Kasvaja hüperkaltseemia. Hüperkaltseemia sümptomid. Definitsioon, klassifikatsioon ja põhjused

Paljude haiguste salakavalus seisneb iseloomulike sümptomite puudumises varajased staadiumid arengut, mis võimaldab haigusel takistamatult areneda, pärssides üha enam keha väljakujunenud tööd.

Üks nendest salakavalad haigused on hüperkaltseemia, mille kulg varases staadiumis enamasti mitte iseloomulikud tunnused. Mis on hüperkaltseemia, mille sümptomeid on nii raske ära tunda?

Definitsioon, klassifikatsioon ja põhjused

Mis on hüperkaltseemia, saavad paljud inimesed täiesti juhuslikult teada uuringu käigus.

Termin hüperkaltseemia viitab krooniline seisund mis tõstab kaltsiumi taset veres. Haiguse tuvastamine pole keeruline, selleks on vaja analüüsi jaoks verd annetada. Kui üld- ja vaba kaltsiumi näitajad ületavad normi, nimelt vastavalt 2,6 ja 1,5 mmol / l, diagnoositakse hüperkaltseemia.

Haigus võib esineda kolmel kujul:

  • kerge, kui kogu kaltsiumisisaldus ei ületa 3 ja vaba - 2 mmol / l;
  • keskmine - mmol / l tase tõuseb märkimisväärselt võrreldes kerge vormiga ja on vahemikus kuni 3,5 - kogu kaltsiumisisaldus ja kuni 2,5 - vaba;
  • juures raske vorm hüperkaltseemia korral saavutab üld- ja vaba kaltsiumi tase kriitilise piiri ning ületab vastavalt 3,5 ja 2,5 mmol/l.

onkoloogilised protsessid ja patoloogilised muutused on hüperkaltseemia kõige levinumad põhjused. Sest need soodustavad imendumist luukoe suurendab kaltsiumiioonide vabanemist verre.

Hüperkaltseemia võib tekkida onkoloogiliste protsesside käigus sellistes elundites nagu neerud, munasarjad, piimanäärmed, eesnäärme, jämesool, kopsud.

Lisaks võib haigus areneda verehaiguste taustal: hulgimüeloom, leukeemia.

Lisaks on hüperkaltseemia põhjused järgmised:

  • pärilik hüpokaltsuuriline hüperkaltseemia;
  • laktaasi puudulikkus;
  • neerupealiste puudulikkus (krooniline või äge);
  • ravimite, nagu teofülliini, tiasiiddiureetikumide, liitiumipreparaatide pikaajaline võtmine;
  • kaltsiumi ebapiisav eritumine uriiniga ja selle imendumine peensoolde suureneb;
  • neerupuudulikkus;
  • türeotoksikoos;
  • pikaajaline immobilisatsioon;
  • hüpervitaminoos D.

Hüperkaltseemia - mis on oht?

Täiustatud tase kaltsium mõjutab negatiivselt kogu organismi tööd. Neerude tuubulites on patoloogilised muutused, mis vähendab nende võimet uriini kontsentreerida.

Mõõdukas hüperkaltseemia võib häirida südame tööd, suurendades selle kontraktiilsust, ja raske haiguse aste, vastupidi, vähendab südamelihase kontraktiilsust.

Lisaks põhjustab liigne kaltsium vererõhu tõusu, arütmiat. Haiguse kõige tõsisem tagajärg võib olla südameseiskus. Õnneks juhtub seda väga harvad juhud.

Keskpiirkonda mõjutab negatiivselt ka kaltsiumi liig. närvisüsteem. Haiguse arengut võivad väljendada kerged sümptomid:

  • kummardus;
  • kerge letargia;
  • depressioon;
  • nõrkus.

Seejärel haiguse progresseerumisel sümptomid järk-järgult suurenevad kuni täieliku desorientatsioonini ruumis. Kuid on ka suur risk kooma.

Tuleb märkida, et on juhtumeid, kui pseudohüperkaltseemiat peetakse ekslikult tõeliseks haiguseks. Pseudohüperkaltseemiat iseloomustab suurenenud ambuliini tase, mille tulemuseks on kaltsiumi üldsisalduse tõus.

Enamikul juhtudel eelneb sellele seisundile pikk müeloom või dehüdratsioon. Tõelise hüperkaltseemia eristamine pseudohüperkaltseemiast on väga lihtne. Esimesel juhul on ka vaba kaltsiumi tase üle normi. Kuid pseudohüperkaltseemia korral ei esine vaba kaltsiumi taseme kõrvalekaldeid.

Hüperkaltseemia tunnused

Juba on selge, mis on hüperkaltseemia. Kuidas aga haigust ära tunda ja selle progresseerumist ära hoida? Nagu juba mainitud, seisneb haiguse salakavalus ilmingute puudumises varases staadiumis.

Seega on võimalused kerge määratlus hüperkaltseemia sümptomid vähenevad nullini. Juba siis, kui haigus muutub raskemaks, märgivad patsiendid hüperkaltseemia sümptomite esinemist, nimelt:

  • kummardus;
  • nõrkus;
  • depressioon
  • kerge letargia;
  • ruumi kaotus;
  • teadvuse häire, mis võib põhjustada kooma.

Kõrgenenud kaltsiumisisaldus võib põhjustada ka südame-veresoonkonna süsteemi häireid:

  • arütmia;
  • vererõhu tõus;
  • südame seiskumine.

Kuseteede kahjustuse korral suureneb eritunud uriini hulk. Kuid kui haigus on juba kaugelearenenud, toimub vastupidine protsess, eritunud uriini maht väheneb oluliselt.

Kui esineb hüperkaltseemia seedeelundkond Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • väljaheite rikkumine (enamasti täheldatakse kõhukinnisust);
  • söögiisu kaotus, võimalik täielik ebaõnnestumine patsiendi toidust;
  • vasakpoolses hüpohondriumis, eriti pärast söömist, on valu;
  • iivelduse ja oksendamise hood.

Pikaajaline hüperkaltseemia põhjustab neerustruktuuride lupjumist. Seda patoloogiat iseloomustab kaltsiumi ladestumine südames, maos, kopsudes, veresoontes ja nahas.

Enamik ohtlik seisund on hüperkaltseemiline kriis. Selle olemasoluga kaasnevad sellised ilmingud:

  • iiveldus ja kontrollimatu oksendamine;
  • tugevad kõhuvaluhood;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • krambid;
  • teadvuse segadus, millega kaasneb uimasus ja kellele.

Hüperkaltseemilise kriisi kiire areng lõpeb kahjuks sageli surmaga.

Hüperkaltseemia lapsepõlves

Haigust iseloomustab tõsine lapsepõlves ja vajab kohest ravi.

Hüperkaltseemia lastel on erinevad vormid, olenevalt lapse vanusest. Iga haiguse vorm erineb selle päritolu olemusest ja vastavalt ka ravi lähenemisviisist.

Vastsündinuid mõjutab enamikul juhtudel Williamsi sündroom või nagu meditsiinis nimetatakse ka "idiopaatiline hüperkaltseemia".

Williamsi sündroom areneb kaasasündinud geneetilise mutatsiooni tõttu. Lapse idiopaatilise hüperkaltseemia peamised nähud on:

  • psühholoogilise arengu järsk aeglustumine;
  • näopiirkonnas tekivad koljus muutused, mille tulemusena moodustub nn päkapikunägu;
  • rasked vaskulaarsed anomaaliad.

Idiopaatilise hüperkaltseemia tunnuseks on see, et aja jooksul põhjustab see lapsel kognitiivseid ja intellektuaalseid häireid.

Kaasasündinud hüperkaltseemia hõlmab ka heterosügootset perekonna tüüp. Selle erinevus seisneb healoomulises kulgemises ja kliiniliste tunnuste puudumise tõttu haiguse diagnoosimise raskustes arengu alguses.

Perekondlik hüperkaltseemia tüüp tuvastatakse sageli lapse rutiinse läbivaatuse käigus. Seda tüüpi haigus ei vaja tavaliselt ravi.

Hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia on omakorda äärmiselt ohtlik seisund ja nõuab viivitamatut ravi. Selle hüperkaltseemia vormi sümptomid ilmnevad peaaegu kohe. Lapsel on kaasasündinud patoloogia skelett, äkiline halvenemine arengut, nii vaimset kui ka füüsilist.

Kuna enamikul juhtudel iseloomustab haigust ebasoodne tulemus, on soovitatav eemaldada lapse kõrvalkilpnäärmed kohe pärast sünnitust. Taastusravi on sel juhul pikk ja seisneb D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavate preparaatide võtmises.

Diagnostika

Hüperkaltseemia diagnoosimise eesmärk ei ole mitte ainult haiguse kindlakstegemine, vaid ka selle arengu põhjuse väljaselgitamine.

Arst võib panna esialgne analüüs põhineb kliiniline pilt, võrreldes seda kohalolekuga onkoloogiline haigus kohal ajaloos. Siiski pane täpne diagnoos ainult nendele meetmetele tuginemine on võimatu.

Patsiendile määratakse vastav uuring, mis seisneb vere loovutamises vaba ja üldkaltsiumi taseme määramiseks.

Et saada maksimumi täpsed tulemused analüüsid, enne analüüsi läbimist peab patsient järgima teatud meetmeid:

  • välistage alkohol päev enne analüüsi;
  • eemaldage dieedist kaltsiumi sisaldavad toidud vähemalt kolm päeva ette;
  • päevaks raske füüsilise koormuse välistamiseks;
  • 8 tundi enne analüüsi välistage toidu tarbimine.

Kui tulemused näitavad suurenenud kaltsiumisisaldust, tehakse kindlaks konkreetne põhjus, mis viis hüperkaltseemiani. Sel juhul vajab patsient täiendavat uurimist:

  • uriinianalüüs, mis määrab, kui palju kaltsiumi koos sellega eritub. Analüüs viiakse läbi ka Bens-Jonesi valgu tuvastamiseks või selle välistamiseks;
  • vereanalüüs, mis näitab luu ainevahetuse taset ja olemasolu;
  • biokeemiline vereanalüüs, mis keskendub neeruanalüüsidele.

Kui hüperkaltseemia areng oli tingitud vähist, väheneb patsiendi veres fosfaadi tase, samal ajal kui PTH tase, vastupidi, tõuseb. Kaltsiumisisaldus uriinis, kui see on olemas onkoloogiline protsess organismis on normaalne või suureneb veidi.

Kui hüperkaltseemia põhjuseks on hulgimüeloom, esineb uriinis Bence-Jonesi valk ja suureneb ka vere ESR. Samal ajal on fosfaatide tase normaalne.

Hüperkaltseemia diagnoosimisel kasutatakse ka instrumentaalseid meetodeid:

  • luu radiograafia;
  • Neerude ultraheli;
  • elektrokardiograafia;
  • Osteoporoosi diagnoosimiseks kasutatakse densitomeetriat.

Ravi

Hüperkaltseemia ravi mõjutavad kaks tegurit:

  • kaltsiumi sisaldus veres;
  • Mis on hüperkaltseemia arengu põhjus?

Kui haigus on kerges vormis, kõrvaldatakse ainult selle arengu põhjus. Kell normaalne töö neerud julgustatakse jooma rohkem vedelikku. See hoiab ära dehüdratsiooni, kuna liigne kaltsium eritub neerude kaudu.

Hüperkaltseemia ravi raske aste ja häirete esinemine neerude ja aju töös, näeb ette vedeliku intravenoosse manustamise. Peamised ravimid hüperkaltseemia raviks on diureetikumid, näiteks furosemiid, millega neerud eritavad rohkem kaltsiumi.

Dialüüs on veel üks ohutu ja tõhus ravimeetod, kuid selle kasutamine on soovitatav ainult siis rasked juhtumid kui teised ravimeetodid on ebaõnnestunud.

Juhul kui kehtib kirurgiline meetod ravi, mis hõlmab kõrvalkilpnäärmete eemaldamist. See eemaldab kogu nende koe, mis toodab liigselt hormooni. Pärast operatsiooni hüperkaltseemia taandub peaaegu 90% juhtudest.

Kui ülaltoodud ravimeetodid ei anna soovitud efekti, rakendage hormonaalsed preparaadid mis aeglustavad kaltsiumi vabanemist luudest.

Hüperkaltseemia areng, mis on tingitud pahaloomuline haigus raskendab oluliselt raviprotsessi. Kui kasvaja leviku üle kontrolli ei õnnestu luua, võib hüperkaltseemia korduda, olenemata ravitaktikast.

Tuvastamisel iseloomulikud sümptomid hüperkaltseemia korral on vajalik põhjalikuks uuringuks konsulteerida üldarstiga.

Hüperkaltseemia haigus väljendub kaltsiumi liigses koostises veres, kui selle näitajad vastavad 2,6 mmol / l. Hüperkaltseemia tunnused võivad täielikult puududa ja haigus avastatakse juhuslikult vereanalüüside käigus. Arst määrab hüperkaltseemia väljanägemise peamise põhjuse, küsides patsiendilt, mida ta sööb ja joob. Kuid hüperkaltseemia peamised tegurid määratakse röntgenikiirguse ja laboratoorsete analüüside abil.

Termin hüperkaltseemia viitab patsiendi seisundile, kelle vereanalüüsid näitavad vaba kaltsiumi taseme olulist tõusu. Mis see on - hüperkaltseemia, selle sümptomid on tänapäeval meditsiinis hästi uuritud ja arstid teavad erinevaid meetodeid tema ravi. Hüperkaltseemia ilmnemise peamised tegurid on onkoloogilised haigused, aurupatoloogiad kilpnääre. Selliste haiguste taustal luukoe "laheneb", see tähendab luu resorptsioon, mille käigus kaltsiumiioonid tungivad verre.

Kui organismis tekib pahaloomuline kasvaja, tekib metastaaside luukudedesse tungimise tagajärjel hüperkaltseemia, mille kasvu käigus tekivad intensiivselt kasvajarakud. See põhjustab luukoe resorptsiooni.

Hüperkaltseemia areneb ka koos kasvajarakkude poolt sekreteeritava paratüreoidhormooni sünteesi suurenemisega. Hüperkaltseemia tekkega tekivad aferentsed arterioolid spasmid ja verevoolu tugevus neerukanalites väheneb. Haigus põhjustab halvenemist glomerulaarfiltratsioon, pärsib kaaliumi tagasiimendumist, suurendab kaltsiumiioonide eritumist. Selline neerufunktsiooni häire põhjustab hüperkaltseemiat, mis see on ja millised on selle sümptomid, selgub arst patsiendi uurimise tulemustest.

Hüperkaltseemia kliinilised sümptomid

Kõige sagedamini mõjutab haigus naisi ja eakaid patsiente, kes on kursuse läbinud kiiritusravi kaela piirkonnas. Hüperkaltseemia tagajärjel tekkinud hüperparatüreoidism on haruldane geneetiline haigus.

Pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad kopsude kudedes või naiste reproduktiivsüsteemi organites, sünteesivad valku liigselt, seejärel moodustub paraneoplastiline sündroom, mis põhjustab kasvaja metastaaside kasvu ja nende suunamist luudesse, luurakud hävivad, vabastades kaltsiumi. Selle tulemusena areneb hüperkaltseemia.

See haigus on kaaslane teistele haigustele, mis põhjustavad luude hävimist koos kaltsiumi kaotusega. Hüperkaltseemia tekib istuva elu jooksul, vajadusel olla pikka aega voodirežiimil. Sellised seisundid põhjustavad kaltsiumi kadu luustruktuuride poolt, vabanenud kaltsiumi üleminekut verre. Mis on hüperkaltseemia, saavad naised teada raseduse ajal, kui sümptomid on väljendunud ja häirivad.

Hüperkaltseemiale iseloomulikud sümptomid

Hüperkaltseemia raske ja pikaajaline kulg põhjustab kaltsiumi kristalliseerumist neerudes, pöördumatuid kahjustusi. Sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist.

Varased sümptomid ilmnevad:

  • maitsetundlikkuse rikkumine;
  • kõhukinnisuse kalduvuse moodustumine;
  • pidev iiveldus, sagedane oksendamine;
  • perioodilised valud, mis on levinud kõigis kõhuõõnde;
  • polüuuria - sagedane urineerimine;
  • keha dehüdratsioon;
  • rikkumine südamerütm.

Hüperkaltseemia ägedat vormi väljendatakse:

  • funktsionaalsed häired aju struktuurides;
  • üldine nõrkus;
  • suurenenud vererõhk;
  • järgnev hüpotensioon kuni kollapsi seisundini;
  • letargia.

Need sümptomid on lisaks esialgne pilt haiguse progresseerumist ja oluliselt süveneda üldine seisund haige inimene. Hüperkaltseemia äge vorm esineb imikutel, mis see sümptomite järgi on, selgitab neonatoloog noortele emadele.

Krooniline hüperkaltseemia avaldub järgmiste sümptomitena:

  • neuroloogiliste nähtude väiksem raskus;
  • kaltsiumikivide ladestumine neerudesse;
  • polüuuria, polüdipsia;
  • neerude keskendumisvõime vähenemine.

Kui hüperkaltseemiat provotseerivad pahaloomulist tüüpi kasvajad, tekitab ravi tõsiseid raskusi. Esiteks on kasvaja moodustumise kasvu kontroll, samas kui hüperkaltseemia põhjustab tõsiseid ägenemisi.

Hüperkaltseemia arengut provotseerib kaltsiumi kõrge imendumine seedetraktis, kaltsiumipreparaate võtvate inimeste liigne tarbimine organismis. Täiendav tegur on inimese igapäevases toidus suures koguses piima ja banaane. Ravi vähi puudumisel on suunatud vere kaltsiumisisalduse normaliseerimisele, kuna normaalses olekus on see konstantne väärtus.

Meditsiiniline termin "hüperkaltseemia" tähendab vene keelde tõlgituna " kõrge sisaldus kaltsium veres. Nii et see sõna ei ole nimi iseseisev haigus. Arstid nimetavad seda nähtust keha metaboolseks seisundiks, kui kaltsiumielemendi kontsentratsioon vereplasmas on üle 2,6 mmol / l.

Samal ajal näitab hüperkaltseemia, et kehas toimuvad protsessid, mis võivad põhjustada tõsiseid haigusi.

Hüperkaltseemia põhjused

Varem arvati, et kõrge kaltsiumisisalduse põhjuseks võivad olla halvad toitumisharjumused, liig päevane annus kaltsium toidus igapäevane dieet. Praktika on aga kinnitanud ainult üksikuid toitumisfaktorist põhjustatud hüperkaltseemia juhtumeid. Palju sagedamini esines ainevahetushäireid sisaldavate ravimite pikaajalise kuritarvitamise tagajärjel suured annused D-vitamiini.

Enamasti mitmeaastased meditsiinilised tähelepanekud näitavad, et osteoporoosi, hüperparatüreoidismi, healoomuliste ja pahaloomulised kasvajad näärmed sisemine sekretsioon(kõige sagedamini kõrvalkilpnäärmed), samuti haruldane pärilik haigus - hulgi endokriinse neoplaasia sündroom.

Hüperkaltseemia sümptomid

Kuna kõrge kaltsiumisisaldus ei ole haigus, ei ole selle sümptomitest rääkimine päris õige. Õigem oleks öelda, et hüperkaltseemia on haiguse sümptom.

Selle ainevahetushäirega kaasneb kõhukinnisus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, isutus, suurenenud sekretsioon uriin, dehüdratsioon, neerukivid.

Hüperkaltseemia sümptomid ägedas faasis on teravad tilgad vererõhk, tugev üldine nõrkus, orientatsiooni kaotus ruumis, iiveldus, stuupor, kollaps.

Mõnel juhul võib hüperkaltseemia põhjustada teadvuse kaotust, ajufunktsiooni häireid ( emotsionaalsed häired, luulud, hallutsinatsioonid), võib patsient langeda koomasse ja juhtudel äge rikkumine pulsisagedus on surmaohus.

Hüperkaltseemia ravi

Nendel harvadel juhtudel, kui kaltsiumi liig veres on tingitud alatoitumisest, piisab raviskeemi korrigeerimisest, samuti kaltsiumi või D-vitamiini sisaldavate preparaatide tühistamisest.

Kõigil muudel hüperkaltseemia avastamise juhtudel edukas ravi on vaja kindlaks teha peamine põhjus antud ainevahetushäire. Eelkõige tuleks läbi viia mitmeid uuringuid (laboratoorsed ja radioloogilised), et tuvastada või välistada selliseid haigusi nagu:

  • hüperparatüreoidism,
  • Pageti haigus
  • osteoporoos,
  • mitmekordne endokriinne neoplaasia,
  • kõrvalkilpnäärme adenoom,
  • kasvajad neerudes, kopsudes, sugunäärmetes,
  • hulgimüeloom.

Vajadusel võib ette näha kudede histoloogilise uuringu. Meditsiinipraktika näitab, et kõige ühine põhjus hüperkaltseemia (kuni 90% juhtudest) muutub primaarseks hüperparatüreoidismiks, mis tuleneb kaela kiiritusest.

Statistilised uuringud kinnitavad ka, et hüperparatüreoidismiga patsientide seas on ülekaalus eakad naised. Samal ajal oli 7% juhtudest hüperkaltseemia kahe või enama kõrvalkilpnäärme hüperplaasia sümptom ja 3% juhtudest diagnoositi kõrvalkilpnäärmevähk. Selliseid patsiente ravitakse kirurgiliselt.

Kuna ainevahetushäired viitavad organismi oluliste süsteemide talitlushäiretele, ei tohiks häirivate sümptomite ilmnemisel mingil juhul ise ravida. Oluline on paigaldada tõeline põhjus kehahaigused, nii et hüperkaltseemia ravi peaks juhtima kogenud arst.

Hüperkaltseemia tähendab ladina keeles "liiga palju kaltsiumi veres". See on kaltsiumisisalduse suurenemise sündroom plasmas või seerumis.

Kaltsium on ehk kõige levinum anorgaaniline element, mis mängib keha elus olulist rolli.

Mis on hüperkaltseemia? Ei ole iseseisev haigus ja sündroom, mis areneb koos mitmesugused haigused ja poolt erinevatel põhjustel. See patoloogia on palju vähem levinud kui hüpokaltseemia ja määratakse tavapärase biokeemilise analüüsiga.

Märge. Täiskasvanutel hoiatab selline rikkumine olemasolu eest rasked haigused, kuid lastel võib see viidata ravimite üledoosile.

Hüperkaltseemia gradatsioon on astmete järgi:

AT meditsiinipraktika on ka selline haigus nagu hüperkaltsiuuria. Mis see on? Hüperkaltsiuuria - kaltsiumisisalduse suurenemine uriinis, hüperkaltseemia tagajärg, esineb D-vitamiini mürgistuse, luude hävimise, sarkoidoosi, Burnetti sündroomi korral. Lisaks võib hüperkaltsiuuria ilmneda neerude, bronhide neoplasmidega.

Kaltsiumi näitaja veres on kehas püsiva väärtusega. Kaltsiumi kontsentratsiooni tõus mõjutab negatiivselt neerutuubuleid, mille võime uriini kontsentreerida väheneb. Selle tulemusena eraldub palju uriini ja selle tulemusena tõuseb vere kaltsiumisisaldus veelgi. Mis põhjustab hüperkaltseemiat?

Sündroomi arengut provotseerivad tegurid

Patoloogiad, mis aitavad kaasa sündroomi ilmnemisele, aitavad kaasa luukoe kahanemisele (resorptsioon). Hüperkaltseemia põhjused on järgmised:

  • erinevate organite onkoloogilised haigused;
  • D-vitamiini liigne sisaldus kehas;
  • pikaajaline liikumatus;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • kõrvalkilpnäärme haigused (primaarne hüperparatüreoidism);
  • teatud kontrollimatu tarbimine ravimid jne.

Hüperkaltseemia kõige levinum põhjus on luu resorptsiooni domineerimine nende moodustumise üle, mis põhjustab sekundaarse osteoporoosi (skeleti patoloogiline haprus). suurenenud risk luumurrud).

Kuidas sündroom avaldub?

Hüperkaltseemia sümptomid sageli puuduvad. Selliseid leidub harva Kliinilised tunnused, kuidas:

  • suurenenud vererõhk;
  • kõhukinnisus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • valu soolestikus;
  • isutus, järsk kaalulangus.

Kaltsiumi kontsentratsiooni tõusu iseloomustab ka depressiooni, emotsionaalse ebastabiilsuse, deliiriumi, hallutsinatsioonide tekkimine. Lisaks hüperkaltseemia nähtudele võib dehüdratsiooniga kaasneda püsiv janu.

Märge. Sageli kurdavad patsiendid valu liigestes ja luudes. Tegelikult annab see arstile põhjuse läbivaatuse määramiseks ja hüperkaltseemia tuvastamiseks.

Hüperkaltseemiat on kahte tüüpi: tõene ja vale. Oluline on neid sündroome mitte segi ajada. Pseudohaigusele on iseloomulik albumiini taseme tõus vereplasmas, mis on üldkaltsiumisisalduse tõusu põhjuseks, s.o. hüperkaltseemia areng. Tavaliselt eristatakse neid kahte seisundit analüüsiga: vaba kaltsiumi tase tegeliku sündroomi korral on kriitiliselt suurenenud ja "vale" variandi korral ei ületa see normaalset vahemikku.

Kaltsiumi tasakaalustamatus lastel

Laste hüperkaltseemia on üsna haruldane biokeemiline haigus, mida iseloomustab kaltsiumi tugev eritumine luudest, samas kui neerud ja seedetrakt on selles protsessis praktiliselt passiivsed.

Imikute sündroomi tekkeks on mitu põhjust:

  • enneaegsus;
  • haiguse ülekandumine emalt;
  • fosfori puudumine;
  • D-vitamiini liigne kontsentratsioon jne.

Tähtis! Vanemad, kui teil tekib oksendamine, imetamisvõimetus, kõhukinnisus, lihasnõrkus ja kaalulangus, võivad teie lapsel esineda sümptomid. kerge vorm hüperkaltseemia. Diagnoosi selgitamiseks peate pöörduma arsti poole.

Hüperkaltseemia avastatakse enamikul lastel juhuslikult, kuna see võib areneda asümptomaatiliselt ja kaduda aasta jooksul iseenesest. Ebaõigest ravimist põhjustatud liigset kaltsiumi ravitakse dieediga. Kuid muid hüperkaltseemia keerukaid vorme korrigeeritakse ainult operatsiooniga.

Idiopaatiline hüperkaltseemia

Kell suurenenud kontsentratsioon vastsündinu veres sisalduv kaltsium on diagnoositud idiopaatilise hüperkaltseemiaga. Haigus on pärilik ja seda iseloomustab ainevahetushäired, füüsiline ja vaimne alaareng, sageli koos südamehaigustega. See haigusvorm põhjustab lapse arengut neerupuudulikkus. See on seotud patoloogilise seisundiga ülitundlikkus D-vitamiinile, mis on päritud.

Idiopaatilise hüperkaltseemia tunnused - "päkapiku nägu", vaimne alaareng

Ravi liigse kaltsiumi vastu

Hüperkaltseemia (samas, nagu osteoporoosi) ravi on olemuselt patogeneetiline ja sõltub selle põhjustanud põhjustest. Ravi juhised - kaltsiumi vabanemise peatamiseks luukoest; vähendada kaltsiumi tarbimist organismis; suurendab selle eritumist neerude kaudu.

Kell pahaloomulised moodustised ja verehaigused, esmane ülesanne on ravida peamist tõsine haigus mille puhul kasutatakse ka kirurgilist sekkumist.

D-vitamiini liigsest tarbimisest põhjustatud hüperkaltseemia elimineeritakse selle ärajätmisega.

Hüperparatüreoidismi korral opereeritakse patsienti kõrvalkilpnäärme eemaldamisega.

Järeldus

Proovige kontrollida toodete kasutamist, kaltsiumi rikas. Kõik ei vaja seda ja see on kasulik. Ja veelgi enam, ilma lastearsti loata "ärge topige" oma armastatud lapsi sellisega, tundub, hädavajalik vitamiin D. Tarkust teile tervise küsimustes!

Hüperkaltseemia – kaltsiumi kogukontsentratsioon plasmas üle 10,4 mg/dl (> 2,60 mmol/L) või ioniseeritud kaltsium plasmas üle 5,2 mg/dl (> 1,30 mmol/l). Peamised põhjused on hüperparatüreoidism, D-vitamiini toksilisus ja vähk. Kliinilisteks ilminguteks on polüuuria, kõhukinnisus, lihaste nõrkus, teadvusehäired, kooma. Diagnoos põhineb ioniseeritud kaltsiumi taseme määramisel plasmas ja paratüreoidhormooni taseme määramisel. Hüperkaltseemia ravi on suunatud kaltsiumi eritumise suurendamisele ja luude resorptsiooni vähendamisele ning hõlmab soolalahuse, naatriumdiureesi ja selliste ravimite nagu pamidronaadi kasutamist.

ICD-10 kood

E83.5 Kaltsiumi metabolismi häired

Hüperkaltseemia põhjused

Hüperkaltseemia tekib tavaliselt luu liigse resorptsiooni tagajärjel.

Primaarne hüperparatüreoidism on üldine haigus, mis tuleneb liigne sekretsioon paratüreoidhormoon (PTH) ühest või mitmest kõrvalkilpnäärmest. Tõenäoliselt kõige levinum hüperkaltseemia põhjus. Esinemissagedus suureneb koos vanusega ja on kõrgem menopausijärgses eas naistel. Seda täheldatakse suure sagedusega ka 3 või enama aastakümne jooksul pärast kaelapiirkonna kiiritamist. On perekondlikke ja sporaadilisi vorme. Kõrvalkilpnäärme adenoomidega perekondlikke vorme täheldatakse patsientidel, kellel on muud endokriinsed kasvajad. Primaarne hüperparatüreoidism põhjustab hüpofosfateemiat ja suurenenud luu resorptsiooni.

Kuigi asümptomaatiline hüperkaltseemia on tavaline, esineb sageli ka neerukivitõbe, eriti kui hüperkaltsiuuria tekib pikaajalise hüperkaltseemia tõttu. Patsientidel, kellel on primaarne hüperparatüreoidism 90% juhtudest avastatakse histoloogilisel uuringul kõrvalkilpnäärme adenoom, kuigi mõnikord on adenoomi raske eristada tavalisest näärmest. Umbes 7% juhtudest on seotud 2 või enama näärme hüperplaasiaga. Kõrvalkilpnäärmevähk määratakse 3% juhtudest.

Hüperkaltseemia peamised põhjused

Suurenenud luu resorptsioon

  • Luumetastaasidega vähk: eriti kartsinoom, leukeemia, lümfoom, hulgimüeloom.
  • Hüpertüreoidism.
  • Humoraalne hüperkaltseemia pahaloomuliste kasvajate korral: st vähi hüperkaltseemia luumetastaaside puudumisel.
  • Immobiliseerimine: eriti noortel, kasvavatel patsientidel, kellel on ortopeediline fikseerimine, Paget'i tõbi; ka eakatel osteoporoosi, parapleegia ja kvadripleegiaga patsientidel.
  • Liigne paratüreoidhormoon: primaarne hüperparatüreoidism, kõrvalkilpnäärme kartsinoom, perekondlik hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia, sekundaarne hüperparatüreoidism.
  • D-vitamiini toksilisus, A.

Liigne FA imendumine ja/või kaltsiumi tarbimine

  • Piima-aluseline sündroom.
  • Sarkoidoos ja muud granulomatoossed haigused.
  • D-vitamiini toksilisus.

Suurenenud plasmavalkude kontsentratsioon

  • Ebaselge mehhanism.
  • Alumiiniumi poolt põhjustatud osteomalaatsia.
  • Hüperkaltseemia lastel.
  • Mürgistus liitiumi, teofülliiniga.
  • Müksedeem, Addisoni tõbi, Cushingi tõbi pärast operatsiooni.
  • Pahaloomuline neuroleptiline sündroom
  • Ravi tiasiiddiureetikumidega.
  • Artefakt
  • Vere kokkupuude saastunud nõudega.
  • Pikaajaline venoosne staas vereproovide võtmise ajal

Perekondliku hüpokaltsiurilise hüperkaltseemia (FHH) sündroom on autosoomne domineeriv. Enamikul juhtudel toimub kaltsiumitundlikku retseptorit kodeeriva geeni inaktiveeriv mutatsioon, mille tulemusena on PTH sekretsiooni pärssimiseks vaja kõrget plasma kaltsiumisisaldust. PTH sekretsioon stimuleerib fosfaatide eritumist. Esineb püsiv hüperkaltseemia (tavaliselt asümptomaatiline), sageli koos varajane iga; normaalne või veidi kõrgenenud PTH tase; hüpokaltsiuuria; hüpermagneseemia. neerufunktsioon normaalne, neerukivitõbi ei ole tüüpiline. Siiski tekib mõnikord raske pankreatiit. Seda kõrvalkilpnäärme hüperplaasiaga seotud sündroomi ei ravita subtotaalse paratüreoidektoomiaga.

Sekundaarne hüperparatüreoidism tekib siis, kui pikaajaline hüperkaltseemia, mis on põhjustatud sellistest seisunditest nagu neerupuudulikkus või soole malabsorptsiooni sündroom, stimuleerib PTH suurenenud sekretsiooni. Esineb hüperkaltseemia või harvem normokaltseemia. Kõrvalkilpnäärmete tundlikkus kaltsiumi suhtes võib väheneda, kuna näärmete hüperplaasia ja seadistuspunkti (st PTH sekretsiooni vähendamiseks vajaliku kaltsiumi koguse) tõstmine.

Tertsiaarne hüperparatüreoidism viitab seisunditele, kus PTH sekretsioon muutub autonoomseks. Tavaliselt täheldatakse patsientidel, kellel on pikaajaline sekundaarne hüperparatüreoidism, näiteks need, kellel on mitu aastat kestnud lõppstaadiumis neeruhaigus.

Vähk on hüperkaltseemia tavaline põhjus. Kuigi on mitmeid mehhanisme, toimub plasma kaltsiumisisalduse tõus peamiselt luu resorptsiooni tulemusena. Humoraalne vähkkasvaja hüperkaltseemia (st hüperkaltseemia ilma luumetastaasideta või minimaalsete luumetastaasidega) esineb sagedamini lamerakulise adenoomi, neerurakulise adenoomi, rinna-, eesnäärme- ja munasarjavähiga. Varem on paljusid humoraalse vähktõve hüperkaltseemia juhtumeid seostatud emakavälise PTH tootmisega. Kuid mõned neist kasvajatest sekreteerivad PTH-ga seotud peptiidi, mis seondub PTH retseptoritega luudes ja neerudes ning jäljendab paljusid hormooni toimeid, sealhulgas luu resorptsiooni. Hematoloogiline pahaloomulised kasvajad, kõige sagedamini müeloom, aga ka mõned lümfoomid ja lümfosarkoomid, põhjustavad hüperkaltseemiat, vabastades rühma tsütokiine, mis stimuleerivad luu resorptsiooni osteoklastide poolt, mille tulemuseks on osteolüütilise kahjustuse kolded ja/või difuusne osteopeenia. Hüperkaltseemia võib tuleneda osteoklaste aktiveerivate tsütokiinide või prostaglandiinide lokaalsest vabanemisest ja/või metastaatiliste kasvajarakkude otsesest luu reabsorptsioonist.

Samuti on kõrge endogeense kaltsitriooli sisaldus tõenäoline põhjus. Kuigi patsiendid, kellel tahked kasvajad Plasma kontsentratsioonid on tavaliselt madalad, mõnikord on lümfoomiga patsientidel täheldatud taseme tõusu. Eksogeenne D-vitamiin farmakoloogilised annused põhjustab luude resorptsiooni suurenemist ja kaltsiumi suurenenud imendumist soolestikust, põhjustades hüperkaltseemiat ja hüperkaltsiuuriat.

Granulomatoossed haigused, nagu sarkoidoos, tuberkuloos, pidalitõbi, berüllioos, histoplasmoos, koktsidioidomükoos, põhjustavad hüperkaltseemiat ja hüperkaltsiuuriat. Sarkoidoosi korral areneb hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria D-vitamiini mitteaktiivse vormi reguleerimata muutumise tõttu aktiivseks vormiks, mis on tõenäoliselt tingitud ensüümi 1-hüdroksülaasi ekspressioonist sarkoidsete granuloomide mononukleaarsetes rakkudes. Samamoodi täheldati tuberkuloosi ja silikoosiga patsientidel kaptsitriooli kõrgenenud taset. Hüperkaltseemia tekkeks peavad olema ka muud mehhanismid, kuna hüperkaltseemia ja pidalitõvega patsientidel väheneb kaltsitriooli tase.

Immobilisatsioon, eriti pikaajaline voodipuhkus riskifaktoritega patsientidel, võib kiirendatud luuresorptsiooni tõttu põhjustada hüperkaltseemiat. Hüperkaltseemia areneb mõne päeva või nädala jooksul pärast tekkimist voodipuhkus. Paget'i tõvega patsientidel on voodirežiimi ajal kõige suurem risk hüperkaltseemia tekkeks.

Vastsündinute idiopaatiline hüperkaltseemia (Williamsi sündroom) on äärmiselt haruldane juhuslik haigus, millel on düsmorfsed näojooned, kardiovaskulaarsed kõrvalekalded, neerude vaskulaarne hüpertensioon ja hüperkaltseemia. PTH ja D-vitamiini metabolism on normaalne, kuid kaltsitoniini reaktsioon kaltsiumi manustamisele võib olla ebanormaalne.

Piima-aluselise sündroomiga, liigne tarbimine kaltsiumi ja leelised, tavaliselt kaltsiumkarbonaadi antatsiididega iseravimisel düspepsia või osteoporoosi ennetamiseks. Areneb hüperkaltseemia, metaboolne alkaloos ja neerupuudulikkus. Kättesaadavus tõhusad ravimid haavandtõve ja osteoporoosi raviks on oluliselt vähendanud selle sündroomi esinemissagedust.

Hüperkaltseemia sümptomid

Kell lihtne kursus hüperkaltseemia on paljudel patsientidel asümptomaatiline. Seisund tuvastatakse sageli rutiinsete laboratoorsete uuringute käigus. Hüperkaltseemia kliinilisteks ilminguteks on kõhukinnisus, anoreksia, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu ja soolesulgus. Neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine põhjustab polüuuriat, noktuuriat ja polüdipsiat. Plasma kaltsiumisisalduse tõus üle 12 mg/dl (üle 3,0 mmol/l) põhjustab emotsionaalne labiilsus, teadvusehäired, deliirium, psühhoos, stuupor ja kooma. Hüperkaltseemia neuromuskulaarsed sümptomid hõlmavad skeletilihaste nõrkust. Hüperkaltsiuuriaga koos neerukivitõbi esinevad üsna sageli. Harvem põhjustab pikaajaline või raske hüperkaltseemia pöörduvat ägedat neerupuudulikkust või nefrokaltsinoosist (kaltsiumisoolade ladestumine neeru parenhüümi) põhjustatud pöördumatut neerukahjustust. Hüperparatüreoidismiga patsientidel võivad tekkida peptilised haavandid ja pankreatiit, kuid põhjused ei ole seotud hüperkaltseemiaga.

Raske hüperkaltseemia põhjustab QT-intervalli lühenemist EKG-s, arütmiate teket, eriti digoksiini kasutavatel patsientidel. Hüperkaltseemia üle 18 mg/dl (üle 4,5 mmol/l) võib põhjustada šokki, neerupuudulikkust ja surma.

Hüperkaltseemia diagnoosimine

Hüperkaltseemia - diagnoos põhineb plasma üldkaltsiumi taseme määramisel üle 10,4 mg / dl (üle 2,6 mmol / l) või ioniseeritud plasma kaltsiumi taseme määramisel üle 5,2 mg / dl (üle 1,3 mmol / l) . Hüperkaltseemiat võivad varjata madalad seerumivalgud; kui valgu ja albumiini tase on ebanormaalne või kui kahtlustatakse kõrgenenud ioniseeritud kaltsiumi taset (nt kui esinevad hüperkaltseemia sümptomid), tuleb mõõta ioniseeritud kaltsiumi taset plasmas.

Põhjus on ilmne ajaloost ja kliinilistest leidudest enam kui 95% patsientidest. Vajalik on hoolikas anamneesi kogumine, eriti varasemate plasma kaltsiumikontsentratsioonide hindamine; füüsiline läbivaatus; elundite röntgenogramm rind; laboriuuringud, sealhulgas elektrolüütide, vere uurea lämmastiku, kreatiniini, ioniseeritud kaltsiumfosfaatide määramine, aluseline fosfataas ja seerumi valgu immunoelektroforees. Patsientidel, kellel pole ilmselge põhjus hüperkaltseemia korral on vaja määrata puutumata PTH ja uriini kaltsium.

Asümptomaatiline hüperkaltseemia, mis esineb mitu aastat või esineb mitmel pereliikmel, suurendab CHH võimalust. Primaarne hüperparatüreoidism ilmneb tavaliselt hilisemas elus, kuid võib esineda mitu aastat enne sümptomite ilmnemist. Kui ilmset põhjust pole, viitab plasma kaltsiumisisaldus alla 11 mg/dl (alla 2,75 mmol/l) hüperparatüreoidismile või muudele mittepahaloomulistele põhjustele, samas kui tase üle 13 mg/dl (üle 3,25 mmol/l) ) viitavad vähile.

Rindkere röntgenuuring on eriti kasulik, kuna see paljastab enamiku granulomatoosseid haigusi, nagu tuberkuloos, sarkoidoos, silikoos, aga ka esmane kopsuvähk, lüüs ning õla-, ribide ja lülisamba rindkere luude kahjustused.

Röntgenuuring võib paljastada ka sekundaarse hüperparatüreoidismi mõju luudele, sagedamini pikaajalise dialüüsi saavatel patsientidel. Generaliseerunud fibroosse osteodüstroofia korral (sageli primaarse hüperparatüreoidismi tõttu) suurenenud aktiivsus Osteoklastid põhjustavad luude hõrenemist koos kiulise degeneratsiooniga ning tsüstiliste ja kiuliste sõlmede moodustumist. Kuna iseloomulikke luukahjustusi täheldatakse ainult progresseeruva haiguse korral, ei ole asümptomaatilisel patsiendil röntgenikiirguse kasutamine soovitatav. Röntgenuuring näitab tavaliselt luu tsüste, kolju heterogeenset välimust, luude subperiosteaalset resorptsiooni falangides ja rangluude distaalsetes otstes.

Hüperkaltseemia põhjuse väljaselgitamine põhineb sageli laboriuuringutel.

Hüperparatüreoidismi korral on plasma kaltsiumisisaldus harva suurem kui 12 mg/dl (üle 3,0 mmol/l), kuid plasma ioniseeritud kaltsiumi tase on peaaegu alati kõrgem. Madal tase plasma fosfaat viitab hüperparatüreoidismile, eriti kui see on kombineeritud suurenenud fosfaadi eritumisega. Kui hüperparatüreoidism põhjustab muutusi luu struktuuris, on leeliselise fosfataasi tase plasmas sageli tõusnud. Intaktse PTH kõrgenenud tase, eriti ebapiisav tõus (st hüpokaltseemia puudumisel), on diagnostiline. Kui perekonnas ei ole esinenud endokriinset neoplaasiat, kaela kiiritust või muud ilmset põhjust, kahtlustatakse primaarset hüperparatüreoidismi. Krooniline neeruhaigus viitab sekundaarsele hüperparatüreoidismile, kuid esineda võib ka primaarne hüperparatüreoidism. Patsientidel, kellel on kroonilised haigused neerud kõrgel tasemel Plasma kaltsiumi- ja normaalne fosfaadisisaldus viitab primaarsele hüperparatüreoidismile, samas kui kõrgenenud fosfaadisisaldus viitab sekundaarsele hüperparatüreoidismile.

Vajadus lokaliseerida kõrvalkilpnäärme kude enne operatsiooni kõrvalkilpnäärmed on vastuoluline. Sel eesmärgil on kasutatud CT-skaneeringuid koos biopsiaga või ilma, MRI-d, ultraheli, digitaalset angiograafiat, tallium 201 ja tehneetsium99 skaneeringuid, mis on olnud väga täpsed, kuid ei ole parandanud kogenud kirurgide tehtud paratüreoidektoomia tavaliselt kõrget edukust. Tehneetsium 99 sestamibit saab kasutada üksikute adenoomide määramiseks, millel on suurem tundlikkus ja spetsiifilisus.

Residuaalse või korduva hüperparatüreoidismi korral pärast näärmeoperatsiooni on vajalik pildistamine, mis võib kaela ja mediastiinumi ebatüüpilistes kohtades avastada ebanormaalselt funktsioneerivaid kõrvalkilpnäärmeid. Tehneetsium 99 sestamibi on kõige tundlikum pildistamisviis. Mõnikord on enne teist paratüreoidektoomiat vaja läbi viia mitu pildiuuringut (MRI, CT, ultraheli lisaks tehneetsium-99 sestamibile).

Plasma kaltsiumikontsentratsioonid üle 12 mg/dl (üle 3 mmol/l) viitavad kasvajatele või muudele põhjustele, kuid mitte hüperparatüreoidismile. Humoraalse vähktõve hüperkaltseemia korral on PTH tase tavaliselt madal või ei ole tuvastatav; fosfaatide tase on sageli madal; täheldatakse metaboolset alkaloosi, hüpokloreemiat ja hüpoalbumineemiat. PTH supressioon erineb antud olek primaarsest hüperparatüreoidismist. Humoraalse hüperkaltseemia kartsinoomi saab diagnoosida PTH-ga seotud peptiidi tuvastamisega plasmas.

Aneemia, asoteemia ja hüperkaltseemia viitavad müeloomile. Müeloomi diagnoos kinnitatakse läbivaatusega luuüdi või monoklonaalse gammopaatia esinemisel.

Kui kahtlustatakse Pageti tõbe, on vaja alustada uuringuid röntgenikiirgusega.

GHS, diureetikumravi, neerupuudulikkus, laktoosi-leelise sündroom võivad põhjustada hüperkaltseemiat ilma hüperkaltsiuuriata. CHS-i eristab primaarne hüperparatüreoidism varajane algus, sagedane hüpermagneseemia, hüperkaltseemia esinemine ilma hüperkaltsiuuriata paljudel pereliikmetel. Kaltsiumi fraktsionaalne eritumine (kaltsiumi kliirensi ja kreatiniini kliirensi suhe) on CHS-is madal (alla 1%); primaarse hüperparatüreoidismi korral on peaaegu alati suurenenud (1-4%). Intaktne PTH võib olla kõrgenenud või normaalsetes piirides, mis tõenäoliselt peegeldab muutusi kõrvalkilpnäärme funktsiooni uuesti reguleerimises.

Piima-aluselise sündroomi defineerib kaltsiumi antatsiidide suurenenud tarbimine, samuti hüperkaltseemia, metaboolse alkaloosi ja mõnikord asoteemia ja hüpokaltsiuuria kombinatsioon. Diagnoos kinnitatakse, kui kaltsiumi ja leeliste manustamise katkestamisel normaliseerub kaltsiumi tase kiiresti, kuid neerupuudulikkus võib nefrokaltsinoosi korral püsida. Tsirkuleeriv PTH on tavaliselt madal.

Sarkoidoosist ja teistest granulomatoossetest haigustest põhjustatud hüperkaltseemia, samuti lümfoomide korral võib kaltsitriooli sisaldus plasmas tõusta. D-vitamiini toksilisust iseloomustab ka kaltsitriooli taseme tõus. Koos teistega endokriinsed põhjused hüperkaltseemia, nagu türeotoksikoos ja Addisoni tõbi, aitavad diagnoosimisel kaasa nende häirete tüüpilised laboratoorsed leiud.

Hüperkaltseemia ravi

Plasma kaltsiumikontsentratsiooni vähendamiseks on 4 peamist strateegiat: kaltsiumi imendumise vähendamine soolestikus, kaltsiumi eritumise suurendamine uriiniga, luude resorptsiooni vähendamine ja liigse kaltsiumi eemaldamine dialüüsi teel. Kasutatav ravi sõltub hüperkaltseemia põhjusest ja astmest.

Kerge hüperkaltseemia – ravi [plasma kaltsiumisisaldus alla 11,5 mg/dl (alla 2,88 mmol/l)], mille puhul sümptomid on kerged, määratakse pärast diagnoosi. Algpõhjus on parandatud. Kui sümptomid on olulised, peab ravi olema suunatud plasma kaltsiumisisalduse vähendamisele. Võib kasutada suukaudset fosfaati. Koos toiduga võtmisel seondub kaltsium, et takistada imendumist. Algannus on 250 mg elementaarset P04 (naatriumi- või kaaliumisoolana) 4 korda päevas. Vajadusel võib annust suurendada 500 mg-ni 4 korda päevas. Teine ravimeetod on suurendada kaltsiumi eritumist uriiniga, andes isotoonilist soolalahust koos silmusdiureetikumiga. Olulise südamepuudulikkuse puudumisel manustatakse 1-2 liitrit soolalahust 2-4 tunni jooksul, kuna hüperkaltseemiaga patsientidel täheldatakse tavaliselt hüpovoleemiat. Diureesi säilitamiseks 250 ml/h manustatakse intravenoosselt 20-40 mg furosemiidi iga 2-4 tunni järel. Hüpokaleemia ja hüpomagneseemia vältimiseks jälgitakse neid elektrolüüte ravi ajal iga 4 tunni järel ja vajadusel intravenoosset asendusravi. Plasma kaltsiumisisaldus hakkab langema 2-4 tunni pärast ja jõuab normaalne tase 24 tunni jooksul.

Mõõdukas hüperkaltseemia – ravi [plasma kaltsiumisisaldus suurem kui 11,5 mg/dl (üle 2,88 mmol/l) ja alla 18 mg/dl (alla 4,51 mmol/l)] võib manustada isotoonilise soolalahuse ja lingudiureetikumiga, kuna ülalkirjeldatud või olenevalt põhjusest luu resorptsiooni vähendavad ravimid (kaltsitoniin, bisfosfonaadid, plikamütsiin või galliumnitraat), glükokortikoidid või klorokviin.

Tavaliselt vabaneb kaltsitoniin vastusena hüperkaltseemiale kilpnäärme C-rakkude poolt, see vähendab plasma kaltsiumisisaldust, pärssides osteoklastide aktiivsust. Ohutu annus on 4-8 RÜ/kg subkutaanselt iga 12 tunni järel. Vähiga seotud hüperkaltseemia ravi efektiivsust piirab toime lühike kestus, tahhüfülaksia teke ja ravivastuse puudumine enam kui 40% patsientidest. Kuid kaltsitoniini ja prednisolooni kombinatsioon võib vähihaigetel kontrollida plasma kaltsiumisisaldust mitu kuud. Kui kaltsitoniin lakkab toimimast, võib selle 2 päevaks peatada (prednisoloon jätkub) ja seejärel jätkata.

Bisfosfonaadid inhibeerivad osteoklaste. Need on tavaliselt vähiga seotud hüperkaltseemia jaoks valitud ravimid. Paget'i tõve ja vähiga seotud hüperkaltseemia raviks kasutatakse etidronaati 7,5 mg 1 kg kohta intravenoosselt üks kord päevas 3-5 päeva jooksul. Seda võib kasutada ka suukaudselt 20 mg 1 kg kohta üks kord päevas. Pamidronaati kasutatakse vähiga seotud hüperkaltseemia korral üks kord annuses 30–90 mg intravenoosselt, korratakse 7 päeva pärast. Vähendab plasma kaltsiumisisaldust 2 nädalaks. Zoledronaati võib kasutada annuses 4-8 mg intravenoosselt ja see vähendab plasma kaltsiumisisaldust keskmiselt rohkem kui 40 päeva jooksul. Normaalse kaltsiumitaseme säilitamiseks võib kasutada suukaudseid bisfosfonaate (alendronaati või residronaati).

Plikamütsiin 25 mcg/kg IV üks kord päevas 50 ml 5% dekstroosis 4–6 tunni jooksul on efektiivne vähist põhjustatud hüperkaltseemiaga patsientidel, kuid seda kasutatakse harvemini, kuna teised ravimid on ohutumad. Galliumnitraat on efektiivne ka nendes tingimustes, kuid seda kasutatakse harva neerutoksilisuse ja piiratud kliinilise kogemuse tõttu. Glükokortikoidide lisamine (nt prednisoon 20–40 mg suukaudselt üks kord päevas) kontrollib tõhusalt hüperkaltseemiat, vähendades kaltsitriooli tootmist ja kaltsiumi imendumist soolestikust D-vitamiini toksilisuse, vastsündinute idiopaatilise hüperkaltseemia ja sarkoidoosiga patsientidel. Mõned patsiendid, kellel on müeloom, lümfoom, leukeemia või metastaatiline vähkÜks kord päevas on vaja 40-60 mg prednisolooni. Kuid enam kui 50% neist patsientidest ei reageeri glükokortikoididele ja ravivastus (kui see on olemas) võtab mitu päeva; see nõuab tavaliselt muud ravi.

Klorokviin PO 500 mg suukaudselt üks kord päevas pärsib kaltsitriooli sünteesi ja vähendab plasma kaltsiumisisaldust sarkoidoosiga patsientidel. Rutiinne oftalmoloogiline uuring (nt võrkkesta uuring 6–12 kuu jooksul) on kohustuslik, et tuvastada võrkkesta kahjustusi annusest sõltuval viisil.

Raske hüperkaltseemia – ravi [plasma kaltsiumisisaldus üle 18 mg/dl (üle 4,5 mmol/l) või kui rasked sümptomid] on vajadus hemodialüüsi järele, kasutades dialüsaate madal sisaldus lisaks kirjeldatud ravile kaltsiumi. Hemodialüüs on kõige ohutum ja usaldusväärseim lühiajaline ravi neerupuudulikkusega patsientidele.

Intravenoosne manustamine fosfaate tuleks kasutada ainult siis, kui eluohtlik hüperkaltseemia ja teiste meetodite ebaefektiivsus, samuti hemodialüüsi võimatus. 24 tunni jooksul ei tohi intravenoosselt manustada rohkem kui 1 g; tavaliselt üks või kaks annust kahe päeva jooksul alandavad plasma kaltsiumisisaldust 10-15 päeva võrra. Võib areneda pehmete kudede lupjumine ja äge neerupuudulikkus. Intravenoosne naatriumsulfaat on ohtlikum ja vähem efektiivne ning seda ei tohiks kasutada.

Hüperparatüreoidismi ravi neerupuudulikkusega patsientidel kombineeritakse fosfaatide piiramise ja PO-sidujate kasutamisega hüperfosfateemia ja metastaatilise lupjumise vältimiseks. Neerupuudulikkuse korral tuleb vältida alumiiniumi sisaldavate ainete kasutamist, et vältida nende akumuleerumist luudesse ja rasket osteomalaatsiat. Hoolimata fosfaate siduvate ainete kasutamisest on fosfaadi piiramine toidus vajalik. D-vitamiini manustamine neerupuudulikkuse korral on ohtlik ja nõuab kaltsiumi ja fosfaadi taseme sagedast jälgimist. Ravi peab piirduma sümptomaatilise osteomalaatsia (ei ole seotud alumiiniumiga), sekundaarse hüperparatüreoidismi või operatsioonijärgse hüpokaltseemiaga patsientidega. Kuigi kaltsitriooli manustatakse sageli koos suukaudse kaltsiumiga sekundaarse hüperparatüreoidismi pärssimiseks, on tulemused lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel erinevad. Parenteraalne kaltsitriool hoiab paremini ära sekundaarse hüperparatüreoidismi sellistel patsientidel, kuna kõrge plasmatase pärsib otseselt PTH vabanemist.

Kõrgenenud seerumi kaltsiumisisaldus raskendab sageli D-vitamiini ravi dialüüsi saavatel patsientidel. Lihtne osteomalaatsia võib reageerida 0,25–0,5 mikrogrammi kaltsitriooli sissevõtmisele päevas ja operatsioonijärgse hüperkaltseemia korrigeerimiseks võib olla vajalik pikaajaline manustamine 2 mikrogrammi kaltsitriooli päevas ja rohkem kui 2 g elementaarset kaltsiumi päevas. Kaltsimimeetiline tsinakaltseet esindab uut ravimite klassi, mis alandavad dialüüsi saavatel patsientidel PTH taset, suurendamata seerumi kaltsiumisisaldust. Alumiiniumist põhjustatud osteomalaatsiat täheldatakse sageli dialüüsi saavatel patsientidel suured hulgad alumiiniumi sisaldavad ained, mis seovad fosfaate. Nendel patsientidel on enne kaltsitriooliga seotud luukahjustuste paranemist vaja alumiiniumi eemaldamist deferoksamiiniga.

Sümptomaatilist või progresseeruvat hüperparatüreoidismi ravitakse kirurgiliselt. Adenomatoossed näärmed eemaldatakse. Tavaliselt eemaldatakse ka ülejäänud kõrvalkilpnäärme kude, kuna järgneval kirurgilisel uurimisel on kõrvalkilpnäärmeid raske tuvastada. Hüpoparatüreoidismi tekke vältimiseks implanteeritakse väike osa normaalsest kõrvalkilpnäärmest sternocleidomastoid lihase kõhtu või subkutaanselt küünarvarrele. Mõnikord kasutatakse hüpoparatüreoidismi korral järgnevaks siirdamiseks kudede külmsäilitamist.

Kerge primaarse hüperparatüreoidismiga patsientide operatsiooni näidustus on vastuoluline. Asümptomaatilise primaarse hüperparatüreoidismi 2002. aasta riiklike terviseinstituutide sümpoosioni kokkuvõtlikus aruandes on loetletud järgmised operatsiooni näidustused: Plasma kaltsiumisisaldus on 1 mg/dL (0,25 mmol/L) üle normi; kaltsiuuria üle 400 mg/päevas (10 mmol/päevas); kreatiniini kliirens on 30% madalam vanuse norm; maksimaalne luutihedus reitel, nimme lülisamba või raadius 2,5 standardhälvet alla kontrolli; vanus alla 50 aasta; halvenemise võimalus tulevikus.

Kui a kirurgiline sekkumine ei teostata, peab patsient hoidma motoorne aktiivsus(vältige immobiliseerimist), madala kaltsiumisisaldusega dieeti, neerukivitõve riski vähendamiseks jooge rohkelt vedelikku, vältige ravimeid, mis suurendavad plasma kaltsiumisisaldust, nagu tiasiiddiureetikumid. Plasma kaltsiumisisaldust ja neerufunktsiooni tuleb hinnata iga 6 kuu järel, luutihedust iga 12 kuu järel.

Kuigi asümptomaatilise primaarse hüperparatüreoidismiga patsiendid ilma operatsiooni näidustuseta võivad läbida konservatiivne ravi Subkliinilise luuhaiguse, hüpertensiooni ja oodatava eluea osas on endiselt kahtlusi. Kuigi CHS areneb histoloogiliselt ebanormaalse kõrvalkilpnäärme koe olemasolu tõttu, on vastus subtotaalsele paratüreoidektoomiale ebarahuldav. Kuna väljendatud kliinilised ilmingud harva täheldatud, piisab tavaliselt perioodilisest ravimteraapiast.

Kerge hüperparatüreoidismi korral langeb plasma kaltsiumisisaldus normaalsele tasemele 24–48 tundi pärast operatsiooni; kaltsiumi taset tuleb jälgida. Raske generaliseerunud fibroosse osteodüstroofiaga patsientidel võib pärast operatsiooni tekkida pikaajaline sümptomaatiline hüpokaltseemia, kui paar päeva enne operatsiooni ei ole manustatud 10–20 g elementaarset kaltsiumi. Isegi operatsioonieelse Ca manustamise korral võib olla vajalik suuremad annused Ca ja D-vitamiin, samas kui luu kaltsium (hüperkaltseemia) on liias.

Sarnased postitused