1. astme mitraalklapi prolapsi kajamärgid. Mitraalklapi prolaps: haiguse tunnused, põhjused, tunnused ja ravimeetodid

Süda on meie keha elutähtis organ, lihaste tükk, mis tõmbub pidevalt kokku ja sunnib verd liikuma läbi verekanalite, kudede ja rakkude. Inimese "tuline mootor" koosneb neljast kambrist, mis on omavahel ühendatud klappidega aukudega. Kambrite kokkutõmbumine toob kaasa vere rõhu tõusu neis, rõhuerinevus kambrite ja südamest väljuvate veresoonte vahel loob vereringe liikumapaneva jõu.

Südameklapid reguleerivad verevoolu, avades rangelt etteantud suunas ja sulgedes vere tagasivoolu korral. Kui süstooli kokkutõmbumisel hakkavad klapilehed langema madalama vererõhuga kambri suunas, näitab see südameklapi prolaps.

Läbipaine võib esineda ükskõik millises neljast klapist, kuid see on kõige tüüpilisem mitraalklapi jaoks, kuna vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on see suurim füsioloogiline koormus.

Haiguse klassifikatsioon

Südameklapi prolapsi lokaliseerimist võib täheldada samaaegselt tagumisel, eesmisel või mõlemal voldikul. Meditsiinipraktikas diagnoositakse palju sagedamini eesmise mitraalklapi klapi defekte. Sõltuvalt päritolust eristatakse kahte haiguse vormi: esmane PMK ja teisejärguline.

Sümptomid ja märgid

MVP somatovegetatiivsed tunnused - katkestused südame töös, südamepekslemine, kardialgia, külmavärinad, õhupuudus. Noorukitel esineb mitraalklapi prolaps sageli südameblokaadi ja arütmiaga.

Klapi klappide läbipainde või väljaulatuvuse sümptomid võivad olla ka välised märgid. MVP all kannatavate inimeste iseloomulikud tunnused on:

Kõrge kasv;
pikad ja õhukesed ala- ja ülemised jäsemed;
lülisamba skolioos;
rindkere deformatsioonid;
lühinägelikkus;
lamedad jalad.

Vastavalt ICD-le ja sõltuvalt patogeneesist on mitraalprolapsil kolm astet:

I kraad- haigus on asümptomaatiline, põhjustamata erilisi probleeme elundite töös. Seda iseloomustab ventiili voldikute minimaalne läbipaine, mis jääb vahemikku 3 mm ja ei ületa 6 mm;
II aste- klapi voldiku läbipaine või väljaulatumine võib ulatuda 6-9 mm kaugusele. Avaldub selliste sümptomitega nagu väsimus, sagedane pearinglus, üldine nõrkus;
III aste- haiguse sümptomaatiline pilt on kõige ilmekam, mitraalklapi läbipaine ületab 9 mm. III astme prolaps avaldub selliste tunnustena nagu regulaarsed valutavad või torkivad valud südame piirkonnas, õhupuudus isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel.

Tüsistused

Eriti ohtlik on III astme prolaps. Mitraalklapi olulised defektid võivad põhjustada lünkade moodustumist voldikute vahel ja selle tulemusena vastupidise verevoolu ilmnemist. Seda häiret nimetatakse regurgitatsiooniks.

Lühike teave
- Lapsepõlves avastatakse mitraalklapi klappide defekte 2–14% juhtude koguarvust.
- Mitraalklapi deformatsioon tuvastatakse valdavalt 7–15-aastastel patsientidel. Samal ajal on alla 10-aastaste poiste ja tüdrukute MVP arengu sagedus peaaegu sama, mida ei saa öelda 10-15-aastaste vanusekategooria kohta. Üle 10-aastastel tüdrukutel diagnoositakse mitraalklapi prolapsi kaks korda sagedamini kui poistel.
- Mitraalklapi prolapsiga lapsed põevad sagedamini hingamisteede haigusi, tonsilliiti ja mandlite põletikku kui nende eakaaslased, kellel pole südameklapi süsteemi patoloogiaid.

Haiguse põhjused

MVP sekundaarse ehk nn omandatud vormi väljakujunemise põhjused võivad olla hüpertroofiline kardiomüopaatia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, reuma, rindkere vigastused.

Diagnoos ja ravi

südame ehhokardiograafia (ultraheli);
fonokardiograafia;
elektrokardiograafia;
radiograafia.

Need uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi klapisüsteemis, nagu südameklapi voldikute paksenemine, mitraalrõnga laienemine ja vasaku aatriumi parameetrite suurenemine. Täielikuma pildi südame klapisüsteemis toimuvate muutuste olemusest annavad auskultatoorsed andmed. Klapi prolapsi saab isoleerida või kombineerida teiste somaatiliste patoloogiatega, näiteks väikeste südameanomaaliatega. Isoleeritud prolapsid jagunevad haiguse vaikivateks ja auskultatiivseteks vormideks. Esimest tüüpi MVP puhul ei esine fonendoskoobiga kuulates müra ega muid muutusi südamerütmi töös. Auskultatiivses vormis esinevad isoleeritud klõpsud, mis võivad olla kombineeritud hilise süstoolse müraga.

Mitraalklapi klappide läbipainde teket provotseerivate tegurite tuvastamiseks on täiendavate uurimismeetoditena ette nähtud EKG või radiograafia. 24-tunnine elektrokardiogrammi jälgimine võimaldab tuvastada selliseid südame rütmihäireid nagu siinusbradükardia, ekstrasüstool, kodade laperdus, paroksüsmaalne tahhükardia.

MVP diagnoosimine hõlmab laboratoorseid vereanalüüse, perekonna ajalugu, füüsilist läbivaatust.

Üsna sageli avastatakse MVP sõjaväeealistel noortel meestel arstliku läbivaatuse käigus. Ajateenistuse vastunäidustused on esmase vormi prolaps 3. arengujärgus ja teatud funktsionaalse klassi südamepuudulikkus.

Lühike teave
- Täiskasvanutel saabub esinemissageduse tipp 35-40 aasta vanuselt. Kõige sagedamini diagnoositakse MVP naistel, nad moodustavad kuni 75% juhtudest.
- Südamepuudulikkus liigitatakse nelja funktsionaalsesse klassi. Esimene ja teine ​​funktsionaalklass eeldavad teenuse läbimisel teatud piiranguid. Noortele, kellel on diagnoositud III ja IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkus, on armee vastunäidustatud.

Vastsündinutel võib mitraalklapi klappide deformatsiooni põhjustada ka toksiline toime lootele raseduse viimastel etappidel. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine raseduse ajal on ohtlikud sündimata lapse tervisele.

MVP ravi peaks põhinema haiguse arenguastmel. Seega ei saa klapisüsteemi kaasasündinud patoloogiaid ravida. Mitraalklapi minimaalne läbipaine hõlmab ravi üldise tugevdava teraapiaga, mille eesmärk on stabiliseerida autonoomset süsteemi ja patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, ning hõlmab autotreeningut, nõelravi, massaaži, elektroforeesi magneesiumi ja broomiga, psühhoteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia.

MVP ravi väljendunud mitraalregulatsiooniga koos spordi- ja meelelahutuslike meetmetega hõlmab ravimteraapia kasutamist. Patsiendile määratakse kardiotroofsed ravimid, rahustid, antikoagulandid. Südamepatoloogia tähendab kehalise aktiivsuse vähenemist. Mitraalklapi prolapsi korral tuleb kehalist aktiivsust doseerida. Patsiendile määratakse harjutused harjutusravi kompleksist. Teismeliste ja laste koormustase peaks olema mõõdukas. Kolmanda etapi MVP diagnoos välistab spordi täielikult.

Kolmanda astme mitraalregurgitatsiooni tekkega on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Operatsioon seisneb kas mitraalklapi asendamises või selle otste õmblemises.

Ärahoidmine

Rahvapärased ravimeetodid

Teise astme prolapsi ennetamiseks ja raviks soovitab traditsiooniline meditsiin kasutada seda vahendit: alates 200 gr. ploomid, 200 gr. viigimarjad ja 200 gr. kuivatatud aprikoosid valmistage ravimsegu, viies näidatud koostisosad läbi hakklihamasina. Võtke üks supilusikatäis segu igal hommikul tühja kõhuga. Valmistatud ravimit hoida külmkapis klaasanumas.

Mitraalklapi prolaps on üks südame struktuuri kaasasündinud tunnuseid. Et oleks lihtsam aru saada, millest see omadus täpselt koosneb, vaatleme lühidalt mõningaid südame anatoomia ja füsioloogia nüansse.

Seega on süda lihaseline organ, mille ülesanne on pumbata verd ümber keha. Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kodade ja vatsakeste vahel on südameklapid, paremal pool (tricuspid) ja vasakul mitraal (kakspealine). Klapid on valmistatud sidekoest ja näevad välja nagu mingid uksed, mis sulgevad kodade ja vatsakeste vahel olevad augud, et veri liiguks õiges suunas – normaalselt liigub veri kodadest vatsakestesse, selg ei tohiks olla visata aatriasse. Vere aatriumist vatsakesse väljutamise hetkel (kodade süstool) on klapp avatud, kuid niipea kui kogu veri on vatsakesse sisenenud, sulguvad klapilehed ja seejärel väljutatakse veri vatsakestest kopsuarter ja aort (vatsakeste süstool).

Vasakult paremale: 1. Südame üldine diastool – kodad ja vatsakesed on lõdvestunud; 2. Kodade süstool - kodad on kokkutõmbunud, vatsakesed on lõdvestunud; 3. Ventrikulaarne süstool - kodad on lõdvestunud, vatsakesed kokkutõmbunud.

Kui mitraalklapi infolehed ei sulgu täielikult ajal, mil veri väljub vatsakesest aordi, siis räägivad nad selle prolapsist (langemisest) vasaku aatriumi õõnsusse süstooli ajal (kontraktsiooni kokkutõmbumine). vasak vatsakese).

Mitraalklapi prolaps- see on selle sidekoe struktuuri rikkumine, mis põhjustab ventiilide mittetäielikku sulgumist, mille tagajärjel võib veri paiskuda tagasi aatriumisse (regurgitatsioon). Eristada kaasasündinud (esmane) ja arenenud taustal endokardiit, müokardiit, rindkere trauma koos akordirebend, südamerikked, müokardiinfarkt (sekundaarne) prolapsi. Primaarne prolaps esineb ligikaudu 20-40% tervetest inimestest ja enamikul juhtudel ei mõjuta see oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi talitlust.

Kaasaegses meditsiinis peetakse primaarset mitraalklapi prolapsi pigem südame struktuuri kaasasündinud tunnuseks kui tõsiseks patoloogiaks eeldusel, et see ei kaasne raskete väärarengutega ega põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid (südame-veresoonkonna funktsioonid). ).

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Allpool räägime esmasest mitraalklapi prolapsist, mis viitab väikestele kõrvalekalletele südame arengus. Mis võib selle anomaalia põhjustada? Haiguse arengu peamine põhjus on 111. tüüpi kollageeni sünteesi geneetiliselt määratud rikkumine. See on valk, mis osaleb sidekoe moodustumisel kõigis elundites, sealhulgas südames. Kui selle moodustumine on häiritud, kaotab klapi sidekoe "skelett" oma tugevuse, klapp muutub lõdvemaks, pehmemaks ega suuda seetõttu tagada vasaku vatsakese õõnsuses piisavat vastupidavust vererõhule, mis põhjustab selle klappide longust. vasakusse aatriumisse.

Samuti tuleb arvestada kahjulike teguritega, mis mõjutavad loote ja sidekoe arengut raseduse ajal - suitsetamine, alkohol, narkootilised ja toksilised ained, tööga seotud ohud, vale toitumine, stress.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja tunnused

Reeglina tehakse diagnoos kindlaks vastsündinute rutiinse läbivaatuse käigus, sealhulgas ehhokardiograafia (südame ultraheli) meetodil.

Mitraalklapi prolaps klassifitseeritakse vastavalt südame Doppleri ultraheliuuringuga määratud regurgitatsiooni astmele (vere pöördrefluks). Eristatakse järgmisi astmeid:
- 1 kraadi- vere vastupidine vool vasakpoolses aatriumis jääb klapipeade tasemele;
- 2 kraadi- vereringe naaseb poole aatriumi;
- 3 kraadi- vere vastupidine tagasivool täidab kogu aatriumi.

Kui patsiendil on kaasasündinud prolaps, siis reeglina on regurgitatsioon ebaoluline (1. aste) või seda pole üldse. Kui klapi prolaps on sekundaarne, võib tekkida hemodünaamiliselt oluline regurgitatsioon, kuna vere tagasipöördumine aatriumisse avaldab negatiivset mõju südame ja kopsude funktsioonidele.

Ilma regurgitatsioonita prolapsi korral puuduvad kliinilised sümptomid. Sarnaselt teistele väikestele anomaaliatele südame arengus (lisakord, avatud ovaalne aken) saab seda haigust kahtlustada ainult lapse rutiinse läbivaatuse ja ECHO-KG põhjal, mis on viimastel aastatel olnud kohustuslik meetod. läbi vaadata kõik ühe kuu vanused lapsed.

Kui haigusega kaasneb regurgitatsioon, siis psühho-emotsionaalse või füüsilise stressiga, kaebustega südamepiirkonna hajutatud valude, südametöö katkestuste aistingutega, südame "närbumise" tunne, lühistunne. hingeldades võib tekkida õhupuuduse tunne. Kuna südame ja autonoomse närvisüsteemi (siseorganite funktsioonide eest vastutava närvisüsteemi osa) tegevus on lahutamatult seotud, võib patsienti häirida pearinglus, minestamine, iiveldus, "klomp kurgus", väsimus, motiveerimata nõrkus, liigne higistamine, tahhükardia (palpitatsioonid), kerge temperatuuri tõus. Kõik need on vegetatiivsete kriiside sümptomid, mis on eriti väljendunud prolapsiga lapsel noorukieas, kui organismis on kiire kasv ja hormonaalsed muutused.

Harvadel juhtudel, kui täheldatakse 3. astme regurgitatsiooni, kaasnevad ülaltoodud kaebustega südame ja kopsude talitluse hemodünaamilistele häiretele iseloomulikud ilmingud - valu südames ja õhupuudus tavapärase majapidamistegevuse, kõndimise, trepist ronimise, vere stagnatsioon nendes organites. Harva võivad liituda ka südame rütmihäired - siinustahhükardia, kodade virvendus ja laperdus, kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid, lühike PQ sündroom. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib regurgitatsioon areneda, see tähendab, et prolapsi aste suureneb.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Millel diagnoos põhineb? Mitraalklapi prolapsi võib kahtlustada isegi lapse kliinilise läbivaatuse ajal. Väikelastel võivad prolapsiga kaasneda naba- ja kubemesongid, puusaliigese düsplaasia (puusa kaasasündinud subluksatsioon ja nihestus). Laste ja noorukite uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi välimus – pikad, pikad sõrmed, pikad jäsemed, patoloogiline liigeste liikuvus, lülisamba kõverus, rindkere deformatsioon.

Auskultatsiooni (kuulamise) ajal on kuulda kas isoleeritud süstoolset nurinat ja klõpsatust (tingituna kõõluste akordide pingest, kui klapp selle sulgumise ajal prolapseerub) või nende kombinatsioon.

Peamine diagnostiline meetod on ehhokardiograafia (südame ultraheli) koos Doppleri uuringuga (see võimaldab kuvada kaja - signaali liikuvatest verestruktuuridest). Otsene ultraheli võimaldab teil hinnata klapi prolapsi olemasolu ja selle longuse astet ning Doppler tuvastab regurgitatsiooni olemasolu ja astme.

Lisaks on rütmi- ja juhtivushäirete (südame rütmihäirete) määramiseks vajalik EKG ja igapäevane EKG monitooring.

Samuti on näidatud, et tehakse rindkere röntgenülesvõte, et teha kindlaks, kas südame vari on laienenud läbimõõduga ja kas kopsuveresoontes on vere stagnatsioon, mis võib viidata südamepuudulikkuse tekkele.

Vajadusel on ette nähtud testid koormusega (jooksulindi test - jooksulindil kõndimine, veloergomeetria).

Mitraalklapi prolapsi ravi

Juhul, kui mitraalklapi prolapsiga ei kaasne kliinilisi sümptomeid, ei määrata patsiendile ravimteraapiat. Samuti pole vaja haiglaravi. Näidatud on mitmete taastavate meetmete rakendamine ja kardioloogi vaatlus iga-aastase ECHO-KG-ga.

Üldised tugevdavad meetmed on: hea toitumine, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim piisava unega, jalutuskäigud värskes õhus, keha üldine kõvenemine, mõõdukas treening (arsti poolt lubatud).

Vegetatiivse - vaskulaarse düstoonia (vegetatiivsed kriisid) ilmingutega on ette nähtud seljaaju massaaž, füsioteraapia harjutused, elektroforees magneesiumipreparaatidega krae tsoonis. Näidatud on taimsed rahustavad preparaadid (emarohi, palderjan, salvei, viirpuu, rosmariin), samuti ravimid, mis parandavad südamelihase toitumist (magnerot, karnitiin, riboksiin, panangiin) ja vitamiine.

Südame katkestuste väljendunud tunnete ja veelgi enam EKG-ga kinnitatud rütmihäirete korral määratakse adrenoblokaatorid (karvedilool, bisoprolool, atenolool, anapriliin jne).

Harvadel juhtudel (südamepuudulikkuse, arütmiate, progresseeruva mitraalklapi puudulikkuse tekkega) võib läbi viia prolapsi kirurgilise korrigeerimise. Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad klapi taastavaid operatsioone (selle lõtvunud voldiku õmblemine, venitatud kõõlu lühendamine) või klapi proteeside asendamist kunstliku klapiga. Isoleeritud kaasasündinud prolapsi kirurgiline ravi on selle patoloogia soodsa kulgemise tõttu äärmiselt haruldane.

Mitraalklapi prolapsi tüsistused

Kas tüsistused on võimalikud? Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel esineb mitraalklapi prolaps väikese regurgitatsiooniga, mis ei vaja spetsiaalset ravi, on siiski tüsistuste oht. Tüsistused on üsna haruldased (ainult 2–4%) ja hõlmavad järgmisi eluohtlikke seisundeid, mis nõuavad ravi spetsialiseeritud haiglas:

- äge mitraalpuudulikkus- seisund, mis tekib tavaliselt rindkere vigastuste korral kõõluste akordide irdumise tagajärjel. Seda iseloomustab "rippuva" klapi moodustumine, see tähendab, et klappi ei hoia nöörid ja selle klapid on vabas liikumises ilma oma funktsioone täitmata. Kliiniliselt ilmneb kopsuturse pilt - tugev õhupuudus puhkeasendis, eriti lamades; sunnitud istumisasend (ortopnea), mullitav hingamine; kongestiivsed räiged kopsudes.

- bakteriaalne endokardiit- haigus, mille puhul mikroorganismid sadestuvad südame siseseinale, tungides inimkeha nakkusallikast verre. Kõige sagedamini areneb südameklappide kahjustusega endokardiit lastel pärast kurguvalu ja algselt muutunud ventiilide olemasolu võib olla selle haiguse arengu täiendav tegur. Kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist tekib patsiendil korduv palavik, külmavärinad, võib esineda lööve, põrn suurenemine, tsüanoos (naha sinakas värvus). See on tõsine haigus, mis põhjustab südamerikkeid, südameklappide jämedat deformatsiooni koos kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on ägedate ja krooniliste infektsioonikollete (kaariesed hambad, ülemiste hingamisteede haigused - organid - adenoidid, mandlite krooniline põletik) õigeaegne puhastamine, samuti profülaktilised antibiootikumid selliste protseduuride jaoks nagu hamba väljatõmbamine, mandlid. eemaldus.

- südame äkksurm- kohutav tüsistus, mida iseloomustab ilmselt idiopaatiline (äkiline, põhjuseta) ventrikulaarne fibrillatsioon, mis viitab surmaga lõppevatele arütmiatele.

Mitraalklapi prolapsi prognoos

Prognoos eluks on soodne. Tüsistused tekivad harva ja patsiendi elukvaliteet ei kannata. Patsient on aga vastunäidustatud teatud spordialadel (hüppamine, karate), samuti kutsealadel, mis põhjustavad südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust (sukeldujad, piloodid).

Ajateenistuse kohta võib öelda, et vastavalt korraldustele otsustatakse sõjaväelises arstlikus komisjonis ajateenistuskõlblikkus iga patsiendi kohta individuaalselt. Seega, kui noormehel on mitraalklapi prolaps ilma regurgitatsioonita või 1. astme regurgitatsiooniga, on patsient teenistuskõlbulik. Kui esineb 2. astme regurgitatsioon, siis on patsient tinglikult vormis (rahuajal teda ei kutsuta). 3. astme regurgitatsiooni, rütmihäirete või funktsionaalse klassi 11 ja kõrgema südamepuudulikkuse korral on sõjaväeteenistus vastunäidustatud. Seega saab armees teenida kõige sagedamini soodsa kuluga ja komplikatsioonide puudumisel mitraalklapi prolapsi patsient.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Mitraalklapi prolaps ja eriti selle eesmine infoleht on tingitud muutustest südame selle komponendi struktuuris. Kõige sagedamini mõjutab selline anomaalia last selle kandmise staadiumis.

Mõnikord hakkab patoloogiline protsess arenema juba täiskasvanul. Nõuetekohase ravi puudumine põhjustab haiguse kiiret progresseerumist ja patsiendi surma.

Seetõttu on äärmiselt oluline teada haiguse tunnuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Patoloogia üldine idee

Mitraalregurgitatsioon (MVR) on haigus, mida tavaliselt iseloomustab sidekoe ebanormaalse protsessi areng. Nende kahjulike muutuste tagajärjel infoleht nõrgeneb, kaotab oma tooni.

Seejärel hakkab südame vatsakese iga järgmise kontraktsiooniga painduma kodade õõnsusse, ei sulgu täielikult. Seetõttu tuleb väike kogus verd siiski tagasi. Näitaja, nagu väljutusfraktsioon, on oluliselt vähenenud.

Kogenud kardioloog peaks kindlaks tegema, kui palju infolehtede vaheline kaugus normist kõrvale kaldus. Selle tähelepaneku põhjal eristatakse mitraalhaiguse erinevat raskusastet. Muide, esilehe läbipaine on palju tavalisem kui tagumise lehe läbipaine.

Enamasti kannatavad lapsed sarnase südamepatoloogia (kaasasündinud anomaalia) all. Sidekoel ei ole aega täielikult moodustuda ja klapid on esialgu deformeerunud. Tihti muutuvad ka akordid. Pärast seda ei suuda nad klapi tervet tooni säilitada.

Tähelepanu! On kindlaks tehtud, et kõnealuse haiguse all kannatavad valdavalt naised. Seda silmas pidades vajab veel emakas olev õrnema soo loode põhjalikumat uurimist ja diagnoosimist.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Arstid ütlevad, et sageli leitakse kaasasündinud (esmane) prolaps, mis on pärilik, sõltub inimkeha individuaalsetest omadustest. Kuid see võib ilmneda ka teatud haiguse taustal (sekundaarne). Eristatakse järgmisi patoloogia arengu võimalikke põhjuseid:

Tähelepanu! Sekundaarne prolaps võib tekkida igas vanuses, sõltumata inimese soost.

Ilma sobiva ravita muutub kõnealune haigus omandatud tüüp kiiresti keeruliseks vormiks.

Haiguse sümptomid

Mitraalklapi enda patoloogia esineb sageli ilma sümptomiteta. Mõnel juhul läheb haigus oma arengu teise etappi, ilma et oleks märke ebanormaalse protsessi olemasolust.

Kahtlust võib äratada vaid valutava või ägeda iseloomuga valu vasakul pool rinnus. Pealegi ei ole see valusündroom kuidagi seotud isheemilise haigusega.

Ebamugavustunne ei jäta patsienti mitu minutit või isegi päeva. Valu intensiivsus suureneb stressi, närvipinge, põnevuse tõttu. Füüsiline aktiivsus ei mõjuta valusündroomi tugevust. Täiendavad haiguse tunnused on:

Kui ülaltoodud sümptomid avastatakse, peab patsient võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Aktsepteeritud klassifikatsioon

Millises progresseerumisastmes haigus praegu on, saab kindlaks teha ainult ehhokardiograafilise uuringuga.

Sõltuvalt vasakusse vatsakesse siseneva vere intensiivsusest eristatakse järgmisi patoloogia etappe:

Kõnealuse haiguse kaugelearenenud staadium nõuab kirurgilist sekkumist.

Patoloogia uurimise diagnostilised meetodid

Kõnealuse haiguse tuvastamine algab südame kuulamisega stetoskoobiga. Pärast seda, kui nad vajadusel kasutavad muid diagnostilisi meetodeid, hõlmavad need järgmist:

• südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) on üks tõhusamaid viise patoloogia astme määramiseks, mis võimaldab tuvastada tõrkeid erinevate südamestruktuuride töös;
• südamepekslemine, mis on üks prolapsi märke, näitab elektrokardiograafiat;
• Holteri elektrokardiograafia abil jälgivad nad mitte ainult südame kokkutõmbumise rütmi, vaid kontrollivad ka arütmia ravi.

Mitte vähem tõhusad selle südamehaiguse äratundmisel on radiograafia ja fonokardiograafia. Seega on võimalik tuvastada iseloomuliku organi deformatsiooni, kuulata südamekahinat.

Doppleri diagnostika võimaldab määrata vere liikumise kiirust.

Edasine ravi on ette nähtud puhtalt pärast kõiki uuringu tulemusi, teste.

Ravirežiim

Mitraalklapi eesmise voldiku prolapsi ravitakse mitmel viisil. Ravi kulg sõltub anomaalia tüübist ja arenguastmest. Kaasasündinud patoloogiaga ravi ei toimu üldse. Ravimid ei mõjuta ju kuidagi patsiendi seisundit. Kui sümptomid on väljendunud, valitakse ravi, võttes arvesse haiguse individuaalseid omadusi ja tõsidust.

Standardne raviskeem on järgmine:

Parandab erinevaid vitamiinikomplekse võtva patsiendi üldist seisundit. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult viimase abinõuna. Töö käigus vahetatakse kahjustatud ventiil välja.

Haigusest tingitud tüsistused

Väärib märkimist, et kõnealuse haiguse ravil on tavaliselt soodne prognoos. Rasked tüsistused, tagajärjed selle haiguse taustal arenevad väga harva.

Mõnikord on nakkusliku iseloomuga arütmia või endokardiit. Spetsialistid diagnoosivad sageli trombemboolia arengut prolapsi progresseerumise tagajärjel.

Kliinilist pilti täiendavad järgmised sümptomid:

• kollakas nahatoon;
• väsimus, nõrkus;
• madal rõhk;
• liigesevalu.

Erinevate tüsistuste tekkimist saab aga minimeerida, kui minna õigel ajal haiglasse ja alustada piisavat ravi.

Mitraalklapi prolaps, nimelt mitraalklapi eesmine infoleht, on üsna ohtlik haigus. Seda peaks ravima kvalifitseeritud spetsialist.

Ravimite iseseisev manustamine on vastuvõetamatu. Kui järgite kõiki raviarsti juhiseid, teid uuritakse õigeaegselt ja läbite regulaarsed terapeutilised kursused, ei saa patoloogia mõjutada inimese elukvaliteeti.

Olukord, kui teismelisele, kellel ei ole kaebusi ja kellel pole tervisehäire sümptomeid, teatatakse ootamatult pärast arstliku läbivaatuse külastamist, et tal on avastatud mitraalklapi prolaps (MVP), satuvad paljud vanemad paanikasse. Kui pöördume seletava sõnaraamatu poole, siis prolapsi olemus seisneb elundi toimimises või normaalsest asendist kaotuses.

Seega tähendab see mitraalklapi puhul selle voldikute liigset painutamist vasaku aatriumi õõnsusse vatsakese kontraktsiooni ajal. Suure süstoolse pingutusega luuakse tingimused klapi avanemiseks ja tiheduse kadumiseks ning osa verest naaseb läbi voldikutevahelise pilu aatriumisse.

Lugege sellest artiklist

Põhjused

Lastel on mitraalklapi prolaps tavaline leid 7–15-aastastel. Täiskasvanutel paigaldatakse see harvemini, patoloogia avastamise tipp on 35–40-aastaselt. See Noorukitel võib anomaaliaid tuvastada järgmistes olukordades:

a) kogemata arstliku läbivaatuse ja tervisekontrolli käigus;

b) sihipärane uuring iseloomulike südame helinähtuste esinemisel;

c) uuringud seoses kaebustega südamevalu, arütmia, minestamise kohta;

d) südame-veresoonkonna haiguste diagnostilised meetmed.

Südameklappide tiival või labal on keeruline struktuur. Selle aluseks on sidekoe kiht, mis on mõlemalt poolt kaetud silelihaste ja endoteeliga. Klappide töö tagavad papillaarlihased ja nende akordid. Seega võib MVP olla nii side- kui ka lihaskoe patoloogia.

Mitraalklapi prolapsi eelsoodumus on seotud sidekoe düsplaasia sündroomiga, mis on teatud tüüpi kollageeni sünteesi pärilik rikkumine. Koos kaasasündinud haigustele omaste spetsiifiliste muutustega tekib klapipeade keskmise kihi turse (müksomatoosne vohamine). Selle tulemusena muutuvad nad üleliigseks ja lõdvalt lähedaseks.

Infektsioonist ja autoimmuunreaktsioonidest põhjustatud põletikulised protsessid põhjustavad klapilehtede alumise pinna endoteeli fibroelastset degeneratsiooni. Isheemilised kahjustused ja müokardiinfarkti tüsistused on täis papillaarsete lihaste düsfunktsiooni. Traumaatiline mõju rinnus võib kahjustada akorde. Kõik need metamorfoosid on prolapsi esilekutsujad.

Sidekoe düsplaasia tagajärjel võib mitraalklapi prolapsil olla mitmeid iseloomulikke fenotüüpseid tunnuseid:

• välised: defektid rindkere, jalgade, selgroo ja põlvede struktuuris, asteeniline konstitutsioon, liigeste hüpermobiilsus, vaheseina kõrvalekalle, nägemishäired ja muud;
• kesknärvisüsteemist ja siseorganitest: vegetovaskulaarne düstoonia, enurees, kõnedefektid, elundite prolaps, trombotsütopaatia, kuseteede defektid, suguelundite arengu anomaaliad, spontaanne pneumotooraks jne;
• südames: mis rikuvad müokardi elektrilist erutuvust ja pärgarteri verevarustuse ebanormaalseid variante koos lokaalse isheemia ohuga.

Vastavalt sellele, millise kliinilise pildi ja patoloogilised muutused kaasnevad mitraalklapi prolapsiga, võib sellel olla neli võimalust:

• asümptomaatiline (PMC nähtus);
• oligosümptomaatiline;
• kliiniliselt oluline;
• morfoloogiliselt oluline.

Patoloogia sümptomid

Enamikul inimestel ei avaldu isegi tõestatud mitraalklapi prolaps. Patsientidel tervisekaebused puuduvad, uuringul kliiniliselt olulisi kõrvalekaldeid ei tuvastata. Sel juhul viitab ehhokardiograafias kuni 1 kraadise mitraalregurgitatsiooni tuvastamine fenotüübiliste tunnuste puudumisel asümptomaatilisele variandile või MVP nähtusele.

Kui isegi minimaalsete ehhokardiograafiliste prolapsi kriteeriumidega kaasnevad sidekoe düsplaasiale iseloomulikud sümptomite kompleksid, siis on see juba oligosümptomaatiline variant.

Mitraalregurgitatsiooni esimene aste ei põhjusta hemodünaamilisi häireid. Kliinilised ilmingud algavad teisest etapist, see areneb klapilabade müksomatoosse leviku ilmnemisega (paksenemine 3 mm või rohkem), mis peaaegu 100% juhtudest on tingitud kardiovaskulaarsetest tüsistustest.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid on põhjustatud selle düsfunktsioonist. Kõige sagedamini registreeritud:

• katkestuste ja suurenenud südamelöökide tunne;
• mitteseotud valu südame projektsioonis, resistentne nitroglütseriini suhtes;
• atrioventrikulaarne blokaad ja mitmesugused rütmihäired (vatsakeste ekstrasüstool,);
• madal koormustaluvus;
• hingeldus;
• teadvuse hägustumine, minestamine;
• süstoolne müra ja süstoolne klõps (klõps).

Tavaliselt kombineeritakse klapi düsfunktsiooni nähtusi autonoomsete häirete ja muude sidekoe düsplaasia ilmingutega. Nende kombineeritud hävitav toime peegeldab patoloogia kliiniliselt olulist varianti.

Mitraalklapi kahjustuse progresseerumine on vasaku aatriumi ja vatsakese laienemise, arengu, kodade virvendusarütmia, kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkuse sagenemise, trombemboolia, akordide rebenemise ja isegi südame äkksurma põhjus. Kõik see on PMK morfoloogiliselt olulise variandi peegeldus.

Mitraalklapi prolapsi sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta vaadake seda videot:

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Banaalne uuring võimaldab näha ülaltoodud sidekoe düsplaasia väliste ja sisemiste tunnuste (fenotüübi) kombinatsiooni, mis on piisav põhjus patsiendi MVP sihipäraseks otsimiseks. Kõige olulisemad diagnostilised erinevused on järgmised:

• kõrge kasv;
• ebaproportsionaalselt piklikud käed, sõrmed;
• lamedad jalad koos lülisamba skoliootilise deformatsiooniga;
• deformeerunud rind;
• liigese hüpermobiilsus;
• naha pigmentatsioon ja kõrge venitatavus.

Auskultatoorsed või fonokardiograafilised uuringud paljastavad iseloomulikud helinähtused klõpsude ja müra kujul. Klõps (klõps) tuleneb ventrikulaarse süstoli ajal ventiilide kaardumisest ja nende kõõlude pingest ning müra põhjustab vere vastupidine vool vasakusse aatriumi.

Mitraalklapi diagnostilistes uuringutes on peamine roll ehhokardiograafial. EchoCG tuleks läbi viia kahes M- ja 2D-režiimis. Aknatiiva usaldusväärne painutamine vähemalt 3 mm. Uuritakse papillaarlihaste kontraktsiooni tunnuseid, mille rikkumine võib esile kutsuda prolapsi, samuti ventiilide müksomatoosse transformatsiooni olemasolu.

Mitraalklapi prolapsi kohustuslik lisauuring peaks olema Doppleri kardiograafia (DKG). See võimaldab teil tuvastada ja hinnata mitraalregurgitatsiooni ja klapirõnga venituse astet. Teise või enama astme AV-blokaadid, minestamine ja 2-3-kraadine regurgitatsioon peaksid võtma β-blokaatoreid, magneesiumipreparaate vastavalt arsti ettekirjutusele ja olema ambulatoorse järelevalve all.

Peaaegu alati võivad esinevad mürad ja arütmiad esile kutsuda nakkusliku endokardiidi, seetõttu on näidustatud antibiootikumravi kuurid.

Raske mitraalklapi düsfunktsioon koos südamepuudulikkusega, mida ei ole terapeutiliselt korrigeeritud, tüsistused, mis halvendavad hemodünaamikat (akordide rebend), nõuavad kirurgilist sekkumist.

Korduma kippuvad küsimused arstile

Kardioloogi külastavad ja diagnoosi esimest korda kuulvad patsiendid esitavad tavaliselt palju küsimusi. Mõned neist näevad välja sellised:

Millised on mitraalklapi prolapsi ülediagnoosimise põhjused?

1. Diagnoosi panemine ainult ehhokardiograafia tulemuse põhjal ilma kliinilise läbivaatuse kinnitamiseta - südame auskultatsioon.

2. Echo KG läbiviimise metoodika rikkumine.

3. Mitraalklapi muude struktuuride patoloogia (akordid, vasaku vatsakese trabeekulid).

4. Südame muud etioloogiad, mis simuleerivad MVP auskultatiivseid toimeid.

Kas mitraalklapi prolapsi korral tuleks treeningut piirata?

MVP ja mitraalregurgitatsiooniga patsiendid, olenemata raskusastmest, kui neil on siinusüdame löögisagedus, normaalse suurusega kodad, vatsakesed ja pulmonaalarteri hüpertensioon puudub, ei pea füüsilist aktiivsust piirama.

Kas mitraalklapi prolaps on olemas?

Kui tuvastatud MVP ja teise või kõrgema astme regurgitatsiooniga patsiendil on sidekoe düsplaasia sündroomi fenotüüpsed tunnused, on see spordikeelu aluseks.

Kas ajateenistusse kutsumisel on mingeid piiranguid?

Neid võib pidada ajateenistuseks kõlbmatuks mitraalklapi prolapsi korral, millega kaasnevad püsivad südame rütmihäired, AV juhtivus ja vereringepuudulikkus.

Seega on mitraalklapi prolapsi korral manifestatsioonide mitmekesisuse tõttu vaja erinevat juhtimistaktikat. Sümptomite puudumine või kerge patoloogiliste muutuste aste eeldab normaalse elustiili korral soodsat prognoosi.

MVP-ga patsientidel, kellel on sidekoe düsplaasiale iseloomulikud nähud ja sümptomid ning ilmne südamepatoloogia, on oht tüsistuste tekkeks. Mitu korda aastas peavad nad läbima põhjaliku läbivaatuse. Märkimisväärne füüsiline aktiivsus on neile vastunäidustatud ja kutsetegevusele on seatud piirangud.

Prolapsi sümptomite süvenemine, mitraalregurgitatsioon, klapilehtede müksomatoosid ja tüsistuste tekkimine nõuavad haigla läbivaatust ja teadlikku otsust edasise ravi, võimalik, et operatsiooni kohta.

Selle kohta, kas nad lähevad PMK-ga sõjaväkke, vaadake seda videot:

Selline ühe sündroomi nimede arv on tingitud paljudest selle kujunemises osalevatest mehhanismidest.

Mitraalrõngas on mittetasapinnaline sadulakujuline struktuur. MVP, mis tekkis müksomatoossete muutuste tõttu, määratakse siis, kui mitraalklapp liigub mitraalrõnga tasapinna ülemistest punktidest kõrgemale. 0° projektsioonis risttasapinnas kuvatakse rõnga alumised punktid (alumise ja ülemise punkti vaheline kaugus on umbes 1,4 cm). Ülediagnoosimise vältimiseks on määratletud järgmised MVP kriteeriumid.

Kõige tavalisem põhjus on idiopaatiline müksomatoosne degeneratsioon. MVP voolab tavaliselt soodsalt, kuid võivad tekkida järgmised tüsistused: mitraalregurgitatsioon, endokardiit, akordi rebend, trombemboolia on samuti võimalik.

Peamised diagnostilised meetodid on objektiivne uuring ja ehhokardiograafia. Tõsise regurgitatsiooni puudumisel on prognoos soodne, kuid võib tekkida akordide rebend ja endokardiit. MVP ei vaja ravi, välja arvatud juhul, kui esineb märkimisväärne mitraalregurgitatsioon.

MVP on tavaline patoloogia, mida registreeritakse 1-3% elanikkonnast, olenevalt kasutatud ehhokardiograafilistest kriteeriumidest. MVP on võrdselt levinud naistel ja meestel.

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Mitraalklapi prolapsi (MVP) üks peamisi põhjusi on selle mügarate liigne pikkus, mis on tingitud nende müksomatoossest degeneratsioonist ja happeliste glükoosaminoglükaanide kuhjumisest mügaraalidesse. Tagumine leht muutub reeglina oluliselt rohkem kui esileht. Mitraalklapi prolaps on sageli pärilike sidekoehaiguste (Marfani sündroom, Ehlers-Danlosi sündroom) komponent. Mitraalklapi prolaps on mitraalklapi voldikute ebanormaalne kõrvalekaldumine vasakusse aatriumi koos nende lahknemisega või ilma.

Mingil põhjusel põhjustab mitraalklapi prolaps papillaarsete lihaste koormuse suurenemist kuni nende isheemia ja talitlushäireteni. Mitmed autorid kirjeldavad isheemiat müokardis papillaarsete lihaste kõrval. Papillaarsete lihaste düsfunktsioon omakorda aitab kaasa mitraalklapi prolapsi progresseerumisele. Tekib nõiaring isetekitav.

Mitraalklapi prolapsi registreeritakse 3-5% USA täiskasvanud elanikkonnast, naised haigestuvad sagedamini. Pealegi on enamikul patsientidest sündroomil minimaalne ilming.

Müksomatoosset degeneratsiooni võivad põhjustada ka sidekoe patoloogia ja lihasdüstroofia. MVP on levinud inimestel, kellel on Gravesi tõbi, hüpomastia, von Willebrandi tõbi, sirp. Müksomatoosne degeneratsioon võib mõjutada ka aordi- ja trikuspidaalklappe, mille tulemuseks on aordi- või trikuspidaalklapi prolaps. Primaarne trikuspidaalregurgitatsioon on vähem levinud kui sekundaarne trikuspidaalregurgitatsioon (MP).

MVP-indutseeritud mitraalregurgitatsioon võib tekkida patsiendil, kellel on peaaegu normaalne (mitte-müksomatoosne) mitraalklapp, mis on tingitud papillaarlihaste talitlushäiretest või reumaatilisest haigusest tingitud chorda kõõluse rebend. MVP võib olla mööduv, ilmnedes intravaskulaarse mahu olulise vähenemise korral raske dehüdratsiooni või raseduse tõttu (naise lamavas asendis, kui emakas surub kokku õõnesveeni alumise osa, mille tulemuseks on venoosse tagasivoolu häire).

Kroonilise mitraalpuudulikkuse tagajärjed - südamepuudulikkus ja kodade virvendus koos trombembooliaga. Kas MVP, mida ei komplitseeri mitraalregurgitatsioon või kodade virvendusarütmia, põhjustab insuldi, on ebaselge. Lisaks suurendab MN nakkusliku endokardiidi riski, kuid MN ilma MN-ita mitte.

Mitraalklapi lehtede muutuste anatoomilised ja patofüsioloogilised tagajärjed

Peamine muutus klapilehtede struktuuris on proteoglükaanide liigne kuhjumine ja voldikute käsnjas paksenemine. Proteoglükaanide kogunemine infolehes suureneb aja jooksul, see pakseneb, mis viib selle muutumiseni ja kõrvalekaldumiseni LV süstooli ajal. Infolehtede elektronmikroskoopiline uurimine näitab kollageenikiudude desorganiseerumist. Klapi infolehtede endoteel on korrastamata - arenenud IE substraat. Kordaaparaadis esineb ka desorganiseerumist, kollageenkiudude rebendeid, mis põhjustab nende talitlushäireid ja rebenemist. See muudab lihtsa prolapsi tõsiseks NMC sümptomiks. Paljudel patsientidel kaasneb pikaajalise mitraalklapi prolapsiga infolehtede ja kiulise ringi lupjumine.

Sarnane ventiilide ümberstruktureerimine võib toimuda mis tahes muu ventiili puhul. Selle protsessi aluseks on sõltumata klapist III tüüpi kollageeni sünteesi vähenemine, kollageenikiudude killustumine ja nende desorientatsioon, mis muudab klapid funktsionaalselt halvemaks.

Infolehe prolapsiga kaasneb erineva raskusastmega regurgitatsioon. Sageli esineb MVP samas perekonnas otseste sugulastega, mis viitab selle haiguse autosomaalsele domineerivale pärandile. Kõige sagedamini tuvastatakse mitraalklapi prolaps lapsepõlves. Enamiku tuvastatud MVP-ga inimeste jaoks on iseloomulik asümptomaatiline kulg. Tüsistused esinevad 10-15% patsientidest ja võib osutuda vajalikuks kirurgiline korrigeerimine. USA-s on keeruline MVP isoleeritud mitraalregurgitatsiooni kõige levinum põhjus. Mitraalklapi prolapsi tüsistusi täheldatakse sageli üle 50-aastastel meestel.Mitraalklapi prolapsi kõige sagedasem tüsistus on raske regurgitatsiooni tekkimine, raske tüsistus on voldiku rebend ja äge NMC.

Hiljuti on mitraalklapi prolapsiga patsientidel suurenenud IE-st teatatud teadete arv. Arvukate aruannete analüüs võimaldab järeldada, et IE risk suureneb koos patsiendi vanusega, ulatudes maksimaalselt 50 aastani ja on otseselt võrdeline regurgitatsiooni astmega. Sellega seoses peaksid mitraalklapi prolapsi ja raske regurgitatsiooniga patsiendid saama IE profülaktikat kõigi kirurgiliste või diagnostiliste sekkumiste jaoks.

Müksomatoossed voldikud on kaetud lahtiste fibriintrombidega, mille killustumine ja eraldumine põhjustab harvadel juhtudel ägeda tserebrovaskulaarse avarii ja emboolia ägeda müokardiinfarkti. Praktikas on need tüsistused siiski haruldased.<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja tunnused

Märkimisväärne osa MVP-ga patsiente ei kurda üldse, mitraalklapi prolaps on juhuslik leid. Paljudel patsientidel on märkimisväärne arv kaebusi.

• Rindkere vasaku poole valu on sageli ebatüüpiline, kestab kaua ja ei ole seotud kehalise aktiivsusega. Nende vasaku käe kiiritamine nõuab aga tõlgendamisel ettevaatust. Paljud autorid kipuvad neid valusid seletama müokardi isheemiaga papillaarlihaste kinnituspiirkondades.
• Õhupuuduse tunnet märgivad peaaegu kõik patsiendid. Õhupuuduse ilmnemine ei vasta rõhule kopsuarteris. Esineb nii puhkeolekus kui ka koormuse all.
• Patsiendid tõlgendavad väsimust kui "nõrkust", "apaatiat", "väsimust". Kuid need kaebused ei takista neil tavapärast koormust täitmast.
• Ortostaatilist hüpotensiooni täheldatakse sageli noorukieas või vanemas eas. Paljud teadlased selgitavad seda autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete ja sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiveerumisega puhkeolekus.

Kahjuks puudub üldtunnustatud seletus mitraalklapi prolapsi seosele nende kaebustega. Kaebuste raskusaste ei vasta mitraalregurgitatsiooni astmele. PÕRGUS. Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) rõhutab, et suur hulk nõrkust ja apaatsust tekkis kohe pärast seda, kui nad said teada mitraalklapi prolapsist.

Kaebus minestamise või minestamise kohta peaks hoiatama arsti. Tõeline minestus on haruldane (väga harv) mitraalklapi prolapsi korral. Samal ajal on intervalli analüüs kohustuslik, kuna mitraalklapi prolapsi minestus on äkksurma esilekutsuja.

Mõned kurdavad mittespetsiifilisi sümptomeid, hingeldust, nõrkust, migreeni, ärevust, mille ilmnemine on tingitud adrenergilise ülekande ja impulsside tajumise määramata häiretest, mitte mitraalklapi patoloogiast.

Reeglina pole MVP puhul objektiivseid südamehaiguse tunnuseid. Isoleeritud MVP põhjustab sageli kõlava kesksüstoolse klõpsatuse subvalvulaarse aparaadi järsu kokkusurumise tõttu. Klõpsu kuuleb kõige paremini ülaosas oleva stetoskoobiga. MVP koos MR-ga kostub klõpsatust koos MR-i hilise süstoolse müraga. Vasaku vatsakese suurust vähendavate katsete korral läheneb süstoolne klõps esimesele südamehelile.

Mitraalklapi prolapsiga patsientide uurimine

Enamik mitraalklapi prolapsiga patsiente on asteenilised, pikad, madala või normaalse kehamassiindeksiga. Rindkere anteroposteriorne suurus on oluliselt vähenenud, sageli esineb skolioosi. Pärilike sidekoehaiguste osana on võimalik liigeste hüpermobiilsus.

Patsiendi vasakul küljel lamavas asendis on võimalik esimese tooni auskultatsioonipunktis palpeerida ekstrasüstoolset müra. Regurgitatsioonist tingitud raskete kliiniliste sümptomitega patsientidel ei erine uuringu ja palpatsiooni tulemused raskekujulise NMC-ga patsientidest.

Mitraalklapi prolapsi absoluutne auskultatoorne märk on süstoolne ekstratoon (mesosüstoolse klõpsatuse sünonüüm). See helinähtus ilmneb vaid 0,14 s pärast 1 tooni. Klõps võib olla ainuke helinähtus MVP ajal, kui klapid ei lahkne ja vere regurgitatsiooni ei esine. Regurgitatsiooni ilmnemisel ilmneb mitraalklapi prolapsi 2. iseloomulik auskultatoorne sümptom - hiline süstoolne müra, millel on spindli kuju, maksimaalne heli 1. punktis. Eelkoormuse vähenemisega koos järsu tõusuga (Valsalva test) müra suureneb. Kui patsient liigub kükitavasse asendisse, siis eelkoormus suureneb ja müra väheneb. Patsiendi samad asendid südame auskultatsiooni ajal muudavad ka klõpsu amplituudi ja kõla.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

MVP-le iseloomulikud spetsiifilised EKG muutused puuduvad. Arvestades aga tagumise papillaarlihase ja müokardi sagedast kahjustust selle kinnituspiirkonnas, saavad patsiendid registreerida negatiivseid T-laineid juhtmetes II, III, avF.

Haiguse asümptomaatilise kulgemise korral on rindkere röntgenuuring väheinformatiivne. Raske regurgitatsiooni korral näitavad röntgenpildid pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.

EchoCG on mitraalklapi prolapsi diagnoosimise etalonmeetod. Soovitatav on teha EchoCG parasternaalse juurdepääsuga ja kasutada Doppleri EchoCG-d. EchoCG näitab MK prolapsi iseloomulikku pilti.

Kõige olulisem näitaja on ventiilide paksus.

Ehhokardiograafia abil saab samaaegselt määrata aordi- ja trikuspidaalklappide prolapsi. Klappide sulgemise taseme ja kiulise rõnga kauguse järgi määratakse mitraalklapi prolapsi aste: esimene aste on kuni 0,5 cm, teine ​​aste on 0,5-1,0 cm ja kolmas on> 1,0 cm.

Regurgitatsioon võib alata mis tahes prolapsi astmega. Lähtudes asjaolust, et mitraalklapi voldikute normaalset liikumist vasaku aatriumi suunas täheldatakse kõigil inimestel, tuleb MVP-d kui kliiniliselt olulise sündroomi eristada tavapärasest ventiili voldikute liikumisest vasaku aatriumi suunas. Selleks on mitraalklapi prolapsi kliinilise diagnoosi kinnitamiseks välja töötatud peamised, väiksemad ja mittespetsiifilised kriteeriumid.

Klassikaline PMC.

• Mitraallehe nihe vähemalt 2 mm.
• Mitraalklapi paksus on üle 5 mm.

Mitteklassikaline PMK.

• Prolapsieruvad klapid ei ole paksenenud ega allu müksomatoossetele düstroofsetele muutustele.
• Nendel patsientidel ei ole MVP klassikalise vormiga võrreldes suur risk tüsistuste tekkeks, nagu mitraalregurgitatsioon, infektsioosne endokardiit ja äkksurm.

MVP põhjustab ekstsentrilist mitraalregurgitatsiooni Tagumise infolehe prolapsi tulemuseks on edasi- ja tagasivool. Leiti, et kui vasaku aatriumi sein on kaasatud voolu tekitamisse, suureneb patoloogia raskusaste. Pöördsüstoolse voolu tuvastamiseks on vaja parema ja vasaku kopsuveeni PW Doppleri kujutist.

Mitraalklapi prolapsi diagnostilised kriteeriumid

Suured kriteeriumid

• auskultatoorne: süstoolne klõps (SS); SS-ga seotud süstoolne hiline kahin, auskulteeritud 1. auskultatsioonipunktis.
• EchoCG 2D-režiimis: mitraalklapi voldikute sulgemine oluliselt mitraalava rõngast kõrgemal; MV ventiilide sulgemine MV rõnga kohal (1-2 aste) koos:
• akordide rebend;
• mitraalregurgitatsioon;
• mitraalklapi rõnga laienemine.
• EchoCG + auskultatoorne: 1.-2. astme klappide nihkumine SS-ga südame 1. auskultatsioonipunktis või hilise süstoolse kaminaga noortel.

Väikesed kriteeriumid

• auskultatoorne: nõrgenenud toon 1 + hiline süstoolne müra;
• EchoCG 2D-režiimis: MV tagumise voldiku isoleeritud prolaps; mõõdukas (1-2 kraadi) prolapss MV mügarikud; üks EchoCG kriteeriumitest + anamneesis mööduv isheemia.

Mittespetsiifilised kriteeriumid

• kaebused: ebatüüpiline retrosternaalne valu; õhupuudus, väsimus, halb enesetunne, minestus.
• Ülevaatus: rindkere kuju muutus.
• EKG: negatiivne T (juhtmetes II, III, avF), tahhükardia.
• Röntgen: skolioos, rindkere kyfoosi puudumine.
• EchoCG: MV-voldikute mõõdukas edasiliikumine (isoleeritud tagant või kaks).

Ühe või mitme olulise kriteeriumi olemasolu kinnitab mitraalklapi prolapsi kliinilist diagnoosi. Väikesed kriteeriumid võimaldavad moodustada konkreetse riskirühma patsientide rühma, mis nõuavad diagnoosi selgitamiseks jälgimist. Mittespetsiifilised kriteeriumid ei kinnita diagnoosi, kuid nõuavad patsiendi uurimist. Neid sümptomeid leidub sageli MVP-ga patsientidel, kuid need on mittespetsiifilised.

Mitraalklapi prolapsi ravi

• Tavaliselt ei näidata.
• Mõnikord on ette nähtud β-blokaatorid.

MR-i ravi sõltub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese raskusastmest ja kaasnevatest muutustest.

Enamik patsiente ei vaja mingit arstiabi. Patsiendid, kes on saanud teada mitraalklapi prolapsist, kogevad hirmu, umbes igal viiendal neist on sellest hetkest alates valu rinnus. Sellises olukorras piisab vestlusest ja patsiendi rahustamisest.

• mitraalklapi prolaps ilma ventiilide paksenemise tunnusteta ja ilma regurgitatsioonita ei vaja eriravi.
• Valu ilmnemisega rinnaku taga, rindkere vasakus pooles (välja arvatud koronaarpatoloogia, müokardiit ja muud põhjused), määratakse patsiendile p-blokaatorid. Soovitatav on ka püsiva tahhükardia korral puhkeolekus.
• Klapi infolehtede paksenemise ja regurgitatsiooni tekkimisega peaksid kõik patsiendid olema teadlikud vajadusest IE profülaktika järele hambaraviprotseduuride ja invasiivsete uuringute ajal.
• Tõsise mitraalregurgitatsiooni korral mitraalklapi prolapsi korral on soovitatav proteesimine või MV plastika.
• MVP-ga patsiendi minestuse episoodiga (piisab ühest) jälgitakse EKG-d (QT-intervalli) ja näidatakse elektrofüsioloogilist uuringut, mille tulemuste põhjal otsustatakse Cordarone'iga ravi otstarbekus.
• Mööduva ajuisheemia korral viiakse läbi ehhokardiograafia (transösofageaalne juurdepääs), et välistada verehüüvete esinemine MC sõlmedel (sageli tagumisel). Kui need on MHO kontrolli all, alustage varfariini võtmist.