Soolesulguse nähud 3-aastasel lapsel. Soole intussusseptsioon vastsündinutel. Osaline soolesulgus lastel

Probleemi saate lahendada operatsiooniga, kuid mõnikord on konservatiivne ravi efektiivne. Mida suurem on ummistus, seda raskem on ravi. Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest.

Liigid

Laste soolesulgus võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul ilmnevad sümptomid vastsündinul lühikest aega pärast sündi. Haiguse kulg sõltub ummistuse astmest.

Kui lapse soolesulguse diagnoosimine ei ole õigeaegne, võib see põhjustada soole rebenemist ja peritoniiti.

Omandatud vormi diagnoositakse sagedamini imikutel vanuses 4 kuud kuni aasta.

Klassifikatsioon sõltuvalt moodustumise mehhanismist:

Dünaamiline. Tekib siis, kui soole peristaltika on häiritud, mesenteriaalne vereringe aeglustub. See võib olla spastiline (soolestiku pikaajalise pingega) ja paralüütiline (soolestiku lõdvestumisega).
Mehaaniline. Tekib füüsilise ummistusega, näiteks võõrkeha, usside, kasvajaga.

Vastavalt obstruktsiooni astmele:

Täis. See kujutab endast ohtu lapse elule. Laps ei saa kõhtu tühjendada, vaja on erakorralist operatsiooni.
Osaline. Soole luumen ei ole täielikult suletud.

Vastavalt soolestiku kaasatuse tasemele:

Madal. Ummistus tekib peensooles, niudesooles või käärsooles.
Kõrge. Tekib siis, kui kaksteistsõrmiksool on kitsendatud.

Voolu olemuse järgi:

Äge. Seda vormi iseloomustavad väljendunud sümptomid.
Krooniline. See vorm areneb suure obstruktsiooniga. Sümptomid suurenevad aeglaselt, valu on ebaoluline.

Põhjused

Lapse kaasasündinud soolesulguse põhjused:

soolestiku väärarengud embrüo perioodil;
seedetrakti teiste organite patoloogia.

Blokeering moodustub emakasisese arengu staadiumis.

Lapse omandatud soolesulguse põhjused:

vereringe rikkumine soolestikus;
väljaheidete stagnatsioon imikutel (meconium iileus);
adhesioonide moodustumine soolestikus;
soolestiku ummistus kasvaja, võõrkeha, helmintide, toidutükkide poolt;
soole divertikulid;
song kõhuõõnes;
soolte keerdumine või painutamine;
intussusseptsioon (seisund, mille korral sool tõmbub kokku);
ülesöömine pikaajalise näljahäda taustal;
peristaltika rikkumine seedetrakti ebaküpsuse tõttu;
tüsistused pärast kõhuõõne organite operatsiooni;
pikaajaline ravim.

Sümptomid

Soolesulguse sümptomid sõltuvad kulgemise iseloomust ja ummistuse astmest. Ägeda vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

laps tunneb tugevat valu kõhus, mis võib kesta 2 kuni 12 tundi;
pärast valu veidi taandumist ilmnevad seedetrakti häirete tunnused (puhitus, kõhupuhitus);
päeva pärast muutub valu talumatuks ja lapse seisund halveneb.

Kroonilise soolesulguse korral tekivad pärast söömist krambivalud. Imikud on mures kõhukinnisuse ja sagedase oksendamise pärast.

Alla üheaastastele lastele

Imikud ei oska oma kaebusi kirjeldada, seetõttu peavad vanemad hoolikalt jälgima beebi seisundit.

Imiku soolesulguse sümptomid:

Kõhus on tugev valu ja krambid. Laps nutab ja paneb jalad kokku. Ta ei saa paigal istuda, püüab võtta asendit, milles valu väheneb. Mõne aja pärast lakkab laps järsult nutmast. Rünnakuid saab korrata 15-30 minuti pärast.
Vere ja limaga segatud väljaheide. Tühjendamine toimub pärast nutmist.
Söögiisu puudumine.
Oksendamine pärast rünnakut. Okse võib segada sapiga.
Kõhupunetus ja väljaheidete puudumine (koos soolestiku täieliku ummistusega). Osaline ummistus võib kaasneda kõhulahtisusega.

Kui te kohe ravi ei otsi, tõuseb vastsündinu kehatemperatuur.

Lastel aasta pärast

Manifestatsioonid on järgmised:

krampliku valu rünnakud;
söögiisu puudumine;
iiveldus ja regulaarne oksendamine;
väljaheidete kinnipidamine, tühjendamise probleemid.

Liigse oksendamise korral ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid.

Milline arst ravib laste soolesulgust?

Vajalik on pöörduda laste gastroenteroloogi ja kirurgi poole.

Diagnostika

Laste "soolesulguse" diagnoos tehakse sellise uuringu põhjal:

Lapse läbivaatus. Arst palpeerib kõhtu. Palpatsiooni ajal tuvastatakse turse, valulikkus. Kõhus võib tunda tükki.
Kõhuõõne röntgen.
ultraheli. See on informatiivsem diagnostiline meetod kui röntgenikiirgus.
Õhu- või baariumklistiir. Õhk või baarium juhitakse . Invaginatsiooni korral pole see tehnika mitte ainult diagnoos, vaid ka ravi.

Ravi

Vastsündinute soolesulgus on kõige parem ravida kirurgiaosakonnas.

Enne kui puru täpset diagnoosi panevad, pole vaja teha klistiiri, anda lahtistit ega loputada kõhtu.

Ravi viiakse läbi alles pärast täielikku uurimist. See võib olla konservatiivne või operatiivne.

Tüsistuste puudumisel seisneb ravi joobeseisundi sümptomite kõrvaldamises ja sooleummistuse eemaldamises. Sündmuste komplekt näeb välja selline:

Oksendamise peatamiseks sisestatakse imiku ninaõõnde kaudu sond, mille abil eemaldatakse ülemise seedetrakti stagnatsioon.
Tugeva peristaltika korral antakse lapsele spasmolüütikume.
Valuvaigistid ja antiemeetikumid on ette nähtud.
Vee-soola tasakaalu taastamiseks manustatakse lahuseid intravenoosselt.
Intussusseptsiooniga tehakse päeva jooksul õhuklistiir. See protseduur võimaldab vabaneda vastsündinute soolesulgusest 50-90% juhtudest.
Rektaalne toru aitab volvuluse vastu.

Täieliku obstruktsiooni korral on operatsioon hädavajalik. Tehakse soole resektsioon (kahjustatud piirkond eemaldatakse).

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel ei saa soolesulgust ära hoida. Ainus ennetusmeede on õige toitumine. Lapse toidulauale on vaja lisada fermenteeritud piimatooted, värsked puu- ja juurviljad, ploomid ja kiudainerikkad toidud.

Kui last õigel ajal aidatakse, on prognoos soodne. Enneaegse diagnoosi korral võib soolesulgus põhjustada keha nakatumist ja lapse surma.

Kasulik video ägeda soolesulguse kohta

Vastsündinute soolesulgus on üsna ohtlik nähtus. Tõsi, kui diagnoosite selle haiguse õigeaegselt ja viite läbi vajaliku kirurgilise sekkumise, saate sellest täielikult lahti saada ja vältida negatiivseid tagajärgi. Et teha kindlaks, millal häiret anda, peaksite pöörama tähelepanu väikseimatele beebi terviseprobleemidele ja pöörduma viivitamatult spetsialistide poole.

Vastsündinute soolesulgus: põhjused

Selle haiguse arenguks on mitu põhjust ja peaaegu kõik neist on seotud soolestikus asuvate aukude või kanalite õige moodustumise rikkumisega. Samuti võib takistus tekkida läheduses asuvate siseorganite arengu rikkumise tõttu.

Eksperdid eristavad selle haiguse kolme vormi:

äge;
krooniline;
korduv.

Kui me räägime ägedast obstruktsioonist, siis see võib olla kõrge või madal. Esimest tüüpi seostatakse takistuste olemasoluga, mis blokeerivad fekaalsete moodustiste normaalset läbipääsu kogu kaksteistsõrmiksoole tasemel või tühisoole alguses. Kõrget obstruktsiooni iseloomustab puhitus ülakõhus ja oksendamine, mis sisaldab sapi lisandeid.

Kui obstruktsioon paikneb peen- või jämesooles, võime rääkida haiguse madalast vormist. Sel juhul võib oksendal olla väljaheidete lõhn. Samuti esineb puhitust ja olulisi liigutusi soolte tasandil, mida võib märgata ka rutiinsel läbivaatusel.

Kuid obstruktsiooni võib vallandada ka väljaheidete suurenenud viskoossus. Sellisel juhul toimub ravi ilma kirurgilise sekkumiseta, kuid sümptomid on täielikult kooskõlas ülemise vormi tunnustega.

Kui soole defekt ei ole väga väljendunud, on kroonilise ja korduva obstruktsiooni tekkimise tõenäosus suur. Selle põhjuseks võib olla soolestiku teatud osa märkimisväärne ahenemine, säilitades samal ajal väikese luumeni, mis läbib osa väljaheitest.

Sümptomid

Nende haigusvormide puhul on iseloomulik kaalutõusu puudumine, samuti vastsündinu perioodiline oksendamine ja puhitus.

Vanemad võivad selliseid sümptomeid segi ajada, mistõttu on väga oluline näidata last spetsialistile. Korduv obstruktsioon võib ilmneda ebaregulaarselt. Selle haiguse ägenemine põhjustab aga sümptomite taasilmumist.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja selliseid protseduure nagu radiograafia ja irrigoskoopia.

Vastsündinu soolesulgus: ravi

Reeglina hõlmab kaasasündinud soolepatoloogia ravi kirurgilist sekkumist. Operatsiooni olemus sõltub sellest, milline patoloogia põhjustas rikkumise.

Kui haigus areneb organismi funktsionaalsete rikete, eelkõige seedetrakti tõttu, lahendatakse probleem sobivate ravimite abil, mille toime on suunatud teatud protsesside normaliseerimisele.

Võimalikud tagajärjed

Vastsündinute soolesulgus võib põhjustada mitmeid tüsistusi.

Väljaheidete ja seedemahlade kogunemine soolestikus aitab kaasa selle seina venitamisele. See põhjustab vere loomuliku väljavoolu rikkumist.

Oksendamine seda probleemi ei lahenda. Pealegi, esineb vee, soolade ja valkude kadu, mis on vajalikud vastsündinud lapse normaalseks kasvuks ja arenguks.

Aja jooksul need protsessid ainult intensiivistuvad ja olukord halveneb. Verevarustuse rikkumine kutsub esile nekrootilisi muutusi soolestikus. Selle seinte kaudu tungivad kõhuõõnde kõikvõimalikud kahjulikud mikroorganismid ja ained, mis järk-järgult sisenevad vereringesse, põhjustades seeläbi organismi mürgitust või endotoksilist šokki.

järeldused

Arvestades loetletud tagajärgi ja nende ohtu lapse elule, on äärmiselt oluline haigus diagnoosida varases arengujärgus. Selleks pöörake piisavalt tähelepanu kõikidele sümptomitele ja nende ilmnemisel pöörduge viivitamatult kvalifitseeritud arsti poole.

P.S. Kas teate muid viise soole obstruktsiooni raviks?

probleemi olemus. Invaginatsiooni ajal sisestatakse üks soole fragment teise sisse, nagu kaks erineva läbimõõduga toru. Samal ajal moodustub soolte ristumiskohas intussusceptum, piirkond, kus on lõikuvad soolestiku silmused. Selle tsooni piirkonnas halveneb oluliselt soolestiku läbilaskvus sisu jaoks kuni väljaheite täieliku seiskumiseni ja ummistumiseni.

Sõltuvalt piirkonnast, kus invaginatsioon toimus, eristavad arstid erinevat tüüpi patoloogiaid. Neil on erinevused manifestatsioonides, diagnostilistes tunnustes ja ravimeetmetes. aga kõik need tingimused on kiireloomulised, ohustavad vastsündinu elu ja tervist. Pika viivitusega, ilma arstide abita, võib juhtuda isegi surm. Nad võivad tungida peen- või jämesoolde – niudesoole, pimeda või käärsoole piirkonda. Enamasti moodustub invaginatsioon ileotsekaalse sõlme piirkonnas - pimesoole ülemineku kohas.

Kõige sagedamini haigestuvad vastsündinutele, poistele 2 korda sagedamini. Aidake kaasa selliste probleemide tekkele nagu:

Liigne liikuvus soolestiku seinte ja silmuste piirkonnas.
Sooleoperatsioonid edasi lükatud.
Vigastused kõhus, väikeses vaagnas.
Patoloogilised moodustised soolepiirkonnas (soolestiku kasvajad või polüübid).
Suurenenud lümfisõlmed.

Sageli põhjustab vastsündinutel ületoitmine, soolestiku seinte kaasasündinud patoloogiad, alatoitmine, külmetushaiguste või infektsioonide tagajärjel nälgimine, sepsis intussusseptsioonini.

Sümptomid

Vastsündinutel võib sooleprobleeme kahtlustada tõsiste karjumise ja jalahoogudega koos rahunemisperioodidega, mis vahelduvad umbes kord 10–15 minuti jooksul. Vastsündinute selliste patoloogiate diagnoosimise raskused seisnevad selles, et nad ei saa rääkida heaolu rikkumisest ja nende valust. Seda silmas pidades võib vastsündinu perioodi intussusseptsiooni ilminguid segi ajada infantiilsete koolikutega. Kuid nende üldine seisund halveneb piisavalt kiiresti, koolikute korral see aga ei kannata.

Soole invaginatsiooni seisund muutub järk-järgult, kui sümptomid suurenevad. Esimestel tundidel pärast intussusceptumi moodustumist ilmneb patoloogia paroksüsmaalse iseloomuga kõhuvalu. Vastsündinul väljendub see nutmises, karjumises, jalgade tõmblemises ja lapse rahutuses. Esimesed rünnakud kestavad 5 minutit kuni pool tundi, seejärel valu taandub ja taastub uuesti. Valuliku rünnaku ajal võib laps muutuda kahvatuks, kaetud higistamisega, mõnikord kuni teadvusekaotuseni. Seisundi paranemise ja halvenemise perioodid vahelduvad lainetena. Järk-järgult korduvad valuhood üha vähem, kuid tekivad tüsistused.

Väljaspool valulikku hoogu magavad lapsed normaalselt ja käituvad rahulikult, võivad algul isegi soolestikku tühjendada. Sooleturse tekkides muutub laps mõne tunni (kuni kahe päeva) möödudes loiuks ja nõrgaks, liigub vähe, tekib oksendamine, algul maosisu, siis väljaheitelõhnaga sisuga. ei söö ja tema temperatuur tõuseb. Gaase ja väljaheidet ei eritu, pärakust võib väljuda veretriibuline lima või tumedat tooni (sarnaselt mustikatarretisele). See on üks soolesulguse tunnuseid, mis kestab üle 12-20 tunni.

Sõltuvalt invaginatsiooni tüübist on manifestatsioonides erinevusi. Jämesoole intussusseptsiooni korral ei ole kõhuvalu eriti väljendunud. Peensoole ummistuse korral võib valu vastupidi olla ilma rünnakuteta, peaaegu konstantne. Kui obstruktsioon on lokaliseeritud pimeda käärsoole või niude-käärsoole piirkonnast, kaasneb obstruktsiooniga korduv oksendamine ja tugevad kõhuvaluhood.

Soole invaginatsiooni diagnoosimine

Diagnoosi aluseks on kirurgi läbivaatus ja täielik läbivaatus. Vastsündinutel on varajases staadiumis mõned intussusseptsioonid palpeeritavad või visuaalselt kõhupiirkonnas väljaulatuvad. Instrumentaalseks diagnostikaks kasutatakse kõhuõõne ultraheli, kõhu röntgenograafiat, irrigograafiat (kontrastidega või ilma).

Tüsistused

Intestinaalse intussusseptsiooni peamised tüsistused on soolenekroos ja peritoniidi, sepsise teke ja lapse surm nendest tüsistustest.

Ravi

Mida sa teha saad

Ei saa kasutada meetodeid, klistiiri ja traditsioonilist meditsiini. On vaja viivitamatult kutsuda kiirabi ja viia laps haiglasse.

Mida teeb arst

Kui protsessi algusest on möödunud mitu tundi, tehakse invaginatsiooni kõrvaldamiseks pneumoirrigoskoopia. See on protseduur õhu sisestamiseks soolestikku, mille surve tõttu painutus sirgeneb. See kõrvaldab soolesulguse. See viiakse läbi röntgeni kontrolli all. Kui staadium on juba käimas ja konservatiivne ravi on vastunäidustatud, on vajalik operatsioon - kõhusein avatakse ja defekt parandatakse käsitsi, sirgendades kägistatud defekti õrnalt. Kui kudede nekroos on juba alanud, eemaldatakse invaginaat õmblusega. Tänapäeval opereeritakse paljusid juhtumeid laparoskoopiaga.

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on lapse täielik toitmine sünnist saati rinnapiimaga ilma sagedaste katkestusteta, arstide täielik läbivaatus sünnitusmajas ja lapse eest hoolitsemine. On vaja jälgida last, koolikute ja kõhukinnisuse õigeaegset kõrvaldamist.

Artiklid teemal

Näita kõike

Varustage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit vastsündinute soolehaiguse kohta. Lapsevanemaks olemine tähendab ju kõike seda, mis aitab säilitada pere tervise taset tasemel “36,6”.

Uurige, mis võib vastsündinutel põhjustada soole intussusseptsiooni, kuidas seda õigel ajal ära tunda. Otsige teavet selle kohta, millised on märgid, mille järgi saate halba enesetunnet kindlaks teha. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õiget diagnoosi panna.

Artiklist saate lugeda kõike vastsündinutel sellise haiguse nagu intussusseptsiooni ravimeetodite kohta. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimeid või rahvapäraseid meetodeid?

Samuti saate teada, kuidas vastsündinute soole soolestiku enneaegne ravi võib olla ohtlik ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas vastsündinutel vältida soole intussusseptsiooni ja ennetada tüsistusi. Ole tervislik!

Laste soolesulgust iseloomustab jäme- või peensoole täielik või osaline ummistus. Sel juhul on häiritud vedeliku, toidu, gaaside läbimine.

aeg-ajalt tugev kõhuvalu;
puhitus;
oksendama.

Vastsündinutel esineb patoloogiat ühel juhul pooleteise tuhande lapse kohta. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib haigus lõppeda surmaga.

Mis on patoloogia

Patoloogiat iseloomustab seeditud toidu ja muude jääkainete nõuetekohane läbimine soolestikku.

Ummistus põhjustab terava intensiivse valu, oksendamise. Kõige sagedamini on probleemi lahendamiseks vaja kiiret kirurgilist sekkumist, eriti kui läbipääs on täielikult suletud.

Üle üheaastastel lastel, kellel on krooniline kulg, on võimalik ravida konservatiivsete meetoditega ja dieettoitumisega.

Põhjused

Patoloogia võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on haigus seotud arenguanomaaliate või elundite funktsionaalsuse rikkumisega vahetult pärast sündi. Omandatud obstruktsioon võib tekkida igas vanuses mitmete tegurite mõjul.

Kõik mehaanilise takistuse põhjused jagunevad nelja tüüpi:

Jootevorm. Ilmub kõhukelme põletikuga. Lapsepõlves võib tugevast liikuvusest tingituna tekkida probleem, kui äkilise liigutuse käigus soolesilmus kommissuuri külge haakub.
Intussusseptsioon. See on tüüpiline väikelastele nõrga ja vormimata peristaltika tõttu. Sel juhul viiakse üks soolestiku osa teise.
obstruktiivne vorm. Blokeering on sel juhul provotseeritud võõrkehade poolt kehas. Enamasti on need ussid, polüübid, kasvajad.
kägistamisvorm. See on tüüpiline alatoitumusega inimestele. Peamine oht tekib siis, kui pärast pikka söömispausi toimub soolte järsk ja intensiivne täitumine suurtes kogustes toiduga.

Dünaamiline omandatud obstruktsioon võib tekkida pärast vigastusi või kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes teatud ravimite võtmisel. Alatoitumuse või ainevahetushäirete käigus tekkinud fekaalikivid võivad luumenit ummistada.

Soolevolvulus kui väikelaste obstruktsiooni põhjus on üsna haruldane. Seda patoloogiat põhjustab jäme- või peensoole isekeerdumine.

Kaksteistsõrmiksoole sulgumine toimub omakorda kaksteistsõrmiksoole keerdumisel. Verevarustuse rikkumine ja sellest tulenevalt hapnikupuudus põhjustab lühikese aja jooksul koeisheemiat ja gangreeni.

Patoloogia kuni üheaastastel lastel

Vastsündinutel on patoloogia seotud soolestiku arengu kõrvalekalletega. Seda võivad mõjutada ka mõned ema vaevused.

Põhimõtteliselt võib kuni 1 kuu vanustel imikutel probleem seisneda:

Mekooniumi iileus. Kui algne väljaheide esimesel nädalal lahkub, ei ole see lima ja sapi segu, vaid koosneb tihedast ja kiulisest trombist. See ummistab läbipääsu ja selle saab kiiresti või klistiiri abil eemaldada. Selline olukord imiku puhul võib tekkida kõhunäärmes toodetava trüpsiini puudumisel.
Adhesioonide olemasolu. See probleem ilmneb nii vahetult pärast sündi kui ka operatsiooni ajal igas vanuses. Naelu nimetatakse tavaliselt kiulise koe klappideks, mis ühendavad omavahel või eraldi organitega, soolestiku silmustega. Selle haakeseadise tõttu väheneb kliirens.
Hirschsprungi haigus. Teisisõnu, see on motoorne häire. Samas ei ole beebil jämesoole seintel ganglionid, mistõttu lainelised liigutused tekivad valesti. Sümptomid ei ilmne alati kohe, vaid võivad ilmneda kuude või aastate pärast. Haiguse edenedes algab kõhukinnisus, vaheldudes vesise väljaheitega, laps ei söö hästi, oksendab, jääb arengus maha ja võtab nõrgalt kaalus juurde.

Vanemad peaksid oma lapsele tähelepanu pöörama, kui:

laps ei läbi mekooniumi;
laps keeldub söömast, on kapriisne, oksendab;
gaasid ei kao ja täheldatakse puhitus;
lima, tagumisest august tuleb verd.

Patoloogiline seisund võib põhjustada:

Intussusseptsioon. Tavaliselt ilmneb see, kui laps on vanuses 2 kuud kuni 5 aastat. Probleem võib olla tingitud sooleinfektsioonist.
Varajased või hilised täiendtoidud, tema jaoks vale tootevalik.
Lapse ebaõige või tasakaalustamata toitumine.
Režiimi mittejärgimine pikkade vaheaegadega toidukordade vahel või liigne ülesöömine.
Seedetrakti struktuuri kõrvalekalded või selle mittetäielik moodustumine.
Põletikuline protsess soolestikus.

Peate pöörduma arsti poole, kui alla üheaastastel lastel on:

pidev kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus;
iiveldus, oksendamine;
kõvenemine ühes kõhupiirkonnas koos valuliku palpatsiooniga;
kõhukinnisus pikka aega;
verd või lima väljub pärakust.

Sümptomid ja ilmingud

Patoloogia tunnused avalduvad erineval viisil, kõik sõltub ummistuse asukohast ja läbipääsu ummistuse astmest.

Peamised sümptomid on järgmised:

Kõhukinnisus.
Halb isu või täielik keeldumine süüa.
Oksendamine, täieliku kattumisega, väljaheidete lõhnaga.
Spasmiline valu. Need võivad ilmneda perioodiliselt ja mööduda iseenesest.
Verine väljaheide või lima tükid.
Kõhupuhitus.
Pingeline kõht, suutmatus gaase välja lasta, eriti kui see on täielikult blokeeritud.

Imikud on tavaliselt väga vinguvad. Vajutage spasmide ajal jalgu. Kui valu taandub, võivad need mõneks ajaks taanduda.

Tüübid ja klassifikatsioon

Soolesulgus jaguneb erinevateks alatüüpideks, lähtudes kulgemise iseloomust, progresseerumisastmest, kahjustuse lokaliseerimisest ja esinemise põhjusest.

Eelkõige on olemas:

vastavalt kliinilisele kulgemisele äge ja krooniline vorm;
esinemise olemuse järgi, kaasasündinud või omandatud;
vastavalt avatuse astmele võib patoloogia olla madal või kõrge;
keskendudes chyme läbipääsule, on täielik ja osaline vorm;
Morfofunktsionaalsus jagab haiguse dünaamiliseks ja mehaaniliseks tüübiks.

Terapeutiliste meetmete valikul on väga oluline õige klassifikatsioon..

Omandatud ja kaasasündinud obstruktsioon

Kaasasündinud obstruktsioon on põhjustatud imiku emakasisese arengu rikkumisest. Põhjused võivad olla erinevad – nii ema haigused kui ka kõhuorganite ebaõige moodustumine.

Sageli on patoloogiaga seotud:

Hirschsprungi tõbi;
enterotsüstoom;
soolestiku kitsendatud osa;
tsüstiline fibroos;
atreesia;
silmuste ümberpööramine;
kõhunäärme alaareng või selle kõrvalekalded;
Leddi sündroom.

Omandatud ummistus on sagedamini seotud alatoitumise, seedetrakti põletikuliste protsesside ja selle piirkonna kirurgiliste sekkumistega. Seda saab diagnoosida igas vanuses.

Mehaaniline ja dünaamiline takistus

Sõltuvalt sellest, mis patoloogia põhjustas ja kas võõrkehade kujul on takistusi, võib see olla:

Läbipääsu kattuvuse astme järgi võib patoloogia jagada järgmisteks osadeks:

Täielik takistus. Väljaheide puudub, oksendamine väljaheidete lõhnaga. Ravi on ainult kirurgiline. Igasugune viivitus on patsiendile ohtlik ja võib lõppeda surmaga.
Osaline ummistus. Tool on napp, oksendab sapiseguga. Mõnel juhul võib kasutada konservatiivset ravi.

Lisaks võib haiguse ummistuspunktide arvu järgi jagada järgmisteks tüüpideks:

Lihtne takistus. Takistuse tõttu on kliirens blokeeritud ja edasiliikumine on võimatu, kuid toit võib tagasi pöörduda vastupidises suunas.
Suletud ummistus. Kui kattumine ei toimu mitte ühes, vaid mitmes segmendis. Sel juhul ei saa toit tungida ei ette ega taha.
Rikkumine. See häirib kahjustatud piirkonna verevarustust.

Äge ja krooniline staadium

Sümptomite arengu kiiruse ja tüsistuste progresseerumise järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

Terav kuju. See võib ilmneda väga eredalt ja järsult koos tüsistuste progresseerumise kiiruse kiire suurenemisega.
krooniline tüüp. Sümptomatoloogia on ebaoluline, pilt pestakse. Valu võib olla nõrk või üldse puududa. Sagedamini täheldatakse seda pilti suure takistusega. Armi või kiudude olemasolul võib see minna ägedasse vormi.

Äge soolesulgus areneb kolmes etapis:

Kõhuvalu ei kao 3-11 tunni jooksul. Esineb tugev mürin ja kõhupuhitus.
Vahefaasis, üle 12-36 tunni, suureneb mürgistus, algab keha dehüdratsioon. Valu taandub veidi ja laps tunneb end paremini.
Termiline staadium algab 1,5-2 päeva pärast esimeste haigusnähtude ilmnemisest ja sellega kaasneb haigusnähtude kiire suurenemine.

Kõrge ja madal takistus

Sõltuvalt sellest, millises soolestiku osas ummistus tekib, võib patoloogia olla:

Kõrge läbimatus. See on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole sulandumisele või ahenemisele. Asub peensooles. Sagedamini täheldatud väikelastel.
Madal takistus. See areneb peensoole, niudesoole või tõusva käärsoole stenoosi või atreesia taustal. See paikneb jämesoole Bauhini klapi taga.

Diagnostika

Kvalifitseeritud abi õigeaegseks osutamiseks peab arst patoloogia lühikese aja jooksul ära tundma, seetõttu diagnoositakse haigus erinevate riistvarauuringute abil:

Radiograafia. Peamine puudus on see, et see meetod ei hõlma kõiki soolestiku takistusi.
CT. Piisavalt informatiivseid uuringuid, kuid kallis.
ultraheli. Eelistatuim meetod nii kulude kui ka andmete kogumiseks.

Tavaliselt määratakse kõik uuringud pärast patsiendi läbivaatust. Sellisel juhul tuvastab arst turse, palpatsiooni tundlikkuse, tihendamise. Stetoskoop aitab kuulata soolestiku helitooni.

Ravi

Soolesulguse kahtluse korral vajab patsient kiiret haiglaravi.

Kui ummistus on ainult osaline, võetakse järgmised meetmed:

Ninasondi kaudu puhastatakse mao ja soolte sisu.
Paigaldatakse tilguti ja lahuste abil taastatakse vee-elektrolüütide tasakaal.
Määratakse edasise raviga. Operatsiooni või klistiiri võib teha hüpertoonilise lahusega või naatriumkloriidiga sifooniga.
Patsiendi seisundi parandamiseks on ette nähtud valuvaigistid, spasmolüütikumid ja antiemeetikumid.
Stimuleerige soolestikku Prozerini subkutaansete süstidega.
Intussusseptsioon elimineeritakse õhu- või baariumklistiiriga.

Lastekirurgia võtab vastu kõiki ummistusega patsiente, kuid operatsioon on ainult viimane abinõu täieliku obstruktsiooni korral või kui muu ravi on vastuvõetamatu või ebaefektiivne.

Dieet

Täieliku ummistuse korral tehakse operatsioon ja dieedi määrab toitumisspetsialist pärast protseduuri. Avatuse osalise rikkumise korral võib õige toitumine parandada patsiendi seisundit ja normaliseerida seedetrakti tööd.

Süüa tuleb vähehaaval, et võetud toidul oleks aega seedida.. Samal ajal tuleks süüa sageli, iga 2-3 tunni järel.

Mõned tooted tuleks täielikult välja jätta:

Piimatooted;
gaseeritud joogid;
kaunviljad;
konserveeritud, praetud ja rasvased toidud;
maiustused;
pasta;
jahutooted.

Dieet peaks sisaldama:

aurukotletid;
kissellid, želee, dekoktid, kompotid;
Piimatooted;
köögiviljatoidud keedetud ja auru kujul;
teraviljad;
peet.

Kui operatsioon on vajalik, siis pärast seda ei tohi umbes 12 tundi süüa ega juua. Seedetegevuse normaliseerimiseks paigaldatakse sond. Funktsionaalsuse taastumisel antakse toitu minimaalsete portsjonitena. Nõusid tutvustatakse järk-järgult, jälgides lapse reaktsiooni.

Kirurgia

Täieliku ummistuse, väänamise või rikkumisega on vaja kiiret operatsiooni. Sellisel juhul eemaldatakse tavaliselt kahjustatud osa.

Kui leitakse kasvaja, polüübid või muud võõrkuded, kõrvalekalded, võib operatsiooni planeerida. Kõik sõltub patsiendi seisundist ja patoloogia progresseerumisest. Osaline obstruktsioon pikaajalise konservatiivse ravi efektiivsuse puudumisel kuulub ka kirurgilisele korrektsioonile.

Sõltuvalt olukorrast võivad arstid teha erinevaid operatsioone:

Soole osaline resektsioon. Patoloogiline koht eemaldatakse, ülejäänud koed õmmeldakse või kui tegemist on olulise tühimikuga, asendatakse see implantaadiga.
Surnud tsoonide kõrvaldamine. Rikkumise korral on mõned alad täiesti töövõimetud. Seetõttu tuleb kõik kahjustatud rakud eemaldada, vastasel juhul põhjustab see uuesti põletikku.
Võõrkehade ekstraheerimine.

Rahvapärased abinõud

Kui haigus on kerges staadiumis ja kliinilised soovitused võimaldavad ravi väljaspool haiglat, saab pärast arstiga konsulteerimist kõhukinnisuse kõrvaldamiseks kasutada koduseid meetodeid.

Kõige populaarsemad on:

Ploomimahl või püree värsketest marjadest. Andke toodet 2-3 spl. lusikad enne sööki, veidi veega lahjendatud.
Kõrvitsapüree või ahjuköögiviljaviilud.
Ploomide keetmine.
Astelpajuõli. Seda võetakse pool teelusikatäit 3 korda päevas puhtal kujul või lisatakse pudrule, kompotile, köögiviljasalatile. Koduseks toiduvalmistamiseks valatakse värsked marjad emailkaussi ja hõõrutakse puulusikaga. Pärast seda lastakse sellel päev aega tõmmata ja kogutakse saadud õli marjade pinnalt.

Lahtistite kasutamine

Selliste ravimite võtmine võib aidata ainult teatud tingimustel ja ainult osalise ummistuse korral.

Kui tuvastatakse täielik obstruktsioon, halvendab see meetod ainult patsiendi seisundit. Samuti ei aita ravimid tugeva soolevolvuluse ega arenguanomaaliate korral. Seetõttu on enesega ravimine kategooriliselt vastuvõetamatu.

Selline ravi võib toimuda juhul, kui ummistus on tingitud alatoitumisest, et puhastada soolestikku roojakividest.

Kerged lahtistid on lubatud asendada mõne tootega, näiteks keefiri või peediga, mis on lapsele kasulikum. Seetõttu on ravimid ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel. See võib olla glütseriini ravimküünlad.

Võimalikud tüsistused

Täieliku ummistuse korral ilmnevad haiguse tagajärjed mõne tunni jooksul ja võivad hilinemisel lõppeda surmaga. Fekaalimassid tungivad kõhuõõnde ja nakatavad verd ning pidev oksendamine viib kiiresti dehüdratsioonini. Dehüdratsioon põhjustab neerupuudulikkust.

Osalise obstruktsiooni korral tekib mürgistus aeglaselt. Haiglaravi ajal võib patsiendil tekkida kõhukelmepõletik või sooleseina nekroos.

Ravi ennustused

Õigeaegse arstiabi otsimise korral on prognoos soodne. Osalisest ummistusest saab mõnikord ilma operatsioonita loobuda. Kuid sel juhul on retsidiivide protsent palju suurem kui opereeritud patsientidel.

Nende seas, kes on läbinud ravi, kuid tulemusteta, ei ületa suremuse protsent 2%. Tavaliselt tekivad vastsündinutel pärast operatsiooni retsidiivid hiljemalt 1-2 päeva jooksul, mis võimaldab õigeaegset abi osutada ja last päästa.

Haiguse varajase avastamise korral on täieliku paranemise tõenäosus üsna suur.. Omandatud obstruktsiooni saab vältida, kui lapse toitumine normaliseerub, režiimi järgitakse, kõhukinnisus ja patoloogilised protsessid seedetraktis kõrvaldatakse õigeaegselt.

Täielikku ummistust ei saa ravida kodus ega lahtistitega, sel juhul on efektiivne ainult operatsioon.

Kodumaises kirjanduses jagatakse kaasasündinud soolesulgus traditsiooniliselt kõrgeks ja madalaks. Sõltuvalt obstruktsiooni tasemest määratakse uurimismeetodid, preoperatiivse ettevalmistuse ajastus, ravitaktika ja kirurgilise korrigeerimise meetod.

kõrge soolesulgus

Kõrge soolesulgus (VKN) viitab peamiselt kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonile, mille põhjuseks võivad olla nii kaksteistsõrmiksoole enda väärarengud ( atreesia, membraan) ning kaksteistsõrmiksoole ümbritsevad elundid ja veresooned ( rõngakujuline pankreas, preduodenaalne värativeen, ebanormaalsed veresooned, mis suruvad kokkukaksteistsõrmiksool).

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosi saab peaaegu alati teha sünnieelsel läbivaatusel juba 14-20 rasedusnädalal. Kui ultraheli määrab "topeltmull" (topeltmull) - kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni patognoomiline sümptom.

Joonis 7. Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sünnieelne diagnoos ("topeltmull" - "topeltmull").

VKN on absoluutselt korrigeeritav patoloogia, mille kirurgiline ravi iseenesest ei valmista erilisi raskusi. Kuid 25-40%% VKN-iga patsientidest on Downi sündroom ja kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on kombineeritud südamehaigustega, ületab see näitaja 80%. Seega, kui tulevased vanemad tunnevad huvi lapse vastu, kui lootel on kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, siis enne raseduse säilitamiseks nõu andmist on vajalik kordotsentees ja karüotüüpimine, eriti juhtudel, kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon on kombineeritud südamehaigusega.

VKN-i sünnieelse diagnoosimise korral on kohe pärast lapse sündi vaja mao sondeerida ja tühjendada ning vastsündinu viia spetsialiseeritud haiglasse.

Kui VKN-i diagnoosi ei tehtud sünnieelselt, on pärast sündi selle patoloogia peamiseks sümptomiks oksendamine ja regurgitatsioon. Sõltuvalt kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tasemest võib oksendamine segada sapiga või ilma selleta. Kui takistus asub Vateri nibu kohal, ei sisalda oksendamine sappi, samas kui mekoonium lahkub, kuna see moodustub sapi töötlemise saadustest, mis sel juhul eritub "röövitavasse" soolde. Kui ummistus paikneb Vateri nibu all, sisaldab oksendamine sappi ja pärasoolest võib väljuda ainult selge lima. Esimesel juhul on diagnoos raske soolesulguse tavaliste "atribuutide" puudumise tõttu (väljaheide lehed, maos pole "seiskunud" sisu). Seetõttu on õigeaegseks diagnoosimiseks vaja pöörata tähelepanu mitte ainult regurgitatsioonile ja oksendamisele, vaid ka muudele sümptomitele. Eelkõige sünnivad VKN-iga lapsed reeglina kas enneaegselt (keskmine rasedusaeg 33-34 nädalat) või hüpotroofsetena – täisealiste laste kehakaal (BW) ületab harva 2500 g. Kõikide VKN-i põdevate laste uurimisel tuleb tähelepanu pöörata tõmbab vajunud kõhtu. Mõnel patsiendil võib epigastimaalset piirkonda perioodiliselt "hukata", kuid pärast regurgitatsiooni või oksendamist retsidiivib kõhu eesmine sein. Kõigil patsientidel ilmneb kollatõbi varakult ja progresseerub kiiresti, mille põhjuseks on bilirubiini konjugatsiooni rikkumine maksas ja hemokontsentratsiooni suurenemine, samuti on kiire kehakaalu langus - keskmine päevane kaotus võib ulatuda 5-7% -ni. BW-st. Järgmiste vastsündinute sümptomite tõttu peaks arst kahtlustama kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni: oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom, sissevajunud kõht, progresseeruv kaalulangus, sünnieelne alatoitumus, enneaegsus, varajane algus ja kiiresti suurenev kollatõbi.

Kõrge soolesulguse kahtluse peamine diagnostiline meetod on röntgenuuring, mis algab kahes projektsioonis vertikaalses asendis tehtud tavaliste röntgenülesvõtetega. "Täieliku" kõrge CI (kaksteistsõrmiksoole atresia) tüüpiline radioloogiline sümptom on kahe vedelikutasemega gaasimulli olemasolu (topeltmulli märk) ja gaaside puudumine selle all olevas sooltes. Selline röntgenipilt kinnitab absoluutselt usaldusväärselt VKN-i diagnoosi ja seetõttu ei ole vaja täiendavaid uurimismeetodeid (sh kontrastainete kasutamist) (joon. 8).

Joonis 8. Pilt täielikust kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist (kaks vedeliku ja gaasi taset maos ja kaksteistsõrmiksooles).

Kaksteistsõrmiksoole stenoosi või auguga membraani (osaline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon) korral näitab röntgenikiirgus mõnikord kaksteistsõrmiksoole distaalses piirkonnas väikest gaasikogust, samas kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni iseloomulik röntgenitunnus (kahepõie sümptom) võib puududa. Sel juhul on vaja läbi viia kontrastuuring ja ennekõike välistada malrotatsiooni sündroom, mis radiograafiliselt ja kliiniliselt võib meenutada osalist kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni. Kuid malrotatsiooniga (erinevalt kaksteistsõrmiksoole enda väärarengutest) võivad enneaegse diagnoosimise korral tekkida eluohtlikud tüsistused keskmise soolestiku volvuluse tõttu. Seetõttu tehakse pärast uuringu radiograafiaid käärsoole asukoha määramiseks kõhuõõnes irrigograafia otseses projektsioonis. Vastsündinute irrigograafiaks kasutame verografiini 25-30% lahust, mis valmistatakse vahetult enne uuringut, lahjendades 2,5-3 korda 76% kontrastaine lahusega. Kogu käärsoole täitmiseks täisealistel vastsündinutel (esimestel elupäevadel) piisab 45-60 ml kontrastainest, enneaegsetel imikutel - 25-30 ml (kiirusega umbes 15-20 ml 1 kg kehakaalu kohta). kehakaal).

Käärsoole õige asukohaga kõhuõõnes (hobuseraua kujul) võib kesksoole volvulusega malrotatsiooni sündroomi diagnoosimise välistada (joon. 15). Sel juhul on diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia uuring kontrastaine läbimise kohta seedetraktist.Selleks tuleb pärast baariumi suspensiooni pesemist käärsoolest lisada 15-20 ml jodolipooli või baariumsulfaati. süstitakse lapse kõhtu. 2-tunnine kontrastaine evakueerimise viivitus maost ja kahe tasandi vertikaalasendis tehtud radiograafiate ilmumine mao ja kaksteistsõrmiksoole algosa projektsioonis kinnitab kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni diagnoosi.

Peaaegu kõik kõrge CI-ga patsiendid vajavad operatsioonieelset ettevalmistust, mis võib kesta nii kaua, kui lapse seisund seda nõuab, kuna see patoloogia ei põhjusta tavaliselt eluohtlikke tüsistusi, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi. On vaja normaliseerida vere biokeemilist koostist (elektrolüüdid, bilirubiin, suhkur jne), KOS, täielikult kõrvaldada ekssikoosi sümptomid. Infusioonravi vedeliku mahu ja infusiooni kvalitatiivse koostise arvutamine toimub samamoodi nagu püloorse stenoosiga lastel (vt eespool).

Kaksteistsõrmiksoole atresia ja rõngakujulise kõhunäärmega VKN-ga lastel on valikoperatsioon duodenoduodenoanastomoos, kaksteistsõrmiksoole membraaniga - membraaniktoomia. Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon asub Treitzi sideme lähedal, rakendatakse duodenojejunoanastomoosi, kuna duodenoduodenoanastomoosi tekitamine selles olukorras on võimatu.

Kirurgilise korrigeerimise meetodi valiku määrab vajadus maksimeerida kahjustatud piirkonna normaalse anatoomia taastamist, mis on eriti oluline kasvavale organismile. Seetõttu ei tohiks vastsündinutel ja väikelastel VKN-iga teha täiskasvanud patsientidele sageli tehtavat operatsiooni, nimelt gastrojejunoanastomoosi, hoolimata asjaolust, et see sekkumine on tehniliselt lihtsam kui duodenoduodenoanastomoos või duodenojejunoanastomoos. Olenemata sellest, kui hästi gastrojejunostoomia on rakendatud, suureneb kaksteistsõrmiksoole "vasakpoolne" pimeda otsaga silmus lapse kasvades kiiresti, mis võib põhjustada tõsiseid düspeptilisi häireid (raskustunne kõhus, sagedane röhitsemine, aeg-ajalt seisva sisu oksendamine jne) .

Igasuguse vastsündinute kirurgilise sekkumise korral püüame tagada enteraalse toitumise varajase alustamise vahetult operatsiooni ajal, eriti seoses meie väga tagasihoidlike võimalustega pikaajaliseks tasakaalustatud parenteraalseks toitmiseks. Selleks käivitame kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni operatsiooni ajal kaks sondi: üks makku dekompressiooniks, teine tühisoolde (anastomoosi tsooni taha) toitainesegu sisestamiseks. Seiskunud sisu maost püsivaks eemaldamiseks jätame maosondi avatuks ning läbi soolesondi alustame operatsioonijärgse perioodi 3. päeval toitainesegu (kohandatud piimasegu, rinnapiim) mikrovoo sissetoomist kl. madal kiirus (alates 2 ml / tund). Patsiendi seisundi paranedes suurendame microjet süstimise kiirust. Kui soolestiku läbimine on taastunud (sellest annab tunnistust "stagnatsiooni" lakkamine maos, värvilise väljaheite ilmnemine), alustame makku söötmist, vähendades samal ajal soolestikku viidava piima mahtu. Duodenoduodenoanastomoos hakkab toimima reeglina operatsioonijärgse perioodi 6.-7. päeval. 8-10 päeva pärast on tavaliselt võimalik viia patsient suu kaudu täielikule enteraalsele toitmisele ja eemaldada soolesondi.

Seedetrakti funktsiooni täielik taastumise periood on 16-18 päeva ja keskmine voodipäev on 25 päeva. Patsiendi haiglast väljakirjutamine on võimalik, kui laps omastab füsioloogilise toitumiskoguse ja on ilmnenud kaalutõus. Kõrge CI-ga laste elulemus, kellel ei ole eluohtlikke väärarenguid ega muude organite ja süsteemide patoloogiaid, on meie kliiniku andmetel 100%. Pikaajalised ravitulemused on üsna rahuldavad.