Kilpnäärme kartsinoomid on vormilt mitmekesised ja vajavad erinevaid ravimeetodeid. Mittespetsiifilised sümptomid ja tunnused. Morfoloogiline uuring on vähi diagnoosimise peamine meetod

Kõik pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas kartsinoomide ilmingud on hädavajalikud, et neid võimalikult varakult diagnoosida. Mida varem raviprotsess algab, seda suurem on võimalus naasta täisväärtuslikku ellu.

Funktsiooni täitmine sisemine sekretsioon, kilpnääre toodab hormooni, mis vastutab homöostaasi protsesside järjepidevuse eest.

Kilpnääre kuulub sellesse elutähtsate organite rühma, mille mõju on üldine seisund keha on raske üle hinnata. Iga, isegi kõige ebaolulisem diagnoos on täis ülimalt Negatiivsed tagajärjed, ja hooletu suhtumise korral haigusesse võib tulemus olla väga kurb.

Haiguse kohta

Kartsinoomi all kilpnääre mõistetakse kui elundi vähipatoloogiat. Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest teistes kehaosades on sellel haigusel soodne ellujäämise prognoos ja see annab võimaluse täisväärtuslikku elu pärast taastumist. Vähil on mitmekordne sõlmeline vorm.

Põhjused

Põhjused, mis võivad seda haigust põhjustada, pole täpselt kinnitatud, kuid eksperdid viitavad mitmetele elundivähki provotseerivatele teguritele:

liiga palju kiirgust – negatiivne mõju see nähtus võib oluliselt suurendada hariduse arengu riski;
kiiritusravi kaela ja pea piirkonnas- pikaajaline ravi põhjustab rakkude pahaloomulist mutatsiooni, nende kiiret jagunemist ja levikut kilpnäärmes;
vanas eas- patsientidel, kellel on diagnoositud kartsinoom see osakond- üle 45-aastased inimesed. See on tingitud rakkude vananemisest ja vanusega seotud geneetilistest riketest;
pärilikkus– eksperdid ütlevad, et on geen, mille patoloogiline toime on pärilik. See põhjustab kilpnäärmevähki. Kui see inimesel avastatakse, on tõenäosus haigust vältida nullilähedane. Sageli, kui see kogemata avastatakse, soovitatakse patsiendil viivitamatut operatsiooni selle eemaldamiseks;
kahju tööl- kõige ohtlikum - meditsiiniseadmetest lähtuva ioniseeriva kiirguse mõju, samuti töö terasetöökodades, kus töödeldakse raskeid ühendeid;
sagedane stress ja närvisüsteemi häired , need ilmingud vähendavad järsult keha immuunjõude, mis hävitavad aktiivselt pahaloomulisi rakke;
alkohoolik või nikotiinisõltuvus - Tubaka kantserogeenid ja alkoholi sisaldavad ained tapavad organismi loomuliku kaitsebarjääri ebatüüpilise iseloomuga rakkude vastu.

Liigid

Kõik kilpnäärme onkoloogilised ilmingud võib nende päritolu olemuse alusel liigitada kahte kategooriasse:

healoomuline;
pahaloomuline.

Haigus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

papillaarne kartsinoom - esineb 85% juhtudest, samas kui naisi mõjutab seda tüüpi haigus mitu korda sagedamini kui mehi. peal varajases staadiumis seda saab määrata ultraheli või lihtsa palpatsiooniga. Mõne aja pärast voolab vähk emakakaela sõlmedesse, metastaseerub luukoesse ja kopsudesse. Pole paha ravida kirurgiliselt;
follikulaarne kartsinoom- see mõjutab ligikaudu 14% kõigist kilpnäärmevähiga patsientidest. Sageli mõjutab see mitte ainult eakaid, vaid ka lapsi. Iseloomustatud ka agressiivne kurss, ei ole kunagi kiiritamise tagajärg. Suremuslävi on kõrgem veresoonte invasiooni korral, mille puhul vähirakud idanema sees veresooned;

medullaarne- kolmas kasvaja tüüp elundi kõige levinumate vähktõve ilmingute loendis. Muutub kergesti parofullikulaarsetest kudedest. Nad sünteesivad kaltsitoniini. Seda haigust peaaegu ei allu tuntud ravimeetoditele.

Kui kasvaja metastaseerub, ületab 5-aastase künnise ainult 12% patsientidest. Optimaalne, kuigi mitte alati tõhus lahendus- operatsioon;

anaplastiline kartsinoom- kõnealuse organi vähi kõige haruldasem alatüüp. Samas on see väga raske, suremus on tohutu. Seda peetakse diferentseeritud vormiks, see võib olla mitu aastat latentsusseisundis.

Mõjutab kiiresti naaberosakondi ja süsteeme. Iseloomulik omadus- nähtav väline turse, mille tõttu saab moodustist iseseisvalt diagnoosida. Praktiliselt kasutuskõlbmatu ja ravimatu;

gyurtle- rakukartsinoom on äärmiselt haruldane. Peaaegu alati metastaase. Sümptomite ja kliiniliste omaduste poolest sarnaneb see follikulaarse kasvajaga. Seda käsitletakse samal viisil, kuid peaaegu tulutult. Seda tüüpi väga vähe uuritud selle singulaarsuse tõttu.

etapid

Probleemi optimaalse lahenduse leidmiseks on vaja kindlaks määrata haiguse kulg. Seda saab teha ainult üksikasjaliku läbivaatuse korral, mis näitab, kui kaugele on patoloogia läinud, kas on metastaase.

Kilpnäärme kartsinoomil on järgmised etapid:

1 etapp- väike, peaaegu liikumatu kasvaja. Selle maksimaalne läbimõõt ei ületa 2 cm Lokaliseerimise koht on sisemine osa orel. Vaatamata väikesele suurusele saab patoloogiat iseseisvalt diagnoosida kaelapiirkonna üksikasjaliku uurimisega - seda piirkonda hoolikalt sondeerides on võimatu mitte märgata pitsat. Selles etapis pole muid sümptomeid;
2 etapp- pahaloomuline moodustis kahekordistub, kuid pole veel kapslist väljunud. Esimesed märgid: kerge ebamugavustunne lokaliseerimise tsoonis, kui seda vajutada, on see hästi palpeeritud. Kui seda hetke mööda ei lasta ja teraapiat alustada, on paranemise tõenäosus siiski väga suur;

3 etapp- erineb sümptomite raskusastmest - patoloogia surub tugevalt naaberorganeid, kasvab kiiresti. Hingetoru sunnitud ahenemise tõttu mõjutatud organi surve tõttu on hingamisprotsessid rasked.

Sageli esineb õhupuudus, mõnikord - lämbuvad rünnakud, mis provotseerivad düsfaagiat. Häälekurdude liikuvus on aeglustunud. Väliselt väljendub see kähedusena. Lümfisõlmed on laienenud;

4 etapp- Tervislik seisund on äärmiselt raske. Kõik naaberosakonnad on pöördumatult mõjutatud. Metastaasid tungivad kopsudesse, makku, luukoe, aju. Söögiisu on pidevalt häiritud, millega kaasneb järsk kaalukaotus. Peaaegu pidevalt tõuseb kehatemperatuur. Ei allu ravile.

Kliiniline pilt

Peamine manifestatsioon on näärme tihendamine ja suurenemine. Formatsioonidel on sõlmeline vorm, mitmekordne. Nad võivad olla ka healoomulised. Elundi funktsioon säilis peaaegu kogu haiguse kulgemise aja.

Kasvaja kasvu kiirus kõigil patoloogia etappidel on erinev. Kui see on liiga intensiivne, sureb patsient mis tahes tüüpi ravi korral.

Hilinenud märke tähistab episoodiline hemoptüüs, mis näitab hariduse töövõimetust. Metastaasid on peamiselt lümfogeensed - emakakaela, rangluu, aksillaarne.

märgid

Peamised märgid, mis näitavad seda tüüpi vähi arengut:

tükk kaelas- ilmub juba algstaadiumis ja on esmane märk;
valu kaelas, mis sageli kiirgub kõrvadesse- seotud kapsli tuumori pigistamisega ja hingamise vereringe protsesside raskustega;
raskused toidu närimisel ja neelamisel- kartsinoomi kasvades hõivab see peaaegu kogu kapsli, jätmata vaba ruumi muude funktsioonide jaoks;
häälekähedus, ei ole seotud külmetushaigusega - ilmneb häälekiudude immobiliseerivate protsesside tõttu;
püsiv köha, seda kutsuvad esile võõrad sõlmelised tihendid.

Diagnostika

Palpatsioonil elundist ilmnevad ühe- ja mitmekordse iseloomuga tiheda struktuuriga sõlmelised akumulatsioonid, mis on sageli joodetud ümbritsevate kudede külge ja jäävad seetõttu liikumatuks.

Elundi üksikasjaliku ultraheliga määrake koosseisude suurus, arv. Samal ajal ei suuda see analüüs kasvaja olemust võimalikult täpselt tuvastada, kuna suur osa selle osakonna patoloogiatest on healoomulised.

Visuaalselt on seda peaaegu võimatu öelda.

Panoraamröntgenuuring võimaldab teil diagnoosida tihendi olemasolu, määrata selle kuju ja suurus. Foto külgnevatest elunditest suur osakaal tõenäosus on võimeline määrama selle võimaliku leviku teistesse kehaosadesse.

Tsütoloogia. Seda peetakse kõige nooremaks ja uuenduslikumaks meetodiks, mis annab maksimumi täpne tulemus. Ükski onkoloogia diagnoos ei saa ilma selleta hakkama. siseorganid. Määratud üksikasjade selgitamiseks kliiniline pilt haigused, samuti teraapia kvaliteedikontroll.

Ravi

Kilpnäärme kartsinoomi esmane ravi hõlmab kirurgilist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse pahaloomulisest kasvajast kahjustatud organi osa.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja üldisest kliinilisest olukorrast näärme ühe sagara eemaldamine, mida nimetatakse osaliseks türeoidektoomiaks.

Keerulisematel juhtudel, kui vähirakkude levimisala on üsna ulatuslik, on see soovitatav kahe sagara amputatsioon - kilpnäärme täielik eemaldamine. Samuti on võimalik orel täielikult ära lõigata.

Prognoos

Pärast operatsiooni on patsient spetsialiseerunud spetsialistide rühma patrooni all - neid jälgitakse, püüdes võimalikult palju välistada retsidiivi ilminguid.

Paranemisperioodil (umbes 3-4 nädalat) on patsient haiglas ja järgib rangelt kõiki arsti ettekirjutusi. Pärast väljakirjutamist määratakse hormoonasendusravimid, mida inimene võtab kogu elu.

Selle diagnoosi ellujäämise prognoos on üsna optimistlik:

95% edukalt opereeritud patsientidest ületab viie aasta künnise;
78% elab umbes 10 aastat;
65% - rohkem kui 15 aastat.

Seda prognoosi on kohandatud asjaoluga, et patoloogia kulges ilma metastaasideta ja naaberosakondi ei mõjutanud.

Lisateavet kilpnäärmevähi kohta leiate sellest videost:

papillaarne kilpnäärmevähk- See on onkoprotsess, mis toimub türotsüütides - kilpnäärme rakkudes. Selle patoloogia peamised ilmingud on ühe, harva paljude sõlmeelementide ilmnemine. Statistiliselt on see kilpnäärme kasvajate seas kõige levinum onkoprotsess, kuigi prognostiliselt on see üsna soodne, pahaloomuliste sõlmede kasv on väga aeglane, metastaase esineb harva, kaasatud on ainult lokaalsed lümfisõlmed. Onkoloogiliste muutuste avastamise sagedus suureneb 35 aasta pärast. Naised on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad. Lapsed haigestuvad harva, kuid papillaarne kilpnäärmevähk on agressiivsem, võimalikud on ka kauged metastaasid. Kuigi see patoloogia Prognoosiliselt soodne, ei tohiks alahinnata probleemi tõsidust, mida varem diagnoos tehakse, seda suurem on paranemise ja ellujäämise protsent (üle 15 aasta).

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Tänapäeval on arengu vahetu etioloogia papillaarne vähk Kilpnääre ei ole kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad kilpnäärme pahaloomulise protsessi tekkimise võimalust. Nende tegurite hulka kuuluvad:

- pärilik eelsoodumus (kui perekonnas on seda tüüpi onkoloogiaga inimesi, Suurepärane võimalus onkoprotsesside esinemine järgmistes põlvkondades);

- geneetilised mutatsioonid (sagedamini esineb papillaarne kilpnäärmevähk geneetiliste modifikatsioonidega BRAF ja RET / PTC geenisüsteemis ning BRAF geenide patoloogilise modifikatsiooniga seotud onkoprotsess kulgeb agressiivsemalt);

- kiirgusfoon, nii lühiajaline kokkupuude suurenenud kiirgusdoosidega kui ka pikaajaline kokkupuude veidi suurenenud kiirgusega, suurendab onkoloogia riski;

- halvad harjumused tervisliku toitumise ja liialdamine toidus, suitsetamine, suured annused alkohol nõrgestab kasvajavastast immuunsust);

- kilpnäärme healoomulised moodustised ja pikaajalised põletikulised protsessid (adenoom,);

- Häired teiste inimeste töös endokriinsed näärmed;

- teiste organite pahaloomuliste protsessidega seotud kiiritusravi saamine;

- pikaajaline joodipuudus;

- pärasoole polüübid ja käärsoolevähk;

- pahaloomulised ja healoomulised piimanäärmete moodustised, eriti seotud häiretega hormonaalne taust;

- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine kilpnäärme healoomulise moodustumise korral võib provotseerida protsessi pahaloomulist kasvajat;

- naine;

vanus (üle 50-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus pahaloomuline kasvaja kilpnääre ja agressiivsem vorm seda haigust).

Varajases staadiumis papillaarne kilpnäärmevähk

Kilpnäärmevähi papillaarne variant on morfoloogiliselt ebaühtlane kasvaja tsüstiline välimus tulenevad normaalsest rakulised elemendid kilpnäärmed. Kompositsioonis võite leida follikulaarseid, papillaarseid elemente. Leitakse ka psammuskehasid, mis on radioaktiivsed osakesed ja mida kasutatakse diagnostiliste markeritena.

Papillaarne kilpnäärmevähk arengu alguses on sageli asümptomaatiline. esialgne manifestatsioon on tihend kaela piirkonnas, sageli on see üks tihe sõlmeelement või mitu tihedat sõlme. Selliste sõlmede suurus on 1 mm kuni 5 cm. Need sõlmeelemendid ei ühendu pärisnahaga ja rulluvad palpatsioonil. Üks ilmingutest, sageli ainus, onkoloogilise protsessi arengu alguses, on ühe emakakaela lümfisõlme suurenemine. Muud sümptomaatilised nähud - valu, ebamugavustunne puuduvad. Selliste ilmingute korral on diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks vaja konsulteerida arstiga.

Juhtub, et kartsinomatoosne sõlm asub kilpnäärme sügavuses ja algstaadiumis on see pehme tihedusega ja liikuv, ei ole palpeeritav ning täielikuks diagnoosimiseks kasutatakse muid uurimismeetodeid. Sellist pahaloomulist moodustumist nimetatakse varjatud papillaarseks vähiks, see tuvastatakse juba staadiumis, metastaatiliste muutuste ilmnemine lümfisõlmedes. Iseloomulik on algse moodustumise ja metastaaside suuruste lahknevus - metastaas ületab esmase elemendi esialgse suuruse 2-4 korda.

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Kõik selle onkoloogia sümptomid on jagatud kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

To mittespetsiifilised sümptomid hõlmab neid ilminguid, mis on iseloomulikud teistele haigustele. Selliste sümptomite hulka kuuluvad tihedad piirkonnad kaela piirkonnas, valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, kõri piirkonnas, suurenemine. emakakaela lümfisõlmed, seletamatu palavik, klomp kurgus, õhupuudus, sügelus ja köha, kägiveenide turse. Kui neoplasm pressib peale nervus vagus, esineb häälepaelte rikkumine, mis väljendub hääle düsfoonias.

Kilpnäärmevähki (papillaarne variant) iseloomustavad järgmised spetsiifilised ilmingud:

- määratakse üks sõlm või mitu iseloomuliku papillaarse pinnaga sõlmeelementi, palpatsioonil valutu;

- ultraheliuuring visualiseerib näärmekapslit ja külgnevaid kudesid mõjutavat moodustist;

- hariduse kasv on aeglane;

- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine neoplasmi algusest;

— iseloomulik tunnus on muutuste puudumine SC funktsioonis.

Põhineb histoloogiline struktuur neoplasmid, on järgmised vormid:

- tüüpiline papillaarne kilpnäärmevähk;

- mikrokartsinoom või latentne papillaarne kilpnäärmevähk;

- follikulaarne papillaarne vähk moodustab 30% kõigist selle kilpnäärme patoloogia juhtudest. Kasvaja struktuuris leidub papillaarseid ja follikulaarseid raku struktuure. Seda tüüpi onkoprotsess on kapseldatud moodustis.

Follikulaarne papillaarne vähk annab väga harva metastaase ja infiltreerub lähedalasuvatesse koestruktuuridesse, sellel puuduvad kauged metastaasid. Kas prognoosis on kõige soodsam;

- tahke, sagedamini tekib see sort pärast kiirgusega kokkupuudet. Võrreldes tavalise vormiga metastaseerub sageli ja kasvab ümbritsevasse koesse;

- onkotsüütiline variant ( haruldane vorm) - kuni 5% juhtudest, kuid väga agressiivne, on kõrge protsent kauged metastaasid;

- difuusne sklerootiline vähk. See on kõige rohkem ebasoodne vorm. Esineb sagedamini lastel noorukieas. Seda iseloomustab patoloogiliste muutuste areng kogu kilpnäärme koes koos moodustumisega mitu fookust fibrotsüstiliste muutustega. Metastaasid tekivad alati lähedalasuvates lümfisõlmedes, kaugmetastaasid on sagedamini kopsudes;

- selge rakk - esineb harva, erineb metastaaside poolest kuni neerukude;

- kõrge rakuga varianti eristab kõrge kõrgus pahaloomulised rakud, on kiire kasvutempoga väljaspool kilpnääret, kõrge metastaaside tase;

- segavormi iseloomustab igat tüüpi rakkude (papillaarsed, follikulaarsed, tahked) esinemine histoloogilises pildis. Ilmub 50% juhtudest.

Kapseldatud ja kapseldamata kilpnäärmevähk eristub ka oma moodustumiskapsli olemasolust. Kapseldatud versioon on soodsam.

Papillaarse kilpnäärmevähi etapid

Täieliku ravitaktika saamiseks diagnostiline otsing mille eesmärk on määrata kindlaks onkoloogilise protsessi etapp.

Kasutatakse papillaarse kilpnäärmevähi tuvastamiseks diagnostilised protseduurid:

- emakakaela piirkonna pindmine uurimine ja palpatsiooniuuring, määratakse sõlmede muutused, näärme struktuur ja tihedus;

– Ultraheliuuringuga visualiseeritakse elundi ja patoloogilised struktuurid temas. See meetod võimaldab teil välja selgitada näärme suuruse, struktuuri, kudede struktuuri, olemasolu ja suuruse patoloogiline haridus. Kõige juurdepääsetavam ja informatiivsem viis kilpnäärme sõlmestruktuuride tuvastamiseks;

- peennõela aspiratsioonibiopsia - "kuldstandard" kilpnäärme patoloogilise moodustumise histoloogilise struktuuri määramiseks. Juhtides protsessi ultraheliaparaadi, spetsiaalse nõelaga, aspireeritakse uuritava sõlme rakustruktuurid ja saadetakse morfoloogilisele uuringule;

- kasutades laboratoorsed meetodid vereanalüüsid, hinnata kilpnäärme funktsionaalset võimekust, kilpnäärme hormoonide taseme järgi ja onkoloogilise protsessi esinemist kasvajamarkerite järgi;

— CT ja MRI aitavad määrata metastaatiliste muutuste olemasolu või puudumist ning patoloogiliste muutuste astet lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

- radioisotoopide skaneerimine määrab kilpnäärme funktsionaalse võime muutumise astme.

Papillaarne kilpnäärmevähk jaguneb järgmisteks etappideks:

1. astme papillaarne kilpnäärmevähk - sõlmeline element on väike kuni 2 cm Iseloomulik on metastaasprotsesside puudumine ja pahaloomuliste rakkude idanemine ümbritsevates kudedes. Seda etappi on raske diagnoosida, kuid see allub hästi ravile.

2. astme papillaarne kilpnäärmevähk - sõlm kasvab, selle suurus võib ulatuda kuni 4 cm-ni, kuid see jääb kilpnäärme piiridesse, sõlm on võimalik tuvastada kilpnäärme palpeerimisega.

Metastaasid puuduvad – 2. staadium a.

2. b etappi iseloomustavad metastaatilised muutused kahjustuse küljel asuvates lümfisõlmedes. Tõhusus terapeutilised meetmed ulatub 95%-ni.

3. astme papillaarne kilpnäärmevähk - sõlmeelemendi suurus suureneb üle 4 cm Pahaloomuline protsess kasvab kilpnäärmest kaugemale, tekib lähedalasuvate elundite ja kudede kokkusurumine. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. Esineb õhupuudus, neelamistoimingu rikkumine, valu, õhupuuduse tunne.

4. astme papillaarne kilpnäärmevähk - moodustumine muutub suureks, muutub liikumatuks, ulatub oluliselt väljapoole kilpnäärme piire, areneb selle deformatsioon. Ilmuvad metastaasidega laienenud lümfisõlmed. Tekivad kaugmetastaasid. Olemasolevad ilmingud süvenevad ja tekivad sümptomid, mis tekivad kaugemate elundite mõjutamisel.

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi

Kilpnäärmevähk (papillaarne variant) on tõhusalt ravitav. Põhilised ravimeetodid on kirurgiline meetod, kiiritusravi, keemiaravi. Need meetodid on suunatud pahaloomulise protsessi täielikule ekstsisioonile, metastaatiliste muutuste ennetamisele ja onkoloogilise protsessi kordumisele.

Kirurgilist meetodit kasutatakse erineval määral onkoloogiline protsess. Operatsiooni mahu moodustab patoloogilise sõlme suurus. Kui sõlme elemendi suurus on kuni 1 cm, siis on võimalik kilpnäärme ja istmuse osaline ekstsisioon - osaline türeoidektoomia. See meetod on vähem traumaatiline, kuid järelejäänud osa tõttu säilib kordumise võimalus.

Täielik kilpnäärme eemaldamine on kilpnäärme täielik ekstsisioon, see kirurgilise sekkumise meetod on eelistatav pahaloomulise protsessi ravis. Arvestades lümfisõlmede seisundit, eemaldage vajadusel kõik metastaatilised lümfisõlmed.

Kiiritus- ja keemiaravi monoteraapiana ei kasutata, sagedamini on need täiendavad ravivõimalused pärast kilpnäärme väljalõikamist. Neid ravivõimalusi kasutatakse retsidiivide ja metastaatilise protsessi ennetamiseks. Pärast totaalset türeoidektoomiat kasutatakse jood-131 radioisotoope, mis vähendab metastaaside tekkimise võimalust ja vähendab olemasolevaid metastaatilisi muutusi kopsustruktuurides ja luudes. Allaneelamisel mõjutavad radioaktiivsed isotoobid türotsüüte, mis säilivad väikeses mahus ka pärast kõige põhjalikumat näärme väljalõikamist.

Pärast täielikku türeoidektoomiat on asendusravina vaja kogu eluks kasutada sünteetilisi kilpnäärmehormoone. Kilpnäärmesagara väljalõikamisel sünteetiline hormonaalsed ained ei ole ette nähtud, kuna ülejäänud osa kompenseerib täielikult hormoonide tootmise.

Papillaarse kilpnäärmevähi operatsioon

Näidustused kirurgiline ekstsisioon kilpnääre on kilpnäärme sõlme olemasolu koos histoloogiliselt kinnitatud pahaloomulise protsessiga. Kuni 1 cm sõlme ja kõrge vähirakkude diferentseerumisega saab pakkuda hemitüreoidektoomiat, kilpnäärmesagara ekstsisiooni ja ülejäänud kilpnääre kompenseerib hormoonide tootmist. Kuid kirurgid peavad täielikku kilpnäärme eemaldamist prognostiliselt ohutumaks. See on onkoloogilise protsessi ja metastaaside kordumise ennetamine.

Operatsioon kestab 1,5-3 tundi. Türeoidektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laia juurdepääsuga, hea läbivaatuse tagamiseks kaela esipinnal, piki kilpnäärme alumist serva, kirurgiline sisselõige. Järgmine samm on veresoonte klammerdamine ja ligeerimine, kilpnääre eraldatakse ümbritsevatest kudedest. Seotakse kinni kilpnääret toitev arter, eraldatakse korduvnärv ja kõrvalkilpnäärmed. Mõned kirurgid kasutavad kõrvalkilpnäärmete autotransplantatsiooni meetodit kaela lihastesse. Seejärel lõigatakse kilpnääre ise välja. Sisselõige õmmeldakse ja vedeliku ärajuhtimiseks asetatakse äravool.

Kui tuvastatakse metastaatiliselt muutunud lümfisõlmed, tehakse täiendavalt lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede ekstsisioon koos ümbritseva rasvkoega. Nõutav pärast operatsiooni voodipuhkusüheks päevaks, päeva pärast eemaldatakse drenaaž, tehakse side ja patsient viiakse palatirežiimile.

Pärast operatsiooni on ümbritsevate kudede turse tõttu võimalik hääle tämbri langus, hääle taastamine toimub 3-6 kuuga. Patsient vabastatakse 3-4 päeva jooksul. Pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist kasutatakse radionukliidjoodravi (jood-131), mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude täielik hävitamine ja metastaaside ennetamine.

Samuti pärast täielikku kilpnäärme eemaldamist hormoonasendusravi- sünteetilise päritoluga hormoon türoksiini, see ravi on eluaegne. Edaspidi peaks selline patsient olema pidevalt endokrinoloogi juures registreeritud ja kord aastas läbi vaatama - kilpnäärme ultraheli, OBP ultraheli, kopsude röntgen, üldkliinilised testid ja kilpnäärmehormoonid.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos

Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud vähk, seega on seda tüüpi pahaloomuliste patoloogiate eluprognoos soodne. Elu kestus pärast selle haiguse läbipõdemist sõltub pahaloomulise protsessi avastamise staadiumist, moodustumise suurusest, metastaatiliste muutuste olemasolust ja levimusest, patsiendi vanusest ja läbiviidud ravi adekvaatsusest.

Kui haiguse alguses tuvastatakse kartsinomatoosne sõlm, läheneb ravi määr 100%, seega on 5-aastane elulemus 97%, üle 10 aasta - 75% patsientidest, 60% nendest, kes on selle onkoloogia läbi teinud. elada 15 aastat või kauem.

Kui sõlm oli väikese suurusega ja patsient läbib kordumise vältimiseks regulaarselt endokrinoloogi arstliku läbivaatuse, on elulemus üle 25 aasta.

Kui vähiprotsess avastatakse 2. staadiumis, on elulemus 5 aasta jooksul 55%, 3. staadiumis - 35%, 4. staadiumis - 15%. Prognoos halveneb, kui pahaloomuline sõlm on üle 5 cm või tuvastatakse kauged metastaasid. Selle patsientide kategooria surma põhjuseks on kauged metastaasid.

Pahaloomulise protsessi kordumine halvendab oluliselt prognostilisi andmeid. Patsiendi vanus mõjutab ka haiguse prognoosi, mida noorem on patsient, seda suurem on võimalus haiguse edukaks tulemuseks.

Kilpnäärme täieliku eemaldamise läbinud inimeste elukvaliteet praktiliselt ei kannata, mõnikord on võimalik hääle tämbri langus, kuid see seisund möödub.

spetsiifiline ennetavad meetmed ei. Peamine ennetavad tegevused suunatud elustiili normaliseerimisele (tervislik toitumine, halbadest harjumustest loobumine, kiirgusega kokkupuute vältimine, stressi vältimine). Samuti läbivad riskirühma kuuluvad patsiendid endokrinoloogi iga-aastase jälgimise, mis võimaldab teil ära tunda pahaloomuline protsess esialgsetes ilmingutes.

Haiguse kordumise ennetamine eeldab iga-aastase endokrinoloogi läbivaatuse vajadust.

Harva leidub kilpnäärmes pahaloomulised moodustised. Statistika ütleb, et need moodustavad 1% kõigist kartsinoomi tüüpidest.

Papillaarne kilpnäärmevähk moodustub näärmerakkudest. See on tihe, enamasti üks sõlm, kuigi esineb mitu sõlme. Selle suurus võib ulatuda 5 cm-ni ja isegi rohkem, struktuur on papillaarne. Seda tüüpi vähk on kõige rahulikum, see kasvab aeglaselt ja seda ravitakse edukalt. Mõjub papillaarvähki peamiselt ainult naaberkudedele ja lümfisõlmedele. Papillaarse kilpnäärmevähi kauged metastaasid on haruldased ja hõlmavad kõige sagedamini kopse ja luid.

papillaarne kilpnäärmevähk

Riskirühma kuuluvad inimesed vanuses 30–50 aastat, kuigi haigusjuhtumeid esineb ka lastel (isegi vastsündinutel). Naised põevad PTC-d 2,5 korda tõenäolisemalt kui mehed.

Papillaarse vähi klassifikatsioon

Papillaarse kilpnäärmevähi tüübid vastavalt histoloogilistele tunnustele:

tüüpiline papillaarne vähk;
Mikrokartsinoom (nimetatakse ka varjatud vähiks). Sõlme suurus on kuni 1 cm. See tüüp muutub harva olulisteks kasvajateks, sageli see aja jooksul peaaegu ei suurene või kasvab väga aeglaselt. Nendel põhjustel on mikrokartsinoomi prognoos väga soodne.
Papillaarne- (30% PTC-st). Sisaldab mõlemat tüüpi struktuure. Enamasti on see kapseldatud kasvaja, sellel on tüüpilise PR-ga võrreldes madal metastaaside tase ja see on ka vähem tõenäoline. Kaugeid metastaase ei täheldata. Sellepärast follikulaarne vaade kõige soodsam.
Tahke. Enamasti esineb seda tüüpi vähki inimestel, kes on kiirgusega kokku puutunud. Tahke papillaarne kilpnäärmekartsinoom on rohkem altid invasioonile ja metastaasidele lümfisõlmedesse ja vereringesse kui tüüpiline PR-tüüp.
Onkotsüütiline. Haruldased liigid (5% juhtudest). See papillaarse kilpnäärmevähi variant on agressiivsem ja sellel on kõrge tase kauged metastaasid.
Hajus-sklerootiline. See on väga haruldane (kuni 1% kõigist PCTC juhtudest), sagedamini leitakse seda 7–14-aastastel lastel. Seda iseloomustavad suured mõõtmed, mitmed kolded, lokaliseeritud kogu kilpnäärmes ja fibro-sklerootilised muutused koes. Peaaegu alati tekivad metastaasid lümfisõlmedes ja kaugemates - kopsudes. Kõige ebasoodsam PTC tüüp.
Kerge raku variant. Hõlmab ainult 0,3% kõigist papillaarsetest kartsinoomidest, vähe uuritud. On ainult teada, et selge rakuline papillaarne kilpnäärmekartsinoom annab sageli metastaase neerudesse.
Kõrgelt lendavad. PTC agressiivne variant. Seda iseloomustab kiire kasv väljaspool nääret, vähirakkude kõrge kõrgus, samuti lokaalsete ja kaugemate metastaaside tase.
Segatud. Esineb 50% juhtudest. Erineb papillaarsete, tahkete ja follikulaarsete struktuuride olemasolul võrdsetes kogustes.

Samuti jaguneb papillaarne vähk kapseldatud papillaarseks ja kapseldamata. Esimene võimalus hõlmab kasvajat, mis on ümbritsetud oma kapsliga. Kapseldatud vähil on parem prognoos kui kapseldamata vähil.

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Kilpnäärmevähi põhjused pole täpselt teada, kuid onkoloogias on mitmeid tegureid, mis võivad kasvaja arengut mõjutada:

kiirguse, erinevate kiirguste, keemiliste kantserogeenide mõju;
halvad harjumused (suitsetamine ja alkohol vähendavad immuunsust, nõrgestavad keha kaitset);
pärilikkus (kui olete pärinud geeni, mis provotseerib kilpnäärmevähi ilmnemist, on sellega haigestumise tõenäosus peaaegu 100%);
joodi puudumine kehas;
hormoonide tootmise eest vastutavate organite haigused (näiteks munasarjad, piimanäärmed või kilpnääre ise) ja põletikulised protsessid kehas;
hormonaalsed muutused (menopaus või rasedus);
tugev stress, depressioon.

Riskirühma kuuluvad eakad ja need, kes on läbinud kiiritusravi teiste haiguste kohta.

Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja võib areneda healoomulisest, näiteks multinodulaarsest struumast või. Papillaarset kilpnäärmevähki põhjustavad ka teiste organite metastaasid.

Millised on papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid?

Kartsinoomi ravitavus sõltub selle avastamise staadiumist ja selle suurusest. Seetõttu on oluline PR õigeaegselt avastada.

Selleks peate teadma papillaarse kilpnäärmevähi tunnuseid:

sõlme olemasolu kaelas, mis on palpeeritav, on üks esimesi sümptomeid (kui kasvaja suurus on väga väike, siis ei pruugi seda märgata), mõnikord on see visuaalselt näha. Aja jooksul sõlm kasvab ja muutub nähtavamaks;
emakakaela lümfisõlmede suurenemine. See on ka varajane märk, kuid sageli jäetakse see tähelepanuta;
ebamugavustunne neelamisel või hingamisel, "tükk" kurgus;
võimalik valu;
häälekähedus, seletamatu köha.

Viimased märgid ilmnevad siis, kui sõlm saavutab suure suuruse ja hakkab söögitoru hingetoruga kokku suruma. Inimese hääl võib isegi muutuda. Viimastel etappidel halveneb inimese üldine seisund, ta kaotab isu ja kaotab järsult kaalu. Samuti on kehatemperatuuri tõus, nõrkus, väsimus.

Kilpnäärme kasvaja peamised sümptomid on esialgsed etapid puudu. See on suurim oht, nii et peate olema oma keha suhtes tähelepanelik ja läbima regulaarseid uuringuid.

Kõige sagedamini leitakse mittepahaloomulisi kasvajaid täiskasvanutel ja vähki diagnoositakse vaid 5% patsientidest. Kui aga märkate kaelal isegi valutut sõlme, siis pöörduge enda kaitsmiseks kindlasti arsti poole. See kehtib eriti laste kohta, kuna nemad healoomulised moodustised see ei saa olla.

Papillaarse kilpnäärmevähi etapid

Papillaarsel kilpnäärmevähil, nagu igal teisel pahaloomulisel kasvajal, on 4 arenguetappi:

1 etapp. Moodustis on väikese suurusega - kuni 2 cm. Sellel ei ole metastaase ja see ei kasva kilpnäärme kapslist kaugemale. 1. staadiumis allub papillaarne kilpnäärmevähk ravile hästi, kuid selles arengustaadiumis on haiguse sümptomite puudumise tõttu seda väga raske avastada.
2 etapp. Sõlm suureneb 4 cm-ni, kuid ei ületa kilpnääret. Neoplasmi saab tuvastada palpatsiooniga, kurgus on ebamugavustunne. Metastaasid puuduvad. Papillaarse kilpnäärmevähi selles staadiumis on ravi edukas 95% juhtudest.
3 etapp. Moodustise suurus on üle 4 cm See ulatub kilpnäärmest väljapoole ja hakkab naaberorganeid kokku suruma. Patsiendi seisund halveneb, ilmnevad uued sümptomid (düspnoe, valu, õhupuudus, häälekähedus). Seda etappi iseloomustab ka lümfisõlmede suurenemine ja kahepoolsete metastaaside esinemine.
4 etapp. Kasvaja suur suurus deformeerib nääre, see muutub liikumatuks. Ilmselt metastaaside esinemine ümbritsevates kudedes, samuti nende levik teistesse organitesse. Ilmuvad uued sümptomid, mis sõltuvad sellest, milline organ on kahjustatud.

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimine

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimist teostab endokrinoloog. See algab visuaalse kontrolli ja palpatsiooniga. Kartsinoomi on tunda alates 1 cm.Larüngoskoopia on vajalik ka kurgu ja häälepaelte seisukorra nägemiseks. Kui arst tuvastab kõrvalekaldeid, sõlmesid või lümfisõlmede suurenemist, on vajalik ultraheliuuring. Selline uuring aitab näha elundi seisundit, selle struktuuri, kontuure, samuti määrata sõlmede asukohta ja suurust.

Selgema pildi kartsinoomi arengust annavad magnetresonants ja kompuutertomograafia. Kuid nagu ultraheli, ei võimalda sellised meetodid välja selgitada, kas see moodustis on pahaloomuline või mitte.

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse peennõela aspiratsiooni meetodit. See on kasvajaproovi võtmise protseduur, see viiakse läbi väga õhukese nõelaga, mis sisestatakse ultraheliaparaadi järelevalve all kilpnäärme õõnsusse. Saadud rakud saadetakse laborisse, kus nad saavad määrata kasvaja pahaloomulisuse ja selle tüübi. Kui peennõela biopsia tulemused on kahtlased, tehakse avatud biopsia. See on operatsioon, mille käigus arst võtab kasvajast väikese proovi. Ta hindab ka suur pilt ja levimus.

Lisaks ülaltoodud uuringutele peab patsient annetama verd, et kontrollida kilpnääre eritatavate hormoonide taset. Nende hulka kuuluvad: ja paratüreoidhormoonid, trijodotüroniin, türoksiin.

Teine, haruldane viis kilpnäärme seisundi määramine, mida kasutatakse kartsinoomi diagnoosimisel - radioisotoopide skaneerimine.

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi, mis see on ja mida see hõlmab?

Kui diagnoos on tehtud, tuleb ravi kohe alustada. Peaaegu kõigil papillaarse kilpnäärmevähi juhtudel on see nii. Eelis antakse täielikule türeoidektoomiale (kilpnääre eemaldatakse täielikult). Samuti võivad nad eemaldada piirkondlikud kuded ja lümfisõlmed, kui need on kahjustatud. Need meetmed on vajalikud haiguse kordumise vältimiseks.

Kui kasvaja suurus on väike (kuni 1 cm), võib teha osalise türeoidektoomia. Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse ainult kahjustatud näärmesagara ja maakitsus. See meetod on vähem traumaatiline, kuid see on ohtlik, kuna mõned rakud võivad jääda.

Papillaarse kilpnäärmevähi eemaldamise operatsioon viiakse läbi 1 kuni 3 tundi. Taastumisperiood pärast kirurgiline ravi lühike (kuni 3 päeva), mille jooksul jääb patsiendi elu tuttavaks.

Pärast täielikku kilpnäärme eemaldamist peavad patsiendid läbima asendusravi, kuna keha vajab hormoone, mida kilpnääre toodab. Ravi seisneb sünteetiliste või loomsete T4 hormoonide võtmises. Pärast osaline eemaldamine kilpnääre võib vajada ka asendusravi, ainult ravimite annus jääb väiksemaks. Selle määramiseks analüüsige pidevalt hormoonide taset.

Operatsioonil olev inimene vajab pidevat jälgimist. 6 nädala pärast peate läbima radioaktiivse joodi skaneerimise, mis näitab jääkmetastaaside või kasvajarakkude olemasolu. Kuus kuud hiljem tehakse patsiendile ultraheliuuring, analüüsitakse ja kontrollitakse hormoonide taset. Selliseid uuringuid tuleks teha regulaarselt iga 6 kuu järel ja 3 aasta pärast tehakse lisaks kogu keha skaneerimine. Kõik need meetmed on suunatud vähi tuvastamisele, mis võib uuesti naasta.

Prognoos pärast operatsiooni on hea: inimesed saavad teha kõiki tavalisi tegevusi, naistel on võimalus rasestuda ja sünnitada.

Informatiivne video

Ravi pärast operatsiooni

Ravi pärast operatsiooni papillaarse kartsinoomi eemaldamiseks on radioaktiivne joodravi. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja oli suur, multinodulaarne või metastaaside olemasolu ümbritsevates kudedes ja lümfisõlmedes. vajalik ülejäänud kilpnäärme rakkude täielikuks hävitamiseks. See viiakse läbi 2 kuud pärast operatsiooni. Kilpnäärmel on võime joodi omastada. Kui selle radioaktiivsed osad imenduvad, hävivad näärmerakud. Protseduuri tõhususe suurendamiseks peate läbima koolituse. Asendusravi tuleb katkestada 5 nädalat enne RI-ravi algust, et tõsta TSH hormooni taset organismis. See stimuleerib radioaktiivse joodi omastamist vähirakkude poolt. Teine võimalus on võtta sünteetiline vorm. Täiustatud tase TSH põhjustab ka hüpotüreoidismi, seega on lisaks ette nähtud T3, D-vitamiin ja kaltsium. Radioaktiivse joodi raviprotseduur on üsna ohutu, kuna teised organid seda ei ima.

Nädala jooksul pärast sellist ravi peate hoiduma kontaktidest inimestega (eriti oma perega), et neid mitte kahjustada. Selleks magage eraldi toas ja ärge tulge teistele lähemale kui 2 m. Kasutage ainult isiklikke esemeid, samuti riistu.
Ka pärast operatsiooni on ette nähtud Levotüroksiini eluaegne kasutamine, mis vähendab kilpnäärme hormooni tootmist.

Tüsistused ja retsidiivid pärast kilpnäärme eemaldamist

Türeoidektoomiaga kaasnevad sellised tüsistused:

operatsiooni käigus võivad häälepaelte talitluse eest vastutavad kõri närvid kahjustuda, mis toob kaasa häälemuutusi ja kähedust. Enamasti kaob see aja jooksul, kuid mõnikord muutub hääl kogu eluks;
võib mõjutada kirurgi ebatäpne tegevus kõrvalkilpnäärmed, mis on väga lähedased;
hüpoparatüreoidismi esinemine. See seisund paraneb pärast kaltsiumipreparaatide võtmist;
verejooks, turse. Samuti elimineeriti .

Papillaarse kilpnäärmevähi puue tekib ainult korduva närvi tõsise kahjustuse, hingamispuudulikkuse ja raske hüpotüreoidismi korral, kui inimese normaalne eluiga on piiratud. Teise invaliidi võib tunnistada patsiendiks, kellel on pidevad ägenemised ja ravi ei anna tulemusi.

Kõik need tüsistused on väga haruldased, nende esinemise tõenäosus on 1-2%, eeldusel, et operatsioon viidi läbi spetsialiseeritud osakonnas.

Papillaarse kilpnäärmevähi kordumine võib tekkida, kui arst ei eemalda kasvajat täielikult, kuid mõnikord taastub vähk isegi pärast selle täielikku eemaldamist, mis näitab selle agressiivsust. See juhtub aastate ja isegi aastakümnete jooksul. Kõige sagedamini tekib kasvaja uuesti lümfisõlmedes ja teistes elundites (näiteks kopsudes). Kuid õigel ajal avastatud vähk on taas ravitav. See viiakse läbi sama skeemi järgi kui esmane, kuid tüsistuste oht on juba suurem.

Retsidiivid tekivad enamikul juhtudel, kui kilpnääret ei eemaldatud täielikult. Kasvaja leitakse jälle teisest näärmesagarast. Teised tegurid, mis võivad mõjutada vähi taastumist, on järgmised: kasvaja suur suurus, ulatuslik ja multifokaalne kahjustus. Samuti suureneb vanusega retsidiivi oht.
Kahe esimese etapi prognoos on soodne: täielik remissioon toimub 85% kogu ravi juhtudest.
Operatsiooni läbinud inimestele on vastunäidustatud igasugune kiirgus ja suur koormus (ka psühholoogiline).

Eluprognoos papillaarse kilpnäärmevähi korral

Kõrge diferentseeritud vähk Kilpnäärme (sealhulgas papillaarne kartsinoom) prognoos on võrreldes teist tüüpi kasvajatega hea.

Eluprognoos sõltub mitmest tegurist:

haiguse etapid;
kasvaja suurus;
metastaaside ulatus;
patsiendi vanus;
ravi efektiivsust.

Prognoos koostatakse individuaalselt spetsiaalsete hindamistabelite alusel.

Kui vähk avastati 1. staadiumis, on suremus peaaegu null. 5-aastane elulemus selles etapis on 97%, 10-aastane elulemus on 90% ja 75% patsientidest elab üle 10 aasta. Ja kui kilpnäärme kasvaja oli väga väike, siis võite elada 25 aastat, kuid teid ravib ja jälgib arst pidevalt.

2. etapi puhul on 5-aastane elulemus 55%, 3. staadiumis - 35%, 4. etapis - 15%. Ägenemiste tulekuga väheneb eeldatav eluiga oluliselt (kuni 60%), eriti juhtudel, kui vähk taastub pärast kilpnäärme täielikku eemaldamist ja radioaktiivse joodravi. Ja millal korduvad juhtumid on suur tõenäosus surra.

Prognoos on palju halvem ka patsientidel, kellel on kauged metastaasid või kasvajad, mis on suuremad kui 5 cm Kilpnäärmevähi surma põhjuseks on sageli metastaasid teistesse organitesse.

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine

Mida saab teha vähi ennetamiseks?

Võimaluse korral vältige kiirgust. Kui teile pakutakse mõne vaevuse raviks kiirituskuur, siis kaaluge plusse ja miinuseid hästi. Nõustuge ainult äärmuslikel juhtudel. Kuigi kiirgus (sh röntgenikiirgus) ei põhjusta vähki, suurendab see sellesse haigestumise riski.
Kui elate tuumaelektrijaamade läheduses, võtke ennetamiseks kaaliumjodiidi. Parem on ära kolida.
Võid minna geneetiline testimine geenide tuvastamiseks, mis põhjustavad . Kui nende olemasolu kinnitatakse, eemaldatakse see elund. Kuid sellised analüüsid ei ole alati täpsed.
Sööge joodi sisaldavaid toite või kasutage toiduvalmistamisel jodeeritud soola.
Ravige hormonaalseid ja põletikulisi haigusi õigeaegselt.
Loobuge halbadest harjumustest, mis kahjustavad tervist.
Puhka piisavalt aega.
Pidage meeles õiget toitumist.
Vältige stressi ja ärevust.

Jälgige oma tervist, kui olete ohus - läbige regulaarsed uuringud. Pöörake tähelepanu kilpnäärme kasvaja sümptomitele. See aitab õigeaegselt tuvastada.

Informatiivne video: Kilpnäärme diferentseeritud vähi diagnoosimine ja ravi

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on enamus selle organi neoplasmid. Kasvaja allub aga ravile hästi, mille tulemusena on selle haiguse prognoos soodne.

Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb selliste riskitegurite olemasolul nagu:

pärilik eelsoodumus,
saastunud ökoloogia,
alatoitumus,
suitsetamine,
Stress ja liigne treening.

Patogenees

Vähisõlm mõjutab kõige sagedamini ühte näärmesagarat. Kasvaja esmasel ilmumisel maakitsesse on mõlema sagara kahjustamise oht suur.

Esialgu on sõlm katsudes sile, veidi tihedam kui ümbritsev terve kude. Hiljem muutub kasvaja karmiks, ilma selgete piirideta. Järk-järgult kasvab vähk naaberorganiteks, surub need kokku, mille tagajärjel võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

kähe hääl,
õhupuuduse ilmnemine,
neelamisraskused,
vaskulaarse mustri raskusaste kaela nahal.

Haiguse progresseerumist iseloomustavad metastaasid kahjustuse küljel asuvatesse lümfisõlmedesse. Sel juhul on lümfisõlmed oluliselt suurenenud.

Klassifikatsioon

Papillaarset kartsinoomi on kahte tüüpi: papillaarne variant ja follikulaarne.

Esimesel juhul ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust. Sellest tulenevalt on selle variandi puhul mõttetu läbi viia ravi radioaktiivsete ainete kasutamisega. Follikulaarset tüüpi papillaarse kartsinoomi korral on kasvaja hormonaalselt sõltuv ja allub hästi radiojoodravile.

Diagnostilised kriteeriumid

Papillaarse kartsinoomi areng on aeglane. Seetõttu pöörduvad vastavate sümptomitega patsiendid sageli arsti poole. Nende märkide hulka kuuluvad pigistustunne kaelas, hääle muutus, neelamisraskused ja sagedane lämbumine.

See kilpnäärme patoloogia avaldub kõige sagedamini ühe sõlme, harvem - mitme sõlme kujul. Üle 1 cm suurused sõlmed määratakse palpatsiooniga. Sel juhul on kasvajal tihe, konarlik tekstuur ja see nihkub palpeerimisel koos nahaga. AT harvad juhud idanedes naaberorganitesse, kaotab see liikuvuse.

Kilpnäärmehaiguste ennetamiseks ja raviks soovitavad meie lugejad Monastic teed. See koosneb 16 kõige kasulikumast ravimtaimed, millel on äärmiselt kõrge efektiivsus kilpnäärme profülaktikas ja ravis, aga ka organismi kui terviku puhastamisel. Monastic tee tõhusust ja ohutust on korduvalt tõestatud kliinilised uuringud ja mitmeaastane ravikogemus. Arstide arvamus..."

Laboratoorsed diagnostikad sisse sel juhul ei ole väga informatiivne, kuna peaaegu 95 protsenti haigusjuhtudest on hormonaalselt passiivsed.

Kilpnäärme ultraheli abil saate määrata kasvaja tüübi, selle suuruse, võimaliku metastaasi ja idanemise naaberorganites.

Peennõelaga aspiratsioonibiopsia on meetod haiguse kontrollimiseks lõpliku diagnoosi tegemiseks. Analüüsiks võetud patoloogilise koe tükki uuritakse mikroskoopiliselt. Mikroskoobi all olev preparaat on hargnev süsteem, mis koosneb peamiselt sidekoe ja kaetud sammas- ja risttahukakujulise epiteeliga. Seda tüüpi vähk on varustatud veresoonte võrguga. Visuaalselt meenutab papillaarse kartsinoomi struktuur sõnajalalehte.

Papillaarset kartsinoomi iseloomustavad järgmised muutused:

Taassünd healoomulisest kasvajast;
Nõrk rasked sümptomid haiguse esimestel etappidel;
kartsinoomi kiire arengutempo;
Suuruse varieeruvus: see võib olla kas mikrokartsinoom või kasvaja, mille maht on mitu sentimeetrit;
Neoplasmi kapsli puudumine;
Metastaasid lümfisõlmedesse.

Diferentsiaaldiagnoos

Hästi diferentseeritud kilpnäärme kasvajad on rühmitatud alla üldnimetus adenokartsinoom. Nende hulka kuuluvad follikulaarne, papillaarne ja medullaarne vähk. erinevad tüübid pahaloomuline kasvaja neil on oma omadused. Need on papillaarse kartsinoomi diagnoosimise diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid.

Follikulaarne kartsinoom. See kasvaja on kapseldatud ja seda leitakse harva biopsias.
medullaarne kartsinoom. On pärilik eelsoodumus. Vereanalüüsi tegemisel täheldatakse hormooni kaltsitoniini tõusu ja sõlm on ultraheliga selgelt nähtav.

Ravi põhimõtted

Papillaarse kartsinoomi ravi hõlmab täielikku türeoidektoomiat - kilpnäärme täielikku eemaldamist. Seda tehakse selleks, et välistada võimalike allesjäänud vähirakkude reneogeneesi ja metastaaside oht. Lisaks on ühendatud konservatiivne ravi radioaktiivsete ravimite kasutamisega.

Pärast sarnane ravi vajab elukestvat kilpnäärme hormoonasendusravi.

Papillaarse kartsinoomi õigeaegse diagnoosimise elulemus on kõrge. Kuigi see on kilpnäärme kasvajatest kõige levinum ja mõjutab isegi väikesi lapsi, on see kõige vähem ohtlik ja allub hästi ravile.

Endiselt tundub, et kilpnääret pole lihtne ravida?

Arvestades, et loete seda artiklit praegu, võime järeldada, et see haigus kummitab teid endiselt.

Tõenäoliselt mõtlesid sul ka operatsioonist. See on selge, sest kilpnääre on üks kõige olulisemad elundid millest sõltub teie heaolu ja tervis. Ja hingeldus, pidev väsimus, ärrituvus ja muud sümptomid segavad selgelt elu nautimist...

Aga näete, õigem on käsitleda põhjust, mitte tagajärge. Soovitame lugeda Irina Savenkova lugu sellest, kuidas tal õnnestus kilpnääret ravida...

Kilpnääre on kõigist sisesekretsiooninäärmetest suurim, see osaleb igat tüüpi ainevahetuses, kontrollides iga organi tööd.

See mõjutab ainevahetuse kiirust, kaltsiumi ainevahetust, emotsioone, intelligentsust ja teiste endokriinsete näärmete tööd. Teda nimetatakse alati üldlevinud, kuigi ta kaalub vaid 20 g.

Nääre eripära on see, et see on aktiivselt varustatud verega, et saada verest joodi; toodab 3 hormooni - trijodotüroniini, türoksiini (joodi sisaldav) ja kaltsitoniini.

Nääre eripäraks on ka see, et ta ei vabasta enda sünteesitavaid hormoone kohe verre, vaid jätab selle endasse. Sellel on 2 sagarat ja maakits, mis paiknevad kaela eesmisel pinnal, vahetult kilpnäärme kõhre all. Kaetud kapsliga, millel on trabeekulid ja mis jagab näärme lobuliteks. Nääre parenhüüm koosneb folliikulitest - näärme vesiikulitest.

Nende seinad on ehitatud ühekihilisest epiteelist, mis toimib samuti erilisel viisil. Tavaliselt on see tasane ja ei tooda hormoone. Kui varu on ammendunud, lameepiteel teisendatakse kuupmeetriks ja toodab neid õiges koguses. Neid trijodotüroniini kujul olevaid hormoone hoitakse folliikulites seni, kuni need hüpofüüsi TSH signaalil verre vabanevad.

Kasvaja põhjused

Täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid on mitmeid eelsoodumusega tegureid. Kõige kindlam tegur on raku mutatsioon DNA tasemel. Kuid ka mutatsioonide põhjus pole teada. Muteerunud rakud kasvavad ja jagunevad agressiivselt.

Muud tegurid hõlmavad järgmist:

Joodi puudus.
Pärilikkus (koos sellega on haiguse alguse risk 100%).
Kaasasündinud geneetilised anomaaliad.
Suguelundite ja rindade pikaajalised põletikulised haigused.
Halb ökoloogia, eriti kiirgus, tehaste poolt atmosfääri paisatud kantserogeenid – sellistes piirkondades elamine suurendab järsult vähivõimalusi.
Ioniseeriv kiirgus suurendab dramaatiliselt kilpnäärmevähi esinemissagedust – seda täheldati tsooni Hiroshima ja Nagasaki elanikel. Tšernobõli tuumaelektrijaam. Kiirgus ei põhjusta otseselt vähki, vaid provotseerib. Sagedane röntgen erinevatel põhjustel.
Stress, suitsetamine ja alkohol - vähendavad dramaatiliselt immuunsust.
Hormonaalsed muutused raseduse ja menopausi ajal.
Tähtis on ka vanus ja sugu.

Lisaks ei arene ootamatult välja kartsinoom. Sellele peavad eelnema teistsugused pikaajalised patoloogiad. Need sisaldavad:

kilpnäärme adenoom ja struuma;
krooniline türeoidiit;
munasarjade ja rindade patoloogia;
mis tahes healoomuline kasvaja.

Vähi välimus ja selle liigid

hulgas mitmesugused haigused Kilpnäärmevähki esineb kõige vähem - ainult 1%. Epiteelivähid (kartsinoomid) esinevad sageli seetõttu, et epiteel uueneb pidevalt, olenemata sellest, kus see asub, mis suurendab protsessi ebaõnnestumise ohtu.

Kartsinoom viitab igat tüüpi kilpnäärmevähile. Selle esinemise risk suureneb aastatega 10% igal kümnendil. Kasvaja on võimalik igas vanuses, kuid sagedamini haigestuvad naised vanuses 30–50 aastat.

Mehed on 2,5 korda vähem tõenäolised. Kuid meestel ja eakatel on võimalik ka papillaarne kilpnäärmevähk ning eakatel ja lastel on kulg raskem. Kaugmetastaasid on lastel tavalised.

Liigid epiteeli vähk(kartsinoom) on 4 - follikulaarne, papillaarne (PTC), medullaarne ja anaplastiline.

Papillaarne kilpnäärmevähk esineb sagedamini kui teised - 80-85%; 10% - langeb follikulaarsele. Need 2 liiki on väga diferentseeritud ja neil on hea prognoos. Kilpnäärme mikrokartsinoom (MCTC) - kui sõlme suurus on alla 1 cm Selle peamine lokaliseerimiskoht on kilpnäärme kiuline kapsel.

Kilpnäärme adenokartsinoom võib tekkida ka ebatüüpiliselt – 20% juhtudest. Seejärel ilmnevad esimesed sümptomid koos metastaasidega.

Tavameetodid sellist vähki esmasel kujul ei tuvasta, see on liiga väike. Selle vähi vormi nimetatakse "varjatud kilpnäärmevähiks". 82,5% nendest vähivormidest on papillaarne adenokartsinoom.

Selle peamine sümptom on emakakaela lümfadenopaatia. Need ei tekita arstile muret ja võivad jääda pikaks ajaks. Agressiivsed ja ebasoodsad prognoosis on medullaarsed ja anaplastilised - need on halvasti diferentseeritud.

Mis on diferentseerimisega jagamine? Halvasti diferentseerunud vähk – selle patoloogilised rakud muteeruvad tugevalt, jagunevad kiiresti ja neil pole aega küpseda, et välja näha terved rakud. See muidugi halvendab prognoosi.

Väga diferentseeritud liikide puhul on sõlme kasv aeglustunud ja paranemise tõenäosus on suurem.

Papillaarse vähi tunnused

Papillaarse kilpnäärmevähi kasvaja suurus võib olla 1 mm kuni 5 cm või rohkem. See on ilma kestata ja meenutab palmilehe oksi.

Papillaarne kilpnäärmekartsinoom on kaetud epiteelirakkudega, millel on suur kromatiinituum. Võimalikud on kandmised folliikulitest, mis absorbeerivad aktiivselt radiojoodi.

Papillaarne kilpnäärmevähk ehk papillaarne kartsinoom – nimi tuleneb papillide – spetsiaalsete papillaarsete väljakasvude – olemasolust.

Mingil põhjusel otsivad mõned inimesed netist teavet kapillaarvähi kohta. Sellist diagnoosi pole. Kapillaarset kilpnäärmevähki nimetatakse mõnikord papillaarseks kilpnäärmevähiks.

Lõike histoloogias sarnaneb PR palmipuu või sõnajalgade lehtedega, millel on palju oksi ja papillid - papillid.

Papillaarset kilpnäärmevähki iseloomustab aeglane kasv ja see annab tavaliselt M emakakaela lümfisõlmedes.

Kaugeid metastaase PR-is sageli ei juhtu - ainult alla 5%. Metastaasid ilmnevad ravi täielikul puudumisel. Need ei sõltu kasvaja suurusest - see on PR-i tunnusjoon.

kilpnäärmevähi klassid

Papillaarsel kilpnäärmevähil on standardsed 4 staadiumi, millest sõltub ka ravi taktika:

1. etapp - elundite töös puuduvad ilmingud ja häired, väliselt nääre ei deformeeru. Selles etapis metastaase pole. Nääre kapsel ei ole mõjutatud. Lava nimi on T.
2. etapp – sümptomid puuduvad, kuid kasvaja kasvab. Alla 45-aastastel inimestel ei teki suurt kasvajat - mitte rohkem kui 1 cm. Eakatel - üle 1 cm. Ja selles etapis, PTC-ga, algavad metastaasid. Lümfisõlmed on laienenud. 2. etapp – on tähisega NX või N0. See on jagatud 2 etapiks.
2a staadium - nääre on väljapoole muutunud, kuid kasvaja on näärme piirides. Sekundaarseid koldeid pole.
2b etapp - sõlm on juba ühendatud lümfogeense M-ga ühel, kahjustatud poolel.
3. etapp - väljendub lümfisõlmede tugevas suurenemises - N1. Kasvaja ulatub kapslist kaugemale või surub ümbritsevatele organitele. M on juba mõlemal pool lümfisõlmedes ja visuaalselt nähtav.
4. etapp - lümfisõlmede kasvudele lisanduvad sekundaarsed vähikolded teistes elundites.

Kasvaja on levinud teistesse organitesse. Sellistes olukordades pole see haruldane surmad(lava on tähistatud MX - M0-M1).

Sümptomaatilised ilmingud

Papillaarne kilpnäärmevähk (PTC) ja selle sümptomid: aeglase kasvu tõttu sümptomid pikka aega praktiliselt puuduvad. Kuid pluss on see, et sellise aeglase kasvu tõttu on täiesti võimalik protsessi täielikult ravida.

Esimene märk võib olla valutu tüki ilmumine kaelale. Lisaks võib olla:

emakakaela lümfisõlmede kasv;
valu kurgus, hingetorus ja söögitorus;
ebamugavustunne hingamisel ja neelamisel;
üldine nõrkus;
põhjuseta köha;
hääle tämber ei muutu alati, kuid sageli.

Kõige sagedamini koosneb PR ühest sõlmest, kuid see võib olla ka mitu. Sõlmed on tihedad, sügavad naha all ega ole alati palpeeritavad. Kasvajat ei joodeta pikka aega aluskoe külge ja see liigub allaneelamisel vabalt.

Hiljem, kasvades, muutub sõlm liikumatuks - 3. etapis. 65% juhtudest metastaseerub neoplasm lümfisõlmedesse, kus see kapseldub pikka aega, ümbritsevad kuded on väga harva mõjutatud.

See seisund võib kesta pikka aega - mitu aastat ja ilma ilminguteta. Vähi üleminek naabersagarasse toimub 25% juhtudest. Kaugemad metastaasid on väga haruldased. Kogu protsessi vältel säilib kilpnäärme töö.

Diagnostilised meetmed

Patsiendi visuaalne uurimine, palpatsioon ja üksikasjalik küsitlemine. Kohustuslik on kilpnäärme ultraheliuuring; MRI, CT. Kilpnäärme funktsiooni tuvastamiseks tehakse ka radioisotoopide skaneerimine. Vereanalüüsidest määratakse hormoonide T3, T4, TSH sisaldus; veri kasvaja markerite jaoks.

Metastaasid tuvastatakse röntgenikiirte abil. Onkoloogiat saab täpselt diagnoosida ainult selle põhjal histoloogiline uuring biopsia pärast TAB-i.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused on ainult 1-2%. Eemaldamise ajal on see mõnikord kahjustatud häälepaelad korduv närv, mis põhjustab kähedust.

Selle närvi otsad innerveerivad ka müokardi ja söögitoru limaskesta. Harva võib hääl eluks ajaks kähedaks jääda, kuid sagedamini kaob.

Kui kõrvalkilpnäärmed on kahjustatud, on Ca ainevahetus tõsiselt häiritud. Kõiki kõrvaltoimeid ravitakse meditsiiniliselt. Raskete kahjustuste ja hüpotüreoidismiga, sagedased retsidiivid võib anda puude.

Ravi põhimõtted

Ravi on ainult kirurgiline. Papillaarset kilpnäärmevähki ravitakse kahes etapis:

Kirurgide kirurgiline sekkumine.
RYT. Kolmas etapp on hormoonasendusravi.

PR ei reageeri keemiaravile ja kiiritusravile. See on ravi suur raskus. Kilpnäärmevähi ravi on radikaalne operatsioon – näärme ja lümfisõlmede täielik eemaldamine. Esimeses etapis eemaldatakse operatsiooni käigus kahjustatud koed või täielikult raud.

Operatsioon hõlmab 2 võimalust – täielik ja osaline kilpnäärme eemaldamine. Kogu operatsioon kestab umbes 5 tundi. Seda kasutatakse alates vähi 2. staadiumist.

Kui lümfisõlmed on kahjustatud, eemaldatakse need ka osaliselt või täielikult. Lahku ainult väike kogus folliikulid korduva närvi piirkonnas.

Kaasaegsete võtetega tehakse sisselõige väikeseks ja karedat armi ei jää. Sellele järgnevad täiendavad meetmed.

Operatsiooni teine variant on kilpnäärme osaline ektoomia: seda tehakse kuni 1 cm kasvajaga, kui metastaase veel ei ole.

Selline operatsioon on võimalik, kui puuduvad lümfisõlmede metastaasid, lümfadenopaatia ja kasvaja ei ole näärme piire ületanud. Selle kestus on kuni 2 tundi. Jagamine või ainult sõlm kustutatakse.

Samal ajal allesjäävad koed kompenseerivad puuduva ja jämedat hormonaalsed häired ei. Relapsid pärast PR-operatsiooni on haruldased. Kui need ilmuvad, on operatsioon juba ainult radikaalne.

Normaalse hormonaalse tausta säilitamiseks on vajalik eluaegne kilpnäärmehormoonide tarbimine, sest uued türotsüüdid ei sünni kunagi uuesti.

Papillaarne vähk ja papillaarse kilpnäärmevähi retsidiiv: ravi - ägenemiste ja metastaaside korral teistes organites PR-i raviskeem ei muutu.

Relapside välistamiseks tehakse RIT, kuna atüüpiaga ümberpaigutatud näärmerakud on agressiivsed ja ohtlikud. Radiojood tapab ülejäänud vähirakud. Need rakud võivad jääda nii näärmesse kui ka kaugematesse elunditesse. Seal saavad nad ka radiojoodi.

Taastusravi

Pärast neid 2 sammu täielik läbivaatus patsiendi keha. See võib paljastada kõik fookuste lokaliseerimise kolded ja näidata ravi edukust. Selle põhjal on ette nähtud hormoonasendusravi. Pärast väljakirjutamist jälgib arst dünaamiliselt patsienti ja külastab teda igal aastal läbivaatamiseks ja testimiseks.

TSH ning T3 ja T4 analüüsid võivad näidata türoksiini ettenähtud annuse piisavust või puudumist. Neid küsimusi lahendab ainult arst, ise ei ravita.