid nende "nimekirjaga". Niipea, kui immuunsüsteem lakkab seda tavapäraselt tegemast (lümfotsüütide kvaliteedi rikkumise või selle "armee" arvu vähenemise tõttu), tekivad kasvajad, kuna jagunemise protsessis on "vale" (ebatüüpiline) rakud ilmuvad igas koes. Aga asi pole praegu selles.

Juba enne inimese sündi läbivad lümfotsüüdid spetsiifilise ettevalmistuse, mille tulemusena saavad nad oma rakkude antigeenide "nimekirja", mille kaudu nad läbivad ja antikehi ei tooda. Kuid mitte kõigil meie organitel (või nende osakondadel) pole tavaliselt "lubatud" antigeene. Sel juhul ümbritseb keha neid spetsiaalsete rakkude barjääriga, mis ei lase lümfotsüütidel läheneda ja kontrollida nende "tuvastusmärke". Sellist barjääri ümbritsevad: kilpnääre, lääts, meeste suguelundid; selline kaitse on ehitatud emakaõõnes kasvava lapse ümber.

Kilpnääret ümbritseva barjääri ajutise või püsiva hävimisega tekib autoimmuunne türeoidiit. Selles on süüdi geenid, mis näitavad lümfotsüütide suurenenud agressiivsust. Naised haigestuvad tõenäolisemalt, kuna erinevalt meessuguhormoonidest mõjutavad östrogeenid immuunsüsteemi.

Statistika

Autoimmuunset türeoidiiti, mis katab peaaegu kolmandiku kõigist kilpnäärmehaigustest, esineb 3-4% kõigist Maa elanikest. Samal ajal on ülaltoodud põhjustel haigus sagedamini naistel ja haigestumus suureneb koos vanusega. Seega võib patoloogiat avastada igal 6-10-ndal kuuekümneaastasel daamil, samas kui 1-12 lapsest 1000-st on haiged.

Haiguse klassifikatsioon

1. Krooniline autoimmuunne türeoidiit või Hashimoto tõbi. Just seda nimetatakse sageli lihtsalt "autoimmuunseks türeoidiidiks" ja just seda käsitleme klassikalise staadiumiga haigusena. See on haigus, millel on geneetiline alus. Selle kulg on krooniline, kuid healoomuline. Normaalse elukvaliteedi säilitamiseks peate pidevalt võtma hormoonasendusravi.

Hashimoto tõbe nimetatakse ka lümfomatoosseks struumaks, kuna nääre suureneb turse tõttu, mis tuleneb selle kudede massilisest lümfotsüütide rünnakust. Sageli on see patoloogia kombinatsioon teiste autoimmuunhaigustega, kui mitte sellel inimesel, siis selles perekonnas. Niisiis kombineeritakse Hashimoto türeoidiiti sageli I tüüpi suhkurtõve, reumatoidartriidi, mao limaskesta rakkude kahjustuse, maksa autoimmuunse põletiku ja vitiligoga.

1. Sünnitusjärgne türeoidiit: kilpnäärmepõletik tekib ligikaudu 14 nädalat pärast sündi. Seda seostatakse immuunsüsteemi erilise reaktsiooniga: raseduse ajal tuleb seda alla suruda, et last mitte hävitada (loode on oma olemuselt võõras), peale sünnitust võib see liigselt uuesti aktiveeruda.
2. Autoimmuunse türeoidiidi valutu vorm. See on teadmata põhjusega haigus, kuid arengumehhanism on identne sünnitusjärgsega.
3. Tsütokiini poolt indutseeritud vorm. See areneb siis, kui kilpnääret "pommitatakse" tsütokiini ainetega, mis ilmnevad organismis suurtes kogustes pikaajalise interferooni preparaatidega - süstitavad "Laferon", "Viferon" - korral (nii on tavaliselt viiruslik C-hepatiit ravida kuni tulemuseni, mõned verehaigused).

Sõltuvalt näärme suurenemise astmest on autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsioon veel üks. Selle põhjal võib haigus olla:

• Latentne: kilpnääre võib olla veidi suurenenud või normaalne. Hormoonide tase ja vastavalt ka näärme funktsioon ei muutu.
• Hüpertroofiline: elundi suurus on suurenenud kas täielikult (difuusne vorm) või ühes / mitmes kohas (nodulaarne türeoidiit).
• Atroofiline: suurus väheneb, toodetud hormoonide hulk väheneb. Seda autoimmuunse türeoidiidi korral.

Patoloogia põhjused

Mis tahes autoimmuunse türeoidiidi tekkeks ei piisa ainult immuunsüsteemi tegevust kodeerivate geenide defektist. Käivitav tegur, mida inimene peab oma haiguse põhjuseks, võib olla:

• üle kantud, harvemini - muud hingamisteede viirushaigused, samuti;
• suures koguses joodi võtmine;
• krooniline infektsioon organismis:, ravimata kaaries,;
• elades kehvades keskkonnatingimustes, kui organismi satub palju kloori või fluori;
• seleenipuudus elukohapiirkonna pinnases
• ioniseeriv kiirgus;
• psühho-emotsionaalne stress.

Etapid ja sümptomid

Hashimoto türeoidiit jaguneb mitmeks etapiks. Üks voolab sujuvalt teise sisse.

Eutüreoidne staadium

Hashimoto tõbi saab alguse sellest, et immuunrakud hakkavad "nägema" kilpnäärmerakke, türotsüüte. Need on nende jaoks võõrad struktuurid, mistõttu nad otsustavad rünnata türotsüüte ja kutsuvad veres lahustunud kemikaalide abil selleks kaaslasi. Nad ründavad türotsüüte, tekitades nende vastu antikehi. Viimaste arv võib erineda. Kui neid on vähe, sureb vähe näärmerakke, see on toetatud eutüreoidne faas haigused, kõigi hormoonide tasemed ei muutu, sümptomid ilmnevad ainult näärme suurenemise tõttu:

• kilpnääre muutub nähtavaks;
• seda saab uurida, kuni see on kindlaks määratud;
• muutub raskeks (nagu "klomp kurgus"), eriti tahke toidu neelamine;
• inimene väsib senisest vähem tööd tehes.

subkliiniline staadium

Autoimmuunse türeoidiidi samu sümptomeid täheldatakse ka subkliiniline faas haigused. Sel ajal näärme rakkude arv väheneb, kuid töösse kaasatakse need, mis peaksid olema puhkeasendis. See juhtub kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tõttu.

Türotoksikoos

Kui kilpnäärme poolt stimuleeritud antikehi on liiga palju, tekib see türotoksiline faas. Selle märgid on järgmised:

• kiire väsimus;
• ärrituvus, pisaravus, viha;
• nõrkus;
• kuumahood;
• higistamine;
• südame löögisageduse tajutav tõus;
• kalduvus kõhulahtisusele;
• seksuaalse soovi vähenemine;
• raske olla kuumas kliimas;
• menstruaaltsükli rikkumine.

Kui haigus esineb lapsel, juhitakse selles etapis kõige sagedamini tähelepanu asjaolule, et ta muutub väga kõhnaks ega võta kaalus juurde, vaatamata suurenenud söögiisule.

Hüpotüreoidism

Kui antikehad hävitavad suure osa näärme tööpiirkonnast, tekib autoimmuunse türeoidiidi viimane faas - hüpotüreoidism. Selle märgid on:

• nõrkus;
• depressioon, apaatia;
• kõne ja reaktsiooni aeglustumine;
• kaalutõus halva isuga;
• nahk muutub kahvatuks, turseks, kollakaks ja tihedaks (ei voldi);
• pundunud nägu;
• kõhukinnisus;
• inimene külmub kiiresti;
• juuksed langevad rohkem välja;
• kähe hääl;
• menstruatsioon on haruldane ja napp;
• rabedad küüned;
• liigesevalu.

Lapsel väljendub kilpnäärme alatalitlus kaalutõusuna, mäluhäiretena, ta muutub flegmaatilisemaks, mäletab materjali halvemini. Kui haigus areneb varases eas, on vaimne areng oluliselt maha jäänud.

Sünnitusjärgne türeoidiit

Sel juhul ilmnevad 14 nädalat pärast sündi kerge hüpertüreoidismi sümptomid:

• väsimus;
• kaalukaotus;
• nõrkus.

Need võivad intensiivistuda kuni kuumatunde, tugeva südamelöögi tunde, unetuse, kiirete meeleolumuutuste, jäsemete värisemiseni. 4 sünnitusjärgse kuu lõpuks (umbes 5 nädalat pärast esimeste nähtude ilmnemist) ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid, mida sageli seostatakse sünnitusjärgse depressiooniga.

Valutu türeoidiit

Seda iseloomustab kerge hüpertüreoidism: kerge ärrituvus, higistamine, südame löögisageduse tõus. Kõik see on tingitud ületöötamisest.

Tsütokiinidest põhjustatud türeoidiit

"Alveroni", "Viferoni" või teiste interferoonide süstimise taustal võivad ilmneda nii kilpnäärme funktsiooni suurenemise kui ka vähenemise sümptomid. Tavaliselt väljendatakse neid veidi.

Autoimmuunne türeoidiit ja viljakus

Autoimmuunne türeoidiit subkliinilises, eutüreoidses ja türotoksilises staadiumis ei sega rasestumist, mida ei saa öelda hüpotüreoidismi staadiumi kohta, kuna kilpnäärme hormoonid mõjutavad munasarjade talitlust. Kui selles etapis viiakse läbi piisav ravi sünteetiliste hormoonidega, tekib rasedus. Samal ajal on raseduse katkemise oht, kuna näärme vastased antikehad, mille tootmine ei sõltu võetud L-türoksiini (või eutüroksi) kogusest, mõjutavad negatiivselt munasarjakude. Kuid olukord parandatakse progesterooni asendusravi tingimusel, mis säilitab raseduse.

Türeoidiidiga naist peaks endokrinoloog jälgima kogu rasedusperioodi vältel. Selle perioodi hüpotüreoidse seisundi korral peaks ta suurendama türoksiini annust (kahe organismi - ema ja lapse - kilpnäärmehormoonide vajadus suureneb 40%). Vastasel juhul, kui raseduse ajal jääb ema kehasse väike kogus kilpnäärmehormoone, võivad lootel tekkida rasked, mõnikord eluga kokkusobimatud patoloogiad. Või sünnib ta kaasasündinud hüpotüreoidismiga, mis on võrdne raske vaimse alaarengu ja ainevahetushäiretega.

Mida on vaja diagnoosimiseks

Kui kahtlustatakse autoimmuunset türeoidiiti, tehakse selline diagnoos. Hormoonide määramiseks tehakse vereanalüüs:

• T3 - tavaline ja tasuta,
• T4 - tavaline ja tasuta,

Kui TSH on tõusnud ja T4 on normis, on tegemist subkliinilise staadiumiga, kuid kui T4 tase TSH tõusuga langeb, tähendab see, et esimesed sümptomid peaksid juba ilmnema.

Diagnoos tehakse järgmiste andmete kombinatsiooni alusel:

• Kilpnäärme ensüümi - kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) antikehade taseme tõus venoosse vere analüüsimisel.
• Kilpnäärme ultraheliuuringul määratakse selle hüpoehogeensus.
• T3, T4 kontsentratsiooni langus, TSH taseme tõus.

Ainult üks näitaja ei võimalda sellist diagnoosi panna. Isegi AT-TPO suurenemine näitab ainult, et inimesel on eelsoodumus näärme autoimmuunseks kahjustuseks.

Kui türeoidiit on sõlmeline, tehakse türeoidiidi nähtude visualiseerimiseks ja vähi välistamiseks igast sõlmest biopsia.

Tüsistused

Türeoidiidi erinevatel etappidel on erinevad tüsistused. Seega võib hüpertüreoidset staadiumi komplitseerida arütmia, südamepuudulikkus ja isegi provotseerida müokardiinfarkti.

Hüpotüreoidism võib põhjustada:

• harilik raseduse katkemine;
• kaasasündinud hüpotüreoidism vastsündinud lapsel;
• dementsus;
• depressioon
• müksedeem, mis näeb välja nagu väikseima külma talumatus, pidev unisus. Kui selles seisundis võetakse kasutusele rahustid, tekib tõsine stress või tekib nakkushaigus, võib tekkida hüpotüreoidne kooma.

Õnneks allub see seisund ravile hästi ja kui te võtate ravimeid hormoonide ja AT-TPO tasemele kohandatud annuses, ei saa te haiguse esinemist pikka aega tunda.

Dieet autoimmuunse türeoidiidi korral

Toitumine peaks olema kalorite poolest normaalne (energiaväärtus vähemalt 1500 kcal) ja parem on, kui arvutate selle Mary Chaumonti järgi: (kaal * 25) miinus 200 kcal.

Valkude kogust tuleks tõsta 3 g-ni kehakaalu kg kohta ning piirata küllastunud rasvu ja kergesti seeditavaid süsivesikuid. Sa pead sööma iga 3 tunni järel.

Mida saab süüa:

• köögiviljatoidud;
• punane kala küpsetatud kujul;
• kalarasv;
• maks: tursk, sealiha, veiseliha;
• pasta;
• piimatooted;
• kaunviljad;
• munad;
• võid;
• teraviljad;
• leib.

Välistatud on soolased, praetud, vürtsikad ja suitsutatud toidud, alkohol ja maitseained. Vesi - mitte rohkem kui 1,5 l / päevas.

Vajame mahalaadimist - kord nädalas või 10 päeva - päevi mahladel ja puuviljadel.

Ravi

Autoimmuunse türeoidiidi ravi on täiesti meditsiiniline, olenevalt haiguse staadiumist. See on ette nähtud igas vanuses ja see ei lõpe isegi raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui loomulikult on näidustusi. Selle eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide tase füsioloogiliste väärtuste tasemel (nende kontroll viiakse läbi iga 6 kuu tagant, esimene kontroll - 1,5-2 kuu pärast).

eutüreoidse staadiumis ravi ei toimu.

Kuidas ravida türeotoksikoosi staadiumi arst otsustab. Tavaliselt türeostaatikume, nagu Mercazolil, ei määrata. Ravi viiakse läbi sümptomaatiliselt: tahhükardia korral on ette nähtud beetablokaatorid: atenolool, nebivolool, anapriliin, raske psühho-emotsionaalse erutuvusega - rahustid. Türotoksilise kriisi tekkimisel viiakse ravi läbi haiglas süstitavate glükokortikoidhormoonide (deksametasoon, prednisoloon) abil. Autoimmuunse türeoidiidi kombineerimisel alaägeda türeoidiidiga manustatakse samu ravimeid, kuid ravi viiakse läbi kodus.

Kilpnäärme alatalitluse staadiumis on ette nähtud sünteetilist T4 (türoksiini), mida nimetatakse "L-türoksiiniks" või "Eutiroksiks" ja trijodotüroniini puuduse korral selle laboris loodud analooge. Türoksiini annus täiskasvanutele on 1,4-1,7 mcg / kg kehakaalu kohta, lastel - kuni 4 mcg / kg.

Lastele määratakse türoksiini TSH tõusu ja T4 normaalse või madala taseme korral, kui nääre on suurenenud 30 ja enam protsenti vanusenormist. Kui see on laienenud, on selle struktuur heterogeenne, samas kui AT-TPO puudub, määratakse jood kaaliumjodiidi kujul annuses 200 mcg / päevas.

Kui autoimmuunse türeoidiidi diagnoos määratakse inimesele, kes elab joodipuudusega piirkonnas, kasutatakse joodi füsioloogilisi annuseid: 100-200 mcg / päevas.

Rasedatele määratakse L-türoksiin, kui TSH on üle 4 mU / l. Kui neil on ainult AT-TPO ja TSH on alla 2 mU/L, siis türoksiini ei kasutata, vaid TSH taset jälgitakse igal trimestril. AT-TPO ja TSH 2-4 mU/l juuresolekul on L-türoksiini vajalik profülaktilistes annustes.

Kui türeoidiit on nodulaarne, mille puhul seda välistada ei saa või kui kilpnääre surub kaela organeid kokku, raskendades oluliselt hingamist, tehakse kirurgiline ravi.

Prognoos

Kui ravi alustada õigeaegselt, enne enam kui 40% kilpnäärme rakumassist surma, saab protsessi kontrolli all hoida ja prognoos on soodne.

Kui naisel on pärast sünnitust juba tekkinud türeoidiit, on selle esinemise tõenäosus pärast järgmist sünnitust 70%.

Kolmandik sünnitusjärgse türeoidiidi juhtudest muutub krooniliseks vormiks koos püsiva hüpotüreoidismi tekkega.

Haiguste ennetamine

Defektse geeni edasikandumist on võimatu vältida. Aga oma kilpnäärme talitlust tasub jälgida plaaniliselt (eriti kui on kalduvus kaalus juurde võtta või vastupidi kõhnusele), kord aastas T4 ja TSH jaoks verd loovutades. Samuti on optimaalne läbida näärme ultraheli iga 1-2 aasta tagant.

T4, AT-TPO ja TSH rutiinne uuring on eriti vajalik raseduse korral. Need uuringud ei kuulu kohustuslike uuringute nimekirja, seega peate saatekirja küsima ise, endokrinoloogilt.