Kuidas last pärast antibiootikume taastada. Taastame lapse pärast antibiootikume - kõrvaldame kahjulikud tagajärjed

Kokkuvõte: Ravi antibiootikumidega. Milliseid antibiootikume võtta ja millistel juhtudel. Antibiootikumide toime. Antibiootikumide võtmise tagajärjed. Stenokardia antibiootikumid. Antibiootikumid lastele.

Antibiootikumid avastati 20. sajandil ja omal ajal oli see tohutu sündmus. On palju haigusi, ilma milleta ei saa hakkama antibiootikumravi, ja enne antibiootikumide avastamist surid inimesed nendesse haigustesse massiliselt. Kuid antibiootikumid on tõsine ravim, iga kord peate vaatama ja otsustama, kas see on vajalik Sel hetkel lapsele. Ameerika teadlaste sõnul võetakse igal teisel (!) juhul antibiootikume muul eesmärgil, põhjustades põhjendamatut kahju inimeste tervisele. Selles artiklis loetleme antibiootikumide võtmise kohustuslikud reeglid.

1. Kõige olulisem reegel: antibiootikumid ei mõju viirustele ja neid ei kasutata SARS-i raviks. Antibiootikume kasutatakse ainult bakteriaalsete infektsioonide raviks.

Õige otsuse tegemiseks, kas antud juhul juua antibiootikumi, on oluline teada, kas lapsel on viirus- või bakteriaalne infektsioon. Kuidas eristada viiruslikku infektsiooni bakteriaalsest, saab väga üksikasjalikult ja ligipääsetavalt lugeda dr Komarovski raamatust. See on väga oluline teave Iga ema peaks teadma!

bakteriaalsete infektsioonide vastu hingamisteed sealhulgas: stenokardia, epiglotiit, hemofiilne infektsioon, läkaköha. Need haigused on otsene ja ilmne näidustus antibiootikumidele.

Siin tuleks mainida ka SARS-i bakteriaalseid tüsistusi. Kõik viirused nõrgenevad kaitseväed lapse keha ja vähenenud immuunsuse taustal võib laps haigestuda bakteriaalse infektsiooniga. Dr Komarovsky kirjutab oma raamatus ARI: A Guide for Sane Parents, et: "Enamikul juhtudel on SARS-i bakteriaalsed tüsistused tõeliseks näidustusteks antibiootikumravile. Samas sõltub kõik konkreetsest olukorrast. Näide : nädal pärast SARSi algust hüppab ja galopib viieaastane Vanya suure isuga ning normaalne temperatuur. Puhub aga aeg-ajalt paksu rohelist tatti. On selge, et see riniit (nohu) on bakteriaalne ja see on SARS-i ilmne tüsistus. Mitte vähem ilmne on tõsiasi, et Vanyal on reaalne võimalus selle nuhtlusega toime tulla ilma antibiootikumide abita.

Kes Komarovski raamatut lugenud, see teab head bakterid võib inimkehasse siseneda mitte ainult väljastpoolt (ägedad bakteriaalsed infektsioonid). Iga inimese kehas elavad head ja halvad bakterid pidevalt rahulikus neutraalsuses. Hüpotermia või stressi korral aktiveeruvad nõrgenenud immuunsuse taustal halvad bakterid ja seejärel ägenevad kroonilised hingamisteede bakteriaalsed infektsioonid. Dr Komarovsky kirjutab selle kohta järgmiselt: „Hingamisteede krooniliste bakteriaalsete infektsioonide ägenemisel on otsus antibiootikumravi otstarbekuse kohta mitmetähenduslik ja selle määrab paljude tegurite suhe (ägenemise põhjus, mis halvenenud, seisundi tõsidus). Ütlematagi selge, et võrrelda tegureid ja määrata sobivus - ülesanne pole mitte mingil juhul ema ja isa, vaid arst.

2. Iga antibiootikum toimib rangelt määratletud mikroorganismidele.

Näiteks antibiootikum penitsilliin mõjutab aktiivselt nn. cocci - streptokokk, meningokokk, gonokokk, pneumokokk, kuid ei mõjuta coli, düsenteeriabatsill, salmonella. Antibiootikum polümüksiin, vastupidi, toimib pulkadele, kuid ei toimi kokkidele.

Ravi jaoks on väga oluline valida õige antibiootikum, mis on aktiivne haiguse põhjustanud mikroobi vastu. Mis tahes antibiootikume peaks määrama ainult arst! Spetsiifilise antibiootikumi määrab arst oma teadmiste, kogemuste põhjal või pärast bakterioloogilist analüüsi.

3. Kui hakkasite lapsele antibiootikume andma, ärge mingil juhul lõpetage ravi kohe pärast seda, kui see muutub veidi lihtsamaks.

Ärge proovige ravimi annust kohandada! Antibiootikumid väikestes annustes on väga ohtlikud, kuna on suur tõenäosus ravimiresistentsete bakterite tekkeks. Ja kui teile tundub, et "2 tabletti 4 korda päevas" on palju ja "1 tablett 3 korda päevas" on õige, siis on täiesti võimalik, et peagi läheb vaja 1 süsti 4 korda päevas.

4. Iga korduv antibiootikumi kasutamine suurendab oluliselt allergiliste reaktsioonide riski.

Näide. Poiss Sashal on bronhiit. Arst kirjutas ampitsilliini, möödus 5 päeva ja läks palju paremaks. 2 kuu pärast teine ​​haigus, kõik sümptomid on täpselt samad – kogege bronhiiti. Ärgem segagem lastearsti. Neelame alla tõestatud ja tõhusa ampitsilliini. Kirjeldatud olukord on väga tüüpiline. Kuid selle tagajärjed on ettearvamatud. Fakt on see, et iga antibiootikum on võimeline ühinema vereseerumi valkudega ja muutuma teatud tingimustel antigeeniks – s.t. indutseerida antikehade tootmist. Pärast ampitsilliini (või mõne muu ravimi) võtmist võivad veres esineda ampitsilliini vastased antikehad. Sellisel juhul on suur tõenäosus allergiliste reaktsioonide tekkeks, mõnikord väga (!) Tõsised. Sel juhul on allergia võimalik mitte ainult ampitsilliini, vaid ka mis tahes muu antibiootikumi suhtes, mis on oma keemilise struktuuri poolest sarnane.

On veel üks oluline aspekt. Kui sama haigus kordub lühikese aja pärast, siis on üsna loogiline eeldada, et kui see uuesti ilmneb, on see (haigus) juba seotud nende mikroobidega, mis pärast esimest antibiootikumiravi "ellu jäid" ja seetõttu kasutatud antibiootikum ei ole efektiivne.

5. Eelmise lõigu tagajärg. Arst ei saa valida õiget antibiootikumi, kui tal pole teavet selle kohta, millal, mille kohta, milliseid ravimeid ja millistes annustes teie laps sai.

Lapsevanemad peaksid selle teabega kursis olema! Kirjuta üles! Pöörake erilist tähelepanu allergia ilmingutele.

6. Dr Komarovsky ei soovita koos antibiootikumidega võtta seenevastaseid ravimeid (nüstatiin), "soolestiku jaoks", samuti allergiavastaseid ravimeid.

7. Oma raamatus on E.O. Komarovsky kritiseerib ka SARS-i profülaktilist antibiootikumravi.

See on siis, kui laps haigestub mingisse viirusesse ja igaks juhuks kirjutab arst talle ka ette juua antibiootikumikuuri, et ei tekiks bakteriaalseid tüsistusi. Siin on see, mida ta selle kohta kirjutab:

"Antibiootikumide kasutamine viirusnakkused näiliselt ennetamise eesmärgil, et vältida tüsistuste teket, on vastuvõetamatu!

SARS-i profülaktiline antibiootikumravi on:

Sageduse ja raskusastme suurenemine bakteriaalsed tüsistused. Sest hävitades seifi ja tinglikult patogeenne taimestik, suurendame seega tõenäosust koloniseerida hingamisteid mikroobidega, mis on ainulaadselt patogeensed, kahjulikud ja ebasoovitavad.

Imendumine mittevajaliku ja kaugel ohutud ravimid millega kaasneb ebamõistlik ja põhjendamatu risk kõrvaltoimed ja tüsistused.

Pidev mikroorganismide valik, mis põhjustab paljude antibiootikumide suhtes resistentsete bakterite arvu kiiret kasvu.

Dr Komarovsky rõhutab, et antibiootikumi tuleks välja kirjutada siis, kui bakteriaalne infektsioon on juba olemas, ja mitte seda väidetavalt takistada. Nagu M.M. Žvanetski: "Hädasid tuleb kogeda nii, nagu need tulevad!"

8. Antibakteriaalsed ained kohalikuks kasutamiseks.

Dr Komarovsky pühendas oma raamatus "ARI: juhend mõistlikele vanematele" eraldi peatüki antibakteriaalsetele ainetele. kohalik rakendus(need on erinevad pshikalkid suus ja ninas antibiootikumidega, silma ja kõrvatilgad antibiootikumidega). Komarovsky hoiatab, et " peamine oht kohalik antibiootikumravi on seotud eelkõige sellega, et fookuses bakteriaalne põletik antibiootikum ei kogune piisavas kontsentratsioonis. Ja antibiootikumide kasutamine madalad kontsentratsioonid, nagu me juba teame, on bakterite resistentsuse kujunemise üks peamisi põhjuseid."

Dr Komarovsky nimetab ainult kahte ägedate hingamisteede infektsioonide varianti, mille puhul on näidustatud kohalik antibiootikumravi:

Mädane konjunktiviit. Eriline silmatilgad ja silma salvid antibiootikumidega võib saavutada väga kõrged kontsentratsioonid ravim põletiku fookuses koos praktiliselt täielik puudumine süsteemi kõrvalmõjud.

Mädane kõrvapõletik. Kohalik antibiootikumravi on ülitõhus, kuid ainult siis, kui on kuulmekile rebend – s.t. ainult siis, kui tilgutatakse kuulmekäiku antibiootikum võib sattuda keskkõrvaõõnde. Kui kuulmekile ei ole kahjustatud - kohalikul antibiootikumravil pole mõtet.

Materjal koostatud: Anna Ponomarenko

Komarovsky on selles kindel, et antibiootikume on vaja paljude haiguste puhul, millega ilma nendeta toime ei tule. Kõige olulisem asi, mida vanemad peavad meeles pidama, on see, et antibiootikumid ei mõjuta viiruseid üldse, neid ei kasutata SARS-i raviks, neid kasutatakse ainult bakteriaalsete infektsioonide raviks.

Nagu Komarovsky antibiootikume käsitlevates videotes (nagu ka oma raamatutes) ütleb, tuleks selleks, et otsustada, kas konkreetsel juhul on antibiootikumi vaja, teadma, milline infektsioon lapsel on: bakteriaalne või viiruslik. Kui te pole kindel, millal lapsele antibiootikume anda, soovitab Komarovsky järgida ainult lastearsti ettekirjutusi.

Iga antibiootikum toimib ainult rangelt määratletud mikroobidele. Eesmärk antibakteriaalne ravim on arsti pädevus, mitte lapse ema ja isa.

Kui lapsele määratakse antibiootikumid, ärge katkestage ravi pärast seda, kui ta on veidi paranenud ja ärge kohandage ravimi annust, sest väikestes kogustes antibiootikumid on väga ohtlikud: on suur tõenäosus, et tekib resistentsus. seda ravimit bakterid.

Komarovsky video: antibiootikumid

Komarovski sõnul ei saa raseduse ajal antibiootikume peaaegu võtta. On erandeid, kuid antibiootikumide võtmise kohta peaks otsustama ainult arst.

Komarovsky: antibiootikumid ninas

Arst Komarovsky on kategooriliselt vastu antibakteriaalsed ained lokaalseks kasutamiseks: lokaalse antibiootikumravi peamine oht seisneb selles, et antibiootikum bakteriaalse põletiku piirkonnas ei kogune õiges kontsentratsioonis. Ja madalate kontsentratsioonide kasutamine on üks algpõhjused bakterite resistentsuse tekkimine.

Komarovsky video: antibiootikumid ja nina

Komarovsky nimetab ainult kahte võimalust, milles kohalik antibiootikumravi: mädane konjunktiviit ja mädane kõrvapõletik.

Mida teha pärast antibiootikumide võtmist

Tervise säilitamiseks pärast antibiootikume soovitab Komarovsky aidata lapse kehal taastuda. Keefir ja teised Piimatooted aidata keha toetada. Samuti on Komarovski sõnul paratamatult seotud taastumine pärast antibiootikume dieettoit(teravili ja muud toidud, mis ei riku soolestiku mikrofloorat). Paraku eest täielik taastumine tervislik mikrofloora vaja piisavalt kaua aega. Immuunsuse taastamiseks on vaja vitamiine värskete puu- või köögiviljade kujul.

Komarovsky video: Taastusravi pärast antibiootikume

PALUN VAATA SEDA VIDEOT TÄIELIKULT.

Komarovsky intervjuu: antibiootikumid

Nimi Taasesitus Kestus
Ambroksool koos antibiootikumidega - dr Komarovsky
2:40 min
Antiallergilised ravimid koos antibiootikumidega - dr Komarovsky
2:42 min
Taastusravi pärast antibiootikume - Dr Komarovsky kool
25:22 min
Immuunsuse tugevdamine pärast antibiootikume - dr Komarovsky
3:01 min
Stenokardia lapsel. Kas antibiootikumi on vaja? - Doktor Komarovsky
2:40 min
Antibiootikum kopsupõletiku ravis - dr Komarovsky
2:40 min
Antibiootikumid - Dr Komarovski kool
28:47 min
Antibiootikumid ja nina - dr Komarovsky
3:00 min
Antibiootikumravi kestus - dr Komarovsky
2:39 min
Kuidas arst valib antibiootikumi - dr Komarovsky
2:43 min
Mis on parim bronhiidi antibiootikum - dr Komarovsky
2:42 min
Läkaköha ja antibiootikumid – dr Komarovsky
2:41 min

Kuulsate tähelepanuväärse raamatu uus täiendatud ja parandatud väljaanne lastearst Jevgeni Olegovitš Komarovsky. Ligipääsetav, kaasahaarav ja väga...

Tuleb tunnistada, et tänapäeval on antibiootikumid tuttavad igale lapsele ja lapsevanemale, sest lastearstid kirjutavad neid välja kas põhjusega või ilma – ohutuse huvides ja igaks juhuks. Mis on antibiootikumid? Mis need on? Millistel juhtudel määratakse ja mida nende kohaldamise eeskirjad?

Reeglina ei karda emad-isad antibiootikumide võtmise protsessi, vaid kuidas siis selle "koormaga" elada - tugevdada keha, vähendada. halb mõju ravimid jms. Esiteks peavad seda meeles pidama noored ja mitte väga noored vanemad oluline fakt: haigused jagunevad viiruslikeks ja bakteriaalseteks ning antibiootikumidega ravitakse ainult bakteriaalseid infektsioone.

Kõik inimesed peaksid aru saama, et antibiootikumi ei saa “igaks juhuks” võtta, selle võtmiseks peavad olema näidustused. Antibiootikum on tõsine ravim, seda tuleb osata kasutada ja välja kirjutada ainult siis, kui neist ei saa loobuda.
Peaasi, mida mõista, on see, et antibiootikum võib teatud olukorras elu päästa, kuid sageli juhtub, et inimesed kasutavad antibiootikume asjatult ainult selleks, et tootjatele meeldida. 99% juhtudest on laste bronhiit viirusnakkus ja on loomulik, et ühtegi bronhiiti antibiootikumiga ei ravita. Antibiootikum tapab baktereid, viirustele see ei mõju.

Antibiootikumide võime soolefloorat hävitada on liialt liialdatud, kui kasutada kaasaegseid, vähetoksilisi ja piisavaid antibiootikume, siis see soole mikrofloorat ei mõjuta. Kui aga kasutada mitu nädalat vana põlvkonna antibiootikume, võib selline võimas kuur mikrofloorat tugevasti häirida. Praeguseks on palju antibiootikume, mis põhimõtteliselt soolestikku ei toimi. Kui lapsel on diagnoositud stenokardia, siis teab arst, et stenokardia põhjustab 90% juhtudest mikroob nimega streptokokk ja 10% stafülokokk ning kogenud arst sümptomid võivad eristada streptokoki tonsilliit stafülokokist.
Meditsiinis on selline asi nagu valitud antibiootikum, kui määratakse konkreetne antibiootikum, mis mõjub konkreetsele infektsioonile tõhusalt.
Antibiootikume on kahte tüüpi:
1. Bakteritsiidne – antibiootikumid, mis tapavad baktereid;
2. Bakteriostaatilised – need on antibiootikumid, mis takistavad bakterite paljunemist.
Bakteritsiidsete preparaatide kasutamisel on toime hetkeline, bakteriostaatilise toime ilmnemisel aga hiljem. Kui inimesele määrati bakteritsiidne ravim ja see ei avaldanud mõju päeva jooksul, siis kas see määrati asjata või tuleb see välja vahetada, kuid pole vaja oodata kolme päeva. Antibiootikumravi ajastus on iga haiguse puhul individuaalne, näiteks kopsupõletiku korral piisab 5-7 päevasest kuurist, kuid neeruhaiguse või keskkõrvapõletiku korral on mõnikord vaja ravida 2 nädalat, sest kui te lõpetate ravimit enne tähtaega, suureneb retsidiivi tõenäosus kümme korda.

Kuidas taastada keha pärast antibiootikume?
Mikroobid jagunevad kahte suurde rühma: viirused ja bakterid. Puuduvad ravimid, mis suudaksid viirusi tappa, kuid on antibakteriaalseid ravimeid, mis võivad bakterite paljunemist vähendada ja pärssida. Vanemad peavad ainult teadma, kas antibiootikumi on vaja või mitte ja milline mikroorganism selle haiguse põhjustas. Enamik lastehaigusi on viirusnakkused ja nende haigustega kaasneb köha, tatt, palavik või kurguvalu. Siiski on bakteriaalsed infektsioonid ja siis on vaja antibiootikumidega ravida.

Antibiootikumravi võib põhjustada Negatiivsed tagajärjed, kuna neil on terve rad kõrvalmõjud ja me peame teadma, kuidas nende ravimitega sõbrad olla. Antibiootikume juuakse ainult siis, kui neid vaja läheb, need pole need ravimid, mida igaks juhuks juuakse. Kui võtsite antibiootikume, siis oli lapsel tõsine bakteriaalne infektsioon, mis vajas antibiootikumravi.
Arst ütleb oma külastajatele, et kui abstsess nahale ilmub, pole absoluutselt vaja küsida, kes selle põhjustas, sest arstiteadus teab 100%, et seda põhjustab üksainus mikroob nimega Staphylococcus aureus. Arst ütleb, et inimkehas elab terve hunnik baktereid, mis pidevalt omavahel võitlevad ja niipea, kui mõne tapame, läheb teistel kergemaks. Kui võtsime antibiootikume, hävitasime pooled mikroobidest ja on täiesti võimalik, et allesjäänud stafülokokk läheb väga hästi ja hakkab paljunema. Arst selgitab vanematele, et antibiootikumide võtmine tapab mikrofloora soolestikus, kus asub põhiline immuunsuse osakaal. Immuunsuse taastamise etapis pärast antibiootikumide võtmist on kõige olulisem mitte võtta uut infektsiooni. Ja laste peamine nakkusallikas on inimesed kui rohkem inimesiümber pigem haara midagi uut. Seetõttu on oluline pärast paranemist ja antibiootikumravi saamist mitte joosta laste juurde uue nakkuse järel, vaid piirata avalikes kohtades käimist 5-7 päeva jooksul ja kõndida rohkem. värske õhk. Tavaliselt juhtub vastupidi, niipea, kui laps on kuidagi taastunud ja tema temperatuur on langenud, on emmel aeg tööle ja laps läheb laste juurde, kus midagi uut hakkab väga kiiresti külge.

8 eksiarvamust antibiootikumravi kohta (Komarovski järgi)

1. Nad toimivad viirustele

Viirusnakkuste korral antibiootikumid ei tööta, ei aita ega paranda midagi, välja arvatud antibakteriaalsete ainete tootjate ja müüjate materiaalne heaolu !!!

2. Ennetav toime viirusnakkuste korral

Antibiootikumravi ei suuda vähendada bakteriaalsete komplikatsioonide tõenäosust. Tüsistused tekivad endiselt, kuid need on seotud bakteritega, mis jäid ellu pärast asjatult määratud antibiootikumi. Seetõttu on vaja teist ravimit ja see "teine" on reeglina märkimisväärselt kallim kui originaal - asjata.

3. On tugevaid ja nõrku

Meie keskmine kaasmaalane kaldub seostama antibiootikumi võimsust selle võimega tühjendada taskuid ja rahakotte. Inimesed tahavad väga uskuda sellesse, et kui antibiootikum "A" on sada korda kallim kui antibiootikum "B", siis on see ka sada korda tõhusam. Seda polnud seal...
Kõik on väga kallid ravimid kasutatakse ainult väga tõsistes ja õnneks mitte väga sagedastes olukordades, kui konkreetse haiguse põhjustajaks on enamiku ravimite suhtes resistentne mikroob, kui on märgatav immuunsuse langus, kui haigusseisund on nii raske, et väga kiire ja vaja on väga tõhusat abi.

4. "Istuge" puutumatus

Ükski tänapäeva antibakteriaalne aine ei avalda pärssivat mõju immuunsussüsteem. Siin, nagu meilgi väga sageli, on põhjus ja tagajärg segamini. Haigus on süüdi immuunsuse pärssimises, mis oli antibiootikumiravi määramise põhjuseks.

5. Tuleb võtta koos antibiootikumidega seenevastased ravimid

Kandidoos - nagu spetsiifiline kõrvalmõju antibiootikumravi on täiesti võimalik ja selle areng sõltub tõepoolest seenevastaste ainete kasutamisest.

Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et seenevastastel ravimitel on ennetav toime ja need vähendavad kandidoosi tõenäosust, puuduvad tõendid. Ennetamiseks kasutatakse kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu nüstatiin ja flukonasool.

Tulemus: patsient sööb mittevajalikke ravimeid; raha kulutatakse ebamõistlikult; kandidoos (selle ravimi suhtes resistentsete seente põhjustatud) esineb endiselt, seega peate määrama (ostma) teise ravimi - tugevama, aktiivsema, kallima.

6. Antibiootikumide võtmisel peate võtma ravimeid "soolestiku jaoks"

Soolefloora pärssimine, mis on nii väljendunud, et vajab ravi, on üsna haruldane nähtus. See toimub kell pikaajaline kasutamine antibiootikumid lai valik tegevused, eriti kui antibiootikumi võtmisega kaasnevad katsed toitumisega - sundtoitmine, rasvase toidu kuritarvitamine.

Kuid dieet koos antibiootikumravi katkestamisega on üsna piisav ravi, sest soolefloora taastub väga kiiresti.

Pole üllatav, et enamik "võlubakterite" kapsleid on tõestamata efektiivsusega ravimid.

7. Antibiootikumravi jaoks on vaja allergiavastaseid ravimeid

Näide on selgitus. Poiss Petya on ampitsilliini suhtes allergiline. Kuid me ei tea seda veel. Laps sõi ampitsilliini tableti, tund aega hiljem tekkis sügelev lööve, antibiootikum tühistati.

Teine stsenaarium. Koos ampitsilliiniga anti poisile allergiavastane ravim suprastin. Lööve ei tekkinud kohe, vaid peale kolmandat ampitsilliini tabletti. Nii sai Petya ühe talle vastunäidustatud ampitsilliini tableti asemel kolm tabletti. Parem või halvem on retooriline küsimus.

Kokkuvõte: antibiootikumidega seotud allergiad ei ole tõepoolest haruldased. Siit oluline reegel- ravim, mis põhjustab allergiline reaktsioon, tuleb viivitamatult tühistada ja asendada mõne teise rühma ravimiga.

8. Kui pärast antibiootikumi võtmist muutub see hullemaks - see tuleb kohe tühistada ja asendada

Antibiootikumide toimel võivad bakterid hävida ning sellega kaasneb nn endotoksiinide vabanemine verre. Organism reageerib endotoksiinide vabanemisele külmavärinatega, kehatemperatuuri tõusuga – kõik see avaldub esimesel ravipäeval seisundi tõelise halvenemisena. Seda arengut on hakatud nimetama "endotoksiliseks reaktsiooniks" ja arstidele õpetatakse spetsiaalselt, kuidas teha vahet endotoksiliste reaktsioonide ja ravimite ebaõnnestumise vahel.

Kokkuvõte: kui pärast tableti allaneelamist või antibiootikumi süstimist temperatuur tõuseb ja külmavärinad algavad, ei tähenda see sugugi, et seda ravimit ei sobi ja pead jooksma apteeki teise järele. See tähendab, et peate konsulteerima arstiga.

Sarnased postitused