Pageti vähk: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi. Pageti rinnavähk: mis see on ja kuidas seda ravida

Üks rinnavähi vorme on Pageti vähk.

Pageti rinnavähk areneb rinnanibu sees või selle ümber (nibu-areolaarse kompleksi kahjustus). Seda haigust peetakse haruldaseks vähivormiks, mis esineb peamiselt üle 50-aastastel naistel.

Ka mehed võivad haigestuda Pageti vähki. Veelgi enam, viimaseid iseloomustab agressiivsem kulg, mis tuleneb sellest, et meeste piimanäärmed on väiksemad ja kasvajarakud tungivad kergesti kehasse kaugemale.

Lisaks võib see haigus mõjutada ka teisi kehaosi kohtades, kus on apokriinsed higinäärmed. See võib olla meestel peenis, naistel häbe või kõhukelme piirkond.

Arengumehhanism

Pageti rinnavähk moodustab vaid 3% kõigist seni teatatud pahaloomuliste kasvajate juhtudest. Harvadel juhtudel võib see haigus esineda ka 20-aastastel ja vanematel noortel. Meestel esineb Pageti vähk kõige sagedamini 70. eluaasta paiku, naistel 60. eluaastaks.

Haiguse nimi pärineb teadlaselt Pagetilt, kes avastas 1874. aastal esimesena seose nibude muutuste ja rinnavähi tekke vahel. Ta väitis, et pindmised muutused toovad kaasa degeneratiivseid muutusi, millele järgneb neoplaasia. Paget kirjeldas haiguse arengu mehhanismi ja selle kliinilisi ilminguid, mis olid Paget'i rinnavähi määratluse aluseks.

Selle pahaloomulise kasvaja vormi täpsed põhjused pole täielikult teada. Selle kohta on mitu teooriat:

1) epidermotroopne teooria. Selle teooria kohaselt arvatakse, et ebanormaalsed rakud migreeruvad piimajuhade kaudu otse nibudesse, kus nad seejärel implanteerivad ja hakkavad kasvama. Seda teooriat toetab praktika, mis näitab, et 95% Pageti vähijuhtudest on kombineeritud rinnavähi intraduktaalse vormiga. Kasvajarakud on näärmerakud, mis pärinevad piimajuhade epiteelist.

2) teisendusteooria. Selle teooria kohaselt arvatakse, et pahaloomuline moodustumine tekib areola või nibu normaalsete epiteelirakkude degeneratsiooni tagajärjel ebatüüpilisteks rakkudeks. See hüpotees põhineb juhtudel, kui erineva lokalisatsiooniga rinnavähki ei tuvastata.

Meestel on ka teatud geneetiline eelsoodumus pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Paget'i vähi arengu provokatiivseteks teguriteks on nibude vigastused, kantserogeenide mõju.

Paget'i vähi tüübid

Paget'i vähk jaguneb kolmeks peamiseks vormiks:

1) psoriaatiline vorm;

2) äge eksematoid;

3) krooniline eksematoid.

Psoriaatilisel kujul ilmuvad väikesed roosad papulid, mis on pealt kaetud kuivade soomustega. Äge eksematoid kulgeb peeneteraliste lööbe, haavandite ja nutva nibu tekkega nahal. Kroonilist ekseemi iseloomustavad koorikud, mis tekivad naha peale ja jätavad endast maha nutupiirkonnad. Samuti võib täheldada haavandilisi või kasvajalisi vorme. Nahal tekivad näärme sügavuses kasvajamoodustised või kraatrilaadsed haavandid.

50% juhtudest mõjutab Paget'i vähk peamiselt nibu-alveolaarset kompleksi. 40% juhtudest avastatakse koos muutustega rinnanibus ja areolas ka pahaloomuline sõlm nende ümber, mis on hästi palpeeritav. Muide, nibuvähki saab avastada tsütoloogilise uuringuga või 10% juhtudest.

Pageti vähi tunnused

Paget'i rinnavähk avaldub mittespetsiifiliste sümptomitena. Sageli ei anna need nähud põhjust muretsemiseks ja pöörduge arsti poole ning seetõttu võivad Paget'i vähi sümptomid jääda märkamatuks.

Esiteks tekib nahal kerge punetus ja koorumine, ärritunud on nibude ümbrus ja nibu ise. Sellised nähud võivad aja jooksul kaduda kortikosteroidsete salvide mõjul.

Seejärel, pärast teatud perioodi, suureneb kliiniline pilt ja sümptomid intensiivistuvad. Nibude piirkonnas tekib sügelus, põletustunne, valu, kipitus. Nahk muutub väga tundlikuks ja nibudest algab seroos-hemorraagiline eritis. Selle konfiguratsioon võib muutuda, nippel võib sisse tõmbuda või tiheneda.

Pahaloomulise moodustumise progresseerumisel tekivad nibupiirkonnas infiltraadid ja hüperemia, pind on kaetud haavandite, koorikute ja mitteparanevate erosioonidega. Koorikut eemaldades on näha nibu märga nutupinda.

Tavaliselt mõjutab Paget'i rinnavähk ainult ühte nääret, kuid see võib esineda kahepoolselt, kuigi väga harvadel juhtudel.

Kliinilisel läbivaatusel märgib arst umbes pooltel patsientidest punnide moodustumist piimanäärmes. Haiguse arenguga läheb pahaloomuline protsess edasi kogu rinnale. Selle haiguse kahjustatud piirkond on selgelt määratletud kontuuridega ja veidi tõuseb mõjutamata naha pinnast kõrgemale. Lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad. Hilisematel etappidel ilmub nibudest verine eritis. Meestel on Paget'i vähi sümptomiteks naha leotamine, kõvenemine või erosioon ning nendega kaasneb sügelus ja ketendus.

Diagnostika

Paget'i rinnavähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1) spetsialisti konsultatsioon;

2) piimanäärmete ultraheliuuring;

7) laboratoorsed meetodid.

Kui kahtlustatakse piimanäärme pahaloomulist kasvajat, peab patsient pöörduma mammoloog-onkoloogi poole. Ta uurib piimanäärmeid, nibusid ja suunab edasiseks uuringuks. Uuringu käigus võetakse nibudest Paget'i rakkude olemasolu tuvastamiseks spetsiaalne jäljend ja biopsia või tsütoloogiline äige.

Rindade ultraheliuuring võimaldab tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle täpse asukoha, samuti uurida kanalite seisukorda. Mammograafia võimaldab määrata sõlme piimanäärmes, rinnanibu kuju ja naha paksust. Seda tehakse kolmes projektsioonis.

MRI võimaldab tuvastada haigust varases arengustaadiumis, kui kliinilised ilmingud on ähmased. Seega on võimalik tuvastada mitmesuguseid piimanäärmete kasvajaid. Stsintigraafia on väga informatiivne meetod piimanäärmete diagnoosimiseks. Histoloogilise uuringu abil määratakse kasvaja sisu ja Paget'i vähi vorm. Laboratoorsed analüüsimeetodid võimaldavad teil määrata põletikulise protsessi kehas ja kahtlustada haigust. Üldiselt on Paget'i vähki väga lihtne diagnoosida isegi selle kõige varasemates staadiumides ja seda saab edukalt ravida.

Paget'i vähi ravi

Paget'i rinnavähi peamine ravimeetod on radikaalne eemaldamine. Seda operatsiooni nimetatakse radikaalseks mastektoomiaks.

Operatsioon tehakse invasiivse vähi või intraduktaalse kartsinoomi korral. Operatsiooni käigus eemaldatakse kiududega piimanääre, lümfisõlmed ja rinnalihased. Paget'i vähi mitteinvasiivse vormi korral tehakse lihtne mastektoomia: eemaldatakse väike rinnalihas ja näärmekude.

Pahaloomulise protsessi moodustumise varases staadiumis tehakse radikaalne resektsioon: eemaldatakse osa piimanäärmest, nibu, areola. Pärast operatsiooni tehakse patsientidele rekonstruktiivne mammoplastika.

Koos kirurgiliste ravimeetoditega viiakse läbi ka keemiaravi, hormoonravi ja gammateraapia kuur. Sellised ettevaatusabinõud aitavad vältida ägenemisi ja metastaaside teket.

Prognoos

Kuna Paget'i vähki ei avastata alati varajases staadiumis, sõltub edasine prognoos õigeaegsest ravist ja diagnoosimisest. Kasvaja erilise agressiivsuse tõttu on haiguse kordumise tõenäosus suur isegi operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine eluiga on umbes 3 aastat. Metastaaside ja infiltraatidega on oodatav eluiga 1 aasta.

Paget'i vähi ennetamine seisneb regulaarses mammoloogi visiidis ja piimanäärmete perioodilises uuringus erinevate diagnostiliste meetoditega. See võimaldab õigeaegselt avastada haiguse algust ja oluliselt parandada prognoosi.

Paget'i tõbi rinnanäärme on pahaloomuline patoloogia, mis mõjutab praegust suhteliselt harva. Tavapärane on eristada kahte peamist haiguse tüüpi. Igal neist on oma lähenemisviis ravile. Mõlemad variandid erinevad Paget'i rakkude moodustumise poolest - üsna iseloomuliku kuju ja mitmekesisusega kasvajamoodustised.

Mõned funktsioonid

Rindade Mamillary Paget'i tõbi on onkoloogiline patoloogia, mis katab nibu. Kõigist rinnarakkude pahaloomulise transformatsiooni olukordadest on see tüüpiline kolmel protsendil juhtudest. Patoloogiat täheldatakse erinevatel patsientidel, olenemata soost. Enamasti ohus – viiekümnendat juubelit tähistanud ja vanemad inimesed. On teada, et naistel on onkoloogilise protsessi tekkimise tõenäosus suurem, kuid meeste kehas on seda raskem võita, kulg on raskem. Vormi eripäraks on nibu epidermis, areola muutub oluliselt rakuliste protsesside transformeerimise mõjul.

Kuni 70% juhtudest, kui seda rinnanäärme Paget'i tõve vormi tuvastati, avastati patsientidel ka muid rinnarakkude pahaloomulisi transformatsioone. Reeglina mõjutavad onkoloogilised protsessid sügavamal asuvaid struktuure.

Teine tüüp

Ekstramamillaar - vorm, mis areneb sageli suguelundite, päraku lähedal. Kaenlaalused, naba ja muud ebastandardsed piirkonnad on mõnevõrra vähem mõjutatud. Negatiivsed protsessid esinevad pärisnahas, apokriinsetes näärmetes. Kuni veerandil juhtudest kaasnevad nahas sügavamal tasandil esinevad muud onkoloogilised protsessid.

Kust häda tuli?

Nagu arstid suutsid tuvastada, kutsuvad Paget'i rinnanäärme haigus esile DNA-sse kodeeritud rakkude elutsükli iseärasused. Tavaliselt peaks see looma raku, kasvama, paljunema ja järk-järgult surema. Apoptoos on termin, mida kasutatakse programmeeritud surma nähtuse kohta. Rakkudest, milles surmaprogramm on häiritud, tekivad pahaloomulised moodustised. Apoptoos on neile lihtsalt kättesaamatu, rakud näivad omandavat surematuse, lõpmatult jagunevad, mis viib hariduse kasvuni.

Arsti vastuvõtul näete mitmeid hirmuäratavaid fotosid Paget'i rinnahaigusest. Selline patoloogia ilmnemine on tingitud negatiivsetest protsessidest, mis mõjutavad naha apokriinseid näärmeid, mis tavaliselt võivad toota rasukomponente, mis takistavad naha kuivamist. Selliseid näärmeid leidub erinevates kehaosades, kuid nende kontsentratsioon on nibude lähedal palju suurem. Samamoodi suureneb näärmete arv reproduktiivorganites, kaenlaalustes.

Põhjuste kohta

Vastavalt tervishoiutöötajate arvustustele, histoloogiale, fotodele, rinnanäärme Paget'i tõbi areneb järk-järgult. Arst kaalub kindlasti võimalikke tegureid, mis patoloogiat esile kutsusid. Sagedamini on muutused tingitud muudest onkoloogilistest protsessidest ja see, mida me kaalume, areneb ainult täiendava tüsistusena. Paljud teadlased on seisukohal, et mehhanism on järgmine: kahjustatud geneetilise struktuuriga rakud võivad migreeruda näärme erinevatest osadest otse nibudesse.

On olemas alternatiivne selgitus selle kohta, kuidas Paget'i rinnahaigus areneb. Eelkõige patoanatoomia on leidnud palju tõendeid selle hüpoteesi õigsuse kohta. Tõenäoliselt muteeruvad keratinotsüüdid, mis põhjustab nibu moodustavates rakkudes negatiivseid protsesse. See põhjustab raske ja haruldase haiguse.

Riskitegurid

Rinnanäärme Paget'i tõve sümptomite tundmine on vajalik, kui inimene kuulub riskirühma. Haigestumise tõenäosus on suurem järgmiste aspektide mõjul:

• geneetiline teave;
• halb ökoloogia elukoha piirkonnas;
• halvad harjumused;
• vanus (juba 35-aastaselt, risk suureneb, haripunkti määravad arstid 50-70-aastaselt);
• menarche enne tähtaega;
• hilinenud menopaus;
• hiline sünnitus;
• ülekaal;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• pikaajaline hormoonasendusravi;
• loomsete rasvade rohkus toidus;
• koostoime onkoloogiat provotseerivate, keemiliste, toksiliste ainetega;
• sagedane kokkupuude otsese päikesevalgusega;
• dermatoloogilised patoloogiad.

Sümptomid

Arstide sõnul on Paget'i rinnahaiguse sümptomid (fotod näitavad, et haigus kulgeb sageli üsna ebaesteetiliselt) järgmised:

• nibu, areola muutuvad põletikuliseks, tekivad soomused, aja jooksul täheldatakse arengut;
• täheldatakse eritist: mäda või vett meenutav;
• piirkond valutab, sügeleb;
• nibud on kaetud pragudega, kahjustus ei parane;
• kahjustatud piirkondadele tekivad arvukad haavandid.

Sümptomid ja rinnanäärme Paget'i tõve ravi on praegu suhteliselt halvasti mõistetavad, kuigi teadlased on leidnud, et hilisemates staadiumides toimub nibu hävimine või tagasitõmbumine rinda. Statistika näitab: patsientide üksikasjalikul läbivaatusel leitakse ühel juhul kolmest rinnast plommid.

See on tähtis!

Patoloogia kahtluse korral ei pea te Internetist otsima pilte rinnanäärme Paget'i tõve staadiumist, vaid viivitamatult pöörduge arsti poole. Patoloogiat on peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha: nagu statistikast näha, otsivad inimesed algstaadiumis harva abi, lihtsalt ei mõista probleemi ulatust. Oma tervise ja elu päästmiseks peate kahtlaste sümptomitega külastama arsti, läbima põhjaliku läbivaatuse ja alles analüüside põhjal otsustama sobiva raviprogrammi kohta.

Diagnostika omadused

Klassikaline meetod patoloogia tuvastamiseks on histoloogiline analüüs. Uurimiseks võetakse koeproovid haigest kehapiirkonnast. Laboris kaasaegseid seadmeid kasutades otsivad nad Pageti vähirakke. Kui täiendavalt tuvastatakse teistes rinnanäärme kudedes lokaliseeritud kasvajaprotsessid, on tomograafia kohustuslik. Tulemuse selgitamiseks võib nad saata konkreetsele röntgenile, ultrahelile. Tehke rinnakoe biopsia.

Peamine probleem

Nagu statistikast näha, jõuavad patsiendid sagedamini rinnanäärme Paget'i tõve hilisesse staadiumisse, mis piirab oluliselt arstide võimekust ja halvendab patoloogia prognoosi. Mingil määral on selle põhjuseks probleemi madal levimus: paljud peavad seda esialgu ekslikult vähem ohtlikeks dermatoloogilisteks haigusteks ja neid ravitakse. Määratakse steroidravimid, mis leevendavad sümptomeid, toovad leevendust, kuigi ei võimalda probleemiga toime tulla.

Diagnoosimisel on oluline diagnoos täpselt kindlaks määrata, välistada psoriaasi, dermatiidi, ekseemi, mükoosi võimalus. Sarnased ilmingud võivad provotseerida Boweni patoloogiat, histiotsütoosi. On teada, et melanoom avaldub sel viisil. Arsti ülesanne on määrata piisav kogus analüüse, et oleks võimalik täpselt tuvastada, millist loetletud probleemidest konkreetsel juhul täheldatakse.

Teraapia omadused

Ravimeetod määratakse kindlaks patoloogia staadiumi, selle kulgemise olemuse, kaasnevate onkoloogiliste haiguste esinemise põhjal.

Üsna sageli kasutatakse radikaalset lähenemist - piimanäärme eemaldamine, kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamine. Tavaliselt valitakse see valik, kui patoloogiaga kaasnevad muud rinnanäärme pahaloomulised kasvajad. On olukordi, kus tüsistusi provotseerivad metastaasid rinnaaluses lihaskoes. Peame kasutama üsna keerukat meedet, mille on välja töötanud väljapaistev kirurg Halstedi. See on radikaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse samaaegselt rind, lümfisõlmed ja rinnalihased. Taastumisperioodiga pärast sellist sündmust kaasneb hormonaalsete ravimite kasutamine, keemiaravi kuur.

Alternatiivne variant

Kui üksikasjalikud uuringud on näidanud, et rinnakudedes pole muid kasvajaprotsesse, piisab kirurgilise sekkumise läbiviimisest. Pärast seda ei ole vaja läbi viia keemilisi komponente sisaldavat ravi ega hormonaalset asendust.

Kui patoloogiat oli võimalik avastada algstaadiumis, kui kahjustus katab ainult nibu piirkonda, võib arst soovitada kirurgilist sekkumist, mille käigus kahjustatud piirkond lõigatakse välja, jättes rinna puutumata. Lisaks otseselt kahjustatud piirkonnale võetakse ka väike kogus terveid kudesid, et vältida tagasilangust.

Lisafunktsioonid

Patoloogia tuvastamisel ja optimaalse ravikuuri määramisel on oluline mitte ainult järgida arsti soovitusi, vaid ka muuta oma elustiili. Peaksite täielikult loobuma halbadest harjumustest ja muutma menüüd, et toitumine muutuks kvaliteetseks, tasakaalustatud, toitaineterikkaks. Igapäevane toit peaks saama keha normaalseks toimimiseks vajaliku koguse valku, kaloreid.

Traditsiooniline meditsiin vähi vastu

Samal ajal kui arstid püüavad leiutada tõhusamaid ja kaasaegsemaid ravimeid, mille efektiivsus oleks suurem, töötab avalikkus välja oma ainulaadseid looduslikel koostisosadel põhinevaid retsepte. Vähki need muidugi välja ei ravi, kuid aitavad säilitada immuunsust ja tugevdavad organismi, eriti kui keemiaravi tõttu on nõrgenenud sisemised süsteemid. Üldjuhul saab kõiki selliseid võimalusi kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist, et mitte ennast kahjustada ja vältida traditsiooniliste ravimite ja alternatiivsete rahvapäraste retseptide konflikti.

Kõige kasulikum on ujumine. Loomulikult on taim ise mürgine, kuid ainult piisavalt suurtes kogustes. Mõistlikul kasutamisel on kerge toksiline toime, mis hävitab kahjustatud rakud, samas kui miski ei kahjusta terveid. Ujuva vee baasil valmistatakse teed: lusikatäiele murule võetakse klaas vett ja lastakse pool tundi seista, filtreeritakse. Jooki tarbitakse hommikul enne sööki klaasis kolm nädalat, seejärel kahekordistatakse annust, juues üks klaas enne hommikusööki, teine ​​enne õhtusööki. Sellist teed soovitatakse juua kuni haiguse täieliku lüüasaamiseni.

Malvapuu vähi vastu

See ilus lill mitte ainult ei rõõmusta selle välimust, vaid on ka tervisele kasulik. Onkoloogias tarbitakse seda jahutatud joogina. Supilusikatäie kuivatatud rohu (või kaks korda nii palju värsket) kohta võetakse veerand liitrit külma vett, segatakse ja lastakse 12 tundi seista.

Selle aja möödudes jook filtreeritakse ja kasutatakse toiduks kuni neli korda päevas 50 ml portsjonitena.

Ühte rinnavähi tüüpi, mida iseloomustab nibude ja rinnavähi kahjustus, nimetatakse Pageti vähiks. Peamised haiguse tunnused on põletustunne, kihelus, nodulaarset tüüpi tihendite ilmnemine nibude piirkonnas.

Pageti vähk ilmneb tavaliselt pärast 50. eluaastat.

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu, kliinilised ja tsütoloogilised uuringud, mammograafia, rindade ultraheli ja mitmed muud uuringud.

Ravi seisneb tavaliselt rinnanäärme osa või kogu eemaldamises, millele järgneb konservatiivne ravi (hormoonravi, keemiaravi ja kiiritusravi).

Seda tüüpi vähki kirjeldas esmakordselt inglise arst Paget 19. sajandi lõpus (sellest ka haiguse nimetus). Ta positsioneeris selle patoloogia pahaloomulise kasvajana rinna areolale ja nibule koos ekseemi sümptomitega.

Vanemad naised (50-aastased ja vanemad) on seda tüüpi vähi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Noored naised haigestuvad harva. Meestel areneb seda tüüpi vähk äärmiselt agressiivselt, kogu kehas tekivad üsna kiiresti metastaasid, mis lõppevad patsiendi surmaga.

Haiguse nii kiire areng on tingitud asjaolust, et meeste piimanäärmed on väikesed, mistõttu kasvajarakud sisenevad kiiresti lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja levivad lümfivooluga üle kogu keha.

Põhjused

Selle haiguse põhjused pole täielikult teada. Teadlased esitasid Paget'i vähi päritolu kohta kaks peamist teooriat:

1. epidermotroopne. See teooria viitab sellele, et haigus areneb juba olemasoleva rinnavähiga, mis on tingitud ebatüüpiliste rakkude liikumisest kahjustuskohast nibuni, kus need hakkavad paljunema ja põhjustavad pahaloomulise kasvaja moodustumist.
2. Muutuv. Tema sõnul areneb Paget’i rinnavähk rinna normaalsete epiteelirakkude kiire ja äkilise degeneratsiooni tagajärjel vähirakkudeks.

Lisaks on mitmeid provotseerivaid tegureid, mis võivad patoloogilise protsessi käivitada. Need sisaldavad:

• pärilik eelsoodumus rinnavähi tekkeks;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism);
• elamine halva ökoloogiaga kohtades;
• muud tüüpi vähi ravi kiiritusraviga;
• päikesekiirguse mõju kehale;
• hormonaalse metabolismi rikkumine kehas;
• rindade mehaaniline kahjustus.

Liigid

Seda tüüpi vähi arengus on 4 etappi:

1. Neoplasm on väike (kuni 2 sentimeetrit) ja ei ulatu rinnast kaugemale.
2. Kasvaja kasvab kuni 5 sentimeetrit ja ulatub näärmest kaugemale, mõjutades lähedalasuvaid lümfisõlmi.
3. Kasvaja kasvab jätkuvalt, mõjutatakse mitte ainult lähedal asuvaid, vaid ka rindkeresiseseid lümfisõlme.
4. Vähk annab metastaase, mis levivad kogu patsiendi kehas.

Sümptomite järgi eristatakse viit Pageti vähi varianti:

• äge eksematoid (rinna areolale ilmub väike lööve, nibu on haavandiline);
• krooniline eksematoid (nibu-alveolaarsesse tsooni moodustuvad koorikud, mille eraldumisel avaneb nutupind);
• kasvaja vorm (nibu all on tunda tihendit);
• haavandiline vorm (sügavad haavandid moodustuvad näärme areolale ja nibule);
• psoriaatiline vorm (nääre nahale moodustuvad kuivad soomused).

Sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid:

• nibu hüpereemia ja ärritus, suurendades selle tundlikkust;
• naha koorumine nibude piirkonnas, millega kaasneb valulikkus, kipitus ja sügelus.

Need sümptomid võivad iseenesest kaduda, kuid aja jooksul taastuvad raskemal kujul.

Haiguse edasise progresseerumisega hakkab nibust ilmnema selget või verevärvi eritist. Täheldatakse valu nibu piirkonnas, mis aja jooksul intensiivistub, nibu muudab oma kuju.

Areola on kahjustatud, sellele tekivad koorikud ja haavandid. Seejärel läheb patoloogiline protsess üle näärme nahale, see muutub ödeemseks ja hüpereemiliseks.

Selles Paget'i tõve staadiumis on juba palpatsioonil võimalik tunda nodulaarset kasvajat. Lisaks suurenevad kaenlaalused lümfisõlmed.

Vähi viimases staadiumis algab näärme kudede hävitamine, millega kaasneb rohke verejooks.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on keeruline. See hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Vastuvõtt mammoloogi juures. Arst viib läbi nääre ja selle palpatsiooni välisuuringu, küsitleb patsienti, vajadusel teeb biopsia ja saadab võetud materjali histoloogiliseks uuringuks.
2. Rindade ultraheli. See võimaldab mitte ainult tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle lokaliseerimist, vaid ka hinnata piimakanalite seisundit reaalajas.
3. MRI. Võimaldab diagnoosida haigust selle arengu varases staadiumis, kui nähtavaid väliseid sümptomeid veel ei täheldata.
4. Mammograafia. Võimaldab määrata kasvaja tüübi, on sõeluuringu meetod rinnavähi diagnoosimiseks.
5. Laboratoorsed uurimismeetodid. Võimaldab tuvastada põletikulise protsessi olemasolu kehas.
6. Stsintigraafia. Seda tehnikat kasutades uuritakse kasvaja sisu ja määratakse vähi kuju.

Ravi

Pageti rinnavähki ravitakse kõige sagedamini kirurgiliselt. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui neoplasmi pahaloomuline olemus on kinnitatud. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg kogu kahjustatud näärme ja osa kaenlaaluste lümfisõlmedest, et vältida haiguse kordumist.

Kui vähk mõjutab ainult nibusid, siis saab eemaldada ainult haiged rinnanäärme osad.

Praegu kasutatakse onkoloogias Paget'i vähi ravis integreeritud lähenemisviisi, see tähendab, et samaaegselt operatsiooniga kasutatakse muid ravimeetodeid, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist ja vältida metastaaside ilmnemist.

Praeguseks on need meetodid järgmised:

Onkoloogilised haigused on tänapäeva meditsiini aktuaalne probleem. Siiani pole leitud ühtegi ravimit, mis suudaks 100% efektiivsusega peatada pahaloomuliste rakkude kasvu. Haiglates panevad arstid oma patsientidele jätkuvalt kohutavaid diagnoose.

Vähktõbe on üsna vähe. Mis tahes inimkeha organ ja kude võib ootamatult patoloogilise protsessiga katta. Üks võimalikest lokaliseerimiskohtadest on nibu naise rinnal. Sellist onkoloogilist haigust meditsiinis nimetatakse Pageti tõveks.

Üldine teave haiguse kohta

Esimene teave selle kohta ilmus XIX sajandil. On teada, et 1856. aastal avastas prantsuse anatoom ja kirurg S. Velpeau patoloogilised muutused nibu-areolaarses kompleksis. 1874. aastal uuris haigust üksikasjalikumalt J. Paget, kes on Briti kirurg ja patoloog. Seetõttu sai haigus tema järgi nime.

J. Paget avastas haiguse uurimisel seose nibu-areolaarse kompleksi patoloogiliste muutuste ja rinnavähi vahel. Ta tegi selle järelduse 15 vaatluse tulemuste põhjal. Spetsialist märkas naistel pindmisi põletikulisi muutusi. Aasta jooksul tekkis kõigil patsientidel vähk. J. Paget pakkus ka välja, et pindmised põletikud mõjutavad külgnevaid kudesid ja nendes toimuvad degeneratiivsed muutused põhjustavad lõpuks neoplaasia väljakujunemise.

Kaasaegsed andmed haiguse ja haiguse sümptomite kohta

Teavet haiguse kohta kogus 2011. aastal Mayo Clinic (USA). Eksperdid on kindlaks teinud, et esialgu toimub peaaegu kõigil juhtudel nibu patoloogilisi muutusi. Haiguse edasise progresseerumisega kaasatakse protsessi ümbritsev nahk. Samuti võib kliiniku andmetel märkida, et Paget'i rinnavähi anamneesi kogumine enne õige diagnoosi panemist võib kesta 6 kuni 8 kuud.

Millised on selle vähi sümptomid? Naised, kellel on nibuvähk, märkavad selle piirkonna tundlikkuse muutust. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid sügelust, põletustunnet. Riietusest tingituna tekib punetus nibule ja areolale. Mõjutatud pind võib isegi hakata veritsema. Hilisemates staadiumides ilmneb rinnanibust rohke verine eritis (see on vähi puhul tavaline nähtus). Nibu tõmbub tagasi. Kõige sagedamini täheldatakse selle lamenemist pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu.

Haiguse levimus ja põhjused

Kõigi olemasolevate neoplaasiate struktuuris on Pageti vähi osakaal 0,5-5%. Õnneks on see haruldane haigus. Noortel see enamasti päevavalgele ei tule. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat postmenopausis täiskasvanud naistel (vanuses 50–60 aastat). Haigete keskmine vanus on 54 aastat.

Pageti vähi põhjuseid ei saa nimetada. Nagu teistegi onkoloogiliste haiguste puhul, pole neid veel uuritud. Siiski on oletusi. Varem esitati teooria, et vähk arenes välja ebatüüpiliste rakkude migreerumise tõttu piki kanalite basaalmembraane nibu epidermisesse.

Patoloogiliste muutuste variandid

Nibuvähk võib areneda ühel järgmistest viisidest:

1. Esimeses variandis täheldatakse patoloogiliste protsesside kulgu ainult nibu ja areola piirkonnas. Muid muudatusi ei tuvastata.
2. Onkoloogilise haiguse arengu teises variandis leitakse nibu-areolaarse kompleksi piirkonnas kahtlased sümptomid. Millised nähtavad märgid võivad viidata nibuvähile? Haiguse fotod, mida võib näha erinevates õpikutes ja meditsiinilistes artiklites, peegeldavad punetust, koorumist, haavandeid. Lisaks nendele sümptomitele on palpeeritav tihend, neoplasm rinnus.
3. Kolmanda variandi puhul nahamuutusi ei täheldata. Kliinilise läbivaatuse käigus avastatakse rinnast kasvaja, histoloogilisel uuringul (juhusliku leiuna) Pageti vähk.

Nibuvähk: sümptomid olenevad haiguse vormidest

Vähiga võib täheldada mitmesuguseid sümptomeid. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib Pageti vähki liigitada järgmiselt:

• krooniline ekseematiid;
• äge ekseematiid;
• psoriaatiline vorm;
• pigmendi vorm.

Kuidas näeb nibu rinnavähi korral välja? Vastus sellele küsimusele sõltub haiguse vormist. Kroonilise eksematiidi korral naisel pikka aega tekivad koorikud nii sellele kui ka selle ümber. Kui need maha kukuvad, muutub nende asemel märgatavaks nutupind. Ägeda eksematiidi korral täheldatakse hüpereemiat. Peenteralisus pinnal, nutt, haavandid on iseloomulikud ka sellisele vaevusele nagu Paget'i tõbi (või nibuvähk). Psoriaatilise vormi sümptomid nahal ilmnevad ketendavate soomuste kujul ja pigmenteerunud kujul - laigudena, mis ulatuvad areolast kaugemale.

Vähi diagnoosimine

Kui kahtlustate piimanäärmes esinevaid pahaloomulisi protsesse, määravad arstid mammograafia. Tegemist on rinna mitteinvasiivse uuringuga, mille jaoks saab kasutada röntgeni, ultraheli. Selle käigus saab tuvastada kasvajaid. Teine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia. Tänu sellele tuvastavad spetsialistid rinnanibus muutused, mida on kliiniliselt võimatu tuvastada.

Nendel naistel, kellel kahtlustatakse rinnanibuvähki, kellel on Paget'i tõve kliiniline pilt, määratakse nibu ja areola täispaksusbiopsia. See uuring võimaldab teil teha täpset diagnoosi, kinnitada või ümber lükata vähi olemasolu.

Nibuvähi ravi tunnused

Ravi määrab spetsialist sõltuvalt saadud diagnostilistest tulemustest. Kui biopsia on negatiivne, viiakse läbi patsiendi dünaamiline jälgimine. Kui haigus annab tunda, avaldub sümptomitena, tehakse teine ​​biopsia.

Kui Paget'i tõbi on kinnitust leidnud, tehakse operatsioon kasvaja ja ümbritsevate kudede või kogu rinna eemaldamiseks. Seejärel määratakse täiendav ravi, mis võimaldab ebatüüpiliste rakkude lõplikku hävitamist.

Lisateavet kirurgilisest ravist

Operatsioon on oluline ja vajalik etapp sellise onkoloogilise haiguse nagu rinnanibuvähi kombineeritud ravis. Eksperdid ei suutnud pikka aega jõuda ühele järeldusele, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad. On tehtud erinevaid uuringuid. Michigani ülikool analüüsis 36 patsiendi ravi tulemusi. Kõigile tehti elundeid säilitav operatsioon. Patsiente jälgiti keskmiselt 113 kuud. 11% naistest tekkis retsidiiv.

Samuti viidi läbi Lõuna-Korea uuring. Analüüsiti 104 nibuvähiga naise ravi tulemusi. Mastektoomia määrasid spetsialistid 92 patsiendile, 12 inimesele tehti elundeid säilitav operatsioon. Seejärel tuvastati 3 ägenemist pärast mastektoomiat ja 1 pärast teist ravivõimalust. Uuringud on näidanud, et elundeid säilitavad operatsioonid ei suurenda naistel retsidiivide tõenäosust. See ravimeetod on ette nähtud patsientidele, kellel on nibu-areolaarse kompleksi resektsioon.

Kiiritusravi

Efektiivne vähiravi on kiiritusravi. Selle ülesandeks on patoloogilise fookuse moodustavate rakkude hävitamine. Kiiritusravi saab sellega hakkama, kuid ravi tulemusena ei kannata mitte ainult kasvaja, vaid ka terved rakud. Negatiivse mõju tõttu kehale ilmnevad kõrvaltoimed:

• lokaalne - moodustuvad kiirguspõletused, veresoonte suurenenud hapruse tõttu tekivad väikesed fokaalsed hemorraagiad;
• süsteemne - patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist, nõrkust, väsimust.

Nibuvähi keemiaravi

Keemiaravi hõlmab spetsiaalsete vähivastaste ravimite sissetoomist kehasse, mis takistavad pahaloomuliste rakkude kasvu ja avaldavad neile kahjulikku mõju. Selline nibuvähi ravi on mõeldud järgmiste probleemide lahendamiseks:

• metastaatilise haiguse ennetamine;
• efektiivne mõju kasvajale, et hiljem rakendada kohalikke ravivõimalusi (kirurgiline või kiiritus).

Keemiaravi, nagu kiiritusravi, kaasneb kõrvaltoimetega. 80% juhtudest täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Samuti hakkavad keemiaravi tõttu juuksed välja langema, küüned muutuvad rabedamaks, isu halveneb, maitseharjumused muutuvad.

hormoonravi

See ravi aitab hormoonsõltuvate kasvajate esinemisel organismis. Kuid Paget'i vähk ei kuulunud pikka aega selliste kasvajate hulka. 1949. aastal tehti esmakordselt ettepanek, et haigus võib reageerida hormoonravile, kuid teatud tingimustel. Hilisemad uuringud on seda tõestanud. Sellise haiguse nagu nibuvähi hormoonravi on olnud efektiivne progesterooni ja östrogeeni retseptorite olemasolul pahaloomulises kasvajas.

Praegu, kui on vaja kasutada hormonaalset ravi, määratakse patsientidele Tamoksifeen, Zitazonium, Nolvadex. Neid peetakse sellise ravi "kuldstandardiks". Siiski on üks tingimus, mille korral neid ravimeid võib kasutada: kasvajal peavad olema steroidhormooni retseptorid (> 10 fmol/mg valku). Hormoonravi vajaduse määravad spetsialistid.

Nibuvähi prognoos

Vähk on väga tõsine ja ohtlik haigus. Rinnavähk pole erand. Milline saab olema ravi tulemus? Prognoos sõltub mitmest teguritest:

• haiguse staadium;
• haige inimese vanus;
• mõjutatud lümfisoonte arv;
• pahaloomulisuse aste;
• ebasoodsate morfoloogiliste tegurite olemasolu.

Arstid teavad palju juhtumeid, kui inimesed surid nibuvähki. Surmav tulemus on reeglina võimalik hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel ja pahaloomulise kasvaja bioloogilise agressiivsusega. Seega ei tohiks kahtlaste sümptomite ilmnemisel arsti juurde minekut edasi lükata. Mida varem spetsialist teid uurib, seda varem paneb ta õige diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.

Paget'i vähk on onkoloogiline haigus, mida iseloomustab kasvaja tekkimine areolas või niplis endas. Haigus on äärmiselt haruldane - peamiselt üle 50-aastastel naistel. Kuid aeg-ajalt puutuvad selle patoloogiaga kokku ka tugevama soo esindajad - nende puhul on Paget'i vähk fulminantne, metastaaside kiire levik kogu kehas ja patsientide kõrge suremus. Patoloogia mööduvus meestel on seotud piimanäärmete väiksusega, mille tulemusena jõuavad vähirakud kiiremini ja kergemini lümfisõlmedesse ning levivad üle keha, sattudes teistesse organitesse.

Ausalt öeldes olgu öeldud, et Paget’i vähk võib tekkida ka mõnes teises inimkeha piirkonnas – seal, kus on suur apokriinsete higinäärmete kogunemine. Eelkõige on naistel see häbeme piirkond ja meestel peenise piirkond. Lisaks võib kõhukelmes paikneda ka onkoloogiline moodustis. Sellist patoloogiat esineb ainult 3% juhtudest kõigist seni teadaolevatest onkoloogilistest patoloogiatest. Varajase diagnoosimise ja ravi määramise korral on haiguse prognoos soodsam, kuid isegi see ei garanteeri, et naisel (mehel) ei teki operatsioonijärgsel perioodil retsidiive, mis on seotud kasvaja agressiivsusega.

Põhjused

Nagu enamiku teiste onkopatoloogiate puhul, ei ole veel uuritud põhjuseid, miks naisel või mehel see haigus areneb. Teatud tegurite võimaliku mõju kohta kasvaja tekkele on, nagu alati, oletused. Esimese teooria kohaselt on nibu ja areola piirkonnas kasvaja arengu põhjused ebatüüpiliste rakkude migreerumine piki piimajuhasid ja nende fikseerimine areola piirkonnas. Sellel teoorial on kõige rohkem järgijaid, kuna 95% juhtudest kombineeritakse Paget'i vähk mõne teise vormiga, nimelt intraduktaalsega.

Nendel 5% juhtudest, kui Paget'i rinnavähki ei kombineerita teiste vähivormidega, räägivad nad selle arengu sellisest põhjusest nagu nibu või areola epiteelirakkude degeneratsioon ebatüüpilisteks. Patoloogiat võivad põhjustada ka provotseerivad tegurid, näiteks rindkere vigastused või kirurgilised sekkumised. Provotseeriva toimega on ka kantserogeenid, mis teatavasti aitavad kaasa normaalsete rakkude degeneratsioonile pahaloomulisteks.

Samuti on olemas patoloogia arengu geneetiline teooria, mille kohaselt haigestuvad inimesed sellesse mitu korda sagedamini, kui sellise onkoloogia juhtumeid on perekonna ajaloos juba märgitud. Geneetiline eelsoodumus on meestel tavalisem.

Kliiniline pilt

Sellise patoloogia sümptomid nagu Paget'i vähk sõltuvad selle vormist. Haigus on kolme tüüpi:

• krooniline eksematoid;
• äge eksematoid;
• psoriaatiline vorm.

Nende vormide nimed räägivad enda eest - nibu või areola psoriaatiline piirkond on kaetud naastude ja soomustega, väliselt sarnane psoriaasiga. Ägeda ekseemi korral tekivad samas piirkonnas peeneteralised lööbed, mis haavanduvad ja muutuvad märjaks ning kroonilises vormis on need ilmingud kaetud koorikutega, mille alla jääb nutupind. Esineb ka kasvajalaadseid ja haavandilisi vorme, mille puhul rinnanäärme nahale tekivad rinnanibu piirkonnas kasvajad või haavandid.

Kahjuks on haigust endal võimalik avastada alles selle aktiivse arengu staadiumis, kuna selle esmased sümptomid võivad kas üldse puududa või olla väljendumatud ega häiri inimest. Kõige sagedamini avastatakse haigus varases staadiumis juhuslikult, rutiinse läbivaatuse või tahtliku tsütoloogilise uuringu käigus, et vältida onkopatoloogiaid. Loomulikult jälgivad oma tervist hoolikalt vaid vähesed inimesed ja veelgi vähem inimesi läbib ennetavaid uuringuid, mistõttu on haiguse prognoos enamikul juhtudel ebasoodne, kuna see avastatakse hilisemates staadiumides. Seega võib metastaaside olemasolu korral elada umbes aasta, ilma metastaasideta ja õigeaegse ravi korral - umbes 3 aastat.

Seega ei ole sellise patoloogia, nagu Paget'i vähk, sümptomid spetsiifilised ega põhjusta seetõttu muret. Esimesed sümptomid, mis võivad ilmneda, kui naisel või mehel see haigus areneb, on:

• ärritus nibude piirkonnas;
• koorimine nibuses;
• nibu tagasitõmbumine või selle tagasitõmbumine.

Tavaliselt kaovad koorumine ja punetus, kui naine hakkab nibu määrima kortikosteroidsalviga, nii et ta usub, et tal on tekkinud allergia või mõni selle vormidest. Nibu tagasitõmbumist hinnatakse füsioloogiliseks seisundiks ja samuti ei tekita see muret. Kui diagnoosi ei tehta, areneb haigus ja ilmnevad olulisemad sümptomid:

• eritis nibust;
• rinnanaha muutus nibu kohal;
• sügelus ja põletustunne nibude piirkonnas;
• nibu on kaetud haavandite või erosioonidega.

Samuti võib nibude piirkonnas olla tihend, valulikkus ja punetus.

Sümptomid progresseeruvad jätkuvalt ilma ravita – nibust levib kõvadus rinnale, tekivad mitteparanevad haavandid, mis on kaetud koorikutega, täheldatakse rinnanaha ebaloomulikku täidlust või kortsumist. Tavaliselt täheldatakse sümptomeid ainult ühel rinnal, harvadel juhtudel esineb kahepoolne haaratus.

Nagu kõigi teiste onkoloogiliste haiguste puhul, suurenevad kasvajale kõige lähemal asuvad lümfisõlmed. Viimasel etapil võib nibudest tekkida verine eritis - haiguse selles staadiumis on prognoos äärmiselt ebasoodne ja selle staadiumiga patsiendi eluiga ei ületa 3 kuud.

Diagnoos ja ravi

Nibuvähi diagnoosi seadmine pole keeruline - onkoloogia olemasolule viitamiseks piisab patsiendi visuaalsest uurimisest. Kinnitamiseks kasutab diagnostika selliseid instrumentaalseid meetodeid nagu:

• mammograafia;
• stsintigraafia;
• biopsia.

Samuti on ette nähtud laboratoorsed testid, sealhulgas onkomarkerid.

Kui nibuvähk avastatakse varases staadiumis, võib ravi olla vähem drastiline kui haiguse hilisemates staadiumides. Ravi seisneb kasvaja ja ümbritsevate kudede väljalõikamises, säilitades samal ajal piimanäärme enda. Seejärel määratakse keemia- ja kiiritusravi, mis võimaldab vähirakke lõplikult hävitada.

Kahjuks, nagu juba mainitud, avastatakse Paget'i vähk varajases staadiumis harva, mistõttu on kirurgiline ravi enamasti radikaalsem ja seisneb kas kogu piimanäärme ja selle all oleva lihase eemaldamises või rinnanäärme, rinnanäärme eemaldamises. lihased ja lümfisõlmed - radikaalne mastektoomia. Lisaks kemoteraapiale ja gammakiirgusega kiiritusravile määratakse hormoonid - kõik see võimaldab vältida ägenemisi ja muudab haiguse kulgu prognoosi soodsamaks, andes inimesele võimaluse elada 3-5 aastat.